Najvažniji princip liječenja inzulinsko neovisnih. Insulin ovisan dijabetes melitus: šta je to? Najstrašnije komplikacije dijabetesa

Unatoč činjenici da se pacijentima s dijabetesom tipa II propisuju preparati inzulina, inzulinski ovisni dijabetes i dalje se smatra bolešću tipa I. To je zbog činjenice da s ovom bolešću tijelo prestaje proizvoditi vlastiti inzulin.

Gušterača ljudi s dijagnozom dijabetesa ovisnog o inzulinu praktički je lišena stanica koje proizvode ovaj proteinski hormon.

Kod dijabetesa tipa II, gušterača proizvodi premalo inzulina i stanice u tijelu nemaju dovoljno ovog hormona za normalno funkcioniranje. Često se pravilna proizvodnja inzulina i metabolizam kod dijabetesa tipa II mogu normalizirati i dovesti u red. fizičke vežbe i dobro planiranu ishranu.

Ako je to slučaj, ovim pacijentima neće biti potreban inzulin. Iz tog razloga, dijabetes tipa I se također obično naziva inzulinsko zavisnim. dijabetes.

Kada se pacijentu sa dijabetesom tipa II mora prepisati inzulin, kaže se da je bolest ušla u fazu zavisnu od inzulina. Ali, srećom, to se ne dešava često.

Dijabetes melitus tipa I se razvija vrlo brzo i obično se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. Otuda dolazi i drugi naziv za ovu vrstu dijabetesa – „juvenilni“. Potpuni oporavak moguć je samo transplantacijom gušterače. Ali takva operacija podrazumijeva doživotno uzimanje lijekova koji potiskuju imuni sistem. To je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje pankreasa.

Injekcija insulina nema tako jak efekat na organizam. negativan uticaj, a uz odgovarajuću terapiju inzulinom, život pacijenta sa dijabetesom tipa 1 se ne razlikuje od života zdravi ljudi.

Kako uočiti prve simptome

Kada se dijabetes tipa 1 tek počinje razvijati kod djeteta ili tinejdžera, može biti teško odmah prepoznati.

1. Ako dijete stalno traži da pije ljetne vrućine, onda će, najvjerovatnije, roditelji to smatrati prirodnim.
2. Oštećenje vida i visok umor učenika osnovna škola se često pripisuju opterećenjima u srednjoj školi i na njih se tijelo nije naviklo.
3. Postoji i izgovor za mršavljenje, kažu, hormonalne promene se dešavaju u telu tinejdžera, umor opet utiče.

Ali svi ovi znakovi mogu biti početak razvoja dijabetesa tipa I. A ako su prvi simptomi ostali neprimijećeni, tada dijete može iznenada razviti ketoacidozu. Po svojoj prirodi, ketoacidoza podsjeća na trovanje: javljaju se bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.

Ali kod ketoacidoze, svest se zbuni i sve vreme teži da spava, što nije slučaj sa trovanje hranom. Miris acetona iz usta je prvi znak bolesti.

Ketoacidoza se može javiti i kod dijabetesa tipa II, ali u ovom slučaju rođaci pacijenta već znaju šta je to i kako se ponašati. Ali ketoacidoza koja se pojavila po prvi put uvijek je neočekivana i zbog toga je vrlo opasna.

Značenje i principi liječenja inzulinom

Principi insulinske terapije su vrlo jednostavni. Nakon što zdrava osoba uzme hranu, gušterača otpušta potrebnu dozu inzulina u krv, glukoza se apsorbira u stanicama, a njen nivo se smanjuje.

Kod osoba sa dijabetesom tipa I i tipa II, iz različitih razloga, ovaj mehanizam je poremećen, pa se mora imitirati ručno. Da biste pravilno izračunali potrebnu dozu inzulina, morate znati koliko i s kojim proizvodima tijelo prima ugljikohidrate i koliko je inzulina potrebno za njihovu obradu.

Količina ugljikohidrata u hrani ne utiče na njen kalorijski sadržaj, pa ima smisla brojati kalorije, osim ako dijabetes tipa I i II nije praćen prekomjernom težinom.

Dijabetes tipa 1 ne zahtijeva uvijek dijetu, što nije slučaj s dijabetesom tipa 2 ovisnom o inzulinu. Zato svaki dijabetičar tipa I treba da izmeri nivo šećera u krvi i da pravilno izračuna dozu insulina.

Osobe s dijabetesom tipa II koje ne koriste injekcije inzulina također trebaju voditi dnevnik samokontrole. Što se duže i preciznije vodi evidencija, pacijentu je lakše da uzme u obzir sve detalje svoje bolesti.

Dnevnik će pružiti neprocjenjivu pomoć u kontroli ishrane i načina života. U tom slučaju pacijent neće propustiti trenutak kada dijabetes tipa II pređe u inzulinsko ovisan oblik tipa I.

"Jedinica kruha" - šta je to

Dijabetes I i II zahtijevaju stalno brojanje količine ugljikohidrata koju pacijent unese hranom.

Kod dijabetesa tipa I to je neophodno kako bi se pravilno izračunala doza inzulina. I kod dijabetesa tipa II, u cilju kontrole liječenja i dijetalna hrana. Prilikom izračunavanja uzimaju se u obzir samo oni ugljeni hidrati koji utiču na nivo glukoze i čije prisustvo tera davanje insulina.

Neki od njih, kao što je šećer, apsorbuju se brzo, drugi - krompir i žitarice, apsorbuju se mnogo sporije. Da bi se olakšalo njihovo izračunavanje, usvojena je uslovna vrijednost, nazvana "jedinica kruha" (XE), a neobična koja pojednostavljuje život pacijenata.

Jedan XE jednak je otprilike 10-12 grama ugljikohidrata. To je tačno onoliko koliko se nalazi u komadu bijelog ili crnog kruha od 1 cm debljine. Nije bitno koje se namirnice mjere, količina ugljikohidrata će biti ista:

• u jednoj žlici škroba ili brašna;
• u dvije supene kašike gotove heljdine kaše;
• u sedam kašika sočiva ili graška;
• u jednom srednjem krompiru.

Oni koji boluju od dijabetesa tipa I i teškog dijabetesa tipa II treba uvijek imati na umu da se tečna i kuhana hrana brže apsorbira, što znači da povećavaju razinu glukoze u krvi više od čvrste i guste hrane.

Stoga se pacijentu prilikom odlaska na jelo preporučuje mjerenje šećera. Ako je ispod norme, onda možete jesti kašu od griza za doručak, ali ako je nivo šećera iznad norme, onda je bolje doručkovati kajganu.

U prosjeku, jedan XE zahtijeva od 1,5 do 4 jedinice inzulina. Istina, ujutro treba više, a uveče - manje. Zimi se doza povećava, a s početkom ljeta smanjuje. Između dva obroka, dijabetičar tipa I može pojesti jednu jabuku, što je jednako 1 XE. Ako osoba kontrolira razinu šećera u krvi, tada mu neće biti potrebna dodatna injekcija.

Koji je inzulin najbolji

Kod dijabetes melitusa I i II koriste se 3 vrste hormona pankreasa:

1. čovjek;
2. svinjetina;
3. bikovski.

Nemoguće je tačno reći koji je bolji. Efikasnost terapije insulinom ne zavisi od porekla hormona, već od njegove pravilne doze. Ali postoji grupa pacijenata kojima se propisuje samo ljudski inzulin:

1. trudnice;
2. djeca sa dijabetesom tipa I po prvi put;
3. ljudi sa komplikovanim dijabetesom.

Inzulini se prema trajanju djelovanja dijele na kratkodjelujuće, srednjedjelujuće i dugodjelujuće.

Kratki insulini:

• Actropid;
• Insulrap;
• Iletin P Homorap;

Bilo koji od njih počinje djelovati 15-30 minuta nakon injekcije, a trajanje injekcije je 4-6 sati. Lijek se primjenjuje prije svakog obroka i između njih ako se nivo šećera podigne iznad normalnog. Osobe s dijabetesom tipa 1 uvijek bi sa sobom trebale imati doze dodatnih injekcija.

Inzulini srednjeg djelovanja

• Semilente MS i NM;
• Semilong.

Pokreću svoju aktivnost 1,5 - 2 sata nakon injekcije, a vrhunac njihovog djelovanja nastupa nakon 4-5 sati. Pogodne su za one pacijente koji nemaju vremena ili ne žele doručkovati kod kuće, ali to rade na poslu, ali im je neugodno davati lijek pred svima.

Samo trebate uzeti u obzir da ako ne uzmete hranu na vrijeme, onda razina šećera može naglo pasti, a ako u prehrani ima više od ugljikohidrata, morat ćete koristiti dodatne injekcije.

Zbog toga ovu grupu insulin je prihvatljiv samo za one koji, jedući vani, znaju tačno u koje vreme će jesti i koliko će ugljenih hidrata biti u njemu.

Inzulini dugog djelovanja

1. Monotard MS i NM;
2. Protafan;
3. Iletin PN;
4. Homofan;
5. Humulin N;
6. Traka.

Njihovo djelovanje počinje 3-4 sata nakon injekcije. Neko vrijeme njihov nivo u krvi ostaje nepromijenjen, a trajanje djelovanja je 14-16 sati. Kod dijabetesa tipa I, ovi inzulini se ubrizgavaju dva puta dnevno.

Gdje i kada se rade injekcije inzulina

Kompenzacija dijabetesa tipa I provodi se kombinacijom inzulina različito trajanje. Prednosti takvih shema su da uz njihovu pomoć možete najbliže simulirati rad gušterače, plus morate znati

Bolest kao što je dijabetes melitus je široko rasprostranjena i javlja se kod odraslih i djece. Inzulinski neovisni dijabetes melitus (NIDDM) dijagnosticira se mnogo rjeđe i odnosi se na bolesti heterogenog tipa. Kod inzulinsko neovisnih pacijenata sa dijabetes melitusom dolazi do odstupanja lučenja inzulina i poremećene osjetljivosti tkiva. perifernog tipa prema insulinu, ovo odstupanje je poznato i kao insulinska rezistencija.

