Respiratorni distres sindrom fetusa i novorođenčeta: kada se prvi dah daje otežano. Prevencija respiratornog distres sindroma (RDS) kod prijevremenog porođaja. Kortikosteroidna (glukokortikoidna) terapija za prijeteći prijevremeni porod. Proti

Respiratorna funkcija je vitalna, pa se pri rođenju procjenjuje na Apgar skali zajedno s drugim važnim pokazateljima. Problemi s disanjem ponekad dovode do ozbiljnih komplikacija, zbog kojih se u određenim situacijama morate u potpunosti boriti za život.

Jedna od ovih ozbiljnih patologija je neonatalni respiratorni distres sindrom - stanje u kojem se respiratorna insuficijencija razvija u prvim satima ili čak minutama nakon rođenja. U većini slučajeva problemi s disanjem se javljaju kod prijevremeno rođenih beba.

Postoji takav obrazac: što je kraća gestacijska dob (broj punih sedmica od začeća do rođenja) i težina novorođenčeta, veća je vjerovatnoća razvoja respiratornog distres sindroma (RDS). Ali zašto se to dešava?

Uzroci i mehanizam razvoja

Moderna medicina danas smatra da je glavni uzrok razvoja respiratorne insuficijencije nezrelost pluća i još uvijek nesavršen rad surfaktanta.

Može biti da ima dovoljno surfaktanta, ali postoji nedostatak u njegovoj strukturi (obično je 90% masti, a ostalo su proteini), zbog čega se ne nosi sa svojom namjenom.

Sljedeći faktori mogu povećati rizik od razvoja RDS-a:

• Duboko nedonoščad, posebno za djecu rođenu prije 28. sedmice.
• Ako je trudnoća višeplodna. Rizik postoji za drugu bebu blizanaca i za drugu i treću trojke.
• Porođaj carskim rezom.
• Veliki gubitak krvi tokom porođaja.
• Teške bolesti kod majke, kao što je dijabetes.
• Intrauterina hipoksija, asfiksija tokom porođaja, infekcije (intrauterine i ne samo), kao što su streptokoke, koje doprinose razvoju upale pluća, sepse itd.
• Aspiracija mekonijumskih masa (stanje kada dete proguta amnionsku tečnost sa mekonijumom).

Važna uloga surfaktanta

Surfaktant je mješavina surfaktanata koji ravnomjerno leži na plućnim alveolama. Ima nezamjenjivu ulogu u procesu disanja smanjujući površinsku napetost. Da bi alveole radile nesmetano i ne bi otpale tokom izdisaja, potrebno im je podmazivanje. U suprotnom, dijete će morati uložiti mnogo truda na ispravljanje pluća pri svakom dahu.

Surfaktant je od vitalnog značaja za održavanje normalnog disanja

Dok je u majčinoj utrobi, beba "diše" pupčanom vrpcom, ali već u 22-23. tjednu pluća počinju da se pripremaju za punopravan rad: počinje proces proizvodnje surfaktanta, a oni govore o tome zove sazrevanje pluća. Međutim, dovoljno ga se proizvodi tek do 35-36. sedmice trudnoće. Bebe rođene prije ovog perioda su u riziku za razvoj RDS-a.

Vrste i prevalencija

Otprilike 6% djece se bori sa respiratornim distresom. RDS se opaža kod otprilike 30-33% kod prijevremeno rođenih beba, u 20-23% kod rođenih kasno i samo u 4% slučajeva - u punom roku.

razlikovati:

• Primarni RDS - javlja se kod nedonoščadi zbog nedostatka surfaktanta.
• Sekundarni RDS - razvija se zbog prisutnosti drugih patologija ili dodavanja infekcija.

Simptomi

Klinička slika se razvija odmah nakon porođaja, za nekoliko minuta ili sati. Svi simptomi upućuju na akutnu respiratornu insuficijenciju:

• Takhiapnea - disanje sa frekvencijom iznad 60 udisaja u minuti, s periodičnim zastojima.
• Oticanje krila nosa (zbog smanjenog aerodinamičkog otpora), kao i povlačenje međurebarnih prostora i cijelog grudnog koša pri udisaju.
• Cijanoza kože, plavi nazolabijalni trokut.
• Disanje je teško, pri izdisaju se čuju zvukovi "groktanja".

Za procjenu ozbiljnosti simptoma koriste se tablice, na primjer, Downs skala:

Pri procjeni do 3 boda govore o blagom respiratornom poremećaju; ako je rezultat > 6, onda govorimo o ozbiljnom stanju koje zahtijeva hitne mjere reanimacije

Dijagnostika

Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi je to, moglo bi se reći, simptom. Da bi tretman bio efikasan, mora se utvrditi pravi uzrok. slično stanje. Prvo provjeravaju “verziju” o mogućoj nezrelosti pluća, nedostatku surfaktanta, a također vide da li postoje kongenitalne infekcije. Ako se ove dijagnoze ne potvrde, pregledavaju se na prisutnost drugih bolesti.

Staviti tačna dijagnoza uzeti u obzir sljedeće informacije:

• Istorija trudnoće i opšte stanje majka. Obratite pažnju na dob porodilje, da li ima kronične bolesti (posebno dijabetes), zarazne bolesti, kako je tekla trudnoća, njeno trajanje, rezultate ultrazvuka i testova tokom trudnoće, koje je lijekove majka uzimala. Ima li polihidramnija (ili oligohidramnija), kakva je trudnoća u nizu, kako su protekle i završile prethodne.
• Radna aktivnost je bila samostalna ili carskim rezom, prezentacija fetusa, karakteristike plodove vode, anhidrovano vrijeme, rad srca kod djeteta, da li je majka imala temperaturu, krvarenje, da li je stavljena pod anesteziju.
• Stanje novorođenčeta. Procjenjuje se stepen nedonoščadi, stanje velike fontanele, auskultiraju pluća i srce, procjenjuje se na Apgarovoj skali.

Za dijagnostiku se koriste i sljedeći indikatori:

• Rendgen pluća, vrlo informativan. Na slici su zatamnjenja, obično su simetrična. Pluća su smanjena u volumenu.
• Određivanje koeficijenta lecitina i sfingomijelina u amnionskoj tečnosti. Vjeruje se da ako je manji od 1, onda je vjerovatnoća razvoja RDS-a vrlo visoka.
• Mjerenje nivoa zasićenog fosfatidilholina i fosfatidilglicerola. Ako je njihov broj naglo smanjen ili uopće nema tvari, postoji veliki rizik razvoj RDS-a.

Tretman

Izbor terapijskih mjera ovisit će o situaciji. Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi je stanje koje zahtijeva reanimaciju, uključujući osiguranje disajnih puteva i vraćanje normalnog disanja.

Terapija surfaktantima

Jedna od efikasnih metoda liječenja je unošenje surfaktanta u dušnik prijevremeno rođene bebe u prvom takozvanom zlatnom satu života. Na primjer, koristi se lijek Curosurf, koji je prirodni surfaktant dobiven iz pluća svinje.

Suština manipulacije je sljedeća. Prije primjene, bočica sa supstancom se zagrije na 37 stupnjeva i okrene naopako, pokušavajući da se ne trese. Ova suspenzija se sakuplja pomoću šprica sa iglom i ubrizgava u donji trahej kroz endotrahealnu cev. Nakon zahvata izvodi se ručna ventilacija 1-2 minute. Kod nedovoljnog efekta ili njegovog izostanka, druga doza se daje nakon 6-12 sati.

Takva terapija daje dobre rezultate. Poboljšava preživljavanje novorođenčadi. Međutim, postupak ima kontraindikacije:

• arterijska hipotenzija;
• šok stanje;
• plućni edem;
• plućno krvarenje;
• niska temperatura;
• dekompenzovana acidoza.

Jedan od surfaktantnih preparata

U takvim kritičnim situacijama, prije svega, potrebno je stabilizirati stanje bebe, a zatim pristupiti liječenju. Treba napomenuti da terapija surfaktantima daje najefikasnije rezultate u prvim satima života. Još jedan nedostatak je visoka cijena lijeka.

CPAP terapija

Ovo je metoda stvaranja kontinuiranog pozitivnog pritiska u disajnim putevima. Koristi se za blage oblike RDS-a, kada se tek razvijaju prvi znaci respiratorne insuficijencije (RD).

IVL

Ako je CPAP terapija neefikasna, dijete se prebacuje na respirator (vještačka ventilacija pluća). Neke indikacije za IVL:

• pojačani napadi apneje;
• konvulzivni sindrom;
• rezultat više od 5 poena prema Silvermanu.

Mora se uzeti u obzir da upotreba mehaničke ventilacije u liječenju djece neminovno dovodi do oštećenja pluća i komplikacija poput upale pluća. Prilikom provođenja mehaničke ventilacije potrebno je pratiti vitalne znakove i funkcionisanje bebinog organizma.

Opći principi terapije

• Temperaturni režim. Izuzetno je važno spriječiti gubitak topline kod djeteta sa RDS-om, jer hlađenje smanjuje proizvodnju surfaktanta i povećava učestalost apneje u snu. Nakon rođenja beba se umotava u toplu sterilnu pelenu, ostaci amnionske tečnosti na koži se upijaju i stavljaju pod zračeći izvor toplote, nakon čega se transportuje u inkubator. Obavezno stavite šešir na glavu, jer dolazi do velikog gubitka toplote i vode iz ovog dela tela. Prilikom pregleda djeteta u inkubatoru treba izbjegavati nagle promjene temperature, pa pregled treba biti što kraći, uz minimalno dodirivanje.
• Dovoljna vlažnost u prostoriji. Beba gubi vlagu kroz pluća i kožu, a ako je rođena sa malom težinom (
• Normalizacija parametara gasova u krvi. U tu svrhu koriste se kisikove maske, ventilator i druge opcije za održavanje disanja.
• Pravilno hranjenje. U teškom obliku RDS-a, novorođenče se "hrani" prvog dana parenteralnim davanjem otopina za infuziju (na primjer, otopina glukoze). Volumen se unosi u vrlo malim porcijama, jer se zadržavanje tekućine uočava pri rođenju. Majčino mlijeko ili adaptirane mliječne formule uključene su u prehranu, fokusirajući se na stanje bebe: koliko je razvijen njegov refleks sisanja, postoji li produžena apneja, regurgitacija.
• Hormonska terapija. Glukokortikoidni pripravci se koriste za ubrzavanje sazrijevanja pluća i proizvodnju vlastitog surfaktanta. Međutim, danas se od takve terapije odustaje zbog brojnih nuspojava.
• Antibiotska terapija. Sva djeca sa RDS-om propisuju se na kurs antibiotske terapije. To je zbog činjenice da je klinička slika RDS-a vrlo slična simptomima streptokokne pneumonije, kao i upotrebe ventilatora u liječenju, čija je upotreba često praćena infekcijom.
• Upotreba vitamina. Vitamin E se propisuje za smanjenje rizika od razvoja retinopatije (vaskularnih poremećaja u retini oka). Uvođenje vitamina A pomaže u izbjegavanju razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa. Riboksin i inozitol pomažu u smanjenju rizika od bronhopulmonalne displazije.

Stavljanje bebe u inkubator i briga o njoj jedan je od osnovnih principa dojenja prijevremeno rođenih beba.

Prevencija

Ženama koje imaju prijetnju od prekida trudnoće u 28-34 tjedna propisuje se hormonska terapija (obično se koristi deksametazon ili betametazon prema shemi). Neophodno je i pravovremeno liječenje postojećih kroničnih i zaraznih bolesti kod trudnice.

Ako doktori nude da legnu radi očuvanja, ne biste trebali odbiti. Na kraju krajeva, povećanje gestacijske dobi i sprječavanje prijevremenog porođaja omogućava vam da kupite vrijeme i smanjite rizik od respiratornog distres sindroma pri rođenju.

Prognoza

U većini slučajeva prognoza je povoljna, a postupni oporavak se opaža do 2-4 dana života. Međutim, porođaj u kratkoj gestacijskoj dobi, rođenje dojenčadi težine manje od 1000 g, komplikacije zbog komorbiditeta (encefalopatija, sepsa) čine prognozu manje ružičastom. U nedostatku pravovremene medicinske pomoći ili prisutnosti ovih faktora, dijete može umrijeti. Smrtonosni ishod je oko 1%.

S obzirom na to, trudnica treba da bude odgovorna za rađanje i rođenje deteta, da ne zanemaruje preglede, posmatranje u prenatalnoj ambulanti i da se blagovremeno leči od zaraznih bolesti.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

PISMO

[O smjeru metodičkog pisma "Prerano rođenje"]

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije šalje metodološko pismo "Preuranjeni porođaj" za korištenje u radu šefova zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u pripremi regulatornih pravnih akata, glavnih liječnika perinatalnih centara i porodilišta (odjeljenja) za organizovanje zdravstvene zaštite žena tokom trudnoće i porođaja, kao i za korištenje u obrazovnom procesu.

V.I. Skvortsova

Metodičko pismo "Prerano rođenje"

ODOBRI
zamjenik ministra
zdravstvenu zaštitu
i društveni razvoj
Ruska Federacija
V.I. Skvortsova

prijevremeni porod

Spisak skraćenica:

BP - krvni pritisak

ACT - antenatalna kortikosteroidna terapija

BGS - beta-hemolitički streptokok

IVH - intraventrikularno krvarenje

CM - kongenitalna malformacija

DIV - prenatalna ruptura amnionske tečnosti

cerebralna paraliza - cerebralna paraliza

CTG - kardiotokografija

CS - carski rez

ICD - međunarodna klasifikacija bolesti

NEC - nekrotizirajući enterokolitis

ICU - jedinica intenzivne nege

PONRP - prerano odvajanje normalno locirane posteljice

PR - prijevremeni porod

PSIFR-1 - fosforilirani protein-1 koji veže faktor rasta sličan insulinu

RDS - respiratorni distres sindrom

RCT - randomizirano kontrolirano ispitivanje

FGR - sindrom retardacije fetalnog rasta

Ultrazvuk - ultrazvuk

HR - otkucaji srca

EGZ - ekstragenitalne bolesti

Uvod

Učestalost prijevremenog porođaja u svijetu posljednjih godina iznosi 5-10% i, unatoč pojavi novih tehnologija, ne opada. A u razvijenim zemljama se povećava, prvenstveno kao rezultat upotrebe novih reproduktivnih tehnologija.

Prijevremeno rođene bebe čine 60-70% slučajeva ranog neonatalnog mortaliteta, 50% neuroloških bolesti, uključujući cerebralnu paralizu, oštećenje vida (do sljepoće), oštećenje sluha (do gluvoće), teška hronične bolesti pluća.

Mrtvorođenje kod prijevremeno rođenih bilježi se 8-13 puta češće nego kod pravovremenih. No, posljednjih decenija, u razvijenim zemljama postoji trend smanjenja neonatalne i dojenčadi smrtnosti prijevremeno rođenih beba. Tako se smrtnost djece težine 1000-1500 g pri rođenju smanjila sa 50 na 5%, a smrtnost djece težine 500-1000 g - sa 90 na 20%.

Opisano u priručniku moderan pristup za dijagnostiku i liječenje prijevremenog porođaja i metode liječenja zasnovane na principima medicine zasnovane na dokazima ključna je u širokom spektru medicinskih i organizacionih mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje navedenih akušerskih stanja, s obzirom na nedostatak uvjerljivih podataka. o prediktivnoj vrijednosti skora rizika od prijevremenog porođaja kod trudnica. Opisane akušerske taktike, ovisno o trajanju trudnoće, prisutnosti/odsustvu fetalne bešike, kliničkim i laboratorijskim podacima, poboljšat će perinatalne ishode.

