Intestinalna malapsorpcija kod djece. Sindrom malapsorpcije i nedostatak laktaze kod djece

Sindrom malapsorpcije je kompleks simptoma uzrokovan kršenjem normale metabolički procesi zbog neuspjeha apsorpcije u tankom crijevu. Ova kronična probavna disfunkcija se manifestira kombinacijom kliničkih znakova: dijareja, steatoreja, bol u trbuhu, gubitak težine, astenovegetativni znaci, acidobazni poremećaj, anemija.

malapsorpcija - medicinski termin označava znakove poremećaja u apsorpciji makro- i mikronutrijenata u tankom crijevu, što dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja. Sindrom malapsorpcije javlja se kod odraslih i djece, bez obzira na spol. Dijagnoza patologije se temelji na rezultatima laboratorijskih i instrumentalno istraživanje: hemogrami, koprogram, radiografija i tomografija tankog creva, ultrazvuk tijela trbušne duplje. Liječenje sindroma je etiotropno, usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. Pacijentima je prikazana korekcija hipovitaminoze, proteinsko-elektrolitnih poremećaja, crijevne disbakterioze.

Klasifikacija

Sindrom malapsorpcije podijeljen je u tri glavna tipa:

• Kongenitalni sindrom je rijedak, prenosi se s roditelja na djecu, uzrokovan je mutacijama gena, manifestuje se klinički odmah nakon rođenja i razlikuje se visoke stope smrtnost. Kod beba se javlja u obliku cistične fibroze, alaktazije, fenilketonurije ili celijakije.
• Stečeni oblik sindroma razvija se u pozadini postojećih bolesti jetre, želuca, crijeva: ciroza, gastritis, pankreatitis, kolitis, tumori, stanja imunodeficijencije.
• Jatrogena malapsorpcija je umjetno stvorena hirurški za lečenje alimentarne gojaznosti.

Postoje tri stepena ozbiljnosti sindroma malapsorpcije:

1. Lakši stepen karakteriše gubitak telesne težine do 10 kg, znaci astenije i hipovitaminoze, neskladan fizički razvoj.
2. Srednji stepen - simptomi teške polihipovitaminoze, nagli gubitak težine, neravnoteža vode i elektrolita.
3. Teži stepen - kaheksija, osteoporoza, edem, konvulzije, endokrinopatije, psihomotorna retardacija kod dece.

Etiološka klasifikacija malapsorpcije koju su razvili gastroenterolozi i odobrena na VIII Svjetskom kongresu:

• Intrakavitarna malapsorpcija;
• Postcelularni oblik;
• enterocelularnog tipa.

Vrsta malapsorpcije:

1. djelomična malapsorpcija određenih supstanci,
2. totalno kršenje - nemogućnost apsorpcije apsolutno svih hranjivih tvari.

Razlozi

Uzroci malapsorpcije:

• Infektivna patologija crijeva - bakterijski, protozoalni ili helmintski enteritis;
• Nezarazne bolesti gastrointestinalnog trakta - atrofični gastritis, ulcerozni kolitis, crijevna disbioza, divertikulitis, kongenitalna atrofija crijevnih mikroresica, alergijska ili autoimuna enteropatija, sindrom slijepe petlje;
• Endokrinopatija - hipertireoza, poremećena pokretljivost crijeva koja se razvija kada dijabetes, karcinoid hormonski aktivan tumor;
• Onkopatologija - limfosarkom, limfogranulomatoza, limfom;
• Autonomna neuropatija sa totalni gubitak kontrola nad probavom;
• Dugotrajna antibiotska terapija i NSAIL;
• Discirkulatorne promjene u srcu, jetri, crijevima: limfangiektazija, periarteritis nodosa, mezenterična ishemija, zatajenje srca, portalna hipertenzija;
• Nedostatak enzima pankreasa u genetske bolesti- cistična fibroza, celijakija;
• Radijaciona bolest;
• Intestinalne operacije s anastomozom ili gastroenterostomijom;
• anoreksija, kaheksija,
• Metabolički poremećaji - hipovitaminoza, anemija, osteoporoza.

Bolesti tankog crijeva dovode do oštećenja enterocita i mikrovila, poremećaja transporta hranljive materije kroz crevni zid. Takvi procesi doprinose razvoju alimentarna distrofija, nagli gubitak težine, metabolički poremećaji i disfunkcija unutrašnjih organa.

Simptomi

Sindrom kronične malapsorpcije manifestira se sljedećim simptomima: dijareja, steatoreja, nadimanje, kruljenje, bol u trbuhu, astenizacija tijela.

1. Bol je koncentrisan u epigastrična regija i zrači u donji dio leđa. Ima grčeviti ili herpes karakter i podsjeća na crijevne kolike ili sindrom bola sa hroničnim pankreatitisom. Bolni osjećaji se javljaju nakon jela, praćeni nadimanjem i glasnim tutnjanjem, koji se ne zaustavljaju uzimanjem antispazmodika. Umjerena bol često postaje intenzivna poslijepodne.
2. Stolica obilna, uvredljiva, tečna ili kašasta. Učestalost pražnjenja crijeva je često više od 15 puta dnevno. Karakteristična je polifekalija - abnormalno veliko izlučivanje fecesa iz tijela: od 200 do 2500 grama dnevno. Javlja se poremećena apsorpcija ugljikohidrata vodenasta dijareja, masti - smrdljiva, masna, pastozna stolica. Crohnovu bolest karakterizira izmet s primjesom krvi i ostataka nesvarenu hranu.
3. feces sadrže inkluzije masti, imaju karakterističan sjaj, mijenjaju boju i teško se ispiraju sa zidova WC školjke.
4. Dispepsija - mučnina, povraćanje, podrigivanje, regurgitacija, gubitak apetita, osjećaj transfuzije tekućine u abdomenu.
5. Stvaranje gasova može biti izazvano jedenjem pasulja, svježi kruh, krompir. Pojačava se uveče i noću.
6. Slabost u mišićima i stalna žeđ znakovi su dugotrajne dijareje.
7. Astenični sindrom se manifestuje letargijom, umorom, ravnodušnošću, smanjenim performansama, pospanošću.
8. Koža je suha i pigmentirana, nokti lomljivi i zamućeni. Često pacijenti razvijaju dermatitis, ekcem, alopeciju. Pojava ekhimoza i petehija povezana je sa hipovitaminozom. Otkrijte heilitis, glositis, stomatitis, krvarenje desni.
9. Periferni edem i ascites su povezani sa acidobaznim poremećajem i hipoproteinemijom.
10. Gubitak težine se opaža kod svih pacijenata, čak i kod onih koji jesu sjedilačka slikaživota i dobro su hranjeni.
11. Poremećaji nervni sistem- parestezije i neuropatije, "noćno sljepilo", mentalni poremećaji.
12. Disfunkcija žlezde endokrini sistem manifestira se erektilnom disfunkcijom, smanjenim libidom, amenorejom, sekundarnim hiperparatireoidizmom.
13. Kršenje fizičkog razvoja.
14. Palpacijom se određuje punoća trbuha i "tijesto" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida.

Slika: učinak sindroma malapsorpcije na tjelesne sisteme

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog i pravilnog liječenja, sindrom malapsorpcije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

Dijagnostika

Trenutno postoji veliki broj recepata i kliničkih preporuka za gastroenterologe koji opisuju nove metode za dijagnosticiranje i liječenje sindroma malapsorpcije.

Staviti tačna dijagnoza, potrebno je izvršiti kompletan pregled bolestan. Prvo se intervjuišu i utvrđuju se prvi znakovi patologije, njihov intenzitet, vrijeme pojave, povezanost s unosom hrane. Zatim prikupite porodičnu anamnezu i anamnezu života.

