Sekkumisradioloogia. Sekkuva radioloogia mõiste. Taastav südameoperatsioon
Sekkumisradioloogia- meditsiiniradioloogia haru, mis arendab teaduslikke aluseid ja kliinilisi
kiirgusuuringute kontrolli all läbi viidud terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide kasutamine.
Sekkumised koosnevad kahest etapist. Esimene etapp hõlmab radioloogilist uuringut (röntgentelevisioon
transilluminatsioon, kompuutertomograafia, ultraheli- või radionukliidskaneerimine jne), mille eesmärk on tuvastada
vigastuse olemus ja ulatus. Teises etapis, tavaliselt ilma uuringut katkestamata, viib arst läbi vajalikud ravi
manipulatsioonid (kateteriseerimine, punktsioon, proteesimine jne), mille tõhusus ei ole sageli halvem ja mõnikord isegi parem
kirurgilised sekkumised ja samal ajal omavad nendega võrreldes mitmeid eeliseid. Neid on rohkem
säästvad, enamikul juhtudel ei vaja üldnarkoosi; ravi kestus ja maksumus
vähenemine; haigestumus ja suremus vähenevad. Sekkumised võivad olla esimene samm
järsult nõrgenenud patsientide ettevalmistamine järgneval operatsioonil vajalikuks operatsiooniks.
Sekkumise näidustused on väga laiad, mis on seotud mitmesuguste ülesannetega, millega saab lahendada
kasutades sekkuva radioloogia tehnikaid. Üldised vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund, äge
nakkushaigused, vaimsed häired, funktsiooni dekompensatsioon südame-veresoonkonna süsteemist, maks, neerud,
joodi sisaldavate ainete kasutamine radioaktiivsed ained- ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.
Patsiendi ettevalmistamine algab talle protseduuri eesmärgi ja metoodika selgitamisega. Sõltuvalt sekkumise tüübist
kasutada erinevad vormid premedikatsioon ja anesteesia. Kõik sekkumismeetmed võib tinglikult jagada kaheks
rühmad: röntgen endovaskulaarne ja ekstravasaalne.
Enim tunnustust pälvinud radioendovaskulaarsed sekkumised on intravaskulaarsed
röntgenikontrolli all läbi viidud diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid. Nende peamised tüübid on
Endovaskulaarne röntgendilatatsioon ehk angioplastika, röntgeni endovaskulaarne proteesimine ja endovaskulaarne röntgenikiirgus
oklusioon.
Ekstravasaalsed sekkumised hõlmavad endobronhiaalset, endobiliaarset, endosofageaalset,
endourinaalsed ja muud manipulatsioonid.
Röntgeni endobronhiaalsed sekkumised hõlmavad kateteriseerimist bronhipuu teostatakse kontrolli all
Röntgentelevisiooni läbivalgustus, et saada materjali morfoloogilised uuringud kättesaamatust
bronhoskoobi lõigud. Hingetoru progresseeruvate kitsendustega, hingetoru ja bronhide kõhre pehmenemisega,
endoproteesimine kasutades ajutisi ja püsivaid metall- ja nitinoolproteese, mis ei muuda oma
positsioonid, millel ei ole sekundaarset mõju hingetoru seinale, mis annab edasi terapeutiline toime Koos
kõrge elukvaliteet.
Täiustatakse endobiliaarseid röntgenkirurgilisi sekkumisi. Obstruktiivse kollatõvega läbi
sapiteede perkutaanne punktsioon ja kateteriseerimine teostavad nende dekompressiooni ja loovad sapi väljavoolu - välise või
sapiteede sisemine drenaaž. AT sapijuhad ravimeid manustatakse väikeste kivide lahustamiseks, abiga
spetsiaalsed tööriistad eemaldavad kanalitest väikesed kivid, laiendavad biliodigestiivseid anastomoose, eriti anastomoosi
ühiste vahel sapijuha kaksteistsõrmiksool kui see on kitsendatud. Tugevalt nõrgenenud patsientidel ägeda
koletsüstiit, tehakse transkateetri obliteratsioon tsüstiline kanal millele järgneb põletikuvastane ravi
mis kulmineeruvad purustamise ja kivide eemaldamisega. Üha enam kasutatakse perkutaanset gastrostoomiat,
jejunostoomia, koletsüstostoomia. Seedekanali ahenemise kõrvaldamiseks, sh. söögitoru, teostada balloondilatatsiooni.
Röntgen-endurinaalsete manipulatsioonide aluseks on kõige sagedamini perkutaanne punktsioon ja neeruvaagna kateteriseerimine.
kusejuha ummistus. Sel viisil teostatakse manomeetria ja kontrast. vaagnaluu süsteem(antegraadne
püelograafia), sisestage raviained. Kunstlikult loodud nefrostoomia kaudu tehakse biopsia, dissektsioon
kusejuha kitsendus ja selle ballooni laienemine. Märkimisväärne on ureetra laienemine ja endoproteesimine adenoomi korral.
eesnäärme ja sarnased manipulatsioonid emakakaela ahenemiseks.
Endouroloogilised sekkumised on sekkuvad terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mida tehakse röntgenikiirguse all.
Televisioon ja/või endoskoopiline kontroll, toodetud perkutaanselt (perkutaanselt) või transuretraalselt (läbi
kusiti) juurdepääsud.
Neeru transuretraalset kateteriseerimist ja stentimist kasutatakse ülaosa obstruktsiooni retrograadseks lahendamiseks.
kuseteede, kus kusejuha kivi on pikaajaliselt paigal või selle nihkumine DLT tõttu vaagnas (suureneb
DLT tõhusus). Eraldi näidustused sisemise stendi paigaldamiseks on suured, mitmekordsed ja staghorn
kivid normaalselt töötavas neerus, mis võivad sisemise äravoolu taustal alluda ESWL-le.
