Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi. Cerebralno krvarenje: posljedice kod nedonoščadi. Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu je puknuće patološki izmijenjenih zidova moždanih žila smještenih unutar lubanje ili u prostoru između svoda lubanje i dura mater. Patologija se najčešće javlja kao rezultat grešaka medicinskog osoblja u procesu pružanja akušerske nege tokom porođaja, ali ponekad uzrok intrakranijalnog krvarenja može biti komplikovan tok trudnoće ili nepoštovanje žene režima (npr. nedostatak dugih šetnji i fetalna hipoksija koja se razvija na ovoj pozadini).

Posljedice cerebralnog krvarenja za novorođenče mogu biti vrlo opasne, jer puknuće moždanih žila dovodi do cerebralne paralize. Međutim, prognoza može biti prilično povoljna, pod uslovom da se problem otkrije na vrijeme i pruži odgovarajući tretman i njega.

Patološke promjene na krvnim žilama mozga često se razvijaju uz nedostatak kisika, pa se trudnici savjetuje da što više vremena provodi na svježem zraku. U nekim slučajevima hipoksija fetusa može biti posljedica metaboličkih poremećaja u tijelu žene ili djeteta. Patologije u formiranju i funkcioniranju posteljice (na primjer, prerano starenje) dovode do nedovoljne opskrbe kisikom i hranjivim tvarima, što je faktor rizika za nastanak intracerebralnog krvarenja.

Akutna hipoksija se može javiti i kod produženog i otežanog porođaja. Pogrešna dijagnoza veličine i težine fetusa je velika opasnost: ako je obim bebine glave širi od porođajnog kanala majke, beba se može zaglaviti i ugušiti. U tom slučaju, liječnik odlučuje da li će primijeniti akušerske pincete ili koristiti vakuum. Ovi postupci su također prilično opasni, jer se kod jakog pritiska glave stisnu krvni sudovi mozga koji pod utjecajem povećanog pritiska mogu pucati.

Bilješka! Krvarenje u mozgu prilikom primjene akušerskih klešta dijagnostikuje se kod 42% beba, stoga je u trudnoći važno na vrijeme obaviti preglede koje je ljekar propisao kako bi se isključile komplikacije tokom porođaja. Uz značajne faktore rizika, ženi će biti ponuđeno uklanjanje fetusa carskim rezom, što će smanjiti vjerojatnost negativnih posljedica.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi su:

• prijevremeni, brzi porod;
• porođaj nakon 40 sedmica gestacije;
• infekcije majke tokom trudnoće.

Zarazne bolesti majke tokom rađanja, kao što su seksualne infekcije, veoma negativno utiču na stanje fetusa i njegov razvoj. Oštećenje krvnih žila može nastati čak i za vrijeme rasta fetusa, pa žena treba biti pažljiva prema vlastitom tijelu i poduzeti sve mjere da spriječi zarazne bolesti.

Vrste krvarenja

Da bi se odredila prognoza života i zdravlja, potrebno je pravilno klasificirati vrstu krvarenja. Vrste patologije razlikuju se po lokaciji i uzrocima nastanka, a njihova dijagnoza može dati potpuniju kliničku sliku i odrediti taktiku liječenja.

Bitan! Najpovoljnija prognoza je subarahnoidalno krvarenje. Uz blagovremenu medicinsku negu i pravilnu negu, mozak deteta će se oporaviti za nekoliko meseci. Najopasnije je krvarenje u ventrikulima mozga. Ova vrsta cerebralnog krvarenja ima najveću stopu mortaliteta i lošu životnu prognozu.

Moguće posljedice

Najčešće komplikacije cerebralnog krvarenja su patologije neurološke prirode kao što je pareza. Ovo je smanjenje snage uzrokovano oštećenjem motornog puta nervnog sistema. Istovremeno s parezom, dijete može doživjeti nevoljne kontrakcije mišića - konvulzije. Uz teške povrede, njihov broj može doseći i do 15-20 napada dnevno. Dijete sa konvulzivnim sindromom treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom i evidentirano u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Nije isključen razvoj epilepsije - kroničnog neurološkog poremećaja kod kojeg je osoba sklona čestim napadima.