Pregledom pacijenta i palpacijom abdomena otkriva se njegova napetost i bolnost.

Laboratorijsko istraživanje:

1. hemogram - znaci anemije;
2. koprogram - prisutnost mišića i škroba u izmetu, masnih inkluzija, identifikacija helmintičkih invazija;
3. biohemija krvi otkriva disfunkcije unutrašnjih organa.

Instrumentalna dijagnostika:

• Ultrazvuk trbušnih organa procjenjuje njihovo stanje i prisutnost patologije.
• Rendgenski pregled otkriva znakove bolesti tankog crijeva: neravnomjerno zadebljan i deformisan reljef sluzokože, glatkoća nabora, nakupljanje tekućine i plinova, povećana ili smanjena pokretljivost tanko crijevo.
• CT i MRI omogućavaju vizualizaciju trbušnih organa i dijagnosticiranje njihovih patologija koje su uzrokovale ovaj sindrom.
• Endoskopski pregled tankog crijeva utvrđuje postojeće patologije, omogućava uzimanje uzoraka biološkog materijala za histološke i bakteriološke pretrage putem biopsije punkcije.
• Denzitometrija je moderna metoda koja vam omogućava da pregledate koštane strukture, procijenite gustinu kostiju koštanog tkiva i odrediti sadržaj mineralnog dijela u njemu.
• Pomoćne metode - FGDS, rektoskopija, irigoskopija, kolonoskopija.

Tretman

Liječenje sindroma malapsorpcije usmjereno je na uklanjanje patologije koja je postala njegov osnovni uzrok. Kompleksna terapija bolest se sastoji u propisivanju dijete, lijekova, hirurške intervencije.

Dijeta

Dijetoterapija je usmjerena na korekciju prehrane pacijenata. Zabranjeno im je koristiti slatkiše, umake, jak čaj i kafa, kiseljak, spanać, pržena hrana, konzerviranu hranu, poluproizvodi, pasulj, kobasice, alkohol, sladoled, brza hrana. Dozvoljene su žitarice, voće i bobičasto voće, kuvano povrće, biljni čaj, proizvodi bez masnoće mliječne kiseline, jučerašnji kruh, meso zeca, piletina, ćuretina. Pacijenti treba da jedu djelimično i često, svaka 2-3 sata.

tradicionalna medicina

Terapija lijekovima se sastoji u imenovanju:

1. antimikrobni lijekovi - "Tetraciklin", "Ceftriaxone", "Co-trimoxazole",
2. lijekovi koji razrjeđuju i uklanjaju žuč - "Allohol", "Hofitol",
3. enzimska sredstva - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
4. lijekovi protiv bolova i spazmolitici - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. multivitaminski kompleksi,
6. pre- i probiotici - "Laktofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
7. enterosorbenti - "Polysorb", "Enterol", "Bilignin",
8. glukokortikosteroidni lijekovi - "Betametazon", "Hidrokortizon",
9. antacidi - "Smekta", "Gastal", "Reni",
10. lijekovi protiv dijareje - "Loperamid", "Intetrix".

Hirurško liječenje se sastoji u provođenju:

• kolektomija sa stomom,
• resekcija zahvaćenih limfnih sudova,
• skleroza ili ligacija vena,
• intrahepatično portokavalno ranžiranje.

etnonauka

Postoje načini tradicionalna medicina za liječenje malapsorpcije u tankom crijevu. Prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Prevencija i prognoza

Prevencija sindroma malapsorpcije usmjerena je na prevenciju bolesti koje doprinose njegovom nastanku.

Main preventivne akcije sastoji se od:

• obnavljanje funkcija gastrointestinalnog trakta,
• otklanjanje znakova upale probavnog sistema,
• prevencija endokrinopatije,
• pravovremeno otkrivanje i korekcija nedostatka enzima,
• periodične posete gastroenterologu,
• pravilnu ishranu,
• pridržavanje dnevne rutine,
• profilaktički unos enzimskih preparata u slučaju probavnih smetnji,
• poštovanje optimalni režim rad i odmor,
• fizičko vaspitanje,
• borba protiv gojaznosti i hipodinamije,
• profilaktički unos vitamina i mikroelemenata,
• borba protiv alkoholizma i pušenja duvana,
• ograničenje psihoemocionalnog stresa.

Blagi oblici sindroma malapsorpcije imaju povoljnu prognozu. Dijetoterapija i zdravog načina životaživot omogućava da se eliminiše postojeća bolest. Progresivna malapsorpcija je drugačija teška kršenja apsorpcijskih procesa i patofunkcionalnih promjena, koje se temelje na sve većoj hipoksiji svih tkiva, što dovodi do smrti.

Sindrom malapsorpcije je uobičajena patologija koju mogu kontrolirati liječnici i pacijent. Brza reakcija na manje promjene u funkcionisanju probavni sustavčini prognozu patologije izuzetno povoljnom.

Video: Specijalista za malapsorpcijski sindrom

Ovo stanje se razvija u pozadini akutne i kronične upale sluznice debelog i tankog crijeva i stečene je prirode. Iako postoji mogućnost primarnog oštećenja crijeva, koja je povezana sa kongenitalne anomalije njegovu strukturu i razvoj.

Uz intrakavitarnu malapsorpciju, koja se razvija u pozadini kroničnih bolesti probavnog sustava, probava masti je uglavnom poremećena. Kod enterocelularne malapsorpcije, poremećena je apsorpcija stanica crijevne sluznice zbog nedostatka enzima različitih tvari (glukoza, galaktoza, fruktoza, soli žučne kiseline i sl.).

Treba napomenuti da sindrom malapsorpcije postaje najizraženiji neko vrijeme nakon toga prošla bolest crijeva, kada su glavne manifestacije upalni proces prođe i dijete se postepeno vraća u uobičajeni ritam života i ishrane.

Simptomi i znaci sindroma malapsorpcije kod djece

Glavne manifestacije ove bolesti su promjene u stolici kod bolesnog djeteta. Upravo patološke varijante promjene u fekalnim masama trebale bi upućivati ​​na ideju sindroma malapsorpcije.

Prije svega, djetetova stolica postaje učestala, ponekad i obilna, što roditelje može navesti na razmišljanje o pogoršanju nedavne bolesti. Međutim, nakon nekog vremena, fekalne mase dobivaju specifičan karakter. Spolja su sivkasta sjajna kašasta masa i, što je vrlo važno, sa vrlo neugodnim oštrim kiselkast miris. Prisutnost sjaja fecesa lako se može objasniti prisustvom neprobavljene masti u njima, koja pomnim pregledom izgleda kao smrznute kapi. Ovo je vrlo važan znak koji će vam omogućiti da ispravno procijenite stanje djeteta i pomognete liječniku u postavljanju dijagnoze.

Kod sindroma malapsorpcije dijete je gotovo potpuno lišeno svih nutrijenata i minerala, jer se svi zajedno s izmetom izlučuju neprobavljeni iz tijela. Ovo se mora zapamtiti i nemojte hraniti dijete višak hranu, pogotovo jer prejedanje ne utiče povoljno opšte stanje pacijenta i može se pogoršati. Kod sindroma malapsorpcije cijela crijevna sluznica postaje edematozna, upaljena, a apsorpcija probavnih produkata je otežana. Dodatne količine hrane samo povećavaju upalu u crijevima i uzrokuju još veće oticanje sluznice.

Važna manifestacija sindroma malapsorpcije je promjena u izgledu bolesnog djeteta i njegovom ponašanju. Dijete koje pati od poremećaja svih vrsta metabolizma (što je izraženo u ovoj patologiji) ne može se u potpunosti skladno razvijati. Izgled takve djece je vrlo specifičan: blijeda su, letargična, vrlo mršava. Skreće se pažnja na izraženo stanjivanje potkožnog masnog sloja, izoštravanje crta lica, koje izgleda iscrpljeno. Neka djeca imaju voštano bljedilo (ili, kako kažu, porculansku boju kože). Koža djeteta je suha na dodir, mlohava, lako se skuplja u nabor, nedostaje joj elastičnost i mjestimično se ljušti.

