Dijagnoza PEP-a je perinatalna encefalopatija. Perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi: kako prepoznati i što učiniti? Blaga perinatalna encefalopatija hipoksične geneze

Perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi se u posljednje vrijeme susreće prilično često, a to je zbog sve većeg broja faktora rizika. Najčešće se dijagnoza PEP novorođenčeta postavlja djeci rođenoj od majki starijih od 30 godina, te ženama koje su imale više pobačaja ili nekoliko spontanih pobačaja. Takođe, ova bolest je česta kod onih beba čije su majke patile od dugotrajne neplodnosti.

Šta je to- perinatalna encefalopatija kod djece, a kako se ova bolest manifestira kod novorođenčadi?

Hronični nedostatak kiseonika fetusa, akutno gladovanje kiseonikom koje je nastalo tokom porođaja i porođajna trauma dovode do teških poremećaja u centralnom nervnom sistemu. Ovi poremećaji se manifestuju perinatalnom encefalopatijom (PEP), koja je danas prilično česta.

Dok je u maternici, fetus može iskusiti gladovanje kiseonikom ako trudnoća teče sa komplikacijama (toksikoza, infekcije, intoksikacija, prerano odvajanje placente, dug period bezvodnosti, itd.). Težak porođaj, uska karlica, upletenost pupčane vrpce oko vrata, akušerske manipulacije mogu dovesti do gušenja novorođenčeta, zbog čega je poremećena opskrba kisikom organa i tkiva.

Najosjetljivije na nedostatak kisika su stanice mozga koje su prvenstveno oštećene. Stupanj njihovog oštećenja ovisi o težini i trajanju gladovanja kisikom. Blagi poremećaji CNS-a mogu proći nezapaženo u bolnici, a dijete se otpušta kući. Pažljiva majka, koja prati bebu danonoćno, primijetit će simptome brže od bilo kojeg doktora koji signaliziraju poremećaj centralnog nervnog sistema, povećanje neuro-refleksne ekscitabilnosti, te će potražiti savjet neurologa sa pritužbama na anksioznost, površnu san, drhtanje, drhtanje brade i ruku, pogoršano vrištanjem.

Medicinski pregled će potvrditi zapažanja majke i uočiti poremećaj mišićnog tonusa, koji, kada se dijagnosticira PEP kod novorođenčadi, može biti povećan (mišićna hipertenzija), smanjen (hipotenzija) i neujednačen (distonija), kada se na pozadini mišića hipotenzija, javlja se hipertonus pojedinih mišićnih grupa, povezan sa anksioznošću djeteta promjenom položaja njegovog tijela.

U majčinoj utrobi, fetus je u embrionalnom položaju, što mu omogućava da zauzima što je moguće manje prostora: udovi su savijeni i, zajedno s bradom, čvrsto pritisnuti uz tijelo.

Kod dojenčadi, tonus mišića pregibača gornjih i donjih ekstremiteta ostaje povišen još šest mjeseci, što se smatra normalnim, kao i tipičan položaj boksača za novorođenčad. Postepeno smanjenje mišićnog tonusa i povećanje motoričke aktivnosti bebe omogućavaju pedijatru i neurologu da kontrolišu njegov fizički razvoj. Poremećaj mišićnog tonusa povlači za sobom kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Simptomi i posljedice perinatalne encefalopatije (PEP) u novorođenčadi

I opet, važna uloga u dijagnozi ove patologije pripada majci. Najčešće, ona može primijetiti simptome perinatalne encefalopatije kod novorođenčeta, promatrajući razvoj motoričke aktivnosti, pokrete djeteta od prvih dana njegovog života.

Tu se dijete probudilo i slatko se proteže, izvija cijelo tijelo, ispruži ruke, a majka primjećuje da mu se jedna ruka diže iza glave, a druga mu je pritisnuta na grudi. Ili kada plače, beba prinese noge do stomaka, ali jedna noga zaostaje za drugom. I čim se povije, uvijek se „prevrne“ na jednu stranu. A o ovom znaku PEP-a kod novorođenčeta svakako morate reći neurologu.

Kretanje bebe je glavna vrsta njegove aktivnosti. Nerijetko posljedica PEP-a kod djece može biti mentalna retardacija, jer ova bolest ograničava sposobnost djeteta da spozna vanjski svijet i otežava aktivnu manipulaciju igračkama i drugim predmetima. Uz duboke poremećaje mišićnog tonusa i motoričkih funkcija, posljedica perinatalne encefalopatije kod djece može biti formiranje teške patologije - cerebralne paralize (ICP).

Nemogućnost sjedenja, ustajanja, puzanja tjera bebu da gleda u iste objekte situacije, dok prelazak u vertikalni položaj značajno proširuje pogled i mogućnosti za istraživanje vanjskog svijeta.

Ako je dijete letargično, adinamično, inhibirano, ne reagira animacijom na nježan odnos majke, a bilo koji iritant mu izaziva negativne emocije, vrištanje, anksioznost, treba razmisliti o zaostatku u psihomotornom razvoju.

Simptomi PEP-a koje je otkrila budna majka kod novorođenčeta, najmanja odstupanja u ponašanju djeteta pomoći će ranoj dijagnozi patološkog stanja. Da biste izbjegli negativne posljedice encefalopatije kod djece, morate započeti pravovremeno liječenje od stručnjaka.

Liječenje perinatalne encefalopatije (PEP) u novorođenčadi

A terapija djeteta sa smetnjama u kretanju treba da bude dugotrajna, kompleksna i kontinuirana. A efikasnost liječenja perinatalne encefalopatije kod djece prvenstveno će ovisiti o majci, njenoj upornosti, upornosti, disciplini i želji da pobijedi bolest.

Ne umanjujući važnost terapije lijekovima, treba priznati vodeću ulogu metoda fizikalne rehabilitacije: gimnastike, vježbi u vodi i fizioterapijskih procedura.

Ako se patologija otkrije u porodilištu, odmah se započinje liječenje s "pozicijom". Bebi se daje fiziološki položaj uz pomoć valjaka, polaganja, udlaga za zahvaćene udove. Ako neurološki poremećaji potraju, dijete se prebacuje na specijalizirano odjeljenje, gdje se nastavlja liječenje. Kod kuće dijete treba biti na ravnom, gustom dušeku, bez jastuka. Potrebno je promijeniti položaj djeteta u krevetiću tako da izvor svjetlosti i svijetle igračke budu od njega lijevo ili desno.

Kada liječite PEP kod novorođenčadi, osigurajte bebi zaštitni režim. U porodici treba da postoji povoljna psihoemocionalna klima koja doprinosi razvoju nervnog sistema deteta. Češće uzimajte bebu u naručje, razgovarajte s njom tiho i ljubazno, trebalo bi da oseti vašu ljubav i brigu koja mu je potrebnija nego njegovom zdravom vršnjaku. Smanjuje tonus grčevitih mišića sa simptomima encefalopatije kod novorođenčadi ljuljajući bebu u naručju, u kolijevci, posebnoj stolici za ljuljanje za bebe. Melodična klasična muzika blagotvorno deluje u lečenju AED-a kod dece, što deluje umirujuće i stimulativno na mozak deteta.

