Dijaliza koliko dugo žive sa njim. Šta je hemodijaliza za koje bolesti je indicirana. Vrste hemodijalize u zavisnosti od funkcionalnosti uređaja

Svakog dana liječnici dijagnosticiraju hronično zatajenje bubrega hiljadama ljudi. Liječenje takve bolesti ograničeno je brojem metoda. Jedan takav tretman je hemodijaliza. Postupak vam omogućava da očistite krv od toksičnih nečistoća i tvari štetnih za tijelo. Iako je efikasna metoda liječenja, metoda ipak ima svoje nedostatke. Potrebno je saznati koliko dugo žive na hemodijalizi, koliko često treba da se podvrgavaju tretmanu i šta pacijenti treba da znaju.

Koliko živi na hemodijalizi nakon odbacivanja bubrega

Bubrezi u ljudskom tijelu djeluju kao krvni filter. Tokom dana, čitav volumen ljudske krvi prođe kroz bubrege više od 1000 puta. Za to vrijeme iz krvi se uklanja ogromna količina štetnih tvari i viška tekućine. Sekret se izlučuje iz organizma kroz genitourinarni sistem. Tvari neophodne za funkcioniranje tijela nakon filtracije ponovo ulaze u ljudsku krv.

U nekim slučajevima bubrezi gube funkciju, što doprinosi lošem uklanjanju štetnih materija iz organizma. Ako do pročišćavanja ne dođe, tada će osoba umrijeti od trovanja. Prije više od pola vijeka ljudi koji nisu ni sazreli umirali su od bolesti bubrega. Koliko se danas može živjeti u velikoj mjeri zavisi od savremene opreme, kvalifikacije ljekara i same bolesti. Bez sumnje, životni stil pacijenta i njegov vlastiti stav prema zdravlju igraju važnu ulogu.

Sistem za prečišćavanje krvi izmislio je škotski naučnik u 18. veku. Izvodio je eksperimente na psima koji nisu imali bubrege. Uređaj nije zadovoljio zahtjeve, jer je izazvao veliki broj komplikacija. Početkom 19. veka, nemački lekar je po prvi put u istoriji izvršio hemodijalizu živoj osobi. Ukupno je obavljeno 15 zahvata, ali ljudi nakon toga nisu dugo živjeli. Komplikacije su nastale u vezi s razvojem tromboembolije. Upotreba pijavica za razrjeđivanje krvi također nije imala pozitivan rezultat. Uspješan rezultat postignut je tek 1927. godine. Procedura je provedena primjenom Heparina, ali je pacijent ubrzo umro.

Dokaz održivosti postupka hemodijalize bilo je uspješno uklanjanje žene iz uremičnog stanja aparatom za dijalizu od strane holandskog liječnika 1945. godine. Godinu dana kasnije, doktor je objavio knjigu o liječenju bolesnika s uremijom hemodijalizom.

Magični filter mehanizam

Hemodijaliza bubrega je sistem filtracije krvi bez sudjelovanja bubrega. Tokom postupka, hemodijalizator je pričvršćen preko šantova na arteriju i venu.

Preko šanta pričvršćenog za arteriju, protok krvi se usmjerava do uređaja, gdje se nalaze kapilari sa posebnim celuloznim membranama. Kapilara je u šupljini sa dijalizatom. U njega ulaze molekule otrovnih tvari. Supstance korisne za krv pacijenta prelaze iz rastvora za dijalizu u kapilaru, koje zatim ulaze u cirkulatorni sistem. Da bi se spriječile komplikacije, u dijalizat se uvodi antikoagulant. Trajanje procesa može trajati od 3 do 12 sati. Redovnost sesija je do 3 puta u sedam dana, au teškim slučajevima - dnevno. Koliki je životni vijek na hemodijalizi? Statistike govore da ljudi mogu da žive i do 15 godina, ali postoje činjenice koje govore da je moguće živeti i do 40 godina.

Ova metoda je nesumnjivo skupa. Godišnje se troši više od milion rubalja po pacijentu. Do danas su javna sredstva dodijeljena za pokrivanje takvih troškova. Savremena nauka radi na poboljšanju mehanizma čišćenja kako bi proces postao dostupan svim segmentima stanovništva.

Prema funkcionalnoj pripadnosti uređaji se mogu podijeliti u tri tipa: klasični sa malom površinom membrane, protokom krvi od 300 ml i trajanjem procesa do 4 sata; visoko efikasan sa povećanim protokom krvi do 500 ml i visokim protokom od 800 ml i membranom sposobnom da prođe velike molekule.

Dijalizatori su podijeljeni u tri grupe - disk, prijenosni i kapilarni.

Peritonealna dijaliza

U trbušnom zidu se napravi punkcija, a u peritonealnu šupljinu se ulije do 2000 ml dijalizata. Kraj cijevi se stavlja u peritoneum, a drugi se blokira. Uređaj za hemodijalizu u takvim slučajevima nije potreban. Membrana je peritonealna šupljina kroz koju štetni molekuli prolaze u dijalizat. Nakon 5 sati izlaganja dijalizatu, on se uklanja kroz cijev i ponovo se peritoneum puni čistim dijalizatom zapremine 2 litra. Ova vrsta dijalize je opasna za nastanak peritonitisa. Sterilnost postupka igra važnu ulogu. Ako se pokvari, može dovesti do pojave upalnih procesa. Ova procedura se ne može izvoditi na gojaznim osobama.

Razlozi

Jedini način održavanja života bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega je hemodijaliza. Razlozi za korištenje postupka su:

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija kod kojih je dijaliza strogo zabranjena:

• zarazne bolesti;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• mentalna bolest;
• tuberkuloza;
• akutno zatajenje srca;
• arterijska hipertenzija;
• Dob;
• bolesti krvi.

Komplikacije

Procedura dijalize ne ide uvijek glatko i lako, često nakon sesije dolazi do raznih komplikacija različite težine. Lakši uključuju upalu na spoju hemodijalizatora s tijelom pacijenta, bolove u mišićima ili alergijske reakcije. Ozbiljnije su povišen krvni pritisak, pojava slabosti, povraćanje. Ozbiljne komplikacije uključuju trovanje krvi, infekciju virusom hepatitisa ili virusom ljudske imunodeficijencije. Marka uređaja za dijalizu i kvaliteta sterilizacije igraju veliku ulogu.

dijeta za hemodijalizu

Koliko dugo će živjeti pacijent na hemodijalizi ovisi u velikoj mjeri o njegovoj ishrani. Takvom pacijentu zabranjeno je piti alkohol i pušiti. Treba isključiti masnu hranu, slatka peciva, pržene poslastice i slanu hranu. Preporučuje se upotreba jednostavnih proteina i vitaminskih kompleksa. Ne naslanjajte se na mliječne proizvode i orašaste plodove.