Budući da su glavne promjene tkiva koncentrirane u crijevima, ona se također mijenja, a to se izražava ne samo u kršenju funkcije organa i metaboličkih procesa, već se manifestira i spolja.

Stomak djeteta koje pati od sindroma malapsorpcije ima karakterističan izgled: it okruglog oblika, u nekim slučajevima strši sa strane i izgleda neproporcionalno na pozadini tanjih udova. Ove se manifestacije razvijaju kao rezultat jakog oticanja petlji upaljenog crijeva.

Kršenje probave pristigle hrane dovodi do činjenice da se crijeva počinju snažno skupljati, što se manifestira kruljenjem i kiptanjem u želucu.

Nokti imaju oblik prugastih lomljivih i trošnih ploča.

Kosa na tjemenu se prorijedi, cijepa, lomi pri češljanju, postaje suva i kruta.

Stomatitis se može razviti na oralnoj sluznici - specifična bolest, što se manifestuje stvaranjem čireva i crvenilom sluznice. Svrab, peckanje i bol u ustima čine jelo strašno bolnim, pa čak i nemogućim. To dodatno šteti stanju pacijenta, jer na pozadini izraženog nedostatka vitamina, sve metabolički procesi i hrana postaje nemoguća.

Upaljuje se ne samo sluznica usta, već i sam jezik.

Postaje crven, edematozan, papile su mu izglađene.

Mijenjaju se i zubi bolesnog djeteta. Caklina postaje tanja, poprima prozirnu ili plavkastu nijansu, u zubima se brzo i često formiraju karijesne šupljine, koje se mogu sakriti: ogromna šupljina nalazi se ispod vanjske male rupe.

Nedostatak minerala u organizmu manifestuje se prvenstveno nedostatkom kalcijuma i fluora, što se posebno odražava na skeletni sistem dijete. U periodu aktivnog rasta i poznavanja svijeta oko sebe, djeca preferiraju aktivne igre, tokom kojih može doći do prijeloma ekstremiteta. U toku bolesti stiču patološkog karaktera kada se javljaju kod bebe čak i kada se kreću unutar sopstvenog kreveta.

Sa dugim tokom ove bolesti, dijete počinje zaostajati u rastu i razvoju. To je uočljivo na pozadini njegovih zdravih vršnjaka, koji izgledaju uhranjeniji i visoki.

Osim vanjskih parametara, karakter djeteta i percepcija okolne stvarnosti značajno se mijenjaju. Postaje nervozan, cvileći, na različite podražaje reaguje na isti način: ili plačem, ili jednostavno ravnodušno. Dijete gubi osjećaj radosti, prestaje da doživljava zadovoljstvo od ranije ugodnih trenutaka i stvari.

Formira se sumorna, sebična, histerična ličnost. Ove manifestacije i promjene karaktera spojene su u jedan koncept: „sindrom nesretnog djeteta“.

Budući da se hrana koja ulazi u crijeva pacijenta ne vari i ne podliježe konačnom raspadanju, tada se, pored simptoma usporavanja rasta i fizičkog razvoja, spajaju i izražene manifestacije nedostatak multivitamina. Svi vitamini i minerali sadržani u hrani, suplementima i obogaćenim preparatima se ne apsorbuju i jednostavno se izlučuju iz organizma u neprobavljenom obliku sa izmetom. Uprkos nezadovoljavajućem stanju, dete može nastaviti da želi da jede.

Liječenje sindroma malapsorpcije kod djece

At dato stanje pokazujući zaštitnički režim ishrane i dijeta koja se pravi za svako dijete ponaosob.

U lečenju se koriste enzimi pankreasa (kreon, pancitrat), terapeutske nutritivne mešavine (Alfare, Nutrilon-Pepti-TCS, Portagen), preparati za normalizaciju sastava crijevne mikroflore(bifidumbakterin, laktobakterin), vitamini.

Prevencija sindroma malapsorpcije sastoji se u liječenju akutnih i hronična upala creva kod dece.

Roditelji treba da upamte da je samo pravo i kompletan tretman osnovna bolest može poboljšati probavu.

Veoma važna u smislu prevencije sindroma malapsorpcije je ishrana djeteta, posebno u ranom djetinjstvu. Obratite više pažnje na preventivni unos i sadržaj vitamina u hrani.

Ne smijemo zaboraviti jednostavna pravila, higijenskim standardima ponašanju, dijete treba naučiti da nakon posjete javna mjesta i toalet, obavezno operite ruke. Uostalom, na rukama se obično nakupljaju patogeni koji uzrokuju upalu crijeva i želuca.

Sindrom malapsorpcije i maldigestije je specifičan klinički kompleks. Stanja su često uzrokovana nedostatkom niza elemenata u tragovima i vitamina u tijelu. Dalje u članku ćemo razumjeti zašto se javlja sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze, koji su njegovi klinički znakovi i koje se metode terapije koriste.

Opće informacije

Sindrom malapsorpcije, čiji će uzroci biti detaljnije opisani u nastavku, može biti stečen ili urođen. U prvom slučaju obično se nalazi kod pacijenata sa cističnom fibrozom i celijakijom. Stečena vrsta patologije dijagnosticira se na pozadini Crohnove i Whippleove bolesti, rotavirusnog enteritisa, crijevne limfangiektazije, malignih tumora tankog crijeva, ciroze, kroničnog pankreatitisa i drugih poremećaja.

Klasifikacija

Sindrom malapsorpcije uzrokovan je kršenjem probavne i transportne funkcije tankog crijeva. To, pak, izaziva metaboličke poremećaje. Sindrom malapsorpcije (poremećena apsorpcija) ima tri stepena ozbiljnosti:

Kongenitalna i stečena vrsta patologije

Nasljedna manifestacija nalazi se kod 10% pacijenata. Obično su to pacijenti sa nedostatkom disaharidaze, celijakijom, Shwachman-Diamond sindromom, cistinurijom, cističnom fibrozom. Kongenitalni tip se dijagnosticira na pozadini Hartnupove bolesti. AT ovaj slučaj javlja se sindrom malapsorpcije triptofana, uzrokovan kršenjem transportne funkcije u stanicama crijevne sluznice. U 3% svih slučajeva otkrivanja stečene forme, pacijenti su alergični na proteine ​​kravljeg mlijeka.

Provocirajući faktori

Sindrom kongenitalne malapsorpcije kod djece obično se otkriva odmah nakon rođenja ili tokom prvih 10 godina života. Ovu grupu pacijenata karakteriše više visoki nivo mortalitet. Obično se javlja zbog iscrpljenosti u rane godine. Općenito, preživljavanje pacijenata ovisi o osnovnoj patologiji koja je dovela do malapsorpcije. Kongenitalni nedostatak izomaltaze i saharaze može djelovati kao faktor koji provocira sindrom malapsorpcije kod djece. Ovaj nedostatak se nalazi kod autohtonog stanovništva Grenlanda i kanadskih Eskima. U prvom su također zabilježeni slučajevi insuficijencije trielaze (šećera sadržanog u gljivama). Sindrom kongenitalne malapsorpcije kod odraslih dijagnosticira se kod pacijenata iz regije Mediterana, Afrike i Azije. Što se tiče stečene vrste patologije, učestalost njegove dijagnoze ovisi o učestalosti patologija koje uzrokuju njegov razvoj.

