Kilpnääre. Hüpotüreoidism on kaaluprobleemide tagajärg. Kilpnääre ja selle funktsioonid

Rääkisin sellest, miks on kasulik läbi viia regulaarne kilpnäärme uuring ultraheli abil. Peale seda tuli posti palju kirju küsimustega, millised peaksid olema kilpnäärme normid.

Seetõttu otsustasin kirjutada eraldi artikli, et kõik saaksid teabega tutvuda.

Kilpnääre on elund, mis asub kaelas, ees, kõri all. Sellel on liblika kuju ja see koosneb kahest sümmeetrilisest labast ja maakitsusest. Kuna nääre asub otse naha all, saab selle struktuuri või struktuuri kõrvalekaldeid tuvastada isegi endokrinoloogi esmasel läbivaatusel palpatsiooniga.

Normaalse suurusega kilpnääre ei ole enamikul juhtudel palpeeritav, välja arvatud juhtudel, kui patsiendi kaela liigne kõhnus või anatoomiline struktuur seda võimaldab.

Kuid näärme suuruse märgatava suurenemisega palpatsiooni ajal on lihtne kindlaks teha:

• elundi kuju, selle labade suurus ja sümmeetria, kogumaht;
• näärme liikuvus ja lokaliseerimine;
• näärmekoe tihedus ja konsistents;
• sõlmede ja mahuliste moodustiste olemasolu.

Kahjuks ei võimalda manipuleerimine tuvastada moodustisi, säilitades või vähendades elundi normaalset suurust, seetõttu on kilpnäärme seisundi usaldusväärse diagnoosimise peamine meetod ultraheliuuring.

Ultrahelis määratletakse kilpnääre ümara organina, mis meenutab ebamääraselt liblikat, millel on sümmeetrilised labad ja homogeenne struktuur.

• Nääre maht: naistel - 15 kuni 20 cm3, meestel - 18 kuni 25 cm3.
• Nääre labade mõõtmed: pikkus - 2,5-6 cm, laius - 1,0-1,8 cm, paksus - 1,5-2,0 cm.
• Maakitsuse paksus: 4 kuni 8 mm.
• Kõrvalkilpnäärmed läbimõõduga 2–8 mm, 2–8 ühikut.

Piiri erinevates meditsiiniallikates normaalsed näitajad lobude suurus ja elundi maht erinevad. Elanikkonna seas läbiviidud uuringud on näidanud, et normi keskmised väärtused on suhtelised – näiteks pideva joodipuudusega piirkondade elanikkonda iseloomustab kilpnäärme suuruse üldine muutus ülespoole ja see ei ole patoloogia.

Sageli esineb elundi asümmeetria - parempoolne sagar on tavaliselt suurem kui vasak, kuid see juhtub ka vastupidi - nagu omapära organism. On olnud juhtumeid, kus terved inimesedüks labadest oli vähearenenud või puudus täielikult.

Kilpnäärme mahu erinevus meestel ja naistel ei ole seotud sooga, vaid keha füüsiliste ja füsioloogiliste parameetrite erinevusega.

Kilpnäärme normaalne suurus

Kuigi naiste menstruaaltsükli ajal esineb kilpnäärme ultraheli andmetes mõningaid kõikumisi, võtavad spetsialistid uuringu käigus siiski eelkõige arvesse patsiendi vanust ja kehakaalu. Täiskasvanutel võib kilpnäärme normaalne suurus varieeruda järgmistes piirides:

• kaal kuni 40 kg - kuni 12,3 cm3;
• 41–50 kg - kuni 15,5 cm3;
• 51–60 kg - kuni 18,7 cm3;
• 61–70 kg - kuni 22 cm3;
• 71–80 kg - kuni 25 cm3;
• 81–90 kg - kuni 28,4 cm3;
• 91–100 kg - kuni 32 cm3;
• 101–110 kg - kuni 35 cm3.

Nagu näitavad loendi andmed, on normi mõiste tervel inimesel väga suhteline ja ületab sageli keskmisi näitajaid. Lisaks on lubatud neid norme ületada 1 cm3 või rohkem, eeldusel, et kilpnäärme funktsioon ei ole kahjustatud.

Esineb elundi individuaalse alaarengu (hüpoplaasia) juhtumeid selle täieliku funktsionaalsuse säilimisega.

Umbes 1/6 elanikkonnast on kilpnäärmel püramiidsagara - täiendav struktuuriüksus, mille alus asub maakitsuse keskel -, mis on ka üks individuaalnormi variante. Diagnostikakabinettide spetsialistid jälgivad perioodiliselt mõnel patsiendil elundi sagarate vahelise istmuse puudumist.

Patoloogiliste muutuste tuvastamiseks on vajalik kilpnäärme ultraheliuuringu andmete põhjalik analüüs:

• Nääre kontuurid - terve organ on selged ühtlased kontuurid, mille muutumine viitab põletikulise protsessi arengule.
• Struktuur - homogeenne näärmekude on normi näitaja ja sellel on iseloomulik granulaarsus. Immuunsete põletikuliste haiguste - autoimmuunse türeoidiidi, difuusse toksilise struuma - arenguga muutub struktuur heterogeenseks. Mõnikord leitakse näärmekoe heterogeenset struktuuri ka vanemate vanuserühmade tervetel inimestel, kellel on suurenenud antikehade tootmine kilpnäärmerakkude teatud ensüümide vastu.
• Ehogeensus on uuritavale koele iseloomuliku üldise akustilise reaktsiooni teatud väärtus. Ehogeensus peaks olema normaalne, st. vastama selle keha standarditele. Kui ehhogeensus väheneb, võib arst kahtlustada põletikulise protsessi arengut. Ehogeensuse suurenemine võib viidata ägedale põletikule või patoloogiliste muutuste arengule.
• Muutuste fookused on piirkonnad, mida iseloomustab ultraheli akustilise reaktsiooni vähenemine (hüpoehhogeensus), puudumine (kajalisus) või suurenemine (hüperehhogeensus). Sellised moodustised ei tohiks tavaliselt olla, kuigi on lubatud väikeste, kuni 4 mm kajatute alade olemasolu - näärmekoe üksikud laienenud folliikulid. Patoloogilised fookused, mis tuvastatakse koe struktuuris, on kilpnäärme sõlmed. Sõlmed võivad olla üksikud või mitmed. Üksikud väikesed sõlmed (1-3 mm) ei ole tavaliselt ravitavad ja kaovad sageli aja jooksul iseenesest. Üle 3 mm suurused moodustised nõuavad reeglina diagnoosi selgitamist.
• Lümfisõlmede seisund - viimastel peaksid olema selged, ühtlased kontuurid, ilma tsüstideta ja normaalse suurusega (mitte suurendatud).

Mida näitab kilpnäärme ultraheli?

kolloidsed sõlmed- moodustised, mis on ülekasvanud folliikuleid. Need on healoomulised kahjustused, mis peaaegu kunagi ei degenereeru pahaloomulisteks kasvajateks.

Adenoom Healoomuline kasvaja, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada. Kiulise kapsli olemasolu võimaldab seda teistest patoloogiatest eristada. See areneb koos vanusega, peamiselt naistel.

Tsüst- vedelikuga täidetud moodustis. Tavaliselt jälgitav.

kilpnäärmevähk- ohtlik üksik sõlm, millel pole selgeid piire ja kesta. On erinev kiire kasv, kuulub kohesele eemaldamisele koos lümfisõlmedega.

