Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. zdravstvene grupe. National. Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djeteta

Sveobuhvatna procjena zdravstveno stanje djece

Za procenu zdravlja dece i adolescenata potrebno je koristiti najmanje četiri kriterijuma, i to: 1) prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti u vreme pregleda; 2) stepen postignutog fizičkog i neuropsihičkog razvoja i stepen njegove usklađenosti; 3) nivo funkcionisanja glavnih sistema tela; 4) stepen otpornosti organizma neželjena dejstva.

Sa higijenske tačke gledišta najviše pažnje zaslužuje zdravstvenu procjenu zasnovanu na ukupnosti sve četiri karakteristike.

Ovi ciljevi se postižu metodom sveobuhvatne procjene i raspodjele djece i adolescenata u zdravstvene grupe.

U skladu sa predloženom šemom, djeca i adolescenti, ovisno o ukupnosti zdravstvenih pokazatelja, podijeljeni su u pet grupa.

_Prva grupa. - to su osobe koje nemaju kronične bolesti, koje nisu oboljele ili su rijetko oboljele u periodu posmatranja i koje imaju normalne fizičke i neurološke stanje primjerene starosti mentalni razvoj(zdravlje, bez odstupanja).

_druga grupa. su djeca i adolescenti koji ne boluju od kroničnih bolesti, ali imaju funkcionalne i morfološke abnormalnosti, kao i često (4 puta godišnje ili više) ili dugotrajno (više od 25 dana za jednu bolest) bolesni (zdravlje sa funkcionalnim abnormalnostima i smanjen otpor).

_Treća grupa. ujedinjuje osobe sa hroničnim bolestima ili kongenitalna patologija u stanju kompenzacije, sa rijetkim i ne teškim egzacerbacijama kronične bolesti, bez izražen prekršaj opšte blagostanje(pacijenti u stanju kompenzacije).

_u četvrtu grupu. uključuju osobe sa hronične bolesti, urođene mane razvoj u stanju subkompenzacije, sa oštećenjima opšte stanje i dobrobit nakon egzacerbacije, sa produženim periodom rekonvalescencije nakon akutnih interkurentnih bolesti (pacijenata u stanju subkompleksacije).

_do pete grupe. uključuju pacijente sa teškim oboljenjima u stanju dekompleksacije i sa značajno smanjenom funkcionalnošću (pacijenti u stanju dekompleksacije). Takvi pacijenti po pravilu ne pohađaju opšte ustanove za djecu i adolescente i nisu obuhvaćeni masovnim pregledima.

Djeca i adolescenti klasificirani kao različite grupe zdravlja, potreban je diferenciran pristup u razvoju kompleksa terapijskih i preventivnih mjera. Za lica prve zdravstvene grupe organizuju se obrazovne, radne i sportske aktivnosti bez ikakvih ograničenja u skladu sa postojećim programima obrazovno-vaspitnog procesa. Pedijatar ili terapeut tinejdžerske ordinacije obavlja preventivni pregled u uobičajeno (zakazano) vrijeme. Istovremeno, liječnički pregledi se sastoje od uobičajenih općih zdravstvenih mjera koje imaju učinak treninga na tijelo.

Djeca i adolescenti iz druge zdravstvene grupe (koja se ponekad naziva i rizična grupa) zahtijevaju više pažnje od strane ljekara. Činjenica je da je ovom kontingentu potreban kompleks rekreativnih aktivnosti, čija je pravovremena provedba najefikasnija u sprječavanju razvoja hronična patologija u dječjoj i adolescencija. Od posebnog značaja su higijenske preporuke za povećanje otpornosti organizma nespecifičnim sredstvima: optimalno fizička aktivnost, otvrdnjavanje prirodni faktori priroda, racionalni način dana, dodatno obogaćivanje hrane.

Djeca i adolescenti raspoređeni u treću grupu, četvrtu i petu zdravstvenu grupu nalaze se pod dispanzerskim nadzorom ljekara različitih specijalnosti u skladu sa postojećim metodološkim preporukama za pregled dječije populacije.

Pacijenti dobivaju potrebnu terapijsku i preventivnu njegu, zbog prisustva jednog ili drugog oblika patologije i smanjenja kompleksa. U dječjim i tinejdžerskim ustanovama za njih se stvara štedljiv režim dana, produžava se trajanje odmora i noćnog sna, ograničava se volumen i intenzitet. fizička aktivnost i dr. Po potrebi pacijenti sa hroničnim oboljenjima ili oni sa urođenim malformacijama upućuju se u posebne dečije i adolescentne ustanove, gde se, uzimajući u obzir karakteristike patologije, ciljano sprovodi lečenje i edukacija.

