Pärasoole kasvaja sümptomid ja ravi. Healoomulised pärasoole kasvajad. Pärasoole kasvaja sümptomid

Rektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb soolestiku kudedest (selle sisemisest epiteelist). Tekkinud kasvaja võib mõjutada mitte ainult sooleseina, vaid ka kasvada ja blokeerida seedetrakti, kasvada lümfisõlmedesse, maksa ja muudesse organitesse.

Kuidas vähk avaldub pärasooles meestel ja naistel, mis on ette nähtud selle haiguse diagnoosimiseks ja raviks - kaalume edasi.

Mis on rektaalne vähk?

Pärasoolevähk on haigus, mis areneb pärasoole mis tahes lõiku vooderdava limaskesta epiteelirakkude kasvaja degeneratsiooni tagajärjel ja millel on iseloomulikud rakulise polümorfismi ja pahaloomulisuse tunnused.

Oodatav eluiga pärasoolevähi korral sõltub paljudest omadustest: kasvaja struktuurist, kasvutüübist ja asukohast. Kuid kõige olulisem tegur on haiguse varajane diagnoosimine, mis kümnekordistab võimalusi edasiseks täisväärtuslikuks eluks!

Algstaadiumis pole kahjuks väga selgeid märke kasvaja esinemisest organismis. Neoplasm ise areneb üsna kiiresti ja sellel on pahaloomuline iseloom. Teatud faasis hakkab see metastaase andma lähimatesse lümfisõlmedesse ja organitesse.

Kui käsitleme pärasoole anatoomilist struktuuri üksikasjalikumalt, võime eristada kolme peamist valdkonda:

• Anaalne osa. Just siin asuvad sulgurlihased, mille abil toimub defekatsioon. See on soolestiku viimane osa ja selle pikkus on umbes 3 cm.
• ampulli osa. Selles piirkonnas eemaldatakse liigne vedelik väljaheitest ja nende edasine moodustumine enne kehast väljutamist. Selle pikkus on veidi alla 10 cm.
• Nadampular. Pärasoole esialgne osa on umbes 5 cm pikk, mis on suletud kõhukelmega.

Kui rääkida piirkondadest, mida kasvaja kõige sagedamini mõjutab, siis siin on kõige "populaarsem" just pärasoole ampullaarne osa. Just selles osas moodustuvad vähirakud 80% soolekahjustuste juhtudest.

Klassifikatsioon

Agressiivsuse jaoks:

• Väga diferentseeritud - kasvaja kasvab üsna aeglaselt ja ei ole agressiivne.
• Halvasti diferentseeritud - kiiresti kasvavad pahaloomulised kuded annavad kiiresti metastaase.
• Mõõdukalt diferentseeritud – on mõõduka kasvu- ja arengukiirusega.

Teist tüüpi pärasoolevähi klassifikatsioon, mis põhineb pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisel, jagab need kasvajateks:

• anaalne (esinevad 10% juhtudest);
• rektosigmoidne osakond (30%);
• pärasoole alumine, keskmine ja ülemine ampull (60%).

On olemas järgmised pärasoole kasvaja kasvu vormid:

• soole luumenisse (soole luumenis on kasvajakomponent - endofüütne, ladina keelest "endo" - sees);
• rasvkoe ja vaagnaelundite poole (sellisena kasvajal puudub väline komponent, see moodustab ümbritsevate kudedega ühtse massi - eksofüütne, ladinakeelsest sõnast "exo" - väljapoole).

Põhjused

Haiguse võimalikud põhjused:

• - sigmakäärsoole ja selle limaskesta põletik. Sellel on spetsiifiline iseloom (gonorröa, süüfiline, tuberkuloos jne) või see on ravimata ägedate haiguste tagajärg.
• Kroonilised lõhed ja haavandilised moodustised pärakus.
• geneetiline eelsoodumus.
• Füüsilise aktiivsuse puudumine.
• Ülesöömine ja ülekaalulisus.
• Suitsetamine.

Esinemissageduselt on soolekasvajad viimasel ajal hõivanud meestel 3. ja naistel 4. koha ning pärasoolevähk on 5. kohal. Esinemissageduse haripunkt langeb vanusesse 70–74 aastat ja on 67,1%.

Esimesed märgid

Vähk on salakaval haigus sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda kuni neoplasm saavutab olulise arenguastme.

Esialgu haigus ei avaldu väljapoole, samas kui vähirakud tekivad ja levivad organismis. Vastates küsimusele, kuidas soolevähki varajases staadiumis ära tunda, ei anna arstid kindlat vastust. Haigus avastatakse juhuslikult - plaanilise arstliku läbivaatuse või mõne muu diagnoosi ravi ajal. Aja jooksul muudab põletik patsiendi tavapärast eluviisi.

Kui patoloogia progresseerub patsiendil, võivad esimesed pärasoolevähi tunnused olla järgmised:

• valu soole liikumise ajal;
• väljaheidete konsistentsi muutus roojamise ajal;
• lima ja vere olemasolu väljaheites;
• jõudluse langus.

Pange tähele, et haiguse varases staadiumis võib sümptomeid segi ajada hemorroidide ja muude sarnaste haigustega. Kuid haiguse eripäraks tuleb märkida vere ilmumist pärakust, mis erinevalt hemorroididest toimub enne defekatsiooni, mitte pärast seda. Samuti täheldatakse kasvaja arengu tagajärjel väljaheites sageli lima ja mäda.

etapid

Rektaalse vähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist põhineb haiguse järgmistel tunnustel:

• Primaarse kasvaja suurus;
• Kasvaja levimus sooleseina ja luumeni suhtes;
• Külgnevate elundite kaasamine kasvajaprotsessi;
• metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
• Metastaaside olemasolu kaugemates elundites.

Pärasoolevähiga kaasnevad metastaasid - sõeluuringud peamisest kahjustusest, mis on struktuurilt identsed ja võimelised kasvama, häirides nende elundite funktsioone, millesse nad on langenud.

Pärasoolevähi staadiumid võtavad arvesse neoplasmi enda iseärasusi, selle suurust, ümbritsevasse koesse sissekasvamist ja metastaaside olemust. Niisiis eristavad kodumaised onkoloogid kasvaja kulgemise nelja kliinilist etappi:

• 1. etapp, kui kasvaja on kuni kaks sentimeetrit, ei kasva submukoossest kihist sügavamale ega anna metastaase.
• 2. etapis on neoplasm kuni 5 cm, ei ületa elundi piire, kuid võib ilmneda metastaasidena kohalikes lümfisõlmedes.
• 3. etapiga kaasneb kõigi sooleseina kihtide idanemine ja metastaaside ilmnemine kohalikes lümfisõlmedes.
• Rektaalse vähi 4. staadiumis kannatab kogu keha. Metastaaside levikuga kaasneb organi puudulikkus, milles uus kasvaja kasv algas. Elutähtsate organite (süda, kopsud, aju jne) kahjustusega tekib hulgiorgani puudulikkuse sündroom, mis on vähihaigete peamine surmapõhjus.

Rektaalse vähi sümptomid täiskasvanutel

Kõige sagedamini täheldatakse haiguse arengus järgmist mustrit. Esialgu moodustub pärasooles adenomatoosne polüüp. See kasvaja ei kujuta endast otsest ohtu elule ega ole pahaloomuline. Kuid aja jooksul toimuvad polüübis muutused. Neoplasm muutub pahaloomuliseks ja muutub vähkkasvajaks, mis levib kogu kehas metastaaside kujul.

Rektaalse vähi sümptomid määratakse moodustumise staadiumi ja asukoha järgi. Need sisaldavad:

• mitmesugused düspeptilised häired;
• verejooks ja muud patoloogilised lisandid väljaheites;
• Väljaheite rikkumine kuni soolesulguseni;
• Üldise joobeseisundi tunnused;
• Valu sündroom.

Esimesed sümptomid sõltuvad neoplaasia asukohast. Lisaks verejooksule, mis esineb peaaegu kõigil patsientidel, on vähi madala lokaliseerimise korral anaalsele sulgurlihasele üleminekuga esimese märgina võimalik valu. Mõnel juhul esineb haigus väljaheite häiretega, sagedamini kõhukinnisuse kujul.

Kui kasvaja hakkab kasvama, ei vaheldu kõhukinnisus kõhulahtisusega, need hakkavad muutuma stabiilseks. Kui pärasoole pahaloomuline kasvaja hakkab kiiresti arenema, on patsiendil äge soolesulgus - kriitiline seisund, mille puhul on hädavajalik kiire kirurgiline sekkumine.

