Zakazivanje ginekologa. Specijalisti Pomoć dodatnih specijalista

Akademik Ruske akademije medicinskih nauka, doktor medicinskih nauka, profesor
Zaslužni radnik nauke Ruske Federacije, laureat Nagrade Vlade Ruske Federacije,
Član predsjedništva Međunarodne federacije ginekološke endoskopije,
Član Američkog udruženja ginekologa-laparoskopista,
Predsjednik Ruskog udruženja za endometriozu,
Potpredsjednik Nacionalnog udruženja ginekologa-endoskopista Rusije.
Glavni specijalista akušerstva i ginekologije Ministarstva
zdravstvo i društveni razvoj Ruske Federacije.
Raspored
1972. godine diplomirala je na MMI. I.M. Sechenov. Godine 1977. odbranila je diplomski rad na temu: "Reproduktivna funkcija kod pacijenata sa endometrioidnim cistama jajnika prije i poslije liječenja"; 1985. godine - doktorsku disertaciju na temu: "Stanje reproduktivnog sistema pacijenata sa benignim tumorima unutrašnjih genitalnih organa i principi njegovog oporavka nakon rekonstruktivne plastične hirurgije." Od aprila 1989. do danas, L.V. Adamyan je šef Odsjeka za operativnu ginekologiju Naučnog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu akademika V.I. Kulakov. Od 2002. godine L.V. Adamyan - šef Odsjeka za reproduktivnu medicinu i hirurgiju, MSUMD..
Godine 1993. L.V. Adamyanu je dodijeljeno akademsko zvanje profesora. 1999. godine izabrana je za dopisnog člana Ruske akademije medicinskih nauka, 2004. za redovnog člana Ruske akademije medicinskih nauka; član Biroa Katedre za kliničku medicinu Ruske akademije medicinskih nauka. Godine 2002. L.V. Adamyan je dobio titulu "Počasni naučnik Ruske Federacije" i dobio je nagradu Vlade Ruske Federacije u oblasti nauke i tehnologije za uvođenje endoskopskih tehnika u ginekologiju.
Adamyan L.V. - jedan od vodećih akušera-ginekologa u zemlji, čiji naučni i praktični interesi pokrivaju sve aspekte reproduktivnog zdravlja od embriogeneze do postmenopauze. Provela je fundamentalna naučna istraživanja o patogenezi različitih aspekata patoloških procesa u ljudskim reproduktivnim organima. Savršeno vladajući tehnikama tradicionalnih i najnovijih hirurških tehnika, L.V. Adamyan upravlja i koordinira znanstvenim istraživanjima za poboljšanje tehnike rekonstruktivne plastične kirurgije u akušerstvu i ginekologiji, aktivno razvija smjer minimalno invazivne kirurgije i korištenje novih tehnologija u operativnoj ginekologiji. L.V. Adamyan posjeduje 19 autorskih certifikata za različite izume u području operativne ginekologije, razvila je vlastite metode operacija koje je više puta demonstrirala na međunarodnim kongresima u Italiji, SAD-u, Velikoj Britaniji, Belgiji. Adamyan L.V. obavlja mnogo medicinskih poslova, pruža savjetodavnu i medicinsku pomoć u raznim medicinskim ustanovama u Moskvi i drugim gradovima, putuje na teške slučajeve, učestvuje u konsultacijama.
Rezultati naučne aktivnosti L.V. Adamyan je predstavljen u 968 publikacija u domaćim i stranim izdanjima, uključujući 14 monografija i priručnika, 5 atlasa, 11 poglavlja. L.V. Adamyan je stvorio naučnu i kliničku školu ginekologa, priznatu 2006. godine kao vodeću školu u specijalnosti u okviru saveznog ciljanog naučno-tehničkog programa "Istraživanje i razvoj u prioritetnim oblastima nauke i tehnologije", čiji predstavnici vode odjele za medicinski univerziteti, medicinske ustanove i kliničke jedinice bolnice i medicinski centri kako u Rusiji tako iu zemljama bližeg i daljeg inostranstva. Pod rukovodstvom L.V. Adamyana završeno je 48 kandidatskih i doktorskih disertacija, u toku je 21 rad. L.V. Adamyan obavlja mnogo naučnog i organizacijskog rada kao član Naučnog vijeća MSMSU, SC AGiP, Moskovske medicinske akademije, član Komiteta za probleme Naučnog vijeća Ruske akademije medicinskih nauka i Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja za akušerstvo i ginekologiju. Pod rukovodstvom L.V. Adamyana, sprovode se zajednička naučna istraživanja sa univerzitetima u Oksfordu (Velika Britanija) i Leuvenu (Belgija).
L.V. Adamyan je predsjednik Društva za reproduktivnu medicinu i hirurgiju i Ruskog udruženja endometrioze, potpredsjednik Nacionalnog udruženja ginekologa i endoskopista Rusije. Pod njenim rukovodstvom, ova udruženja su u proteklih 16 godina organizovala i održala 20 međunarodnih seminara i kongresa o različitim aspektima ginekologije na bazi SC AGiP, a 2006. godine Prvi međunarodni kongres o reproduktivnoj medicini.

Zašto će kombinovati porodilišta i preporođajne ambulante, koje preglede trudnice plaćaju besplatno i o čijem trošku posetioci rađaju u prestonici

Promijeni veličinu teksta: AA

O tome je u emisiji Radio Komsomolskaja Pravda (97,2 FM) rekao glavni slobodni specijalista za akušerstvo i ginekologiju Ministarstva zdravlja.

U GRADU MOGU POJAVITI DOMOVI ŽENSKOG ZDRAVLJA

Aleksandre Georgijeviču, obične gradske poliklinike su odavno ujedinjene jedna s drugom, a multidisciplinarne bolnice s porodilištima. Sada je na redu spajanje porodilišta sa prenatalnim ambulantama. Zašto je ovo potrebno?

Prošli smo kroz veliku modernizaciju cjelokupne zdravstvene zaštite općenito. Ne govorimo samo o akušersko-ginekološkoj službi, već io svim promjenama u urbanoj medicini u proteklih pet godina. Jedan od prvih suštinski važnih koraka u tom pravcu bilo je ujedinjenje porodilišta sa multidisciplinarnim bolnicama. To je omogućilo značajno povećanje efikasnosti specijalizirane, uključujući i hitne medicinske pomoći za trudnice, smanjenje broja komplikacija u trudnoći i porođaju, te značajno smanjenje smrtnosti majki od najčešćih uzroka. Odnosno, sve se radi radi sigurnosti pacijenata i tačne dijagnoze.