Klasifikacija

Prijevremeni porođaji su oni koji se javljaju između 22. i 37. sedmice gestacije. (259 dana) počevši od prvog dana posljednjeg normalna menstruacija sa redovnim menstrualnim ciklusom, dok je tjelesna težina fetusa od 500 do 2500 g.

1. Kliničke šifre prema ICD-10:

O60 - prijevremeni porođaj;

O42 - prerano pucanje membrane;

O42.0 - preuranjena ruptura membrana, početak porođaja u naredna 24 sata;

O42.2 - preuranjena ruptura membrana, odgođeni porođaj povezano sa tekućom terapijom;

O42.9 Prijevremena ruptura membrana, nespecificirana.

2. Klasifikacija PR prema gestacijskoj dobi:

- do 28 nedelja (27 nedelja 6 dana uključujući) - oko 5% prevremeno rođenih beba (duboko nedonoščad), ekstremno mala telesna težina (do 1000 g), izražena nezrelost pluća (iako je u nekim slučajevima prevencija RDS-a efektivno). Prognoza je izuzetno nepovoljna. Perinatalni morbiditet i stope mortaliteta su izuzetno visoke;

- 28-30 nedelja 6 dana - oko 15% (teška nedonoščad), karakteriše se veoma malom telesnom težinom (do 1500 g), pluća fetusa su nezrela, uz pomoć kortikosteroida moguće je postići njihovo ubrzano sazrevanje . Ishod porođaja za fetus je povoljniji;

- 31-33 nedelje 6 dana - oko 20% (umereno nedonoščad);

- 34-36 nedelja 6 dana - 70% (blizu termina). Pluća fetusa su praktično zrela i ne zahtijevaju uvođenje sredstava za stimulaciju sazrijevanja (surfaktant). Incidenca infektivnosti novorođenčadi rođene u 34-37 sedmici trudnoće značajno je niža od one rođene u ranijem terminu. Produženje trudnoće u ovom periodu nema značajan uticaj na perinatalni mortalitet.

3. Spontani i izazvani porođaji:

Prevencija

1. Primarna prevencija

Efektivno:

- ograničenje ponovljenih intrauterinih manipulacija (dijagnostička kiretaža materice ili kiretaža uterusa tokom medicinskog pobačaja) (C-4) ;

- informisanje javnosti o povećanom riziku od prijevremenog rođenja djece začete uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Ograničavanje broja prenesenih embrija u zavisnosti od starosti pacijenta i prognoze (B-3a) .

Nedjelotvorno:

- uzimanje multivitamina prije začeća i tokom prva dva mjeseca trudnoće (A-1b).

2. Sekundarna prevencija

Efektivno:

- uvođenje antinikotinskih programa među trudnicama (A-1a) .

Nedjelotvorno:

- davanje proteinskih i energetskih suplemenata tokom trudnoće (A-1a);

- suplementacija kalcijuma tokom trudnoće (A-1a);

- dodatni unos antioksidansa - vitamina C i E (A-1a);

- odmor u krevetu (Bed-rest) (A-1b);

- hidratacija (pojačani režim pijenja, infuziona terapija), koristi se za normalizaciju feta krvotok placente za prevenciju prijevremenih porođaja (A-1b).

Danas je diskutabilno:

- upotreba cervikalnog pesara;

- liječenje parodontalnih bolesti tokom trudnoće.

3. Odvojene metode prevencije u grupi trudnica sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja:

Šavovi na grliću materice. Smatra se neefikasnim šivanje kratkog grlića maternice kod svih trudnica, osim kod žena s visokim rizikom od prijevremenog porođaja (A-1b).

Međutim, kada je cerviks 15 mm ili manje, dodatni intravaginalni progesteron smanjuje učestalost prijevremenog porođaja (A-1b).

N.B. U blizanačkim trudnoćama, šivanje kratkog grlića materice, s druge strane, povećava rizik od prijevremenog porođaja (B-3a).

Istovremeno, brojni autori opisuju pozitivna iskustva primjene U-oblika i kružnih šavova, koji doprinose produženju trudnoće do rađanja sposobne djece (33-34 tjedna trudnoće), s blizancima, trojkama pa čak i četvorke.

Derivati ​​pregnena. Prema svetskoj literaturi, primena progesterona u grupi visokog rizika (prvenstveno među ženama sa istorijom prevremenog porođaja) efektivno smanjuje rizik od ponovnog prevremenog porođaja za 35% (A-1a).

N.B. Treba napomenuti da su progesteron i njegovi derivati ​​neefikasni u višestruka trudnoća(A-1b) .

Prirodni progesteron je trenutno odobren za održavanje trudnoće u prvom tromjesečju kod pacijenata koji primaju potpomognutu reproduktivnu tehnologiju u SAD-u, Europi i drugim zemljama. Sigurnosni profil ovog lijeka je dobro poznat.

Nasuprot tome, nema dokaza koji podržavaju upotrebu 17 alfa-hidroksiprogesteron kapronata, sintetičkog progesterona, za prevenciju prijevremenog porođaja.

N.B. Prilikom propisivanja preparata progesterona neophodno je informirani pristanakžene, budući da kompanije koje se bave proizvodnjom, prilikom registracije ovih lijekova u Ruskoj Federaciji, u indikacijama za upotrebu ne navode prijeteće prijevremene porođaje i mogućnost upotrebe lijekova u drugom i trećem trimestru trudnoće.

Antibakterijska profilaksa.

Efektivno:

- skrining i liječenje asimptomatske bakteriurije, definirane kao prisustvo bakterija u kulturama veće od 10 cfu/ml (A-1a). Izbor lijeka ovisi o rezultatima kulture (osjetljivost na antibiotike). Mogući režim liječenja: ampicilin 500 mg x 4 puta dnevno per os tokom 3 dana;

- skrining i liječenje sifilisa.

Mogući režimi lečenja:

- primarni, sekundarni i rani latentni: penicilin 2,5 miliona jedinica (1,5 g), pojedinačna intramuskularna injekcija;

- kasno latentno: penicilin 2,5 miliona jedinica (1,5 g), tri puta intramuskularna injekcija sa intervalom od 1 nedelje;

- skrining i liječenje gonokokne infekcije u visokorizičnoj grupi za gonoreju (B-2a). Mogući režimi lečenja: ceftriakson 125 mg ili cefiksim 400 mg, pojedinačna intramuskularna injekcija.

Nedjelotvorno:

- propisivanje antibiotika za cijele membrane (čak i uz pozitivan fibronektin test) (A-1a);

- Rutinski skrining na patogene i uslovno patogena flora donjeg genitalnog trakta kod trudnica s niskim rizikom od prijevremenog porođaja, kao i antibiotska terapija za kolonizaciju (A-1a).

Kontroverzno:

- skrining i liječenje bakterijske vaginoze kod trudnica s anamnezom prijevremenog porođaja. Postoje dokazi da liječenje bakterijske vaginoze prije 20. tjedna trudnoće može smanjiti rizik od prijevremenog porođaja.

Mogući režimi lečenja: metronidazol 500 mg 2 puta dnevno per os tokom 7 dana ili preparati klindamicina 300 mg 2 puta dnevno per os tokom 7 dana.

N.B. U prvom tromjesečju vrijedi suzdržati se od liječenja, jer su metronidazol i klindamicin kontraindicirani u ovom periodu trudnoće;

- skrining i liječenje hlamidijske infekcije. Mogući režimi lečenja: azitromicin 1 g jednom per os ili eritromicin 500 mg 4 puta dnevno per os tokom 7-10 dana.

Dijagnoza prijevremenog porođaja

Dijagnoza prijevremenog porođaja povezana je s određenim poteškoćama, jer ne postoji specifična simptomatologija. Dijagnoza početka prijevremenog porođaja može se razjasniti transvaginalnim ultrazvukom uz mjerenje dužine cerviksa ili određivanje fetalnog fibronektina u cerviko-vaginalnoj tajni. Da bi se utvrdio rizik od prijevremenog porođaja, koriste se dostupni sistemi brzih testova za određivanje fosforiliranog proteina-1 koji vezuje faktor rasta sličan insulinu (PSIFR-1) u cervikalnim sekretima. Ove metode povećavaju dijagnostičku točnost i smanjuju rizik od jatrogenih komplikacija, jer sprječavaju pretjeranu dijagnozu prijevremenog porođaja.

Za dijagnozu aktivnog prijevremenog porođaja važna su dva pokazatelja: redovne kontrakcije (najmanje 4 na 20 minuta promatranja) i dinamičke promjene na grliću materice (skraćivanje i zaglađivanje). Stepen cervikalne dilatacije pokazatelj je prognoze efikasnosti tokolize. Kada se ždrijelo otvori više od 3 cm (znak aktivne faze prve menstruacije), tokoliza će vjerojatno biti neefikasna.

N.B. Promjene na grliću materice objektivniji su pokazatelj od procjene porođajne aktivnosti. Sa dužinom grlića materice većom od 3 cm, vjerovatnoća porođaja u narednoj sedmici je oko 1%. Takav pacijent ne ispunjava uslove za hospitalizaciju ili može biti otpušten iz bolnice (B-2a) .

Diferencijalna dijagnoza

S prijetećim prijevremenim porodom, čiji je glavni simptom bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, diferencijalna dijagnoza izvedeno sa patologijom organa trbušne duplje, prvenstveno sa patologijom crijeva - spastični kolitis, akutni apendicitis, bolesti bubrega i mokraćnih puteva - pijelonefritis, urolitijaza, cistitis. Ako se javi bol u maternici, potrebno je isključiti nekrozu fibroidnog čvora, otkazivanje ožiljka na maternici, PONRP.

Medicinska taktika kod prijevremenog porođaja

Opće odredbe

Medicinska taktika kod prijevremenog porođaja ovisi o gestacijskoj dobi, kliničkoj slici (prijeteći ili početni (aktivni) prijevremeni porod), integritetu fetalne bešike i treba se pridržavati sljedećih glavnih smjernica:

1. Predviđanje početka prijevremenog porođaja.

2. Povećanje vitalnosti fetusa (prevencija fetalnog RDS-a).

3. Produženje trudnoće premestiti majku u ustanovu odgovarajuće grupe, sprečiti RDS, pripremiti se za rođenje prevremeno rođene bebe.

4. Prevencija i liječenje infektivne komplikacije, uključujući prerano pucanje membrana.

Predviđanje početka prijevremenog porođaja

U prognostičke svrhe trenutno se koriste sljedeći markeri prijevremenog porođaja:

- određivanje dužine cerviksa ginekološkim pregledom ili ultrazvukom. Najčešće korištene metrike su:<2,5 см , <3 см . При неосложненной беременности эти методы позволяют выявить женщин с povećan rizik prijevremeni porođaj (na primjer, s dužinom vrata od 2,5 cm ili manje, rizik od prijevremenog porođaja se povećava 6 puta u odnosu na onaj u populaciji). Međutim, osjetljivost ove metode je niska (25-30% za ginekološki pregled i 35-40% za ultrazvuk), što ne dozvoljava korištenje ovog testa kao skrininga;

- test za određivanje fosforiliranog proteina-1 koji vezuje faktor rasta sličan insulinu (PSIFR-1) u cervikalnoj sekreciji radi procene zrelosti grlića materice. Negativan rezultat ukazuje na nizak rizik od prijevremenog porođaja u roku od 7 dana od testa. Prediktivna vrijednost negativnog rezultata je 94%.

N.B. Najprecizniji marker prijevremenog porođaja danas je otkrivanje fibronektina u cerviko-vaginalnom sekretu u gestacijskoj dobi do 35 sedmica, što ukazuje na povećan rizik od prijevremenog porođaja, posebno unutar 2 sedmice od trenutka testiranja. Obično je fetalni fibronektin odsutan u cerviko-vaginalnoj tajni od 24 sedmice gestacije skoro do porođaja, ali u 24-26 sedmici se nalazi kod 3-4% žena; rizik od prijevremenog porođaja kod ovih žena je značajno povećan. Za kliničku praksu veoma je važno da ovaj test ima visoku prediktivnu vrijednost negativnog rezultata – u nedostatku fibronektina u vaginalnom sekretu, vjerovatnoća da će žena roditi u roku od tjedan dana je oko 1%.

Za preciznije predviđanje prijevremenog poroda potrebno je koristiti sveobuhvatnu procjenu: kliničke simptome i podatke objektivnog pregleda.

Prevencija fetalnog RDS-a

Napori da se poboljša održivost fetusa u prijevremenim porođajima uključuju antenatalnu profilaksu RDS-a kortikosteroidima. Antenatalna kortikosteroidna terapija (ACT) koristi se od 1972. za ubrzavanje sazrijevanja pluća fetusa. ACT je veoma efikasan u smanjenju rizika od RDS, IVH i neonatalne smrti kod nedonoščadi u 24-34 kompletne sedmice (34 sedmice 0 dana) gestacije (A-1a). Kursna doza ACT-a je 24 mg.

Šeme primjene:

2 doze betametazona 12 mg IM u razmaku od 24 sata (najčešće korišteni režim u RCT-ovima uključenim u sistematski pregled);

ili

4 doze deksametazona IM 6 mg svakih 12 sati;

ili

3 doze deksametazona IM 8 mg svakih 8 sati.

N.B. Efikasnost gore navedenih lijekova je ista, međutim, treba napomenuti da kada se propisuje deksametazon, postoji veća stopa hospitalizacije na intenzivnoj, ali niža stopa IVH nego kod betametazona (A-1b).

Indikacije za prevenciju RDS-a:

- prerano pucanje membrana;

- klinički znaci prijevremenog porođaja (vidi gore) u 24-34 pune (34 sedmice 0 dana) sedmica (svaku sumnju u pravu gestacijsku dob treba tumačiti u smjeru manjeg i poduzeti preventivne mjere);

- trudnice kojima je potreban rani porođaj zbog komplikacija trudnoće ili dekompenzacije EGD-a (hipertenzija, FGR, placenta previa, dijabetes melitus, glomerulonefritis itd.).

N.B. Ponovljeni kursevi glukokortikoida u poređenju sa jednom kurom ne smanjuju neonatalni morbiditet i ne preporučuju se (A-1a).

N.B. Kontroverzno pitanje ostaje efikasnost ACT-a u terminima dužem od 34 sedmice. Možda bi najbolja preporuka danas bila propisivanje ACT-a za više od 34 sedmice trudnoće ako postoje znaci nezrelosti pluća fetusa (posebno kod trudnica sa dijabetesom tipa 1 ili tipa 2).

Produženje trudnoće. Tokoliza

Tokoliza vam omogućava da dobijete na vremenu za prevenciju RDS-a kod fetusa i prebacivanje trudnice u perinatalni centar, čime se indirektno doprinosi pripremi prevremenog fetusa za porođaj.

Opće kontraindikacije za tokolizu:

Akušerske kontraindikacije:

- horioamnionitis;

- Odvajanje normalno ili nisko položene posteljice (opasnost od razvoja Kuvelerove materice);

- stanja kada je produženje trudnoće nepraktično (eklampsija, preeklampsija, teška ekstragenitalna patologija majke).

Fetalne kontraindikacije:

- malformacije nespojive sa životom;

- antenatalna smrt fetusa.