Inzulinski neovisni dijabetes melitus zahtijeva redovan medicinski nadzor i liječenje, jer su moguće teške komplikacije.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni razlozi za razvoj dijabetes melitusa koji ne ovisi o inzulinu uključuju takve nepovoljne faktore:

• genetska predispozicija. Faktor je najčešći i vjerojatnije da će uzrokovati dijabetes nezavisan kod pacijenata.
• Nepravilna ishrana dovodi do pretilosti. Ako osoba konzumira mnogo slatkiša, brzi ugljeni hidrati, dok postoji nestašica hrane sa vlaknima, tada on spada u zonu rizika od razvoja dijabetesa nezavisne od insulina. Vjerojatnost se povećava nekoliko puta ako uz takvu prehranu ovisna osoba vodi sjedilački način života.
• Smanjena osjetljivost na inzulin. Patologija se može pojaviti na tri načina:
  • devijacija pankreasa, u kojoj je poremećeno lučenje inzulina;
  • patologije perifernih tkiva koje postaju otporne na inzulin, što izaziva poremećaj transporta i metabolizma glukoze;
  • kvarovi u radu jetre.
• Odstupanje u metabolizmu ugljikohidrata. Inzulinski ovisan dijabetes melitus tipa 2 s vremenom aktivira metaboličke puteve glukoze koji su neovisni o inzulinu.
• Poremećen metabolizam proteina i masti. Kada se sinteza proteina smanji, a metabolizam proteina poveća, osoba ima iznenadni gubitak težina i gubitak mišića.

Inzulinski neovisni tip dijabetes melitusa razvija se postupno. Prvo, smanjuje se osjetljivost tkiva na inzulin, što kasnije uzrokuje povećanu lipogenezu i progresivnu gojaznost. Kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu često se razvija arterijska hipertenzija. Ako je pacijent neovisan o inzulinu, tada su njegovi simptomi blagi i ketoacidoza se rijetko razvija, za razliku od bolesnika koji je ovisan o injekcijama inzulina.

Glavni simptomi

Inzulinski nezavisan dijabetes karakteriše blaga klinička slika, ali istovremeno može biti zahvaćeno više tjelesnih sistema odjednom. Ova vrsta dijabetes melitusa se obično otkriva slučajno, prilikom prolaska testa glukoze u urinu tokom rutinskog pregleda. U tabeli su navedeni glavni simptomi koji se pojavljuju različiti sistemi tijela kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu.

Često, na pozadini dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu, dolazi do infarkta miokarda, koji se manifestira trombozom. koronarne arterije. U većini slučajeva, pacijenti sa NIDDM ne primjećuju odmah razvoj srčanog udara, što se objašnjava poremećenom autonomnom inervacijom srca. U bolesnika koji je neovisan o inzulinu, infarkt je teži i često dovodi do smrti.

Značajke terapije dijabetes melitusa nezavisne od inzulina

Liječenje lijekovima

Otpornost kod dijabetes melitusa eliminiše se uz pomoć lijekovi. Pacijentu se propisuje, koji se uzima oralno. Ova sredstva su pogodna za pacijente sa blagim ili srednji stepen dijabetes neovisan o inzulinu. Lijekovi se mogu uzimati tokom obroka. Izuzetak je Glipizid koji se uzima pola sata prije obroka. Lijekovi za dijabetes melitus neovisni o inzulinu podijeljeni su u 2 tipa: prva i druga generacija. Tabela prikazuje glavne lijekovi i karakteristike prijema.

AT kompleksan tretman uključuje inzulin, koji se primjenjuje u individualnoj dozi. Trebaju ga uzimati oni pacijenti koji su stalno pod stresom. Povezano sa interkurentnom bolešću ili operacijom.

Mode Correction

Bolesnici sa dijabetesom nezavisnim od insulina trebaju biti pod stalnim ambulantnim medicinskim nadzorom. Ovo se ne odnosi na pacijente sa vanredne situacije koji su u odeljenju intenzivne njege. Takvi pacijenti moraju prilagoditi svoj način života, dodati više fizičke aktivnosti. Svakodnevno treba izvoditi jednostavan set fizičkih vježbi koje mogu povećati toleranciju na glukozu i smanjiti potrebu za upotrebom hipoglikemijskih lijekova. Bolesnici sa inzulinsko-zavisnim tipom dijabetesa trebaju se pridržavati tabele broj 9. Izuzetno je važno smanjiti tjelesnu težinu ako postoji teška gojaznost. Potrebno je pridržavati se takvih preporuka:

• konzumiraju složene ugljikohidrate;
• smanjiti količinu masti u dnevnoj prehrani;
• smanjiti količinu unosa soli;
• isključiti alkoholna pića.

dijabetes ovisan o insulinu

(Dijabetes melitus tip 1)

Dijabetes tipa 1 obično se razvija kod mladih ljudi u dobi od 18-29 godina.

U pozadini odrastanja, ulaska u samostalan život, osoba doživljava stalni stres, stječe i pušta korijenje loše navike.

Zbog određenih patogenih faktora (koji izazivaju bolest).- virusna infekcija, česta konzumacija alkohola, pušenje, stres, konzumacija poluproizvoda, nasljedna predispozicija za gojaznost, bolest pankreasa - razvija se autoimuna bolest.

Njegova suština je u tome da imunološki sistem organizma počinje da se bori sam sa sobom, a u slučaju dijabetesa napadaju beta ćelije pankreasa (Langerhansova ostrva) koje proizvode insulin. Dođe vrijeme kada gušterača praktično prestane samostalno proizvoditi potreban hormon ili ga proizvodi u nedovoljnim količinama.

Puna slika o razlozima ovakvog ponašanja imunog sistema naučnicima nije jasna. Smatraju da i virusi i genetski faktori utiču na razvoj bolesti. Otprilike 8% svih pacijenata u Rusiji ima dijabetes tipa 1. Dijabetes tipa 1 obično je bolest mladih, jer se u većini slučajeva razvija tokom adolescencije ili adolescencije. Međutim, ova vrsta bolesti može se razviti i kod zrele osobe. Beta ćelije u pankreasu počinju da se razgrađuju godinama pre pojave glavnih simptoma. U isto vrijeme, dobrobit osobe ostaje na uobičajenom nivou.

Početak bolesti je obično akutan, a sama osoba može sa sigurnošću odrediti datum pojave prvih simptoma: stalna žeđ, učestalo mokrenje, nezasitna glad i, unatoč česta upotreba hrana, gubitak težine, umor, zamagljen vid.

Ovo se može objasniti na sljedeći način. Uništene beta stanice pankreasa nisu u stanju proizvesti dovoljno inzulina, čija je glavna radnja snižavanje koncentracije glukoze u krvi. Kao rezultat, tijelo počinje akumulirati glukozu.

Glukoza- izvor energije za tijelo, međutim, da bi ono ušlo u ćeliju (po analogiji: za rad motora potreban je benzin), potreban mu je provodnik - insulin.

Ako nema insulina, tada ćelije tela počinju da gladuju (otuda i umor), a glukoza koja dolazi spolja sa hranom se akumulira u krvi. Istovremeno, "izgladnjele" stanice daju signal mozgu o nedostatku glukoze, a jetra stupa u akciju, koja oslobađa dodatni dio glukoze u krv iz vlastitih zaliha glikogena. Boreći se sa viškom glukoze, tijelo počinje da je intenzivno uklanja kroz bubrege. Otuda često mokrenje. Tijelo nadoknađuje gubitak tekućine čestim gašenjem žeđi. Međutim, s vremenom bubrezi prestaju da se nose sa zadatkom, pa dolazi do dehidracije, povraćanja, bolova u trbuhu i poremećene funkcije bubrega. Zalihe glikogena u jetri su ograničene, pa kada im dođe kraj, tijelo će početi prerađivati ​​vlastite masne stanice za proizvodnju energije. Ovo objašnjava gubitak težine. Ali transformacija masnih ćelija u oslobađanje energije je sporija nego kod glukoze, a prati je i pojava neželjenog "otpada".

Ketonska (odnosno acetonska) tijela počinju da se akumuliraju u krvi, čiji povećani sadržaj povlači stanja koja su opasna za tijelo - od ketoacidoza i trovanje acetonom(aceton otapa masne membrane ćelija, sprečavajući prodiranje glukoze unutra, i oštro inhibira aktivnost centralnog nervnog sistema) do kome.

Upravo prisustvom povećanog sadržaja ketonskih tijela u urinu postavlja se dijagnoza "dijabetes melitus tip 1", jer akutna malaksalost u stanju ketoacidoze vodi osobu liječniku. Osim toga, ljudi oko sebe često mogu osjetiti "acetonski" dah pacijenta.

Budući da se uništavanje beta stanica pankreasa događa postupno, može se postaviti rana i točna dijagnoza, čak i kada još nema očiglednih simptoma dijabetesa. Ovo će zaustaviti uništavanje i spasiti masu beta ćelija koje još nisu uništene.

Postoji 6 faza u razvoju dijabetesa tipa 1:

1. Genetska predispozicija za dijabetes tipa 1. U ovoj fazi mogu se dobiti pouzdani rezultati korištenjem studija genetskih markera bolesti. Prisustvo antigena HLA grupe u osobi uvelike povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 1.

2. Početni trenutak. Beta ćelije su pod uticajem različitih patogenih faktora (koji izazivaju bolest (stres, virusi, genetska predispozicija itd.) i imuni sistem počinje da stvara antitela. Do kršenja lučenja inzulina još nije došlo, ali se prisustvo antitijela može utvrditi imunološkim testom.

3. stadijum predijabetesa. Počinje uništavanje beta ćelija pankreasa autoantitelima imunog sistema. Nema simptoma, ali se poremećena sinteza i lučenje inzulina već može otkriti testom tolerancije glukoze. U većini slučajeva detektuju se antitijela na beta stanice pankreasa, antitijela na inzulin ili prisustvo obje vrste antitijela u isto vrijeme.

4. Smanjeno lučenje insulina. Testovi na stres mogu otkriti kršenjetolerancijetoglukoze(NTG) i smanjen nivo glukoze u plazmi natašte(NGPN).

5. „Medeni mjesec. U ovoj fazi se prikazuje klinička slika dijabetes melitusa sa svim navedenim simptomima. Uništavanje beta ćelija pankreasa dostiže 90%. Sekrecija inzulina je naglo smanjena.

6. Potpuno uništenje beta ćelija. Inzulin se ne proizvodi.

Moguće je samostalno utvrditi prisutnost dijabetesa tipa 1 kod sebe samo u fazi kada su prisutni svi simptomi. Javljaju se istovremeno, tako da će to biti lako izvesti. Prisustvo samo jednog simptoma ili kombinacija 3-4, poput umora, žeđi, glavobolje i svraba, još ne govori o dijabetesu, iako, naravno, ukazuje na neku drugu bolest.

Da biste utvrdili imate li dijabetes, potrebne su laboratorijske pretrage sadržaj šećera u krvi i urinu, koji se može izvesti i kod kuće i u klinici. Ovo je primarni način. Međutim, treba imati na umu da povećanje šećera u krvi samo po sebi ne znači prisutnost dijabetesa. To može biti zbog drugih razloga.

