Srednji mozak, cerebralni akvadukt, evolucija srednjeg mozga. Kako razumjeti sve ove brojke. Srednja cerebralna arterija

Tokom trudnoće, posebno u posljednjem tromjesečju, liječnici mogu uputiti buduću majku na takvu studiju kao što je doplerometrija.

Doplerometrija fetusa je podvrsta ultrazvučne dijagnostike koja vam omogućava da procijenite karakteristike krvotoka u žilama djeteta, maternice i placente. Na osnovu rezultata studije moguće je proceniti da li beba pati od nedostatka kiseonika (hipoksija) i, u slučaju pozitivnog odgovora, utvrditi gde je tačno došlo do poremećaja krvotoka: u maternici, placente ili pupčane vrpce.

Kiseonik je najvažniji element uz čije učešće se metabolizam u ćeliji odvija pravilno. Ako nema dovoljno kisika, tada nije dovoljna energija potrebna za rast i funkcioniranje tkiva. Kao rezultat toga, hipoksija je razlog za intenzivno liječenje u stacionarnim uvjetima.

Metoda se zasniva na takozvanom Doplerovom efektu - svojstvu ultrazvučnog talasa da se reflektuje od tela u pokretu i menja frekvenciju svojih oscilacija. U našem slučaju, to je promjena frekvencije reflektiranog ultrazvučnog signala iz medija koji se neravnomjerno kreće - krvi u žilama. Promjene u frekvenciji reflektiranog signala se bilježe u obliku krivulja brzina protoka krvi (BFR). Prvi pokušaj upotrebe doplerometrije u akušerstvu učinjen je 1977. za procjenu protoka krvi u umbilikalnoj arteriji. U narednim godinama, široka upotreba doplerometrije omogućila je značajno smanjenje postotka tako ozbiljnih komplikacija kao što su teški oblici preeklampsija, fetoplacentarna insuficijencija, odgođeno prenatalni razvoj i intrauterinu smrt fetusa. Učestalost komplikacija tokom porođaja (distres sindrom, fetalna asfiksija) je smanjena.

Postoje dvije vrste doplerometrije:

• duplex

  Talas se ne šalje stalno, već u ciklusima. Kao rezultat toga, senzor hvata reflektirani ultrazvuk, šalje ga na obradu, a istovremeno "odaje" novi "dio" signala. Slika rezultata se prikazuje crno-bijelo.

• Triplex

  Zasnovan je na istoj metodi, samo se kodira brzina protoka krvi u različitim dijelovima krvnih žila različite boje. Ove nijanse su postavljene na dvodimenzionalnu sliku. Krvotok će biti obojen crveno i plavo. Boja ne ovisi o vrsti žile (vena ili arterija), već o smjeru krvotoka - od ultrazvučnog senzora ili prema njemu. Slika u boji daje jasniju sliku i omogućava vam da vidite ono što je nerealno vidjeti na slici u dvije boje.

Prema senzacijama za pacijenta, postupak se ne razlikuje od standardnog ultrazvuka. Da bi se pripremila za dopler studiju, trudnica ne treba ništa da radi, međutim, preporučljivo je da ne jede nekoliko sati pre odlaska u ultrazvučnu salu, već da se ograniči na vodu. Na površinu trbuha trudnice nanosi se poseban provodljivi gel koji pomaže prodiranju ultrazvučnog signala, a ugrađuje se ultrazvučni senzor koji se nesmetano vozi po površini abdomena.

Metoda vam omogućava da odredite promjer i lokaciju glavnih arterija ne samo fetusa, već i posteljice, pupčane vrpce, maternice, brzinu protoka krvi kroz krvne žile. Doplerometrija takođe pomaže da se identifikuju abnormalnosti u funkcijama posteljice, koje mogu dovesti do komplikacija tokom trudnoće i porođaja.

Doplerometrija postaje sve raširenija, jer omogućava neinvazivnim (atraumatskim i beskrvnim) zahvatom određivanje stanja trudnice i djeteta. Dijagnoza ne šteti ni majci ni nerođenom djetetu. Izlaganje ultrazvuku je kratkog trajanja i potpuno je u skladu sa sigurnosnim standardima u pogledu snage i termičkog indeksa. Stoga zagrijavanje ultrazvučnih valova nije značajno i ne utiče na embrion.

Indikacije za doplerometriju

Prema naredbi 572-n Ministarstva zdravlja Ruske Federacije "O odobravanju Procedure za pružanje medicinske njege u profilu" akušerstvo i ginekologija (isključujući upotrebu potpomognutih reproduktivnih tehnologija) "" u trećem tromjesečju , svaka buduća majka moraće da se podvrgne skrining ultrazvuku fetusa u periodu od 30-34 nedelje sa doplerometrijom.

Međutim, fetalna doplerometrija se može više puta prepisivati ​​kao planirana procedura za sljedeće indikacije:

• Bolest u trudnoći:
  - preeklampsija;
  - hipertonična bolest;
  - bolest bubrega;
  - kolagene vaskularne bolesti;
  - dijabetes;
  - Rh senzibilizacija.
• Bolesti i urođene malformacije fetusa
  - IUGR (intrauterina retardacija rasta);
  - nesklad između veličine fetusa i gestacijske dobi;
  - neobjašnjivi oligohidramnion;
  - prerano sazrevanje placenta;
  - neimuna vodena bolest fetusa;
  - disociran tip razvoja fetusa u višeplodnoj trudnoći (situacija kada se jedan fetus u maternici razvija u skladu sa godinama i trajanjem, a drugi značajno zaostaje);
  - urođene mane srca;
  - druge malformacije fetusa;
• Ostali faktori
  - patološki tipovi kardiotokogram
  Kardiotokografija (CTG) - registracija otkucaja srca (HR) fetusa i tonusa materice sa grafičkim prikazom signala. Registracija otkucaja srca se vrši ultrazvučnim senzorom na osnovu već opisanog Doplerovog efekta;
  Srčana aktivnost najpreciznije karakterizira funkcionalno stanje fetusa, stoga je CTG pravovremena dijagnoza razne vrste prekršaja. CTG vam omogućava da odaberete taktiku terapijskih mjera, kao i optimalno vreme i način isporuke.
  - fetalni distres i mrtvorođenost u prethodnim trudnoćama
  - starost majke preko 35 ili ispod 20 godina (rana ili kasna trudnoća)
  - produženje trudnoće;
  - preplitanje vrata fetusa sa pupčanom vrpcom;
  - Povreda stomaka žene.

Doplerovi principi i mjerni indeksi

Doplerometrija je moguća ne ranije od 20. nedelje trudnoće, odnosno nakon konačnog formiranja posteljice, a najinformativnija je u periodu intenzivnog rasta fetusa koji se javlja od 27. do 34. nedelje trudnoće.

Najpristupačnije i najprikladnije žile za istraživanje su fetalne arterije pupčane vrpce i arterije maternice. Proučavanje arterija maternice omogućava vam da procijenite stanje vaskularnog sistema maternice, posteljice, međuviloznog prostora. Cirkulacija krvi u maternici žene odvija se uz sudjelovanje arterija jajnika i maternice. Čak i tokom formiranja posteljice dolazi do promjena na zidovima ovih arterija, koje naknadno dovode do njihovog rasta i širenja paralelno sa rastom posteljice. Zbog toga se uteroplacentarni protok krvi formira do potpunog formiranja posteljice i povećava se 10 puta. Kada se pojave komplikacije tokom trudnoće, neke arterije se ne šire i rastu tokom rasta placente. Tako postaju nesposobni da obezbede dovoljan stepen cirkulacije krvi i dotok krvi u posteljicu, što može dovesti do kršenja njene funkcije, što podrazumeva nedostatak hranljive materije i kiseonika u fetusu. To može dovesti do abrupcije placente, prevremeni porod ili smrti fetusa.

AT posebne prilike Protok krvi se može meriti iu drugim sudovima: aorti ili bebinoj srednjoj moždanoj arteriji. Najinformativnija studija srednje moždane arterije. Proučavanje plovila moguće je samo uz korištenje Doppler mapiranja u boji (CDM), što vam omogućava da jasno vizualizirate žile Willisovog kruga. Ova analiza je osjetljivija na rizik od nepovoljnog perinatalnog ishoda od sličnih mjera protoka krvi u umbilikalnoj arteriji. Poremećaji protoka krvi u aorti se u pravilu otkrivaju tek od 22-24 sedmice.

Indikacije za ove vrste studija mogu biti:

• Rh konflikt u slučaju Rh-pozitivnog fetusa i Rh negativne majke
  Prodor fetalnih (fetalnih) Rh-pozitivnih eritrocita u krvotok majke izaziva njen imunološki odgovor stvaranjem antitijela koja slobodno ulaze u fetalni krvotok kroz placentu i uzrokuju uništavanje njegovih krvnih stanica. Dijete razvija tešku anemiju koja izaziva razvoj teškog oblika hemolitičke bolesti sve do smrti fetusa.
• sumnja na intrauterinu retardaciju rasta (IUGR)
• neimuna vodena bolest fetusa,
• urođene malformacije fetusa,
• anomalije krvnih sudova pupčane vrpce,
• patološki tipovi kardiotokograma

Indeksi dimenzija

Rezultate dopler ultrazvuka procjenjuje akušer koji prati trudnoću žene. To se radi na osnovu nekoliko indikatora:

• rezistivni indeks ili indeks otpornosti (RI): omjer razlike između sistoličke i minimalne (dijastoličke) brzine protoka krvi i njene maksimalne vrijednosti
• indeks pulsacije (PI): omjer razlike između maksimalne i dijastoličke brzine protoka krvi u ovo plovilo na prosječnu vrijednost brzine, odnos brzine protoka krvi kroz žilu u sistoli i dijastoli
• Sistolodijastolni odnos S/D, gde je
  C - maksimalna sistolna brzina krvotoka;
  D - krajnja dijastolička brzina krvotoka;
  avg. - prosječna brzina protoka krvi (izračunava se automatski).
  LMS i IR u suštini karakterišu istu stvar.

Visoke vrijednosti indeksa karakteriziraju povećanu otpornost na protok krvi, niske vrijednosti odražavaju smanjenje otpora na protok krvi. Ako indeksi ne odgovaraju normi, to može ukazivati ​​na razvoj patologije placente i kršenje stanja fetusa.

Stupanji poremećaja krvotoka i indikacije za dodatnu doplerometriju

Rezultati doplerometrije, analizirani od strane iskusnog stručnjaka, omogućavaju vam da saznate važna informacija o zdravstvenom stanju fetusa i dati prognozu u vezi daljeg toka trudnoće. Ne zaboravite da podatke morate tumačiti uzimajući u obzir ostale analize trudnice i njenu anamnezu.

Odstupanja od norme uočavaju se kod poremećene intrauterine cirkulacije, koja ima tri stepena:

1 stepen:

A - kršenje uteroplacentarnog krvotoka sa očuvanim fetalno-placentarnim krvotokom (povećan IR u uterinoj arteriji, au umbilikalnoj arteriji je normalan);

B - kršenje fetalno-placentarnog krvotoka sa očuvanim utero-placentarnim krvotokom (povećan IR u umbilikalnoj arteriji, au uterinim arterijama je normalan;

2 stepen : istovremeno narušavanje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka (poremećen protok krvi u arterijama maternice i pupčane vrpce), ne dostižući kritične promjene (očuvan je krajnji dijastolni protok krvi);

3 stepen : kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka (nedostatak krvotoka ili obrnuti dijastolni protok krvi) sa očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim krvotokom.

Doplerometrija se propisuje češće od jednom ili dva puta ako postoji rizik od razvoja patologije fetusa ili komplikacija u trudnoći, kao i ako to zahtijeva stanje maternice i posteljice. Ukoliko se otkrije poremećaj krvotoka, nakon odgovarajućeg lečenja, propisuje se kontrolni dopler pregled radi procene efikasnosti terapije za 7-14 dana.

Kod 1 stepena kršenja, ako postoji sumnja na pogoršanje stanja fetusa, doplerometrija se ponovo izvodi nakon 2-3 tjedna, u periodu trudnoće nakon 32 tjedna, neophodno je ponoviti praćenje CTG-a.

Kod 2. stepena potrebna je hospitalizacija. Dopler kontrola je neophodna svaka 3-4 dana, CTG svaka 2-3 dana, ponekad i dnevno.

U razredu 3 postavlja se pitanje o obavljanju hitnog porođaja od strane carski rez. Uz vrlo preranu trudnoću i nepovoljnu prognozu za fetus, sastavlja se vijeće i donosi odluka o daljoj taktici upravljanja, uzimajući u obzir želju žene.

Dopler norme po sedmicama

Za svaki period trudnoće odgovaraju određene normativne vrijednosti indeksa krvotoka. Ako dobijene vrijednosti odgovaraju njima, onda je protok krvi normalan.

Nemojte očajavati ako je studija otkrila neka odstupanja. Dobijeni rezultati će omogućiti doktoru da koriguje dalji tok trudnoće i spreči moguće probleme.

Norme doplerometrije tokom trudnoće prikazane su u tabeli:

Svaka buduća majka treba da zna da su normalna dopler merenja tokom trudnoće važan pokazatelj za procenu toka trudnoće. Cirkulacija fetusa zahtijeva pažljivo praćenje, jer od toga ovisi zdravlje i sretna budućnost Vaše bebe!