Osnovni principi za organizovanje lekarskih pregleda dece i adolescenata, utvrđivanje stepena funkcionalne spremnosti dece za polazak u školu

Zdravstveno stanje djece i adolescenata zavisi od njihove organizacije medicinska podrška. Najčešći oblik je u kojem medicinsku njegu uglavnom je koncentrisan u rukama okružnog pedijatra (u poliklinici, kod kuće), i preventivna njega(u uslovima vrtića, škole) dodeljuje se lekarima koji rade u dečijim ustanovama.

Jedna od glavnih karika u lancu različitih preventivnih mjera je dispanzersko posmatranje zdravstveno stanje predškolaca, školaraca i adolescenata. Veliki obim poslova na medicinskom pregledu dece koja pohađaju predškolske ustanove, škole, obavlja medicinsko osoblje ovih ustanova (pedijatar i medicinska sestra). Oni uglavnom vrše kontrolu nad dinamikom zdravstvenog stanja predškolaca i školaraca, organizuju rehabilitaciju djece (u uslovima ovih obrazovnih ustanova). Važan element kontrole su periodični obavezni zdravstveni pregledi djece i adolescenata. Rezultati ovih pregleda omogućavaju ne samo procjenu nivoa zdravlja svakog djeteta (uzimajući u obzir sve kriterije) i dečiji tim općenito, ali i služe kao osnova za ocjenu efikasnosti tekućih medicinskih i zdravstveno-higijenskih mjera.

Lekarski pregled dece uzrasta 5-6 godina ima posebno značenje pripremiti dijete za školu, jer omogućava ne samo da se na vrijeme identificiraju odstupanja u njegovom zdravstvenom stanju, već i da se izvrši najpotpuniji oporavak.

Program osnovnog obrazovanja, prijava aktivna metoda općenito odgovara uzrasnim mogućnostima šestogodišnjeg djeteta. Istovremeno, neki prvaci se loše prilagođavaju školskim uslovima. To je zato što mnoga djeca sa savršeno normalnom inteligencijom nemaju dovoljnu funkcionalnu spremnost za školu. Kako su pokazala specijalna istraživanja, "nespremna" za školu su djeca sa zaostatkom u biološkoj dobi, sa određenim bolestima ili funkcionalnim abnormalnostima, sa nedovoljnim razvojem psihofizioloških funkcija koje su najviše povezane sa obrazovnim aktivnostima.

Većina djece koja nemaju dovoljnu funkcionalnu spremnost za školu ne izlazi na kraj sa zahtjevima nastavni plan i program i školsku rutinu. Nespremnost djece za školu negativno utiče na njihov uspjeh, akademski uspjeh i zdravlje.

Tako, prema podacima Zavoda za higijenu i prevenciju bolesti djece i adolescenata, više od 50% djece primljene u školu nema „školsku” zrelost, dok im je tokom školovanja u prvom razredu zdravstveno stanje narušeno kako zbog funkcionalnih poremećaja tako i zbog zbog pogoršanja tijeka ili pojave novih kroničnih bolesti.

Stoga postoji potreba za temeljnom blagovremenom dijagnostikom stepena pripremljenosti svakog djeteta prije polaska u školu. Ova dijagnoza se zasniva na rezultatima sveobuhvatnog pregleda medicinska istraživanja i posebna studija, koji određuje nivo razvijenosti "školskih-neophodnih" funkcija.

Sva djeca koja nakon navršenih propisanih godina krenu u školu, u septembru-oktobru godine koja prethodi prijemu, prolaze prvi detaljni pregled. Detaljni zdravstveni pregled (planirani ljekarski pregled) obavlja se u vrtiću ili dječjoj ambulanti od strane pedijatra, otorinolaringologa, oftalmologa, neuropsihijatra, ortopeda, stomatologa. Istovremeno, doktor pedijatra predškolske ustanove ili dječjoj poliklinici, vrši se psihofiziološki pregled sve djece. Evidentiraju se rezultati prvog dubinskog medicinskog i psihofiziološkog pregleda djece medicinski karton razvoj djeteta.

Djeci sa odstupanjima u zdravstvenom stanju propisuje se kompleks terapijskih i rekreativnih mjera. Predškolcima koji zaostaju u razvoju školskih funkcija (motorika, govor) dodjeljuje se set vježbi za njihovo ispravljanje. Terapeutske i rekreativne aktivnosti provode ljekari dječije ambulante. Nastavu za otklanjanje nedostataka u izgovoru zvuka provodi logoped.

Vježbe ili aktivnosti za razvoj motoričkih sposobnosti (crtanje, modeliranje, igranje s malim dizajnerima, itd.) mogu izvoditi edukatori vrtić ili roditelji.