Etiologija i patogeneza

Sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze odražava stanje u kojem se nalazi transportna funkcija tankog crijeva. Proces varenja hrane sastoji se od faza membranske (parietalne) i abdominalne probave. Shodno tome, njegovi poremećaji se manifestuju kršenjem ovih faza.

Klinička slika

Koji su simptomi sindroma malapsorpcije? Simptomi patologije podijeljeni su u dvije grupe. Prvi uključuje specifične, a drugi - nespecifičnih znakova. Razmotrimo ih detaljnije.

Opšti (nespecifični) znaci

To uključuje: nadimanje, bol i kruljenje u stomaku, anoreksiju, umor. Takođe među uobičajene manifestacije treba istaći slabost i nadimanje.

• Bol u gornjem dijelu abdomena. Mogu dati donjem dijelu leđa ili imati karakter šindre. Bol se primjećuje kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom.
• Umor i slabost može biti posljedica neravnoteže elektrolita, hiperfosfatemije i anemije.
• Grčeviti bolovi i kruljenje u abdomenu nalazi kod pacijenata sa nedostatkom laktaze.
• Nadutost je rezultat prekomjernog rasta bakterija u crijevima. To je zbog nakupljanja neprobavljene hrane.

Ovo nisu svi nespecifični znakovi koji prate sindrom malapsorpcije. Simptomi patologije mogu biti vidljivi. U procesu palpacije abdomena pojavljuje se osjećaj punoće, "testina" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida. Pacijenti imaju dijareju, povećan volumen fecesa. Izmet je uvredljiv, kašaste ili vodenaste konzistencije. Stolica može dobiti masni sjaj i postati aholična ako pacijent ima kršenje sinteze žučnih kiselina ili poteškoće u njihovom ulasku u crijeva. Patologiju karakterizira gubitak težine. Ovaj simptom izazvano nedostatkom korisnih jedinjenja. Najizraženiji gubitak težine kod pacijenata sa Whipple-ovom bolešću i celijakijom. U potonjem slučaju, sindrom malapsorpcije kod djece, čije je liječenje uglavnom usmjereno na uklanjanje nedostatka elemenata u tragovima i vitamina, praćeno je usporavanjem rasta. Pacijenti takođe imaju steatoreju. Sa njom, izmet ima svijetle boje, smrad. Sadrži masti. Takav izmet se slabo ispere nakon defekacije sa zidova WC školjke. Sindrom malapsorpcije glukoze prati suha koža, gubitak kose, povećana krhkost ploča nokta. Pacijenti imaju glositis, ekhimozu, dermatitis. To je zbog nedostatka vitamina (folne kiseline, B12, C posebno) i željeza.

Specifične karakteristike

To uključuje prvenstveno periferne edeme. Pojavljuju se zbog giproproteinemije. Edem je lokalizovan uglavnom u predelu stopala i nogu. Sindrom hronične malapsorpcije u teškom toku praćen je ascitesom. Povezuje se s poremećajem apsorpcije i gubitkom endogenih proteinskih spojeva, hipoalbunemijom. Nedostatak multivitamina dovodi do promjene stanja sluznice i jezika, kožnih dodataka. Kod nekih pacijenata staračke pjege počinju da se pojavljuju na stopalima, potkoljenicama, rukama, vratu i licu. Zbog nedostatka vitamina K može doći do potkožnih ili petehijskih krvarenja. Postoji i krvarenje desni. Nedostatak vitamina A dovodi do poremećaja vid u sumrak, D - bol u kostima, E i B1 - neuropatija i parestezija, B12 - megaloblastična anemija (na pozadini sindroma kratkog crijeva ili Crohnove bolesti).

Poremećaji metabolizma minerala

Javljaju se kod svih pacijenata. Nedostatak kalcija može izazvati parestezije, bolove u kostima i mišićima i konvulzije. Trousseau i Chvostek simptomi se uočavaju kod onih koji pate od hipomagnezijemije i hipokalcemije. Na pozadini težak tok patologija nedostatak kalcija zajedno s nedostatkom vitamina D može izazvati nastanak osteoporoze u tubularnim kostima, karlici i kralježnici. Zbog visoke neuromuskularne ekscitabilnosti svojstvene hipokalemiji, uočava se simptom takozvanog "mišićnog valjka". Pacijenti su zabrinuti zbog letargije, slabosti mišića. Uz nedostatak gvožđa, cinka i bakra, na koži se razvija osip, anemija zbog nedostatka gvožđa, povećava se tjelesna temperatura.

endokrina razmjena

U pozadini dugotrajnog i teškog tijeka sindroma, uočavaju se znakovi poliglandularne insuficijencije. Kod pacijenata su poremećene funkcije spolnih žlijezda. Konkretno, razvija se impotencija, smanjuje se libido. Kod žena je često poremećen ciklus menstruacije, može se pojaviti amenoreja. Kada je poremećen proces apsorpcije kalcijuma, može doći do sekundarne hiperparatireoze. U pozadini patologije, znakovi bolesti koji su doveli do poremećene apsorpcije mogu se prilično jasno manifestirati.

Sindrom malapsorpcije: liječenje. Principi i ciljevi

Koji su tretmani za ovu bolest? Terapijske mjere su uglavnom usmjerene na uklanjanje znakova koji prate sindrom malapsorpcije. Kod odraslih, liječenje se propisuje ovisno o težini patologije. Terapijske mjere omogućuju vam normalizaciju tjelesne težine, uklanjanje osnovne bolesti koja je uzrokovala sindrom malapsorpcije. Liječenje uključuje korekciju ishrane pacijenta, poremećaj metabolizma proteina, nedostatak vitamina, motoričke poremećaje u probavni trakt. Također, poduzimaju se terapijske mjere za uklanjanje disbakterioze.

Dijeta

Na meniju pacijenata su jela sa visokog sadržaja proteinskih jedinjenja i smanjenog nivoa masti. Kod hipoproteinemije se koriste mješavine za enteralnu prehranu. Sadrže potrebne elemente u tragovima, vitamine i hranjive tvari. Za bolja asimilacija ovi elementi se daju pomoću sonde.

Medicinski uticaj

To uključuje:

• Korekcija nedostatka minerala i nedostatka multivitamina.
• Antibakterijska terapija.
• Hormonski tretman.
• Uzimanje antidijarejičnih i antisekretornih lijekova.
• Lijekovi sa koleretskim djelovanjem.
• enzima pankreasa.
• Antacidna terapija.

Operacija

Kirurške metode se koriste ovisno o osnovnoj patologiji koja je dovela do razvoja sindroma. dakle, hirurška intervencija izvodi se kod pacijenata sa komplikacijama od ulceroznog kolitisa, bolesti jetre, Hirschpungove i Crohnove bolesti, crijevne limfangiektazije. U potonjem slučaju, na primjer, provodi se resekcija (uklanjanje) patološki izmijenjenih limfnih žila u crijevu ili se formiraju anostomoze koje osiguravaju odljev limfe u crijevo. venski sistem. U pozadini Crohnove bolesti, vrši se totalna, uz nametanje ileostome, kolektomija. U prisustvu portalne hipertenzije zbog ciroze, skleroze ili podvezivanja krvnih žila, kao i portosistemsko ranžiranje uz daljnju transplantaciju jetre, koriste se kao prevencija krvarenja iz vena jednjaka oštećenih proširenim venama.

Prognoza

U nekim slučajevima, sindrom malapsorpcije je prolazan i eliminiše se tokom dijetetske terapije. Atrofične promjene sluzokože tankog crijeva zbog akutni enteritis ili pothranjenost, izazivaju oštećenja na približno 80% cijele usisne površine. Nakon što se eliminira uzročnik-značajni faktor sindroma, bilježi se obnova membrane 4-6 dana. Posebno teški slučajevi potrebno je više vremena - od dva mjeseca.

