Površinski karijes je destruktivni proces u području zubne cakline. početni karijes. Diferencijalna dijagnoza karijesa gleđi

Karijes u fazi mrlje može se pojaviti kod svake osobe, bez obzira na godine. Pojavljuje se na površini zuba kao bijele kredaste i tamno smeđe mrlje.
Postoje dva oblika početnog karijesa:

• bijela mrlja na caklini (aktivna faza);
• pozornici tamna mrlja(stabilizirani oblik).

Anatomska struktura početnog karijesa

Područje cakline s bijelom mrljom u poprečnom presjeku karakterizira trokutast oblik, s tamnom mrljom - trapezoidno. Baza problematičnog područja, njegov široki dio, nalazi se na površini cakline zuba, a vrh trokuta ili uski dio trapeza usmjeren je prema spoju dentin-caklina. U fokusnom području razlikuju se četiri zone:

1. Površinska zona. Njegova debljina je do 20 mikrona. Struktura cakline je očuvana, ali pelikula bubri i otapa se. Ovaj sloj sadrži mineralne sastojke više u poređenju sa netaknutom caklinom.
2. Podzemna zona je područje u kojem dolazi do izražene demineralizacije. Količina mineralnih materija može se smanjiti za 20%, mikrotvrdoća se može smanjiti, propusnost može povećati, a zapreminska vrijednost mikroprostora može porasti do 25%.
3. zona hipomineralizacije. Promjene se pojavljuju u manjim količinama. Volumen mikroprostora je do 4%, mikrotvrdoća opada nešto ispod normalnih vrijednosti.
4. zona hipermineralizacije. Pokriva zonu hipermineralizacije sa strane spoja dentin-caklina. Zona je izražena kod hroničnog karijesa. Mikrotvrdoća i zapremina mikroprostora odgovaraju vrijednostima prve zone

Početni stadij karijesa lako se utvrđuje po izraženoj bijeloj mrlji na površini zuba. U isto vrijeme, prirodni sjaj cakline ne nestaje, ali plak upada u debeli sloj.

Karijes u toku bijela mrlja javlja se češće zbog vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama. Ostatke hrane na površini koštanih formacija obrađuju bakterije. A to dovodi do stvaranja kiseline i postepenog uništavanja sloja cakline. Stoga je nekvalitetno obavljanje higijenskih radnji u usnoj šupljini glavni krivac karijesne bolesti.

Početni karijes nastaje usled nepravilne ishrane sa nedostatkom kalcijuma i fluora, što uzrokuje stanjivanje sloja gleđi. Tanak sloj cakline reagira na iritanse, posebno s točkom koja se nalazi na vratu koštane formacije ispod desni. U takvoj situaciji bolje je odmah započeti remineralizirajuću terapiju.

Nedostatak liječenja karijesne patologije u fazi bijele mrlje dovodi do stvaranja stadijuma tamne mrlje. Ovo se dešava zbog pogotka. patogena bakterija u pore cakline i nastavljaju svoj rad unutra. Rješavanje karijesnog stanja sa tamna mrlja je teže nego u prvom početna faza. Priprema se koštana formacija i nanosi se ispun.

Dijagnoza

Početni karijes dijagnostikuje se pregledom kod stomatologa. Specijalist obavlja uklanjanje plaka, tretman cakline vodikovim peroksidom, ispiranje usnoj šupljini i sušenje površine zuba. Pod utjecajem ovih manipulacija, patološka mjesta poprimaju svijetlu bijelu nijansu i vidljiva su na pozadini zdrave površine zuba. U nepristupačnim područjima dijagnostika se vrši vitalnim bojenjem 1-2% otopinom metilen plavog, nakon čega slijedi poređenje obojenih područja posebnom skalom. Stepen zahvaćenosti određen je svjetlinom boje patoloških područja.

Na površinama zuba koje su najosjetljivije na kontakt, dijagnoza inicijalnog karijesa vrši se transiluminacijskom metodom. Ova metoda Sastoji se od pojave senke na mestu kada se svetlosni snop prođe kroz zub.
Detekcija gubitka mineralnih komponenti sa visokom preciznošću vrši se metodom određivanja omskog otpora emajla i metodom raspršenja svetlosti. Ali ove metode zahtijevaju posebnu opremu i koriste se samo u naučne svrhe.
Područja karijesa u fazi mrlje teško je otkriti na vrlo teško dostupnim mjestima. Stoga je potrebno najmanje jednom godišnje obaviti preventivne preglede.

Liječenje početnog karijesa srebrom češće se koristi za mliječne zube. Tačnije, koristi se za sprečavanje razvoja karijesa. Za odrasle, postupak srebrenja se provodi s teškim psihičkim poremećajima.

U procesu srebrenja površina zuba se tretira otopinom koncentriranog srebrnog nitrata. Tokom protoka hemijska reakcija dolazi do redukcije srebra na površini zubne cakline u metalno srebro. Taloži se u oskudnim porama i ne nestaje u budućnosti.

Uz pomoć baktericidnog djelovanja srebra stvaraju se zaštitni uvjeti protiv bakterija koje uzrokuju plak i razvoj karijesa. U nekim slučajevima, srebrenje zuba se izvodi s ponavljanjem do 2 puta godišnje.

Pozitivni aspekti metode:

• odsutnost negativne reakcije bebe;
• metoda je prikladna čak i za djecu stariju od godinu dana;
• jeftino;
• uz pravilnu provedbu svih radnji, razvoj karijesa se zaustavlja.

Negativne tačke:

• promjene u boji zuba;
• ne može se koristiti za duboke lezije;
• nisko efektivna akcija ili njegovog odsustva.

Glavna nevolja je estetska strana manipulacije. Pocrnjeli zubi vidljivi su golim okom. Estetski nedostatak može imati negativan psihološki uticaj na dete.

Metoda dubinske fluorizacije i remineralizacije gleđi

Liječenje karijesa u fazi mrlje dubokom fluorizacijom i remineralizacijom sastoji se u vraćanju izgubljenog mineralne komponente u emajlu. Ove dentalne tehnologije su efikasne u slučaju fokalne demineralizacije u fazi bijele mrlje. Tamna mrlja se ne vraća u željeno stanje, ali se razvoj karijesa zaustavlja.