Izbor tokolitika

beta2-agonisti

Do danas su najčešći i najviše proučavani u pogledu majčinih i perinatalnih efekata selektivni beta2-agonisti, čiji su predstavnici u našoj zemlji heksoprenalin sulfat i fenoterol.

Kontraindikacije za upotrebu beta-agonista:

- kardiovaskularne bolesti majke (aortna stenoza, miokarditis, tahiaritmije, urođene i stečene srčane mane, srčane aritmije);

- hipertireoza;

- glaukom zatvorenog ugla;

- dijabetes melitus ovisan o insulinu;

- fetalni distres, koji nije povezan sa hipertonicom materice.

Nuspojave:

- od strane majke: mučnina, povraćanje, glavobolja, hipokalijemija, povišen nivo glukoze u krvi, nervoza/anksioznost, tremor, tahikardija, otežano disanje, bol u grudima, plućni edem;

- na strani fetusa: tahikardija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija.

N.B. Učestalost nuspojava ovisi o dozi beta-agonista. S pojavom tahikardije, hipotenzije treba smanjiti brzinu primjene lijeka, s pojavom retrosternalne boli treba prekinuti primjenu lijeka.

Preporučene šeme:

Heksoprenalin sulfat

Masivna tokoliza treba započeti bolusnom injekcijom od 10 μg (1 ampula od 2 ml) lijeka, razrijeđenog u 10 ml izotonične otopine, u trajanju od 5-10 minuta, nakon čega slijedi infuzija brzinom od 0,3 μg / min.;

- tokom dugotrajne tokolize, preporučena doza heksoprenalin sulfata je 0,075 mcg/min. Maksimalna dnevna doza je 430 mcg. Prilikom pripreme otopine za primjenu primjenom intravenskih sistema, koncentrat za infuziju se razrijedi sa 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Pripremljeni rastvor se primenjuje intravenozno. Proračun doze 0,3 mcg/min. odgovara: 1 ampula (25 mcg) - 120 kapi u minuti, 2 ampule (50 mcg) - 60 kapi u minuti itd.;

- kod upotrebe infuzionih pumpi: 75 mcg koncentrata za infuziju (3 ampule) razrijedi se do 50 ml sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida;

- naznačena doza se koristi kao smjernica - odabire se pojedinačno.

Fenoterol (fenoterol hidrobromid)

Prilikom pripreme otopine za primjenu primjenom intravenskih sistema, koncentrat za infuziju, 2 ampule od 0,5 mg (1 ml - 2,5 μg) razrijede se u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Započnite infuziju brzinom od 0,5 µg/min. (5 kapi u minuti), povećavajući dozu ako je potrebno svakih 15 minuta. dok se ne postigne efekat. Najčešće, efektivna doza odgovara 1,5-2 mcg / min. (15-20 kapi u minuti).

Intravenska tokoliza se izvodi u položaju žene na lijevoj strani pod nadzorom srca.

Kada koristite beta2-adrenergičke agoniste, trebate:

- praćenje otkucaja srca majke svakih 15 minuta;

- kontrola krvnog pritiska majke svakih 15 minuta;

- kontrola nivoa glukoze u krvi svaka 4 sata;

- kontrola zapremine ubrizgane tečnosti i diureze;

- auskultacija pluća svaka 4 sata;

- praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti materice.

N.B. Potporna terapija (nastavak lijeka per os) za prevenciju prijevremenog porođaja je neefikasna (A-1a) i ima niz nuspojava.

Blokatori kalcijumskih kanala

Do danas, blokatori kalcijumskih kanala su obećavajući lijekovi za tokolitičku terapiju zbog manje težine nuspojava na strani trudnice. Nifedipin se češće koristi jer se pokazalo da je superiorniji od drugih tokolitičkih agenasa (A-1a):

- manja učestalost nuspojava;

- povećanje produženja trudnoće (smanjenje neonatalnih komplikacija - nekrotizirajući enterokolitis, IVH i neonatalna žutica).

N.B. U Rusiji nifedipin nije registriran kao tokolitički agens, stoga je prije upotrebe potrebno dobiti pismeni informirani pristanak pacijenta za njegovu upotrebu.

Šeme za upotrebu nifedipina:

10 mg sublingvalno, zatim, ako je potrebno, svakih 20 minuta, 10 mg (maksimalna doza tokom prvog sata 40 mg), zatim svaka 4 sata, 20 mg do 48 sati.

Nuspojave (samo na majčinoj strani):

- hipotenzija (izuzetno retka kod pacijenata sa normotenzijom);

- tahikardija;

- Glavobolje, vrtoglavica, mučnina.

Preporučeno praćenje tokolize sa nifedipinom:

- stalno praćenje otkucaja srca fetusa, dok postoje kontrakcije materice;

- merenje pulsa, krvnog pritiska svakih 30 minuta tokom prvog sata, zatim svakih sat vremena tokom prva 24 sata, zatim svaka 4 sata.

Tokoliza se radi u roku od 48 sati kako bi se spriječio RDS u fetusa i prebacila trudnica u perinatalni centar.

N.B. Terapija održavanja je neefikasna (A-1a) .

Inhibitori ciklooksignenaze - indometacin (koristi se do 32 sedmice trudnoće)

Nuspojave:

- od strane majke: mučnina, refluks, gastritis;

- sa strane fetusa: prerano zatvaranje arterijskog kanala, oligurija i oligohidramnion.

N.B. Učestalost nuspojava je značajno manja kada se koristi ne duže od 48 sati u gestacijskoj dobi kraćoj od 32 sedmice.

Kontraindikacije:

- poremećaji koagulacije;

- krvarenje;

- kršenje funkcije jetre;

- peptički ulkus;

- astma;

- preosjetljivost na aspirin.

Šema akutne tokolize:

počevši od 50-100 mg rektalno ili oralno, zatim 25 mg svakih 6 sati (ne više od 48 sati).

Magnezijum sulfat

Magnezijum sulfat ostaje jedan od najpopularnijih tokolitika do danas, uprkos nedostatku jasnog tokolitičkog efekta. Ne preporučuje se upotreba kao tokolitik.

Godine 2009. objavljeni su rezultati meta-analize o procjeni neuroprotektivnog potencijala magnezijum sulfata, koji je propisan za prijeteće ili početne prijevremene porođaje. Rezultati pokazuju da je upotreba magnezijum sulfata dovela do smanjenja incidencije teške cerebralne paralize. Komitet za akušerstvo Američkog koledža opstetričara i ginekologa (ACOG, mart 2010.), na osnovu multicentričnih podataka o neuroprotektivnom dejstvu magnezijum sulfata i smanjenju incidencije cerebralne paralize kod nedonoščadi, preporučuje da se upotreba ovog leka biti uključeni u protokole sljedeće šeme za prijeteće PR<30 нед.: болюсно 4-6 г магния сульфат, затем инфузия 1-2 г/ч в течение 12 часов .

Do danas, režim doziranja lijeka, kao i njegov učinak na dugoročne ishode kod djece, ostaju nejasni.

N.B. Tokolitički lijekovi se propisuju kao monoterapija. Kombinacija lijekova se koristi u izuzetnim slučajevima, jer se povećava rizik od nuspojava.

Prevencija infektivnih komplikacija

Tokom prijevremenog porođaja, antibiotike treba davati profilaktički. Prvu dozu treba dati najmanje 4 sata prije rođenja djeteta (B-2a).

Šema aplikacije:

- ampicilin - početna doza od 2 grama IV odmah nakon dijagnoze prijevremenog porođaja, zatim 1 gram svaka 4 sata do porođaja;

ili

- cefalosporini 1. generacije - početna doza od 1 gram IV, zatim svakih 6 sati do porođaja;

ili

- sa pozitivnom kulturom na streptokok grupe B (BGS), početna doza od 3 g penicilina IV, zatim 1,5 g svaka 4 sata do porođaja.

isporuka

Najniža stopa mortaliteta prijevremeno rođene novorođenčadi, posebno vrlo prijevremeno rođene, može se postići trenutnim početkom kvalitetne neonatalne skrbi, što je moguće samo u perinatalnom centru. Stoga, trudnice kod kojih postoji rizik da će imati bebu manje od 1500 grama treba da budu prenatalno prebačene u bolnicu 3. nivoa. Odluka o transferu trudnice se donosi u skladu sa kliničkom situacijom (vidi tabelu).

Terapijske i organizacione mjere za prijevremeni porođaj

U svim fazama njege, pacijentkinja mora biti u potpunosti informirana o svom stanju, stanju fetusa, prognozi ishoda prijevremenog porođaja za novorođenče, odabranoj akušerskoj taktici i mogućim komplikacijama. Glavna karakteristika stanja fetusa - promjene u otkucaju srca. Tokom porođaja potrebno je pažljivo pratiti (dinamičko posmatranje i kontrola) ovog indikatora.

N.B. Kontinuirani CTG nema prednost u odnosu na produženu (npr. 40 minuta svakih 1 sat) CTG ili intermitentnu auskultaciju. Istovremeno, rezultati meta-analize 9 randomiziranih kontroliranih studija otkrili su značajno smanjenje učestalosti intranatalne hipoksije uz kontinuiranu intranatalnu kardiotokografiju u usporedbi s periodičnom auskultacijom.

Kod prijevremenog porođaja može se koristiti bilo koja vrsta ublažavanja bolova, bez lijekova i lijekova.

N.B. Epiduralna analgezija je poželjnija u odnosu na narkotičke analgetike za ublažavanje bolova kod prijevremenog porođaja zbog veće efikasnosti i manje toksičnosti (A-1b).

Nedjelotvorno:

- rutinska upotreba epiziotomije za prevenciju ozljede fetusa;

- upotreba izlaznih klešta za isporuku glave.

Vakum se ne bi trebao koristiti kod prijevremenog porođaja prije 34 sedmice gestacije zbog povećanog neonatalnog morbiditeta povezanog s visokom incidencom subglijalnih (između aponeuroze i periosta) hematoma (B-3a).

Načini isporuke

Izbor načina porođaja zavisi od stanja majke, ploda, njegove prezentacije, trajanja trudnoće, spremnosti porođajnog kanala i mogućnosti ustanove u kojoj se javlja prevremeni porođaj.

Elektivni CS u poređenju sa vaginalnim porođajem ne poboljšava ishod za prevremeno rođenu bebu, povećavajući morbiditet majke. Stoga se preferira vaginalni porođaj prijevremeno rođenog fetusa u cefaličnoj prezentaciji, posebno u gestacijskoj dobi većoj od 32 sedmice. CS treba uraditi za rutinske akušerske indikacije. Podaci o efikasnosti operativnog porođaja u karličnoj prezentaciji su kontradiktorni. Izbor metode porođaja treba biti individualiziran i zasnovan na kliničkim indikacijama.

N.B. Prezentacija stopala pokazuje CS (B-3a) .

Izbor vrste incizije na maternici tokom CS zavisi od gestacijske starosti, prezentacije fetusa i težine donjeg segmenta.

Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe, odgađanje stezanja pupčane vrpce za 30-120 sekundi (osim ako nije drugačije naznačeno) ima niz prednosti u odnosu na rano stezanje: smanjuje rizik od anemije koja zahtijeva transfuziju i IVH (A-1a).

Antenatalna ruptura vode u prevremenoj trudnoći

Prenatalna ruptura amnionske tekućine (AIF) u prijevremenoj trudnoći komplikuje tok trudnoće u 2-3% slučajeva i povezana je sa 40% prijevremenih porođaja. Uzrok je neonatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Tri glavna uzroka neonatalne smrti povezana su s DIV-om u prijevremenoj trudnoći: nedonoščad, sepsa i plućna hipoplazija.

Stopa mortaliteta novorođenčadi sa intrauterinom infekcijom, koja se manifestuje sepsom, je 4 puta veća. Rizik za majku je prvenstveno povezan sa horioamnionitisom (13-60%). Dokazana je povezanost između ascendentne infekcije iz donjeg genitalnog trakta i DIV-a. Svaka treća pacijentica sa DIV-om u prijevremenoj trudnoći ima pozitivne rezultate kultura genitalnog trakta, štoviše, studije su pokazale mogućnost prodiranja bakterija kroz intaktne membrane.

Dijagnostika

U mnogim slučajevima dijagnoza je očigledna zbog tankog, prozirnog vaginalnog iscjetka.

N.B. Ako se sumnja na DIV, preporučljivo je izbjegavati vaginalni pregled osim ako nema dokaza o aktivnom porođaju, jer to uvelike povećava rizik od širenja infekcije i nije vjerovatno da će odrediti tok trudnoće i porođaja (B-2b) .

Ako se ruptura membrane dogodila davno, dijagnoza može biti teška. Sljedeći dijagnostički testovi mogu se obaviti nakon detaljnog uzimanja anamneze:

- ponuditi pacijentu čist uložak i procijeniti prirodu i količinu iscjetka nakon 1 sata;

- pregledati ginekološku stolicu sa sterilnim ogledalima - tekućina koja teče iz cervikalnog kanala ili se nalazi u stražnjem forniksu potvrđuje dijagnozu;

- provesti "citološki test" (simptom "paprati"; učestalost lažno negativnih odgovora je više od 20%);

- koristiti jednokratne test sisteme za otkrivanje amnionske tečnosti u vaginalnom iscjetku;

- da se uradi ultrazvuk - oligohidramnion u kombinaciji sa indikacijom odliva tečnosti iz vagine potvrđuje dijagnozu DIV (B-2b).

Medicinska taktika kod prenatalne rupture amnionske tečnosti

Vjerojatnost razvoja porođajne aktivnosti s odlivom amnionske tekućine direktno ovisi o gestacijskoj dobi: što je period kraći, to je duži period prije razvoja redovne porođajne aktivnosti (latentni period). U prvom danu nakon preranog istjecanja vode, spontani porođaj u 26% slučajeva počinje s težinom fetusa od 500-1000 grama, u 51% - s težinom fetusa od 1000-2500 grama, u 81% - s težinom fetusa od preko 2500 grama.

Produženje trudnoće u terminu do 22 sedmice je nepraktično zbog nepovoljne prognoze za fetus (ispod perioda održivosti) i visoke incidence gnojno-netičkih komplikacija kod majke. Preporučuje se prekid trudnoće.

Sa gestacijskom dobi od 22-24 sedmice, prognoza je također nepovoljna. Roditelji bi trebali biti svjesni da je malo vjerovatno da će bebe rođene prije 24 sedmice preživjeti, a one koje prežive vjerovatno neće biti zdrave.

Izbor taktike liječenja DIV-a u prijevremenoj trudnoći treba biti formaliziran u obliku informiranog pristanka pacijentice.

Jedan od glavnih zadataka pri prijemu pacijentice sa sumnjom na iscjedak vode je što preciznije odrediti gestacijsku dob, jer o tome ovisi izbor taktike.

Do 34 sedmice, ako nema kontraindikacija, indikovana je terapija za isčekivanje (B-3a).

Kontraindikacije za odabir isčekivane terapije:

- horioamnionitis;

- komplikacije trudnoće koje zahtijevaju hitan porođaj:

- preeklampsija/eklampsija;

- abrupcija placente;

- krvarenje sa previjanjem placente;

- dekompenzovana stanja majke;

- dekompenzovana stanja fetusa.

Prilikom prijema pacijentkinje u bolnicu 1. i 2. grupe sa sumnjom na DIV u gestacijskoj dobi do 34 sedmice, preporučuje se prelazak u akušersku bolnicu 3. nivoa.

