Ultrazvučni pregled mozga novorođenčadi (normalna anatomija). Metoda liječenja perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemične geneze u djece prve godine života Dijastaza norma moždanih kostiju u novorođenčadi

27.04.2014, 19:21

Dobro veče, dragi doktori. Veoma sam zabrinuta zbog situacije koja se u ovom trenutku razvila na osnovu rezultata NSG i pregleda kod neurologa. Čitam često postavljana pitanja, slična pitanja, ali teško mi je, jer nisam doktor, to shvatiti. Preklinjem vas, ne ostavljajte bez pažnje. Beba je rođena u 40. sedmici, 3680 kg, 53 cm. glava: 36 cm Prvi NSG mjesečno. MD=49mm MS=49mm VLD=12.8mm VLS=13.5mm V3=3.5mm. Nema ofseta. Dijastaza koštane srži = normalno. M/P jaz nije proširen. Nisu pronađene nikakve patologije. Unatoč tome, imala sam pritužbe na loš san djeteta (praktički nije spavao do tri i po mjeseca, samo na svježem zraku), efekat "zalaska sunca", drhtanje, povraćanje. Obim glave mjesečno 37 cm Masaža je propisana. Sa tri mjeseca na pregledu kod neurologa okr. glava: 43 cm Hipotonija ramenog pojasa. Imam iste pritužbe. Imenuje se dekocija brusnice prije vakcinacije, elektroforeze, glicina. Vakcinacija nije izvršena zbog opstruktivnog bronhitisa. Zatim ga je pregledao neurolog sa 4 mjeseca u bolnici: sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti. Preporučena masaža, nervoheel, izlaz za dva mjeseca.
NSG u 7 meseci: MD=57 mm MS=56 mm VLD=18,3 mm VLS=10,6 mm (18,6?, napisano veoma nečitko, neurolog kasnije nije razumeo), V3=3,5 mm. Dijastaza koštane srži =4. Nema ofseta. M/P razmak: 22x6. Kršenje likvorodinamike po vrsti hiposorpcije. Prilažem rezultat pregleda kod neurologa. Imenovan triampur, pantokalcin. Izgled za 1,5 mjeseca. Lijek za vakcinaciju. Dijete je u porodilištu primalo samo BCG. Od 30.03 - 7.04 imao je vodene boginje, ranije opstruktivni bronhitis, stenozu larinksa II stepena. Trenutno, od pritužbi - zapanjujući, nemiran san, može se probuditi četiri puta, ponekad plače u snu zatvorenih očiju, dojenje ne pomaže uvijek. Povremeno se pojavljuju crvene bjeloočnice. Prije nedelju dana počeo je često da "tresa" glavom s jedne na drugu stranu, kao da nehotice govori "ne". Možda čak i tokom hranjenja. Ponekad povraća. Ali ranije su mi doktori rekli da je to zbog prekomjernog hranjenja ili zbog pokretljivosti odmah nakon jela. Od "vještina" - prevrće se, pokušava sjesti i puzati, ali dok sam ne sjedne i puzi samo na plastunski način, izgovara odvojene slogove. Aktivan. Nasmejan, prepoznaje svoje. Dojenje + komplementarna hrana (povrće, voće, žitarice). Možete li mi reći da li treba da uzimam propisanu terapiju? (Tri dana pijemo Triapur i Pantocalcin). Kada ponoviti NSG? I da li je opasno? I ako jeste, šta? Hvala vam puno![Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

27.04.2014, 19:35

Također bih dodao da je težina trenutno 10 kg, 400 g, visina 69 cm, testovi krvi i urina su normalni. Osim toga, od dijagnoze je napravljen rahitis 2. stepena, uzimali su 4 kapi Vigantola mjesec dana, sada su prešli na dvije. A neurolog u bolnici u dobi od četiri mjeseca već je posumnjao na poremećaje metabolizma pića, tražio je da svaki dan radi pokrete milovanja u smjeru od glave do stopala, ali u zaključku nije napisao ništa, jer. NSG u to vrijeme nije urađen.