Druga moguća komplikacija je cerebralni hidrocefalus. To je skup tekućine u komorama mozga. Istovremeno, kod novorođenčeta raste intrakranijalni tlak, pojavljuje se povećana anksioznost. Takvo dijete slabo zaspi i brzo se budi, jer osjeća jake glavobolje zbog stalnog pritiska tekućine na moždane hemisfere. Posljedice hidrocefalusa mogu biti:

• epileptički poremećaji;
• cerebralna paraliza;
• zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Cerebralna paraliza u novorođenčeta može se javiti kako s oštećenjem nekoliko dijelova mozga, tako i s poremećenim funkcioniranjem jednog režnja. Uz ovu bolest, motorička aktivnost djeteta je poremećena. U 70% slučajeva dolazi do povrede intelekta. Takvo dijete najčešće se ne može kretati bez pomoći, ne govori i nema osnovne vještine brige o sebi.

Promjene u ponašanju

Bilo koji oblik krvarenja može uticati na karakteristike ponašanja djeteta u starijoj dobi. Djeca koja su doživjela intrakranijalno krvarenje u prvom danu života mogu imati poteškoća sa zaspavanjem. U dobi od 1-3 godine, takva djeca se često bude noću, neka mogu doživjeti halucinacije. Ako se dijete budi noću, ne može dugo zaspati, doživljava osjećaj tjeskobe i neobjašnjivog uzbuđenja.

Apetit takve djece je često smanjen, a nemaju ovisnost ni o jednom pojedinom jelu. U prvoj godini života roditelji se mogu suočiti s problemom hranjenja i uvođenja komplementarne hrane. Za kontrolu djetetovog apetita i snabdijevanje organizma potrebnim hranjivim tvarima može biti potrebno stalno uzimanje multivitaminskih preparata i mineralnih suplemenata, kao i uvođenje specijaliziranih formula za djecu sa zaostajanjem u razvoju ili slabim apetitom.

Bitan! Većina djece koja su imala moždano krvarenje pati od povećane razdražljivosti, što utiče na njihovo učenje i odnose s vršnjacima. Neka djeca (uglavnom dječaci) mogu pokazati agresiju prema drugoj djeci i odraslima. U takvoj situaciji djetetu će najvjerovatnije biti potrebna pomoć psihologa ili psihoterapeuta.

Cerebralno krvarenje je opasna patologija od koje se gotovo nemoguće zaštititi, pa bi buduća majka trebala biti što pažljivija prema vlastitom zdravlju tokom trudnoće i podvrgnuti se svim pregledima koje je propisao liječnik. Tokom porođaja potrebno je slušati upute i savjete babice kako bi se izbjegle komplikacije i potreba za korištenjem instrumentalnih metoda porođaja.

Video - Krvarenje u mozgu. Opasnost od cerebralne paralize

Prijevremeno rođene bebe često imaju razne zdravstvene komplikacije, uključujući krvarenje u mozgu. Mogu se javiti u 50% slučajeva djece rođene u 25. sedmici, a u 28. sedmici rizik je već oko 20%.

Mozak je prekriven sa tri membrane koje ga štite od raznih uticaja. U njih prodire mnoge krvne i limfne žile, nisu u samom mozgu. Cerebralno krvarenje nastaje kada pukne intrakranijalni sud.

Otprilike polovina krvarenja se javlja prvog dana života, nakon trećeg dana je malo vjerojatna.

Krvarenje kod nedonoščadi 1-2-3 stepena

Postoji nekoliko sistema koji određuju stepen oštećenja mozga tokom krvarenja. Jedan razlikuje 4 stepena oštećenja, drugi, koji se smatra međunarodnim - tri. Stoga opisujemo tri stepena:

1. Subependymal. Nastaje zbog hipoksije (gladovanja kiseonikom) mozga.
2. Intraventrikularno sa punjenjem manjim od 50%. U ovom slučaju se ne opaža proširenje ventrikula mozga.
3. Intraventrikularno sa punjenjem više od 50%. U ovom slučaju se opaža ekspanzija ventrikula.

Odvojeno su opisana parahimska krvarenja, u kojima krv prodire u tvar mozga.

Uzroci cerebralnog krvarenja kod prijevremeno rođenih beba

Uzroci cerebralnog krvarenja kod prijevremeno rođenih beba su sljedeći:

1. Izgladnjivanje fetusa kiseonikom tokom trudnoće i porođaja. Možda zbog pušenja kod majke. I općenito, loše navike često dovode do rođenja prijevremeno rođenih beba.
2. Težina bebe pri rođenju je manja od 1,5 kg., Uočava se pri rođenju djece u kratkoj trudnoći. Kod takve djece lobanja još nije dovoljno jaka i najmanji udar može uzrokovati pomak kostiju lubanje i pucanje krvnih žila.
3. Nestručne radnje osoblja tokom porođaja, posebno prilikom primjene pinceta. Nakon porođaja, pogrešne radnje liječnika, na primjer, prekomjerna terapija kisikom ili davanje prevelikih doza lijekova, također mogu dovesti do krvarenja.
4. Prebrzi porođaji prijete da zbog nedostupnosti porođajnog kanala može doći do prevelikog stiskanja bebine glavice, a produženi porod prijeti hipoksijom.
5. Patološka trudnoća, u kojoj su česte virusne intrauterine infekcije ili intrauterina hipoksija.

