Porodična dislipidemija tip 1. Tretman za povećanje nivoa lipoproteina visoke gustine. Dijagnoza dislipidemije uključuje

Dislipidemija je patološki proces nastaje zbog kršenja ravnoteže lipida u krvi. Ovaj tip patologija, nije bolest, već samo jedan od faktora razvoja Ateroskleroza je kronična bolest, s manifestacijom pečata u vaskularnim zidovima arterija i značajnim sužavanjem lumena, praćeno poremećenim dotokom krvi u unutrašnje organe. .
Ukupan sadržaj lipidnih kompleksa u krvotok s dislipidemijom, značajno se povećava zbog povećanog obrazovanja i njihovog razvoja u ljudsko tijelo, kao i kršenje njihovog normalnog izlučivanja.

Patologija se u većini slučajeva javlja u procesu dugotrajnog i trajnog povećanja kolesterola u krvotoku.

Dislipidemija nije rijetka vrsta odstupanja i medicinska statistika u tom pogledu kaže da se patologija javlja kod gotovo svakog drugog stanovnika planete.

Simptomi dislipidemije

Kršenje metabolizma lipida i sadržaja samih lipida u krvotoku – može se otkriti samo tokom laboratorijske metode dijagnostika. Simptomi bolesti se manifestuju kao:

Ksantom - nodularne guste formacije, s visokim sadržajem holesterola iznutra, smještene u područjima ligamenata tetiva. AT rijetki slučajevi, ksantomi mogu biti na tabanima, dlanovima osobe, na koži i dijelu leđa;
Ksantelazma - ostaci i naslage holesterola ispod kože, lokalizovani u kapcima. Podsjećaju na strukturu žućkastih nodula, ne razlikuju se mnogo od kože;
Kornealni luk lipoidnog tipa - bijeli ili sive boje rub karakterističan za naslage holesterola ispod ivice rožnjače. Dostupnost sličan znak tipično za osobe starije od 50 godina. Ranije formiranje lipoidnog luka znači da dislipidemija ima genetsko naslijeđe.

Klasifikacija bolesti

Ova vrsta patoloških promjena obično se klasificira prema sljedećim točkama:

Prema Fredricksonu;
razvojni mehanizam;
Po tipu lipida.

Prema Fredriksonu, klasifikacija nema dovoljnu popularnost među medicinskim stručnjacima. Ali u nekim slučajevima se koristi ova klasifikacija, jer ju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija. Osnovni faktor koji se uzima u obzir je vrsta lipida, čiji nivo maksimalno premašuje normu. Patologija ima 6 vrsta, ali samo 5 od njih ima aterogenu sposobnost (što dovodi do maksimalne brz razvoj ateroskleroza).

Primarni tip - patoloških promjena genetski nasljedni tip (povećan broj hilomikrona nalazi se u krvotoku pacijenta). Ovo je jedina vrsta patologije koja ne dovodi do razvoja ateroskleroze.
Tip sekundarni - patološke promjene genetske prirode, u kojima se formiraju hiperholesterolemija i kombinirana lipidemija.
Tip tri - karakterističan za ovu vrstu patologije, je značajno povećanje sadržaja triglicerida i lipoproteina niske gustoće.
Četvrti tip je lipidemija, koja ima endogeno porijeklo. Kod ovog tipa dolazi do povećanja lipoproteina niske gustine.
Tip 5 - karakterizira povećanje hilomikrona u krvotoku.

Prema mehanizmu razvoja, dislipidemija se klasificira na sljedeći način:

primarni - nezavisna bolest podijeljeno na:
Monogena - nasljedna vrsta patologije koja se javlja u pozadini mutacija gena;
Homozigot - u ovom slučaju, malo dijete prima zahvaćene gene od svakog roditelja jedan po jedan;
Heterozigot - nasljeđivanje zahvaćenog gena direktno od samo jednog od roditelja djeteta.
Sekundarni - javlja se kao komplikacija, u pozadini drugih bolesti.
Alimentarni - razvija se uz povećanu konzumaciju masne hrane životinjskog porijekla.

Uzroci dislipidemije

Osnovni razlozi zbog kojih se bolest pojavila nisu mogući. Ovisno o fazama razvoja, uzroci poremećaja metabolizma lipida mogu biti:

Kršenje gena kao rezultat mutacija;
Endokrine patologije;
Bolesti opstruktivne prirode u hepatobilijarnom sistemu;
Dug kurs prijema lijekovi;
Prijem masnu hranu.

Glavni faktori koji mogu uzrokovati dislipidemiju su:

Nije mobilni način života;
Ne pravilnu ishranu;
Loše navike - pušenje i zloupotreba alkohola;
Visok krvni pritisak;
Pretilost abdominalnog tipa;
Muškarci stariji od 43 godine.

Kliničke manifestacije

jedan velika slika kliničke manifestacije nije moguće razlikovati ovu vrstu patologije. U većini slučajeva, bolest je praćena razvojem simptoma koji nalikuju aterosklerozi, ishemiji srčanog mišića i drugim vrstama bolesti povezanih sa srcem i krvnim žilama. S povećanim sadržajem lipidnih kompleksa može doći do upale gušterače u akutnom toku.

Manifestacije kliničke karte bolesti karakterizira takav koncept kao što je metabolički sindrom ( ceo kompleks kršenja u oblasti metabolizam masti, kao i kršenje funkcija regulacije tlaka u arterijama). Sličan sindrom se manifestira u obliku:

dislipidemija;
Gojaznost po abdominalnom tipu;
Povećanje šećera u krvi;
Opće povećanje tlaka u arterijama;
Poremećaji opskrbe krvlju.

Dijagnoza bolesti

Odluči se tačna dijagnoza u stanju samo doktor koji je obavio dodatne metode dijagnostika. Važna tačka u postavljanju ispravne dijagnoze je prikupljanje anamneze pacijenta. U tom periodu lekar može saznati o prvim manifestacijama bolesti, saznati faktor genetske nasljednosti i moguće bolesti vaskularni sistem i miokard kod srodnika.

Kompletan dijagnostički pregled pacijenta - sluzokože, kože, mjerenje tlaka u arterijama;
Analiza urina opće prirode;
Biohemija krvi;
Lipidogram je važan dijagnostička studija indikatori krvotoka, koji određuju količinu u krvotoku specifičnih supstanci sa karakteristikama sličnim mastima, koje su najvažnije klinički znak dislipidemija;
Indeks aterogenosti - dobar metod dijagnoza, koja vam omogućava da saznate opći pokazatelj aterogenosti. Ako indikator prelazi normu, to prvenstveno znači da se u ljudskom tijelu odvija proces značajnog napredovanja ateroskleroze.

Liječenje dislipidemije

Terapija bolesti zasniva se na težini dislipidemije i njenim specifičnostima. Liječenje treba odabrati pojedinačno, na osnovu karakteristika svakog pojedinačnog pacijenta. Koristi se nekoliko vrsta terapije:

Uz upotrebu ljekovitih tvari;
Bez lijekovi;
Posebna dijetalna hrana;
Terapija je ekstrakorporalna.

Liječenje lijekovima

Za terapiju se koristi nekoliko vrsta lijekova, od kojih su glavni:

Statiti - tvari koje djeluju na stvaranje kolesterola u stanicama jetre i njegov sastav iznutra ćelijske strukture organizam;
za apsorpciju holesterola - lekovi koji sprečavaju apsorpciju holesterola u crevnom traktu;
Izmjenjivačke jonske smole - lijekovi koji imaju sposobnost da vežu specifične kiseline u izlučivanju žuči, sa holesterolom koji sadrže, uklanjajući ih iz lumena crijevnog trakta;
Klofibrati su lijekovi koji smanjuju količinu triglicerida u krvotoku, povećavaju ukupno zaštitne tvari;
Omega-3 - supstance nastale iz mišićnih vlakana ribe koje pomažu u jačanju srčanog mišića i štite miokard od mogući razvoj aritmije.

