epiduraalanesteesia. Slim figuur, kerge samm, siidine nahk, võrgutav aroom -. Üldanesteesiast loobumine

Piisav ja ohutu anesteesia loomadega tehtud suurte manipulatsioonide ajal - tõsine probleem mis eksisteerib praktilises veterinaarmeditsiinis. Kahjuks ei ole see praegu veel täielikult loodud ohutud vahendidüldanesteesia loomadele, millel pole kõrvaltoimeid.

Sellega seoses lahendab epiduraalanesteesia (epiduraalanesteesia) palju probleeme, mis tekivad operatsioonide käigus ja on seotud anesteesiariskiga.

Epiduraalanesteesia olemus on valuimpulsside õige blokeerimine juurte tasandil selgroog, lihtsustatult öeldes, sellise anesteesiaga süstitakse anesteetikumi (novokaiin, lidokaiin) lülisamba seljaaju kanalisse, aga mitte mingil juhul seljaajusse. Seal mõjub see otse seljaajust väljuvatele sensoorsetele ja motoorsetele närvidele ning samal ajal tekib täielik valutundlikkus selles kehaosas, kus ravim toimib.

Menetlus

Kasside ja koerte puhul on epiduraalpunktsiooni koht esimese ristluu ja viimase vahel nimmelülid. Miks on see koht ideaalne epiduraalanesteesiaks? Fakt on see, et selles lülisamba segmendis seljaaju praktiliselt puudub, seega on selle kahjustamise tõenäosus tühine. Süstitud lahus levib järk-järgult läbi seljaaju kanali pea suunas ja põhjustab järk-järgult kõhukelme ja saba, vaagna, jäsemete tuimust (anesteesiat) ning seejärel levib kõhu ja elundite seintele. kõhuõõnde.

Selle tulemusel saab veterinaarkirurg ettenähtud ruumis vabalt tegutseda ning loomale tehakse ainult fiksatsioon ilma üldnarkoosita, on teadvusel. Lisada saab koera ja kassi rahustid et see omaniku puudumisel närvi ei läheks, aga see on siiski parem kui üldnarkoosi kasutamine, millel võivad olla mõned soovimatud kõrvalnähud.

Epiduraalanesteesia abil on võimalik opereerida loomi, kes on väga tõsine seisund, ja mõnikord kriitiline, millal üldanesteesia tõttu lihtsalt vastunäidustatud kõrge riskiga tüsistused. See kehtib eriti siis, kui tekib soolesulgus, koos urolitiaas, samuti loomadel, kes on vanad ja kellel on raske kaasuv süsteemsed haigused. Epiduraalanesteesia on end tõestanud loomade steriliseerimisel.

Eraldi pluss epiduraalanesteesia suunal on kasside ja koerte keisrilõige. Kõik anesteesias kasutatavad ravimid on kahjulikud nii naisele kui ka lootele, võivad vastsündinutel põhjustada rasket post-narkootilist depressiooni ja mõnel juhul ka surma. Keisrilõige epiduraalanesteesias on võimalus vältida paljusid probleeme, looma ja tema järglaste seisund püsib normaalsena ja maksimaalse elujõulisusega.

Arsti korduma kippuvad küsimused:

Kas epiduraalanesteesiaga kaasneb anesteesia oht?

Kuna seljaaju kanalisse sisestatakse nõel ja ravimi valesti valitud annuste korral, võib esineda kõrge blokeering, mille diafragma on välja lülitatud, samuti vaagnajäsemete pikaajaline halvatus. See ei ole nii lihtne meetod, kui tundub, ja see nõuab tõsiseid teadmisi ja oskusi. Lisaks on vaja arvestada konkreetse looma selgroo struktuuri iseärasustega, mõnel juhul on EA võimatu.

Kas pärast anesteesia ja EA kasutamist on vaja kontrollida looma seisundit või võib kohe unine olek vii ta koju?

Kindlasti vaja. Igal juhul veterinaarkliinik arst kontrollib looma taastumist anesteesiast, samuti pärast EA kasutamist, kuna iga loom talub tuimestust ja narkootiline aine rangelt individuaalne. Arsti ülesanne on minimeerida või kõige paremini ära hoida tüsistuste teket.

Kassile keisrilõiget tehes tehakse ainult EA?

Tavaliselt C-sektsioon viidi läbi EA ja hüpnoosi abil.

Veterinaarkeskus "DobroVet"

Kirurgias tuntud rohkem kui 100 aastat ja kasutatud kirurgiliste sekkumiste jaoks tagajäsemed, kõhukelme, vaagna- ja kõhuorganid.

Sellistele kirurgilised sekkumised seotud:

Ovariohüsterektoomia,
orhideektoomia,
C-sektsioon,
vaagna jäsemete osteosüntees,
ekstsisioon kubeme- ja.

Veterinaarias mainiti epiduraalanesteesiat esmakordselt 1904. aastal.

Protseduur viiakse läbi sel ajal, kui loom on sedatiivses seisundis, eelnevalt tehakse premedikatsioon. Selle toimemehhanism on järgmine: kui valuvaigistit süstitakse kõvakesta ümbritsevasse epiduraalsesse ruumi, kandub valuimpulsid läbi närvilõpmed seljaaju, mille tõttu saavutatakse analgeesia efekt. EA ei põhjusta lihaste lõdvestamist ega üldise tundlikkuse kaotust, seetõttu kasutatakse seda loomadel ainult koos intravenoosse või inhalatsioonianesteesiaga.

Tehniliselt viiakse anesteetikumi sisseviimine läbi epiduraalruumi punktsiooniga spetsiaalse kateetriga. spinaalanesteesia(kassidel ja väikesed tõud koertel on tavalise süstenõela kasutamine vastuvõetav). Anatoomiliselt on see ruum viimase ja esimese nimme vahel ristluu lüli(L7-S1). Anesteesia tekib keskmiselt 5-7 minutit pärast anesteetikumi manustamist ja kestab olenevalt valitud ravimist 20-120 minutit. Lühiajaliste operatsioonide jaoks kasutame 2% lidokaiini lahust, näiteks , ja markaiini lahust (bupivakaiini) pikemaajaliste ja invasiivsed operatsioonid(vaagnajäsemed). Anesteetikum valitakse, võttes arvesse kestust kirurgiline sekkumine ja looma tüüp, kellele seda kasutatakse (kassidel on epiduraalanesteesia toime lühem kui koertel). Ravimi kogus arvutatakse looma kaalu põhjal, samuti võttes arvesse protseduuri invasiivsust ja aega.

Anesteesia algusega kaasneb põlvekedra kadumine (refleks põlvekedra) ja anaalrefleksid, samuti päraku sulgurlihase lõdvestamine.

