Шиене на чатала. Разкъсването на шийката на матката по време на раждане е опасно усложнение. Травми на мекия родов канал: разкъсвания на перинеума, влагалището, шийката на матката - причини, диагностика и профилактика

Един бод, два бода, ще бъде забавно! - казваше акушерът с игла в краката на щастливата родилка. За някои този черен хумор не се превръща в забавна реалност и причинява много проблеми и проблеми. Ще разкажем за ситуации, които вдъхновяват акушер-гинеколозите да хванат иглата, начини бързо заздравяванеи облекчаване на болката.

Кога се прилагат шевове и причините за разкъсванията

Раждането не винаги протича гладко и понякога трябва да платите за щастието да имате деца. родова травма- разкъсвания и разрези на гениталния тракт, върху които външни и вътрешни шевовеслед раждане. Травмите са вътрешни - разкъсвания на шийката на матката и влагалището и външни - разкъсвания и разрези на перинеума.

След настъпилото раждане естествено, акушер-гинекологът задължително проверява за пропуски и, ако бъдат открити, те се зашиват. В противен случай, ако не се извърши зашиване, следродилният период заплашва да приключи. болнично леглопоради открито кървене в увредените тъкани и прикрепването на инфекция към тях и в бъдеще дори провокира пролапс вътрешни органии уринарна и фекална инконтиненция.

Процесът на прилагане на външни и вътрешни конци отнема много време и изисква висококвалифициран лекар, а в случай на разкъсвания на шийката на матката, преминаващи към влагалището и матката, и известна виртуозност поради недостъпността и опасността от увреждане на близките Пикочен мехури уретери.

Вътрешните конци след раждането на шийката на матката, вагината и самата матка се наслагват с помощта на резорбируеми конци от биологичен или полусинтетичен материал. Ако е засегната само шийката на матката, тогава анестезия обикновено не се изисква - след раждането тя е нечувствителна. Във всички останали случаи местните или обща анестезияанестезия или епидурална анестезия.

Мускулните слоеве при разкъсвания и разрези на перинеума също се зашиват с резорбируеми конци, а кожата често е от нерезорбируема коприна, найлон и други материали, които се отстраняват в родилния дом или в предродилна клиникаобикновено 3-7 дни след раждането, когато шевът е белязан. Процедурата е доста болезнена, поради което е необходима анестезия по време на изпълнение.

Причините за пропуските могат да бъдат различни. Това е неспазване на съветите на акушер-гинеколог по време на периода на напрежение и наличието на белези от конци, наложени при предишни раждания (белегът се състои от нееластичен съединителната тъкан), бързо, продължително, преждевременно и инструментално раждане (форцепс), анатомични особеностиструктура на таза, голяма глава при дете, седалищно предлежание, ниска еластичност на кожата по време на раждане.

Какво трябва да има жена, която има шевът се разпаднаслед цезарово сечение

Отношението към епизиотомията - дисекция на перинеума, акушер-гинеколозите е различно. За някои това е рутинна процедура, която се прилага масово, за да се избегне рискът от разкъсване на перинеума. Други лекари се стремят да направят процеса на раждане възможно най-естествен, като се намесват, когато вече е съвсем ясно, че разкъсването не може да бъде избегнато. Ако инструменталното раждане се извършва с форцепс или вакуумен екстрактор, тогава се препоръчва предварителна дисекция на перинеума.

Епизиотомията не помага да се избегнат разкъсвания от степен 3, когато аналния сфинктер участва в целостта на перинеума и може дори да допринесе за такова нараняване. Въпреки това хирургическият разрез има редица предимства пред разкъсването. Разрязаните тъкани са технически по-лесни за приемане от разкъсаните. Получената рана има гладки ръбове, заздравяването става по-бързо и се образува по-естетичен белег.

Лечение и лечение на шевове

Жалко е, но това, което се случи, се случи и в резултат след раждането получихте шевове. При вътрешни шевове, ако процедурата по зашиване се извърши правилно и внимателно, боли около 2 дни. специални грижите не изискват и не се нуждаят от премахване, тъй като са изработени от резорбируем конец.

Саморезорбиращите се конци след раждане от естествен материал - кетгут се разтварят напълно за около месец, а от синтетичен - след 2-3 месеца. Вътрешните се лекуват по-бързо и могат да се разпръснат в изключително редки и изключителни случаи.

Съвсем друг въпрос - външните шевове на чатала. С такава следродилна награда е болезнено да се движите, проблематично е да отидете до тоалетната и изобщо не можете да седнете поради факта, че шевовете могат да се разпръснат.

Забрана на седнало положениеработи в продължение на две седмици, след което можете постепенно да опитате да седнете на твърди повърхности.

Ако върху перинеума са поставени конци от кетгут, тогава не трябва да се страхувате, ако след седмица се появят парчета нишки, които са паднали - през този период материалът губи силата си и се счупва. Шевовете няма да се разпръснат, освен ако, разбира се, не започнат да танцуват. От скоростта зависи колко време ще попие материала метаболитни процесив тялото. Понякога има случаи, когато кетгутът не се разреши дори шест месеца след зашиването.

Хрема при бременни жени - как да се лекува правилно?

Конците от нерезорбируема нишка от перинеума се отстраняват 3-7 дни след раждането. Ако това не е направено в родилния дом, тогава отстраняването на шевовете се извършва от гинеколога в предродилната клиника. По време на самата процедура по премахването е малко неприятно, но в повечето случаи не боли или болката е съвсем поносима.

Колко дълго заздравяват шевовете след раждането се влияе от индивидуалната скорост на заздравяване на щетите, получени от тялото - както от малки драскотини, така и от по-сериозни наранявания.

Обикновено този процес не отнема повече от месец, но средно отнема 2 седмици.

Както преди, така и след отстраняването на конците е необходимо редовното им третиране. Това е особено важно, тъй като следродилно изпусканеи постоянно влажната среда на перинеума допринасят за размножаването на различни микроорганизми върху повърхността на раната. В резултат на това шевовете могат да загноят и заздравяването ще се забави за неопределено време.

Как и как да се справим с шевовете след раждане у дома? Също така, както в родилния дом, трябва да провеждате лечение два до три пъти на ден антисептични разтвории/или антибактериални мехлемикоито потискат неконтролирания растеж причинявайки възпалениебацили Повечето налични средства- това е добре познатото зелено, водороден прекис, калиев перманганат, хлорхексидин и др. От мехлеми - левомекол и др. Обработката трябва да се извършва, като се избягва седнало положение.