Pärasoolevähki põdeva patsiendi seisund sõltub metastaaside olemasolust või puudumisest.

• Kui kasvaja paikneb pärasooles, on patsiendil mures ainult seedehäired, valu soolestikus, mäda, vere ja lima lisandid roojas.
• Kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, on nende lüüasaamisele iseloomulikud sümptomid. Idanemisega emakas ja tupes - valu alakõhus, menstruatsiooni rikkumine.
• Idanemisega põies - valu alakõhus, urineerimishäired. Metastaaside levikuga maksa - kollatõbi, valu ribide all.
• Hulgi metastaaside korral on patsiendi üldine seisund häiritud: tekib nõrkus, väsimus, kurnatus, aneemia, palavik.

Naiste seas

Naiste pärasoole vähk võib kasvada emaka või tupe kudedesse. Emaka vähkkasvaja kahjustus ei mõjuta haiguse üldist kliinilist pilti, kuid kasvaja idanemine tupe tagumise seina koes võib viia rektovaginaalse fistuli tekkeni. Selle tulemusena hakkavad naise tupest eralduma gaasid ja väljaheited.

Vere ja lümfi liikumisest tingitud vähirakud levivad kogu kehas veelgi kaugemale, põhjustades metastaaside moodustumist, mis võivad tekkida kopsudes, maksas või lähedalasuvates lümfisõlmedes.

Rektaalse vähi sümptomid naistel on erinevad:

• vere olemasolu väljaheites;
• valu sümptomid kõhus ja pärakus;
• kõhukinnisus, suurenenud väljaheide, kõhulahtisus;
• limane, mädane eritis pärakus;
• pidev nõrkuse või väsimuse tunne;
• , väljaheidete spontaanne väljutamine;
• sügelustunne kõhukelmes;
• düsfunktsiooni esinemine suguelundites;
• ainevahetus on häiritud, mis põhjustab patsiendi üldise arengu ja kasvu vähenemist.

Meestel

Meestel kasvab vähk sageli põie seina, põhjustades ka rektovesikaalset fistulit, millest väljutatakse väljaheide ja gaasid. Sageli nakatub põis. Patogeenne taimestik siseneb neerudesse kusejuhade kaudu, põhjustades püelonefriidi.

Rektaalse vähi tunnused meestel:

• kehakaalu järsk langus;
• valu tunne ristluus, suguelundites;
• vere lisandid väljaheidete konsistentsis;
• sagedased reisid vastavalt vajadusele;
• krooniline kõhukinnisus.

Pahaloomuline moodustumine vajaliku diagnostika puudumisel kasvab kiiresti, mõjutades teisi süsteeme ja elundeid. See tekitab kõhukelmes suurenenud survet, süvendades sellega probleemi. Sellepärast on oluline õigeaegselt tuvastada haiguse algstaadium ja võtta kõik vajalikud meetmed.

Mõned selle haiguse sümptomid on iseloomulikud mitmetele seedetrakti haigustele, millest kõige levinumad on:

• hemorroidid;
• soolehaavand;
• seedeprotsesside rikkumine;
• prostatiit.

Väga sageli ei pööra patsiendid sümptomite sarnasuse tõttu neile õigeaegselt tähelepanu, mistõttu paranemisvõimalused vähenevad kiiresti.

Diagnostika

Ainult 19% patsientidest diagnoositi vähk 1.–2. staadiumis. Ennetavate uuringute käigus avastatakse vaid 1,5% kasvajatest. Enamik soolestiku kasvajaid on 3. staadiumis. Veel 40–50% äsja diagnoositud käärsoole kasvajate puhul tekivad kauged metastaasid.

Pärasoolevähi varajases avastamises juhtiv koht ei kuulu mitte haiguse sümptomitele, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsetele tunnustele. Seetõttu on ennetav arstlik läbivaatus tõeliselt tõhus meetod pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis!

Diagnoosi paneb proktoloog pärast palli uurimist. Sõrmede abil suudab ta kobada kasvajat, kui see asub päraku lähedal. Vastasel juhul on ette nähtud sigmoidoskoopia. See protseduur võimaldab teil võtta biopsia jaoks kasvaja fragmenti, mis aitab määrata moodustumise olemust.

Naisi samal ajal uurides uuringud on käimas tupe, et hinnata reproduktiivorganite kaasatuse astet kasvajaprotsessis.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse muid protseduure:

• täielik proktoloogiline uuring;
• biopsia, millele järgneb proovi histoloogiline uurimine mikroskoobi all;
• kompuutertomograafia;
• kõhuõõne radiograafia;
• irrigograafia jämesoole seisundi hindamiseks;
• stsintigraafia;
• antigeenide ja kasvajamarkerite laboratoorsed vereanalüüsid (seda meetodit kasutatakse nii esmaseks diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse jälgimiseks);
• diagnostiline laparoskoopia.

Ravi meetodid

Pärasoolevähi ravis on prioriteediks kirurgiline meetod, mis seisneb kasvajast mõjutatud organi eemaldamises.

Kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada? Tegelikult tõenäoliselt mitte, kuna see on peamine raviviis. Peate mõistma, et keemiaravi ja kiiritusravi ei anna 100% tulemusest ega hävita kõiki vähirakke – seepärast on vaja kasvaja koos kõigi kahjustatud kudedega õigeaegselt eemaldada.

Võimalikud võimalused rektaalse vähi kirurgiliseks raviks:

• Elundeid säilitav variant (resektsioon). Selline operatsioon on võimalik ainult siis, kui kasvaja paikneb pärasoole keskmises ja ülemises osas.
• Tehakse pärasoole täielik eemaldamine (resektsioon koos käärsoole pärakukanalisse suunamisega), millele järgneb "kunstliku" pärasoole moodustamine ülaltoodud tervetest osadest.

Preoperatiivne teraapia

Selle etapi tõttu väheneb kasvaja progresseerumise tõenäosus, selle kasv aeglustub ja patsiendi prognoos paraneb oluliselt. Seda viivad läbi patsiendid, kellel on pärasoole kasvaja mis tahes staadium. Annuse suuruse ja keemiaravi ravimite vajaduse määrab onkoloog, olenevalt vähi arenguastmest.

Ainuüksi kiiritusravi kasutatakse tavaliselt kasvaja kerge kasvu korral (1. või 2. aste). 3 ja 4 kraadi juures kombineeritakse kõik keemiaravi ravimid (Ftorouratsiil, Leukovariin) tingimata patsiendi kiiritamisega.

Taastumisprotsess pärast operatsiooni hõlmab:

• Kõhulihaste pinget vähendava ja kõhusisest survet alandava sideme (spetsiaalne kompressioonvöö) kandmine.
• Aktiivne käitumine - voodist tõusmine 5-7 korda päevas.
• Ise tualetis käimine ja protseduurid.
• Säästlik toitumine – puu- ja juurviljade kasutamine ning seedimatute ja rasvaste toitude piiramine.

Rektaalse vähi kiiritusravi on näidustatud järgmistel perioodidel:

• enne operatsiooni - kasvaja asukoha piirkonda kiiritatakse 5 päeva. Kursuse läbimisel tehakse 3-5 päeva pärast operatsioon;
• pärast operatsiooni - kinnitatud metastaasidega piirkondlikes LN-des, 20-30 päeva pärast algab kasvaja tsoonis ja kõigis vaagnapiirkonna LN-des 5-päevane kiirituskuur.

Patsiendi hooldus ravi ajal

Rektaalse vähi diagnoosimisel on operatsioonijärgne hooldus järgmine:

• sagedane pesu vahetamine: voodi ja aluspesu;
• lamatiste ennetamisel: kehaasendi muutmine voodis ja teisele küljele või selili pööramine, lamamisvastaste või ortopeediliste madratsite kasutamine;
• patsiendi toitmine spetsiaalse sondi abil;
• hügieeniprotseduuride läbiviimine;
• kusepidamatuse ja roojapidamatuse jaoks mõeldud spetsiaalsete mähkmete ja padjandite pakkumine;
• kolostoomi hooldus ja kolostoomi asendamine.

Terapeutiline dieet

Õigele toitumisele pärasoolevähi korral tuleks pöörata suuremat tähelepanu. Toit peaks olema piisavalt toitev ja kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt tasakaalustatud ning ei tohi põhjustada soolte ärritust.