Loomade epiduraalanesteesia eeliseks on see, et see võimaldab kasutada väiksemate annuste korral lihtsamat intravenoosset anesteesiat. Lubatud on kasutada ainult rahusteid, kuna otsese kirurgilise sekkumise piirkonna analgeesia saavutatakse EA toimega. Lemmikloomad pärast sellist kombineeritud anesteesiat väljuvad kiiresti anesteesiast, millel on positiivne mõju nende üldisele seisundile.

Kasside ja koerte epiduraalanesteesia vastunäidustused on:

Nahakahjustus mädane iseloom süstekohas (näiteks)
närvinähtused ( , )
teadvusekaotuse ajalugu
vere hüübimisomaduste rikkumine
tingimus
seljaaju ja ajukahjustused
selgroo kõverus
kasutatud ravimi eest
intrakraniaalne hüpertensioon
looma noor vanus, mille puhul seljaaju kanal pole veel moodustunud

Tüsistused pärast EA-d on haruldased. Need sisaldavad:

1) Mõnel patsiendil ei ole EA täielikult efektiivne, mille tulemuseks on ebapiisav analgeesia.
2) Resorptiivne toksiline toime kasutanud valuvaigisteid.
3) Kasutatavate valuvaigistite individuaalne talumatus.
4) .
5) Hüpotensioon valuvaigistite epiduraalruumi sisseviimise taustal.

Loomadele anesteetilise abivahendi valikul püüame kasutada kõige ohutumaid skeeme. Eespool kirjeldatud näidustuste puudumisel vähendab EA märkimisväärselt anesteetikumi riski, kuna on võimalik kasutada mitte täielikku intravenoosset anesteesiat, vaid rahustavaid lihasrelaksante ja nende kombinatsioone. Pärast sellist andmisskeemi väljuvad lemmikloomad enamasti kiiresti anesteesiast ja tulevikus pole sellega seotud tüsistusi. Ärge unustage, et anesteesia režiimi valik sõltub teie kassi või koera tervislikust seisundist ja valitakse individuaalselt pärast veterinaaranestesioloogi läbivaatust ja vajalikku diagnostikat.

Video. epiduraalanesteesia.

Epiduraalanesteesia (EA) hõlmab lokaalanesteetikumi ja/või valuvaigisti lahuse süstimist seljaaju epiduraalruumi (ES). alternatiivne meetod keha kaudaalse poole anesteesia.

Epiduraalanesteesia peamised näidustused:

• Kirurgilised sekkumised vaagna jäsemetele, kõhuõõneorganitele, kõhukelmele;
• Diafragma kaudaalne valu (nt peritoniit, pankreatiit, rasked vigastused vaagna luud ja vaagnajäsemed);
• Postoperatiivse valu kõrvaldamine;
• Patsiendid, kes ei soovi üldanesteesiat.

Epiduraalanesteesia tehnika

EP punktsiooni saab teha lülisamba kaela-, rindkere-, nimme- ja sabaosa tasandil. Kaela- ja rindkere selgroolülide punktsioon on tehniliselt raskem kui nimme- ja sabapiirkonnas, nõuab suuri kogemusi ja on seotud paljude riskidega. Sellega seoses on kõige levinum epiduraalsüstide koht lumbosakraalne ruum.

Kõhukott lõpeb enamikul koertel L6-ga ja ulatub kassidel kuni S2-ni. Seetõttu on kassidel suurem risk juhusliku subarahnoidaalse süstimise tekkeks.

Patsient võib olla ventrodorsaalses asendis (rinnal), vaagna jäsemed on piklikud kraniaalselt või külgasendis (küljel).

Süstekoht valmistatakse ette vastavalt aseptika reeglitele (juuksed raseeritakse, nahka töödeldakse antiseptilise lahusega) (joonis 1).

Süstekoht tuleb tuvastada. Lumbosakraalse ruumi punktsioonimisel on süstekoht tiibade vaheliste joonte ristumiskoht ilium ja 7. nimme- ja 1. ristluu selgroolülide ogajätked (joon. 2, 3, 4).

Joonis 1. Süstepiirkonna ettevalmistamine

Riis. 2. Epiduraalruumi punktsioon lumbosakraalses piirkonnas

Riis. 3. Epiduraalruumi punktsioon lumbosakraalses piirkonnas

Riis. 4. Epiduraalruumi punktsioon lumbosakraalses piirkonnas

Seljaaju nõel sisestatakse nahapinna suhtes 90° nurga all. Nõela lõige peab olema suunatud kraniaalselt. Lisaks takistusele nõela sisestamisel põhjustab ligamentum flavumi löömine iseloomuliku tunde millegi kõvast, karedast. Ootamatu resistentsuse kadumise tunne, kui liigute läbi ligamentum flavum'i, näitab, et nõel on sisenenud EP-sse. Selles etapis on vaja eemaldada mandriin ja kontrollida vere ja tserebrospinaalvedeliku olemasolu nõela rumbas (joonis 5, 6, 7).

Riis. 5. Lülisamba nõela sisestamine 90° nurga all

Riis. 6. Mandriini eemaldamine nõelast

Riis. 7. Nõela läbimine sidemete kaudu

ES tuvastamiseks on kaks peamist meetodit:

Riis. 8. Kohaliku anesteetikumi kasutuselevõtt.

1. "Vastupanu kaotamise" tehnika – nõel on edenenud translatiivsetes liigutustes, söötes seda korraga paar millimeetrit ettepoole, misjärel nad peatuvad ja vajutavad õrnalt soolalahusega süstla kolvile, püüdes aistingu järgi kindlaks teha. kas nõel on ikka veel sidemete jämeduses või on vastupanu juba kadunud ja ta pääses EP-sse.
2. "Rippuva tilga" meetod - enne EP sisenemist riputatakse nõela paviljoni külge tilk füsioloogiline soolalahus, mis nõela otsa sattumisel EA-sse kaob alarõhu mõjul nõela luumenis.

Sissejuhatus lokaalanesteetikumid teostatakse osade kaupa ja aeglaselt (joonis 8).

Miks tehakse EP punktsioon ainult seljaaju nõeltega?

Seljaaju nõeltel on 3 funktsiooni:

1. Nõela lühike kaldnurk muudab need "suhteliselt nüriks" ja seetõttu kipub nõel närvide vahelt edasi liikuma, surudes neid pigem lahku kui lahkama. "Suhteline tuhmus" annab ka suurema "pop" tunde, kui see läbib ligamentum flavum'i (joonis 9).
2. Nõela rummu samm näitab, kummal pool on nõela kaldnurk.
3. Mandriin vähendab nõela ummistumise tõenäosust naha poolt, nahaalune kude, sidemed, luud ja lülidevaheline ketas.

Riis. 9. Lülisamba nõelad.

