Diskoordinacija radne aktivnosti: što je to, klasifikacija, uzroci i liječenje. Diskoordinirana radna aktivnost

Diskoordinirana porođajna aktivnost je devijacija kontraktilne aktivnosti maternice koju karakteriziraju kontrakcije neujednačene učestalosti i intenziteta u različitim dijelovima organa. U ovom slučaju, kršenje konzistentnosti skraćenica može biti:

• između dna i tijela materice;
• između desne i lijeve polovice materice;
• između gornjeg i donjeg dijela maternice;
• između svih dijelova materice.

U isto vrijeme, kontrakcije su neučinkovite, ali istovremeno prilično bolne, a otvaranje cerviksa maternice kasni na vrijeme. Dakle, porođaj se odvija slučajno, što se smatra kršenjem normalnog fiziološkog procesa.

Postoje tri stepena neusklađene radne aktivnosti:

• Stepen 1: Tonus materice je umjereno povišen, kontrakcije su ili prespore ili prebrze.
• Stupanj 2: grč kružnih mišića širi se sa unutrašnjeg osa na druge dijelove materice, osim toga, porodilja ima različite autonomne poremećaje;
• Stupanj 3: produženi grč se proteže na vaginu, što može potpuno zaustaviti porođajnu aktivnost.

Shodno tome, povećava se snaga manifestacije kliničkih simptoma i vjerojatnost komplikacija s prijelazom na svaki novi stupanj.

Uzroci neusklađene radne aktivnosti

Iako ova patologija nije tako česta (u oko dva posto slučajeva), postoji dosta razloga koji je mogu izazvati. Mogu se podijeliti u 4 grupe:

• ginekološki;
• opstetric;
• vanjski;
• somatski.

Ginekološki uzroci neusklađene porođajne aktivnosti podrazumijevaju da žena ima bilo koje bolesti reproduktivnog sistema koje su se manifestirale i prije trudnoće (npr. razne menstrualne nepravilnosti ili upalni procesi u cervikalnom kanalu ili u maternici). To uključuje i brojna odstupanja u razvoju same materice:

• hipoplazija;
• ukočenost grlića materice;
• bicornuate uterus;
• razdvajanje šupljine na dva dela (intrauterini septum).

Konačno, prethodni pobačaj, kauterizacija erozije ili bilo koja druga intervencija koja je ostavila ožiljak ili ožiljak može uzrokovati neusklađenu porođajnu aktivnost.

Akušerski uzroci se, u pravilu, osjećaju tijekom trudnoće ili s početkom porođaja. U riziku su porodilje čija je dob izvan okvira povoljne reproduktivne funkcije - kako premlade (mlađe od 18 godina), tako i žene u starijoj rodnosti (preko 30 godina). Glavni akušerski faktori u razvoju neusklađene porođajne aktivnosti:

• placenta previa;
• karlična prezentacija fetusa;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• rano ispuštanje amnionske vode;
• kasna gestoza.

Preterano rastezanje materice tokom višeplodne trudnoće ili polihidramnija, kao i neslaganje između veličine glave fetusa i parametara porođajnog kanala, takođe može igrati ulogu. Konačno, odstupanja u razvoju fetusa su faktori rizika:

• imunološki sukob majke i djeteta po krvnoj grupi;
• intrauterina infekcija;
• malformacija mozga.

Vanjski uzroci neusklađene porođajne aktivnosti uključuju greške u radu akušera-ginekologa:

• netačne radnje tokom studije;
• stimulacija porođaja bez posebne potrebe;
• neblagovremeno otvaranje fetalnog mjehura;
• nedovoljna ili pogrešno odabrana anestezija.
I posljednja grupa uzroka - somatska - uključuje bolesti nervnog sistema, anemiju, zarazne bolesti i intoksikacije koje su u povijesti porođajne žene.

Simptomi neusklađene porođajne aktivnosti

Simptomi ovog kršenja procesa rađanja razlikuju se ovisno o vrsti. Medicina poznaje 4 vrste neusklađene porođajne aktivnosti:

• opšta neusklađenost;
• hipertonus donjeg segmenta materice;
• tetanus (tetanija) materice;
• cirkularna distocija grlića materice.

Međutim, s bilo kojom od navedenih vrsta primjećuju se sljedeće manifestacije kršenja procesa rađanja:

• bol u donjem dijelu trbuha, isijavajući u sakrum;
• neujednačena napetost materice;
• aritmičke kontrakcije;
• povećan tonus materice;
• mučnina;
• anksiozno stanje;
• brza zamornost.

Sada razmotrite simptome neusklađene porođajne aktivnosti, ovisno o njenim vrstama.

Simptomi opće neusklađenosti:

• produženi tok porođaja;
• nepravilne kontrakcije;
• nedostatak određene dinamike u snazi ​​i trajanju kontrakcija;
• bolne senzacije.

U ovom slučaju amnionska tekućina odlazi ranije nego što se očekivalo, a prisutni dio fetusa je iznad ulaza u malu karlicu ili čak pritisnut uz nju. U ovom slučaju postoji opasnost od hipoksije fetusa kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u posteljici.

Simptomi hipertonusa donjeg segmenta materice:

• visok intenzitet kontrakcija;
• bolne senzacije;
• nedovoljna dilatacija grlića materice (ili nikakva dilatacija);
• problemi u kretanju kroz porođajni kanal glave fetusa.

Ako su kontrakcije tijela maternice slabije od kontrakcija njenog donjeg segmenta, onda razlog može biti u nerazvijenosti ili ukočenosti cerviksa.

Simptomi tetanusa materice:

• zadebljanje materice;
• produžene kontrakcije materice;
• bolne senzacije;
• propadanje fetusa.

Obično je takvo stanje izazvano medicinskim intervencijama, poput okretanja fetusa, pokušaja njegovog vađenja primjenom akušerskih klešta i neadekvatne primjene stimulativnih lijekova.

Simptomi cirkulatorne distocije cerviksa:

• produženi tok porođaja;
• kontrakcija kružnih mišićnih vlakana u svim segmentima maternice, osim grlića materice;
• bol u području "konstrikcije".

Ovo stanje je ispunjeno hipoksijom ili fetalnom asfiksijom.

Dijagnoza neusklađene porođajne aktivnosti

Nakon pritužbi porodilje, doktor radi akušerski pregled, koji u pravilu pokazuje nedostupnost porođajnog kanala. Karakterizira ga oticanje rubova ždrijela maternice i njihovo zadebljanje. Palpacijom tijela materice fiksira se neujednačena napetost u njenim različitim odjelima.

Potpuniju sliku stanja žene i njenog nerođenog djeteta daje kardiotokografija. Ovo je metoda koja kombinuje principe doplerometrije i fonokardiografije. U dinamici će karakterizirati ne samo kontraktilnu aktivnost maternice, već i rad srca fetusa, au nekim slučajevima i njegovo kretanje. Tokom porođaja, kardiotokografija vam omogućava da pratite razvoj hipoksije.