Dieet pärast esmakordset operatsiooni peaks olema võimalikult säästlik, mitte põhjustada kõhulahtisust ja puhitus. Nad hakkavad sööma pärast resektsiooni riisivee, madala rasvasisaldusega puljongi, marjatarretise ilma puuviljadeta. Mõne päeva pärast on lubatud:

• Limaskestad supid (see on teravilja kurnatud keetmine).
• Vedel, hästi püreestatud puder, keedetud vees. Eelistatakse mittejämedat riisiteravilju, kaerahelbeid, tatart.
• Kreem (ainult kuni 50 ml nõudes).
• Puljongid mannaga.
• Pehme muna- ja valguomlett.
• Veidi hiljem tutvustatakse kala- ja lihapüreed.

Selleks, et mitte jätta vahele haiguse taasarengut, peab patsient regulaarselt olema onkoloogi järelevalve all. Praegu on soovitatav külastada järgmist sagedust:

• Esimesed 2 aastat pärast remissiooni - vähemalt üks kord 6 kuu jooksul (soovitatav üks kord 3 kuu jooksul);
• 3-5 aasta pärast - 1 kord 6-12 kuu jooksul;
• 5 aasta pärast - igal aastal.

Rektaalse vähi prognoos

Ükski spetsialist ei anna ühemõttelist vastust selle kohta, kui kaua nad elavad pärasoolevähiga, kuna ellujäämise prognoos koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ja koosneb paljudest näitajatest.

Siin on patsientide 5-aastase elulemuse keskmised väärtused pärast piisavat ravi:

Pärasoole pahaloomuliste kasvajate prognoosi mõjutavad tegurid:

• haiguse staadium;
• kasvaja rakuline struktuur;
• kasvajarakkude diferentseerumise aste (diferentseerimata on kõige ebasoodsam - vt eespool);
• metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
• pakutava ravi tüüp.

Rektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis kasvab jämesoole viimase osa limaskestas. Olemasoleva statistika kohaselt diagnoositakse patoloogiat 40-aastastel ja vanematel meestel ja naistel võrdselt. Kõige sagedamini on vähirakud krooniliste põletikuliste protsesside (haavandid, koliit, proktiit), hemorroidijärgsete tüsistuste (pärakulõhed, fistulid, polüübid) tagajärg.

Anatoomilised omadused

Seedetrakti viimane osa, jämesool, koosneb mitmest segmendist: pimesool, käärsool, sigmoid ja pärasool. Just jämesoolde siseneb mao poolt osaliselt seeditud toit, kus see edasi laguneb ja tekib väljaheide.

Tänu sooleseinte peristaltikale liiguvad nad läbi soolte ja sisenevad selle viimasesse sektsiooni, mis lõpeb sulgurlihaga pärakuga (lihaseline rõngas, mis kitsendab pärasoole otsa ja võimaldab teil kontrollida väljaheidete väljumist kehast ), mille kaudu nad kehast väljuvad. Diagnoosimise sageduse poolest on pärasoolevähk 65% kõige sagedamini avastatud kasvajate hulgas.

Vähi arengu põhjused

Ei ole ühtegi konkreetset põhjust, mis provotseerib vähirakkude kasvu pärasooles. Meditsiinis eristatakse mitmeid ebasoodsaid tingimusi, mis loovad kõik tingimused normaalsete rakkude degenereerumiseks kasvajarakkudeks:

• Toitumine - statistika järgi avastatakse pärasoolevähki 1,5 korda sagedamini neil inimestel, kelle toidus on palju lihatooteid, sealhulgas sealiha (rasvane, raskesti seeditav toit). Soodsad tingimused patogeensetele mikroorganismidele loob ka taimsete kiudainetega rikastatud teraviljade, juur- ja puuviljade puudumine menüüs, mis toetavad normaalset soolemotoorikat.
• Hüpovitaminoos (vitamiinipuudus) - vitamiinide A, C, E puudus põhjustab liiga palju kantserogeene sisenemist soolestikku (tegurid ja kemikaalid, mille mõju inimkehale suurendab tervete rakkude vähirakkudeks muteerumise tõenäosust) .
• Liigne kaal - rasvumine mõjutab negatiivselt kogu soolestiku kui terviku normaalset toimimist. Liigne kehakaal häirib elundi vereringet, selle peristaltikat, mis põhjustab sagedast kõhukinnisust ja sellest tulenevalt soodsaid tegureid pahaloomuliste moodustiste tekkeks.
• Halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine) - nikotiin ja alkohol mõjutavad negatiivselt veresooni, halvendavad vereringet, ärritavad soolestiku limaskesta, mis aitab kaasa vähirakkude kasvule ning pärasoole ja teiste organite vähi tekkele.
• Pärilik eelsoodumus – geenid on osa kromosoomidest, mis kanduvad lapsele eostamisel. Ja kui vanematel tekkisid elu jooksul muutused raku jagunemise kontrolli eest vastutavates onkogeenides (vähk), siis kanduvad lapsele sageli üle juba muteerunud geenid. Kuidas nad täiskasvanud inimese kehas käituvad ja keskkonnaga kokku puutuvad, pole teada. Kuid ebasoodsate tegurite mõjul põhjustavad need enamasti pahaloomuliste kasvajate moodustumist.
• Harvadel juhtudel võivad inimese äärmiselt ebasoodsad ja kahjulikud töötingimused esile kutsuda vähki.

Oluline tegur, mis loob eeldused pahaloomuliste moodustiste tekkeks pärasooles, on vähieelsed patoloogiad:

• - healoomulised väljakasvud soole limaskestal. Väikesed kasvud ei ole tavaliselt ohtlikud. Kuid polüübi intensiivse kasvu ja selle suuruse üle 2 cm korral on vaja spetsialisti pidevat jälgimist;
• difuusne polüpoos on geneetiliselt leviv haigus. Sellega moodustuvad paksus ja sirges soolestikus mitmed polüüpide kolded. Mõnel juhul alates 100-st või enamast;
• papilloomiviiruse infektsioon pärakus - viirused põhjustavad rakkude degeneratsiooni, muudavad nende omadusi, mis võib põhjustada vähikollete moodustumist.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Patoloogia tuvastamise tunnused sõltuvad kasvaja suurusest, arenguastmest, vähirakkude kasvu asukohast ja iseloomust:

• - 90% patsientidest on see kõige levinum vähi tunnus. Soolekanalit läbivad väljaheite massid vigastavad limaskestas paiknevat kasvajat. Väikese moodustumise korral väljub veri elundist väikeses koguses (need võivad olla väljaheitega segatud verehüübed või punased triibud). Arvestades, et haiguse varases staadiumis on verekaotus väga väike, on aneemia teke välistatud.
• Lima või mäda eritumine pärakust on pärasoolevähi sümptom, mis on iseloomulik ülekasvanud kasvaja viimastele etappidele. Lima ja mäda eritumine toimub moodustumise põhjustatud tüsistuste tõttu: hilisemates staadiumides kasvaja laguneb ja hakkab aktiivselt levitama metastaase naaber- ja kaugematesse lümfisõlmedesse ja organitesse, põhjustades elundi limaskestade tugevat põletikku.
• Probleemid väljaheitega - ebaõnnestumised võivad avalduda erineval viisil: sagedane või kõhulahtisus, valulik tung roojamiseks, tugev. Probleeme põhjustab soole seinte limaskestade ja lihaste põletikuline protsess.
• - märk pärasoolevähi viimase etapi patoloogiast. Ülekasvanud vähk blokeerib soolestiku täielikult, põhjustades kroonilist kõhukinnisust (roojapuudus üle 3 päeva). Algab keha mürgitamine kinnijäänud väljaheitega: patsient tunneb valu, iiveldust ja oksendamist.
• Tugev valu - need võivad ilmneda pärasoolevähi varases staadiumis, kui kasvaja paikneb otse sulgurlihasel. Patsient ei saa istuda kõvadel pindadel, sest valu süveneb. Meditsiinis nimetatakse seda sümptomit "väljaheite sündroomiks". Kui vähk on tabanud soolestiku ülaosa, siis talumatu valu tekib ainult siis, kui see kasvab läbi seina ja kui vähirakud kahjustavad naaberorganeid.
• Tõsised muutused inimese üldises füsioloogilises seisundis - patsient kaebab nõrkust, jõupuudust, kaotab kaalu, isu, väsib kiiresti. Nahakihid muudavad oma värvi: muutuvad kahvatuks, halliks, mõnikord mullaseks või tsüanootiliseks. Esialgu ilmnevad märgid väga nõrgalt, kasvaja suuruse suurenemisega suureneb ka inimese üldise halva tervise raskus.

Diagnostika

Kui kahtlustate vähkkasvaja teket pärasooles, küsitleb spetsialist patsienti, digi- ja soolestiku visuaalset uurimist, määrab instrumentaalsed uuringud ja analüüsid.

