Носител tsmvi черен дроб възпален какво да лекува. Цитомегаловирусен хепатит при деца. Протичането на заболяването Цитомегаловирусен хепатит

CMV хепатитът е чернодробно заболяване, причинено от цитомегаловирус, което става най-активно при хора с намален имунитет. Около 80% от населението на света са носители на този вирус. Веднъж попаднала в тялото, инфекцията остава в него завинаги и се проявява в момента на отслабване на имунната система. Един от показателите, че цитомегаловирусът е в активен стадий, е цитомегаловирусният хепатит. Болестта променя чернодробните клетки, нарушавайки работата му. Диагнозата на заболяването е трудна, тъй като симптомите в много отношения са подобни на други заболявания. Човек със силна имунна система често може сам да се справи с острия CMV хепатит. Лечението на отслабени хора обикновено е продължително и не винаги ефективно.

Инфекцията принадлежи към семейството на херпесоподобните ДНК вируси и има няколко разновидности. Предава се по различни начини – по въздушно-капков път, чрез допир и предмети от бита, по полов път, при трансплантация на органи и кръвопреливане. Вирусът може да премине през плацентата, но инфекцията на новородени се случва по-често по време на раждане. Инфекцията до 3 месеца от бременността е особено опасна. В този случай обикновено има сериозни нарушениявъв вътреутробното развитие на детето.

Прониквайки в клетките на гостоприемника, CMV предизвиква техния растеж 2-4 пъти в сравнение със здравите. Заразените клетки стават "дом" за вируса, който, размножавайки се, потиска имунитета им. В същото време при човек със силна защитна реакция цитомегаловирусната инфекция не причинява здравословни проблеми.

внимание! Основна опасностскрити за кърмачета, както и хора с отслабена имунна система, като тези с диагноза ХИВ, които са претърпели трансплантация на органи или са участвали в кръвопреливания.

Вирусът засяга всички органи и системи на живота. Той провокира развитието на следните основни заболявания:

• пневмония - характеризира висока температура, суха кашлица, болки в гърдите, кожата на новородените става цианотична, дишането става затруднено;
• хепатит;
• ретинит - засяга ретината, която умира или се ексфолира, докато лечението само спира процеса, а самите промени са необратими.

Какво е CMV хепатит и неговите форми

CMV хепатитът представлява 1% от всички случаи остър хепатит. Ако цитомегаловирусът е достигнал чернодробните клетки, тогава той причинява тяхната дегенерация. Увеличаването на размера влияе отрицателно върху способността на хепатоцитите да изпълняват функциите си. На първо място, има интрахепатална холестазакогато потокът на жлъчката в дванадесетопръстника е намален. В процеса на стареене уголемените клетки умират и блокират лумена на жлъчните пътища, причинявайки обструктивна жълтеница. Засегнатите от CMV хепатоцити се модифицират до такава степен, че възниква синдром на цитолиза - дистрофично или некротично чернодробно увреждане.

Има 2 форми на CMV хепатит - вродени и придобити, като черният дроб винаги претърпява определени промени.

Придобита форма

Проникването на цитомегаловирус не се случва по време на бременност и не по време на раждане. Има 2 вида хепатит - остър и хроничен.

Инкубационният период на острия CMV хепатит продължава 2-3 месеца. Заболяването може да се характеризира с аниктерично, леко, умерено и тежко състояние. Симптомите не се различават от проявите на другите вирусен хепатит:

1. В предиктеричния период заболяването се развива постепенно и се проявява чрез намаляване на апетита, интоксикация, в редки случаи температурата се повишава до 38 градуса. Фазата продължава 3-7 дни.
2. Иктеричният период се характеризира с увеличаване на интоксикацията, докато всички други симптоми, включително лабораторни прояви, са подобни на други видове хепатит. Фазата продължава 2-4 седмици.
3. По време на постиктеричния период здравословното състояние се нормализира, размерът на черния дроб и далака става нормален, активността на ензимите намалява.

„При 35% от пациентите острият CMV хепатит завършва с възстановяване - човешката имунна система е в състояние да се справи сама с това заболяване, но при 65% от пациентите заболяването става хронично“

Обикновено заболяването се развива при пациенти с ХИВ; хора, лекувани с имуносупресивни лекарства; след чернодробна трансплантация. В същото време хроничният цитомегаловирусен хепатит може да засегне черния дроб на деца и възрастни, които нямат отслабена имунна система.

Придобивайки хронична форма, CMV хепатитът не се проявява специално клинични признации няма отличителни черти лабораторни показатели. Заболяването протича бавно или умерено активно, докато при 75% от пациентите нарастването на съединителната тъканчерен дроб - фиброза. Докато болестта отшумява, нивото на интоксикация пада почти до нула, размерът на черния дроб и далака намалява, но никога не става нормален. По време на прегледа се открива, че ръбът на черния дроб излиза зад реброто с 1-2 см. По време на ремисия ензимна активносте в нормата.

вродена форма

Инфекцията навлиза в тялото на нероденото дете през плацентата или по време на преминаване през нея родовия канал. Цитомегаловирусът при новородени може да причини билиарна цироза, от която бебетата умират през първата година от живота си.

внимание! Колкото по-рано CMV влезе в тялото на бебето, толкова по-тежки са малформациите и общо състояниедете след раждането.

Хепатитът е придружен от следните промени в здравето на бебето, причинени от CMV:

• отклонения в развитието на нервната система, които са видими веднага след раждането - използва се скалата на Апгар;
• хипер- или хипотоничност на недоразвити мускули;
• краткотрайни конвулсии;
• бавни вродени рефлекси.