Krvarenje u mozgu: simptomi kod djece

Ovisno o tome gdje je žila pukla, razlikuju se različite vrste krvarenja, koje prate različiti simptomi.

1. Kod epiduralnog krvarenja krv teče između mozga i lubanje. Ovu vrstu krvarenja karakteriše činjenica da se nakon mirnog perioda od oko 4-6 sati stanje bebe naglo pogoršava, uočava se gušenje, konvulzije, usporen rad srca, a krvni pritisak se smanjuje. Ako djetetu ne pomognete na vrijeme, nakon dva dana može pasti u komu.
2. Kod subduralnog krvarenja, krv se izlije između dure i jabučne materije. Istovremeno se primjećuju konvulzije, krvarenja u mrežnici oka, brzo povećanje veličine glave, plač, pretvaranje u vrisak. Uz brzu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna.
3. Kod subarahnoidnog krvarenja krv prodire između mozga i arahnoida. U ovom slučaju dolazi do upale moždanih ovojnica zbog trovanja produktima raspadanja krvi. Istovremeno se primjećuju konvulzije i opće uzbuđenje, poremećaj spavanja, strabizam, povećanje obima glave, napetost okcipitalnih mišića. Zdravstveni efekti su često neznatni.
4. Kod krvarenja direktno u mozak i ventrikule, beba ima nemogućnost gutanja i sisanja, oticanje i napetost fontanela, grčeve i drhtanje.

Moguća je kombinacija više vrsta krvarenja, simptomi se mogu kombinirati.

Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja u novorođenčadi je izuzetno teška, stoga se provodi nekoliko studija: kompjuterska tomografija i elektroencefalografija mozga, pregled fundusa, koagulogram (proučavanje pokazatelja zgrušavanja krvi), laboratorijske studije likvora (likvora).

Liječenje krvarenja kod prijevremeno rođene bebe

Liječenje moždanog krvarenja kod prijevremeno rođenih beba je uklanjanje ostataka crvenih krvnih zrnaca i smanjenje pritiska na mozak. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme i liječenje se sprovede na vrijeme, onda su rezultati dobri, jer. Mozak djeteta je vrlo plastičan i sposoban je brzo regenerirati izgubljene stanice. Obavezno je vitamin K. Kod subduralnih hematoma moguća je hirurška intervencija za uklanjanje hematoma.

Cerebralno krvarenje: posljedice kod prijevremeno rođenih beba

Posljedice cerebralne hemoragije obično se javljaju u prva tri dana nakon rođenja. Nakon ovog perioda rizik se značajno smanjuje. Čak i ako su se formirali mali hematomi, oni se sami povlače.

Krvarenje 1 i 2 stepena težine obično se liječe bez posebnih posljedica. Kod krvarenja kod novorođenčadi 3. stepena rizik od teških neurotičnih posljedica je oko 30%. Posebno opasno parenhimsko krvarenje, u ovom slučaju, rizik je 70%.

U 50% parenhimsko krvarenje može dovesti do cerebralne paralize ili mentalnog poremećaja, a dijete također može biti izloženo riziku od gubitka sluha ili vida. Moguća je i upala moždane ovojnice i pojava vodene kapi mozga - hidrocefalusa. Stoga je važno provoditi ponovljene preglede i praćenje liječenja bolesti.