S progresijom sindroma vjerovatne su ozbiljne komplikacije i smanjenje životnog vijeka pacijenata zbog iscrpljenosti. Na primjer, pacijenti koji pate od kongenitalni poremećaji sposobnost apsorpcije transporta masti, često umiru mlada godina zbog kardiovaskularnih komplikacija. U pozadini prekomjernog rasta bakterija, adaptivni mehanizmi tankog crijeva mogu biti potisnuti. To zauzvrat povećava vjerovatnoću razvoja poremećaja jetre. Dugoročna prognoza sindroma zavisiće od trajanja upotrebe parenteralna ishrana. Ovaj proces, pak, može biti zakompliciran trombozom i sepsom kateterizirane vene. Otkazivanje jetre može dovesti do smrti. U pozadini parenteralne prehrane, sluznica u probavnom traktu ne prima trofičku stimulaciju. Ovo značajno usporava oporavak ljuske.

Termin za prevođenje bolesnika na enteralnu prehranu ovisi o dužini tankog crijeva, očuvanju funkcija debelog crijeva, prisutnosti ileocekalne valvule i intenzitetu peristaltike u probavnom traktu.

grupe bolesti ili patološka stanja rezultat nedostatka, odsustva ili nepotpune aktivnosti jednog ili više enzima naziva se fermentopatija ili enzimopatija.

Podijeljeni u 2 grupe:

1. nasljedno, genetski uvjetovano nedostatkom sekrecije, ili smanjenjem aktivnosti jednog/više enzima;
2. stečene, koje su najčešće uzrokovane hronične bolesti, često patologija gastrointestinalnog trakta različite prirode.

Ne postoji samo puno nasljednih fermentopatija, već mnogo. To su bolesti:

• metabolizam ugljikohidrata (dijabetes melitus; nedostatak disaharidaze, itd.);
• metabolizam aminokiselina (fenilketonurija);
• metabolizam lipida (lipidoza);
• metabolizam steroida (adrenogenitalni sindrom, itd.);
• krv i hematopoetskih organa(kongenitalna mikrosferocitoza, itd.)
• metabolizam uzrokovan defektom gastrointestinalnih enzima (ova grupa uključuje varijante sindroma malapsorpcija) i drugi (ukupno 13 grupa).

Opcije sindroma malapsorpcija, čija je patologija lokalizirana u crijevima, pripadaju nekoliko ovih grupa, budući da patogeneza bolesti može biti kršenje različite vrste metabolizam (ugljikohidrati, proteini itd.).

Sindrom malapsorpcije(sindrom poremećenog crijevnu apsorpciju) je klinički kompleks simptoma grupe crijevnih bolesti, čija je osnova manjak, odsutnost ili smanjenje aktivnosti jednog ili više enzima u tankom crijevu, što dovodi do poremećaja probave ili apsorpcije različite hrane. komponenti ili na odsustvo ovih procesa.
Na osnovu ove definicije, medicinska terminologija Dodata su još 2 termina:

1. Maldigestija- kršenje procesa šupljine ili membranske probave hrane (u lumenu ili u alkalnoj granici tankog crijeva, respektivno);
2. Malaasimilacija- kršenje probave i apsorpcije hrane.
   Dakle, u slučaju patologije može postojati samo proces maldigestije ili samo proces malapsorpcije, ili maldigestija može prethoditi malapsorpciji, a kršenje ova 2 procesa zajedno se naziva malasimilacija.

Međutim, u medicinskoj terminologiji, značenje korištene riječi "malapsorpcija" obično je slično značenju pojma "malasimilacija".

Kod djece je najčešći oblik ne samo nedostatka disaharidaze, već i sindroma malapsorpcija je nedostatak laktaze (LN)– 10-80%. Takve velika razlika zavisi od etničke populacije. Na primjer, minimalni naznačeni broj je učestalost LN među Rusima, maksimum je među ljudima mordovske nacionalnosti.
Majčino mlijeko (nažalost, u ovom slučaju sadrži laktozu) i jedina je vrsta hrane za dijete prije uvođenja dohrane i čini značajan dio ishrane do kraja 1. godine života. At zdravo dete Ne vari se sva laktoza u tankom crijevu. Dio u nesvarenom obliku, uz održavanje maksimalne aktivnosti, ulazi u debelo crijevo.
Glavne funkcije laktoze u tijelu djeteta:

1. glavni lako probavljivi izvor energije;
2. podržava transport kalcijuma, mangana i magnezijuma u tankom crevu;
3. je neophodan faktor u formiranju normalne biocenoze debelog crijeva, hranljivi je medij za bakterije mliječne kiseline;
4. masne kiseline, kao proizvod fermentacije laktoze, stvaraju potrebnu kiselu sredinu;
5. izvor galaktoze neophodne za formiranje centralnog nervnog sistema i retine.

I samo preveliki unos nesvarene laktoze u debelo crijevo dovodi do patoloških abnormalnosti.
Patogeneza razvoja bolesti
Kod kršenja funkcije laktoze mlečni šećer u tankom crijevu se ne cijepa u potpunosti ili djelomično i ne apsorbira, akumulira se u crijevima, povećava količinu himusa i fecesa, dospijeva u debelo crijevo u prevelikim količinama i dovodi do poremećaja:

• stvaranje plina, što se klinički manifestira proljevom;
• u debelom crijevu laktoza fermentira, sprječava rast trule mikroflore i istovremeno postaje hranjivi supstrat za razmnožavanje mikroorganizama, laktozu katalizira bakterijska flora, što uzrokuje nakupljanje organske kiseline u crijevima i veliku količinu vodonika u izdahnutom zraku.

Na osnovu 2 riječi - laktoza (ugljikohidrat) i laktaza (enzim) - postoji nekoliko sinonimnih naziva za ovu bolest:

• nedostatak laktaze(nedostatak laktaze, alaktazija);
• malapsorpcija laktoze(intolerancija na laktozu).

Klasifikacija
1. Po poreklu nedostatak laktaze
A - primarni LN(razlog je smanjenje aktivnosti laktaze kod morfološki očuvanih enterocita):
1. kongenitalno (genetski određena) je alaktazija uzrokovana genetskim defektom.
2. Novorođenčad (prolazna) kod nedonoščadi i nezrele djece u vrijeme rođenja. Bolest se manifestira od prvih dana djetetovog života, kada je probava laktoze u crijevima ograničena i objašnjava se nezrelošću crijevnih enzima.
3. Ustavni (kasni ili odrasli tip LN).
Perzistentnost (ostajanje, perzistiranje) laktaze tip djeteta manifestuje se kod djece od 4-5 godina. Ovaj oblik LN povezan je s etničkim karakteristikama.
B - sekundarni LN, češće hipolaktazija, iznosi 80%. Temelji se na oštećenju crijevnih enterocita na pozadini bolesti različite geneze (ponekad bolesti drugih organa), što u konačnici dovodi do smanjenja aktivnosti laktaze.
2. Prema težini:djelomično(hipolaktazija), kompletan(alaktazija).

Klinički znaci nedostatka laktaze
Kongenitalni LN se razvija odmah nakon rođenja:

• dijete je u početku nemirno, hirovito; anksioznost je zamijenjena letargijom, slabošću; san je poremećen;
• apetit smanjen mesom do anoreksije;
• blijeda koža; perioralna, periorbitalna cijanoza;
• prigušeni srčani tonovi, sistolni šum na vrhu;
• izraženi su fenomeni nadutosti: vizuelno veliki stomak, nadimanje, kruljenje;
• stolica česta, vodenasta, pjenasta, sa sluzi, jako kiselkastog mirisa;
• povraćanje, ponekad često;
• nakupljanje tečnosti u crijevima može dati kliniku "pseudoascitesa";
• često se razvija disbioza;
• kao rezultat (kada dijete ne jede, izraženo je povraćanje, proljev) razvija se eksikoza različitog stupnja i toksikoza; u teškim slučajevima dolazi do oštećenja bubrega, jetre, pojavljuju se znakovi hemoragijske dijateze; nakon nekog vremena, hipotrofija; uz neblagovremeno liječenje - smrtonosni ishod.