Psihološki, nisu svi spremni priznati da imaju dijabetes, a osoba često vuče do posljednjeg. Pa ipak, ako primijetite da imate najalarmantniji simptom - "slatki urin", bolje je otići u bolnicu. Čak i prije pojave laboratorijskih testova, engleski doktori i drevni indijski i Istočne prakse primijetio da urin dijabetičara privlači insekte i nazvao dijabetes "bolešću slatkog urina".

Trenutno se proizvodi širok spektar medicinskih uređaja koji imaju za cilj samokontrolu nivoa šećera u krvi od strane osobe - glucometers i test trake njima.

test trake za vizualnu kontrolu prodaju se u ljekarnama, jednostavni su za korištenje i dostupni svima. Kada kupujete test traku, obavezno obratite pažnju na rok trajanja i pročitajte uputstva. Pre upotrebe testa dobro operite ruke i dobro ih osušite. Brisanje kože alkoholom nije potrebno.

Bolje je uzeti iglu za jednokratnu upotrebu okruglog presjeka ili koristiti posebnu lancetu, koja je pričvršćena na mnoge testove. Zatim ranu brže izliječiti i biće manje bolno. Najbolje je ne bušiti jastučić, jer je to radna površina prsta i stalno dodirivanje ne doprinosi brzom zacjeljivanju rane, već je područje bliže noktu. Prije injekcije, bolje je masirati prst. Zatim uzmite test traku i ostavite natečenu kap krvi na njoj. Vrijedno je obratiti pažnju da krv ne treba iskapati ili mazati po traku. Mora se sačekati dok dovoljan pad ne nabubri da zahvati obe polovine testnog polja. Da biste to učinili, potreban vam je sat sa sekundarnom kazaljkom. Nakon vremena navedenog u uputama, obrišite krv s test trake pamučnim štapićem. Pri dobrom svjetlu potrebno je uporediti promijenjenu boju test trake sa vagom koja se obično nalazi na kutiji za testiranje.

Ovakva vizuelna metoda određivanja nivoa šećera u krvi mnogima se može učiniti nepreciznom, međutim, podaci se ispostavljaju sasvim pouzdani i dovoljni da se ispravno utvrdi da li je šećer povišen, ili da se odredi doza insulina potrebna za pacijent.

Prednost test traka u odnosu na glukometar je njihova relativna jeftinost. ipak, Glukometri imaju niz prednosti u odnosu na test trake. Prenosivi su i lagani. Rezultat se pojavljuje brže (od 5 s do 2 min). Kap krvi može biti mala. Nije potrebno brisati krv sa trake. Osim toga, glukometri često imaju elektronsku memoriju u koju se unose rezultati prethodnih mjerenja, pa je ovo svojevrsni dnevnik laboratorijskih pretraga.

Trenutno postoje dvije vrste glukometara. Prvi imaju istu sposobnost kao i ljudsko oko da vizualno odrede promjenu boje testnog polja.

A rad drugog, senzornog, zasniva se na elektrohemijskoj metodi, koja meri struju koja se javlja kada hemijska reakcija glukoze u krvi sa supstancama nanesenim na traku. Neki glukometri mjere i kolesterol u krvi, što je važno za mnoge dijabetičare. Dakle, ako imate klasičnu hiperglikemijsku trijadu: učestalo mokrenje, stalnu žeđ i neutaživu glad, kao i genetsku predispoziciju, svako može koristiti glukometar kod kuće ili kupiti test trake u ljekarni. Nakon toga, naravno, morate posjetiti ljekara. Čak i ako ovi simptomi ne ukazuju na dijabetes, u svakom slučaju, nisu nastali slučajno.

Prilikom postavljanja dijagnoze, prije svega se utvrđuje vrsta dijabetesa, zatim težina bolesti (blaga, umjerena i teška). Klinička slika dijabetesa tipa 1 često je praćena raznim komplikacijama.

1. Perzistentna hiperglikemija- glavni simptom dijabetes melitusa, pod uslovom da povišeni nivo šećera u krvi traje duže vreme. U drugim slučajevima, a da nije dijabetička karakteristika, prolazna hiperglikemija se može razviti kod osobe tokom zaraznabolesti, in poststresnom periodu ili sa poremećajima u ishrani, kao što je bulimija, kada osoba ne kontroliše količinu hrane koju pojede.

Stoga, ako je kod kuće uz pomoć test trake bilo moguće otkriti povećanje glukoze u krvi, nemojte žuriti sa zaključcima. Morate posjetiti liječnika - on će vam pomoći da utvrdite pravi uzrok hiperglikemije. Nivo glukoze u mnogim zemljama svijeta mjeri se u miligramima po decilitru (mg/dl), au Rusiji u milimolima po litru (mmol/l). Faktor konverzije iz mmol/l u mg/dl je 18. Tabela ispod pokazuje koje su vrijednosti kritične.

Nivo glukoze. Sadržaj mmol/l i mg/dl

Dijabetes se dijagnosticira prema sljedećim pokazateljima: glikemija u kapilarnoj krvi na prazan želudac je veća od 6,1 mmol/l, 2 sata nakon jela - više od 7,8 mmol/l, ili u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol/l. Nivo glukoze se može mijenjati više puta tokom dana, prije i poslije jela. Koncept norme je drugačiji, ali postoji raspon od 4-7 mmol / l za zdrave odrasle osobe na prazan želudac. Produžena hiperglikemija dovodi do oštećenja krvnih sudova i tkiva koje oni opskrbljuju.

Znakovi akutne hiperglikemije su ketoacidoza, aritmija, poremećeno stanje svesti, dehidracija. Ako imate povišen šećer u krvi, praćen mučninom, povraćanjem, bolovima u stomaku, jaka slabost i zamućenja svijesti ili mirisa acetona u urinu, morate odmah pozvati " hitna pomoć". Najvjerovatnije se radi o dijetalnoj komi, pa je neophodna hitna hospitalizacija!

Međutim, čak i ako nema znakova dijabetičke ketoacidoze, ali postoji žeđ, suha usta, učestalo mokrenje, ipak morate posjetiti liječnika. Dehidracija je takođe opasna. Dok čekate doktora, potrebno je da pijete više vode, po mogućnosti alkalne, mineralne (kupite je u apoteci i imajte zalihe kod kuće).

Mogući uzroci hiperglikemije:

* uobičajena greška tokom analize;

* pogrešna doza insulin ili hipoglikemijska sredstva;

* kršenje dijete (povećana potrošnja ugljikohidrata);

* zarazne bolesti, posebno praćene visokom temperaturom i groznicom. Svaka infekcija zahtijeva povećanje inzulina u tijelu pacijenta, tako da biste trebali povećati dozu za oko 10%, nakon što obavijestite svog terapeuta. Prilikom uzimanja tableta za liječenje dijabetesa, njihovu dozu također treba povećati konsultacijom s liječnikom (on može savjetovati privremeni prijelaz na inzulin);

* hiperglikemija kao posljedica hipoglikemije. Oštar pad šećera dovodi do oslobađanja rezervi glukoze iz jetre u krv. Nije potrebno smanjiti ovaj šećer, on će se uskoro normalizirati, naprotiv, dozu inzulina treba smanjiti. Takođe je verovatno da kada normalan šećer jutarnja i popodnevna hipoglikemija se može pojaviti noću, pa je važno odabrati dan i testirati u 3-4 sata ujutro.

Simptomi noćne hipoglikemije su noćne more, lupanje srca, znojenje, zimica;

* kratkotrajni stres(pregled, odlazak kod zubara);

* menstrualnog ciklusa. Neke žene doživljavaju hiperglikemiju tokom određenih faza ciklusa. Stoga je važno voditi dnevnik i naučiti unaprijed identificirati takve dane i u skladu s tim prilagoditi dozu inzulina ili tableta za kompenzaciju dijabetesa;

* verovatna trudnoća;

* infarkt miokarda, moždani udar, trauma. Svaka operacija uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Međutim, budući da je u ovom slučaju pacijent najvjerovatnije pod nadzorom ljekara, potrebno je obavijestiti o prisutnosti dijabetesa;

2. Mikroangiopatija - opći naziv za lezije malih krvnih žila, kršenje njihove propusnosti, povećanje krhkosti, povećanje sklonosti trombozi. Kod dijabetesa se manifestira u obliku sljedećeg prateće bolesti:

* dijabetičar retinopatija- oštećenje arterija retine, praćeno malim krvarenjima u području diska optički nerv;

* dijabetičar nefropatija- oštećenje malih krvnih sudova i arterija bubrega kod dijabetes melitusa. Manifestira se prisustvom proteina i krvnih enzima u urinu;

* dijabetičar artropatija- oštećenje zglobova, glavni simptomi su: "krckanje", bol, ograničena pokretljivost;

* dijabetičar neuropatija ili dijabetička amiotrofija. Ovo je lezija živca koja se razvija uz produženu (nekoliko godina) hiperglikemiju. Neuropatija se zasniva ishemijska lezija nerva zbog metaboličkih poremećaja. Često praćeno bolom različitog intenziteta. Jedna vrsta neuropatije je išijas.

Najčešće se autonomna neuropatija otkriva kod dijabetesa tipa 1. (simptomi: nesvjestica, suha koža, smanjeno suzenje, zatvor, zamagljen vid, impotencija, sniženje tjelesne temperature, ponekad rijetka stolica, znojenje, hipertenzija, tahikardija) ili senzorna polineuropatija. Moguće su pareze (slabljenje) mišića i paraliza. Ove komplikacije se mogu manifestirati kod dijabetesa tipa 1 prije 20-40 godina života, a kod dijabetesa tipa 2 - nakon 50 godina;

* dijabetičar enuefalopatije. Zbog ishemijskog oštećenja živaca često dolazi do intoksikacije centralnog nervnog sistema. nervni sistem, koji se manifestuje u vidu stalne razdražljivosti pacijenta, stanja depresije, nestabilnosti raspoloženja i hirovitosti.

3. Makroangiopatije - opšti naziv za lezije velikih krvnih sudova - koronarnih, cerebralnih i perifernih. Ovo je čest uzrok ranog invaliditeta i visokog mortaliteta kod dijabetičara.

Ateroskleroza koronarnih arterija, aorte, cerebralnih sudovačesto se nalazi kod dijabetičara. Glavni uzrok pojave povezan je s povišenim nivoom inzulina kao rezultatom liječenja dijabetes melitusa tipa 1 ili poremećenom osjetljivošću na inzulin kod dijabetesa tipa 2.

Koronarna arterijska bolest se javlja dvostruko češće kod dijabetičara. i dovodi do infarkta miokarda ili razvoja koronarne bolesti srca. Često osoba ne osjeća bol, a zatim slijedi iznenadni infarkt miokarda. Gotovo 50% dijabetičara umire od infarkta miokarda, uz rizik od razvoja istog kod muškaraca i žena. Često je infarkt miokarda praćen ovim stanjem, dok samo jedan stanje ketoacidoze može uzrokovati srčani udar.