Ако осигурите достъп на въздух до перинеума, тогава лечението ще върви много по-бързо. За да направите това, трябва да използвате "дишащи" подложки от естествени материали и да се въздържате от носенето на тясно бельо. Перфектен вариант- осигуряване на "вентилация" по време на сън, когато можете напълно да изоставите бельото и да спите на специална абсорбираща пелена или мушама с обикновена платнена пелена.

За да се ускори регенерацията, също е необходимо добро храненедоставяне на строителен материал на мястото на нараняване. От народни средства ускорява заздравяването на масло чаено дърво, масло от морски зърнастец. И разбира се хигиенни правилаи поддържането на чистота са добре дошли по пътя към бързото излекуване.

Как да се лекува настинка при жени по време на кърмене?

Как да облекчите болката

В процеса на заздравяване на конците се получава свиване на тъканите - повърхностите на раната се намаляват и раната се затваря с белег. Ето защо е съвсем нормално шевовете след раждане да болят, както всяко друго нараняване, което нарушава целостта на мускулните и епителните тъкани. Дискомфорт - Болка и сърбеж в перинеума могат да се появят до 6 седмици след раждането.

Ако болката е от различно естество и още повече, когато е започнало нагнояване на шевовете, трябва да се консултирате с лекар.

Ако болката е силна, което се случва в първите дни след раждането, тогава прилагането на студ върху перинеума, болкоуспокояващите могат да ви помогнат да се справите с нея. В родилния дом правят инжекции, у дома можете да приемате ибупрофен (Нурофен), който не е противопоказан по време на кърмене и има противовъзпалителен ефект. За да намалите болката по време на уриниране, можете да опитате да уринирате, докато стоите в банята, раздалечени крака.

Със сигурност всеки е чувал, че в някои случаи перинеума се нарязва по време на раждане, но не всеки знае защо е необходимо това. Много бъдещи майки, при един намек за възможна дисекция на перинеума по време на раждане, са ужасени, въпреки че в действителност всичко не е толкова страшно.

Има 2 начина за изрязване на перинеума.

Понастоящем в 95% от случаите перинеалният разрез се прави косо, в посока на седалищните туберкули. Тази операция се нарича епизиотомия. Фигури 2 и 3 показват два вида епизиотомия.

Но в някои случаи се прави директен разрез към ануса - перинеотомия. Перинеотомията не прерязва мускулите, така че този разрез е по-малко травматичен, но има опасност разрезът да продължи към ректума и да отиде към него. Заради това възможно усложнениеперинеотомията се извършва изключително рядко, главно при жени, които имат достатъчно голямо разстояние от вагината до ректума (висок перинеум).

Показания за перинеален разрез

Най-често перинеален разрез се прави при заплаха от разкъсване или при започнало разкъсване. Гладките ръбове на порезната рана, в сравнение с разкъсаните и смачкани ръбове, се възстановяват по-лесно и зарастват по-добре. След разкъсване перинеумът може да се деформира, белезите да са по-видими, входът на влагалището може да зее. Нагнояването многократно по-често се случва и след разкъсване. В допълнение, разкъсването може да се случи в посока на ректума и да се простира в него. За да се избегнат всички тези усложнения, се прави чист разрез.

Разкъсване на перинеума е възможно, ако тъканите на перинеума са слабо разтегливи, неподатливи, ако гениталната междина е тясна и главата на плода е достатъчно голяма, ако раждането е бързо или бързо, ако главата е неправилно поставена, със седалищно представяне. В тези случаи перинеалният разрез се прави в интерес както на майката, така и на детето, тъй като създава допълнително пространство за преминаване на главата на плода по време на раждането.

Перинеален разрез трябва да се направи в случаите, когато е необходимо раждането да завърши възможно най-скоро преждевременно раждане, с хипоксия на плода или с аномалии в развитието му, защото раждането трябва да бъде възможно най-щадящо за него. При слабост на опитите се прибягва и до епизиотомия.

В някои случаи е необходимо да се отслабят опитите чрез разширяване на гениталната междина поради заболявания на майката, като миопия (късогледство), предишна очна операция, високо кръвно налягане, съдови аневризми, респираторни заболявания и др.

Как се прави?

Епизиотомията се извършва по следния начин: акушерката поставя индекса и средни пръстимежду главичката на плода и перинеума на майката, като на височината на контракцията при разрязване на главичката с тъпа ножица прави разрез. Дължината на разреза е 2-3 см. Една жена на фона на контракция, когато тъканите на перинеума са опънати над главата, не усеща разреза. Но в някои родилни болници все още се използва локална анестезия: мястото, където трябва да се направи разрезът, се инжектира със спрей с лидокаин.

След края на раждането, по време на изследването на родовия канал, се извършва послойно зашиване на перинеалните тъкани. Резорбируемите конци се поставят върху мускулите и лигавицата на влагалището. Върху кожата могат да се поставят и резорбируеми конци, които не е необходимо да се отстраняват. Ако върху кожата се прилагат нерезорбируеми конци, те се отстраняват на 5-ия ден.

Зашиването се извършва под локална анестезия. Или се инжектира новокаин, или разрезът се третира със спрей с лидокаин. Ако една жена има непоносимост към тези лекарства, тогава тя се анестезира с промедол (лекарството се прилага интравенозно). Ако по време на раждането е извършена епидурална анестезия и жената има спинален катетър, тогава в него се инжектира анестетично лекарство и не е необходима допълнителна анестезия.

След зашиване на разреза, областта на вагината и перинеума се третира с йод.

Възможни усложнения

Усложненията на епизиотомията включват нагнояване на шевовете или тяхното разминаване. Разбира се, виновен за възникването на усложненията може да е медицинският персонал, но много зависи и от жената. Необходимо е да се спазват правилата за хигиена и да се спазват всички препоръки на лекарите за грижа за конците.

Освен това, ако шевовете са поставени неправилно, е възможно образуване на хематом. Това усложнение обикновено се открива в първите 2 часа след раждането, докато жената е още в родилното отделение. В този случай е необходимо отваряне и отстраняване на хематома и повторно зашиване. Тази операция се извършва под обща венозна анестезия.

Ако в допълнение към разреза има значителни разкъсвания на тъканите на родовия канал, се предписват антибиотици за предотвратяване на усложнения. Те също така задължително се предписват след отстраняване на хематома.