Neoplasmi tuvastamisel patsient läbib täiendavad uuringud- Dopplerograafia või elastograafia, et hinnata muutusi verevoolu intensiivsuses elundi veresoontes ning olemasolevate moodustiste raku- ja koestruktuuris. Vajadusel teostatakse nõela biopsia jaoks histoloogiline analüüs ultraheli järelevalve all.

Hajus toksiline struuma- haigus, mis väljendub näärme mahu suurenemises ja selle struktuuri heterogeensuses mitme sõlme moodustumise tõttu.

Põletikulised haigused (türeoidiit)- eristada ägedat ja alaägedat nakkusliku ja viirusliku päritoluga türeoidiiti, mis tekib tüsistustena pärast tonsilliidi, bronhiidi, kopsupõletiku, SARS-i; kiuline türeoidiit - koe põletik selle kiulise komponendi rikkaliku kasvu tagajärjel; autoimmuunne krooniline türeoidiit - organismi omadus tajuda kilpnäärmerakke võõrastena, mille tagajärjeks on põletikuline protsess.

Kilpnäärme struuma- mahu suurenemine kudede kasvu tõttu. Eutüreoidne struuma ei mõjuta organi talitlust, hüpo- ja hüpertüreoidne struuma on seotud vastavate talitlushäiretega. Võib-olla on endeemilise struuma areng piirkondades, kus keskkonnas on madal joodisisaldus, samuti kilpnäärme mõningane hüpertroofia raseduse ajal.

Kilpnäärme hüpoplaasia- elundi kaasasündinud alaareng, mis on tingitud endokriinsed häired ema raseduse ajal või ebapiisav joodi tarbimine kehas.

Kilpnäärme atroofia- selle suuruse vähenemine näärmekoe järkjärgulise asendamise tõttu sidekoega koos hüpotüreoidismi tekkega, mis nõuab pidevat asendusravi.

Seega, endokrinoloogi poolt täpse diagnoosi tegemisel analüüsitakse ultraheliuuringu (ultraheli) tulemusi koos teiste patsiendi tervisenäitajatega. Kaebuste kogum individuaalsed sümptomid, üldine heaolu, vereanalüüsid ja funktsionaaldiagnostika andmed võimaldavad arstil määrata normi ja patoloogia individuaalsed piirid ning valida parimad vahendid patsiendi raviks.

Kallid lugejad, kui teil on küsimusi, siis küsige neid kommentaarides, proovin neile üksikasjalikult vastata.

Sissejuhatus

kilpnääre, nääre sisemine sekretsioon, kuju poolest sarnane liblikaga, on ainulaadne organ.

Muistsed filosoofid seostasid seda tulega, rõhutades sellega selle tähtsust keha jaoks. Väga väikese suurusega, mitte rohkem kui 18 ml naistel ja 25 ml meestel, osaleb peaaegu kõigis eluprotsessides. Ilma selleta on inimkeha toimimine võimatu. Kasv ja areng, ainevahetusprotsessid, hingamine, seedimine... Kilpnäärme talitlushäired tekitavad palju probleeme kõigi kehasüsteemide töös.

Viimastel aastatel on järsult suurenenud kilpnäärme töös tuvastatud häiretega inimeste arv: hajus ja sõlmeline struuma, Gravesi tõbi, autoimmuunne türeoidiit, onkoloogilised haigused. Statistika pettumuseks on piisavalt põhjuseid: keskkonna halvenemine, inimkeha immuunkaitse vähenemine, joodipuudus, planeeritud meditsiinilise ennetuse puudumine, tasakaalustamata toitumine, stress kui provotseeriv tegur. Praegu on kilpnäärmehaigused endokriinsüsteemi haiguste loendis liidrid.

Kilpnäärmehaiguste ravist ja ennetamisest on kirjutatud päris palju, internetist leiab näpunäiteid ja nippe haigusega võitlemiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimite ravi, valiku ja väljakirjutamisega peaks tegelema spetsialist - endokrinoloog. Ja enne mis tahes ravimeetodi kasutamist peate konsulteerima arstiga.

Selles raamatus räägime kilpnäärme ehituslikest iseärasustest, selle funktsioonidest, selle elutähtsa organi haigustest, samuti anname kasulikke nõuandeid ja räägime kilpnäärmehaiguste uurimise ja ravi meetoditest.

1. peatükk Kilpnääre

"Liblikas" lendab joodil, ilma selleta ei lenda!

Kilpnääre ja selle funktsioonid

Kilpnääre on endokriinsüsteemi nääre, mis talletab joodi ja toodab joodi sisaldavaid hormoone: türoksiini ja trijodotüroniin, mis osalevad nii üksikute rakkude kui ka organismi kui terviku ainevahetuse ja kasvu reguleerimises.

Nääre koos teiste endokriinsüsteemi organitega täidab oma põhifunktsiooni: säilitab keha sisekeskkonna püsivuse, mis on vajalik selle normaalseks toimimiseks.

Kilpnääre asub kilpnäärme kõhre all ja on liblika kujuga (vt joonis 1).

Riis. 1. Kilpnäärme kuju võib võrrelda tähega "H" või liblikaga

Huvitav fakt:

Kilpnäärme lühike morfoloogiline kirjeldus juba 2. sajandil eKr. eKr e. andis Galen. Ta pidas seda hääleaparaadi osaks.

Jätkas Vesalius kilpnäärme uurimist.

Ja selle oreli nime andis Barton aastal 1656. Ta lähtus selle kujust ja otstarbest: see kaitseb nagu kilp kaelal paiknevaid organeid.

Sisemise sekretsiooni funktsiooni kontseptsiooni, mida teostab kilpnääre, sõnastas King.

Karling kirjeldas hiljem kretinismi inimestel, kellel pole kilpnääret.

Nääre koosneb kahest labast ja maakitsest. Isthmus on kilpnäärmekoe osa, mis ühendab paremat ja vasakut sagarat. See asub teise või kolmanda hingetoru rõnga tasemel.

Külgmised labad ümbritsevad hingetoru ja on selle külge kinnitatud sidekoega.

Täiendav püramiidsagara võib lahkuda maakitsusest või ühest sagarast. See on pikk protsess, mis jõuab kilpnäärme kõhre või hüoidluu ülemisse ossa.

Täiendavat osakaalu ei peeta kõrvalekaldeks, pigem on see organismi individuaalne tunnus (vt joon. 2).

Kilpnääre asub kaela keskmises kolmandikus. Viige käsi üle kaela ja leiate tiheda kõhre, mis neelamisel nihkub. See on kilpnäärme kõhr. Meestel on see suurem kui naistel ja seda nimetatakse Aadama õunaks.

Riis. 2. Kilpnäärme alumised osad on lühikesed ja laiad, ülemised aga kõrged, kitsad ja veidi lahknevad.

Kilpnäärme kõhre katab mõnevõrra kilpnääret, selle ülemine poolus ulatub selleni. See sai oma nime oma funktsioonide järgi: see toimib kilbina, katab kaelal lebavaid olulisi elundeid.

Nääre peamised omadused: aktsiate kaal, kõrgus ja laius, maht.

Täiskasvanud inimese kilpnääre kaalub keskmiselt 20–40 g, vastsündinul aga vaid 2–3 g.