Masaža i fizioterapija kod perinatalne encefalopatije kod djece (sa videom)

Za opuštanje spastičnih kontrakcijskih mišića kod perinatalne encefalopatije koriste se posebne tehnike masaže: maženje, vibracije, drhtanje, valjanje, kotrljanje, koje morate sami savladati ili pozvati profesionalnog masažera. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi, stimuliše protok limfe, poboljšava metabolizam u organima i tkivima. Veoma je važno da masaža kod djeteta izazove pozitivne emocije. Ako je dijete gladno ili želi spavati, opire se masaži i gimnastici, ne treba nasilno nastavljati s manipulacijama, pa ćete postići suprotan efekat - povećanje mišićnog tonusa. Masaža za encefalopatiju kod dece i fizioterapijske sesije treba da pričine detetu zadovoljstvo, da se odvijaju sa osmehom, u obliku igre, uz prijatnu muziku - samo tada će biti delotvorne.

Vježbe na velikoj lopti na napuhavanje djeluju opuštajuće na mišiće koje beba uzima za uzbudljivu igru i sa zadovoljstvom ih izvodi. A grčeviti mišići listova će reagirati na vruće obloge stopala, koje se lako izvode kod kuće, a po djelotvornosti nisu inferiorne u odnosu na fizioterapijske procedure.

Pogledajte video "Masaža za encefalopatiju kod djece" kako biste bolje razumjeli kako se ovaj postupak izvodi:

Doktor fizikalne terapije treba da postane vaš prijatelj i kolega u borbi protiv bolesti. Pod njegovim vodstvom savladat ćete različite komplekse fizioterapijskih vježbi kako biste svakodnevno uporno i uporno savladavali posljedice encefalopatije.

U liječenju encefalopatije kod novorođenčadi gimnastičke vježbe razvijaju mišićno-koštani sistem, razvijaju motoriku i podstiču fizički i mentalni razvoj. Tokom nastave dijete prima zračne kupke, pa se stoga stvrdne.

Redovne fizioterapijske vježbe mjesecima i godinama omogućavaju nadoknađivanje zaostajanja u razvoju psihe i motorike i omogućavaju djetetu da sustigne svoje vršnjake. Sada se neće bježati od kolektivnih dječjih igara, posramljen zbog svoje nespretnosti i nespretnosti, već će postati ravnopravni sudionik zabave i zabave na otvorenom.

Ako dječja ambulanta ima bazen - vaše mjesto je tu. Vježbe u vodi pomažu u smanjenju povećanog tonusa, olakšavaju pokrete u udovima kod mišićne hipotenzije, poboljšavaju koordinaciju pokreta, daju snažan pozitivan naboj bebi, povećavaju apetit i pomažu normalizaciji sna. Nakon završenog kursa kod iskusnog instruktora, moći ćete nastaviti vježbati kod kuće u kadi.

Moderne fizioterapijske procedure će donijeti bebi nesumnjivu korist. Fizioterapija za encefalopatiju kod djece pomoći će da se nosi s kršenjem mišićnog tonusa, s povećanom nervnom razdražljivošću i zaostajanjem u fizičkom razvoju.

Možda će kasnije biti potrebni časovi kod logopeda, ortopedsko liječenje, ali glavna uloga u ranoj dijagnozi i uspješnom liječenju pripada majci, budući da ishod bolesti ovisi o njenoj opservaciji, upornosti i strpljenju.

Dijagnoza encefalopatije kod djece počela se sve češće postavljati, što je za hiljade roditelja veoma zastrašujuće. Ova bolest je zaista vrlo ozbiljna i zahtijeva hitan početak kompleksnog liječenja kako bi se izbjegle razne komplikacije. Pravovremeno započinjanje adekvatne terapije može dovesti do potpunog oporavka djeteta, ali ako se to ne postigne, pod nadzorom ljekara, stanje se može stabilizirati i smanjiti vjerovatnoća ozbiljnih posljedica po bebu.

Ljekarska dijagnoza encefalopatije može biti zbunjujuća za roditelje koji ne znaju šta je to. Ovaj pojam podrazumijeva čitavu grupu bolesti djetetovog mozga koje nisu povezane s upalnim procesima. Ovaj difuzni poremećaj nastaje pod utjecajem različitih uzroka i sastoji se od oštećenja moždanih stanica.

Encefalopatija kod djece može se razviti i u maternici i tokom života. Ovisno o tome, razlikuju se kongenitalni (perinatalni) ili stečeni oblici bolesti.

Perinatalna encefalopatija se može razviti od 28. sedmice trudnoće do 7. dana nakon rođenja djeteta (a kod prijevremeno rođenih beba do 28. dana). Ako se nakon otkrivanja prvih znakova bolesti započne kompetentno složeno liječenje, u 90% slučajeva moguće je zaustaviti apsolutno sve simptome i izbjeći posljedice koje se manifestiraju u odrasloj dobi.

Bez obzira na oblik bolesti i vrijeme kada se manifestirala, dječja encefalopatija se liječi pod nadzorom neurologa.

Razlozi za razvoj bolesti

Encefalopatija kod novorođenčadi se često javlja tokom fetalnog razvoja ili u vrijeme porođaja. Međutim, kod starije djece bolest se može razviti pod utjecajem raznih razloga. Najčešći uzroci nastanka bolesti kod novorođenčadi su:

Rana trudnoća.
nasljedne bolesti.
Infekcije tokom trudnoće.
Patologije trudnoće, uključujući toksikozu, prijetnje prijevremenog porođaja ili pobačaja.
Uzimanje određenih lijekova.
Nedonoščad.
Patologija porođajnog procesa i traume tokom porođaja.

Često nije moguće pouzdano utvrditi uzrok razvoja perinatalne encefalopatije.

Često ova bolest može imati nekoliko uzroka razvoja odjednom. Liječenje encefalopatije ovisi o tome šta je utjecalo na njenu pojavu, pa se liječnici prije svega trude da što preciznije utvrde šta je uzrokovalo razvoj bolesti.

Simptomi encefalopatije

Raznolikost simptoma bolesti uzrokovana je širokim spektrom mogućih patologija nervnog sistema. Najspecifičniji znakovi encefalopatije kod dojenčadi su:

Kasni ili preslab prvi plač na porođaju.
Odsutan refleks sisanja.
Loš san (prekomerna pospanost ili, obrnuto, nesanica noću), česta anksioznost i kontinuirani plač.
Poremećaji otkucaja srca.
Hipo- ili hipertonus mišića.
Naginjanje glave.
Intrakranijalni pritisak.
Strabizam.
Povraćanje tokom ili neposredno nakon jela.
Smanjena memorija i kognitivne funkcije.
Hiperaktivnost i nekontrolisanost ili suprotno stanje - letargija.