Liječenje bez lijekova

Važno je zapamtiti da liječenje dislipidemije bez lijekova neće pozitivni rezultati. Pokazuju odlične rezultate složene metode tretman. Pozitivan efekat postiže se prilagođavanjem ishrane, režima ishrane i fizička aktivnost. bazne tačke bez terapija lijekovima, su:

Smanjenje količine životinjskih masti u prehrani. U nekim slučajevima potrebno ih je potpuno isključiti;
Smanjenje tjelesne težine;
Povećana fizička aktivnost;
Prijelaz na pravilnu prehranu, s frakcijskim porcijama i zasićenim vitaminskim kompleksima;
Ograničenje ili potpuni neuspjeh od alkoholnih pića koja povećavaju krvotok pacijenta i postaju uzrok debljine zidova vaskularnog endotela, ubrzavajući nastanak ateroskleroze.

Dijetalna ishrana za dislipidemiju nije privremena mjera, već način ishrane za cijeli život. Preporučljivo je konzumirati više fermentisanih mlečnih proizvoda, kao i obogatiti ishranu raznim povrćem i svežim sezonskim voćem. Od mesa poželjno je jesti pileći i ćureći file.

Ako se poveća nivo "lošeg" holesterola u krvi, narušava se ravnoteža između HDL i LDL, govore o dislipidemiji. Ovo stanje je ispunjeno razvojem ateroskleroze i njenim komplikacijama: srčani udar, moždani udar.

Dislipidemija nije dijagnoza ili bolest, ali ovo stanje zahtijeva povećanu pažnju. Nažalost, javlja se prilično često. Dislipidemija se podrazumijeva kao kršenje metabolizma masti, u kojem se opasne frakcije nakupljaju u krvi, što dovodi do ateroskleroze (aterogene).

Osoba sazna o dislipidemiji primanjem rezultata krvnog testa. U većini slučajeva pacijent ni ne sumnja o čemu se radi, jer se patološko stanje ne manifestira ni na koji način.

Ljudskom tijelu su potrebne masti i tvari slične mastima za pravilno funkcioniranje. Jedan od njih je holesterol. Najveći deo ovog jedinjenja formira se u jetri, a samo peti deo dolazi iz hrane. Holesterol je neophodan za sve ćelije. Učestvuje u izgradnji membrana, ali ne može dospjeti u tkiva s protokom krvi, jer je nerastvorljiv u plazmi. Proteini nosači su potrebni za isporuku holesterola u ćelije. U kombinaciji s lipidima, formiraju lipoproteinske komplekse sljedećih tipova:

VLDL (vrlo niske gustine);
LDL (niska gustina);
LPPP (srednja gustina);
HDL (visoke gustine).

Što je manja gustina lipoproteina, to se lakše razgrađuje, oslobađajući holesterol. VLDL i LDL isporučuju lipide iz jetre u ćelije, a što je veća koncentracija ovih frakcija, veća je vjerovatnoća „gubljenja“ kolesterola „na putu“. On se, pak, taloži na zidovima krvnih žila, ograničavajući protok krvi i formirajući aterosklerotski plak.

Stabilniji HDL. Oni obezbeđuju obrnuti transport holesterola do jetre, gde se iz njega formira žuč. Sav višak ovog lipida bi se normalno trebao izlučiti, ali to nije uvijek slučaj. Kada se lipoproteini niske gustoće povećaju u krvi, a koncentracija HDL opada, to je jedan od znakova dislipidemije.

Liječnici rade s takvim pokazateljem kao što je koeficijent aterogenosti. Ovo je odnos ukupnog holesterola i HDL sadržaja, smanjen za jedan. Ako je vrijednost aterogenog indeksa veća od 3, onda govore o dislipidemiji.

Osim toga, ovo patološko stanje je praćeno prekomjernom koncentracijom triglicerida i hilomikrona u plazmi. Prvi su estri glicerola i masnih kiselina. Cepajući se, daju energiju ćelijama - to je jedna od njihovih najvažnijih funkcija. Povećanje koncentracije triglicerida (TG) u krvnoj plazmi je još jedan znak dislipidemije. Poput holesterola, ova jedinjenja "putuju" po telu u kombinaciji sa proteinima. Ali višak slobodnog TG prepun je visokog rizika od ateroskleroze.

Međutim, povišene koncentracije drugog transportnog oblika - hilomikrona - također su uočene u nekim oblicima dislipidemije.

Simptomi

Povećanje koncentracije "lošeg" holesterola (LDL i VLDL) ugrožava rizik od ateroskleroze. Međutim, ova se bolest ni na koji način ne manifestira niti daje izbrisanu simptomatologiju sve dok ne dođe do potpune blokade bilo kojeg veliko plovilo i povezano ishemijsko oštećenje tkiva (nekroza, srčani udar, moždani udar).

Međutim, u nekim slučajevima se može uočiti dislipidemija. Njegove upečatljive karakteristike su karakteristične naslage holesterola: ksantom i ksantelizam, lipoidni luk rožnjače.

Ksantomi se obično formiraju preko tetiva. To su gusti čvorići, a omiljena područja rasta su im područja stopala, dlanova, šaka, rjeđe leđa.

Ksantelazme se lako uočavaju na licu. To su žućkaste formacije ispunjene holesterolom. Nalaze se na kapcima i su kozmetički nedostaci. Nema smisla liječiti ih dok se ravnoteža lipida u krvi ne normalizira.

Kod pacijenata starijih od 50 godina ponekad se može uočiti lipoidni luk oko rožnjače. Ona ima sivkastu ili Bijela boja. Lipoidni luk nije ništa drugo do višak holesterola.

Razlozi i forme

Razlozi za kršenje lipidni profil set, a u skladu s njima postoji takva klasifikacija dislipidemije:

primarni;
sekundarni;
alimentarni.

Primarni oblik je nezavisna patologija. Nije povezano sa bilo kojom bolešću ili drugim faktorima. Primarna dislipidemija je određena mutacijama u jednom ili više gena odgovornih za stvaranje kolesterola:

heterozigotni oblik (samo 1 roditelj je prenio defektni gen);
homozigotni oblik (oba roditelja prenijela su potomstvu 1 gen sa mutacijom).

Homozigotna porodična dislipidemija javlja se 2 puta rjeđe od heterozigotne: u prosjeku 1 osoba od milion. Ali ovo stanje je teže.

Međutim, često se defekti u genetskom materijalu naslanjaju na faktore okoline koji provociraju metabolički poremećaji. U ovom slučaju govore o poligenskoj dislipidemiji. Ovo je najčešći oblik patološkog stanja. Ako su poremećaji metabolizma lipida uzrokovali samo mutacije gena, dislipidemija se smatra monogenom.

Za razliku od primarnog sekundarni oblik razvija se u pozadini bilo koje bolesti:

dijabetes;
hipotireoza;
patologija jetre;
nedostatak estrogena (žene);
giht;
gojaznost;
kamenje u žučnoj kesi.

Neki lijekovi također mogu izazvati sekundarnu dislipidemiju:

hormonska (kontraceptivna) sredstva;
lekovi za pritisak.

Fiziološki sekundarni oblik dislipidemije je prihvatljiv tokom trudnoće. Nakon porođaja, metabolizam masti se vraća u normalu.