28.04.2014, 12:16

Poštovani specijalisti, pedijatri neurolozi! Ponovo sam pročitao članak o ICP-u i tako dalje. na forumu. Piše da je uzimanje diuretika kontraindicirano, ali šta onda učiniti? Nisam razumeo, da li je povećanje zapremine likvora ovo hidrocefalus? Kako ga liječiti, ako ne odmah, kako je opisano u članku? Može li proći samo od sebe? Razumijem da su odstupanja od normi u jednom ili drugom smjeru dozvoljena, ali koliko sam mogu procijeniti, naše vrijednosti se jako razlikuju od norme. Dete ne spava nedelju dana po noći praktično + sve što sam gore opisao. Iako ne isključujem da to može biti zbog drugih faktora. Linkom se ne otvaraju norme rasta volumena glave. Fraza o hidrocefalnom obliku lubanje je zbunjujuća. Pomozite mi, ne mogu više da nađem mesto za sebe. Mislim da li da idem kod drugog specijaliste ili da nastavim sa lečenjem? Doktor koji je dešifrovao NSG rekao je "sve je loše s vama". Neurolog je upravo napisao plan lečenja. Voleo bih da znam da li smo na dobrom putu ili treba da uradimo nešto suštinski drugačije ili ne radimo ništa? Hvala vam puno unapred!

28.04.2014, 12:25

Zapišite povećanje obima glave po mjesecima (po mogućnosti sa drugim parametrima (tjelesna težina, obim grudi).
Takođe bih voleo da vidim NSG skenove (ultrazvuk glave).

28.04.2014, 13:59

Stanislave Ilnurovich, hvala na odgovoru! Iz podataka koje sam našao na mapi.
Pri rođenju: težina - 3680, visina - 53, OG - 36, cca. gr. klasa - 35.
1 mjesec: težina - 4554, visina - 56, OG - 37, cca. gr. klasa - 36., rodom. 2.5x2.5
2 mjeseca 11 dana: težina - 6140, visina 60.
3 mjeseca: težina - 7100, visina - 62, OG - 43, rođena. 3x3.
4 mjeseca 7 dana: težina 8300, visina - 63, OD - 44,5, cca. gr. klasa - 50.5.
7,5 mjeseci: težina 10400, visina 69, OD 45, cca. gr. klasa 47 godina, rođeni 2x2.
Ne postoje svuda parametri za obim glave i grudi, jer. nisu svaki mjesec mjerili u klinici, ali nisam pretpostavio da je to važno. Od 4 do 7 meseci pauza u merenju, jer u tom periodu, bronhitis, vodene kozice su samo pale, nisu išli na kliniku, debljanje je već bilo manje od kg / mjesec.
Neurosonografija sa 7,5 mjeseci
Neurosonografija u 1 mjesecu:
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

28.04.2014, 15:13

Ima smisla tražiti drugo mišljenje.
Prema iznesenim podacima, smatram da je propisano liječenje neodgovarajuće.
Posmatramo u dinamici, raspravljamo.

moždana encefalopatija
Zbog nekih okolnosti i teškog porođaja, od trenutka kada se beba rodi brinem da ne previdim neke devijacije kod njega. Znam da je, na primjer, moždanu encefalopatiju vrlo teško dijagnosticirati kod beba. Moj ima skoro 5 mjeseci. Ponekad primetim da dete slabo zaspi i da je nestašno dugo pre spavanja. a ponekad se dugo ne može fokusirati ni na jednu temu. Koji pregled biste preporučili da se podvrgnete da biste isključili encefalopatiju, hvala!
hiperaktivno dete
Šta raditi sa hiperaktivnim djetetom? Doktore molim vas savjetujte sta da radim, nemam vise snage da se nosim sa trecem djetetom. Porod je bio težak, skoro odmah nakon druge trudnoće. Treće dijete je rođeno prije vremena, ali se sada manje-više udebljalo. A sada ima skoro godinu dana, ni minute bukvalnog odmora. Puzi, zavija, ako ga ne gledam ili ne radim s njim, pocne da vrišti, da place, da lupa glavom o pod ((Radili su umirujuće kupke, masažu, sve pomaže neko vrijeme. Takva hiperaktivnost - postoji li razlog da se prepiše poseban tretman? A možete i kućne metode? hvala puno

Neurosonografija (NSG) je termin koji se primjenjuje za proučavanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i dojenčeta dok se fontanel ne zatvori ultrazvukom.