Periferna vaskularna bolest dovodi do tzv. sindroma dijabetičko stopalo. Ishemijske lezije stopala uzrokovane su poremećenom cirkulacijom u zahvaćenim krvnim sudovima donjih ekstremiteta, što dovodi do trofičnih ulkusa na koži potkoljenice i stopala i pojave gangrene uglavnom u predjelu prvog prsta. Kod dijabetesa gangrena je suha, sa blagim sindrom bola ili uopšte nema bolova. Ako se ne liječi, ekstremitet se može amputirati.

Nakon utvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja težine dijabetes melitusa trebalo bi da se upoznate sa pravilima novog načina života, koja će se od sada morati pridržavati kako biste se osjećali bolje, a ne pogoršavali situaciju.

Glavni tretman za dijabetes tipa 1 su redovne injekcije insulina i dijetalna terapija. Potreban je teški dijabetes melitus tipa 1 stalna kontrola ljekara i simptomatsko liječenje komplikacija trećeg stepena težine - neuropatija, retinopatija, nefropatija.

Insulin ovisan dijabetes melitus

Dijabetes- sindrom čija je glavna dijagnostička karakteristika kronična hiperglikemija. Dijabetes se javlja kada razne bolesti dovodi do nedovoljnog lučenja inzulina ili narušavanja njegovog biološkog djelovanja.

Dijabetes tipa 1 - endokrine bolesti, koju karakterizira apsolutna insuficijencija inzulina uzrokovana destrukcijom beta stanica pankreasa. Dijabetes tipa 1 može se razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa mlade ljude (djecu, tinejdžere, odrasle ispod 40 godina. B kliničku sliku dominirao klasični simptomi: žeđ, poliurija, gubitak težine, ketoacidotska stanja.

Etiologija i patogeneza

U srži patogenetski mehanizam razvoj dijabetesa tipa 1 leži u nedovoljnoj proizvodnji inzulina endokrinih ćelija pankreasa (β-ćelije gušterače), uzrokovane njihovim uništenjem pod utjecajem određenih patogenih faktora ( virusna infekcija stres, autoimune bolesti itd.). Dijabetes tipa 1 čini 10-15% svih slučajeva dijabetesa i, u većini slučajeva, razvija se u djetinjstvu ili adolescencija. Ovu vrstu dijabetesa karakterizira pojava osnovnih simptoma koji s vremenom brzo napreduju. Glavna metoda liječenja su injekcije inzulina, koje normaliziraju metabolizam u tijelu pacijenta. Ako se ne liječi, dijabetes tipa 1 brzo napreduje i dovodi do teške komplikacije kao što su ketoacidoza i dijabetička koma završava smrću pacijenta.

Klasifikacija

1. Prema jačini toka:
   1. laka struja
   2. umjerene težine
   3. težak tok
2. Po stepenu kompenzacije metabolizam ugljikohidrata:
   1. faza kompenzacije
   2. faza subkompenzacije
   3. faza dekompenzacije
3. Za komplikacije:
   1. Dijabetička mikro- i makroangiopatija
   2. Dijabetička polineuropatija
   3. dijabetička artropatija
   4. Dijabetička oftalmopatija, retinopatija
   5. dijabetička nefropatija
   6. Dijabetička encefalopatija

Patogeneza i patohistologija

Nedostatak inzulina u tijelu nastaje zbog njegovog nedovoljnog lučenja od strane β-ćelija Langerhansovih otočića gušterače.

Zbog nedostatka inzulina tkiva zavisna od insulina (jetra, masno tkivo i mišići) gube sposobnost da iskoriste glukozu u krvi i kao rezultat toga se povećava nivo glukoze u krvi (hiperglikemija) - kardinalno dijagnostički znak dijabetes melitus. Zbog nedostatka inzulina u masnom tkivu, stimulira se razgradnja masti, što dovodi do povećanja njihovog nivoa u krvi, te u mišićno tkivo- stimuliše se razgradnja proteina, što dovodi do povećanog unosa aminokiselina u krv. Supstrate katabolizma masti i proteina jetra pretvara u ketonska tijela, koja tkiva neovisna o inzulinu (uglavnom mozak) koriste za održavanje energetske ravnoteže u pozadini nedostatka inzulina.

Glikozurija je adaptivni mehanizam izlučivanja visokog sadržaja glukoze iz krvi kada nivo glukoze pređe graničnu vrednost za bubrege (oko 10 mmol/l). Glukoza je osmoaktivna supstanca i povećanje njene koncentracije u urinu stimuliše pojačano izlučivanje vode (poliurija), što na kraju može dovesti do dehidracije organizma ako se gubitak vode ne nadoknađuje adekvatnim povećanim unosom tečnosti (polidipsija). Zajedno sa povećanim gubitkom vode u urinu se gube i mineralne soli- Razvija se nedostatak kationa natrijuma, kalijuma, kalcijuma i magnezijuma, hloridnih anjona, fosfata i bikarbonata.

Postoji 6 faza u razvoju DM1. 1) Genetska predispozicija za DM1 povezana sa HLA sistemom. 2) Hipotetički startni moment. Oštećenje β-ćelija različitim dijabetogenim faktorima i pokretanje imunoloških procesa. Kod pacijenata su gore navedena antitijela već otkrivena u malom titru, ali sekrecija inzulina još nije pogođena. 3) Aktivni autoimuni insulinitis. Titar antitijela je visok, smanjuje se broj β-ćelija, smanjuje se lučenje inzulina. 4) Smanjeno lučenje I.V. stimulisano glukozom stresne situacije pacijent može otkriti prolazni IGT (poremećena tolerancija glukoze) i NGPN (poremećaj glukoze u plazmi natašte). 5) Klinička manifestacija DM, uključujući i moguću epizodu" medeni mjesec". Sekrecija inzulina je naglo smanjena, jer je više od 90% β-ćelija umrlo. 6) Potpuno uništenje β-ćelija, potpuni prestanak lučenje insulina.

Klinika

• hiperglikemija. Simptomi zbog visokog nivoa šećera u krvi: poliurija, polidipsija, gubitak težine sa smanjenim apetitom, suva usta, slabost
• mikroangiopatija (dijabetička retinopatija, neuropatija, nefropatija),
• makroangiopatija (ateroskleroza koronarnih arterija, aorte, GM žila, donjih ekstremiteta), sindrom dijabetičkog stopala
• prateća patologija (furunkuloza, kolpitis, vaginitis, infekcija urinarnog trakta)

Blagi dijabetes - kompenzira se ishranom, nema komplikacija (samo kod dijabetesa tipa 2) Srednje Dijabetes se kompenzira PSSP-om ili inzulinom, otkrivaju se vaskularne komplikacije dijabetesa 1-2 stepena težine. Teška DM - labilan tok, komplikacije 3. stepena težine (nefropatija, retinopatija, neuropatija).

Dijagnostika

U kliničkoj praksi dovoljan kriterij za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 1 je prisustvo tipične simptome hiperglikemija (poliurija i polidipsija) i laboratorijski potvrđena hiperglikemija - glikemija u kapilarnoj krvi na prazan želudac više od 7,0 mmol/l i/ili u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol/l;

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik postupa prema sljedećem algoritmu.

1. Isključiti bolesti koje se manifestuju sličnim simptomima (žeđ, poliurija, gubitak težine): dijabetes insipidus, psihogena polidipsija, hiperparatireoza, hronična otkazivanja bubrega i dr.. Ova faza se završava laboratorijskom konstatacijom sindroma hiperglikemije.
2. Specificira se nozološki oblik DM. Prije svega, isključene su bolesti koje su uključene u grupu "Druge specifične vrste dijabetesa". I tek tada se rješava pitanje DM1 ili DM2. Nivo C-peptida se određuje na prazan želudac i nakon vježbanja. Procjenjuje se i nivo koncentracije GAD-antitijela u krvi.

Komplikacije

• Ketoacidoza, hiperosmolarna koma
• Hipoglikemijska koma (u slučaju predoziranja insulinom)
• Dijabetička mikro- i makroangiopatija - kršenje vaskularne propusnosti, povećanje njihove krhkosti, povećanje sklonosti trombozi, razvoju vaskularne ateroskleroze;

• Dijabetička polineuropatija - polineuritis perifernih nerava, bol duž nervnih stabala, pareza i paraliza;

• Dijabetička artropatija - bol u zglobovima, "krckanje", ograničena pokretljivost, smanjen broj sinovijalnu tečnost i povećanje njegovog viskoziteta;

• Dijabetička oftalmopatija - rani razvoj katarakte (zamućenje sočiva), retinopatija (oštećenje retine);

• Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega sa pojavom proteina i oblikovani elementi krv u mokraći, au teškim slučajevima s razvojem glomerulonefritisa i zatajenja bubrega;

• Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresije, simptomi trovanja CNS-a.

Tretman

Glavni ciljevi liječenja:

• Uklanjanje svih kliničkih simptoma dijabetesa
• Ostvarite optimalnu metaboličku kontrolu na duže vrijeme.
• Prevencija akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa
• Osiguravanje visokog kvaliteta života pacijenata.

Da biste postigli ove ciljeve, primijenite:

• dijeta
• dozirana individualna fizička aktivnost (DIFN)
• podučavanje pacijenata samokontroli i najjednostavnijim metodama liječenja (liječenje njihove bolesti)
• stalna samokontrola

insulinska terapija

Terapija inzulinom temelji se na imitaciji fiziološkog lučenja inzulina, što uključuje:

• bazalna sekrecija (BS) insulina
• stimulisano (hranom) lučenje insulina

Bazalna sekrecija obezbeđuje optimalan nivo glikemija u interdigestivnom periodu i tokom spavanja, podstiče iskorišćavanje glukoze koja ulazi u organizam izvan obroka (glukoneogeneza, glikoliza). Njegova brzina je 0,5-1 jedinica/sat ili 0,16-0,2-0,45 jedinica po kg stvarne tjelesne težine, odnosno 12-24 jedinice dnevno. S fizičkom aktivnošću i glađu, BS se smanjuje na 0,5 jedinica/sat. Lučenje stimuliranog - prehrambenog insulina odgovara nivou postprandijalne glikemije. Nivo CC zavisi od nivoa unesenih ugljenih hidrata. Približno 1-1,5 jedinica se proizvodi po 1 jedinici kruha (XE). insulin. Lučenje inzulina podložno je dnevnim fluktuacijama. U ranim jutarnjim satima (4-5 sati) je najveća. U zavisnosti od doba dana, luči se 1 XE:

• za doručak - 1,5-2,5 jedinica. insulin
• za ručak 1,0-1,2 jedinice. insulin
• za večeru 1,1-1,3 jedinica. insulin

1 jedinica inzulina smanjuje šećer u krvi za 2,0 mmol / jedinici, a 1 XE ga povećava za 2,2 mmol / l. Od prosječne dnevne doze (SSD) inzulina, vrijednost dijetetskog inzulina je približno 50-60% (20-30 jedinica), a bazalni inzulin čini 40-50%.

