Hipotrofija odojčadi u hladnom kupatilu. Hipotrofija kod male djece: uzroci, simptomi, kako hraniti dijete. Opcije za tok patologije

Hipotrofija u pojednostavljenom obliku je kronična pothranjenost. Ova patologija najčešće se nalazi kod djece u ranoj dobi. Dijete s pothranjenošću daleko zaostaje u rastu i debljanju.

Od prvog dana života djeca brzo dobijaju na težini. U njima sve raste: kosti skeleta, mišićna tkiva, unutrašnji organi. Ukoliko deca ne dobijaju dovoljne količine hrane, ili ishrana nije pravilno napravljena, to će vrlo brzo uticati na razvoj organizma i rad njegovih različitih sistema i organa.

Doktori kažu da je glavni razlog razvoja pothranjenosti nedostatak proteina u hrani i nedovoljan unos kalorija.

Glavni uzroci pothranjenosti kod djece

Ova patologija može se razviti pod utjecajem unutarnjih i vanjskih faktora. osim toga, pothranjenost može biti primarna ili sekundarna.

• Primarna pothranjenost kod djece razvija se na pozadini pothranjenosti.
• Sekundarna pothranjenost kod djece javlja se na pozadini unutrašnjih bolesti, u kojima je apsorpcija hranjivih tvari iz hrane poremećena ili čak nemoguća.

Interni faktori koji uzrokuju pothranjenost novorođenčadi uključuju bolesti unutrašnjih organa povezane s probavom. Jednostavno rečeno, zbog ovih bolesti, hranljive materije se ne apsorbuju u potpunosti. Vrijedi napomenuti da to nisu nužno bolesti probavnog sistema. To mogu biti promjene na nivou tkiva i ćelija koje se očituju u kršenju metaboličkih procesa. Zbog njih se energetske rezerve u ćelijama iscrpljuju, što dovodi do njihove smrti.

Unutrašnji uzroci patologije

Najčešći unutrašnji uzroci pothranjenosti kod male djece su:

Doktori kažu da su unutrašnji faktori koji uzrokuju pothranjenost kod djece mnogo češći od vanjskih. Ali to ne znači da ovo drugo ne treba uzeti u obzir. Da bi pothranjenost nastala pod uticajem spoljašnjih faktora, oni moraju dugo uticati na djetetov organizam. To znači da se patologija može manifestirati ne samo u nedostatku težine i visine, već iu ozbiljnijim kršenjima koja će se sigurno manifestirati u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti kod djece

Vanjski uzroci ove patologije uključuju:

Simptomi ove patologije uglavnom su određeni nedostatkom hranjivih tvari u tijelu bebe. Na drugom mjestu su simptomi bolesti koje uzrokuju smetnje u radu različitih organa. Doktori dijele sve simptome u zasebne sindrome, kombinirajući skup znakova koji se javljaju kada se pojavi bolest određenog organa ili sistema.

Kod pothranjenosti otkrivaju se 4 glavna sindroma:

U pravilu svaki mali pacijent s pothranjenošću manifestira samo jedan sindrom.

Doktori razlikuju 3 stepena pothranjenosti. Ovo razdvajanje pomaže liječnicima da preciznije utvrde stanje djeteta i odaberu pravi tretman. Nivoi se mijenjaju. U svakoj fazi patologije pojavljuju se dodatni simptomi kod mladih pacijenata.

Hipotrofija 1 stepen

Kod djece se manifestuje smanjenjem potkožnog masnog tkiva. To je zbog činjenice da tijelo manjkom ishrane pokušava nadoknaditi troškove energije na račun potkožnog masnog tkiva, koje je najbolje skladište energije. Masnoća iz potkožnog tkiva ulazi u krv, gdje se prerađuje u energiju neophodnu za normalan život.

Prvo, masnoća nestaje u predelu stomaka, a zatim i sa ostalih delova tela. Procjena stanja masnog tkiva provodi se različitim metodama. Posljednjih godina liječnici su dali prednost Chulitskaya indeksu, zasnovanom na mjerenju obima ramena, kukova i nogu.

Simptomi hipotrofije 1. stepena:

• Smanjen mišićni tonus i elastičnost kože.
• Rast djeteta ne zaostaje za starosnim pokazateljima.
• Tjelesna težina zaostaje za normom za 20%.
• Osjećaj u granicama normale.
• Dijete se brzo umara.
• Dijete ne spava dobro i postaje razdražljivo.

Hipotrofija 2. stepena

Početni simptomi su isti kao kod 1. stepena patologije. Glavna razlika je u produbljivanju starih simptoma i pojavi novih.

Glavne karakteristike:

Hipotrofija 3. stepena

U ovoj fazi bolesti kliničke manifestacije postaju posebno akutne. Postoje kršenja u radu svih organa i sistema. Lekarima je veoma teško da izvuku malog pacijenta iz ovog stanja. Ozbiljnost primarnih patologija određuje mogućnost daljnjeg oporavka. Najtežu pothranjenost 3. stepena tolerišu novorođenčad.

Karakteristični znakovi patologije:

Opcije za tok patologije

Nedostatak mase i zastoj u rastu mogu se uočiti kod bebe u svim fazama njenog razvoja. Istovremeno, u svakoj fazi, patologija ima svoje karakteristike.

Ovisno o periodu u kojem se patologija razvija, doktori razlikuju 4 varijante njegovog toka:

1. Intrauterini tok.
2. Hypostatura.
3. Kvishiorkor.
4. Alimentarno ludilo.

intrauterini tok

Patologija se razvija kada je dijete još u maternici. Liječnici razlikuju 3 opcije za intrauterinu pothranjenost:

1. Hipotrofičan. Svi organi fetusa ne dobijaju dovoljno hranljivih materija. Zbog toga dijete raste veoma sporo.
2. Hipoplastična. Kod ove varijante patologije, uz kašnjenje u ukupnom razvoju fetusa, dolazi do kršenja sazrijevanja organa.
3. Displastic. Različiti organi se razvijaju neravnomjerno. Neki od njih odgovaraju terminima trudnoće, dok drugi ne.

Hypostatura

Riječ je o ujednačenom zaostatku novorođenčeta u visini i tjelesnoj težini od vršnjaka.

Hipostatura je sekundarna patologija koja se razvija na temelju bolesti unutarnjih organa. Može se manifestirati ne samo kod novorođenčadi, već i kod adolescenata.

Najčešće, hipostatus izazivaju:

• Bolesti srca i poremećaji cirkulacije.
• Encefalopatija komplikovana endokrinim poremećajima.
• bronhopulmonalna displazija. Ova patologija se javlja čak iu periodu intrauterinog razvoja i očituje se u nedovoljnom razvoju plućnog tkiva, zbog čega novorođenče ne dobiva dovoljno kisika tijekom disanja.

Kwashiorkor

Kod ove varijante toka pothranjenosti tijelo dobiva proteinsku hranu u nedovoljnim količinama ili uopće nije u stanju apsorbirati proteinske proizvode.

Razvoj kwashiorkora promoviraju:

• Dugotrajni probavni problemi, koji se manifestuju nestabilnom stolicom.
• Problemi sa jetrom.
• Bolesti bubrega.
• Opekline i značajan gubitak krvi.
• Neke zarazne bolesti.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Dijete postaje letargično, zaspi prvom prilikom, ne želi da jede. Može razviti edem zbog nedostatka albumina i globulina u krvi. Njegova mišićna masa brzo opada.

Alimentarno ludilo

Ovaj tok pothranjenosti najčešće se otkriva kod djece školskog uzrasta. Ovo stanje karakteriše nedostatak proteina i kalorija. Alimentarno ludilo je praćeno sljedećim simptomima:

Zaključak

Hipotrofija kod djece je prilično opasna bolest. Prognoza oporavka ovisi o tome što je uzrokovalo patologiju. Što se bolest ranije otkrije, to će manje štete nanijeti zdravlju djeteta.

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod; trophe - ishrana) - hronični poremećaj u ishrani sa manjkom telesne težine. U angloameričkoj literaturi se umjesto pojma malnutrition – pothranjenost koristi izraz pothranjenost. Glavni najčešći tip pothranjenosti je proteinsko-energetska pothranjenost (PKI). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema

Etiologija

Postoje dvije grupe pothranjenosti prema etiologiji - egzogena i endogena, mada su moguće i mješovite varijante. Važno je zapamtiti da je gubitak težine do razvoja pothranjenosti nespecifična reakcija rastućeg organizma na dugotrajno djelovanje bilo kojeg štetnog faktora. Uz bilo koju bolest, djeca se razvijaju: stagnacija u želucu, inhibicija aktivnosti enzima gastrointestinalnog trakta, zatvor, a ponekad i povraćanje. To je posebno povezano s gotovo 10-strukim povećanjem razine somatostatina kod bolesne djece, koji inhibira anaboličke procese. Sa alimentarnim razlozima dijagnostikuje se primarna pothranjenost, sa endogenim - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti

Nutritivni faktori - kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća u hranjenju od strane majke (ravna, izvrnuta bradavica, "zategnuta" mliječna žlijezda itd.), djeteta (regurgitacija, povraćanje, mala donja vilica, " kratki frenulum" jezika i sl.) ili kvalitetno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne starosti, kasno uvođenje komplementarne hrane, siromaštvo dnevnog obroka životinjskih proteina, masti, vitamina, željeza, mikroelemenata).