Patsiendi intervjuu

Vestluse käigus registreerib arst patsientide kaebused ja kehas rikete ilmnemise aja, selgitab välja toitumise, halvad harjumused, töökoha. Haiguse arengu kliinilise pildi olemuse diagnoosimiseks ja selgitamiseks on väga oluline kindlaks teha võimalik geneetiline eelsoodumus.

Sõrmede uurimine

Pärasoole digitaalne uuring on lihtne meetod ebanormaalsete moodustiste esinemise tuvastamiseks soolestikus. Puudutades hindab proktoloog soole seinte elastsust ja kõrvalekallete olemasolu.

Sõrmeuuring ei võimalda 100% täpsust pärasoolevähi kinnitamiseks. Kuid kõik kõrvalekalded normist viiakse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kohe täiendavale diagnostikale.

Instrumentaaluuringud

Pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks määrab spetsialist terve hulga erinevaid diagnostilisi protseduure:

• - soolestiku siseruumi uuritakse sigmoidoskoobiga (kiudoptiline toru, mille otsas on dioodlamp). Proktoloog sisestab pärasoolde seadme ja pumpab sinna õhku luumeni laiendamiseks ja seinte visuaalseks kontrollimiseks. Protseduuri käigus saab tuvastada polüüpe, erosioone, haavandeid, verehüübeid, kasvajamoodustisi jne.
• Irrigograafia - pärasoole röntgenikiirgus, kasutades polaarset ainet (baariumsulfaat). Enne protseduuri peavad patsiendi sooled olema puhtad. 1-2 päeva enne protseduuri peab patsient tarbima piisavas koguses vedelikku (vähemalt 1-2 liitrit päevas). Rasked toidud tuleks igapäevasest menüüst täielikult välja jätta. Vahetult enne protseduuri tehakse patsiendile puhastav klistiir. Irrigograafia abil avastatakse mitmesuguseid patoloogiaid: haavandid, kasvajad, nende suurus ja ulatus.
• Kompuutertomograafiat kasutatakse harvadel juhtudel, kui ultraheli ja röntgenikiirguse tulemused on üksteisega vastuolus. Kompuutertomograafia abil saadakse vaagnapiirkonna elundite kihiline pilt, mis võimaldab teha usaldusväärset diagnoosi.
• Biopsia on väikese koetüki mikroskoopiline uurimine. See pigistatakse tuvastatud kasvaja küljest ära, et tuvastada patoloogia olemus (pahaloomuline või healoomuline). See on kõige olulisem test rektaalse vähi diagnoosimisel.

Kui proktoloogi läbivaatuse käigus avastatakse pahaloomuline kasvaja, määratakse metastaaside tuvastamiseks täiendavad instrumentaalsed uuringud:

• Kõhuõõne organite röntgenuuring - uuring viiakse läbi ilma kontrastainet kasutamata. Protseduuri abil hindab arst soolte ja naaberorganite seisundit.
• Fibrokolonoskoopia - vaadatakse soolestiku kaugemaid sektsioone. See võimaldab tuvastada sekundaarseid moodustiste fookusi piirkondlikes elundites: sigmoidses ja käärsooles.
• Maksa radioisotoopide skaneerimine – pärasoolevähi puhul mõjutavad sekundaarsed vähirakud kõige sagedamini maksa, mis on piltidel selgelt näha.
• Laparoskoopia on mikrokirurgia, kus miniatuursed kaamerad sisestatakse kõhuõõnde väikeste kõhuõõnde kaudu. See võimaldab teil hinnata kõigi selle piirkonna elundite seisundit, tuvastada metastaase, võtta materjali proovi edasiseks uurimiseks.
• Intravenoosne urograafia - kasutatakse metastaaside tuvastamiseks kaugemates elundites: neerud, kusejuhad, põis. Patoloogiad tuvastatakse polaarse aine (urograafia või omnipaque) abil, mida manustatakse intravenoosselt.

Laboratoorsed uuringud

Pahaloomulise moodustumise leviku staadiumi ja ulatuse kindlakstegemiseks määratakse patsiendile laboratoorsete protseduuride komplekt:

• Kasvajamarkerite test (vere võtmine veenist) – kasvajamarkerid – vähirakkude poolt verre sekreteeritud valgud. Nende sisaldus veres suureneb koos patoloogia progresseerumisega. Testi abil tuvastatakse mitte ainult kasvaja enda olemasolu, vaid ka metastaaside ilmnemine isegi varases staadiumis, kuid ainult koos teiste diagnostiliste meetoditega.
• Vähi-embrüonaalne antigeen on aine, mis esineb loote veres, kui see on emakas. Täiskasvanutel selle sisaldus veres puudub. Kõrge antigeeni tase leitakse ainult pärasoolevähkide korral.
• Tsütoloogiline uuring - rakuliste elementide mikroskoopiline uurimine nende olemuse tuvastamiseks (pahaloomuline või healoomuline).

Kasvajate tüübid

Rektaalne vähk klassifitseeritakse mitme näitaja järgi: koe rakkude tüübid, leviku fookuse suund. Kõik see mõjutab otseselt edasist ravi ja haiguse tulemust.

Kasvajate klassifikatsioon rakulise struktuuri järgi

Pärasoole kasvajad jagunevad sõltuvalt nende struktuursest ja funktsionaalsest struktuurist mitut tüüpi:

• Adenokartsinoom on pärasooles kõige sagedamini diagnoositud neoplasmi tüüp. See võtab arvesse kasvaja diferentseerumist (patogeensete rakkude kaugust naaberorganite normaalsetest tervetest rakkudest). Mida madalam on diferentseerumisaste, seda pahaloomulisem moodustis ja seda ebasoodsam on haiguse tulemus.
• Ringraku vähk - diagnoositakse 3% juhtudest. Patoloogilised rakud näevad mikroskoobi all välja nagu kiviga rõngad, millest sai nende nimi. Kõige ebasoodsama käiguga vähk. Kasvaja kasvab kiiresti ja annab metastaase kaugematesse organitesse. Enamik patsiente sureb kolme aasta jooksul pärast diagnoosi.
• Tahke vähk on väga haruldane. See areneb soolestiku halvasti diferentseerunud näärmekudedest. Modifitseeritud rakud on paigutatud kihtidena.
• Lamerakk-kartsinoom on tavaline tüsistus, mis tekib pärast papilloomiviiruse infektsiooni. Seda leidub peamiselt pärasoole alumises osas päraku lähedal. Lamerakk-kasvajaid iseloomustab metastaaside kiire levik kogu kehas.

Kasvajate klassifikatsioon sõltuvalt kasvusuunast

On kolm vormi:

• eksofüütiline - patoloogiline moodustis areneb peamiselt pärasooles, blokeerides järk-järgult selle valendiku;
• endofüütiline - pahaloomuline kasvaja areneb sügavale pärasoole seina, selle kaudu toimub kasvaja järkjärguline idanemine;
• segatud - vorm, mida iseloomustavad eksofüütilise ja endofüütilise kasvaja tunnused.

Kolorektaalse vähi etapid

Ilma selge arusaama haiguse leviku ulatusest on võimatu määrata tõhusat ravi. Seetõttu on esialgu vaja täpselt kindlaks määrata tuvastatud patoloogia staadium. See sõltub pahaloomulise moodustumise suurusest ja kahjustatud või kahjustamata elundite astmest.

• 0. staadium – epiteelvähk, mis areneb pärasooles.
• I etapp - neoplasm paikneb elundi limaskestas ja hõivab mitte rohkem kui 1/3 soole luumenist, metastaase ei esine. Kui selles etapis avastatakse kasvaja, on prognoos soodne, enam kui 80% patsientidest jääb ellu.
• II staadium - neoplasmi suurus ei ületa 5 cm Lümfisõlmed ei ole kahjustatud või naaberorganites on kahjustatud 1-2. Pärast diagnoosi jääb umbes 60% patsientidest ellu.
• III staadium - kasvaja sulgeb soolekanali rohkem kui 50%, mõjutab rohkem kui 3 lümfisõlme lähedal asuvates organites. Elulemus on madal - 20%.
• IV etapp on kõige ebasoodsama prognoosiga staadium. Ülekasvanud kasvaja annab metastaase kõikidesse naaberorganitesse (ureetra, tupp, vaagnaluud, emakas jne). Rektaalse vähi sekundaarseid koldeid leidub ka kaugemates elundites. Diagnoos - mitteopereeritav vähk, elulemus - 0%. Selles etapis on ravi ja protseduurid suunatud patsiendi seisundi leevendamisele ja valu kõrvaldamisele.