EA on soovitatav teostada ainult siis, kui seadmed on täielikult varustatud ja ravimid korrigeerimiseks vajalik võimalikud tüsistused(kergest arteriaalsest hüpotensioonist kuni vereringe seiskumiseni).

EA jaoks enamik patsiente rahustatakse, sest isegi looma kerge liigutamine suurendab kõvade tahtmatu läbitorkamise ohtu ajukelme ja vastavalt anesteetikumi subarahnoidsed tabamused. Kui patsiendile ei soovitata üldanesteesiat, siis EP punktsioon tehakse pärast süstekoha kuni kollase sideme infiltratsiooniblokaadi 1-2% lidokaiiniga. Enne EA algust oli intravenoossed kateetrid ja elustamisvahenditega varustamine (joonis 10).

EA ajal jälgitakse minimaalselt peamisi hemodünaamilisi parameetreid (registreeritakse elektrokardiogramm, arteriaalne rõhk ja küllastus arteriaalne veri hapnik) (joonis 11).

Riis. 10. Turvalisus üldanesteesia punktsiooni jaoks.
Riis. 11. Hemodünaamiliste parameetrite jälgimine punktsiooni ajal.

Epiduraalanesteesia füsioloogia

EP on täidetud lahtisega sidekoe mis ümbritseb epiduraalseid veene ja juuri seljaaju närvid. Kui lokaalanesteetikumi lahus süstitakse EP-sse, toimub difusioon seljaaju närvide kõvakesta kaudu tserebrospinaalvedelikku.

EA-ga on võimalikud valikud alates kerge motoorse blokaadiga analgeesiast kuni täieliku motoorse blokaadiga sügava anesteesiani. Anesteesia nõutav intensiivsus saavutatakse anesteetikumi kontsentratsiooni ja annuse valimisega.

Närvijuur koosneb erinevat tüüpi kiududest, nii et anesteesia ei alga hetkega. Kiude on 3 tüüpi: A (α, β, γ, δ), B ja C.

Esmalt blokeeritakse B- ja C-tüüpi kiud (kuna need on õhemad) ja seejärel A. Sel juhul blokeeritakse müeliniseerunud kiud varem kui müeliniseerimata kiud.

Kuna toimub lokaalanesteetikumi difusioon ja lahjendus, siis täielik blokaad kõige vastupidavamad kiud ei pruugi esineda.

Selle tulemusena võib sümpaatilise blokaadi piir (mida hinnatakse temperatuuritundlikkuse järgi) olla 2 segmenti kõrgem sensoorse blokaadi (valu ja puutetundlikkuse) piirist, mis omakorda on 2 segmenti motoorse blokaadi piirist kõrgemal.

Ettevalmistused epiduraalanesteesiaks

Anesteetikumi valik sõltub eelkõige epiduraalblokaadi eesmärgist – kas tegemist on põhianesteesiameetodiga, kasutatav üldnarkoosina lisandina või valuvaigistamiseks. Kõige tavalisemad EA ravimid on: lokaalanesteetikumid, opioidid, alfa-2 agonistid.

Meie kliinikus alfa-2 agoniste ei kasutata, kuna isegi epiduraalselt manustatuna põhjustavad need märkimisväärset süsteemset toimet, eriti hüpotensiooni.

Sõltuvalt operatsiooni kestusest kasutatakse anesteetikume lühi- või pikatoimeline. Anesteetikumide juurde lühike tegevus hõlmavad lidokaiin, novokaiin, pikaajaline - bupivakaiin, ropivakaiin.

Kohalike anesteetikumide madalad kontsentratsioonid tagavad analgeesia ilma motoorse blokaadita. Rohkem kõrged kontsentratsioonid pakkuda täielikku sensoorset ja motoorset blokaadi.

Abiravimite, eriti opioidide lisamine lokaalanesteetikumidele ei mõjuta mitte blokaadi kestust, vaid selle kvaliteeti suuremal määral. Adrenaliin omakorda pikendab lokaalanesteetikumide (eriti lidokaiini ja novokaiini) toimet.

Kohalike anesteetikumide annused koertele

* Annus arvutatakse patsiendi selja pikkuse järgi, mõõdetuna alates kuklaluu esimese sabalülini.

Kohalike anesteetikumide annused kassidele

Meie kliinikus kasutatakse lühiajalisteks operatsioonideks vaagnapiirkonnas ühekordseid lidokaiini 1-2% või novokaiini 2% süste EP-s. Pikemateks operatsioonideks - ropivakaiin 0,2 - 1%, sest. see on vähem toksiline kui bupivakaiin.

Opioidide annused koertele ja kassidele

Epiduraalanalgeesia korral on valikravimiks morfiin. Opioide võib manustada epiduraalselt ilma lokaalanesteetikumideta, samas kui need toimivad hästi C-tüüpi (sensoorsetele) kiududele ja halvasti A-tüüpi (motoorsetele) kiududele, ei põhjusta motoorset blokaadi. Selle EA korral saavad loomad kõndida, kuid vaagnajäsemete kerge ataksia võib esineda. Mõnikord levivad lokaalanesteetikumid seljaaju kanalis oodatust rohkem kraniaalselt.

Kraniaalset levikut mõjutavad tegurid:

• patsiendi suurus, vanus, kehaehitus (sh rasvumine);
• suurendama intraabdominaalne rõhk(rasedus, mao laienemine);
• manustatud ravimite kogus;
• manustatud ravimite annus; ravimi manustamiskiirus; nõela lõikamise suund;
• patsiendi asend.

Vananevatel loomadel EP maht ja venitatavus vähenevad, mistõttu eakatele patsientidele sama annuse manustamisel levib anesteetikum kraniaalselt rohkem kui noortel. Liiga suure blokaadi vältimiseks antakse vanematele patsientidele väiksem annus anesteetikumi.

Rasvunud patsientidel on EP-s rohkem rasvkude, mis viib EP mahu vähenemiseni. Ruumi mahu vähendamine nõuab anesteetikumi annuse vähendamist.

Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu suureneb epiduraalse venoosse põimiku maht, mis toob kaasa EP mahu ja venitatavuse vähenemise ning vastavalt ka rohkem. kõrge tase oodatust blokaadi.

Vältige patsiendi asetamist tagurpidi. Lokaalanesteetikumidega blokeerimine kuni T1 tasemeni põhjustab roietevaheliste lihaste halvatust ja C5-C7 - diafragma halvatust.