Dopler utero-placentalno-fetalni protok krvi

UVOD

Doplerov efekat se zasniva na promeni frekvencije zvučnog talasa u zavisnosti od brzine posmatranog emitera. U našem slučaju radi se o promjeni frekvencije reflektiranog ultrazvučnog signala iz medija koji se neravnomjerno kreće - krvi u žilama. Promjene u frekvenciji reflektiranog signala se bilježe u obliku krivulja brzina protoka krvi (BFR).

Hemodinamski poremećaji u funkcionalnom sistemu "majka-posteljica-fetus" vodeći su patogenetski mehanizam narušavanja stanja i razvoja fetusa kod različitih komplikacija trudnoće. Istovremeno, u velikoj većini promatranja, hemodinamski poremećaji karakteriziraju univerzalnost i uniformnost promjena, bez obzira na stanje fetusa i etiopatogenetski faktor.

Promjena normalnih parametara CSC je nespecifična manifestacija mnogih patoloških stanja fetusa, a u mnogim slučajevima koji prethode pojavi kliničkih simptoma važno je da se to odnosi i na glavna patološka stanja u trudnoći - FGR, fetalna hipoksija, preeklampsija itd. U periodu od 18-19 do 25-26 nedelja dopler je metoda izbora, jer biofizički profil fetusa je informativan od 26. sedmice, a kardiotokografija još nije indikativna.

Doplerova tehnika uključuje dobijanje krivulja brzina protoka krvi u žilama utero-placentalno-fetalnog krvotoka, izračunavanje indeksa vaskularnog otpora (VR) i analizu dobijenih rezultata.

INDIKACIJE ZA DOPLEROMETRIJU

V.V. Mitkov (1)

1. Bolest trudnice:

Hipertonična bolest;

bolest bubrega;

Kolagenske vaskularne bolesti;

Rh senzibilizacija.

2. Bolesti i urođene malformacije fetusa

Neusklađenost između veličine fetusa i gestacijske dobi;

Neobjašnjivi oligohidramnij;

Prerano sazrijevanje posteljice;

Neimuna vodena bolest;

Disocirani tip razvoja fetusa u višeplodnim trudnoćama;

Urođene srčane mane;

Patološki tipovi kardiotokograma;

anomalije pupčane vrpce;

Kromosomska patologija.

3. Komplikovana akušerska anamneza (FGR, gestoza, fetalni distres i mrtvorođenost u prethodnim trudnoćama).

INDEKSI VASKULARNE OTPORNOSTI (VR)

Za procjenu krivulja brzina protoka krvi (BSC), predlažu se indeksi vaskularnog otpora:

2. Indeks pulsiranja (PI, Gosling R., 1975),

(S-D)/prosj.

3. Sistodijastolni odnos (LMS, Stuart B., 1980),

C - maksimalna sistolna brzina krvotoka;

D - krajnja dijastolička brzina krvotoka;

avg. - prosječna brzina protoka krvi (izračunava se automatski)

LMS i IR su u suštini ista stvar.

U formuli za izračunavanje PI koristi se prosječna vrijednost brzine protoka krvi, što omogućava precizniju procjenu oblika krivulje krvotoka i kvantitativnu analizu CSC pri nultom dijastoličkom protoku krvi, kada LMS i IR izgube svoj matematičko značenje. Međutim, s obzirom na to da je u ovom slučaju (za izbor taktike vođenja trudnoće i porođaja) sama po sebi bitna kvalitativna promjena, a ne kvantitativne nijanse, te da je većina tiskanih istraživačkih radova o doplerometriji u akušerstvu urađena. sa proračunom LMS-a, zatim u ovog trenutka u praktičnom radu je svrsishodnije koristiti LMS.

A.N. Strizhakov i koautori predložili su placentni koeficijent (PC), koji omogućava istovremeno uzimanje u obzir promjena u uteroplacentarnom i fetalno-placentarnom krvotoku, otkriva minimalno odstupanje od normativnih vrijednosti parametara cirkulacije krvi u "majci" placenta-fetus” funkcionalni sistem.

PC=1/(LMS ma + LMS gore)

PC - placentni koeficijent;

SDO ma, SDO ap - sistolno-dijastolni odnosi u uterinoj arteriji i umbilikalnoj arteriji.

KLASIFIKACIJA KRVI

V.V. Mitkov (1).

1. stepen:

A - kršenje uteroplacentarnog krvotoka sa očuvanim fetalno-placentarnim krvotokom;

B - kršenje fetalno-placentarnog krvotoka sa očuvanim utero-placentarnim krvotokom;

Stupanj 2: istovremeno kršenje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, bez postizanja kritičnih promjena (očuvan je krajnji dijastolički protok krvi).

Stupanj 3: Kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka (nedostatak krvotoka ili obrnuti dijastolni protok krvi) sa očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim protokom krvi.

Tokom dinamičkog posmatranja nema normalizacije ili poboljšanja hemodinamskih parametara kod 1A, 2 i 3 stepena poremećenog uteroplacentno-fetalnog krvotoka. Normalizacija fetalno-placentarnog krvotoka zabilježena je samo na stupnju 1B, obično kod trudnica s prijetnjom prekida.

KLASIFIKACIJA HEMODINAMIČKIH POREMEĆAJA FETUSA

A.N. Strizhakov i dr. (2).

1. STUPANJ - poremećaj fetalno-placentarnog krvotoka, nedostizanje kritičnih vrijednosti ​​ LMS u torakalnoj aorti - 5,52 ± 0,14, u unutrašnjoj karotidnoj arteriji - 3,50 ± 1,3. Postoji kompenzatorno smanjenje indeksa dijastoličke funkcije obje komore srca fetusa u 58,3% slučajeva, povećanje maksimalne brzine protoka krvi kroz sve srčane zaliske u 33,3%.

2 STEPENA - kompenzovano kršenje hemodinamike fetusa (kršenje stvarne hemodinamike fetusa). Centralizacija fetalne cirkulacije. Smanjenje maksimalne brzine protoka krvi kroz sve zaliske srca fetusa u 50% slučajeva, za lijevi dio - u manjoj mjeri. Dalje smanjenje dijastoličke ventrikularne funkcije (E/A). Prevalencija desnih dijelova srca fetusa ostaje. Patološki spektar protoka krvi u aorti i/ili unutrašnjoj karotidnoj arteriji fetusa. Aorta - kršenje cirkulacije krvi po vrsti kršenja u arteriji pupčane vrpce. U unutrašnjoj karotidnoj arteriji, povećanje razine dijastoličkog krvotoka je smanjenje otpora mikrovaskularnog kreveta fetalnih moždanih hemisfera. U 100% slučajeva poremećaji cirkulacije u ovim žilama su sekundarni zbog promjena u pupčanoj arteriji. Sekundarna priroda promjena na unutrašnjoj karotidnoj arteriji prema promjenama u fetalnoj aorti nije utvrđena. Primarna promjena u cirkulaciji cerebralnih žila je mnogo rjeđa (neplacentalni tip fetalne hipoksije).

2 stepena nije dugo, brzo prelazi u 3 stepena.

3 STEPENA - kritično stanje fetalne hemodinamike.

Funkcionalna prevlast lijevog dijela srca nad desnim je dublje restrukturiranje intrakardijalne hemodinamike povezano s centralizacijom cirkulacije krvi. Povećana hipoksija fetusa - smanjenje transvalvularnog protoka krvi za 10,3% za zaliske lijevog dijela i za 23,3% za desne. Funkcionalna insuficijencija trikuspidalnog zaliska u 66,7% slučajeva (tokovi regurgitacije). Aorta - smanjenje dijastoličkog protoka krvi do njegovog odsustva (69,6%). Smanjen otpor unutrašnje karotidne arterije u 57,1% slučajeva. Kombinacija istovremenih poremećaja u aorti i unutrašnjoj karotidnoj arteriji češće nego u 2. stepenu povrede (14,3% i 42,3%, respektivno).

Faze kršenja.

1 stepen prelazi u drugi nakon u prosjeku 3 sedmice; 2 do 3 u 1,3 sedmice. Moguće je nadoknaditi prekršaje u različitim fazama, više u prvoj, manje u drugoj. U fazi 3 - dekompenzacija fetalne hemodinamike.

Perinatalni gubici: 1. stepen fetalnih hemodinamskih poremećaja - 6,1% slučajeva, 2. stepen - 26,7%, 3. stepen - 39,3%.

Intenzivna nega novorođenčadi: 1. stepen - 35,5%, 2. stepen - 45,5%, 3. stepen - 88,2%.

DOPLEROMETRIJA PUPAČNE ARTERIJE

(normativni pokazatelji)

Registracija CSC u umbilikalnoj arteriji nakon 18 nedelja je moguća u 100% slučajeva.

V.S. Demidov (3).

Do 22. tjedna određivanje protoka krvi u umbilikalnoj arteriji nije informativno, jer nema normalne dijastolne komponente (znak placentalne insuficijencije). A.N. Strizhakov preporučuje početak studije u 16. sedmici.

PI se smanjuje s povećanjem gestacijske dobi:

10-11 sedmica - 1,92±0,47 (bez dijastolne komponente);

29-30 sedmica - 1,15±0,21.

A.N. Strižakov (12).

Granična vrijednost LMS-a tokom trudnoće 28-40 sedmica je 3,0.

S. Gudmundsson (6).

U Sjevernoj Americi se predlaže korištenje numeričke vrijednosti LMS - 3,0 kao gornje granice normale do kasne trudnoće.

Nomogrami sistolno-dijastoličkog odnosa (S/D) u drugoj polovini trudnoće.

V.V. Mitkov (1).

Normativni pokazatelji omjera DM za umbilikalne arterije u drugoj polovini trudnoće.

Normativni parametri PI arterija pupčane vrpce u drugoj polovini trudnoće.

S.A. Kalašnjikov (7).

Pupčana arterija u trećem trimestru trudnoće: prosječna brzina krvotoka je 32-39 cm/sec; PI - 0,64-0,89.

L.V. Logvinenko (5).

Vrijednosti indikatora protoka krvi u umbilikalnoj arteriji u 3. tromjesečju trudnoće:

SDO - 2,6±0,7; IR - 0,62±0,19.

DOPLEROMETRIJA UTERNIČNIH ARTERIJA

(normativni pokazatelji)

Registracija CSC u materničkoj arteriji može predstavljati određene tehničke poteškoće pri korišćenju crno-belog doplera, budući da se maternična arterija ne vizualizuje i određuje se „na dodir“ karakterističnim izgledom CSC. Vrijeme učenja može trajati do 30-60 minuta. Kada se koristi ultrazvučni uređaj sa kolor dopler mapiranjem tipa "Acuson", vrijeme pregleda se smanjuje na 5-7 minuta.

M.V. Medvedev (9).

Registracija CSC u arterijama materice je moguća: u lijevoj u 99% slučajeva; desno - u 97%. Poteškoće u određivanju javljaju se u prvom tromjesečju trudnoće. Indeksi vaskularnog otpora (VR) - prosječni podaci pet kardiociklusa. U prvom tromjesečju visok ISS, u 2-3 trimestra nekomplicirane trudnoće - visoka dijastolna komponenta (nizak periferni otpor).

U 2. polovini trudnoće, numeričke vrijednosti ASC uteralne arterije su stabilne, blago opadaju prema kraju trudnoće.

Patološki SDO CSC u trećem trimestru trudnoće - više od 2,4-2,6.

ASC u različitim arterijama maternice značajno se razlikuju u trećem tromjesečju trudnoće s bočnom lokacijom posteljice. ISS iz placente je niža za 12-30%.

Patološki CSC: smanjenje dijastoličke komponente krvotoka, dikrotični zarez u ranoj fazi dijastole.

V.V. Mitkov (1).

Dikrotični udubljenje - dublje povrede. Bilježi se kada njegov vrh dostigne ili je ispod nivoa krajnje dijastolne brzine.

Kršenje protoka krvi češće u jednoj arteriji (više od 70% slučajeva), tj. Obje arterije se moraju pregledati.

B.E. Rosenfeld (10)

IR prosjek - 0,482+0,052.

Nakon 29 sedmica, vrijednost praga LMS-a (barem na jednoj strani) je 2,4, IR je 0,583.

V.V. Mitkov (1).

Normativni indeksi IR arterija maternice u drugoj polovini trudnoće.

Normativni pokazatelji PI arterija maternice u drugoj polovini trudnoće.

L.V. Logvinenko (5).

Lučne arterije maternice u trećem trimestru trudnoće.

ISS: LMS - 2,5± 1.2; IR - 0,6 ± 0,3.

S.A. Kalašnjikov (7).

Treći trimestar trudnoće. Prosječna brzina - 60-72 cm/sec, PI - 0,41-0,65.

A.N. Strižakov (12).

Granična vrijednost LMS-a tokom trudnoće 28-40 sedmica je 2,4.

DOPLEROMETRIJA FETUSNIH SUDOVA

(normativni pokazatelji)

V.V. Mitkov (1).

Mogućnost registracije:

16-19 sedmica - u 50% slučajeva;

20-22 sedmice - u 96%;

23 nedelje - u 100%, 36-41 nedelja - u 86%.

U prvoj polovini trudnoće, ASC se ne mijenja značajno.

Srednja brzina protoka krvi se povećava sa 20 cm/sec u 20. sedmici na 30 cm/sec u 40. sedmici.

Od praktičnog interesa za proučavanje CSC je nakon 22-24 sedmice, jer. rana kršenja se u pravilu ne otkrivaju zbog velikih kompenzacijskih mogućnosti fetalne hemodinamike.