Kako produžiti život nakon dijalize

Za ugodnije postojanje, trebali biste se pridržavati stroge dijete. Potrebno je povećati unos proteina, a smanjiti unos namirnica sa visokim sadržajem kalijuma. Povećanje nivoa kalijuma u krvi pacijenta može dovesti do poremećaja srčanog mišića i posledično do smrti. Sol se mora potpuno eliminisati. U slučaju kršenja dijete, neophodno je o tome obavijestiti liječnika.

Dijaliza za hronično zatajenje bubrega je jedini prihvatljiv tretman. U skladu sa svim medicinskim preporukama, osoba može živjeti još 30 godina ili više. Jedina negativna je vezanost za mjesto tokom dijalize. Ali proces možda neće biti toliko zamoran ako postoji prilika za gledanje filma ili slušanje muzike. S vremenom se pacijenti naviknu na procedure i uvedu ih u prirodan tok svog života.

Hemodijaliza bubrega je postupak pročišćavanja krvi koji se izvodi pomoću posebnog medicinskog uređaja koji se naziva “vještački bubreg”.

Hemodijaliza bubrega

Praksa hemodijalize traje više od četrdeset godina. Zahvaljujući ovoj proceduri, mnogi pacijenti koji pate od zatajenja bubrega uspijevaju održati rad bubrega, odnosno život.

Bubrezi su snažan prirodni ljudski filter. Kada ne mogu obavljati svoje funkcionalne zadatke, provode hemodijalizu, koja omogućava pročišćavanje krvi od elektrolita i dušične troske.

Hemodijaliza se provodi pomoću medicinske jedinice koja ima jednostavnu strukturu. "Vještački bubreg" je opremljen posebnom membranom, sadrži rastvor dijalizata i krv pacijenta sa obe strane.

Između njih stvara se hidrostatički gradijent tlaka, zbog čega se višak tekućine i toksične tvari uklanjaju iz tijela pacijenta.

"Umjetni bubreg" ima tri glavna dijela: blok za nesmetano snabdijevanje krvlju i dijalizatom i dijalizator. Osim toga, uređaj je opremljen pumpom koja konstantno opskrbljuje dijalizator krvlju.

Pumpa ima poseban uređaj koji vam omogućava kontrolu brzine protoka krvi. Na isti način, otopina za dijalizu prolazi kroz poseban dozator, koji po svom sastavu podsjeća na krvnu plazmu.

Pacijenti s dijagnozom bubrežne insuficijencije pokušavaju slijediti strogu dijetu kako bi odgodili hemodijalizu.

Međutim, pacijenti ne mogu u potpunosti odbiti hemodijalizu, jer ne samo da filtrira krv, već i pomaže u uklanjanju viška vode, čime se očuvaju preostale funkcije bubrega.

Čim postoji hitna potreba za hemodijalizom, postupak treba provesti odmah, jer svako kašnjenje može izazvati gubitak bubrega, što je preplavljeno smrću za pacijenta.

Doktori određuju vrijeme hemodijalize mjerenjem brzine glomerularne filtracije bubrega.

Učestalost postupka ovisi o mnogim okolnostima, uključujući zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, individualne parametre (visina, težina, dob).

Pravovremena hemodijaliza produžava životni vijek.

Indikacije i kontraindikacije

Hemodijaliza se propisuje kada se bubrezi ne mogu sami nositi sa zadatkom čišćenja krvi.

Potreba za "umjetnim bubregom" javlja se u slučaju akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, teškog predoziranja lijekovima, trovanja bilo kojim otrovima.

Konzervativni tretman

Ako se otkrije hiperhidracija, provodi se konzervativno liječenje, ali kada nije popraćeno pozitivnim rezultatima, pacijentima se propisuje i hemodijaliza bubrega.

Sve ove situacije su prilično opasne za ljudski život, jer kašnjenje u provođenju hemodijalize može uzrokovati smrt.

Hemodijaliza omogućava pacijentima da žive svojim uobičajenim životom, rade u gotovo svim oblastima. Nažalost, ne može se svim pacijentima propisati hemodijaliza, jer postoje kontraindikacije koje onemogućuju provođenje takvog postupka.

Kontraindikacije

Hemodijaliza se uskraćuje pacijentima koji boluju od dodatne plućne tuberkuloze ili čije tijelo karakterizira jako krvarenje.

Apsolutne kontraindikacije za postupak uključuju:

• mentalna bolest;
• maligni tumori;
• patologija cirkulacijskog sistema;
• CNS bolesti.

Hemodijaliza se uskraćuje pacijentima koje karakteriše asocijalni način života (narkomani, narkomani, alkoholičari).

Ako je zatajenje bubrega praćeno zatajenjem srca, hepatitisom ili cirozom, umjetno pročišćavanje krvi također postaje nemoguće.

Hemodijaliza bubrega zabranjena je pacijentima starijim od osamdeset godina, posebno onima koji imaju dijabetes melitus.

Provođenje procedure

Za svakog bolesnika s bubrežnom insuficijencijom izrađuje se individualni plan hemodijalize. U većini slučajeva, ovaj postupak se provodi jednom u dva dana.

Sesija je prilično duga, jer traje od 4 do 6 sati.

Aparat za hemodijalizu je opremljen membranama koje se razlikuju u različitim veličinama površine.

Aparat za hemodijalizu

To vam omogućava da razmotrite različite programe za korištenje uređaja, uključujući svakodnevnu dvosatnu hemodijalizu i trodnevnu proceduru.

Ako bubrezi ne izgube potpuno svoju funkcionalnost, liječnik smanjuje količinu hemodijalize kako bi stimulirao bubrege.

Hemodijaliza bubrega se provodi u bolnici. Ako postoji hitna potreba da se takav postupak provede kod kuće, koriste se posebni prijenosni uređaji.

Hemodijaliza bubrega

Naravno, provođenje hemodijalize bubrega kod kuće doprinosi ugodnijoj provedbi postupka, štoviše, postupak se provodi odmah, čim to postane potrebno.

Prijenosni uređaj "vještački bubreg" omogućava vam normalan život, posao, putovanja, jer ga je lako nositi, nositi svuda sa sobom.

Međutim, u početnim fazama, bez medicinske intervencije, pacijent neće moći provesti hemodijalizu čak ni ako se koristi prijenosni uređaj.

Važno je osigurati pristup venama i arterijama pacijenta. Ovaj problem se rješava uz pomoć katetera, fistule i grafta.

Kateter se postavlja tokom jedne hemodijalize ili u slučajevima kada drugi pristup nije moguć zbog nedostatka vremena.

Igle se ubacuju u kateter kako bi se omogućila slobodna cirkulacija krvi.

Pomoć kod hroničnog zatajenja bubrega

Vena i arterija mogu se spojiti pomoću fistule koja se nalazi u podlaktici. Povećava se protok krvi u veni, zbog čega se povećava i veličina.