Kusejuha stent on spetsiaalselt konstrueeritud toru, mis on valmistatud painduvast plastmaterjalist, mis paigaldatakse
kusejuhasse, võimaldades kuseteede nn suletud äravoolu.
Stendi pikkus varieerub vahemikus 24 kuni 30 cm Stendid on mõeldud spetsiaalselt paigaldamiseks kuseteede süsteem. Ülemine ja
stendi alumistel osadel on ümarused - lokid, mis ei lase sellel liikuda. Stent asetatakse tavaliselt üldanesteesia alla.
kasutades spetsiaalset instrumenti - tsüstoskoopi või ureteroskoopi, mis juhitakse kusiti kaudu põide -
kusiti.
Stent on paigal kuni takistuse kõrvaldamiseni. See sõltub obstruktsiooni põhjusest ja selle ravi olemusest.
Enamik patsiente vajab stenti lühikest aega, mõnest nädalast mõne kuuni.
Õige asendi korral võib stent jääda kehasse ilma asendamiseta kuni 3 kuud. Kui peamine probleem on
mitte neerukivi, stent võib püsida kehas veelgi kauem. Seal on spetsiaalsed stendid, mida saab paigaldada
sees väga pikka aega.
Stendi eemaldamine on lühike protseduur ja seisneb stendi eemaldamises tsüstoskoobi abil.
Ureetra stendid on loodud selleks, et võimaldada patsientidel elada normaalset elu. Kuid stentide kandmine võib
millega kaasnevad kõrvaltoimed, ei ole enamik neist tervisele ohtlikud.
Kõige sagedamini kõrvalmõjud:
* Tavapärasest sagedasem tung urineerida.
* vere segunemine uriinis.
* tunne mittetäielik tühjendamine Põis.
* Valu neerude piirkonnas urineerimisel.
Stenti on vaja jälgida (ultraheli, uuringu urograafia), sest 1,5-2 kuu pärast. stent võib hakata katma
soolakristallid, mis võivad põhjustada valu suurenemist, hematuuriat.
Praktikas on tulemas sekkumismeetodid loote uurimiseks ja tema haiguste raviks. Jah, kontrolli all.
ultraheliuuring, varajane amniotsentees, koorioni biopsia, loote nahk, vereproovid, obstruktsiooni kõrvaldamine
kuseteede.
Sekkumisuuringuid kasutatakse piimanäärmes tuvastatud mittepalpeeritavate moodustiste punktsiooniks
mammograafia abil. Punktsioon tehakse röntgentelevisiooni läbivalgustuse kontrolli all. Pärast kudede uurimist
näärmed jätavad spetsiaalse nõela, mis toimib juhendina sektoraalne resektsioon. fluoroskoopia all või
tehakse kompuutertomograafia, intrapulmonaalsete ja mediastiinsete moodustiste perkutaansed transtorakaalsed punktsioonid.
Samamoodi, sh. patoloogiliste koldete ultraheliuuringu, punktsiooni ja biopsia kontrolli all
muud koed ja elundid. Kõige tavalisemad sekkumismanipulatsioonid olid erinevate tsüstide ja abstsesside punktsioon
lokaliseerimine koos nende järgneva äravooluga. Seda tehnikat kasutatakse kilpnäärme, kõhunäärme, neerude, maksa tsüstide korral
jne, kopsude, maksa, kõhunäärme abstsessid, kõhuõõnde. Abstsess torgatakse kontrolli all oleva stiilikateetriga
ultraheliuuring, kompuutertomograafia või fluoroskoopia. Pärast mädase sisu eemaldamist läbi kateetri
õõnsusse süstitakse ravimeid. Kateeter jäetakse protseduuri kordamiseks süvendisse. Kasutades tala meetodid
uuringud jälgivad protsessi dünaamikat.
Interventsiooniradioloogia roll luu- ja lihaskonna haiguste puhul on märkimisväärne. kiirguse kontrolli all
meetodid, sünoviaalmembraanide biopsia, trepanobiopsia, sekkuvad sekkumised intervertebraalsed kettad, sisse
kaasa arvatud perkutaanne nimmepiirkonna dekompressioon ja diskektoomia, samuti kemonukleoos (sissejuhatus ketta tuuma pulposusesse
proteolüütilised ensüümid koos järgneva kõhresonga fragmentide eemaldamisega) jne.
Kõige tavalisemate organite sekkumiste juurde seedetrakti, võib omistada: perkutaanne
gastroenterostoomia; söögitoru ja soolte balloondilatatsioon ja stentimine; drenaaž intraperitoneaalsete ja
retroperitoneaalsed abstsessid.
Kuigi veel mitte kliinilised uuringud, aga eksperimentaalsed uuringud uute polümeertehnoloogiate valdkonnas
paljutõotav. Saksamaalt pärit arstid (T. Schmitz Rode jt) on välja töötanud kontaktivaba kontrollitud mikro- ja
nanokandjad kui uus ravimeetod. Selle tehnika põhiolemus on kapseldada eriline
aine, millel on magnetilised omadused(magnetiit) polüakrüülamiidi kuumustundlikes nano- ja mikroosakestes. seda
võimaldab neid osakesi induktiivselt soojendada kehatemperatuurist kõrgemale temperatuurile (üle 40 °C)
kasutades välist kõrgsageduslikku magnetvälja (magnetinduktsiooni spiraal).