Cerebralne žile fetusa.

Najinformativnija studija srednje moždane arterije. Proučavanje žile moguće je samo uz korištenje Doppler mapiranja u boji (CDM), što vam omogućava da jasno vizualizirate krvne žile veliusnog kruga. CSC u cerebralnim arterijama imaju oblik karakterističan za vaskularni sistem srednjeg otpora - bez negativnih vrijednosti dijastoličkog krvotoka.

Sa CDC registracijom srednje moždane arterije u 95% slučajeva.

Brzina krvotoka se povećava sa prosječnih 6 cm/sec u 20 sedmici na 25 cm/sec u 40 sedmici.

ISS u srednjoj cerebralnoj arteriji se povećava sa 20 na 28-30 sedmica, a zatim se smanjuje.

L.V. Logvinenko (5).

Aorta: LMS - 6,0 ± 2,1; IR - 0,83±0,72.

Zajednička karotidna arterija: LMS - 7,3±3,2; IR - 0,83 ± 0,17. Unutrašnja karotidna arterija: LMS - 4,3±1,5; IR - 0,77 ± 0,22.

V.S. Demidov (13).

Patologija LMS u unutrašnjoj karotidnoj arteriji 7,0 ili više (sa periodom od 34-38 nedelja trudnoće). Norma je 4,0-6,9.

A.N. Strizhakov i dr. (osam).

Unutrašnja karotidna arterija:

IR 23-25 ​​sedmica - 0,94±0,01;

26-38 nedelja - 0,89±0,01;

29-31 sedmica - 0,85AO.01;

32-34 sedmice - 0,8 ± 0,01;

35-37 sedmica - 0,76 + 0,09;

38-41 sedmica - 0,71±0,09.

LMS manji od 2,3 - patologija.

D.N. Strizhakov i dr. (jedanaest).

Unutrašnja karotidna arterija se snima u 19-41 sedmici. Prije 25. sedmice u većini slučajeva nema dijastoličke komponente.

Smanjena IR sa 0,95±0,015 u 19-22 sedmici na 0,71±0,09 u 38-41 sedmici.

V.V. Mitkov (1).

Normativni pokazatelji PI fetalne aorte u drugoj polovini trudnoće.

Normativni pokazatelji PI srednje moždane arterije fetusa u drugoj polovini trudnoće.

A.N. Strizhakov i dr. (12).

Patološki ISS tokom donošene trudnoće: fetalna aorta - 8,0 i više; unutrašnja karotidna arterija - 2,3 i ispod.

B.E. Rosenfeld (10).

ASC u srednjoj moždanoj arteriji u periodu od 22-41 nedelje.

SDO norma je više od 4,4, IR - 0,773.

Norma ne znači zadovoljavajuće stanje fetusa.

DOPLEROMETRIJSKE KARAKTERISTIKE POREMEĆAJA

UTERO-PLACENTALNO-FETALNI KRVOTOK

V.V. Mitkov (1).

Trenutno nema dovoljno osnova i uvjerljivih podataka da se upotreba doplerografije kao skrining metode u akušerstvu smatra opravdanom, međutim, činjenica da dopler studija uteroplacentalnog i fetalnog krvotoka ima važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost u grupi trudnica. sa visokim perinatalnim rizikom.

placentna insuficijencija.

Nisu svi oblici placentne insuficijencije praćeni značajnim promjenama uteroplacentalnog i placentno-fetalnog krvotoka. Čini se da je većina lažno negativnih rezultata povezana s ovim. Stoga je potrebno naglasiti potrebu za sveobuhvatnim obračunom podataka tri glavne komplementarne metode istraživanja: ehografija, CTG i Dopler. SZRP - tipična manifestacija placentne insuficijencije. Primarna karika u nastanku sdfd u drugom tromjesečju trudnoće je kršenje uteroplacentarnog krvotoka (u 74,2% slučajeva javlja se sdfd). Uz zahvaćenost dvije arterije - u 100% slučajeva. U velikoj većini ovih slučajeva potrebna je prijevremena poroda. Pojavni slučajevi izoliranog kršenja fetalno-placentarnog krvotoka u sdfd povezani su najvećim dijelom s kršenjem strukture posteljice.

Razlozi za lažno pozitivne rezultate:

1) Težina FGR ne odgovara uvijek težini fetalnih hemodinamskih poremećaja, što se objašnjava različitim adaptivnim odgovorom fetusa na približno istu težinu kašnjenja i trajanja intrauterine patnje.

2) Neka novorođenčad se rađa sa minimalnim deficitom težine, njihovo stanje ne zahteva intenzivno praćenje i lečenje i stoga se ne uzima u obzir prilikom analize, dok neonatolozi postavljaju dijagnozu pothranjenosti, vodeći se koeficijentom rasta težine.

intrauterina hipoksija.

Od velike praktične vrijednosti je korištenje doplerometrije za otkrivanje kroničnog distresa, što doprinosi prenatalnoj identifikaciji grupa novorođenčadi koje su podložne pažljivom promatranju i liječenju. Dopler studija fetalnog krvotoka omogućava dijagnosticiranje intrauterine hipoksije nešto ranije od kardiotokografije.

Procjena CSC u srednjoj cerebralnoj arteriji i fetalnoj aorti daje bolje rezultate u dijagnozi intrauterine hipoksije nego sa sličnom procjenom umbilikalne arterije.

Najuvjerljiviji znakovi fetalne hipoksije su smanjenje varijabilnosti otkucaja srca i pojava produženih dubokih usporavanja tijekom CTG-a, ali to je više u skladu sa slučajevima kritičnog protoka krvi u umbilikalnoj arteriji i fetalnoj aorti. Stoga smo u dijagnostici hipoksije dali prednost CTG-u, a doplerometrija i ehografija imaju prioritet u identifikaciji grupe trudnica sa visokim rizikom od perinatalne patologije (trudnice ove grupe podliježu dinamičkom sveobuhvatnom praćenju i liječenju).

Patološki CSC u venskom kanalu, umbilikalnoj donjoj šupljoj veni i hepatičnim venama imaju veću prognostičku vrijednost u odnosu na arterijske sudove.

Uteroplacentarna hemodinamika je prvenstveno poremećena. Promjene u protoku krvi u pupčanu arteriju, fetalne žile u pravilu su sekundarne (u 16% uočeno je izolirano kršenje fetalno-placentarnog krvotoka).

U 3. tromjesečju trudnoće, sa neizraženim kliničkim simptomima preeklampsije, zabilježeni patološki CSC u uterinoj arteriji prethode značajnom brzom porastu težine za nekoliko sedmica.

Doplerometrija omogućava predviđanje pojave preeklampsije i placentne insuficijencije na osnovu otkrivanja patoloških CSC u materničkoj arteriji u 2. trimestru trudnoće, posebno u 21-26 sedmici.

Postoji značajna korelacija između ASC u umbilikalnoj arteriji i nivoa glukoze u krvnoj plazmi kod trudnica sa dijabetes melitusom. Doplerometrija umbilikalne arterije ima najveću točnost u identifikaciji grupe visokog perinatalnog rizika u ovoj bolesti od PPP, CTG, što vam omogućava da adekvatnije procijenite stanje fetusa i odaberete optimalnu taktiku za vođenje trudnoće.

Rh senzibilizacija.

Proporcionalno težini Rh senzibilizacije, dolazi do povećanja volumetrijskog protoka krvi u pupčanu venu, dostižući maksimalne vrijednosti u kritičnim slučajevima koji zahtijevaju intrauterinu transfuziju krvi. Volumetrijski protok krvi u pupčanu venu povećava se u prosjeku za 65%, specifični protok krvi za 27%. Povećanje protoka krvi je kompenzacijski odgovor na smanjenje hemoglobina u krvi fetusa. Povećava se prosječna brzina protoka krvi u aorti, donjoj šupljoj veni, IR u umbilikalnoj arteriji.

Višeplodna trudnoća.

Uz razliku u SDO CSC u arteriji pupčane vrpce fetusa blizanaca za više od 0,8 uz osjetljivost od 64%, specifičnost od 100%, može se ustanoviti disociran rast fetusa.

Cerebralne žile fetusa.

Kršenje protoka krvi karakterizira povećanje dijastoličke komponente CSC. Povećanje cerebralnog krvotoka je kompenzacijska centralizacija fetalne cirkulacije tijekom intrauterine hipoksije, koju karakterizira preraspodjela krvi s dominantnim dovodom krvi u vitalne organe (moždane hemisfere, miokard, nadbubrežne žlijezde) - "efekat poštedenja mozga". Prisutnost efekta je karakteristična za asimetrični oblik zastoja u rastu fetusa.

Povećanje ISS je takođe patološki znak. Uz povećanje SDS u unutrašnjoj karotidnoj arteriji iznad 7,0, znaci intrauterine infekcije su zabilježeni u 38,5% slučajeva. U 57,7% slučajeva neonatalni period je bio komplikovan upalom pluća, a kod više od 35% novorođenčadi dijagnostikovane su različite CNS patologije.

Najprecizniji rezultati se postižu proučavanjem CSC u srednjoj moždanoj arteriji fetusa.

fetalna aorta.

Priroda promjene u CSC je slična onoj u umbilikalnoj arteriji, ali je prognostički značaj veći. Pojavom obrnutog dijastoličkog krvotoka dolazi do intrauterine smrti nakon 24 sata. U slučaju kritičnih vrijednosti fetalno-placentarnog krvotoka, perinatalni ishodi zavise od parametara krvotoka u fetalnoj aorti. Sa "nultim" retrogradnim dijastoličkim protokom krvi u fetalnoj aorti na pozadini sličnih vrijednosti dijastoličkog protoka krvi u umbilikalnoj arteriji, perinatalni mortalitet je 2 puta veći (52,6 i 25%), antenatalna smrt fetusa je 3 puta viši (90 i 33,3%) u odnosu na grupu s normalnim i patološkim CSC u fetalnoj aorti, koji ne dostižu kritične vrijednosti na pozadini "nulte" i obrnutog dijastoličkog protoka krvi u umbilikalnoj arteriji.

A.N. Strižakov (15).

Studije aorte fetusa u trudnoći 32-41 tjedan u trudnica s preeklampsijom različite težine (79 osoba) provedene su prilikom otkrivanja kršenja protoka krvi u pupčanu arteriju - 38 osoba (48% slučajeva od ukupnog broja broj pregledanih). Identificirana je 21 osoba (55% slučajeva) sa poremećenim protokom krvi u aorti, u svim slučajevima izražena fetoplacentarna insuficijencija, klinički manifestirana FGR od 2-3 stepena.

B.E. Rosenfeld (10).

Patološki ISS u srednjoj cerebralnoj arteriji (22-41 nedelja trudnoće):

LMS - više od 4,4;

IR - više od 0,773.

Povećan protok krvi sa vjerovatnoćom od 69,2% ukazuje na razvoj komplikacija u neonatalnom periodu.

Posebno je zanimljivo povećanje cerebralnog krvotoka na pozadini normalnih pokazatelja fetalno-placentarnog krvotoka, hipoksija ekstraplacentalnog porijekla (smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, hipotenzija, itd.), što također dovodi do pojačane hipoksije kod sdfd. , komplikacije u ranom neonatalnom periodu.

Od značajnog praktičnog interesa je prisutnost normalnih parametara cerebralne cirkulacije u pozadini naglašenog smanjenja krvotoka placente. U tim slučajevima uočena je promjena patoloških vrijednosti cerebralnog krvotoka u normalne. Što je znak dekompenzacije, a može biti posljedica zatajenja srca i cerebralnog edema kod fetusa.

Važna je dinamička opservacija (velika prognostička vrijednost za otkrivanje fetalne hipoksije).

B.S. Demidov (13).

Prema analizi rane neonatalne patologije, glavni uzrok izolovanog poremećaja unutrašnje karotidne arterije fetusa (povećan SDS preko 7,0) može biti:

1. Intrauterina infekcija - 21%.

2. Ciste horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula - 20%.

3.Ventrikulomegalija - 4%.

4. Nema patologije na strani fetusa u ranom neonatalnom periodu - 12%.

Patološke manifestacije u ranom neonatalnom periodu.

1. Hiperekscitacija centralnog nervnog sistema - 13%.

2. Upala pluća - 13%.

3. Insuficijencija cerebralne cirkulacije - 7,5%.

4. Tremor - 7,5%.

5. Kožno-hemoragični sindrom - 15%.

1. Povećani DLS (periferni otpor) je faktor visokog rizika za komplikacije u neonatalnom periodu.

2. Najčešći uzrok povećanja LMS-a je intrauterina infekcija.

3. Produženi grč cerebralnih žila igra važnu ulogu u smanjenju kompenzacijskih sposobnosti, što dovodi do narušavanja procesa adaptacije u ranom neonatalnom periodu.

B.E. Rosenfeld (10).

Srednja vrijednost IR arterije maternice u 22-41 sedmici gestacije.

1. Novorođenčad rođena u normalnom stanju - 0,482 ± 0,052.

2. Novorođenčad rođena sa početnim znacima hipoksije u ranom neonatalnom periodu - 0,623±0,042.

Trudnoća je veoma prekretnica u životu svake žene. Svaka buduća majka počinje da brine o zdravlju svoje bebe već u trenutku kada je u maternici. Moderna medicina omogućava praćenje stanja fetusa u svakoj fazi trudnoće uz pomoć specijalističkog pregleda, testova i različitih dijagnostičkih metoda.