Kako ne bi morale brinuti o tome, buduće mame treba pažljivo provjeriti svoje zdravlje prije trudnoće i obavezno se pridržavati svih preporuka ljekara tokom trudnoće. Naravno, da biste isključili mogućnost intrauterine infekcije, podvrgnite se pregledima na toksoplazmu, rubeolu i genitourinarne infekcije. I svakako zaboravite na sve loše navike, posebno na pušenje. Samo u ovom slučaju značajno se smanjuje rizik od prijevremenog i bolesnog djeteta. Odabiru porodilišta također treba pristupiti sa punom odgovornošću, jer će liječničke greške naštetiti zdravlju bebe, koje može biti narušeno doživotno.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (likvorom). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod prijevremeno rođenih beba, zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano kako s oštećenjem same lubanje, tako i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za VZhK:

1. Predoziranje ili, obrnuto, nezrelost. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod djece rođene kasnije od termina, kosti su zbijene, a glava nije u stanju da se konfiguriše tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene i svake desete rođene bebe.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođeno dijete.
3. Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterine infekcije s raznim infekcijama).
4. Kompliciran (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se razlikovati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• traume djetetove glave tokom porođaja;
• komplikacije s disanjem tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja krvarenja.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih grupa, potrebno je utvrditi da li ima simptome intrakranijalnog krvarenja.

Karakteristični simptomi

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od sljedećih simptoma, onda uopće nije neophodno da je to zbog IVH, može biti posljedica drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su:

Kod prijevremeno rođenih beba IVH se manifestira naglim i brzim pogoršanjem stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Sljedeća je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

Utvrditi ovaj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi (uz pomoć zvučnih valova utvrđuju se rupture krvnih žila i krvarenje). Daju se i krvni testovi na anemiju, metaboličku acidozu, infekcije.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulima mozga, onda treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Praćenje stanja bebe se vrši kako bi se uverilo da je stabilno.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako su neke bolesti nastale kao posljedica krvarenja, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna(kroz fontanelu) ili (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. kada se specijalna drenažna cijev umetne u komore. Proteže se ispod kože do pacijentovog abdomena, gdje se apsorbira višak likvora. Odvodni sistem mora biti stalno u tijelu, a cijev se po potrebi zamjenjuje.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepenom 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, te se može očekivati ​​povoljan ishod.

Oprez, video o operaciji! Kliknite da otvorite

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Preventivne mjere

Stopostotno krvarenje u mozak bebe ne može se spriječiti, ali neke mjere se mogu i trebaju poduzeti da se rizik smanji.

Ispravna definicija taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajne traume, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice porodilje i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni pritisak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani protok krvi ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, morate biti svjesni da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti zbog traume u apsolutno bilo kojoj dobi.

Oštećenja centralnog nervnog sistema zauzimaju vodeću poziciju među smrtnošću novorođenčadi. Jedna od najčešćih tegoba je moždano krvarenje kod novorođenčadi. Postoje cerebelarna, intra- i periventrikularna, parenhimska, epiduralna i subarahnoidalna krvarenja. Ozbiljnost problema leži u velikoj vjerovatnoći smrti i teškog invaliditeta kod mladih pacijenata.

Cerebralno krvarenje je češće kod nedonoščadi

Učestalost intraventrikularnih i periventrikularnih cerebralnih krvarenja kod novorođenih donošenih beba nije veća od 10%, dok kod nedonoščadi težine manje od 1,5 kg učestalost takvih slučajeva dostiže 30-35%, a gotovo 100% kod djece od 1 godine. kg i manje. Učestalost slučajeva drugih vrsta krvarenja je vrlo varijabilna i nije bitna, jer su vodeći uzrok smrti novorođenčadi upravo krvarenja u ventrikulima mozga.

Ispostavilo se da se pri provođenju preventivnog masovnog ultrazvuka mozga kod naizgled zdrave donošene djece u 2-3% otkrivaju blage intraventrikularne hemoragije koje nemaju kliniku.

Faktori rizika

Kompleks nekoliko razloga nesumnjivo dovodi do cerebralnog krvarenja, navodimo glavne, najznačajnije faktore rizika:

• porođajna povreda;
• urođeni nedostatak kisika, koji ima ozbiljne posljedice u vidu smanjenja krvnog tlaka, metaboličkih poremećaja;

Zbog poremećene perfuzije u posteljici, fetus prima krv siromašnu kiseonikom

• kongenitalna stanja povezana s oštećenim zgrušavanjem krvi (nedostatak vitamina K, pojačano krvarenje zbog poremećene funkcije trombocita);
• kod prijevremeno rođenih beba to je kršenje automatske regulacije krvotoka mozga, koje je nastalo nakon gušenja istovremeno s nedostatkom kisika;
• prenesene intrauterine infekcije imaju razarajući učinak na krvne žile i mozak;
• niska tjelesna temperatura;
• smanjena količina glukoze u krvi;
• Otkazivanje Srca;
• otvoreni ductus arteriosus;
• visok rizik od cerebralnih krvarenja kod prijevremeno rođenih beba, beba niske tjelesne težine;

Prijevremeno rođeno novorođenče u inkubatoru

• medicinski razlozi: oštre vrijednosti umjetnog disanja, brza infuzija otopina u venu, nekontrolirana terapija kisikom, bolni zahvati, nemarna briga o djetetu, traumatski postupci, neispravni medicinski recepti;
• socijalni razlozi: loša prognoza postoji kod djece rođene u nefunkcionalnim porodicama, ako majka boluje od narkomanije ili alkoholizma, pušila u trudnoći, nosilac je polno prenosivih infekcija.