Područni pedijatar ili ljekar predškolske ustanove kontroliše sprovođenje propisanih aktivnosti.

Ponovljeno ljekarski pregled djece, uključujući i psihofiziološki pregled, u aprilu-maju obavljaju isti specijalisti kao i prilikom prvog pregleda.

Prilikom sprovođenja preispitivanja donosi se konačna odluka o spremnosti djeteta za školu. Djeca koja imaju odstupanja u zdravstvenom stanju, zaostaju u biološkom razvoju i nisu dostigla školsku zrelost smatraju se nespremnom za učenje. Zaključak o spremnosti za polazak u školu unosi se u zdravstveni karton razvoja djeteta. Postoje medicinske indikacije za odlaganje prijema u školu djece od šest godina (Prilog N 1).

Pod školskom zrelošću podrazumijeva se takav stepen razvoja niza fizioloških sistema ili čak pojedinačnih funkcija koji osigurava da učenici ispunjavaju sve zahtjeve koje postavlja škola bez ugrožavanja zdravlja i normalnog razvoja.

Proučavanje pokazatelja niza funkcija kod djece u poređenju sa školskim uspjehom, radnom sposobnošću, umorom, obrazovnom aktivnošću i zdravstvenom dinamikom u prvom razredu omogućilo je odabir psihofizioloških kriterija po kojima se posredno može suditi o stepenu funkcionalne spremnosti djece. djecu za školovanje.

Uključuje 6 indikatora (kriterija) zdravlja.

I. Proučavanje faktora rizika u genealoškoj, biološkoj i društvenoj istoriji. Identificiraju se nasljedne bolesti, sastavlja se porodični pedigre (genetika), zdravlje oca i majke prije začeća, toksikoza majke, bolest majke, profesionalne opasnosti, virusne infekcije, trajanje porođaja, loše navike roditelji, bolesti djeteta u neonatalnom periodu, u djetinjstvo i prve 3-4 godine, priroda ishrane, kaljenje, psihološka klima u porodici (u lošoj klimi - neuroza), materijalni i životni uslovi.

II. Fizički razvoj djeteta je dinamičan proces rasta (povećanje tjelesne dužine i težine, razvoj pojedinih dijelova tijela) i biološkog sazrijevanja u određenom periodu djetinjstva.

Definicija fizičkog razvoja uključuje

1. Mjerenje i procjena rasta vrši se prema centilnim normativnim tabelama (da li rast odgovara starosti).

2. Mjerenje tjelesne težine i procjena (prema dvocentilnim tabelama korespondencije težine i visine djeteta).

3. Merenje obima grudnog koša i procena (prema normativima).

4. Fizik:

Dužina trupa, ruku, nogu, obim, udovi;

Stanje p/w sloja;

Razvoj mišićnog sistema;

Razvoj kostiju kralježnice;

Razvoj stopala (plantometrija);

Razvoj prsa(obrazac);

5. seksualni razvoj(određeno brojem eruptiranih trajni zubi, dužina i težina tijela, razvoj sekundarnih polnih karakteristika).

Procjena fizičkog razvoja:

Prikladno za uzrast;

Zaostajanje u fizičkom razvoju;

napredak u fizičkom razvoju.

III. Određivanje nivoa neuropsihičkog razvoja, uzimajući u obzir uzrast (prema tabelama upoređuju se sve veštine, pokazatelji koje dete u ovom uzrastu ima i koje ima). Osim toga, ocjenjuju mentalno zdravlje : emocije, raspoloženje (do 2-6 godina), san, apetit, osobine ličnosti, negativne navike.

Prikladno za uzrast;

Zaostaje u neuropsihičkom razvoju;

Ispred neuropsihičkog razvoja.

IV. otpor. Ona se smatra:

Visoki broj akutne bolesti 0-3 puta godišnje;

Smanjen - broj akutnih bolesti godišnje 4-7 puta;

Naglo smanjen - broj akutnih bolesti godišnje je više od 8.

Normalna količina akutnih bolesti godišnje:

Zdravo

1 godina - do 4 bolesti;

2-3 godine - do 6 bolesti;

4 godine - do 5 bolesti;

5-6 godina - do 4 bolesti;

starije od 6 godina - do 3 bolesti.

Često bolesna djeca (FIC)

1 godina - 4 ili više puta;

2-3 godine - 6 ili više puta;

4 godine - 5 ili više puta;

5-6 godina - 4 ili više puta;

starije od 6 godina - 3 ili više puta.

Za određivanje otpornosti (imuniteta) prema broju SARS-a koristi se indeks otpornosti (IR).