Epiduraalanesteesia võimalikud tüsistused:

1. Verejooks ja hematoomide moodustumine seljaaju kanalis.
   Sageli põhjustab nõelaga epiduraalveenide vigastus kerge verejooks seljaaju kanalis; see on tavaliselt healoomuline ja taandub ilma ravita. Veritsushäirete korral võib pärast EA-d tekkida kliiniliselt oluline hematoom.
2. Vale asend nõelad seljaaju kanalis võivad põhjustada:
   • a) ebapiisav anesteesia või analgeesia (blokaadi puudumine, ühepoolne või mosaiikblokaad);
   • b) lokaalanesteetikumi intravaskulaarne süstimine (kesknärvisüsteemi tüsistused - krambid, teadvusekaotus; küljelt südame-veresoonkonna süsteemist – arteriaalne hüpotensioon, arütmia, šokk);
   • c) tahtmatu subarahnoidaalse blokaadini (sel juhul on vaja anesteetikumi annust vähendada 50–75% esialgsest).
3. Nakkuse tungimine seljaaju kanalisse.
   Meningiit ja epiduraalsed abstsessid on äärmiselt haruldased tüsistused. Blokaadi läbiviimisel on vaja järgida aseptika reegleid.
4. Kõrge blokaad.
   Põhjused: üleannustamine anesteetikum; anesteetikumi standardannuse kasutamine patsientidel, kelle puhul seda tuleks vähendada; ebatavaline kõrge tundlikkus anesteetikumi juurde ravimi liigne levik kraniaalses suunas. Kõrge blokaad võib põhjustada hüpotensiooni ja hüpoventilatsiooni vistseraalse sümpaatilise blokaadi ja interkostaalsete lihaste halvatuse tõttu. Selle tüsistusega patsiendid vajavad tõenäoliselt ventilatsiooni ja hemodünaamilist tuge, mis hõlmab hapnikravi, kunstlik ventilatsioon kops, infusioonravi, vasopressorite kasutuselevõtt.
5. Uriinipeetus.
   Epiduraalne blokaad lumbosakraalsel tasemel vähendab toonust Põis ja pärsib reflektoorset urineerimist. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jälgida urineerimise esinemist. Viimase puudumisel on soovitav uriin kõrvale juhtida põit vajutades või kateteriseerides.

Epiduraalanesteesia vastunäidustused:

• Koagulopaatia ja ravi antikoagulantidega.
• Raske hüpovoleemia.
• Infektsiooni olemasolu (sepsis, nahainfektsioon punktsioonikohas).
• neuroloogiline düsfunktsioon.
• KNS haigused.
• Anatoomilised häired, mis raskendavad punktsiooni tehnikat.

epiduraalruumi kateteriseerimine

EP kateteriseerimise olulisim eelis nimmetasandil on kõhuorganite, vaagnaluude ja vaagnajäsemete pikaajaline analgeesia ilma korduvate punktsioonideta.

Kõige sagedamini paigaldatakse loomadele epiduraalkateetrid, et tagada keha sabaosa piisav pikaajaline analgeesia. operatsioonijärgne periood.

Kateetri paigutamise punktsioonitehnika on identne ühe epiduraalsüstiga. Erandiks on spetsiaalse Tuohy nõela kasutamine (joonis 12). Reeglina kasutatakse EA jaoks spetsiaalseid komplekte (see komplekt sisaldab: Tuohy nõela, epiduraalkateetrit, bakterioviiruse filtrit, aseptilist plaastrit) (joonis 13).

Riis. 12. Tuohy nõel.
Riis. 13. Epiduraalanesteesia komplekt.

Epiduraalkateeter viiakse epiduraalsesse ruumi kraniaalselt, tavaliselt 1-2 selgroolüli võrra. Kateeter koos filtriga õmmeldakse naha külge. Kateetri õige asukoht EP-s kinnitatakse radiograafiliselt. Kui kateeter ei ole läbipaistmatu, tuleb see sisestada radioaktiivselt läbipaistmatu aine(joon. 14, 15, 16).

Riis. 14. Radioaktiivse aine (Omnipak) sisestamine epiduraalkateetrisse. Riis. 15. Radioloogiline kinnitus õige asukoht kateeter. Riis. 16. Radioaktiivse aine jaotumine epiduraalruumis.

Kateetrid asetatakse sedatsiooni või anesteesia all aseptilistesse tingimustesse ja hoitakse aseptilistes tingimustes. Kell õiged tingimused sisu saab kasutada kuni 14 päeva. Torkekohta hinnatakse turse ja verejooksu suhtes vähemalt 2 korda päevas.

kõige poolt sagedane tüsistus epiduraalne kateteriseerimine on kateetri nihutamine. Soovitatav on perioodiliselt kontrollida kateetri õiget asendit radiograafiliselt.

EP kateteriseerimiseks kasutatakse samu anesteetikumide ja opioidide annuseid, mis ühekordse punktsiooni korral. Kuid kõige sagedamini operatsioonijärgsel perioodil viiakse lokaalanesteetikumide ja opioidide infusioon läbi konstantse kiirusega (IPS).
Bupivakaiin - 0,25% 0,2 mg / kg / tunnis IPS.
Ropivakaiin - 0,2% 0,2 mg / kg / tunnis IPS.
Morfiin - 0,3 mg / kg / päevas. IPS 3,0 ml/tunnis.
Morfiin - 0,3 mg / kg / päevas. + Bupivakaiin - 0,5% 0,75 mg / kg / päevas.

Järeldus

Veterinaarpraktikas on EA üha enam lai rakendus tänu lihtsale punktsioonitehnikale, hea anesteesia tase, madal risk tüsistused patsientidele, võimalus üldanesteesiat mitte kasutada.

Kirjandus

1. BSAVA Koerte ja kasside anesteesia ja analgeesia käsiraamat / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinaaranesteesia: praktiseerimise põhimõtted / Alex Dugdale; pehme köide, 2010.
3. Epiduraalmorfiin vs hüdromorfoon keisrilõikejärgsetel patsientidel / Halpern S. H., Arellano R., Preston R. jt; Kanada J Anaesth, 1996.
4. Epiduraalanalgeesia koeral ja kassil / Jones R. S.; Veterinaar J, 2001.
5. Püsiepiduraalkateetrite kasutamisega seotud tüsistused koertel: 81 juhtumit (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epiduraalkateetri analgeesia sisse koerad ja kassid: 182 juhtumi tehnika ja ülevaade (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.

Veterinaararstid peavad sageli kasutama kirurgilised operatsioonid, ilma milleta on võimatu mõnda patoloogiat ravida. Kuid sageli pole operatsioon ise isegi kõige raskem! Fakt on see, et kasside anesteesiat, ilma milleta võib olla raske ja isegi ohtlik loomaga midagi ette võtta, peaks määrama ainult kogenud ja pädev spetsialist. Vastasel juhul on sekkumise tulemus kurb.

Mõiste "anesteesia" ise pärineb kahest Vana-Kreeka nimetusest, mille kogumit võib tõlkida kui "tunnete ilmajätmist". See tähendab, et selle protseduuri eesmärk on kõrvaldada tundlikkus (kohalik või kogu keha) mõne manipuleerimise ajaks (reeglina kirurgiline), millega kaasneb suurenenud valureaktsioon.