Детето отказва гърдата, има кървене от носа, кожата има хеморагичен обрив, характерен за CMV. Кашлицата може да се присъедини и дишането да се затрудни. В бъдеще, хидро- или микроцефалия, забавяне на развитието, олигофрения, лезии зрителна функцияи вътрешни органи.

Хепатитът може да се прояви директно чрез следните признаци - жълтеница се открива през първите 2 дни, засилва се и продължава около 2 месеца, кръвен тест показва ниско съдържание на протеин, когато повишена активностчернодробни ензими, диагностицира се хепатоспленомегалия (едновременно увеличаване на размера както на черния дроб, така и на далака).

Иктеричната форма на CMV хепатит може да протича в две посоки:

1. Благоприятно с постепенно възстановяване - има леко пожълтяване на кожата и лигавиците, повишени ставкибилирубин и чернодробни ензими, тъмна урина с оцветени изпражнения, хепатоспленомегалия, CMV маркери задължително се откриват. След 2-3 месеца жълтеницата отшумява.
2. Прогресивно развитие с поява на билиарна цироза, често водеща до летален изход.

Хепатитът при новородени, причинен от CMV, може изобщо да не доведе до пожълтяване. В този случай симптомите почти не се забелязват и състоянието на децата често се счита за задоволително. Специалистите обръщат внимание на увеличения черен дроб и след редица изследвания, повишени стойностичернодробни ензими (аминотрансферази).

Диагностика на CMV хепатит

При съмнения за CMV хепатит е необходимо да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог. Основната задача на специалистите е да разграничат заболяването от настинкии други видове хепатит. Трудността в този процес е липсата на специфични симптомис увреждане на черния дроб от цитомегаловирусна инфекция.

Комплексният диагностичен подход включва:

• внимателно събиране на информация за това как протича заболяването, според пациента - анамнеза;
• провеждане на кръвни изследвания - общи и биохимични, които ще покажат хиперензимия и директна хипербилирубинемия;
• потвърждаване на CMV инфекция чрез анализ на маркери;
• серологичен метод, което ще покаже наличието на антитела срещу CMVI;
• цитологичен метод, който ще покаже наличието на цитомегални клетки в утайката на урината;
• чернодробна биопсия - ви позволява да откриете огромни клетки специфична структура: те имат голямо ядро, заобиколено от тясна цитоплазма;
• инструменталните изследвания на черния дроб включват ултразвук, ЯМР, еластометрия, рентгенова снимка.

Лечение и профилактика на CMV хепатит

Лечението на заболяването се свежда до две задачи - намаляване на активността на CMV при пациент и възстановяване на чернодробната функция. За това се използват антивирусни лекарства, които хората с имунна недостатъчност могат да приемат цял ​​живот. Само безусловното спазване на инструкциите на лекаря помага. В допълнение към приемането на лекарства е необходимо да се установи диета - подходяща е употребата на продукти, които улесняват работата на черния дроб, изключването на лошите навици, както и поддържането на работата на тялото чрез приемане на хепатопротектори.

Няма специфична профилактика на хепатит, причинен от CMV инфекция. В момента учените работят активно върху създаването на ваксина. Ефективните мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията са мерки за намаляване на вероятността от инфекция по време на трансплантация и кръвопреливане. Те се състоят в правилната стерилизация на инструмента, използването на игли за еднократна употреба. В идеалния случай прелятата кръв трябва да се изследва за ДНК на цитомегаловирус, но това все още не е направено.

Обобщаване

По-голямата част от населението на света е носител на CMV. Когато имунитетът е отслабен, инфекцията започва активно да се размножава в тялото, нарушавайки работата на много органи. Вирусът прониква в клетките и провокира техния растеж, а оттам и дисфункция. Основните усложнения, които причинява CMV, са пневмония, отлепване на ретината или смърт и хепатит. повечето опасна формачернодробно заболяване е вроден CMV хепатит, като ранни датибременност, цитомегаловирусът причинява необратими смущения във вътрематочното развитие на плода.

Ако пациентът има силна имунна система, тогава той е в състояние сам да се справи с болестта. Хората, които са временно или трайно имунокомпрометирани, трябва да бъдат лекувани антивирусни лекарства. Понякога пациентите приемат тези лекарства до края на живота си. Превенцията на заболяването в ежедневието не съществува и диагностицирането на CMV хепатит е трудно поради сходството на симптомите с други заболявания.

Вирусът на хепатит В и цитомегаловирусът, подобно на ХИВ, причиняват хронична инфекция. Тези вируси се предават чрез кръв и генитален секрет. Характеризират се с инжекционен и трансплацентарен механизъм, както и с полов път на предаване на инфекцията. Цитомегаловирусът може да се предава чрез слюнката. Вирусът на хепатит С се предава предимно чрез кръвта. Допуска се и полов път на вируса на хепатит С, но неговата роля е малка. Повечето сексуални партньори на индивиди заразени с вирусихепатит С не е заразен. Всички тези вируси причиняват първична инфекция, която в повечето случаи протича безсимптомно. То е последвано от хронична инфекция, което може да доведе до тежки усложнения в рамките на няколко години или десетилетия. Обратно, вирусът на хепатит А обикновено причинява остър хепатит, много рядко хроничен. Вирусът на хепатит А се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване на инфекцията. Не се предава чрез кръвта.