IR (%) = broj slučajeva SARS-a x 100 broj mjeseci života od početka recidiva ARVI

Primjer. Dijete od 2 godine imalo je 6 akutnih respiratornih virusnih infekcija u 12 mjeseci

IR = 6/12 x 100 = 50%

Ako IR \u003d 33-40% - u odnosu na FBI;

Ako je IR = 41-50 - često bolesne djece;

Ako je IR = 51% ili više - vrlo često bolesna djeca.

V. Funkcionalno stanje organa i sistema. Procijenjen broj otkucaja srca, brzina disanja, krvni pritisak, Hb i Er, VC, minutni volumen krvi.

Ocjena funkcionalno stanje:

Normalno (funkcionalni indikatori su jednaki normi);

Pogoršanje (1 ili više indikatora na granici normalnog i patološkog);

Loše (funkcionalni pokazatelji oštro se razlikuju od norme).

VI. Prisutnost kroničnih bolesti ili urođenih malformacija. Evaluacija: “zdrav”, “granično stanje”, “bolestan”. Prilikom procjene zdravstvenog stanja istovremeno se koristi svih 6 kriterija (pokazatelja) zdravlja. Nijedan od kriterijuma odvojeno ne može okarakterisati stanje djeteta u cjelini. Kao rezultat sveobuhvatne procene, deca su zbog zdravstvenih razloga podeljena u 3 grupe:

grupa 1 - zdrava djeca sa normalan razvoj, normalne funkcije i imunitet;

Zdravstvena grupa 2 - zdrava, ali ima funkcionalne i neke morfološke abnormalnosti, smanjenu otpornost organizma;

Grupa 3 - djeca, bolesni hronično bolesti, u stanju kompenzacije, subkompenzacije (4) i dekompenzacije (5).

Trenutno se raspodjela djece po zdravstvenim grupama vrši na osnovu odobrenog Uputstva za sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djece. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 30. decembra 2003. br. 621. U skladu sa ovim dokumentom, sistem za sveobuhvatnu procenu zdravstvenog stanja svakog deteta i dalje se zasniva na četiri osnovna kriterijuma:

• - prisustvo ili odsustvo funkcionalni poremećaji i (ili) hronične bolesti (uzimajući u obzir kliničku varijantu i fazu toka patološkog procesa);
• - nivo funkcionalnog stanja glavnih sistema organizma;
• - stepen otpornosti organizma na štetne spoljašnje uticaje;
• - nivo razvoj i njen stepen harmonije.

U zavisnosti od zdravstvenog stanja, deca se mogu podeliti u sledeće grupe:

do 1. zdravstvene grupe - zdrava djeca normalnog fizičkog i psihičkog razvoja, bez anatomskih nedostataka, funkcionalnih i morfofunkcionalnih odstupanja;

u 2. zdravstvenu grupu - djeca koja nemaju kronične bolesti, ali imaju neke funkcionalne i morfofunkcionalne poremećaje. takođe u ovu grupu uključuje rekonvalescente*, posebno one koji su prošli teške i umjereno zarazne bolesti, djeca sa općim zaostatkom u fizičkom razvoju bez endokrine patologije(nizak rast, zaostajanje u razvoju), djeca koja su pothranjena ili prekomjerna težina tijela, djeca često i dugo oboljela od akutnih respiratornih bolesti, djeca sa posljedicama povreda ili operacija uz održavanje odgovarajućih funkcija;

do 3. zdravstvene grupe - deca obolela od hroničnih bolesti u fazi kliničke remisije, sa retkim egzacerbacijama, sa očuvanim ili kompenzovanim funkcionalnim sposobnostima, u odsustvu komplikacija osnovne bolesti. Osim toga, u ovu grupu spadaju i djeca sa tjelesnim invaliditetom, posljedicama povreda i operacija, pod uslovom da se nadoknade odgovarajuće funkcije. Stepen naknade ne treba da ograničava mogućnost obrazovanja ili rada djeteta;

do 4. zdravstvene grupe - djeca oboljela od kroničnih bolesti u aktivnom stadijumu i stadijumu nestabilne kliničke remisije sa čestim egzacerbacijama, sa očuvanom ili kompenziranom funkcionalnošću ili nepotpunom kompenzacijom funkcionalnost; s kroničnim bolestima u remisiji, ali sa ograničenom funkcionalnošću. U grupu su uključena i djeca sa tjelesnim smetnjama, posljedicama povreda i operacija uz nepotpunu nadoknadu odgovarajućih funkcija, što u određenoj mjeri ograničava djetetovu sposobnost učenja ili rada;

do 5. zdravstvene grupe - deca obolela od teških hroničnih bolesti, sa retkim kliničkim remisijama*, sa čestim egzacerbacijama, kontinuiranim recidivnim tokom, sa teškom dekompenzacijom* funkcionalnih mogućnosti organizma, prisustvom komplikacija osnovne bolesti, koje zahtevaju stalnu terapiju. U ovu grupu spadaju i djeca sa tjelesnim invaliditetom, posljedicama povreda i operacija sa izraženim kršenjem kompenzacije odgovarajućih funkcija i značajnim ograničenjem mogućnosti učenja ili rada.