следродилен период

В следродилния период след епизиотомия или перинеотомия не можете да седнете 2-3 седмици, така че шевовете да не се отварят. През първите 2-3 дни не се препоръчва да се яде хляб, така че изпражненията да са достатъчно меки и в малки количества. След всяко пътуване до тоалетната трябва да се измиете. Подложките или пелените трябва да се сменят поне на всеки 3 часа, докато жената е в отделението, по-добре е изобщо да не носите бельо, така че шевовете да се вентилират.

Обработката на шевовете се извършва от акушерка 2 пъти на ден сутрин и вечер. Също така се извършва ултравиолетово облъчване (кварциране) на шевовете, така че шевовете да не се заразят и впоследствие да се възпалят.

След 1-2 дни шевовете са доста болезнени, особено при кашляне или смях, но не толкова, че да изпише болкоуспокояващи. Ако все още е трудно да издържите, можете да използвате супозитории с кетанол, но не повече от 2-3 пъти, тъй като в малки количества аналгетикът от ректума се абсорбира в кръвта и може да влезе в млякото.

На 5-ия ден конците се отстраняват (ако са положени нерезорбируеми конци). Преди да премахнете шевовете, трябва да изпразните червата. Ако това е трудно да се направи, можете да помолите акушерката за свещ с глицерин.

След изписване от болницата е необходимо да продължите да се грижите за перинеума. Сутрин и вечер зоната на шева трябва да се смазва с разтвор на манган или брилянтно зелено и да се измива редовно. Също така не забравяйте, че докато разрезът не заздравее напълно, не можете да седите. Това е доста неудобно, но има плюсове в това, тъй като трябва да стоите и да ходите повече (защото е скучно да лежите през цялото време!), И излишните килограми отиват по-бързо.

Белегът след разреза е малък и незабележим. Може да се види само от гинеколог при преглед, а и то не винаги. Много акушерки обикновено препоръчват да не казвате нищо на съпруга си, ако той е прекалено впечатлителен, и той самият няма да забележи нищо.

Разрезът също няма да повлияе на чувствителността на вагината и качеството на сексуалния живот.

В следродилния период много жени забелязват, че входът на влагалището е станал по-широк, по време на полов акт дори въздухът може да проникне там. Но това не е свързано с епизиотомията, а със самото раждане.

В днешно време много жени си казват, че режат перинеума на почти всички подред, защото акушерката иска да приключи раждането възможно най-скоро. Всъщност не е!

Епизиотомията наистина се прави често, но само когато е показано. В съвременните условия, поради лошата екология, Голям брой инфекциозни заболявания, хормонални нарушенияпри много жени това се отразява в еластичността на кожата и мускулите, включително перинеума.

Освен това в момента лекарите се борят за здравето на всяко дете и ако му е трудно, предпочитат да не поемат рискове и да му помогнат навреме. Нищо не се прави просто така и лекарите, както и майката, са заинтересовани да запазят здравето на нея и детето.

Защо шевовете болят след раждането?

Нека да видим какво е зашиване, как се прилагат и как се лекува една жена в бъдеще.

Вътрешни - прилагат се при разкъсвания на шийката на матката и влагалището, обикновено не болят и не изискват специални грижи. Те са насложени от резорбируеми материали, не е необходимо да се премахват, също така не е необходимо да се обработват по никакъв начин, няма нужда от намазване или душ, просто трябва да осигурите пълна полова почивка за поне 2 месеца, защото тук те са в далеч от идеалните условия.

За да заздравее раната добре, тя се нуждае от почивка и асептика. Нито едното, нито другото могат да бъдат напълно осигурени, майката все още ще трябва да става до детето, ще трябва да ходи. Невъзможно е да се постави каквато и да е превръзка в тази област, а следродилното течение създава благоприятна среда за микроби, поради което често се случва зашитите места да се разминават.

Чаталите могат да бъдат зашити с помощта на различни методии материали, но почти винаги това са подвижни опции (те ще трябва да бъдат елиминирани за 5-7 дни). Най-често, ако всичко върви добре, те се отстраняват дори в болницата, преди изписване.

Обработката на зашити места в родилния дом се извършва от акушерка. Това може да стане както на стола за прегледи, така и направо в отделението. Обикновено се третира с брилянтно зелено 2 пъти на ден. През първите две седмици болката е силно изразена, трудно е да се ходи и е забранено да се седи, майките се хранят легнали, ядат или изправени, или легнали.

След отстраняване на хирургическите конци и изписване от болницата, жената няма да може да сяда нормално близо месец. Отначало можете да седнете само странично на твърдо, а дори от болницата ще трябва да се върнете легнали в колата на задната седалка.

Колко време заздравяват шевовете след раждане?

Грижи за шев след раждане

Външните резби изискват внимателна грижа. Налагането им най-често се извършва на слоеве, като се използва подвижна материя.

След като ги нанесете, ще трябва да се миете след всяко посещение на тоалетната. чиста водас добавка на калиев перманганат и подсушете добре чатала с чиста кърпа.

Подложките ще трябва да се сменят много често, тъй като раната се нуждае от сухота. Докато сте в болницата, акушерката ще извърши лечението.

Отстраняването на конците е безболезнена процедура, която до голяма степен елиминира дискомфорта.

В първите дни ще е необходимо да се забави първото изпражнение колкото е възможно повече, особено при разкъсвания от 3-та степен, в бъдеще ще се нарича с помощта на свещи.

Ще бъде необходимо известно време да се въздържате от зърнени храни и хляб, зеленчуци и други храни, стимулиращи изпражненията. Обикновено не причинява големи проблемитъй като се извършва преди раждането почистваща клизма, което само по себе си е в състояние да забави изпражненията.

Разминаването на зашиването най-често се случва в първите дни или веднага след отстраняването им, рядко по-късно. Причината може да е ранното сядане, резки движения, както и такова усложнение като нагнояване. Това не е често срещано усложнение, което възниква при сериозни разкъсвания на перинеума, 2-3 градуса.

Ако има възпаление, зачервяване, остри болкив перинеума преждевременното отстраняване на материала, задържащ разкъсването на перинеума, преди раната да е напълно зараснала, не е добро, защото това образува груб белег. Как да лекувате раната, гинекологът ще ви каже.

Ако ранен периодпремина добре, заздравяването протича без усложнения, след изписване от болницата ще са необходими само хигиенни мерки. Може би ще се препоръча Bepanten или друг омекотяващ и лечебен мехлем.