Ilma kvaliteetse tuimestuseta lõpeb operatsioon peaaegu kindlasti kurvalt: surmad alates valu šokk- kaugeltki ebatavaline. Reeglina ei ole valu leevendamine ainus anesteesia eesmärk. Väga sageli täiendatakse seda lihasrelaksantide (st ravimitega, mis aitavad lihaseid lõdvestada) kohaliku manustamisega.

Üldanesteesia

Tuntuim termin on. See tähendab looma viimist sügavasse meditsiinilisse unne, millega kaasneb kõigi valutunde täielik väljalülitamine. "Unise" ravimi annuse vähendamiseks ja kassi edasise anesteesiast taastumise hõlbustamiseks eelneb igale üldanesteesiale premedikatsioon. See on kopsude sissejuhatuse nimi rahustid ja lihasrelaksandid. Ilma premedikatsioonita on anesteesiasse sisenemine palju raskem, paljude tüsistuste tekkimise oht suureneb oluliselt.

Mis tahes anesteesiat saab teha kas ühe (harva kahe) ravimi kasutamisega või mitme ravimi kombinatsiooni abil. Esimesel juhul me räägime mononarkoosi kohta, teises - polünarkoosi kohta (vastavalt mono- ja polüvalentsed tüübid).

Lihtne ühekomponentne anesteesia on vaatamata rakendamise lihtsusele ja doosi arvutamise suhtelisele lihtsusele valik, mis sobib ainult kergeteks ja lühikesteks operatsioonideks. Vaatamata kõigile edusammudele, mille apteekrid on teinud aastal viimased aastad, ideaalseid ja "multifunktsionaalseid" ravimeid anesteesiaks ikka veel ei eksisteeri.

Eelkõige puuduvad sellised vahendid (eriti veterinaarmeditsiinis), mis võimaldaks pikaajalisi operatsioone. Kui on vaja keerukat kirurgilist sekkumist, on igal juhul vaja kasutada mitme ravimi kombinatsiooni, mis tugevdavad või siluvad üksteise toimet.

Inhaleeritav anesteesia

Ta on ka gaasinarkoos. Arvatakse, et inhalatsioonianesteesia on eelistatuim meetod. Sellel on mitu põhjust:

• Peene aerosooli kujul kopsudesse söödetud raviained imenduvad organismis palju kiiremini ja paremini. See võimaldab kiiresti viia kassi anesteesiasse ja vähendada oluliselt anesteesiaks vajalike ravimite kogust.

• Annust vähendades on võimalik opereeritud loomad palju kiiremini narkoosist välja tuua, kassil on selle tagajärgedest palju lihtsam taastuda.

• Ainult inhalatsioonianesteesia võimaldab takistamatut juurdepääsu paljudele organitele hingamissüsteem, suu- ja ninaõõnesid.

Loe ka: Karantiin pärast marutaudivastast vaktsineerimist kassidel

Tõsi, viimasel juhul pole kõik nii sujuv. Gaasisegu ei ole alati võimalik maski kaudu tarnida ja seetõttu on vaja kasutada sama hingetoru intubatsiooni. Seetõttu väheneb märkimisväärselt paljude hingamiselundite töötamise võimalus.

Tähtis! Lisaks inhalatsioonianesteesia jaoks (väljendatud veresooni laiendav toime), mida iseloomustab tugev vererõhu langus. Et vältida kassi surma (või neuroloogiliste häirete teket) arteriaalse kollapsi tõttu, tuleb kogu operatsiooni vältel jälgida vererõhku.

parenteraalne anesteesia

Levinuim anesteesia tüüp, mil looma organismi veenisiseselt süstitakse raviaineid.

Sellel tehnikal on ka mitmeid olulisi eeliseid:

• Ideaalse doseerimiskontrolli võimalus. Lihtsamalt öeldes teab veterinaar samal ajal täpselt, kui palju ravimit ja millise kiirusega valati vereringe kass.

• Looma sujuva ja järkjärgulise anesteesiast eemaldamise võimalus, mis on tingitud koguste sujuvast vähenemisest aktiivne koostisosa ja ravimite toime peatavate "antidootide" kasutuselevõtuga.

• Tehnika lihtsus. Tehniline esitamise võimalus inhaleeritav anesteesia alati ei ole, samas kui iga veterinaararst saab teha intravenoosse infusiooni isegi kodus.

Loomulikult on parenteraalsel anesteesial ka puudusi:

• Esimene osa ravimaine sel juhul läbib see paratamatult maksa, mis seda töötleb. See põhjustab kaks negatiivset punkti. Esiteks võivad mõned metaboliidid olla looma organismile väga kahjulikud (mis avaldub muuhulgas ka tugeva anesteesiast ärajäämise näol). Lisaks võib ravim mõnel juhul toimida liiga nõrgalt või selle toime äkitselt katkeda vahetult keset operatsiooni. Kõik see on täis looma surma valušokist.

• Teiseks aitab enamik selliseks anesteesiaks kasutatavatest ravimitest sagedust vähendada hingamisteede liigutused ja järsk halvenemine kopsude ventilatsioon. Vältimaks opereeritud kassi lämbumissurma, intubeeritakse tema hingetoru. Lihtsamalt öeldes sisestatakse sellesse spetsiaalne plasttoru, mille kaudu pääseb õhk otse looma kopsudesse. Seetõttu ei ole intravenoosset anesteesiat sageli võimalik kasutada hingamisteede, suu- või ninaõõneoperatsioonide ajal.

Tähtis! Veterinaarpraktikas kasutatakse "puhast" inhalatsiooni või intravenoosset anesteesiat ainult suhteliselt lihtsate ja kiirete operatsioonide korral.

Loe ka: Alben C kassidele: ravimi peamised omadused

Kui on vaja kompleksset kõhuõõne sekkumist (näiteks steriliseerimise ajal emaka ja munasarjade eemaldamise vajadusega), kasutavad nad kombineeritud anesteesiat. Seega saab spetsialist teha esmase anesteesia vajalike ravimite intravenoosse süstimisega, misjärel hoitakse kassi soovitud seisundis, manustades aerosooli kujul (läbi hingetoru intubatsiooni) säilitusannuseid ravimeid.

Üldanesteesiast loobumine

See viiakse läbi anesteetikumi tarnimise järkjärgulise vähendamise ja edasise lõpetamise teel. Mõnel juhul võetakse täiendavalt kasutusele ained, mis toetavad südame- ja hingamistegevust, samuti ravimid, mis blokeerivad anesteetikumide toimet.