Očekivano liječenje (bez vaginalnog pregleda):

Posmatranje pacijentice se vrši na odjelu odjela za patologiju trudnoće uz održavanje posebne liste zapažanja u povijesti porođaja s fiksacijom svaka 4 sata:

- tjelesnu temperaturu;

- puls;

- puls fetusa;

- prirodu iscjetka iz genitalnog trakta;

- plemenske aktivnosti.

Obim dodatnog pregleda:

- setveni iscjedak iz cervikalnog kanala na beta-hemolitički streptokok, floru i osjetljivost na antibiotike - pri prvom pregledu u ogledalima;

- kompletna krvna slika - leukociti, formula - 1 put u 2-3 dana u odsustvu kliničkih znakova infekcije;

- određivanje C-reaktivnog proteina u krvi;

- procjena stanja fetusa - ultrazvuk, ultrazvučni dopler, CTG redovno, najmanje 1 put u 2-3 dana.

N.B. U slučaju DIV-a, biofizički profil fetusa se ne može procijeniti.

Tokolitici kod prijevremenog porođaja indicirani su u periodu od najviše 48 sati za transfer u perinatalni centar i kurs kortikosteroida (B-2a).

Profilaktička upotreba tokolitika je neefikasna (A-1b).

Antibiotsku profilaksu treba započeti odmah nakon dijagnoze DIV-a i nastaviti do rođenja djeteta (u slučaju odgođenog porođaja, može se ograničiti na 7-10 dana).

Režimi antibiotika:

- eritromicin per os 0,5 g svakih 6-8 sati do 7-10 dana

ili

- ampicilin per os 0,5 g svakih 6 sati do 10 dana

ili

- ako se u mikrobiološkim kulturama otkrije beta-hemolitički streptokok - penicilin 1,5 g/m svaka 4 sata.

N.B. Amoksicilin + klavulanska kiselina ne treba koristiti u DIV-u zbog povećanog rizika od NEC (nekrotizirajućeg enterokolitisa) (A-1b).

Kortikosteroidi se koriste za prevenciju fetalnog RDS-a:

- 24 mg betametazona (12 mg IM svaka 24 sata)

ili

- 24 mg deksametazona (6 mg IM svakih 12 sati) (A-1a).

Imenovanje kortikosteroida je kontraindicirano u slučaju pojave znakova infekcije.

N.B. Provođenje amnioinfuzije za prevenciju plućne hipoplazije je neučinkovito.

Intrauterina infekcija, koja se definiše kao pozitivna kultura amnionske tečnosti, komplikuje 36% DIV-a kod prijevremenih trudnoća. U većini slučajeva infekcija se razvija subklinički.

Znakovi horioamnionitisa:

- groznica majke (iznad 38 °C);

- fetalna tahikardija (>160 bpm);

- tahikardija majke (>100 bpm) - sva tri simptoma nisu patognomonična;

- iscjedak iz vagine sa trulim mirisom;

- povećan tonus materice (oba potonja simptoma su kasni znakovi infekcije).

N.B. Leukocitoza (>18 x 10 ml) i neutrofilni pomak leukocitna formula imaju nisku prediktivnu vrijednost za potvrđivanje prisustva infekcije. Potrebno je odrediti ove pokazatelje u dinamici (1 put u 1-2 dana).

Horioamnionitis je apsolutna indikacija za brzi porođaj i nije kontraindikacija za carski rez.

U nedostatku aktivnog porođaja i šanse za brzo rođenje djeteta, metoda izbora je CS.

Ako se sumnja na horioamnionitis, treba započeti terapiju antibioticima širokog spektra ili kombinacijom lijekova, vodeći računa o potrebi djelovanja na sve grupe patogena (gram-pozitivni, gram-negativni aerobi; anaerobi).

Indikacija za ukidanje antibiotske terapije je normalna tjelesna temperatura 2 dana.

Kod DIV-a nakon 34 sedmice ili duže (više od 12-24 sata), isčekivano liječenje nije indicirano, jer povećava rizik od intrauterine infekcije i kompresije pupčane vrpce bez poboljšanja fetalnog ishoda (B-3b). Ali odluku o intervenciji treba donijeti na osnovu sveobuhvatne kliničke procjene situacije nakon dobivanja informiranog pristanka pacijenta.

S graničnim periodom od 32-34 tjedna trudnoće, izbor taktike ovisi o zrelosti pluća fetusa, što se može utvrditi na osnovu rezultata studije oslobođene iz cervikalnog kanala ili materijala dobivenog kao rezultat transabdominalnog amniocenteza.

Reference

1. Goldenberg R.L., Rouse D.J. Prevencija prijevremenog porođaja.//N. Engl J. Med. - 1998; 339:313-320.

2. Slattery M.M., Morrison J.J. Prijevremeni porođaj.//Lancet. - 2002. - 360: 1489 - 1497.

3. Svjetska zdravstvena organizacija. SZO: preporučene definicije, terminologija i format za statističke tabele koje se odnose na perinatalni period i korišćenje novog sertifikata za uzrok perinatalne smrti. Izmjene koje preporučuje FIGO s izmjenama i dopunama 14. oktobra 1976.//Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1977; 56; 247 - 253.

4. Tucker J.M., Goldenberg R.L., Davis R.O., et al. Etiologije prijevremenog porođaja u siromašnoj populaciji: da li je prevencija logično očekivanje?//Obstet. Gynecol. 1991; 77; 343 - 347.

5. Mercer B.M., Goldenberg R.L., Meis P.J., et al. Studija prijevremenog predviđanja: predviđanje prijevremene preuranjene rupture membrana kroz kliničke nalaze i pomoćna ispitivanja.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183; 738 - 745.

6. Anant C.V., Joseph K.S., Oyelese Y., et al. Trendovi prijevremenog porođaja i perinatalnog mortaliteta među singletonima: Sjedinjene Američke Države, 1989. do 2000.//Obstet. Gynecol. 2005; 105; 1084 - 1088.

7. Jackson R.A., Gibson K.A., Wu Y.W., et al. Perinatalni ishodi kod singletona nakon vantjelesne oplodnje: metaanaliza.//Obstet. Gynecol. 2004; 103; 551 - 563.

8. Mercer B.M., Goldenberg R.L., Moawad A.H., et al. Studija predviđanja prijevremenog rođenja: utjecaj gestacijske dobi i uzroka prijevremenog porođaja na kasniji akušerski ishod. Mreža jedinica za majčino-fetalnu medicinu Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 181; 1216 - 1221).

9. Mercer B.M., Goldenberg R.L., Moawad A.H., et al. Studija predviđanja prijevremenog rođenja: utjecaj gestacijske dobi i uzroka prijevremenog porođaja na kasniji akušerski ishod. Nacionalni institut za zdravlje djece i ljudski razvoj Mreža jedinica za majčino-fetalnu medicinu.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 181; 1216 - 1221.

10. Krupa F.G., Faltin D., Cecatti J.G., et al. Prediktori prijevremenog porođaja.//Int. J. Gynaecol. obstet. 2006; 94; 5 - 11.

11. Jakobsson M., Gissler M., Sainio S., et al. Prijevremeni porođaj nakon kirurškog liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije.//Obstet. Gynecol. 2007; 109; 309 - 313.

12. Bermudez E.A., Rifai N., Buring J.E., et al. Odnos između markera sistemske vaskularne inflamacije i pušenja kod žena.//Am. J. Cardiol. 2000; 89; 1117 - 1119.

13. Tamura T., Goldenberg R.L., Freeberg L.E., et al. Koncentracije folata i cinka u serumu majke i njihov odnos prema ishodu trudnoće.//Am. J.Clin. Nutr. 1992; 56; 365 - 370.

14. Hendler I., Goldenberg R.L., Mercer B.M., et al. Studija predviđanja prijevremenog rođenja: povezanost između indeksa tjelesne mase majke (BMI) i spontanog prijevremenog porođaja.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192; 882 - 886.

15. Scholl T.O. Status gvožđa tokom trudnoće: priprema za majku i bebu.//Am. J.Clin. Nutr. 2005; 81; 1218S - 1222S.

16. Goldenberg R.L., Tamura T. Težina pre trudnoće i ishod trudnoće.//JAMA 1996; 275; 1127 - 1128.

17. Copper R.L., Goldenberg R.L., Das A., et al. Studija predviđanja prijevremenog rođenja: stres kod majke povezan je sa spontanim prijevremenim porodom na manje od trideset pet sedmica gestacije.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175; 1286 - 1292.

18. Rich-Edwards J.W., Grizzard T.A. Psihosocijalni stres i neuroendokrini mehanizmi u prijevremenom porođaju//Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; Vol. 192, br. 5; P. 30-35.

19 Dayan, J., et al. Uloga anksioznosti i depresije u nastanku spontanog prijevremenog porođaja//Am. J. epidemiol. 2002; Vol. 155; P. 293 - 301.

20 Bansil P., et al. Ishodi majke i fetusa kod žena sa depresijom.//J. Zdravlje žena (Larchmt), 2010; Vol. 19, N 2; P. 329 - 334.

21. Smith L.K., Draper E.S., Manktelow B.N., Dorling J.S., Field D.J. Socioekonomske nejednakosti u stopama vrlo prijevremenog rađanja.//Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F11 - 14.

22. Smith G.C., Pell J.P., Dobbie R. Interpregnacijski interval i rizik od prijevremenog porođaja i neonatalne smrti: retrospektivna kohortna studija.//BMJ 2003; 327; 313.

23. Vergnes J.N., Sixou M. Niska porođajna težina prijevremeno rođenih i parodontalni status oca: meta-analiza.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196; 135, e1 - e7.

24. McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotici za liječenje bakterijske vaginoze u trudnoći. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; jedan; CD000262.

25. Krupa F.G., Faltin D., Cecatti J.G., et al. Prediktori prijevremenog porođaja.//Int. J. Gynaecol. obstet. 2006; 94; 5 - 11.

26. Melamed N., et al. Pol fetusa i ishod trudnoće.//J. Matern. Fetalni. Novorođenčad. Med. - 2010; Vol. 23; br. 4; P. 338 - 344.

27. Bruinsma F., et al. Prekancerozne promjene na grliću materice i rizik od naknadnog prijevremenog porođaja.//BJOG; 2007; 114; 70 - 80.

28. Sfakianaki A.K., Norwitz E.R. Mehanizmi djelovanja progesterona u inhibiciji nedonoščadi.//J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2006; 19; 763 - 772.

29. Romero R., Espinoza J., Kusanović J., et al. Sindrom prijevremenog porođaja.//BJOG; 2006; 113; 17-42.

30. Ancel P.Y., Lelong N., Papiernik E., et al. Za EUROPOP. Istorija indukovanog pobačaja kao faktora rizika za prijevremeni porod u evropskim zemljama: rezultati istraživanja EUROPOP.//Hum. reprodukcija. 2004; 19; 734 - 740.

31 Jakobsson M., Gissler M., Sainio S., et al. Prijevremeni porođaj nakon kirurškog liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije.//Obstet. Gynecol. 2007; 109; 309 - 313.

32. Heijnen E., Eijkemans, De Klerk C., et al. Blaga strategija liječenja in vitro oplodnje: randomizirano ispitivanje neinferiornosti.//Lancet 2007; 369; 743 - 749.

33. Min J.K., Claman P., Hughes E., et al. Smjernice za broj embriona za prijenos nakon vantjelesne oplodnje.//J. obstet. Gynaecol. Može. 2006; 28; 799 - 813.

34. Czeizel A.E., Dudas I., Metnecki J. Ishodi trudnoće u randomiziranom kontroliranom ispitivanju perikoncepcijskih multivitaminskih dodataka. završni izvještaj.//Arch. Gynecol. obstet. 1994; 255; 131 - 139.

35. Lumley J., Oliver S.S., Chamberlain C., et al. Intervencije za podsticanje prestanka pušenja tokom trudnoće. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; 4: CD001055.

36. Kramer M.S., Kakuma R. Energetski i proteinski unos u trudnoći. Cochrane baza podataka Syst. Rev. 2003; četiri; CD000032.

37. Hofmeyr G.J., Atallah A.N., Duley L. Dodavanje kalcijuma tokom trudnoće za prevenciju hipertenzivnih poremećaja i povezanih problema. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; 3; CD001059.

38 Rumbold A.R., Crowther C.A., Haslam R.R., et al. Vitamini C i E i rizici od preeklampsije i perinatalnih komplikacija.//N. engleski J. Med. 2006; 354; 1796 - 1806.

39. Sosa C., Althabe F., Belizan J., Bergel E. Mirovanje u krevetu u jednoplodnim trudnoćama za prevenciju prijevremenog porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2004, broj 1. čl. Broj: CD003581. DOI: 10.1002/14651858.CD003581.pub2.

40. Stan C., Boulvain M., Hirsbrunner-Amagbaly P., Pfister R. Hidratacija za liječenje prijevremenog porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2010, broj 2.

41. Vergnes J.N., Sixou M. Niska porođajna težina prijevremeno rođenih i parodontalni status oca: metaanaliza.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196; 135. e1 - e7.

42. Polyzos N.P., et al. Utjecaj liječenja parodontalne bolesti tijekom trudnoće na incidencu prijevremenog porođaja: meta-analiza randomiziranih studija // Am. J. Obstet. Gynecol; 2009; Vol. 200; str. 225 - 232.

43. Abdel-Aleem H., Shaaban O.M., Abdel-Aleem M.A. Cervikalni pesar za prevenciju prijevremenog porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2010, broj 9. čl. Broj: CD007873. DOI: 10.1002/14651858.CD007873.pub2.

44. Alfirević Z., Heath V.C., et al. Cerklaža grlića materice za prevenciju prijevremenog porođaja kod žena sa kratkim grlićem materice: randomizirano kontrolirano ispitivanje.//Lancet 2004; 363; 1849 - 1853.

45. Berghella V., Odibo A., To M.S., Rust O., Althuisius S.M. Cerklaž za kratki cerviks na ultrazvuku; metaanaliza ispitivanja koristeći podatke o pojedinačnim pacijentima.//Obstet. Gynecol. 2005; 106; 181 - 189.

46. ​​Fonseca E.B., Celik E., Parra M., Singh M., Nicolaides K.H. Grupa za skrining drugog trimestra Fondacije za fetalnu medicinu. Progesteron i rizik od prijevremenog porođaja kod žena s kratkim grlićem materice.//N. engleski J. Med. 2007; 357; 462-69.

47. Berghella V., Odibo A., To M.S., Rust O., Althuisius S.M. Cerklaž za kratki cerviks na ultrazvuku; metaanaliza ispitivanja koristeći podatke o pojedinačnim pacijentima.//Obstet. Gynecol. 2005; 106; 181 - 189.

48. Khodzhaeva Z. Sukhikh G., et al. Iskustvo sa cervikalnim seklažom u višeplodnim trudnoćama.//The journal of [email protected] Medicina, Vol. 21; 2009.

49. Sanchez Ramos L., Kaunitz A.M., Delke I. Progestacijska sredstva za sprječavanje prijevremenog porođaja: metaanaliza randomiziranih kontroliranih studija.//Obstet. Gynecol. 2005; deset; 273 - 279.

50. Su L.L., Samuel M., Chong Y.S. Progestacijska sredstva za liječenje prijetećih ili uspostavljenih prijevremenih porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2010, broj 1. čl. Broj: CD006770. DOI: 0.1002/14651858.CD006770.pub2.