- slični klinički znaci su izraženi nakon rođenja, ali nakon nekoliko dana/nedjelja se izglađuju i nestaju. Kod prijevremeno rođene bebe to ovisi o stupnju nedonoščadi - što je gestacijska dob novorođenčeta niža, to se kasnije normalizira proces varenja laktoze.
Ustavni LN:

• periodično se javlja dijareja sa veoma kiselim mirisom, veliki broj nesvarene masti - steatoreja, povraćanje, nadimanje, kruljenje, osećaj grčeva, ponekad glavobolja Simptomi se javljaju nakon uzimanja hrane sa laktozom;
• s velikim nedostatkom enzima, ali uzimanjem velike količine mlijeka, simptomi su značajni;
• ako je manjak laktaze mali, a dijete pije malo mlijeka, klinika može biti beznačajna ili čak izostati.

Sa sekundarnim LN na pozadini normalne tolerancije mliječnih proizvoda razvijaju se klinički znakovi dijarejnog sindroma (proljev, povraćanje, nadimanje itd.) kao odgovor na uzimanje mliječne hrane nakon bolesti, terapije antibiotikom itd. Kod starijeg djeteta simptomi mogu biti dopunjeni pritužbama na:

• opšta slabost, slabost, glavobolja;
• podrigivanje, mučnina;
• loš ukus u ustima i zadah iz usta;
• bol u stomaku, najčešće bolne prirode, različita lokalizacija; ponekad može doći do akutnog bola;
• osećaj težine i nadutosti u stomaku.

Dijagnoza bolesti
U dijagnostici nisu od male važnosti samo laboratorijske i druge metode ispitivanja, već i pažljiva analiza od strane roditelja dinamike bolesti kod djeteta.

Dijagnostičke metode su sljedeće:

1. Detaljno prikupljanje podataka (o pritužbama), akušerska anamneza, anamneza bolesti i života.
2. Pozitivna dinamika uz isključenje mliječnih proizvoda sa laktozom.
3. Test tolerancije na laktozu se propisuje kada se stanje pacijenta poboljša.
4. Rendgen crijeva - radi se istovremeno sa testom na laktozu.
5. Pregled fekalija.
6. Tokom remisije: da bi se utvrdila reakcija djeteta na mlijeko, provodi se testno opterećenje (10 ml mlijeka / kg t.m.). Pozitivan znak je odsustvo crijevnih poremećaja.
7. Koncentracija vodonika u izdahnutom zraku.
8. AT posljednje utociste, pregleda se biopsija sluznice proksimalnog tankog crijeva - utvrđuje se prisustvo i aktivnost enzima laktaze.

Liječenje nedostatka laktaze kod djece
Osnovni principi lečenja različite forme deficiti laktaze su slični, ali njihov intenzitet i trajanje zavise od težine bolesti i vrste nedostatka.

1. U primarnom obliku glavni princip tretmana je smanjenje količine laktoze u primljenoj hrani (ponekad meso do tačke potpunog isključivanja). Pa ipak, u djetinjstvu je nepoželjno potpuno isključiti laktozu, čak i uz kongenitalna insuficijencija. Istovremeno se provodi i terapija lijekovima.
2. U sekundarnom obliku Glavni princip je liječenje osnovne patologije koja je uzrokovala LN. Smanjenje količine laktoze u primljenoj hrani također će biti neophodno, ali samo privremeno (dok se ne obnovi sluznica tankog crijeva).

dijetalna terapija
Ovo je glavni tretman za nedostatak laktaze. Prvo obavezujuće pravilo tretman i objektivna metoda dijagnostika su eliminacione dijete.

Postoje 3 vrste i koriste se sljedećim redoslijedom:

• empirijski - propisuje se u prvim danima bolesti, traje oko 1 tjedan;
• elementarno - tokom 2. sedmice vrši se postepeno proširenje jelovnika;
• podrška - trajanje je različito; je proširiti meni što je više moguće.

Kongenitalna LN . Budući da se bolest manifestira u prvim danima/tjednima djetetovog života, dijeta se propisuje odmah pri prvoj sumnji na alaktoziju. U slučaju kongenitalne LN:

• ako majka ima majčino mlijeko i nema posebnih enzimskih preparata, dijete se u potpunosti ili djelomično prebacuje na specijalizirane mješavine s niskim ili bez laktoze (pitanje se rješava pojedinačno);
• na veštačko hranjenje za bebu se odabire specijalizirana mješavina bez laktoze, nakon nekog vremena možete isprobati mješavinu s malo laktoze. Indikator koji vam omogućava da testirate mješavinu s niskim sadržajem laktoze je odsustvo crijevnih poremećaja nakon testa (probno opterećenje);
• za djecu na mješovitoj ishrani odabire se specijalizirana mješavina u obliku dohrane ili potpune zamjene).
• Mješavine se mijenjaju po potrebi. Besplatan režim hranjenja zdravog djeteta se ne preporučuje za nedostatak laktaze. Bebu je potrebno hraniti relativno jasno, po satu, kako bi se proizvela moguća količina laktaze u intervalima između hranjenja.

Dakle, kod primarnog LN, prije uvođenja komplementarne hrane, dijete je na posebnoj elementarnoj prehrani.
Dijeta održavanja. Sastav hrane koja se prima ovom dijetom, kao i trajanje dijete, zavisi od stepena insuficijencije:

• u prošlosti se za alaktaziju preporučivala doživotna dijeta bez laktoze. Prema savremenim podacima, u prisustvu enzimskih preparata, s obzirom da je laktoza bifidogeni faktor, dijeta bez laktoze nije preporučljiva. Uz prirodno hranjenje, enzimska terapija je obavezna. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja potrebno je u prehranu uvesti mješavinu bez laktoze ili s malo laktoze, koja će činiti samo dio ukupne količine mješavine (ostatak je majčino mlijeko ili konvencionalna adaptirana mješavina) . Volumen terapijske mješavine odabire se za svako dijete pojedinačno;
• u slučaju hipolakcije, slična individualna odluka o upotrebi posebne mješavine, ljekovitih enzimskih preparata i posebne dijete.

Dijeta sa malo laktoze često se održava tokom života.
Prema savremenim međunarodnim pravilima, komplementarne namirnice (uključujući sok, svježi sir i žumance) uvode se u prehranu zdravog djeteta sa 6 mjeseci. U slučaju nedostatka laktaze, preporučuje se davanje ranije (moguće je sa 4 mjeseca):

1. poželjno je dati prvo pire od povrća, nakon čega kaša od žitarica sa nizak sadržaj gluten (pirinač, heljda, kukuruz, itd.).
2. glavna stvar u isto vrijeme je kuhati sve u vodi, a ne u mlijeku.
3. osim toga, sada su dostupne specijalizirane mješavine za kašu bez laktoze.
4. vrijeme uvođenja određenih vrsta hrane preporučuje se malo promijeniti:

• jela od povrća, kao i teletina, govedina, mljevena riba - nešto ranije;
• voće i sokovi od bobica, voćni pire, svježi sir(presovano i oprano od surutke toplu vodu; po mogućnosti od trodnevnog kefira), žumanca - malo kasnije;
• postepeno uvoditi u ishranu biljno ulje, od 8 mjeseci - kefir (po mogućnosti trodnevni, jer sadrži samo 0,5% laktoze); nakon 1. godine - jogurti, kiselo mlijeko sa smanjenom količinom laktoze.