Neurosonografiju, odnosno ultrazvuk djetetovog mozga, može propisati pedijatar porodilišta, neurolog dječije klinike u 1. mjesecu života u sklopu skrininga. Ubuduće se, prema indikacijama, izvodi u 3. mjesecu, u 6. mjesecu i do zatvaranja fontanela.

Kao zahvat, neurosonografija (ultrazvuk) je jedna od najsigurnijih metoda istraživanja, ali je treba provoditi striktno prema ljekarskom receptu, jer. ultrazvučni talasi mogu imati termički efekat na tjelesna tkiva.

Za sada nisu utvrđene negativne posljedice neurosonografije kod djece. Sam pregled ne traje mnogo vremena i traje do 10 minuta, a potpuno je bezbolan. Pravovremena neurosonografija može spasiti zdravlje, a ponekad i sam život djeteta.

Indikacije za neurosonografiju

Razlozi zbog kojih je potrebno ultrazvučni pregled u porodilištu su različiti. Glavni su:

fetalna hipoksija;
asfiksija novorođenčadi;
otežan porođaj (ubrzani / produženi, uz upotrebu akušerskih pomagala);
intrauterina infekcija fetusa;
porođajne traume novorođenčadi;
zarazne bolesti majke u periodu gestacije;
Rhesus konflikt;
C-section;
pregled prijevremeno rođene djece;
ultrazvučno otkrivanje patologije fetusa tijekom trudnoće;
manje od 7 bodova na Apgar skali u porođajnoj sali;
povlačenje / izbočenje fontanela kod novorođenčadi;
sumnja na hromozomsku patologiju (prema skrining studiji tokom trudnoće).

Rođenje djeteta carskim rezom, uprkos svojoj rasprostranjenosti, prilično je traumatično za bebu. Stoga, bebe s takvom anamnezom moraju se podvrgnuti NSG-u radi rane dijagnoze moguće patologije.

Indikacije za ultrazvučni pregled u roku od mjesec dana:

sumnja na ICP;
kongenitalni Apertov sindrom;
s epileptiformnom aktivnošću (NSG je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
obim glave ne odgovara normi (simptomi hidrocefalusa / kapi mozga);
sindrom hiperaktivnosti;
povrede u glavi djeteta;
zaostajanje u razvoju psihomotorike djeteta;
sepsa;
cerebralna ishemija;
zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
klimav oblik tijela i glave;
Poremećaji CNS-a zbog virusne infekcije;
sumnja na neoplazme (cista, tumor);
genetske anomalije razvoja;
praćenje stanja nedonoščadi itd.

Pored glavnih uzroka, a to su ozbiljna patološka stanja, NSG se propisuje kada dete ima temperaturu duže od mesec dana i nema očiglednih uzroka.

Priprema i način izvođenja studije

Neurosonografija ne zahtijeva nikakvu preliminarnu pripremu. Beba ne treba da bude gladna, žedna. Ako je beba zaspala, nije ga potrebno buditi, to je čak dobrodošlo: lakše je osigurati nepokretnost glave. Rezultati neurosonografije se izdaju 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.

Možete ponijeti mlijeko za bebu, pelenu da stavite novorođenče na kauč. Prije NSG procedure nije potrebno nanositi kreme ili masti na područje fontanela, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom, a također negativno utječe na vizualizaciju organa koji se proučava.

Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvuka. Novorođenče ili novorođenče se postavlja na kauč, mjesto gdje koža dolazi u kontakt sa senzorom podmazuje se posebnom gel supstancom, nakon čega liječnik vrši neurosonorografiju.

Pristup strukturama mozga tokom ultrazvuka moguć je preko velike fontanele, tanke kosti slepoočnice, prednje i posterolateralne fontanele, kao i velikog okcipitalnog foramena. Kod djeteta rođenog u terminu male bočne fontanele su zatvorene, ali je kost tanka i propusna za ultrazvuk. Tumačenje podataka neurosonografije vrši kvalifikovani lekar.