Remineralizirajuća terapija se sastoji u uvođenju jona kalcija, fosfora i fluora u sastav cakline primjenom ili elektroforezom. U tom procesu minerali prodiru na mjesta sa slabom caklinom i obnavljaju područja koja imaju slomljenu kristalnu rešetku.

Duboka fluorizacija je tretman zubne cakline fluoridima. Uz pomoć ovog postupka povećava se sadržaj inertnog fluorapatita koji je otporan na kiseline u sastavu cakline.

Svaka procedura ima svoje prednosti i efektivnu brzinu. Često se to postiže u periodu od 3-4 sedmice, a ponekad je potreban kurs u trajanju od šest mjeseci ili više.

Primena Icon tehnologije

Icon tehnologija je metoda infiltracije i omogućava vam da neutrališete početni karijes bez upotrebe bušilice. Prije svega, stomatolog čisti zube od plaka i kamenca, a također procjenjuje razvoj karijesa. Ako je potrebna procedura, doktor na osušenu površinu zuba nanosi poseban gel. hlorovodonične kiseline u maloj koncentraciji. Ovaj alat otapa gornji sloj cakline, koji samo spolja izgleda zdravo. Iznutra je kristalna rešetka u oštećenom stanju zbog smanjenja mineralnih sastojaka.

Nakon ispiranja kiseline i sušenja površinskog sloja, uvodi se infiltrant. Ispunjava sve pore u strukturi. Zatim se infiltrant polimerizira u dijelovima pomoću ultraljubičasta lampa. Kao rezultat, dobiveno punjenje se polira diskovima i četkama.

Ovu tehniku ​​mogu koristiti djeca sa tri godine umjesto posrebrenja.

U nekim slučajevima ne treba koristiti Icon tehnologiju. Kod otkrivenog dentina, vrlo tanke gleđi ili kod razvijenog karijesa metoda nije prikladna. Ova tehnika efikasno deluje samo na spoljašnji sloj gleđi i direktno na početni karijes zubnog tkiva.

Ispuna sa početnim karijesom

Tamnu karijesnu mrlju, za razliku od bijele, teže je izliječiti tehnikom remineralizacije. Metoda infiltracije također nije primjenjiva u svim situacijama.

Odlična alternativa je brušenje nakon čega slijedi punjenje karijesnih mjesta. Ovisno o stanju, bor se ne smije koristiti. Stomatolog koristi posebne diskove, brušene ili polirajuće glave. Ako se koristi bor, tada će trajanje njegove upotrebe biti kratko, jer je dubina karijesnog defekta u početnoj fazi mala.

Nakon čišćenja zuba karijesna formacija na ovo područje se postavlja materijal za punjenje. Češće, stomatolog sam odlučuje koji će sastav koristiti. Za prednje zube češće se koriste svjetlosne plombe.

Primjena savremenih ortopedskih tehnika

Trenutno su keramičke ljuskice i luminiri stekli ogromnu popularnost. Prvi su porculanski prekrivači u obliku ploča na vidljivom dijelu zuba. Pomažu u poboljšanju oblika i boje zuba, a imaju i zaštitni učinak.
Lumineri su vrlo tanke debljine. Za njihovo popravljanje nije potrebno prethodno brušenje zuba, u nekim slučajevima se koristi minimalno brušenje.
Ali uprkos efikasnosti ovih tehnologija, njihova upotreba se ne preporučuje u prisustvu pojedinačnih mrlja sa dobrim opšte stanje zubi.

Home Treatments

Karijes u fazi mrlje može se liječiti kod kuće, ali nakon prethodne konsultacije sa stomatologom. Samo stručnjak može procijeniti situaciju i procijeniti učinkovitost takvih akcija.

Trenutno široko dostupan specijalnim sredstvima, uz pomoć kojih je zubna caklina dosljedno zasićena mineralima koji nedostaju. To uključuje:

1. Remineraliziranje ROCS gel Medicinski minerali. Ovaj alat je zasićen kalcijumom, fosforom i magnezijumom. U gelu nema fluora. Alat je vrlo efikasan u preventivne svrhe. Gel vraća sjaj zubnoj caklini u slučaju karijesa u fazi mrlje. Proizvod je odobren za upotrebu od dojenčadi. Kod sporog razvoja karijesa preporučuje se korištenje 4 kursa od 10-12 procedura godišnje. Indikacije za upotrebu gela su hipoplazija gleđi, fluoroza, nošenje aparatića i period nakon izbjeljivanja zuba.
2. Dentalni gel Elmex. Njegovo djelovanje je remineralizacija dekalcificiranih područja gleđi, što doprinosi prevenciji i liječenju karijesa. Fluor je jedna od komponenti gela. Stoga je lijek kontraindiciran kod fluoroze. Elmex je dozvoljeno koristiti od šeste godine života.
3. Remineralizirajući gel Amazing White Minerals. Alat sadrži fluor i po svom je djelovanju sličan Elmex gelu.

Osnovna svrha upotrebe ovih stomatoloških proizvoda je da se površinskom sloju cakline osiguraju dodatni minerali.

Preventivne radnje u slučaju početnog karijesa

Većina efikasan način koji sprečava razvoj karijesa je redovan i pravilnu higijenu usnoj šupljini. Ni dvokratno pranje zuba nije dovoljno za njihovo zdravo stanje. bakterije, izaziva razvoj karijes snižava pH u ustima 15 do 20 minuta nakon obroka koji sadrži šećer. Ako u tom slučaju ne isperete usta nakon jela, nakon 20 minuta zubna caklina će početi biti izložena lošem dejstvu kiselina.

Pravilna upotreba zubnog konca žvakaća guma nakon jela, kao i izbor paste za zube i četkice - igraju veliku ulogu u prevenciji karijesnih formacija.

Sve preventivne akcije dijelimo na egzogene i endogene.

To endogene metode uključuju:

• jačanje imuniteta;
• uzimanje odgovarajuće doze vitamina;
• pravilna ishrana;
• smanjenje uticaja stresa;
• uzimanje lekova sa mineralnim komponentama, kojih u organizmu nema dovoljno.

Egzogene mjere u cilju prevencije karijesa uključuju, uz oralnu higijenu, i:

• zaptivanje zubnih fisura;
• korištenje remineralizirajuće terapije u preventivne svrhe;
• profesionalna oralna higijena;
• podučavanje o stomatološkoj njezi.

Pravovremeno otkrivanje karijesa u fazi mrlje i liječenje sprječava ozbiljne posljedice i ogromne materijalne troškove.