Znakovi encefalopatije mogu biti i izraženi i jedva uočljivi, pa je izuzetno važno da se dijete posmatra kod neurologa. Ozbiljnost simptoma direktno zavisi od lokalizacije organskog oštećenja mozga kod dece, kao i od njegovog obima, kao i od drugih bolesti koje dete ima, njegovog uzrasta i stepena zrelosti nervnog sistema.

Sa pogoršanjem encefalopatije, znaci bolesti postaju ozbiljniji - dijete može početi nesvjesticu, vrtoglavicu, oslabiti inteligenciju, razmišljanje i pamćenje, kao i općenito zaostajanje u razvoju.

Moguće komplikacije bolesti

Zahvaljujući mogućnostima moderne medicine, većina slučajeva dječje encefalopatije može se izliječiti uz naknadni potpuni oporavak. Ali ako ima previše zahvaćenih moždanih stanica, nema terapije ili je nemoguće eliminirati faktor koji negativno utječe na mozak, velika je vjerojatnost razvoja raznih posljedica. Najčešće komplikacije su:

migrena;
astenični sindrom;
neuroze;
hidrocefalus;
epilepsija;
patologija oka;
teškoće socijalne adaptacije;
depresija i druge patologije emocionalne sfere;
razvoj shizofrenije u odrasloj dobi;
demencija.

Posljedice mogu biti i male i vrlo ozbiljne, što će u odrasloj dobi povući znatne probleme. Stoga je izuzetno važno pratiti stanje djeteta i, pri najmanjoj sumnji na encefalopatiju, podvrgnuti se potpunom pregledu i nakon potvrde dijagnoze započeti liječenje.

Dijagnostika

Ovisno o težini bolesti, liječenje encefalopatije kod djece može se odvijati i ambulantno i u bolničkom okruženju. U slučaju ozbiljnog oštećenja moždanih struktura, terapija se nužno provodi pod stalnim nadzorom liječnika - potrebna je hospitalizacija. Tretman može biti veoma dug.

Metode liječenja odabiru se na osnovu težine bolesti i kompleksa simptoma kod djeteta. Osim glavnog toka liječenja, djetetu će možda biti potrebna mehanička ventilacija, hranjenje na sondu i hemodijaliza.

Medicinska terapija može uključivati:

neuroprotektori (nootropi, kao i aminokiseline), koji su dizajnirani da obnove strukturu mozga i spriječe negativne učinke na neurone;
lijekovi za poboljšanje opskrbe mozga krvlju;
B vitamini, koji pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa u moždanim stanicama;
sredstva za smirenje i sedative;
lijekovi koji otklanjaju simptome (ublažavanje hipertonusa mišića, konvulzija, ispravljanje motoričkih disfunkcija).

U zavisnosti od propisanih lekova i uzrasta deteta, mogu se koristiti različite metode davanja lekova - intramuskularno i intravenozno, enteralno, kao i primenom elektroforeze.

Osim liječenja lijekovima, može se indicirati primjena fizioterapeutskih postupaka, a kod encefalopatije se često propisuju fizioterapijske vježbe, masaža i biljni lijekovi. Na kraju tretmana, detetu se prikazuju časovi plivanja sa iskusnim instruktorom.

U posebno teškim slučajevima može se koristiti i operacija koja se sastoji u izvođenju operacije radi poboljšanja cirkulacije krvi u mozgu.

Paralelno sa svakim propisanim tretmanom važno je organizovati pravilnu i uravnoteženu prehranu djeteta, redovne šetnje na svježem zraku. Također je važno normalizirati dnevnu rutinu regulacijom sna i budnosti.

Za djecu sa encefalopatijom vrlo je korisno povremeno uzimati vitaminske komplekse, posebno preparate vitamina B. Izbor lijekova bolje je povjeriti ljekaru koji prisustvuje.

Učinkovitost liječenja oštećenja mozga kod novorođenčeta ovisi o pravovremenoj dijagnozi, imenovanju potpunog i sveobuhvatnog liječenja u skladu s postojećim problemima, kao i striktnoj provedbi svih preporuka stručnjaka. U ovom slučaju većina djece ima povoljnu prognozu za oporavak bez razvoja posljedica u odrasloj dobi.

Prevencija encefalopatije

Postoji niz preventivnih mjera koje su usmjerene na sprječavanje razvoja encefalopatije i kod djeteta. To uključuje:

Pravovremeno i adekvatno liječenje bilo koje zarazne bolesti u trudnoći i kod novorođenčeta.
Prevencija fetalne hipoksije.
Djelovanje za zaštitu novorođenčeta od toksičnih tvari.

Takve mjere mogu značajno smanjiti vjerojatnost razvoja bolesti kod novorođenčeta.

Dijagnosticiranje encefalopatije kod novorođenčeta može biti prava tragedija za roditelje. Ali oštećenje nervnog sistema takvom bolešću često ne postaje kazna za dijete, jer se velika većina manifestacija bolesti može izliječiti strogim pridržavanjem uputa liječnika. A uz rano otkrivanje takvih problema kod novorođenčeta, velike su šanse za potpuni oporavak.

Navigacija

Prema statistikama, perinatalna encefalopatija (PEP) dijagnostikuje se kod 4-5% novorođenčadi svake godine. Ovo je ozbiljna bolest, ali zahvaljujući razvoju medicine, sada se može liječiti. Ovisno o vrsti provocirajućeg faktora, stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti. Sa svakim od njih se može i treba boriti. Što se prije otkrije problem, veće su šanse pacijenta za oporavak ili visok kvalitet života. Najbolja prevencija patologije je planiranje trudnoće, njeno pravilno vođenje i isključivanje utjecaja negativnih vanjskih podražaja na fetus.

Perinatalna encefalopatija kod djece - šta je to

Složeno ime označava čitavu grupu patoloških stanja koja nastaju u periodu intrauterinog razvoja djeteta ili prvih dana njegovog života.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije postavlja se sa oštećenjem mozga kod donošenih beba u periodu od 28 nedelja trudnoće do 7 dana nakon rođenja, kod nedonoščadi - do 28 dana nakon rođenja.

Bolesti imaju različite mehanizme razvoja, uzroke, posljedice. Mogu se manifestirati na različite načine, ali često imaju zajedničke karakteristike. Iskusni specijalista može posumnjati da beba ima problema odmah nakon rođenja.

Vjerovatni uzroci

Utjecaj negativnih vanjskih faktora na tijelo trudnice utiče na nervni sistem djeteta. U nekim slučajevima to čak postaje indikacija za prekid trudnoće zbog prevelikog rizika za fetus.