Кога шевовете заздравяват напълно след раждането?

Изборът на най-безболезнената поза, която е различна за всяка двойка, и използването на мехлеми срещу белези, например контрактубекс, ще ви помогнат да се справите с това.

Странни усещания във вагиналната област могат да ви притесняват доста дълго време, до шест месеца. Въпреки това, в бъдеще те напълно се разрешават.

Кога да подозирате, че нещо не е наред:

Ако вътрешните зашити рани болят. Обикновено след зашиване на вагинални разкъсвания може да има лека болка в продължение на 1-2 дни, но те бързо преминават. Усещане за тежест, пълнота, болка в перинеума може да означава натрупване на хематом (кръв) в областта на увреждането. Това обикновено се случва през първите три дни след раждането, все още ще сте в болницата, съобщете това усещане на Вашия лекар.

Понякога зашиване на гной след изписване от болницата. В същото време се усеща болезнено подуване в областта на раната, кожата тук е гореща, може да се повиши висока температура.

Във всички тези случаи не трябва да мислите сами как да намажете раната, трябва спешно да се свържете с гинеколог.

Често по време на раждане се случват разкъсвания на перинеума, влагалището или матката - ситуацията е неприятна, но не е животозастрашаваща. Лекарите се справят отлично с проблема, те могат бързо и ефективно да зашият всяка празнина.

Но пълното възстановяване и възстановяване след такава травма зависи само от жената. Тя трябва да знае не само видовете почивки, но и правилата на поведение / грижи за тях по време на периода на възстановяване.

Прочетете в тази статия

Причини за прекъсвания след раждане

Раждането е болезнен процес, който се разделя на няколко етапа. Сред тях има напрежение - периодът, когато главата или тазовият край на детето (в зависимост от предлежанието на плода) се доближава до шийката на матката. В този момент се прилага натиск върху мускулите тазовото дъно, което провокира рефлексно желание за напъване. Ако шийката на матката вече е отворена, тогава детето преминава през нея почти свободно и влиза във влагалището.

Но често се случва, докато шийката на матката не се отвори, тя сякаш покрива главата на плода. Преодолявайки такава съпротива, плодът все още продължава да се движи, тъй като процесът на раждане не може да бъде спрян, резултатът от това е разкъсване на шийката на матката. Същото нараняване може да възникне при пълно отваряне на шийката на матката, когато се роди твърде голям плод.

В допълнение, руптура на шийката на матката може да възникне поради следните причини:

• нарушение на процеса на отваряне на шийката на матката;
• неправилно предоставена помощ от медицински работници;
• първото раждане на възраст над 30 години (еластичността на тъканите се губи);
• твърде големи плодове;
• тазово предлежание на плода.

Същите тези причини могат да доведат до разкъсвания на вагината и перинеума. Ако във всеки случай вагината е наранена неволно, тогава лекарят, който приема раждането, може самостоятелно да направи разрез в перинеума.

Кога е необходим перинеален разрез?

Решението да се направи разрез винаги е правилно, защото разкъсаните ръбове на раната заздравяват по-лошо и отнемат повече време, често се инфектират. Но дори ръбовете след ножицата могат да бъдат зашити само с 2-3 бода и заздравяването ще бъде бързо.

Лекарят може да подозира перинеална руптура и да направи разрез в следните случаи:

• детето се ражда с "крака" - плодът е вътре;
• раждането е бързо и бързо;
• тясна генитална междина на родилката;
• плодът е твърде голям.

В такива случаи перинеалният разрез ще бъде от полза както за майката, така и за детето, тъй като плодът ще бъде много по-лесен за раждане и жената ще може да се възстанови бързо.

В допълнение, лекарят може да прибегне до тази процедура, когато:

• хипоксия на плода;
• аномалии на вътрематочно развитие;
• преждевременно раждане.

В някои случаи жената трябва да намали интензивността на опитите: например, тя е диагностицирана с висока степен на миопия, има проблеми с кръвно наляганеили заболявания на дихателната система.

Дисекция на перинеума се извършва задължително при усложнено раждане - с проблемно отстраняване на рамената на детето или налагане акушерски клещи.

Степени на прекъсвания

Счита се за лезии на шийката на матката и перинеума може да има различни степениземно притегляне. От това зависи лечебният процес на повърхността на раната и продължителността на периода на възстановяване.

Степени на руптура на шийката на матката:

• 1 степен - празнината може да бъде от едната или от двете страни, различава се в малки размери (максимум 2 см);
• 2 степен - празнината е с дължина повече от 2 см;
• Степен 3 - повърхността на раната присъства на кръстовището на шийката на матката в тялото й или засяга самата матка.

• 1 степен - размерът на нараняването е малък, увредени са само кожата и вагиналната лигавица;
• Степен 2 - към горните части на перинеума се добавя разкъсване на мускулна тъкан;
• Степен 3 - разкъсването уврежда кожата, вагиналната лигавица, перинеалния мускул и сфинктера.

Как да шиете вътрешни и външни разкъсвания

Вътрешните разрези се зашиват с резорбируеми конци (кетгут). Такива шевове на шийката на матката и във влагалището не изискват специални грижи, след 7-10 дни няма следа от шевния материал.

Но външните шевове се наслагват при разкъсване на перинеума. В този случай лекарите се придържат към следните правила:

• ако празнината е 1 - 2 градуса, тогава шевът се наслагва с една нишка, която улавя всички повредени слоеве наведнъж;
• в случай на разкъсване на перинеума от степен 3, шевовете се прилагат отделно върху мускулите и кожата. Резорбируемите конци се използват за зашиване на разкъсване на мускула и лигавицата, а за кожата - материал за зашиване, която се отстранява на 5-6-ия ден.

Шиенето на шийката на матката се извършва без анестезия, но ако жената има висок праг на чувствителност, тогава увредената част на органа може да се напръска с разтвор на лидокаин. Работата по разкъсването на перинеума се извършва задължително под местна анестезия.

Характеристики на периода на възстановяване

Раждането, навременният разрез на перинеума и зашиването на празнините е работа на лекарите. Периодът на възстановяване предполага спазването на определени правила и препоръки от самата жена.