Komplikacije neusklađene porođajne aktivnosti

Diskoordinirana porođajna aktivnost je pojava koja je opasna i za porodilju i za fetus. Najozbiljniji ishodi su:

• intrauterina hipoksija - gladovanje fetusa kisikom, što može dovesti do njegove smrti;
• embolija amnionske tekućine - ulazak plodove vode u žile (a kasnije i u krvotok), što može uzrokovati poremećaj zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka;
• hipotonično krvarenje u prvih nekoliko sati nakon porođaja.

Osim toga, neusklađene kontrakcije maternice ometaju normalno napredovanje fetusa. Kao rezultat, može biti poremećena njegova artikulacija, može doći do ekstenzije glave ili stražnjeg pogleda. Postoji rizik od ekstenzije kralježnice, prolapsa udova ili pupčane vrpce.

Porodična žena može doživjeti komplikacije kao što je oticanje vagine ili grlića maternice, uzrokovane neproduktivnim pokušajima. U takvoj situaciji fetalna bešika je defektna i ne ispunjava svoju funkciju otvaranja cerviksa materice. Mora se otvoriti kako bi se izbjegao sve veći pritisak na maternicu, što, zauzvrat, može uzrokovati preranu abrupciju placente ili čak rupturu organa.

Liječenje neusklađene porođajne aktivnosti

Glavni cilj liječenja je smanjenje tonusa materice. Osim toga, potrebno je ublažiti bol i grčeve. Metode liječenja također se razlikuju u zavisnosti od vrste neusklađene porođajne aktivnosti.

Liječenje opće neusklađenosti i hipertonusa uključuje akušersku anesteziju, uvođenje antispazmodika. Elektroanalgezija je najbolja za smirivanje materice.

Ako se liječnik bavi tetanijom maternice, tada nakon uvođenja akušerske anestezije koristi α-agoniste. β-agonisti se koriste u slučaju cirkulatorne distocije. Usput, u potonjem slučaju, antispazmodici i lidaza su apsolutno nedjelotvorni. Uvođenje estrogena ovdje je također nepoželjno.

Što se tiče porođaja, on može završiti prirodnim putem ili može zahtijevati hiruršku intervenciju. Ako je rodni kanal spreman za vađenje fetusa, tada se koriste akušerske pincete. Inače je zakazan carski rez.

Uz bilo koju metodu liječenja, akušer bi trebao provesti terapiju koja sprječava fetalnu hipoksiju. Ako se tragedija ipak dogodila, onda se radi operacija uništavanja voća. Nakon uklanjanja mrtvog fetusa, odvajanje posteljice se vrši ručno. Doktor svakako mora pregledati matericu kako bi se izbjegle rupture.

Prevencija neusklađene porođajne aktivnosti

Da bi se spriječila opasnost od razvoja neusklađene porođajne aktivnosti, prije svega može pažljiv stav ginekologa koji vodi trudnoću kod žene. Posebno osjetljiv stav zahtijevaju pacijentice čija je trudnoća teška. Istovremeno, buduće majke trebaju poslušati savjet liječnika kako bi proces porođaja prošao bez komplikacija.

Ako je pacijentica u opasnosti (na primjer, zbog starosti ili abnormalnosti u razvoju maternice), tada joj se može propisati lijek za prevenciju neusklađenog porođaja. Međutim, osim lijekova, pomoći će i metode opuštanja mišića, razvoj kontrole nad mišićima, sposobnost lakog savladavanja i ublažavanja razdražljivosti. Stoga nemojte zanemariti časove za buduće majke.

• spavati najmanje 9 sati;
• često šetajte na svježem zraku;
• dovoljno za kretanje (ali ne prekomjeran rad);
• jedite zdravu hranu.

Tokom porođaja potrebna je maksimalna briga akušera i adekvatna anestezija.

Pod diskoordinacijom porođaja uobičajeno je da se podrazumeva odsustvo koordinisanih kontrakcija između različitih delova materice: desne i leve polovine, gornjeg i donjeg segmenta.

Učestalost je 1% od ukupnog broja porođaja.

Predlaže se izdvojiti primarnu diskoordinaciju koja se javlja u trudnoći i od početka porođaja i sekundarnu diskoordinaciju koja nastaje tokom porođaja.

Glavni klinički simptomi primarne neusklađenosti porođajne aktivnosti: patološki preliminarni period, nedostatak biološke spremnosti organizma za porođaj, "nezreo" cerviks, sklonost prezrelosti, prenatalni odliv vode.

Sekundarna diskoordinacija nastaje u porođaju kao rezultat neriješene primarne diskoordinacije ili zbog neracionalnog vođenja porođaja (na primjer, pokušaja aktiviranja u odsustvu biološke spremnosti za porođaj) ili zbog prepreka: ravna plodna vreća, uska karlica, cervikalni mioma. Klinički znakovi sekundarne diskordinacije: distocija cerviksa, formiranje ravne fetalne bešike, povećanje bazalnog tonusa miometrijuma.

Distocija cerviksa nastaje kada nema procesa aktivnog opuštanja kružnih mišića u cerviksu ili donjem segmentu. Vrat je debeo, krut, slabo rastegljiv, uočava se neujednačeno zadebljanje i značajna gustina tkiva. Tokom kontrakcije, gustina vrata se povećava kao rezultat spastične kontrakcije kružnih mišićnih vlakana.

U stadijumu I diskoordinacije dolazi do prekomerne ekscitacije parasimpatičkog dela nervnog sistema, što izaziva istovremenu kontrakciju uzdužnih i kružnih mišića. Kružni mišići su u stanju hipertonusa. Međutim, do sporog otvaranja cerviksa može doći zbog značajne toničke napetosti uzdužnih mišića u ovoj fazi. Bazalni tonus materice je povećan. Karakteristična karakteristika je bolnost kontrakcija maternice. Rubovi grlića materice se zatežu tokom kontrakcija.

Faza II diskoordinacije (spastična) nastaje ako se liječenje ne provodi u stadijumu I ili uz neopravdanu upotrebu uterotonika. Tonus uzdužnih i kružnih mišića naglo se povećava, bazalni tonus maternice je povećan, posebno u donjem segmentu. Kontrakcije postaju spastične, vrlo bolne. Porodilica je uzbuđena, nemirna. Kontrakcije počinju u području donjeg segmenta (obrnuti gradijent). Fetalni otkucaji srca mogu biti pogođeni. Prilikom vaginalnog pregleda rubovi vanjskog ždrijela su neujednačene gustine, slabo rastegljivi. Tokom kontrakcije otkrivaju se kontrakcije ivica cerviksa (Schikkeleov simptom). Fetalne komplikacije su uzrokovane poremećenom uteroplacentarnom cirkulacijom.

III stadijum diskoordinacije karakteriziraju teška kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, razvoj tetaničnih kontrakcija u svim dijelovima maternice, visoki tonus miometrijuma, cervikalna distocija. Kontrakcije različitih odjela su kratke, aritmične, česte, male amplitude. Smatraju se fibrilarnim. Daljnjim povećanjem tonusa maternice, kontrakcije nestaju, razvija se tetanično stanje uzdužnih i kružnih mišića. Porodica osjeća stalne tupe bolove u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha. Otkucaji srca fetusa su gluvi, aritmični. Prilikom vaginalnog pregleda, rubovi ždrijela su gusti, debeli i kruti.