A ako se radi o ultrazvuku kako obavezna procedura Svi znaju da doplerometrija često ostaje prazna tačka. Neznanje obično dovodi do toga da žena odbija ovu vrstu dijagnoze. Šta je to zapravo? Da li je potrebno uraditi doplerometriju? U kom tromesečju to treba uraditi? dodatni pregled? I kako dešifrirati primljene indikatore?

Dopler je posebna vrsta ultrazvučna dijagnostika, koja pruža mogućnost skeniranja i detaljne procene vaskularnog krvotoka kako u detetu tako i u materici majke.
Studija se, kao i uobičajeni ultrazvuk, zasniva na sposobnosti ultrazvuka da se reflektuje od tkiva, ali se doplerometrija razlikuje u jednoj nijansi - ultrazvučni talas reflektovan od tela koja se kreću ima tendenciju da promeni svoju prirodnu frekvenciju, a senzor prima te talase sa već promenjena čistoća.

Oprema dekodira primljene podatke - i slika se dobija u boji.
Ova dijagnostička metoda je potpuno sigurna za zdravlje bebe i majke, vrlo je informativna, prilično dostupna, nema nuspojava, jednostavna je i pouzdana.

Provođenje doplerometrije

Postupak se ne razlikuje mnogo od konvencionalnog ultrazvuka. Pacijentkinja treba da otkrije stomak, legne na kauč na leđa i opusti se. Zatim specijalist dijagnostičar namaže želudac i poseban senzor posebnim gelom za poboljšanje provodljivosti ultrazvuka, nanosi ga na ženino tijelo i vozi preko kože, naginjući je pod različitim uglovima po potrebi.

Razlika od konvencionalnog ultrazvuka leži u "slici" dobivenoj pomoću studije - ako tradicionalno možete vidjeti crno-bijelu nerazumljivu sliku na monitoru, onda će s doplerometrijom crvena područja značiti protok krvi, a plava će značiti protok krvi iz senzor. Kako svetlija boja na ekranu, to je intenzivnije kretanje krvotoka.

Na kraju studije, stručnjak donosi zaključak na temelju analize dobivenih podataka i prilaže snimak, ako je potrebno. Vrijedno je obratiti pažnju na činjenicu da dijagnostičar postavlja dijagnozu samo na temelju vlastitog istraživanja, a liječnik - uzimajući u obzir ukupnost svih metoda ispitivanja.

Analizirani indikatori

Tradicionalno se razlikuju sljedeći pokazatelji doplerometrije, prema kojima specijalist donosi zaključak:

1. IR (rezistivni indeks): razlika između najveće i najniže brzine podijeljena je s najvećom zabilježenom brzinom protoka krvi.
2. PI (indeks pulsiranja): razlika između najveće i najniže brzine podijeljena je sa prosječnom brzinom protoka krvi po ciklusu.
3. SDO (sistolno-distalni omjer): maksimalna brzina protoka krvi u trenutku srčane kontrakcije dijeli se sa brzinom tokom "ostatka" srca.

Doplerove norme se obično dijele po sedmicama, indikatori se mogu uzeti u obzir u tabelama ispod.

Tabela br. 1. Norme IR za uterinu arteriju.

Tabela br. 2. LMS norme za pupčanu arteriju.

Tabela br. 3. Norme IR za umbilikalnu arteriju.

Tabela br. 4. LMS norme za aortu.

LMS u arteriji materice treba da bude blizu 2.

PI u uterinoj arteriji je idealno 0,4-0,65.

Vrijedi napomenuti da se najveći značaj pridaje pokazateljima u trećem tromjesečju trudnoće, jer u ovom trenutku svako odstupanje od norme može biti fatalno, a liječničku pomoć u drugim slučajevima treba odmah pružiti.

Pomoć u čitanju zaključka

Vrlo često je prilično teško razumjeti brojke, ali čak i uspoređujući dobivene pokazatelje sa normalnim opcijama, pacijenti se postavljaju pitanje - šta to znači i šta prijeti? Za odgovor na ova pitanja potrebna je kompetentna interpretacija rezultata.

Znakovi fetalne hipoksije na doplerografiji

Visok nivo LMS i IR u arterijama materice vjerovatno ukazuje na hipoksiju. Povišeni IR i LMS u pupčanoj vrpci dokazuje prisustvo preeklampsije i vaskularne patologije. Veliki broj LMS-a i IR-a u aorti također naglašava abnormalno stanje djeteta u maternici, često u ovom slučaju bebu treba dati medicinska pomoć. Povišeni indeksi IR i LMS u umbilikalnoj arteriji i aorti fetusa obično ukazuju na Rhesus konflikt, prepotentno dijete ili prisutnost dijabetesa kod majke.

Niske stope IR i LMS također ukazuju na opasnost po život djeteta.. To je obično rezultat slabe opskrbe fetusa krvlju, što pogađa samo najneophodnije organe bebe. Za stabilizaciju stanja neophodna je i hitna medicinska intervencija, inače je vjerojatan smrtni ishod.

Pokazatelji su posebno važni za višeplodnu trudnoću, jer doktore zanima da li djeca na isti način dobijaju kiseonik od majke. LMS i IR vrijednosti u umbilikalnoj arteriji bit će veće kod djeteta koje zbog toga prima manje kisika.

Razlozi za testiranje

Ova vrsta pregleda omogućava liječnicima da kontroliraju protok krvi u materničnim i pupčanim arterijama, kao i u fetalnoj aorti, cerebralnim i karotidnim arterijama.

Ova vrsta ultrazvučne dijagnoze može izgledati kao hir, ali zapravo od pravilnog protoka krvi zavisi optimalna opskrba fetusa krvlju, njegova opskrba kisikom, a time i pravovremeni razvoj djeteta u maternici.

Patologije otkrivene na vrijeme ovom metodom su ključ za spašavanje života djeteta. Ponekad je za stabilizaciju stanja fetusa dovoljno prilagoditi način života ili uzimanje određenih lijekova, u nekim slučajevima može biti potrebna intervencija medicinskog osoblja. Ali kako god bilo, moguće je saznati o vaskularnim anomalijama ove vrste samo uz pomoć doplerometrije.

Naravno, doplerometrija nije obavezna dijagnostička metoda tokom trudnoće. Žena može ultrazvučnu dijagnozu postaviti doplerometrijom vlastitu volju par puta pre nego što se beba rodi. Međutim, postoje slučajevi u kojima liječnik strogo preporučuje ovu metodu evaluacija fetusa.

Indikacije za dijagnozu

blizanački ultrazvuk 10 nedelja

Prije svega, specifičnosti ove vrste pregleda ne dozvoljavaju da se on obavi prije 18. sedmice trudnoće, jer se u to vrijeme konačno formira posteljica. U ranoj fazi, takva studija jednostavno nije informativna. Obično liječnici preporučuju postavljanje dijagnoze ovom metodom prvi put u 20-22 sedmici trudnoće (u drugom tromjesečju).

Ali postoje i određene indikacije u kojima doplerometrija postaje obavezan korak. Obično su sljedeće:

1. Trudnoća u ranoj dobi.
2. Buduća majka je starica.
3. Niska voda.
4. Polyhydramnios.
5. Ultrazvukom je prethodno dijagnosticirana pupčana vrpca omotana oko bebinog vrata.
6. Spor razvoj fetusa.
7. Svaka sumnja na malformacije djeteta.
8. Zarazne bolesti majke.
9. Neke hronične bolesti majke, kao što su dijabetes, hipertenzija, lupus.
10. Prisustvo nekoliko embriona u materici.
11. Prekinuta prethodna trudnoća (razlozi: pobačaj ili izostala trudnoća).
12. Malformacije kod prethodne djece, ako ih ima.
13. Povreda abdomena bilo koje vrste.
14. Konflikt Rh faktora između majke i fetusa.

Priprema za ispit

Budući da se takav ultrazvuk tradicionalno izvodi abdominalno (kroz trbušni zid), kako ne bi naštetili bebi, tada nije potrebna posebna priprema trudnice. Dovoljno je izvršiti najjednostavnije higijenske procedure, kao i u mirnom stanju posjetiti dijagnostičku salu.

Važno je napomenuti da mjehur nije potrebno puniti, a zabranjeno je i uzimanje lijekova, osim ako okolnosti to zahtijevaju.

Je li ova dijagnostička metoda opasna?

Apsolutna sigurnost doplerometrije (kao i konvencionalnog ultrazvuka) je odavno dokazana od strane stručnjaka.

Prvo, ultrazvuk ne može naštetiti ni majci ni bebi.

drugo, ultrazvučni pregled nema nikakvih posljedica po ljudski organizam.

Treće, abdominalna metoda isključuje moguće povrede, jer je što bezbolnije i tačnije.

Četvrto, sama doplerometrija je moguća zahvaljujući tehnološkom napretku i ovisi o mogućnostima opreme u dijagnostičkoj sobi, a ne o nekim posebnim manipulacijama od strane liječnika, stoga je i sigurna.

Patologije

Tradicionalno, takav ultrazvuk omogućava praćenje sljedećih anomalija:

1. Kiseonička gladovanje fetusa.
2. Nedovoljan unos kiseonika kod jednog od dece tokom višeplodne trudnoće.
3. Vaskularne patologije.
4. Devijacija u razvoju djeteta.

Šta učiniti nakon prijema zaključka?

Poređenje dobijenih pokazatelja sa brojkama norme i samodešifriranje su korisne vještine, posebno ako hitno želite da saznate rezultat pregleda, jer mi pričamo o zdravlju djeteta. Ali ni u kom slučaju se ne može smatrati da će ove informacije biti dovoljne. Štaviše, nema garancije da ćete to moći da uradite ispravno.

Zaključak ultrazvučnog pregleda s preliminarnom dijagnozom mora se pokazati ginekologu koji prisustvuje, a samo on može i ima pravo donijeti konačne zaključke.

Veoma je važno, kada sami čitate rezultate doplerometrije, ne uzimate nikakve lekove bez konsultacije sa lekarom!

Postoji li mogućnost ljekarske greške?

Budući da ultrazvučnu dijagnostiku obavlja osoba, ljudski faktor se ne može isključiti. Ali doplerometrija se i dalje radi "u boji", a vjerojatnost greške je ovdje izuzetno mala, pogotovo jer pregled obavlja kvalificirani iskusni stručnjak. Netačni rezultati se mogu dobiti samo na neispravnom hardveru. Ukoliko pacijent sumnja, uvijek može uraditi ultrazvuk u drugoj dijagnostičkoj sali.

Doplerometrija je vrlo važna vrsta ultrazvučne dijagnostike sa poboljšanim mogućnostima zbog tehnološke revolucije u medicini. Takva studija vam omogućava da kontrolirate protok krvi u žilama i aorti, a time i stanje nerođenog djeteta, što je ne samo korisno, već i izuzetno neophodno u nekim slučajevima. Ponekad je samo zahvaljujući doplerometriji moguće ekstremno detektovati teške patologije i reagovati na vreme kako bi spasili život bebe, pa čak i majke.

Jednostavnost, pristupačnost, sigurnost i informativnost - to je ono što karakterizira ovu vrstu ultrazvuka. Trudnice ne bi trebale potcijeniti važnost ove metode. Čak i u nedostatku direktnih indikacija za ovu metodu, vrijedno je učiniti doplerometriju barem nekoliko puta tijekom cijelog perioda trudnoće kako biste samostalno provjerili zdravlje vašeg djeteta.

Doplerov efekat se zasniva na promeni frekvencije signala kada se reflektuje od pokretnih objekata, u poređenju sa originalom. U ovom slučaju, signal se snima u obliku Doplerovog spektra, odnosno oscilacije različitih frekvencija se „broje” za određeni vremenski period i prikazuju u obliku svjetlećih tačaka različitog intenziteta, što zavisi od broja čestice koje se kreću istom brzinom. Budući da vam Doplerov efekat omogućava da sa velikom preciznošću procenite brzinu kretanja, u ultrazvučnoj (US) dijagnostici, koristi se za procjenu protoka krvi u žilama. Takva studija se zove doplerometrija, ili Dopler ultrazvuk, a može se izvesti na dva načina:

1. Trajni talas(postoji stalna emisija ultrazvučnih signala)
2. Puls(zračenje ide u ciklusima impulsa).

Osim toga, moguće je koristiti kolor dopler mapiranje (CDI), koji se sastoji od registracije brzina protoka krvi, kodiranih u različitim bojama, i superponiranih na konvencionalnu dvodimenzionalnu ultrazvučnu sliku. Rezultirajuće slike se pozivaju kartogrami.

informacije Doplerometrija postaje sve raširenija u akušerstvu, jer omogućava upotrebu neinvazivna(atraumatski, beskrvni) ultrazvučni postupak za utvrđivanje stanja trudnice i djeteta.

Norme dopler ultrazvuka tokom trudnoće

Poremećaji u utero-placentarno-fetalnom sistemu nastaju zbog nepravilna implantacija gestacijska vreća i daljnji razvoj posteljice, kada se promjene na spiralnim arterijama ne jave u potpunosti. Dopler ultrazvučne abnormalnosti u materničnim arterijama pojavljuju se kao smanjenje dijastoličke komponente (preko 95. percentila normale). Važna prednost Dopler ultrazvuka je mogućnost predviđanja poremećaja fetalno-placentarnog krvotoka na osnovu IR-a (tj. može se pretpostaviti razvoj itd. i sprovesti adekvatna prevencija).