ХепатитА

В САЩ годишно се регистрират 125 000 - 200 000 случая на хепатит А. Антитела срещу вируса на хепатит А се откриват при 15-25% от американците. Това заболяване се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване, особено при деца. Сексуалният път на заразяване с вируса на хепатит А е характерен за хомосексуалните и бисексуалните мъже. Тази група представлява по-голямата част от случаите на хепатит А сред възрастните.

Клинична картина

Инкубационният период обикновено е 3-5 седмици. При възрастните заболяването в повечето случаи протича с клинична картина. При децата 90% от случаите на хепатит А протичат безсимптомно. Основните прояви включват жълтеница и хепатомегалия. Резолюцията на симптомите и нормализирането на биохимичните показатели на чернодробната функция обикновено настъпват в рамките на 6 седмици от началото на заболяването (понякога до 3 месеца). Понякога има фулминантен хепатит с чернодробна недостатъчност.

Диагностика

Диагнозата се основава на клиничната картина и биохимични показателичернодробна функция (AST, ALT) плюс серологични изследванияза антитела срещу вируса на хепатит А. Все още няма методи за откриване на антигени на вируса на хепатит А. IgM към вируса на хепатит А показва прясна инфекция; открива се в периода от 3 седмици до 4 месеца от момента на заразяването. IgC към вируса на хепатит А се открива 6 седмици след заразяването; тя продължава за неопределено време.

Предотвратяване

Активна имунизация срещу хепатит А е показана (за хепатит А серологично отрицателен): (1) хомосексуални и бисексуални мъже; (2) при висок рискекспозиция (например преди пътуване до страни с висока честота на хепатит А); (3) след контакт с болен от хепатит А. Активна имунизация за възрастни се провежда двукратно с интервал от 6-12 месеца. Освен това, след контакт с пациент с хепатит А (не по-късно от 2 седмици), се предписва имуноглобулин срещу хепатит А, 0,02 ml / kg телесно тегло / m. Използването на презервативи и избягването на сексуален контакт, при който е възможен фекално-орален механизъм на инфекция, помага за предотвратяване на инфекцията чрез сексуален контакт.

Хепатит Б

Епидемиология и пътища на заразяване

Честотата и разпространението могат да бъдат много различни. В Съединените щати годишно се регистрират 140 000 - 320 000 нови случая на хепатит В. Общо в САЩ има около 750 000 пациенти с хроничен хепатит В. Характерни са инжекционният и трансплацентарният механизъм, както и половото предаване на инфекцията . По време на полов акт рискът от инфекция е максимален, когато анален секс. Най-висока честота се наблюдава сред хомосексуалните и бисексуалните мъже, както и сред инжекционно зависимите. В САЩ 45% от инфекциите с хепатит В се дължат на хетеросексуален контакт; 15% от случаите са хомосексуални.

Клинична картина

Инкубационният период обикновено е 6-12 седмици. В повечето случаи (36-70%) първичната инфекция е симптоматична, но симптомите обикновено са неспецифични. Те включват гадене, анорексия, жълтеница и хепатомегалия. В 15-20% от случаите се наблюдават продромални събития от типа на серумна болест, включително обрив, полиартрит, симптоми на криоглобулинемия. Хроничният хепатит В обикновено протича безсимптомно, докато не се развие цироза или хепатоцелуларен карцином. В същото време биохимични и хистологични (с биопсия) признаци на активен хепатит може да няма.

Диагностика

Диагнозата обикновено се основава на серологични тестове. Откриване на хепатит В повърхностен антиген (HbsAg); антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В (анти-HbsAg антитела); core антиген на хепатит B (HbcAg). HbsAg показва остър или хроничен активен хепатит B; пациент с HbsAg е заразен. Анти-HbsAg антителата обикновено показват прекаран хепатит В. Антигенът на хепатит В Е (HbeAg) се открива в серума по време на периода на активна репликация на вируса; докато пациентът е силно заразен.

Предотвратяване

Основата на превенцията е имунизацията срещу хепатит В. За възрастни ваксината срещу хепатит В се прилага в доза 20 mg IM; повторете след 1 и 6 месеца. Докато няма имунизация в детство, той се дава на всички юноши, възрастни с полово предавани болести и медицински работници. Инжекционно употребяващите наркотици, хомосексуалистите и бисексуалните мъже са активно имунизирани срещу хепатит В с отрицателни серологични реакции. В този случай е препоръчително първата доза от ваксината да се приложи в деня на вземане на кръв за серологични изследвания. Въвеждането на следващи дози зависи от резултатите от серологичните реакции. Използването на презервативи помага за предотвратяване на инфекция чрез сексуален контакт.

Хепатит С

Епидемиология и пътища на заразяване

В САЩ хепатит С представлява 15% от всички остри хепатити. В Съединените щати годишно се регистрират 30 000 - 40 000 нови случая на хепатит С. Заболяването се открива при 40% от пациентите с цироза на черния дроб. В Съединените щати между 8 000 и 10 000 души умират всяка година от хепатит С и неговите усложнения. Чернодробна недостатъчностпричинена от хепатит С е най-много честа индикацияза чернодробна трансплантация. Характерен е инжекционният механизъм на предаване на инфекцията и инфекцията по време на кръвопреливане. Заразяването чрез полов контакт е възможно, но рядко.

Клинична картина

Острият хепатит С протича безсимптомно. Две трети от случаите на хепатит С развиват хроничен хепатит, който обикновено протича безсимптомно, докато се развие цироза или чернодробна недостатъчност.