Neposredni uzroci porođajne traume su nesklad između bebine glave i veličine zdjelice majke, što se dešava pri rođenju velike djece i abnormalnosti karličnih kostiju kod majke. Uzrok ozljede može biti brz (2 sata) ili spor (12 sati) porođaj, nepravilno postavljanje akušerske klešta na bebinu glavu, povlačenje bebe za glavu, upotreba vakuma ako se beba rađa noge prve. Odnos traumatskih i netraumatskih cerebralnih krvarenja je 1:10.

Razvojni mehanizmi

Krvarenja ispod dura mater i u predjelu malog mozga nastaju kao posljedica porođajne ozljede - s naprslinama i prijelomima kostiju svoda lubanje, pucanjem krvnih žila i otvaranjem krvarenja. Istovremeno sa sub- i epiduralnim krvarenjima kod dece, na glavi se mogu videti modrice (kefalohematom), prelomi ključne kosti, tragovi klešta ili vakuum-ekstraktora.

Periventrikularna i intraventrikularna cerebralna krvarenja u novorođenčadi nastaju kao posljedica nedostatka kisika, što se može primijetiti kod arterijske hipertenzije, ishemije i venske kongestije mozga, tromboze i poremećaja zgrušavanja krvi.

Subarahnoidalno krvarenje može nastati spontano, bilo kao posljedica traume ili kao rezultat nedostatka kisika.

Rezultat - ozljede dovode do površinskih krvarenja, ali opasna krvarenja u dubini mozga rezultat su hipoksije.

Simptomi

Najčešća manifestacija intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi je oštro pogoršanje dobrobiti, s razvojem napada kratkog daha, izbijanja hiperekscitabilnosti.

Kao i:

• Postoji promjena u kriku, može biti slab ili vrlo intenzivan.

Kod novorođenčeta intrakranijalni hematom se može manifestirati anksioznošću i promjenom plača.

• Postoji ispupčenje i napetost velike fontanele.
• Primjećuju se očni simptomi: kolutanje očiju prema donjem kapku, haotično kretanje, strabizam.
• Tjelesna temperatura može ili skočiti ili postati ekstremno niska.
• Probavni poremećaji: regurgitacija, povraćanje, nadimanje, nestabilna stolica, što dovodi do slabog debljanja.
• Može se primijetiti ubrzano disanje i puls, dok ruke mogu ostati hladne.
• Drhtanje udova, oštar početak, konvulzije.
• Poremećaji mišićnog tonusa.
• povećanje anemije.
• Metabolički poremećaji, koji se ogledaju u biohemijskom testu krvi.

Navedeni simptomi jako variraju u zavisnosti od toga da li je dijete donošeno ili ne, koliko je krvarenje veliko, gdje se nalazi. Stanje djeteta pogoršava se dodavanjem upale pluća, zatajenja srca, meningitisa, sistemske upalne reakcije i insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Vrste moždanih hematoma

epiduralna krvarenja

Nalaze se između dura mater i površinskih kostiju lubanje. Razlikuje se po odsustvu niza simptoma. Nakon zamišljenog blagostanja (do 6 sati), dijete postaje nemirno, razvija se progresivna kompresija mozga - nakon 1-1,5 dana vjerojatno će se razviti koma. Klasični simptomi: proširene zjenice, konvulzije, nepokretnost ruke i noge na jednoj strani, gušenje, nizak krvni pritisak i usporen puls.

subduralna krvarenja

Uočava se kada se koštane ploče lubanje pomaknu. To je rezultat primjene pincete na bebinu glavu, rođenja djeteta s nogama naprijed, stoga je rijetka i uglavnom kod velikih novorođenčadi. Lokalizacija - područje stražnjeg dijela glave, kruna. Simptomi bolesti se razvijaju polako: 1-3 sedmice nakon rođenja.