Tavaliselt on kilpnäärme sagarate kõrgus ja laius vastavalt 3–4 ja 1–2 cm ning laius 7–11 cm.

Selleks, et mõista, kas kilpnääre on laienenud, palpeerib arst (sondeerib) seda ja võrdleb iga sagara suurust pöidla terminaalse küünefalangi suurusega patsiendi käel. Tavaliselt peaksid nende suurused olema samad.

Vaadake oma sõrmi ja näete, kui suur peaks teie kilpnääre olema (vt joonis 3).

Riis. 3. Pöidla küünte falanks

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) eristab kolme kilpnäärme suuruse astet, mida arst hindab läbivaatuse ja palpatsiooni käigus (tabel 1).

Tabel 1

Kilpnäärme suuruse astmed

Kui avastatakse struuma, peaksite mõistma, milline on kilpnäärme maht. See on oluline edasise ravi planeerimise ja jälgimise jaoks.

Maht on kilpnäärme suuruse peamine näitaja.

Tavaliselt on see naistel kuni 18 ml ja meestel kuni 25 ml.

Kilpnäärme maht arvutatakse spetsiaalse valemi abil ultraheliuuringu (ultraheli) käigus.

Kilpnääre koosneb folliikulitest. Folliikulid on türotsüütide (kilpnäärme rakkude) kooslused, need on erineva kujuga suletud õõnsad moodustised. Nende seinad moodustavad rakud, mis toodavad kolloidi – paksu kollakat limavedelikku.

Väikseimate folliikulite läbimõõt on 0,03–0,1 mm ja nende keskmine suurus on 0,15 mm. Suurimaid folliikuleid saab palja silmaga näha kilpnäärme põikisuunalisel lõigul.

Kilpnäärme hormoonid

Kilpnääre on endokriinnääre. Selle põhiülesanne on joodi sisaldavate hormoonide tootmine, ilma milleta on keha normaalne toimimine võimatu (joonis 4).

Kilpnäärmehormoonid kontrollivad ainevahetust, kudede ja elundite küpsemisprotsesse ning aktiveerivad vaimset tegevust. Need on vajalikud aktiivseks kasvuks, luustiku luude moodustamiseks, naistel - piimanäärmete arenguks.

Mõiste "hormoon" kreeka keeles - "Ma erutan", "Ma julgustan". Selle tutvustasid arstipraktikas Bayliss ja Starling. Türoksiini avastas 1914. aastal ameeriklane E. Kendall ja 1927. aastal sünteesis C. Harrington selle esimest korda. Kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemine lapsepõlves keha kasv peatub. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga!

Nagu juba mainitud, toodab kilpnääre kilpnäärmehormoone: türoksiini ja trijodotüroniini.

Teisel viisil nimetatakse türoksiini T4-ks, kuna see kannab nelja joodi aatomit. Inimkeha veres ja kudedes muundatakse T4 hormoon T3 hormooniks - trijodotüroniiniks, mis kannab kolme joodi aatomit.

Esialgu toodab kilpnääre 70% T4 ja 30% T3, kuid põhiline kogus T3 tekib T4 lagunemisel organismis.

Hormoonide bioloogiline toime realiseerub järgmiselt: hormoon kinnitub retseptori külge ja sellega ühenduses olles käivitab reaktsioonide jada juba elundi rakus.

Kuna kilpnäärmehormoonid vastutavad organismi arengu, korraliku ainevahetuse ja energia eest, on retseptoreid kõikjal: ajus ja inimkeha kõigis kudedes.

Kilpnäärme hormoonide funktsioonid on järgmised:

Suurendada oksüdatiivsete reaktsioonide intensiivsust rakkudes;

Riis. 4. Kilpnäärme põhiülesanne on hormoonide tootmine, ilma milleta on organismi normaalne talitlus võimatu.

Mõjutada mitokondrites, rakumembraanis toimuvaid protsesse;

Säilitada peamiste närvikeskuste hormonaalne erutuvus;

Osalema normaalne toimimine südamelihas;

Tagada immuunsüsteemi toimimine: stimuleerida infektsiooniga võitlemise eest vastutavate T-lümfotsüütide moodustumist.

Kilpnääre on aktiivselt varustatud verega, sellel on palju veresooni.

Aktiivset verevarustust teostavad neli peamist arterit. Kaks ülemist kilpnäärme arterit tekivad

välimine unearteri ja kaks alumist - kilpnäärme emakakaela subklavia arteritest.

Vere väljavool näärmest toimub paarisveenide kaudu. See on 4-6 ml / min / g ja ületab veidi neerude ja aju verevoolu.

Varem tekitas kilpnäärme aktiivne verevarustus selle organi operatsiooni ajal raskusi. Kirurg Theodor Kocher töötas välja ohutud lähenemisviisid kilpnäärmeoperatsioonile, mille eest ta sai Nobeli preemia. Ja just teadmised kilpnäärme verevarustuse omadustest aitasid tal välja töötada teatud kirurgilise sekkumise taktika.

Harknääre (harknääre ehk harknääre) on inimese immuunsuse ja vereloome organ, mis vastutab teatud tüüpi valgevereliblede sünteesi eest. Nääre asub otse rinnaku taga ülemises mediastiinumis. Harv harknääre sagarate ebatüüpiline paiknemine kilpnäärme paksuses rasvkoes tagumine mediastiinum või kaelalihaste vahel. Seda korraldust nimetatakse aberrantseks ja seda esineb veerandil maailma elanikkonnast. Harknääre ebanormaalset asukohta soodustav tegur on kaasasündinud südamerikked.

Orel on roosakashalli värvi ja pehme tekstuuriga lobed struktuuriga. Terve harknääre koosneb kahest suurest labast ja on kahe hambaga kahvli kujuline, millest sai elundi teine ​​nimi. Kahjustatud nääre võib muuta oma kuju. Ülevalt on labad kaetud sidekoe kapsliga, mille sillad ulatuvad näärme paksusesse. Sillad jagavad labad väiksemateks labadeks. Vastsündinu ja imiku näärme mass on umbes 15-17 g, suurus ei ületa 4-5 cm ja paksus 0,5 cm. Harknääre saavutab oma maksimaalse suuruse puberteedieas - 8-16 cm pikkuses ja mass suureneb kaks korda. Pärast seda toimub täiskasvanutel nääre järk-järgult vastupidine areng - involutsioon - ja sulandub praktiliselt seda ümbritseva rasvkoega. Involutsioon võib olla füsioloogiline (vanusega seotud) ja juhuslik - kehale stressi tekitava mõju all.

Harknääret varustavad sisemise rindkere arteri, aordi ja kilpnäärme arterite harud. väljavool veri tuleb mööda sisemisi rindkere ja brachiocephalic veene. Seda innerveerivad vaguse närvide harud ja sümpaatiline tüve.

Harknääre histoloogia

Harknääre areneb ektodermist ja sisaldab epiteeli ja vereloome päritolu rakke. Tavapäraselt jaguneb kogu harknääre aine kortikaalseks ja ajuliseks. Korteks sisaldab:

• rakud, mis moodustavad hemato-tüümuse barjääri – tugirakud;
• täherakud, mis sekreteerivad hormoone;
• "lapsehoidja" rakud, mille protsesside vahel arenevad ja küpsevad T-lümfotsüüdid;
• T-lümfotsüüdid - valged verelibled;
• tüümuse makrofaagid.