Диагностика

За откриване на антитела срещу вируса на хепатит С обикновено се използва свързан имуносорбентен анализ. За потвърждение положителен резултатс помощта на имуноблотинг. Обратна полимераза верижна реакцияви позволява да оцените "вирусния товар". Освен това се оценява функцията и степента на възпаление на черния дроб (AlAT, биопсия).

Предотвратяване

Основата на превенцията е изследването на донорите за антитела срещу вируса на хепатит С, както и намаляването на контакта с кръвта на други хора (борба с наркоманиите; мерки за намаляване на използването на споделени спринцовки от инжекционни наркомани). Използването на презервативи е неефективно за профилактика на хепатит С. Масовият скрининг за хепатит С е показан за наркомани и представители на други рискови групи. Изследването на сексуалните партньори на пациенти с хепатит С е непрактично.

Цитомегаловирус

Епидемиология и пътища на заразяване

Цитомегаловирусната инфекция е повсеместна. Заразяването е възможно чрез секрети от половите органи, слюнка или кръв. Може би вътрематочна инфекция и инфекция по време на раждане. Антитела срещу цитомегаловирус се откриват при 10-15% от подрастващите. До 35-годишна възраст те вече се откриват при половината от хората. Тези цифри варират значително в различните региони и различни групинаселение. Възможна е суперинфекция с други щамове на цитомегаловирус.

Клинична картина

В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно. Понякога има грануломатозен хепатит или синдром, наподобяващ мононуклеоза. Вътрематочната инфекция на дете, обикновено възникваща по време на първична инфекция при бременна жена, може да причини тежко системно заболяване и вродена патологияЦНС (напр. сензоневрална загуба на слуха). Ролята на цитомегаловирусната инфекция в развитието на атеросклерозата не е напълно изяснена. При болни от СПИН и при хора с тежък имунен дефицит от друго естество, тежък, понякога животозастрашаваща, протичане на цитомегаловирусна инфекция (ретинит, пневмония, езофагит, колит, енцефалит).

Диагностика

Изследването на кръв, урина и генитални секрети чрез култивиране, определяне на антиген или методи за амплификация на ДНК има ограничена практическа стойност. Използват се серологични изследвания. Хистологичните и цитологичните изследвания се откриват с цитомегаловирусна инфекция, която протича с клинична картина. Интерпретация на хистологични и цитологични изследваниячесто сложни.

Предотвратяване

Презервативите предпазват от заразяване чрез полов контакт. Предотвратяването на първична цитомегаловирусна инфекция при бременни жени (използване на презервативи, избягване на случаен секс) помага за предотвратяване на вътрематочна инфекция на детето. Не са показани масови прегледи и преглед на сексуални партньори.

Други вируси

Човешки херпесен вирус тип 8

Човешкият херпесен вирус тип 8 е нов вирус от семейството на херпесните вируси, който причинява сарком на Капоши при хора, заразени с ХИВ. Епидемиологичните данни и откриването на този вирус в спермата показват възможността за предаването му чрез сексуален контакт, особено при хомосексуални и бисексуални мъже. Въпреки това не са изключени други механизми на предаване на човешки херпесвирус тип 8.

AT вирус на хепатитд

Вирусът на хепатит D е "непълен" вирус, причиняващи болестисамо при наличие на вируса на хепатит В. Инфекцията с вируса на хепатит D при пациент с хепатит В се проявява клинично с обостряне на хроничния хепатит. Хепатит D се предава чрез кръвта. Инфекцията чрез полов контакт е рядка.

Вирус на Епщайн-Бар

Вирус на Епщайн-Бар - причинител инфекциозна мононуклеозаможе да се предава по полов път. Въпреки това, в повечето случаи инфекцията с този вирус не е свързана със сексуален контакт и се случва чрез слюнката. При HIV-инфектиран човек реактивирането на вируса на Epstein-Barr причинява космат левкоплакия на устата.

Човешки Т-лимфотропен вирус 1

Човешкият Т-лимфотропен вирус тип 1 причинява Т-клетъчна левкемия-лимфом при възрастни и спастична парапареза. Клиничната картина на инфекция, причинена от човешки Т-лимфотропен вирус тип 2, все още не е изяснена. Епидемиологията на човешкия Т-лимфотропен вирус тип 1 и 2 е подобна на епидемиологията на хепатит В и С. Характерни са инжекционният и трансплацентарният механизъм, както и половото предаване на инфекцията.

Ентеровируси

Ентеровирусите обикновено се предават чрез полов контакт, при който е възможен фекално-орален механизъм на инфекция.

аденовирус тип 19

Аденовирус тип 19 причини остър конюнктивитв комбинация с уретрит. Може да се предава по полов път.

Хънтър Хендсфийлд

Болести, предавани по полов път. Цветен атлас-справочник. - М.: "Издателство БИНОМ", 2006.-296 с.: ил.

Цитомегаловирусът е един от най-честите патогени инфекциозни заболяваниякоито са изключително за хората.

Вирусът неизбежно разрушава черния дроб, но обикновено се проявява леко или без симптоми. И ако има признаци на заболяването, тогава те най-често са много подобни на други заболявания.

Особеността на този вирус е, че след като влезе в тялото, той вече не го напуска, а съществува в него в скрита форма, като се усеща по време на намаляване на имунитета. Освен това този вирус навлиза в тялото и го засяга неблагоприятно отвътре.

Какво се случва с тялото по време на заболяване

Болестта може да се предаде чрез директен контакт със замърсена слюнка, урина и дори кръв, особено чрез кръвопреливане. Освен това последният вариант е най-често срещаният. Рядко инфекцията става по въздушно-капков път.