Usklađenost sa svim preventivnim mjerama pomoći će smanjiti rizik od razvoja patologije, bez obzira na dob. Uostalom, zdravlje zuba, a samim tim i cijelog organizma u cjelini, ovisi o odgovornom odnosu osobe prema sebi.

Većina ljudi čvrsto vjeruje da će ih prava pasta za zube, sve vrste poboljšanih četkica za zube, ispiranja itd., pouzdano i gotovo garantovano zaštititi od karijesa. Štoviše, često se prave ozbiljne greške pri odabiru higijenskih proizvoda ili se precjenjuje njihove mogućnosti.

Karijes gleđi se često razvija suprotno ovim uvjerenjima, a za to postoje određeni preduslovi...

Provocirajući faktori: izlaganje mikrobima

Obično se karijes cakline postepeno formira ispod debljine plaka koji prekriva zub. dugo vrijeme. Brojni mikroorganizmi se hrane ostacima ugljikohidrata u slojevima plaka.

Gram-pozitivne bakterije - streptokoke - igraju odlučujuću ulogu u stvaranju karijesne mrlje na zubnoj caklini. Istovremeno, anaerobne bakterije Streptococcus mutans smatraju se najvažnijim "razaračima" mineralne strukture cakline. Zbog enzimske obrade ugljikohidrata (na primjer, šećera) nastaju organske kiseline ispiranje mineralnih komponenti iz gleđi (jedinjenja kalcijuma, fosfora i fluora).

Zanimljivo je

Elementi rane dijagnoze

U većini slučajeva pacijent ne može prepoznati karijes cakline u ranim fazama, jer je klinika ove patologije slabo izražena. Kada se pojavi bijela ili pigmentirana mrlja, mnogi to pripisuju plaku ili kamencu, ne shvaćajući ozbiljnost problema.

Boja zahvaćene cakline može biti različita, ovisno o karakteristikama hrane koja se redovno konzumira i prisutnosti određenih boja u njoj.

Samo stomatolog ima mogućnost provesti niz jednostavnih dijagnostičkih mjera usmjerenih na utvrđivanje skrivenog karijesnog žarišta. Već u prvim fazama pregleda zuba i njihovog sondiranja moguće je utvrditi prirodu lezije:

1. Kada se prilikom prelaska sonde preko njene površine otkriju glatke površine gleđi na kredasto-bijelim i pigmentiranim mrljama, teško je odmah govoriti o prisutnosti karijesa. Druga faza je važna - bojenje sumnjivih područja posebnim bojama (više o tome u nastavku).
2. Prisustvo hrapave površine pri vođenju dentalne sonde duž sumnjive zone odmah definiše ovu pojavu kao defekt ili početno „omekšavanje“. Na drugi način, to je karijes gleđi u fazi površinske destrukcije.

Na slici ispod, karijes cakline predstavljen je kao početna faza lezije sa karakterističnim karakteristikama ove faze:

Mišljenje zubara

1. 0,1% rastvor metilen crvenog;
2. karmin;
3. Kongoroth;
4. Tropeolin;
5. Rastvor srebrnog nitrata.

Luminescentna dijagnostika karijesa gleđi je rijedak način dijagnostika, koja se ne koristi u širokoj upotrebi stomatološke ordinacije. Zasnovan je na fenomenu fluorescencije zdravih zubnih tkiva pod uticajem ultraljubičastih zraka.

Specijalne lampe, na primjer, STARE, osvjetljavaju zube u mračnoj prostoriji na udaljenosti od oko 20 cm. Istovremeno, zdrava tkiva cakline daju svjetlost plavičaste ili svijetlozelene nijanse, a područja s karijesom gleđi je ne emituju. Metoda je prilično učinkovita, ali ima visoku vezanost za složenu skupu opremu.

Klinička slika: nejasnost simptoma

Karijesna caklina oštrice u većini slučajeva nije svijetla. Pegavi oblici karijesa možda uopće ne izazivaju bolne reakcije od nadražujućih tvari, već samo u izuzetni slučajevi moguća nelagodnost i osjećaj „slijepanja zuba“ kada se karijesne lezije nalaze u području osjetljivih vratova zuba.

Budući da je karijes cakline, osim mrlja, površinski poremećaj u prijenosu cakline, u nekim slučajevima uz to su povezani i određeni simptomi:

1. Reakcija na temperaturne utjecaje (hladno, vruće);
2. Reakcija na mehaničke podražaje (prilikom jedenja tvrde hrane);
3. Reakcija na hemijske faktore (slatko, slano, kiselo).

U većini slučajeva, svi ovi simptomi su blagi i brzo nestaju kada se eliminiše uzrok.

Oštećenje karijesa na caklini kontaktnih površina u zubnim prazninama je najpodmukla varijanta razvoja patologije. Zbog dugog latentnog toka destruktivnog procesa u međuzubnom procjepu, postoji mogućnost kasnog otkrivanja žarišta i njegovog prelaska u stadijum karijesa dentina, ozbiljnijeg oblika patološkog procesa.

Klinika za karijes cakline može se očitovati i u estetskoj nesavršenosti zuba (ili zuba), uzrokujući određenu psihičku nelagodu kod osobe.

Na prošli mjesec trudnoće, moj zubar je iznenada pronašao granicu u meni bijele boje pored žvake na skoro svakom prednji zub. Primetio sam to već pre mesec dana, počelo je jako da me brine, jer je postalo čak nemoguće da se normalno smejem. Doktor je rekao da imam karijes u fazi mrlje i da neće proći sam od sebe: ili je potrebno liječenje sredstvima koja sadrže fluor, ili je zub već izbušen, ali ovisi šta će se uočiti nakon prve opcija. Nekako baš i ne želim da hodam sa dvobojnim zubima, ne znam šta da radim sada. Htjela bih isprobati opciju s fluorom, gdje samo trebate prekriti emajl lakom. Zubar je također rekao da se brzo dobije normalna boja neće raditi, te da će tijek fluoriranja trajati više od jedne posjete. Sačuvaću svoje zube.

Relevantnost liječenja karijesa cakline bez bušilice

Opća pravila u liječenju karijesa cakline uključuju:

1. Temeljita oralna higijena uz upotrebu pasta koje sadrže fluor;
2. Usklađenost s prehranom;
3. Remineralizirajuća terapija;
4. Upotreba brtvila;
5. Upotreba posebnih pripravaka fluora;
6. Priprema zuba nakon čega slijedi plombiranje.