Nemoguće je potpuno pobijediti primarni oblik patologije, jer moderna medicina ne može promijeniti defektni genetski materijal. Biće moguće riješiti se sekundarne dislipedemije samo preuzimanjem kontrole nad osnovnom bolešću. Ali prehrambeni oblik je najlakši za liječenje. Takva kršenja su uzrokovana prekomjernim unosom kolesterola u tijelo hranom. Ako prilagodite prehranu, lipidni profil se normalizira i liječenje lijekovima nije potrebno.

Fredricksonova klasifikacija

AT medicinska praksa dodijeliti vrste dislipidemije ovisno o tome koje frakcije lipida u krvi prevladavaju. Prema ovom principu sastavljena je Fredricksonova klasifikacija. Prema tome, postoji 5 glavnih grupa.

Dislipidemije tipa 1 su nasljedne. Oni su povezani sa prekomerno nakupljanje hilomikrona u krvi, ali se ne smatraju aterogenim.

Dislipidemija 2a je, za razliku od prve, opasnija i poligena. Istovremeno, LDL se nalazi u višku u krvnoj plazmi. Ako je uz to povećan sadržaj VLDL i/ili triglicerida, govore o tipu 2b.

Rizik od ateroskleroze je još veći kod dislipidemije 3. U tom slučaju se povećava koncentracija VLDL. Iste frakcije se akumuliraju i kod dislipidemije tipa 4, ali za razliku od 3. tipa, ona nije nasljedna, već provocirana. unutrašnji razlozi. Peti tip poremećaja je genetski određen i manifestuje se prekomernom akumulacijom VLDL, triglicerida i hilomikrona.

Dislipidemija tipa 2a i sve kasnije dovode do ateroskleroze. Ove uslove ne treba zanemariti!

Razvoj aterogene dislipidemije

Aterogena dislipidemija se registruje ako je poremećena ravnoteža između LDL i HDL, odnosno povećava se koncentracija „lošeg“ holesterola, a smanjuje „dobrog“. Kvantitativno, to se izražava povećanjem aterogenog indeksa do 3 jedinice ili više.

Dodatni faktori rizika su karakteristike životnog stila:

hipodinamija;
redovno konzumiranje alkohola;
pušenje;
stres;
ljubav prema brzoj hrani.

Sve ove točke mogu pokrenuti genetski kodirane patološke promjene ili pogoršati tok već razvijenog stanja. Na pozadini ovih faktora formira se asteno-vegetativni sindrom. Manifestira se kršenjem vegetacije nervni sistem koji mogu negativno uticati na bilo koji organ.

Često se astenovegetativni poremećaji razvijaju uz hipertenziju, dijabetes melitus i aterosklerozu. I u takvim slučajevima izuzetno je teško shvatiti šta je tačno bio okidač.

Dislipidemija kod djece

Poremećaji metabolizma lipida se registruju ne samo kod odraslih. Pogađaju djecu i tinejdžere. Najčešće imaju primarnu dislipidemiju, odnosno nasljednu. U 42% slučajeva dijagnosticira se oblik 2b. Istovremeno se kod djeteta do pete godine javljaju ksantomi, znaci oštećenja srca i vegetativno-astenični poremećaji.

Sekundarna dislipidemija kod djece najčešće se opaža kod patologija gastrointestinalnog trakta. Bolesti duodenuma i želuca, bolesti jetre i gušterače mogu poremetiti ravnotežu lipida u djetetovom tijelu. Pad obrazovanja žučne kiseline prirodno praćeno povećanjem koncentracije LDL-a.

Osim toga, dislipidemija se uvijek opaža kod gojaznosti, dijabetes melitusa. Postoje i oblici povezani s ugljikohidratima. Nepravilna ishrana sa prevlastom brze hrane, slatkiša, mafina, masne i pržene hrane u ishrani dece, posebno ako se dete ne bavi sportom, voli da sedi ispred TV-a ili provodi mnogo vremena za kompjuterom. direktan put do viška kilograma.

Tretman

Ako je odrasloj osobi ili djetetu dijagnosticirana dislipidemija, liječenje neće nužno biti medicinsko. Taktika terapije određena je zanemarivanjem procesa, prisustvom i stupnjem aterosklerotskih promjena, komorbiditeti. Pristupi smanjenju "lošeg" holesterola u krvi mogu biti sledeći:

promjene načina života;
dijeta;
liječenje lijekovima;
ekstrakorporalna terapija.

Pristup bez upotrebe droga

Manje promjene u lipidnom profilu obično ne zahtijevaju terapiju lijekovima. Promjene u ishrani i načinu života pomažu da se izborimo s njima. At visok holesterol morat ćete odbiti takve proizvode:

brza hrana;
kobasice, paštete, poluproizvodi;
masno meso;
puter i mliječni proizvodi s visokim sadržajem masti;
brzi ugljikohidrati (trgovinski konditorski proizvodi);
alkohol.

Sva hrana koja sadrži životinjske masti je zabranjena, ali dozvoljena biljno ulje i plodovi mora, sa izuzetkom škampa. Plodovi mora su bogati nezasićenim omega masne kiseline sposoban da snizi nivo "lošeg" holesterola. Biljne masti sadržane u orašastim plodovima i sjemenkama lana imaju isto svojstvo. Ovi proizvodi se mogu konzumirati bez straha – ne povećavaju holesterol.

Osim toga, kod dislipidemije je važno u prehranu uključiti svježe ili dinstano, pečeno, kuhano povrće. Vlakna sadržana u mekinjama efikasno vezuju holesterol. Riba je dobar izvor proteina nemasne sorte meso:

puretina;
pileća prsa);
zec.

Međutim, ne biste se trebali ograničavati samo na dijetu. Važno je preispitati način života, odreći se nikotina (pušenja), alkohola, grickalica. Ako postoji višak kilograma, morate se boriti protiv njega. Kod nasljedne i sekundarne dislipidemije, umjerena opterećenja, važno je redovno vježbati, ali ne iscrpljivati tijelo. Destruktivni genetski program može se pokrenuti nepoštovanjem režima rada i odmora, pojačanim nervna napetost, redovni stres. Na to je važno obratiti posebnu pažnju.

Metode tradicionalne medicine

Kada pristup bez lijekova nije dovoljan - pacijent ima značajno povećan "loš" kolesterol, razvija se ateroskleroza, vidljivih znakova hiperholesterolemija - ne možete bez lijekova. U tu svrhu obično se propisuju lijekovi sljedećih grupa:

statini;
fibrati;
sekvestranti žučne kiseline;
inhibitori apsorpcije holesterola;
omega-3 PUFA (višestruko nezasićene masne kiseline);
nikotinska kiselina.

Najčešće se propisuju statini i sekvestranti žučne kiseline. Prvi povećavaju uništavanje lipida, inhibiraju njihovu sintezu u jetri, a osim toga poboljšavaju stanje unutrašnje obloge (intima) krvnih žila, daju protuupalni učinak. Najefikasniji su Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, Lovastatin.

Ako lijekovi prve grupe ne uzrokuju smanjenje "lošeg" kolesterola, dodaju im se sekvestranti žučne kiseline. Ova terapija je veoma efikasna, ali daje ozbiljnu nuspojave. Sekvestranti žučne kiseline nemaju direktan utjecaj na metabolizam masti i stvaranje kolesterola. Oni vezuju žučne kiseline u lumenu crijeva i potiskuju ih van. Jetra, kao odgovor na to, počinje aktivno sintetizirati novu žuč, za koju troši kolesterol. Dakle, nivo ovog lipida opada. Koriste se sljedeći sekvestranti žučne kiseline:

holestiramin;
Colestipol.

Ako je nivo triglicerida u krvi visok, propisuju se fibrati. Ovi lijekovi povećavaju nivo HDL-a, koji ima antiaterogeno djelovanje. Grupa uključuje Clofibrate, Cyclofibrate, Fenofibrate.