Temperatuuri tõus toob kaasa teatud muutused termotundliku polümeeri maatriksi sees, millega kaasneb
Küsimused
1. Sissejuhatus.
2. Sekkuva radioloogia mõiste.
3. Vaskulaarsed sekkumised.
4. Angiograafia.
5. Arteriaalne angioplastika.
6. Võitlus patoloogilise tromboosi vastu.
7. Vaskulaarsed embolisatsioonid.
9. Eemaldamine võõrkehad.
10. Mittevaskulaarsed sekkumised.
11. Järeldus.
Didaktiline materjal, slaidiseanss:
1. Angiograafiakabinet.
2. Angiograafia aparatuur.
3. Perkutaanse veresoonte kateteriseerimise skeem Seldingeri järgi.
4. Veresoonte obstruktsiooni põhjused.
5. Vasaku ühise niudearteri aterosklerootiline oklusioon ja äge tromboos.
6. Mittespetsiifiline aortoaortiit - intrarenaalse aordi stenoos, parempoolne neeruarter.
7. Alajäseme veresoonte hävitav endarteriit.
8. Sakulaarne aordi aneurüsm.
9. Traumaatiline arteriovenoosne fistul.
10. Maksa äravoolu skeem isekinnituva kateetriga
11. Maksa tsüsti drenaaž CT kontrolli all.
12. Intrahepaatiliste kanalite äravoolu skeem.
13. Parema maksakanali perkutaanne drenaaž.
Sissejuhatus
1970. ja 1980. aastaid iseloomustas radioloogia kiire areng. Sel ajal võeti kasutusele ja arendati uusi diagnostikavahendeid ja meetodeid: kompuutertomograafia, ultraheliuuringud, magnetresonantstomograafia, piltide digitaliseerimine. Väga oluline punkt oli ka uue aladistsipliini – interventsiooniradioloogia (minimaalselt invasiivne ravi, röntgenkirurgia) kujunemine. Suurima panuse selle uue suuna arendamisse andsid Ameerika teadlased Amplatz, Dotter, Gianturco, Rusch, Zeitler ja Šveitsi arst Gruntzig. Praeguseks on palju sekkumistehnikaid, tohutul hulgal spetsiaalseid tööriistu, mis võimaldavad ravida mitmesuguseid vaskulaarseid ja mittevaskulaarseid haigusi. veresoonte patoloogia.
Sekkumisradioloogia definitsioon
Sekkumisradioloogia on radioloogia aladistsipliin, mis hõlmab ravi mitmesugused haigused kasutades perkutaanseid ligipääsu, kateetreid ja muid vähetraumaatiliseid instrumente ilma anesteesiata kiirituskuvamismeetodite kontrolli all. Protseduuride jaoks on piiratud hulk vastunäidustusi, neid iseloomustab ohutus, madal hind, teostamise lihtsus. Kõik sekkumised võib tinglikult jagada kahte kategooriasse - vaskulaarsed ja mittevaskulaarsed sekkumised.
Vaskulaarsed sekkumised
Vaskulaarsed sekkumised koosnevad järgmistest etappidest:
1. Angiograafiline uuring.
2. Kateetrite vahetus teatud tüüpi sekkumiseks.
3. Anuma selektiivne kateteriseerimine, millel sekkutakse.
4. Angiograafiline kontroll kateetri õige asendi üle.
5. Sekkumine.
6. Angiograafiline kontroll sekkumise kvaliteedi üle.
7. Sekkumisjärgse perioodi säilitamine.
Angiograafia
Angiograafilised uuringud tehakse mitmekülgse skaneerimissüsteemi, kujutisevõimendustoru ja automaatsete süstalpihustitega varustatud angiograafiliste seadmete abil. Sellistele süsteemidele kehtivad ranged nõuded doosikoormustele, võttes arvesse protseduuri kestust.
Uuringu viivad läbi spetsiaalselt varustatud ruumis angioloog, tema assistent ja operatsiooniõde.
Operatsiooniõde valmistab ette instrumendid ja ettevalmistused:
1. Spetsiaalsed Seldingeri nõelad. Sellise nõelaga on mugav torgata ainult üks arteri sein.
2. Spetsiaalselt modelleeritud sondid, olenevalt uuringu ja manipuleerimise olemusest ja eesmärgist.
3. Erineva pikkusega terasnööri kujul olevad juhid.
4. Adapter kolmepoolse sulgemiskraani ja selle külge ühendatava kanüüliga.
5. Nõeltega süstlad.
6. Lahused (0,5% ja 0,25% novokaiin, 500 ml soolalahust 1 ml (5000 RÜ) hepariiniga, kontrastained).
Enamasti kasutatakse mitteioonseid kontrastaineid (omnipack, ultravist) koguses 6-60 ml. Tüsistuste vältimiseks on soovitatav mitte ületada süstitava kontrastaine kogust rohkem kui 1,5 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta.
Diagnostiline angiograafia viiakse läbi:
1. Veresoonte arhitektoonika variantide määramine, aimu saamine angiograafia arteriaalsest, kapillaar- ja venoossest faasist.
2. Vaskulaarse obstruktsiooni olemuse, teemade ja astme määratlused.
3. Verejooksu allika tuvastamine.
4. Patoloogilise fookuse lokaliseerimise ja selle suuruse selgitamine.
5. Selleks, et valida emboliseeriv aine oklusiooniks.
Angiograafilise uuringu vastunäidustused:
1. Patsiendi üldine tõsine seisund.
2. Allergiliste haiguste esinemine anamneesis.
3. Raske kardiovaskulaarne, hingamisteede ja maksa-neerupuudulikkus.
4. Vere hüübimissüsteemi oluline rikkumine.
5. Ülitundlikkus joodi juurde.
Viimane vastunäidustus on suhteline. Nendele patsientidele manustatakse 3 päeva enne uuringut antihistamiinikumide süsti.
Angiograafilised uuringud täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel viiakse läbi all kohalik anesteesia, lastel noorem vanus rakendatakse anesteesiat.
Enamik uuringud viiakse läbi Seldingeri meetodil, mis koosneb mitmest etapist:
1. Arteri punktsioon Seldingeri nõelaga.
2. Juhi sisseviimine arterisse.
3. Kateetri paigaldamine arterisse.
1964. aasta jaanuaris otsustas Dotter oma intraluminaalse veresoonte ümberkujundamise kontseptsiooni veresoone laiendamise kaudu praktikas rakendada. 82-aastane oblitereeriva ateroskleroosiga patsient, keda ähvardas algava gangreeni tõttu jala amputeerimine, laiendab ta arteri stenoosi, kasutades üksteise järel koaksiaalseid bougie kateetreid. Sekkumise tulemused olid enam kui veenvad. Patsiendil õnnestub mitte ainult oma jalga päästa, vaid ka taastada võime kõndida ilma valu tundmata 7,8 . Dotter nimetas oma meetodit perkutaanseks intraluminaalseks angioplastikaks.