Prilikom odabira korektivne terapije za neusklađenost porođajne aktivnosti treba polaziti od niza odredbi.

1. Prije porođaja prirodnim porođajnim kanalom u slučaju složene višekomponentne disregulacije kontraktilne aktivnosti materice, uključujući i miogenu (najstariju i najjaču u evolucijskom razvoju čovjeka), potrebno je napraviti prognozu porođaja, predviđajući ishodi za majku i fetus.

Prognoza i plan vođenja porođaja zasnivaju se na starosti, anamnezi, zdravstvenom stanju porodilje, toku trudnoća, opstetričkoj situaciji i rezultatima procene stanja fetusa.

Nepovoljni faktori uključuju:

Kasno i mlado doba prvorotkinje;

Otežana akušerska i ginekološka anamneza (neplodnost, indukovana trudnoća, rođenje bolesnog deteta sa hipoksičnim, ishemijskim, hemoragičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema ili kičmene moždine);

Prisutnost bilo koje ozbiljne bolesti, u kojoj je dugotrajan tok porođaja i fizička aktivnost opasan;

Teška preeklampsija, uska karlica, trudnoća nakon termina, ožiljak na maternici;

Razvoj neusklađenosti kontrakcija na samom početku porođaja (latentna faza);

Neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine s "nezrelim" grlićem maternice s malim otvorom uterusa; kritični bezvodni interval (10-12 sati);

Formiranje porođajnog tumora sa visoko podignutom glavom i malim (4-5 cm) otvorom uterusa;

Kršenje normalnog biomehanizma porođaja;

Hronična hipoksija fetusa, njegove premale (manje od 2500 g) ili velike (3800 g ili više) veličine koje ne odgovaraju prosječnoj gestacijskoj dobi; karlična prezentacija, stražnji pogled, smanjen protok krvi u fetusu.

2. Uz sve navedene faktore rizika, preporučljivo je izabrati način porođaja carskim rezom bez pokušaja korektivne terapije.

Porodica može imati komplikacije opasne po život: ruptura materice, embolija plodovom vodom, prerano odvajanje posteljice, opsežne rupture porođajnog kanala, kombinovano hipotonično i koagulopatsko krvarenje.

3. U nedostatku faktora rizika ili u prisustvu kontraindikacija za carski rez, radi se višekomponentna korekcija porođajne aktivnosti.

Rodostimulirajuća terapija oksitocinom, prostaglandinima i drugim lijekovima koji povećavaju tonus i kontraktilnu aktivnost maternice, uz neusklađenost porođaja, je kontraindicirana.

I stepen (distopija materice). Glavne komponente tretmana diskoordinacije porođajne aktivnosti I stepena težine su: antispazmodici, anestetici, tokolitici (?-adrenergički agonisti), epiduralna anestezija.

U toku prve i druge faze porođaja potrebno je davati (intravenozno i/ili intramuskularno) svaka 3 sata antispazmodika (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) i analgetika (promedol, lijekovi slični morfiju) djelovanja. Koristi se i 5-10% rastvor glukoze sa vitaminima (askorbinska kiselina, vitamin B6, E i A u dnevnoj dozi).

Primjena antispazmodika počinje latentnom fazom porođaja i završava se potpunim otvaranjem uterusa.

Od najefikasnijih metoda za otklanjanje bazalnog hipertonusa materice treba izdvojiti upotrebu ?-adrenergičkih agonista (partusisten, alupent, brikanil). Terapijska doza jednog od navedenih lijekova rastvara se u 300 ml ili 500 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida i ubrizgava polako intravenozno u početku brzinom od 5-8 kapi/min, zatim svakih 15 minuta učestalošću kapi se povećava za 5-8, dostižući maksimalnu frekvenciju od 35-40 kapi/min. Nakon 20-30 minuta kontrakcije gotovo potpuno prestaju. Dolazi period mirovanja aktivnosti materice. Tokoliza se završava 30 minuta nakon početka normalizacije tonusa materice ili prestanka porođaja.

Nakon 30-40 minuta kontrakcije se nastavljaju same od sebe i redovnog su karaktera.

Indikacije za tokolizu materice tokom porođaja su:

Hipertenzivna disfunkcija kontraktilne aktivnosti maternice i njene varijante;

Brz i brz porođaj;

Produženi patološki preliminarni period.

S kratkim patološkim preliminarnim periodom (ne više od jednog dana), možete jednokratno primijeniti tokolitik (brikanil 5 mg).

4. U slučaju neusklađenosti kontrakcija potrebno je eliminisati defektnu fetalnu bešiku. Fetalne membrane moraju biti odvojene (uzimajući u obzir uslove i kontraindikacije za vještačku amniotomiju).

Amniotomija se izvodi odmah nakon intravenske primjene antispazmodika (no-shpa 4 ml ili baralgin 5 ml), tako da dolazi do smanjenja volumena maternice u pozadini djelovanja antispazmodika.

5. Zbog činjenice da su anomalije porođajne aktivnosti praćene smanjenjem uterusa i uteroplacentarnog krvotoka i fetalnom hipoksijom, u porođaju se koriste sredstva koja reguliraju protok krvi.

Ova sredstva uključuju:

Vazodilatatori (eufilin);

Lijekovi koji normaliziraju procese mikrocirkulacije (reopoliglucin, mješavina glukozona i vokaina s agapurinom ili trentalom);

Sredstva koja poboljšavaju apsorpciju glukoze i normaliziraju metabolizam tkiva (actovegin, kokarboksilaza);

Sredstva za zaštitu fetusa (seduxen 0,07 mg/kg tjelesne težine porodilje).

Svu terapiju lijekovima treba regulisati po satu.

Porođaj se provodi pod kardiomonitoringom i histerografskom kontrolom. Antispazmodici se stalno kapaju. Osnovno rješenje za antispazmodike je mješavina glukozona i vokaina (10% otopina glukoze i 0,5% otopina novokaina u jednakim omjerima) ili 5% otopina glukoze sa trentalom (5 ml), koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju patološke prekomjerne impulse maternice.

U slučaju neblagovremenog pražnjenja amnionske tečnosti potrebno je intravenski primijeniti antispazmodike. Kada je cerviks proširen 4 cm, radi se epiduralna anestezija.

6. U drugoj fazi porođaja neophodan je perinealni rez kako bi se smanjio mehanički uticaj na glavicu fetusa.

Medikamentna profilaksa krvarenja provodi se jednofaznom intravenskom injekcijom od 1 ml metilergometrina ili sintometrina (0,5 ml metilerometrina i oksitocina u jednom špricu).

Sa početkom krvarenja u ranom postporođajnom periodu, 1 ml prostina F2? se ubrizgava u debljinu materice (iznad materničnog zrna). 150 ml 40% rastvora glukoze (supkutano - 15 IU insulina), 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, 15 ml 5% rastvora askorbinske kiseline, 2 ml ATP-a i 200 mg kokarboksilaze se ulije intravenozno brzim kapima.

