Prijelom humerusa kod djeteta: prijelom suprakondilarne kosti, prijelomi glave kondila humerusa. Prelomi humerusa na mestu formiranja zgloba lakta Prelomi humerusa u distalnom segmentu
Transkondilarni prijelom i epifizeoliza donje epifize humerusa
Transkondilarni (ekstenzorski i fleksijski) prijelom odnosi se na intraartikularni. Javlja se pri padu na lakat, savijen pod oštrim uglom. Ravan prijeloma ima poprečni smjer i prolazi direktno iznad epifize humerusa ili kroz nju. Ako linija prijeloma prolazi kroz epifiznu liniju, ona ima karakter epifiziolize. Donja epifiza je pomjerena i rotirana prema naprijed duž epifizne linije. Stepen pomaka može biti različit, često mali. Ovaj prijelom se javlja gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Simptomi i prepoznavanje. Javlja se otok u predjelu lakatnog zgloba, te krvarenje unutar i blizu zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni pokreti bolni, ekstenzija ograničena. Simptomi su nekarakteristični, pa se transkondilarni prijelom ramena lako može zamijeniti s istegnućem ligamentnog aparata. U većini slučajeva transkondilarni prijelom se prepoznaje samo radiografijom, ali i tu poteškoće nastaju kada dođe do blagog pomaka donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza humerusa normalno nagnuta nešto (za 10-20°) naprijed u odnosu na uzdužnu os osovine ramena. Ugao nagiba naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je uporediti rendgenske snimke u bočnoj projekciji ozlijeđene ruke i zdrave. One moraju biti napravljene u istim i strogim projekcijama. Identifikacija pomaka donje epifizeolize je od velike praktične važnosti, jer fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što direktno ovisi o stupnju povećanja ugla nagiba epifize.
Tretman . Redukcija se kod djece izvodi pod anestezijom. Hirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg ramena, a drugi stvara pritisak na donju epifizu ramena sa njegove fleksorne površine. Podlaktica treba da bude u ispruženom položaju. Nakon redukcije, djetetova ruka ispružena u lakatnom zglobu se fiksira gipsanom udlagom na 8-10 dana. Zatim pređite na postepene pokrete u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i konstantnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu lakatne kosti u trajanju od 5-10 dana. Zatim se trakcija uklanja i stavlja udlaga sa podlakticom savijenom pod pravim uglom u zglobu lakta 5-7 dana (N. G. Damier, 1960).
Kod odraslih se transkondilarni prijelomi liječe na isti način kao i suprakondilarni prijelomi.
Interkondilarni prijelomi humerusa
Ova vrsta prijeloma humerusa odnosi se na intraartikularnu. Prijelomi u obliku slova T i Y nastaju pod direktnim udarom na lakat velike sile, na primjer, pri padu na lakat sa velike visine itd. Ovim mehanizmom olekranon razdvaja blok odozdo i uvodi se između kondila. ramena. Istovremeno dolazi do suprakondilarne fleksijske frakture. Donji kraj dijafize ramena također prodire između rascijepljenih kondila, razmiče ih i dolazi do tzv. T i Y preloma kondila ramena. Ovim mehanizmom ponekad dolazi do fragmentacije kondila ramena i često se olekranon ili prijelom kondila kombinira s dislokacijom i prijelomom podlaktice. Ovi prijelomi mogu biti
tipovi fleksije i ekstenzora. Kod djece, prijelomi u obliku slova T i Y su rjeđi nego kod odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti praćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.
Simptomi i prepoznavanje. Kada su oba kondila slomljena, dolazi do značajnog otoka i krvarenja oko i unutar zgloba. Donji dio ramena je naglo povećan u volumenu, posebno u poprečnom smjeru. Palpacija zgloba lakta u predjelu koštanih izbočina je vrlo bolna. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, a kod pasivnih se uočavaju jaki bolovi, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Bez radiografija napravljenih u dvije projekcije, nemoguće je imati tačnu predstavu o prirodi prijeloma. Važno je pravovremeno dijagnosticirati oštećenje krvnih žila i nerava.
Tretman. Za prijelome bez pomaka kod odraslih, nanosi se gips od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod uglom od 90-100°, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Gipsani zavoj se stavlja 2-3 sedmice. Tretman se može provesti uz pomoć žbica s postojanim platformama zatvorenim u luku ili Volkov-Oganesyan zglobnim aparatom. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsanom udlagom i vješa se na šal. Longueta se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u ramenom zglobu i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija lakatnog zgloba je dobro obnovljena; odrasli ponekad imaju blago ograničenje kretanja 5-8 sedmica. Radni kapacitet pacijenata se obnavlja nakon 4-6 sedmica.
Za ishod liječenja prijeloma kondila ramena u obliku slova T i Y sa pomakom fragmenata izuzetno je važna dobra repozicija fragmenata. Kod odraslih se postiže skeletnom trakcijom iza olekranona, koja se izvodi na abdukcijskoj udlagi ili uz pomoć balkan okvira kada je pacijent u krevetu. Nakon što se eliminira pomicanje fragmenata po dužini, istog dana ili sljedećeg dana, dispergirani kondili humerusa se spajaju tako da se stisnu između dlanova i nanese gipsana udlaga u obliku slova U duž vanjske i unutrašnje površine. ramena. Na osnovu radiografije, trebali biste se uvjeriti da su fragmenti u ispravnom položaju. Trakcija se prekida 18-21. dana i započinju dozirano, postupno povećavajući volumen pokreti u zglobu lakta, prvo korištenjem udlage koja se može skinuti. Tretman se također može izvesti pomoću Volkov-Oganesyan zglobnog kompresijsko-distrakcionog aparata. Istovremeno, moguće je rano započeti pokrete u zglobu lakta.
Kod djece, obično pod anestezijom, radi se jednostepena repozicija, nakon čega slijedi fiksacija gipsanom udlagom. Ruka je okačena o šal. Imobilizacija zgloba lakta se izvodi pod uglom od 100°. Pokreti u zglobu lakta počinju kod djece s prijelomima sa pomakom nakon 10 dana.
Ako repozicija ne uspije, pokazuje se skeletna trakcija za gornji dio ulnarne kralježnice sa kompresijom kondila 2-3 sedmice kod odraslih i 7-10 dana kod djece. U nekim slučajevima, ako se fragmenti smanje, moguće je izvršiti zatvorenu transosnu fiksaciju iglama za pletenje; zatim se trakcija uklanja i stavlja gipsana udlaga.
Masaža, kao i nasilni i prisilni pokreti u zglobu lakta su kontraindicirani, jer doprinose nastanku okoštajućeg miozitisa i prekomjernog kalusa. Čak i uz dobro stajanje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, često postoji ograničenje pokreta u zglobu lakta, posebno kod odraslih.
Operativno liječenje. Dokazuje se ako redukcija fragmenata opisanom metodom ne uspije ili postoje simptomi poremećaja inervacije i krvotoka ekstremiteta. Operacija se izvodi pod anestezijom. Rez je napravljen uzdužno
sredina ekstenzorne površine ramena u donjoj trećini. Kako bi se izbjeglo oštećenje ulnarnog živca, bolje ga je prethodno izolirati i uzeti na držač s tanke gumene trake. Kondile ne treba odvajati od mišića i ligamenata koji su za njih pričvršćeni, jer će u suprotnom doći do poremećaja njihove opskrbe krvlju i do nekroze kondila. Za spajanje fragmenata bolje je koristiti tanke igle sa krajevima izvučenim iznad kože (tako da se mogu lako ukloniti) ili ostaviti ispod kože (Sl. 59). Možete koristiti i 12 tankih eksera ili šrafova odgovarajuće dužine ili igle za kosti. Kod djece, u onim rijetkim slučajevima kada je potrebno operirati, fragmenti se dobro drže debelim nitima catguta provučenim kroz rupe izbušene ili napravljene šilom u kosti. Na rame i podlakticu, savijene pod uglom od 100 °, nanosi se gipsana udlaga duž ekstenzorne površine, a ruka je obješena na šal. Igle se uklanjaju nakon 3 sedmice. Pokreti u zglobu lakta kod odraslih počinju nakon 3 sedmice, kod djece - nakon 10 dana.