Trenuci koji doprinose razvoju PEP-a:

pogoršanje kroničnih bolesti kod trudnice;
akutne zarazne patologije kod buduće majke;
starost žene je ispod 18 ili preko 35 godina;
nepoštivanje prehrane trudnica ili dojilja, kršenje prehrane;
rana i kasna toksikoza;
opasnost od pobačaja, prekinute ili zamrznute trudnoće u anamnezi;
nedonoščad bebe, prisutnost urođenih razvojnih anomalija;
loše navike kod roditelja, posebno kod žena (pušenje, pijenje kafe, alkohol, droge);
uzimanje potencijalno opasnih lijekova tijekom gestacije, tijekom dojenja;
ozljede ili komplikacije tijekom porođaja, slaba porođajna aktivnost, brzi porod;
prisutnost u anamnezi majke genetskih patologija, metaboličkih poremećaja;
nepovoljni uslovi okoline - uticaj na organizam toksina, zračenja, industrijskih hemikalija, gasova, soli teških metala.

Što više ovih faktora utiče na žensko tijelo, to je veći rizik od razvoja perinatalne encefalopatije kod novorođenčeta. Nakon njihovog uticaja, nemoguće je smanjiti učinjenu štetu. Samo planiranje trudnoće i sveobuhvatna prevencija komplikacija zaštitit će od razvoja problema.

Simptomi perinatalne encefalopatije

U većini slučajeva, znakovi PEP-a se osjećaju odmah nakon rođenja djeteta. Uspoređujući ih s anamnezom pacijenta, liječnik odmah postavlja preliminarnu dijagnozu, propisuje profilnu dijagnozu.

Rani znakovi perinatalne encefalopatije su:

letargija novorođenčeta, kašnjenje njegovog plača ili očigledna slabost pluća;
nedostatak otkucaja srca, aritmija, povećan ili usporen rad srca;
hipertonus ili patološka slabost mišića;
previše nasilna reakcija na zvukove, svjetlost ili nedostatak reakcije na vanjske podražaje;
nevoljna refleksna drhtavica, trzaji mišića;
nedostatak refleksa, koji bi trebao biti prisutan kod svakog novorođenčeta;
nervozno ponašanje bebe, nerazumna anksioznost;
stalni plač histeričnog tipa, nemogućnost smirivanja djeteta;
problemi s funkcionalnošću okulomotornog živca, što dovodi do ispupčenih očiju ili strabizma;
pri polaganju na leđa, naginjanje glave unazad;
dispeptički poremećaji koji nisu povezani s probavom - povraćanje, česta ili obilna regurgitacija;
površno spavanje, što dovodi do čestih buđenja, teškoća uspavljivanja.

Ponekad se simptomi encefalopatije ne pojavljuju u djetinjstvu, već mnogo kasnije. To se može izraziti u obliku depresije, VVD, poremećaja govora. Neka djeca imaju problema s izražavanjem svojih misli, ne pokazuju interesovanje za ono što ih okružuje. U odrasloj dobi jasno se pojavljuju poremećaji mentalnih procesa kao što su pažnja, percepcija i pamćenje. Klinička slika, koja se manifestira u starijoj dobi, omogućava vam da brzo posumnjate u dijagnozu, ali su šanse za oporavak manje nego kada počnete raditi s novorođenčetom.

Sorte

Stručnjaci dijele patologiju u nekoliko grupa prema vrsti provocirajućeg faktora. Poznavajući uzrok bolesti, lakše je odabrati tretman, metode rehabilitacijske terapije.

Perinatalna encefalopatija može biti:

hipoksija - posljedica asfiksije novorođenčadi ili nedostatka kisika u krvi u periodu rađanja bebe;
traumatski - rezultat ozljeda koje beba može zadobiti tokom porođaja. Takva opasnost nastaje kada je fetus u pogrešnom položaju, neprikladnim uvjetima okoline, problemima s porodom, liječničkom greškom;
toksično-metabolički - poremećaji izazivaju upalne ili sistemske bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće, urođene malformacije. Rizična grupa uključuje i buduće majke koje uzimaju potencijalno opasne lijekove tokom trudnoće;
zarazna - rezultat zaraznog procesa u tijelu majke koji je utjecao na fetus.

Ovo je osnovna klasifikacija perinatalne encefalopatije. Bolest je također podijeljena u tri stepena ozbiljnosti, što pomaže da se napravi prognoza. Prema mehanizmu razvoja PEP-a postoji i nekoliko vrsta. Hemoragični oblik nastaje kao posljedica krvarenja, ishemijski oblik postaje posljedica poremećene opskrbe krvlju, dismetabolički oblik je povezan s metaboličkim kvarovima.

Šta je opasna perinatalna encefalopatija

Rizici povezani sa PEP, posledice bolesti direktno zavise od stepena oštećenja mozga. Na indikator utiče i lokacija izvora problema, mehanizam razvoja bolesti.

U teškim slučajevima, patologija prijeti invalidnošću u pozadini neuspjeha fizioloških procesa. Intrauterino oštećenje mozga može negativno utjecati na kvalitetu govora, pamćenja, inteligencije i percepcije. Nisu isključeni problemi povezani s kašnjenjem u psihoemocionalnom razvoju, smanjenjem funkcionalnosti mišićnog tkiva.

Sljedeće posljedice također nisu isključene:

deficit pažnje, hiperaktivnost;
prekidi u radu unutrašnjih organa;
hidrocefalus, cerebralna ishemija;
epileptički napadi;
reakcije neurotičnog tipa koje utječu na kvalitetu sna i ponašanje pacijenta - često je takvoj djeci potrebno redovno praćenje kako bi se procijenila dinamika stanja;

Srećom, danas se bolest u većini slučajeva može izliječiti ili barem ispraviti. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da takva dijagnoza traje doživotno. Opasnost od perinatalne encefalopatije leži i u činjenici da se njene posljedice mogu manifestirati mnogo godina nakon završetka terapije, ako se odustane od stručne pomoći.

Posljedice u odrasloj dobi

Ako se bolest otkrije na vrijeme, provede se potrebna terapija i poštuju preporuke liječnika, tada je vjerojatnost potpunog rješavanja problema velika. Terapija u ovom slučaju zahtijeva kompleksnu i često dugotrajnu. Odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti situacije.

Lista mogućih negativnih posljedica perinatalne encefalopatije u odraslom životu:

hipertenzija;
migrena;
osteohondroza već u mladosti;
smanjen libido, impotencija;
skolioza;
smanjena kvaliteta vida;
problemi sa finom motorikom.

Mnogo ovisi o težini bolesti, kvaliteti medicinske skrbi koja se pruža djetetu. Neki roditelji ne žele priznati da nešto nije u redu sa njihovom bebom, što može biti gubljenje dragocjenog vremena.