Nakon proučavanja arterija maternice, pregledavaju se arterije pupčane vrpce i fetalni sudovi (aorta i srednja moždana arterija). Ovo je neophodno za kumulativnu procenu težine poremećaja krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus, kao i za razumevanje kompenzacijske mogućnosti(prilagodljiva reakcija tijela kao odgovor na djelovanje štetnog faktora). Srednja cerebralna arterija se ispituje kolor doplerom. Indikacije za ispitivanje fetalno-placentarnog krvotoka općenito su slične indikacijama za proučavanje krvotoka u arterijama maternice (plus, neimuna fetalna vodenka, kongenitalne malformacije, anomalije žila pupčane vrpce, patološki tipovi kardiotokograma , i drugi). Za procjenu krvotoka fetusa i placente koriste se brojni indeksi:

Normalno, protok krvi je isti u obe arterije pupčane vrpce (svaka arterija nosi krv do oko polovine posteljice, pa bi razlika u pokazateljima trebalo da upozori lekara u pogledu jednostranih poremećaja u vaskularnoj mreži). Normalni pokazatelji IR umbilikalnih arterija prikazani su u tabeli.

Kršenja utvrđena doplerometrijom

Poremećaj protoka krvi u fetalno-placentarnom sistemu dopler ultrazvukom manifestuje se povećanjem žila pupčane vrpce i aorte iznad normalnih vrijednosti, dok studija protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji fetusa bilježi smanjenje indeksa ispod standardnih vrednosti. Ovo je objašnjeno centralizacija krvotoka(odnosno, opskrba krvlju vitalnih organa fetusa prije svega - mozga, srca, nadbubrežne žlijezde). Dakle, doplerometrija krvnih žila fetalno-placentarnog dijela krvotoka omogućava u ranijoj fazi utvrđivanje promjena u protoku krvi i pravovremenu terapiju ili pažljivo porođaj u nedostatku učinka liječenja.

Klasifikacija poremećaja utero-placentno-fetalnog krvotoka (prema Medvedevu):

Istepen:

ALI- kršenje uteroplacentarnog krvotoka uz održavanje fetalno-placentalnog;

B- kršenje fetalno-placentarnog krvotoka sa očuvanim uteroplacentarnim krvotokom;

IIstepen: istovremeno kršenje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, ne dostižući kritične vrijednosti;

IIIstepen: kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka sa očuvanim ili poremećenim utero-placentarnim krvotokom.

Postoji direktna veza između stepena poremećaja krvotoka i učestalosti i težine komplikacija (intrauterina hipoksija), kao i stanja novorođenčeta. Svaki stepen ima svoje karakteristike upravljanja trudnoćom:

Na I stepenu - dinamičko praćenje i terapija koja poboljšava protok krvi uz obaveznu kontrolu (kardiotokografija - snimanje otkucaja srca ploda), ultrazvuk i doplerometrija 1 put u 5-7 dana. U nedostatku pogoršanja, trudnoća se produžava do termina porođaja. Ako se pokazatelji pogoršaju, obavezno je svakodnevno praćenje CTG i Dopler ultrazvuka i po potrebi rano porođaj. At normalno stanje fetus mogući porođaj perviasnaturalis(kroz prirodni porođajni kanal).

Kod II stepena - CTG i doplerometrija se rade 1 put u 2 dana, takođe sa adekvatnu terapiju. Sa pogoršanjem performansi postavlja se pitanje prijevremene isporuke.

III stepen povrede najčešće je direktna indikacija za ranu porođaj.

Osim proučavanja krvotoka u krvnim žilama, koristi se dopler ultrazvuk dopler ehokardiografija(proučavanje krvotoka u srcu fetusa in utero). Ova metoda trenutno je na vrhuncu u proučavanju hemodinamike u srcu fetusa, a koristi se kolor dopler i pulsni dopler uz procjenu tri glavna parametra: brzine, smjera i prirode (homogenosti, turbulencije) krvotoka. Ova metoda vam omogućava da identificirate najsloženije urođene srčane mane.

Dopler ehokardiografija se radi prema sljedećim indikacijama:

• fetus i druga patološka stanja fetusa, gdje je procjena intrakardijalne hemodinamike važan prognostički znak;
• Abnormalna slika srca na konvencionalnom ultrazvuku;
• Pojašnjenje;
• Određivanje prirode i težine hemodinamskih poremećaja;
• Prisutnost srčanih aritmija;
• Širenje srčanih komora tokom rutinskog ultrazvuka.

Doplerografija se takođe koristi za sumnju na ekstrakardijalne (ekstrakardijalne) anomalije:

• Aneurizma Galenove vene (veliki cerebralni sud);
• Kongenitalne malformacije pluća, trbušnih organa i bubrega;
• placenta accreta(patologija u kojoj placenta urasta u zid materice i ne odvaja se spontano u trećoj fazi porođaja);
• Vaskularne anomalije(jedna umbilikalna arterija i vasa previa).

Dopler u boji i pulsni dopler se također koriste za dijagnosticiranje tako ozbiljne patologije kao što je hydatidiform mole, što je poseban slučaj trofoblastna bolest (TB). TB je jedna od najopasnijih patologija koja se obično manifestira u prvom tromjesečju trudnoće i može dovesti do pojave maligne neoplazme ( horiokarcinom), što je ranije dovelo do vrlo visoke smrtnosti. Uz ovu patologiju, ne dolazi do normalnog razvoja embrija, a posteljica raste u obliku mjehurića koji su ispunjeni tekućinom. Najozbiljniji u smislu predviđanja razvoja malignog tumora je invazivno(invazija - prodiranje u okolna tkiva) hydatidiform mole kada abnormalno tkivo uraste u zid materice. Budući da su ove strukture dobro snabdjevene krvlju, kolor tok se široko koristi za dijagnostiku, što omogućava preciznije postavljanje dijagnoze i provođenje potrebnog liječenja.

Da li je dopler ultrazvuk štetan?

Trenutno postoji trend korištenja tehnologija u ultrazvučnoj dijagnostici koje zahtijevaju veliku snagu zračenja (to vrijedi i za dopler studije). Stoga je pitanje sigurnosti ultrazvuka vrlo akutno, posebno kod trudnica. Svaki ultrazvučni senzor u pratećoj dokumentaciji sadrži karakteristike uređaja za svaki način rada. Osim toga, postoje regulatorni dokumenti koji odražavaju maksimalno dozvoljeni utjecaj ultrazvučnih valova na tkiva. Specijalisti ultrazvuka u svom radu bi se trebali rukovoditi principom ALARA(Što je nisko kao razumno dostižno - tako nisko koliko je razumno dostižno), odnosno svaki stručnjak mora razumjeti mogućnosti uređaja, ali ih koristiti kada je korist veća od moguće štete. Da biste to učinili, na nekoliko uređaja instalirani su indikatori:

• Toplotni indeks(upozorava na moguće pregrijavanje tkiva tokom studije). Ovaj indeks je posebno važan u proučavanju koštanog tkiva (drugo i treće tromjesečje trudnoće - proučavanje kostiju lubanje, kralježnice, udova fetusa), jer je najpodložnije zagrijavanju.
• Mehanički indeks(Ovaj indeks procjenjuje netermalne procese u tkivima tokom ultrazvuka – kavitacije, koje mogu uzrokovati potencijalno oštećenje tkiva).

Ne postoje tačni podaci o opasnostima i sigurnosti ultrazvuka, a posebno doplerometrije, jer se studije ne provode na ljudima, već u vodenoj sredini i na eksperimentalnim životinjama. Zbog toga, potencijalni rizik istraživanja bi trebalo da budu manje korisne informacije primljene.

Dodatno Dobili su Doplerov efekat i tehnike zasnovane na njemu široka primena u opstetričkoj praksi, jer omogućavaju ne samo otkrivanje patologije u sistemu majka-placenta-fetus, već i predviđanje mogućih komplikacija trudnoće.

Dopler za trudnice je visoko informativna, precizna i sigurna istraživačka metoda koja se koristi u akušerstvu za dijagnosticiranje poremećaja cirkulacije u maternici, pupčanoj vrpci i fetalnim žilama.

Uz pomoć ovog pregleda moguće je utvrditi da li je protok krvi normalan, ili je došlo do njegovog narušavanja od minimuma do nivoa gdje to hitno ugrožava život fetusa.

Doplerometrija tokom trudnoće zasniva se na svojstvu ultrazvučnog talasa koji se odbija od tela u pokretu da menja frekvenciju svojih oscilacija.Kao rezultat toga, senzor koji šalje jednu vrstu zvukova percipira ih reflektovane drugom frekvencijom, što se dekodira pomoću programa, a na ekranu se pojavljuje slika u obliku grafikona, sivo-bijele ili slike u boji.

Šta je dopler ultrazvuk tokom trudnoće?

Režimi istraživanja

1. Kontinuirani talas: Ultrazvuk se šalje u kontinuiranom talasnom obliku.
2. Pulsni režim ultrazvuka sa Doplerom tokom trudnoće: talas se ne šalje stalno, već u ciklusima. Kao rezultat toga, senzor hvata reflektirani ultrazvuk, šalje ga na obradu, a istovremeno "odaje" novi "dio" signala.
3. Doplerografija tokom trudnoće se takođe može izvesti u režimu mapiranja boja. Zasnovan je na istoj metodi, samo je brzina protoka krvi u različitim dijelovima žila kodirana različitim bojama. Ove nijanse su superponirane na dvodimenzionalnu sliku koja se može vidjeti konvencionalnim ultrazvukom. Odnosno, ako na monitoru vidite razne boje, to uopće nisu arterije (crvene) i vene (plave), već sudovi sa različita brzina protok, koji može biti usmjeren od senzora prema senzoru.

U kojim slučajevima istražuju

• maternične arterije
• umbilikalna arterija
• fetalna srednja cerebralna arterija
• aorte bebe u razvoju.

Arterije pupčane vrpce su najčešće proučavane žile. S promjenama u brzinskim karakteristikama u njima pati dotok kisika u fetus.

Priroda cirkulacije krvi u njima omogućava nam da prosudimo fetalno-placentarni protok krvi, mikrocirkulaciju u onom dijelu posteljice koji direktno opskrbljuje fetus krvlju.

Dešifrovanje podataka

Dopler za trudnice procjenjuje opskrbu krvlju na osnovu sljedećih pokazatelja:

1. Sistoličko-dijastolički omjer (SDO ili S/D) je pokazatelj koji će se pokazati ako najveća brzina u sudu u sistoli (kada se srce kontrahira) podijeljeno sa konačnom dijastolnom (kada se srčani mišić "odmara") brzinom. Indikator za svako plovilo ima svoje značenje.
2. Doplerometrija tokom trudnoće takođe procenjuje indikator "indeksa otpornosti" (IR). Dobiva se dijeljenjem razlike između maksimalne (sistoličke) i minimalne brzine protoka krvi sa maksimalnom brzinom.
3. PI (indeks pulsiranja): ako podijelite razliku između maksimalne i minimalne brzine sa prosječnom brzinom protoka krvi tokom cijelog srčanog ciklusa.

Sva tri ova indikatora nazivaju se "indeksi vaskularne rezistencije" (VRI). Ovo su glavni "kitovi" za procjenu stanja krvotoka. Kako bi ih ispravno procijenili, određeni pokazatelj za svaki brod uspoređuje se s normativnim tablicama, uzimajući u obzir gestacijsku dob.

Kako razumjeti sve ove brojke

Posteljica komunicira sa maternicom preko terminalnih resica. To su grane koje imaju ogroman broj krvnih žila i glavno su mjesto gdje kisik i hranjive tvari prolaze do fetusa, a otpadne tvari se uklanjaju.

Ako trudnoća teče normalno, doplerografija ne pokazuje promjene. Čim dođe do smanjenja broja žila u ovim resicama zbog raznih razloga(ovo se zove feto-placentalna insuficijencija), povećava se vaskularni otpor u umbilikalnoj arteriji, povećava se LMS i IR.

Obično ih dopler ultrazvuk tokom trudnoće utvrđuje na sljedeći način:

1. IR arterija pupčane vrpce:

• 20. do 23. sedmice: 0,62-0,82
• 24-29 sedmica: 0,58-0,78
• 30 do 33 sedmice: 0,521-0,75
• 34-37 sedmica: 0,482-0,71
• 38-40 sedmica: 0.42-068.

2. Sistolno-dijastolni odnos u umbilikalnoj arteriji

Ako pati uteroplacentarni protok krvi, onda će se slična povećanja ASC, vidljiva na Dopler ultrazvuku tokom trudnoće, primijetiti u arterijama maternice. Prema pokazateljima prokrvljenosti materničnih arterija procjenjuje se da li će kod djeteta doći do intrauterinog zastoja u rastu.

3. Norma LMS u arterijama materice

4. PI u arterijama materice u III trimestru, što omogućava Dopler: 0,40-0,65.

Na videu: doplerometrija trudnice

5. Prosječna IR u materničnim arterijama u trećem trimestru: 0,3-0,9.

Ako, kao rezultat smanjenja protoka krvi u žilama placente i / ili maternice, dijete već počinje patiti, to se može otkriti promjenama ASC u fetalnoj aorti. Tada ćete vidjeti da su ovi brojevi veći od standardnih vrijednosti izračunatih za dopler ultrazvuk tokom trudnoće:

6. LMS u fetalnoj aorti:

• 16-19 sedmica: 6.06-6.76
• 20-22 sedmice: 5.38-6.2
• od 23 do 25 sedmica: 4.86-5.24.