Charles Dotter uskus, et kunagi "asendavad skalpelli kateetrid". Paljuski tänu C. Dotteri leidlikkusele, visadusele ja entusiasmile on sekkumismeditsiin (sekkumisradioloogia) astunud "esimesi samme" iseseisva meditsiinivaldkonnana arenemise suunas. Ületades kolleegide skeptilisusest ja arusaamatusest, jätkas Dotter aga üha uute ideede elluviimist, millest paljud hiljem „omaks võeti“. Paljud neist olid aastaid oma ajast ees. Ohutus-J-otsaga juhttraadid, ujuvballoonkateeter, 2-luumeniline balloonkateeter, vaskulaarne retriiver ja esimene veresoonte stent, see ei ole täielik Dotteri loodud tööriistade nimekiri.
Inimene, kes aitas Dotteril enamikku oma ideedest realiseerida, oli William Cook, kes asutas sekkuva radioloogia instrumentide tootmiseks samanimelise ettevõtte. Dotteri kahe teleskoopkateetri visandi põhjal koostas Bill Cook 1963. aastal esimese "Dotteri laienduskomplekti" 5 . Dotteri ja Cooki isiklik sõprus sai aluseks pikaajalisele ja viljakale koostööle, tänu millele said Dotteri ja teiste teedrajavate arstide katseinstrumendid. lühikest aega muudeti seeriaproovideks. Alustades oma kodu köögis kateetrite ja juhtjuhtmete valmistamisest, on Cook ühendanud tipptasemel ideed ja tehnoloogia, et luua mitte ainult tootmisrajatis, vaid ka materiaalne baas. edasine areng ja sekkumismeetodite levitamine.
Dotteri ideed on innustanud arste üle kogu maailma edasi katsetama ning uusi tehnikaid ja tööriistu välja töötama. Mõni aeg hiljem saatis teine silmapaistev uuendaja Cesare Gianturco Dotterile aruande reiearteri stenoosi edukast laienemisest, kasutades spetsiaalset ballooniga kateetrit 9,10 . Dotter hindas kolleegi leidlikkust, kuid idee tehniline teostus tundus talle toona liiga ebatäiuslik. Fakt on see, et täispuhumisel deformeerus selline õhupall tugevalt ja kui see puutus kokku jäiga aterosklerootilise naastuga, täitus see üle, võttes kuju. liivakell ja ähvardades murda naastuga külgnevat veresoone osa. Läheb veel ligi 10 aastat, enne kui ballooni laiendamine on piisavalt ohutu ja tõhus, et seda aktsepteerida.
Erinevalt Ameerikast võeti Euroopas dotteri ideed vastu suure huvi ja mõistmisega. "Punktimise" tehnika, nagu Euroopa arstid seda nimetasid, võttis enda valdusse kõige edumeelsemate teadlaste meeled. Eberhard Zeitlerist Nürnbergis sai Dotteri ideede järgija ja populariseerija Euroopas. 1970. aastate alguses jätkasid Zeitler ja hiljem Werner Porstman balloonkateetri täiustamist mitme eduka perifeerse balloonangioplastikaga 2,4 .
Sel ajal oli Zeitleri kliinikus praktikal noor arst Andreas Gruntzig. Dotteri ja Zeitleri ideedest lummatuna hakkab ta otsima võimalusi balloonkateetri edasiseks täiustamiseks. Jätkates oma tööd Šveitsis Zürichi ülikooli haiglas, püüab Grünzig koos tehnikaülikooli professori Hopfiga leida õiget materjali, et luua õhupall, mis täispuhumisel võtaks silindri kuju. Erinevate materjalidega katsetades valib ta polüvinüülkloriidi. Grunzig teeb isetehtud õhupalle kasutades mitmeid edukaid angioplastikaid, misjärel õnnestub tal oma leiutisega huvitada angiograafilisi instrumente tootvaid ettevõtteid. USA-s COOK ja Šveitsis Schnider alustavad Grünzigi balloonkateetrite seeriatootmist. Grünzigi pakutud meetodit nimetatakse perkutaanseks transluminaalseks balloonangioplastikaks 2,4,9,10.
Järgnevatel aastatel ja kogu 1980. aastate perioodi jooksul levis perkutaanse intraluminaalse angioplastika tehnika üle maailma. Samal ajal täiustatakse aasta-aastalt kasutatavaid instrumente, arendusfirmad pakuvad pidevalt üha arenenumaid kateetreid ja seadmeid. Angioplastikast on saamas kardioloogia lahutamatu osa ja veresoonte kirurgia. Kardioloogide ja radioloogide käsutuses on meetod, mis võimaldab neil saada võrreldavat kirurgiline operatsioon tulemusi, kuid patsiendile vähem kahju.
Areng kardiovaskulaarne kirurgia alates 50ndate lõpust, valmistatud võimalik välimus mitmesugused endovaskulaarsed sekkumised. Kirurgid ei saanud hakkama ilma radioloogide ja invasiivsete uurimismeetodite osaluseta, samas kui radioloogid püüdsid üha enam ilma kirurgide abita. Järgnevatel aastakümnetel on endovaskulaarne kirurgia saavutanud tohutut edu vaskulaarsete patoloogiate, kaasasündinud ja omandatud südamedefektide ravis. Kardiovaskulaarne sekkumisradioloogia jääb endiselt õigustatult alles prioriteet tööstusharud.
Tänu sekkumismeditsiini päritolu teadlaste andekusele ja leidlikkusele on sekkuv radioloogia arenenud rakendusdiagnostilisest erialast iseseisvaks meditsiiniharuks, pakkudes oma ainulaadseid minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid.