Prema zdravstvenom komitetu Sankt Peterburga, samo 12% dece uzrasta od 0 do 17 godina je prepoznato kao zdravo (1. zdravstvena grupa), od 56 do 73% ima funkcionalne abnormalnosti (2. zdravstvena grupa), u proseku 26% - hronične bolesti (3. zdravstvena grupa). Djeca 4.-5. grupe čine 1-2%. Slična situacija sa blagim fluktuacijama mogu se pratiti širom Rusije. Nažalost, u adolescenciji skoro svako treće dijete ima kroničnu patologiju i, shodno tome, 3. zdravstvenu grupu.

Odmaknimo se od suhoparnog jezika dokumenata i objasnimo da u prvu zdravstvenu grupu spadaju djeca koja nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju. Osim ako ponekad ne pate od respiratornih bolesti. Nažalost, na teritoriji Ruske Federacije gotovo da i nema takve praktički zdrave djece.

U drugu grupu zdravlja spadaju djeca sa bilo kakvim funkcionalnim promjenama, koje su najčešće povezane sa neujednačen rast i razvoj. Na primjer, funkcionalni sistolni šumovi na srcu, bilijarna diskinezija, poremećaj držanja, nedostatak ili višak tjelesne težine 1. stepena. Ovo je prelazni period između zdravlja i bolesti. Dijete druge zdravstvene grupe mora se pregledati i liječiti kako bolest ne bi postala kronična.

Treću zdravstvenu grupu čine djeca sa hroničnim bolestima u fazi kompenzacije. Najčešće bolesti su hronični pijelonefritis bez otkazivanja bubrega, hronični gastroduodenitis, hronični tonzilitis i sl.

Četvrta zdravstvena grupa obuhvata decu sa hroničnim bolestima u fazi subkompenzacije. Na primjer, dijete ima urođenu malformaciju bubrega - hidronefrozu, a na njenoj pozadini dolazi do smanjenja funkcije bubrega ili djeteta bronhijalna astma tokom napada sa oštećenom respiratornom funkcijom, reumatoidni artritis sa ograničenom funkcijom zglobova itd.

U petu zdravstvenu grupu spadaju djeca koja boluju od hroničnih bolesti u fazi dekompenzacije. U pravilu se radi o djeci sa hendikepirani zdravlje.

Pažljivo proučavanje regulatornih pravnih akata jasno pokazuje da je koncept "zdravstvene grupe" više statistički nego medicinski i omogućava vam da procijenite zdravstveno stanje bilo kojeg pacijenta na osnovu ukupnosti podataka. Kriteriji ocjenjivanja zdravstvenih grupa uzimaju se u obzir pri provođenju sveruskog kliničkog pregleda djece i adolescenata, pri sastavljanju godišnjih izvještaja bilo koje zdravstvene ustanove itd.

Bilješka(*):

Dekompenzacija - poremećaji aktivnosti organizma koji nastaju kada njegovi adaptacioni mehanizmi nisu u stanju da nadoknade poremećaje uzrokovane bolešću.

Period remisije protoka hronična bolest osoba koju karakteriše slabljenje ili nestanak njenih znakova.

Rekonvalescent - pacijent u fazi oporavka.

Glavni pokazatelj efikasnosti mjera zaštite zdravlja djece je nivo zdravlja svakog djeteta.

Zdravlje nije samo odsustvo bolesti i povreda, već i skladno fizičko i neuropsihički razvoj, normalno funkcionisanje svih organa i sistema, odsustvo bolesti, dovoljna sposobnost prilagođavanja neuobičajenim uslovima sredine, otpornost na štetne uticaje.

Zdravstveno stanje djeteta se ispituje po glavnim kriterijima utvrđenim pri svakom preventivnom pregledu dekretiranih uzrasta. Uzimaju se u obzir sljedeći znakovi:

1. Odstupanja u ante-, intra-, ranim postnatalnim periodima.

2. Nivo i sklad fizičkog i neuropsihičkog razvoja.

3. Funkcionalno stanje glavnih organa i sistema.

4. Otpornost i reaktivnost organizma.

5. Prisustvo ili odsustvo hronične (uključujući urođene) patologije.

Sveobuhvatna procjena vam omogućava da formirate grupe koje okupljaju djecu sa istim zdravstvenim stanjem, uzimajući u obzir sve gore navedene pokazatelje.