Kod nepravilno spojenih prijeloma, oštrog ograničenja pokreta, ankiloze lakatnog zgloba, posebno u funkcionalno nepovoljnom položaju, artroplastika se izvodi kod odraslih. Kod djece resekcija lakatnog zgloba i artroplastika nisu indicirani zbog mogućeg zaostajanja uda. Operaciju treba odgoditi do punoljetstva. U starijoj i senilnoj dobi s intraartikularnim prijelomima ograničeni su na postavljanje uda u funkcionalno povoljan položaj i funkcionalno liječenje.
Prijelom lateralnog kondila humerusa
Prijelom lateralnog kondila nije neuobičajen, posebno kod djece mlađe od 15 godina. Prijelom nastaje kao posljedica pada na lakat ili šaku ispruženog i abduciranog ekstremiteta. Glava radijusa, oslonjena na glavičastu eminenciju ramena, lomi cijeli vanjski kondil, epifizu i mali dio susjednog dijela bloka. Zglobna površina eminencije glave ostaje netaknuta. Ravan prijeloma ima smjer odozdo i iznutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.
Uz prijelome bez pomaka, uočavaju se prijelomi s blagim pomakom kondila prema van i prema gore. Teži oblik je prijelom, u kojem se odvojeni kondil pomiče prema van i prema gore, izmiče iz zgloba i okreće se u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini (za 90-180 °) s unutarnjom površinom prema van. Lagani bočni pomak bez rotacije fragmenta ne sprječava fuziju i očuvanje pune funkcije. Kada se fragment rotira, dolazi do fibrozne fuzije. Često postoji cubitus valgus praćen zahvatanjem ulnarnog živca.
Simptomi i prepoznavanje. Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i otok u predelu lakatnog zgloba. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutrašnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona je veća nego između njega i unutrašnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. Ponekad je moguće opipati pomaknuti fragment i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta je očuvana, ali je rotacija podlaktice oštro bolna. S prijelomom vanjskog kondila s pomakom, povećava se fiziološki valgusni položaj lakta, posebno izražen kod djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abduciranom položaju i može se nasilno odvesti. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti rendgenski snimci u dvije projekcije; bez njih je teško postaviti tačnu dijagnozu. Ponekad postoje poteškoće u dešifriranju radiografija kod djece. Uzrok
leži u činjenici da iako se jezgro okoštavanja vanjskog kondila može vidjeti u 2. godini života, ali linija prijeloma prolazi kroz hrskavični dio, što se na slici ne otkriva.
Tretman . Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka tretiraju se gipsom, a kod djece udlagom koja se postavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod uglom od 90-100°.
Rice. 59. Transkondilarni višekominutni prijelom sa velikim pomakom fragmenata prije i poslije osteosinteze klinovima.
Ako dođe do pomicanja fragmenta prema van uz laganu rotaciju slomljenog kondila, redukcija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Asistent
stavlja ruku na unutrašnju površinu pacijentovog lakta, drugom rukom uhvati ruku preko zgloba ručnog zgloba, proteže se po dužini i približava podlakticu. Na taj način se stvara lagani varusni položaj lakta i širi se prostor u vanjskoj polovini lakatnog zgloba. Hirurg postavlja oba palca na fragment, gura ga prema gore i unutra na mjesto. Zatim stavlja ruke također na prednju i stražnju površinu kondila ramena, zatim na bočne površine i komprimira ih. Komad se postepeno savija pod pravim uglom; nakon toga hirurg ponovo komprimuje kondile i stavlja gips na rame, podlakticu i šaku. Lakat je fiksiran pod uglom od 100°, a podlaktica je u položaju između pronacije i supinacije. Ako kontrolni radiograf pokaže da nije bilo moguće postaviti fragment, indikovana je operativna redukcija. Ako je repozicija uspješna, gipsani zavoj se skida kod odraslih nakon 3-4 sedmice, a gipsani udlaga kod djece nakon 2 sedmice. U nekim slučajevima, unatoč dobroj redukciji fragmenata i pravovremenim pokretima u zglobu lakta, ostaje različit stupanj ograničenja fleksije i ekstenzije u njemu. Da bi se mogli rano započeti pokreti u zglobu lakta, preporučljivo je koristiti zatvorenu osteosintezu s klinovima s potisnim jastučićima zatvorenim u luku ili koristiti Volkov-Oganesyan artikulirani kompresiono-distrakcioni aparat.
Operativna redukcija se izvodi pod intraossealnom i lokalnom anestezijom ili anestezijom. Rez se vrši duž vanjske stražnje površine kondila ramena (mora se imati na umu da se radijalni živac nalazi više sprijeda). Krvni ugrušci i meka tkiva koja su prodrla u sloj fragmenta se uklanjaju.
Kako bi se izbjegla avaskularna aseptična nekroza, potrebno je pokušati ne oštetiti ili odvojiti fragment od mekih tkiva s kojima je povezan, jer se kroz njih vrši opskrba krvlju fragmenta.
U većini slučajeva, fragment sa nesavijenim položajem lakta se lako smanjuje i, ako je lakat tada savijen, drži se na mjestu. Fragment se može fiksirati i provlačenjem katgut šava kroz meka tkiva ili kroz rupe izbušene bušilicom ili šilom u fragmentu i humerusu. Kod odraslih, fragmenti se mogu fiksirati koštanom iglom, iglom, tankim metalnim ekserom ili vijkom. Nakon toga, rana se čvrsto zašije i na rame i podlakticu se stavlja gips, savijen u zglobu lakta. Podlaktica se postavlja u položaj između pronacije i supinacije. Kod odraslih se gipsani zavoj uklanja nakon 3-4 sedmice, a kod djece - nakon 2 sedmice. Daljnji tretman je isti kao kod prijeloma bez pomaka ili nakon ručne redukcije.
Brojni autori (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960, itd.) su uočili dobre rezultate nakon uklanjanja vanjskog kondila kod kroničnih prijeloma s ograničenim kretanjem. Ipak, ako je moguće, treba izbjegavati uklanjanje vanjskog kondila ramena, ne samo u svježim, već i u kroničnim slučajevima, te nastojati postaviti fragment. Kod nereduciranog iščašenog vanjskog kondila, kao i nakon njegovog uklanjanja, nastaje valgusni lakat. To može uzrokovati kasniji razvoj (ponekad mnogo godina kasnije) neuritisa, pareze ili paralize ulnarnog živca zbog prenaprezanja, stalne traume, pa čak i povrede. U slučajevima kada se pojave simptomi sekundarne lezije ulnarnog živca, mogu postojati indikacije za njegovo pomicanje iz stražnjeg žlijeba epikondila, ispred njega između mišića fleksora.
Prijelom unutrašnjeg kondila humerusa
Prijelom unutrašnjeg kondila humerusa je vrlo rijedak. Mehanizam ovog prijeloma povezan je s padom i modricama lakta. Djelujuća sila \1 se prenosi kroz
olekranon do kondila; u ovom slučaju, prije svega, pukne olekranon, a ne unutrašnji kondil ramena. Prijelom može nastati i kao posljedica udarca u unutrašnju površinu lakta. Kod djece do prijeloma unutrašnjeg kondila rijetko dolazi jer blok ramena ostaje hrskavičan do 10-12 godina i samim tim ima veliku elastičnost, koja odolijeva sili djelovanja pri padu na lakat.
Simptomi i prepoznavanje. Javlja se krvarenje, oteklina u predjelu zgloba lakta, bol pri pritisku na unutrašnji kondil, crepitus i drugi uobičajeni simptomi koji su spomenuti pri opisivanju prijeloma vanjskih kondila, ali se određuju iznutra. Podlaktica se može aducirati u zglobu lakta, što se ne može normalno uraditi kod drugih preloma kondila ramena. 42 43
razlozi: pad na ispruženu ruku, dok se glava radijusa pomiče prema gore i ozljeđuje kondil ramena.
Znakovi. Otok, hematom u predjelu vanjskog epikondila, ograničenje pokreta. U predjelu kubitalne jame može se napipati veliki fragment. U dijagnozi odlučujuće su rendgenske snimke u dvije projekcije.