Povezivanje prenatalnih ambulanti sa multidisciplinarnim bolnicama trebalo bi da bude završeno u septembru ove godine. Time će se stvoriti potpuno samodovoljan integrirani model medicinske podrške ženi, od prve posjete, opservacije tokom trudnoće i porođaja, do pružanja visokotehnološke pomoći u slučaju otkrivanja određenih ginekoloških bolesti.

Buduće majke sada mogu da se leče, posmatraju trudnoću i porođaju u jednoj ustanovi. Ja bih ih nazvao domovima zdravlja žena. Jer, iako se smatra da su trudnoća i porođaj fiziološki proces, mogu se pojaviti različite situacije kada je hitna pomoć potrebna ne samo nerođenom ili rođenom djetetu, već i njegovoj majci. Tako da možemo brzo intervenisati. Ozbiljni uređaji kao što su kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI), sofisticirana medicinska oprema - sve je to u multidisciplinarnoj bolnici, koja uključuje porodilište sa svim odeljenjima, i žensku ambulantu. Do kraja jeseni ćemo završiti njihovo ujedinjenje.

- A ako je porodilište daleko od bolnice?

Naravno, ovo bi bila idealna situacija - bolnica i porodilište na istoj teritoriji. Ali danas u gradu postoje odvojena porodilišta i zasebne multidisciplinarne bolnice. Trudili smo se da ih geografski rasporedimo kako pacijenti i doktori ne bi morali da idu daleko. Na primjer, ako je potrebno, specijalisti iz bolnice mogu doći u porodilište ili prevesti pacijenta u opću bolnicu radi hitne pomoći. Sve preporođajne ambulante ostaju na svojoj adresi, gdje su štićenici navikli posjećivati. Samo ljekari, akušeri i ginekolozi koji rade u ovoj prenatalnoj ambulanti postaju zaposleni u najbližoj multidisciplinarnoj bolnici.

U BORBI ĆE POMOĆI MUŽ, "ROB" I FOTOGRAF

Ispada da će uskoro sva porodilišta u gradu postati ista kao elitna klinička bolnica "Lapino" i Perinatalni centar na Sevastopoljskoj aveniji?

Sada se svaka ustanova, u čijem je sastavu ginekološko odjeljenje i porodilište, trudi da što više poveća udobnost boravka pacijenata.

Usput, o udobnosti. Nekima u porodilištu treba muž, drugima vertikalni ili vodeni porođaji. Imamo i strani čip - doula (u prevodu sa grčkog - rob. Ovo je pomoćnik tokom porođaja, koji ženi pruža praktičnu i psihološku podršku. Na primjer, ona masira, donosi vodu, umiruje. - cca.) . Neke trudnice u najkritičnijem trenutku sa sobom vode čak i fotografe sa videografima. Šta doktori misle o ovome?

Trebate doulu u porodilištu? Da, molim te, uspjeli smo. Da li pacijentkinja želi prisustvo muža tokom porođaja? Kod nas su sva porodilišta otvorena tako da na porođaju nije samo muž, već i majka i sestra. Naravno, ne cijela porodica, već neko sam. Da bi to uradio, muž ili drugi rođak treba da uradi fluorografiju kako bismo znali da nema nikakvih promena na plućima. Tada zamjenik glavnog ljekara porodilišta daje dozvolu za prisustvo.

- A neki muževi sviraju gitaru u rađaonici...

Ipak, nemojmo praviti farsu od porodilišta. Trudimo se da pacijent odabere s kim želi da podijeli važan trenutak u svom životu, a ta osoba bude prisutna s njom na porođaju. Dešava se da je i ovo snimatelj. Ipak, češće se snima i video i fotografisanje kada dijete i majka budu otpušteni iz bolnice.

- Još uvek ima pristalica kućnog porođaja...

Apsolutno ne preporučujem porođaj kod kuće. Ovo je najopasnije ako u takvoj situaciji pacijent ostane izvan zdravstvene ustanove. Neko se porodio kod kuće i kaže da je sve prošlo dobro. Ali za neke će to biti potpuno drugačije. Stoga, nema potrebe da rizikujete svoj život i život vašeg nerođenog djeteta. Činimo sve da pacijenti dođu u medicinske ustanove. Sada, na kraju krajeva, mnogi ljudi žele ne samo porođaj, već takozvani prirodni porođaj. Na primjer, u porodilištima u 68. bolnici iu bolnici po imenu Yudin postavljene su posebne kupke. Pacijenti često traže vertikalni porođaj, kada žena ne leži, već stoji. Recimo, Porodilište broj 4 već deset godina radi vertikalno. Sada se nalazi u mnogim porodilištima u Moskvi. Usput, buduća majka može, bez obzira u kojem okrugu Moskve živi, besplatno odabrati bilo koje porodilište koje joj odgovara u gradu u skladu sa politikom CHI.

- A ako nema polise, registracije, šta da radim?

Primamo sve pacijente u našim porodilištima. Akušerstvo je klasifikovano kao hitna medicinska pomoć. U Moskvi postoje sve mogućnosti da se rode i Moskovljani i posetioci. Stoga će svaka pacijentica dobiti sve potrebne usluge i pomoć tokom porođaja. Potpuno besplatno. Čak i ako u vrijeme trudova pacijent nema policu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Niko ne rađa na ulici.

BESPLATNI PREGLED ZA SVE

- Koje preglede moraju da urade trudnice besplatno?

Svi potrebni testovi, prenatalni skriningi i lijekovi se obezbjeđuju našim pacijentima bez ikakvih dodatnih plaćanja. Dovoljno je da se registrujete za trudnoću i ne morate da platite ni peni ni za šta.

- To jest, nije potrebno zaključiti ugovor o porođaju za 100 - 200 hiljada rubalja?

Uopšte nije potrebno trošiti veliki novac na porođaj. Ugovor se obično zaključuje jer pacijentkinja želi da vidi jednog doktora i tokom trudnoće i porođaja. Dugo komunicira s njim, već je navikla na to, doktor joj je postao bliska osoba kojoj se vjeruje.