Grupa I — zdrava deca sa normalni indikatori funkcionalni razvoj svih sistema koji retko obolevaju (do 3 puta godišnje) uz normalan fizički i neuropsihički razvoj, bez značajnijih odstupanja u istoriji.

II grupa - rizična grupa:

podgrupa A - djeca sa faktorima rizika prema biološkoj i socijalnoj anamnezi;

podgrupa B - djeca sa funkcionalnim abnormalnostima, sa početnim promjenama u fizičkom i neuropsihičkom razvoju, koja često obolijevaju, ali nemaju kronične bolesti.

III, IV i V grupa - deca sa hroničnim bolestima:

III grupa — stanje kompenzacije: rijetke egzacerbacije hroničnih bolesti, rijetke akutne bolesti, normalan nivo tjelesnih funkcija;

Grupa IV — stanje subkompenzacije: česte (3-4 puta godišnje) egzacerbacije hroničnih bolesti, česte akutne bolesti (4 puta godišnje ili više), pogoršanje funkcionalnog stanja razni sistemi organizam;

U grupi - stanje dekompenzacije: značajna funkcionalna odstupanja ( patoloških promjena organizam; česte teške egzacerbacije hronične bolesti, česte akutne bolesti, nivo fizičkog i neuropsihičkog razvoja odgovara starosti ili zaostaje za njom).

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djeteta provodi se prilikom prve posjete djeteta nakon otpusta iz bolnice kako bi se stekla predodžba o ​​početnom nivou zdravstvenog stanja. Ubuduće, procjena zdravstvenog stanja djece 1. i 2. godine života vrši se tromjesečno, djece 3. godine - na kraju svakih šest mjeseci. Uz nekoliko dijagnoza, uspostavlja se zdravstvena grupa sa osnovnom bolešću. U procesu praćenja djeteta, zdravstvena grupa se može mijenjati u zavisnosti od dinamike nivoa zdravstvenog stanja.

Djecu I zdravstvene grupe treba promatrati u uobičajeno vrijeme utvrđeno za preventivni pregledi zdravo. Za njih se provode preventivne, edukativne i opšte zdravstvene mjere.

Djeca II grupe zdravlja zaslužuju veću pažnju pedijatara, jer preventivne i terapijske mjere mogu doprinijeti prelasku djece iz ove grupe u I grupu. Djecu ove grupe posmatraju i liječe individualni plan, koji se sastavlja u skladu sa stepenom rizika od razvoja hronične patologije, težinom funkcionalnih abnormalnosti i stepenom rezistencije.

Djeca III, IV i V grupe su pod nadzorom pedijatara i specijalista u skladu sa " metodološke preporuke o obavljanju medicinskog pregleda dječije populacije“ i treba da primi neophodan tretman ovisno o prisutnosti određene patologije.

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece uključuje:

Procjena zdravstvenog nivoa djeteta prema određenim kriterijumima;

Određivanje zdravstvene grupe;

Faktori koji utiču na zdravlje djeteta podijeljeni su u dvije grupe: 1) određuju (ili uzrokuju) zdravlje; 2) karakterizacija zdravlja. Prva grupa uključuje genealoške, biološke i socijalne faktore, druga - fizički i neuropsihički razvoj, nivo funkcionalnog stanja organizma, otpornost na infekcije, prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti ili malformacija.

Prva komponenta zdravlja je prisustvo ili odsustvo devijacija u ranoj ontogenezi, uključujući genealošku, biološku, socijalnu anamnezu.

U identifikaciji ontogenetskih devijacija važno mjesto ima genealoška istorija (sastavljanje porodičnog stabla porodice djeteta). Važno je da žena i muškarac budu pregledani u medicinsko-genetičkoj ustanovi.

Biološka anamneza (perinatalna ontogeneza): potrebno je pažljivo prikupiti informacije o ante-, intra- i postnatalni periodiživot djeteta i faktori koji negativno utiču na njihov tok.

Socijalna anamneza (sastav porodice, obrazovanje roditelja, budžet i uslovi života, psihološki stavovi porodice) se prikuplja kako bi se utvrdili uslovi koji posebno utiču na neuropsihički razvoj djeteta.

Druga komponenta zdravlja je nivo fizičkog razvoja: on se određuje kontrolom fizičkog razvoja. Fizički razvoj djeteta (posebno rane godine) je vrlo osjetljiv znak zdravstvenog stanja, koje se vrlo brzo mijenja pod uticajem različitih stanja. Znakovi fizičkog razvoja zavise i od naslijeđenih osobina i od složenog kompleksa društvenim uslovima(vidi. Fizički razvoj).