Porođaj sa neusklađenim kontrakcijama treba da vodi iskusni akušer-ginekolog (viši lekar) zajedno sa anesteziologom-reanimatorom. Prilikom rođenja djeteta mora biti prisutan neonatolog koji može pružiti potrebnu pomoć u reanimaciji.

Kontrola toka porođaja vrši se uz stalni medicinski nadzor, kardiomonitorsko snimanje otkucaja srca fetusa i kontrakcija maternice, eksternom ili internom tokografijom. Registriranje kontrakcija vrši se štopericom za 10 minuta svakog sata porođaja. Preporučljivo je zadržati partogram.

II stepen (segmentna distocija materice). S obzirom na negativan učinak segmentne distocije na fetus i novorođenče, vaginalni porođaj nije prikladan.

Carski rez treba obaviti na vrijeme.

Najefikasnija je epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija blokira Th8-S4 segmente kičmene moždine, inhibira djelovanje oksitocina i PGG2?, ima antispazmodičko i analgetsko djelovanje, što značajno smanjuje, a ponekad i eliminira spastično stanje maternice. Seduxen (relanium, fentanil) djeluje na limbičke strukture fetalnog mozga, pružajući zaštitu od boli i mehaničkog preopterećenja koje se javlja kod hipertenzivne disfunkcije materice tokom porođaja.

Preporučljivo je jednokratno ubrizgati 30 mg fortrala, što osigurava povećanje otpornosti fetusa na bol. Fortral je po strukturi i zaštitnom dejstvu sličan endogenom opijatnom antistres sistemu majke i fetusa. Stoga, u teškim slučajevima neusklađenosti porođajne aktivnosti, upotreba lijekova sličnih morfiju (fortral, leksir, itd.) može zaštititi majku i fetus od porođajnog šoka. Lijek se primjenjuje jednokratno kako bi se izbjegla ovisnost, ne koristiti velike doze i ne propisivati ​​ga blizu očekivanog rođenja djeteta, jer deprimira fetalni respiratorni centar.

Posebna pažnja posvećena je vođenju druge faze porođaja. Do rođenja fetusa nastavljaju se intravenski antispazmodici (no-shpa ili baralgin), jer može doći do zastoja u ramenima fetusa u spastično smanjenom zdjelu maternice.

Kao i kod drugih oblika diskoordinacije porođajne aktivnosti, neophodna je medikamentozna prevencija hipotoničnih krvarenja uz pomoć metilergometrina.

Kod neusklađenosti kontraktilne aktivnosti maternice u porođajnom i ranom postporođajnom periodu, postoji opasnost od ulaska velike količine tromboplastičnih supstanci u maternicu i opću cirkulaciju, što može uzrokovati akutno nastanak DIC-a. Stoga porođaj s hipertenzivnom disfunkcijom maternice predstavlja rizik od koagulopatskog krvarenja.

U slučaju da je porođajna aktivnost nakon tokolize oslabila, tonus miometrija se vratio u normalu, kontrakcije su rijetke, počinje kratka, oprezna stimulacija porođaja preparatima PGE2 (1 mg prostenona na 500 ml 5% otopine glukoze). Pravila rodostimulacije su ista kao u liječenju hipotonične slabosti porođaja, ali je treba provoditi s velikim oprezom, kontrolirajući učestalost i trajanje kontrakcija štopericom. Međutim, takvo zbrinjavanje porođaja može se provesti samo u slučajevima kada je nemoguće izvršiti carski rez.

Još jednom treba naglasiti da je u slučaju neusklađenosti porođajne aktivnosti nemoguće koristiti lijekove koji stimulišu kontraktilnu aktivnost materice (oksitocin, preparati PGF2?). Međutim, u onim slučajevima kada hiperdinamička porođajna aktivnost prelazi u hipodinamiju, ton maternice se smanjuje na vrijednosti karakteristične za slabe kontrakcije, moguća je pažljiva stimulacija porođaja preparatima PGE2 u pozadini epiduralne anestezije ili intravenske primjene tokolitika.

III stepen (spastična totalna distocija materice). Osnovni princip vođenja porođaja kod totalne spastične distocije maternice je pokušaj da se hiperdinamička porođajna aktivnost prevede u hipotoničnu slabost kontrakcija, da se pomoću tokolize smanji bazalni tonus miometrijuma.

Potrebno je potpuno ukloniti opću mišićnu i mentalnu napetost, uspostaviti autonomnu ravnotežu i eliminirati stalne bolove.

Povoljan ishod porođaja može se postići ili blagovremenim carskim rezom, ili pridržavanjem određenog sistema za otklanjanje spastične (segmentne ili totalne) kontrakcije materice.

S obzirom na kršenje vodeće regulatorne uloge centralnog nervnog sistema u nastanku ove vrste anomalije porođajne aktivnosti, porođajnici se pre svega mora dati odmor od 2-3 sata.Ako je fetalna bešika netaknuta. , mora se eliminirati amniotomijom uz preliminarnu primjenu antispazmodika. Kašnjenje u amniotomiji pogoršava negativan utjecaj ravnih membrana na neusklađene kontrakcije maternice.

Nakon odmora, ako se porođajna aktivnost nije normalizirala, radi se akutna tokoliza (tehnika je opisana ranije) ili se radi epiduralna anestezija. Prije epiduralne anestezije provodi se intravenska primjena kristaloida kako bi se adekvatno prehidratizirao i spriječio rizik od arterijske hipotenzije. Ako je pacijent primao lijekove tokolitičkog (?-adrenomimetičkog) djelovanja, adrenalin i njegova jedinjenja ne treba koristiti.

Nakon tokolize (ako se radna aktivnost nije nastavila i nije se normalizirala u roku od 2-3 sata), pažljivo se primjenjuju preparati PGE2 u svrhu stimulacije porođaja.

Izbor operativnog načina porođaja objašnjava se velikim poteškoćama koje nastaju prilikom obnavljanja normalne kontraktilne aktivnosti maternice s diskoordinacijom porođajne aktivnosti III stepena težine.

Međutim, kasnim dolaskom porodilje ili zakašnjelom dijagnozom ove vrste anomalije porođaja može biti teško odlučiti se za carski rez.

Prvo, klinički simptomi autonomne disfunkcije (groznica, tahikardija, crvenilo kože, otežano disanje) se brzo razvijaju.

Drugo, postoji povreda stanja fetusa (hipoksija, asfiksija). Carskim rezom može se ukloniti mrtva ili mrtva beba.

Treće, često postoji dug period bezvodnosti, prisustvo akutne infekcije.

Stepeni neusklađenosti radne aktivnosti su različiti. Čak se i prava slabost kontrakcija i pokušaja može kombinirati s elementima poremećene koordinacije kontrakcija maternice. Hiperdinamička priroda kontrakcija postaje hipodinamična i obrnuto.