Radioloogide edu südame-veresoonkonnakirurgia alal on julgustanud teisi arste kasutama samu lähenemisviise oma erialadel. Praeguseks on sekkumisradioloogia meetodid leidnud rakendust peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades, kus ühel või teisel viisil kasutatakse kiirituskuvamise meetodeid: uroloogia, maksa- ja seedetrakti kirurgia, neurokirurgia, onkoloogia, günekoloogia. Huvitav on see, et sekkumisradioloogias kasutatavate meetodite kogum on peaaegu universaalne ja seda saab kasutada igas meditsiinivaldkonnas. Radioloogid saavad veresoone oklusiooni "avada" või vastupidi emboliseerida või paigaldada selle luumenisse filtri, sulgeda ebaloomuliku side veresoonte või elundite vahel ja, vastupidi, luua selle terapeutiline eesmärk, laiendage veresoone või õõnsa organi ahenemist ballooniga ja seejärel säilitage selle läbitavus karkassistendiga.
Nagu meetodid invasiivne diagnostika hakati kasutama teistes meditsiinivaldkondades, suutsid sekkumisradioloogid pakkuda lahendust mitmele keerulised probleemid silmitsi mitme kliinilise distsipliiniga korraga. Siin on neist kõige olulisemad: eluohtlik verejooks portaalhüpertensiooni ja trauma korral, valendiku drenaaž õõnsad elundid, valendiku taastamine torukujulised elundid stendi paigaldamisega, intravaskulaarse raviga mitmesugused kasvajad, kopsuemboolia ennetamine ja ravi. Mõnel juhul saavad radioloogid pakkuda alternatiivseid sekkumisi avaoperatsioonile, teisal aga oluliselt lihtsustada kirurgide edasist tööd, leevendades patsiendi seisundit ning minimeerides operatsiooni raskust ja riski.
Meie riigis töötasid arstid ja teadlased erinevaid valdkondi ravim. 1918. aastal lõi M.I.Pimenov Leningradi Riiklikus Röntgeni-, Radioloogia- ja Vähiinstituudis spetsiaalse röntgenangiograafia labori. Esimese inimese angiograafia tegi S.A. Reinberg 1924. aastal. Hiljem, 1930. aastal, rakendas V. V. Krestovsky jäsemete veresoonte kontrastuuringut. Entusiastid kontrastuuringud temast said sellised kuulsad kirurgid nagu A. N. Bakulev, B. V. Petrovski, E. N. Meshalkin, V. S. Saveljev, F. G. Solovjev, N. N. Malinovski, G. A. Natsvlišvili, N. I. Krakovski, N. A. Lopatkin, Yu. A. P.
Suurimate osakondade juurde loodi radioloogide-radioloogide koolid, mis tegelevad muuhulgas minimaalselt invasiivsete sekkumiste väljatöötamise ja rakendamisega. teadusinstituudid. Nende loomise alguses olid sellised silmapaistvad arstid nagu: P.N. Mazaev, M.A. Ivanitskaja, Yu.S. Petrosyan, L.S. Zingerman, I. Kh. Rabkin, L. D. Lindenbraten, I. L. Tager, G. A. Zedgenidze, A. F. Tsyb, L. S. Rozenshtraukh, S. B. Tikhoklass, Yu. .Marmorshtein, G.A.Kuchinsky, Yu.D.Volynsky, V.I.Prokubovski ja paljud teised üksteist .
Praegu on paljudes suuremates teadus- ja ravikeskused, on rajatud röntgenkirurgia ja röntgen-endovaskulaarsete diagnostika- ja ravimeetodite osakonnad, mis tegutsevad suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates üle kogu riigi. Mõnel keskusel on oma ainulaadne kogemus ja rahvusvaheline prestiiž. Lahendamata on aga sekkumisradioloogia kui iseseisva valdkonna väljatoomise küsimus. meditsiiniline eriala. Lisaks on tühine nende keskuste arv, kus arstid ja residendid saaksid interventsionaalse radioloogia meetodite osas korralikult välja õpetada. Kuni viimase ajani ei olnud sekkumisradioloogia probleemidele pühendatud spetsiaalset väljaannet. Loodud jaoks viimased aastad sekkumisradioloogide ühendused ning nende korraldatavad sümpoosionid ja seminarid aitavad mõistagi kaasa spetsialistide oskuste tõstmisele ning sekkumisradioloogia autoriteeti tugevdamisele arstide ja tervisejuhtide seas. Tahaks arvata, et sekkuva radioloogia võimalused ja väljavaated, mida meie riigis ei ole veel täielikult avalikustatud, on stiimul, mis võib entusiaste otsustama panna. olemasolevad probleemid.
Igal aastal suureneb maailmas sekkuvate radioloogide ja teiste erialade arstide poolt teostatavate minimaalselt invasiivsete sekkumiste arv. Nagu Dotter ennustas, asendab tema kateeterteraapia üha enam skalpelli. Nagu 1964. aastal, on Dotteri esimest kogemust käsitlevas artiklis sõnastatud tees endiselt aktuaalne. sekkuv ravi: "Võib eeldada, et transluminaalse rekanalisatsiooni tehnika ületab praegu olemasoleva kirurgia pakutavad võimalused" 8 .
Kirjandus:
Abramsi angiograafia vaskulaarne ja sekkumisradioloogia. Stanley Baum, M.D., Michael J. Pentercost, M.D. Kirjastus Lippincott-Raven. 1997. aastal.
Mueller RL, Sanborn TA. Interventsioonilise kardioloogia ajalugu: südame kateteriseerimine, angioplastika ja sellega seotud sekkumised. Am Heart J 1995;129:146-72.
Seldinger S.I. Nõela kateetri asendamine perkutaanses arteriograafias: uus tehnika. Acta Radiol (Stockh) 1953;39:368.