Освен това е доказано, че предаването на вируса може да стане от заразена майка на плода – през плацентата. Обикновено плодът и новородените са най-податливи на вируса. Ако човек има слаба имунна система, тогава заболяването обикновено преминава с усложнения и е подобно на обикновена настинка.

без да приемате необходимите анализиневъзможно е да се определи развитието на това заболяване само по симптоми, така че много хора дори не подозират, че са носители на вируса и в резултат на това не получават своевременно лечение.

Симптоми на заболяването

Цитомегаловирусната инфекция е трудна за диагностициране поради сходството на симптомите с различни заболявания. Инфекцията може да се прояви под формата на ТОРС, както и тежки усложненияимунна система. Може да протича безсимптомно, но понякога се изразява като мононуклеозомен синдром или с други думи остра форма на заболяването. За разлика от заболявания като, не може да се види външно.

Характерните признаци на подобен на мононуклеоза синдром са по-често обичайните катарални симптоми:

• чувство на слабост, умора;
• Силно главоболие;
• повишаване на телесната температура.

Но със слаба имунна система болестта ще продължи с други, повече тежки симптоми: възниква възпалителен процес на вътрешните органи. Това води до сериозни усложнения:

• възпаление на ретината;
• евангелска болест;
• цитомегаловирусен енцефалит;
• кръвоизлив;
• пневмония.

При имунодефицит лечението на това заболяване отнема много време и е доста трудно и човек не винаги успява да се възстанови. Често пациентите с такава диагноза умират, но не от самия вирус, а от неговите усложнения.

Има два вида цитомегаловирусен хепатит при кърмачета:

• вродена, когато инфекцията се предава от майката на плода;
• придобити, когато бебето е получило вирусна инфекцияпо време на раждане.

При децата вроденият хепатит протича със сериозни усложнения и е придружен от възпаление на вътрешните органи, кръвоизливи. В резултат на това е възможно умствена изостаналост, загуба на слуха или зрението.

При кърмачетата придобитата форма на заболяването обикновено протича безсимптомно, но понякога води до пневмония. Тази опция е възможна, ако бебето е било недоносено.

Причини за заболяването

Цитомегаловирусният хепатит започва да се развива, когато патогенът навлезе в тялото. Носителите на вируса могат да развият тежка инфекция с висока смъртност.

Причинителят на цитомегаловирусния хепатит е вирус от семейство Nerpesviridae, изолиран в средата на 20 век от М. Смит. Причинителят е класифициран като човешки тип 5. устойчив на стайна температура и агресивен към дезинфектанти. Среща се само при хора, плодът и кърмачетата са най-податливи на инфекция.

Как протича заболяването при възрастни?

Най-често при наличие силен имунитеттялото е в състояние самостоятелно да се бори с вируса, не му позволява да се прояви и е в латентна форма. Но при слаба имунна система се наблюдават симптоми, наподобяващи мононуклеоза: възпалено гърло, треперене на тялото, придружено от висока телесна температура, умора.

Развивайки се, вирусът има ефект върху основата на клетката, което води до увеличаване на нейния размер. Цитомегаловирусът навлиза в тялото през лигавицата на устата, носа, гениталиите. Инфекцията се разпространява бързо кръвоносна системакъдето вирусът започва да се размножава бързо. След това може да проникне в лимфоидната тъкан, където остава в латентна форма за неограничено време. Ако има отслабване на имунната система, вирусът се активира и започва активно да се развива, придружено от сериозни усложнения.

Но най-често вирусът се съдържа в черния дроб, където прониква с помощта на кръвния поток. Цитомегаловирусът нарушава функционирането на кръвоносните съдове, жлъчните пътищаразрушава чернодробните клетки. В резултат на това се нарушава нормалната пропускливост на жлъчката през органа и се развива жълтеница.

Как протича CMV при деца?

За разлика от възрастен, чиято имунна система е в състояние да устои на самия вирус, слабото тяло на детето е най-податливо на това заболяване и ефектът от инфекцията върху него е по-агресивен. За бебетата той е най-ужасният поради липсата на естественост защитни реакцииорганизъм. Бебето може да се зарази както директно при раждането, така и докато е още в утробата.

Вродената форма се счита за най-опасната, поради факта, че детето в резултат на заболяването има изоставане в развитието, вътрешни кръвоизливи и също сериозни лезиивътрешни органи.

Един от резултатите от цитомегаловирусен хепатит при новородени е появата на жълтеница, която е придружена от следните симптоми:

• жълт цвят на кожата, който продължава няколко месеца;
• обезцветяване на изпражненията, тъмен цвятурина;
• висока концентрация на билирубин;
• уголемяване на черния дроб и далака.

При добър имунитетТялото е в състояние да се справи самостоятелно с вируса, но се нуждае от подкрепа. В зависимост от усложненията се предписват подходящи лекарства. При ангина - антипиретици, при гастроентерит - еднодневна диета и др.

Трябва да се каже, че тези мерки са насочени към премахване на усложненията, но не и на самия вирус, тъй като лекарствата срещу него все още се разработват.

При добър имунитет, латентната форма на цитомегаловирусна инфекция не представлява особена опасност, но трябва да продължите да поддържате имунна системана високо ниво. Следователно е необходимо да се извърши превантивни действиясрещу хронични форми на заболявания (особено тези, свързани с пикочно-половата система). Препоръчва се да се приемат лекарства, които стимулират имунната система: Echinacea Hexal, Derinat.

Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава там за цял живот. Дълготраен ефектот лечението е възможно само при постоянно наблюдение и препоръки на хепатолога.