Medulla sisaldab suur hulk küpsevad T-lümfotsüüdid. Kui need rakud läbivad kõik oma arenguetapid, suunatakse nad veenide ja veenide kaudu vereringesse, olles valmis immuunfunktsiooni täitma.

Seega ilmub ja hakkab kortikaalses aines küpsema T-lümfotsüüt ning seejärel küpsedes läheb see medullasse. See protsess kestab umbes 20-22 päeva.

Kui nad liiguvad ajukoorest medullasse ja medullast üldisesse vereringesse, läbivad T-lümfotsüüdid selektsiooni – positiivse ja negatiivse valiku. Selle käigus "õpivad" rakud tulnukat ära tundma ja eristama oma tulnukat. Teadlaste sõnul läbib vaid 3-5% T-rakkudest mõlema selektsioonietapi ja siseneb süsteemsesse vereringesse. Valik võimaldab kindlaks teha, millised rakud täidavad täielikult oma funktsiooni ja millised ei pea vereringesse pääsema.

Milliseid protsesse reguleerib harknääre?

Harknääre peamine roll on rakkude diferentseerumisel ja küpsemisel T-rakuline immuunsus- T-lümfotsüüdid. Nende rakkude õige arendamine ja valimine viib paljude võõrainete retseptorite moodustumiseni ja selle tulemusena immuunvastuse tekkeni nendega kokkupuutel.

Harknääre teine ​​funktsioon on hormoonide süntees, näiteks:

• tümosiin;
• tümuliin;
• tümopoetiin;
• insuliinitaoline kasvufaktor-1;
• tüümuse humoraalne tegur.

Harknäärehormoonid mõjutavad T-lümfotsüütide talitlust ja nende aktiivsuse astet. Mitmed uuringud on näidanud tüümuse hormoonide aktiveerivat toimet kesknärvisüsteemile.

tümosiin

See hormoon on polüpeptiidvalk, mida sünteesitakse elundi strooma epiteelirakkudes ja mis täidab järgmisi funktsioone:

• lihas-skeleti süsteemi arengu reguleerimine kaltsiumi metabolismi kontrollimise kaudu;
• süsivesikute ainevahetuse reguleerimine;
• hüpofüüsi hormoonide süntees - gonadotropiinid;
• T-lümfotsüütide sünteesi suurenemine enne puberteeti;
• kasvajavastase kaitse reguleerimine.

Selle ebapiisava aktiivsuse või sekretsiooniga areneb inimkehas T-rakkude rike – kuni rakkude absoluutse puudumiseni. Kliiniliselt väljendub see infektsioonide vastase kaitse järsu vähenemise, raskete ja ebatüüpilised vormid nakkushaigused.

tümopoetiin

Tümopoetiin on 49 aminohappest koosnev peptiidhormoon. See osaleb T-rakkude diferentseerumises ja küpsemises ajukoores ja medullas ning määrab, millises mitut tüüpi T-lümfotsüütidest konkreetne rakk küpseb.

Hormooni teine ​​funktsioon on neuromuskulaarse ülekande blokeerimine. Sellel on ka immunomodulatsiooni omadus - see on hormooni võime vajadusel T-rakkude sünteesi ja aktiivsust alla suruda või tugevdada.

Timulin

Valkhormoon tümuliin mõjutab T-rakkude diferentseerumise lõppfaasi. See stimuleerib rakkude küpsemist ja võõrkehade äratundmist.

Alates ühised mõjud kehal suureneb viirusevastane ja antibakteriaalne kaitse, suurendades interferoonide tootmist ja suurendades fagotsütoosi. Tümuliin kiirendab ka kudede taastumist. Harknäärehaiguste ravi efektiivsuse hindamisel on määrav tümuliini määramine.

Muud hormoonid

Omal moel keemiline struktuur insuliinitaoline kasvufaktor-1 on sarnane insuliiniga. Reguleerib rakkude diferentseerumise, arengu ja kasvu mehhanisme, osaleb glükoosi metabolismis. Lihasrakkudes on hormoonil kasvu stimuleeriv toime, see on võimeline nihutama ainevahetust ja soodustama suurenenud rasvapõletust.

Harknääre humoraalne faktor vastutab organismis lümfotsüütide paljunemise stimuleerimise eest.

Harknääre haigused

Harknääre haigusi täiskasvanutel praktiliselt ei esine, enamasti registreeritakse patoloogia alla üheaastastel lastel. Harknääre kõige levinumad ja enim uuritud haigused on:

• MEDAC sündroom;
• DiGeorge'i sündroom;
• myasthenia gravis;
• mitmesugused kasvajad.

Harva esineb tüümuse strooma põletikku.

Harknääre kasvajad hõlmavad järgmist:

• tümoomid ja hüperplaasia - healoomulised kasvajad, mille korral nääre on suurenenud;
• hüpoplaasia või elundi alaareng;
• T-rakuline lümfoom;
• T-eelsed lümfoblastilised kasvajad, mis on muutunud leukeemiaks või vähiks;
• neuroendokriinsed kasvajad.

Harknäärehaigustel on mitmesuguseid kliinilisi ilminguid, kuid mõned sümptomid on kõigile ühised:

• hingamispuudulikkus;
• silmalaugude raskustunne;
• krooniline väsimus;
• lihasnõrkus ja harva lihasvalu;
• vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele.

Enamik tüümuse haigusi on lapse elule ohtlikud, seetõttu on tüümuse patoloogia kahtluse korral vajalik kiireloomuline immunoloogi ja hematoloogi konsultatsioon.

Arsti läbivaatusplaan sisaldab:

• üldine ja biokeemilised analüüsid veri;
• harknääre hormoonide aktiivsuse määramine;
• immunogramm;
• Nääre ultraheli.

Mis on kolloidne kilpnäärme sõlm?

Kilpnäärme kolloidne sõlm, mis see on? See on patoloogia, mida iseloomustab välimus healoomulised kasvajad. Nende olemasolu ei ole inimese elule ohtlik, kuid mängib olulist rolli endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimisel. Kilpnäärme kolloidsõlmi leidub enamikul endokrinoloogide patsientidest, kuid enamasti on need healoomulised. Kolloid on viskoosne mass, mis täidab näärme folliikuli, seega ei peeta seda ebatüüpiliseks. see keha. Selline aine moodustub kilpnäärmehormoonide tootmise eest vastutavates kudedes. Mikroskoopiline analüüs näitab, et sõlm koosneb näärmerakkudest, verest ja kolloidist. See ei sisalda võõrkehi, mis tähendab, et see on tervisele ohutu.

Haiguse arengu põhjused

Kilpnäärme roll selles Inimkeha ei saa ülehinnata. Elund, mis on suhteliselt väike, peab tootma palju hormoone, mis jagunevad kogu kehas. Kroonilised ja nakkushaigused, stress, ebasoodsad keskkonnatingimused panevad nääre töötama kiirendatud tempos, mis viib orgaaniliste ja. funktsionaalsed häired. Mõned kehaosad hakkavad hormoone tootma ebaühtlaselt, millega kaasneb veresoonte laienemine ja kudede tiheduse suurenemine. Nii moodustuvad kilpnäärme kolloidsed sõlmed.