Treća komponenta zdravlja - nivo neuropsihičkog razvoja - ima veliki značaj, jer od toga zavisi razvoj višeg nervnog sistema. Opšti nivo neuropsihičkog razvoja deteta karakteriše nivo individualnosti mentalne funkcije, što odražava stepen sazrevanja CNS-a. Prilikom evaluacije opšti nivo neuropsihički razvoj djece mlađe od 3 godine treba voditi općeprihvaćenim pokazateljima normalan nivo duž glavnih linija neuropsihičkog razvoja, među kojima su istaknuti značajni i informativni pokazatelji svakog od njih (vidi Neuropsihički razvoj).

Kod male djece također se procjenjuju pokazatelji ponašanja i raspoloženja. Indikatori ponašanja uključuju raspoloženje (veselo, smireno, razdražljivo, depresivno, nestabilno); zaspati (sporo, mirno, brzo, nemirno); san (dubok, miran, nemiran, po trajanju - normalan, kraći, duži); apetit (dobar, nestabilan, loš, selektivan odnos prema hrani); priroda budnosti (aktivna, pasivna, promenljiva aktivna); individualne karakteristike (kontaktnost, stidljivost, osjetljivost, lako zamorna, agresivna, inicijativna, itd.).

Pri ocjeni raspoloženja uočavaju se sljedeće karakteristike: 1) vedar, veseo: pozitivan stav prema okolini (procesima), aktivno se igra sa interesovanjem, druželjubiv, reakcije su emocionalno obojene, često se (adekvatno) smiješi, smije, voljno kontaktira sa drugima; 2) smiren: ima pozitivan stav prema okolini, miran, aktivan, reakcije su manje emocionalno obojene, malo pokazuje osećaj radosti, manje kontakta samoinicijativno sa drugima; 3) razdražljiv, uznemiren: neadekvatno povezan sa okolinom. Može biti neaktivan ili je njegova aktivnost nestabilna, postoje efektni izlivi uzbuđenja, ljutnje, vrištanja; 4) depresivno raspoloženje: letargično, neaktivno, pasivno, nekontaktno, daleko od sukoba, zatvoreno, tužno, može tiho, dugo da plače; 5) nestabilno raspoloženje: može biti veseo, brzo se smejati i plakati, ulaziti u sukobe i biti zatvoren, prilično brzo prelazi iz jednog raspoloženja u drugo.

Četvrta komponenta zdravlja je funkcionalno stanje organa i njihovih sistema. Nivo funkcionalnog stanja organizma određen je učestalošću srčanih kontrakcija i disanja, krvni pritisak, laboratorijski podaci. Kompletna analiza klinički, laboratorijski i instrumentalno istraživanje omogućava vam da objektivno procijenite zdravstveno stanje djeteta.

Peta komponenta zdravlja je stepen otpornosti organizma na štetne efekte, koji se manifestuje u podložnosti bolestima. Odsutnost (nikad bolestan u toku godine - indeks zdravlja) ili rijetka (epizodično oboljevanje 1-2-3 puta u toku godine) akutna oboljenja ukazuju na dobru otpornost, čestu incidenciju (4 puta i više tokom godine) - o pogoršanju ili lošem.

Šesta komponenta zdravlja je prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti. Detektira pedijatar tokom svake zakazani pregled, kao i od strane ljekara specijalista, po potrebi iu određenim rokovima utvrđenim važećim preporukama za pregled dječije populacije.

Sve komponente su međusobno usko povezane i omogućavaju nam da damo kvalitativnu procjenu zdravlja djeteta sa definicijom zdravstvene grupe. Uobičajeno je razlikovati 5 zdravstvenih grupa (tabela 9).

I zdravstvena grupa obuhvata zdravu decu sa normalnim pokazateljima funkcionalnog stanja organa i sistema, retko bolesnu, normalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, bez odstupanja u anamnezi, bez hroničnih bolesti.