Tretman. Izraditi hiperekstenziju i istezanje zgloba lakta sa varusnom addukcijom podlaktice. Traumatolog postavlja fragment, pritiskajući ga s dva palca prema dolje i prema natrag. Zatim se podlaktica savija do 90° i ud se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom na 4-6 sedmica. Potrebna je kontrolna radiografija.
Rehabilitacija - 4-6 sedmica.
3-4 mjeseca
Hirurško liječenje je indicirano sa neriješenim pomakom, sa odvajanjem malih fragmenata koji blokiraju zglob. Veliki fragment se fiksira iglom 4-6 sedmica. Labavi mali fragmenti se uklanjaju.
U periodu oporavka funkcije lakatnog zgloba, lokalni termalni postupci i aktivna masaža su kontraindicirani (doprinose stvaranju kalcifikacija koje ograničavaju pokretljivost). Prikazane su gimnastika, mehanoterapija, elektroforeza natrijum hlorida ili tiosulfata, podvodna masaža.
№ 24 Prijelomi dijafize humerusa: dijagnoza, moguće komplikacije, liječenje.
Razlozi. Udarac u rame ili pad na lakat.
Znakovi. Deformitet, skraćivanje i disfunkcija ramena. Na nivou prijeloma utvrđuju se krvarenja, oštar bol pri palpaciji i tapkanju po savijenom laktu, patološka pokretljivost i crepitus. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata određuju se radiografijom.
Sa prijelomima dijafize u gornjoj trećini, ispod hirurškog vrata humerusa, centralni fragment se abducira i pomiče anteriorno sa rotacijom prema van trakcijom mišića supraspinatusa, periferni fragment se adukuje trakcijom prsnog mišića sa proksimalnim pomakom i rotacijom prema unutra. U slučaju preloma dijafize na granici gornje i srednje trećine, centralni fragment je pod uticajem trakcije velikog prsnog mišića u adukcijskom položaju, periferni fragment zbog trakcije deltoida mišić, je povučen prema gore i blago uvučen.
Sa prijelomom dijafize u srednjoj trećini, ispod pričvršćivanja deltoidnog mišića, potonji uklanja centralni fragment. Periferni fragment je karakteriziran prema gore i medijalnom pomaku.
Sa prijelomima humerusa u donjoj trećini dijafize Trakcija mišića tricepsa i supinatora uzrokuje pomicanje perifernog fragmenta unatrag, a mišić bicepsa pomiče fragmente po dužini. U slučaju prijeloma humerusa u srednjoj i donjoj trećini, potrebno je provjeriti stanje radijalnog živca koji je na ovom nivou u kontaktu sa kosti. Njegovo primarno oštećenje fragmentima uočeno je u 10,1% slučajeva. Klinički se to manifestira izostankom aktivnog proširenja prstiju i šake, kao i kršenjem osjetljivosti u odgovarajućoj zoni. Najopasnije je povreda radijalnog živca između fragmenata.
Tretman. Prva pomoć se sastoji u imobilizaciji ekstremiteta transportnom gumom i uvođenju analgetika.
Liječe se prijelomi dijafize u gornjoj trećini na divertirajućoj udlagi (90°) sa prednjim proširenjem ramena do 40-45° i aksijalnom ekstenzijom (adhezivnom ili skeletnom).
30-40 ml 1% otopine novokaina se ubrizgava u područje prijeloma sa vanjske površine ramena. Pacijent se nalazi na stolici. Jedan od asistenata izvodi trakciju po osi ramena za podlakticu savijenu u zglobu lakta, drugi izvodi kontratrakciju ručnikom ubačenim u pazuh. Kako je rame istegnuto, ono se povlači do 90°, rotira prema van i povlači naprijed za 40-45°. Traumatolog uspoređuje fragmente i eliminira njihov kutni pomak. Dostignuti položaj ekstremiteta fiksira se abduktorskom udlagom. Sa pravilnom osom, akromion, veći tuberkul i vanjski kondil ramena su u liniji.
Za liječenje prijeloma dijafize ramena u srednjoj i donjoj trećini primijeniti skeletnu trakciju i torakobrahijalni gips. Nametanje gipsa počinje fiksacijom ramena gipsanom udlagom u obliku slova U. Pokriva vanjsku površinu ramena počevši od podlaktice, zatim prolazi kroz lakat do unutrašnje površine ramena i dalje, ispunjavajući pazuh valjkom od pamučne gaze koji je tu umetnut, prelazi na bočnu površinu grudnog koša. Ovako postavljena udlaga fiksira se kružnim krugovima gipsanog zavoja. Prilikom njegovog nametanja, asistent nastavlja ekstenziju anteriorno u položaju fleksije do 30-40° i eksternu rotaciju do 20-30°. Nakon što se zavoj stvrdne, provjerava se stanje fragmenata (radiološki). U nedostatku pomaka, zavoj se pretvara u torakobrahijalni zavoj. Dozvoljeno pomicanje fragmenata može se smatrati pomakom do 2/3 promjera i kutnom zakrivljenošću koja ne prelazi 10-15 °.
Trajanje imobilizacije je 2-3 mjeseca.
Naknadna rehabilitacija - 4-6 sedmica.
Rehabilitacija - nakon 3 - 4 mjeseca
Indikacije za operaciju: neuspješna repozicija, sekundarni pomak fragmenata humerusa, oštećenje radijalnog živca. Za fiksaciju fragmenata koristi se unutrašnja osteosinteza (šipke, ploče, vijci) ili uređaji za eksternu fiksaciju (sl. 48, 49). Nakon stabilne fiksacije unutarnjim ili vanjskim strukturama, imobilizacija gipsom nije potrebna.
Rehabilitacija počinje odmah nakon operacije.
Period oporavka se smanjuje za 1-2 mjeseca.
№ 25 Prijelomi i prijelomi-dislokacije podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje.
Razlikovati sljedeće vrste prijeloma podlaktice:
1. Prijelomi dijafize kostiju podlaktice sa i bez pomaka fragmenata, koji se pak dijele na:
Prijelomi obje kosti u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini dijafize;
· Izolovani prelomi radijusa;
· Izolovani prelomi lakatne kosti;
2. Fraktura-iščašenje kostiju podlaktice:
Monteggijeve povrede (izolovani prelom gornje trećine lakatne kosti i dislokacija glave grede):
Galeazzijeve povrede (fraktura radijusa u donjoj trećini i dislokacija glave lakatne kosti).
3. Prelomi distalnog dijela radijusa:
· Prelomi grede na tipičnoj lokaciji kao što je točak;
Prijelomi grede na tipičnoj lokaciji Smithovog tipa
Prijelomi kostiju dijafize podlaktice. Najčešće se prijelomi kostiju dijafize podlaktice javljaju kada su izloženi direktnoj traumatskoj sili. U ovom slučaju, poprečni prijelom obje kosti obično se javlja na istom nivou. Kada su izloženi indirektnoj ozljedi (pad na ispruženu ruku), dolazi do prijeloma obje kosti s kosom ravninom prijeloma, razine prijeloma su u pravilu u različitim dijelovima dijafize. Kod ovog mehanizma ozljede češće dolazi do izoliranih prijeloma jedne od kostiju podlaktice, ali moguće u kombinaciji sa subluksacijom jedne od zglobnih površina u gornjem ili donjem zglobu. Kod djece nisu rijetki nepotpuni subperiostalni prijelomi tipa "zeleni štap".
Pomicanje fragmenata kod prijeloma kostiju dijafize podlaktice zavisi od smera traumatske sile, stanja mišićnog sistema u trenutku povrede, samog traumatskog agensa i mišića pričvršćenih za fragmente. U slučaju prijeloma obje kosti može doći do najrazličitijih tipova pomaka, međutim u dijagnozi posebnu pažnju treba obratiti na rotacijski pomak, na koji se prije svega koristi način redukcije i fiksacije oštećenog segmenta. zavisi.
Oštećenje Monteggie. Ovo oštećenje podlaktice odnosi se na frakture-dislokacije: prijelom lakatne kosti u gornjoj trećini i iščašenje glave radijusa.