51. Meis P.J., Klebanoff M., Thom E., et al. Prevencija ponovnog prijevremenog porođaja 17 - alfa-hidroksiprogesteron kaproatom.//N. inž. J. Med. 2003; 348; 2379 - 2385.

52 Meis P. J.; Društvo za majčino-fetalnu medicinu. 17 hidroksiprogesteron za prevenciju prijevremenog porođaja.//Obstet. Gynecol. 2005; 105; 1128 - 1135.

53. Dodd J.M., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. Prenatalna primjena progesterona za prevenciju PTB-a. Cochrane Database Syst. Rev. 2006, broj 1. čl. Broj: CD004947. DOI: 10.1002/14651858.CD004947.pub2.

54. Da Fonseca E.B., Bittar R.E., Carvalho 54.M.H., Zugaib M. Profilaktička primjena progesterona putem vaginalnih supozitorija za smanjenje učestalosti spontanog prijevremenog porođaja kod žena s povećanim rizikom: randomizirana placebo kontrolirana dvostruko-kontrolirana studija. // Am. J. Obstet. Gynecol. februar 2003; 188(2); 419 - 424.

55. Caritis S., Rouse D. Randomizirano kontrolirano ispitivanje 17-hidroksiprogesteron kaproata (17-OHPC) za prevenciju prijevremenog porođaja kod blizanaca.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195: S2.

56. Efekat 17-alfa-hidroksiprogesteron kaproata na intoleranciju na glukozu u trudnoći/Waters TP et al. Obstet Genecol, 2009; 114:45-54;

57. Učinak 17-alfa-hidroprogesteron kaproata na rizik od gestacijskog dijabetesa u jednoplodnim ili blizanačkim trudnoćama Gyamfi C. et al. Amer JOG, 2009; 201:392.

58. Hassan S., Romero R., itd. Vaginalni progesteron smanjuje stopu prijevremenog porođaja kod žena sa ultrazvučnim kratkim cerviksom: multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje. Ultrazvuk u akušerstvu i ginekologiji 2011, jul 2011; 38(1): 18-31.

59. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiologija i uzroci prijevremenog porođaja.//Lancet 2008; 371; 75 - 84.

60. Brocklehurst P. Antibiotici za gonoreju u trudnoći. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; (2): CD000098.

61. Andrews W.W., Sibai B.M., Thom E.A., et al. Randomizirano kliničko ispitivanje metronidazola plus eritromicina za sprječavanje spontanog prijevremenog porođaja kod fetalnih fibronektin pozitivnih žena.//Obstet Gynecol 2003; 101; 847 - 855.

62. McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotici za liječenje bakterijske vaginoze u trudnoći. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; jedan; CD000262.

63. McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotici za liječenje bakterijske vaginoze u trudnoći. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 1: CD000262.

64. Swadpanich U., Lumbiganon P., Prasertcharoensook W., Laopaiboon M. Antenatalni skrining infekcije donjeg genitalnog trakta i programi liječenja za sprječavanje prijevremenog porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2008, broj 2. čl. Broj: CD006178.

65. Martin D.H., Eschenbach D.A., Cotch M.F., et al. Dvostruko slijepo placebo kontrolirano ispitivanje endocervikalnih infekcija Chlamydia trachomatis kod trudnica.//Inf. Dis. obstet. Gynecol. 1997; 5; 10 - 17.

66. Alfirević Z., Allen-Coward F., Molina F., et al. Ciljana terapija za prijeteći prijevremeni porođaj zasnovana na ultrazvučnom mjerenju cervikalne dužine: randomizirano kontrolirano ispitivanje.//Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29; 47 - 50.

67. Khodjaeva Z.S., Sidelnikova V.M. Učinkovitost upotrebe novih dijagnostičkih testova za određivanje početka porođaja i neblagovremenog rupture plodove vode // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije, 2007, tom 6, N 1, 47 - 51.

68. Leitich H., Brumbauer M., Kaider A., ​​et al. Cervikalna dužina i proširenje unutrašnjeg dijela otkriveni vaginalnim ultrazvukom kao markeri za prijevremeni porođaj: sistematski pregled.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 181; 1465 - 1472. 65 http://www.medscape.com/viewarticle/722650.

69. Objektivna mjerenja dužine cervikalnog porcija: konzistentnost i efikasnost skrininga za kratki grlić maternice, Michael G. Ross et al. // Journal of Reproductive Medicine; 2007; 52; 385 - 389.

70. Goldenberg R.L., Iams J.D., Mercer B.M., et al. Studija prijevremenog predviđanja: vrijednost novog vs. standardni faktori rizika u predviđanju ranih i svih spontanih prijevremenih porođaja. NICHD MFMU mreža.//Am. J. Public. zdravlje. 1998; 88; 233 - 238.

71. ITHE ACTIM(TM) PARTUS VERSUS TLIIQ(R) SISTEMA KAO TESTOVI BRZOG ODGOVARA ZA POMOĆ U DIJAGNOSTIKOVANJU PREVREMENOG porođaja KOD SIMPTOMATSKIH ŽENA Institut za ekonomiku zdravlja: Prevremeni porođaj kod simptomatičnih žena: januar 2008.

72. Goldenberg R.L., Mercer B.M., Meis P.J., Copper R.L., Das A, McNellis D. Studija predviđanja prijevremenog rođenja: testiranje fetalnog fibronektina i spontani prijevremeni porod.//Obstet. Gynecol. 1996; 87:643-648.

73. Goldenberg R.L., Iams J.D., Mercer B.M., et al. Studija prijevremenog predviđanja: vrijednost novog vs. standardni faktori rizika u predviđanju ranih i svih spontanih prijevremenih porođaja. NICHD MFMU mreža.//Am. J. Javno zdravlje 1998; 88; 233 - 238.

74. Liggins G.C., Howie R.N. Kontrolisano ispitivanje antepartalnog tretmana glukokortikoidima za prevenciju respiratornog distres sindroma kod nedonoščadi.//Pediatrics 1972; pedeset; 515 - 525.

75. Roberts D., Dalziel S. Antenatalni kortikosteroidi za ubrzavanje sazrijevanja pluća fetusa za žene s rizikom od prijevremenog porođaja. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; 3; CD004454.

76. Brownfoot F.C., Crowther C.A., Middleton P. Različiti kortikosteroidi i režimi za ubrzavanje sazrijevanja pluća fetusa za žene s rizikom od prijevremenog porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2008, broj 4.

77 Crowther C.A. Harding J.E. Ponovljene doze prenatalnih kortikosteroida za žene s rizikom od prijevremenog porođaja za prevenciju neonatalne respiratorne bolesti. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, broj 3.

78. Anotayanonth S., Subhedar N.V., Neilson J.P., Harigopal S. Betamimetici za inhibiciju prijevremenog porođaja. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, broj 4.

79. Dodd J.M., Crowther C.A., Dare M.R., Middleton P. Oralni betamimetici za terapiju održavanja nakon prijetećeg prijevremenog porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2006, broj 1. čl. Broj: CD003927. DOI: 10.1002/14651858.CD003927.pub.

80. King J.F., Flenady V.J., Papatsonis D.N.M., Dekker G.A., Carbonne B. Blokatori kalcijumskih kanala za inhibiciju prijevremenog porođaja. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; jedan; CD002255.

81. Pregled efikasnosti i sigurnosti nifedipina kao tokolitika u kasnoj trudnoći za dodatak 14. Stručnom komitetu za izbor i upotrebu esencijalnih lijekova, 7. - 11. marta 2005. Dostupno na //mednet3.who.int/EML/ expcom/expcom14/nifedipine/nifedipine_tocolytic_Lilia_12jan2005.pdf.

82. Gaunekar N.N., Crowther C.A. Terapija održavanja blokatorima kalcijumskih kanala za prevenciju prijevremenog porođaja nakon prijetećeg prijevremenog porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2004, broj 3. čl. Broj: CD004071. DOI:0.1002/14651858.CD004071.pub2.

83. Lyell D.J., Pullen K.M., Mannan J., et al. Održavanje tokolize nifedipina u poređenju s placebom: randomizirano kontrolirano ispitivanje.//Obstet Gynecol 2008; 112; 1221 - 1226.

84. Loe S.M., Sanchez - Ramos L., Kaunitz A.M. Procjena neonatalne sigurnosti indometacin tokolize: sistematski pregled sa metaanalizom.//Obstet Gynecol 2005; 106; 173 - 179.

85. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W. Magnezijum sulfat za prevenciju prijevremenog porođaja kod ugroženih prijevremenih porođaja. Cochrane baza sistematskih pregleda 2002, broj 4. čl. Broj: CD001060. DOI: 10.1002/14651858.CD001060.

86. Doyle L.W., Crowther C.A., Middleton P., Marret S., Rouse D. Magnezijum sulfat za žene sa rizikom od prijevremenog porođaja za neuroprotekciju fetusa. Cochrane Database of Systematic Riews 2009, broj 1. čl. Broj: CD004661. DOI: 10.1002/14651858.CD004661.pub3.

87. Nardin J.M., Carroli G., Alfirević Z. Kombinacija tokolitičkih agenasa za inhibiciju prijevremenog porođaja (Protokol). Cochrane baza podataka sistematskih pregleda 2006, broj 4.

88. Schrag S., Gorwitz R., Fultz Butts K., Schuchat A. Prevencija perinatalne grupe B streptokokne bolesti. Revidirane smjernice CDC-a. MMWR Recomm Rep 2002; 51:1-22.

89. Schrag S., Gorwitz R., Fultz-Butts K., Schuchat A. Prevencija perinatalne grupe B streptokokne bolesti. Revidirane smjernice CDC-a.//MMWR Recomm Rep 2002; 51(RR-11): 1 - 22.

90. Američka akademija za pedijatriju. Američki koledž opstetričara i ginekologa. Smjernice za perinatalnu njegu, 6. Edn. oktobar 2007.

91. ACOG Bilten//mart, 2010.

92. Luthy D.A., Shy K.K., van Belle G., et al. Nasumično ispitivanje elektronskog praćenja fetusa kod prijevremenog porođaja.//Obstet Gynecol 1987; 69; 687 - 695.

93. Shy K.K., Luthy D.A., Bennett F.C., et al. Efekti elektronskog praćenja srčane frekvencije fetusa, u poređenju sa periodičnom auskultacijom, na neurološki razvoj prijevremeno rođene djece.//N. engleski J. Med. 1990; 322; 588 - 593.

94. Thorp J.A., Hu D.H., Albin R.M., et al. Učinak intrapartalne epiduralne analgezije na porođaj bez porođaja: randomizirano, kontrolirano, prospektivno ispitivanje.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169; 851 - 858.

95. Thorp J.A., Hu D.H., Albin R.M., et al. Učinak intrapartalne epiduralne analgezije na porođaj bez porođaja: randomizirano, kontrolirano, prospektivno ispitivanje.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169; 851 - 858.

96. Barrett J.M., Boehm F.H., Vaughn W.K. Utjecaj vrste porođaja na neonatalni ishod kod jednoplodne novorođenčadi s porođajnom težinom od 1000 g ili manje.//JAMA 1983; 250; 625 - 629.

97. Miksovsky P., Watson W.J. Akušerska vakuum ekstrakcija: stanje tehnike u novom milenijumu.//Obstet. Gynecol. Surv. 2001; 56; 736 - 751.

98. Malloy M.H., Onstad L., Wright E., Mreža neonatalnih istraživanja Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj. Utjecaj porođaja carskim rezom na ishod rođenja kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom.//Obstet Gynecol 1991; 77; 498 - 503.

99. Vintzlleos et al obstetr & Gynecol, 1995, 85: 149-55.

100. Grant A., Penn Z.J., Steer P.J. Izborni ili selektivni porođaj male bebe carskim rezom? Sistematski pregled kontrolisanih ispitivanja.//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996; 103; 1197 - 2000.

101. Effer S.B., Moutquin J.M., Farine D., et al. Stope neonatalnog preživljavanja kod 860 jednoplodnih živorođenih u 24 i 25 sedmici gestacije. Kanadska multicentrična studija.//Br. J. Obstet. Gynaecol. 2002; 109; 740 - 745.

102. Wolf H., Schaap A.HP., Bruinse H.W., Smolders-de Haas H., van Ertbruggen I., Treffers P.E. Vaginalni porođaj u poređenju sa carskim rezom u ranom prijevremenom porođaju: poređenje dugoročnog ishoda.//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999; 106; 486 - 491.

103. Rabe H., Reynolds G.J., Diaz - Rosello J.L. Rano i odloženo stezanje pupčane vrpce kod nedonoščadi. Cochrane biblioteka 2009, vol. jedan.

104. Ventura S.J., Martin J.A., Taffel S.M., Mathews T.J., Clarke S.C. Prethodni izvještaj konačne statistike nataliteta, 1993. Mjesečni izvještaj o vitalnoj statistici Centra za kontrolu i prevenciju bolesti 1995; 44 (3S): 1 - 88.

105. Mozurkewich E. Liječenje prerane rupture membrana u terminu: pristup zasnovan na dokazima.//Clin Obstet Gynecol.; Dec 1999; 42(4); 749 - 756.

106. Merenstein G.B., Weisman L.E. Prijevremena ruptura membrana: neonatalne posljedice.//Semin Perinatol; 1996; dvadeset; 375 - 380.

107. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. Poređenje 12- i 72-satnog očekivanog liječenja prijevremene rupture membrana u terminskim trudnoćama.//Obstet Gynecol; maj 1995.; 85 (5 Pt 1); 766 - 768.

108. Alexander J.M., Mercer B.M., Miodovnik M., et al. Utjecaj digitalnog pregleda grlića materice na preuranjenu rupturu membrana koja se može liječiti u očekivanju.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183; 1003 - 1007.

109. Lacaze-Masmonteil T., Chari R. Sigurnost i efikasnost namjernog porođaja kod žena s prijevremenom i preporođajnom rupturom membrana. Univerzitet Alberta, SAD. NCT00259519.

110. Weiner C.P., Renk K., Klugman M. Terapijska efikasnost i isplativost agresivne tokolize za prijevremeni porod povezan s preranim rupturom membrana.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 159; 216 - 222.

111. Kako H.Y., Cook C.R., Cook V.D., Miles D.E., Spinnato J.A. Preuranjena preuranjena ruptura membrana: agresivna tokoliza naspram očekivanog liječenja.//J. Matern. Fetalni. Med. 1998; 7; 8 - 12.

112. Kenyon S., Boulvain M., Neilson J.P. Antibiotici za prijevremeno pucanje membrana. Cochrane Database Syst. Rev. 2003, broj 2. čl. Broj: CD001058. DOI: 10.1002/14651858.CD001058.

113. Schrag S., Gorwitz R., Fultz-Butts K., Schuchat A. Prevencija perinatalne grupe B streptokokne bolesti. Revidirane smjernice CDC-a. MMWR Recomm Rep 2002; 51(RR-11): 1 - 22.

114. Kenyon S.L., Taylor D.J., Tarnow-Mordi W. Oracle Collaborative Group. Antibiotici širokog spektra za prijevremeno, preporođajnu rupturu fetalnih membrana: ORACLE I Randomized trial.//Lancet 2001; 357; 979 - 988.

115. Roberts D., Dalziel S.R. Antenatalni kortikosteroidi za ubrzanje sazrijevanja pluća fetusa za žene s rizikom od prijevremenog porođaja. Cochrane Database Syst. Rev. 2006, broj 3. čl. Broj: CD004454. DOI:10.1002/14651858.CD004454.pub2.