S obzirom da zidovi vene imaju dobru čvrstoću, igla se u njih može više puta ubadati. U ovom slučaju ništa ne sprečava čestu bubrežnu hemodijalizu.

Graft, koji je sintetička cijev, također povezuje arteriju i venu.

Provođenje hemodijalize je prilično jednostavno i brzo, ali uz takve pozitivne karakteristike, ova vrsta pristupa cirkulacijskom sustavu ponekad izaziva komplikacije.

Dijeta

Svaka patologija zahtijeva složeno liječenje, a jedna od točaka je prehrana. To je odgovarajuća dijeta, zasnovana na dozvoljenim proizvodima, koja pomaže da se poveća efikasnost drugih terapijskih mera.

Ako se otkriju patologije bubrega, koje su praćene hemodijalizom, pacijentima se također preporučuje stroga dijeta.

Dijeta

Svrha takve prehrane je osigurati da manje štetnih tvari i toksina uđe u ljudsku krv.

Dijeta koja je prikladna za pacijente kojima je potrebna kontinuirana hemodijaliza mora biti praćena striktnim pridržavanjem određenih pravila.

Prije svega, pacijent mora konzumirati dovoljnu količinu proteinske hrane. Idealna opcija za to je pileće meso, riba, jaja.

Količina soli je svedena na minimum, ako postoji i najmanja mogućnost da je potpuno napustite, onda je to najbolje učiniti. Sol ne samo da izaziva zadržavanje vode u tijelu, izaziva oticanje, već izaziva i jaku žeđ.

Režim pijenja

Višak vode povećava opterećenje oslabljenih bubrega, izaziva srčane probleme i povećava krvni tlak.

U slučaju kada pacijent nije mogao odoljeti i konzumirao zabranjenu hranu, potrebno je o tome obavijestiti ljekara koji će, na osnovu ovih podataka, moći dati novi program hemodijalize bubrega.

Komplikacije

Nažalost, tokom hemodijalize mogu nastati komplikacije, pa je takav postupak nemoguće nazvati jednostavnim i bezbolnim.

Pacijent može postati vrlo mučan, praćen povraćanjem. Često je ovaj postupak praćen pojavom grčeva u mišićima.

Zbog tehničkih kvarova u radu jedinice "umjetni bubreg", kao i kršenja pravila za njegovu upotrebu, može doći do zračne embolije koja može dovesti do smrti.

Ozbiljne posljedice nastaju kao rezultat organiziranog pristupa cirkulacijskom sistemu. Upotreba fistule ponekad izaziva infekciju krvi, transplantata i katetera - stvaranje krvnih ugrušaka.

I u prvom, iu drugom slučaju, takvi problemi mogu biti fatalni.

S naglim smanjenjem nivoa kalija, natrijuma i kalcija, srčani ritam je poremećen. Za neke pacijente postupak prijeti ozbiljnim alergijskim posljedicama, čiji je uzrok reakcija tijela na komponente membrana.

Sindrom dijalize, koji izaziva probleme sa svešću, predstavlja ozbiljnu opasnost. Sindrom dijalize nastaje zbog naglog smanjenja tlaka u plazmi.

Ako se tijekom hemodijalize javi nelagoda, pacijent treba o tome obavijestiti liječnika, koji prilagođavanjem brzine opskrbe krvlju, prilagođavanjem sastava otopine za dijalizu, normalizira stanje pacijenta.

U slučaju ozbiljnih posljedica, liječnik razvija novi program hemodijalize.

Hemodijaliza bubrega je metoda čišćenja krvi od toksina kod akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, pomaže u normalizaciji acido-bazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita krvi, uklanjanju toksina i viška tekućine.

Upotreba aparata "umjetni bubreg" može značajno produžiti životni vijek pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom i spriječiti oštećenje unutrašnjih organa u slučaju trovanja krvlju.
Postoje 2 vrste metoda:

• Direktna hemodijaliza ("vještački bubreg").
• Peritonealna dijaliza - čišćenje se vrši zbog promjene rastvora u trbušnoj šupljini, a membrana je ljudski peritoneum.
• Intestinalna dijaliza je čišćenje sluzokože gastrointestinalnog trakta specijalnim hipertoničnim sredstvima.

U hemodijalizi se pročišćavanje krvi provodi pomoću aparata "umjetni bubreg" koji uključuje set filtera i poroznu membranu.

Kada krv prođe kroz ove barijere, uklanjaju se veliki molekularni proteini i toksini.

Oprema zamjenjuje prirodni bubreg u slučaju insuficijencije i omogućava kvalitetnu detoksikaciju. Uređaj filtrira toksine iz krvi, uklanja ureu, višak tekućine, uspostavlja acido-baznu ravnotežu i normalizira nivo elektrolita.

Peritonealna dijaliza je alternativni postupak koji se izvodi u sljedećim slučajevima:

1. Sa kontraindikacijama za hemodijalizu.
2. Ne postoji mogućnost posjete centru za hemodijalizu.
3. Nema mjesta za spajanje opreme za hemodijalizu.

Za zahvat morate napraviti posebnu rupu u trbušnoj stijenci kroz koju će se umetnuti kateter.

Postupak ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu.

Manipulacija je jednostavna - 2 litre dijalizata se ulijevaju u trbušnu šupljinu 4 puta dnevno.

Kateter je blokiran, tako da osoba može voditi normalan život 6 sati. Zatim se stari rastvor drenira, a novi dijalizat se ulije u trbušnu šupljinu.

Suština postupka je da se urea i toksini filtriraju kroz kapilare u peritoneumu. Male posude igraju ulogu prirodnog filtera.

Glavna prednost postupka je mogućnost izvođenja kod kuće. Opterećenje srca se smanjuje sporim oslobađanjem tečnosti. Nedostatak postupka je vjerojatnost ulaska patogenih bakterija u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa. Istina, peritonealnu dijalizu ne treba provoditi pacijentima koji pate od crijevnih adhezija i gojaznosti.

Imate još pitanja o hemodijalizi? Pročitajte više o, kao i cijeni procedure. Sve o peritonealnoj hemodijalizi i njenim principima.

Pročitajte o nazivu kršenja odljeva urina.

A ovdje je sve o vanjskim i sekundarnim simptomima zatajenja bubrega. Koja je razlika između akutnog i kroničnog oblika i kakve su prognoze za oporavak.

Indikacije za provođenje

Postoje indikacije za hemodijalizu:

1. Kronično i akutno zatajenje bubrega.
2. Trovanje drogom i otrovima.
3. Teški poremećaji elektrolita.
4. Alkoholna intoksikacija.
5. Plućni edem i hiperhidratacija (višak vode u tkivima).