Dijagnoza encefalopatije

U procesu postavljanja dijagnoze važnu ulogu imaju anamneza i anamneza o toku trudnoće. U određenim trenucima, žena se podvrgava ultrazvučnom skeniranju, što omogućava da se isključe anomalije u razvoju djeteta, zapetljanost pupčanom vrpcom i drugi alarmantni signali. Ako se sumnja na problem kod novorođenčeta, dodatno se propisuju metode istraživanja kao što su MRI, EEG, neurosonografija i drugi hardverski pristupi. Obavezno provjerite dijete kod pedijatra i neurologa. Specijalisti provjeravaju reflekse novorođenčeta, isključuju prisutnost sindroma karakterističnih za patologiju. Osim toga, pregled fundusa obavlja oftalmolog.

Predviđanja za djecu koja su imala bolest

Danas PEP nije kazna. Ranije su liječnici preporučivali ženama s visokim rizikom od razvoja bolesti kod djeteta da prekinu trudnoću. Roditelji su odbijali takvu djecu, pedijatri nisu znali kako se nositi s njihovim liječenjem. Sada se situacija radikalno promijenila. Statistika potpunog izlječenja nakon otkrivanja blažeg oblika perinatalne encefalopatije ubrzano se poboljšava. Čak i uz umjerene i teške stupnjeve patologije, šanse za uspjeh su velike. Takva djeca barem mogu računati na pun život bez ograničenja.

Liječenje djece

Borba protiv dijagnoze perinatalne encefalopatije zahtijeva integrirani pristup. Lista mjera se bira u skladu sa simptomima, rezultatima testiranja, ciljevima i stepenom oštećenja mozga. Liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja djeteta, sprečavanje komplikacija, vraćanje efikasnosti zahvaćenog organa.

Osnovna šema terapije za PEP:

upotreba lijekova - to mogu biti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, relaksanti mišića, antikonvulzivi, nootropici, diuretici, vitamini;
biljni lijekovi - najčešće se koriste biljni lijekovi za hidrocefalus;
fizioterapija - elektroforeza olakšava i pojednostavljuje proces davanja lijekova. Masaža za encefalopatiju kod djece omogućava vam da se nosite s oštećenim mišićnim tonusom. Terapija vježbanjem doprinosi normalnom razvoju djeteta;
radikalne mjere - rijetko, ali se dešava da pacijentu treba neurohirurška operacija, hemodijaliza, ventilacija pluća kako bi se vitalni znaci održali na željenom nivou.

Važna stvar je da se bebi obezbede odgovarajući uslovi. Takvu djecu treba zaštititi od stresa, pretjeranog fizičkog i psihičkog stresa. Od najranije dobi djeci se prikazuju vodeni postupci, stvrdnjavanje, zračne kupke, masaža, gimnastika. Neophodno je pratiti prehranu djeteta, počevši od ranog djetinjstva.

Prevencija bolesti kod novorođenčadi

Planiranje trudnoće, ljekarski pregled prije začeća, pravovremena primjena preporuka ginekologa, pažljiv odnos žene prema svom zdravlju trenuci su koji smanjuju rizik od razvoja PEP na minimum. Svakoj budućoj majci savjetuje se da unaprijed liječi svoje kronične bolesti, eliminira potencijalne izvore infekcije i ojača imunitet vitaminima.

Ne vrijedi riskirati život bebe razmatrajući netradicionalne mogućnosti porođaja. Novonastale metode porođaja u nehigijenskim uvjetima, neprirodnim položajima, bez kontrole stručnjaka prijete ozbiljnim komplikacijama. Bolje je unaprijed pronaći iskusnog liječnika koji će znati o svim nijansama trudnoće i pomoći u pripremi za nju.

Razvoj perinatalne encefalopatije kod djece može zakomplicirati život i djeteta i njegovih roditelja. Mnogo je mudrije unaprijed se pobrinuti za prevenciju patologije, kako bi se svi rizici sveli na minimum. Čak i ako se postavi takva dijagnoza, šanse za pozitivan ishod su velike. Potrebno je samo pravovremeno obratiti se stručnjacima, strogo slijediti njihove preporuke.

Često u medicinskoj dokumentaciji novorođenčadi možete vidjeti skraćenicu PEP, koja plaši mlade majke. Sam izraz "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiksa "peri" - nalazi se u blizini, s nečim, "natus" - rođenje, "pathos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalni period je vrijeme od 28. tjedna trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28 dana kod prijevremeno rođenih beba), a encefalopatija je pojam koji se odnosi na različite patologije mozga.

Dakle, PEP je kolektivna dijagnoza neuroloških poremećaja kod novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu biti različiti.

U međunarodnoj klasifikaciji postoje različite vrste encefalopatije, njihova imena ukazuju na uzrok nastanka bolesti (na primjer, hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, jer ovaj izraz samo označava vremenski interval za početak poremećaja.

Posljednjih godina domaći pedijatrijski neurolozi sve više koriste i druge dijagnoze, poput perinatalne asfiksije i hipoksično-ishemične encefalopatije.

Na intrauterini razvoj mozga i nervnog sistema u celini utiču različiti štetni faktori, a posebno zdravlje majke i stanje životne sredine.

Komplikacije se mogu pojaviti i tokom porođaja.

Hipoksija. Kada detetu u materici ili tokom porođaja nedostaje kiseonik, pate svi sistemi tela, ali pre svega mozak. Uzrok hipoksije mogu biti kronične bolesti majke, infekcije, nekompatibilnost po krvnoj grupi ili Rh faktoru, godine, loše navike, polihidramnio, malformacije, nepovoljna trudnoća, neuspješan porođaj i mnogi drugi.
porođajna povreda, izazivanje hipoksičnih ili mehaničkih povreda (prelomi, deformiteti, krvarenja). Povreda može biti uzrokovana: slabom porođajnom aktivnošću, brzim porođajem, lošim položajem fetusa ili greškom akušera.
Toksične lezije. Ova grupa uzroka povezana je sa lošim navikama i unosom toksičnih supstanci tokom trudnoće (alkohol, droge, određene droge), kao i uticajima okoline (zračenje, industrijski otpad u vazduhu i vodi, soli teških metala).
Infekcije majke- akutne i hronične. Najveća opasnost je infekcija žene tokom rađanja djeteta, jer je u ovom slučaju rizik od infekcije fetusa vrlo visok. Na primjer, toksoplazmoza, herpes, rubeola, sifilis rijetko izazivaju simptome zarazne bolesti kod fetusa, ali uzrokuju ozbiljne poremećaje u razvoju mozga i drugih organa.
Razvojni i metabolički poremećaji. To mogu biti urođene bolesti i majke i djeteta, nedonoščad fetusa, malformacije. Često je uzrok PEP ozbiljan u prvim mjesecima trudnoće ili preeklampsija u posljednjim mjesecima.

Ovi faktori mogu uzrokovati različite vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

hemoragični oblik uzrokovan krvarenjem u mozgu;
ishemijski, uzrokovan problemima s opskrbom krvi i kisikom u moždanim tkivima;
dismetabolički je patologija metabolizma u tkivima.

Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta procjenjuje se na Apgar skali od deset tačaka, koja uzima u obzir otkucaje srca, brzinu disanja, tonus mišića, boju kože i reflekse. Bodovi 8/9 i 7/8 dobijaju zdrava novorođenčad bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema studijama, težina i prognoza bolesti mogu biti u korelaciji sa dobijenim rezultatima:

6-7 bodova - blagi stepen kršenja, u 96-100% slučajeva oporavak bez potrebe za liječenjem lijekovima i bez daljnjih posljedica;
4-5 bodova - prosječan stepen, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija nervnog sistema;
0-3 boda - teški stupanj, najčešće dovodi do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju mozga.

Liječnici razlikuju tri stadijuma encefalopatije - akutni (tokom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i period rezidualnih efekata.

Neonatolozi i akušeri govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

Sindrom depresije nervnog sistema. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi, svijest. Javlja se kod djece sa umjerenom težinom bolesti.
sindrom kome. Dijete je letargično, ponekad u tolikoj mjeri da nema motoričke aktivnosti. Inhibirana srčana aktivnost, disanje. Glavni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje zbog krvarenja, gušenja tokom porođaja ili cerebralnog edema i dovodi do potrebe da se dijete smjesti na intenzivnu njegu uz priključak aparata za umjetno disanje.
Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost. Anksioznost, drhtavica, bezrazložan čest plač, sličan histeriji, loš san, ruke i stopala. Prijevremeno rođene bebe češće imaju konvulzije, na primjer, na visokim temperaturama, sve do razvoja. Ovaj sindrom se opaža kod blagih oblika PEP.
Konvulzivni sindrom. Nemotivisani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, drhtanje, trzanje.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Karakterizira ga povećanje količine cerebrospinalne tekućine i povećanje intrakranijalnog tlaka. Istovremeno, obim glave raste brže od norme (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, javlja se monoton produženi plač, regurgitacija, naginjanje glave i ispupčenje fontanele, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tokom perioda oporavka, perinatalna encefalopatija je praćena simptomima:

Konvulzivni sindrom.
Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. Kod djeteta zbog patološkog funkcionisanja autonomnog nervnog sistema dolazi do zastoja u debljanju, regurgitacije, poremećaja ritma disanja i termoregulacije, promjena u radu želuca i crijeva i „mramorisanja“ kože.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
Sindrom poremećaja kretanja. Normalno, kod djeteta do mjesec dana, udovi su polusavijeni, ali se lako savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlohavi ili toliko napeti da je nemoguće ispraviti noge i ruke, onda je uzrok smanjen ili povišen tonus. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve to ometa normalnu fizičku aktivnost i svrsishodne pokrete.
Sindrom usporenog psihomotornog razvoja. Dijete kasnije od norme počinje podizati glavu, prevrtati se, sjediti, hodati, smiješiti se itd.

Oko 20-30% djece s dijagnozom PEP se potpuno oporavi, u ostalim slučajevima se razvijaju komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunosti i pravovremenosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

sindrom i deficit pažnje;
usporen govorni i mentalni razvoj, disfunkcija mozga;
epilepsija;
cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza);
oligofrenija;
progresivni hidrocefalus;
vegetativna distonija.

Dijagnostika

Perinatalnu encefalopatiju postavljaju pedijatar i dječiji neurolog na osnovu podataka pregleda, pretraga i pregleda djeteta, kao i podataka o trudnoći, porođaju i zdravlju majke.

Najefikasnije i najsavremenije dijagnostičke metode su sljedeće:

Neurosonografija (NSG) je ultrazvučni pregled mozga kroz fontanel radi otkrivanja intrakranijalnog oštećenja i stanja moždanih tkiva.
Elektroencefalogram (EEG) - registruje električne potencijale mozga i od posebne je važnosti u dijagnozi PEP sa konvulzivnim sindromom. Također, ovom metodom možete utvrditi asimetriju moždanih hemisfera i stupanj kašnjenja u njihovom razvoju.
Doplerografija za procjenu protoka krvi u tkivima mozga i vrata, sužavanja ili začepljenja krvnih žila.
Video nadzor. Video snimanje se koristi za uspostavljanje spontanih pokreta.
Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za utvrđivanje kršenja interakcije živaca i mišića.
Pozitronska emisiona tomografija (PET), zasnovana na uvođenju u organizam radioaktivnog tragača, koji se akumulira u tkivima sa najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi u različitim dijelovima i tkivima mozga.
Magnetna rezonanca (MRI) - proučavanje unutrašnjih organa pomoću magnetnih polja.
Kompjuterizirana tomografija (CT) je serija rendgenskih snimaka za stvaranje potpune slike svih moždanih tkiva. Ova studija omogućava da se razjasne hipoksični poremećaji koji nisu jasno identificirani u NSH.

NSG i EEG su najinformativniji i najčešće se koriste za dijagnostiku. Dijete se obavezno mora poslati oftalmologu radi pregleda fundusa, stanja očnih živaca i utvrđivanja urođenih poremećaja.

Vrijedi napomenuti da se, prema različitim izvorima, u Rusiji perinatalna encefalopatija dijagnosticira kod 30-70% novorođenčadi, dok prema stranim studijama samo oko 5% djece zaista pati od ove bolesti. Postoji prevelika dijagnoza.

Razlozi za to mogu uključivati nepoštivanje standarda pregleda (na primjer, dijagnosticiranje hiperekscitabilnosti kod djeteta koje su stranci pregledali u hladnoj sobi), patologiju prolaznih pojava (na primjer, bacanje udova) ili obične signale potrebe (plač).

Tretman

Centralni nervni sistem novorođenčadi je plastičan, sposoban za razvoj i oporavak, pa treba započeti liječenje encefalopatije što je prije moguće. Zavisi od težine bolesti i specifičnih simptoma.

Ako je moždana disfunkcija blaga ili umjerena, dijete ostaje na kućnom liječenju. U ovom slučaju koristite:

individualni režim, mirna atmosfera u kući, uravnotežena prehrana, nedostatak stresa;
pomoć vaspitača, psihologa, logopeda kod alalije i dizartrije
masaže i fizioterapijske vježbe za normalizaciju tonusa, razvoj motoričkih funkcija i koordinaciju pokreta
fizioterapija;
fitoterapija (razni sedativni preparati i biljke za normalizaciju metabolizma vode i soli).