S ove liste treba razlikovati sve, osim posljednje stavke, koja je karakteristična za kršenje integriteta cakline s stvaranjem hrapavosti ili male šupljine. Ovdje je priprema bušilicom neizbježna.

Ako je karijes u fazi mrlje, može se koristiti remineralizirajuća terapija gelovima, fluoridnim lakovima, otopinama natrijum fluorida itd.

Kako bi ubrzali obnavljanje strukture cakline, stomatolozi koriste i "Enamel-Sealing Liquid", koja se sastoji od dvije tečnosti. Kada se naizmjenično nanose na caklinu, pore se pune kristalima spojeva kalcija, magnezija i bakra koji sadrže fluor. Oni ostaju u porama od 4-6 mjeseci do 2 godine, neprestano oslobađajući jone fluora.

Liječenje karijesa u fazi mrlje kod kuće

Važno je da se posavetujete sa svojim stomatologom pre tretmana, jer kućni lekovi mogu odložiti profesionalnu negu, potencijalno dovesti do sledeće faze karijesa. Poželjna opcija - kada se kućna terapija koristi kao pomoćna - za poboljšanje učinka liječenja karijesa cakline, na primjer, u klinici.

dakle, samoliječenje karijes u fazi mrlje moguć je samo nakon konsultacije sa stomatologom i uz njegovu dozvolu. Obično su to male površine demineralizacije cakline, čije liječenje ne uzrokuje poteškoće.

Pogledajmo neke uobičajene alate koji se mogu koristiti u ovom slučaju.

Gelovi za zube koji obezbeđuju obnavljanje cakline:

• Tooth Mousse - gel iz ekstrakta mliječnog kazeina, koji uključuje spojeve kalcija i fosfora;
• R.O.C.S. Medical Minerals je poseban gel za remineralizaciju koji sadrži magnezijum, kalcijum i fluor. Kada se nanesu na zube, ove komponente obnavljaju mineralnu strukturu cakline.

Odvojeno, paste koje sadrže fluor visokog sadržaja fluoridi, koji takođe pružaju dobar restorativni efekat na karijes gleđi:

Značaj preventivnih mjera

Uopšteno govoreći, za nastanak karijesa dovoljno je imati samo 2 faktora u usnoj duplji: prisustvo ostataka ugljenih hidrata i prisustvo velikog broja kariogenih bakterija. Sa stvaranjem plaka i kamenca na površini zuba, karijes cakline je gotovo neizbježan.

Važno je shvatiti da pravilna oralna higijena i ograničavanje unosa ugljikohidrata koji se lako fermentiraju mogu smanjiti rizik od razvoja karijesa gleđi za 3-5 ili više puta.

Evo nekoliko jednostavnih načina da spriječite karijes:

1. Redovno pranje zuba najmanje 3 puta dnevno. Standardna i razumljiva metoda pranja zuba podrazumijeva čišćenje svih površina četkama i koncem (zubni konac). Najbolje je koristiti paste za zube koje sadrže fluor, kao i konac impregniran fluoridnim spojevima. Ne manje od važnost pere zube tek nakon jela, a ne prije, kako se ranije mislilo.
2. Upotreba fluorida za ispiranje jača gleđ i sprečava destruktivno djelovanje organske kiseline koje proizvode bakterije. Antiseptičke tvari sadržane u takvim ispiranjem smanjuju broj samih bakterija.
3. Ograničite grickanje između glavnih obroka. Ovo je važna tačka, jer njeno nepoštovanje i česta konzumacija hrane tokom dana, posebno slatkiša, odgađa samočišćenje zuba na duži period. I to je dovoljno za razvoj karijesa cakline.
4. Posjetite stomatologa jednom svakih 6 mjeseci radi preventivnog pregleda ili profesionalne oralne higijene: uklanjanja naslaga i kamenca sa svih površina zuba (posebno između) i po potrebi duboka fluorizacija emajli sa posebnim gelovima.

Čuvajte svoje zube i budite zdravi!

Kako se karijes može izliječiti bez upotrebe bušilice, odnosno bez bušenja zuba

Zanimljive činjenice o karijesu i drugim stomatološkim problemima

Oštećenja tvrdih zubnih tkiva često postaju razlog za posjetu stomatologu. A ove patologije počinju karijesom cakline. Važno je da se ovaj problem otkrije na vrijeme da se zaustavi karijesnog procesa u početnoj fazi. Koji su simptomi ove bolesti i kako se liječi? Tretman karijesa gleđi.

Šta je karijes gleđi?

Danas postoje Različiti putevi klasifikovati karijes. Zasnovani su na različitim karakteristikama:

• kliničke manifestacije;
• dubina i intenzitet lezije;
• priroda promjena koje se javljaju u tkivima;
• lokalizacija itd.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, karijes gleđi je označen kao K02.0 (ICD kod 10). Danas je to jedna od najpopularnijih klasifikacija. Karijes gleđi ICD 10 je detaljno opisan, uključujući mnoge tačke.

REFERENCA: Izraz "karijes" se odnosi na patološki proces u tvrdim tkivima zuba, u kojima su uništeni caklina i dentin, nastaju karijesne šupljine. Nedostatak liječenja dovodi do ozbiljnijih problema – upale pulpe i parodoncija.

Karijes je poželjno liječiti u fazi oštećenja cakline, kada je proces tek započeo. U ovoj fazi moguće je zaustaviti njegov razvoj štedljivim metodama, zub ne mora biti bušen i plombiran.

Uzroci

Krajem 19. stoljeća objavljena je Millerova teorija prema kojoj su krivci za nastanak karijesa patogeni mikroorganizmi koji žive u usnoj šupljini. Radi se o o streptokoke Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis i Lactobacillus.

Ove štetne bakterije manifestiraju se kada prerađuju ugljikohidrate. Kiselina koju oni proizvode uništavaju zube - ispire mineralne komponente iz njih.

Štetno djelovanje mikroorganizama prepoznato je kao glavni faktor koji izaziva karijes cakline.