Koje se supstance uklanjaju iz krvi hemodijalizom:

• Kreatinin (krajnji proizvod metabolizma proteina).
• Urea je zaostala supstanca od energetskog razgradnje proteina u mišićnom tkivu.
• Lijekovi - barbiturati, jedinjenja broma, derivati ​​borne kiseline, salicilati, sulfonamidi, jod.
• Etil i metil alkohol.
• Višak vode.
• Kalcijum, kalijum i natrijum elektroliti.
• Otrovi - bledi gnjurac, stroncijum i arsen.

Indikacija za korištenje hemodijalize je i teška intoksikacija krvi u pozadini bolesti unutarnjih organa.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za hemodijalizu:

1. Tuberkuloza unutrašnjih organa i pluća praćena je poremećenom mikrocirkulacijom i sprječava širenje mikobakterija po tijelu. Opasnost od bolesti je u tome što oboljeli od tuberkuloze ne mogu biti pacijenti u TBC centrima, kako ne bi postali izvor zaraze za druge ljude.
2. Bakterijske bolesti s razvojem sepse i endokarditisa na pozadini hemodijalize će se pogoršati, jer će se bakterije prenositi krvlju kroz unutrašnje organe.
3. Duševne bolesti (psihoza, šizofrenija, epilepsija) i moždani udar su kontraindikacija za pročišćavanje krvi. Tokom postupka dolazi do blagog oticanja mozga, što će kod mentalnih bolesnika izazvati pogoršanje bolesti.
4. Ćelije malignih tumora tokom hemodijalize mogu se širiti po cijelom tijelu, što dovodi do pojave metastaza u unutrašnjim organima.
5. Hronična srčana insuficijencija se pogoršava dijalizom, jer postoji neravnoteža magnezijuma, kalcijuma i kalijuma. Poremećaji elektrolita uzrokuju zastoj srca i patološke promjene u srčanom ritmu. Pojava kongestivnih promjena u krvi uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka (proširene vene, tromboflebitis cerebralnih sinusa).
6. Starost pacijenta preko 70 godina na pozadini dijabetesa je kontraindikacija za postupak. Ako je ton venskog zida poremećen, onda hemodijaliza uzrokuje visok rizik od vaskularne atrofije.
7. Maligna hipertenzija (pritisak preko 250/130 mmHg) izaziva pucanje kapilara i arterija u bubrezima, fundusu, srcu i drugim sudovima.
8. Bolesti krvi (aplastična anemija, leukemija i poremećaji zgrušavanja krvi) tokom postupka pročišćavanja krvi mogu izazvati unutrašnje krvarenje.

Sve gore navedene procedure mogu se provesti ako postoji opasnost po ljudski život.

Klasifikacija

Klasifikacija hemodijalize prema lokaciji:

1. Dom.
2. Ambulantno.
3. Stacionarno.

Kućna hemodijaliza se provodi pomoću prijenosne opreme. Uz njegovu pomoć, liječnici imaju mogućnost svakodnevnog pročišćavanja krvi 2-3 sata dnevno. Oprema je rasprostranjena u zapadnoj Europi i SAD-u i odlična je alternativa transplantaciji bubrega, koja zbog visoke cijene nije dostupna svakom pacijentu. U Velikoj Britaniji, otprilike 60% pacijenata sa zatajenjem bubrega prima kućnu hemodijalizu.

WAK - prototip nosivog umjetnog bubrega

Prednost postupka je jednostavnost, mobilnost i sigurnost. Pacijent može voditi normalan život, a medicinska ustanova ne troši novac za njegov boravak u bolnici.

Nedostatak je visoka cijena opreme (oko 20 hiljada dolara). Zdravstveni radnici moraju biti obučeni za rad sa specijalizovanom opremom.

Ambulantna hemodijaliza se provodi kod pacijenata sa terminalnim kroničnim zatajenjem bubrega i omogućava ekstrarenalno pročišćavanje krvi kod pacijenata.

Procedura traje 4 sata 3 puta sedmično na opremi instaliranoj u ambulanti. Izvodi se prema planu.

Prednost je dinamička kontrola postupka na osnovu rezultata laboratorijskih studija, što omogućava korekciju tretmana tokom dinamičkog praćenja osobe.

Nedostatak manipulacije je planiranje sa potrebom čekanja u redu.

Stacionarna hemodijaliza se provodi pomoću uređaja koji se nazivaju "vještački bubreg". Koriste se za pročišćavanje krvi kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Prednost postupka je mogućnost dinamičke kontrole zdravstvenog stanja od strane medicinskog osoblja. Nedostatak manipulacije su visoki financijski troškovi boravka pacijenta u bolnici i mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize bubrega u zavisnosti od funkcionalnih karakteristika opreme:

• obični;
• visoko efikasan;
• visok protok;
• nizak protok.

Tradicionalna hemodijaliza bubrega provodi se pomoću uređaja s površinom membrane od 0,8 do 1,5 četvornih metara.

Ovaj tip filtera karakteriše niska permeabilnost, jer kroz njega prolaze male molekule. Prilikom prolaska krvi kroz opremu, obezbjeđuje se spor protok krvi brzinom od 200-300 ml/min sa trajanjem procedure do 5 sati.

Visoko efikasna dijaliza se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5-2,2 kvadratnih metara. Kod njih je protok krvi veći od 350-500 ml/min. U suprotnom smjeru, krv se kreće brzinom od 700-800 ml / min. Trajanje postupka je oko 4 sata;

Dijaliza visokog protoka se izvodi pomoću membrane visoke permeabilnosti. Takva oprema se razlikuje od prethodnih tipova po posebnoj strukturi membrana kroz koje prodiru veliki molekuli. Korištenje ove vrste opreme omogućuje izbjegavanje komplikacija: amiloidoza, anemija, sindrom karpalnog tunela.

Aparat za hemodijalizu

Kada se koristi oprema s malim protokom, brzina kretanja krvi je mala, što omogućava temeljito čišćenje toksina i otrova.

Vrste "umjetnog bubrega" prema strukturi dijalizatora:

1. Lamelarni.
2. Kapilara.

Lamelarne varijante se sastoje od lamelnih membrana raspoređenih paralelno. Dijalizat se nalazi u unutrašnjem dijelu diska, a krvotok ispira vanjsku stranu.

Prednosti disk (pločastih) dijalizatora:

• Kontrola filtracije.
• Nizak otpor protoka na protok krvi.
• Nizak rizik od venske tromboze.
• Mala količina krvi za punjenje dijalizatora.

Disk dijalizatori su uobičajeni u bolničkim i ambulantnim ustanovama.

Kapilarna hemodijaliza se provodi na specijalnoj opremi, hiljade malih kapilara kroz koje protiče krv se koriste kao filtracijska barijera. Kada se kreće u suprotnom smjeru, prolazi kroz otopinu za dijalizu. Ova metoda filtracije, u poređenju sa lamelarnim analogom, ima značajne prednosti:

1. Čista otopina za hemodijalizu smanjuje rizik od zaraze virusima hepatitisa.
2. Visoka efikasnost filtracije.