Infektivni faktori - intrauterine generalizirane infekcije (i druge), intranatalne infekcije, toksično-septička stanja, te infekcije urinarnog trakta, crijevne infekcije, itd. Posebno često uzrok pothranjenosti su infektivne lezije gastrointestinalnog trakta koje uzrokuju morfološke promjene na sluznici crijeva. (do atrofije resica), inhibicija aktivnosti disaharidaza (obično laktaze), imunopatološko oštećenje crijevnog zida, disbakterioza, koja doprinosi dugotrajnoj dijareji, maldigestiji, malapsorpciji. Smatra se da se za bilo koje blage zarazne bolesti energetske i druge nutritivne potrebe povećavaju za 10%, umjerene - za 50% potreba u normalnim uvjetima.
ness (BKN). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema , u zemljama u razvoju, do 20-30% ili više male djece ima proteinsko-kalorične ili druge vrste pothranjenosti.

Toksični faktori - upotreba mliječnih formula s isteklim rokom trajanja ili niske kvalitete tijekom vještačkog hranjenja, hipervitaminoza D i A, trovanja, uključujući i ljekovita, itd.

Anoreksija kao posledica psihogene i druge deprivacije, kada dete ne dobija dovoljno pažnje, nežnosti, psihogene stimulacije razvoja, šetnje, masaže i gimnastike.

Endogeni uzroci pothranjenosti

Perinatalne encefalopatije različitog porijekla

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta sa potpunom ili djelomičnom opstrukcijom i upornim povraćanjem (pilorična stenoza, prstenasti pankreas, dolihosigma, Hirschsprungova bolest itd.), kao i kardiovaskularnog sistema.

Sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva.

Nasljedna (primarna) stanja imunodeficijencije (uglavnom T-sistemi) ili.

Primarna malapsorpcija i maldigestija (intolerancija na laktozu, saharozu, glukozu, fruktozu, celijakija, eksudativna enteropatija), kao i sekundarna malapsorpcija (alergijska netolerancija na proteine ​​kravljeg ili sojinog mleka, enteropatski akrodermatitis, itd.).

Nasljedne metaboličke anomalije (fruktozemija, leucinoza, ksantomatoza, Niemann-Pick i Tay-Sachsova bolest, itd.).

Endokrine bolesti (adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljastost, itd.).

Svi klinički simptomi BKN-a podijeljeni su u sljedeće grupe poremećaja:

1. Sindrom trofičkih poremećaja - stanjivanje potkožnog masnog sloja, ravna krivulja rasta i nedostatak tjelesne težine i kršenje proporcionalnosti tijela (smanjeni su indeksi L. I. Chulitskaya i F. F. Erismana), smanjenje turgor tkiva i znaci polihipovitaminoze (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Sindrom probavnih smetnji - gubitak apetita do anoreksije, nestabilna stolica sa sklonošću i konstipaciji i dispepsiji, disbakterioza, smanjena tolerancija na hranu, znaci maldigestije u koprogramu.
3. Sindrom disfunkcije centralnog nervnog sistema - poremećaji emocionalnog tonusa i ponašanja, niska aktivnost, dominacija negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, zaostajanje u tempu psihomotornog razvoja, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom poremećene hematopoeze i smanjene imunobiološke reaktivnosti - anemija, stanja sekundarne imunodeficijencije, sklonost brisanom, atipičnom toku čestih infektivnih i upalnih bolesti. Glavni razlog supresije imunološke reaktivnosti kod pothranjenosti su poremećaji metabolizma proteina.

Klasifikacija

Prema težini, razlikuju se tri stepena pothranjenosti: I, I, III. Dijagnoza treba da ukaže na najvjerovatniju etiologiju pothranjenosti, popratne bolesti, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarno i sekundarno
nye (simptomatska) pothranjenost. pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je rezultat pothranjenosti. Sekundarna pothranjenost je komplikacija osnovne bolesti koja se mora identificirati i liječiti.

Klinička slika

Hipotrofija I stepena

karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya je 10-15. Masni nabor je mlohav, a mišićni tonus je smanjen. Postoji izvjesno bljedilo kože i sluzokože, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom, a tjelesna težina je 11-20% ispod norme. Kriva debljanja je izravnana. Opšte zdravstveno stanje djeteta je zadovoljavajuće. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu, ali je razdražljiv, nemiran, lako se umara, poremećen je san. Ima tendenciju povraćanja.

Hipotrofija II stepena

Potkožnog masnog sloja nema na trbuhu, ponekad na grudima, na udovima je oštro istanjeno, na licu je očuvano. Indeks debljine Chulitskaya je 1-10. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, suha, lako se nabora. Poprečni nabori tipični za zdravu djecu na unutrašnjoj površini bedara nestaju i pojavljuju se mlohavi uzdužni nabori koji vise poput vreće. Koža je blijeda, mlohava, kao da je suvišna na zadnjici, butinama, mada ponekad ima i otoka.

U pravilu se javljaju znaci polihipovitaminoze (mramor, ljuštenje i hiperpigmentacija u naborima, lomljivost noktiju i kose, svjetlina sluznice, grčevi u uglovima usta itd.). smanjena. Tipično, smanjenje mase mišića udova. Smanjenje mišićnog tonusa dovodi, posebno, do povećanja abdomena zbog hipotenzije mišića prednjeg trbušnog zida, atonije crijeva i nadutosti.

Tjelesna težina je smanjena u odnosu na normu za 20-30% (u odnosu na dužinu), postoji zaostajanje u rastu. Kriva povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Karakteristični su slabost i razdražljivost, dijete je nemirno, bučno, cvilljivo ili letargično, ravnodušno prema okolini. Lice poprima zabrinut, odrasli izraz.
zhenie. Spavanje je nemirno. Termoregulacija je poremećena i dijete se brzo hladi ili pregrijava, ovisno o temperaturi okoline. Oscilacije tjelesne temperature tokom dana prelaze 1°C.

Mnoga bolesna djeca imaju upalu srednjeg uha, upalu pluća i druge infektivne procese koji su asimptomatski. Konkretno, kliničkom slikom pneumonije dominira respiratorna insuficijencija, intoksikacija s blagim kataralnim pojavama ili u njihovom odsustvu i prisutnost samo skraćenog timpanitisa u interskapularnim regijama. Otitis se manifestuje malom anksioznošću, usporenim sisanjem, dok je i kod otoskopskog pregleda bubne opne slabo izražen. Stolica kod pacijenata sa pothranjenošću je nestabilna: zatvor se zamjenjuje dispeptičnom stolicom.

Hipotrofija III stepen (marazam, atrofija)

Hipotrofiju III stepena karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti: izgled deteta podseća na kostur prekriven kožom.Potkožni masni sloj je odsutan na stomaku, trupu i udovima, naglo je istanjen ili odsutan na licu. Koža je bledo siva, suva, ponekad ljubičastoplava, udovi hladni. Kožni nabor se ne ispravlja, jer praktički nema elastičnosti kože (obilje bora). Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Na koži i mukoznim membranama javljaju se manifestacije hipovitaminoze C, A, grupe B. Otkrivaju se drozd, stomatitis. Usta izgledaju svijetla, velika, s pukotinama u uglovima usta („vrapčija usta“).
Ponekad se javlja plačljivi eritem kože. Čelo je prekriveno borama. Nasolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, zubi tanki. Obrazi tonu dok Bishove kvržice nestaju. Lice djeteta podsjeća na lice starca („Voltaireovo lice“). Trbuh se rasteže, rasteže ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna: češće zatvor, naizmjenično sa sapunasto-vapnenastom stolicom.

Tjelesna temperatura je često snižena. Nema razlike u temperaturi u pazuhu i rektumu. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrijava. Temperatura periodično "bez razloga" raste do brojki. Zbog naglog smanjenja imunološke reaktivnosti često se otkrivaju upale srednjeg uha i druga žarišta infekcije (,,, kolienteritis, itd.), koji su, kao i u fazi II pothranjenosti, asimptomatski. Postoje hipoplastični i osteomalacijski znakovi rahitisa. Kod jakog nadimanja mišići udova su ukočeni. Dolazi do oštrog smanjenja mišićne mase.