7. IR u fetalnoj aorti: prosjek je 0,75.

Ako je opskrba fetusa krvlju toliko narušena da umjesto da se razvija, ostaje samo održavati vitalnu aktivnost, to se može vidjeti povećanjem IR i LMS karotidnih i moždanih arterija fetusa.

8. IR srednje moždane arterije u 22. sedmici i prije porođaja: normalno - 0,773.

9. LMS srednje cerebralne arterije (u periodu od 22 ili više sedmica): norma je više od 4,4.

10. IR karotida unutrašnja arterija fetus, koji određuje doplerografiju tokom trudnoće:

• 23 do 25 sedmica: 0.942
• 26-28 sedmica: 0,88-0,90
• 29-31 sedmica: 0,841-0,862
• 32-34 sedmice: 0,80
• od 35. do 37. nedelje uključujući: 0,67-,85
• više od 38 nedelja: Dopler tokom trudnoće pokazuje normu od 0,62-0,8.

Koje se patologije otkrivaju

1. Preeklampsija. U ovom stanju, doplerometrija tokom trudnoće obično prvo pokazuje povećanje IR i LMS u materničnim arterijama, zatim se iste promjene javljaju u arterijama pupčane vrpce.
2. U slučaju pregestacije, Rh konflikta i dijabetes melitusa kod majke, dopler ultrazvuk tokom trudnoće će pokazati povećanje IR i LMS u pupčanoj arteriji i aorti djeteta.
3. Ako je trudnoća višeplodna, a istovremeno se fetusi razvijaju neravnomjerno, tada će doplerografija tijekom trudnoće pokazati povećane performanse IR i LMS u arteriji pupčane vrpce fetusa, lošije su se razvili. Ako su pokazatelji isti za oba fetusa, ali jedan od njih zaostaje u razvoju, to znači da u ovom slučaju postoji transfuzijski sindrom.

Takođe, dopler ultrazvuk u trudnoći ne samo da pomaže u postavljanju dijagnoze poremećaja cirkulacije na nekom nivou u sistemu „fetus-placenta-majka“, već i da se utvrdi njihov stepen. U slučaju otkrivanja visokog stepena poremećaja uteralno-fetalno-placentalne cirkulacije, u zavisnosti od situacije, može se propisati kao obavezno lečenje i hitna isporuka.

O cijeni pregleda

Cijena dopler ultrazvuka tokom trudnoće kreće se od 1.000 do 3.500 rubalja, studiju možete provesti u specijaliziranim centrima, u nekim porodilištima. Ako imate gore navedene posebne indikacije, onda dopler ultrazvuk u trudnoći treba da prepiše akušer-ginekolog i da se sprovede pod uslovima medicinskog genetičkih konsultacija na aparatima stručne klase.

Dakle, dopler za trudnice je informativan i objektivna metoda dijagnozu, koju mora procijeniti ljekar koji nadgleda Vašu trudnoću. Pomaže ne samo da se na vrijeme identificira patologija u žilama fetusa, maternice i posteljice, već i da se napravi prognoza, procijeni stupanj poremećaja krvotoka. Ne biste trebali riskirati kada vidite "loš" zaključak doktora ultrazvuka i pokušate sami dešifrirati rezultate: prilično je teško to shvatiti, a ponekad račun ide "na sat".

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatna dekocija

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatna dekocija

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatna dekocija

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatna dekocija

cerebralne arterije imaju svoje, iako u određenoj mjeri varijabilne, zone opskrbe krvlju, u vezi s kojima je određena cerebralna simptomatologija karakteristična za njihovo gašenje.

Prednja cerebralna arterija(PMA) - grana unutrašnje karotidne arterije, povezuje se sa prednjom moždanom arterijom druge strane preko prednje komunikacione arterije (videti sliku 1.1.4), snabdeva korteks i belu tvar koja leži ispod spoljašnje marginalne i medijalne dio frontalnog i parijetalnog režnja mozga i paracentralnog lobula, forniks, dio glave kaudatnog jezgra koji se nalazi između njih (slika 1.7.7).

Kada su grane prednje moždane arterije isključene, glavni simptomi su kontralateralne pareze i poremećaji osjetljivosti pedokruralnog tipa, odnosno sa pretežnom lezijom. distalni odjeli noge.

Najveći dio zalihe moždanih hemisfera srednja cerebralna arterija(slika 1.7.8) - grana unutrašnje karotidne arterije: vanjska površina i predmet bijele tvari, osim rubnog dijela (ZMA i ZMA zona). Njegove medijalno - perforirajuće grane prolaze kroz prednji perforirani prostor i idu do prednjih i stražnjih krakova unutrašnje kapsule, u školjku, vanjski dio blijede kuglice i do tijela kaudatnog jezgra (lentikulo-striatne arterije; v. Slika 1.7.8).

Kada su kortikalne grane srednje moždane arterije (MCA) isključene, dolazi do kontralateralne neravne plegije. Pretežno je zahvaćena brahifacijalna zona. lice, odnosno: Donji dio mišića lica, kao i jezika, ruku i, u manjoj mjeri, nogu, posebno njenih distalnih dijelova (ACA zona).

Osetljivost opada na isti način. Kod lezija lijeve hemisfere poremećen je motorički, a često i senzorni govor i praksa, a kod lezija desne hemisfere razvijaju se gnostički poremećaji.

Isključivanje dubokih grana srednje moždane arterije zbog oštećenja unutrašnje kapsule - njenog koljena i zadnje noge, gdje kompaktno leže vlakna piramidalnog trakta, dovodi do kontralateralne hemiplegije sa dubok poraz i ruku i nogu, kao i do centralne paralize mišića lica (VII par) i jezika (XII par).

Obično je zahvaćen i zadnji deo zadnje noge, gde prolaze senzorni putevi, što se manifestuje hemianestezijom. Vrlo često je zahvaćen i recipročni segment unutrašnje kapsule kroz koje prolazi vizualno zračenje, zbog čega se razvija hemianopsija.

Potpuno zatvaranje srednje moždane arterije dovodi do razvoja kome.

Stražnja cerebralna arterija(ZMA) opskrbljuje okcipitalno-temporalnu regiju (spurni žlijeb, hipokampus, klin), stražnji dio vidnog tuberkula, zadebljanje corpus callosum, III i stražnji dio lateralnih komora (slika 1.7.6). materijal sa sajta

Duboke grane subkortikalne stabljike opskrbljuju kvadrigeminu, dio tegmentuma i bazu srednjeg mozga, crveno jezgro, supstanciju nigru, bočno koljeno tijelo i optički trakt. U zavisnosti od zatvaranja pojedinih grana zadnje cerebralne arterije, može doći do homonimne hemianopsije, hemianopsije gornjeg ili donjeg kvadranta, amnestičke, a ponekad i senzorne afazije, aleksije.

Kod oštećenja dubokih grana zadnje moždane arterije dolazi do sindroma donjeg crvenog jezgra - Claudeovog sindroma, kod kojeg na strani lezije strada okulomotorni živac, a na suprotnoj strani se javljaju cerebelarni simptomi poput hemiataksije, namjerne drhtanje, ili gornji sindrom crveno jezgro: oštećenje okulomotornog živca i kontralateralno - ekstrapiramidni poremećaji, posebno koreoatetoza (Benediktov sindrom), talamički sindrom (prolazna hemipareza, perzistentna hemianestezija s hiperpatijom, itd.).

Iz trećeg moždanog mjehura se razvija srednji mozak, koji uključuje noge mozga, lokaciju, ventralno (anteriorno) i krovnu ploču, ili kvadrigeminu. Šupljina srednjeg mozga je cerebralni akvadukt(Silvijski akvadukt). Krovna ploča se sastoji od dva gornja i dva donja brežuljka (tuberkula), u koje su položene jezgre sive tvari. Gornji kolikulus je povezan sa vidnim putem, a inferiorni kolikulus sa slušnim putem. Od njih potiče motorni put koji ide do ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Na okomitom dijelu srednjeg mozga jasno su vidljiva tri njegova odjela: krov, guma i baza, ili zapravo noge mozga. Između gume i baze je crna materija. U gumi se nalaze dva velika jezgra - crvena jezgra i jezgra retikularne formacije. Cerebralni akvadukt je okružen centralnom sivom tvari u kojoj se nalaze jezgra III i IV para kranijalnih živaca. Osnovu nogu mozga čine vlakna piramidalnih puteva i puteva koji povezuju moždanu koru s jezgrama mosta i malog mozga. Sistemi su u gumi uzlazne staze, formirajući snop tzv medijalna (osjetljiva) petlja. Vlakna medijalne petlje počinju u produženoj moždini od ćelija jezgara tankih i sfenoidnih vrpci i završavaju u jezgrima talamusa. Lateralna (slušna) petlja sastoji se od vlakana slušnog puta, koja idu od ponsa do donjeg kolikula kvadrigemine i medijalnog koljenastog tijela diencefalona.

Fiziologija srednjeg mozga

Srednji mozak igra važnu ulogu u regulacija mišićnog tonusa iu implementaciji podešavanje i ispravljanje refleksa koji omogućavaju stajanje i hodanje.

Uloga srednjeg mozga u regulaciji mišićnog tonusa najbolje je uočena kod mačke kojoj je napravljen poprečni rez između duguljaste moždine i srednjeg mozga. Kod takve mačke, tonus mišića, posebno ekstenzora, naglo se povećava. Glava je zabačena unazad, šape su oštro ispravljene. Mišići su toliko snažno kontrahirani da pokušaj savijanja uda završava neuspjehom - on se odmah ispravlja. Životinja postavljena na noge ispružene poput štapa može stajati. Ovo stanje se naziva decerebratna rigidnost.

Ako je rez napravljen iznad srednjeg mozga, tada ne dolazi do decerebratne rigidnosti. Nakon otprilike 2 sata, takva mačka se trudi da ustane. Prvo podiže glavu, zatim torzo, zatim se diže na šape i može početi hodati. Shodno tome, nervni aparat za regulaciju mišićnog tonusa i funkciju stajanja i hodanja nalazi se u srednjem mozgu.

Fenomeni decerebratne rigidnosti objašnjavaju se činjenicom da su crvena jezgra i retikularna formacija transekcijom odvojeni od oblongate i kičmene moždine. Crvena jezgra nemaju direktnu vezu sa receptorima i efektorima, ali su povezana sa svim delovima centralnog nervnog sistema. Približavaju im se nervna vlakna iz malog mozga, bazalnih ganglija i moždane kore. veliki mozak. Silazni rubrospinalni trakt počinje od crvenih jezgara, duž kojih se impulsi prenose do motornih neurona kičmene moždine. Zove se ekstrapiramidalni trakt. Senzorna jezgra srednjeg mozga obavljaju niz važnih refleksnih funkcija. Jezgra smještena u gornjem kolikulusu su primarni vizualni centri. Oni primaju impulse iz mrežnjače oka i učestvuju u orijentacijskom refleksu, odnosno okretanju glave prema svjetlu. U ovom slučaju dolazi do promjene širine zenice i zakrivljenosti sočiva (akomodacije), što doprinosi jasnom viđenju predmeta.

Jezgra inferiornog kolikulusa su primarni slušni centri. Oni su uključeni u refleks orijentacije na zvuk - okretanje glave prema zvuku. Iznenadni zvučni i svjetlosni podražaji izazivaju složenu reakciju upozorenja koja mobilizira životinju za brzu reakciju.

Slika 4. Poprečni (vertikalni) presjek srednjeg mozga na nivou gornjih kolikula.

Klinička slika okluzije ICA zavisi od stanja kolateralne cirkulacije. Uz potpuno očuvanje kolateralne cirkulacije, čak i uz potpunu opstrukciju ICA, fokalne promjene u mozgu i kliničkih simptoma možda nedostaje. Ova situacija se javlja kod ekstrakranijalnog oštećenja ICA. Mala područja infarkta u kortikalno-subkortikalnim regijama, uglavnom u basenu srednje moždane arterije, uočavaju se sa insuficijencijom kolateralne cirkulacije. U slučaju intrakranijalne lezije ICA dolazi do disocijacije velikog arterijskog kruga mozga, zbog čega se razvijaju opsežna žarišta oštećenja mozga. U ovom slučaju uočavaju se izražene neurološke promjene. Često dolazi do smrtnog ishoda.
Treba napomenuti da je poraz unutrašnje karotidne arterije češći kod muškaraca.
U akutnom obliku poremećaja cirkulacije u ICA basenu simptomi se javljaju iznenada i brzo. Subakutni oblik karakterizira sporiji razvoj kliničke slike (obično u roku od nekoliko sati ili 1-2 dana). U slučaju razvoja hroničnog ili pseudotumoroznog oblika žarišne simptome karakteriziran polaganim porastom (tokom nekoliko dana ili sedmica).
Pareza ekstremiteta javlja se u pravilu kortikalnog tipa - s izraženijom lezijom ruke na strani suprotne zahvaćene arterije. Ponekad se javlja samo monopareza ili se uočava samo povreda osjetljivosti.
očni simptomi. Na početku bolesti, uz prolazni poremećaj cirkulacije u bazenu ICA, uočava se kratkotrajno ili dugotrajno smanjenje vida. Sa upornom okluzijom ICA na strani zahvaćene arterije, nagli pad vida ili čak sljepoće, koje su uzrokovane pojavom ishemijske optiopatije. Na kraju bolesti nastaje atrofija optički nerv. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja organa vida u obliku akutne opstrukcije CAS-a. Osim toga, na strani ICA lezije mogu se pojaviti oftalmoplegija, poremećena osjetljivost rožnice, hipotonija očne jabučice, Bernard-Hornerov sindrom.