Geddes LA, Geddes LE. Kateetri sisestajad. Chicago: Mobium Press, 1993.
Rosch J, Abrams HL, Cook W. Mälestusmärgid: Charles Theodore Dotter, 1920–1985. AJR Am. J. Roentgenol, 1985; 144: 1321-1323.
Anonüümne. Portreed radioloogias: Charles T. Dotter, MD. Appl Radiol 1981; 10 (jaanuar–veebr): 28 116.
Friedman S.G. Charles Dotter: Sekkumisradioloog. Radiology 1989; 172 (3 Pt 2): 921-4.
Dotter CT, Judkinsi parlamendiliige. Aterosklerootilise obstruktsiooni transluminaalne ravi. Uue tehnika kirjeldus ja selle rakendamise esialgne aruanne. Tiraaž 1964;30:654-70.
Myler R., Stertzer, S. Koronaarne ja perifeerne angioplastika: ajalooline vaade, sekkumiskardioloogia õpik (2. väljaanne) Vol. 1. Topol, E. (toim.) WB Saunders Co., Philadelphia, 1993
King, S.B. Angioplastika pingilt voodi kõrvalt pingini, tiraaž 1996; 93:1621-1629
Angiograafia juhend, toimetanud professor I. Kh. Rabkin. Moskva. Meditsiin 1977. 5 - 7
Kasvajate perkutaanne energiaablatsioon: põhimõtted, tehnoloogiad, tulemused (DOI:10.31917/1703129)
P.V. Balakhnin, A.S. Šmelev, E.G. Šatšinov
annotatsioon
Perkutaanne energiaablatsioon on paljutõotav minimaalselt invasiivne mitteopereeritavate primaarsete ja metastaatiliste kasvajate ravimeetod mitmesugused lokalisatsioonid. Ettekandes käsitletakse sekkumiste põhiprintsiipe, aga ka olemasolevaid tehnoloogiaid, mida kasutatakse kasvajate hüpertermiliseks (laser-, ultraheli-, raadiosagedus- ja mikrolaineablatsioon), hüpotermiliseks (krüoablatsioon) ja mittetermiliseks (fotodünaamiline ablatsioon, pöördumatu elektroporatsioon) ablatsiooniks. Välja tuuakse peamised mõjumehhanismid mitmesugused energiat kudedele, samuti nende kliinilise kasutamise eeliseid ja puudusi. Analüüsiti maksa-, neeru-, kopsukasvajate ja muu lokalisatsiooniga kasvajate ravi pikaajalisi tulemusi. Kaasaegsed ideed erinevat tüüpi ablatsiooni mõju kohta immuunsussüsteem keha, samuti potentsiaalseid võimalusi ablatiivsete tehnoloogiate kasutamine koos erinevate vähi immunoteraapia meetoditega.
Märksõnad: raadiosageduslik ablatsioon , mikrolaineablatsioon , krüoablatsioon , pöördumatu elektroporatsioon , laserablatsioon , ultraheliablatsioon , vähi immunoteraapia , sekkuv radioloogia
Onkoloogia sekkumisradioloogia: arengulugu ja probleemi hetkeseis
B.I. Dolgushin
annotatsioon
Suhteliselt lühike periood Interventsiooniradioloogia olemasolu on tänapäeval muutunud kaasaegse onkoloogia lahutamatuks osaks.
Sekkumisradioloogi käsutuses on lai valik väga tõhusaid erinevat tüüpi minimaalselt invasiivseid radioloogilisi ja hübriidtehnoloogiaid, sealhulgas diagnostilisi ja ravi-diagnostilisi, spetsiaalseid kasvajavastaseid ja kaasnevaid tehnoloogiaid, mida saab kasutada nii iseseisvalt kui ka kombineerituna teiste vähipatsientide ravimeetoditega, sageli tulemuste poolest võrreldavad traditsioonilise kirurgiaga.
Käesoleva töö eesmärgiks on vaadata üle IR- ja hübriidtehnoloogiate kompleksi kasutamise võimalused onkoloogias. Antakse meetodite kirjeldus ja nende rakendamise näidustused. Vaadeldakse tüsistuste olemust ja sagedust, IR-tehnoloogiate kliinilise rakendamise teostatavust ja prioriteetsust praktilise onkoloogia erinevates valdkondades. Nende tähtsus ravitulemuste parandamisel ja vähihaigete taastusravi tingimuste optimeerimisel, paranemisel majandusnäitajad onkoloogiliste asutuste tegevus.
Märksõnad: sekkumisradioloogia, hübriidtehnoloogiad, vaskulaarsed/mittevaskulaarsed IR sekkumised
Erineva lokaliseerimisega kasvajate piirkondliku ravi meetodid
P.G. Tarazov
annotatsioon
Loeng on pühendatud lugejatele uue paljulubava rubriigi tutvustamisele kliiniline onkoloogia- endovaskulaarsed terapeutilised röntgeniinterventsioonid erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate korral.
Artikli alguses põhjendab autor regionaalse keemiaravi kasutamise asjakohasust, keskendudes selle eelistele. olemasolevaid meetodeid ravi ja komponendina kasutamise võimalused kombineeritud ravi. Loetletakse peamised kasutatavad sekkumisviisid. Alljärgnevalt kirjeldatakse erinevate lokalisatsioonidega kasvajate endovaskulaarsete röntgenprotseduuride mehhanisme ja efektiivsust.
Kõige sagedamini kasutatakse neid protseduure maksakasvajate puhul. Kemoinfusiooni, erinevat tüüpi kemoemboliseerimise, radioembolisatsiooni kirjanduse andmed ja oma tulemused mitteopereeritavate primaarsete ja metastaatiline vähk maks. Näidatud on pre- ja postoperatiivsete endovaskulaarsete protseduuride roll.