Kohalik anesteesia

Kõige tavalisem ja lihtsam anesteesia vorm. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui on vaja läbi viia kiire ja lihtne operatsioon. Siiski on erandeid: kastreerimise ajal praktiseeritakse ka kohalikku tuimestust. Kuid ainult noortel ja füüsiliselt tugevatel kassidel. Vanad loomad võivad sel juhul valušoki tõttu surra.

Rakendusanesteesia

Sel juhul liimitakse eelnevalt raseeritud nahale lahustega immutatud plaaster. rahustid. Meetod on hea oma lihtsuse ja, vastupidiselt mõne kasvataja arvamusele, tõhususe poolest: kaasaegsed ravimid tungivad suurepäraselt läbi naha ja võivad pakkuda kvaliteetset valuvaigistust mitmeks tunniks.

Tõsi, kirurgilise sekkumise jaoks ei piisa efektiivsusest. Reeglina kasutatakse aplikatsioone operatsioonijärgse valu, reumaatilise päritoluga valu leevendamiseks pärast nikastusi.

Infiltratsioonianesteesia

Erinevalt eelmisest sordist on see kohalik anesteesia kasutatakse aktiivselt väikeste (ja mitte nii) toimingute tegemisel. Põhimõte on tuleviku kujundamine tegevusväli anesteetikumide lahused, et need immutaksid nii nahka ennast kui ka kõiki selle all olevaid kudesid.

Tehnika on üsna lihtne: esmalt sisestatakse nõel mõne millimeetri sügavusele ja seejärel liigutatakse allapoole. Kogu selle aja vajutab spetsialist süstla kolvile, jaotades aine lahuse kudedesse.

Regionaalne anesteesia

Need sisaldavad erinevat tüüpi blokaad. Anatoomilistesse ja füsioloogilistesse üksikasjadesse laskumata on regionaalanesteesia põhiolemus kõigis selle ilmingutes lokaalsete närvitüvede, -lõpmete ja -sõlmede immutamine anesteetiliste lahustega, mis blokeerivad edasikandumise. närviimpulsid, mille tulemusena valu kas kaovad üldse või on oluliselt alla surutud.

See tehnika on jagatud kolme alatüüpi:

• Juhi tüüp on kõige lihtsam. Hakkides anesteetikumidega närvide ja põimikute läbimise piirkondi, "lülitab veterinaar välja" valu. Kestus sõltub suurusest ja tähtsusest ganglion, samuti kasutatavate ravimite omaduste kohta.

• epiduraalanesteesia. Ravimid süstitakse seljaaju kanalisse (seljaaju ja selgroolülide seinte vahele). Selle tulemusena - süstekoha all oleva keha "seiskamine" (mingi ravimite põhjustatud halvatus).

• spinaalanesteesia. Seda võib pidada ülalkirjeldatud tüüpi variatsiooniks, kuna ravimid süstitakse seljaaju membraanide vahele.

Video. epiduraalanesteesia.

Epiduraalanesteesia (EA) seisneb lokaalanesteetikumi ja/või valuvaigisti lahuse süstimises seljaaju epiduraalruumi (ES) ning on alternatiivne keha kaudaalse poole anesteesia meetod.

Epiduraalanesteesia peamised näidustused:

• Kirurgilised sekkumised vaagna jäsemetele, kõhuõõneorganitele, kõhukelmele;
• Diafragma kaudaalse valu esinemine (näiteks peritoniidi, pankreatiidi, vaagnaluude ja vaagnajäsemete raskete vigastuste korral);
• Postoperatiivse valu kõrvaldamine;
• Patsiendid, kes ei soovi üldanesteesiat.

Epiduraalanesteesia tehnika

EP punktsiooni saab teha lülisamba kaela-, rindkere-, nimme- ja sabaosa tasandil. Kaela- ja rindkere selgroolülide punktsioon on tehniliselt raskem kui nimme- ja sabapiirkonnas, nõuab suuri kogemusi ja on seotud paljude riskidega. Sellega seoses on kõige levinum epiduraalsüstide koht lumbosakraalne ruum.

Kõhukott lõpeb enamikul koertel L6-ga ja ulatub kassidel kuni S2-ni. Seetõttu on kassidel suurem risk juhusliku subarahnoidaalse süstimise tekkeks.

Patsient võib olla ventrodorsaalses asendis (rinnal), vaagna jäsemed on piklikud kraniaalselt või külgasendis (küljel).

Süstekoht valmistatakse ette vastavalt aseptika reeglitele (juuksed raseeritakse, nahka töödeldakse antiseptilise lahusega) (joonis 1).

Süstekoht tuleb tuvastada. Nimme-ristluuruumi torgamisel on süstekohaks niudeluu tiibade ja 7. nimme- ja 1. ristluu selgroolülide vaheliste joonte ristumiskoht (joon. 2, 3, 4).

Joonis 1. Süstepiirkonna ettevalmistamine

Riis. 2. Epiduraalruumi punktsioon lumbosakraalses piirkonnas

Riis. 3. Epiduraalruumi punktsioon lumbosakraalses piirkonnas

Riis. 4. Epiduraalruumi punktsioon lumbosakraalses piirkonnas

Seljaaju nõel sisestatakse nahapinna suhtes 90° nurga all. Nõela lõige peab olema suunatud kraniaalselt. Lisaks takistusele nõela sisestamisel põhjustab ligamentum flavumi löömine iseloomuliku tunde millegi kõvast, karedast. Ootamatu resistentsuse kadumise tunne, kui liigute läbi ligamentum flavum'i, näitab, et nõel on sisenenud EP-sse. Selles etapis on vaja eemaldada mandriin ja kontrollida vere ja tserebrospinaalvedeliku olemasolu nõela rumbas (joonis 5, 6, 7).

Riis. 5. Lülisamba nõela sisestamine 90° nurga all

Riis. 6. Mandriini eemaldamine nõelast

Riis. 7. Nõela läbimine sidemete kaudu

ES tuvastamiseks on kaks peamist meetodit:

Riis. 8. Kohaliku anesteetikumi kasutuselevõtt.

1. "Vastupanu kaotamise" tehnika – nõel on edenenud translatiivsetes liigutustes, söötes seda korraga paar millimeetrit ettepoole, misjärel nad peatuvad ja vajutavad õrnalt soolalahusega süstla kolvile, püüdes aistingu järgi kindlaks teha. kas nõel on ikka veel sidemete jämeduses või on vastupanu juba kadunud ja ta pääses EP-sse.
2. "Rippuva tilga" meetod - enne EA-sse sisenemist riputatakse nõela paviljonist füsioloogilise lahuse tilk, mis nõela otsa sattumisel EA-sse kaob mõjul nõela luumenis. negatiivsest rõhust.

Kohalike anesteetikumide sisseviimine toimub fraktsionaalselt ja aeglaselt (joonis 8).

Miks tehakse EP punktsioon ainult seljaaju nõeltega?