Kriva debljanja je negativna, pacijent gubi na težini svaki dan. Tjelesna težina je 30% ili više manja od prosjeka kod djece odgovarajuće visine. Dijete naglo zaostaje u rastu.Sa sekundarnom pothranjenošću III stepena, klinička slika je manje teška nego kod primarne, lakše se liječi ako se identifikuje osnovna bolest i postoji mogućnost da se na nju aktivno utiče.
Opcije za tok pothranjenosti

Intrauterina pothranjenost - trenutno je, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj termin zamijenjen intrauterinim zastojem u rastu (). Postoje hipotrofične, hipoplastične i displastične varijante. U literaturi na engleskom jeziku umjesto termina "hipotrofična varijanta IUGR" koristi se izraz "asimetrična", a hipoplastične i displastične varijante se kombinuju sa pojmom "simetrični IUGR".

Hypostatura (grč. hypo - ispod, ispod; statura - rast, veličina)

Manje ili više ujednačeno zaostajanje djeteta u visini i tjelesnoj težini uz blago smanjeno stanje masnoće i turgora kože. Oba indeksa L.I. Chulitskaya (masnost i aksijalni) blago su smanjena. Ovaj oblik kroničnog poremećaja prehrane tipičan je za djecu s urođenim srčanim manama, malformacijama mozga, encefalopatijama, endokrinom patologijom i bronhopulmonalnom displazijom (BPD). Da je riječ o obliku kroničnog poremećaja u ishrani, potvrđuje činjenica da je PBP smanjen, a nakon aktivnog liječenja osnovne bolesti, na primjer, operacije urođene srčane bolesti, fizički razvoj djece je normalan. U pravilu, djeca sa hipostazom imaju i druge znakove kronične pothranjenosti koji su karakteristični za pothranjenost II stepena (trofični poremećaji i umjereni znaci polihipovitaminoze na koži, disproteinemija, poremećena apsorpcija masti u crijevima, nizak nivo fosfolipida, hilomikrona i a-lipoproteini u krvi, aminoacidurija).

Važno je naglasiti da biološka starost djeteta (kosti i sl.) odgovara njegovoj dužini i tjelesnoj težini. Za razliku od djece s hipostaturom, djeca s hipoplastikom (sa konstitucijskim zaostajanjem u rastu) nemaju trofičke poremećaje: imaju ružičastu baršunastu kožu, nema simptoma hipovitaminoze, imaju dobar tonus mišića, njihov neuropsihički razvoj odgovara dobi, toleranciji na hranu i ne prekršena. Nakon otklanjanja uzroka hipostature, djeca sustižu svoje vršnjake u fizičkom razvoju. Ista situacija je i sa hipoplastikom, odnosno javlja se fenomen “kanalizacije” rasta ili homeoreze prema Waddingtonu. Ovi pojmovi označavaju sposobnost organizma da se vrati određenom programu genetskog razvoja u slučajevima kada je tradicionalna dinamika rasta djeteta narušena pod utjecajem štetnih faktora okoline ili bolesti.

Hipostatura je obično patologija djece u drugoj polovini godine ili u drugoj godini života, ali, nažalost, sada postoje djeca sa hipostaturom već u prvim mjesecima života. Riječ je o djeci sa bronhopulmonalnom displazijom, teškim oštećenjem mozga zbog intrauterinih infekcija, alkoholnom fetopatijom, "industrijskim sindromom" fetusa. Takva djeca su vrlo otporna na terapiju i nemaju fenomen "kanalizacije". S druge strane, hipostaturu treba razlikovati od primordijalnog patuljastosti (porođajna težina i dužina su veoma niske), kao i od drugih oblika zastoja u rastu, o čemu bi trebalo čitati u poglavlju "Endokrine bolesti".

Kwashiorkor

Neobična varijanta toka pothranjenosti kod male djece u tropskim zemljama, zbog jedenja uglavnom biljne hrane, uz nedostatak životinjskih proteina. Smatra se da izraz znači "odvikavanje" (obično zbog majčine sljedeće trudnoće). U isto vrijeme, nedostatak proteina također može doprinijeti (ili čak uzrokovati):

1) smanjenje apsorpcije proteina u stanjima praćenim produženom dijarejom;

2) prekomjerni gubitak proteina tokom (), zarazne bolesti i helmintijaze, opekotine, veliki gubitak krvi;

3) smanjena sinteza proteina kod hroničnih oboljenja jetre.

Simptomi

Uobičajeni simptomi kwashiorkora su:

1) neuropsihijatrijski poremećaji (apatija, letargija, pospanost, letargija, plačljivost, nedostatak apetita, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

2) edem (u početku, zbog hipoproteinemije, unutrašnji organi „oteknu“, zatim se mogu pojaviti edemi na udovima, licu, što stvara lažan utisak o debljini djeteta);

3) smanjenje mišićne mase, do atrofije mišića i smanjenje trofizma tkiva;

4) zaostajanje u fizičkom razvoju (u većoj meri rasta od telesne težine).

Ovi simptomi se nazivaju D. B. Jelliffova tetrada.

Uobičajeni simptomi: promjene kose (posvijetljenje, omekšavanje - svilenkast, ravnanje, stanjivanje, slabljenje korijena, što dovodi do opadanja kose, kosa postaje rijetka), (potamnjenje kože se pojavljuje u područjima iritacije, ali za razliku od pelagre, na područjima koja nisu izložena na sunčevu svjetlost, tada na ovim područjima dolazi do deskvamacije epitela i ostaju žarišta depigmentacije koja se mogu generalizirati) i znaci hipovitaminoze na koži, anoreksija, mjesečasto lice, anemija, dijareja. Kod starije djece, manifestacija kwashiorkora može biti sijed pramen kose ili
nestanak normalne boje kose i obezbojenost ("simptom zastavice"), promjene na noktima.

Rijetki simptomi: slojevito-pigmentirana dermatoza (crveno-smeđe mrlje na koži zaobljenog oblika), hepatomegalija (zbog masne infiltracije jetre), ekcematozne lezije i pukotine na koži, ekhimoze i petehije. Sva djeca sa kvašiorkorom imaju znakove polihipovitaminoze (A, B, B2, Bc, D itd.), smanjena je funkcija bubrega (i filtracija i reapsorpcija), hipoproteinemija u krvnom serumu (zbog hipoalbuminemije), hipoglikemija (ali glukoza test tolerancije je dijabetičkog tipa), aminoacidurija, ali sa smanjenjem izlučivanja hidroksiprolina u odnosu na kreatinin, niska aktivnost enzima jetre i pankreasa.

Karakteristika u analizi krvi nije samo anemija, već i limfocitopenija, povećana ESR. Kod sve bolesne djece značajno je smanjen, što dovodi do teškog tijeka zaraznih bolesti. Posebno im je teško, stoga u kompleksnoj terapiji morbila stručna komisija preporučuje da se takvoj djeci prepisuje vitamin A, što dovodi do smanjenja mortaliteta. Često imaju potkožne septičke čireve, što dovodi do stvaranja dubokih nekrotičnih ulkusa. Svi pacijenti takođe imaju povremene dijareje sa smrdljivom stolicom i tešku steatoreju. Često kod takve djece i (na primjer, ankilostomijaza, itd.).

U zaključku, naglašavamo da se proteinsko-kalorična pothranjenost, odnosno, može pojaviti i u Rusiji - na primjer, primijetili smo je kod tinejdžera s kroničnim aktivnim hepatitisom.

Alimentarno ludilo (iscrpljenost)

Javlja se kod djece predškolskog i školskog uzrasta - uravnoteženo gladovanje sa manjkom u dnevnoj prehrani i proteina i kalorija. Stalni simptomi ludila su nedostatak mase (ispod 60% standardne tjelesne težine za godine), trošenje mišića i potkožnog masnog tkiva, zbog čega su ruke pacijenata veoma mršave, a lice "senilno". Rijetki simptomi ludila su promjene kose, prateći nedostatak vitamina (često nedostatak vitamina A, grupe B), nedostatak cinka, drozd, dijareja, rekurentne infekcije.

Procjena trofičkog statusa

Da biste procijenili trofički status školske djece, možete koristiti kriterije (s nekim redukcijama) predložene za odrasle [Rudman D., 1993]:

Anamneza. Prethodna dinamika tjelesne težine.

Tipični unos ishranom zasnovan na retrospektivnim podacima.

Socio-ekonomski status porodice.

Anoreksija, povraćanje, dijareja.
Kod adolescenata, procjena puberteta, posebno kod adolescenata, procjena menstrualnog statusa.

Terapija lijekovima s procjenom mogućeg utjecaja na nutritivni status (posebno diuretici, anoreksani).

Socijalna adaptacija među vršnjacima, porodicom, mogući znaci psihogenog stresa, anoreksije, ovisnosti o drogama i supstancama itd.

fizički podaci.

Koža: bljedilo, ljuskava, kseroza, folikularna hiperkeratoza, pelagrozna, petehije, ekhimoze, perifolikularne hemoragije.