Zdravstvena grupa II - zdrava djeca, ali već imaju određene funkcionalne abnormalnosti, početne promjene u fizičkom i neuropsihičkom razvoju, sa nepovoljnom anamnezom, često bolesna, ali bez simptoma hroničnih bolesti. Mala djeca koja imaju samo faktore rizika u ontogenezi svrstavaju se u grupu IIA. Glavni razlozi zbog kojih se zdrava mala deca svrstavaju u zdravstvenu grupu II su: 1) odstupanja u fizičkom razvoju (zaostajanje za telesnom težinom od visine ili preko 1,1-25); 2) zaostajanje u neuropsihičkom razvoju ne više od mesec dana kod dece prve godine života, za 1 kvartal - do 2. godine i za pola godine - do 3. godine života; 3) čest morbiditet (4 puta godišnje ili više); 4) funkcionalne promene u kardiovaskularnom sistemu (prisustvo buke funkcionalne prirode, tahikardija) i nervni sistem(povećana razdražljivost, loš san, motorička dezinhibicija, nemirna budnost, nestabilnost apetita); 5) početni stepen anemije (smanjenje nivoa hemoglobina unutar 1,1-25, što odgovara donjoj granici norme); 6) rahitis 1. stepena ( subakutni tok); 7) opasnost od pothranjenosti ili početni stepen pothranjenosti (zaostajanje tjelesne težine za 10-15%); osam) eksudativna dijateza s umjereno izraženim povremenim manifestacijama, alergijskom predispozicijom; 9) adenoidi 1. stepena; 10) hipertrofija krajnika 1-2 stepena; 11) devijacije u ranoj anamnezi: gestoze trudnica, "Rh negativna" pripadnost majke, bolesti majke (reumatizam, urođene srčane bolesti, hipertonična bolest, dijabetes, anemija, hronični alkoholizam, šizofrenija itd.
); 11) odložena trudnoća; 12) komplikacije na porođaju: produženi porođaj sa dugim anhidrovanim periodom, asfiksija, porođajna povreda bez neuroloških simptoma; 13) stanje i bolesti deteta u neonatalnom periodu: krupno voće, bolest pupka, upala pluća, prenesena u prvom mjesecu života, itd.; 14) nedonoščad; 15) pilorospazam (bez pothranjenosti); 16) stanje rekonvalescencije nakon akutnih želučanih i drugih zaraznih bolesti.

Zdravstvena grupa III obuhvata decu sa dugotrajnim bolestima, urođenim malformacijama u fazi kompenzacije:

1) urođena srčana bolest u fazi kompenzacije;

2) porođajna trauma sa rezidualni efekti neurološki simptomi;

3) hemolitička bolest;

4) eksudativna dijateza sa značajno izraženom kožne manifestacije u obliku ekcema (rijetke egzacerbacije);

5) anemija (smanjenje nivoa hemoglobina na 85 g/l);

6) rahitis 2-3 stepena;

7) pothranjenost 2. stepena (zaostajanje u telesnoj težini do 21-30%);

8) fenilketonurija;

9) stenoza pilorusa, pilorospazam sa pothranjenošću;

10) pupčana kila, zahtijevaju hirurška intervencija(prije operacije);

11) kongenitalni stridor bez sapi;

12) zubni karijes (subkompenzovani oblik);

13) hronični tonzilitis (jednostavna forma);

14) hronična upala srednjeg uha(rijetke egzacerbacije);

15) hronični hepatitis, gastritis, duodenitis itd. (rijetke egzacerbacije);

16) prisustvo fizičkih hendikepa i kongenitalne patologije (kongenitalni tortikolis, kongenitalna dislokacija zglobovi kuka, urođena patologija mokraćnog sistema itd.).

U IV grupu zdravlja spadaju djeca sa istim oboljenjima, ali u fazi subkompenzacije.

Zdravstvena grupa V - djeca sa hroničnim bolestima u fazi dekompenzacije, osobe sa invaliditetom koje se u vrijeme istraživanja nalaze u bolnici ili na odmor u krevetu kod kuce. Rafinirana šema za procjenu zdravstvenih grupa kod djece sa identifikacijom nekoliko rizičnih grupa prema Yu.E. Veltishchev je dat u tabeli. deset.

Dakle, zdravim djetetom smatra se dijete koje je skladno fizički i psihomotorno razvijeno u skladu sa uzrastom, etničkim i ekološkim karakteristikama, rijetko obolijeva (ne više od 3 puta godišnje), nema anamnestiku (uključujući genetsku i antenatalnu). ) i objektivne podatke koji bi mogli biti preduvjeti za nastanak bolesti.

Procjena zdravstvenog stanja po grupama sa više dijagnoza kod djeteta daje se prema najosnovnijoj i najtežoj od njih. Na svakom sledećem pregledu u određeno vreme dolazi do promene zdravstvenog stanja deteta, na primer, prelazak iz II u I grupu zdravlja (u slučaju poboljšanja) ili u III i IV (u slučaju pogoršanja). Pravovremeni lekarski pregled i rehabilitacija dece II zdravstvene grupe otežavaju razvoj patološka stanja sa prelaskom na III grupa zdravlje.

Tabela 9. Šema raspodjele male djece po zdravstvenim grupama