Kilpnäärme kolloidsõlmede ilmnemise peamised põhjused on: ebasoodsad keskkonnatingimused, stress, kõrge füüsiline aktiivsus, kroonilised haigused, joodipuudus organismis, alatoitumus, puberteet, rasedus. Joodipuudus on kõige sagedasem sõlmeliste muutuste põhjus. Kõik meie riigi elanikud on selles elemendis puudulikud, välja arvatud Krimmis ja Kaug-Idas elavad inimesed. Joodi peetakse kõige olulisemaks aineks, ilma milleta ei saa kilpnääre hormoone toota.

Kliiniline pilt

Sõlmede arengu algfaasis ei ilmne mingeid sümptomeid. Sagedamini on arsti juurde minemise põhjuseks näärme suuruse märkimisväärne suurenemine. Sel juhul ilmnevad sõlme mehaanilise mõju sümptomid ümbritsevatele kudedele: rõhk elundi piirkonnas, neelamis- ja hingamisraskused, kurguvalu, köha. peal hilised etapid haigus muudab hääle tämbrit ja helitugevust. Suurte veresoonte ja närvilõpmete pidev kokkusurumine võib mõjutada kesknärvisüsteemi: ilmnevad peavalud, pearinglus, tinnitus. Valu kaela piirkonnas tekkida, kui kiire tõus sõlme suurus, hemorraagiate või põletikuliste protsesside liitumine.

Olenevalt levimusest patoloogiline protsess kilpnääret saab suurendada ühelt või mõlemalt poolt. Kui sõlme suurus ületab 1 cm, saab inimene seda ise tuvastada. Sõltuvalt kilpnäärme talitlushäirete astmest võib haiguse kliiniline pilt varieeruda. Hüpotüreoidismi sümptomid ilmnevad siis, kui kolloidmass hakkab asenduma terved rakud näärmed. Ilmub üldine nõrkus, intellektuaalsed võimed vähenevad, isu kaob. Patsiendi keha paisub, ainevahetusprotsessid kehas aeglustuvad, kehakaal hakkab kasvama, nahk muutub kuivaks.

Kui kilpnääre hakkab tootma suurenenud hormoonide hulka, kogevad inimesel hüpertüreoidismi sümptomid. See seisund avaldub ärrituvuse, väsimuse, agressiivsuse kujul. Söögiisu suureneb, kuid inimene kaotab kaalu, seedimisprotsessid on häiritud, mis väljendub kõhulahtisusena. Kehatemperatuur võib tõusta ja tekkida tahhükardia. Kui hormoonide tootmisprotsess ei ole häiritud, on haiguse ainsaks märgiks kilpnäärme tihenemine ja selle suuruse suurenemine. Kasvavad sõlmed suruvad kokku suured anumad ja närvilõpmed, mis põhjustab tükitunnet kurgus, hingamis- ja neelamisprobleeme.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Kilpnäärme sõlmede olemust on võimalik kindlaks teha alles pärast täielik läbivaatus. See algab emakakaela piirkonna palpeerimisega, mille käigus tuvastatakse patoloogilised muutused. Täiendavad diagnostilised meetodid on: biopsia, kilpnäärme ultraheli, CT või MRI, hormoonide vereanalüüs, radioisotoopide skaneerimine. Tulemuste põhjal diagnostilised protseduurid endokrinoloog tuvastab kilpnäärme orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste olemasolu. Suurte kolloidsõlmede juuresolekul on ette nähtud biopsia. Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel on sõlmede muutused healoomulised, on vaja uurida neist suurimate struktuuri.

Patoloogilise protsessi asümptomaatilise kulgemise korral ei pruugi ravi kohe alata. Neoplasmi soovitatakse jälgida mitu aastat. Kilpnäärme funktsiooni taastamiseks võib arst välja kirjutada joodipreparaate. Patsient võib soovida kolloidsõlmest kirurgiliselt vabaneda, kuid arstid ei soovita selliseid operatsioone. Pärast resektsiooni hakkab kilpnäärme kude kiiremini kasvama.

Kui on, tuleks teha operatsioon absoluutsed näidud: suurte veresoonte ja närvilõpmete sõlme pigistamine, suurenenud hormoonide tootmine. Radikaalseid operatsioone kasutatakse ka patoloogilise protsessi käigu pahaloomulise iseloomuga. Sõltuvalt kasvaja suurusest ja metastaaside olemasolust võib kilpnääre osaliselt või täielikult eemaldada.

Muudel juhtudel algab kolloidsõlmede ravi nende esinemise põhjuse kõrvaldamisega. Näiteks kui toksiline struuma aitas kaasa kolloidmassi kogunemisele, on vaja reguleerida kilpnäärmehormoonide tootmist ja taastada kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid. Kui sõlmemuutuste ilmnemise põhjust ei selgitata, viiakse see läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada ebameeldivad aistingud, mis on seotud kolloidsõlme mehaanilise mõjuga ümbritsevatele kudedele.

On mitmeid viise konservatiivne ravi: ravimteraapia, mille eesmärk on kõrvaldada kilpnäärme talitlushäired; minimaalselt invasiivne kirurgilised sekkumised — laserravi või kolloidsõlmede skleroos. Enne konkreetse ravimi väljakirjutamist tuleks hindamiseks teha hormoonide vereanalüüs funktsionaalsus orel. Patsiendilt tuleb küsida allergiliste reaktsioonide olemasolu kohta ravimid. Enamikul juhtudel on ette nähtud türoksiini ja türoidiini derivaadid.

Õigesti valitud raviskeem väldib ohtlike tüsistuste teket. Kolloidsed sõlmed on üsna tavaline nähtus, konkreetsed ennetusmeetmed puuduvad. Inimene peaks hoolikalt jälgima oma tervist, külastama regulaarselt endokrinoloogi, sööma õigesti ja võtma joodipreparaate. Tuleb vältida kokkupuudet kiirgusega ja ebasoodsate keskkonnatingimustega paikade külastamist. See aitab säilitada kilpnäärme tervist, normaliseerida selle kudede struktuuri, parandada üldine seisund organism.

Kilpnäärme hormonaalsed funktsioonid ja nende häired

Asukoht

Seoses oma seisundi normist kõrvalekaldeid kilpnäärme patoloogiaga, mõtlevad patsiendid, kus kilpnääre asub, kuna diagnoos algab sellest - palpatsioonist.

Nääre asub kõri all, viienda või kuuenda kaelalüli tasemel. See katab hingetoru ülaosa oma labadega ja näärme laius langeb otse hingetoru keskele.

Nääre kuju meenutab ülespoole kitsenevate tiibadega liblikat. Asukoht ei sõltu soost, kolmandikul juhtudest võib sünnist saati esinemisel olla püramiidi kujul ebaoluline lisaosa näärmest, mis selle talitlust ei mõjuta.

Kilpnääre massi järgi ulatub 25 grammi ja pikkus mitte üle 4 cm. Keskmine laius on 1,5 cm, sama paksus. Mahtu mõõdetakse milliliitrites ja see on meestel kuni 25 ml ja naistel kuni 18 ml.

Funktsioonid

Kilpnääre on endokriinne organ, mis vastutab hormoonide tootmise eest. Kilpnäärme funktsioonid on hormonaalne regulatsioon teatud tüüpi hormoonide tootmise kaudu. Kilpnäärmehormoonid sisaldavad oma koostises joodi, kuna näärme teine ​​funktsioon on joodi säilitamine ja biosüntees aktiivsemaks orgaaniliseks funktsiooniks.