Efikasno snižavaju "loš" holesterol i omega-3 PUFA, kao i nikotinsku kiselinu (niacin) i druge vitamine B. Bogat nezasićenim omega kiselinama riblje masti. Možete ih dobiti u velikim količinama jedući morsku ribu.

Drugi lijekovi izbora za dislipidemiju su inhibitori apsorpcije kolesterola. Imaju ograničenu efikasnost, jer ne utiču na sintezu holesterola u telu, već samo vezuju i uklanjaju masti iz hrane. Jedini ovlašteni član grupe je ezitimibe.

Međutim, ne pomažu svima lijekovi navedenih grupa, a za neke pacijente (djeca, trudnice) potpuno su kontraindicirani. Tada je potrebna ekstrakorporalna terapija za suzbijanje dislipidemije. Izvodi se sljedećim metodama:

UV krv;
hemosorpcija;
krioprecipitacija;
plazmafereza;
ultrafiltracija.

Sve ove metode su hardverske. Oni uključuju "tretman" krvi izvan pacijentovog tijela kako bi se filtrirali, razgradili ili vezali i uklonili kolesterol i druge frakcije lipida.

Bez obzira na prirodu pojave dislipidemije, uvijek je važno zapamtiti o prevenciji. Pomoći će spriječiti ili odgoditi i ublažiti tok ovog patološkog stanja. Važno je napraviti ispravnu ishranu, izbegavati loše navike i stres, ne zaboravite na fizičko vaspitanje.

Dislipidemija (hiperlipidemija, hiperlipoproteinemija) nije bolest - to je samo znak koji ukazuje na kršenje metabolizma masti. Stanje karakterizira promjena omjera lipoproteina i masti u krvi. Glavna opasnost ovog poremećaja je njegova sposobnost da dovede do ateroskleroze, što zauzvrat uzrokuje razvoj teške patologije srce i krvni sudovi - infarkt miokarda, hipertenzija, moždani udar. Stoga liječenje ovog poremećaja treba biti blagovremeno.

U većini slučajeva govorimo o abnormalno povišenom nivou lipida u krvi – ovo patološko stanje se naziva hiperlipidemija. Hiperlipidemija zavisi od načina života osobe – nedovoljan nivo pokretljivosti, loše navike u ishrani, uzimanje određenih lekova, pijenje alkohola i pušenje mogu dovesti do razvoja ovog stanja. Prema ICD-10, ovo patološko stanje ima šifru E78, a može biti urođeno ili stečeno.

Mehanizam razvoja takvog patološkog stanja kao što je dislipidemija leži u posebnosti transporta masti kroz krv. Ovu funkciju obavljaju tri tipa lipoproteina (složeni lipid-proteinski kompleksi): LDL (lipoprotein niske gustine), VLDL (lipoprotein vrlo niske gustine) i HDL (lipoprotein visoke gustine). Problem je u tome što LDL nije dovoljno pouzdano sredstvo, pa kada transportuju holesterol iz jetre u ćelije, deo se gubi i taloži na zidovima krvnih sudova, izazivajući stvaranje plakovi holesterola. To je ono što se naziva "lošim" holesterolom.

Što se tiče HDL-a, on je odlično sredstvo za masne ćelije, pa stoga kada se lipidi uklone iz ćelija uz pomoć HDL-a, oni se nigde ne talože i ne “gube” – takav holesterol se obično naziva “dobrim”. Zapravo, holesterol nije dobar i loš, razlika je samo u lipidno-proteinskim kompleksima u kojima se transportuje. Dakle, dislipidemija se razvija ako izgubi LDL veliki broj lipida koji se talože na zidovima krvnih sudova. A to se dešava kada uđu u organizam u višku, pa tako kažu pogrešna slikaživot je okidač za razvoj ovog poremećaja koji dovodi do.

Razlozi

Nemoguće je nedvosmisleno navesti razloge za ovo kršenje. Istovremeno, ovisno o mehanizmu razvoja, stručnjaci govore o primarnom, sekundarnom i alimentarnom obliku patološkog stanja. Primarna se još naziva i nasljedna, a povezuje se s mutacijama gena, pa su njeni uzroci defekti koji mogu biti sadržani u genima jednog ili oba roditelja i naslijeđeni.

Sekundarni nastaje kao rezultat patoloških stanja različitih organa i sistema tijela. Konkretno, uzroci ovog oblika kršenja su: bolest jetre.

Alimentarna dislipidemija se razvija kada se hranom unese previše masti. Osim toga, govore o ovom obliku ako se pojavio tijekom uzimanja određenih lijekova. Razlozi mogu biti iu prisustvu predisponirajućih faktora kod osobe, kao što su:

loše navike;
pothranjenost;
gojaznost po abdominalnom tipu;
starosti iznad 50 godina.

Osobe sa opterećenom porodičnom anamnezom, odnosno oni koji imaju ili su imali pacijente sa ili koji su patili u porodici, imaju veći rizik od razvoja poremećaja kao što je hiperlipidemija od ljudi čiji srodnici nikada nisu patili od patologija kardiovaskularnog sistema.

Klasifikacija

Do danas, klasifikacija takvog patološkog stanja ima nekoliko smjerova. Glavna klasifikacija se razmatra prema Fredricksonu, prema kojoj se razlikuju sljedeće vrste hiperlipidemije:

Prvi tip (1) je prilično rijedak i razlog za razvoj ovakve dislipidemije je enzimski nedostatak u organizmu. Drugi tip (2a) je najčešći tip poremećaja, a nastaje zbog mutacija gena. Pripada ovoj vrsti nasljedna dislipidemija. Treći tip (2b) je takođe čest i prema ovom tipu se razvijaju i nasledna hiperlipidemija i kombinovana hiperlipidemija, odnosno rezultat kombinacije naslednih faktora i faktora izloženosti. okruženje(ishrana, bolesti unutrašnjih organa).

Dislipidemiju tipa 3 karakterizira povećanje LDL i triglicerida u krvi. Hiperlipidemija tipa 4 je endogenog porijekla, karakterizirana je povećanjem nivoa VLDL. I, na kraju, dislipidemija tipa 5 se odnosi i na nasljedne poremećaje koji se javljaju s povećanjem nivoa kolina mikrona u krvi.

Moderna medicinska klasifikacija ovog poremećaja također razlikuje nekoliko oblika prema mehanizmu razvoja, među kojima su navedene primarne, sekundarne i alimentarne dislipidemije. Ali klasifikacija nasljedne hiperlipidemije ovisi o tome koji roditelj je djetetu prenio defektni gen. I u ovom slučaju, hiperlipidemije su monogene, heterozigotne i homozigotne.

Postoji i klasifikacija ovog poremećaja, ovisno o tome koji se lipidi nalaze u krvi. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se izolirana i kombinirana dislipidemija. Kod ICD 10 izolovanog oblika, kod kojeg je povišen nivo holesterola u krvi - E78.0. Kod ICD 10 kombinovanog oblika, u kojem se ne povećava samo nivo holesterola, već i nivo triglicerida - E78.2.

Simptomi

Nemoguće je nedvosmisleno nazvati simptome takvog poremećaja metabolizma masti kao dislipidemija, jer, kao što je gore spomenuto, ovo nije bolest, već njen simptom. U većini slučajeva, kada je hiperlipidemija već uočena u krvi, osoba se žali na simptome srčanih i vaskularnih bolesti.

To su simptomi kao što su:

dispneja;
porast krvnog pritiska.

Simptomi karakteristični za metabolički poremećaj su:

ksantomi;
ksantelazma;
lipoidni luk rožnjače.