U budućnosti, kada dijete odraste, potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

1. u prehrani dugo vremena, hrana s laktozom je značajno smanjena ili isključena;
2. dugo se ne preporučuje davanje hrane koja povećava stvaranje plinova u crijevima;
3. lijekovi, koji uključuju laktozu, primjenjuju se pod medicinskim nadzorom (homeopatski, biološki proizvodi, itd.);
4. potrebno je u ishranu uvesti ribu, jela od soje, zeleno i lisnato povrće radi unosa kalcijuma i, shodno tome, vitamina D (u obliku leka, ili se uzima sa hranom - jajima, jetrom ili endogenim, kada je izložen na ultraljubičaste zrake na koži).

Neonatalni (prolazni) LN zahtijeva kratkotrajno liječenje, čije trajanje ovisi o stepenu nedonoščadi djeteta. Ako majka ima mlijeko, dijete dobija formulu sa niskim sadržajem laktoze za nedonoščad, čiju zapreminu svaki put određuje pojedinačno. Vrlo rijetko se beba prebacuje na vještačko hranjenje. Nakon nekog vremena dijete se potpuno prebacuje na majčino mleko.
Ishrana dojilje ne utiče na količinu laktoze u njoj majčino mleko, ali :

• majka se mora pridržavati dijete;
• isključiti proizvode koji iritiraju probavni trakt;
• nemojte uzimati proizvode koji povećavaju stvaranje plinova.

Ustavni LN . Treba reći da ovo nije bolest, već stanje. Međutim, kod ponavljajućih kliničkih znakova LN (proljev, nadimanje, grčeve grčeve) potrebno je obaviti pregled i pozitivan rezultat propisati liječenje.
Sekundarni LN. Glavna metoda liječenja je terapija osnovne bolesti. Principe ishrane će odrediti lekar. Ako je liječenje sekundarne LN bilo neučinkovito (kod bolesnika, prilikom davanja proizvoda s laktozom, ponovo su se pojavili klinički znakovi netolerancije na laktozu, povećana količina ugljikohidrata u izmetu itd.), potrebno je razmisliti o moguća manifestacija primarni (ustavni) LN.

Liječenje nedostatka laktaze kod djece
Uz dijetoterapiju, u slučaju primarne LN, od velikog značaja je i medikamentozna terapija, a u prisustvu specijalnih preparata od primarnog značaja je i medikamentozna terapija. Za druge oblike bolesti propisuju se lijekovi. Pitanja o izboru lijekova, dozi, trajanju primjene odlučuju se pojedinačno, ovisno o intenzitetu pacijenta. patološki proces i efikasnost terapije.
1. Enzimska terapija. Trenutno su, osim mješavina, u mnogim zemljama razvijeni i korišteni lijekovi koji „igraju ulogu“ deficitarnog enzima, što je olakšalo liječenje bolesnika i poboljšalo kvalitet njegovog života, osiguralo potpuni razvoj djeteta.
Izbor sastava, doze i oblika enzimski preparat kod nedostatka laktaze, kao i kod drugih fermentopatija, određen je etiopatogenezom probavnih poremećaja i individualnim karakteristikama pacijenta. Tokom tretmana razne forme LN je koristio sljedeće lijekove:

• Laktaza (dozu laktaze i period njene upotrebe bira lekar pojedinačno);
• Lactase Baby (koristi se za nedostatak laktaze kod djece od rođenja do 7 godina);
• enzim laktaze;
• Lactraz (za stariju djecu);

Upotreba ovih lijekova omogućava vam da sačuvate prirodno hranjenje djece. Uz umjetno hranjenje mogu se koristiti mješavine koje sadrže laktozu i enzimske preparate, što omogućava djetetu da pruži dobru ishranu.
Pored razmatrane terapije, opravdane principima patogeneze bolesti, u vezi sa porazom različiti sistemi Prilikom liječenja LN treba uzeti u obzir sljedeće:

• provoditi prevenciju i, ako je potrebno, liječenje disbioze;
• koristiti preparate kalcijuma;
• za poboljšanje funkcije crijeva ili za kršenje funkcije želuca, gušterače, jetre, propisuju se enzimski pripravci drugih grupa. Prilikom odabira doze bilo kojeg enzimskog preparata potrebno je uzeti u obzir sastav hrane, potrebe pacijenta, efikasnost liječenja;
• za poboljšanje procesa hidrolize, vitamini B su efikasni;
• može se provesti stimulirajuća terapija (2-3 sedmice nakon početka liječenja);
• ako je potrebno, provodi se antioksidativni tretman;
• ako je potrebno, spriječiti stabilizaciju membrana enterocita;
• koristiti adaptogene ako je potrebno;
• obaviti fizikalnu terapiju.

Glavni kriterijumi za efikasnost lečenja:

1. zadebljanje stolice i smanjenje njene učestalosti;
2. nestanak nadutosti i bolova u trbuhu;
3. povećanje pokazatelja fizičkog razvoja prema dobi (prvenstveno tjelesne težine);
4. obnavljanje NPR indikatora;
5. normalizacija laboratorijskih podataka (glavni je smanjenje laktoze u izmetu).

Samo kod primarnog oblika nedostatka laktaze potrebna je stalna pažnja i medicinski nadzor, dijetoterapija i periodični pregledi.

At pravovremena dijagnoza i pravilan tretman Trenutno je prognoza za liječenje LN povoljna.

Malapsorpcija je kršenje apsorpcije nutrijenata u tankom crijevu, što dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja. Sindrom malapsorpcije je praćen nizom kliničkih manifestacija, od dijareje i bolova u trbuhu do anemije i gubitka kose.

Uzroci sindroma malapsorpcije

Šta je ovaj sindrom? Malapsorpcija (poremećena apsorpcija u crijevima) je sindrom karakteriziran skupom kliničkih manifestacija (proljev, steatoreja, polihipovitaminoza, gubitak težine), koji se razvijaju kao posljedica kršenja probavnih i transportnih funkcija tankog crijeva, što zauzvrat vodi do patoloških promjena metabolizam.

U većini slučajeva, sindrom malapsorpcije se prvi put manifestira u prvoj godini života djeteta. To je prije svega zbog promjene u ishrani, jer dijete u početku umjesto majčinog mlijeka dobiva majčino mlijeko ili posebnu mješavinu, ali ubrzo počinje primati prve dopunske namirnice, zatim u prehranu ulazi veliki asortiman proizvoda. - tu se malapsorpcija manifestuje sa svih svojih loših strana.

Sindrom malapsorpcije obično je uzrokovan ozbiljna bolest u organizmu, najčešće bolest probavnog sistema ili bolest drugih tjelesnih sistema koja uzrokuje oštećenje tankog crijeva. Malapsorpcija može biti uzrokovana:

• stomačne bolesti,
• jetra,
• pankreas,
• cistična fibroza,
• zarazno, otrovno, alergijske lezije tanko crijevo.

Vrste i stupnjevi sindroma

Sindrom malapsorpcije može biti urođen ili stečen:

• Kongenitalni tip patologije dijagnosticira se u 10% slučajeva. Obično se može otkriti u prvih nekoliko dana djetetovog života.
• Stečena malapsorpcija kod djece može početi napredovati u bilo kojoj dobi na pozadini postojećih patologija crijeva, želuca i jetre.

Sindrom malapsorpcije uzrokovan je kršenjem probavne i transportne funkcije tankog crijeva. To, pak, izaziva metaboličke poremećaje. Sindrom malapsorpcije ima tri stepena ozbiljnosti:

• 1 stepen - gubitak težine, povećanje opšta slabost, loše performanse;
• Stupanj 2 - postoji prilično primjetan gubitak tjelesne težine (više od 10 kg), postoje kršenja funkcija spolnih žlijezda, izraženi simptomi nedostatka kalija, kalcija i mnogih vitamina;
• Stupanj 3 - jak gubitak težine, svijetla kliničku sliku ponekad se opaža nedostatak elektrolita, anemija, edem, osteoporoza, endokrini poremećaji, konvulzije.