Koji drugi razlozi doprinose tome:

• pothranjenost - previše hrane koja sadrži brzi ugljeni hidrati, slatko i posuđe od brašna. Međutim, meni nedostaje sirovo povrće. Ostaci takve hrane talože se na zubima i postaju hrana za patogenu mikrofloru;
• nedovoljna oralna higijena - ako ne perete zube vrlo pažljivo, oni će biti prekriveni plakom. U ovom sloju će se razviti karijes gleđi. loša briga iza zuba dovodi do toga da meki plak postepeno prelazi u kamenac. A to je već ispunjeno ne samo karijesom, već i problemima s desnima;
• sastav i količina izlučene pljuvačke – možda neće biti dovoljna za neutralizaciju kiselina i lužina i stvaranje nepovoljnog okruženja za mikroorganizme. Nedostatak elemenata u tragovima u pljuvački također sprječava samočišćenje usne šupljine kako bi se spriječilo razmnožavanje bakterija;
• nedostatak korisnih elemenata u tragovima i minerala koji ulaze u tijelo - fosfor, fluor, kalcij. Njihov nedostatak negativno utječe na zubnu caklinu;
• hormonska neravnoteža, metabolički poremećaji, slaba zaštitna svojstva organizma uzrokovana smanjenim imunitetom.

BITAN! Prilikom izlaganja organskim kiselinama na površini zuba dolazi do procesa demineralizacije - gubitka elemenata u tragovima koji čine caklinu. Kao rezultat toga, caklina postaje krhka i porozna, gubi sjaj i podložna je uništavanju. Hrana ne može da obezbedi dovoljno minerala potrebnih telu.

Dijagnostika

Karijes gleđi ima dvije faze razvoja:

• faza mrlje - kada je očuvan integritet krunskog dijela zuba;
• površinski - kada se formira zub karijesnu šupljinu do dostizanja dentina.

Koji simptomi se mogu koristiti za dijagnosticiranje karijesa cakline:

1. U fazi spot, pacijent ne doživljava uvijek bol, moguća reakcija na temperaturni stimulansi, za kiselo i slatko. Pažljiv pregled usne šupljine pomoći će u otkrivanju pojave mutnih bijelih ili žutih mrlja. Obično su lokalizirani na fisurama, između krunica, na rubu desni.
2. Površni stadijum karakteriše pojava šupljina koje se mogu identifikovati sondom. Boja mrlja postaje žuta ili svijetlo smeđa, površina cakline postaje hrapava. Prilikom jela, pacijent može osjetiti bol ako čestice hrane uđu u karijesnu šupljinu. Bolne senzacije pojavljuju se kada pritisnete zub.

Rana dijagnoza karijes gleđi je veoma važan, redovni preventivni pregledi pomoći će da se otkrije početak bolesti. Budući da su simptomi bolesti blagi, malo je vjerojatno da će sam pacijent moći identificirati karijes cakline u sebi. rana faza.

Mrlje koje se pojavljuju lako se mogu zamijeniti sa plakom ili kamencem, a promjena boje cakline može se povezati s utjecajem boja koje se nalaze u hrani.

Za dijagnosticiranje problema, stomatolog u ordinaciji koristi temeljit pregled usne šupljine i sondiranje. U slučaju narušavanja glatkoće cakline i pojave hrapavosti, sonda će se zaglaviti u ovim područjima, gdje se već odvija površinsko uništavanje cakline.

PAŽNJA! Na fisurama se češće uočavaju lezije cakline koje su nastale kao posljedica karijesa. U plitkim žljebovima plak se najlakše lokalizira, slabo se čisti. Dijagnoza sondom u ovim jamama pomoći će u određivanju prisutnosti hrapavosti i demineralizacije. Bol tokom sondiranja također ukazuje na prisustvo karijesnog procesa.

Koje dijagnostičke metode se koriste savremena stomatologija:

1. Uz pomoć boja - najčešće se koristi metilensko plavo (2% otopina). Ako je mrlja karijesnog porijekla, tada boja lako prodire u caklinu i boji zahvaćeno područje. Koriste se i drugi preparati za bojenje - metilen crvena (0,1% rastvor), srebrni nitrat, ninhidrin.
2. Luminescentna analiza - pod utjecajem ultraljubičastih zraka, zdrava zubna tkiva svijetle plavo ili svijetlo zeleno. Karijesne zone gleđi ne daju zračenje. Postupak se izvodi u zamračenoj prostoriji, za to je potrebna posebna oprema.
3. Laserska dijagnostika - demineralizirana caklina ima tendenciju da reflektira laserske valove određene dužine. Poseban uređaj koji se koristi u ovoj proceduri obavještava refleksiju signalom.
4. Diferencijalna dijagnoza - dijagnosticiranje karijesa cakline u ranim fazama prilično je teško, jer se bolest manifestira simptomima svojstvenim drugim dentalnim patologijama - fluoroza, hipoplazija, pigmentacija povezana sa starenjem, erozija cakline, abrazija zuba.

Tretman

Liječenje karijesa gleđi zavisi od stadijuma karijesnog procesa. Sve dok nije zahvatio duboke slojeve zubnog tkiva, upotreba anestezije nije neophodna. Stomatolog će izvršiti anesteziju na zahtjev pacijenta.

Realno je liječiti karijes cakline u fazi mrlje bez pribjegavanja bušenju i punjenju:

1. Prvo, doktor će sanirati usnu šupljinu, uklanjajući plak.
2. Zatim se koristi remineralizirajuća terapija za obnavljanje strukture zubne cakline. Koristite lakove i gelove sa fluorom, aplikacije sa rastvorom kalcijum glukonata.
3. Dubinsko fluoriranje se provodi pomoću tečnosti za brtvljenje emajla. Nanosi se na površinu zuba četkom ili kapom. Djelovanje lijeka je da kristali prodiru u pore cakline jedinjenja fluora. U roku od jedne i pol do dvije godine, oni su u stanju osloboditi ionizirani fluor, koji jača caklinu.
4. Za liječenje kutnjaka preporučuju se zaptivači fisura. Leži u tome što su žljebovi na krunama zuba ispunjeni antibakterijskim zaptivačima.
5. Učešće pacijenta u liječenju sastoji se u kvalitetnoj higijenskoj njezi usne šupljine i pravilnoj uravnoteženoj ishrani.

PAŽNJA! Caklina ima svojstvo samozacjeljivanja samo u prve 2 do 3 godine nakon izbijanja zuba. Zrela mineralizirana caklina nije sposobna za regeneraciju. Vratiti ga u prisutnosti lezija moguće je samo uz pomoć stomatoloških zahvata.