Principi insulinske terapije (IT):

• srednja dnevna doza (MAD) inzulina treba da bude blizu fiziološkoj sekreciji
• pri distribuciji insulina tokom dana, 2/3 SDS treba davati ujutru, popodne i rano uveče i 1/3 kasno uveče i noću
• korištenje kombinacije inzulina kratka akcija(ICD) i dugodjelujući inzulin. Samo to nam omogućava da približno simuliramo dnevno lučenje I.

Tokom dana, ICD se raspoređuje na sljedeći način: prije doručka - 35%, prije ručka - 25%, prije večere - 30%, noću - 10% SDS inzulina. Po potrebi u 5-6 sati ujutro 4-6 jedinica. ICD. Ne treba ga davati u jednoj injekciji > 14-16 jedinica. U slučaju da je potrebno primijeniti veliku dozu, bolje je povećati broj injekcija smanjenjem intervala primjene.

Korekcija doze inzulina prema nivou glikemije Za korekciju doza primijenjenog ICD-a, Forsh je preporučio da se na svakih 0,28 mmol/l šećera u krvi koji prelazi 8,25 mmol/l, treba primijeniti dodatna 1 jedinica inzulina. I. Dakle, za svaki "dodatni" 1 mmol/l glukoze potrebne su dodatne 2-3 jedinice. I

Korekcija doze insulina za glukozuriju. Pacijent mora biti u stanju da je izvrši. Tokom dana, između injekcija insulina, sakupite 4 porcije urina: 1 deo - između doručka i ručka (prethodno, pre doručka, pacijent mora da isprazni bešiku), 2 - između ručka i večere, 2 - između večere i 22 sata, 4 - od 22 sata do doručka. U svakoj porciji se uzima u obzir diureza, utvrđuje se postotak glukoze i izračunava se količina glukoze u gramima. Ako se otkrije glukozurija, da bi se otklonila, dodatno se daje 1 jedinica na svakih 4-5 g glukoze. insulin. Sljedeći dan nakon prikupljanja urina, doza inzulina se povećava. Nakon postizanja kompenzacije ili približavanja, pacijenta treba prebaciti na kombinaciju ICD i ISD.

Tradicionalna inzulinska terapija (IT). Omogućava vam da smanjite broj injekcija inzulina na 1-2 puta dnevno. Uz TIT, ISD i ICD se istovremeno daju 1 ili 2 puta dnevno. Istovremeno, udio ISD čini 2/3 SS, a ICD - 1/3 SS. Prednosti:

• jednostavnost administracije
• lakoća razumijevanja suštine liječenja od strane pacijenata, njihovih rođaka, medicinskog osoblja
• nema potrebe za čestom kontrolom glikemije. Dovoljno je kontrolirati glikemiju 2-3 puta sedmično, a ako je samokontrola nemoguća - 1 put sedmično
• liječenje se može provoditi pod kontrolom glukozuričnog profila

Nedostaci

• potreba za striktnim pridržavanjem dijete u skladu s odabranom dozom I
• potreba za striktnim pridržavanjem dnevne rutine, spavanja, odmora, fizičke aktivnosti
• obavezno 5-6 obroka dnevno, striktno određeno vrijeme vezano za uvod i
• nemogućnost održavanja glikemije unutar fizioloških fluktuacija
• trajna hiperinzulinemija koja prati TIT povećava rizik od hipokalijemije, arterijska hipertenzija, ateroskleroza.

TIT prikazan

• starije osobe ako ne mogu savladati zahtjeve IIT-a
• osobe sa mentalnih poremećaja, nizak obrazovni nivo
• bolesnih osoba kojima je potrebna njega
• neposlušni pacijenti

Izračunavanje doza inzulina za TIT 1. Unaprijed odredite inzulin SDS 2. Distribuirajte inzulin SDS po dobu dana: 2/3 prije doručka i 1/3 prije večere. Od toga, ICD bi trebao činiti 30-40%, ISD - 60-70% SDS-a.

IIT (intenzivna IT) Osnovni principi IIT-a:

• Potrebu za bazalnim inzulinom obezbeđuju 2 injekcije ISD-a, koji se daje ujutru i uveče (koriste se isti lekovi kao i kod TIT). Ukupna doza ISD nije > 40-50% SDS, 2/3 ukupne doze ISD se daje prije doručka, 1/3 prije večere.
• hrana - bolusno lučenje insulina simulirano je uvođenjem ICD. Potrebne doze ICD-a se izračunavaju uzimajući u obzir količinu XE planirane za doručak, ručak i večeru i nivo glikemije prije obroka.IIT predviđa obaveznu kontrolu glikemije prije svakog obroka, 2 sata nakon obroka i noću. Odnosno, pacijent treba da vrši kontrolu glikemije 7 puta dnevno.

Prednosti

• imitacija fiziološke sekrecije I (bazalno stimulirano)
• mogućnost slobodnijeg načina života i dnevne rutine za pacijenta
• pacijent može koristiti "liberaliziranu" ishranu promjenom vremena obroka, set proizvoda po želji
• veći kvalitet života pacijenta
• efikasna kontrola metaboličkih poremećaja, sprečavanje razvoja kasnih komplikacija
• potreba za edukacijom pacijenata o problemu dijabetesa, pitanjima njegove kompenzacije, izračunavanju XE, sposobnosti odabira doze i razvijanju motivacije, razumijevanju potrebe za dobrom kompenzacijom, prevenciji komplikacija dijabetesa.

Nedostaci

• potreba za stalnim samokontrolom glikemije, do 7 puta dnevno
• potreba za edukacijom pacijenata u školama za pacijente sa dijabetesom, promjenom načina života.
• dodatni troškovi za obuku i alate za samokontrolu
• sklonost hipoglikemiji, posebno u prvim mjesecima IIT-a

Obavezni uslovi za mogućnost korišćenja IIT-a su:

• dovoljna inteligencija pacijenta
• sposobnost učenja i primjene stečenih vještina u praksi
• mogućnost nabavke opreme za samokontrolu

IIT je prikazan:

• kod DM1 poželjno je za skoro sve pacijente, a kod novodijagnostikovane DM obavezno
• tokom trudnoće - prelazak na IIT za cijeli period trudnoće, ako je pacijentkinja liječena od TIT-a prije trudnoće
• sa gestacijskim dijabetesom, u slučaju neefikasne dijete i DIF

Shema upravljanja pacijentom pri korištenju IIT-a

• Kalkulator dnevnih kalorija
• Izračunavanje količine ugljikohidrata planirane za potrošnju dnevno u XE, proteina i masti - u gramima. Iako je pacijent na „liberaliziranoj“ dijeti, ne bi trebao jesti više ugljikohidrata dnevno od izračunate doze u XE. Ne preporučuje se za 1 prijem više od 8 XE
• Obračun SDS I

Izračunavanje ukupne doze bazalnog I vrši se bilo kojom od gore navedenih metoda - izračunavanje ukupne hrane (stimulisane) I se vrši na osnovu količine XE koju pacijent planira da konzumira tokom dana

• Raspodjela doza primijenjenog I tokom dana.
• Samokontrola glikemije, korekcija doza hrane I.

Još jednostavnije modificirane IIT tehnike:

• 25% SDA sam davao prije večere ili u 22:00 u obliku IDD. ADI (koji čini 75% DS) se distribuira na sljedeći način: 40% prije doručka, 30% prije ručka i 30% prije večere
• 30% SDS I primjenjuje se u obliku IDD. Od toga: 2/3 doze prije doručka, 1/3 prije večere. 70% SSc se daje kao ICD. Od toga: 40% doze prije doručka, 30% prije ručka, 30% prije večere ili uveče.

U budućnosti - prilagođavanje doze I.

dic.academic.ru

Karakteristike dijabetesa melitusa tipa 2 ovisnog o inzulinu

Za razliku od drugih vrsta bolesti, žeđ ne muči. Često se naziva i efektima starenja. Stoga je čak i gubitak težine prihvaćen kao pozitivan rezultat dijete. Endokrinolozi napominju da liječenje dijabetesa tipa 2 počinje dijetama. Terapeut ili gastroenterolog sastavlja listu dozvoljenih namirnica, raspored ishrane. Po prvi put se održavaju konsultacije o pripremi jelovnika za svaki dan. (Vidi također: Inzulinski ovisan dijabetes melitus— korisne informacije od bolesti)

Kod dijabetesa tipa 2 ovisnog o inzulinu uvijek gubite na težini. Istovremeno se rješavaju masnih naslaga. To dovodi do povećanja osjetljivosti na inzulin. Inzulin, koji proizvodi gušterača, počinje prerađivati ​​šećer. Potonji juri ka ćelijama. Kao rezultat, dolazi do smanjenja razine saharoze u krvi.

Nije uvijek moguće regulisati nivo glukoze dijetom kod dijabetesa tipa 2. Stoga, tokom konsultacija, endokrinolog propisuje lijekove. To mogu biti tablete, injekcije.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 viđa se kod gojaznih. Čak i sa tako teškim ograničena dijeta Nije uvek lako smršati. To je zbog činjenice da nije došlo do normalizacije pokazatelja šećera, a proizvedeni inzulin jednostavno nije dovoljan za smanjenje glukoze. U takvim situacijama važno je osigurati smanjenje razine u krvi i propisati injekcije inzulina.

Razvijajući se, dijabetes zahtijeva stalne injekcije lijeka koji snižava šećer u krvi. Endokrinolog je u ovom slučaju dužan da ukaže ambulantna kartica- dijabetes melitus tipa 2, ovisan o insulinu. Prepoznatljiva karakteristika dijabetičara ovog tipa od prve je doza za injekciju. Nema ništa kritično u tome. Uostalom, gušterača nastavlja lučiti određenu količinu inzulina.

Kako odabrati doktora?

Očekivano trajanje života kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu teško je odrediti. Postoji situacija kada dijabetičar prestane vjerovati endokrinologu. Smatra da je insulinska terapija pogrešno propisana i počinje da juri po klinikama.

Drugim riječima, odlučujete da potrošite sredstva na dobijanje rezultata anketa, konsultantske usluge. I opcije liječenja mogu varirati. Ova utrka zaboravlja činjenicu da inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 zahtijeva trenutne odluke. Uostalom, s nekontroliranom bolešću, šteta se nanosi brzo i nepovratno. Stoga, prije nego što se bacate po ordinacijama endokrinologa, treba odlučiti o kvalifikacijama liječnika.