Поведението на майката след раждането

Вътрешните шевове не влияят по никакъв начин на активността на млада майка, няма ограничения. Но разкъсването на перинеума и последващото зашиване предполага следното:

1. Една жена не може да седи в продължение на 14 дни, въпреки че в някои случаи лекарите намаляват този период.Майката трябва да храни детето, да се храни сама и да извършва грижи в изправено или легнало положение. Дори от родилния дом жената трябва да бъде транспортирана вкъщи в полуседнало положение. Затова си струва да предупредите роднините предварително, че превозно средствотрябва да е безплатно.
2. Позволено е да седнете на тоалетната през първия ден след раждането.Необходимо е редовно да се изпразват червата, невъзможно е да се забави дефекацията - това води до запек. За да се улесни процеса, може да кандидатства жена ректални супозитории(глицерин). Те са безопасни и ефективни, помагат за изпразване на червата без усилие. По-късно лекарят може да препоръча и.
3. Забранено е повдигането на тежки неща/предмети.Лекарите предупреждават, че ограниченията важат за тегло над 3 кг, така че ако се роди голямо бебе (4 кг или повече), близките ще трябва да се включат в грижите за него до пълно възстановяване.

Вижте видеото за раздялата:

Грижи за шев след раждане

В родилния дом се осигуряват грижи за шевовете медицинска сестра. Два пъти на ден тя ги изплаква с водороден прекис и ги третира с брилянтно зелено. Родилките с външни шевове трябва да бъдат "инструктирани" преди изписване от болницата. Той включва следните препоръки:

1. Трябва да носите само естествени (оптимално - памук) с правилния размер. Тесните долни гащи могат да окажат натиск върху шевовете, разкъсването постоянно се трие върху тъканта, а синтетиката може да предизвика дразнене и възпаление на кожата.
2. трябва да се сменят на всеки 2 часа, придружавайки процеса с измиване.
3. Измиването с топла вода трябва да се извършва след всяко посещение на тоалетната.
4. Не трябва да се допуска препълване на пикочния мехур, тъй като оказва натиск върху матката и пречи на нейното свиване.
5. Два пъти на ден перинеума трябва да се измие с обикновен сапун. Трябва да се избягват ароматизирани гелове. Най-добър изборще бъде бебешки сапун.
6. Външният шев се измива със специално внимание, можете да насочите струята вода от душа директно върху него.
7. След хигиенни процедуринеобходимо е да изсушите перинеума чрез накисване с кърпа, в никакъв случай не трябва да търкате шевовете.

Външните шевове изискват обработка с въздух. Лекарите препоръчват периодична почивка без бельо, лежаща на легло / диван със свити колене и раздалечени крака.

Саморезорбиращи се конци

Резорбируемите конци зашиват разкъсванията на шийката на матката и вагината. Няма специални правила за грижа за такива шевове, но жената трябва да следва препоръките на лекаря относно седене и изпразване на червата. В някои случаи младата майка може да се почувства лека дърпаща болкадолната част на корема не е критична.

Не забравяйте да наблюдавате вашето благосъстояние и вагинално течение. Ако мама отбелязва тела и вискозни, кафяво-червени, с вагинално течениетогава трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Кога се премахват вътрешните шевове?

Такива шевове се наслагват с кетгут - материал, който сам се разтваря в дебелината на тъканите. Обикновено този процес завършва в рамките на 90 дни, жената може да види остатъците от нишки по бельото си - това е нормално.

Не трябва да се притеснявате, че абсорбиращият се материал ще излезе от тъканите, преди разкъсването да зарасне. Това е невъзможно априори.

Какво да направите, ако шевът нагнои

След раждането жената започва процеса. И ако липсва кърмене, тогава първото изхвърляне може да се появи още на 10-15 ден. Те са кафеникава слуз без мирис.

Ако майката забележи, че изхвърлянето има изключително лоша миризма(кисело-гнил), те стават вискозни, това може да означава. Външният шев става болезнен по време на нагнояване, от него се освобождава гнойно съдържание.

Трябва да се свържете с гинеколог и да разкажете за проблема. Лекарят ще прегледа външен шевили провеждайте инструментално изследване на вътрешни разкъсвания и предписвайте лекарствена терапия.

Обикновено външните шевове се третират с балсамов мехлем според Вишневски, Солкосерил или Левомекол. Задължително повърхност на ранаталекувайте с разтвор на водороден прекис или хлорхексидин, а антибиотиците обикновено се предписват перорално.

Всякакви лекарстваза решаване на проблема с нагнояването на шевовете трябва да предпише гинеколог. Тези симптоми могат да показват началото на кървене и разминаването на шевовете.

Причини за болка в мястото на разкъсване след раждане

Болката може да придружава както външните, така и вътрешните конци, наложени на разкъсвания по време на раждане. Ако по време на прегледа лекарят не разкрие никакви проблеми, тогава ще бъде възможно да се извършат няколко процедури за загряване.

Но без предварителна консултация с гинеколог, не лечебни меркине си струва да се прави. Не може да се говори за приемане на болкоуспокояващи - те ще „измият“ клинична картинаи чрез майчиното мляковлизат в тялото на бебето.

Най-често болката в местата на зашиване се появява с развитието възпалителен процес, несъответствия. Ако празнината е била зашита криво, тогава жената ще почувства дърпаща болка, която след известно време ще изчезне сама.

Често да се отървете от болкагинеколозите препоръчват смазване на конците с контрактубекс. В рамките на 10 до 20 дни дискомфортът и болката ще изчезнат.

Може ли шевът да се разпадне

Вътрешните шевове почти никога не се разминават. Дори това да се случи, жената не диагностицира проблема сама и гинекологът няма да го зашие отново.

Но външните шевове се разминават много често! Причините за това са само неспазване на правилата / препоръките за грижа. Често несъответствието се наблюдава в първия ден след раждането. Една жена просто забравя за ограниченията и сяда на леглото, отива до тоалетната, за да изпразни червата си, без първо да постави свещи. Ако това се случи, тогава лекарят просто зашива отново.

Също така се случва краищата на раната вече да са зараснали, но е имало празнина. В такава ситуация решението следващи стъпкиЛекарят ще вземе индивидуално. В случай на разминаване на двойка шевове, шевовете не се налагат повторно, при всички останали шевове краищата на раната се изрязват, настъпва ново зашиване на перинеалната руптура.

Ако възникне несъответствие при майка, която вече е била изписана у дома, тя трябва незабавно да потърси квалифицирана медицинска помощ.

Кога можете да правите секс след разкъсване по време на раждане?