Ovisno o mehanizmu ozljede i vrsti pomaka, razlikuju se fleksijski i ekstenzorni tipovi oštećenja. Ekstenzorski tip se javlja mnogo češće od tipa fleksije. Karakterizira ga dislokacija glave grede prema naprijed, uz česte rupture prstenastog ligamenta radijusa i pomicanje fragmenata lakatne kosti pod otvorenim kutom prema stražnjoj strani.
Šteta za Galeazzi. Ova prilično rijetka ozljeda odnosi se na frakturno-iščašenje podlaktice i karakteriše je prijelom radijusa u srednjoj trećini ili donjoj trećini sa iščašenjem glave lakatne kosti prema stražnjoj ili palmarnoj strani (u zavisnosti od mehanizma povreda).
Prijelomi radijusa na tipičnoj lokaciji mnogo su češći od svih drugih lokalizacija prijeloma kostiju podlaktice. Zona prijeloma je lokalizirana na spoju donje trećine dijafize grede s trajnijim kortikalnim slojem u epimetafizi, koji se uglavnom sastoji od spužvaste kosti i tankog kortikalnog sloja. Javljaju se u svim starosnim grupama, ali najčešće kod starijih žena.
br. 26 Prelomi olekranona. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje. indikacije za operaciju.
razlozi: direktan udar na tvrdi predmet, oštra kontrakcija mišića tricepsa ramena.
Znakovi. Edem i deformacija zgloba lakta, hemartroza, aktivna ekstenzija u zglobu lakta je nemoguća, palpacija olekranona je oštro bolna, utvrđuje se retrakcija između fragmenata. Kod prijeloma bez pomaka i oštećenja ekstenzornog aparata moguće je djelomično proširenje podlaktice.
Dijagnoza se razjašnjava nakon radiografije.
Tretman. Prva pomoć se sastoji u imobilizaciji ekstremiteta transportnom gumom i davanju analgetika. U slučaju prijeloma bez pomaka fragmenata, postavlja se gipsana udlaga 4-5 sedmica duž zadnje površine ekstremiteta od filo-falangealnih zglobova do gornje trećine ramena. Istovremeno, ud je savijen u zglobu lakta do 100-120°, podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije, šaka je u položaju blagog ispruženja. Nakon 3 sedmice, udlaga se može ukloniti.
Rehabilitacija - 3-5 sedmica.
Nakon toga se vraća zapošljivost 1 1 / 2 -2 mjeseci
Hirurško liječenje je indicirano sa prijelomima olekranona sa pomakom. Fragmenti se pričvršćuju dugim vijkom, šipkom, spojnicom, iglama za pletenje i serklažama (sl. 59, b). Imobilizacija gipsanom udlagom traje do 5-8 sedmica, rehabilitacija - 4-6 sedmica, radna sposobnost se obnavlja nakon 2-2 1 /2 mjeseci
Tretman eksternom fiksacijom (Sl. 59, c) skraćuje vrijeme rehabilitacije za 2 puta.
br. 27 Dislokacije podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, redukcija, termini imobilizacije.
Stražnje dislokacije podlaktice nastaju pri padu na ispruženu ruku s njenim prekomjernim proširenjem u lakatnom zglobu, mogu se kombinirati s bočnim pomakom podlaktice.
Znakovi. Deformacija zgloba zbog oštrog izbočenja olekranona prema stražnjoj strani, fiksacija podlaktice u fleksijskom položaju do 130-140 °, stepenasto povlačenje mekih tkiva iznad olekranona, deformacija Güterovog trokuta, palpacija bloka humerusa u predjelu lakatnog pregiba je bolno. Pasivni i aktivni pokreti u zglobu lakta nisu mogući. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Ako su žile i živci oštećeni, utvrđuju se znakovi akutne ishemije i (ili) povrede osjetljivosti kože podlaktice i šake.
Tretman. Prilikom pružanja pomoći na mjestu ozljede, ne pokušavajte smanjiti dislokaciju. Ud se imobilizira transportnom gumom ili šalom, pacijent se odmah šalje u centar za traumatologiju ili bolnicu. Redukciju je preporučljivo provesti pod općom anestezijom ili provodnom anestezijom. Lokalna anestezija se može koristiti i ako nije prošlo više od jednog dana od ozljede i ako žrtva ima slabo razvijene mišiće.
Tehnika redukcije. Bolesnik leži na stolu, rame je abducirano, ud je savijen u zglobu lakta do 90°, trakcija se vrši duž ose ramena uz istovremeni pritisak na olekranon sprijeda. Nakon smanjenja dislokacije, pokretljivost se pažljivo provjerava tijekom pasivnih pokreta. Ud se imobilizira gipsanom udlagom duž stražnjeg zgloba pod uglom od 90°. Podlaktica je na sredini između pronacije i supinacije. Izraditi kontrolnu radiografiju.
Trajanje imobilizacije - 2-3 sedmice, rehabilitacije - 4-6 sedmica.
- 2 mjeseca
Masažu, termalne procedure ne treba koristiti, jer se kalcifikacije lako stvaraju u periartikularnim tkivima, oštro ograničavajući funkciju zgloba.
Prednje dislokacije podlaktice nastaju pri padu na lakat uz pretjeranu fleksiju podlaktice.
Znakovi. Ud u lakatnom zglobu je ispružen, distalni kraj ramena strši iza kože, os podlaktice je pomaknuta u odnosu na rame. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući. Palpacijom se utvrđuje retrakcija na mjestu olekranona, a iznad se palpira zglobna površina ramena. U području pregiba lakta određuju se olekranon i glava radijusa. Kod pasivne fleksije podlaktice utvrđuje se simptom elastičnosti.
Tretman. Prva pomoć se pruža na isti način kao i kod posteriorne dislokacije. Uklanjanje dislokacije nastaje istezanjem duž ose nesavijene podlaktice uz istovremeni pritisak na njen gornji dio prema dolje i nazad i naknadnom fleksijom u zglobu lakta.
Priroda imobilizacije i njeno vrijeme su isti kao kod dislokacije unatrag.
Lateralne dislokacije podlaktice su rijetke, javljaju se pri padu na ispruženu i abduciranu ruku. U tom slučaju podlaktica odstupa na lateralnu ili medijalnu stranu, što dovodi do posteromedijalne ili posterolateralne dislokacije.
Znakovi. Kliničkoj slici karakterističnoj za stražnju dislokaciju podlaktice pridodaje se proširenje lakatnog zgloba. Os podlaktice je otklonjena bočno ili medijalno. Istovremeno se dobro palpira medijalni ili lateralni epikondil humerusa.
Tretman. Prvo, bočna dislokacija se prenosi na leđa, koja se postavlja na uobičajen način. Imobilizacija - gipsana udlaga. Pokušaj istovremenog smanjenja kombinirane dislokacije može propasti, jer koronoidni proces djelomično ili potpuno "skače" iza mišića ramena. Kontrolne rendgenske snimke treba uraditi odmah nakon redukcije i imobilizacije ekstremiteta i nakon 1 sedmice (opasnost od recidiva!).
Dislokacija glave radijusa javlja se češće kod djece kao posljedica prisilne pronacije podlaktice sa oštrom trakcijom zgloba lakta koji je u ekstenzijskom položaju. U ovom slučaju, prstenasti ligament je pokidan i glava je pomaknuta prema naprijed. Dislokacija glave grede također je olakšana kontrakcijom bicepsa ramena, koji je pričvršćen za tuberoznost radijusa.
Znakovi. Podlaktica je pronirana, ruka je savijena u lakatnom zglobu, bočna regija lakta je zaglađena. Palpacijom se utvrđuje koštana izbočina (glava radijusa) na prednjoj površini pregiba lakta. Pasivna supinacija podlaktice je bolna i ograničena. Aktivna i pasivna fleksija podlaktice je nemoguća zbog naglaska pomaknute glave na humerus.
Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.
Tretman. Prva pomoć se sastoji u fiksiranju uda šalom. Smanjenje dislokacije glave radijusa se proizvode pod lokalnom, provodljivom ili općom anestezijom. Asistent fiksira ruku na donju trećinu ramena, izvodeći kontratrakciju. Traumatolog se postupno proteže duž ose podlaktice, supinira je i savija, zatim prstom pritiska na glavu radijalne kosti i istovremeno savija podlakticu. U ovom trenutku, dislocirana glava se repozicionira. Ud se fiksira gipsanom udlagom koja se postavlja duž zadnje površine 3 sedmice.