116. De Santis M., Scavvo M., Noia G., Masini L., Piersigilli F., Romagnoli C., Caruso A. Transaabdominalna amnioinfuzijska terapija kod teškog oligohidramnija kod preuranjene rupture membrane na manje od 26 gestacijskih sedmica. /Fetal Diag. Ther. 2003;18; 412 - 417.

117. Carroll S.G., Sebire N.J., Nicolaides K.H. Preterminalna amnioreksija prije porođaja.//Curr. Opin. obstet. Gynecol. 1996; osam; 441 - 448.

118. Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (RCOG). Prijevremeni preporod rupture membrana. smjernica br. 44//RCOG Press, novembar 2006.

119. Naef R.W. 3., Allbert J.R., Ross E.L., et al. Preuranjena ruptura membrana u 34 do 37 sedmica gestacije: agresivno naspram konzervativnog liječenja. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 126 - 130.

120. Mercer B.M., Crocker L., Boe N., Sibai B. Indukcija naspram očekivanog liječenja u PROM-u sa zrelom amnionskom tekućinom na 32-36 sedmica: randomizirano ispitivanje.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 82; 775 - 782.

121. Davey M.A., Watson L., Rayner J.A., Rowlands S. Sistemi bodovanja rizika za predviđanje prijevremenog porođaja s ciljem smanjenja povezanih štetnih ishoda (pregled) (The Cochrane Collaboration in The Cochrane Library, 2011, http:/ Issue 11/ /www.thecochranelibrary.com).

Elektronski tekst dokumenta
pripremio CJSC "Kodeks" i provjerio u odnosu na:
distribucijski fajl

Uz prijetnju prijevremenog porođaja, sastavni dio terapije mora biti prevencija respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi, imenovanje glukokortikoidnih lijekova koji potiču sintezu surfaktanta i više, brzo sazrijevanje pluća fetusa.

Surfaktant(mješavina lipida i proteina) sintetizira se u velikim alveolama, pokriva ih; pospješuje otvaranje alveola i sprječava njihovo kolapsiranje pri udisanju. U gestacijskoj dobi od 22-24 tjedna surfaktant se proizvodi uz sudjelovanje metil transferaze, a od 35. tjedna intrauterinog života provodi se uz sudjelovanje fosfoholil transferaze. Najnoviji sistem otporniji na acidozu i hipoksiju,

Trudnicama se propisuje 8-12 mg deksametazona(4 mg 2 puta dnevno intramuskularno 2-3 dana ili u tabletama 2 mg 4 puta dnevno 1. dan, 2 mg 3 puta 2. dan, 2 mg 2 puta 3. dan).

Primjena deksametazona kako bi se ubrzalo sazrijevanje pluća fetusa, ima smisla nastaviti terapiju 2-3 dana. S obzirom da nije uvijek moguće spriječiti razvoj prijevremenog porođaja, kortikosteroide je potrebno propisati svim trudnicama kojima se daju tokolitici. Pored deksametazona, možete koristiti prednizolon u dozi od 60 mg dnevno tokom 2 dana,

Prema američkim nacionalnim institutima za zdravlje (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995.; "Grimes D.A., 1995.; Crowley P.A., 1995.), postignut je konsenzus o upotrebi kortikosteroida za prevenciju RDS-a kada postoji opasnost od prijevremeni porod.

Sa gestacijskom dobi od 24-34 IU, u tu svrhu, preporučuje se davanje 5 mg deksametazona intramuskularno nakon 12 sati 4 puta. Ako, uprkos terapiji, rizik od prijevremenog porođaja ostaje, tada je preporučljivo ponoviti terapiju glukokortikoidima nakon 7 dana. Na osnovu studija, respiratorni distres sindrom i neonatalni mortalitet smanjeni su za 50%, a broj intraventrikularnih krvarenja smanjen. Nije bilo efekta na preuranjenu rupturu membrana ako je prošlo manje od 24 sata nakon primjene glukokortikoida, ili u slučaju kada je porođaj obavljen 7 dana nakon primjene glukokortikoida, kao i sa gestacijskom dobi većom od 34 jedinice.

Nakon primjene betametazona(12 mg svaka 24 sata) otkrili su smanjenje fetalnog otkucaja srca, fetalne motoričke aktivnosti i respiratornih pokreta. Ove promjene se vraćaju na početnu vrijednost 2. dana i ukazuju na fiziološki odgovor fetusa na terapiju steroidima (Mulder EP et al., 1997; Magel LA. el., 1997).

Prema S. Chapman et al. (1996) terapija kortikosteroidima je neefikasna kod preranog pucanja membrana a fetalna masa manja od 1000 g. Posmatranjem djece do 12 godina, čije su majke primale kortikosteroide u profilaktičke svrhe, nije otkriven njihov negativan utjecaj na intelektualni razvoj djeteta, njihovo ponašanje, motoričke i senzorne funkcije.

Kontraindikacije za terapiju glukokortikoidima su peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, zatajenje cirkulacije III stepena, endokarditis, nefritis, aktivna faza tuberkuloza, teški oblici dijabetes, osteoporoza, teška preeklampsija, cervikalni otvor veći od 5 cm, znaci infekcije. Uz kontraindikacije za primjenu glukokortikoida, možete koristiti eufillin u dozi od 10 ml 2,4% otopine u 10 ml 20% otopine glukoze 3 dana.

Lazolvan (ambraxol) nije inferioran u djelotvornosti od glukokortikoidnog lijeka i praktički nema kontraindikacija. Koristi se u dozi od 800-1000 mg dnevno tokom 5 dana intravenozno.

D.B. Knight i dr. (1994) s pogledom prevencija RDS-a kod fetusa uz prijetnju prijevremenog porođaja primijenjen intravenozno 400 mg tireostimulirajućeg oslobađajućeg hormona samog ili u kombinaciji s betametazonom i dobio pozitivne rezultate. Međutim, S.A. Crowther et al. (1995) nije pronašao takve rezultate.

Za prevenciju RDS-a koristiti surfaktant 100 jedinica intramuskularno 2 puta dnevno tokom 3 dana. Ako je potrebno, ove doze se ponavljaju nakon 7 dana. Prevencija RDS-a je efikasna u 28-33 sedmice gestacije: u ranijim periodima potrebna je duža upotreba lijeka.

U slučajevima kada to nije moguće produžiti trudnoću, surfaktant treba koristiti za liječenje RDS-a kod novorođenčeta.

U vezi profilaktička upotreba ampicilina i metronidazola u prijevremenim porođajima, zatim je randomizirana multicentrična studija utvrdila produženje trudnoće, smanjenje učestalosti intenzivne njege novorođenčadi, ali se infektivni morbiditet majki i novorođenčadi nije smanjio (SvareJ.ctaL, 1997).

RCHR ( Republički centar Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Neonatalni respiratorni distres sindrom (P22.0)

Neonatologija, pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

Respiratorni distres sindrom (RDS)- ovo je stanje respiratorne insuficijencije koje se razvija odmah ili nakon kratkog vremenskog perioda nakon rođenja, a težina njegovih manifestacija se povećava tokom prva dva dana života. Do razvoja RDS-a dolazi zbog nedostatka surfaktanta i strukturne nezrelosti pluća, koji se uočavaju uglavnom, ali ne samo, kod nedonoščadi.

UVOD

Naziv protokola: Respiratorni distres sindrom u novorođenčeta.

Šifra protokola

Kod MKB-10:

P22.0 Neonatalni respiratorni distres sindrom

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

BPD - bronhopulmonalna displazija

urođena srčana bolest

IVH - intraventrikularno krvarenje

FiO2 - koncentracija isporučenog kiseonika

MV - mehanička ventilacija

NIPPV - nazalna intermitentna ventilacija sa pozitivnim pritiskom

OVK - kompletna krvna slika

OAP - otvoren ductus arteriosus

RDS − Respiratorni distres sindrom

ROP - retinopatija nedonoščadi

Vidi H2O - centimetri vodenog stupca

CRP - C-reaktivni protein

CPAP - kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima

SUV - Sindrom propuštanja zraka

TTN - prolazna tahipneja novorođenčeta

TBI je teška bakterijska infekcija

RR - brzina disanja

HR - otkucaji srca

EchoCG - ehokardiografija

Datum izrade protokola: godina 2013

Korisnici protokola: neonatolozi akušerskih organizacija.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: odsutan, jer uz modernu taktiku rane terapije, klinički simptomi ne dostižu klasičnu definiciju RDS-a.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Main dijagnostičke mjere

A. Faktori rizika: gestacijska dob manja od 34 sedmice, dijabetes ili gestacijski melitus majke, carski rez, krvarenje majke tokom trudnoće, perinatalna asfiksija, muška, druga (ili svaka naredna) u višeplodnoj trudnoći.

B. Kliničke manifestacije:

RDS se klinički manifestuje ranim respiratornim poremećajima u vidu cijanoze, stenjajućeg disanja, povlačenja usklađenih područja grudnog koša i tahipneje. U nedostatku terapije može doći do smrti zbog progresivne hipoksije i respiratorne insuficijencije. U prisustvu adekvatne terapije, regresija simptoma počinje nakon 2-4 dana. .

Dodatne dijagnostičke mjere

rendgenski znaci:

Klasična slika smanjene pneumatizacije pluća u obliku "matiranog stakla" i prisustva zračnih bronhograma.

Dijagnostički kriterijumi

A. Laboratorijski indikatori:

Gasovi u krvi: nivo PaO2 manji od 50 mm Hg (manje od 6,6 kPa).

Hemokultura, CRP, OVK za isključivanje TBI (pneumonija, sepsa).

B. EchoCG: za isključivanje kongenitalne srčane bolesti, otkrivanje PDA, plućne hipertenzije i razjašnjavanje smjera premosnice krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza: TTN, SUV, upala pluća, sepsa.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Svrha tretmana: pružanje intervencija koje maksimiziraju broj preživjele prijevremeno rođene djece, a minimiziraju potencijalne nuspojave.

Taktike liječenja

1. Stabilizacija stanja novorođenčeta nakon rođenja

A. Neophodni uslovi za adekvatnu stabilizaciju novorođenčeta:

Pri rođenju deteta iz rizične grupe za razvoj RDS-a, najobučeniji zaposleni koji znaju savremeno znanje i vještine reanimacije za novorođenčad s ekstremno niskom i vrlo malom porođajnom težinom.

Za održavanje optimalne temperature vazduha u porođajnoj sali (25-26ºS), mogu se koristiti dodatni grejači, izvori zračeće toplote, otvoreni sistemi za reanimaciju. Da biste izbjegli pregrijavanje, potrebno je izvršiti servo kontrolu unutar 10 minuta (B).

Zagrijavanje i vlaženje plinova koji se koriste za stabilizaciju stanja također mogu pomoći u održavanju normotermije.

Kako bi se spriječila hipotermija, novorođenčad mlađe od 28 sedmica gestacijske dobi treba odmah nakon rođenja staviti u plastičnu vrećicu ili okluzivni omot s paralelnim grijačem (A).

Dokazano je da nekontrolisani inspiratorni volumeni, i previsoki i preniski, mogu biti opasni za nezrela pluća nedonoščadi. Stoga se preporučuje da se tradicionalna upotreba samoproširujuće vrećice zameni sistemom za reanimaciju sa T-konektorom, koji omogućava kontrolu postavljenog konstantnog pozitivnog pritiska u disajnim putevima (CPAP) sa izmerenim vršnim inspiratornim pritiskom (PIP) kada se Tee je zatvoren.

B. Stabilizacija stanja novorođenčeta nakon rođenja

Odmah nakon rođenja, pričvrstite pulsni oksimetar na desni zapešće novorođenčeta kako biste dobili broj otkucaja srca i mete zasićenje (B).

Stezanje pupčane vrpce kod nedonoščadi, ako to stanje dozvoljava, preporučuje se da se odgodi 60 sekundi, pri čemu je novorođenče niže od majke, kako bi se olakšala transfuzija placente i fetusa (A).

CPAP treba započeti po rođenju kod svih novorođenčadi u riziku od razvoja RDS-a, kao i kod svih onih sa gestacijskim

Do 30 sedmica starosti, osiguravajući pritisak u disajnim putevima od najmanje 6 cm H2O, kroz masku ili nazalne zupce (A). Poželjne su kratke binazalne kanile jer smanjuju potrebu za intubacijom (A).

Kiseonik bi trebalo da se dovodi samo kroz mešalicu kiseonika i vazduha. Za početak stabilizacije prikladna je koncentracija kisika od 21-30%, a povećanje ili smanjenje njegove koncentracije vrši se na osnovu očitavanja pulsnog oksimetra i zasićenja srca (B).

Normalna zasićenost neposredno nakon rođenja za prijevremeno rođenu bebu je 40-60%, raste na 80% do 5. minute i trebala bi dostići 85% ili više do 10. minute nakon rođenja. Hiperoksiju treba izbjegavati tokom stabilizacije (B).

Intubaciju treba izvesti kod novorođenčadi koja nisu odgovorila na neinvazivnu ventilaciju (CPAP) (A). Terapija zamjenom surfaktanta indikovana je za sva intubirana novorođenčad (A).

Nakon primjene surfaktanta, treba donijeti odluku o ekstubaciji odmah (ili rano) (tehnika OSIGURANJA: IN-intubacija-SUR-surfaktant-E-ekstubacija) na neinvazivnu ventilaciju (CPAP ili nazalna intermitentna ventilacija pozitivnim pritiskom ─ NIPPV), ali pod uslovom stabilnosti u odnosu na druge sisteme novorođenčeta (B). Nazalna intermitentna ventilacija sa pozitivnim pritiskom (NIPPV) može se smatrati sredstvom za smanjenje rizika od neuspjele ekstubacije kod novorođenčadi kojoj CPAP ne pomaže, ali ovaj pristup ne pruža značajne dugoročne koristi (A).

B. Terapija surfaktantima

Svim novorođenčadima sa ili sa visokim rizikom od RDS-a treba dati preparate prirodnog surfaktanta (A).

Rana primjena surfaktanta u terapeutske svrhe koje spašavaju život treba da bude standard i preporučuje se za sve novorođenčad sa RDS u ranoj fazi bolesti.

Surfaktant treba davati direktno u porođajnoj sali u slučajevima kada majka nije primila antenatalne steroide ili kada je intubacija neophodna za stabilizaciju novorođenčeta (A), i kod nedonoščadi mlađe od 26 nedelja gestacijske starosti kada je FiO2 > 0,30, i za novorođenčad sa gestacijskom dobi većom od 26 sedmica, sa FiO2 > 0,40 (B).

Za liječenje RDS-a, poraktant alfa u početnoj dozi od 200 mg/kg je bolji od 100 mg/kg istog lijeka ili beraktanta (A).

Drugu, a ponekad i treću dozu surfaktanta treba dati ako znakovi RDS-a perzistiraju, kao što su stalna potreba za kisikom i potreba za mehaničkom ventilacijom (A).

2. Dodatna terapija kiseonikom nakon stabilizacije novorođenčeta

Kada se terapija kiseonikom daje nedonoščadi nakon početne stabilizacije, nivoi zasićenosti kiseonikom treba da se održavaju između 90-95% (B).

Nakon uvođenja surfaktanta potrebno je brzo smanjiti koncentraciju dovedenog kisika (FiO2) kako bi se spriječio hiperoksični pik (C).

Izuzetno je važno izbjeći fluktuacije u zasićenosti u postnatalnom periodu (C).