Nääre hormoonid

Kilpnäärmehaiguste laboratoorsele diagnoosimisele suunatavad patsiendid arvavad ekslikult, et uurivad kilpnäärmehormoone TSH, AT-TPO, T3, T4, kaltsitoniini. Oluline on eristada, milliseid hormoone toodab kilpnääre ja millised on muud sisemise sekretsiooni organid, ilma milleta kilpnääre lihtsalt ei tööta.

• TSH on kilpnääret stimuleeriv hormoon, mida toodab hüpofüüs, mitte kilpnääre. Kuid see reguleerib kilpnäärme tööd, aktiveerib joodi kogumist vereplasmast kilpnäärme poolt.
• Ab-TPO on türeoperoksidaasi vastane antikeha, mittehormonaalne aine, mida toodab immuunsussüsteem patoloogiliste protsesside ja autoimmuunhaiguste tagajärjel.

Otseselt kilpnäärmehormoonid ja nende funktsioonid:

• Türoksiin - T4 või tetrajodotüroniin. Esindab kilpnäärmehormoone, vastutab lipiidide ainevahetuse eest, alandab triglütseriidide ja kolesterooli kontsentratsiooni veres, toetab luukoe ainevahetust.
• Trijodotüroniin – T3, peamine kilpnäärmehormoon, kuna ka türoksiin kipub muutuma trijodotüroniiniks teise joodi molekuli külge kinnitades. Vastutab A-vitamiini sünteesi, kolesterooli kontsentratsiooni alandamise, ainevahetuse aktiveerimise, peptiidide metabolismi kiirendamise, südametegevuse normaliseerimise eest.
• Türokaltsitoniin ei ole spetsiifiline hormoon, kuna seda võivad toota ka harknääre ja kõrvalkilpnäärmed. Vastutab kaltsiumi kogunemise ja jaotumise eest luukoe sisuliselt tugevdades seda.

Sellest lähtuvalt vastutab kilpnääre ainult kilpnäärmehormoonide sünteesi ja sekretsiooni eest. Kuid selle toodetud hormoonid täidavad mitmeid funktsioone.

sekretsiooni protsess

Kilpnäärme töö ei alga isegi näärmes endas. Tootmis- ja sekretsiooniprotsess algab ennekõike aju "käskudest" kilpnäärmehormoonide puudumise kohta ja kilpnääre viib need ellu. Sekretsioonialgoritmi saab kirjeldada järgmiste sammudega:

• Esiteks saavad ajuripats ja hüpotalamus retseptoritelt signaali, et türoksiini ja trijodotüroniini tase veres on madal.
• Hüpofüüs toodab TSH-d, mis aktiveerib kilpnäärme rakkude joodi omastamist.
• Raud, püüdes kinni toidust saadava joodi anorgaanilise vormi, alustab selle biosünteesi aktiivsemaks, orgaaniliseks vormiks.
• Süntees toimub folliikulites, mis moodustavad kilpnäärme keha ja on täidetud kolloidse vedelikuga, mis sisaldab sünteesiks türeoglobuliini ja peroksidaasi.
• Saadud joodi orgaaniline vorm seotakse türeoglobuliiniga ja vabaneb verre. Olenevalt kinnitunud joodi molekulide arvust moodustub türoksiin – neli joodi molekuli või trijodotüroniin – kolm molekuli.
• Veres vabaneb T4 või T3 globuliinist eraldi ja näärmerakud võtavad selle uuesti kinni, et kasutada seda edasises sünteesis.
• Hüpofüüsi retseptorid saavad signaali umbes piisav hormoonide tõttu väheneb TSH tootmine.

Sellest lähtuvalt määrab arst pärast kilpnäärmehaiguse tunnuste avastamist mitte ainult kilpnäärmehormoonide, vaid ka seda reguleerivate hormoonide kontsentratsiooni, samuti kolloidi olulise komponendi - peroksüdaasi - vastaste antikehade uuringu.

näärmete aktiivsus

Praegu jagab meditsiin kõik kilpnäärme patoloogiad kolmeks tingimuseks:

• Hüpertüreoidism on kilpnäärme talitlushäire, mille puhul suureneb sekretsiooni aktiivsus ja liigne hulk kilpnäärmehormoone satub verre, intensiivistuvad ainevahetusprotsessid organismis. Haiguse hulka kuulub ka türeotoksikoos.
• Kilpnäärme alatalitlus on kilpnäärme talitlushäire, mille puhul toodetakse ebapiisavas koguses hormoone, mille tagajärjel ainevahetusprotsessid aeglustuvad energiapuuduse tõttu.
• Eutüreoidism - näärme kui organi haigused, millel ei ole hormonaalseid ilminguid, kuid millega kaasneb organi enda patoloogia. Haiguste hulgas on hüperplaasia, struuma, sõlmelised moodustised.

Naiste ja meeste kilpnäärmehaigusi diagnoositakse TSH indeksi kaudu, mille vähenemine või tõus näitab näärme reaktiivsust või hüpoaktiivsust.

Haigused

Naistel ilmnevad kilpnäärmehaiguse sümptomid sagedamini, kuna hormonaalsed kõikumised kajastuvad menstruaaltsüklis, mistõttu patsient pöördub abi saamiseks arsti poole. Mehed petavad sagedamini tüüpilised sümptomid kilpnääre väsimuse ja ülepinge korral.

Peamised ja levinumad haigused:

• Hüpotüreoidism;
• Nodulaarne, difuusne või segatud struuma;
• Nääre pahaloomulised kasvajad.

Kõiki neid haigusi iseloomustab eriline kliiniline pilt ja arenguetapid.

Hüpotüreoidism

See on T3 ja T4 sekretsiooni kroonilise vähenemise sündroom, mis aitab aeglustada organismi ainevahetusprotsesse. Samas ei pruugi kilpnäärmehaiguse sümptomid end pikka aega tunda anda, edeneda aeglaselt ja maskeerida end teiste haigustena.

Hüpotüreoidism võib olla:

• Esmane – kl patoloogilised muutused kilpnäärmes;
• Sekundaarne - muutustega hüpofüüsis;
• Tertsiaarne - muutustega hüpotalamuses.

Haiguse põhjused on järgmised:

• Türeoidiit, mis tekib pärast kilpnäärme põletikku;
• joodipuuduse sündroom;
• Taastusravi pärast kiiritusravi;
• Kasvajate, struuma eemaldamise operatsioonijärgne periood.

Hüpofunktsionaalse kilpnäärmehaiguse sümptomid on järgmised:

• võta aeglasemalt südamerütm, südamerütm;
• pearinglus;
• kahvatu nahk;
• Külmavärinad, värisemine;
• Juuste väljalangemine, sh kulmud;
• Näo, jalgade, käte turse;
• Hääl muutub, selle karedus;
• kõhukinnisus;
• Maksa suuruse suurenemine;
• Kaalutõus vaatamata söögiisu vähenemisele;
• Jõu kaotus, emotsionaalne inerts.