Rehabilitacija - 2-3 sedmice.
Radna sposobnost (kod odraslih) se vraća nakon 1-2 mjeseca.
№ 28 Prelomi glave i vrata radijusa. Dijagnoza, liječenje.
Prijelomi glave i vrata radijusa nastaju prilikom pada na ispruženu ruku.
znakovi: bolna palpacija bočne ivice pregiba lakta, kršenje rotacijskih pokreta podlaktice, crepitus fragmenata. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Tretman. Imobilizacija ekstremiteta transportnom gumom ili šalom. U slučaju prijeloma bez pomaka, nakon anestezije, nanosi se gipsana ongeta od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena u položaju fleksije ekstremiteta u zglobu lakta do 90-100°, period imobilizacije je 2 -3 nedelje.
Napravite repoziciju (pod anestezijom) pritiskom na glavu u smjeru suprotnom od pomaka. U ovom slučaju, ekstremitet je savijen u zglobu lakta do 90°, a podlaktica je supinirana.
Imobilizacija gipsanom udlagom - 4-5 sedmica.
Rehabilitacija - 2-4 sedmice.
Nakon toga se vraća zapošljivost V /2 -2 mjeseci
Mora biti urađeno kontrolna radiografija nedelju dana nakon repozicije. Hirurško liječenje je indicirano kod neuspješne repozicije, za usitnjene i marginalne frakture glave radijalne kosti. Fragmenti se fiksiraju sa 1-2 igle za pletenje. Kod marginalnih i usitnjenih prijeloma indikovana je resekcija glave.
Uslovi rehabilitacije i obnove radne sposobnosti su isti.
№ 29 Prijelomi distalnih metaepifiza kostiju podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje.
fraktura ekstenzora(Kollesa) nastaje pri padu s naglaskom na ispruženoj ruci, u 70-80% slučajeva kombinira se s odvajanjem stiloidnog nastavka lakatne kosti.
znakovi: bajonetna deformacija s izbočenjem distalnog kraja radijusa naprijed, edem, lokalna bol pri palpaciji i opterećenje duž osi; aktivni pokreti u zglobu ručnog zgloba su nemogući, funkcija prstiju je gotovo potpuno isključena; karakterističan znak loma radijusa na tipičnom mjestu je promjena smjera linije koja povezuje oba stiloidna procesa. Dijagnoza je potvrđena radiografski.
Tretman. Podlaktica i šaka fiksiraju se na palmarnu površinu transportnom udlagom. Pacijent se šalje u centar za traumatologiju.
Za frakture bez pomaka fragmenatašaka i podlaktica se imobiliziraju gipsanom udlagom na 4-5 sedmica.
Rehabilitacija - 1-2 sedmice.
Radna sposobnost se vraća nakon 1- 1 1 /g mjeseci
Za frakture sa pomakom fragmenata pod lokalnom anestezijom proizvesti repoziciju. Pacijent leži na stolu, ozlijeđena ruka, abducirana i savijena u zglobu lakta, nalazi se na bočnom stolu. Asistenti izvode vuču duž ose podlaktice (za prste I i II-III, kontratrakciju - za rame). Uz postupno povećanje vuče, četka se savija preko ruba stola i odvodi na lakatnu stranu. Traumatolog palpacijom provjerava položaj fragmenata i smjer linije između stiloidnih nastavaka. Bez slabljenja trakcije, duž dorzalne površine od glava metakarpalnih kostiju do zgloba lakta postavlja se gipsana udlaga uz obavezno hvatanje podlaktice na 3/4 obima. Nakon kontrolne radiografije uklanja se meki zavoj i dodatno se stavlja gipsana udlaga za fiksiranje zgloba lakta. Potonji se oslobađa nakon 3 sedmice. Ukupan period imobilizacije je 6-8 nedelja. Kontrolna radiografija radi isključivanja ponovnog pomaka radi se 7-10 dana nakon repozicije.
Rehabilitacija - 2-4 sedmice.
Uslovi invaliditeta - 1-2 mjeseca.
U prvim danima morate pratiti stanje prstiju. Pretjerana kompresija gipsa može uzrokovati pojačan edem i neuropatiju perifernih živaca. U slučaju poremećaja cirkulacije, meki zavoj se reže i ivice udlage blago savijaju. Aktivni pokreti prstiju su dozvoljeni pacijentu od 2. dana.
Prelom fleksije (Smith) je rezultat pada s naglaskom na savijenu ruku. Pomicanje distalnog fragmenta zajedno sa rukom javlja se u palmarnoj i radijalnoj strani, rjeđe u palmarnoj i ulnarnoj.
Prilikom repozicije, šaka se postavlja u položaj blagog ispružanja i ulnarne abdukcije.
Trajanje imobilizacije je 6-8 sedmica.
Rehabilitacija - 2-4 sedmice.
Radna sposobnost se vraća nakon 1 - 2 mjeseci Pokreti prstiju su dozvoljeni od 2. dana nakon prijeloma. Nakon nestanka edema i boli, pacijenti trebaju započeti aktivne pokrete u zglobu lakta, uključujući pronaciju i supinaciju (pod nadzorom fizioterapeuta).
U slučaju sitnih intraartikularnih prijeloma metaepifize radijusa, preporučljivo je koristiti transosnu osteosintezu s vanjskim fiksacijskim uređajem ili unutrašnju osteosintezu za repoziciju i retenciju fragmenata.
№ 30 Dupuytrenova kontraktura: dijagnoza, liječenje. Prijelomi i dislokacije metakarpalnih kostiju i falangi prstiju: dijagnoza, liječenje.
Dupuytrenova kontraktura. Bolest je prvi opisao Dupuytren, koji je otkrio da je ova bolest posljedica patologije palmarne fascije. Uglavnom su bolesni muškarci radno sposobnih.
Uzroci bolest još nije razjašnjena. Neki preferiraju mikrotraumu palmarne površine šake, što dovodi do mikrooštećenja aponeuroze i doprinosi njenom grubom ožiljku. Drugi ukazuju na moguću ustavnu predispoziciju. Ali pravi uzroci razvoja bolesti i dalje su misterija za ručne hirurge.
Suština patologije je kod hipertrofije i cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze i njenih grana. Aponevroza se zgušnjava i zgušnjava, po svojoj strukturi podsjeća na gusti ožiljak vezivnog tkiva. Zadebljanje grana aponeuroze, koje idu do glavnih falanga prstiju, kasnije dovodi do razvoja kontrakture, prvo metakarpofalangealnih zglobova, a zatim i interfalangealnih zglobova. Koža dlana je zalemljena na cicatricijalno izmijenjenu palmarnu aponeurozu. Najčešće su zahvaćeni V, IV i rjeđe III prst.
U ranim fazama razvoja bolesti u području distalnog palmarnog nabora palpira se ograničeno zbijanje. Kako se ožiljci šire, klinička slika kontrakture postaje jasnija, kao što je gore opisano. U teškim oblicima Dupuytrenove kontrakture, funkcija šake pati. Neki pacijenti se žale da zbog kontrakture u zglobovima prstiju ne mogu obavljati uobičajeni posao, a neki od pacijenata čak traže i amputaciju ovih prstiju.
Predložene različite metode konzervativne terapije nisu uspješne. Samo operacija - ekscizija cicatricijalno izmijenjene palmarne aponeuroze dovodi do izlječenja za pacijenta. U postoperativnom periodu ovim pacijentima je potreban adekvatan rehabilitacioni tretman, inače su mogući recidivi koji se javljaju u 7-12% slučajeva.