Hemoragija u malom mozgu

Teče teško sa izraženim simptomima depresije centralnog nervnog sistema, kompresije moždanog stabla. Kurs zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze i lečenja – uz ranu dijagnozu, više od polovine dece ima šansu za povoljan ishod.

Mali mozak je odgovoran za koordinaciju pokreta

Subarahnoidne hemoragije

Javlja se kada pucaju meningealne žile. Simptomi bolesti se razvijaju odmah nakon rođenja, ali mogu potrajati nekoliko dana. Lagana krvarenja mogu teći neprimjetno, umjerena i teška se javljaju s ispoljavanjem meningealnih simptoma, intrakranijalne hipertenzije, hidrocefalusa.

Intraventrikularna krvarenja

Simptomi imaju talasast, grčeviti tok, koji se kasnije zamjenjuju pogoršanjem ili poboljšanjem dobrobiti. Manje ili više obimno krvarenje u ventrikulima mozga manifestuje se drugog dana života anemijom, ispupčenjem fontanela, smanjenim mišićnim tonusom, fizičkom aktivnošću, dijete prestaje da jede, pojačava se otežano disanje, primjećuju se abnormalni pokreti očiju, pad krvnog pritiska, čest puls.

Efekti

Ako je krvarenje asimptomatsko, ili su neurološki poremećaji manji, onda je dalja prognoza prilično povoljna. Ako je krvarenje opsežno i nije otkriveno u prvim danima nakon porođaja, onda će se u budućnosti formirati cista, budući da je moždano tkivo unutar krvarenja uništeno, to može biti uzrok svih vrsta neuroloških poremećaja kod djeteta, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze, liječenju, lokalizaciji i veličini krvarenja.

Kod 50% čak i liječene djece, komore se naknadno šire, što dovodi do razvoja vodene bolesti mozga (hidrocefalusa). Komplikacije kao što su ventrikulitis, cerebralna paraliza, meningoencefalitis, poremećaji cirkulacije likvora mogu značajno smanjiti očekivani životni vijek mladih pacijenata.

Dijagnostika

Ako se sumnja na intracerebralno krvarenje, dijete u porodilištu radi ultrazvučni pregled mozga u standardnim ravnima glave, kroz veliku fontanelu. U nejasnijim slučajevima, CT može pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

Tretman

Novorođena djeca sa cerebralnim krvarenjima su pod strogim medicinskim nadzorom u zaštitnom režimu. Briga o djeci provodi se nježno i pažljivo, svi zahvati se izvode što je moguće pažljivije kako ne bi uzrokovali bol i nelagodu djetetu.

Djeca se hrane na flašicu, sisanje mlijeka iz dojke je nesigurno zbog fizičke aktivnosti, djeca u teškom stanju se hrane putem sonde i kapaljki.

Liječenje se provodi prema glavnim simptomima:

• Za zaustavljanje krvarenja uvode se Etamzilat, Vikasol.
• Za konvulzije - fenobarbital.
• Sa cerebralnim edemom - Diakarb, Manitol.
• Prema indikacijama, propisuju se nootropici, antibiotici, vaskularni lijekovi, elektroliti.

Sa povećanjem krvarenja, masivnim procesom sa pomicanjem ventrikula i drugih moždanih struktura, izvodi se neurohirurško liječenje, potrebno je 30-40% djece. Hirurške metode uključuju lumbalne i ventrikularne punkcije, usisavanje krvi iz žarišta krvarenja i ugradnju cijevi za lučenje tekućine. Trećina pacijenata se oporavi nakon kirurškog liječenja.

Ako je potrebno, liječenje intrakranijalnih hematoma provodi se kirurški.

Pojava djeteta u porodici povezana je s novim, dosad nepoznatim poteškoćama, koje ponekad mogu biti potpuno nepredvidive, pa čak i opasne. Razlozi za to su različiti, ishod nije uvijek povoljan. Međutim, što se bolest prije dijagnosticira, što prije počne njeno liječenje, veća je vjerovatnoća da će beba biti zdrava i sretna.

Traumatska ozljeda mozga često se javlja u perinatalnom periodu i manifestuje se disfunkcijom vitalnih organa i sistema. Dolazi do cerebralnog krvarenja, koje može ozbiljno naštetiti zdravlju Vaše bebe.

Šta uzrokuje cerebralno krvarenje kod novorođenčadi

Intrakranijalne hemoragije su hipoksične lezije centralnog nervnog sistema. Uzroci hroničnog nedostatka kiseonika su:

• teška trudnoća;
• kršenje uteroplacentalne cirkulacije;
• prerano odvajanje normalno locirane posteljice;
• krvarenje;
• neusklađenost glave fetusa s veličinom porođajnog kanala.