Hüpotüreoidismi ravitakse tavaliselt hormonaalsed ravimid kilpnäärmehormoonide puuduse kompenseerimine kehas. Kuid tuleb mõista, et selline ravi on soovitatav kroonilise haigusjuhtumi korral, mida diagnoositakse kõige sagedamini. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on võimalus stimuleerida keha tööd, kõrvaldades algpõhjused ja võttes ajutiselt mõne teise hormooniklassi.

Seda haigust nimetatakse naiste haiguseks, kuna kümne hüpertüreoidismi diagnoosiga patsiendi kohta on üheksa naist. Hormoonide liigne tootmine põhjustab ainevahetusprotsesside kiirenemist, südametegevuse ergutamist, kesknärvisüsteemi ja ANS-i töö häireid. Haiguse väljendunud tunnuseid ja kaugelearenenud vormi nimetatakse türotoksikoosiks.

Patoloogia arengu põhjused:

• Graves'i, Plummeri sündroom - autoimmuunse või viirusliku iseloomuga struuma;
• Pahaloomulised kasvajad kilpnäärmes või hüpofüüsis;
• Võib areneda pikaajalise ravi tulemusena arütmiavastaste ravimitega.

Sageli möödub haigus naistel pärast menopausi algust hormonaalse tasakaalutuse tõttu, mis ei ole kasvajate või struuma tagajärg.

Sel juhul on peamised kilpnäärme tunnused naistel:

• kiirenenud südametegevus;
• Kodade virvendus;
• Niiskus, naha kuumus;
• Sõrmede värisemine;
• Treemor võib ulatuda amplituudini, nagu Parkinsoni tõve puhul;
• Kehatemperatuuri tõus, palavik;
• suurenenud higistamine;
• Kõhulahtisus suurenenud söögiisuga;
• Kehakaalu vähenemine;
• Maksa suuruse suurenemine;
• Ärrituvus, ärrituvus, unetus, ärevus.

Ravi hõlmab türeostaatikumide võtmist - ravimeid, mis vähendavad kilpnäärme hormoonide sekretsiooni aktiivsust. Türeostaatikumide hulka kuuluvad ravimid tiamazool, dijodotürosiin, samuti ravimid, mis takistavad joodi imendumist.

Lisaks on ette nähtud spetsiaalne dieet, milles on välistatud alkohol, kohv, šokolaad, kuumad vürtsid ja vürtsid, mis võivad kesknärvisüsteemi ergutada. Lisaks on ette nähtud adrenergilised blokaatorid, et kaitsta südamelihast kahjulike mõjude eest.

Haigusel on erksad sümptomid – juba alates struuma teisest staadiumist suureneb nääre, mis tähendab, et kogu rangluu kohal olev kaelapiirkond, kus asub kilpnääre, omandab moonutatud piirjooned.

Struuma võib olla sõlmeline, difuusne ja hajus-nodulaarne. Haiguse põhjused on piisavalt diferentseeritud - see võib olla joodi puudus, omaette arenev sündroom ja liigsed hormoonid.

Sümptomid sõltuvad struuma astmest, millest meditsiinis on viis:

• Esimesel astmel suureneb näärme laius, mida on tunda allaneelamisel;
• Teist astet iseloomustab nii maakitsuse kui ka näärme külgsagara suurenemine, mis on neelamisel nähtavad ja palpatsioonil hästi tuntavad;
• Kolmandas etapis katab nääre kogu kaela seina, moonutades selle piirjooni, mis on palja silmaga nähtav;
• Neljandat kraadi iseloomustab selgelt nähtav struuma, isegi visuaalselt, kaela kuju muutus;
• Viiendast astmest annab märku hiiglaslik struuma, mis surub kokku hingetoru, veresooned ja kaela närvilõpmed, põhjustab köhimist, hingamis-, neelamisraskusi, tinnitust, mälu- ja unehäireid.

iseloomulik, kuid mittespetsiifiline sümptom See naiste kilpnäärmehaigus on silmade tugev väljaulatumine, amenorröa kuni kuus kuud või kauem, mida sageli segatakse varajase menopausiga.

Ravi koosneb hormoonravi varajases staadiumis, hilisemates staadiumides, on ette nähtud kirurgiline sekkumine elundi osa eemaldamiseks.

Lisaks sõltub ravi struuma tüübist, kuna Gravesi sündroom, eutüreoidne struuma, Plummeri sündroom ja Hashimoto sündroom jagunevad alajaotusteks. Täpne määramine on võimalik ainult keeruka diagnostika abil.

Pahaloomulised moodustised

Arendage taustal kroonilised haigused kilpnäärmed, mis ei allunud ravile. Rakkude kasv näärmes võib olla provotseeritud ja volitamata.

Prognoos on positiivne, kuna enamikul juhtudel diagnoositakse see varajases staadiumis ja ravitav. Valvsus nõuab ainult võimalikke retsidiive.

Sümptomid:

• Valu kaelas;
• Hülged, mille kasvudünaamika on märgatav isegi kahe nädala jooksul;
• Kähe hääl;
• hingamisraskused;
• halb neelamine;
• Higistamine, kehakaalu langus, nõrkus, halb isu;
• Mittenakkusliku iseloomuga köha.

Õigeaegse diagnoosimise korral piisab ravimteraapia. Hilisemates etappides on näidustatud kirurgiline eemaldamine.

Diagnostika

Kilpnäärme mis tahes haiguse diagnoosimine algab anamneesi kogumisega. Seejärel on ette nähtud ultraheliuuring:

• Kilpnäärme sõlmede, tsüstide, kasvajate õigeaegne avastamine;
• Elundi suuruse määramine;
• Suuruse ja mahu normist kõrvalekallete diagnoosimine.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• AT-TPO;
• T3 - üldine ja tasuta;
• T4 - üldine ja tasuta;
• Kasvaja kahtlustatava kasvaja markerid;
• Vere ja uriini üldine analüüs.

Mõnel juhul võib diagnoosi selgitamiseks määrata elundi kudede biopsia, kui laboratoorsest diagnoosist ei piisanud. Ei ole soovitatav analüüsi tulemusi iseseisvalt tõlgendada ja diagnoosi panna, kuna kilpnäärmehormoonide norm on soo, vanuse, haiguse ja krooniliste haiguste mõju puhul erinev. Eneseravi autoimmuunsed ja eriti onkoloogilised haigused võivad põhjustada ohtu tervisele ja elule.

Kui ohutu on kilpnäärmevähi operatsioon?

Kilpnäärme hüperplaasia ravi

Mida tähendab kilpnäärmega köha ilmnemine?

Voolu omadused autoimmuunne türeoidiit

Kuidas kilpnäärme tsüste ära tunda ja ravida

Kilpnäärme adenoomi arengu põhjused

Kilpnääre (glandula thyroidea) on paaritu elund, mis asub kaela eesmises piirkonnas kõri ja hingetoru ülemise osa kõrgusel. Nääre koosneb kahest labast - paremast (lobus dexter) ja vasakust (lobus sinister), mis on ühendatud kitsa maakitsega. Kilpnääre asub üsna pealiskaudselt. Nääre ees, hüoidluu all, paiknevad paarislihased: sternothyroid, sternohyoid, abaluu-hüoid ja ainult osaliselt sternocleidomastoid, samuti emakakaela sidekirme pindmised ja pretrahheaalsed plaadid.