Забавянето на лечението може да струва здравето на човек, тъй като след откриването на този вирус, като правило, към него са прикрепени цял куп заболявания.

При възрастни пневмонията е придружена от висока температура, суха кашлица, задух. Децата имат синя кожа. Наблюдават се температурни колебания. Забавяне на лечението този случайможе да струва живота на човек.

При ретинит възникват проблеми с ретината на окото, в резултат на което има голяма вероятност да загубите зрение само за шест месеца.

Менингитът е известен с възпаление на главния и гръбначния мозък. Симптомите му са главоболие, гадене, повръщане, загуба на съзнание. Забележимо при деца.

С поражението на чревния вирус се наблюдава развитие на гастроентерит. Основните симптоми са коремна болка, повръщане, кръв в изпражненията. Бебе дадена формаусложненията са много по-тежки, отколкото при възрастни.

Най-ефективният начин да се избегнат усложненията на инфекцията е да се идентифицира болестта навреме и да се започне курс на лечение.

Предотвратяване на заболявания

В момента няма специални превантивни мерки, тъй като няма лекарства срещу цитомегаловирусен хепатит. Хората, които са най-податливи на това заболяване, се съветват да приемат антивирусни лекарства, но само според предписанието на лекар.

По време на кръвопреливане или трансплантация на органи трябва стриктно да се спазват инструкциите, за да се избегне инфекция. Препоръчително е клиницистите да използват игли, спринцовки и други хирургически консумативи за еднократна употреба.

Ако някой от семейството намери тази инфекция, се препоръчва и останалите му членове да преминат преглед. Те също може да се нуждаят от лечение.

Цитомегаловирусният хепатит е остра форма на проява на цитомегаловирусна инфекция, водеща до необратими патологични променичернодробна тъкан и жлъчни пътища. Заболяването няма ясно обособена ендемична зона, еднакво често се среща във всички социални групи. Като правило, той няма свои собствени изразени симптоми, поради което може да се сбърка с хепатит.

Естеството на заболяването

Причинителят на заболяването - цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) - човешки херпесен вирус тип V, HHV5, има няколко щама. Този ДНК вирус е добре запазен в стайна температура, чувствителен към топлина и замръзване. В момента широко разпространен. Според най-новите изследвания, около 80% от населението на света има специфични антитела в кръвта си. След поражението вирусът може да живее в тялото на гостоприемника дълго време, без да се проявява по никакъв начин, и остава в човешката ДНК през целия живот.

Етиология

Цитомегаловирусът засяга само хора, особено новородени и хора с намален имунитет. Може да се намери, като правило, в тайните на слюнчените и слъзни жлези, назофаринкса, гениталиите и изпражненията. Основните начини за предаване на вируса:

• домашни;
• във въздуха;
• сексуален;
• трансплантация на органи и кръвопреливане;
• от майка на дете - вътреутробно и чрез млякото по време на хранене.

Патогенеза

HHV5 вирусът, когато влезе в тялото, заобикаля лимфна системаи веднага прониква в кръвта. В същото време той действа върху Т-лимфоцитите, потискайки имунитета и предизвиква растеж на засегнатите клетки поради растежа на ядрото и увеличаването на обема на цитоплазмата. При хепатит цитомегаловирусът се интегрира в клетките на жлъчните пътища и черния дроб (хепатоцити), превръщайки ги в цитомегаловируси. Около такива клетки се образуват огнища на възпаление, наречени мононуклеарни инфилтрати. Поради това се ражда интрахепатална холестаза - намаляване или спиране на жлъчната секреция със стагнацията му в чернодробните тъкани. Често CMV инфекцията прогресира до развитие на некроза.

Съпътстващи заболявания и възможни усложнения

CMV вирусът провокира не само хепатит. Разпространявайки се с кръвния поток в цялото тяло, той уврежда далака, бъбреците, белите дробове, гръбначния мозък и причинява сериозни усложнения, често водещи до смърт. На фона на цитомегаловирусния хепатит е възможно развитието на пневмония. Характеризира се с локализация възпалителен процесв двата бели дроба суха кашлица с възможен примес на кръв. Друго често срещано усложнение е цитомегаловирусният ретинит, възпаление на ретината. Проявява се под формата на намаляване на зрителната острота и болка, първо в едното, а след това и в двете очи. Неправилното лечение може да доведе до загуба на зрението. Удар в главата и гръбначен мозъкВирусът причинява менингоенцефалит. Тежък е остро заболяванепричинява мигрена, конвулсии, парализа, психични разстройствачесто завършва със смърт.

Симптоми на CMVI

Като се има предвид, че латентната форма на цитомегаловирусна инфекция е по-честа, човек може да не знае за наличието на вируса в тялото. CMV тип хепатит може да възникне при остър или хронична форма. остра формаразболяването от своя страна има иктеричен или аниктеричен характер. При аниктеричен курс пациентът страда преди всичко от синдром на мононуклеоза, подобен на признаците на ТОРС, който се проявява:

• загуба на сила, намалена производителност;
• главоболие;
• повишена телесна температура;
• растеж на лимфни възли;
• повишено изпотяване.

Иктеричната форма на заболяването се доказва преди всичко от промяна в цвета на кожата и бялото на очите, така наречената жълтеница. Появява се оцветяване или обезцветяване на урината и изпражнения, повишени нива на билирубин в кръвта, тежест или болка в дясното подребрие. При палпация черният дроб е увеличен. Острата форма на цитомегаловирусен хепатит се проявява през първите 2-3 месеца след инфекцията, след което пациентът се чувства по-добре, наблюдава се намаляване на размера на черния дроб. Въпреки това, при липса на подходящо лечение в инкубационен период, болестта става хроничен. Тази тенденция се наблюдава при 65% от пациентите. По време на ремисия заболяването се проявява само в леко увеличение на размера на черния дроб и далака.