Ksantomi su mali potkožni čvorići koji se mogu lokalizirati na leđima, stopalima, rukama, trbuhu. Ksantelazma su ravne formacije koje sadrže holesterol iznutra i uglavnom se nalaze na očnim kapcima. Ako govorimo o lipoidnom luku rožnice, onda mislimo na taloženje kolesterola duž vanjske konture rožnice, koja izgleda kao bjelkasta pruga.
Ovi simptomi mogu jasno ukazivati na to da je osoba razvila hiperlipidemiju, što znači da ako nije propisano liječenje, postoji velika vjerovatnoća da će uskoro razviti aterosklerozu sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Imajte na umu da simptomi takvog poremećaja kao što je hiperlipidemija nemaju važnu ulogu dijagnostička vrijednost jer su uobičajene za mnoge bolesti. A pošto je hiperlipidemija samo laboratorijski indikator poremećaja metabolizma masti, glavni dijagnostički kriterij je lipidogram.

Tretman

Da bi liječenje takvog patološkog stanja kao što je hiperlipidemija bilo učinkovito, ono mora biti individualno i složeno. Pacijentima se pokazuje promjena načina života:

povećanje fizičke aktivnosti;
normalizacija sna i budnosti;
ograničavanje unosa alkohola i prestanak pušenja;
izbjegavanje stresnih i konfliktnih situacija.

Dijeta igra važnu ulogu u liječenju. Prije svega, dijeta sa takvim patološki poremećaj, kao i dislipidemija, zahtijeva podelu hrane na male porcije, koje treba uzimati najmanje 6 puta dnevno. Osim toga, dijeta podrazumijeva odbijanje unosa životinjskih masti, kao i hrane bogate kolesterolom.

Pravilna ishrana za osobe sa takvim poremećajem treba da postane trajna, odnosno da postane njihov način života.

Ako govorimo o liječenju lijekovima, onda se ono sastoji od uzimanja lijekova kao što su:

inhibitori adsorpcije holesterola;
statini;
ionske izmjenjivačke smole;
fibrati;
Omega-3 polinezasićene masne kiseline.

Takođe, pacijentima sa ovom dijagnozom je prikazan ekstrakorporalni tretman. Posebno se takav tretman koristi u slučajevima kada osoba ima teški oblik poremećaja - aterogenu dislipidemiju.

Da li je sve tačno u članku sa medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Gojaznost je stanje tijela u kojem se masne naslage počinju u višku nakupljati u njegovim vlaknima, tkivima i organima. Gojaznost, čiji su simptomi debljanje od 20% ili više u odnosu na prosječne vrijednosti, nije samo uzrok opšte nelagode. Takođe dovodi do pojave psihofizičkih problema na ovoj pozadini, problema sa zglobovima i kičmom, problema vezanih za seksualni život, kao i problema povezanih sa razvojem drugih stanja koja prate ovakve promjene u organizmu.

dislipidemija- radi se o disbalansu u omjerima različitih frakcija holesterola, koji se ne manifestira specifičnim kliničkim simptomima, ali je provokator razvoja različitih patoloških stanja u ljudskom tijelu. Dakle, kao neovisna bolest, liječnici ne smatraju dislipidemiju, međutim, ovo patološko stanje je provokativno u odnosu na razvoj takve kronične patologije kao što je aterosklerotična vaskularna bolest. Dislipidemijski poremećaji neminovno dovode do stvaranja masnih naslaga na unutrašnjoj stijenci krvnih žila, što otežava adekvatan protok krvi kroz njih i provocira hemodinamska oštećenja organa i tkiva.

Uzroci dislipidemije

Pojava dislipidemije može se uočiti pod različitim uslovima, na primjer, kada patološka stanja, praćeno aktivacijom procesa sinteze masti, kao i njihovim prekomjernim unosom hranom. Osim toga, neravnoteža u proporcijama masnih čestica u tijelu može biti izazvana kršenjem njihovog cijepanja i izlučivanja iz tijela, što može nastati čak i uz njihov neznatan unos hranom.

U zavisnosti od patogenetski mehanizmi pojava dislipidemije disbalansa, postoji nekoliko etiopatogenetskih oblika dislipidemije. Svi nasljedni oblici dislipidemije su primarni i dijele se na monogene (pojava dislipidemije nastaje kao rezultat prijenosa defektnog gena na dijete s jednog ili oba roditelja koji boluju od ove patologije) i poligenske (dolazi do razvoja dislipidemije). ne samo na prijenos defektnog gena, već i na negativan utjecaj okoline).

Sekundarni oblik dislipidemije je najteže dijagnosticirati, jer je njegova pojava posljedica bilo koje kronične patologije koju pacijent ima. Pozadinske bolesti, što može izazvati razvoj jednog ili drugog patogenetski oblik dislipidemije su:, i razne difuzne bolesti jetrenog parenhima.

Dijagnoza "alimentarne dislipidemije" postavlja se na osnovu postojeće činjenice prekomjernog unosa holesterola u ljudski organizam hranom. Ova varijanta dislipidemije može teći po prolaznom tipu, u kojem se povećanje kolesterola odvija kratkotrajno i uzrokovano jednokratnim unosom veće količine masne hrane, ili u obliku trajne dislipidemije.

Bolest "dislipidemija", po pravilu, se uspostavlja tek kada produženo povećanje pokazatelji frakcija holesterola u krvi, uprkos činjenici da ova patologija pogađa značajan dio populacije širom svijeta.

Simptomi dislipidemije

S obzirom na to da je dislipidemija isključivo „laboratorijska dijagnoza“, odnosno da je njena dijagnoza moguća samo na osnovu laboratorijskih pretraga, klinički simptomi ne zauzimaju vodeću poziciju u dijagnostičkim kriterijima. kako god iskusni profesionalcičak i kada vizuelni pregled pacijent sa dugom istorijom dislipidemije može se posumnjati na ovu bolest. Jedan od ovih specifičnih kliničkih markera su , koji su male pečate na površini kože čija je omiljena lokalizacija plantarna površina stopala, koža leđa, zglobovi šaka i koljena.

Prekomjerno nakupljanje kolesterola u obliku različitih frakcija je praćeno stvaranjem, a to su neoplazme na kapcima različite veličine, žute, guste strukture, čiji je unutrašnji sadržaj holesterol.

Nasljedni oblik dislipidemije karakterizira stvaranje lipoidnog luka rožnice, koji je bjelkasti rub smješten duž vanjske konture rožnice.

Uprkos oskudici kliničku sliku dijagnoza dislipidemije nije teška čak ni u ambulantne postavke i uključuje kompleks laboratorijskih studija različitih smjerova. glavni prioritet laboratorijske analize, na čije podatke se ljekar oslanja prilikom postavljanja dijagnoze "dislipidemije" je takozvani "lipidni profil pacijenta". Lipidogram označava određivanje koncentracije različitih frakcija holesterola i određivanje koeficijenta aterogenosti, što ukazuje na povećan rizik od razvoja aterosklerotične bolesti kod pacijenta. Zbog činjenice da većina kliničke forme Dislipidemije su trenutno nasljedna patologija genetsko testiranje pacijenti sa definicijom defektnih gena su standardni pregled.

Vrste dislipidemije

Međunarodna klasifikacija dislipidemija razvijena je na osnovu podataka o tome koja od frakcija masti je povišena u krvi pacijenta. Dakle, sve se dislipidemije dijele na izolirane, u kojima povećane stope lipoproteini, koji su frakcije holesterola, i kombinovani, u kojima ne postoji samo povećanje holesterola, već i triglicerida.