Tutvustatakse sekkumisradioloogia meetodite rakendamist muu lokalisatsiooniga kasvajate ravis: pea- ja kaela-, kopsu-, rinna-, seedetrakti organid, Urogenitaalsüsteem, luu- ja lihaskonna süsteem; antakse ravi enda tulemused. Eriti rõhutatakse, et neid on otstarbekas kasutada koos teiste kasvajavastase ravi meetoditega.
Kokkuvõttes märgiti, et regionaalteraapia meetoditel on onkoloogiliste haiguste ravis oluline roll ja neid tuleks laialdasemalt kasutada. Koos kirurgia, keemiaravi ja kiiritusraviga võib interventsiooniradioloogiat pidada üheks kaasaegse kliinilise onkoloogia komponendiks.
Märksõnad: interventsionaalne radioloogia, angiograafia, kemoinfusioon, kemoembolisatsioon, radioembolisatsioon, kombineeritud ravi
Röntgenkirurgilised meetodid onkoloogia erakorraliste seisundite raviks
P.V. Balahnin
annotatsioon
Onkoloogiliste haigustega otseselt või kaudselt seotud erakorralised seisundid võivad olla pahaloomulise kasvaja esmaseks ilminguks organismis, samuti areneda onkoloogiliste haigete ravi kõikides etappides. Töö eesmärgiks on kaaluda erinevate röntgenkirurgia tehnoloogiate, nagu perkutaanne drenaaž, perkutaanne ja intraluminaalne stentimine, endovaskulaarsed sekkumised ja lokaalne teraapia kasutamise võimalusi ravis. erakorralised tingimused esineb vähihaigetel. Töös käsitletakse ülaltoodud ravimeetodite kasutamise võimalusi õõnesorganite ja torukujuliste struktuuride obstruktsiooni sündroomi, õõnesorganite ja torukujuliste struktuuride perforatsiooni, piiritletud õõnsuste organite kokkusurumise, verejooksude, mädaste-septiliste tüsistuste, venoossete trombembooliliste tüsistuste kõrvaldamiseks. ja raske valu sündroom. Järeldatakse, et röntgenkirurgia kui iseseisev kliiniline distsipliin on lai valik tõhusad tehnoloogiad, mida saab kasutada patsientidel esinevate hädaolukordade raviks erinevad etapid diagnoosimine ja ravi pahaloomulised kasvajad. Teave võib olla arstidele kasulik osakonnad röntgenkirurgia diagnostika ja ravi meetodid, samuti kõik spetsialistid, kes osalevad kombineeritud ja kompleksne ravi vähihaiged.
Sekkumisradioloogia on meditsiiniradioloogia haru, mis arendab teaduslikke aluseid ja kliiniline rakendus terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mis viiakse läbi radioloogilise uuringu kontrolli all.
Sekkumised koosnevad kahest etapist. Esimene etapp hõlmab kiirgusuuringut (röntgenitelevisiooni transilluminatsioon, kompuutertomograafia, ultraheli või radionukliidide skaneerimine jne), mille eesmärk on tuvastada kahjustuse olemus ja ulatus. Teises etapis, tavaliselt uuringut katkestamata, teostab arst vajalikud terapeutilised manipulatsioonid (kateteriseerimine, punktsioon, proteesimine jne), mis sageli ei ole efektiivsuselt halvemad ja mõnikord isegi paremad kui kirurgilised sekkumised ning samal ajal. on nendega võrreldes mitmeid eeliseid. Need on õrnemad, enamikul juhtudel ei vaja üldanesteesiat; ravi kestus ja maksumus vähenevad oluliselt; haigestumus ja suremus vähenevad. Sekkumissekkumised võivad olla esimeseks etapiks tugevalt nõrgenenud patsientide ettevalmistamisel järgnevas operatsioonis vajalikuks operatsiooniks.
Interventsiooniliste sekkumiste näidustused on väga laiad, mis on seotud erinevate ülesannetega, mida saab lahendada sekkumisradioloogia meetoditega. Üldised vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund, ägedad nakkushaigused, psüühikahäired, südame-veresoonkonna, maksa, neerude funktsioonide dekompensatsioon, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete kasutamisel - ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.
Patsiendi ettevalmistamine algab talle protseduuri eesmärgi ja metoodika selgitamisega. Sõltuvalt sekkumise tüübist kasutatakse erinevaid premedikatsiooni ja anesteesia vorme. Kõik sekkumismeetmed võib tinglikult jagada kahte rühma: röntgeni endovaskulaarne ja ekstravasaalne.
Röntgeni endovaskulaarsed sekkumised, mis on pälvinud suurimat tunnustust, on intravaskulaarsed diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid, mida tehakse röntgenikontrolli all. Nende peamised tüübid on endovaskulaarne röntgendilatatsioon ehk angioplastika, röntgeni endovaskulaarne proteesimine ja röntgeni endovaskulaarne oklusioon.
veresoonte sekkumised.