- Tema odbijanja projekcija često se raspravlja na internetu na forumima budućih majki...

Potrebno je pravovremeno izvršiti skrining nerođenog djeteta. Prenatalnom dijagnostikom možete saznati da li dijete ima, na primjer, Downov sindrom ili neizlječivu bolest srca. Tada roditelji imaju pravo da sami odluče šta dalje.

Naravno, ne na forumima da se o tome priča. Morate doći u Vašu ambulantu i pitati stručnjake šta Vas brine. Akušeri nisu neprijatelji pacijentima. Svestan sam svega što se dešava na forumima. Imamo posebnu službu koja ih prati. Jedna pacijentkinja je propustila skrining, na internetu piše drugima da ne treba kod doktora, kažu, dobro sam. S tim se bavimo cijelo vrijeme u našem radu. Stoga molim buduće majke - umjesto da raspravljate na forumu, dođite na konsultacije sa doktorom.

- Radio slušalac Vladimir pita: "Zašto je zatvoreno 16. porodilište u selu umetnika na severu grada?"

Moramo zatvoriti neka porodilišta, jer su to stare zgrade iz 30-ih godina sa drvenim plafonima. Rekonstrukcija više neće pomoći takvim zgradama. Zauzvrat, nakon rekonstrukcije, otvoreno je porodilište u bolnici broj 36 u ataru sela umjetnika, sa modernim operacionim salama, udobnim boksovima za porodilje.

Naravno, tamo gdje je to moguće vršimo velike popravke. Osim toga, ovog ljeta u Moskvi će biti otvorena dva porodilišta. Ove godine, nakon rekonstrukcije, puštamo u rad nekadašnje 5. porodilište, a sada je to porodilište pri Gradskoj kliničkoj bolnici broj 40. Još jedno novo porodilište pojaviće se na teritoriji Infektivne kliničke bolnice broj 2.

PRIČA SE DA…

Moskovljani imaju više blizanaca i trojki zbog IVF procedura

Vantjelesna oplodnja (IVF) je prije dvije godine uvrštena na listu usluga po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Svaki pacijent sa dijagnozom neplodnosti, u nedostatku kontraindikacija i bez starosnih ograničenja, može besplatno napraviti dva pokušaja vantjelesne oplodnje u roku od godinu dana. Da biste to uradili, potrebno je da kontaktirate svoju antenatalnu ambulantu i da se upišete u registar vantelesne oplodnje. Zatim odaberite jednu od 30 gradskih, saveznih ili komercijalnih klinika koje provode ovu proceduru u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja (više o tome na web stranici Moskovskog odjela za zdravstvo).

Jedan od razloga višeplodne trudnoće u određenom procentu je naravno i vantelesna oplodnja. S tim je svakako povezan i porast broja ovakvih pacijenata. Prema moskovskom zavodu za medicinsku statistiku, 2015. godine u gradu je bilo samo 1.798 višestrukih porođaja. Od toga 1776 blizanaca i 22 trojke. A 2016. godine su se ti brojevi povećali. Ukupno je već bilo 1875 višeporođaja, od toga 1852 blizanaca i 23 trojke.

QUESTION-EDGE

O čijem se trošku migranti rađaju u moskovskim porodilištima?

Pitanje čitalaca našeg sajta: „O čijem se trošku rađaju posetioci u gradu? Uostalom, neki od njih dođu do doktora bez osiguranja i polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja.”

Među porodiljama nema više posetilaca od Moskovljana. Moskovska regija su posjetioci? I imamo prilično visok postotak isporuka pacijenata iz moskovske regije. Pet modernih perinatalnih centara biće otvoreno u Moskovskoj oblasti u bliskoj budućnosti. Naravno, bračni parovi koji žive u Podmoskovlju više neće dolaziti u Moskvu na porođaj.

Ponavljam još jednom, prihvatamo porođaj besplatno za sve koji nam dođu sa trudovima. Ovo je hitna pomoć. Nadalje, Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši međusobna obračuna sa regionima.

DOSIJE "KP"

Konopljanikov Aleksandar Georgijevič rođen je u Tbilisiju 1962. godine.

“Dva dana sam držao pacijenta za ruku”

Pravila života glavnog akušera-ginekologa zemlje

Anastasia Gnedinskaya

Radni dan glavnog akušera-ginekologa Rusije Lejle Adamjan počinje u sedam ujutro. U liftu skida sat i zvoni, oblači hiruršku pidžamu dok ide. Deset minuta kasnije, operacija. U ruskoj medicini malo je žena sa takvim naslovom. Leyla Adamyan je akademik, zaslužni radnik nauke, nosilac ordena "Za zasluge za otadžbinu" IV, III i II stepena. Ali svaki dan, kao i prije četrdeset godina, obavlja nekoliko složenih operacija.

20. januara Lejla Vladimirovna ima rođendan. Dopisnik RIA Novosti proveo je jedan dan sa ovom neverovatnom ženom.

"Odgovornost za dva života"

Leyla Adamyan zakazuje intervju u devet ujutro. Do tada je već četiri sata na nogama. Da bi sve uradio, ustaje u pet. “Spavam četiri-pet sati, ne više. Ne mogu sebi priuštiti da gubim dragocjeno vrijeme. Ali nemam problema sa spavanjem, čim mi glava dotakne jastuk, isključim se, ”dok hodamo hodnicima Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvanog po akademiku V.I. Kulakovu, Leila Vladimirovna govori apstraktno teme. Pred nama je nekoliko napetih sati - hitno je pozvana da vidi ženu sa teškim oblikom mioma materice.

Hirurg cipele s visokom potpeticom mijenja za klompe na visokim klinovima samo na ulazu u operacionu salu. Smatra da i u najtežem poslu žena treba da ostane elegantna. Izlazi nakon sat i po. Oblači beli mantil i odleti nazad u čekaonicu, gde je već čekaju pacijenti...

Za razliku od većine poznatih doktora, Lejla Adamjan je rođena u porodici koja nema nikakve veze sa medicinom. Otac mu je glavni inžinjer u fabrici, majka učiteljica u osnovnoj školi.