Ovaj tip dijabetesa javlja se u dobi od 40 godina i više. U nekim slučajevima razvoj inzulinske terapije nije potreban, jer gušterača luči potrebnu količinu inzulina. Slične situacije ne izazivaju dijabetičku ketoacitozu. Međutim, gotovo svaki dijabetičar pored bolesti ima i drugog neprijatelja - gojaznost.

Genetska predispozicija za bolest

Kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, očekivani životni vijek igra veliku ulogu. Genetika ima određene šanse
uzrok dijabetesa. Uostalom, ako porodica ima rizik od razvoja bolesti nezavisne od insulina, onda se šanse da deca ostanu zdrava smanjuju za 50% (ako je otac bolestan) i samo 35% ako je majka bolesna. Naravno, ovo skraćuje životni vijek.

Endokrinolozi kažu da se mogu pronaći geni za dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu. I u isto vrijeme utvrditi razloge metabolički poremećaji. Drugim riječima, u medicinskoj praksi postoje 2 vrste genetskih defekata.

• Inzulinska rezistencija ima drugo, češće ime, gojaznost.
• smanjenje sekretorne aktivnosti beta ćelija/njihova neosjetljivost.

dialekar.ru

Glavne vrste dijabetesa

Dijabetes melitus (DM) je bolest autoimunog porijekla, koju karakterizira potpuni ili djelomični prestanak proizvodnje hormona za snižavanje šećera pod nazivom "insulin". Takav patogeni proces dovodi do nakupljanja glukoze u krvi, koja se smatra "energetskim materijalom" za stanične i tkivne strukture. Zauzvrat, tkiva i ćelije primaju manje potrebnu energiju i počinju da razgrađuju masti i proteine.

Inzulin je jedini hormon u našem tijelu koji može regulisati nivo šećera u krvi. Proizvode ga beta ćelije koje se nalaze na Langerhansovim otočićima u pankreasu. Međutim, u ljudsko tijelo postoji veliki broj drugi hormoni koji povećavaju nivo glukoze. To su, na primjer, adrenalin i norepinefrin, "komandni" hormoni, glukokortikoidi i drugi.

Na razvoj DM utiču mnogi faktori, o kojima će biti reči u nastavku. Vjeruje se da sadašnji način života ima veliki uticaj za ovu patologiju, jer savremeni ljudi veća je vjerovatnoća da će biti gojazni i da ne vježbaju.

Najčešći tipovi bolesti su:

• dijabetes melitus ovisan o insulinu tipa 1 (IDDM);
• insulin-zavisni dijabetes melitus tip 2 (NIDDM);
• gestacijski dijabetes.

Inzulinski ovisni dijabetes melitus tipa 1 (IDDM) je patologija u kojoj proizvodnja inzulina potpuno prestaje. U to vjeruju mnogi naučnici i ljekari glavni razlog razvoj IDDM tipa 1 je naslijeđe. Ova bolest zahtijeva stalno praćenje i strpljenje, jer danas ne postoje lijekovi koji bi potpuno izliječili pacijenta. Injekcije inzulina su sastavni dio liječenja dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu.

Inzulinski neovisni dijabetes melitus tipa 2 (NIDDM) karakterizira poremećena percepcija ciljnih stanica na hormon koji snižava šećer. Za razliku od prvog tipa, gušterača nastavlja proizvoditi inzulin, ali stanice počinju pogrešno reagirati na njega. Ova vrsta bolesti obično pogađa osobe starije od 40-45 godina. Rana dijagnoza, dijetalna terapija i fizička aktivnost izbjegavati liječenje lijekovima i insulinsku terapiju.

Gestacijski dijabetes se razvija tokom trudnoće. U tijelu buduće majke dolazi do hormonalnih promjena, zbog čega se nivo glukoze može povećati.

At pravi pristup na terapiju, bolest nestaje nakon porođaja.

Uzroci dijabetesa

Uprkos ogromnoj količini sprovedenih istraživanja, doktori i naučnici ne mogu dati tačan odgovor na pitanje uzroka dijabetesa.

Šta tačno razotkriva imunološki sistem djelovati protiv samog organizma za sada ostaje misterija.

Međutim, provedena istraživanja i eksperimenti nisu bili uzaludni.

Uz pomoć istraživanja i eksperimenata, bilo je moguće odrediti glavne čimbenike koji povećavaju vjerojatnost razvoja dijabetesa melitusa ovisnog i inzulinskog. To uključuje:

1. Hormonska neravnoteža u adolescenciji povezana s djelovanjem hormona rasta.
2. Pol osobe. Naučno je dokazano da lijepa polovina čovječanstva dvostruko češće oboli od dijabetesa.
3. Prekomjerna težina. Prekomjerna težina dovode do taloženja kolesterola na vaskularnim zidovima i do povećanja koncentracije šećera u krvi.
4. Genetika. Ako se kod majke i oca dijagnosticira inzulinsko ovisni ili inzulinski neovisni dijabetes melitus, tada će ga i dijete manifestirati u 60-70% slučajeva. Statistike pokazuju da blizanci istovremeno pate od ove patologije sa vjerovatnoćom od 58-65%, a blizanci - 16-30%.
5. Na razvoj bolesti utiče i boja kože osobe, jer je dijabetes 30% češći kod crnaca.
6. Povreda pankreasa i jetre (ciroza, hemohromatoza, itd.).
7. Neaktivan način života, loše navike i pothranjenost.
8. Trudnoća, tokom koje dolazi do kršenja hormonske pozadine.
9. Terapija lekovima glukokortikoidima, atipični antipsihotici, beta-blokatori, tiazidi i drugi lijekovi.

Nakon analize navedenog, možemo identificirati faktor rizika u kojem je određena grupa ljudi podložnija razvoju dijabetesa. To uključuje:

• ljudi sa prekomjernom težinom;
• osobe s genetskom predispozicijom;
• pacijenti koji pate od akromegalije i Itsenko-Cushingovog sindroma;
• pacijenti s aterosklerozom, hipertenzijom ili anginom pektoris;
• osobe koje pate od katarakte;
• osobe sklone alergijama (ekcem, neurodermatitis);
• pacijenti koji uzimaju glukokortikoide;
• ljudi koji su imali srčani udar zarazne bolesti i moždani udar;
• žene s patološkom trudnoćom;

Rizična grupa uključuje i žene koje su rodile dijete teže od 4 kg.

Kako prepoznati hiperglikemiju?

Brzi porast koncentracije glukoze posljedica je razvoja "slatke bolesti". Insulin ovisan dijabetes može dugo vremena da se ne osjete, polako uništavaju vaskularnih zidova i nervnih završetaka gotovo svi organi ljudskog tijela.

Međutim, kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, očituje se mnogo znakova. Osoba koja pazi na svoje zdravlje moći će prepoznati signale tijela, što ukazuje na hiperglikemiju.

Dakle, koji su simptomi dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu? Među dvije glavne, razlikuju se poliurija (učestalo mokrenje), kao i stalna žeđ. Oni su povezani s radom bubrega, koji filtriraju našu krv, oslobađajući tijelo od nje štetne materije. Višak šećera je i toksin, pa se iz organizma izlučuje urinom. Povećano opterećenje bubrega dovodi do činjenice da upareni organ počinje crpiti nedostajuću tekućinu iz mišićnog tkiva, što uzrokuje takve simptome dijabetesa ovisnog o inzulinu.

Česte vrtoglavice, migrene, umor i loš san su drugi znakovi koji su karakteristični za ovu bolest. Kao što je ranije spomenuto, s nedostatkom glukoze, stanice počinju da razgrađuju masti i proteine ​​kako bi ih dobile neophodne zalihe energije. Kao rezultat propadanja, toksične supstance, koji se zovu ketonska tijela. Ćelijsko „gladovanje“, pored toksičnih efekata ketona, utiče na funkcionisanje mozga. Dakle, dijabetičar ne spava dobro noću, ne spava dovoljno, ne može se koncentrirati, zbog čega se žali na vrtoglavicu i bol.

Poznato je da DM (oblici 1 i 2) negativno utječe na živce i zidove krvnih žila. Kao rezultat, nervne celije se uništavaju, a vaskularni zidovi postaju tanji. To povlači mnoge posljedice. Pacijent se može žaliti na pogoršanje vidne oštrine, što je posljedica upale mrežnice. očna jabučica, koji je pokriven vaskularne mreže. Osim toga, utrnulost ili trnci u nogama i rukama također su znakovi dijabetesa.

Među simptomima „slatke bolesti“ posebnu pažnju zaslužuju poremećaji reproduktivnog sistema, kako muškaraca tako i žena. At jaka polovina problemi počinju sa erektilna funkcija, a kod slabijeg, menstrualni ciklus je poremećen.

Manje uobičajeni su znaci kao što su odloženo zarastanje rana, kožni osip, pojačano krvni pritisak, nerazuman osećaj glad i gubitak težine.

Posljedice napredovanja dijabetesa

Bez sumnje, inzulinski ovisni i inzulinski neovisni dijabetes, napredujući, onesposobljava gotovo sve sisteme unutrašnjih organa u ljudskom tijelu. Ovaj ishod se može izbjeći ranom dijagnozom i efikasnim suportivnim liječenjem.

Najopasnija komplikacija inzulinsko-zavisnog i inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa je dijabetička koma. Stanje karakteriziraju simptomi kao što su vrtoglavica, napadi povraćanja i mučnine, zamagljivanje svijesti, nesvjestica. U tom slučaju neophodna je hitna hospitalizacija radi reanimacije.

Inzulinski ovisni ili inzulinski neovisni dijabetes melitus sa višestrukim komplikacijama posljedica je nemarnog odnosa prema svom zdravlju. Manifestacije komorbiditeta su povezane s pušenjem, alkoholom, na sjedilački načinživota, nepridržavanje pravilne prehrane, neblagovremena dijagnoza i neefikasna terapija. Koje su komplikacije povezane s napredovanjem bolesti?