Ravi omadused

Peamine ja ainus meetod pärasoolevähi kõrvaldamiseks on operatsioon. Mõjutatud organ või selle osa eemaldatakse. Täiendava ravina kasutatakse kiiritus- ja keemiaravi, et välistada haiguse võimalikud retsidiivid.

Kirurgiline ravi

Praegu on kirurgiliseks sekkumiseks mitu võimalust.

Pärasoole kasvaja on onkoloogiline patoloogia, mis areneb soolestikku vooderdavate patogeensete rakkude paljunemisel. Sellisel juhul võib neoplasm kasvada piki sooleseinu või ulatuda läbi selle. Vaatleme üksikasjalikumalt selle haiguse põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid.

Siiani puuduvad täpsed andmed selle kohta, miks pärasoole pahaloomuline kasvaja areneb. Kuid teadlased tuvastavad mitu tegurit, mille tõttu on inimesel suurenenud risk patoloogia tekkeks. Nemad on:

1. Vale toitumine. See hõlmab liiga rasvaste ja vürtsikute toitude sagedast söömist, kiudainete vähesust toidus ja kantserogeensete lisanditega toitude tarbimist.

Kõik see toob kaasa spetsiaalsete bakterite tootmise soolestikus, mis mõjutab pärasoolt negatiivselt ja viib lõpuks kasvajani.

Tähtis! Uuringute tulemuste kohaselt leiti, et taimetoitlased peaaegu ei haigestu pärasoolevähki ja teiste seedetrakti osade vähki. Seda seletatakse asjaoluga, et nende toit on rikas vitamiinide ja kiudainete poolest.

1. Sage stress ja närvipinge.
2. Liigsöömine.
3. Pikaajaline põletik pärasooles.
4. Polüüpide olemasolu soolestikus, mida ei ravitud õigeaegselt.
5. Papilloomiviiruse infektsioon.
6. Anaalseks.

Haiguse arengu tunnused ja sümptomid

Pärasoole kasvaja ei arene tavaliselt väga kiiresti, mistõttu avastatakse see juba üsna tähelepanuta jäetud kujul. Esiteks kasvavad neoplasmi rakud piki soolestiku ümbermõõtu alla või üles. Alles pärast seda (kui patoloogiat ei ole tuvastatud) hakkavad vähirakud vere kaudu levima, mõjutades teisi elundeid.

Moodustis ise võib olla kahte tüüpi: healoomuline (polüübid, pärasoole villiline kasvaja) ja pahaloomuline (patoloogia vähirakkudega). Ravi sõltub haiguse tüübist.

Selle haiguse sümptomid on järgmised:

1. Sage valu ja põletustunne roojamise ajal.
2. Tooli häire.
3. Kõhukinnisus.
4. Kõhulahtisus.
5. Verine eritis roojamise ajal.
6. Järsk kaalulangus.
7. Limaskesta väljaheide pärast väljaheidet.
8. Kõhupuhitus.
9. Söögiisu kaotus.
10. Sage vale tung roojamiseks.
11. Naha kahvatus.
12. Halb enesetunne.
13. Apaatia.
14. Kiire väsimus.
15. Aneemia.
16. Oksendada.
17. Hemorroidide ägenemine.

Varases staadiumis võib pärasoole kasvaja kergesti segi ajada paraproktiidi või hemorroididega, seega peaksite olema diagnoosimisel väga ettevaatlik.

Diagnostika

Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, peate võimalikult kiiresti konsulteerima proktoloogiga. Ta määrab järgmised diagnostilised protseduurid:

1. Pärasoole sõrme uuring.
2. Kõhuõõne ultraheli.
3. Vere ja uriini üldine analüüs.
4. Väljaheidete analüüs.
5. Rektomanoskoopia.
6. Pärasoole biopsia.
7. Irrigoskoopia.
8. Kolonoskoopia.

Ravi omadused

Rektaalse kasvaja kõige tõhusam ravi on kirurgiline eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi neoplasmi lokaliseerimise, suuruse ja patsiendi üldise seisundi alusel.

Kui tingimused seda võimaldavad, eemaldatakse osa kahjustatud soolest koos kasvajaga. See on veelgi tõhusam ja vähendab patoloogia kordumise ohtu.

Mõnikord eemaldatakse koos pärasoolega ka patsiendi pärak. Sel juhul moodustub inimesel kolostoom. Seda protseduuri tehakse siis, kui moodustis asub päraku lähedal.

Tähtis! Operatsiooni enda ajal ei tohiks arstid kasvajat puudutada, kuna see võib provotseerida vähirakkude liikumist kehas koos verega.

Kui jämesoolevähk on tekkinud juba enne teistesse organitesse levikut, siis pole mõtet soolestikku eemaldada, küll aga on vaja kasvaja ise välja lõigata, et vähendada võimalike tüsistuste riski.

Enne operatsiooni peab patsient valmistuma. Selleks vajab ta:

1. Tehke mõned puhastavad klistiirid.
2. Mitu päeva enne operatsiooni minna üle räbuvabale dieedile.
3. Võtke spetsiaalseid lahtisteid (kui arst on määranud).

Täiendav ravi hõlmab:

1. Kiiritusravi võib teha nii enne kui ka pärast operatsiooni. See aitab vähendada valu ja vähendab uue kasvaja tekke riski.
2. Keemiaravi läbiviimine. Selle eesmärk on vähendada kasvaja kasvu. Seda saab kasutada ka operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos pärast pärasoole kasvaja eemaldamist sõltub haiguse staadiumist, operatsiooni edukusest ja patsiendi üldisest seisundist. Kui patsient järgib kõiki arstide juhiseid, on tal kõik võimalused täielikuks taastumiseks.

Selle patoloogia tekke riski vähendamiseks peaksite järgima järgmisi näpunäiteid:

1. Keelduda selliste toodete kasutamisest:

• kantserogeenide ja muude kunstlike lisanditega tooted;
• vürtsikas ja rasvane toit;
• praetud toidud;
• värvainetega gaseeritud joogid;
• alkohoolsed joogid.

1. Ravige pärasoole põletikku ja haigusi.
2. Kui ilmnevad esimesed ebameeldivad sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja ärge viivitage diagnoosiga.
3. Suitsetamisest loobuma.
4. Vältige stressi ja närvipinget.
5. Ära söö üle.

Söö tasakaalustatud toitumist. Samal ajal peaksid dieedi aluseks olema kaltsiumi- ja kiudainerikkad toidud (köögiviljad, puuviljad, piimatooted).

Anton Palaznikov

Gastroenteroloog, terapeut

Töökogemus üle 7 aasta.

Professionaalsed oskused: Seedetrakti ja sapiteede haiguste diagnoosimine ja ravi.

Üks levinumaid jämesoole onkoloogiliste kahjustuste tüüpe on pahaloomuline kasvaja – peaaegu kolmandik kõigist juhtudest. See kasvaja asub pärasoole seinal selle erinevates osades ja tekib epiteelirakkudest.

Selle eripäraks on suhteliselt aeglane kasv võrreldes teiste seedetrakti kasvajatega, samuti piiratud paiknemine – esimestel arenguetappidel paikneb see soolestiku piirides.

Ebamugavustunne soolestikus võib olla vähi sümptom.

Selle haiguse peamiseks riskirühmaks on üle 50-aastased ja meestel diagnoositakse seda vähivormi poolteist korda sagedamini kui naistel. Kasvaja salakavalus seisneb selles, et esimesed etapid on peaaegu asümptomaatilised või väikeste ilmingutega, mida võib seostada paljude teistega.

Haiguse progresseerumisel muutuvad ilmingud tugevamaks, ilmnevad valud, mis viitavad protsessi arengule. Vähi sümptomid:

1. Ebamugavustunne soolestikus - vaheldumine ja sagedane väljaheide.
2. Vere ja lima ilmumine väljaheites, viimastel etappidel - verejooks.
3. Pidevalt kõrgendatud temperatuur.
4. Krambilised valud kõhus, mis muutuvad haiguse hilisemates staadiumides pidevaks.
5. Sügelus kõhukelmes, nahaärritus eritistega.
6. Seksuaalne düsfunktsioon.
7. Mürgistuse ilmingud - peavalud.
8. Kurnatus, nõrkus, ainevahetushäiretest tingitud aneemia.
9. Valulik - tung roojamiseks, mis ei lõpe väljaheidete eraldumisega.

Haiguse arenguga tekib soolesulgus, mis põhjustab kõhukelme põletikku. Roojamistoimingu puudumise või piiratuse tõttu tekib puhitus, see suureneb, tekib joove, ilmub “pliiatsi” või “paela” väljaheide. Nende tüsistustega kaasneb oksendamine ja isutus.