Kosa: dispigmentacija, stanjivanje, ravnanje, slabljenje korena kose, retka kosa.

Glava: brzo mršavljenje lica (navesti na fotografijama), povećanje parotidnih žlezda.

Oči: Bitotovi plakovi, angularna upala očnih kapaka, kseroza konjunktiva i sklere, keratomalacija, vaskularizacija rožnjače.

Usna šupljina: heiloza, angularni stomatitis, glositis, lovački glositis, atrofija papila jezika, ulceracija jezika, labavljenje desni, denticija zuba.

Srce: kardiomegalija, znaci energetsko-dinamičkog ili kongestivnog zatajenja srca.

Trbušna šupljina: izbočeni abdomen, hepatomegalija.

Ekstremiteti: očigledno smanjenje mišićne mase, periferni edem, koilonihija.

Neurološki status: slabost, razdražljivost, plačljivost, slabost mišića, osjetljivost listova, gubitak dubokih tetivnih refleksa.

Funkcionalni indikatori: smanjena kognitivna sposobnost i performanse.

Prilagodba vida na mrak, oštrina ukusa (smanjena).

Krhkost kapilara (povećana).

U prisustvu navedenih simptoma i deficita težine od 20-35% (po dužini tijela), umjerenog stepena proteinsko-kalorijskog deficita, dijagnosticira se alimentarna deplecija.

U etiologiji umjerenih oblika pothranjenosti kod djece i adolescenata od presudnog značaja mogu biti kronični stres, pretjerani neuropsihički stres, neuroze koje dovode do pretjeranog emocionalnog uzbuđenja i nedovoljno sna. U adolescenciji djevojčice često ograničavaju ishranu iz estetskih razloga. Pothranjenost je moguća i zbog siromaštva porodice. Prema radio i televizijskim izvještajima, svaki peti regrut u rusku vojsku
u 1996-1997 imao deficit tjelesne mase u dužini veći od 20%. Uobičajeni simptomi blage pothranjenosti proteina su letargija, umor, slabost, nemir, razdražljivost, zatvor ili rijetka stolica. Pothranjena djeca imaju skraćeni raspon pažnje i loši su u školi. Za takve mladiće i djevojke karakteristično je bljedilo kože i sluzokože (deficitarna anemija), slabost mišića - ramena su spuštena, grudni koš spljošten, ali stomak viri (tzv. "umorno držanje"), "trom držanje”, česte respiratorne i druge infekcije, neki odloženi pubertet, karijes. U liječenju takve djece, pored normalizacije prehrane i dugog tijeka vitaminske terapije, potreban je individualni pristup u preporukama o dnevnoj rutini i načinu života općenito.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ishrana formulama od kravljeg mleka koje nisu prilagođene za ishranu beba, malapsorpcija masti može dovesti do sindroma insuficijencije linoleinske i linolenske kiseline: suvoće i ljuštenja kože, alopecije, malog povećanja telesne težine i dužine, slabog zarastanja rana, trombocitopenija, dijareja, rekurentne infekcije kože, pluća; linolenska kiselina: utrnulost, parestezija, slabost, zamagljen vid. Liječenje: dodavanje biljnih ulja u ishranu (do 30% potrebe za mastima), nukleotida kojih ima u izobilju u ženskom mlijeku, a malo u kravljem.

Nedostatak karnitina može biti nasljedan (9 poznatih nasljednih anomalija sa poremećajem njegovog metabolizma) ili stečen (duboka nedonoščad i produžena parenteralna ishrana, produžena hipoksija sa oštećenjem miokarda). Klinički se ispoljava, pored pothranjenosti, ponavljano povraćanje, povećanje srca i jetre, miopatija, napadi hipoglikemije, stupor, koma. Ovoj bolesti u porodici često prethodi iznenadna smrt prethodne djece ili njihova smrt nakon epizoda akutne encefalopatije, povraćanja sa razvojem kome. Tipičan simptom je specifičan miris koji izbija iz djeteta (miris znojnih nogu, sira, užeglog putera). Liječenje riboflavinom (10 mg svakih 6 sati intravenozno) i karnitin hloridom (100 mg/kg oralno u 4 doze) dovodi do normalizacije stanja djece.

Nedostaci vitamina i elemenata u tragovima opisani su u drugim odeljcima ovog poglavlja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavni kriterij za dijagnosticiranje pothranjenosti i utvrđivanje njenog stepena je debljina potkožnog masnog sloja. Kriterijumi za dijagnozu su detaljno prikazani u tabeli. 29. Mora se uzeti u obzir i tjelesna težina djeteta,
ali ne na prvom mjestu, jer je uz istovremeno zaostajanje djeteta u rastu (hiposomija, hipostatura) prilično teško utvrditi pravi nedostatak tjelesne težine.

Stolica kod djeteta sa pothranjenošću češće je "gladna"

Gladna stolica je oskudna, suva, bezbojna, grudasta, trulog, uvredljivog mirisa. Urin miriše na amonijak. Gladna stolica brzo prelazi u dispeptičnu, koju karakterizira zelena boja, obilje sluzi, leukocita, ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, neutralne masti, a ponekad i mišićnih vlakana. Istovremeno, dispeptične pojave često su uzrokovane usponom Escherichia coli u gornja crijeva i povećanjem njegove pokretljivosti ili infekcijom svojim patogenim sojevima, disbakteriozom.

U diferencijalnoj dijagnozi pothranjenosti moraju se imati u vidu sve one bolesti koje se mogu zakomplikovati hroničnom pothranjenošću i navedene su u odeljku „Etiologija“.

Kod bolesnika sa hipostaturom potrebno je isključiti različite vrste patuljastosti – disproporcionalne (hondrodistrofija, urođena krhkost kostiju, vitamin D rezistentni oblici rahitisa, teški ovisni o vitaminu D) i proporcionalni (primordijalni, hipofizni, tiroidni, cerebralni, srčani, itd.). Ne smijemo zaboraviti ni na konstitucijsku hipozomiju (hipoplastiku).

U nekim porodicama, zbog različitih nasljednih karakteristika endokrinog sistema, postoji tendencija ka nižim stopama rasta. Takva djeca su proporcionalna: s određenim zaostatkom u rastu i tjelesnoj težini, debljina potkožnog masnog sloja je svuda normalna, turgor tkiva dobar, koža je ružičasta, baršunasta, bez znakova hipovitaminoze. Mišićni tonus i psihomotorni razvoj djece odgovaraju uzrastu.

Smatra se da kod zdravog djeteta dužina tijela može varirati unutar 1,5 s od srednje aritmetičke dužine tijela zdrave djece odgovarajućeg uzrasta. Ako dužina djetetovog tijela prelazi navedene granice, onda se govori o hiper- ili hiposomiji. Hiposomija unutar 1,5-2,5 s može biti i varijanta norme i posljedica patološkog stanja. Sa dužinom tijela djeteta manjom od prosječne vrijednosti minus 3 s, dijagnostikuje se nanizam.

Hipotrofija se kod djeteta može razviti i sa normosomijom i sa hiper- i hipozomijom. Stoga se dozvoljene fluktuacije u dužini tijela kod djece prvih šest mjeseci života smatraju 4-5 cm, a kasnije do 3 godine - 5-6 cm; dozvoljene fluktuacije tjelesne težine u prvoj polovini godine - 0,8 kg, a kasnije do 3 godine - 1,5 kg (u odnosu na aritmetičku srednju tjelesnu dužinu djeteta).

Tretman

Kod pacijenata sa pothranjenošću terapija treba da bude kompleksna i da uključuje:

1) utvrđivanje uzroka pothranjenosti i pokušaji njihovog otklanjanja ili otklanjanja;

2) dijetoterapija;

3) organizovanje racionalnog režima, nege, vaspitanja, masaže i gimnastike;

4) otkrivanje i lečenje žarišta infekcije, rahitisa, anemije i drugih komplikacija i pratećih bolesti;

5) enzimska i vitaminska terapija, stimulativno i simptomatsko liječenje.

dijetalna terapija

Osnova racionalnog tretmana pacijenata sa pothranjenošću. Stepen smanjenja tjelesne težine i apetita ne odgovara uvijek težini pothranjenosti zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema.

Stoga su osnovni principi dijetalne terapije za pothranjenost trofazna prehrana:

1) period razjašnjenja tolerancije na hranu;

2) prelazni period;

3) period pojačane (optimalne) ishrane.

Veliko opterećenje hranom, uvedeno rano i naglo, može uzrokovati slom kod pacijenta, dispepsiju zbog nedovoljnog kapaciteta gastrointestinalnog trakta za iskorištavanje nutrijenata (u crijevima se smanjuje ukupni bazen epitelnih stanica i stopa restorativne proliferacije, usporava se brzina migracije epiteliocita iz kripti u resice, smanjuje se aktivnost intestinalnih enzima i brzina apsorpcije).