U Rusiji izbor vrste i vrste hemodijalize ne ovisi toliko o ciljevima i svrsi, koliko o financijskim mogućnostima odjela ili centra za hemodijalizu.

Postupak: suština i metodologija

Suština postupka hemodijalize je pročišćavanje krvi konvekcijom i difuzijom kroz membrane s određenim veličinama pora. Uklanjanje viška tečnosti vrši se ultrafiltracijom.

Metodologija

1. Prije izvođenja treba izmjeriti pritisak, temperaturu, puls, pregledati pacijenta.
2. U drugoj fazi povezuje se vaskularni pristup (vensko-venski i arteriovenski) sa naknadnim povezivanjem pacijenta na "vještački bubreg". Postupak zahtijeva stalno praćenje pacijenta.
3. Na kraju manipulacije postavlja se aseptični zavoj na područje gdje je kateter instaliran. Trajanje i trajanje sesije se određuje pojedinačno za svakog pacijenta pojedinačno.
4. Difuzija tvari kroz posebnu membranu, na čijoj se jednoj strani nalazi otopina za čišćenje (dijalizat), a na drugoj - krv. Kvalitet i stepen uklanjanja toksina, kao i drugih supstanci, zavisi od veličine pora i karakteristika membrane.
5. Elementi u tragovima i proteini mogu prijeći u krv i osobu iz otopine za dijalizu, stoga prije provođenja hemodijalize treba procijeniti elektrolitski sastav krvi.
6. Difuzija ne uklanja toksične tvari koje se mogu otopiti u vodi.
7. Konvekcija omogućava eliminaciju toksina iz krvi zbog razlike u pritisku na obje strane membrane.
8. Ultrafiltracija se vrši pomoću valjkastih mehanizama kojima upravljaju elektronske jedinice. Proces vam omogućava da uklonite višak tekućine iz tijela.

Da bismo u potpunosti razumjeli suštinu postupka hemodijalize, predstavljamo strukturne karakteristike "vještačkog bubrega":

1. Sistem za obradu krvi.
2. Jedinica za pripremu dijalizata.
3. Kompleks filtera (od sintetike i celuloze).

Jedinica tečnosti za dijalizu uključuje sljedeće komponente:

• Kompleksi za miješanje koncentrata i vode.
• Jedinica za kontrolu temperature.
• Senzori za curenje krvi.
• Kontrolni mehanizam filtracije.
• Sistem za uklanjanje vazduha.

Jedinica za obradu krvi sastoji se od sljedećih komponenti:

• Heparinska pumpa za transfer.
• Mehanizam pumpanja krvi.
• Uređaj za uklanjanje vazduha.
• Detektori venskog i arterijskog pritiska.

Ovisno o namjeni, u opremu se ugrađuju sintetičke ili celulozne membrane diska ili kapilarnog tipa.

Upotreba hemodijalize niskog protoka efikasna je za vraćanje kiselo-baznog stanja i regulaciju metabolizma vode i elektrolita.

Analog visokog fluksa također omogućava vraćanje sastava vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže kod pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti, ali komplikacije su manje uobičajene kada se koristi.

Izbor između ovih opcija hemodijalize treba napraviti na osnovu sekundarnih ishoda. Dakle, u prisustvu poremećene funkcije pluća, dijaliza visokog protoka je poželjna opcija.

Saznajte kako se manifestira - šta pokazuje analiza urina i prognoze liječnika o toku bolesti.

Pročitajte o tome kako poboljšati kvalitetu života kod kroničnog zatajenja bubrega. Uzroci bolesti, principi liječenja i osnove pravilne prehrane.

Dijeta za hemodijalizu bubrega

Učinkovitost stanja pacijenta prije i nakon postupka hemodijalize ovisi o kvaliteti ishrane.

U fazi prije dijalize, osoba sa zatajenjem bubrega treba ograničiti unos proteina na 0,8 grama po kilogramu dnevno. Također je potrebno smanjiti unos kalija, fosfata i drugih elektrolita.

Kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom uočeno je smanjenje koncentracije aminokiselina. Patologija se pogoršava u pozadini ograničenja unosa proteina. Zbog toga se prije dijalize propisuje unos keto kiselina. Neki centri za hemodijalizu preporučuju ketosteril pacijentima sa bubrežnom insuficijencijom.

Ograničenje unosa tečnosti tokom hemodijalize neophodno je za pacijente sa arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca u pozadini zatajenja bubrega. U drugim slučajevima, ograničenje vode može dovesti do kršenja izlučivanja urina. Opasnost je i povećanje koncentracije dušičnih spojeva u krvi. Na pozadini unosa vode, koncentracija ovih toksina je razrijeđena, pa je tijekom hemodijalize pijenje tekućine ograničeno samo prema indikacijama.

Još jedna karakteristika dijalizne dijete je ograničenje unosa kalija.

Tijelo je osjetljivo na ovaj element u tragovima.

S povećanjem njegove koncentracije u krvi, uočava se kršenje ritma srčanih kontrakcija i tremor mišića. Morate ograničiti sušeno voće i životinjske proizvode.

Korekcija metabolizma fosfora i kalcija tokom hemodijalize se vrši nakon određivanja ovih elemenata u tragovima u krvi. Za vraćanje nivoa minerala propisuju se posebni preparati (vitamin D3, preparati kalcijuma, veziva fosfata). S obzirom na to, potrebno je ograničiti proizvode koji sadrže fosfor i kalcij - mlijeko.

Još jedna važna točka u hemodijalizi zatajenja bubrega je odbacivanje lijekova s ​​aluminijem (fosfalugel, almagel).

Dovode do demencije i neuroloških poremećaja. Sa zatajenjem bubrega, ne možete uzimati hranu čak ni iz aluminijskih posuđa.

Približno dijeta za hemodijalizu bubrega(7G):

• 100 grama masti;
• 60 grama proteina;
• 400 grama ugljikohidrata;
• 2 grama kalijuma;
• 0,7 litara tečnosti.

Kalorijski sadržaj dijete je manji od 3000 kcal.

Komplikacije hemodijalize i peritonealne dijalize

Hemodijaliza je tehnički postupak koji se izvodi na automatiziranoj opremi. Karakteriziraju ga komplikacije:

1. Snižavanje krvnog tlaka zbog vazokonstrikcije, brzog smanjenja razine cirkulirajuće tekućine, srčane patologije.
2. Hiperkalijemija zbog hemolize crvenih krvnih zrnaca i krvarenja.
3. Neželjene reakcije na dijalizu su težina u grudima, svrbež, respiratorna insuficijencija, bol u leđima i abdominalni bol.
4. Sindrom patologije osmotske ravnoteže (sindrom disekvilibrijuma).
5. Hemoliza krvnih stanica (destrukcija) zbog traumatizacije stanica prilikom prolaska kroz cijevi aparata.