Proširenija verzija podjele dislipidemije je Fredricksonova klasifikacija, prema kojoj se razlikuje pet vrsta ove patologije.

Nasljedna primarna hiperhilomikronemija, odnosno dislipidemija tipa 1, praćena je isključivo povećanjem nivoa hilomikrona, koji su 90% triglicerida, a samo 10% sadrži holesterol. Povoljan faktor je da ova varijanta tijeka dislipidemije ni pod kojim okolnostima ne može postati pozadina za razvoj aterosklerotskih lezija krvnih žila i srca.

Kod dislipidemije tipa 2a dolazi do povećanja pokazatelja isključivo lipoproteina niske gustine, koji pripadaju kolesterolskim frakcijama s visokim nivoom aterogenosti. Ova varijanta dislipidemije je poligena, odnosno za razvoj dislipidemijske neravnoteže neophodna je kombinacija nasljeđivanja defektnog gena i negativnog utjecaja faktora okoline.

Razlika između dislipidemije tipa 2b je u tome što pacijent ima ne samo povišene lipoproteine niske gustine, već i trigliceride.

Dislipidemiju tipa 3 karakterizira pojava kod pacijenta napredni nivo lipoproteina vrlo niske gustine, što je popraćeno povećan rizik razvoj aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Kod dislipidemije tipa 4 dolazi i do povećanja lipoproteina vrlo niske gustine, ali razvoj dato stanje ne zbog nasljednog faktora, već zbog endogenih uzroka.

Dislipidemiju tipa 5 karakterizira povećanje sadržaja hilomikrona u krvi, u kombinaciji s povećanjem lipoproteina vrlo niske gustoće.

Zbog raznovrsnosti laboratorijskih tipova dislipidemijskih poremećaja u međunarodna klasifikacija postoji nekoliko oblika ove patologije, međutim, dislipidemija za mikrob 10 ima jednu šifru E78.

Liječenje dislipidemije

Terapijske mjere usmjerene na uklanjanje manifestacija dislipidemije vrlo su raznolike i uključuju ne samo korekciju lijekova, već i usklađenost s preporukama nutricionista, promjenu načina života. Usklađenost sa preporukama neliječničkog profila treba da se odvija kako kod nasljednih oblika dislipidemije (kako bi se spriječilo napredovanje bolesti), tako i kod sekundarne varijante. Liječenje sekundarne dislipidemije treba započeti otklanjanjem temeljnog uzroka njenog nastanka, odnosno kompenzacije kroničnih patologija.

Glavna grupa lijekova, čije je djelovanje usmjereno na snižavanje nivoa ukupnog holesterola i različitih frakcija holesterola, su statini i sekvestranti žučnih kiselina. Fibrati i nikotinska kiselina su lekovi izbora za korekciju povišenih nivoa triglicerida i lipoproteina veoma niske gustine.

Lijekovi grupe statina su monokalinski antibiotici, čije djelovanje je usmjereno na specifično suzbijanje aktivnosti enzima koji pojačava proizvodnju frakcija kolesterola u jetri. Statini poput Lovastatina, Atorvastatina, Pravastatina mogu se razviti i mikrobiološki i sintetički. Terapija dislipidemije upotrebom statina je praćena stabilnim dugotrajnim smanjenjem nivoa ne samo ukupnog holesterola, već i holesterola niske gustine, koji ima važnost za prevenciju aterosklerotskih bolesti. Prioritet u primjeni statina je i zbog činjenice da ova grupa lijekova ima ne samo hipolipidemijski učinak, već i druge pleiotropne efekte u vidu poboljšanja funkcije endotela, supresije upalnih reakcija u krvnim žilama.

Hipoholesterolemijski učinak se uočava najkasnije tri dana nakon početka uzimanja statina, ali maksimalno terapeutski efekat postiže se tek nakon 6 sedmica upotrebe lijeka. Možda jedini negativan efekat od upotrebe statina je da nakon potpunog prestanka uzimanja lijeka pacijent najčešće ima obrnuti porast nivoa kolesterola, pa lijekovi ovog farmakološka grupa mora se uzimati kontinuirano. Statini nemaju izražene nuspojave, međutim, neki pacijenti pri dugotrajnoj primjeni primjećuju pojavu dispeptički poremećaji uslovljena razvojem lezija leka jetra.

Indikacije za privremeni prekid liječenja statinima za snižavanje kolesterola su akutne infekcija organizam, hirurške intervencije, traume, teški metabolički poremećaji. Apsolutna kontraindikacija za upotrebu lijekova iz skupine statina su difuzne ili žarišne lezije jetrenog parenhima i. Primarni terapijska doza statina je 20 mg, koje treba uzeti jednom uveče. Maksimalna doza ovih lijekova nije veća od 80 mg. Potporna hipoholesterolemijska terapija je doživotna, te je stoga preporučljivo pratiti nivoe transaminaza u krvi jednom svaka 3 mjeseca.

U situaciji kada monoterapija statinima ne daje željeni učinak, preporučuje se kombinirano liječenje uz primjenu sekvestranata žučne kiseline, čiji su predstavnici Colestipol, Cholesteramine u dozi od 4 g dnevno oralno. Ova grupa lijekovi imaju indirektan učinak na sintezu kolesterola, povećavajući izlučivanje žučnih kiselina iz tijela, izazivajući dalje stvaranje žučnih kiselina iz frakcija holesterola. Apsolutna kontraindikacija za upotrebu sekvestranta žučne kiseline je hronična i značajna hipertrigliceridemija.

Kod izolovane hipertrigliceridemije, lijekovi izbora su fibrati (Ciprofibrat u dnevnoj dozi od 100 mg). Zbog činjenice da lijekovi ove farmakološke grupe mogu izazvati razvoj holesterolskih kamenaca u šupljini žučne kese, svi pacijenti koji dugotrajno uzimaju fibrate trebali bi se redovno podvrgnuti ultrazvučni pregled. Osim toga, s dislipidemijom tipa 5, u kombinaciji sa, nikotinska kiselina se široko koristi u dnevna doza 2 g Jedini ograničavajući faktor koji sprečava široku upotrebu nikotinske kiseline u liječenju dislipidemije je njen neželjene reakcije u vidu izraženog crvenila kože gornji deo tela i glava.

Uz klasičnu medikamentoznu korekciju kod teških dislipidemijskih poremećaja, široko se koriste hemosorpcija i kaskadna filtracija plazme, koje spadaju u kategoriju ekstrakorporalnih metoda za liječenje dislipidemije. Ove tehnike omogućuju promjenu kvalitativnog sastava krvi i mogu se koristiti za različite pacijente starosna kategorija kao i trudnice.

Unatoč dokazanoj teoriji o nasljednom porijeklu većine oblika dislipidemije, genetski inženjering još uvijek ne nudi efikasne metode liječenje primarne dislipidemije, pa su ove metode tek u fazi razvoja.

Prognoza oporavka pacijenata oboljelih od dislipidemije izravno ovisi o težini dislipidemijskih poremećaja, brzini razvoja aterosklerotskih vaskularnih lezija i lokalizaciji aterosklerotskih plakova.

Dijeta za dislipidemiju

Modifikacija ponašanje u ishrani bolesnika koji boluje od dislipidemije ima za cilj eliminaciju rizika od razvoja i progresije srčanih i vaskularne patologije, poboljšanje lipidnog profila, normalizacija nivoa šećera u krvi, kao i prevencija tromboze.

Glavnu rizičnu grupu za razvoj dislipidemije čine osobe sa povećanom ishranom, stoga je prioritet medicinski događaj treba da bude normalizacija pacijentovog ponašanja u ishrani. Smjernice za ishranu navode da redovna prehrana pacijenta koji pati od dislipidemije treba ozbiljno ograničiti količinu životinjskih masti. Prijem mesnih proizvoda ishrana je dozvoljena ne više od jednom nedeljno, a da bi se telo obogatilo proteinima, trebalo bi da bude dosta jesti morsku ribu.