Pärasoole pahaloomulise kasvaja diagnoosimine

Kolonoskoopia on üks pärasoole diagnoosimise viise.

Esimeste hädanähtudega tuleb pöörduda arsti poole – kirurgi, onkoloogi poole, kes kinnitab või lükkab ümber pärasoolevähi kahtlused. Kaasaegne meditsiin suudab seda patoloogiat avastada varases arengujärgus. Diagnoos viiakse läbi vastavalt teatud algoritmile:

1. Anamneesi ja elustiili kogumine, kaebuste eelhindamine.
2. Digitaalne rektaalne uuring.
3. Sigmoidoskoopia (pärasoole ja sigmakäärsoole siseseina uurimine).
4. Vere ja uriini üldanalüüs, väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.
5. (käärsoole endoskoopia), irigoskoopia (uuring kontrastainega).
6. vaagnaelundid, ultraheli endorektaalse sondi abil, endoskoopiline ultraheliuuring.
7. Kasvaja biopsia, kui see leitakse histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.
8. Arvuti haiguse üleminekul metastaaside staadiumisse, et hinnata naaberorganite seisundit.

Informatiivne meetod võib olla CA-19-9 onkomarkeri ja vähi embrüonaalse antigeeni vereanalüüs. Nende avastamine võib toimuda pikaajalistel suitsetajatel ning krooniliste kasvajate ja haavandilise koliidiga patsientidel.

Pahaloomuliste kahjustuste ravi pärasoolevähi korral

Tomograafia - kasutatakse naaberorganite seisundi hindamiseks.

Peamine ravimeetod on operatsioon koos keemiaravi ja kiiritusraviga. Seda tüüpi vähk reageerib hästi, seetõttu viiakse keemiaravi läbi nii enne kui ka pärast operatsiooni. See aitab suurendada ellujäämist ja vähendada retsidiivide arvu. Väikesed kasvajad algstaadiumis põletatakse laserkiirgusega läbi.

Pärasoole operatsioonid on üsna traumaatilised sekkumised ja nõuavad hoolikat ettevalmistust. Kui kasvaja on väike ja asub sulgurlihasest kümme sentimeetrit kõrgemal, tehakse eesmine resektsioon, mille käigus eemaldatakse kasvajaga soolepiirkond ja piirkondlikud lümfisõlmed ning õmmeldakse ülejäänud soole otsad. Sellise kirurgilise sekkumise taktikaga taastub patsient kiiresti.

Kui kasvaja asub allpool (6 cm pärakust), tehakse madal resektsioon, kui osa soolest eemaldatakse pärast kasvaja eemaldamist väljastpoolt, oodatakse soolestiku kokkukasvamist ja lõigatakse eemaldatud soolestikust. Sel juhul on suure osa soolestiku eemaldamisest tingitud sekkumine traumaatilisem, on vaja luua ajutine defekatsioonitee - stoma.

Pärasoolevähi 2. ja 3. staadiumis moodustub püsiv kolostoomia ja pärasool lõigatakse välja. Kolostoomikoti pidev kandmine on väga ebamugav, seetõttu püüavad nad kõigest väest taastada loomulikku roojamisprotsessi. 4. etapis taastatakse soolestiku läbilaskvus ja lähimad metastaasid eemaldatakse. Kui protsessiga kaasnevad mitmed metastaasid, viiakse läbi palliatiivne ravi, mille eesmärk on säilitada patsiendi elu, leevendada tema seisundit.

Ellujäämise prognoos

See prognoos sõltub pärasoole pahaloomulise kasvaja diagnoosimise staadiumist. Kui see diagnoositakse esimeses etapis ja toodetakse edukalt, on viieaastane elulemus 90%. Kasvaja edasise arengu staadiumis koos metastaaside ilmnemisega lümfisõlmedes on viieaastane elulemus 50%.

Pärast operatsiooni võib 85% patsientidest kasvaja korduda 2 aasta jooksul. Retsidiivi õigeaegse avastamise korral on kordusoperatsioon võimalik 35% patsientidest. Ülejäänud 65% saavad ainult toetavat ravi (kiiritusravi, keemiaravi) ja neil on halb elulemusprognoos.

Retsidiivi õigeaegseks avastamiseks tehakse patsientidele iga kolme kuu järel instrumentaalne ja digitaalne sooleuuring, iga kuue kuu tagant tehakse maksa- ja vaagnaelundite ultraheli ning rindkere röntgen.

Üksikasjad pärasoole kasvaja kohta temaatilises videos:

Ennetamine esmane ja sekundaarne

Spordiga tegelemisel on keha seisundile suur mõju.

Pärasoolevähi vältimiseks peate oma toitumist üle vaatama, rikastama seda köögiviljade ja puuviljade kiudainetega, mitte üle sööma, suitsetamisest loobuma ja aktiivset eluviisi juhtima. Rasvast toidust, spordist ja kehalisest kasvatusest keeldumine, teostatav füüsiline töö avaldab tervisele suurt mõju.

Soolepatoloogiate ja päriliku eelsoodumusega ohustatud isikud peaksid regulaarselt külastama arsti, andma igal aastal väljaheiteid peitvere jaoks, läbima proktoloogi läbivaatuse, kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia.

Pärasoole pahaloomulise kasvaja varajane diagnoosimine võimaldab teil haigust tuvastada varases staadiumis, õigeaegselt selgitada ja ravi läbi viia. Riskirühma kuuluvad, üle 50-aastased, soolepatoloogiate, päriliku eelsoodumusega isikud peaksid olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud.

Rektaalne vähk- pahaloomuline kasvaja, mis moodustub jämesoole viimase lõigu limaskestal. Sageli kasutatakse arstide seas terminit "kolorektaalne vähk", mis hõlmab kõiki jämesoole kasvajaid, sealhulgas pärasoole.

Kõigist seedetrakti kasvajatest moodustab pärasoolevähk 45%.
5% vähihaigetest kannatab selle konkreetse kasvaja all.

Venemaal suureneb rektaalse vähi levimus pidevalt. Kõrgeim sagedus on märgitud Peterburis ja Leningradi oblastis Pihkvas. Meie riigis avastatakse igal aastal üle 50 000 uue selle kasvaja juhtumi. 30–50 eluaasta vahel on haigestumus jämesoolevähki viimastel aastatel veidi langenud ning vanematel inimestel see pidevalt suureneb.

Maailma statistika

Kolorektaalvähki suremus on tõusuteel. Iga 10 aasta järel suureneb see 15–20%. Sageli avastatakse haigus hilisemas staadiumis, kui paljud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Rektaalse vähiga patsientide elulemuse statistika:

• Arenenud riikides elab umbes 60% patsientidest 5 aasta jooksul alates patoloogia avastamise hetkest.


• Arengumaades ei ületa see näitaja 40%.

Pärasoole anatoomia

Pärasoole limaskestas on suur hulk rakke, mis eritavad lima. See toimib väljaheite ajal määrdeainena. Limaskest kogutakse voldidesse, millel on vertikaalsete sammaste ja poolkuukujuline kuju.

Alumises osas ümbritseb pärasoolt väljastpoolt hemorroidi põimik, mis koosneb suurest hulgast laiadest veenidest.

Kolorektaalse vähi põhjused

• Toitumisomadused. Käärsoolevähki esineb palju sagedamini inimestel, kes tarbivad suures koguses liha, eriti veise- ja sealiha. Lihatoit, sattudes soolestikku, stimuleerib kantserogeene tootvate bakterite paljunemist. Taimsete kiudude vähenemine toidus suurendab ka patoloogia tekke riski.
• Hüpovitaminoos. A-, C- ja E-vitamiinid inaktiveerivad soolestikku sattuvaid kantserogeene. Nende toidupuudusega tugevneb kahjulik mõju pärasoole seinale ja kogu jämesoolele.
• Ülekaaluline. On tõestatud, et pärasoolevähk on kõige levinum rasvunud inimeste seas.
• Istuv eluviis. Pideva istuva töö korral tekib vaagna ja hemorroidide veenides vere stagnatsioon. See põhjustab pärasoole limaskesta talitlushäireid ja suurendab pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosust.
• Tugev suitsetamine. Statistilised uuringud näitavad, et suitsetajatel esineb seda tüüpi pahaloomulisi kasvajaid sagedamini kui mittesuitsetajatel. Ilmselt on see tingitud nikotiini mõjust veresoontele.
• Alkoholi kuritarvitamine. Etüülalkohol mõjub ärritavalt sooleseinale, kahjustab limaskesta, soodustab vähirakkude teket.
• Tööalased ohud. Käärsoolevähk on levinud töötajate seas, kes puutuvad kokku indooli, skatooli ja muude kahjulike ainetega. Jämesoole pahaloomulised kasvajad on levinud tsemenditehaste ja saeveskite töötajate seas.
• Pärilikkus. Inimesel, kelle sugulased kannatasid selle haiguse all, on suurenenud risk. Mida kõrgemad nad on, seda tihedam on suhte aste.