Dislokacije metakarpalnih kostiju.
razlozi: pada na stisnute prste.
znakovi: otok i deformitet u predjelu metakarpalno-karpalnih zglobova zbog pomaka proksimalnih krajeva metakarpalnih kostiju na stražnju ili, rjeđe, na palmarnu stranu, relativno skraćivanje šake, nemogućnost stezanja prste u šaku zbog napetosti tetiva ekstenzora. Pacijent se žali na bol i otežano kretanje u metakarpalno-karpalnim zglobovima. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Tretman. Dislokacija metakarpalnih kostiju se smanjuje pod intraossealnom ili općom anestezijom. Dislokacije II-V metakarpalnih kostiju se smanjuju trakcijom duž ose odgovarajućih prstiju i pritiskom na izbočene proksimalne krajeve metakarpalnih kostiju. Da bi ih zadržali u ispravnom položaju, preporučljivo je da ih fiksirate iglama, perkutano u periodu od 2-3 sedmice.
Kada se ponovo pozicionira dislokacija 1. metakarpalne kosti, trakcija duž ose 1. prsta treba izvesti u položaju njegove abdukcije. Hirurg vrši pritisak na bazu I metakarpalne kosti u smjeru suprotnom od njenog pomaka. Smanjenu dislokaciju je teško zadržati, pa je preporučljivo fiksirati I i II metakarpalnu kost sa dvije žice, koje se umetnu perkutano.
Metakarpalne frakture.
razlozi: direktan udar ili stiskanje. Postoje intraartikularni, periartikularni i dijafizni prijelomi.
znakovi: bol, deformitet, disfunkcija, abnormalna pokretljivost i crepitus. Prijelomi bez pomaka i intraartikularni prijelomi često su maskirani krvarenjem i sve većim edemom. U prepoznavanju frakture, rendgenski pregled je od odlučujućeg značaja.
Tretman.Četka je fiksirana gumom, prsti se stavljaju na valjak od pamučne gaze. Liječenje se provodi ambulantno. Pacijenti s višestrukim prijelomima trebaju hirurško liječenje.
Tretiraju se prijelomi bez pomaka fragmenata imobilizacija gipsanom udlagom, nametnutom na palmarnu površinu šake i podlaktice u prosječnom fiziološkom položaju. Trajanje imobilizacije je 3-4 sedmice.
Za frakture sa pomakom u lokalnoj anesteziji repozicija se izvodi trakcijom duž ose prstom i pritiskom na fragmente. Da bi se zadržala u pravilnom položaju, od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju postavlja se palmarna gipsana udlaga. Prstima se nužno daje prosječan fiziološki položaj, odnosno položaj fleksije u svakom zglobu do ugla od 120°. Ovo je važno za sprovođenje vuče, kao i za prevenciju ukočenosti u zglobovima. Na stražnju površinu stavlja se dodatna udlaga koja je dobro modelirana (sl. 81). Rezultat repozicije se provjerava radiografski.
Rokovi imobilizacije kod dijafiznih fraktura su 3-4 sedmice. Kod periartikularnih prijeloma period imobilizacije se smanjuje na 2 tjedna. Kod intraartikularnih fraktura ovi periodi su još kraći (do 10 dana).
Rehabilitacija - 1-2 sedmice.
Radna sposobnost se vraća nakon 1 mjeseca.
Dislokacije prstiju.
razlozi: pad na ispruženi prst ili udarac u ravan prst duž ose. Prvi prst češće pati.
znakovi: skraćivanje i deformacija usled pomeranja prsta unazad sa abdukcijom i fleksijom falange nokta usled napetosti tetive dugog fleksora. Prst sa 1. metakarpalnom kostom formira ugao otvoren na radijalnu stranu, u tenarnoj regiji se palpira glava 1. metakarpalne kosti. Nema aktivnih pokreta.
Tretman. Dislokacija se smanjuje intraossealnom ili lokalnom anestezijom. Hirurg jednom rukom hiperekstenzira prst i vrši trakciju duž osovine, a drugom rukom pritiska glavu I metakarpalne kosti sa zadnje strane. Čim se pojavi osjećaj klizanja glavne falange duž vrha glave prve metakarpalne kosti, prst je oštro savijen u metakarpofalangealnom zglobu. U ovom položaju se postavlja gipsana udlaga. Trajanje imobilizacije je 2-3 sedmice.
U slučajevima interiopozicije pokidane zglobne čahure ili preplavljene tetive dugog fleksora, smanjenje dislokacije moguće je samo operacijom. Nakon operacije stavlja se gipsana udlaga 2-3 sedmice.
Rehabilitacija - 1-2 sedmice.
1 /2 mjeseci Dislokacije II-V prstiju u metakarpofalangealnim zglobovima su rijetke. Njihovo liječenje se ne razlikuje od liječenja dislokacija prvog prsta.
Prelomi falangi. Od falanga najčešće je oštećen nokat, zatim proksimalni i srednji, češće bez pomaka fragmenata. Kod rubnih prijeloma nastavlja se imobilizacija gipsanom udlagom 1-1 1 / 2 sedmicama, kod prijeloma nokatne falange, nokat djeluje kao udlaga.
Repozicija fragmenata proizvedeno istezanjem duž ose prsta dajući mu funkcionalno povoljan položaj. Imobilizacija se provodi sa dvije gipsane udlage (palmarne i dorzalne) od vrha prsta do gornje trećine podlaktice. Kod intraartikularnih prijeloma potrebni su kraći periodi (do 2 sedmice), kod periartikularnih - do 3 sedmice, kod dijafiznih prijeloma - do 4-5 sedmica. Prijelomi proksimalne falange zacjeljuju brže od prijeloma srednje falange.
Rehabilitacija - 1-3 sedmice.
Radna sposobnost se vraća nakon 1-1 1 /2 mjeseci
Hirurško liječenje indicirano za prijelome metakarpalnih kostiju i falangi sa tendencijom sekundarnog pomaka. Fragmenti se upoređuju i fiksiraju iglama perkutano. Imobilizacija se provodi gipsanom udlagom duž palmarne površine 2-3 tjedna. Iglice se uklanjaju nakon 3-4 sedmice. Kod intraartikularnih i periartikularnih prijeloma falanga s pomakom fragmenata koristi se aparat za distrakciju.
№ 31 Oštećenje tetiva fleksora i ekstenzora prstiju. Dijagnoza, principi liječenja.
- Koje lekare treba konsultovati ako imate frakture kondila ramena
Šta su prelomi humerusa
Moguća su oštećenja sljedećih odjeljaka koji čine kondil humerusa: medijalni i lateralni epikondil nadlaktične kosti, glava kondila nadlaktične kosti, blok, sam kondil u obliku linearnih T- i Y- oblikovane frakture.
Ovakvi prijelomi se klasificiraju kao vanzglobne ozljede, češće kod djece i adolescenata. Mehanizam ozljede je indirektan - prekomjerno odstupanje podlaktice prema unutra ili prema van (avulzijski prijelomi), ali može biti i direktan - udarac u zglob lakta ili pad na njega. Češće je zahvaćen unutrašnji epikondil humerusa.
Ovi prijelomi kao zasebni nozološki oblici ozljede su vrlo rijetki.
To su složene intraartikularne ozljede, ispunjene ograničenjem ili gubitkom funkcije zgloba lakta.
Simptomi prijeloma kondila ramena
- Prijelomi epikondila humerusa
Pacijenta brine bol na mjestu ozljede, ovdje se također primjećuju otekline, modrice. Palpacijom se otkriva bol, ponekad pokretni koštani fragment, crepitus. Povrijeđeni vanjski orijentiri zgloba. Normalno, tačke podizanja epikondila i olekranona formiraju jednakokraki trokut sa savijenom podlakticom, a kada je zglob lakta ispružen, tačke se razilaze, formirajući pravu liniju - trokut i Gueterovu liniju. Pomicanje epikondila dovodi do deformacije ovih uvjetnih figura. Kretanje u zglobu lakta je umjereno ograničeno zbog bola. Iz istog razloga, ali izraženije je ograničenje rotacijskih pokreta podlaktice, fleksija šake u slučaju prijeloma unutrašnjeg epikondila i ekstenzija šake u slučaju povrede vanjskog epikondila humerusa.
Prijelomi su intraartikularni, što određuje njihovu kliničku sliku: bol i ograničena funkcija u zglobu lakta, hemartroza i značajan edem, pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Rendgenski snimak potvrđuje dijagnozu.
- Linearni (marginalni), T- i U prelomi kondila humerusa
Nastaju kao rezultat direktnog ili indirektnog mehanizma povrede.