Odgajajući dvije djevojčice, nisu mogli zamisliti da će obje tada nositi bijele mantile. Komšije su izabrale zanimanje za sestre. Tačnije, čak ni komšije - dvorište. U Tbilisiju je porodica živela u kući koju je spajalo tipično dvorište-bunar. Ukupno se tu skupilo 17 „ćelija društva“, a u svakoj je bio ogroman broj baka, djedova, tetaka. Nije iznenađujuće da ih je hitna pomoć posjećivala sa zastrašujućom redovnošću.

„Uvek sam trčao da se nađem sa doktorima. Dok su slušali pacijenta, davali mu injekcije, stajali i gledali, - priseća se Leila Vladimirovna tokom intervjua za RIA Novosti. - Za mene su ljudi u belim mantilima bili pravi anđeli koji dolaze kod bolesne osobe, a ostavljaju zdravu. Doktori su se vremenom toliko navikli na mene da su tražili da nešto upišem u mapu, izbrojim puls i pomognem u previjanju rane. I uradio sam to sa velikim zadovoljstvom.”

U dobi od jedanaest godina, Leila je jasno znala koji simptomi zahtijevaju injekciju magnezija, a koji - senf flaster.

Desilo se da je od trećeg razreda samo majka odgajala nju i njenu sestru. “S njom smo se jasno složili: ona radi, ja učim. I jako sam se trudio. Dovoljno je reći da je u školi bila jedina medalja za četiri maturska razreda “, napominje akušer-ginekolog.

Drugi hobi Leyle Adamyan bio je sport: uprkos svom niskom rastu, bila je kapiten omladinske ženske odbojkaške reprezentacije.

“Već tada sam se navikao na timski rad, na činjenicu da uspjeh utakmice umnogome zavisi od mojih odluka i kohezije u timu. Preuzeo sam odgovornost i izvukao se iz toga. Prilikom odabira profesije, ovo je bio jedan od odlučujućih faktora. Posao mi je bio potreban, gde god da sam bio po strani, gde god je od mene zavisila sudbina čoveka. Akušerstvo je tako sudbonosna specijalnost. I tu je rizik udvostručen, jer preuzimate odgovornost za dva života odjednom - ženu i nerođenu bebu. Ili, što je takođe veoma značajno, dajete priliku da dožive osećaj majčinstva onima kojima je to uskraćeno zbog raznih bolesti.

Leyla Adamyan je primljena na Medicinski institut na osnovu rezultata jednog ispita - kao osvajač medalje. I nije dugo trajalo.

“Sjećam se da nisam htio ni da napustim kancelariju, čekao sam još pitanja. Glasovite su djelovale previše lako - prisjeća se sagovornik agencije.

Leyla Adamyan je prije 47 godina došla raditi u Centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvanog po akademiku V. I. Kulakovu

U početku nije željela da bude ginekolog - sebe je doživljavala kao hirurga. Ali moj muž je bio kategorički protiv toga. “U to vrijeme već je radio kao hirurg na Institutu Višnevski. A dvoje operisanih doktora u porodici je previše, - objašnjava Leila Vladimirovna. - Poslušala sam, otišla na ginekologiju. A onda, jednostavno se dogodilo, ipak sam izabrao operaciju.

“Nisam ostavio pacijenta dva dana”

Leyla Adamyan došla je u Centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V. I. Kulakovu prije 47 godina - 1971. godine. Prvo sam bio podređeni, a zatim pripravnik. Ujutro je, zajedno sa medicinskim sestrama, lično uzela krv svim pacijentima. Jednom sedmično sam sebi odredila dužnost u porođajnoj sobi. “Preuzeo sam sve. Mislim da bi pravi doktor, a još više akušer-ginekolog, trebalo da bude u stanju da se porodi i zaustavi krvarenje.

Nakon noćnih smjena, požurila je kući dvije kćeri koje je rodila dok je studirala na 1. Moskovskom medicinskom institutu po imenu I.M. Sechenov. Jedan za zimske praznike, drugi za ljetni.

„Inače, imamo fenomenalnu porodicu: otac, ćerka i ja smo rođeni 20. januara u isto vreme“, navodi sagovornik zanimljiv podatak.

Leyla Adamyan nikada neće zaboraviti jednu od noćnih smjena. Hitno je pozvana u operacionu salu: porodilja po imenu Marina počela je da krvari. Kako se ispostavilo, žena je od lekara krila da ima tešku bolest u kojoj se krv ne zgrušava. “Kada su me pozvali u operacionu salu, ona je već izgubila dva litra. U naredna dva dana još 23. Razmislite samo o tome: 25 litara krvi. Odrasla osoba ima samo pet. Transfuzirali smo joj krv, izgubila je... ”, objašnjava doktor.

Donori za Marinu bili su kadeti policijske škole koja se nalazi preko puta bolnice - stajali su u redu da daju krv za umiruću mladu majku.

Dva dana Leila Vladimirovna nije napuštala pacijenta: držala ju je za ruku. Čak joj je i ručak doneo na jedinici intenzivne nege. “Moralo se nešto učiniti, jer ovako više nije moglo. I pozvala sam svog muža. Zatim je vodio odjel za zavoje, šavove i polimerne materijale Instituta za hirurgiju A.V. Vishnevsky, gdje su prve embolizacije tek počele (odnosno, „blokiranja“ arterija minimalno invazivnom metodom. - Pribl. Ed.). Istina, prije ovog slučaja tehnologija se uglavnom koristila za cerebralna krvarenja ili tijekom operacija na mozgu.

Sjećam se kako sam molio u telefon: „Žena mi umire na rukama, uradite nešto, jer neće preživjeti još jednu operaciju!“ Pitao je da li je pacijent prenosiv. I mi smo preuzeli odgovornost za transport."

Bila je to prva embolizacija u akušerstvu i ginekologiji u Sovjetskom Savezu. Krv je zaustavljena - Marina je preživjela. “Kada smo novinama Izvestia dali materijal o ovoj operaciji, novinari su čak odlučili da isprave količinu gubitka krvi: umjesto 25,5 litara, napisali su 2,55. Niko nije mogao vjerovati da čovjek može izgubiti toliko krvi i ostati živ”, napominje Adamyan.

Članak u Izvestijama posvećen spašavanju Marine

Prošle su 34 godine. Marina povremeno zove Lejlu Vladimirovnu. A nedavno je dovela sina i rekla da je došla po unuke.