Rijetki broj pacijenata iskusi druge nuspojave tokom hemodijalize:

• povećanje kreatinina na početku postupka;
• Srčana aritmija;
• endokarditis;
• hiperparatireoza;
• uremička neuropatija;
• konvulzije;
• akutno kršenje cerebralne opskrbe krvlju;
• anemija;
• intoksikacija;
• perikarditis (upala sluznice srca (perikarda)).

Postupak hemodijalize je prilično kompliciran, stoga se provodi tek nakon temeljitog pregleda zdravlja pacijenta. Samo ljekar koji je kvalifikovan za rad sa "vještačkim bubregom" može propisati trajanje i učestalost postupka prečišćavanja krvi.

Povezani video

Hemodijaliza je postupak za ekstrarenalno pročišćavanje krvi od raznih toksina, metaboličkih produkata, viška vode. Osim toga, tokom postupka moguće je ispraviti ravnotežu elektrolita. Postupak se provodi pomoću aparata "Umjetni bubreg". Metoda se zasniva na upotrebi posebnih membrana sa selektivnom propusnošću. S jedne strane membrane teče krv, s druge - otopina za dijalizu koja može apsorbirati endo- i egzotoksine.

Korištene membrane mogu se razlikovati po svojoj selektivnosti. Neki od njih su u stanju da preskoče čak i neke proteine. Također, korištene otopine za dijalizu mogu se razlikovati po svojim svojstvima, koja su u stanju ne samo apsorbirati toksine i metaboličke produkte, već i nadoknaditi nedostatak minerala u krvi pacijenta.

Indikacije za hemodijalizu:

• trovanja;
• predoziranje drogom;
• izražena odstupanja sastava elektrolita krvi;
• izražen višak tečnosti u organizmu, koji se ne eliminiše konzervativnom terapijom: plućni edem, cerebralni edem.

komplikacije:

• snižavanje krvnog pritiska;
• konvulzije;
• infektivne komplikacije;
• mučnina, povraćanje;
• vazdušna embolija;
• sindrom dijalize - razvija se pod uvjetom brzog smanjenja osmotskog tlaka krvi i manifestira se kršenjem svijesti u obliku zapanjujućih, konvulzivnih napadaja;
• srčana aritmija - razvija se s brzim, kalcijem i natrijem u krvi;
• alergijske reakcije na komponente membrane koje se koriste u uređaju.

Kontraindikacije:

• apsolutno:
• shizofrenija;
• epilepsija;
• uznapredovali onkološki procesi;
• starost preko 80 godina (ako pacijent ima dijabetes - preko 70 godina);
• teške bolesti nervnog sistema;
• prisustvo 2 ili više teških pratećih bolesti: maligni tumori, koronarna bolest srca sa anamnezom infarkta, zatajenje srca; teška ateroskleroza s dekompenziranom perifernom vaskularnom okluzijom, ciroza jetre, KOPB;
• alkoholizam, narkomanija, skitnica.
• rođak:
• plućna tuberkuloza u aktivnom obliku;
• rizik od krvarenja: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, Melory Weissov sindrom, fibroidi materice...

dijeta za hemodijalizu

Glavna svrha dijete je smanjenje unosa proizvoda čiji metabolizam dovodi do brzog povećanja endotoksina. Pogledajmo osnovna pravila kojih se trebaju pridržavati pacijenti na trajnoj hemodijalizi:

• Ograničenje unosa tečnosti. Obično dnevna količina tečnosti koja se konzumira treba da varira u sledećim granicama: dnevna diureza + 500-800 ml. Istovremeno, ukupno povećanje težine između sesija hemodijalize ne smije prelaziti 2-2,5 kg. Treba imati na umu da se povećanjem gubitka tečnosti kroz kožu i disanje (vruće ljeto, visoka tjelesna temperatura) može povećati količina unesene tekućine.
• Ograničenje unosa soli (6-8 g soli dnevno) ili potpuno bez soli.
• Ograničavanje upotrebe namirnica koje sadrže veliku količinu kalijuma: banane, agrumi, sušeno voće, neko povrće (posebno krompir), prirodni sokovi, začinsko bilje, mekinje, zobene pahuljice, orasi, čokolada, kakao. U prosjeku, dnevna količina kalija ne bi trebala prelaziti 2000 mg.
• Ograničena potrošnja hrane bogate fosforom (riba, sirevi…);
• Preporučljivo je jesti hranu sa dovoljnim sadržajem životinjskih proteina i energije (kalorija).

Navedena pravila su opća, ali treba uzeti u obzir individualne karakteristike i pažljivo slijediti preporuke ljekara.

Kako se izvodi hemodijaliza?

• Stvaranje uslova za normalan protok krvi u aparatu "Umjetni bubreg". Ovo zahtijeva direktnu komunikaciju između arterije i vene:
• Fistula je hirurška veza između vene i arterije, obično u podlaktici.
• Upotreba transplantata - u ovom slučaju se komunikacija između arterije i vene ostvaruje preko sintetičke cijevi. Obično se postavljanje grafta provodi u početnim fazama hemodijalize, kada se fistula još nije formirala. Loša strana je veća šansa za komplikacije.
• Kateterizacija velikih vena na vratu, grudima ili bedrima. Obično se ova metoda koristi za hitnu hemodijalizu kada nema vremena za stvaranje pune fistule.
• Doktor izračunava koju membranu i dijalizat koristiti. To je određeno bolešću, stupnjem očuvanja rada bubrega, kao i težinom intoksikacije i disbalansom elektrolita.
• Liječnik također određuje potrebnu učestalost i trajanje zahvata, što također ovisi o rezidualnoj funkciji bubrega.

Obično se postupak izvodi 3 puta sedmično, a prosječno trajanje je 4-5 sati. Najčešće se zahvati izvode ambulantno, tj. u jedinici za hemodijalizu. Međutim, postoje prijenosni (kućni) dijalizatori koji omogućavaju kraće, ali svakodnevne tretmane. Takvi uređaji značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata, smanjuju mogućnost zaraze virusnim hepatitisom i omogućavaju im da promijene mjesto stanovanja i čak slobodnije putuju.

Hemodijaliza- postupak pročišćavanja krvi kroz polupropusnu poroznu membranu pomoću aparata "vještački bubreg". Hemodijaliza je neophodna osobama sa akutnim zatajenjem bubrega, trovanjem lijekovima, alkoholom, otrovima. No, hemodijaliza je prije svega potrebna osobama s kroničnim zatajenjem bubrega. Uređaj preuzima funkcije bubrega koji ne funkcionišu, što omogućava produženje života takvih pacijenata za 15-25 godina.