• polüübid. Need on limaskesta healoomulised moodustised, mis on tõusud. Pahaloomulise kasvaja oht on eriti suur, kui polüüp on suurem kui 1 cm.


• Hajus polüpoos- pärilik perekondlik haigus, mille puhul pärasooles ja käärsooles moodustub suur hulk polüüpe.


• Papilloomiviiruse infektsioon pärakus papilloomiviirused võivad põhjustada raku mutatsioone, mis põhjustavad pahaloomuliste kasvajate arengut.

Praeguseks ei ole pärasoolevähi tekkemehhanism hästi teada.

Kolorektaalse vähi sümptomid

• kasvaja suurus
• haiguse kestus
• kasvaja asukoht
• pahaloomulise kasvaja kasvu iseloom

Rektaalse vähi diagnoosimine

Patsiendi intervjuu

• olemasolevad kaebused ja nende esinemise aeg;


• toitumise olemus, halvad harjumused;


• anamneesis: kas patsiendil on kunagi diagnoositud polüüpe või muid vähieelseid haigusi, kas tal on juba ravitud pärasoole või muude organite kasvajaid?


• perekonna ajalugu: kas sugulased on põdenud pärasoolevähki ja muid vähieelseid haigusi?


• töökoht: kas patsient peab kokku puutuma kahjulike ainetega?

Sõrmeuuring ja pärasoole uurimine pärasoole peeglites

Pärast digitaalset rektaalset uuringut on pahaloomulise kasvaja diagnoosimine võimatu. Kuid kui avastatakse mõni moodustis, on arst kohustatud vähi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrama täiendava uuringu.

Rektaalne peegel on instrument, mis koosneb kahest klapist ja kahest käepidemest. Ülevaatus viiakse läbi ka põlve-küünarnuki asendis. Arst sisestab peegli pärakusse, samal ajal kui selle klapid on suletud asendis. Käepidemeid vajutades lükkab proktoloog klapid ettevaatlikult lahku, muutes soolevalendiku kontrollimiseks ligipääsetavaks. Pärast rektaalse täpiga uurimist eeldatakse tõenäolisemalt pärasoolevähi olemasolu, kuid lõplik diagnoos tuleb kinnitada muude, informatiivsemate meetoditega.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Uurimismeetod	Kirjeldus
Sigmoidoskoopia	Endoskoopia. Teostatud kasutades sigmoidoskoop- seade, mis koosneb valgustusseadmega torust ja seadmest õhu pumpamiseks. Kuidas uuringut tehakse? Enne sigmoidoskoopia läbiviimist palutakse patsiendil võtta üks kahest asendist: põlv-küünarnukk: neljakäpukil, toetudes küünarnukid ja põlved diivanile; vasakul küljel kõverdatud ja kõhuni tõmmatud jalgadega: patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata ja seejärel välja hingata, lõdvestades paremat õlga ja kaela, mille järel sisestatakse proktoskoop. Arst sisestab pärakusse proktoskoobi, pumpab pärasoolde selle valendiku laiendamiseks õhku ja uurib selle limaskesta. Mida võib rekoromanoskoopia käigus leida? polüübid ja pahaloomulised kasvajad limaskesta pinnal; erosioon, haavandid ja muud defektid; piirkonnad, kus on täheldatud verejooksu; veri, mäda pärasoole luumenis; sigmoidoskoopia käigus võib võtta väikese tüki soole limaskestast mikroskoobi all uurimiseks (biopsia – vt allpool).
Irrigograafia – pärasoole ja käärsoole radiopaakne uurimine	Irrigograafia- pärasoole röntgenikiirgus, mis tehakse pärast kontrastaine (baariumsulfaadi suspensiooni) sisestamist. Irrigoskoopia- Röntgenuuring, mille käigus vaadeldakse ekraanil reaalajas kontrastainega täidetud pärasoole. Ettevalmistus uuringuks: irrigoskoopia ajal tuleb sooled täielikult puhastada; 1-2 päeva enne uuringut on ette nähtud ohtralt vett; köögiviljad ja puuviljad, piim, must leib jäetakse patsiendi toidust välja; Puhastava klistiiri tegemise eelõhtul. Irrigograafia: arst süstib patsiendile klistiiri abil baariumsulfaadi suspensiooni pärasoolde; pilte tehakse erinevates projektsioonides; pärast pärasoole tühjendamist on selle seintel veel väike kontrast - saab teha lisapilte ja uurida reljeefi. Mis selgub irrigograafia käigus: mahulised moodustised pärasoole seinal: nende ümber voolab kontrast, tekib nn "täitevefekt"; hariduse suurus ja ulatus; haavandiliste defektide olemasolu seinal; kasvaja kasvu iseloom: väljapoole või sissepoole, sooleseinasse.
Ultraheli uuring (ultraheli)	Mis aitab ultraheli tuvastada pärasoolevähi korral: kasvaja levik naaberorganitesse; metastaaside olemasolu külgnevates lümfisõlmedes.
CT skaneerimine	Kõige sagedamini määratakse pärasoolevähi kompuutertomograafia, kui pärast ultraheli ja röntgenikiirgust saadakse vastuolulisi andmeid. Kompuutertomograafia käigus saadakse kujutised, mis on vaagnapiirkonna kihilised lõigud. Pärasoole ja naaberorganid on neil selgelt nähtavad.
Täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid pärasoolevähi metastaaside tuvastamiseks
Kõhuõõne uuring radiograafia.	Kõhuõõne röntgenülesvõte tehakse ilma kontrastainet kasutamata. Uuring võimaldab hinnata soolestiku seisundit, tuvastada soolesulgus.
Fibrokoloskoopia	Uuring, mille käigus pikk õhuke endoskoop sisestatakse pärasoole kaudu ülemisse jämesoolde. Fibrokoloskoopia näitab pahaloomulise kasvaja levikut sigmoidi ja käärsoole seinale, pahaloomuliseks degeneratsiooniks võimeliste polüüpide olemasolu.
Radioisotoopide maksa skaneerimine	Käärsoolevähk annab sageli metastaase maksa. Kahjustuse kahtluse korral tehakse radioisotoopide skaneerimine. Patsiendile süstitakse intravenoosselt isotoope, mida kasvajarakud püüavad kinni ja koguvad. Seejärel tehakse pilte.
Laparoskoopia	Endoskoopiline uuring, mille käigus miniatuursed videokaamerad sisestatakse kõhuõõnde läbi kõhuseina punktsioonide. Uuring on samaväärne operatsiooniga ja viiakse läbi üldnarkoosis. Laparoskoopia võimaldab kõigil siseorganitel hinnata nende seisundit ja metastaaside astet. Arstil on võimalus võtta materjali uurimiseks mikroskoobi all (biopsia).
Intravenoosne urograafia	Röntgenkontrastsuse uuring, mille käigus süstitakse intravenoosselt kontrastaine lahust. See esineb mõnda aega veres ja seejärel eritub neerude, kusejuhade ja põie kaudu, värvides neid. Piltidel saate hinnata nende elundite seisundit, metastaaside olemasolu neis.

Konsultatsioon onkoloogiga pärasoolevähi ravis

Pärasoolevähi laboratoorsed uurimismeetodid

kasvaja markerid

Kolorektaalse vähi spetsiifilised kasvajamarkerid:

• SA 19-9- aine, mida eritavad käärsoole ja pärasoole kasvajarakud. See aitab tuvastada mitte ainult kasvajat ennast, vaid ka metastaase varases staadiumis.


• Vähi embrüonaalne antigeen. Seda ainet toodetakse embrüote ja loote seedesüsteemis. Tervetel täiskasvanutel seda veres praktiliselt ei tuvastata. Selle tase suureneb soolestiku pahaloomuliste kasvajatega.

Biopsia

Biopsia käigus saadud materjalile võidakse teha histoloogiline ja tsütoloogiline uuring.

Protseduurid, mille käigus võib pärasoolest ja külgnevatest elunditest võtta biopsiaks materjali:

• sigmoidoskoopia;
• pärasoolevähi operatsioon;

Histoloogiline uuring

• Kiireloomuline. See viiakse läbi 30-40 minuti jooksul. Seda tehakse juhul, kui tulemust on vaja kiiresti, eriti haiglates. Materjal külmutatakse, töödeldakse spetsiaalsete värvainetega, misjärel saab seda mikroskoobi all uurida.