"Moliću se za nju"

Četrdeset i šest godina za redom, profesor Adamyan je domaćin četvrtkom. Ali drugim danima, ispred njene kancelarije se stvara red. U hodniku odjela operativne ginekologije, koji ona vodi, posjetitelj u cvjetnoj šlafroki i šalu juri do Leile Vladimirovne. „Svakog dana ću se moliti za tebe da nisu odbili“, zahvaljuje se doktoru na lomljenom ruskom.

Traži da je ne slikaju i da joj ne spominju ime. U tadžikistanskom gradu Khujand, odakle su došli, niko ne zna da njena kćerka ima prilično rijedak ginekološki problem - djevojčica je rođena sa nerazvijenom maternicom i vaginom. Ova patologija se naziva aplazija.

“Ako neko u našem gradu čuje za ovo, neće se oženiti. A ona je moje peto dijete, ljepotica “, gotovo plače majka.

On objašnjava da je tokom godina na desetine lekara u Tadžikistanu posećeno, ali niko nije mogao da pomogne. “Svi kažu da je to urođena mana, ne možete je liječiti, tako treba živjeti. Kako to? Ona treba da se uda...

Jedan od doktora mi je savjetovao da odem u Moskvu, kod Lejle Adamjan. “Čitao sam internet, našao sve o njoj. Ona je doktor od Boga. Rekla mi je: „Ne plači, sama ću da operišem, sve će biti u redu. Sada se moja devojčica već priprema, za dva sata će je odvesti Leila Vladimirovna.”

U ordinaciji akušer-ginekolog pojašnjava da takva malformacija ženskog tijela uopće nije jedinstvena. Dijagnostikuje se kod tri posto djevojčica. I upravo je Leila Vladimirovna razvila autorsku metodu za otklanjanje ovog nedostatka. Štaviše, u Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju, koji nosi ime akademika V. I. Kulakova, urađeno je više ovakvih operacija nego u cijelom svijetu. „Stvaramo vaginu od peritoneuma, činimo sve da pacijentkinja postane punopravna žena“, objašnjava doktor.

Jedna od prioritetnih oblasti za unapređenje sistema zdravstvene zaštite tradicionalno je bila zaštita majčinstva i djetinjstva. Dakle, u regionu glavnog grada se oduvijek radilo u ovom pravcu, međutim, posebno uočljive strukturne promjene u ovoj oblasti su se desile u posljednjih nekoliko godina.

Glavni akušer-ginekolog Moskovskog odeljenja za zdravstvo, profesor Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog univerziteta po imenu M.V. N.I. Pirogova Aleksandar KONOPLJANNIKOV.

- Aleksandre Georgijeviču, vi nadgledate rad akušerske i ginekološke službe glavnog grada više od 4 godine, tako da se sve promjene koje se dešavaju u ovoj oblasti odvijaju uz vaše direktno učešće. Šta su oni i koji su im ciljevi?

- Ako se vratimo u istoriju, promene su počele pre skoro 4,5 godine. Prva stvar koju smo uradili u sklopu modernizacije naše usluge je kombinovanje samostojećih porodilišta sa multidisciplinarnim bolnicama. Tada je i sama struktura pružanja akušerske i ginekološke zaštite u gradu bila uređena na način da se samo dio porodilišta nalazio u strukturi multidisciplinarnih bolnica. Drugi su postojali odvojeno, nisu imali sve mogućnosti bolnice sa moćnim reanimacijskim, hirurškim, vaskularnim, terapijskim odeljenjima, odeljenjima funkcionalne dijagnostike, koje su gradske vlasti opremile najsavremenijom opremom u poslednjih 5 godina.

Ako je bilo kakvih situacija vezanih za komplikacije i patologije, tada je ovom porodilištu u pomoć priskočio specijalizirani tim - reanimacija, vaskularna itd. Nakon što su sve akušerske bolnice administrativno pripojene multidisciplinarnim bolnicama, kada dođe do kritične situacije, sve službe multidisciplinarne bolnice pomažu porodilištu. Potreba za prethodno formiranim mobilnim specijalizovanim timovima izgubila je na važnosti. Stoga je služba prenamijenjena za obavljanje drugih zadataka.

Sada nije samo zamjenik glavnog ljekara za akušerstvo, već i sam glavni ljekar odgovoran za ulazak svake trudnice u porodilište. Pružanje medicinske njege trudnicama je lakmus test za dostupnost medicinske zaštite općenito. Glavni ljekar je taj koji mora osigurati pravilnu organizaciju zdravstvene zaštite u njemu podređenoj ustanovi. Shodno tome, povećana je njegova motivacija za usavršavanjem osoblja, uvođenjem novih tehnologija.

Kao rezultat toga, povećana je sigurnost i za pacijenta i za fetus. Uspješna implementacija prve faze reforme sistema akušerstva i ginekologije u Moskvi omogućila je kvalitetno poboljšanje nivoa zdravstvene zaštite kako za trudnice, tako i za pacijente s ginekološkim oboljenjima općenito.

Uspjeli smo poboljšati situaciju s takvim komplikacijama kao što je masivno akušersko krvarenje tokom porođaja, koje je i dalje jedan od glavnih uzroka smrti majki u Rusiji. Zahvaljujući uvođenju medicine zasnovane na dokazima koja koristi samo moderne tehnologije (na primjer, rendgenska hirurgija), korištenje učinkovitih lijekova i opreme (na primjer, u svakom porodilištu u Moskvi postoje čuvari ćelija koji minimiziraju korištenje donora krv koristeći sopstvenu) tokom proteklih godina u medicinskim organizacijama Moskve, nijedan puerperal nije umro od krvarenja...

– Kako je profesionalna zajednica doživjela ove promjene?

- U početku malo oprezan. Medicinska zajednica je prilično konzervativna, pa svaka inovacija koja u potpunosti mijenja uobičajenu shemu rada nailazi na otpor. Ništa manje važna je činjenica da je ranije u svakom porodilištu postojao glavni liječnik, koji je u novoj shemi postao zamjenik glavnog liječnika bolnice za akušerstvo i ginekologiju - odnosno došlo je do smanjenja njegove funkcionalnosti.