Pod anomalijama radne snage podrazumijevaju se poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, što dovodi do kršenja mehanizma otvaranja cerviksa i/ili kretanja fetusa kroz porođajni kanal. Ovi poremećaji se mogu odnositi na bilo koji pokazatelj kontraktilne aktivnosti – ton, intenzitet, trajanje, interval, ritam, učestalost i koordinaciju kontrakcija.

ICD-10 KOD
O62.0 Primarna slabost porođaja.
O62.1 Sekundarna slabost porođaja
O62.2 Druge slabosti porođaja
O62.3 Ubrzani porod.
O62.4 Hipertonične, nekoordinirane i produžene kontrakcije materice.
O62.8 Drugi poremećaji porođaja
O62.9 Poremećaj porođaja, nespecificiran

EPIDEMIOLOGIJA

Anomalije kontraktilne aktivnosti materice tokom porođaja javljaju se kod 7-20% žena. Slabost porođajne aktivnosti bilježi se u 10%, neusklađena radna aktivnost u 1-3% slučajeva od ukupnog broja porođaja. Podaci iz literature pokazuju da se primarna slabost porođajne aktivnosti javlja kod 8-10%, a sekundarna kod 2,5% porodilja. Slabost porođajne aktivnosti kod starijih primipara javlja se dvostruko češće nego kod onih u dobi od 20 do 25 godina. Preterano jaka porođajna aktivnost povezana sa hiperdinamičkom disfunkcijom kontraktilne aktivnosti materice je relativno retka (oko 1%).

KLASIFIKACIJA

Prvu klasifikaciju zasnovanu na kliničkom i fiziološkom principu u našoj zemlji stvorio je 1969. godine I.I. Yakovlev (Tabela 52-5). Njegova klasifikacija temelji se na promjenama tonusa i ekscitabilnosti materice. Autor je razmatrao tri varijante toničke napetosti materice tokom porođaja: normotonus, hipotonus i hipertonus.

Tabela 52-5. Oblici plemenskih snaga prema I.I. Jakovljev (1969)

U modernom akušerstvu, pri razvoju klasifikacije anomalija porođajne aktivnosti, očuvan je pogled na bazalni ton maternice kao važan parametar za procjenu njenog funkcionalnog stanja.

S kliničkog gledišta, racionalno je izolirati patologiju kontrakcija maternice prije porođaja i tijekom porođaja.

U našoj zemlji je usvojena sljedeća klasifikacija anomalija kontraktilne aktivnosti materice:
· Patološki preliminarni period.
Primarna slabost porođajne aktivnosti.
Sekundarna slabost porođajne aktivnosti (slabost pokušaja kao njena varijanta).
Preterano jaka porođajna aktivnost sa brzim i brzim tokom porođaja.
Diskoordinirana radna aktivnost.

ETIOLOGIJA

Klinički faktori koji uzrokuju pojavu anomalija generičkih sila mogu se podijeliti u 5 grupa:

akušerski (preuranjeni odliv OB, disproporcija veličine glave fetusa i porođajnog kanala, distrofične i strukturne promene u maternici, rigidnost grlića materice, hiperekstenzija materice zbog polihidramnija, višeplodna trudnoća i veliki fetus, anomalije u položaju posteljice , karlična prezentacija fetusa, preeklampsija, anemija u trudnica);

faktori povezani sa patologijom reproduktivnog sistema (infantilizam, anomalije u razvoju genitalnih organa, dob žene preko 30 i ispod 18 godina, menstrualne nepravilnosti, neuroendokrini poremećaji, anamneza izazvanih pobačaja, pobačaj, operacije materice , fibroidi, upalne bolesti ženskog genitalnog područja);

opšte somatske bolesti, infekcije, intoksikacije, organske bolesti centralnog nervnog sistema, gojaznost različite geneze, diencefalna patologija;

fetalni faktori (FGR, intrauterine fetalne infekcije, anencefalija i druge malformacije, prezreo fetus, imunološki sukob tokom trudnoće, placentna insuficijencija);

jatrogeni faktori (nerazumna i neblagovremena upotreba sredstava za stimulaciju porođaja, neadekvatno ublažavanje porođajnih bolova, neblagovremeno otvaranje fetalne bešike, grubi pregledi i manipulacije).

Svaki od ovih faktora može negativno utjecati na prirodu radne aktivnosti kako samostalno tako iu različitim kombinacijama.

PATOGENEZA

Prirodu i tok porođaja određuje kombinacija mnogih faktora: biološka spremnost organizma uoči porođaja, hormonska homeostaza, stanje fetusa, koncentracija endogenih PG i uterotonika te osjetljivost miometrija. njima. Spremnost organizma za porođaj formira se dugo zbog procesa koji se dešavaju u majčinom tijelu od trenutka oplodnje i razvoja fetalnog jajeta do početka porođaja. Zapravo, čin rođenja je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tokom trudnoće, sa rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonalni, humoralni, neurogeni odnosi koji obezbeđuju tok porođajnog čina. Dominantna porođaja nije ništa više od jednog funkcionalnog sistema koji kombinuje sledeće veze: cerebralne strukture - hipofizna zona hipotalamusa - prednja hipofiza - jajnici - maternica sa fetusom - sistem posteljice. Poremećaji na pojedinim nivoima ovog sistema, kako od strane majke tako i od strane fetusa-placente, dovode do odstupanja od normalnog toka porođaja, što se, prije svega, manifestuje kršenjem kontraktilne aktivnosti materice. . Patogeneza ovih poremećaja uzrokovana je nizom faktora, ali vodeću ulogu u nastanku anomalija porođajne aktivnosti imaju biohemijski procesi u samoj maternici, čiji potrebnu razinu osiguravaju nervni i humoralni faktori.

Važna uloga, kako u indukciji tako i tokom porođaja, pripada fetusu. Težina fetusa, genetska potpunost razvoja, imuni odnos između fetusa i majke utječu na radnu aktivnost. Signali koji dolaze iz tijela zrelog fetusa pružaju informacije nadležnim sistemima majke, dovode do supresije sinteze imunosupresivnih faktora, posebno prolaktina, kao i hCG. Reakcija majčinog tijela na fetus kao na alograft se mijenja. U fetoplacentnom kompleksu, ravnoteža steroida se mijenja u pravcu akumulacije estrogena, koji povećavaju osjetljivost adrenoreceptora na norepinefrin i oksitocin. Parakrini mehanizam interakcije fetalnih membrana, decidualnog tkiva, miometrijuma obezbeđuje kaskadnu sintezu PG-E2 i PG-F2a. Sumiranje ovih signala daje jedan ili drugi karakter radne aktivnosti.

Kod anomalija porođaja dolazi do procesa dezorganizacije strukture miocita, što dovodi do poremećaja aktivnosti enzima i promjene sadržaja nukleotida, što ukazuje na smanjenje oksidativnih procesa, inhibiciju disanja tkiva, smanjenje biosinteze proteina, razvoj hipoksije i metaboličke acidoze.