Seljaaju nõeltel on 3 funktsiooni:

1. Nõela lühike kaldnurk muudab need "suhteliselt nüriks" ja seetõttu kipub nõel närvide vahelt edasi liikuma, surudes neid pigem lahku kui lahkama. "Suhteline tuhmus" annab ka suurema "pop" tunde, kui see läbib ligamentum flavum'i (joonis 9).
2. Nõela rummu samm näitab, kummal pool on nõela kaldnurk.
3. Mandriin vähendab nõela ummistumise tõenäosust naha, nahaaluskoe, sidemete, luude ja lülidevahelise ketta poolt.

Riis. 9. Lülisamba nõelad.

EA on soovitatav teha ainult juhul, kui võimalike tüsistuste (kergest arteriaalsest hüpotensioonist kuni vereringeseiskumiseni) korrigeerimiseks vajalikud seadmed ja ravimid on täielikult varustatud.

EA puhul on enamik patsiente rahustid, kuna. isegi looma kerge liigutamine suurendab kõvakesta tahtmatu punktsiooni ja vastavalt anesteetikumi subarahnoidaalse süstimise ohtu. Kui patsiendile ei soovitata üldanesteesiat, siis EP punktsioon tehakse pärast süstekoha kuni kollase sideme infiltratsiooniblokaadi 1-2% lidokaiiniga. Enne EA-d paigaldatakse intravenoossed kateetrid ja antakse elustamisseadmed (joonis 10).

EA ajal jälgitakse minimaalselt peamisi hemodünaamilisi parameetreid (registreeritakse elektrokardiogramm, mõõdetakse vererõhku ja arteriaalset hapniku küllastumist) (joonis 11).

Riis. 10. Üldanesteesia pakkumine punktsiooniks.
Riis. 11. Hemodünaamiliste parameetrite jälgimine punktsiooni ajal.

Epiduraalanesteesia füsioloogia

EP on täidetud lahtise sidekoega, mis ümbritseb epiduraalveene ja seljaaju närvijuuri. Kui lokaalanesteetikumi lahus süstitakse EP-sse, toimub difusioon seljaaju närvide kõvakesta kaudu tserebrospinaalvedelikku.

EA-ga on võimalikud valikud alates kerge motoorse blokaadiga analgeesiast kuni täieliku motoorse blokaadiga sügava anesteesiani. Anesteesia nõutav intensiivsus saavutatakse anesteetikumi kontsentratsiooni ja annuse valimisega.

Närvijuur koosneb erinevat tüüpi kiududest, nii et anesteesia ei alga hetkega. Kiude on 3 tüüpi: A (α, β, γ, δ), B ja C.

Esmalt blokeeritakse B- ja C-tüüpi kiud (kuna need on õhemad) ja seejärel A. Sel juhul blokeeritakse müeliniseerunud kiud varem kui müeliniseerimata kiud.

Kuna lokaalanesteetikumi difusioon ja lahjendamine toimub, ei pruugi kõige vastupidavamate kiudude täielik blokeerimine toimuda.

Selle tulemusena võib sümpaatilise blokaadi piir (mida hinnatakse temperatuuritundlikkuse järgi) olla 2 segmenti kõrgem sensoorse blokaadi (valu ja puutetundlikkuse) piirist, mis omakorda on 2 segmenti motoorse blokaadi piirist kõrgemal.

Ettevalmistused epiduraalanesteesiaks

Anesteetikumi valik sõltub eelkõige epiduraalblokaadi eesmärgist – kas tegemist on põhianesteesiameetodiga, kasutatav üldnarkoosina lisandina või valuvaigistamiseks. Kõige tavalisemad EA ravimid on: lokaalanesteetikumid, opioidid, alfa-2 agonistid.

Meie kliinikus alfa-2 agoniste ei kasutata, kuna isegi epiduraalselt manustatuna põhjustavad need märkimisväärset süsteemset toimet, eriti hüpotensiooni.

Sõltuvalt operatsiooni kestusest kasutatakse lühi- või pikatoimelisi anesteetikume. Lühitoimeliste anesteetikumide hulka kuuluvad lidokaiin, novokaiin, pika toimeajaga - bupivakaiin, ropivakaiin.

Kohalike anesteetikumide madalad kontsentratsioonid tagavad analgeesia ilma motoorse blokaadita. Kõrgemad kontsentratsioonid tagavad täieliku sensoorse ja motoorse blokaadi.

Abiravimite, eriti opioidide lisamine lokaalanesteetikumidele ei mõjuta mitte blokaadi kestust, vaid selle kvaliteeti suuremal määral. Adrenaliin omakorda pikendab lokaalanesteetikumide (eriti lidokaiini ja novokaiini) toimet.

Kohalike anesteetikumide annused koertele

* Annus arvutatakse patsiendi selja pikkuse järgi, mõõdetuna kuklaluust kuni esimese sabalülini.

Kohalike anesteetikumide annused kassidele

Meie kliinikus kasutatakse lühiajalisteks operatsioonideks vaagnapiirkonnas ühekordseid lidokaiini 1-2% või novokaiini 2% süste EP-s. Pikemateks operatsioonideks - ropivakaiin 0,2 - 1%, sest. see on vähem toksiline kui bupivakaiin.

Opioidide annused koertele ja kassidele

Epiduraalanalgeesia korral on valikravimiks morfiin. Opioide võib manustada epiduraalselt ilma lokaalanesteetikumideta, samas kui need toimivad hästi C-tüüpi (sensoorsetele) kiududele ja halvasti A-tüüpi (motoorsetele) kiududele, ei põhjusta motoorset blokaadi. Selle EA korral saavad loomad kõndida, kuid vaagnajäsemete kerge ataksia võib esineda. Mõnikord levivad lokaalanesteetikumid seljaaju kanalis oodatust rohkem kraniaalselt.

Kraniaalset levikut mõjutavad tegurid:

• patsiendi suurus, vanus, kehaehitus (sh rasvumine);
• suurenenud intraabdominaalne rõhk (rasedus, mao laienemine);
• manustatud ravimite kogus;
• manustatud ravimite annus; ravimi manustamiskiirus; nõela lõikamise suund;
• patsiendi asend.

Vananevatel loomadel EP maht ja venitatavus vähenevad, mistõttu eakatele patsientidele sama annuse manustamisel levib anesteetikum kraniaalselt rohkem kui noortel. Liiga suure blokaadi vältimiseks antakse vanematele patsientidele väiksem annus anesteetikumi.

Rasvunud patsientidel on EP-s rohkem rasvkude, mis viib EP mahu vähenemiseni. Ruumi mahu vähendamine nõuab anesteetikumi annuse vähendamist.

Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu suureneb epiduraalse venoosse põimiku maht, mis toob kaasa EP mahu ja venitatavuse vähenemise ning sellest tulenevalt oodatust kõrgema blokaadi taseme.