Normalni NSG rezultati i interpretacija

Dešifrovanje dijagnostičkih rezultata sastoji se u opisivanju određenih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Normalno, kod djeteta bilo koje dobi, strukture mozga trebaju biti simetrične, homogene, što odgovara ehogenosti. U dešifrovanju neurosonografije, doktor opisuje:

simetrija moždanih struktura - simetrična / asimetrična;
vizualizacija brazdi i uvijena (treba biti jasno vizualizirana);
stanje, oblik i lokacija struktura malog mozga (natata);
stanje cerebralnog polumjeseca (tanka hiperehoična traka);
prisustvo / odsustvo tečnosti u interhemisfernoj pukotini (ne bi trebalo biti tečnosti);
homogenost/heterogenost i simetrija/asimetrija ventrikula;
stanje cerebelarnog plaka (šatora);
odsustvo/prisustvo formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjena u strukturi medule, hematom, tekućina itd.);
stanje vaskularnih snopova (normalno su hiperehogeni).

Tabela sa standardima za neurosonografske indikatore od 0 do 3 mjeseca:

Opcije	Norme za novorođenčad	Norme na 3 mjeseca
Lateralne komore mozga	Prednji rogovi - 2-4 mm. Okcipitalni rogovi - 10-15 mm. Tijelo - do 4 mm.	Prednji rogovi - do 4 mm. Okcipitalni rogovi - do 15 mm. Tijelo - 2-4 mm.
III ventrikula	3-5 mm.	Do 5 mm.
IV ventrikula	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Interhemisferna pukotina	3-4 mm.	3-4 mm.
velika cisterna	Do 10 mm.	Do 6 mm.
subarahnoidalni prostor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Strukture ne smiju sadržavati inkluzije (cista, tumor, tekućina), ishemijska žarišta, hematome, razvojne anomalije itd. Dekodiranje sadrži i dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca, ljekar više obraća pažnju na opis onih pokazatelja koji bi se inače trebali mijenjati.

Patologije otkrivene neurosonografijom

Prema rezultatima neurosonografije, stručnjak može identificirati moguće poremećaje u razvoju bebe, kao i patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

Cista horoidnog pleksusa (ne zahtijeva intervenciju, asimptomatska), obično ih ima nekoliko. To su male formacije mjehurića u kojima se nalazi tekućina - cerebrospinalna tekućina. Samoupijajuće.
Subependimalne ciste. Formacije koje sadrže tečnost. Nastati zbog krvarenja, može biti prije i poslije porođaja. Takve ciste zahtijevaju promatranje i eventualno liječenje, jer se mogu povećati u veličini (zbog neuspjeha da se eliminišu uzroci koji su ih izazvali, a to mogu biti krvarenje ili ishemija).
Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Zahtijeva liječenje, nadzor neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti, to su šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samoapsorpcije.
Hidrocefalus / kapi mozga - lezija, zbog koje dolazi do širenja ventrikula mozga, zbog čega se u njima nakuplja tekućina. Ovo stanje zahteva lečenje, posmatranje, kontrolu NSG tokom bolesti.
Ishemijske lezije također zahtijevaju obaveznu terapiju i kontrolne studije u dinamici uz pomoć NSG.
Hematomi moždanog tkiva, krvarenja u prostoru ventrikula. Dijagnosticiran kod prijevremeno rođenih beba. U punom roku - ovo je alarmantan simptom, zahtijeva obavezno liječenje, kontrolu i promatranje.
Hipertenzivni sindrom je, u stvari, povećanje intrakranijalnog pritiska. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, kako kod prijevremeno rođenih, tako i kod donošenih beba. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva ovaj sindrom je povezan s viškom akumulirane tekućine (likvora) u prostoru mozga.

Ako se tijekom ultrazvuka otkrije bilo kakva patologija, vrijedi kontaktirati posebne centre. To će vam pomoći da dobijete kvalifikovani savjet, postavite ispravnu dijagnozu i odredite ispravan režim liječenja za dijete.