Klamidija kod trudnice uzrokuje složene promjene u mozgu fetusa, edem, krvarenje u ventrikulima mozga. Hemoragična kronična hipoksija smanjuje isporuku hranjivih tvari u organe i tkiva, potiče prijevremeni porođaj.

O cerebralnom krvarenju

Intrakranijalne hemoragije često izazivaju porođajne ozljede, praćene su:

• oticanje tkiva;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• pogoršanje respiratorne i srčane aktivnosti;
• cerebelarna ruptura.

Rizična grupa i uzroci krvarenja kod dojenčadi

Kod prijevremeno rođenih beba često dolazi do moždanog udara, jer do kraja trudnoće dolazi do potpunog nestanka germinalnog matriksa. Minimalna količina krvi ulazi u ventrikule mozga.

Pojavu krvarenja u germinalnom matriksu olakšavaju:

• hipoksija;
• prisustvo hijalinskih membrana;
• poremećaj disanja;
• mehanička ventilacija pluća.

U procesu liječenja prijevremeno rođene bebe velikim dozama natrijum bikarbonata mogu se pojaviti nepovratne posljedice:

• dehidracija mozga;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• poremećaji cirkulacije.

Sa smanjenjem tjelesne temperature kod novorođenčeta pojavljuju se sljedeći simptomi:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• snižavanje krvnog pritiska;
• acidoza;
• metaboličke promene.

Predisponirajući faktori za nastanak krvarenja kod deteta povređenog tokom porođaja su:

• gestacijska starost fetusa manja od 37 sedmica;
• smanjena prehrana;
• nerazvijenost kapilarne mreže;
• visoko zgrušavanje krvi.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Sve vrste perinatalne patologije cerebralne opskrbe krvlju imaju svoju klasifikaciju. Njihove prepoznatljive karakteristike su:

• etiologija;
• klinička slika;
• morfologija.

epiduralna

Uz prijelome ili pukotine na kostima lubanje, novorođenče razvija epiduralno krvarenje u obliku hematoma. Razlog njegovog izgleda je kršenje integriteta krvnih žila dura mater. Mjesto lokalizacije je spoj parijetalne i okcipitalne kosti. Hematom izgleda kao konveksno sočivo.

Postoje dvije vrste krvarenja: precizna i tačkasta. Uzrok patologije je anomalija okoštavanja lubanje.

Subdural

Hemoragiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• lokacija između dura mater i arahnoida;
• krvarenje;
• hemodinamski poremećaj.

Patologiju često prati subduralno krvarenje kao rezultat rupture cerebralnih žila.
Glavni uzroci krvarenja su sljedeći:

• produženi porođaj;
• rigidnost mišića zdjelice trudnice;
• korištenje akušerskih pinceta i vakuum ekstraktora;
• karlična prezentacija.

Subarahnoidalni

Klasifikacija krvarenja određena je sljedećim karakteristikama:

• priroda žarišta lokalizacije;
• prisustvo krvnih ugrušaka;
• broj područja krvarenja;
• njihov stepen distribucije.

Često su razlozi za razvoj moždanog udara:

• asfiksija;
• porođajna povreda;
• DIC;
• kršenje hemokoagulacije;
• konfiguracija glave;
• oštećenje pluća, praćeno venskom kongestijom u gornjoj šupljoj veni.

Postoji nekoliko vrsta krvarenja:

• tačka;
• spotted;
• makrofokalna.

Novorođenče ima sljedeće simptome:

1. uzbuđenje;
2. hiperestezija;
3. napetost velikog fontanela;
4. drhtanje udova;
5. poremećaj disanja;
6. regurgitacija
7. konvulzije.

Prognoza zavisi od vrste uticaja.

Intracerebralna i ventrikularna

Subendimalno krvarenje uključuje moždano tkivo.

Ventrikularne patologije podijeljene su u nekoliko tipova:

1. bez širenja bočnih šupljina;
2. sa ekspanzijom ventrikula;
3. sa kretanjem krvi iz 4 šupljine do malog mozga i moždanog stabla.

Uzroci patologije:

• brzi porođaj;
• krvarenje;
• fetalna hipoksija;
• uvođenje hipertoničnih otopina;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• hipotermija.