Glavni jelovnik pacijenata s dislipidemijskim poremećajima treba biti zasićen povrćem i voćna jela koji sadrže vlakna i važne nutrijente.

Postoji kontroverzno mišljenje da upotreba alkoholnih pića ima blagotvoran učinak na prevenciju aterosklerotskih vaskularnih bolesti. Zapravo, alkoholna pića sadrže kolosalnu koncentraciju triglicerida, pa je njihova upotreba kod pacijenata s dislipidemijom strogo zabranjena.

Prevencija dislipidemije može biti primarna, kada osoba preduzme preventivne mjere i prije početka bolesti. metabolički poremećaji, i sekundarni, čije su aktivnosti usmjerene na sprječavanje razvoja mogućih komplikacija u vidu.

Dislipidemija - koji doktor će pomoći? Ako imate ili sumnjate na razvoj dislipidemije, trebate odmah potražiti savjet liječnika kao što su kardiolog i gastroenterolog.

Dislipidemija je glavni, a možda čak i predisponirajući faktor rizika za razvoj aterosklerotičnih kardiovaskularne bolesti(ASSB) koji se javlja prije drugih važni faktori rizici počinju da se pojavljuju. Epidemiološki dokazi također sugeriraju da hiperholesterolemija i eventualno koronarna ateroskleroza sami su faktori rizika za ishemijski moždani udar. Između 2009. i 2012. godine, procjenjuje se da više od 100 miliona odraslih Amerikanaca starosti ≥20 godina ima opšti nivo holesterol (CH) ≥200 mg/dl i skoro 31 milion ljudi ima nivoe ≥240 mg/dl.

Sve je više dokaza o takvom faktoru rizika za nastanak perifernih vaskularnih bolesti, ishemijskog moždanog udara, kao i ASBP, kao što je inzulinska rezistencija, čije povećanje težine dovodi do povećanja nivoa triglicerida (TG), niskog nivoa lipoproteina gustine (LDL) i smanjenje koncentracije lipoproteina visoke gustine (HDL). ) u krvnoj plazmi.

S tim u vezi, 23. aprila 2017. godine objavljen je časopis Endocrine Practice medicinski savjet za liječnike praktičare, razvijen od strane Upravnog odbora Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) i Odbora povjerenika Američkog koledža endokrinologije (ACE), koji su u skladu s prethodno objavljenim AACE protokolima za standardizirano pružanje smjernica kliničke prakse.

Prema autorima, još jedan razlog za razvoj ove smjernice bile su kontroverzne preporuke Američkog udruženja za srce/American College of Cardiology iz 2013., koje su eliminirale ciljeve smanjenja. LDL nivo i umjesto toga se preporučuje variranje intenziteta terapije statinima.

U suštini, ova smjernica je sistematski razvijena poruka osmišljena da pomogne zdravstvenim radnicima da naprave medicinska rješenja za konkretno kliničkih slučajeva, ali, kako navode autori, oni ni na koji način nisu zamjena za nezavisnu procjenu zdravstvenog radnika i ne bi se trebali smatrati smjernicama.

Autori pojašnjavaju da je većina sadržaja ovih preporuka zasnovana na pregledima literature, a u upitnim aspektima, autori su koristili profesionalnu prosudbu. Ove smjernice su radni dokument koji odražava stanje tehnike u vrijeme objavljivanja, ali kako se očekuju brze promjene u ovoj oblasti, periodične revizije su neizbježne. Medicinski radnici Preporučuje se da se ove informacije koriste u kombinaciji s najboljom kliničkom prosudbom, a ne kao zamjena, a predstavljene preporuke možda neće biti prikladne u svim situacijama. Svaka odluka praktičara o primjeni ovih smjernica treba biti donesena u svjetlu lokalnih mogućnosti i individualnih okolnosti.

Sažetak ovog dokumenta sadrži 87 preporuka, od kojih je 45 (51,7%) klasifikovano kao A, 18 (20,7%) - B, 15 (17,2%) - C i 9 (10,3%) - u ocenu D. Ove detaljne, Smjernice zasnovane na dokazima omogućavaju nijansirano kliničko odlučivanje u više aspekata. medicinsku njegu u realnim uslovima. Ovo ažuriranje sadrži 695 izvora, od kojih su 203 (29,2%) dokazi visokog kvaliteta, 137 (19,7%) dokazi umjerenog kvaliteta, 119 (17,1%) su slabi, a 236 (34,0%) slučajeva, nema klinički dokazi.

Autori su ukazali na faktore rizika za razvoj ASBP sledeća stanja. Glavne su: starenje, visoki nivoi serumskog holesterola i LDL; povećanje nivoa holesterola koji nije povezan sa HDL (ne-HDL holesterol); odbiti HDL nivo; dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, hronična bolest bubrezi; pušenje; opterećena porodična istorija ASBP-a. Kako dodatni faktori rizik označen: gojaznost; opterećena porodična anamneza hiperlipidemijom; povećan nivo LDL; hipertrigliceridemija na prazan želudac i nakon jela; sindrom policističnih jajnika; dislipidemijska (lipidna) trijada (kombinacija hipertrigliceridemije, visoki nivo LDL holesterol i nizak nivo HDL holesterol). Autori su identifikovali i netradicionalne faktore rizika kao što su povećani nivoi lipoproteina (a), povećana aktivnost faktora koagulacije krvi, koncentracije markera upale, nivoi homocisteina, mokraćne kiseline, TG.

Autori su pojasnili da se preporuke za skrining na dislipidemiju razlikuju u zavisnosti od toga starosne grupe. Prema njihovim riječima, rezultati brojnih studija pokazali su da aterosklerotske promjene mogu biti prisutne u ranoj fazi života, mnogo prije pojave simptoma. Iako postoji rizik od ASBP kod ljudi mlada godina je nizak, odrasle osobe starije od 20 godina treba procjenjivati na dislipidemiju svakih 5 godina. Češće procjene su opravdane za mlade ljude s pozitivnom porodičnom anamnezom preranog ASPD-a (utvrđeni infarkt miokarda ili iznenadna smrt prije 55. godine života kod oca ili drugog muškog rođaka prvog reda, ili prije 65. godine kod majke ili druge žene prvog reda relativna). ).

Svim mladim ljudima sa dijabetesom treba pregledati profil lipida u vrijeme postavljanja dijagnoze. Ako je LDL-C unutar prihvatljivog nivoa rizika (<100 мг/дл), то установление липидного профиля, повторяемое каждые 3–5 лет, также является обоснованным, но может проводиться и чаще на основе индивидуальных клинических соображений.

S obzirom na visoku prevalenciju ASPD među osobama srednjih godina (muškarci ≥45 godina, žene ≥55 godina), čak i u odsustvu faktora rizika, preporučuje se da se ova kategorija ljudi pregleda na dislipidemiju najmanje svake 1-2 godine. . Češće testiranje lipida preporučuje se kada su prisutni višestruki faktori rizika za ASBP. Učestalost testiranja treba da se zasniva na individualnim kliničkim okolnostima i proceni lekara. Svi bolesnici sa dijabetesom trebaju biti pregledani u vrijeme postavljanja dijagnoze, a nakon toga jednom godišnje.