Вроден хепатит тип CMV

Цитомегаловирусният хепатит може да бъде и вроден. Среща се при новородени поради инфекция на майката през първия триместър на бременността, диагностицира се през първите месеци от живота. Има първичен хроничен характер, като правило, няма изразени симптоми. Има уплътняване на структурата на черния дроб и стените на жлъчния мехур, запушване на жлъчните пътища. При кърмачета, страдащи от това заболяване, рискът от развитие на фиброза и цироза на черния дроб се увеличава значително.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция и хепатит

Само висококвалифицирани специалисти по инфекциозни заболявания и хепатолози могат да поставят диагноза цитомегаловирусен хепатит след задълбочено проучване на анамнезата и няколко лабораторни изследвания. За откриване в кръвта IgG антителаи IgM използват серологичен диагностичен метод. Освен това е показан биохимичен кръвен тест за изследване на CMVI маркери и ензими. При пациенти CMV хепатитима значителна хиперферментация. ефикасен лабораторен методдиагнозата се разглежда PCR метод- полимеразна верижна реакция. Тя ви позволява да изолирате ДНК на вируса в генома на носителя. Чрез цитологични изследвания в урината могат да бъдат открити цитомегални клетки. Окончателното потвърждение на диагнозата често е възможно след чернодробна биопсия. Патологичните хепатоцити са под формата на "око на сова", показват специфични включвания.

Цитомегаловирусен хепатите водещата клинична проява на вродена цитомегаловирусна инфекция. Увреждането на черния дроб при цитомегаловирусна инфекция винаги е признак на генерализиран процес.

Какво провокира / Причини за цитомегаловирусен хепатит:

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция- ДНК-геномен вирус от рода Cytomegalovirus (цитомегаловирус hominis) подсемейство Betaherpesvirinae от семейство Herpesviridae. Известни са три щама на вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Възможно е бавно възпроизвеждане на вируса в клетката, без да се уврежда. Вирусът се инактивира чрез нагряване и замразяване и се запазва добре при стайна температура. При -90 °C, той остава за дълго време, е относително стабилен при pH 5,0-9,0 и бързо се разпада при pH 3,0.

Резервоар и източник на инфекция- човек с остър или латентна формазаболявания. Вирусът може да се намери в различни биологични секрети: слюнка, назофарингеален секрет, сълзи, урина, изпражнения, семенна течност и цервикален секрет.

Предавателни механизмиразнообразен, преносни пътища- въздушно-капково, контактно (пряко и индиректно - чрез предмети от бита) и трансплацентарно. Заразяването е възможно чрез сексуален контакт, по време на трансплантация на вътрешни органи (бъбреци или сърце) и кръвопреливане на заразен донор. Интранаталната инфекция на детето се наблюдава много по-често от трансплацентарната. Най-опасно за плода е инфекцията на майката през първия триместър на бременността. AT подобни ситуациинай-голямата честота на нарушения на вътрематочното развитие.

Естествена възприемчивост на хоратависока, но широко разпространена латентна инфекция. Клинични проявленияинфекции, приписвани на опортюнистични заболявания, са възможни при състояния на първичен или вторичен имунен дефицит.

Основните епидемиологични признаци на цитомегаловирусна инфекция. Заболяването се регистрира навсякъде, антивирусните антитела, открити при 50-80% от възрастните, свидетелстват за широкото му разпространение. Разнообразие от пътища на инфекция с CMV и полиморфизъм клинична картинаопределят епидемиологичните и социална значимост CMV инфекции. Това заболяване играе важна роляв трансплантологията, хемотрансфузиологията, перинатална патология, може да бъде причина за недоносеност, мъртво раждане, вродени дефекти в развитието. При възрастни CMV инфекцията се наблюдава като коморбидностпри различни имунодефицитни състояния. Продължаващо замърсяване околен свят, употребата на цитостатици и имуносупресори допринасят за увеличаване на честотата на CMV инфекцията. AT последните годининеговото обостряне при ХИВ-инфектирани хора стана особено актуално. При бременни жени с латентна CMV инфекция не винаги възниква увреждане на плода. Вероятност вътрематочна инфекциязначително по-високи при първичната инфекция на жената по време на бременност. Сезонни или професионални характеристикизаболеваемостта не е установена.

Патогенеза (какво се случва?) по време на цитомегаловирусен хепатит:

При различни начиниВратите за предаване на инфекцията могат да бъдат лигавиците на горната част респираторен тракт, стомашно-чревния тракт или гениталните органи. Вирусът навлиза в кръвта; краткосрочната виремия бързо завършва с локализирането на патогена, когато нахлуе в левкоцитите и мононуклеарните фагоцити, където се репликира. Инфектираните клетки се увеличават по размер (цитомегалия), придобиват типична морфология с ядрени включвания, които са натрупвания на вируса. Образуването на цитомегални клетки се придружава от интерстициална лимфохистиоцитна инфилтрация, развитие на нодуларни инфилтрати, калцификации и фиброза в различни органи, жлезисти структури в мозъка.