Glavne komplikacije dijabetesa uključuju:

1. Dijabetička retinopatija je stanje u kojem je oštećena mrežnica oka. Kao rezultat toga, oštrina vida se smanjuje, osoba ne može vidjeti potpunu sliku ispred sebe zbog pojave različitih tamne tačke i drugi nedostaci.
2. Parodontalna bolest je patologija povezana s upalom desni zbog poremećenog metabolizma ugljikohidrata i cirkulacije krvi.
3. Dijabetičko stopalo je grupa bolesti koje pokrivaju različite patologije donjih ekstremiteta. Budući da su noge najudaljeniji dio tijela u cirkulaciji, dijabetes melitus tipa 1 (zavisan od insulina) uzrokuje trofični ulkusi. Vremenom, uz pogrešan odgovor, razvija se gangrena. Jedini tretman je amputacija donjeg ekstremiteta.
4. Polineuropatija je još jedna bolest povezana s osjetljivošću šaka i stopala. Inzulinski ovisni i inzulinski neovisni dijabetes melitus sa neurološkim komplikacijama predstavlja dosta neugodnosti pacijentima.
5. Erektilna disfunkcija koja počinje 15 godina ranije kod muškaraca nego kod njihovih vršnjaka bez dijabetesa. Šanse za razvoj impotencije su 20-85%, osim toga, postoji velika vjerovatnoća bezdjetnosti među dijabetičarima.

Osim toga, kod dijabetičara dolazi do smanjenja odbrambene snage organizam i česta pojava prehlade.

Dijagnoza dijabetesa

Znajući da su komplikacije ovu bolest dovoljno, pacijenti traže pomoć od svog doktora. Nakon pregleda pacijenta, endokrinolog, sumnjajući na inzulinsko nezavisnu ili inzulinsko zavisnu vrstu patologije, upućuje ga na analizu.

U današnje vrijeme postoji mnogo metoda za dijagnosticiranje dijabetesa. Najjednostavniji i najbrži je test krvi iz prsta. Uzorkovanje se vrši na prazan želudac u jutarnje vrijeme. Dan prije analize, ljekari ne preporučuju jesti puno slatkiša, ali ne treba ni sebi uskratiti hranu. normalna vrijednost koncentracija šećera kod zdravih ljudi je u rasponu od 3,9 do 5,5 mmol/l.

Još jedna popularna metoda je test tolerancije na glukozu. Ova analiza se vrši dva sata. Prije studije ne smijete ništa jesti. Prvo se uzima krv iz vene, a zatim se pacijentu nudi da pije vodu razrijeđenu šećerom u omjeru 3:1. Zatim zdravstveni radnik počinje uzimati venska krv svakih pola sata. Dobiveni rezultat iznad 11,1 mmol / l ukazuje na razvoj inzulinsko-ovisnog ili inzulinsko-zavisnog tipa dijabetes melitusa.

AT rijetki slučajevi radi se test glikiranog hemoglobina. Suština ove studije je mjerenje nivoa šećera u krvi dva do tri mjeseca. Zatim se prikazuju prosječni rezultati. zbog dugo trajanje analiza nije stekla veliku popularnost, međutim, pruža tačnu sliku za specijaliste.

Ponekad se u kombinaciji prepisuje analiza urina na šećer. Zdrava osoba ne bi trebala imati glukozu u urinu, pa njeno prisustvo ukazuje na dijabetes melitus inzulinsko-nezavisnog ili inzulinsko-zavisnog oblika.

Na osnovu rezultata testova, lekar će odlučiti o terapiji.

diabetik.guru

Insulin-neovisni dijabetes melitus

Bolest tipa 2 povezana je uglavnom s nemogućnošću tijela da se adekvatno zbrine inzulinom. Sadržaj glukoze u krvi značajno se povećava, što negativno utječe na stanje i rad krvnih žila i organa. Rjeđe je problem povezan s nedovoljnom proizvodnjom hormona gušterače. Inzulinski neovisni dijabetes tipa 2 dijagnosticira se u srednjih i starijih pacijenata. Bolest potvrđuju rezultati testova krvi i urina, u kojima visokog sadržaja glukoze. Oko 80% pacijenata ima prekomjernu težinu.

Simptomi

Inzulinski neovisni dijabetes tipa 2 razvija se uzastopno, obično tijekom nekoliko godina. U ovom slučaju pacijent možda uopće neće primijetiti manifestacije. Za više teški simptomi uključuju:

Žeđ može biti i izražena i jedva primjetna. Isto važi i za često mokrenje. Nažalost, dijabetes tipa 2 se često otkriva slučajno. Međutim, kod ove bolesti to je izuzetno važno rana dijagnoza. Da biste to učinili, morate redovno uzimati krvne pretrage na nivo šećera.

Dijabetes ovisan o inzulinu manifestuje se problemima sa kožom i sluznicama. Obično ovo:

Uz izraženu žeđ, pacijent može popiti do 3-5 litara dnevno. Česti su noćni odlasci u toalet.

Daljnjim napredovanjem dijabetesa javljaju se utrnulost i trnci u udovima, noge bole pri hodu. Kod žena se uočava kandidijaza koja se ne može riješiti. U kasnijim stadijumima bolesti razvijaju se:

Gore navedeno teški simptomi kod 20-30% pacijenata su prvi očigledni znaci dijabetesa. Zbog toga je izuzetno važno da se testiraju svake godine kako bi se izbjegla ovakva stanja.

zdravov.online

• 1. Ciljajte nivoe glukoze u krvi natašte i postprandijalne i pokušajte ih održati. Ovi nivoi se planiraju striktno pojedinačno. a. Za pacijente koji dobro poznaju pristup hipoglikemiji i kod kojih ona brzo prolazi sama ili nakon uzimanja glukoze, moguće je ocrtati nivo glukoze natašte blizak nivou kod zdravih ljudi (3,9-7,2 mmol/l). Ova kategorija uključuje odrasle pacijente s kratkotrajnim dijabetes melitusom ovisnom o inzulinu i adolescente. b. Trudnice treba da teže još više niske nivoe glukoze natašte. in. Planirani nivo glukoze natašte treba da bude veći kod onih pacijenata koji ne osećaju približavanje hipoglikemije, kao i u slučajevima kada hipoglikemija zahteva medicinsko lečenje ili je od posebne opasnosti (na primer, kod pacijenata sa koronarnom bolešću). G. Disciplinirani pacijenti koji često mjere razinu glukoze u krvi i prilagođavaju doze inzulina uspijevaju održati ciljne razine glukoze u 70-80% doba dana.
• 2. Potrebno je što bolje oponašati fiziološke fluktuacije nivoa insulina. Kod zdravih ljudi beta ćelije kontinuirano luče male količine insulina i tako ga obezbediti bazalni nivo. Nakon jela povećava se lučenje inzulina. Kako bi se stvorila bazalna razina inzulina blizu normalne u krvi pacijenta i simulirale fiziološke fluktuacije lučenja inzulina, odabire se jedno od sljedećeg sledeće šeme insulinska terapija: a. Prije svakog obroka primjenjuje se inzulin kratkog djelovanja, a za stvaranje bazalnog nivoa hormona inzulin srednjeg djelovanja se ubrizgava 1 put dnevno (prije spavanja) ili 2 puta dnevno (prije doručka i prije spavanja). b. Prije svakog obroka daje se kratkodjelujući inzulin; inzulin se primjenjuje kako bi se stvorio bazalni nivo hormona dugotrajno 1 ili 2 puta dnevno. in. I inzulin kratkog i srednjeg djelovanja daju se istovremeno dva puta dnevno, ili kombinovani lek insulin. d) Inzulin kratkog djelovanja i inzulin srednjeg djelovanja ili kombinovani inzulinski pripravak daju se istovremeno prije doručka. Inzulin kratkog djelovanja daje se prije večere, a inzulin srednjeg djelovanja se daje prije spavanja. e. Pacijent sa nosivim dozatorom insulina treba da poveća zalihe hormona pre obroka. Moderni modeli dozatori opremljeni mjeračima glukoze u krvi ne samo da održavaju bazalni nivo inzulina, već i automatski povećavaju zalihu hormona kada se nivo glukoze poveća nakon obroka.
• 3. Održavajte ravnotežu između doza inzulina, ishrane i fizičke aktivnosti. Pacijentima ili njihovim rođacima daju se prehrambene tablice koje je izradilo Američko udruženje za dijabetes. Ove tabele prikazuju sadržaj ugljikohidrata u raznim namirnicama, njihov energetsku vrijednost i zamjenjivost. Doktor se zajedno sa pacijentom razvija individualni plan ishrana. Pored toga, doktor objašnjava kako fizička aktivnost utiče na nivo glukoze u krvi.
• 4. Samokontrola nivoa glukoze u krvi a. Svakog dana, 4-5 puta dnevno (prije svakog obroka i prije spavanja), pacijent mjeri koncentraciju glukoze u kapilarnoj krvi iz prsta pomoću test traka ili glukometra. b. Jednom svake 1-2 sedmice, i kad god se promijeni doza inzulina koja se daje prije spavanja, pacijent mjeri koncentraciju glukoze između 2:00 i 4:00. Sa istom frekvencijom odredite nivo glukoze nakon jela. in. Uvijek izmjerite koncentraciju glukoze kada se pojave prethodnici hipoglikemije. d) Rezultati svih mjerenja, sve doze inzulina i subjektivni osjećaji (na primjer, znaci hipoglikemije) se bilježe u dnevnik.
• 5. Samokorekcija režima insulinske terapije i ishrane u zavisnosti od nivoa glukoze u krvi i načina života. Liječnik treba pacijentu dati detaljan plan djelovanja, predviđajući što je moguće više situacija u kojima može biti potrebna korekcija režima terapije inzulinom i dijete. a. Korekcija režima inzulinske terapije uključuje promjenu doza inzulina, promjenu omjera lijekova različitog trajanja djelovanja i promjenu vremena ubrizgavanja. Razlozi za prilagođavanje doze inzulina i režima insulinske terapije:
• 1) Stalne promjene nivoa glukoze u krvi u određeno doba dana, identificirane upisima u dnevnik. Na primjer, ako se razina glukoze u krvi povećava nakon doručka, možete malo povećati dozu kratkodjelujućeg inzulina prije doručka. Suprotno tome, ako se nivo glukoze smanji između doručka i ručka, a posebno ako se u to vrijeme pojave znakovi hipoglikemije, jutarnju dozu kratkodjelujućeg inzulina ili dozu inzulina srednjeg djelovanja treba smanjiti.
• 2) Povećanje ili smanjenje prosječne dnevne razine glukoze u krvi (odnosno, možete povećati ili smanjiti ukupnu dnevna doza insulin).
• 3) predstojeći dodatni prijem hranu (na primjer, ako pacijent ide u posjetu).
• 4) predstojeće fizičke aktivnosti. 5) Dugo putovanje, jaka osećanja (polazak u školu, razvod roditelja, itd.).
• 6) Prateće bolesti.
• 6. Edukacija pacijenata. Doktor mora naučiti pacijenta da se ponaša samostalno u svakoj situaciji. Glavna pitanja o kojima doktor treba da razgovara sa pacijentom: a. Samokontrola nivoa glukoze u krvi. b. Korekcija šeme insulinske terapije. in. Planiranje obroka. G. Dozvoljena fizička aktivnost. d. Prepoznavanje, prevencija i liječenje hipoglikemije. e. Korekcija tretmana za prateće bolesti.
• 7. Bliski kontakt pacijenta sa doktorom ili dijabetičarskim timom. Prvo, doktor treba što je češće moguće ispitivati ​​o stanju pacijenta. Drugo, pacijent treba da ima mogućnost da se konsultuje sa lekarom u bilo koje doba dana ili medicinska sestra i dobiti savjet o bilo kojem pitanju u vezi s vašim stanjem.
• 8. Motivacija pacijenta. Uspjeh intenzivne inzulinske terapije u velikoj mjeri ovisi o disciplini pacijenta i njegovoj želji da se bori protiv bolesti. Održavanje motivacije zahtijeva mnogo truda od strane rodbine i prijatelja pacijenta i medicinskog osoblja. Često je ovaj zadatak najteži.
• 9. Psihološka podrška. Pacijentima sa nedavno nastalim insulin-zavisnim dijabetes melitusom i njihovim rođacima potrebna je psihološka podrška. Pacijent i njegova rodbina moraju se naviknuti na pomisao na bolest i shvatiti neizbježnost i neophodnost suočavanja s njom. U Sjedinjenim Državama u tu svrhu se organiziraju posebne grupe za samopomoć.