Kliničke manifestacije karakteriziraju bol, gubitak funkcije, značajan otok i deformitet zgloba lakta. Povrijeđen, au nekim slučajevima i nedefiniran trokut i Gueterova linija, Marksov znak.
Dijagnoza prijeloma kondila ramena
Radiografija lakatnog zgloba u frontalnoj i bočnoj projekciji potvrđuje dijagnozu.
Liječenje prijeloma kondila ramena
- Prijelomi epikondila humerusa
Za frakture bez pomjeranja ili ako je fragment iznad zglobne šupljine koristi se konzervativno liječenje.Nakon novokainske blokade zone prijeloma, ekstremitet se imobilizira gipsom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju u položaju podlaktica, u prosjeku između supinacije i pronacije. Zglob lakta je savijen pod uglom od 90°, zglob ručnog zgloba je ispružen pod uglom od 150°. Period imobilizacije je 3 sedmice.
Nakon toga se provodi restorativni tretman. Ako postoji značajan pomak fragmenta, izvodi se zatvorena ručna redukcija. Nakon anestezije, podlaktica se nagne prema slomljenom epikondilu i fragment se pritisne prstima. Podlaktica je savijena pod pravim uglom. Kružni gipsani zavoj se stavlja od gornje trećine ramena na glave metakarpalnih kostiju 3 sedmice, zatim se zavoj prenosi na uklonjivi na 1-2 sedmice, a nakon tog perioda provodi se rehabilitacijski tretman.
Ponekad sa dislokacijama podlaktice dolazi do odvajanja unutrašnjeg epikondila sa njegovim zadiranjem u zglobnu šupljinu.
Kliničke simptome u takvim slučajevima određuje činjenica da se nakon redukcije podlaktice ne obnavlja funkcija lakatnog zgloba („blokada“ zgloba) i bolni sindrom perzistira. Na rendgenskom snimku se vidi uklješteni epikondil humerusa.
Indikovana je hitna hirurška intervencija. Zglob lakta se otvara iznutra, otkrivajući zonu odvajanja epikondila. Zglobni prostor se otvara otklonom podlaktice prema van. Zadavljeni fragment kosti sa pričvršćenim mišićima uklanja se kukom s jednim zubom. Ovu manipulaciju treba obaviti vrlo pažljivo, jer može doći do povrede ulnarnog živca. Otkinuti fragment kosti se fiksira iglom, vijkom. Termini imobilizacije i rehabilitacije su isti kao i kod konzervativnog liječenja.
- Prijelomi glave kondila i trohleje humerusa
Za frakture bez pomjeranja napraviti punkciju zgloba lakta, evakuirati krv i ubrizgati 10 ml 1% otopine novokaina. Ud se gipsom fiksira u funkcionalno povoljnom položaju od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova 2-3 sedmice. Tada počinju razvijati pokrete, a imobilizacija se koristi kao uklonjiva još 4 tjedna. Restorativni tretman se nastavlja i nakon uklanjanja gipsa.
U slučajevima preloma sa pomakom izvršite zatvorenu ručnu redukciju. Nakon anestezije, ruka se savija u lakatnom zglobu, stvara se trakcija duž uzdužne ose iza podlaktice i ponovo se ekstenziju, pokušavajući što više proširiti jaz u zglobu lakta. Otkinuti fragment, koji se obično nalazi duž prednje površine, smanjuje se pritiskom palčeva. Ud se flektira do 90° sa pronatiranom podlakticom i fiksira gipsom na 3-5 sedmica. Započinju terapijske vježbe aktivnog tipa, a imobilizacija se zadržava još mjesec dana.
Ako je nemoguće zatvoriti usporedbu fragmenata, provodi se otvorena repozicija i fiksacija fragmenata Kirschnerovim žicama. Potrebno je izvesti najmanje 2 kraka kako bi se isključila moguća rotacija fragmenta. Ud se imobilizira gipsanom udlagom. Igle se uklanjaju nakon 3 sedmice. Od istog vremena imobilizacija se pretvara u uklonjivu i čuva se još 4 sedmice. Kod višestrukih prijeloma, dobri funkcionalni rezultati se postižu nakon resekcije razbijene glave kondila ramena.
- Linearni (marginalni), T- i U prelomi kondila humerusa
Za frakture bez pomaka fragmenata Liječenje se sastoji u eliminaciji hemartroze i anesteziji artikulacije. Ud se fiksira gipsom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Podlaktica je savijena do 90-100° - srednji položaj između supinacije i pronacije. Nakon 4-6 sedmica, imobilizacija se pretvara u uklonjivu na 2-3 sedmice.
Liječenje prijeloma s pomakom fragmenata svedeno na zatvorenu redukciju. Može biti trenutno ručno ili postepeno korištenjem skeletne trakcije za olekranon ili eksternog fiksatora. Glavna stvar je da obnova anatomskih odnosa fragmenata kosti bude što preciznija, budući da neprecizno podudaranje i prekomjerni kalus ograničavaju funkciju zgloba lakta. Tehnika repozicije je nestandardna, njene faze se biraju za svaki konkretan slučaj. Princip repozicije je u trakciji za podlakticu savijenu pod pravim uglom kako bi se opustili mišići, otklonila podlaktica prema van ili prema unutra kako bi se eliminisalo ugaono pomeranje i pomeranje po širini. Podlaktica je postavljena u srednji položaj između supinacije i pronacije.
Ublažavanje bolova je bolje od opšteg. Uspješno poređenje fragmenata (pod rendgenskom kontrolom) završava se postavljanjem gipsane udlage od ramenog zgloba na glave metakarpalnih kostiju. Zglob lakta je savijen pod uglom od 90-100°. Grudva labavo položene vate stavlja se u predjelu lakatnog pregiba. Treba isključiti čvrsto previjanje, stezanje u području zgloba, inače će sve veći edem dovesti do kompresije i razvoja ishemijske kontrakture. Period trajne imobilizacije je 5-6 sedmica, uklonjivog - još 3-4 sedmice.
Hirurško liječenje se koristi kada su konzervativni pokušaji podudaranja neuspješni. Otvorena repozicija se izvodi što štedljivije. Nemoguće je odvojiti zglobnu kapsulu i mišiće od fragmenata kostiju, jer će to dovesti do pothranjenosti i aseptične nekroze koštanih dijelova. Podudarni fragmenti se fiksiraju jednom od poznatih metoda.
Nakon zašivanja rane, ekstremitet se fiksira gipsanom udlagom na 3 sedmice.
Moguća su oštećenja sljedećih odjeljaka koji čine kondil humerusa: unutrašnji i vanjski epikondil nadlaktične kosti, glava kondila nadlaktične kosti, blok, sam kondil u obliku linearnih T- i Y- oblikovane frakture.
Prijelomi epikondila humerusa
Prijelomi epikondila humerusa klasificiraju se kao vanzglobne ozljede, češće se javljaju kod djece i adolescenata.
Mehanizam ozljede je indirektan - prekomjerno odstupanje podlaktice prema unutra ili prema van (avulzijski prijelomi), ali može biti i direktan - udarac u zglob lakta ili pad na njega. Češće je zahvaćen unutrašnji epikondil humerusa.
Simptomi i dijagnoza prijeloma epikondila humerusa
Anamneza, pregled i fizikalni pregled. Bol na mjestu ozljede. Ovdje možete vidjeti otekline, modrice. Palpacijom se otkriva bol, ponekad pokretni koštani fragment, crepitus. Povrijeđeni vanjski orijentiri zgloba. Normalno, tačke podizanja epikondila i olekranona formiraju jednakokraki trokut sa savijenom podlakticom, a kada je zglob lakta ispružen, tačke se razilaze, formirajući pravu liniju - trokut i Gueterovu liniju. Pomicanje epikondila dovodi do deformacije ovih uvjetnih figura. Kretanje u zglobu lakta je umjereno ograničeno zbog bola. Iz istog razloga, ali izraženije je ograničenje rotacijskih pokreta podlaktice i fleksije šake kod prijeloma unutrašnjeg epikondila i ekstenzija šake sa povredom vanjskog epikondila humerusa.