Površinski karijes gleđi:

1. U nekim slučajevima se liječi bez preparacije zuba - brusi se hrapavost površine i vrši se remineralizacija. Češće se ova tehnika koristi za liječenje karijesa kod djece.
2. Obično se površinski stadij karijesa tretira prema ovoj shemi - caklina se čisti abrazivima, oštećeno tkivo uklonjene bušilicom, šupljine su zapečaćene kompozitnim fotopolimerima.
3. Danas u stomatologiji koriste i savremena metodologija infiltracija. Oštećena mesta tretiraju se Icon polimer preparatom. Ima efekat "zatvaranja" pora, čime se zaustavlja razvoj karijesa.

Prevencija

Liječenje karijesa čak iu ranim fazama skuplji i dugotrajniji od prevencije ove patologije. stomatološke procedure može se izbjeći ako:

• perite zube nakon jela (najmanje 3 puta dnevno). Koristite ne samo visokokvalitetne četkice za zube, već i konce (zubni konac);
• odaberite tjesteninu sa visokog sadržaja fluor i konac impregnirani tvarima koje sadrže fluor;
• naizmjenično paste za zube s fluorom sa četkicama za zube koje sadrže kalcij;
• Koristite sredstva za ispiranje sa fluorom za jačanje zuba i borbu protiv štetnih bakterija.
• kontrolišite ishranu - ograničite slatkiše, jedite više mlečnih proizvoda, mahunarki, masne sorte riba;
• pratiti temperaturu hrane, izbjegavajući kontraste - prevruće ili hladna hrana negativno utječe na zube, izazivajući pojavu mikropukotina kroz koje lako prodiru štetni mikroorganizmi;
• nadoknađuje nedostatak fluora, koji oštećuje čvrstoću gleđi. To je moguće kada jedete morske plodove, ili stalnu upotrebu ispiranja odličan sadržaj fluor;
• ne zanemarujte preventivne preglede kod stomatologa - posjećujte ljekara najmanje 2 puta godišnje, po potrebi uklonite zubni kamenac.

Karijes gleđi je početna faza ozbiljne patologije koja, ako se ne liječi, prijeti da se razvije u pulpitis, periostitis i druge. problemi sa zubima. Rana dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg liječenja pomoći će da se riješite neugodne bolesti.

Karijes cakline je karijesna lezija površinskog tkiva zuba (cakline). Ovaj obrazac je predstavljen u Međunarodna klasifikacija bolesti (prema WHO), dok u klasifikaciji Lukomskog odgovara karijesu u fazi mrlja i površinskom karijesu.

Karijesni proces u caklini je početni stadijum ove bolesti. Sa visokim intenzitetom karijesa dati oblik se rijetko nalazi, češće se može naći u dekompenziranom (stabilnom) stanju.

U pravilu, karijesne lezije cakline ne izazivaju nikakve tegobe kod pacijenta: uobičajena reakcija zuba na temperaturu i kemijske podražaje.

Klinički se može manifestovati kao bijela (kredasta mrlja) i mala (unutar gleđi) šupljina. U prvom slučaju moguće je otkriti mrlju (područje demineralizacije) prilikom detaljnog pregleda uz sušenje zuba. Caklina je obično glatka, ali se vremenom može razviti hrapavost. U drugom slučaju detektuje se mala karijesna šupljina koja se detektuje tokom sondiranja (sonda se u njoj zaglavi).

U oba slučaja električna ekscitabilnost zuba nije promijenjena, iznosi 2-6 μA.

Najtipičnija mjesta za karijesne lezije– prirodne jame i pukotine, kontaktne površine.

Koja vrsta dijagnostičke mjere može potvrditi ovu dijagnozu:

• Sušenje i pažljiv pregled
• Bojenje metilenskim plavim - omogućava vam da identificirate lokalizaciju i opseg demineralizacije.
• Fluorescentna analiza - vrši se u mračnoj prostoriji specijalni uređaj(fluorescentni stomatoskop). Zdrava caklina blista plava boja, dok u područjima demineralizacije nema sjaja.

Diferencijalna dijagnoza

Staviti tačna dijagnoza"Karijes gleđi" ponekad nije tako lak, jer ovu patologiju(posebno na ranim fazama) ima sličnosti sa nekarijesnim lezijama zuba, odnosno fluorozom, hipoplazijom, erozijom cakline i abrazijom zuba.

Fluoroza se manifestuje beličastim mrljama (u početnoj fazi), smeđa pigmentacija i uništavanje gleđi (izraženiji oblici). U pravilu ima puno fluorosnih mrlja, nalaze se na rubu čeone i tuberkula. zubi za žvakanje(atipična mjesta za karijes). Takve mrlje nisu obojene metilenskim plavim i drugim bojama. Postoji i veza između fluoroze i prekomjernog unosa fluora - iz anamneze se ispostavlja da je pacijent živio u mjestima sa visoko fluorisanom vodom ili koristio nekoliko metoda profilakse fluora.

Hipoplazija se obično manifestuje na simetričnim zubima, što ukazuje na jedan vremenski period (zalaganje zuba) kada je štetni faktor delovao. Međutim, kao rezultat lokalnog upalni proces mliječnih zuba, rudimenti stalnih zuba mogu biti oštećeni, u ovaj slučaj, može biti zahvaćen jedan zub. Glavna razlika od karijesa je ta što se hipoplazija ne boji bojama.

Tretman

Uspješnost liječenja karijesa unutar polovice gleđi ovisi o ljekaru i pacijentu. Uz pojavu kredastih karijesnih mrlja i malih kaviteta sa gustim dnom indikovana je remineralizirajuća terapija koja ima za cilj obnavljanje strukture cakline i sprječavanje daljnjeg razvoja karijesa i pojave karijesa. Remineralizacija se provodi uz pomoć preparata fluora.

Važna komponenta liječenja je higijenska njega usne šupljine, pridržavanje dijete i povremene posjete liječniku. Ovaj dio pacijent već izvodi i postizanje pozitivnog rezultata ovisi o njegovoj odgovornosti.

U nekim slučajevima pacijentima se nudi plombiranje fisura (prirodnih udubljenja zuba). Pune se materijalom za punjenje nakon blage pripreme (invazivno zaptivanje) ili bez pripreme (neinvazivno zaptivanje).