ex-diabetic.com

• DOM
• GLUKOMETRI
  • accu check
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • jedan dodir
    • OneTouch Odaberite Jednostavno
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Odabir jednim dodirom
    • OneTouchHorizon
  • Satelit
    • Satellite Express
    • Satellite Express Mini
    • Satellite Plus
  • Diacont
  • Optium
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestige I.Q.
    • Prestige LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Najdesniji GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Circuit-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • Icheck
  • Glucocard 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Omelon
  • Accutrend GC
    • Accutrend Plus
  • Clover Check
    • SKS-03
    • SKS-05
  • blue care
  • Glucofot
    • Glucofot Lux
    • Glucofot Plus
  • B.Pa
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosense
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Trueresult
    • truebalance
    • Trueresulttwist
  • GMate
• HRANA
  • Alkoholna pića
    • Votka i konjak
  • Blagdanski meni
    • Nedelja palačinki
    • Uskrs
  • Lagana pića
    • mineralna voda
    • Čaj i kombuča
    • Kakao
    • Kisel
    • Kompot
    • kokteli
  • Žitarice, žitarice, mahunarke
    • Pšenica
    • Heljda
    • Kukuruz
    • Biserni ječam
    • Proso
    • Grašak
    • Bran
    • Pasulj
    • Leća
    • Musli
    • Griz
  • Voće
    • granate
    • Kruške
    • Jabuke
    • Banane
    • dragun
    • Ananas
    • Unabi
    • Avokado
    • Mango
    • Breskve
    • kajsije
    • šljive
  • Ulje
    • Posteljina
    • Stone
    • Kremasto
    • maslina
  • Povrće
    • Krompir
    • Kupus
    • Cvekla
    • Rotkvica i ren
    • Celer
    • Šargarepa
    • Jerusalimska artičoka
    • Ginger
    • Pepper
    • Tikva
    • Paradajz
    • Celer
    • krastavci
    • Bijeli luk
    • Tikvice
    • Sorrel
    • Patlidžan
    • Špargla
    • Rotkvica
    • Cheremsha
  • Bobice
    • viburnum
    • Grejp
    • Borovnica
    • Šipak
    • Brusnica
    • Lubenica
    • Cowberry
    • Morski trn
    • Mulberry
    • Ribizla
    • Trešnja
    • Strawberry
    • Dren
    • Slatka trešnja
    • Rowan
    • jagode
    • Malina
    • Gooseberry
  • Citrus
    • pomelo
    • mandarine
    • Limun
    • grejpfrut
    • pomorandže
  • orasi
    • Badem
    • Cedar
    • orah
    • Kikiriki
    • Lešnik
    • Kokos
    • Seme
  • Posuđe
    • Aspic
    • Salate
    • Recepti za jela
    • Knedle
    • Tepsija
    • prilozi
    • Okroshka i botvinja
  • Namirnica
    • Kavijar
    • Riba i riblje ulje
    • Pasta
    • Kobasica
    • Kobasice, kobasice
    • Jetra
    • Masline
    • Pečurke
    • Škrob
    • Slano i slano
    • Želatin
    • Umaci
  • Slatko
    • Cookie
    • Jam
    • Čokolada
    • Zephyr
    • Candies
    • Fruktoza
    • Glukoza
    • Pekarski proizvodi
    • Šećer od trske
    • Šećer
    • Palačinke
    • Dough
    • Desert
    • Marmelada
    • Sladoled
  • Sušeno voće
    • Sušene kajsije
    • Suve šljive
    • figs
    • Datumi
  • Zaslađivači
    • Sorbitol
    • Zamjene za šećer
    • stevia
    • Izomalt
    • Fruktoza
    • ksilitol
    • Aspartam
  • Mliječni proizvodi
    • Mlijeko
    • Svježi sir
    • Kefir
    • Jogurt
    • Syrniki
    • Kajmak
  • pčelinjih proizvoda
    • Propolis
    • Perga
    • Podmor
    • pčelinji polen
    • matična mliječ
  • Metode toplinske obrade
    • U spori šporet
    • U dvojnom kotlu
    • Na zračnom roštilju
    • Sušenje
    • Kuvanje
    • Gašenje
    • prženje
    • pečenje
• DIJABETES U…
  • Među ženama
    • Vaginalni svrab
    • Abortus
    • Period
    • Kandidijaza
    • Vrhunac
    • Laktacija
    • Cistitis
    • ginekologija
    • Hormoni
    • Alokacije
  • Kod muškaraca
    • Impotencija
    • Balanopostitis
    • Erekcija
    • Potencija
    • Član, viagra
  • Kod djece
    • Kod novorođenčadi
    • Dijeta
    • Tinejdžeri
    • Kod dojenčadi
    • Komplikacije
    • Znakovi, simptomi
    • Razlozi
    • Dijagnostika
    • 1 tip
    • 2 vrste
    • Prevencija
    • Tretman
    • Fosfatni dijabetes
    • Novorođenčad
  • Kod trudnica
    • C-section
    • Da li je moguće zatrudnjeti?
    • Dijeta
    • 1 i 2 vrste
    • Odabir porodilišta
    • bez šećera
    • Simptomi, znaci
  • Životinje
    • kod mačaka
    • kod pasa
    • bez šećera
  • Kod odraslih
    • Dijeta
  • Starije osobe
• TIJELA
  • Noge
    • Cipele
    • Massage
    • pete
    • Utrnulost
    • Gangrena
    • Edem i otok
    • dijabetičko stopalo
    • Komplikacije, poraz
    • Nails
    • svrab
    • Amputacija
    • konvulzije
    • Nega stopala
    • Bolesti
  • Oči
    • Glaukom
    • Vision
    • retinopatija
    • Očni fundus
    • Kapi
    • Katarakta
  • bubrezi
    • Pijelonefritis
    • Nefropatija
    • otkazivanja bubrega
    • Nefrogeno
  • Jetra
  • Pankreas
    • Pankreatitis
  • Štitne žlijezde
  • Spolni organi
• LIJEČENJE
  • Nekonvencionalno
    • Ayurveda
    • Akupresura
    • jecajući dah
    • Tibetanska medicina
    • Kineska medicina
  • Terapija
    • Magnetoterapija
    • Fitoterapija
    • Farmakoterapija
    • Ozonoterapija
    • Hirudoterapija
    • insulinska terapija
    • Psihoterapija
    • Infuzija
    • Urinoterapija
    • Fizioterapija
  • Insulin
  • Plazmafereza
  • Gladovanje
  • Hladno
  • ishrana sirovom hranom
  • Homeopatija
  • bolnica
  • Transplantacija Langerhansovih otočića
• FOLK
  • Bilje
    • Zlatni brkovi
    • Hellebore
    • Cimet
    • Crni kim
    • stevia
    • kozja ruta
    • Kopriva
    • crvenokosa
    • Cikorija
    • Senf
    • Peršun
    • Dill
    • Manžeta
  • Kerozin
  • Mumiyo
  • Jabukovo sirće
  • Tinkture
  • badger fat
  • Kvasac
  • Lovorov list
  • jasikove kore
  • Karanfil
  • Kurkuma
  • Sap
• DROGS
  • Diuretik
• BOLESTI
  • Dermalni
    • Svrab
    • akne
    • Ekcem
    • Dermatitis
    • Furuncles
    • Psorijaza
    • čireve od proleža
    • Zarastanje rana
    • Spotovi
    • Tretman rane
    • Gubitak kose
  • Respiratorni
    • Dah
    • Upala pluća
    • astma
    • Upala pluća
    • Angina
    • Kašalj
    • Tuberkuloza
  • Kardiovaskularni
    • srčani udar
    • Moždani udar
    • Ateroskleroza
    • Pritisak
    • Hipertenzija
    • Ishemija
    • Plovila
    • Alchajmerova bolest
  • Angiopatija
  • Poliurija
  • hipertireoza
  • Digestive
    • Povraćanje
    • Parodontolog
    • Suva usta
    • Dijareja
    • Stomatologija
    • Miris iz usta
    • zatvor
    • Mučnina
  • hipoglikemija
  • Ketoacidoza
  • neuropatija
  • polineuropatija
  • Kost
    • Giht
    • frakture
    • zglobova
    • Osteomijelitis
  • Povezano
    • Hepatitis
    • Gripa
    • nesvjestica
    • Epilepsija
    • Temperatura
    • Alergija
    • Gojaznost
    • dislipidemija
  • Direktno
    • Komplikacije
    • hiperglikemija
• ČLANCI
  • O glukometrima
    • Kako odabrati?
    • Princip rada
    • Poređenje glukometara
    • kontrolno rješenje
    • Tačnost i verifikacija
    • Baterije za glukometre
    • Glukometri za različite uzraste
    • Laserski glukometri
    • Popravka i zamjena glukometara
    • Tonometar-glukometar
    • Merenje glukoze
    • Glukometar za holesterol
    • Norma šećera na glukometru
    • Nabavite glukometar besplatno
  • Protok
    • Aceton
    • Razvoj
    • Žeđ
    • znojenje
    • Uriniranje
    • Rehabilitacija
    • Urinarna inkontinencija
    • Klinički pregled
    • Preporuke
    • Gubitak težine
    • Imunitet
    • Kako živjeti sa dijabetesom?
    • Kako dobiti/smršati
    • Ograničenja, kontraindikacije
    • Kontrola
    • Kako se boriti?
    • Manifestacije
    • Injekcije (injekcije)
    • Kako počinje