За младите двойки след раждането на дете въпросът за възобновяване на интимността става актуален. Обикновено лекарите предупреждават за въздържание от един и половина до два месеца, дори ако раждането е протекло без прекъсване. Ако са наложени шевове, този период се увеличава до 3-4 месеца.

В този случай обаче всичко е строго индивидуално. Някой може да прави секс вече месец след поставянето на външния шев, а някои лекари забраняват подобно удоволствие дори след 2 месеца. Би било разумно да се консултирате с гинеколог и да се вслушате в собствените си чувства. Но през първите 4 седмици сексът определено не е достъпен.

Последици от разкъсвания след раждане

Ако е имало разкъсвания на шийката на матката от 3-та степен, това може да предизвика проблем с носенето на следващото дете. Но в действителност това се случва рядко, защото опитни лекарии ниво съвременна медицинапозволяват да ги избегнете.

Външните шевове след разкъсвания по време на раждане могат да провокират болка по време на секс. Това е свързано с прекомерна сухота на вагината. В този случай смазочните материали ще дойдат на помощ ( интимни гелове). Обикновено след няколко сексуални сесии всички дискомфортизчезва.

Невъзможно е да се предвидят вътрешни разкъсвания (шийка на матката и влагалището), всичко зависи от физиологични характеристикитялото на родилката и размера на плода. Но за повишаване на еластичността кожатаперинеума и по този начин да се предотврати разкъсване, е доста реалистично.

За да направите това, съпругът / партньорът на бременна жена трябва редовно да разтяга входа на влагалището. Това става с два пръста, които леко дръпват входа надолу и го задържат малко (буквално за няколко секунди) в това положение. Тази процедура може да бъде болезнена, така че трябва предварително да третирате пръстите си с вагинален лубрикант на водна основа.

Сълзите по време на раждане са често срещано явление, с което лекарите успешно се справят.Една жена трябва само да изпълни всички назначения и препоръки на гинеколозите, за да избегне усложнения.

Перинеалните разкъсвания са едни от най чести усложненияакт за раждане. Разкъсванията на перинеума и стените на влагалището се наблюдават най-често при нераждали жени.

Етиология и патогенеза

Появата на разкъсвания на перинеума се улеснява от редица фактори и на първо място от онези анатомични и функционални промени в него, които нарушават разтегливостта на тъканите и ги правят по-малко издръжливи, лесно се разкъсват. Р перинеални разкъсванияпо-бързо и по-лесно възникват с цикатрициални изменения след бивши прекъсванияпо време на раждане или пластична операция, с подуване на тъканите на перинеума. Неподатливият, слабо разтеглив перинеум при първородните, свързани с възрастта (над 30 години), е по-вероятно да се спука. Началото на празнината се улеснява и от висок чатал с мощни мускули.

Голямо значение във външния вид перинеални разкъсванияима размера на плода, особено размера на главата и раменния пояс. При големи плодоверазкъсванията са по-чести; важна роля играе плътността на костите на главата, особено по време на бременност след термин. Изригване през гениталната цепка на главата, която има дори средни размери, в несвито състояние, в изглед отзад тилно предлежаниеи при ниско напречно положение на изметения шев увеличава честотата на перинеалните разкъсвания. С бързо раждане и седалищно предлежаниеплода, броят на разкъсванията също се увеличава, очевидно поради факта, че перинеумът няма време да се разтегне по време на бързото изригване на главата и се разкъсва преди използването на коефициента на разтегливост.

Тясната пубисна дъга, която обикновено се среща при обикновено равномерно стеснен таз, както и малък наклон на таза, водят до изтласкване на главата към перинеума по време на изригване, което води до по-значително разтягане и увеличаване на броя на разкъсванията.

Оперативното раждане, особено използването на акушерски форцепс, обикновено е придружено от увеличаване на броя на разкъсванията на перинеума. Това се дължи на прекомерното разтягане на тъканите на перинеума. В момента на изригване на главата предният перинеум се разтяга толкова много, че височината му е 2 пъти по-висока от първоначалната; това е максимум границата на разтегливост на перинеума благоприятни условияи тъкани в добро състояние. Ако разтягането продължава да се увеличава, тогава има разкъсване на перинеума.

разкъсване на перинеуманастъпва в края на периода на изгнание, когато главата изригне или по-рядко, когато раменете са извадени. Представящата част (главата), движеща се по родовия канал, се компресира меки тъкании разположените в тях лесно компресируеми вени. В резултат на това оттокът е затруднен. венозна кръви първо се появява синкав цвят на перинеума, а по-късно, с продължаващ венозен застой, кръвната плазма изтича в тъканта около съдовете, което е придружено от подуване на перинеума, който придобива вид блясък, което показва заплаха от разкъсване .

Ако натискът на предлежащата част върху тъканите на перинеума продължава да се увеличава, тогава не само вените, но и артериите се компресират и кръвният поток се нарушава. Безкръвните тъкани на перинеума бледнеят, устойчивостта им на преразтягане намалява и се получава разкъсване.

Перинеалните разкъсвания са:

• спонтанен, възникващ без никакви външно влияниепо време на раждане;
• насилствени, произтичащи от използване на операции за вагинално раждане или технически грешки по време на раждане.

Разкъсването може да започне във влагалището, след което да се разпространи от задната стена на влагалището до мускулите на перинеума. В същото време в началото празнината остава незабелязана и се открива само когато кожата на перинеума е счупена, което се случва отвътре навън. Такъв механизъм на произход често води до факта, че при запазена кожа на перинеума се наблюдава обширно увреждане на стените на влагалището и мускулите на перинеума, което се разпознава само при преглед след раждането на плода. Подобен механизъм на произход на разкъсване обикновено се наблюдава, когато оперативно ражданеи рядко при спонтанно раждане.

перинеални разкъсваниякоито възникват по време на изригването на главата по време на спонтанно раждане, започват от задната комисура и, бързо нараствайки, се разпространяват назад по средната линия на перинеума и по стените на вагината, преминавайки отвън навътре.

Клиника

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите има три степен на разкъсване на перинеума:

• Разкъсване на перинеума I степен: разкъсани са задната комисура, стените на влагалището в долната трета и кожата на перинеума;
• Разкъсване на перинеума II степен: освен стените на влагалището и кожата на перинеума се разкъсват мускулите на тазовото дъно; разкъсването на вагиналната стена обикновено не върви по средната линия, а към страничната стена и, ако е двустранно, приема раздвоена форма.