Nažalost, mali broj pacijenata se pravovremeno obraća stomatologu. Obično se kod lekara ide kada već postoji značajna karijesna šupljina u zubu, ili kada jak bol. U članku ćemo razmotriti glavne uzroke karijesa cakline, kao i njegove karakteristične karakteristike za otkrivanje bolesti u ranoj fazi.

Provocirajući faktori

Glavna uloga u nastanku karijesa pripada patogenih mikroorganizama koji naseljavaju usnu šupljinu. U osnovi, to su streptokoki (Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis) i aktinomiceti. U procesu vitalne aktivnosti mikrobi proizvode kiseline koje negativno utječu na zubnu caklinu, uzrokujući njenu demineralizaciju.

Naučnici već nekoliko vekova proučavaju uticaj mikroorganizama na ljudsku usnu šupljinu. Infektivnu prirodu karijesa potvrdio je Muller, koji je izvršio eksperimente na izvađenih zuba i dokazao da kombinovani efekat ugljenih hidrata i patogene bakterije dovodi do uništenja cakline.

Najpodložniji destrukciji su zubi koji su prekriveni slojem plaka. Ostaci hrane vezani za caklinu su bogati lako svarljivih ugljikohidrata koji služe kao plodno tlo za rast mikroba. Organske kiseline koje se njima formiraju dovode do ispiranja mineralnih komponenti, zbog čega je caklina slabija i podložnija karijesnom razaranju.

Razlozi

Zubni karijes ima određene preduslove koji dovode do pojave početni znakovi karijes gleđi:

• Loša oralna higijena. Upravo je mikrobni plak glavni uzrok karijesa. U nedostatku redovne njege, meke naslage prolaze kroz mineralizaciju i nakon nekog vremena se pretvaraju u, što povećava ne samo rizik od razvoja karijesa, već i vjerovatnoću bolesti desni.
• Nedovoljan unos kalcijuma, fosfora i fluora, što negativno utiče na stanje zubne cakline.
• Poseban sastav pljuvačke koji sadrži malu količinu elemenata u tragovima. Također, takvi pokazatelji kao što su viskoznost i količina negativno utječu na samočišćenje usne šupljine.
• Česta konzumacija slatkiša i razni proizvodi koji sadrže "brze" ugljikohidrate. Šećer se taloži na caklini, stvarajući nakupine ostataka hrane, koji su matrica za reprodukciju kariogene mikroflore.
• Opće somatske bolesti koje dovode do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu.
• Hormonski disbalans i druge bolesti endokrinog sistema.
• Oslabljena zaštitna svojstva organizma.

Razvojni mehanizmi

Mehanizam razvoja karijesa nije u potpunosti proučen, inače bi bilo moguće zaustaviti bolest ili spriječiti njenu pojavu. Postoji nekoliko teorija za razvoj karijesa, međutim, do danas se infektivna smatra najrazumnijom.

Plak je opasan jer služi kao leglo bakterija. Mikrobi se hrane spojevima ugljikohidrata, a u procesu enzimske obrade oslobađaju tvari koje doprinose jačoj fiksaciji mekih naslaga za caklinu. To dovodi do činjenice da se povećava količina plaka, što znači da se povećava i broj kolonija bakterija.

U procesu hranjenja bacila oslobađaju se metabolički proizvodi koji sadrže kiseline, što dovodi do oslobađanja mineralnih spojeva iz kristalne rešetke cakline. Postaje slab i lako je pod utjecajem negativnih faktora usne šupljine, stoga, ako se ne provede kompleks remineralizacije, na mjestu bjelkaste mrlje na tvrdim tkivima zuba nastaje karijesna šupljina.

Simptomi karijesa zuba

Postoje dvije vrste karijesa gleđi: i. U zavisnosti od karijesne destrukcije zuba, razlikuje se kliničku sliku, na osnovu čega lekari postavljaju dijagnozu.

Za površinski karijes karakteristika sledeće simptome i znakovi:

• Područje demineralizacije na površini cakline koje izgleda kao mrlja, čija boja može varirati od bijele do smeđe.
• Nema gubitka tvrdog tkiva.
• Često nema neprijatnih senzacija, zbog nedostatka nervnih završetaka u površinskim slojevima cakline.
• Prilikom sondiranja udubljenja se ne određuju, dentalna sonda glatko klizi po površini zuba, a da se nigdje ne zaglavi.
• Perkusije su negativne.
• Kod teške preosjetljivosti zuba, hladni test može biti pozitivan.

Sljedeća faza u razvoju karijesa je njegov prijelaz iz tačke u stadij površinski oblik pri čemu dolazi do gubitka tkiva.

Glavni simptomi su:

• Vizuelno definisana karijesna šupljina koja se nalazi unutar gleđi.
• Kratka bolna reakcija koja se javlja kao odgovor na djelovanje podražaja. Kada se uklone nelagodnost brzo nestati.
• Prilikom sondiranja instrument se zaglavi u mikroudubljenjima tvrdih tkiva.
• Perkusije ne daju pozitivne rezultate.

Dijagnoza karijesa zuba

Samo stomatolog može precizno utvrditi da li se radi o karijesu. Na ranim fazama karijesni proces ima vanjsku sličnost sa nekim nekarijesnim bolestima, kao što su fluoroza, hipoplazija gleđi, erozija i druge. Dijagnoza zahtijeva a diferencijalna dijagnoza karijes gleđi.

Kod fluoroze, mrlje su obično raspoređene simetrično i pogađaju zube iste grupe, koji imaju slično vrijeme nicanja. Patološki elementi mogu imati različitu boju, od žute do žute tamno smeđa. Prilikom sondiranja, caklina je glatka, osim destruktivnog oblika fluoroze.

Karijes gleđi u fazi mrlje također treba razlikovati od erozije. Glavna razlika između takve lezije bit će prisutnost glatkog i sjajnog dna. Defekt je u obliku čaše.

Pacijenti su često zbunjeni klinasti defekti nalazi se u blizini desni, sa površinskim karijesom gleđi. Područja patološke abrazije obično se formiraju na očnjacima i pretkutnjacima. Ovi zubi su postavljeni u prirodnoj krivini vilice, pa se uz preveliki pritisak četkice za zube formiraju klinasti defekti. Šupljina ima oblik klina, čija je osnova okrenuta vestibularno. Rubovi su glatki i ujednačeni. Boja cakline može biti različita: tijekom početne lezije ne mijenja se, ali ako proces zahvati dublje slojeve, šupljina poprima smeđu nijansu.