Vältige patsiendi asetamist tagurpidi. Lokaalanesteetikumidega blokeerimine kuni T1 tasemeni põhjustab roietevaheliste lihaste halvatust ja C5-C7 - diafragma halvatust.

Epiduraalanesteesia võimalikud tüsistused:

1. Verejooks ja hematoomide moodustumine seljaaju kanalis.
   Nõelaga epiduraalveenide trauma põhjustab sageli seljaaju kanalis mõningast verejooksu; see on tavaliselt healoomuline ja taandub ilma ravita. Veritsushäirete korral võib pärast EA-d tekkida kliiniliselt oluline hematoom.
2. Nõela vale asend seljaaju kanalis võib põhjustada:
   • a) ebapiisav anesteesia või analgeesia (blokaadi puudumine, ühepoolne või mosaiikblokaad);
   • b) lokaalanesteetikumi intravaskulaarne süstimine (kesknärvisüsteemi tüsistused - krambid, teadvusekaotus; kardiovaskulaarsüsteemi küljelt - arteriaalne hüpotensioon, arütmia, šokk);
   • c) tahtmatu subarahnoidaalse blokaadini (sel juhul on vaja anesteetikumi annust vähendada 50–75% esialgsest).
3. Nakkuse tungimine seljaaju kanalisse.
   Meningiit ja epiduraalsed abstsessid on äärmiselt haruldased tüsistused. Blokaadi läbiviimisel on vaja järgida aseptika reegleid.
4. Kõrge blokaad.
   Põhjused: anesteetikumi liigne annus; anesteetikumi standardannuse kasutamine patsientidel, kelle puhul seda tuleks vähendada; ebatavaliselt kõrge tundlikkus anesteetikumi suhtes; ravimi liigne levik kraniaalses suunas. Kõrge blokaad võib põhjustada hüpotensiooni ja hüpoventilatsiooni vistseraalse sümpaatilise blokaadi ja interkostaalsete lihaste halvatuse tõttu. Selle tüsistusega patsiendid vajavad tõenäoliselt ventilatsiooni- ja hemodünaamilist tuge, mis hõlmab hapnikuravi, mehaanilist ventilatsiooni, vedelikravi ja vasopressoreid.
5. Uriinipeetus.
   Epiduraalblokaad lumbosakraalsel tasemel vähendab põie toonust ja pärsib reflektoorset urineerimist. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jälgida urineerimise esinemist. Viimase puudumisel on soovitav uriin kõrvale juhtida põit vajutades või kateteriseerides.

Epiduraalanesteesia vastunäidustused:

• Koagulopaatia ja ravi antikoagulantidega.
• Raske hüpovoleemia.
• Infektsiooni olemasolu (sepsis, nahainfektsioon punktsioonikohas).
• neuroloogiline düsfunktsioon.
• KNS haigused.
• Anatoomilised häired, mis raskendavad punktsiooni tehnikat.

epiduraalruumi kateteriseerimine

EP kateteriseerimise olulisim eelis nimmetasandil on kõhuorganite, vaagnaluude ja vaagnajäsemete pikaajaline analgeesia ilma korduvate punktsioonideta.

Kõige sagedamini paigaldatakse loomadele epiduraalkateetrid, et tagada keha kaudaalse poole piisav pikaajaline analgeesia operatsioonijärgsel perioodil.

Kateetri paigutamise punktsioonitehnika on identne ühe epiduraalsüstiga. Erandiks on spetsiaalse Tuohy nõela kasutamine (joonis 12). Reeglina kasutatakse EA jaoks spetsiaalseid komplekte (see komplekt sisaldab: Tuohy nõela, epiduraalkateetrit, bakterioviiruse filtrit, aseptilist plaastrit) (joonis 13).

Riis. 12. Tuohy nõel.
Riis. 13. Epiduraalanesteesia komplekt.

Epiduraalkateeter viiakse epiduraalsesse ruumi kraniaalselt, tavaliselt 1-2 selgroolüli võrra. Kateeter koos filtriga õmmeldakse naha külge. Kateetri õige asukoht EP-s kinnitatakse radiograafiliselt. Kui kateeter ei ole läbipaistmatu, tuleb sellesse süstida radioaktiivset ainet (joonis 14, 15, 16).

Riis. 14. Radioaktiivse aine (Omnipak) sisestamine epiduraalkateetrisse. Riis. 15. Kateetri õige asendi röntgenkinnitus. Riis. 16. Radioaktiivse aine jaotumine epiduraalruumis.

Kateetrid asetatakse sedatsiooni või anesteesia all aseptilistesse tingimustesse ja hoitakse aseptilistes tingimustes. Õigete kinnipidamistingimuste korral võib kasutada kuni 14 päeva. Torkekohta hinnatakse turse ja verejooksu suhtes vähemalt 2 korda päevas.

Epiduraalse kateteriseerimise kõige levinum tüsistus on kateetri nihkumine. Soovitatav on perioodiliselt kontrollida kateetri õiget asendit radiograafiliselt.

EP kateteriseerimiseks kasutatakse samu anesteetikumide ja opioidide annuseid, mis ühekordse punktsiooni korral. Kuid kõige sagedamini operatsioonijärgsel perioodil viiakse lokaalanesteetikumide ja opioidide infusioon läbi konstantse kiirusega (IPS).
Bupivakaiin - 0,25% 0,2 mg / kg / tunnis IPS.
Ropivakaiin - 0,2% 0,2 mg / kg / tunnis IPS.
Morfiin - 0,3 mg / kg / päevas. IPS 3,0 ml/tunnis.
Morfiin - 0,3 mg / kg / päevas. + Bupivakaiin - 0,5% 0,75 mg / kg / päevas.

Järeldus

Veterinaarpraktikas kasutatakse EA-d üha enam tänu lihtsale punktsioonitehnikale, heale anesteesiatasemele, patsientide madalale tüsistuste riskile ja võimalusele mitte kasutada üldanesteesiat.

Kirjandus

1. BSAVA Koerte ja kasside anesteesia ja analgeesia käsiraamat / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinaaranesteesia: praktiseerimise põhimõtted / Alex Dugdale; pehme köide, 2010.
3. Epiduraalmorfiin vs hüdromorfoon keisrilõikejärgsetel patsientidel / Halpern S. H., Arellano R., Preston R. jt; Kanada J Anaesth, 1996.
4. Epiduraalanalgeesia koeral ja kassil / Jones R. S.; Veterinaar J, 2001.
5. Püsiepiduraalkateetrite kasutamisega seotud tüsistused koertel: 81 juhtumit (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epiduraalkateetri analgeesia koertel ja kassidel: 182 juhtumi tehnika ja ülevaade (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.