Aparat za hemodijalizu filtrira toksine, ureu iz krvi, eliminiše višak tečnosti, normalizuje ravnotežu elektrolita, krvni pritisak i uspostavlja acidobaznu ravnotežu.

Prema statističkim podacima, 2013. godine u Rusiji je na hemodijalizi bilo 20.000 ljudi. Ali doktori kažu da 1000 ljudi na svaki milion stanovništva treba pročišćavanje krvi. Dakle, broj ljudi kojima je potreban "vještački bubreg" iznosi 144.000 ljudi. Danas u regionima postoji akutni nedostatak centara za dijalizu, a mnogi pacijenti sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom moraju mesecima da čekaju na red.

Trošak procedura po osobi godišnje je oko 1,5 miliona rubalja. Ovo uključuje trošak jednokratnog filtera za krv (dijalizator), tekućine za dijalizu (oko 120 litara po 1 postupku) i rad aparata za umjetni bubreg. Ali ako postoji mjesto u dijaliznom centru, onda bi liječenje pacijenta trebalo biti plaćeno kroz posebne državne programe.

Šta je hemodijaliza

Svrha hemodijalize- čisti krv od štetnih materija:

• urea - proizvod razgradnje proteina u tijelu;
• kreatinin - krajnji proizvod energetskog metabolizma u mišićima;
• otrovi - arsen, stroncij, otrov žabokrečine;
• lijekovi - salicilati, barbiturati, hipnotička sredstva za smirenje, derivati ​​borne kiseline, jedinjenja broma i joda, sulfonamidi;
• alkohol - metil i etil;
• elektroliti - natrijum, kalijum, kalcijum;
• višak vode.

1. Sistem za obradu krvi:
   • krvna pumpa;
   • heparinska pumpa;
   • uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
   • senzori krvnog i venskog pritiska.
2. Sistem za pripremu rastvora za dijalizu (dijalizat):
   • sistem za uklanjanje vazduha;
   • sistem za miješanje vode i koncentrata;
   • sistem za kontrolu temperature dijalizata;
   • detektor za praćenje curenja krvi u otopinu;
   • sistem kontrole filtracije.
3. Dijalizator (filter) sa membranom za hemodijalizu od celuloze ili sintetike.

Princip rada uređaja za hemodijalizu.

• Uklanjanje proizvoda razmjene. U krvi osobe s bubrežnom insuficijencijom visoka koncentracija različitih tvari: uree, toksina, metaboličkih proizvoda, proteina. Oni nisu prisutni u dijalizatu. Prema zakonima difuzije, ove tvari iz tekućine visoke koncentracije prodiru kroz pore u membrani u tekućinu s nižom koncentracijom. Tako se krv čisti.
• Normalizacija nivoa elektrolita. Kako se iz krvi ne bi uklonili elementi potrebni za život, otopina za dijalizu sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora u istoj koncentraciji kao krvna plazma zdrave osobe. Dakle, višak elektrolita, prema zakonima difuzije, prelazi u dijalizat, a potrebna količina ostaje u krvi.
• Održavanje acido-bazne ravnoteže. Kako bi se održala normalna kiselinsko-bazna ravnoteža, u otopini je prisutan pufer - natrijum bikarbonat. Bikarbonat prelazi iz rastvora u plazmu, a zatim u eritrocite, obezbeđujući krv sa bazama. Tako se pH krvi povećava i vraća u normalu.
• Uklanjanje viška vode ultrafiltracijom. Krv teče kroz filter pod pritiskom zbog rada pumpe. Pritisak u boci za dijalizat je nizak. Zbog razlike tlaka višak tekućine prelazi u dijalizat. Ovo pomaže u uklanjanju otoka pluća, zglobova, mozga, uklanjanju tekućine koja se nakuplja oko srca.
• Prevencija krvnih ugrušaka. Heparin, koji sprečava zgrušavanje krvi, pomaže u sprečavanju krvnih ugrušaka. Postupno se dodaje u krv pomoću posebne pumpe.
• Prevencija zračne embolije. Na cijev se ugrađuje "zračna zamka" koja vraća krv u venu, gdje se stvara negativni tlak od 500-600 mm Hg. Svrha ovog uređaja je da uhvati mjehuriće zraka i pjenu i spriječi njihov ulazak u krvotok.

Vrste hemodijalize

Vrste hemodijalize u zavisnosti od lokacije

1. Hemodijaliza kod kuće.

   Za to se koriste posebno dizajnirani prenosivi uređaji Aksys doo "s PHD System i Nxstage Medical" s Portable System One. Nakon studija, mogu se koristiti za čišćenje krvi kod kuće. Postupak se radi dnevno (navečer) u trajanju od 2-4 sata. Uređaji su prilično uobičajeni u SAD-u i zapadnoj Evropi i smatraju se dobrom alternativom za transplantaciju bubrega. Tako u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristi kućne "vještačke bubrege".

   Prednosti: metoda je sigurna, jednostavna za korištenje, nema potrebe za čekanjem u redu, omogućava vam aktivan način života, raspored čišćenja krvi zadovoljava potrebe organizma, nema opasnosti od zaraze hepatitisom B.

   Nedostaci: visoka cijena opreme 15-20 hiljada dolara, potreba da se prođe kurs obuke, u početku je potrebna pomoć medicinskog radnika.

2. Hemodijaliza na ambulantnoj osnovi.

   Ambulantni centri za hemodijalizu vrše ekstrarenalno prečišćavanje krvi kod pacijenata sa akutnim zatajenjem bubrega i sa završnom fazom hroničnog zatajenja bubrega, kada se funkcija bubrega ne može obnoviti. Pacijenti se opslužuju po principu prvi dođe, prvi uslužen. U većini slučajeva, postupak se izvodi 3 puta sedmično po 4 sata. Za to se koriste uređaji švedskog koncerna "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" i "Dialog +" B / Braun, INNOVA od GAMBRA.

   Prednosti: postupak provode kvalificirani stručnjaci, sterilitet se promatra u centru, stalna kontrola liječnika nad rezultatima analiza (kreatin, urea, hemoglobin) omogućava vam da pravovremeno prilagodite liječenje. Ukoliko je moguće, pacijenti se odvode na dijalizu i nakon zahvata odvoze se kući specijalnim transportom ili kolima hitne pomoći.

   Nedostaci: potreba čekanja u redu i posjeta dijaliznom centru 3 puta sedmično, postoji mogućnost zaraze hepatitisom B i C.

3. Hemodijaliza u stacionarnim uslovima.

   Bolnice imaju odjeljenja opremljena aparatima za "vještački bubreg". Koriste se za liječenje trovanja i akutnog zatajenja bubrega. Ovdje pacijenti mogu ostati 24 sata dnevno ili u dnevnoj bolnici.