Разкъсванията на перинеума I и II степен се наричат ​​непълни.

• разкъсване на перинеума III степен- пълно разкъсване: освен горните тъкани се разкъсва и пулпата (сфинктер). анус, а понякога и част от предната стена на ректума.

Честотата и дълбочината на разкъсванията на перинеума, особено степен III, обикновено зависи от качеството на акушерската помощ. Важна роляигри и самостоятелна подготовка на перинеума за раждане.

Всякакви разкъсване на перинеумапридружен от кървене в различна степен. Но в следродилния и ранния следродилен период кървенето от разкъсването може да не се забележи, тъй като по това време се наблюдава кървене от матката. Следователно, при разпознаването на разкъсване на перинеума, има най-висока стойностизследване на външните полови органи и стените на влагалището в долната му трета, което се извършва непосредствено след раждането на плацентата. Трябва да се отбележи, че може да има изолирани разкъсвания на стените на вагината, особено при прилагане на акушерски форцепс; за да ги разпознаете, по-добре е да изследвате влагалището с помощта на вагинални огледала. При пълни разкъсвания на перинеума се наблюдава инконтиненция на изпражнения и газове.

С разкъсване на клитора и външен отвор пикочен каналв резултат на увреждане хориоиден плексус, както и при разкъсвания на перинеума от трета степен, могат да се наблюдават силно кървенеособено при разширени вени. При такива обстоятелства не можете да чакате, докато плацентата се освободи, но трябва незабавно да започнете да спирате кървенето, докато плацентата се освободи или първо да я изцедите по метода на Лазаревич-Креде.

Лечение

Лечение на перинеални разкъсваниятрябва да се състои в незабавното им зашиване. Незашитите разкъсвания заздравяват дълго време вторично напрежение, разкъсаните тъкани се инфектират и отворена ранаслужи като входна врата за инфекция, водеща до появата на следродилни заболявания.

По-късно, нешито перинеални разкъсваниявлияят неблагоприятно на здравето на жената, придружени от функционална недостатъчност на тазовото дъно и могат да доведат до пролапс и пролапс на вътрешните генитални органи. Зеещата генитална цепка допринася за появата на различни възпалителни заболяваниявагината и шийката на матката, появата на ерозия. Сълзите от III степен, придружени от инконтиненция на газове и изпражнения, правят жената неработоспособна и непоносима към другите. Следователно всички открити пропуски подлежат на зашиване. И колкото по-бързо се направи това след раждането, толкова по-добри са резултатите.

Ако празнина е зашита със значително кървене, тогава трябва да се постави голям тампон от стерилен памук или марля дълбоко във влагалището, който ще абсорбира кръв по време на зашиването. Тампонът се отстранява веднага от влагалището след затваряне на разкъсването.

При зашиване на разкъсване на перинеума трябва да се внимава повърхностите на раната да прилягат плътно една към друга. Това насърчава заздравяването.

С цел добро разкриване на раната навсякъде, влагалището се отваря с помощта на повдигач и вагинални огледала. При липса на асистент можете да използвате два разведени пръста (индекс и среден) на лявата ръка в стерилна гумена ръкавицанатиснете входа на влагалището и отворете раната. Докато раната се зашива в дълбините на влагалището, пръстите постепенно се отстраняват и ръбовете на раната се раздалечават от тях в областта на задната комисура и перинеума. Зашиването на перинеални и вагинални разкъсвания се извършва под анестезия. Анестезията не само освобождава жената от болка, но също така ви позволява да отворите добре раната навсякъде, за да определите точно размера и посоката на празнината. При липса на тези условия е възможно да се зашие кожата на перинеума и вагиналната лигавица, а увредените мускули на перинеума и тазовото дъно ще останат невъзстановени. Операцията ще е козметична. Особено сериозно трябва да се вземе зашиване на разкъсвания степен III. Ако при шиене на такава празнина краищата на увредения анален сфинктер не са свързани, резултатът от операцията ще бъде незадоволителен. Разпръснатите краища на сфинктера, свивайки се, се крият в дълбините на раната и без внимателно внимателно изследване и познаване на топографските връзки, те не са лесни за откриване, особено при лоша анестезия.

Зашиването на разкъсването на перинеума от 1-ва степен започва отгоре, като се провежда първият нодален кетгутов шев в ъгъла на вагиналната рана. Инжектирането и пункцията се извършват, отстъпвайки от ръба на празнината с 0,5-1 см. Тъканта, разположена в дълбините на раната, се вдига с игла. Кожата на перинеума се зашива с коприна. Ръбовете на кожната рана също могат да бъдат свързани с метални скоби.

При перинеални разкъсвания от II степен е необходимо да се намери горният ъгъл на разкъсването. Най-често се намира отляво или отдясно на columnae rugarum. На перинеума такава празнина често достига почти до ануса и в дълбочина достига до мускулите на тазовото дъно. В резултат на разминаването на увредените мускули в дълбочината на празнината се образуват кухини, които са пълни с кръв. Кървящите съдове се завързват с лигатури от кетгут и след това започват да шият раната във влагалището. При наличие на две странични празнини те се зашиват последователно. Потопени кетгутови конци или непрекъснати свързват повърхностите на раната в дълбочината на разкъсания перинеум и след това свързват ръбовете на перинеалната рана с прекъснати копринени конци.

При разкъсвания от III степен се нарушава целостта на сфинктера на ануса ( сфинктер ани) и стените на ректума. В този случай разкъсването често е придружено от значително увреждане на паравагиналната и параректалната тъкан.

На първо място, е необходимо внимателно да се свържат ръбовете на раната в стената на ректума и разкъсания кръгов мускул на сфинктера, чиито краища, поради прибиране, навлизат дълбоко в раната.

Тънки лигатури, изработени от коприна, по-рядко от катгут, свързват краищата на чревната рана по такъв начин, че иглата да не пробие лигавицата, а само да премине през субмукозата. За тази цел се прави пункция от лявата страна на раната, а от дясната страна се прави пункция по самата граница на лигавицата.

Кожната рана се намазва с йодна тинктура и цялата вулва, перинеума, пубиса и ингвинални гънки- стерилизирано вазелиново масло, което предотвратява мацерацията на кожата и лигавицата на входа на влагалището.

Препоръчително е да поставите стерилни отметки от марля върху перинеума, като ги сменяте няколко пъти на ден. Външните полови органи се измиват 2-3 пъти на ден и след дефекация със слаб разтвор на калиев перманганат.