Sažima dijagnozu radiografije zgloba lakta u frontalnoj i bočnoj projekciji.
Liječenje prijeloma epikondila humerusa
Za frakture bez pomaka ili u slučajevima kada je fragment iznad zglobnog prostora konzervativna legija.
Nakon prokainske blokade zone prijeloma, ekstremitet se imobilizira gipsom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju s podlakticom u prosječnom položaju između supinacije i pronacije. Fleksija u laktu 90°, zglob šake ispružen za 30°. Period imobilizacije je 3 sedmice. Tada se propisuje rehabilitacijski tretman.
Ako se otkrije značajan pomak fragmenta, izvodi se zatvorena ručna repozicija. Nakon anestezije, podlaktica se naginje prema slomljenom epikondilu i fragment se prstima pritisne na krevet majke. Podlaktica je savijena pod pravim uglom. Kružni gipsani zavoj se stavlja od gornje trećine ramena na glave metakarpalnih kostiju 3 sedmice, a zatim se zavoj može skidati 1-2 sedmice. Dodijelite rehabilitacijski tretman.
Operacija. Ponekad, s dislokacijama podlaktice, unutrašnji epikondil se otkine svojim upadom u zglobnu šupljinu. Zato se nakon redukcije podlaktice funkcije lakatnog zgloba („blokada“ zgloba) ne obnavljaju i bolni sindrom perzistira. Na rendgenskom snimku se vidi uklješteni epikondil humerusa. Indikovana je hitna hirurška intervencija. Zglob lakta se otvara iznutra, otkrivajući zonu odvajanja epikondila. Zglobni prostor se otvara otklonom podlaktice prema van. Kuka s jednim zubom uklanja zadavljeni fragment kosti s mišićima pričvršćenim za njega. Ovu manipulaciju treba provoditi vrlo pažljivo, jer epikondil može biti zahvaćen ulnarnim živcem. Otkinuti koštani ulomak se fiksira iglom, vijkom za krevet majke, a kod djece se epikondil šije transosalnim šavovima od katguta. Uvjeti imobilizacije su isti kao i kod konzervativnog liječenja.
U slučaju prijeloma bez pomaka, sposobnost za rad se vraća nakon 5-6 sedmica. U drugim slučajevima, povratak na posao nakon prijeloma vanjskog epikondila humerusa dozvoljen je nakon 5-6 sedmica, unutrašnjeg - nakon 6-8 sedmica.
Prijelomi glave kondila i trohleje humerusa
Prijelomi glave kondila i bloka humerusa, kao zasebni nozološki oblici ozljede, vrlo su rijetki.
Simptomi i dijagnoza prijeloma glave kondila i bloka humerusa
Anamneza, pregled i fizikalni pregled. Prijelomi su intraartikularni, što određuje njihovu kliničku sliku: bol i ograničenje funkcija zgloba lakta, hemartroza i značajno oticanje zgloba, pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.
Laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Liječenje prijeloma glave kondila i bloka humerusa
Konzervativni tretman. U slučaju prijeloma bez pomaka, radi se punkcija lakatnog zgloba, eliminira se hemartroza i ubrizgava se 10 ml 1% otopine prokaina. Ud se gipsom fiksira u funkcionalno povoljnom položaju od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova 2-3 sedmice. Tada počinju razvijati pokrete, a imobilizacija se koristi kao uklonjiva još 4 tjedna. Restorativni tretman se nastavlja nakon skidanja gipsa.
Kod pomaknutih prijeloma izvodi se zatvorena ručna redukcija. Nakon anestezije, ruka se savija u lakatnom zglobu, stvara se trakcija duž uzdužne ose iza podlaktice i ponovo se ekstenziju, pokušavajući što više proširiti jaz u zglobu lakta. Odsječeni fragment, koji se obično nalazi na prednjoj površini, kirurg podešava pritiskom palčeva. Ud se savija pod uglom od 90° sa proniranom podlakticom i fiksira gipsom na 3-5 sedmica. Dodijelite terapijske vježbe aktivnog tipa, a imobilizacija se čuva još mjesec dana.
Hirurška legija. Ako je nemoguće zatvoriti usporedbu fragmenata, provodi se otvorena repozicija i fiksacija fragmenata Kirschnerovim žicama. Potrebno je izvesti najmanje dva kraka kako bi se isključila moguća rotacija fragmenta. Ud se imobilizira gipsanom udlagom. Igle se uklanjaju nakon 3 sedmice. Od istog vremena imobilizacija se pretvara u uklonjivu i čuva se još 4 sedmice. Kod višestrukih prijeloma, dobri funkcionalni rezultati se postižu nakon resekcije razbijene glave kondila ramena.
Približno trajanje invaliditeta. U slučaju prijeloma bez pomaka, radna sposobnost se obnavlja nakon 8-12 sedmica. U slučaju pomjerenih prijeloma uz naknadno konzervativno liječenje, period invaliditeta je 12-16 sedmica. Nakon hirurškog lečenja, radna sposobnost se vraća nakon 10-12 nedelja.
Linearni (marginalni), T- i U prelomi kondila humerusa
Takvi prijelomi su složene intraartikularne ozljede, ispunjene ograničenjem ili gubitkom funkcije zgloba lakta.
Mehanizam povrede može biti direktan ili indirektan.
Simptomi i dijagnoza
Simptome karakterizira bol, gubitak funkcije ekstremiteta, značajno oticanje i deformacija zgloba lakta. Prekršeno, au nekim slučajevima trokut i Gueterova linija, Marksov znak, nisu definirani. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.
Konzervativni tretman. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata, liječenje se sastoji u uklanjanju hemartroze i anesteziji zgloba. Ud se fiksira gipsanom udlagom u obliku korita od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Podlaktica se savija pod uglom od 90-100° i daje joj srednji položaj između supinacije i pronacije. Nakon 4-6 sedmica, imobilizacija se pretvara u uklonjivu na 2-3 sedmice. Dodijelite složen tretman. Dozvoljeno im je da počnu sa radom za 8-10 sedmica.
Liječenje prijeloma s pomakom fragmenata svodi se na zatvorenu repoziciju. Može biti trenutno ručno ili postepeno uz pomoć skeletne trakcije za olekranon ili eksternog uređaja za fiksaciju. Glavna stvar je da obnova anatomskih odnosa fragmenata kosti bude što je moguće preciznija, jer neprecizno podudaranje i prekomjerni kalus grubo narušavaju funkcije zgloba lakta. Tehnika repozicije je nestandardna, njene faze se biraju pojedinačno za svaki konkretan slučaj. Njegov princip se sastoji u istezanju podlaktice savijene pod pravim kutom kako bi se opustili mišići, skretanju podlaktice prema van ili prema unutra kako bi se eliminirao kutni pomak, modeliranje (eliminiranje pomaka po širini). Podlaktica je postavljena u srednji položaj između supinacije i pronacije.
Anesteziju je bolje koristiti opću. Uspješno poravnavanje fragmenata, potvrđeno rendgenskom kontrolom, završava se nanošenjem gipsane udlage od ramenog zgloba na glave metakarpalnih kostiju sa fleksijom u zglobu lakta do 90-100°. Grudva labavo položene vate stavlja se u predjelu lakatnog pregiba. Treba isključiti čvrsto previjanje, suženja u području zgloba, inače će rastući edem dovesti do kompresije i razvoja ishemijske kontrakture. Period trajne imobilizacije je 5-6 sedmica, uklonjive - 3-4 sedmice.
Operacija koristi se kada konzervativni pokušaji uparivanja ne uspiju. Otvorena repozicija se izvodi što štedljivije. Nemoguće je odvojiti zglobnu kapsulu i mišiće od fragmenata kostiju. To će dovesti do pothranjenosti i aseptične nekroze koštanih područja. Podudarni fragmenti se fiksiraju na jedan od načina.
Nakon zašivanja rane, ekstremitet se fiksira gipsanom udlagom, kao i kod konzervativnog liječenja. Trajanje trajne imobilizacije - 3 sedmice, uklonjive - 4 sedmice.
Približno trajanje invaliditeta. Uz povoljan ishod, sposobnost za rad se vraća nakon 10-12 sedmica od trenutka ozljede.