   Tehnički, procedura hemodijalize u bolnici se ne razlikuje mnogo od pročišćavanja krvi u centrima za hemodijalizu. Za filtraciju krvi koriste se slični uređaji: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Prednosti: stalni nadzor od strane medicinskog osoblja.

   Nedostaci: potreba boravka u bolnici, mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize u zavisnosti od funkcionalnosti uređaja

1. Konvencionalna (tradicionalna) dijaliza.

   Koristite uređaje sa celuloznom membranom površine 0,8 - 1,5 m². Takav filter karakterizira niska propusnost, kroz njega prolaze samo male molekule. Istovremeno, protok krvi je nizak od 200 do 300 ml / min, trajanje postupka je 4-5 sati.

2. Dijaliza visokih performansi.

   Postupak se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5 - 2,2 m2. U njima se krv kreće brzinom od 350 - 500 ml / min. U suprotnom smjeru, dijalizat se kreće 600 - 800 ml/min. Zbog visoke efikasnosti membrane, bilo je moguće povećati protok krvi i smanjiti vrijeme postupka na 3-4 sata.

3. Hemodijaliza visokog protoka pomoću membrana visoke propusnosti.

   Ovi uređaji se razlikuju od prethodnog tipa "umjetnog bubrega" posebnim membranama kroz koje mogu proći tvari velike molekularne težine (velike molekule). Zahvaljujući tome, moguće je proširiti listu supstanci koje se uklanjaju iz krvi tokom hemodijalize. Ovakvim pročišćavanjem krvi izbjegavaju se brojne komplikacije: amiloidoza, sindrom karpalnog tunela, smanjuje se anemija i povećava preživljavanje. Međutim, visokopropusna membrana omogućava tvarima iz dijalizata da prođu u krv, tako da otopina mora biti sterilna.

Uređaji "umjetni bubreg" razlikuju se po strukturi dijalizatora

Peritonealna dijaliza je alternativa hemodijalizi.

• nema mjesta za hemodijalizu;
• nema načina da se dođe do centra za hemodijalizu;
• kontraindikacije za hemodijalizu.

Kroz kapilare u peritoneumu šljake, urea, višak tečnosti prolaze u rastvor i krv se čisti. U ovom slučaju peritoneum djeluje kao prirodna membrana.

Prednosti: pročišćavanje krvi se može obaviti kod kuće, nije potreban heparin, oslobađanje tekućine je sporo, što smanjuje opterećenje srca.

Nedostaci: duge sesije, potreba za održavanjem steriliteta, inače postoji veliki rizik od ulaska bakterija u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa, ne preporučuje se pacijentima koji pate od pretilosti ili crijevnih adhezija.

Indikacije za hemodijalizu

• količina izlučenog urina je manja od 500 ml dnevno (oligoanurija);
• funkcija bubrega je očuvana za 10-15%, bubrezi pročišćavaju manje od 200 ml krvi u minuti;
• nivo uree u krvnoj plazmi je više od 35 mmol / l;
• razina kreatinina u krvnoj plazmi je više od 1 mmol / l;
• razina kalija u krvnoj plazmi je više od 6 mmol / l;
• nivo standardnog bikarbonata u krvi je ispod 20 mmol/l;
• znakovi sve većeg otoka mozga, srca, pluća, koji se ne mogu ukloniti lijekovima.

Kontraindikacije za hemodijalizu

• Zarazne bolesti, što može izazvati ulazak mikroorganizama u krv i razvoj endokarditisa (upala srca) ili sepse (trovanja krvi). Postupak hemodijalize potiče povećan protok krvi i širenje patogena.
• Moždani udar i mentalne bolesti: epilepsija, psihoza, šizofrenija. Postupak je stresan i može pogoršati promjene na nervnom sistemu koje su se dogodile ranije. Prilikom čišćenja krvi dolazi do blagog oticanja mozga, što uzrokuje glavobolju i može izazvati napad mentalnog poremećaja. Niska inteligencija i nesposobnost da se pridržavaju uputstava doktora i medicinskih sestara onemogućavaju proceduru hemodijalize.
• Aktivna tuberkuloza pluća i drugih unutrašnjih organa. Pojačana cirkulacija krvi uzrokuje širenje Mycobacterium tuberculosis po cijelom tijelu. Druga poteškoća je to što bolesnici od tuberkuloze ne mogu posjetiti centre za hemodijalizu kako ne bi zarazili druge pacijente.
• Maligni tumori. Hemodijaliza može potaknuti pojavu metastaza kancerogenih tumora, jer pojačan protok krvi prenosi maligne stanice po cijelom tijelu.
• Hronična srčana insuficijencija, prvi mjeseci nakon infarkta miokarda. Tokom hemodijalize može doći do neravnoteže kalijuma, kalcijuma i magnezijuma i drugih promena u hemijskom sastavu krvi. To može dovesti do nepravilnog rada srca i srčanog zastoja. A stagnacija krvi kod zatajenja srca povezana je s rizikom od nastanka krvnih ugrušaka i njihovog odvajanja tijekom hemodijalize.
• Maligna arterijska hipertenzija. Teški oblik hipertenzije, kada pritisak raste do vrijednosti od 300-250 / 160-130 mm Hg. st. istovremeno su zahvaćeni krvni sudovi, srce, fundus i bubrezi. Kod takvih pacijenata postupak može izazvati kratkotrajno povećanje pritiska povezano sa vazospazmom. Rezultat može biti moždani udar ili infarkt miokarda.
• Starost preko 80 godina. Kod osoba sa dijabetesom hemodijaliza je kontraindicirana nakon 70 godina. To je zbog starosnih poremećaja srca i krvnih žila. Vene ne pružaju dovoljan protok krvi za dijalizu i možda neće moći podnijeti dodatni stres. Osim toga, kod takvih pacijenata, zbog vaskularne atrofije, gotovo je nemoguće izolirati dio vene za redovne zahvate, a smanjen imunitet povećava vjerojatnost zaraznih komplikacija.
• Bolesti krvi- poremećaji krvarenja, leukemija, aplastična anemija. Kada krv prođe kroz dijalizator, njegove ćelije mogu biti oštećene, što povećava anemiju. Uvođenje heparina smanjuje zgrušavanje krvi i povećava rizik od unutrašnjeg krvarenja.

Ekstrarenalno pročišćavanje krvi je veoma hitan problem. U različitim zemljama, razvoj je u stalnom toku kako bi se stvorio mali i efikasan "vještački bubreg". Već danas postoje uređaji koji se mogu nositi sa sobom i blokovi koji se transplantiraju u ljudsko tijelo umjesto nefunkcionalnih bubrega. Nadamo se da će u narednim decenijama takav razvoj postati dostupan svim pacijentima sa hroničnim zatajenjem bubrega.