Ponekad pacijent s pothranjenošću, iscrpljenost viškom prehrane nema povećanje krivulje debljanja, a smanjenje kalorijskog sadržaja dovodi do njegovog povećanja. Tokom svih perioda dijetoterapije, povećanje opterećenja hranom treba provoditi postupno pod redovnom kontrolom koprograma.

Sljedeći važni principi dijetetske terapije kod pacijenata sa pothranjenošću su:

1) upotreba u početnim fazama tretmana samo lako svarljive hrane (žensko mlijeko, a u nedostatku njegovih hidroliziranih mješavina (Alfare, Pepti-Junior, itd.) - prilagođene mješavine, po mogućnosti fermentirano mlijeko: acidofilna "beba", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" itd.), jer kod pacijenata sa pothranjenošću često
postoji crijevna disbakterioza, insuficijencija crijevne laktaze;

2) češće hranjenje (7 - sa hipotrofijom I stepena, 8 - sa hipotrofijom II stepena, 10 hranjenja sa hipotrofijom III stepena);

3) adekvatno sistematsko praćenje ishrane (vođenje dnevnika sa zapisima o količini pojedene hrane pri svakom hranjenju), stolice, diureze, količine popijene i parenteralno primenjene tečnosti, soli i dr.; redovno, svakih 5-7 dana, izračunavanje količine hrane za proteine, masti, ugljikohidrate; dva puta sedmično - koprogram).

Period za utvrđivanje tolerancije na hranu kod pothranjenosti I stepena je obično 1-2 dana, II stepena - oko 3-7 dana i III stepena - 10-14 dana. Ponekad dijete ne podnosi dobro laktozu ili proteine ​​kravljeg mlijeka. U tim slučajevima morate pribjeći mješavinama bez laktoze ili "biljnim" vrstama mlijeka.

Važno je imati na umu da od prvog dana lečenja dete treba da dobije količinu tečnosti koja odgovara stvarnoj težini njegovog tela (videti tabelu 27). Obično se daje dnevna zapremina mlečne mešavine koja se koristi prvog dana lečenja: kod pothranjenosti I stepena, približno 2/3, pothranjenosti II stepena - '/2 i hipotrofije III stepena - '/3 od odgovarajuću tjelesnu težinu. U ovom slučaju, sadržaj kalorija je: sa pothranjenošću I stepena - 100-105 kcal / kg dnevno; II stepen - 75-80 kcal / kg dnevno; III stepen - 60 kcal / kg dnevno, a količina proteina, respektivno - 2 g / kg dnevno; 1,5 g/kg dnevno; 0,6-0,7 g / kg dnevno. Potrebno je da od prvog dana liječenja dijete ne gubi tjelesnu težinu, a od 3-4 dana, čak i sa teškim stepenom pothranjenosti, počinje da dodaje 10-20 ili više grama dnevno. Nedostajuća količina tečnosti se daje enteralno u obliku rastvora glukoze i soli (oralit, rehidron, citroglukosolan, još gore - decokcije povrća, napitak od grožđica itd.). U nedostatku komercijalnih preparata za rehidrataciju može se koristiti mješavina od 400 ml 5% rastvora glukoze, 400 ml izotonične otopine, 20 ml 7% otopine kalijum hlorida, 50 ml 5% rastvora natrijum bikarbonata. Da bi se povećala efikasnost takve mješavine, može joj se dodati 100 ml mješavine aminokiselina za parenteralnu prehranu (10% aminon ili aminoven, alvesin).

Posebno ako dijete ima dijareju, treba imati na umu da sve smjese i otopine koje se daju oralno imaju nizak osmolaritet (približno 300-340 mOsm / l). Rijetko (s teškim proljevom, povraćanjem, opstrukcijom gastrointestinalnog trakta) potrebno je koristiti parenteralnu prehranu. Istovremeno, treba imati na umu da dnevna količina kalija (i sa enteralnom i parenteralnom ishranom) treba biti 4 mmol/kg (to jest, 1-1,5 puta veća od normalne), a natrijuma ne bi trebalo biti više
više od 2-2,5 mmol/kg, jer pacijenti lako zadržavaju natrijum, a uvijek imaju manjak kalija. Kalijum "aditivi" daju oko 2 nedelje. Preporučljiva je i korekcija rastvora preparatima kalcijuma, fosfora, magnezijuma.

Vraćanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, održavanje i korekcija poremećenog metabolizma elektrolita i stimulacija sinteze proteina zadaci su prva dva dana terapije teške pothranjenosti. Uz parenteralnu ishranu moraju se dodati i rastvori aminokiselina (aminoven itd.). U periodu razjašnjenja tolerancije na hranu postepeno (oko 10-20 ml po hranjenju dnevno) povećavajte količinu glavne mešavine, dovodeći je na kraju perioda do odgovarajuće količine za stvarnu tjelesnu težinu (u prvoj godini života, oko 1/5 stvarne težine, ali ne više od 1 l).

Privremeni period.

U to vrijeme glavnoj smjesi se dodaju terapeutske smjese (do 1/3 ukupne zapremine), odnosno one smjese u kojima ima više sastojaka hrane u odnosu na majčino mlijeko ili adaptirane smjese, smanjuju broj hranjenja, dovedite količinu i sastojke hrane do , koje bi dijete dobilo za odgovarajuću tjelesnu težinu. Povećanje opterećenja hranom bjelančevinama, ugljikohidratima i, ne manje važno, mastima treba provoditi pod kontrolom njegovog izračuna (količina proteina, masti i ugljikohidrata po 1 kg tjelesne težine dnevno u pojedenoj hrani ) i pod kontrolom koprograma (1 put u 3-4 dana). Povećanje količine proteina postiže se dodavanjem proteinskih mješavina i proizvoda (proteinski enpit, kefir bez masti, kefir 5, svježi sir, žumance, itd.); ugljikohidrati (uključujući šećerni sirup, žitarice); masnoća (masni enpit, krema). 100 g suvog proteinskog enpita sadrži 47,2 g proteina, 13,5 g masti, 27,9 g ugljikohidrata i 415 kcal.

Nakon pravilnog razblaženja (15 g na 100 g vode), 100 g tečne mešavine će sadržati 7,08 g proteina, 2,03 g masti, 4,19 g ugljenih hidrata i 62,2 kcal. Razblaženo na isti način, 15% masti enpit će sadržati u 100 g: proteina - 2,94 g, masti - 5,85 g, ugljenih hidrata - 4,97 g i 83,1 kcal. Kriterijum za efikasnost dijetetskog tretmana je: poboljšanje emocionalnog tonusa, normalizacija apetita, poboljšanje stanja kože i turgora tkiva, dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g, normalizacija indeksa L. I. Chulitskaya (debelosti) i obnova izgubljenih psihomotoričkih razvojnih vještina uz sticanje novih, poboljšana probava hrane (prema koprogramu).

Treba imati na umu da je optimalni omjer između proteina hrane i energije za iskorištavanje proteina u početnoj fazi: 1 g proteina na 150 neproteinskih kilokalorija, te je stoga, istovremeno sa opterećenjem proteina, potrebno povećati i količinu ugljikohidrata, jer pacijenti s poremećajima u ishrani povećavaju opterećenje mastima, loše podnose.

Već u prelaznom periodu deca počinju da uvode dohranu (ako je to neophodno za njihov uzrast i dobijali su je pre početka lečenja), ali se žitarice i pire od povrća pripremaju ne na celom, već na pola kravljeg mleka ili čak na juha od povrća za smanjenje opterećenja laktozom i mastima. Opterećenje ugljikohidratima u prelaznom periodu dostiže 14-16 g/kg dnevno, a nakon toga počinju da povećavaju opterećenje mastima, koristeći cjeloviti kefir, bifilin, kašaste dodatke od žumanca, biljnog ulja, masnog enpita.

U periodu pojačane ishrane dete dobija oko 140-160 kcal/kg dnevno sa hipotrofijom I stepena, oko 160-180-200 kcal/kg dnevno za P-III stepen. U isto vrijeme, proteini čine 10-15% kalorija (kod zdravih ljudi 7-9%), odnosno oko 3,5-4 g/kg tjelesne težine. Velike količine proteina se ne apsorbiraju i stoga beskorisne, osim toga mogu doprinijeti metaboličkoj acidozi, hepatomegaliji. U početnom periodu pojačane proteinske ishrane dijete može iskusiti prolaznu tubularnu distalnu acidozu (kod djece sa zatvorom pojačava se Litwoodov sindrom), znojenje. U ovom slučaju, oralno se propisuje otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-3 mmol / kg dnevno, iako je potrebno razmišljati o smanjenju proteinskog opterećenja.

Glavni kriterijum za efikasnost dijetoterapije su: poboljšanje psihomotornog i nutritivnog statusa i metaboličkih pokazatelja, postizanje redovnog povećanja telesne težine od 25-30 g/dan, a ne izračunati pokazatelji ishrane.