S druge strane, počevši sa radom u sistemu multidisciplinarnih bolnica, i rukovodstvo i osoblje porodilišta shvatili su da se pred njima otvaraju suštinski nove mogućnosti. Imaju svojevrsnog "velikog brata" koji će ovoj instituciji priskočiti u pomoć u svakoj situaciji. Na primjer, ako pacijent zahtijeva daljnje promatranje, dijagnostiku i ne može ih primiti u porodilištu iz nekih objektivnih razloga (npr. nema mogućnosti da se uradi CT ili MRI), onda multidisciplinarna bolnica ima sve. Odnosno, ukoliko je potrebno, pacijent može biti prevezen u bolnicu na dalji pregled i liječenje. Tako su svi shvatili prednosti inovacije: i liječnici i pacijenti.

- Ovog ljeta počeo je proces spajanja multidisciplinarnih bolnica sa prenatalnim ambulantama...

- Prilično tačno. Štaviše, pilot projekat u ovom pravcu već je razrađen u prestoničkom Centru za planiranje i reprodukciju porodice, kojem je pripojeno 9 prenatalnih ambulanti. U Moskvi je nekada postojala 131 prenatalna ambulanta u koju su prvi put dolazile trudnice ili pacijenti sa pritužbama na neku vrstu bolesti ili komplikacija.

Ali prvi koji vide pacijente su ambulantni doktori. Ovo je najvažniji trenutak: prvi susret sa pacijenticom, kompetentno uzimanje anamneze, identifikacija rizika i rješavanje pitanja vezanih za opservaciju i liječenje trudnica i pacijenata sa ginekološkim oboljenjima. Zato je bilo toliko važno ne samo rješavati organizacijska i administrativna pitanja, već i podizati profesionalni nivo osoblja prenatalnih klinika.

Postavivši sebi takav cilj, prije 3 godine smo stvorili Moskovsku školu akušera-ginekologa. Pozvao sam tamo polikliničke doktore da podignu nivo obrazovanja i da ravnopravno tretiraju sve pacijente i sve oblike bolesti.

U junu ove godine potpisana je naredba prestoničkog Ministarstva zdravlja o spajanju multidisciplinarnih bolnica, koje uključuju akušerska odjeljenja, sa ženskim konsultacijama. Na teritorijalnoj osnovi, u 17 multidisciplinarnih bolnica smo pripojili prenatalne klinike. Implementacijom ovakvog pristupa osigurat će se pružanje medicinske njege našim pacijentima - od javljanja u antenatalnu ambulantu do pružanja specijalizirane njege kako tokom trudnoće i porođaja, tako i u slučaju ginekoloških oboljenja. Po potrebi liječiti se u jednoj medicinskoj organizaciji: od dijagnoze bolesti do rehabilitacije nakon kirurškog liječenja. Za to će biti odgovorna jedna medicinska organizacija, a ne nekoliko.

Važno je napomenuti da se za pacijente ništa ne mijenja: oni se i dalje odnose na LCD u mjestu stanovanja (teritorijalno sve ostaje na svom mjestu). Za doktore se mijenja samo poslodavac: sada su zaposleni u određenoj bolnici, ali fizički dolaze na svoje ranije radno mjesto.

Proces ujedinjenja biće u potpunosti završen u septembru ove godine.

– Rad po ovom modelu nameće sasvim druge zahtjeve stručnoj osposobljenosti ljekara koji se u njemu bave. Kako će se ovaj proces osigurati?

– U savremenim uslovima, predstavnici naše struke moraju da postanu pravi svestrani, sposobni da pruže pomoć na jednako visokom nivou kako u ambulanti, tako iu ginekološkoj bolnici, kao i u procesu praćenja trudnoće i porođaja.

Diplome i prenatalnih klinika i bolničkih doktora sadrže jednu specijalnost - akušer-ginekolog. Nažalost, postepeno smo izgubili svoju univerzalnost, dijeleći se prema mjestu rada. Kada svi ovi doktori postanu doktori strukturnih odjeljenja multidisciplinarnih bolnica, grad će imati glavni akušerski i ginekološki odjel, uključujući ambulantu, bolnicu i porodilište. Takva struktura će obezbijediti stalnu profesionalnu komunikaciju među ljekarima, razmjenu iskustava, stvaranje uslova pod kojima ljekar, na primjer, ambulanta, može ući i u porodilište i u ginekološko odjeljenje, da vidi da li je hospitalizacija za određenu pacijenticu opravdana. Isto važi i za njegove kolege iz porodilišta ili bolnice. Trenutno, zajedno sa Ministarstvom zdravlja Moskve, rješavamo pitanje da svi akušeri i ginekolozi nakon završetka procesa spajanja rade po istim kliničkim protokolima.

- Pod uslovom da će novi model organizacije medicinske njege obuhvatiti sve "linkove" - od prenatalne ambulante do specijaliziranog odjeljenja bolnice - da li će postojati rizik da se pacijent u određenoj fazi poželi prijaviti u drugu medicinsku organizaciju ? Zaista, u ovom slučaju bit će moguće zaboraviti na održavanje kontinuiteta u liječenju...

- Na sistemskom nivou, menadžment medicinske organizacije će biti zainteresovan za pacijente koji dobijaju medicinsku negu upravo u ovoj strukturi - od prve posete antenatalnoj ambulanti pa do porođaja ili dobijanja specijalizovane nege. Ne postoje druge poluge, osim stvaranja ugodnih uslova za pacijenta, privlačenja najkvalifikovanijeg osoblja i povećanja efikasnosti ustanove. Pacijenti, prema važećem zakonodavstvu, imaju pravo da biraju medicinsku organizaciju. Kako će ovaj rad biti organizovan i koliko će biti efikasan, takođe je pokazatelj profesionalizma rukovodioca medicinske organizacije.

Inače, ako smo već spomenuli finansijsku temu, onda je vrijedno napomenuti da se nivo plata medicinskog osoblja u antenatalnim klinikama neće promijeniti prilikom promjene poslodavca. Da bi se osigurao ovaj uslov, trenutno se razmatra pitanje povećanja tarifa za vođenje trudnoće u prenatalnim ambulantama kako bi se osigurao fond za plate. Postoje svi razlozi za vjerovanje da će ovo pitanje biti pozitivno riješeno.

- Pored organizacionih promena, u akušersko-ginekološkoj službi prestonice, da tako kažem, dogodio se i kvalitativni tehnološki iskorak. Možete li mi reći više o ovome?