Jedna od važnih karika u patogenezi porođajne slabosti je hipokalcemija. Joni kalcija igraju glavnu ulogu u prijenosu signala od plazma membrane do kontraktilnog aparata glatkih mišićnih stanica. Mišićna kontrakcija zahtijeva opskrbu jonima kalcija (Ca2+) iz ekstracelularnih ili intracelularnih zaliha. Akumulacija kalcijuma unutar ćelija se dešava u cisternama sarkoplazmatskog retikuluma. Enzimska fosforilacija (ili defosforilacija) lakih lanaca miozina reguliše interakciju između aktina i miozina. Povećanje intracelularnog Ca2+ potiče vezivanje kalcijuma za kalmodulin. Kalcijum-kalmodulin aktivira laki lanac miozin kinaze, koji nezavisno fosforiliše miozin. Aktivacija kontrakcije se provodi interakcijom fosforiliranog miozina i aktina sa stvaranjem fosforiliranog aktomiozina. Sa smanjenjem koncentracije slobodnog intracelularnog kalcija uz inaktivaciju kompleksa "kalcij kalmodulin-miozin laki lanac", defosforilaciju lakog lanca miozina pod djelovanjem fosfataza, mišić se opušta. Razmjena cAMP u mišićima usko je povezana s razmjenom jona kalcijuma. Sa slabošću porođajne aktivnosti utvrđeno je povećanje sinteze cAMP-a, što je povezano s inhibicijom oksidativnog ciklusa trikarboksilnih kiselina i povećanjem sadržaja laktata i piruvata u miocitima. U patogenezi razvoja slabosti porođajne aktivnosti igra ulogu i slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija, koji je usko povezan s ravnotežom estrogena. Smanjenje formiranja i "gustine" specifičnih a- i b-adrenergičkih receptora čini miometrij neosjetljivim na uterotonične supstance.

Uz anomalije porođajne aktivnosti, u glatkim mišićnim stanicama maternice utvrđene su izražene morfološke i histohemijske promjene. Ovi distrofični procesi su rezultat biohemijskih poremećaja, praćenih akumulacijom krajnjih produkata metabolizma. Sada je utvrđeno da koordinaciju kontraktilne aktivnosti miometrijuma vrši provodni sistem izgrađen od praznina sa međućelijskim kanalima. "Gap spojevi" nastaju punim terminom trudnoće i njihov broj se povećava tokom porođaja. Konduktivni sistem razmaknih spojeva osigurava sinhronizaciju i koordinaciju kontrakcija miometrijuma u aktivnom periodu porođaja.

PATOLOŠKI PRELIMINARNI PERIOD

KLINIČKA SLIKA

Jedan od čestih oblika anomalija kontraktilne aktivnosti maternice je patološki preliminarni period, karakteriziran preranom pojavom kontraktilne aktivnosti maternice kod donošenog fetusa i odsustvom biološke spremnosti za porođaj. Kliničku sliku patološkog preliminarnog perioda karakterišu nepravilni po učestalosti, trajanju i intenzitetu bolovi u donjem delu stomaka, u križnoj kosti i donjem delu leđa, koji traju duže od 6 sati. Patološki preliminarni period narušava psihoemocionalni status trudnice. žene, remeti dnevni ritam spavanja i budnosti i uzrokuje umor.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza patološkog preliminarnog perioda postavlja se na osnovu sljedećih podataka:
anamneza;
eksterni i unutrašnji pregled porodilje;
hardverske metode pregleda (eksterna CTG, histerografija).

LIJEČENJE

Korekcija kontraktilne aktivnosti maternice za postizanje optimalne biološke spremnosti za porođaj uz pomoć b-adrenergičkih agonista i antagonista kalcijuma, nesteroidnih protuupalnih lijekova:
- infuzije heksoprenalina 10 mcg, terbutalina 0,5 mg ili orciprenalina 0,5 mg u 0,9% rastvoru natrijum hlorida;
- infuzija verapamila 5 mg u 0,9% rastvoru natrijum hlorida;
ibuprofen 400 mg ili naproksen 500 mg oralno.
· Normalizacija psihoemocionalnog stanja žene.
Regulacija dnevnog ritma spavanja i odmora (lijekovi spavanje noću ili kada su trudnice umorne):
- preparati serije benzadiazepina (diazepam 10 mg 0,5% rastvor i/m);
- narkotički analgetici (trimeperidin 20-40 mg 2% rastvor i/m);
- nenarkotični analgetici (butorfanol 2 mg 0,2% ili tramadol 50–100 mg IM);
- antihistaminici (hloropiramin 20–40 mg ili prometazin 25–50 mg IM);
- antispazmodici (drotaverin 40 mg ili benciclan 50 mg IM);
Prevencija trovanja fetusa (infuzija 500 ml 5% rastvora dekroze + natrijum dimerkaptopropansulfonat 0,25 g + askorbinska kiselina 5% - 2,0 ml.
Terapija koja ima za cilj "sazrevanje" grlića materice:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervikalno).

Uz patološki preliminarni period i optimalnu biološku spremnost za porođaj uz donošenu trudnoću, indicirana je medicinska stimulacija porođaja i amniotomija.

PRIMARNA SLABOOST porođaja

Primarna slabost radne aktivnosti je najčešća vrsta anomalija radne snage.
Osnova primarne slabosti kontrakcija je smanjenje bazalnog tonusa i ekscitabilnosti maternice, stoga ovu patologiju karakterizira promjena tempa i jačine kontrakcija, ali bez poremećaja u koordinaciji kontrakcija maternice kod pojedinca. dijelovi.

KLINIČKA SLIKA

Klinički, primarna slabost porođajne aktivnosti se manifestuje rijetkim, slabim, kratkotrajnim kontrakcijama od samog početka prve faze porođaja. Kako porođajni čin napreduje, jačina, trajanje i učestalost kontrakcija se ne povećavaju ili je povećanje ovih parametara blago izraženo.

Za primarnu slabost porođajne aktivnosti karakteristični su određeni klinički znaci.
Smanjuje se ekscitabilnost i tonus materice.
Kontrakcije od samog početka razvoja porođajne aktivnosti ostaju rijetke, kratke, slabe (15-20 sekundi):
G frekvencija za 10 minuta ne prelazi 1-2 kontrakcije;
Snaga kontrakcije je slaba, amplituda je ispod 30 mm Hg;
Kontrakcije su redovne, bezbolne ili blago bolne, jer je tonus miometrijuma nizak.
· Nedostatak progresivne cervikalne dilatacije (manje od 1 cm/h).
Prezentirajući dio fetusa ostaje dugo pritisnut uz ulaz u malu karlicu.
Fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju (funkcionalno neispravan).
· Prilikom vaginalnog pregleda tokom kontrakcije, ivice materice nisu istegnute silinom kontrakcije.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se zasniva na:
procjena glavnih pokazatelja kontraktilne aktivnosti maternice;
usporavanje brzine otvaranja ždrijela maternice;
Nedostatak translacijskog pokreta prezentiranog dijela fetusa.

Poznato je da se tokom prve faze porođaja razlikuju latentna i aktivna faza (sl. 52-29).