Вирусът е в състояние да персистира дълго време и латентно в органи, богати на лимфоидна тъкан, като е защитен от ефектите на антитела и интерферон. В същото време може да потисне клетъчния имунитет чрез директно действие върху Т-лимфоцитите. При различни имунодефицитни състояния (в ранна детска възраст, по време на бременност, прием на цитостатици и имуносупресори, HIV инфекция) и най-вече при нарушения. клетъчен имунитет, допълнително утежнена от директния ефект на вируса, е възможна реактивация на патогена и неговата хематогенна генерализация с увреждане на почти всички органи и системи. При което голямо значениеима епителиотропията на вируса. Той е особено изразен по отношение на епитела слюнчените жлези, под въздействието на вируса се превръща в цитомегални клетки.

Чернодробната патология заема специално място при CMVI. Цитомегаловирусният хепатит, който се развива в отговор на въвеждането на CMV, се характеризира с дегенерация на епитела на жлъчните пътища и хепатоцитите, звездните ендотелни клетки и съдовия ендотел. Те образуват цитомегални клетки, заобиколени от възпалителни мононуклеарни инфилтрати. Комбинацията от тези промени води до интрахепатална холестаза. Цитомегалните клетки се десквамират, запълват празнини жлъчните пътища, причинявайки механичния компонент на жълтеницата. В същото време хепатоцитите, получени от CMV, се променят деструктивно до некроза, което води до развитие на синдром на цитолиза. Трябва да се отбележи, че при CMV хепатит, който има продължителен, подостър или хроничен ход, водещата стойност принадлежи на синдрома на холестазата.

Симптоми на цитомегаловирусен хепатит:

Цитомегаловирусен хепатитможе да продължи в аниктерична и иктерична форма.

аниктерична форма CMV хепатитът протича много слабо клинични симптомисъстоянието на децата остава задоволително. Идентифицирането на аниктеричната форма на хепатит е възможно поради откриването на хепатомегалия и напреднало нивоаминотрансферази. Активността на аминотрансферазите се увеличава леко (1,5-2,0 пъти) с преобладаването на AsAT над AlAT.

При иктеричната форма на хепатит се разграничават две групи пациенти: едната с благоприятно протичане и постепенно възстановяване, а другата група с прогресиращо чернодробно заболяване и образуване на билиарна цироза поради развитието на облитериращ холангит.

Състоянието на децата с иктерична форма на CMV хепатит не е значително нарушено. Имат хепатоспленомегалия. Жълтеницата при повечето деца се открива в първите дни след раждането.

иктерична форма CMV хепатитът с благоприятен курс се характеризира с лека жълтеница на кожата, тъмна урина и оцветени изпражнения, хепатоспленомегалия, умерена хиперензимия с преобладаване на AST над ALT, повишаване на нивото на билирубина с преобладаване на директната фракция и наличие на маркери за активна репликация на CMV.

Един от вариантите на цитомегаловирусно увреждане на черния дроб при вроден CMVI е образуване на билиарна цироза на черния дробкоето води до смърт, обикновено през втората половина на първата година от живота.

Децата, родени с цитомегаловирусен хепатит, имат ниски резултати по Apgar (скала, отразяваща състоянието на нервната система на детето по време на раждането), недостатъчно мускулно развитие, повишен или намален мускулен тонус. Може да има краткотрайни мускулни потрепвания или конвулсии, детето не поема гърдата, всички вродени рефлекси са намалени. Като цяло състоянието на такова дете ще бъде тежко, хеморагичният синдром ще бъде изразен (кървене от носа, стомашно-чревно кървене, хеморагичен обрив по кожата и лигавиците), броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта ще намалее , централната нервна система. Пожълтяването на кожата, лигавиците и склерата се появява през първите един-два дни, постепенно нараства, продължава 1-2 месеца. При преглед черният дроб е увеличен, далакът също е увеличен. Често участва дихателната система, децата кашлят, има задух. Скоро признаци на хидроцефалия или микроцефалия, олигофрения, лезии зрителни нерви, бъбреците, стомаха и червата. В кръвта хепатоцелуларните ензими ще бъдат рязко повишени, протеиновата фракция на протеина и албумина ще бъде намалена. Този ход на процеса често завършва фатално. При доброкачествено протичане жълтеницата остава 2-3 месеца, след което започва да отшумява.

Диагностика на цитомегаловирусен хепатит:

Диагностика на цитомегаловирусен хепатитсе установява въз основа на анамнестични, клинични и биохимични данни със задължително потвърждение на диагнозата чрез откриване на CMVI маркери. Всички пациенти са изследвани за маркери на парентерален вирусен хепатит.

При диагностицирането на цитомегаловирусния хепатит резултатите са от голямо значение иглена биопсиячерен дроб (откриване в пунктата на гигантски, 25-40 микрона в диаметър, цитомегални клетки под формата на око на сова с огромно ядро ​​и тясна граница на цитоплазмата), както и цитологичен метод (откриване на цитомегални клетки в седимента на урината) и серологичен метод (откриване на антитела - Ig M към CMVI). Диференциална диагноза CMV хепатитът се провежда с други вирусни хепатити: B, Epstein-Barr, херпетичен хепатит.

AT биохимичен анализкръвта показва ясно изразена хиперферментемия с преобладаване на AST (160,0±25,6 µmol/min.l) над ALT (120,0±25,6 µmol/min.l) и хипербилирубинемия (112,0±8,5 µmol/l ) с преобладаване на директната фракция ( 62,0±6,7 µmol/l).

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате цитомегаловирусен хепатит:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за цитомегаловирусния хепатит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарипрегледайте ви, проучете външните признаци и помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, посъветвайте ви и осигурете необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване ужасна болестно и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте за медицински портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.