Diferencijalna dijagnoza karijesa omogućava ne samo da se na vrijeme identificira proces, već i da se razvije odgovarajuća taktika liječenja.

Rana dijagnoza

Važnost redovnog preventivni pregledi, jer je zahvaljujući njima moguće otkriti karijes cakline u ranoj fazi.

Koriste se sledećim metodama dijagnostika:

• rendgenski pregled . Omogućuje vam da identificirate područja zamračenja, koja ukazuju na prisutnost žarišta demineralizacije i karijesne šupljine.
• transiluminacija . Metoda zasnovana na sposobnosti zubnog tkiva da prenosi svjetlost. Posebno efikasan za rano otkrivanje demineralizirana područja na proksimalnim površinama prirodne krune zuba.
• Laserska dijagnostika . Zbog svojstva emajla da reflektira valove laserski snop moguće je detektovati početak procesa demineralizacije u odsustvu kliničke manifestacije. U te svrhe koristi se Diagnodent aparat koji je razvila kompanija KaVo. Izmijenjena tkiva su sposobna reflektirati svjetlosni tok dužine od 680 nm ili više.

Uz pomoć boja

Bojenje se široko koristi za rano otkrivanje karijesa u fazi mrlja. Nanošenjem otopine za bojenje na dio zubne cakline moguće je otkriti patološka žarišta, ali i utvrditi da li je karijes ili ne.

Najpopularnija 2% otopina metilen plavog. nakvašen u tečnosti pamučni štapić doktor tretira područje zuba, nakon 1-2 minute otopina se ispere. Centri demineralizacije apsorbiraju pigment, boja se lako ispire sa zdravih tkiva.

Osim metilenskog plavog, koriste se i druge otopine:

• karmin;
• tropeolin;
• srebrni nitrat;
• congorot.

Tretman

Izbor metoda za liječenje karijesa cakline ovisi o fazi procesa. Dakle, kod karijesa u obliku mrlje još uvijek možete zaustaviti napredovanje demineralizacije i vratiti strukturu cakline provođenjem terapije remineralizacije. Ako je nastala šupljina, tada će biti potrebna priprema, nakon čega slijedi popunjavanje defekta.

Liječenje karijesa zubne gleđi bez bušilice

Moderna stomatologija se brzo razvija. Prije nekoliko decenija liječnici nisu mogli ni zamisliti da bi bilo moguće liječiti zubni karijes u ranoj fazi bez upotrebe bušilice.

Ne tako davno, ICON materijal se pojavio na domaćem tržištu. Ovaj alat omogućava tretiranje površinskog karijesa cakline infiltracijom – foto-stvrdnuti materijal prodire u mikroprostore oštećene cakline i zatvara ih, sprečavajući dalje napredovanje destrukcije.

Glavne prednosti ICON metode:

• priprema nije potrebna;
• inhibira razvoj karijesnog procesa;
• čuva netaknuta zubna tkiva;
• nakon tretmana, zub izgleda zdravo;
• efikasnost se postiže u jednom postupku.

Liječenje zubnog karijesa kod kuće

Nažalost, kod kuće neće biti moguće riješiti se oštećenja zuba, kada karijes izgleda kao karijes. Nema metoda Alternativna medicina, savjetujući da se izvrši ispiranje ljekovitim biljem ili aplikacijama razne supstance, neće pomoći u uklanjanju postojećih rupa na zubima. Međutim, ako je doktor utvrdio da imate karijes u fazi mrlje, tada će remineralizirajuća terapija vratiti caklinu i vratiti joj snagu.

Stomatolog može propisati lijekove koji se moraju primijeniti na oštećenu caklinu, striktno slijedeći upute. Ne bi trebalo da birate sopstveni lek, jer pogrešan izbor doza aktivne tvari možda neće donijeti pozitivne rezultate.

Alati koji se mogu koristiti kod kuće:

• GC Tooth Mousse . Krema za zubnu caklinu, koja sadrži patentiranu kompaniju aktivna supstanca Recaldent koji sadrži kazein fosfopeptide i amorfno jedinjenje kalcijum fosfata. Ovaj kompleks, u kontaktu sa caklinom i pljuvačkom, oslobađa slobodne molekule kalcija koji se lako ugrađuju u kristalna rešetka emajl, jačajući njegovu strukturu.
• ROCS Medical Minerals . Gel za kućnu upotrebu, sadrži kompleks minerala (kalcijum, fosfor i magnezijum) koji ispunjavaju tvrda tkiva zubi i čine ih jačima.
• Elmex . Pasta za zube, preporučeno za kursnu upotrebu, koja je prošla kroz mnoge kliničkim ispitivanjima na evropskim univerzitetima. Jedinjenja kalcija omogućuju ne samo remineralizaciju, već i uklanjanje preosjetljivost zubi.

Prevencija

Gotovo je nemoguće u potpunosti se zaštititi od karijesa.

• Redovno perite zube ujutru i uveče i četkajte. Također, obavezno čistite međuzubne prostore koncem barem jednom dnevno. Aplikacija neće biti ništa manje efikasna.
• Pratite ishranu. AT svakodnevnu ishranu povrće, mlečni proizvodi i mesnih proizvoda, voće. Ali konzumaciju hrane koja sadrži šećer preporučuje se svesti na minimum ili potpuno napustiti.
• Nakon grickanja, isperite usta vodom.
• Posjetite stomatologa najmanje jednom u šest mjeseci radi pregleda i profesionalnog čišćenja.
• Koristite paste za zube koje sadrže fluor. To će smanjiti rizik od razvoja zubnog karijesa.

Prognoza

At rano otkrivanje karijes u fazi mrlje može se zaustaviti remineralizacijskom terapijom ili tretmanom infiltracije. Ako je defekt na tvrdim tkivima već nastao, tada se može otkloniti samo punjenjem.

Pravovremeni kontakt sa stomatologom spriječit će daljnji razvoj procesa. Ako se ne liječi, rupa će postajati sve veća i veća, što će dovesti do pulpitisa ili parodontitisa.

Karijes se u ranim fazama jednostavno ne primjećuje i ostavlja da se dalje razvija. Redovno posjećujte stomatologa, jer će vam pravovremeni pregledi omogućiti da u ranoj fazi prepoznate bolest i preduzmete odgovarajuće mjere za njeno otklanjanje.

Koristan video o fazama karijesa