– Jedan od najuočljivijih pozitivnih rezultata modernizacije akušerske i ginekološke službe bilo je stvaranje mreže perinatalnih soba. Upravo je rad specijalista u ovim ordinacijama omogućio postavljanje dijagnoze tokom trudnoće. Nakon davanja informacija o mogućnosti korekcije ove bolesti, bračni par odlučuje o mogućnosti održavanja trudnoće. Sve je manje neprijatnih situacija kada se bebi postavlja dijagnoza nakon porođaja, kada je to za roditelje kao „grom u plavom”.

Kada se raspravljalo o stvaranju ove mreže, zalagao sam se da ih bude barem jedan po okrugu - odnosno najmanje 11 u Moskvi, s obzirom da je svaki administrativni okrug, u stvari, grad od milion stanovnika. Kao rezultat toga, na inicijativu glavnog okružnog akušera-ginekologa, po principu teritorijalne dostupnosti, stvoreno je ukupno 37 takvih prostorija. Izgrađena je jasna služba prenatalne dijagnostike.

Sve prenatalne ambulante šalju se u ordinacije prenatalne dijagnostike trudnica u 11-14 sedmici, kao iu 18-21 sedmici na prenatalni skrining kako bi se ne samo otkrile malformacije fetusa, već i predvidio rizik od zastoja u rastu fetusa, razvoja od tako strašnih komplikacija trudnoće kao što je preeklampsija. Tokom prvog prenatalnog skrininga (11-14 sedmica), ne samo ultrazvuk, već i biohemijski pregled, jer proučavanje ovih markera (PAPP-a i -hCG) vam omogućava da preciznije izračunate individualni rizik od razvoja ne samo patologija fetusa, ali i fetoplacentarna insuficijencija.

Sada su sve prenatalne dijagnostičke sobe ujedinjene u jedinstvenu informacijsku mrežu. Ukoliko se otkriju abnormalnosti, trudnice se upućuju na medicinsko genetičko savjetovanje gdje se nakon stručnog ultrazvučnog pregleda donosi odluka o potrebi invazivne dijagnostike.

U prostorijama prenatalne dijagnostike rade akušer-ginekolozi, koji imaju ne samo sertifikat doktora ultrazvučne dijagnostike, već i međunarodni sertifikat. Takođe, ljekari KPD-a svakog mjeseca prolaze reviziju (ispravnost ultrazvuka).

Ranije je od uzimanja analize do dobijanja rezultata prošlo 2 sedmice. Sada zahvaljujući ovom sistemu - 2 dana. Ovo je vrlo važan pokazatelj, jer smo ograničeni striktnim vremenskim okvirom za odlučivanje da li prekinuti trudnoću u slučaju malformacije fetusa.

– Kako ocenjujete odluku o uvođenju statusa „moskovskog lekara” u odnosu na akušere i ginekologe?

– Moj lični stav o tome kako i kome se može dodeliti status „moskovskog doktora“ mogao bi da izazove izvesno nezadovoljstvo mojih kolega. Međutim, suštinski vjerujem da ovaj status ne bi trebao postati raširen i ne bi trebao biti dostupan svima. Trebalo bi da bude prestižno i da zaista predstavlja profesionalno odlikovanje određenog specijaliste i da se dodeljuje ne „prema ukupnosti zasluga“, već prema objektivnim kriterijumima.

Akušer-ginekolog sa statusom "moskovski doktor" ne bi trebao biti uski specijalista u nekoj oblasti. Podjednako mora biti upućen ne samo u svoje, već iu srodne specijalnosti - i u pratećoj trudnoći, i u porođaju, i u liječenju ginekološke patologije, uroginekologije, onkoginekologije itd. Zato smo prilikom izrade materijala za polaganje ispita za sticanje ovog statusa polazili od činjenice da oni treba da budu opšti i univerzalni za sve oblasti akušerstva i ginekologije. Štaviše, po mom mišljenju, testni zadaci, uz tačne odgovore, moraju biti u otvorenom pristupu, bez obzira da li se doktor odluči da ide na ispit, znanje stečeno prilikom upoznavanja sa kartama neće biti suvišno.

Druga faza ispita podrazumijeva korištenje simulacijskih tehnologija: kandidat mora preuzeti porođaj, izvršiti vakuum ekstrakciju, pokazati poznavanje laraproskopskih hirurških tehnika i sposobnost provođenja i interpretacije rezultata ultrazvuka trudnica itd. Ponavljam, sve to bez obzira na stvarno mjesto rada i poziciju. "Moskovski doktor" bi trebalo da sve može...

Konačno, tokom treće faze, od kandidata će biti zatraženo da riješi situacijski problem, tokom kojeg mora pokazati ne samo profesionalne vještine, već i sposobnost postupanja u nestandardnoj situaciji. Vrlo važna stvar: na pregledu mora biti prisutan glavni liječnik medicinske organizacije. Na kraju krajeva, on je taj koji na kraju treba da predstavlja nivo kompetentnosti svog zaposlenog – barem da bi razumeo njegov potencijal.

Generalno, ako govorimo o mojoj viziji profesije, onda ona leži u tome da doktor ne treba da ograničava svoje profesionalne obaveze na rad samo u ambulanti ili na ginekološkom odjeljenju. Mi smo certificirani akušeri i ginekolozi. To znači da specijalista, ako je potrebno, treba da bude podjednako efikasan u oblasti ginekologije iu oblasti akušerstva. On treba da bude generalista, koji može doći na prijem, i uzeti porođaj, i obaviti operaciju na ginekološkom odjeljenju. Tada će to biti punopravni akušer-ginekolog, a tome moramo težiti ...