Klinička slika zavisi od stadijuma krvarenja. Novorođenče razvija:

• stupor;
• respiratorna insuficijencija;
• tonične konvulzije;
• pareza pogleda;
• nepravilan rad srca;
• acidoza.

U 3. stadijumu bolesti javljaju se komplikacije: nepravilno disanje, rijetki rad srca, okulomotorni poremećaji.

U nedostatku efikasne pomoći moguć je smrtni ishod.

Simptomi krvarenja u mozgu novorođenčadi

Ozbiljnost stanja pacijenta zavisi od pravovremene dijagnoze. Krvarenje u mozak kod novorođenčeta često se manifestira kliničkim simptomima karakterističnim za subtentorijalno krvarenje ili je kombinirano.

Doktor bira jednu od 3 metode za uklanjanje hematoma:

1. punkcija;
2. kraniotomija;
3. fazno.

Kraniotomija se izvodi kada se formiraju krvni ugrušci. Likvidacija punkcije se koristi u teškom stanju pacijenta. Pacijentu se ubrizgava tkivni preparat koji aktivira plazmogen, koji ubrzava resorpciju krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka.

Kako bi se povećala stopa preživljavanja prijevremeno rođene bebe, provodi se respiratorna terapija za respiratorne poremećaje koji su nastali na temelju cerebralnog krvarenja. Curosurf se koristi za liječenje. Terapijska doza je 200 mg / kg, lijek se primjenjuje prema shemi, ovisno o gestacijskoj dobi prijevremeno rođene bebe.

Istovremeno, bolesnom djetetu se propisuje:

1. proučavanje indikatora srčanih kontrakcija;
2. pulsometrija;
3. Kontrola CO₂ kapnografijom.

U slučaju pojave metaboličke acidoze kod kritično bolesnog novorođenčeta, provodi se liječenje usmjereno na stabilizaciju ishemijskog miokarda i otklanjanje poremećaja cirkulacije.

Intravenska primjena lijeka Trometamol smanjuje intrakranijalni tlak. Lijek ima sljedeće djelovanje:

• smanjuje cerebralni edem;
• smanjuje upalu u tkivima;
• reguliše dnevnu diurezu.

Za reanimaciju koristiti:

• hemostatici;
• terapija dehidracije;
• antibiotici širokog spektra;
• sedativi;
• tablete protiv bolova.

Za ublažavanje konvulzija u akutnom periodu subarahnoidalnog krvarenja, pacijentu se intravenozno daje diazepam. U slučaju razvoja neurogenog edema s velikim krvarenjima, za liječenje se koriste beta-blokator Lebetalol i antipsihotici.

Kod centralnog vaskularnog spazma imenovati:

• vazodilatatori;
• 25% rastvor magnezijum sulfata.

Za terapiju sedacije pacijentu se preporučuje:

• propofol;
• benzodiazepinske lijekove.

U slučaju kome, indikovana je hitna terapija:

• obnavljanje spontanog disanja;
• borba protiv hipoglikemije.

Rehabilitacija

Preživjela djeca razvijaju komplikacije:

• hidrocefalus;
• encefalitis;
• atrofija bijele tvari mozga;
• zaostajanje u psihičkom i fizičkom razvoju.

Mozak novorođenčeta ima kompenzacijske sposobnosti, pa se djetetu propisuje kurs rehabilitacije. Uključuje korekciju psihoneuroloških i somatskih poremećaja i liječenje lijekovima i nemedikamentima.

Često dijete razvije sindrom uzbuđenja, pacijent je zabrinut zbog:

• fizička aktivnost;
• uzbuđenje;
• hipertenzija mišića;
• motorička disfunkcija.

Mjere rehabilitacije mogu eliminirati kršenje pažnje, poteškoće u percepciji, neravnotežu nervnog sistema.

Dijete se ambulantno posmatra najmanje 6 mjeseci.

Provodi se terapija lijekovima, pacijentu se propisuje:

• psihostimulansi;
• neuroleptici;
• nootropici.

• Piracetam;
• Phenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolysin;
• Semax;
• Encephabol;
• Nicergoline;
• Vinpocetin;
• Instenon;
• Actovegin.

Prognoza kasnijeg života

Na tok i ishod bolesti utiču:

• lokalizacija krvarenja;
• godine djeteta.

U pozadini malih krvarenja, većina novorođenčadi bilježi brzi oporavak izgubljenih funkcija. Uz umjerena oštećenja, dijete se često razvija.

Teška ozljeda s krvarenjem često je praćena: kršenjem autonomnih funkcija, teškim invaliditetom, smrću.