Клизми след зашиване на дълбоки пропуски не се използват, а ако няма изпражнения, на 2-3-ия ден се дава леко слабително; с плавен поток постоперативен период кожни конциотстранени на 5-6-ия ден.

След операция за руптури от III степен, пациентът през първите 5 дни получава само сладък чай, кафе с малка сумамляко, чист бульон, минерална водаи плодови сокове; на 6 ден се добавя пюре от сливи, ябълки, моркови. На 7-ия ден дават слабително, от 10-ия ден позволяват обща маса. Конците от перинеума се отстраняват на 5-6-ия ден.

Рядко усложнение на раждането е централно разкъсване на перинеума. Последното възниква, когато главата не се движи към гениталната междина, а притиска ректо-чревно-вагиналната преграда, пробива задна стенавлагалището и си проправя път през перинеума, който изпъква силно и се разкъсва в центъра. Плодът се ражда през отвора.

Предразполагат към появата на централно разкъсване на перинеума:

• висок чатал;
• тясна, неподатлива, разположена отпред генитална междина;
• недостатъчен наклон на таза;
• бърз период на изгнание;
• изглед отзад на тилното предлежание.

За да се предотврати появата на централно разкъсване на перинеума, се препоръчва да се разреже перинеума по време на поставяне на главата. Ако централната руптура вече е настъпила, останалият тъканен мост се срязва с ръба на руптурата, превръщайки централната руптура в разкъсване степен II или III, което се зашива съответно.

Всяко разкъсване на перинеума подлежи на зашиване, с изключение на малки ожулвания по лигавицата.

Заедно с перинеума често се разкъсват големите и малките срамни устни, както и тъканите на преддверието на влагалището. Разкъсванията в клитора и в областта на външния отвор на уретрата обикновено кървят силно. Всички тези празнини подлежат на зашиване, което се извършва с помощта на тънки конци от кетгут. При зашиване в близост до уретрата първо се въвежда метален катетър в последния и празнината се зашива под негов контрол.

Понякога при разкъсване на перинеума кожата на перинеума е запазена, а вътре има увреждане на влагалищната стена и мускулите на перинеума, представляващи обширна ранева повърхност със смачкани тъкани. Кожата на перинеума се изрязва и празнината се зашива по обичайния начин.

Доставя добро заздравяванезашити разкъсвания на перинеума, е необходима внимателна грижа за родилката в следродилния период. Някои акушер-гинеколози смятат, че е препоръчително внимателно измиване на външните гениталии със слаб разтвор на калиев перманганат или борна киселина, след това ги подсушете със стерилен материал и поръсете (на прах) с дерматол, ксероформ или бял стрептоцид. Други не препоръчват измиване на перинеалната област, а поддържане на сухо през цялото време, смяна на стерилни марли.

Ако червата са били добре почистени преди операцията, което е рядкост при родилки, опиумът може да се откаже; но се счита за по-целесъобразно през първите 3-4 дни да се предпише тинктура от опиум по 10 капки 3 пъти на ден, за да се предотврати ранна дефекация. Някои акушер-гинеколози, без да използват опиум, предписват Вазелиново масловътре по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Прилагане на всякакви клизми след зашиване пълни прекъсванияперинеума е нежелателно.

При непълни разкъсвания се прилага лаксатив на 3-4-ия ден, кожните конци се отстраняват на 5-6-ия ден; на легло, родилната с плавно заздравяване на перинеалната руптура остава до 7-ия ден и с плавно протичане следродилен периодизписан на 10 ден.

Предотвратяване

Предотвратяване на разкъсвания на перинеумасе крие в правилното провеждане на раждането, особено в периода на изгнание. 4 основни условия допринасят за предотвратяването на разкъсвания на перинеума:

1. Бавно изригване на главата през вулварния пръстен.
2. Нарежете го в най-малък размер.
3. Бавно и равномерно разтягане на тъканите на вулварния пръстен.
4. Внимателно наблюдение на изригването на раменете и тяхното внимателно отстраняване.

Всички тези 4 условия могат да бъдат постигнати с рационална защита на перинеума или т. нар. мануална помощ при предлежания на главата.

От голямо значение за профилактиката на перинеалните разкъсвания е психопрофилактичната подготовка на бременните жени за раждане, която осигурява разумно, спокойно и дисциплинирано поведение на родилката по време на периода на изгнание, особено по време на изригването на главата.

За да се предпази перинеума от разкъсване, се предлага да се използва хирургическа интервенция.

СРЕЩУ. Груздев счита за най-целесъобразно използването на епизиотомия, която се извършва на 2-3 cm над задната комисура от едната или от двете страни. С ножица се прави разрез, обхващащ кожата и част от мускулните снопчета на влагалищния констриктор, като дължината му трябва да бъде най-малко 2 cm.

Кюстнер предлага вместо страничен разрез да се направи среден разрез на перинеума – перинеотомия. ПРЕДИ. Ott беше привърженик на перинеотомията, предлагайки, за да се предотвратят разкъсвания на перинеума, особено подкожни разкъсвания на мускулите на тазовото дъно, да се извършва перинеотомия при всяко раждане. Въпреки че при определен процент от родилките има нарушения на целостта на мускулатурата на тазовото дъно при интактна кожа на перинеума, предложението на Д.О. От систематично извършване на перинеотомия не намери поддръжници.

Понастоящем перинеотомия се извършва при родилки в случаите, когато въпреки добре извършената защита съществува заплаха от разкъсване на перинеума. Разрезът се прави, когато перинеумът е достатъчно разтегнат и напрегнат, тоест когато е изтънял, избледнял и лъснал.

Някои акушер-гинеколози са критични към епизиотомията.

При перинеотомия, ако разрезът е направен с дължина 3 cm, вулварният пръстен се разширява с 6 cm. порезна ранашие се лесно и заздравява добре.

Перинеалните разкъсвания от трета степен се появяват по време на раждане без медицински грижиили с неумел и много бързо оттеглянеглави в форцепс или по време на екстракция на плода от тазовия край.

Използването на родова анестезия има благоприятен ефект за намаляване на броя на перинеалните разкъсвания.

Основата в превенцията на перинеалните разкъсвания трябва да бъде правилно приеманераждане и щадящо раждане при акушерски операции.

Според книгата:
Л.С. Персианинова, Н.Н. растригин" Неотложна помощпо акушерство и гинекология"