Simptomi malapsorpcije

Priroda kliničkih manifestacija patologije izravno ovisi o tome što je uzrokovalo njen razvoj. Dakle, kršenje proteina, masti, ugljikohidrata ili metabolizam vode i soli. Takođe mogu postojati znaci nedostatka vitamina.

Kršenje apsorpcije tvari uzrokuje dijareju, steatoreju, nadimanje i stvaranje plinova. Drugi simptomi malapsorpcije nastaju zbog nedostataka u ishrani. Pacijenti često gube na težini uprkos adekvatnoj prehrani.

Doktori su identifikovali listu simptoma koji su karakteristični za malapsorpciju:

1. Dijareja (proliv). Stolica postaje vrlo učestala, može biti 10-15 pražnjenja dnevno, izmet je smrdljiv, kašast i može biti vodenast.
2. Steatoreja (masna stolica). Izmet se zamasti, golim okom je vidljiv sjajni premaz, pacijenti primjećuju da se izmet teško ispiru sa zidova toaleta.
3. Bol u stomaku. Pojavljuju se, u pravilu, nakon jela, uvijek su praćeni glasnim tutnjanjem, ne nestaju nakon jela. lijekovi sa antispazmodičnim ili analgetskim djelovanjem.
4. Slabost u mišićima, stalni osjećaj žeđi. Ovaj simptom se javlja u pozadini dugotrajne dijareje - tijelo gubi previše tekućine, što se očituje ovim znakovima.
5. Promjena izgled . Osoba primjećuje krhkost i sklonost raslojavanju ploča nokta, kosa na glavi aktivno opada, kože postanu dosadni i poprimaju sivu nijansu.
6. Gubitak težine. Gubitak težine nastaje bez ikakvog napora od strane pacijenta. Istovremeno, nastavlja da se hrani u potpunosti, njegov način života je hipodinamičan.
7. Umor. Očituje se smanjenjem radnog kapaciteta, stalnom pospanošću (štoviše, pacijent je uznemiren noću), općom slabošću.

Svi pacijenti koji pate od sindroma malapsorpcije skloni su progresivnom gubitku težine.

Komplikacije

Sindrom malapsorpcije može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• nedostatak raznih vitamina;
• kršenje menstrualnog ciklusa među ženama;
• ozbiljan gubitak težine ili slab dobitak kod djece;
• deformacija kostiju skeleta.

Dijagram prikazuje mehanizam nastanka komplikacija kod sindroma malapsorpcije

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma malapsorpcije je prilično jednostavna, ali dugotrajna. Da biste to učinili, morate proći kroz niz ne samo laboratorijska istraživanja, ali i instrumentalni:

1. uzimanje anamneze i procjena simptoma;
2. početni pregled. Uz pomoć palpacije, liječnik ima priliku identificirati napetost prednjeg dijela trbušni zid, kao i područja na trbuhu u kojima pacijent osjeća bol;
3. analiza krvi. Kod malapsorpcije dolazi do smanjenja hemoglobina, kao i crvenih krvnih zrnaca;
4. biohemija krvi;
5. koprogram. U izmetu se mogu naći dijetalna vlakna, čestice neprobavljene hrane, masti i tako dalje;
6. ezofagogastroduodenoskopija;
7. kolonoskopija;
8. CT ili MRI.

Šta treba ispitati?

• Tanko crijevo (tanko crijevo)
• Debelo crijevo (debelo crijevo)

Koji testovi su prvo potrebni?

• Opća analiza krvi
• Analiza fecesa

Dijagnozu treba postaviti tek nakon toga sveobuhvatan pregled pacijent.

Liječenje sindroma malapsorpcije

Prije svega, liječenje malapsorpcije treba biti usmjereno na liječenje bolesti koja je uzrokovala sindrom malapsorpcije. Na primjer, pankreatitis se liječi enzimskim i antispazmodičnim lijekovima, holereticima i antispazmodicima, kolelitijaza- antispazmodici ili izvršiti operaciju, malignih tumora- izvršiti operaciju.

Liječenje malapsorpcije može se podijeliti u tri glavne vrste:

• Dijetoterapija;
• Medicinska metoda liječenja;
• hirurška metoda.

Propisuje se pojedinačno, ovisno o tome koji se nutrijent ne apsorbira. Na primjer, kod kongenitalne malapsorpcije na pozadini celijakije, potrebno je eliminirati svu hranu koja sadrži gluten. Kod intolerancije na laktozu, svježe mlijeko se uklanja iz prehrane.

Dijeta treba da se zasniva na:

• frakciona prehrana;
• koristiti povećan iznos povrće i voće (za nadoknađivanje nedostatka vitamina);

Morate odustati:

• alkohol,
• začinjenu hranu,
• brza hrana i poluproizvodi,
• masno meso,
• sladoled i veoma hladna pića.

Pacijent mora sam napraviti dijetu promatrajući svoje stanje. Saznajte koja hrana pogoršava vaše simptome i isključite ih.

Medicinski tretman malapsorpcije

Liječenje bolesti lijekovima, zauzvrat, uključuje:

1. Preparati koji koriguju nedostatak vitamina i minerala;
2. Antibakterijski lijekovi;
3. Antacidna terapija;
4. hormonska terapija;
5. Lijekovi za koleretsko djelovanje;
6. Lijekovi protiv dijareje i antisekretorni lijekovi;
7. enzima pankreasa.

Operacija

Kirurške metode se koriste ovisno o osnovnoj patologiji koja je dovela do razvoja sindroma. Stoga se operacija izvodi kod pacijenata sa komplikacijama u ulcerozni kolitis, bolesti jetre, Hirschpungova i Crohnova bolest, crijevna limfangiektazija.

U srži uspješno liječenje Dijagnoza bolesti leži što je prije moguće i što se prije započne s terapijom, manje su šanse za duboke metaboličke promjene.

Prognoza

Ponekad se u blagim slučajevima sindrom malapsorpcije koriguje dijetom. U drugim slučajevima, prognoza za ovu bolest izravno ovisi o tijeku osnovne patologije, ozbiljnosti malapsorpcije i nedovoljnom unosu tvari u krv.

Ako se eliminira glavni faktor koji je uzrokovao pojavu ovog sindroma, ispravljanje posljedica produžene distrofije može potrajati dugo.

Progresija malapsorpcije ugrožava razvoj terminalna stanja i može dovesti do smrti.

Metode prevencije

1. Prevencija i blagovremeno liječenje bolesti organa gastrointestinalnog trakta(enterokolitis, holecistitis, pankreatitis, itd.).
2. Dijagnoza i liječenje nasljednih bolesti: cistične fibroze (sistemska nasljedna bolest u kojoj su zahvaćene egzokrine žlijezde), celijakija (nasljedna bolest povezana s nedostatkom enzima (supstanci uključenih u proces probave) koji razgrađuju protein žitarica – gluten) .
3. Redovno uzimanje vitamina, periodični kurs uzimanja enzimskih preparata.
4. Periodični pregled stanja gastrointestinalnog trakta - ultrazvuk trbušne šupljine, endoskopija, gastrično sondiranje itd.
5. Morate voditi zdrav način života - prestati pušiti alkohol, izbjegavati stres i nervne slomove.

Ako se sindrom malapsorpcije ne liječi, onda brzo napreduje: iscrpljenost tijela može dovesti do razne patologije, uključujući zatajenje jetre, što povećava rizik od smrti pacijenta.