Rice. 52-29. Partogram: I - nulliparous; II - multiparous.

Latentnom fazom smatra se vremenski period od početka redovnih kontrakcija do pojave strukturnih promjena na grliću materice (do otvaranja zrna maternice za 4 cm).

Normalno, otvaranje uterusa u latentnoj fazi perioda I kod prvorotki se javlja brzinom od 0,4-0,5 cm / h, u višeporodnim - 0,6-0,8 cm / h. Ukupno trajanje ove faze je oko 7 sati za prvorotkinje, a 5 sati za višerotke.Sa slabošću porođaja usporava se zaglađivanje grlića materice i otvaranje zjeva maternice (manje od 1-1,2 cm/h) . Obavezna dijagnostička mjera u takvoj situaciji je procjena stanja fetusa, koja služi kao metoda za odabir adekvatnog vođenja porođaja.

LIJEČENJE

Terapija primarne slabosti porođaja treba da bude strogo individualna. Izbor metode liječenja ovisi o stanju porođajne žene i fetusa, prisutnosti popratne opstetričke ili ekstragenitalne patologije, trajanju porođajnog akta.

Sastav terapijskih mjera uključuje:
amniotomija;
Imenovanje kompleksa sredstava koja pojačavaju djelovanje endogenih i egzogenih uterotonika;
uvođenje lijekova koji direktno povećavaju intenzitet kontrakcija;
upotreba antispazmodika;
prevencija fetalne hipoksije.

Indikacija za amniotomiju je inferiornost fetalne bešike (ravne bešike) ili polihidramniona. Glavni uslov za ovu manipulaciju je otvaranje uterusa za 3-4 cm Amniotomija može doprinijeti proizvodnji endogenih PG i intenzivirati porođajnu aktivnost.

U slučajevima kada se dijagnostikuje slabost porođajne aktivnosti kada je otvor maternice 4 cm ili više, preporučljivo je koristiti PG-F2a (dinoprost 5 mg). Lijek se primjenjuje intravenozno, razrijeđen u 400 ml 0,9% otopine natrijum hlorida početnom brzinom od 2,5 µg/min. Obavezno praćenje prirode kontrakcija i otkucaja srca fetusa. U slučaju nedovoljnog povećanja porođajne aktivnosti, brzina primjene otopine može se udvostručiti svakih 30 minuta, ali ne više od 20 mcg/min, jer predoziranje PG-F2a može dovesti do prekomjerne aktivnosti miometrija do razvoj hipertonusa materice.

Treba imati na umu da je PG-F2a kontraindiciran kod hipertenzije bilo kojeg porijekla, uključujući preeklampsiju. U BA se koristi s oprezom.

SEKUNDARNA SLABOOST OPŠTIH AKTIVNOSTI

Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice (sekundarna slabost porođaja) je mnogo rjeđa od primarne. Kod ove patologije kod porodilja sa dobrom ili zadovoljavajućom radnom aktivnošću dolazi do njenog slabljenja. To se obično dešava na kraju perioda otkrivanja ili tokom perioda izgnanstva.

Sekundarna slabost porođaja komplikuje tok porođaja kod žena sa sljedećim karakteristikama:

opterećena akušerska i ginekološka anamneza (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, abortus, pobačaj, komplikovani porođaji u prošlosti, bolesti reproduktivnog sistema);

komplikovan tok ove trudnoće (preeklampsija, anemija, imunološki konflikt tokom trudnoće, insuficijencija placente, prezrelost);

Somatske bolesti (bolesti kardiovaskularnog sistema, endokrine patologije, gojaznost, infekcije i intoksikacije);

Komplikovan tok pravog porođaja (dug bezvodni period, veliki fetus, karlična prezentacija ploda, polihidramnion, primarna slabost porođajne aktivnosti).

KLINIČKA SLIKA

Sa sekundarnom slabošću porođaja, kontrakcije postaju rijetke, kratke, njihov intenzitet se smanjuje tokom perioda otkrivanja i izbacivanja, unatoč činjenici da latentna i, eventualno, početak aktivne faze mogu teći normalnim tempom. Otvaranje uterusa, translacijsko kretanje prezentiranog dijela fetusa duž porođajnog kanala naglo se usporava, au nekim slučajevima i zaustavlja.

DIJAGNOSTIKA

Procijeniti kontrakcije na kraju I i u II periodu porođaja, dinamiku otvaranja uterusa i napredovanje prezentnog dijela.

LIJEČENJE

Na izbor stimulansa utiče stepen otvaranja uterusa. Sa otvorom od 5-6 cm potrebno je najmanje 3-4 sata za završetak porođaja.U takvoj situaciji je racionalno primijeniti intravenski kap po kap PG-F2a (dinoprost 5 mg). Brzina primjene lijeka je uobičajena: početna - 2,5 mcg / min, ali ne više od 20 mcg / min.

Ako u roku od 2 sata nije moguće postići potreban stimulativni učinak, tada se infuzija PG-F2a može kombinirati s oksitocinom 5 jedinica. Kako bi se izbjegle štetne posljedice na fetus, kratkotrajno je moguće intravensko kapanje oksitocina, pa se propisuje kada je otvor cerviksa 7-8 cm.

Kako bi se na vrijeme prilagodila taktika vođenja porođaja, potrebno je stalno pratiti otkucaje srca fetusa i prirodu kontraktilne aktivnosti maternice. Dva glavna faktora utiču na promenu lekarske taktike:
odsustvo ili nedovoljan efekat stimulacije porođaja lijekom;
fetalna hipoksija.

U zavisnosti od akušerske situacije bira se jedan ili drugi način brzog i blagog porođaja: CS, trbušne akušerske klešta sa glavom koja se nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, perineotomija.

Kršenje kontraktilne aktivnosti miometrija može se proširiti na postporođaj i rani postporođajni period, stoga, kako bi se spriječilo hipotonično krvarenje, treba nastaviti intravensku primjenu uterotonika u III fazi porođaja i tokom prvog sata ranog postporođajnog perioda.

PREKRASNO JAKA RADNA AKTIVNOST

Previše jaka porođajna aktivnost odnosi se na hiperdinamičku disfunkciju kontraktilne aktivnosti maternice. Karakteriziraju ga izuzetno jake i česte kontrakcije i/ili pokušaji na pozadini povećanog tonusa maternice.

KLINIKA

Za pretjerano jaku radnu aktivnost karakteriziraju:
izuzetno jake kontrakcije (više od 50 mm Hg);
brza izmjena kontrakcija (više od 5 u 10 minuta);
povećanje bazalnog tonusa (više od 12 mm Hg);
Uzbuđeno stanje žene, izraženo povećanom motoričkom aktivnošću, pojačanim pulsom disanja, porastom krvnog pritiska. Mogući su autonomni poremećaji: mučnina, povraćanje, znojenje, hipertermija.

S brzim razvojem porođaja zbog kršenja uteroplacentalne i fetalno-placentalne cirkulacije, često se javlja hipoksija fetusa. Zbog veoma brzog napredovanja kroz porođajni kanal, fetus može da doživi razne povrede: kefalohematome, krvarenja u mozgu i kičmenu moždinu, frakture ključne kosti itd.