1. Arteriaalne angioplastika perifeersete ja tsentraalsete veresoonte patoloogias.
See sekkumiste valik hõlmab arterite ballooni laiendamist, veresoonte stentimist, aterektoomiat. Alumiste jäsemete hävitavate haiguste korral on isheemia kõrvaldamiseks sageli vaja kahjustatud veresoonte luumenit taastada. Sel eesmärgil hakkasid Dotter ja Judkins 1964. aastal kasutama koaksiaalkateetrite komplekti arterite valendiku suurendamiseks. Kuid suurim edu saavutati pärast spetsiaalse balloonkateetri kasutuselevõttu 1976. aastal Gruntzigi poolt. Anuma ahenemise kohale paigaldatud õhupalli täitmine viib selle valendiku taastamiseni kas täielikult või suurustes, mis võimaldavad piisav toitumine jäsemed. Lisaks on võimalus mitmekordseks laienemiseks. Järgnevatel aastatel hakati balloonilaiendusi kasutama brahhiotsefaal-, koronaar-, neeru-, mesenteriaalarterite ja hemodialüüsi fistulite puhul. Kuid intima vältimatu traumatiseerimine, sellele järgnev hüperplaasia annab suure protsendi restenoosidest. Sellega seoses on välja töötatud intravaskulaarsed metall- või nitinoolproteesid - stendid. Stentidel on mitmeid modifikatsioone, mida saab jagada isepaisuvateks ja õhupalliga laiendatavateks. Sellest lähtuvalt erineb ka nende implanteerimise meetod. Seinastentide paigaldamisele eelneb ballooni laiendamine ja ballooniga laiendatavate stentide puhul toimub see samaaegselt. Lisaks võimaldab polüetüleeniga kaetud stentide kasutamine neid kasutada aordi ja suurte arterite aneurüsmide (sh fusiform ja aneurüsmide) raviks. suured suurused) luues uue veresoone valendiku. Viimastel aastatel on kasutatud õõnesveeni stentimist koos nende kokkusurumisega kasvajate, aga ka õõnsate torukujuliste struktuuride, nagu söögitoru, pylorus, sapiteed, sooled, hingetoru ja bronhid, kusejuhad, nasolakrimaalne kanal, stentimist. Selliste protseduuride peamised näidustused on pahaloomulised mitteoperatiivsed kasvajad. Vaatamata palliatiivsele iseloomule, düsfaagia, söögitoru-hingamisteede fistulid, obstruktiivne kollatõbi, soolesulgus, urostaas.
2. Võitlus patoloogilise tromboosi vastu.
Praegu on piirkondlik trombolüüs muutunud laialdaseks. Kateetri paigutamine trombile võimalikult lähedale võimaldab tõsta efektiivsust ja vähendada selle kaudu manustatavate fibrinolüütiliste ravimite annuseid, vähendades seeläbi sellise ravi kõrvalmõjusid. Mõned ettevõtted on välja töötanud süsteemid intravaskulaarseks mehaaniliseks trombi tagasitõmbamiseks ja värskete trombide imemiseks. Kõige tõhusam meetod kopsuemboolia vastu võitlemiseks on metallfiltrite paigaldamine alumisse õõnesveeni. See loob takistuse suurte rändavate verehüüvete tekkele. Filtri paigaldamiseks kasutatakse kas transfemoraalset või transjugulaarset juurdepääsu, eriline süsteem filtri paigaldamine ja tarnimine. Filtrid erinevad oma modifikatsioonide poolest. Tuntuimad on William Cook Europe'i Gunther-Tulipi ja Bird's Nest filtrid ning Medi-Tech/Boston Scientificu Greenfieldi filtrid.
3. Vaskulaarsed embolisatsioonid.
Seda tüüpi sekkumist kasutatakse erineva lokaliseerimisega verejooksu peatamiseks, mitmete kasvajate raviks, samuti mõnede aneurüsmide ja veresoonte anomaaliate korral. Emboliseerivate ainetena kasutatakse õliseid kontrastaineid, hemostaatilist želatiinkäsna, Ivalonit, sotradekooli, 96% etüülalkoholi, metallspiraale, autohemoklote, ferromagnetitega mikrosfääre jne. Hemostaatilise eesmärgiga emboliseerimine on väga efektiivne seedetrakti verejooksu, raskete vaagnakahjustuste korral. , veritsevad kopsu-, neeru-, põie- ja naiste suguelundite kasvajad.
Maksaarteri kemoemboliseerimise meetodit kasutatakse laialdaselt pahaloomuliste primaarsete ja metastaatiliste maksakasvajate korral. Siin on rakendust leidnud õliste kontrastainete (lipiodool, etiodol, etiotrast, mayodil ja jodolipol) omadused. Maksaarterisse süstides tungivad nad kasvajakoesse ja ladestuvad palju aktiivsemalt kui maksa parenhüümis. Segatuna tsütostaatikumidega (kõige sagedamini doksorubitsiiniga) on neil mitte ainult isheemiline, vaid ka kemoterapeutiline toime. Mõned autorid peavad maksaarteri kemoemboliseerimist alternatiiviks maksa resektsioonile üksikute kasvajakahjustuste korral ja mitme maksametastaaside korral, kuigi leevendavat, kuid ainsaks võimaluseks patsiendi eluiga ja selle kvaliteeti pikendada.
Teiste patoloogiate hulgas, mille korral emboliseerimine on efektiivne, tuleb märkida arteriovenoosseid väärarenguid, selgelt määratletud kaelaga ajuveresoonte aneurüsme, mõningaid luu- ja lihaskonna kasvajaid, avatud arterioosjuha.
Lühend TIPS tähistab transjugulaarset intrahepaatilise portaali veenisüsteemi šunti. Selle tehnika pakkus välja Rusch, et võidelda söögitoru veenilaiendite verejooksu vastu portaalhüpertensiooni korral. Pärast punktsiooni kaelaveen ja selle kateteriseerimisel paigaldatakse kateeter ühte maksaveeni ja seejärel torgatakse spetsiaalse nõelaga läbi kateetri üks portaalveeni harudest. Valminud tunnel laiendatakse balloonkateetriga ja stentitakse. Protseduuri tulemuseks on kunstlikult loodud porto-caval anastomoos vaid ühe torkeaugu kaudu.
5. Võõrkehade väljatõmbamine.
Silmuslõksudega kateetrite, korvide ja muude seadmete abil saavad röntgenikirurgid parandada oma töö vigu või kirurgide ja anestesioloogide sekkumise tagajärgi kateetrite, juhtmete ja muude võõrkehade kujul. jäetud veresoonte luumenisse ja südameõõnsustesse. Pärast seda, kui kateetri kinnituselement on võõrkeha kinni püüdnud, lastakse see perifeersesse anumasse, enamasti reiearterisse või -veeni, ja eemaldatakse väikese sisselõike kaudu.
Ekstravasaalsed sekkumised hõlmavad endobronhiaalseid, endobiliaarseid, endosofageaalseid, endurinaalseid ja muid manipulatsioone.