Nääre tagumine nõgus pind katab kõri alumiste osade esi- ja külgi ning ülemine osa hingetoru. Paremat ja vasakut sagarat ühendav kilpnääre (isthmus glandulae thyroidei) paikneb tavaliselt hingetoru kõhre II või III tasemel. AT harvad juhud nääre istmus asub hingetoru I kõhre või isegi kriikoidkaare tasemel. Mõnikord võib istmus puududa ja siis pole näärmesagarad omavahel üldse seotud.

Kilpnäärme parema ja vasaku sagara ülemised poolused asuvad veidi allpool kõri kilpnäärme kõhre vastava plaadi ülemist serva. Sagara alumine poolus ulatub hingetoru V-VI kõhre tasemeni. Kilpnäärme iga sagara posterolateraalne pind on kontaktis neelu kõriosa, söögitoru alguse ja ühise unearteri eesmise poolringiga. Kõrvalkilpnäärmed külgnevad kilpnäärme parema ja vasaku sagara tagumise pinnaga.

Maakitsusest või ühest sagarast ulatub püramiidsagara (lobus pyramidalis) ülespoole ja asub kilpnäärme kõhre ees, mis esineb umbes 30% juhtudest. See sagar oma tipuga ulatub mõnikord hüoidluu kehani.

Kilpnäärme põiki suurus täiskasvanul ulatub 50-60 mm-ni. Iga aktsia pikisuunaline suurus on 50-80 mm. Maakitsuse vertikaalne suurus on 5–2,5 mm ja paksus 2–6 mm. Kilpnäärme mass täiskasvanutel vanuses 20-60 aastat on keskmiselt 16,3-18,5 g.50-55 aasta pärast on näärme maht ja mass veidi vähenenud. Naiste kilpnäärme mass ja maht on suuremad kui meestel.

Väljaspool on kilpnääre kaetud sidekoe ümbrisega - kiuline kapsel(capsula fibrosa), mis on sulandunud kõri ja hingetoruga. Sellega seoses, kui kõri liigub, liigub ka kilpnääre. Nääre sees ulatuvad kapslist välja sidekoe vaheseinad - trabekulid, näärmekoe jagamine lobuliteks, mis koosnevad folliikuleid. Folliikulite seinad on seestpoolt vooderdatud kuubikujuliste epiteeli folliikulite rakkudega (türotsüüdid) ja folliikulite sees on paks aine - kolloid. Kolloid sisaldab kilpnäärmehormoone, mis koosnevad peamiselt valkudest ja joodi sisaldavatest aminohapetest.

Iga folliikuli seinad (neid on umbes 30 miljonit) moodustavad üks kiht türotsüütidest, mis paiknevad basaalmembraanil. Folliikulite suurus on 50-500 mikronit. Türotsüütide kuju sõltub neis toimuvate sünteetiliste protsesside aktiivsusest. Mida aktiivsem on türotsüütide funktsionaalne seisund, seda kõrgem on rakk. Türotsüüdidel on keskel suur tuum, märkimisväärne hulk ribosoome, hästi arenenud Golgi kompleks, lüsosoomid, mitokondrid, apikaalses osas on sekretsioonigraanulid. Türotsüütide apikaalne pind sisaldab mikrovilli, mis on sukeldatud folliikuli õõnsuses asuvasse kolloidi.

Kilpnäärme folliikulite näärmeepiteelil on rohkem kui teistel kudedel selektiivne võime koguda joodi. Kilpnäärme kudedes on joodi kontsentratsioon 300 korda suurem kui selle sisaldus vereplasmas. Kilpnäärmehormoonid (türoksiin, trijodotüroniin), mis on jodeeritud aminohapete kompleksühendid valguga, võivad akumuleeruda folliikulite kolloididesse ja vabaneda vajaduse korral vereringesse ning toimetada elunditesse ja kudedesse.

Kilpnäärme hormoonid

Kilpnäärmehormoonid reguleerivad ainevahetust, suurendavad soojusülekannet, suurendavad oksüdatiivseid protsesse ning valkude, rasvade ja süsivesikute tarbimist, soodustavad vee ja kaaliumi vabanemist organismist, reguleerivad kasvu- ja arenguprotsesse, aktiveerivad neerupealiste, sugu- ja piimanäärmete aktiivsust. näärmed, omavad kesknärvisüsteemi aktiivsust stimuleerivat toimet.

Alusmembraanil olevate türotsüütide vahel, aga ka folliikulite vahel on parafollikulaarsed rakud, mille tipud ulatuvad folliikuli valendikuni. Parafollikulaarsetel rakkudel on suur ümar tuum, suur number müofilamendid tsütoplasmas, mitokondrid, Golgi kompleks, granulaarne endoplasmaatiline retikulum. Need rakud sisaldavad palju suure elektrontihedusega graanuleid läbimõõduga umbes 0,15 µm. Parafollikulaarsed rakud sünteesivad türokaltsitoniini, mis on paratüreoidhormooni – kõrvalkilpnäärme hormooni – antagonist. Türokaltsitoniin osaleb kaltsiumi ja fosfori vahetuses, vähendab kaltsiumisisaldust veres ja aeglustab kaltsiumi vabanemist luudest.

Kilpnäärme talitlust reguleerib närvisüsteem ja hüpofüüsi eesmise osa türeotroopne hormoon.

Kilpnäärme embrüogenees

Kilpnääre areneb esisoole epiteelist paaritu keskmise väljakasvuna I ja II vistseraalkaare vahelisel tasemel. Kuni 4. embrüonaalse arengu nädalani on sellel väljakasvul õõnsus, millega seoses hakati seda nimetama kilpnäärme kanaliks (ductus thyroglossalis). 4. nädala lõpuks see kanal atrofeerub ja selle algus jääb alles enam-vähem sügava pimeauguna keele juure ja keha piiril. Distaalne kanal on jagatud kaheks näärme tulevase sagara algeks. Kilpnäärme tekkivad sagarad nihkuvad kaudaalselt ja võtavad oma tavapärase positsiooni. Kilpnäärme-keele kanali säilinud distaalne osa muutub elundi püramiidsagaraks. Kanali osade vähendamine võib olla aluseks täiendavate kilpnäärmete moodustumisele.

Kilpnäärme veresooned ja närvid

Kilpnäärme parema ja vasaku sagara ülemistele poolustele, paremale ja vasakule ülemisele kilpnäärmearterile (välisorgani oksad unearterid) ja nende labade alumistele poolustele - parem- ja vasakpoolne kilpnäärme alumine arteri (alates klaviatuuriarterite kilpnäärme tüvedest). Kilpnäärme arterite harud moodustavad näärme kapslis ja elundi sees arvukalt anastomoose. Mõnikord läheneb kilpnäärme alumisele poolusele nn alumine kilpnäärme arter, mis väljub brahhiotsefaalsest tüvest. Deoksüdeeritud veri kilpnäärmest voolab kilpnäärme ülemiste ja keskmiste veenide kaudu sisemisse kaelaveen, mööda kilpnäärme alumist veeni – brachiotsefaalsesse veeni (või sisemise kägiveeni alumisse sektsiooni).

Kilpnäärme lümfisooned voolavad kilpnäärme-, kõrieelsetesse, pre- ja paratrahheaalsetesse lümfisõlmedesse. Kilpnäärme närvid lahkuvad parema ja vasaku sümpaatilise tüve emakakaela sõlmedest (peamiselt keskmisest emakakaela sõlm, minna mööda veresooni), samuti vaguse närvidest.