• Planeeritud. Võtab aega alates 5 päevast. Rekoromanoskoopia käigus saadud kude töödeldakse spetsiaalse lahuse ja parafiiniga ning värvitakse. See protsess on keerulisem kui külmutamine, kuid annab täpsemaid tulemusi.

Tsütoloogiline uuring

Materjalid tsütoloogilisteks uuringuteks:

• biopsia käigus saadud rektaalse koe tükk;
• mäda, lima pärasoole valendikust;
• pärasoole limaskesta jäljendid.

Kolorektaalse vähi tüübid

Pärasoole pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon sõltuvalt raku struktuurist

Pärasoole kasvajate tüübid sõltuvalt histoloogilisest struktuurist:

• Adenokartsinoom. Kõige tavalisem pärasoole pahaloomuliste kasvajate tüüp. Ilmnes 75% - 80%. See moodustub näärmekoest, esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Mikroskoobi all uurides on võimalik paljastada kasvajakoe diferentseerumisaste. On väga diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud, halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajaid. Mida madalam on diferentseerumisaste, seda pahaloomulisem on kasvaja, seda halvem on patsiendi prognoos.


• Signet-rakuline kartsinoom. Esineb 3–4% juhtudest. Oma nime sai see kasvajarakkude iseloomuliku välimuse tõttu mikroskoobi all: raku keskel on luumen ja perifeerias kitsas ääris raku tuumaga - see meenutab kiviga rõngast. Seda tüüpi pärasoolevähi kulg on ebasoodne, paljud patsiendid surevad esimese kolme aasta jooksul.


• Tahke rektaalne vähk. Esineb harva. See pärineb näärmekoest. See koosneb halvasti diferentseerunud rakkudest, mis ei näe enam välja nagu näärmerakud ja on paigutatud kihtidena.


• sciros vähk (sciros)- ka harvaesinev pärasoole pahaloomuline kasvaja. Sellel on suhteliselt vähe rakke ja suhteliselt palju rakkudevahelist ainet.


• Lamerakk-kartsinoom. Kolmas kõige levinum (pärast adenokartsinoomi ja ringrakulist vähki) pärasoole pahaloomuline kasvaja - on 2% - 5% koguarvust. Seda tüüpi kasvajad on altid varajastele metastaasidele. Sageli on selle esinemine seotud inimese papilloomiviiruse infektsiooniga. See esineb peaaegu eranditult pärasoole alumises osas, anaalkanali piirkonnas.


• Melanoom. Pigmendirakkude kasvaja - melanotsüüdid. Asub anaalkanalis. kalduvus metastaasidele.

Pärasoolevähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvu iseloomust

• Eksofüütiline vähk. Kasvaja kasvab väljapoole, pärasoole luumenisse.


• Endofüütiline vähk. Kasvaja kasvab sissepoole, kasvab pärasoole seina.


• segatud kujul. Seda iseloomustab nii eksofüütiline kui ka endofüütiline kasv.

Pärasoolevähi klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

Lühendite dekodeerimine:

• T on kasvaja (kasvaja) suurus;
• N - metastaasid lähedalasuvates lümfisõlmedes (nodus);
• M - kauged metastaasid erinevates organites (metastaasid).

Pärasoolevähki põdeva patsiendi seisund sõltub metastaaside olemasolust või puudumisest.

• Kui kasvaja paikneb pärasooles, on patsiendil mures ainult seedehäired, valu soolestikus, mäda, vere ja lima lisandid roojas.


• Kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, on nende lüüasaamisele iseloomulikud sümptomid. Idanemisega emakas ja tupes - valu alakõhus, menstruatsiooni rikkumine. Idanemisega põies - valu alakõhus, urineerimishäired. Metastaaside levikuga maksa - kollatõbi, valu ribide all.


• Hulgi metastaaside korral on patsiendi üldine seisund häiritud: tekib nõrkus, väsimus, kurnatus, aneemia, palavik.

Rektaalse vähi ravi

Rektaalse vähi kirurgiline ravi

Pärasoole operatsioonid on ühed kõige traumaatilisemad. Tänapäeval on välja töötatud uued tehnikad, mis võimaldavad säilitada normaalset roojamist ja vältida tavalisi operatsioonijärgseid tüsistusi.

Kirurgilise tehnika valikut mõjutavad tegurid:

• kasvaja suurus ja asukoht;
• pahaloomulise kasvaja rakulise struktuuri olemus;
• kasvaja klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.

Rektaalse vähi kiiritusravi

• Preoperatiivne periood. Seansid viiakse läbi iga päev 5 päeva jooksul. Kasvaja asukoha piirkonda kiiritatakse otse. Kirurgiline ravi viiakse läbi 3-5 päeva pärast kursuse lõppu.


• Postoperatiivne periood. Kiiritusravi kuuriga alustatakse 20-30 päeva pärast operatsiooni, kui on kinnitust leidnud metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Kasvaja piirkond ja kõik vaagnapiirkonna lümfisõlmed on kiiritatud. Seansid toimuvad iga päev 5 päeva nädalas.

• atroofia(suuruse vähenemine ja düsfunktsioon) siseorganid: põis, emakas, kusejuhad, tupp, eesnääre jne.
• nekroos(luude surm).

Keemiaravi kolorektaalse vähi korral

Kuidas ravitavate patsientide eest hoolitseda?

• kes on hiljuti läbinud operatsiooni rektaalse vähi tõttu;
• kõhnunud, raskes seisundis;
• millel on kolostoomia: soole ots, mis on viidud kõhu eesmise pinna nahale.

• aluspesu ja voodipesu sagedane vahetamine;
• on vaja tagada, et lehele ei koguneks puru ja mustus;
• lamatiste ennetamine: patsienti tuleb perioodiliselt ümber pöörata, muuta tema asendit voodis, kasutada võib lamamisvastaseid madratseid;
• lamatiste ravi kamperalkoholiga;
• patsiendi toitmine (kui patsient ei saa ise süüa, kasutatakse spetsiaalset sondi);
• hügieeniprotseduurid: igapäevane pesemine, hammaste harjamine, perioodiline keha pesemine niiske käsnaga;
• laeva kohaletoimetamine;
• väljaheidete ja uriini pidamatuse korral kasutatakse spetsiaalseid mähkmeid ja padjandeid.

Kolostoomiga patsiendid kannavad spetsiaalset kolostoomikotti. Peamine hooldus on seotud selle perioodilise asendamisega. Seda võib teha patsient või hooldaja.

Kolostoomikoti vahetus:

• eemaldage kasutatud kolostoomikott (enamasti kasutatakse kleepuvaid - spetsiaalse kleebisega) ettevaatlikult ülalt alla, visake see ära;
• pühkige kolostoomi ümbritsev nahk paber- või marlilapiga kuivaks;
• peske kolostoomi ja seda ümbritsevat nahka sooja keedetud veega;
• kuivatage nahk põhjalikult salvrätikutega;
• määrige kreemi arsti poolt määratud salvi või pastaga;
• eemaldage kreemi jäägid nahalt salvrätikuga;
• liimige nahale uus kolostoomikott, järgides sellele lisatud tootja juhiseid.

Dieet pärasoolevähi jaoks

• hea toitumine, piisava koguse valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalainete lisamine dieeti;
• rasvase liha toidu piiramine;
• dieedi rikastamine köögiviljade ja puuviljadega;
• täielik hommikusöök;
• viis söögikorda päevas väikeste portsjonitena;
• toidu põhjalik närimine;
• vürtsikate, happeliste, ekstraheerivate toitude väljajätmine dieedist.

Rektaalse vähi prognoos

• haiguse staadium;
• kasvaja rakuline struktuur;
• kasvajarakkude diferentseerumise aste (diferentseerimata on kõige ebasoodsam - vt eespool);
• metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
• pakutava ravi tüüp.

5 aastat ellujäänud patsientide arvu sõltuvus kasvajaprotsessi staadiumist:

• I etapp - 80%;
• II etapp - 75%;
• IIIA etapp - 50%;
• IIIB etapp - 40%.

Rektaalse vähi ennetamine

• Õige toitumine. Liha ja rasvaste toitude toitumise piiramine.


• Piisav füüsiline aktiivsus, võitlus ülekaaluga.


• Pärasoolehaiguste õigeaegne ravi: anaallõhed, hemorroidid, polüübid jne.


• Halbadest harjumustest keeldumine: alkohol, suitsetamine.

• väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;


• sigmoidoskoopia;


• ultraheli protseduur.