Gore navedeno je shema za liječenje pacijenata s pothranjenošću uz pomoć dijete. Međutim, za svako bolesno dijete potreban je individualni pristup prehrani i njenom proširenju, koji se provodi pod obaveznom kontrolom koprograma, krivulja tjelesne težine i krivulja šećera. Krivulja tjelesne težine za vrijeme liječenja bolesnika sa pothranjenošću može biti stepenasto: porast odgovara taloženju nutrijenata u tkivima (kriva taloženja), ravni dio odgovara njihovoj asimilaciji (kriva asimilacije).

Organizacija nege.

Bolesnici sa pothranjenošću I stepena uz odsustvo teških pratećih bolesti i komplikacija mogu se liječiti kod kuće. Djeca sa pothranjenošću II i III stepena moraju biti smještena u bolnicu sa majkom. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, redovno provetrenoj prostoriji. Temperatura vazduha u odjeljenju ne smije biti niža od 24-25 °C, ali ne viša od 26-27 °C, jer se dijete lako hladi i pregrijava. U nedostatku kontraindikacija za hodanje (visoka temperatura, upala srednjeg uha), treba hodati nekoliko puta dnevno na temperaturi zraka od najmanje -5 °C. Pri nižim temperaturama vazduha organizovana je šetnja verandom. U jesen i zimu, prilikom šetnje, stavljaju pod noge jastučić za grijanje. Vrlo je važno stvoriti pozitivan ton kod djeteta – češće ga uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća). Treba obratiti pažnju na prevenciju unakrsne infekcije – mjesto
pacijenta u izolovanim boksovima, redovno zračite odjeljenje ili boks baktericidnom lampom. Pozitivan učinak na tok pothranjenosti pružaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje, u nedostatku kontraindikacija, treba provoditi svakodnevno. Obavezne u liječenju djece sa pothranjenošću su masaža i gimnastika.

Identifikacija žarišta infekcije i njihovo saniranje neophodan je uslov za uspješno liječenje bolesnika s pothranjenošću. Za borbu protiv infekcije propisuju (ne koristiti nefro-, hepato- i ototoksične!), fizioterapiju, a po potrebi i kirurško liječenje.

Korekcija disbakterioze.

S obzirom na to da gotovo svi pacijenti s pothranjenošću imaju disbakteriozu, preporučljivo je u sklopu kompleksa terapijskih mjera u roku od 3 tjedna osigurati kuru bifidumbakterina ili bificola.

Enzimska terapija se široko koristi kao privremena zamjena u liječenju pacijenata sa pothranjenošću, posebno u periodu razjašnjenja tolerancije na hranu. U tu svrhu se koriste abomin, želudačni sok razrijeđen vodom, festal, mezim i dr. Ako koprogram pokaže obilje neutralnih masti i masnih kiselina, onda se dodatno propisuju kreon, panzinorm, pancitrat i dr.

Vitaminoterapija je sastavni dio liječenja bolesnika sa pothranjenošću, a vitamini se prvo daju parenteralno, a kasnije - per os. U prvim danima koriste se vitamini C, B, B6. Početna doza vitamina B6 je 50 mg dnevno. Dozu i trajanje liječenja vitaminom B6 najbolje je odrediti reakcijom urina na ksanturensku kiselinu (sa željeznim kloridom). Pozitivna reakcija ukazuje na nedostatak vitamina B6 u organizmu. U 2.-3. periodu liječenja pothranjenosti sprovode se naizmjenični kursevi vitamina A, PP, B15, B5, E, folne kiseline, B12.

Stimulirajuća terapija se sastoji u propisivanju naizmjeničnih kurseva apilaka, dibazola, pentoksil, metacila, ginsenga, pantokrina i drugih sredstava. Kod teške pothranjenosti sa slojevitošću infekcije primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Kao stimulativnu terapiju možete koristiti i 20% rastvor karnitin hlorida, 1 kap na 1 kg telesne težine 3 puta dnevno unutra (razblažiti prokuhanom vodom). U tu svrhu ne treba koristiti transfuziju krvi i plazme, ne propisivati ​​anaboličke steroide (Nerobol, Retabolil i dr.), glukokortikoide.

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti folnu kiselinu, preparate gvožđa (ako se loše podnose, preparati gvožđa se daju parenteralno), a kada je hemoglobin manji od 70 g/l, transfuziju ili ispiranje eritrocitne mase. Kod pothranjenosti prvog stepena kod uzbuđene djece propisuju se blagi sedativi.
Sva djeca s malnutricijom patogenetski imaju i, koji se manifestuje simptomima hiperplazije osteoidnog tkiva samo u periodu pojačane ishrane i povećanja telesne težine, stoga se nakon završetka perioda razjašnjenja tolerancije na hranu propisuje UVR. Terapija simptomatske pothranjenosti, uz dijetoterapiju i druge vidove liječenja, prije svega treba biti usmjerena na osnovnu bolest.

Tretman pothranjenosti kod različite djece treba razlikovati. Liječnik zahtijeva upornost, integrirani pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike. S pravom se kaže da se pacijenti s pothranjenošću ne liječe, već njeguju.

Prognoza

To prvenstveno zavisi od uzroka koji je doveo do pothranjenosti, mogućnosti njegovog otklanjanja, prisustva pratećih i kompliciranih bolesti, starosti pacijenta, prirode, uslova nege i životne sredine, stepena pothranjenosti. Kod alimentarne i alimentarno-infektivne pothranjenosti, prognoza je obično povoljna.

Prevencija

Važni su prirodno, rano otkrivanje i racionalno liječenje hipogalaktije, pravilna ishrana uz njeno širenje u skladu sa godinama, dovoljno obogaćivanje hrane, organizacija njege i režima prilagođene uzrastu, te prevencija rahitisa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje rahitisa, anemije, infektivnih bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, bubrega i endokrinih bolesti su od velikog značaja. Važan element u prevenciji pothranjenosti su i mjere usmjerene na antenatnu zaštitu zdravlja fetusa.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidalni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje kalorijskog sadržaja i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisustvu teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod dece podrazumeva nedeljni pregled pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja. Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje što dovodi do dijareje ili zatvora.
Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik ga može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora otkriti je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. . Za neku djecu je visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu. Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina. Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tokom trudnoće, njene vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu uticati i vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo kongenitalnih malformacija, višeplodna trudnoća, prevremeni porođaj.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Pojašnjavaju se karakteristike života bebe, njena ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, njegove usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara. Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana. Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu. Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Roditelji se tokom lečenja deteta moraju striktno pridržavati svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru ishranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca. Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo da pročitate: Koje vakcinacije treba da primi vaše dijete i da li se od njih može odustati?

Hipotrofija kod dece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških starosnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje količine ili potpuni odsutnost potkožnog masnog sloja. U rijetkim slučajevima nasljednih metaboličkih poremećaja, pothranjenost kod djece povezana je s nedostatkom mišićne mase. Mišićna hipotrofija kod djece komplikuje se disfunkcijama unutrašnjih organa, srčanom insuficijencijom i distrofijom. Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stepen dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stepen- ovo je napuštanje stvarne tjelesne težine od fiziološke starosne norme za 21-40%;
• 3 stepen- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za godine.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem se stvarna težina djeteta u maternici utvrđuje ispod fiziološkog nivoa koji odgovara gestacijskoj dobi. Glavni faktori provociranja:

• toksikoza trudnoće;
• nefropatija trudnice;
• velika količina amnionske tečnosti;
• zarazne bolesti buduće majke;
• pogoršanje hroničnih bolesti unutrašnjih organa;
• nedostatak u ishrani kod žena.

Hipotrofija fetusa dijagnostikuje se ultrazvukom. Nakon dijagnoze, akušer treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati već prvim pregledom. Dijete se vaga i upoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Doktor procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. Uz odstupanja od norme, postavlja se dijagnoza nedovoljne težine. U periodu novorođenčeta, pothranjenost kod djece može se razviti pod utjecajem:

• urođeni poremećaji u razvoju probavnog sustava;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• netolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze, indikator povećanja tjelesne težine je od odlučujućeg značaja.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tokom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje fizičke i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suhe sluznice i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Da bi se propisala ispravna metoda liječenja, potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. Kod novorođenčadi je ova pojava često povezana s nedostatkom u ishrani ili poremećenom funkcijom gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje pothranjenosti kod djece počinje dijagnostikom i otklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Prehrana i kalorijski sadržaj prehrane se prilagođavaju. Prilikom dojenja pazi se na ishranu majke. Preporučuje se visok unos proteina. Ako je potrebno, ishrana dojilje dopunjuje se vitaminskim i mineralnim kompleksima. Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 sedmice, dijete se prebacuje na mješoviti tip hranjenja. Doktor preporučuje mješavine koje su najprikladnije za bebu s obzirom na dob i vrstu fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s intolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem mješavina bez mliječnih proteina.