Nedavno sam otpušten sa klinike, gde sam operisan po kvoti obaveznog zdravstvenog osiguranja. Po onome što sam video i čuo - imam ŠOK!!! Mislio sam da se to dešava samo u zapadnoameričkim filmovima: čisto, moderno, sa stilom; sobe su prostrane, TV, udoban nameštaj, velika kupatila, prečistači vazduha, antiseptici, hladnjaci vode su svuda….
Ali, što je najvažnije, to je osoblje: uvek sa osmehom, brigom, saosećanjem, dobronamernošću (gde ste videli medicinske sestre da samo prolaze pored vas ujutru i pitaju vas: „Kako si spavao?“, „Kako se osećaš? ”)
A doktori su posebna kasta; Impresioniran sam njihovim trudom i profesionalnošću. Mnogi pacijenti koji su pristigli iz različitih regiona, čak i za veliki novac, nisu mogli dobiti kvalifikovanu pomoć u svom gradu (posebno u pitanjima očuvanja reproduktivne funkcije), ali su ovdje naišli na razumijevanje i individualni pristup... Na poslu od 7. sati, cjelodnevne operacije, pregledi, prijemi... (i tako ponekad do 21 sat). Kada spavaju i odmaraju?Neverovatna posvećenost i posvećenost!!!
Koliko sam ja shvatio, sve počinje od "glave". Rano ujutro, u 7.15, nekoliko puta, napuštajući odeljenje, video sam neuporedivu, neverovatnu Lejlu Vladimirovnu Adamjan - već "u formi" - vitku, lepu, lepo obučenu, šminku, frizuru, hod, rascvetao izgled (kao da je upravo se vratila iz odmarališta), a i ona ceo dan operiše, prima, pregleda....
A moj doktor je generalno mađioničar, MAESTRO - Andrej Vladimirovič Kozačenko („zlatne ruke“) - miran, osjetljiv, sve će objasniti, reći, upozoriti, odgovoriti na sva pitanja... Nakon operacije nije bilo bola; (Čak sam sumnjao: da li je bilo operacije? Možda sam samo čvrsto spavao?)
Posebna tema je hrana: ukusna, laka, raznovrsna (neko bi ovako kuvao kod kuće!)
Ali, ponavljam, najzanimljiviji je odnos prema pacijentima (SVIM zdravstvenim radnicima).Nizak naklon VAM!!!Najpozitivnije,svjetle emocije - Olga Muratova (sa zahvalnošću)

U ovoj klinici sam, po kvoti, rodila i operisala novorođenče. Uprkos svim poteškoćama, porođaj je prošao odlično, zahvaljujući akušerki Timoshini Irini Vladimirovnoj. Takođe, veliko hvala odeljenju hirurgije i patologije novorođenčadi u čijim je zidovima moja beba ležala više od mesec dana. Spasili su nam živote! Jedino što je pomračilo utisak o klinici je mamolog, kome sam se morala obratiti uz naknadu. Cijene su skupe, ali me ipak nisu mogli izliječiti.

Želim da izrazim duboku zahvalnost dežurnom timu koji je dežurao od 30.06 do 01.07, a posebno doktorici Karimova Galia Nasibullaevna, babica Koroleva Galina na njihovom visokom profesionalizmu, na koherentnosti u radu, na poštovanju prema pacijentu, za ljubav prema svom poslu. Primljen 30.06 tokom 39 nedelja sa krvarenjem nakon pregleda kod Kuznjecove. Primljena je u Rodblok na dijagnostiku (sa sumnjom na abrupciju posteljice). Tamo su me spojili na CTG, nakon čega mi je dovezen ultrazvuk na odjeljenje gdje su mi rekli da je sve u redu. Doktorica Maria Gracheva i Galiya Karimova će odgovoriti na sva vaša pitanja. Pogledali su me i rekli da je krvarenje iz grlića materice, a ne posteljice. Da ću uskoro ući u porođaj, pošto je otvor 2 cm, ali kada, nisu mogli reći, neki dan. Bio sam uznemiren, jer je ležati sa CTG-om na praznom odeljenju i slušati kako se bebe rađaju bilo jako dosadno. Pošto me je stomak prilično vukao, Gračeva je rekla da moram da pripremim vrat i stavim svijeću, nakon čega su kontrakcije postale malo bolesne, ili je to slučajnost. Poslali su me na klistir u 12 sati, gdje su i tamo sestre bile jako ljubazne i pažljive (čak je i klistir sada jednokratan), tamo sam pozvala muža. Došao je muž, već sam ležala u prenatalnoj sali u kompresijskim čarapama (samo smeće da ih obučem), kontrakcije su vrlo brzo rasle, u tom trenutku nije bilo moguće ležati sa CTG-om. Karimova Galija me nije ostavila ni na sekundu, iako me je mogla ostaviti. Ali zbog toga sam joj veoma zahvalan, stalno me je podržavala. Sjela je sa mnom kada više nisam mogao ležati. Uradila sam masažu vrata jer se nakon erozije jako slabo otvarao. Zahvaljujući ovoj masaži, iako bolna tokom kontrakcija, nisam trgala. Kada je red došla na babicu Galinu, tada sam shvatila da sam okružena samo specijalistima. Držali su mi noge. Galina me je na vrijeme bodrila, a kad je bilo potrebno, vikala je da u bolnim pokušajima barem čujem nekoga. I zahvaljujući dvije djevojčice (žene), rodila sam svoju bebu 8/9 Apgar bez ijedne suze. Nakon porođaja sjedila sam, hodala nakon 3-4 sata. Hvala ti! Čelnicima Istraživačkog instituta Kulakov za tako dobro odabrane doktore. Doktori sa velikim slovom. Još jednom hvala doktorici Galijušečki i babici Galinočki, klanjam vam se.

Želim da izrazim svoju zahvalnost doktoru medicine, šefu Odjela za patologiju dojke, doktoru zlatnih ruku! Hvala vam puno na pažnji i odzivu! 7. juna sam imala operaciju dojke, 8. sam već bila kod kuće. Šav je skoro nevidljiv. Valery Vitalievich je vrlo ljubazan, brižan, profesionalac u svom polju. Rodionova M. V. mamolog-onkolog, klanjam vam se, hvala vam što svoje probleme doživljavate zajedno sa pacijentima, uvek ćete naći prave reči.

Ovu instituciju mogu nazvati institucijom nade, u kojoj se rađa nakon dugih godina borbe. Danas sam dobio prvi hCG, rezultat je odličan 737 mIU/ml. I sve je to zahvaljujući Vladimirovoj Inni Vladimirovnoj! Sve je počelo 16. maja. Reći da je bilo lako – prvo ne mogu – bilo je veoma teško moralno. Odnos svih specijalista je bio odličan, ali ja sam otišao na CHI program. Zaista se nadam da će u budućnosti sve biti dobro. Za one koji se još nisu odlučili, želim reći da ovdje možete dobiti kompetentnu pomoć i podršku. Ovdje možete dobiti priliku da postanete majka i osjećate se istinski srećno.