Sindrom zadnje cerebralne arterije
Zadnja cerebralna arterija (PCA) opskrbljuje krvlju zatiljno-parijetalnu regiju, stražnju i medijalno-baznu regiju temporalne regije, a također hrani stražnji hipotalamički region, značajan dio talamusnog talamusa, optičku krunu, Lewisovu tijela i zadebljanja corpus callosum.
Poremećaji cirkulacije u ovim područjima mozga mogu nastati zbog okluzije PCA i njegovih grana. Osim toga, poraz ovih područja može biti posljedica promjena u glavnim ili vertebralnim arterijama. U nekim slučajevima moguća je kombinirana lezija gore navedenih krvnih žila. Zbog velikog broja anastomoza zadnje arterije sa drugim cerebralnim arterijama, totalni infarkti u njenom bazenu zadnje arterije gotovo nikada ne nastaju.
Klinički znaci i simptomi. Potpuna okluzija PCA u lijevoj hemisferi je praćena aleksijom i neizraženom senzornom afazijom.
U slučaju začepljenja talamogenikularne arterije na suprotnoj strani žarišta, javlja se izraženi talamički bol u kombinaciji sa hemihipestezijom ili hemianestezijom, kao i hiperpatijom. Prolazna hemipareza se razvija na suprotnoj strani žarišta. Javljaju se hiperkineza ateroidne ili koreoatetoidne prirode, hemiataksija, trofički i vegetativni poremećaji.
Poremećaj cirkulacije u talamo-perforirajućoj arteriji dovodi do teške ataksije i namjernog tremora u kontralateralnim udovima. U nekim slučajevima, umjesto tremora u šaci, javlja se hiperkineza koreoatetoidnog tipa ili hemibalizam. Ponekad se razvija tonično stanje šake - „talamička ruka“ („ruka akušera“).
očni simptomi. Kod prolaznih poremećaja u slivu PCA javlja se periodično zamućenje vida, fotopsija, mikro- i makromorfopsija i diplopija. At potpuna okluzija PCA i nedovoljna kolateralna opskrba krvlju iz susjednih bazena na strani suprotnoj od žarišta razvija homonimnu hemianopsiju (polu ili gornji kvadrant). Ponekad se javljaju metamorfopsija i vizuelna agnozija. Budući da se kortikalni centar makularne regije opskrbljuje krvlju iz dvije cerebralne arterije - stražnje i srednje, oštrina vida obično se ne smanjuje. Okluzijom talamogenikularne arterije razvija se klasični Dejerine-Roussyjev sindrom, karakteriziran kontralateralnom homonimnom hemianopijom, u nekim slučajevima u kombinaciji s miozom ili Bernard-Hornerovim sindromom, koji se javlja na strani lezije.

sindrom bazilarne arterije
U većini slučajeva, prekursori potpune okluzije bazilarne arterije su kratkotrajni, ponavljajući znaci poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu: vrtoglavica, tinitus, ataksija, dizartrija, disfagija, prolazna pareza i paraliza kranijalnih nerava.
Klinički znaci i simptomi. U osnovi, postoje simptomi oštećenja ponsa, koji su praćeni poremećajem svijesti do kome. Bilateralna paraliza trigeminusa i facijalnih nerava, paraliza udova (ge-mi-, para- ili tetraparaliza). Karakteristična je pojava obostranih patoloških refleksa, simptoma oralnog automatizma, lokčeljusti.
očni simptomi. Zbog obostranog nuklearnog oštećenja okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca, okulomotorni poremećaji se razvijaju u roku od nekoliko sati ili 2-5 dana. U nekim slučajevima dolazi do "kortikalnog sljepila".

Sindrom gornje cerebelarne arterije
Klinički znaci i simptomi. Postoje cerebelarni poremećaji, koji su jedina manifestacija bolesti u slučaju okluzije distalnih dijelova arterije. U nekim slučajevima, na strani fokusa, razvoj posebne hiperkineze koreotskog ili atetoidnog tipa, poremećaja boli i temperaturnu osetljivost. Na suprotnoj strani često se opaža paraliza mimičnih mišića i gubitak sluha. Može se javiti dizartrija, ritmični mioklonus mekog nepca.
očni simptomi. Na strani lezije razvija se Bernard-Hornerov sindrom; naprotiv, pareza trohlearnog živca se opaža na suprotnoj strani. Može se javiti nistagmus.

Sindrom prednje vilozne arterije
Klinički znaci i simptomi. Usljed oštećenja stražnjeg dijela butine unutrašnje kapsule, hipokampusa, kod paraliziranih udova uočavaju se hemiplegija, hemianestezija i vazomotorni poremećaji.
Očni simptomi uzrokovano vanjskim oštećenjem genikulativno tijelo i nervnih vlakana prolazeći kao dio snopa Graziole u retro-lentikularnom dijelu unutrašnje kapsule. Karakterističan je razvoj kontralateralne homonimne hemianopsije.

sindrom vertebralne arterije
Klinički znaci i simptomi. Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja žile.
Sa okluzijom intrakranijalne vertebralne arterije zbog lezije oblongata medulla karakterizira razvoj naizmjeničnih sindroma, koji su uporni. Moguće je kombinirati znakove naizmjeničnih sindroma sa simptomima prolazne ishemije oralnih regija. moždano stablo. U većini slučajeva javljaju se sindromi Babinski-Najotte, Wallenberg-Zakharchenko, Avellis. Sa okluzijom obe vertebralne arterije, teška bulbarna paraliza- disfagija, dizartrija, disfonija.
U slučaju okluzije ekstrakranijalnog dijela vertebralne arterije, simptomi poremećaja se javljaju u različitim zonama vertebrobazilarnog sistema. Javljaju se vestibularni poremećaji, poremećaji statike i koordinacije pokreta, dizartrija, motorički i senzorni poremećaji. Karakterizira ga pojava oslabljenog pamćenja za trenutne događaje.
očni simptomi, kao i opšti simptomi, zavise od stepena okluzije vertebralne arterije.
Kada je intrakranijalna arterija oštećena, javljaju se očne manifestacije Babinski-Najotte sindroma (ptoza, mioza, enoftalmus ili samo mioza na strani lezije, nistagmus prema žarištu, ponekad heterokromija šarenice - svjetlija šarenica na strani lezije lezija), Wallenberg-Zakharchenko (ptoza, mioza, enoftalmus, bol u oku, smanjena osjetljivost rožnice na strani lezije, široki nistagmus), Avellis (mioza različite težine).
U slučaju okluzije ekstrakranijalne regije javljaju se okulomotorni poremećaji i nistagmus. Dolazi do smanjenja vidne oštrine i koncentričnog sužavanja vidnih polja. Razvijaju se fotopsije. Karakterističan izgled umor dok čitate.

(modul direct4)

Sindrom srednje moždane arterije
Patološki proces u basenu srednje moždane arterije (MCA) može nastati kako kao rezultat okluzije same MCA, tako i kao rezultat okluzivnog procesa u unutarnjoj karotidnoj arteriji u odsustvu izražene patologije u MCA. Treba napomenuti da se okluzije MCA javljaju češće nego lezije drugih cerebralnih arterija.
Klinički znaci i simptomi. Okluzijom inicijalnog odsjeka MCA dolazi do hemiplegije, kao i vazomotornih poremećaja u paraliziranim udovima.
Oštećenje lijeve hemisfere mozga dovodi do afazije, agrafije, apraksije, aleksije, akalkulije i digitalne agnosije.
U slučaju lokalizacije poremećaja cirkulacije u desnoj hemisferi, često se opaža anozognozija i autotopognozija.
Okluzijom dubokih grana MCA zbog oštećenja subkortikalnih čvorova i unutrašnje kapsule nastaje sindrom kapsularne hemiplegije - oštećenja lica i hipoglosalni nervi, hemianestezija i spastična hemiplegija na suprotnoj strani.
Kada je poremećena cirkulacija krvi u bazenu kortikalnih grana MCA (prednja temporalna, orbito-frontalna, prerolandična, rolandična, prednja parijetalna itd.), uočavaju se anozognozija, konfabulacije, poremećaji tjelesne sheme.
Očni simptomi karakterizirana kontralateralnom homonimnom hemianopijom.

Sindrom arterija produžene moždine
Sindrom nastaje zbog poremećaja cirkulacije u gornji dijelovi tijela bulbarnog užeta, gornji dio motornog jezgra glosofaringealnog i vagusni nerv, gornje polovice bulbarnih maslina, centralni put gume, silazni korijen trigeminalnog živca.
Klinički znaci i simptomi. Karakterističan razvoj na strani fokusa paralize palatinske zavjese, križne hemipareze larinksa sa poremećenom osjetljivošću na bol i temperaturu, cerebelarna ataksija.
očni simptomi. Na strani lezije javlja se ili potpuni Bernard-Hornerov sindrom ili samo mioza. Kada se gleda u pravcu lezije, javlja se nistagmus. Ponekad postoje očne manifestacije Babinskog-Najotteovog sindroma - heterokromija šarenice.

Sindrom arterije srednjeg mozga
Razvoj sindroma povezan je sa okluzijom paramedijalnih arterija srednjeg mozga, koje su grane stražnjih cerebralnih arterija koje opskrbljuju krvlju srednje i medijalne dijelove nogu mozga, gdje je piramidalni trakt, supstancija nigra, crvena locirani su jezgro, gornji malog malog pedunkula, jezgra okulomotornog i trohlearnog nerava, stražnji uzdužni snop.
variraju i zavise od toga koja je arterija zahvaćena. Najčešći su ataksija i namjerno drhtanje u kontralateralnim udovima. . Uz opsežne, posebno bilateralne, moždane udare u području srednjeg mozga, praćene oštećenjem jezgara retikularne formacije, uočavaju se poremećaji svijesti i sna, ponekad se razvija "pedunkularna halucinoza".
očni simptomi. Promjene u organu vida su različite i zavise od nivoa okluzije. Treba napomenuti da se kod ovog sindroma uvijek uočavaju okulomotorni poremećaji.
Kada je baza nogu oštećena, javlja se Weber-Gubler-Gendrin sindrom (vidi gore).
Oštećenjem stražnjeg uzdužnog snopa razvija se paraliza ili pareza pogleda, uz koje se u nekim slučajevima može pojaviti nistagmus.

Sindrom karotidno-kavernoznih fistula
Razvija se kao rezultat anastomoze između unutrašnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa. Uzrok anastomoze može biti trauma, u nekim slučajevima se opaža spontani razvoj anastomoze.
Klinički znaci i simptomi. Karakteriziraju ga promjene povezane s traumatskom ozljedom mozga. U kliničkoj slici bolesti dominiraju promjene u organu vida.
očni simptomi. Postoji sindrom pulsirajućeg egzoftalmusa. Kod ovog sindroma se opaža jednostrani ili dvostrani egzoftalmus. Bilateralni egzoftalmus nastaje uključivanjem intersinusnih komunikacija, kada se cirkulacija krvi iz jednog kavernoznog sinusa u drugi odvija kroz prednje i stražnje interkavernozne sinuse i nesparene bazalne sinuse. horoidni pleksus. Vrlo rijetko je uzrokovan bilateralnom karotidno-kavernoznom fistulom. Stupanj egzoftalmusa je različit - od jedva primjetnog izbočenja očne jabučice do jakog izbočenja, u kojem se kapci ne zatvaraju preko očne jabučice. Repozicija očne jabučice u pravilu se izvodi lako i samo ponekad je nemoguća zbog jake lokalne boli. Nakon popuštanja pritiska, očna jabučica se brzo vraća u prvobitni položaj. Karakteristična je pulsacija očne jabučice. Proširene vene se uglavnom razvijaju u venama gornjeg kapka i obrva. Periorbitalna koža je edematozna s plavičastom nijansom. Uočava se hiperemija konjunktive, hemoza, ekspanzija, zakrivljenost i pulsiranje venske žile očna jabučica i orbita sa fenomenom vibracije. Vene u fundusu su proširene, moguć je edem ili atrofija optičkog diska. Vid je smanjen. Gotovo uvijek postoji devijacija očne jabučice u obje ravnine (posebno prema van i prema dolje), što se objašnjava najvećom koncentracijom proširenih krvnih žila na gornjim i unutrašnjim zidovima orbite. Osim vaskularnih promjena, devijacija očne jabučice može biti povezana s oštećenjem okulomotornih nerava. Češće su kombinovane, a ne izolovane lezije III, IV i VI para kranijalnih nerava. U slučaju izolirane lezije češće se javlja pareza abducensnog živca.
Važan simptom razvoja karotidno-kavernoznih anastomoza je pojava akustičnog fenomena - pacijent čuje vaskularni šum u glavi. Isti šum čuje doktor prilikom auskultacije očne jabučice iznad gornjeg kapka.
Vrlo rijetko se kod karotidno-kavernozne anastomoze javlja fenomen intermitentnog egzoftalmusa - brzog ispupčenja očne jabučice sa kompresijom vratne vratne vene, kašljanjem, napinjanjem, maksimalnom fleksijom i ekstenzijom glave, te istim brzim nestajanjem egzoftalmusa nakon otklanjanja uzroka koji su uzrokovali vensku stazu.
Često postoji povećanje na strani anastomoze intraokularni pritisak(IOP), a sa dekompenziranom anastomozom ponekad - nagli porast IOP po tipu akutni napad glaukom. Istovremeno, na pozadini egzoftalmusa, edem i napetost tkiva orbite, kemoza, zamućenje rožnice, midrijaza i ograničenje pokretljivosti očne jabučice brzo rastu.
Kod karotidno-kavernozne anastomoze karakterističan je pad tlaka u CAS-u, čiji stupanj ovisi o težini arteriovenskog ranžiranja.
Ovaj sindrom se mora razlikovati od prijeloma baze lubanje, frakture kostiju orbite, retrobulbarnog hematoma, neoplazme i početne flegmone orbite.