Moje ime je Julia. Odlučila sam da svoj život povežem sa medicinom, odnosno sa pedijatrijom. Moja ljubav prema deci je beskrajna. Mogu reći da sam imao sreće u životu. Ocijenite članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed koje dolazi do značajnih promjena u organizmu. Kvalitativno gladovanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s pogrešnim proračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uslovi, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan pogled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovno povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcionisanje organa i sistema
• Visoka otpornost na štetne faktore okoline, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov procenat je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema naučnim istraživanjima, ovo stanje nedostatka javlja se približno podjednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom kod petine djece, a anemijom u desetine. Polovina djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti kod djece su različiti. Glavni faktor koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. godine ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• hronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• hronični stres
• rad majke tokom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, hemija)
• patologija placente (nepravilno vezanje, rano starenje, jedna pupčana arterija umjesto dvije i drugi poremećaji cirkulacije placente)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama organizma koje ometaju unos i probavu hrane, apsorpciju nutrijenata i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• CNS lezije
• imunodeficijencija
• endokrinih bolesti
• metabolički poremećaji

U grupi endogenih faktora posebno treba izdvojiti alergiju na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije, jednim od čestih uzroka pothranjenosti kod djece:

• cistična fibroza - poremećaj rada žlezda spoljašnjeg sekreta, zahvaćen gastrointestinalnim traktom, respiratornim sistemom
• celijakija - netolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka kada se u ishranu uvedu namirnice koje sadrže gluten - ječmeni griz, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobene pahuljice
• nedostatak laktaze - svarljivost mlijeka je poremećena (nedostatak laktaze).

Prema naučnim istraživanjima, sindrom malapsorpcije provocira pothranjenost dvostruko češće od nutritivnih nedostataka. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno kršenje stolice: postaje obilno, vodenasto, često, pjenasto.

Eksterni- zbog pogrešnih radnji roditelja i nepovoljnog okruženja:

Svi egzogeni faktori u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereni - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200% , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti kod djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tabelu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, mišićni tonus je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• termoregulacija je poremećena - dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače nego inače
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakterišu zajedničke karakteristike u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj je istanjiv (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcionisanju nervnog sistema: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au teškim slučajevima i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, česta regurgitacija, povraćanje, javljaju se poremećaji stolice, inhibirano lučenje probavnih enzima.
• Smanjen imunitet: dijete počinje često da se razbolijeva, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stepeni pothranjenosti kod djece

Hipotrofija 1. stepena ponekad se praktično ne primjećuje. Samo pažljiv ljekar na pregledu može to identificirati, a već tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i utvrditi je li deficit tjelesne težine od 11-20% karakteristika tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca su to obično zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba plašiti ako njeno aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije tako debeljuškasto kao ostala djeca. Hipotrofiju 1. stepena kod dece karakteriše blagi pad apetita, anksioznost, poremećaj sna. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njena elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene stolice su beznačajne: sklonost ka zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stepena kod dece se manifestuje deficitom mase od 20-30% i zaostajanjem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i stopala kod djeteta, ono često može pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, slabo spavaju. Koža im je suha, bleda, ljuskava, lako se sklapa, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljive su i konture rebara. Stolica uvelike varira od zatvora do dijareje. Ova djeca se razboljevaju svake četvrtine.

Ponekad doktori vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda previše mršavo. Ali ako rast odgovara dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožne masti objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Kod hipotrofije 3. stepena usporavanje rasta je 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožna mast je posvuda istanjena, bledo siva, suva koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne su suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima hroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore pomenuto, lekar prvo treba da utvrdi da li je pothranjenost individualna karakteristika organizma. U ovom slučaju neće se primijetiti nikakve promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sistema, lezije središnjeg nervnog sistema, infekcije.

Tretman

Glavni pravci liječenja pothranjenosti kod djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo otklanjanje
• Pravilna nega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je napolju ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stepeni) uveče
• Organizacija pravilne ishrane, uravnotežene proteinima, mastima i ugljenim hidratima, kao i vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature djeteta i uspostavljanju dojenja. Ishrana djece sa pothranjenošću Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima pankreasa; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Upotreba imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak gvožđa, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti – anabolički lijekovi – lijekovi koji pospješuju stvaranje proteina u izgradnji mišića i unutrašnjih organa u tijelu.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca neguju, a ne liječe. Vakcinacije za hipotrofiju 1. stepena sprovode se po opštem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stepena - individualno.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti kod djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 anamneza djece sa dijagnozom hipertrofije (19 dječaka i 21 djevojčica uzrasta 1-3 godine). Zaključci su dobijeni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti kod djece

Prevencija kako intrauterine tako i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i za očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeće oblasti prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje ishrane djece. Važna stvar je pravovremeno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, urođenih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih faktora na razvoj pothranjenosti. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 meseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Takođe, nemojte prerano prebacivati ​​dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 meseci deteta je zločin prema bebi, ako ima problema sa dojenjem, dete nema dovoljno mleka, prvo ga treba nanositi na dojku pa tek onda dohranjivati.
• Raznolikost u ishrani nisu različite vrste žitarica i testenina tokom dana. Kompletna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije proteina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno u ishranu moraju biti uključeni povrće, voće, meso, mliječni proizvodi.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u ishrani djeteta - ovo je neizostavan proizvod, ni o kakvom vegetarijanstvu ne može biti govora, samo meso sadrži jedinjenja neophodna za rast, ne proizvode se u organizmu u količini što je potrebno za puni razvoj i zdravlje.
• Bitan!!! Ne postoje sigurni lijekovi koji bi "samo" smanjili ili povećali djetetov apetit.

Tabela zavisnosti težine od visine kod dece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika organizma – to je najčešće zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre ishrane kod djeteta. Monotona ishrana, ishrana koja ne zadovoljava starosne potrebe - dovodi do bolnog nedostatka telesne težine. Težina djeteta treba kontrolisati ne toliko prema godinama koliko prema rastu bebe. Ispod je tabela zavisnosti visine i težine bebe (devojčice i dečaci) od rođenja do 4 godine:

• Norm je interval između ZELENI i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između YELLOW i ZELENI brojka (10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobivanje na težini- između PLAVA i YELLOW broj (75-90 centila) je i normalan i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između RED i YELLOW broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisustvo bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolan gubitak ili debljanje- per RED granica (>97 ili
  

Ne postoji ništa gore za roditelje od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često ne mogu da se izbore s tim na vrijeme, jer ne znaju koji su glavni simptomi bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj članak će se fokusirati na takvo patološko stanje kao što je pothranjenost, koja se često nalazi kod dojenčadi.

Šta je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavna opasnost.

Hipotrofija je hronični poremećaj ishrane kod deteta, koji se karakteriše energetskim i/ili kvalitativnim nedostatkom hranljivih materija, što dovodi do manjka telesne težine bebe, poremećenog fizičkog i intelektualnog razvoja, patoloških promena u svim organima i sistemima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, u zavisnosti od ekonomskog i društvenog razvoja zemlje.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• kongenitalno;
• stečeno.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja čak iu periodu intrauterinog razvoja djeteta.

Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:

• insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična fetalna hipoksija;
• hromozomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• konstitucijske karakteristike majčinog tijela (nizak rast, tjelesna težina, godine);
• loše navike majke;
• pothranjenosti kod trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj ishrane djeteta koji se karakterizira usporavanjem ili prestankom rasta tjelesne težine bebe, narušavanjem normalnih proporcija tijela, stanjivanjem i nestajanjem potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenje otpornosti organizma na infekcije, sklonost raznim bolestima i zastoj u neuropsihičkom razvoju. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine novorođenčadi

Prije nego što počnete paničariti zbog činjenice da je dijete prestalo dobivati ​​na težini nakon rođenja ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ove pojave je sljedeći. Prije rođenja, svi metabolički procesi u tijelu fetusa se snažno aktiviraju, što mu daje potrebnu energiju tokom porođaja i u prvim satima samostalnog života. Takođe, u prvim danima bebinog života, njegovo telo gubi više tečnosti nego što troši (sa disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini do otprilike 4. dana života, od 5. dana beba treba ponovo da se deblja, a do 7-10-14 dana njegova težina ponovo treba da bude ista kao pri rođenju, ako se to ne desi, onda morate potražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% originalne, ako je više, onda je to već patologija.

Pravilna nega deteta, rano dojenje, dovoljan unos tečnosti u organizam deteta, sprečava veće mršavljenje. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, onda je potrebno razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog urođenih poremećaja ekskretornog sistema, zbog kojih se tečnost nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobija na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• nutritivni faktori (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost novorođenčeta, kršenje režima hranjenja, upotreba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavnog trakta djeteta;
• kronične i akutne zarazne bolesti (pneumonija, SARS, sepsa, crijevne infekcije itd.);
• loša briga o djeci;
• nasljedne bolesti;
• kongenitalne malformacije;
• anomalije konstitucije (dijateza);
• neuroendokrinih bolesti.