Kod teških motoričkih, nervnih poremećaja, usporenog razvoja djeteta i drugih AED sindroma koriste se lijekovi. Lekar propisuje lekove, kao i druge metode lečenja, na osnovu manifestacija bolesti:

Kod motoričkih poremećaja najčešće se propisuju dibazol i galantamin. Kod povećanog tonusa mišića - Baclofen i Mydocalm za njegovo smanjenje. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući i elektroforezu. Koriste se i masaža, posebne vježbe, fizioterapija.
Ako je PEP praćen konvulzivnim sindromom, antikonvulzivne lijekove propisuje ljekar. Kod konvulzija, fizioterapija i masaža su kontraindicirane.
Zakašnjeli psihomotorni razvoj razlog je za propisivanje lijekova za stimulaciju moždane aktivnosti, povećavajući cirkulaciju u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropil i drugi.
Kod hipertenzijsko-hidrocefaličnog sindroma koristi se fitoterapija, au teškim slučajevima Diakarb se koristi za ubrzanje odljeva cerebrospinalne tekućine. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine ukloni kroz punkciju fontanela.

Za liječenje PEP bilo koje težine propisuju se vitamini B, jer su neophodni za normalan razvoj i funkcioniranje nervnog sistema. U mnogim slučajevima mogu se preporučiti plivanje, kupke od soli ili biljaka i osteopatija.

Perinatalna encefalopatija je jedna od najčešćih dijagnoza pedijatrijskih neurologa. To je zbog činjenice da je PEP zbirni naziv za poremećaje mozga djeteta u perinatalnom periodu, koji imaju različite uzroke, uključujući zdravlje majke, trudnoću, odsustvo urođenih bolesti, komplikacije tokom porođaja, ekologiju i dr. okolnosti.

Simptomi mogu biti različiti, a odnose se na poremećaje živaca, mišića, unutrašnjih organa, metabolizma, stoga za tačnu dijagnozu ljekar mora ne samo pregledati dijete, već i prikupiti cjelokupnu anamnezu o zdravlju majke i oca, komplikacije tokom trudnoće, porođaja, kao i imenovati dodatne preglede.

Neblagovremeno ili nepravilno liječena bolest prijeti komplikacijama sve do cerebralne paralize i epilepsije.

Koristan video o perinatalnoj encefalopatiji

(PEP) (peri- + latinski natus - "rođenje" + grčki encephalon - "mozak" + grčki patia - "kršenje") - termin koji objedinjuje veliku grupu moždanih lezija različitih uzroka i neodređenih porijeklom, a koje se javljaju tokom trudnoća i porođaj. PEP se može manifestirati na različite načine, na primjer, sindrom hiperekscitabilnosti, kada je razdražljivost djeteta povećana, apetit je smanjen, beba često pljune tokom hranjenja i odbija dojiti, manje spava, teže zaspi itd. Ređa, ali teža manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije centralnog nervnog sistema. Ova djeca imaju značajno smanjenu motoričku aktivnost. Beba izgleda letargično, plač je tih i slab. Brzo se umara tokom hranjenja, u najtežim slučajevima izostaje refleks sisanja. Često su manifestacije perinatalne encefalopatije blago izražene, ali djeca koja su bila podvrgnuta ovom stanju i dalje zahtijevaju povećanu pažnju, a ponekad i poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Faktori rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

Razne hronične bolesti majke.
Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije hroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
Poremećaje hranjenja.
Premlada trudna.
Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
Patološki tok trudnoće (rana i kasna toksikoza, opasnost od pobačaja, itd.).
Patološki tok porođaja (ubrzan porođaj, slabost porođaja i sl.) i povrede pri pružanju pomoći pri porođaju.
Štetni uticaji životne sredine, nepovoljni uslovi životne sredine (jonizujuće zračenje, toksični efekti, uključujući upotrebu različitih lekovitih supstanci, zagađenje životne sredine solima teških metala i industrijskim otpadom, itd.).
Nedonoščad i nezrelost fetusa sa različitim poremećajima njegove vitalne aktivnosti u prvim danima života.

Treba napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemijske (uzrok im je nedostatak kiseonika koji se javlja tokom intrauterinog života bebe) i mešovite lezije centralnog nervnog sistema, što se objašnjava činjenicom da gotovo sve tegobe tokom trudnoće i porođaj dovodi do poremećaja u opskrbi kisikom tkiva fetusa, a posebno mozga. U mnogim slučajevima, uzrok PEP-a nije moguće utvrditi.

Apgarova skala od 10 tačaka pomaže da se napravi objektivna predstava o stanju djeteta u trenutku rođenja. Pri tome se uzima u obzir aktivnost djeteta, boja kože, težina fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Svaki od indikatora se procjenjuje od 0 do 2 boda. Apgar skala vam omogućava da procijenite adaptaciju djeteta na vanmaterične uslove postojanja već u rađaonici u prvim minutama nakon rođenja. Zbir bodova od 1 do 3 označava ozbiljno stanje, od 4 do 6 - stanje umjerene težine, od 7 do 10 - zadovoljavajuće. Niske ocjene se pripisuju faktorima rizika za život djeteta i razvoj neuroloških poremećaja i diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom njegom.

Nažalost, visoki Apgar rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, brojni simptomi se javljaju već nakon 7. dana života, te je vrlo važno što prije identificirati moguće manifestacije PEP-a. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravovremene terapijske mjere pomažu u većini slučajeva da se izbjegne razvoj neurološkog deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti.

Tok PEP-a i moguće prognoze

Tokom PEP-a razlikuju se tri perioda: akutni (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine kod donošenih, do 2 godine kod prijevremenih) i ishod bolesti. U svakom periodu PEP razlikuju se različiti sindromi. Često postoji kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna, jer vam omogućava da identificirate sindrome ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućavaju određivanje težine stanja, pravilno propisivanje terapije i predviđanja. Treba napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajući tretman kako bi se spriječili neželjeni ishodi.

Navodimo glavne sindrome PEP.

Akutni period:

Sindrom depresije CNS-a.
sindrom kome.
Konvulzivni sindrom.

Period oporavka:

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
epileptički sindrom.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.
Sindrom poremećaja kretanja.
Sindrom usporenog psihomotornog razvoja.

ishodi:

Potpuni oporavak.
Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.
Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (minimalna moždana disfunkcija).
neurotične reakcije.
Vegetativno-visceralne disfunkcije.
Epilepsija.
Hidrocefalus.
Cerebralna paraliza.

Svi pacijenti s teškim i umjerenim oštećenjem mozga zahtijevaju bolničko liječenje. Djeca sa lakšim poremećajima se otpuštaju iz porodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa.

Zaustavimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinačnih PEP sindroma, koji su najčešći u ambulantnim uvjetima.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti manifestuje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površnim snom, produženjem perioda aktivnog budnosti, otežanim uspavljivanjem, čestim nemotivisanim plačem, oživljavanjem bezuslovnih kongenitalnih refleksa, promenljivim tonusom mišića, tremorom (trzanjem) udova, brade. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, odnosno ukazuje na to da beba lako može razviti konvulzije, na primjer, povećanjem temperature ili djelovanjem drugih podražaja. Uz povoljan tok, težina simptoma se postepeno smanjuje i nestaje u periodu od 4-6 mjeseci do 1 godine. Uz nepovoljan tijek bolesti i izostanak pravovremene terapije, može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djetinjstvu ga karakteriziraju različiti oblici. Često postoji imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnih fleksija i nagiba glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i proširenjem istoimenih ruku i nogu; epizode drhtanja, paroksizmalni trzaji udova, imitacije pokreta sisanja, itd. Ponekad je čak i specijalistu teško odrediti prirodu nastalih konvulzivnih stanja bez dodatnih metoda istraživanja.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom karakterizira višak tečnosti u prostorima mozga koji sadrže likvor (cerebrospinalnu tekućinu), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ljekari često roditelje tako nazivaju ovo kršenje - kažu da je beba povećala intrakranijalni pritisak. Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerna proizvodnja likvora, poremećena apsorpcija viška likvora u krvotok ili kombinacija oboje. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma, kojima se rukovode liječnici i koje roditelji također mogu kontrolirati, su brzina rasta obima djetetove glave te veličina i stanje krupne. Kod većine donošene novorođenčadi normalan obim glave pri rođenju je 34-35 cm.U proseku, u prvoj polovini godine, mesečno povećanje obima glave iznosi 1,5 cm (u prvom mesecu - do 2,5 cm). , dostižući oko 44 cm za 6 mjeseci.U drugoj polovini godine stopa rasta opada; do godine obim glave iznosi 47-48 cm.Nemiran san, česta obilna regurgitacija, monotoni plač u kombinaciji sa ispupčenošću, pojačano pulsiranje velike fontanele i zabacivanje glave unazad su najtipičnije manifestacije ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave često se nalaze u apsolutno zdrave bebe a određene su ustavnim i porodičnim karakteristikama. Kod rahitisa često se opaža velika veličina fontanela i "kašnjenje" njegovog zatvaranja. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u različitim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, groznica, itd.). Provođenje neurosonografske studije mozga omogućuje vam ispravnu dijagnozu takvih pacijenata i određivanje taktike terapije. U velikoj većini slučajeva do kraja prvih šest mjeseci života djeteta dolazi do normalizacije rasta obima glave. Kod neke bolesne djece do 8-12 mjeseci hidrocefalni sindrom perzistira bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj.

Koma sindrom je manifestacija teškog stanja novorođenčeta, koje se procjenjuje na 1-4 boda na Apgarovoj skali. Kod bolesne djece, izražena letargija, smanjenje motoričke aktivnosti do potpunog odsustva, sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, srčana aktivnost. Može doći do napadaja. Teško stanje traje 10-15 dana, a nema refleksa sisanja i gutanja.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu se manifestira nakon prvog mjeseca života u pozadini povećane živčane ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Primjećuje se česta regurgitacija, odloženo dobivanje na težini, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, „mramoriranje“ kože i disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinovati sa enteritisom, enterokolitisom (upala tankog, debelog crijeva, koja se manifestuje poremećajem stolice, otežanim povećanjem tjelesne težine), uzrokovana patogenim mikroorganizmima, sa rahitisom koji pogoršava njihov tok.

Sindrom poremećaja kretanja otkrivena od prvih nedelja života. Od rođenja se može primijetiti kršenje mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, bilježi se smanjenje ili prekomjerno povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer. kršenje mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti (hiperkineze) sprječavaju provedbu svrsishodnih pokreta, formiranje normalnih motoričkih funkcija i stjecanje govora.

Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Na dominantan poremećaj mentalnog razvoja može se posumnjati slab monoton plač, poremećena artikulacija, loša mimika, kasno pojavljivanje osmijeha, odgođene vizualno-slušne reakcije.

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- neurološka bolest koja nastaje kao posljedica ranog oštećenja centralnog nervnog sistema. Kod cerebralne paralize poremećaji u razvoju su, u pravilu, složene strukture, kombiniraju se motorički poremećaji, poremećaji govora i mentalna retardacija. Poremećaji kretanja kod cerebralne paralize izraženi su u porazu gornjih i donjih ekstremiteta; pate fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacionog aparata, okulomotorički mišići. Kod većine pacijenata otkrivaju se poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nečitljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristična oštećenja vida: konvergentna i divergentna, nistagmus, ograničena vidna polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).

Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti- kršenje ponašanja povezano sa činjenicom da dijete slabo kontroliše svoju pažnju. Takvoj djeci je teško koncentrirati se na bilo koji posao, pogotovo ako nije zanimljiv: vrte se i ne mogu mirno sjediti, stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihova aktivnost je često previše nasilna i haotična.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga

AED tretman

Kao što je već spomenuto, djeci sa teškim i umjerenim lezijama centralnog nervnog sistema u akutnom periodu bolesti potrebno je bolničko liječenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizioterapijske vježbe i primjenu fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve bolesnike češće se koriste fitoterapija (infuzije i dekocije sedativnih i diuretičkih biljaka) i homeopatski pripravci.

Kod hipertenzijsko-hidrocefaličnog sindroma uzimaju se u obzir težina hipertenzije i težina hidrocefaličnog sindroma. Kod povećanog intrakranijalnog pritiska, preporučuje se podizanje glave krevetića za 20-30°. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod dušeka. Terapiju lijekovima propisuje samo ljekar, efikasnost se procjenjuje kliničkim manifestacijama i podacima NSG. U lakšim slučajevima ograničavaju se na biljne lijekove (čorbe od preslice, listova medvjeđeg bobica, itd.). Za teže slučajeve koristite diacarb, što smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tečnosti i povećava njen odliv. Uz neefikasnost liječenja lijekovima u posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći neurohirurškim metodama terapije.

Kod izraženih motoričkih poremećaja, glavni akcenat je na metodama masaže, fizioterapijskih vježbi i fizioterapije. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: kod mišićne hipotenzije, periferne pareze propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromišićni prijenos ( dibazol, ponekad galantamin), uz pojačan ton, koristite sredstva koja pomažu u smanjenju - mydocalm ili baklofen. Koriste se različite opcije za uvođenje lijekova unutar i uz pomoć elektroforeze.

Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulzanata (antikonvulzanata), doze, vrijeme prijema određuje liječnik. Promjena lijekova se provodi postepeno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano prestanak uzimanja lijekova može izazvati povećanje napadaja. Trenutno se koristi širok arsenal antikonvulzanata. Uzimanje antikonvulziva nije ravnodušno za tijelo i propisuje se samo uz utvrđenu dijagnozu epilepsije ili epileptičkog sindroma pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravovremenog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do kršenja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapijski tretmani za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

Kod sindroma psihomotorne retardacije, uz nemedikamentne metode liječenja i socio-pedagoške korekcije, koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između nervnih stanica. Veliki izbor lekova nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Kod gotovo svih PEP sindroma pacijentima se propisuju vitamini grupe "B", koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

Do prve godine, kod većine zrele djece, fenomeni PEP-a nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Česte posljedice prethodne encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalični sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.