AACE zagovara skrining na dislipidemiju kod svih odraslih u dobi od 65-75 godina, bez obzira na status rizika za ASPD, i kod odraslih starijih od 75 godina koji imaju više faktora rizika za ASPD. Iako veza između visokog LDL-C i ASBP slabi s godinama, povišeni nivoi kolesterola u serumu kod starijih osoba (muškarci ≥65 godina, žene ≥75 godina) povezani su s većim apsolutnim brojem akutnih koronarnih događaja nego u srednjih godina. i mlade odrasle osobe. Prospektivna studija pravastatina kod starijih u riziku (PROSPER), sa uzorkom od 5804 učesnika starijih od 70 godina, pokazala je sekundarnu, ali ne i primarnu korist od prevencije ASBP za grupu liječenu ovim lijekom.

Postoje dokazi da ateroskleroza počinje rano u životu i da povišeni nivoi lipida tokom adolescencije predisponiraju njihovom povećanju u odrasloj dobi. Osim toga, studije pokazuju da su prisutnost i težina aterosklerotskih lezija kod djece i mladih ljudi povezani s nivoima lipida u serumu i povezani su s razvojem ateroskleroze i ASBP u budućnosti. Uprkos konsenzusu da je rana intervencija opravdana čak i kod vrlo mladih pacijenata, najefikasniji pristupi dijagnostici i liječenju dislipidemije u pedijatrijskoj praksi ostaju daleko od jasnih.

Originalne smjernice za upravljanje holesterolom kod djece i adolescenata objavio je Nacionalni obrazovni program o holesterolu (NCEP) 1992. godine i prvenstveno se fokusirao na identifikaciju djece sa povišenim nivoima LDL-a. Od tada, u skladu s činjenicom da su obrasci dislipidemije kod djece i adolescenata evoluirali tako da uključuju kategorije kombinirane dislipidemije s povezanim karakteristikama pretilosti, umjereno teškim povišenim trigliceridima, povišenim LDL-om i smanjenim HDL-om, pojavile su se novije preporuke koje odražavaju ove promjene.

Iako se smjernice NCEP-a i dalje ažuriraju, Stručni panel o razinama kolesterola u krvi kod djece i adolescenata objavljen je još 1992. godine, pa je Američka pedijatrijska akademija (AAP) predstavila klinički izvještaj o lipidnom skriningu i kardiovaskularnim bolestima kod djece kao zamjenu. njegove prethodne izjave stava u vezi sa holesterolom u pedijatrijskoj populaciji.

AAP i Nacionalni institut za srce, pluća i krv (NHLBI) trenutno preporučuju univerzalni skrining djece na povišene nivoe holesterola u dobi od 9-11 godina i ponovo nakon puberteta (17-21 godine). Kao opšte pravilo, redovan skrining se ne preporučuje između 12 i 16 godina, jer novi podaci o faktorima rizika u ovoj starosnoj grupi nisu proučavani. Takođe, treba ispitati i decu uzrasta 2-3 godine i stariju koja imaju faktore rizika za razvoj ASBP, prosečan ili visok rizik od drugih udruženih bolesti, otežanu porodičnu anamnezu preranog razvoja ASBP ili dislipidemije.

AACE također podržava preporuke drugih organizacija za provjeru djece i adolescenata na sljedeće faktore rizika za ASPD: gojaznost (ili povišen indeks tjelesne mase), inzulinska rezistencija, dijabetes melitus, hipertenzija, pušenje duhana, zdravstvena stanja s umjerenim ili visokim rizikom od komplikacije (na primjer, kronična ili završna bolest bubrega, transplantacija bubrega, post-ortotopska transplantacija srca, Kawasaki bolest s regresiranim ili rekurentnim aneurizmom, kronična upalna bolest, HIV ili nefrotski sindrom), pozitivna porodična anamneza preranog ASPD-a ili dislipidemije .

Štaviše, prema Američkom udruženju za srce (AHA), djecu koja imaju prekomjernu težinu ili gojaznost treba odmah pregledati na druge elemente sindroma inzulinske rezistencije, a prisustvo takvih faktora može promijeniti aspekte liječenja.

Ova smjernica također naglašava razmatranja skrininga kod žena, ističući da dijagnoza ASPD može biti posebno problematična, jer otprilike polovina ženske populacije sa simptomima koji ukazuju na ishemiju ima angiografski normalne ili skoro normalne koronarne arterije. Osim toga, simptomi kod žena su često manje očigledni i/ili atipični u poređenju sa onima kod muškaraca. Ove razlike mogu dovesti do kašnjenja u evaluaciji i dijagnostičkom testiranju, te primjeni manjih količina propisanog lijeka za liječenje i prevenciju dislipidemije, kardiovaskularnih bolesti ili endokrinološke patologije. Osim toga, tradicionalne dijagnostičke metode kao što su slikanje, elektrokardiografija i testovi vježbanja mogu biti manje precizne kod žena zbog anatomskih i hormonalnih razlika, što također treba uzeti u obzir od strane praktičara.

Autori su uspostavili listu glavnih preporučenih metoda skrininga za identifikaciju faktora rizika za razvoj patologije kardiovaskularnog sistema. Ove metode uključuju: lipidni profil natašte, LDL, HDL, ne-HDL holesterol, apolipoproteine, trigliceride. Također se preporučuje da se isključe sekundarni uzroci dislipidemije ispitivanjem mogućih osnovnih patologija štitnjače, jetre i bubrega, kao i da se isključi dijabetes melitus. Predloženi su dodatni testovi, kao što su visoko senzitivna metoda za određivanje C-reaktivnog proteina, određivanje nivoa fosfolipaze A2 povezane sa lipoproteinom, homocisteina, kao i neke metode funkcionalne dijagnostike i genetskog skrininga.

Autori ističu da liječenje dislipidemije zahtijeva sveobuhvatnu strategiju kontrole lipida, kao i eliminaciju pridruženih metaboličkih poremećaja i faktora rizika koji se mogu mijenjati kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost i pušenje. Inzulinska rezistencija, koja je često, ali ne nužno, povezana s gojaznošću i koja je u osnovi većine slučajeva dijabetes melitusa tipa 2, također ima utvrđenu vezu s dislipidemijom.

Primarni pristup prevenciji kod osoba s poremećajem lipida uključuje promjene načina života, uključujući fizičku aktivnost i terapiju lijekovima. Liječenje također može uključivati farmakoterapiju u kombinaciji s edukativnim programima za daljnje smanjenje rizika kroz prestanak pušenja i gubitak težine. Osim toga, upotreba inzulina kod osoba sa slabo kontroliranim oba tipa dijabetesa melitusa za snižavanje razine glukoze u krvi često smanjuje cirkulaciju razine TG.

U zaključku, autori su istakli da je ova smjernica praktičan alat koji endokrinolozi, kao i drugi zdravstveni radnici, zdravstvene organizacije i regulatori, mogu koristiti da smanje rizik i preokrenu posljedice razvoja dislipidemije. Pruža smjernice za skrining, procjenu rizika i preporuke za liječenje niza osoba s različitim poremećajima lipida.

Smjernice naglašavaju važnost liječenja LDL-C kod nekih ljudi kako bi se postigli niži nivoi LDL-a nego što je prethodno navedeno, kao i mjerenje kalcifikacije koronarne arterije i markera upale kako bi se olakšala stratifikacija rizika. Posebna pažnja poklanja se osobama sa šećernom bolešću, porodičnom hiperholesterolemijom, ženama i mladima sa dislipidemijom. Daju se i klinički podaci i podaci o isplativosti koji pomažu u donošenju odluka o liječenju.

Jellinger P.S., Handelsman Y., Rosenblit P.D. et al.(2017) Američko udruženje kliničkih endokrinologa i Američki koledž za endokrinologiju Smjernice za upravljanje dislipidemijom i prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Endocr Practice. (Suppl 2): 1–87.

Oleg Martyshin