3. Strategija mehaničke ventilacije (MV).

MV treba koristiti za podršku novorođenčadi sa respiratornom insuficijencijom koja nije uspjela s nazalnim CPAP-om (B).

MV se može isporučiti putem konvencionalne intermitentne ventilacije pozitivnim pritiskom (IPPV) ili visokofrekventne oscilatorne ventilacije (HFOV). HFOV i tradicionalni IPPV imaju sličnu efikasnost, tako da treba koristiti metod ventilacije koji je najefikasniji u svakom odjeljenju.

Cilj MV je održavanje optimalnog volumena pluća nakon ekspanzije primjenom adekvatnog pozitivnog krajnjeg ekspiratornog pritiska (PEEP) ili konstantnog pritiska ekspanzije (CDP) na HFOV tokom cijelog respiratornog ciklusa.

Da bi se odredio optimalni PEEP za konvencionalnu ventilaciju, potrebno je mijenjati PEEP korak po korak uz procjenu nivoa FiO2, CO2 i posmatranje respiratorne mehanike.

Treba koristiti ventilaciju ciljanog inspiratornog volumena jer se time skraćuje trajanje ventilacije i smanjuje BPD (A).

Hipokapniju treba izbjegavati jer je povezana s povećanim rizikom od bronhopulmonalne displazije i periventrikularne leukomalacije.

Postavke MV treba češće prilagođavati kako bi se osigurao optimalan volumen pluća.

Prestanak CF ekstubacijom i prijelaz na CPAP treba učiniti što je prije moguće, ako je klinički siguran i ako su koncentracije plinova u krvi prihvatljive (B)

Ekstubacija može biti uspješna s prosječnim tlakom zraka od 6-7 cmH2O na tradicionalnim načinima i sa 8-9 cmH2O TSPV, čak i kod najnezrelije djece.

4. Isključivanje ili smanjenje trajanja mehaničke ventilacije pluća.

CPAP ili NIPPV treba dati prednost kako bi se izbjeglo ili skratilo trajanje invazivne mehaničke ventilacije (B).

Umjereni stepen hiperkapnije se toleriše prilikom odvikavanja od CF, pod uslovom da se pH održava iznad 7,22 (B).

Da bi se smanjilo trajanje MV, potrebno je koristiti konvencionalne režime ventilacije sa sinkroniziranim i podešenim respiratornim volumenom korištenjem agresivnog odvikavanja od uređaja (B).

Kofein treba uključiti u režim liječenja neonatalne apneje i za olakšavanje ekstubacije (A), a kofein se može koristiti za novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1250 g koja su na CPAP ili NIPPV i vjerovatno će zahtijevati invazivnu ventilaciju (B). Kofein citrat se daje u dozi zasićenja od 20 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg/dan je doza održavanja.

5. Prevencija infekcija

Sva novorođenčad s RDS-om trebala bi započeti liječenje antibioticima sve dok se potpuno ne isključi mogućnost teške bakterijske infekcije (sepsa, upala pluća). Uobičajeni režim uključuje kombinaciju penicilina/ampicilina s aminoglikozidom. Svaka novorođenačka jedinica treba da razvije sopstvene protokole za upotrebu antibiotika na osnovu analize spektra patogena koji uzrokuju ranu sepsu (D).

Liječenje antibioticima treba prekinuti što je prije moguće, nakon što se isključi TBI (C).

Na odjelima s visokom incidencom invazivnih gljivičnih infekcija, profilaksa flukonazolom se preporučuje za novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1000 g ili gestacijskom dobi ≤ 27 sedmica počevši od 1. dana života u dozi od 3 mg/kg dva puta sedmično tokom 6 sedmica (A).

6. Podrška

Kod novorođenčadi sa RDS-om najbolji ishod je optimalno održavanje normalne telesne temperature na nivou od 36,5-37,5ºS, lečenje otvorenog duktus arteriozusa (PDA), održavanje adekvatnog krvnog pritiska i perfuzije tkiva.

A. Infuziona terapija i ishrana

Većinu nedonoščadi treba započeti

Intravenska primjena tečnosti 70-80 ml/kg dnevno, održavajući visoku vlažnost u inkubatoru (D).

Kod nedonoščadi, volumen infuzije i elektrolita treba izračunati pojedinačno, omogućavajući gubitak težine od 2,4-4% dnevno (15% ukupno) u prvih 5 dana (D).

Unos natrijuma treba ograničiti u prvih nekoliko dana postnatalnog života i započeti nakon početka diureze, uz pažljivo praćenje ravnoteže tečnosti i nivoa elektrolita (B).

Parenteralnu ishranu treba započeti prvog dana kako bi se izbjeglo usporavanje rasta i omogućilo rano davanje proteina počevši od 3,5 g/kg/dan i lipida od 3,0 g/kg/dan kako bi se održao odgovarajući kalorijski unos. Ovaj pristup poboljšava preživljavanje prijevremeno rođene djece s RDS (A)

Od prvog dana treba započeti i minimalnu enteralnu ishranu (B).

B. Održavanje perfuzije tkiva

Koncentracije hemoglobina moraju se održavati u granicama normale. Procijenjena granična vrijednost za koncentraciju hemoglobina kod novorođenčadi sa potpomognutom ventilacijom je 120 g/l u 1. sedmici, 110 g/l u 2. sedmici i 90 g/l nakon 2 sedmice postnatalnog života.

Ako se krvni pritisak ne može na zadovoljavajući način povećati volumenom cirkulirajuće krvi, treba dati dopamin (2-20 µg/kg/min) (B).

Ako postoji nizak sistemski protok krvi ili postoji potreba za liječenjem disfunkcije miokarda, treba koristiti dobutamin (5-20 mcg/kg/min) kao lijek prve linije, a epinefrin (adrenalin) kao lijek druge linije (0,01- 1,0 mg/kg/min).

U slučajevima refraktorne hipotenzije, kada tradicionalna terapija ne djeluje, treba koristiti hidrokortizon (1 mg/kg svakih 8 sati).

Ehokardiografija može pomoći u donošenju odluka o tome kada započeti liječenje hipotenzije i odabiru liječenja (B).

B. Liječenje otvorenog ductus arteriosus

Ako se donese odluka o liječenje lijekovima PDA, upotreba indometacina i ibuprofena ima isti učinak (B), međutim, ibuprofen je povezan sa nižom stopom nuspojava iz bubrega.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije šalje „Organizaciju medicinske evakuacije u slučaju prijevremenog porođaja”, razvijenu u skladu sa članom 76. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, za upotrebu u radu šefova državnih zdravstvenih ustanova konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u pripremi regulatornih pravnih akata, glavnih liječnika perinatalnih centara i porodilišta (odjela), u organizaciji za medicinsku negu žena tokom porođaja i u postporođajnom periodu, kao i za upotrebu u obrazovnom procesu.

Primjena: 16 l. u 1 primjerku.

Kliničke smjernice
(protokol tretmana)
“Organizacija medicinske evakuacije u slučaju prijevremenog porođaja”
(odobrio Rusko društvo akušera i ginekologa 31. septembra 2015.)

Uspješne organizacijske mjere, tehnologije i prakse u prijevremenom porođaju (PR)

Regionalizacija perinatalne nege (transfer fetusa, kao pacijenta, in utero u ustanovu III grupe ili, eventualno: in utero antenatalni transfer u ustanovu III grupe);

Kortikosteroidi za prevenciju RDS-a;

Tokoliza 48 sati;

Surfaktant;

Upotreba antibiotika;

Savremene metode respiratorne podrške;

Poboljšana neonatalna njega.

Kod prijetećeg PR-a (spontani PR) ljekar koji prisustvuje treba da riješi sljedeća pitanja

1. Utvrditi indikacije i kontraindikacije za prebacivanje pacijenta u bolnicu III grupe.

2. Odrediti indikacije, kontraindikacije za tokolizu i odabrati tokolitik.

3. Započnite profilaksu RDS-a u gestacijskoj dobi od 24 do 34 sedmice 0 dana (ako postoji sumnja u pravu gestacijsku dob, vrijedi je protumačiti u pravcu manjeg i sprovesti profilaksu).

Glavni zadatak u prijetnji prijevremenog porođaja je transport pacijentkinje sa intrauterinim fetusom u trajanju od 22-34 sedmice

Prevoz se može obaviti u pratnji doktora ili babice uz "polaganje" za porođaj, nastavak tokolize:

Transport HCI

Redovni avion

Željeznicom

Vazdušna ambulantna brigada.

Način evakuacije dogovara akušer-ginekolog sa udaljenim savjetodavnim centrom sa mobilnim anesteziolozima i reanimacijskim timovima perinatalnog centra i određen je specifičnom akušerskom situacijom i regionalnim karakteristikama.

Ukoliko postoje indikacije za inducirani prijevremeni porođaj (teška ekstragenitalna patologija sa dekompenzacijom, komplikacije trudnoće opasne po život, progresivno propadanje ploda), transport se obavlja mobilnim anesteziološkim i reanimacijskim timovima perinatalnog centra ili vazdušnim ambulantama.

Indikacije za transport kod ugroženih prijevremenih porođaja

prijeteći ili početni prijevremeni porođaj

ruptura amnionske tečnosti u odsustvu porođaja

gestacijska dob od 22 do 33 sedmice + 6 dana:

Iz bolnica I grupe: od 22 do 36 sedmica

Od zdravstvenih ustanova II grupe, odeljenja okružnih bolnica: od 22 do 34 nedelje

Iz PC grupe II: od 22 do 32 sedmice.

Komplikacije i neželjeni događaji tokom transporta

1. Hemodinamika: hipotenzija, aritmija, srčani zastoj.

2. Neurološki: agitacija, intrakranijalna hipertenzija.

3. Respiratorni: teška hipoksemija, bronhospazam, pneumotoraks, nenamjerna ekstubacija, bronhijalna intubacija, desinhronizacija ventilatora.

4. Hipotermija.

5. Kvar opreme.

6. Ljudski faktor: zbunjenost pacijenata, nespremnost tima.

7. Početak ili završen prijevremeni porod.

Apsolutne kontraindikacije za transport koji zahtijeva medicinsku pomoć iz udaljenog konsultativnog centra sa mobilnim anesteziološkim i reanimacijskim timovima na licu mjesta u bolnicama I-II grupe

1. Eklampsija (konvulzivni napad u trenutku donošenja odluke).

2. Cerebralni edem sa komom III (ili Glasgow koma rezultat manje od 7 bodova).

3. Neuspjeh hirurške hemostaze dok se ne eliminiše.

4. Progresivna abrupcija placente.

5. Prisutnost utvrđenog nedreniranog gnojnog žarišta sa prediktorima/tokom septički šok sa mogućnošću rehabilitacije na licu mjesta.

6. Refraktorni šok.

7. Ventilator-refraktorni dekompenzovani DN kada je nemoguće obezbediti vensko-venski ECMO.

8. Akutni dislokacijski sindromi u grudnom košu do mogućnosti rješavanja.

9. Neefikasnost tokolize kod prijevremenih porođaja.

Dijagnoza prijevremenog porođaja

Sveobuhvatna procjena: klinički simptomi i objektivne studije.

Prognostički markeri prijevremenog porođaja:

Određivanje dužine cerviksa ginekološkim pregledom ili ultrazvukom (< 2,0-2,5 см);

Određivanje fosforiliranog proteina-1 koji veže faktor rasta sličan insulinu (PSIFR-1) u cervikalni kanal.

Za dijagnosticiranje aktivnog prijevremenog porođaja:

Redovne kontrakcije (najmanje 4 u 20 minuta posmatranja);

Dinamičke promjene na grliću maternice;

PSIFR-1 u cervikalnom kanalu.

Prenatalna ruptura amnionske tečnosti u 22-34 nedelje gestacije

Dijagnoza DIOV-a:

procijeniti prirodu i količinu pražnjenja nakon 1 sata;

pregled sterilnim ogledalima;

izvršiti test na elemente amnionske tečnosti (sistemi za jednokratnu upotrebu: određivanje PSIFR-1 ili placentnog alfa-mikroglobulina);

Ultrazvuk: oligohidramnion u kombinaciji sa indikacijom odliva tečnosti iz vagine.

Nemojte raditi vaginalni pregled, osim kada postoje znakovi aktivnog porođaja.

Po prijemu trudnica sa rizikom od PR u bolnice I i II grupe, odmah izvršiti sveobuhvatnu procenu radi razjašnjenja akušerske situacije i obavestiti udaljeni savetodavni centar sa mobilnim timovima radi utvrđivanja taktike daljeg vođenja.

Tokoliza je intervencija koja može odgoditi prijevremeni porođaj do 48 sati kako bi se pacijentkinja prevezla u bolnicu III grupe i spriječila RDS. Tokolitička terapija bilo kojim tokolitikom ne može se provoditi duže od 48 sati. Potporna terapija za prevenciju prijevremenog porođaja je nerazumna, jer je neefikasna i ima niz nuspojava.

Zadaci tokolize

Transfer pacijentice sa in utero fetusom u perinatalni centar

Prevencija RDS-a

Vrlo je važno odrediti populaciju pacijenata za koje je indicirana tokoliza, jer će samo 25% žena s trudovima doći do porođaja u roku od 24 sata, a 61% trudnoće će se produžiti bez ikakve intervencije. Prekomjerna dijagnoza prijetećih prijevremenih porođaja dovodi do nerazumnih intervencija (hospitalizacija, propisivanje terapije lijekovima)"

O pitanju propisivanja tokolitičkih lijekova odlučuje načelnik odjeljenja (odgovorni dežurni ljekar)!!!

Indikacije za tokolizu

Klinika (redovne kontrakcije: najmanje 4 u 20 minuta) sa gestacijskom dobi od 22 do 33 sedmice + 6 dana.

Dinamičke promene na grliću materice (skraćivanje i zaglađivanje, povećanje stepena cervikalne dilatacije)

PSIFR-1 u cervikalnom kanalu (ako je moguće)

Kontraindikacije za tokolizu

prerano pucanje membrana tokom trudnoće >30 sedmica; usporavanje rasta i/ili znakovi fetalnog distresa;

horioamnionitis;

odvajanje normalno ili nisko ležeće posteljice (opasnost od razvoja Kuvelerove materice);

stanja kada je produženje trudnoće nepraktično (eklampsija, preeklampsija, teška ekstragenitalna patologija majke);

malformacije fetusa nespojive sa životom;

antenatalna smrt fetusa.

Bilješka:

* u većini zemalja svijeta porođaj počinje nakon 24 sedmice trudnoće, stoga je tokoliza kontraindicirana prije 24 sedmice prema preporukama stručnih medicinskih društava (RCOG, 2011; ACOG, 2012; RCP1, 2015).

**izvođenje tokolize u trajanju dužem od 34 sedmice moguće je ukoliko je potrebno transportovati pacijenta sa PR iz CPA 1. grupe.

Tokoliza počinje u zdravstvenoj ustanovi i nastavlja se tokom transporta

Tabela 1

Izbor tokolitika

Blokatori receptora oksitocina

Antagonisti oksitocinskih receptora su fundamentalno nova klasa tokolitičkih lijekova, blokiraju receptore oksitocina, pomažu u smanjenju tonusa miometrija i smanjuju kontraktilnost maternice. Osim toga, lijekovi ove grupe inhibiraju efekte vazopresina vezivanjem za njegove receptore. Ova grupa uključuje lijek atosiban.