DIJAGNOSTIKA

Neophodna je objektivna procjena prirode kontrakcija, dinamike otvaranja uterusa i napredovanja fetusa kroz porođajni kanal.

LIJEČENJE

Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na smanjenje povećane aktivnosti maternice. U tu svrhu se koristi halotanska anestezija ili intravenska kap b-adrenomimetika (heksoprenalin 10 μg, terbutalin 0,5 mg ili orciprenalin 0,5 mg u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida), što ima nekoliko prednosti:
brz početak efekta (nakon 5-10 minuta);
mogućnost regulacije porođaja promjenom brzine infuzije lijeka;
Poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka.

Uvođenje b-adrenergičkih agonista, po potrebi, može se provesti prije rođenja fetusa. Uz dobar učinak, infuzija tokolitika može se zaustaviti prelaskom na uvođenje antispazmodika i antispazmodičkih analgetika (drotaverin, ganglefen, metamizol natrij).

Porodicama koje pate od kardiovaskularnih bolesti, tireotoksikoze, dijabetesa, b-agonisti su kontraindicirani. U takvim slučajevima koristi se intravenska kap po kap antagonista kalcijuma (verapamil).

Porodica treba da leži na boku, suprotno od položaja fetusa. Ovaj položaj donekle smanjuje kontraktilnu aktivnost maternice.

Obavezna komponenta vođenja takvog porođaja je prevencija fetalne hipoksije i krvarenja u kasnijim i ranim postporođajnim periodima.

DISKORDINIRANE RADNE AKTIVNOSTI

Pod diskoordinacijom porođajne aktivnosti podrazumijeva se odsustvo koordinisanih kontrakcija između različitih dijelova maternice: desne i lijeve polovice materice, gornjeg (dno, tijelo) i donjeg dijela, svih dijelova maternice.

Oblici neusklađenosti radne aktivnosti su raznoliki:
Distribucija vala kontrakcije materice od donjeg segmenta prema gore (dominantna donjeg segmenta, spastična segmentna distocija tijela materice);
nedostatak opuštanja cerviksa u vrijeme kontrakcije mišića tijela materice (distocija grlića materice);
grč mišića svih dijelova materice (tetanija materice).

Diskoordinacija kontraktilne aktivnosti maternice često se razvija kada tijelo žene nije spremno za porođaj, uključujući i nezreli grlić materice.

KLINIKA

Oštro bolne učestale kontrakcije, različite po jačini i trajanju (oštri bolovi češće u sakrumu, rjeđe u donjem dijelu trbuha, koji se pojavljuju za vrijeme kontrakcije, mučnina, povraćanje, osjećaj straha).
· Nema dinamike cervikalne dilatacije.
Prezentirajući dio fetusa ostaje dugo pomičan ili pritisnut uz ulaz u malu karlicu.
· Povećan bazalni tonus.

DIJAGNOSTIKA

Procijenite prirodu radne aktivnosti i njenu djelotvornost na osnovu:
Pritužbe porodilje;
opće stanje žene, koje uvelike ovisi o težini sindroma boli, kao i otvegetativnih poremećaja;
eksterni i unutrašnji akušerski pregled;
Rezultati hardverskih metoda ispitivanja.

Vaginalni pregled otkriva znakove izostanka dinamike porođajnog čina: rubovi uterusa su debeli, često edematozni.

Dijagnoza neusklađene kontraktilne aktivnosti maternice potvrđuje se CTG-om, eksternom višekanalnom histerografijom i internom tokografijom. Hardverske studije otkrivaju nepravilnu učestalost, trajanje i snagu kontrakcije na pozadini povećanog bazalnog tonusa miometrijuma. CTG izveden prije porođaja u dinamici omogućava ne samo promatranje porođajne aktivnosti, već i ranu dijagnozu hipoksije fetusa.

LIJEČENJE

Porođaj kompliciran diskoordinacijom kontraktilne aktivnosti miometrijuma može se izvesti kroz prirodni rodni kanal ili završiti CS operacijom.

Za liječenje neusklađene porođajne aktivnosti koriste se infuzije b-agonista, antagonista kalcija, antispazmodika i antispazmodika. Kod otkrivanja ždrijela maternice više od 4 cm indicirana je dugotrajna epiduralna analgezija.

U suvremenoj opstetričkoj praksi tokoliza bolusnog oblika heksoprenalina (25 μg intravenozno polako u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) češće se koristi za brzo ublažavanje hipertonusa maternice. Način primjene tokolitičkog sredstva trebao bi biti dovoljan za potpunu blokadu kontraktilne aktivnosti i smanjenje tonusa maternice na 10-12 mm Hg. Zatim se nastavlja tokoliza (10 μg heksoprenalina u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida) 40-60 minuta. Ako se u narednih sat vremena nakon prestanka primjene b-adrenergičkih agonista ne vrati normalna priroda porođaja, tada se započinje s uvođenjem kap po kap PG-F2a.

Potrebna je prevencija intrauterine fetalne hipoksije.

Indikacije za abdominalni porođaj
opterećena akušerska i ginekološka anamneza (produžena neplodnost, pobačaj, loš ishod ranijih porođaja itd.);
Popratne somatske (kardiovaskularne, endokrine, bronhopulmonalne i druge bolesti) i opstetričke patologije (fetalna hipoksija, prezrelost, karlična prezentacija i nepravilna insercija glavice, krupni fetus, suženje zdjelice, preeklampsija, fibroidi maternice itd.);
prvorotki stariji od 30 godina;
Nedostatak efekta konzervativne terapije.

PREVENCIJA

Prevenciju anomalija kontraktilne aktivnosti treba započeti odabirom žena u rizičnoj skupini za ovu patologiju. To uključuje:
prvorotki stariji od 30 godina i mlađi od 18 godina;
Trudnice sa "nezrelim" grlićem maternice uoči porođaja;
žene sa opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, pobačaj, komplikovan tok i nepovoljan ishod ranijih porođaja, pobačaji, ožiljak na maternici);
žene sa patologijom reproduktivnog sistema (kronične upalne bolesti, fibroidi, malformacije);
Trudnice sa somatskim bolestima, endokrinom patologijom, gojaznošću, neuropsihijatrijskim bolestima, neurocirkulatornom distonijom;
Trudnice sa komplikovanim tokom ove trudnoće (preeklampsija, anemija, hronična placentna insuficijencija, polihidramnij, višeplodna trudnoća, veliki fetus, karlična prezentacija fetusa);
Trudnice sa smanjenim veličinama karlice.

Od velikog značaja za razvoj normalne porođajne aktivnosti je spremnost organizma, posebno stanje grlića materice, stepen njegove zrelosti, što odražava sinhroni stepen spremnosti majke i fetusa za porođaj. Laminaria, PG-E2 preparati (dinoproston) koriste se kao efikasno sredstvo za postizanje optimalne biološke spremnosti za porođaj u kratkom vremenu u kliničkoj praksi.