Sindromi cerebralne aneurizme
Aneurizme arterija nastaju zbog kongenitalne inferiornosti vaskularni zid. Vanjski faktori koji dovode do nastanka aneurizme su ateroskleroza, hipertenzija, rijetki slučajevi infektivnih agenasa.
Zbog kašnjenja u obrnutom razvoju arterio-venskih veza koje su prisutne u embrionalnom periodu nastaju arteriovenske aneurizme. Karakterizira ih odsustvo kapilara i direktan ulazak arterijske krvi u vene. Kao rezultat naglog povećanja protoka krvi dolazi do širenja arterija i vena uz istovremeno stanjivanje njihovih zidova.
U kliničkoj slici arteriovenskih aneurizme glavni simptomi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadi.
Klinički znaci i simptomi arterijske aneurizme zavise od njihovog oblika i lokalizacije.
Za "paralitički" (tumorski) oblik aneurizme karakteristično je njihovo prilično sporo povećanje, pa se simptomi cerebralne kompresije razvijaju sporo i slični su toku benigni tumori bazalni odjeli mozak.
Naprotiv, akutni iznenadni početak karakterističan je za oblik apopleksije. Prvi i glavni znak rupture aneurizme je iznenadna akutna pojava glavobolja. Gotovo istovremeno s njim pojavljuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dolazi do kršenja svijesti; karakterizira brzi porast znakova meningealnog sindroma. U nekim slučajevima dolazi do epileptiformnih napada i razvoja mentalnih poremećaja. Prilikom pregleda cerebrospinalne tekućine nalazi se krv. U slučaju širenja krvi u ventrikule mozga, bolest je vrlo teška i obično brzo završava smrću.
Očni simptomi arterijske aneurizme su raznolike i određene su i lokacijom i tipom aneurizme.
Kod neotvorenih aneurizme žila baze mozga, smještenih na mjestima bifurkacije i anastomoze žila, javljaju se lezije okulomotornog, abducentnog, trohlearnog i trigeminalnog živca. Razvija se kongestivni disk, primarna ili sekundarna atrofija očnih živaca, krvarenja u retini. Postoji egzoftalmus. Postoji homonimna ili bitemporalna hemianopsija.
Za apopleksijsku formu arterijskih aneurizme, karakteristični simptomi su kongestivni optički diskovi i okulomotorni poremećaji.

U zavisnosti od lokacije aneurizme unutrašnje karotidne arterije koja se nalazi unutar kavernoznog sinusa, postoji nekoliko tipova toka tzv. sindroma:

• at prednji sindrom kavernozni sinus, bol i oštećenje osjetljivosti javljaju se u zoni inervacije grane trigeminalnog živca, kao i paraliza okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca;
• sindrom srednjeg kavernoznog sinusa karakterizira kombinacija lezija prve i druge grane trigeminalnog živca i okulomotornih i poremećaja;
• kod sindroma stražnjeg kavernoznog sinusa, okulomotorni poremećaji se javljaju istovremeno s pojavom boli i poremećenom osjetljivošću u području inervacije svih grana trigeminalnog živca.

Treba napomenuti da se ekstraduralna krvarenja javljaju kada puknu aneurizme koje se nalaze u kavernoznom sinusu.
Najizraženija je ptoza - njenom razvoju prethodi kratak period diplopije i oštećenja vida. Nakon toga, funkcija unutrašnjeg rektus mišića se brže oporavlja. Funkcija gornjeg pravog mišića i mišića koji podiže gornji kapak, naprotiv, oporavlja se prilično sporo. Osim oštećenja okulomotornog živca, moguć je razvoj kongestivni optički disk, unilateralna atrofija očnog živca na strani lezije, homonimna hemianopija.
Budući da se aneurizme bifurkacije karotidne arterije nalaze u vanjskom kutu hijazme, tijekom njihovog razvoja uočava se homonimna hemianopija.
Aneurizma vertebrobazilarnog sistema zbog kompresije formacija stražnje kranijalne jame karakterizira pojava nistagmusa, lezija trigeminalnog i facijalnog živca.
Klinički znaci i simptomi arteriovenske aneurizme ovise o njihovoj lokaciji. Promjene koje se javljaju mogu biti prolazne. Često se ponavljaju u više navrata, što je povezano s višestrukim krvarenjima koja se javljaju prilikom rupture arteriovenske aneurizme. Najčešće (u 65% slučajeva) arteriovenske aneurizme se nalaze u hemisferama mozga - čašica u parijetalnoj i frontalni režnjevi, rjeđe u dubokim, medijalno lociranim strukturama mozga (u 15% slučajeva) iu stražnjoj lobanjskoj jami (kod 20% pacijenata). Mogu biti različitih veličina - od mikroaneurizme do ogromnih vaskularnih konglomerata koji uzrokuju kompresiju i atrofiju susjednih područja mozga.
Očni simptomi karakterizirane su arteriovenske aneurizme razni prekršaji vid (hemianopsija), oftalmološka migrena, okulomotorni poremećaji.

Važno je da svaka osoba zna kako radi. I jedan od najvecih zanimljivi organi jer proučavanje je mozak, koji još nije u potpunosti shvaćen. Malo ko se, nakon kursa školske biologije, sjeća funkcija srednjeg mozga i svrhe. Postoji potreba za rješavanjem kompleksa medicinski termini već u odrasloj dobi, kada osoba počne posjećivati ​​doktore ili će upisati medicinski fakultet.

Ako želite da znate šta je srednji mozak i gde se nalazi, nije potrebno proučavati kompleks medicinske enciklopedije i studiraju na medicinskom fakultetu. Osviješteni pacijenti prije odlaska u medicinsku ustanovu žele saznati više o bolesti i funkcijama koje oboljeli organ obavlja. Tada bolničke procedure neće izgledati tako zastrašujuće i neshvatljive.

Osnovne informacije

Centralni nervni sistem sadrži neurone sa procesima i gliju. Mozak ima samo pet dijelova. Prvi- duguljasti - nastavak dorzalne. On prenosi informacije u i iz drugih odjela. Obavlja regulacionu funkciju u odnosu na koordinaciju pokreta. Sekunda- most - ovdje su centri srednjeg mozga odgovorni za asimilaciju audio informacija i video informacija. Ovo odeljenje označava koordinaciju pokreta. Treće- mali mozak - povezuje stražnji i prednji dio. Četvrto- srednji - odgovoran za izraze lica, pokrete očnih jabučica, kroz nju prolaze slušni putevi. To je ono što ćemo razmotriti. Peto- prednji - normalizuje mentalnu aktivnost.

Zanimljivo je. Odnosi između veličine mozga i mentalnih sposobnosti ne postoji kod ljudi. Mnogo je važniji broj neuronskih veza.

Gdje je

Lokacija odgovara nazivu tijela. To je dio stabljike. Nalazi se ispod srednjeg i iznad mosta. Na formiranje ljudskog srednjeg mozga uticao je mehanizam percepcije video informacija tokom istorijskog razvoja organizma. Proces evolucije odvijao se na takav način da je prednji dio postao najrazvijeniji. A kroz sredinu je počeo da propušta provodne kanale signala do raznih odjela.

Kako se razvija srednji mozak?

Djeca u majčinoj utrobi moraju proći kroz mnoge faze razvoja. Tokom embrionalne faze, srednji mozak raste iz male vezikule i ostaje netaknut tokom života. Tokom razvoja, u ovom dijelu se pojavljuju nove stanice, one komprimiraju cerebralni akvadukt. Kod kršenja u ovoj fazi mogu se razviti problemi s cerebralnim akvaduktom - djelomična ili potpuna blokada.Jedna od najopasnijih posljedica je tako opasna bolest kao što je hidrocefalus.

Korisne informacije. Svaki put nakon što osoba zapamti informacije, one se formiraju neuronske veze. To znači da su strukture raznim odjelima, uključujući srednji mozak, stalno se mijenja, ne smrzava se u određenom stanju.

Kakva uloga

To je srednji dio koji reguliše tonus mišića. Njegova uloga odgovara njegovom srednjem položaju. Zbog činjenice da srednji mozak ima posebnu strukturu, njegove funkcije uključuju prijenos informacija. Ima mnogo različitih namena:

• senzorni- za prenošenje taktilnih senzacija;
• motor- koordinacija zavisi od ovog dela srednjeg mozga;
• refleks- na primjer, okulomotorika, reakcija na svjetlost i zvuk.

Zbog rada srednjeg dijela, osoba može stajati i hodati. Bez toga, osoba se ne bi mogla u potpunosti kretati u svemiru. Takođe, posao vestibularni aparat kontrolisano na nivou srednjeg mozga.

Uređaj za organe

Poznato je da ljudski srednji mozak ima različite dijelove, od kojih svaki obavlja svoju ulogu. Četiri brda - struktura je par brda. Gornji su vizuelni, a donji slušni.

U nogama je crna supstanca. Zahvaljujući njemu, osoba ne samo da laže, već može napraviti precizne pokrete rukama i jesti. U nekom trenutku, srednji dio obrađuje informacije o tome kada treba prinijeti žlicu ustima, kako žvakati hranu i koja funkcija će vam omogućiti da je progutate.

Dobro je znati: Kako funkcionira diencefalon i čemu služi?

Očni motorni nerv nastaje između nogu, odakle izlazi. Odgovoran je za suženje zjenica i neke motoričke funkcije očna jabučica. Da biste razumjeli strukturu srednjeg mozga, morate znati gdje se on nalazi. Sastoji se od srednje i velike hemisfere velikog mozga, jednostavan je i ima samo dva dijela. Kvadrigemina na obližnja dva uparena kolikula, koji čine gornji zid. Izgledom podsjećaju na tanjir. Noge - postoje provodni kanali koji idu do hemisfera prednjeg dijela i povezuju ga sa donjim dijelovima nervnog sistema.

Koliko dijelova ima srednji dio

Ukupno su tri dijela. Dorzalno - krov srednjeg dijela. Podijeljen je na 4 humke uz pomoć žljebova koji se ukrštaju u paru. Dva gornja brda su subkortikalni centri regulacije vida, a preostala donja brda su slušna. Ventralni - to su takozvane noge mozga. Ovdje se nalaze provodni kanali do prednjeg dijela. Unutrašnji prostor mozga ima oblik šupljeg kanala.

Korisne informacije. Ako osoba ne udiše kisik duže od pet minuta, mozak će biti trajno oštećen, što će dovesti do smrti.

Nuclei

Unutar tuberkula kvadrigemine nakuplja se siva tvar, čije se nakupine nazivaju jezgrima. Inervacija očiju naziva se glavnom funkcijom jezgara. Oni su sljedećih tipova.

Retikularna formacija - učestvuje u stabilizaciji skeletnih mišića. Aktiviraju ćelije moždane kore glave, a djeluju inhibitorno na kičmenu moždinu. okulomotorni nerv - sadrži vlakna koja inerviraju sfinkter i očne mišiće. Blok živac - opskrbljuje živce kosi mišić organa vida. Crna tvar - boja je povezana s pigmentom melaninom. Neuroni ove supstance sami sintetiziraju dopamin. Koordinirajte mišiće lica, mali pokreti. Crvena jezgra srednjeg mozga - aktiviraju neurone mišića fleksora i ekstenzora

Prevencija patologija

Mozak bez intelektualne i fizičke aktivnosti ne može ispravno funkcionirati. Obično se kvarovi u centralnom nervnom sistemu uočavaju kod ljudi starijih od 70 godina. Ali bolesti ove grupe dijagnosticiraju se kod onih koji nakon odlaska u mirovinu prestanu održavati svoje zdravlje i voditi zdrav način života. Međutim, postoje i kongenitalne patologije u srednjem mozgu, možete se razboljeti u bilo kojoj dobi.

Dobro je znati: Kako poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu: preporuke, lijekovi, vježbe i narodni lijekovi

Redovno vježbajte najbolje što možete, idite u šetnje svježi zrak radi gimnastiku ujutru. Odustanite od duvana i alkohola. Pređite na zdravu ishranu, jedite što je više moguće sveže povrće i voće. Nemojte jesti hranu sa konzervansima i emulgatorima. Vježbajte um - za to možete čitati knjige, rješavati ukrštene riječi, igrati šah, steći nova znanja iz oblasti interesovanja.

Riješite se beri-beri - uzimajte vitamine i antioksidanse. Pošto je mozak 60% masti, ne možete odbiti ulje, ali ono mora biti prirodno. Na primjer, maslinovo ulje je savršeno. Izbjegavajte stresne situacije. Nemojte se prečesto baviti monotonim radom, praviti pauze, prebacivati ​​se na druge aktivnosti. Pratite nivoe krvnog pritiska - hipertenzija može izazvati moždani udar.