Atosiban se primjenjuje intravenozno u 3 uzastopna koraka:

1. Prvo se u roku od 1 minute ubrizgava 1 bočica od 0,9 ml lijeka bez razrjeđivanja (početna doza od 6,75 mg),

2. Odmah nakon toga, lijek se infundira 3 sata u dozi od 300 mcg/min (brzina injekcije 24 ml/sat ili 8 kapi/min.)

3. Nakon toga se provodi duga (do 45 sati) infuzija atosibana u dozi od 100 mcg/min (brzina injekcije 8 ml/sat ili 3 kapi/min.).

Ukupno trajanje tretmana ne bi trebalo da prelazi 48 sati. Maksimalna doza za cijeli tečaj ne smije prelaziti 330 mg.

Ako je potrebno ponoviti primjenu atosibana, također treba započeti s primjenom lijeka, nakon čega slijedi infuzija lijeka ( i ). Ponovljena upotreba može se započeti u bilo kom trenutku nakon prve upotrebe lijeka, može se ponoviti do 3 ciklusa.

Nuspojave:

Česte nuspojave (manje od 1 od 10): glavobolja, vrtoglavica, crvenilo, povraćanje, tahikardija, hipotenzija, reakcija na mjestu injekcije, hiperglikemija.

Manje česte nuspojave (manje od 1 na 100 osoba): groznica, nesanica, svrab, osip.

Rijetke nuspojave (manje česte od 1 na 1000 osoba): postporođajno krvarenje, alergijske reakcije.

Blokatori kalcijumskih kanala

Do danas, blokatori kalcijumskih kanala su obećavajući lijekovi za tokolitičku terapiju zbog manje težine nuspojava na strani trudnice. Nifedipin se češće koristi jer se pokazalo da je superiorniji od drugih tokolitičkih agenasa (A-1a):

Manja učestalost nuspojava;

Povećanje učestalosti produžavanja trudnoće (smanjenje neonatalnih komplikacija – nekrotizirajući enterokolitis, IVH i neonatalna žutica).

U Rusiji nifedipin nije registriran kao tokolitički agens, stoga je prije upotrebe potrebno dobiti pismeni informirani pristanak pacijenta za njegovu upotrebu. Upotreba lijeka je moguća od 24 sedmice [,].

Šeme za upotrebu nifedipina:

20 mg per os; dalje - ako kontrakcije materice traju - nakon 30 minuta ponovo 20 mg - 3 doze. Doza održavanja 20-40 mg oralno svaka 4 sata tokom 48 sati. Maksimalna doza je 160 mg / dan. Budite oprezni kada povećavate dozu veću od 60 mg (rizik od ozbiljnih nuspojava - hipotenzije, povećava se 3-4 puta).

Nuspojave:

Sljedeće nuspojave su prijavljene kod najmanje 1% pacijenata: zatvor, dijareja, vrtoglavica,

Crvenilo, glavobolja, mučnina.

Manje česte nuspojave: promjene u srčanoj provodljivosti, dilatacija potkožnih žila, hepatitis izazvan lijekovima, zadržavanje tekućine, hipokalcemija, hipoglikemija, hipotenzija, tahikardija, promjene uteroplacentarnog krvotoka.

Stalno praćenje otkucaja srca fetusa dok postoje kontrakcije materice;

Mjerenje pulsa, krvnog tlaka svakih 30 minuta prvih sat vremena, zatim svakih sat vremena prva 24 sata, zatim svaka 4 sata.

Selektivni agonisti

Lijekovi ove grupe su najpopularniji u našoj zemlji, ali se ne koriste u većini razvijenih zemalja zbog velike učestalosti komplikacija.

Kontraindikacije za upotrebu beta-agonista:

kardiovaskularne bolesti majke (aortna stenoza, miokarditis, tahiaritmije, urođene i stečene srčane mane, srčane aritmije);

hipertireoza;

glaukom zatvorenog ugla;

dijabetes melitus ovisan o inzulinu;

fetalni distres koji nije povezan s hipertonicom maternice.

Nuspojave:

od strane majke: mučnina, povraćanje, glavobolja, hipokalemija, povišeni nivoi glukoze u krvi, nervoza/anksioznost, tremor, tahikardija, kratak dah, bol u grudima, plućni edem;

na strani fetusa: tahikardija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija.

Učestalost nuspojava ovisi o dozi agonista. S pojavom tahikardije, hipotenzije treba smanjiti brzinu primjene lijeka, s pojavom retrosternalne boli treba prekinuti primjenu lijeka.

Heksoprenalin sulfat

Akutnu tokolizu treba započeti bolusnom injekcijom od 10 mcg (1 ampula od 2 ml) lijeka, razrijeđenog u 10 ml izotonične otopine, u trajanju od 5-10 minuta, nakon čega slijedi infuzija brzinom od 0,3 mcg/min;

Prilikom dugotrajne tokolize, preporučena doza heksoprenalin sulfata je 0,075 μg/min. Maksimalna dnevna doza je 430 mcg. Prilikom pripreme otopine za primjenu primjenom intravenskih sistema, koncentrat za infuziju se razrijedi sa 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Pripremljeni rastvor se primenjuje intravenozno. Izračun doze od 0,3 mcg / min odgovara: 1 ampula (25 mcg) - 120 kapi u minuti, 2 ampule (50 mcg) - 60 kapi u minuti, itd.;

Kod upotrebe infuzijskih pumpi: 75 mcg koncentrata za infuziju (3 ampule) razrijedi se u 50 ml izotonične otopine natrijum hlorida; brzina ubrizgavanja 0,075 µg/min

Navedena doza se koristi kao približna - odabire se pojedinačno.

Kada koristite -adrenomimetike, potrebno je:

praćenje otkucaja srca majke svakih 15 minuta;

kontrola krvnog pritiska majke svakih 15 minuta;

praćenje nivoa glukoze u krvi svaka 4 sata;

kontrola zapremine ubrizgane tečnosti i diureze;

auskultacija pluća svaka 4 sata;

praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti materice (u prisustvu kontrakcija - stalno praćenje CTG).

Inhibitori ciklooksigenaze - indometacin

100 mg rektalno, ponoviti nakon 1 sata doza održavanja od 100 mg: 50 mg svakih 4-6 sati tokom 48 sati.

Nuspojave:

od majke: mučnina, refluks, gastritis;

na strani fetusa: prerano zatvaranje arterijskog kanala, oligurija i oligohidramnion.

Kontraindikacije:

Poremećaji koagulacije;

krvarenje;

Disfunkcija jetre;

peptički ulkus;

Preosjetljivost na aspirin.

NB! U Rusiji indometacin nije registrovan kao tokolitički agens, stoga je prije upotrebe potrebno dobiti pismeni informirani pristanak pacijenta za njegovu upotrebu. Primena leka je moguća od 24 nedelje do 32 nedelje trudnoće [,].

Magnezijum sulfat se može propisati u svrhu neuroprotekcije za prevenciju cerebralne paralize kod novorođenčadi nakon što je pacijent prebačen u bolnicu III grupe. Budući da svojstva magnezijum sulfata kao tokolitičkog lijeka nisu dokazana, njegova primjena u tu svrhu je nepraktična.

tabela 2

Tokolitički lijekovi i njihovi neželjeni efekti [ , ]

Odluka o transportu se donosi nakon procene efikasnosti tokolize u roku od 2 sata.

U nedostatku efekta tokolize (očuvanje grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha, prisutnost dinamike sa strane porođajnog kanala i proširenje cerviksa od 3 cm ili više), kao i pojave drugih kontraindikacija , pacijent ostaje u bolnici, transport je kontraindiciran. Dalje zbrinjavanje prijevremenih porođaja provodi se u skladu sa Kliničkim smjernicama (protokol liječenja) „Prevremeni porođaj“ 17.12.2013. br. 15-4/10/2-9480

Prevencija fetalnog RDS-a se sprovodi u periodu od 24-34 pune nedelje

Indikacije za prevenciju RDS-a:

prerano pucanje amnionske tečnosti;

klinički znaci PR u 24-34 sedmici

2 doze betametazona IM 12 mg svaka 24 sata

4 doze deksametazona IM 6 mg svakih 12 sati

3 doze IM deksametazona 8 mg svakih 8 sati (optimalno)

Početi u bolnicama grupe 1-2 odmah po prijemu pacijenta.

Prevencija infektivnih komplikacija

Propisivanje antibiotika u profilaktičke svrhe:

Ampicilin 2 g IV odmah nakon dijagnoze AR, zatim 1 g svaka 4 sata ILI

Cefalosporini 1. generacije - početna doza od 1 g IV, zatim svakih 6 sati do porođaja.

Nastaviti terapiju u fazi evakuacije pacijenta.

Medicinska taktika u DIOV

odrediti trajanje trudnoće;

do 34 nedelje, po prijemu trudnice u bolnicu I i II grupe - za prevoz u bolnicu III grupe;

odmah nakon dijagnoze DIV-a započeti antibiotsku profilaksu;

tokoliza u trajanju od 48 sati za prijenos na PC;

prevencija RDS-a.

Režimi antibiotika:

Ampicilin 0,5 g oralno svakih 6 sati ili

Eritromicin per os 0,5 g svakih 6 sati ili

Ampicilin 2,0 g IV, zatim 1,0 g svaka 4 sata ili

Cefalosporini 1. generacije 1,0 g IV, zatim 1,0 svakih 6 sati.

Monitoring transporta

Temperatura, puls, krvni pritisak, brzina disanja - svakih sat vremena tokom transporta na atosiban, svakih 15 minuta na nifedipin

Kontinuirano praćenje CTG (u prisustvu kontrakcija materice)

Tokom transporta (automobil, voz) i razvijanja redovne porođajne aktivnosti, pacijent se evakuiše u obližnje zdravstvene ustanove radi pružanja medicinske pomoći.

Tabela 3

Tabela posmatranja tokom evakuacije trudnica sa PR

Potpis medicinskog službenika u pratnji _______________________

Tabela 4

Medicinske i organizacione mjere za PR

Bibliografija

1. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 1. novembra 2012. br. 572n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske zaštite u oblasti akušerstva i ginekologije (sa izuzetkom upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija )”.

3. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. transportnih ventilatora. Respir Care Clean N Am 2002; 8(1): 119-150.

4. Claire Serena, Emmanuelle Begot. Jerome Cros, Charles Hodler. Anne Laure Fedou, Nathalie Nathan Denizot. Marc Clavel akutni plućni edem izazvan nikardipinom: rijetka, ali teška komplikacija tokolize. Case Rep Crit Care. 2014; 2014: 242703.

5. SMJERNICE KLINIČKE PRAKSE LIJEČENJE TOKOLITIKOM U TRUDNOĆI. Institut za opstetričare i ginekologe, Kraljevski koledž lekara Irske i Izvršni direktor zdravstvene službe Uprave za strategiju i kliničku negu. Verzija 1.0 Datum objave: april 2013 Smjernica br.22 Datum revizije: april 2015

6. Driul L. Londero AP. Adorati-Menegato A, Vogrig E, Bertozzi S, Fachechi G. Forzano L, Cacciaguerra G, Perin E. Miceli A, Marchesoni D. Nuspojave terapije i prediktivni faktori za prijevremeni porođaj kod pacijenata koji su podvrgnuti tokolizi atosibanom ili ritodrinom zbog prijetećeg prijevremenog rođenja labour.J Obstet Gynaecol. 2014 Nov;34(8):684-9. doi: 0.3109/01443615.2014.930094. Epub2014Jun24.

7. Fernandez A. Dominguez D. Delgado L. Teški nekardiogeni plućni edem koji je posledica atosibana i steroida. Int J Obstet Anesth. 2011. april;20(2): 189-90. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.09.003. Epub 2010, 8. decembar.

8. Flenadv V, Reinebrant HE. Liley HG, Tambimuttu EG. Papatsonis DN. Antagonisti receptora oksitocina za inhibiciju prijevremenih porođaja. Cochrane baza podataka Svst Rev. 6. jun 2014; 6: CD004452. doi:10.1002/14651858.CD004452.pub3

9. Grzesiak M. Ahmed RB. Wilczvnski J. Dopler evaluacija protoka krvi u fetalnoj donjoj šupljoj veni tokom 48-satnog davanja Atosibana kod spontanog prijevremenog porođaja. Neuro Endocrinol Lett. 2013;34(8):787-91,

10. Haram K. Mortensen JH. Morrison JC. Tokoliza za akutni prijevremeni porođaj: djeluje li nešto. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014. jul 3:1-8.

11. King J, Flenady V, Cole S, Thornton S. (2005) Inhibitori ciklooksigenaze (COX) za liječenje prijevremenog porođaja. Cochrane Database Syst Rev 2005, Issue 2. Art.No.:CD001992. DOI 10.1002/14651858.CD001992.pub2.

12. Koren G, Florescu A, Costei AM, Bošković R, Moretti ME. (2006) Nesteroidni antiinflamatorni lekovi tokom trećeg trimestra i rizik od preranog zatvaranja ductus arteriosus: meta-analiza. Ann Pharmacother; 40:824-9

13. Upravljanje prijevremenim porođajem. ACOG Practice Bulletin No.127. Obstet Gynecol. jun 2012 (48)

14. Seinen LH. Simons SO. van der Drift MA. van Dillen b Vandenbussche FP. Lotgering F.K. Plućni edem majke zbog upotrebe atosibanina u slučajevima višeplodne trudnoće. Ned Tiidschr Geneeskd. 2013;157(1):A5316.

15. Sood BG, Lulić-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S, Kellog H, Salari V et al. (2011) Rizik od nekrotizirajućeg enterokolitisa nakon indometacin tokolize. Pedijatrija; 128:54-62

16. Tokoliza za žene u prijevremenim porođajima. Smjernica sa zelenim vrhom br. lbfebruar 2011

17 U.S. Administracija hrane i droge. (2011) Komunikacija o sigurnosti lijekova FDA: nova upozorenja protiv upotrebe terbutalina za liječenje prijevremenog porođaja. Srebrna opruga (MD): FDA; 2011. Dostupno na: http://www. fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243 5 3 9.htm

18. van Vliet EO. Boormans E.M. de Lange TS. Mol B.W. Oudik MA. Prijevremeni porođaj: trenutne mogućnosti farmakoterapije za tokolizu. Expert Qpin Pharmacother. 2014 Apr;15(6):787-97. doi: 0.1517/14656566.2014.889684. Epub 2014, 17. februar.

19 Vogel JP. Nardin JM. Dowswell T. West HM. Oladapo FROM. Kombinacija tokolitičkih sredstava za inhibiciju prijevremenih porođaja. Cochrane baza podataka Svst Rev. 2014 Jul 11;7:CD006169. doi: 10.1002/14651858.CD006169.pub2.

20. Wielgos M. Bomba-Opon DA. Preporuke o tokolizi u prijevremenim porođajima. Ginekol Paul. 2014. maj;85(5):332-4.

21. Wright G.A. Lew DM. Atosiban i nekardiogeni plućni edem. Int J Obstet Anesth. 2012 Jan;21(l):98; odgovor autora 98-9. doi: 10.1016/j.ijoa.2011.06.007. Epub 2011, 15. avgust.

Pregled dokumenta

Da, uspješno organizacioni aranžmani, tehnologije i prakse u prijevremenom porođaju. Ovo, posebno, upotreba antibiotika, moderne metode respiratorne podrške, poboljšana neonatalna njega. Navedena su pitanja na koja treba da se pozabavi ljekar koji se javlja kod prijetećeg (spontanog) prijevremenog porođaja.