Klinički znaci i stepeni pothranjenosti

Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje znakove kao što su nedostatak mase i/ili tjelesne dužine za djetetovu dob, različita kršenja proporcija tijela, postepeno stanjivanje i nestanak potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a djetetovi mišići s vremenom postaju tanji.

2. Sindrom narušavanja stanja centralnog nervnog sistema.

Uključuje kršenje emocionalnog stanja (dijete stalno plače) i refleksne aktivnosti (svi refleksi slabe). Beba slabo siše ili uopšte odbija da doji, smanjen je mišićni tonus, dete se malo kreće, ne prevrće, ne drži dobro glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu telesnu temperaturu dobro.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

S vremenom se djetetov apetit smanjuje sve dok se ne razvije anoreksija, ono odbija dojiti. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).

4. Sindrom smanjenja otpornosti organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

U zavisnosti od težine znakova bolesti i gubitka težine, razlikuju se 3 stepena pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stepen:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je blago smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2 stepena:

• deficit telesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na abdomenu, udovima i trupu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njena elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• smanjena je imunološka i tolerancija na hranu.

Hipotrofija 3 stepena:

• deficit težine je veći od 30%;
• potpuni nestanak PZhK-a;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je naglo smanjen;
• nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi, pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i prehrambena tolerancija je naglo smanjena.

Principi liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stepena leči se ambulantno, a 2. i 3. stepena - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• otklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijetalna terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija komorbiditeta.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija koja ima 3 faze: otklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno otklanjanje pothranjenosti kod djeteta. Postepeno povećanje kalorijskog sadržaja i volumena hrane dovodi do poboljšanja stanja djeteta, ono postepeno počinje
dobiti masu. Ako djeca imaju oslabljen refleks sisanja ili gutanja, onda se hrane sondom. Volumen tečnosti koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, preparate za normalizaciju crijevne mikroflore, anaboličke hormone.

Prognoza za pothranjenost od 1 i 2 stepena uz blagovremeni pristup lekaru i na vreme započetu dijetoterapiju je povoljna. Kod pothranjenosti 3. stepena, uprkos intenzivnom liječenju, smrtnost dostiže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod vaše bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovno posjećujte okružnog pedijatra da pregleda dijete i izvrši sva antropometrijska mjerenja. Pridržavajte se svih principa pravilne ishrane Vašeg deteta, na vreme uvodite prihranu i prihranu. Potrebno je kontrolisati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizovati pravilnu njegu i eliminisati faktore rizika za nastanak pothranjenosti.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovo zaostajanje više od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidalni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje kalorijskog sadržaja i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisustvu teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod dece podrazumeva nedeljni pregled pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja.

Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje što dovodi do dijareje ili zatvora.

Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik ga može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora otkriti je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu je visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu.

Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tokom trudnoće, njene vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu uticati i vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo kongenitalnih malformacija, višeplodna trudnoća, prevremeni porođaj.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Pojašnjavaju se karakteristike života bebe, njena ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, njegove usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara.

Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana.

Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu.

Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Roditelji se tokom lečenja deteta moraju striktno pridržavati svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru ishranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca.

Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je neslaganje njegove težine i visine sa normalnim pokazateljima za ovaj period.

Ovo odstupanje se smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira među pacijentima koji zloupotrebljavaju loše navike i ne prate prehranu.

Šta treba da znate?

Uzroci bolesti

Kod novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija mogu biti urođene, stečene i mješovite, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao rezultat kršenja izazvanih raznim komplikacijama tijekom trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupčane vrpce i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polyhydramnios;
• toksikoza.

Važnu ulogu igra i način života trudnice:

• pothranjenost;
• stres;
• fizičke vježbe;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zloupotreba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih faktora, poremećena je opskrba ploda hranjivim tvarima i kisikom od majke, uslijed čega se razvija pothranjenost.

Nepravilno hranjenje, bolesti gastrointestinalnog trakta - svi ovi faktori dovode do loše apsorpcije ugljikohidrata, masti, proteina, energetski bogatih tvari.

Sa mešovitom formom Negativnim intrauterinim faktorima se dodaju bolesti, socijalne, infektivne ili alimentarne posljedice.

Kod djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i naslijeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad sa urođenim poremećajima smatraju se ranjivijim u smislu preživljavanja i daljeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znaci

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije grupe, prvi je djeca s malom težinom bez ili s blagim zaostajanjem u razvoju, do drugog- zaostajanje u razvoju ne utiče samo na težinu i visinu, već i na obim glave.

Djeca iz druge grupe praktički se ne razlikuje od prijevremeno rođenih beba, prisutnost pothranjenosti se utvrđuje nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući faktori trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zastoj u razvoju, javljaju se u drugom tromjesečju trudnoće.

Kod novorođenčadi s malom težinom i zaostajanjem u rastu, ali uz normalan obim glave, bolest se manifestira u obliku fizičke neravnoteže, znakovi mogu nalikovati na one kod hidrocefalusa.

Sa intrauterinom hipotrofijom mogu se javiti razne lezije na koži od jedva primjetne suhoće do jakog bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i rasprostranjena, najčešće je zahvaćena unutrašnja površina stopala i dlanova.

Suva koža po cijelom tijelu smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stepeni bolesti

Tri stepena pothranjenosti:

1. I (laki) stepen- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stepen- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stepen- zaostajanje u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Šta uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, potrebno je spomenuti i stepen bolesti, hipotrofija 1. stepena praktično ne utiče na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, ali uz dojenje i pravilnu njegu lako se ugojiti.

Sa hipotrofijom drugog i trećeg stepena situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranljivih materija poremećeno formiranje unutrašnjih organa, uklj. nervnog sistema, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih devijacija (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i narkomana je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak supstanci neophodnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne javljaju uvijek, kod nekih novorođenčadi proces adaptacije teče bez ikakvih poteškoća.

U drugim slučajevima, usporavanje rasta je praćeno kršenjem životno važnih funkcija izazvanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija je praćena zamućenjem plodove vode i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (disfunkcija placente). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% novorođenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad se javljaju znaci povećanja jetre, srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti čak i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji nastaje zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja rada respiratornog sistema, u nekim slučajevima dijagnosticira se čak i nestanak srčanih tonova.

Tretman

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru kojih je obezbeđena dijetoterapija, lekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija.

Kome lekaru da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i individualno imenuje pedijatar.

Roditelji treba da poštuju njegove preporuke što je bliže moguće.

Kako se liječi pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stepena dozvoljeno je liječenje kod kuće, dnevno beba treba da dobija istu količinu hrane kao novorođenčad normalne težine, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada su uključeni u ishranu.

Dijete dodatno prima enzime i vitamine koje mu je propisao ljekar.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta sa pothranjenošću je to što je bebi potrebna povećana količina hranjivih tvari.

Istovremeno se smanjuje otpornost djetetovog gastrointestinalnog trakta na stres, pojačana ishrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad sa drugim i trećim stepenom pothranjenosti privremeno smještena u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u težim slučajevima intravenozno se daju nutritivni rastvori.

U sklopu terapije povećava se broj obroka i smanjuje njihov volumen.

Liječenje također uključuje terapiju lijekovima., u okviru koje se propisuju vitamini, enzimi, stimulansi metabolizma, sljedeća faza, bebama se počinje davati obrano mlijeko, a zatim se ishrana dopunjava žitaricama i šećerom, vrhnjem i puterom.

Efikasnim tretmanom se normalizuje apetit dece, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina raste dnevno za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i fizičke sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i ishranu?

Prilikom liječenja pothranjenosti potrebno je utvrditi da li je beba bolesna od nečeg drugog.

U prisustvu drugih bolesti, terapija počinje njihovim otklanjanjem.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je voditi računa prilikom pripreme hrane.

Prevencija

Za sprječavanje razvoja intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporučuje se izbjegavanje stresa, pridržavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, uzimanje vitamina

Odojče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegov uzrast, preporučljivo je redovno posjećivati ​​pedijatra za vaganje.

Žena treba da obrati veliku pažnju na ishranu, tokom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su, dakle, različiti morate se striktno pridržavati dijete koju vam je propisao ljekar.

Sažimanje

Hipotrofija kod novorođenčadi je prilično česta, žene su u opasnosti, zloupotrebljavaju loše navike, ne paze na ishranu.

Ozbiljnost bolesti određuje se zaostajanjem u težini i visini djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu dijetu, koju individualno propisuje ljekar.

Za sprečavanje razvoja bolesti Preporučljivo je voditi ispravan način života, pratiti ishranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netačnosti, nepotpune ili netačne informacije? Znate li kako poboljšati članak?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na neku temu?

Pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!