Лабораторни и инструментални методи за диагностика на гломерулонефрит. Гломерулонефрит: форми, диагноза, симптоми и лечение. Остър дифузен гломерулонефрит при деца и възрастни

При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, подуто лице, подути клепачи, подуване на тялото. Поради силен задух, пациентите са принудени да бъдат в седнало или полуседнало положение. В тежки случаи могат да се появят пристъпи на бъбречна еклампсия. Палпацията определя разпространението и характера на отока. Върхът на сърцето се измества наляво поради миокардна хипертрофия на фона на артериална хипертония. Перкусията може да определи наличието на трансудат в плевралните кухини и конгестия в белите дробове. При перкусия лявата граница на сърцето се измества вляво от средната ключична линия. По време на аускултация в белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове, ако има задръствания в белите дробове. При слушане на сърцето често се определя отслабен I тон и систоличен шум на върха, акцент на II тон над аортата.
ЕКГ разкрива признаци на претоварване на миокарда на лявата камера. Острият гломерулонефрит се характеризира с уринарен синдром. Ако се появи оток, диурезата (олигурия) намалява, урината на пациентите съдържа голямо количество протеин и червени кръвни клетки. При тежка хематурия урината придобива цвета на месните помия. При микроскопско изследване в урината се откриват отливки и клетки от бъбречния епител. Азотекскреционната функция на бъбреците не е рязко нарушена. Само в тежки случаи се повишава нивото на остатъчния азот, уреята и креатинина.

Диагностиката на всяко заболяване включва не само събиране на оплаквания, анамнеза и клиничен преглед, но и голямо разнообразие от лабораторни изследвания, които позволяват оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на водещите клинични синдроми. И какви тестове могат да кажат на лекаря за гломерулонефрит и какви изследвания трябва да се направят първо: нека се опитаме да разберем.

Морфологични особености на бъбречно увреждане при гломерулонефрит

Гломерулонефритът е остро или хронично имунно-възпалително заболяване на бъбречната тъкан с първично увреждане на гломерулния апарат. С напредването на заболяването интерстициалните тъкани и бъбречните тубули могат да бъдат включени в патологичния процес. Това води до развитие на следните промени:

• повишаване на пропускливостта на стената на съдовия гломерул за протеини и клетъчни елементи;
• образуването на микротромби, които запушват лумена на доставящите артерии;
• забавяне / пълно спиране на кръвния поток в гломерулите;
• нарушение на процеса на филтриране в основния функционален елемент на бъбрека (нефрон);
• смърт на нефрона с необратимо заместване от неговата съединителна тъкан;
• постепенно намаляване на обема на филтрираната кръв и развитие на прогресивна бъбречна недостатъчност.

Всички тези патогенетични моменти причиняват появата на три основни синдрома на заболяването (едематозен, хипертоничен и уринарен), както и характерна лабораторна картина. За да се потвърди диагнозата гломерулонефрит, е необходимо да се вземат кръвни изследвания и урина.

Кръвен тест

Индикаторите на кръвта отразяват общото състояние на тялото и ни позволяват да преценим съществуващите нарушения на вътрешните органи. Като правило, лабораторната диагностика при съмнение за гломерулонефрит започва с KLA и BAC, ако е необходимо, тези изследвания могат да бъдат допълнени с имунологични тестове.

Клиничен анализ

Общият кръвен тест за гломерулонефрит отразява реакцията на организма към патологични промени. Характеризира се със следните отклонения от нормата:

• леко ускоряване на ESR е признак на имунно възпаление;
• намаляването на хемоглобина е проява на относителна анемия, причинена от увеличаване на BCC поради намаляване на бъбречната филтрация.

Симптомите, идентифицирани при интерпретиране на резултатите от CBC, са неспецифични и се срещат при много заболявания. Пълната кръвна картина обаче помага на лекаря да постави правилната диагноза като част от цялостен преглед.

Биохимичен анализ

Биохимичният кръвен тест или BAC е тест, който ви позволява да идентифицирате признаци на нефротичен синдром на фона на гломерулно възпаление. Проявява се с хипопротеинемия и хипоалбуминемия - намаляване на концентрацията на общия протеин и албумин в кръвта. Именно този процес води до развитие на онкотичен оток при пациенти с гломерулонефрит.

Освен това, като се използва биохимичен кръвен тест, е възможно да се диагностицира развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Проявява се чрез повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвта.

Имунологично изследване

Автоимунната природа на гломерулното възпаление може да бъде потвърдена чрез определяне на компонентите на системата на комплемента. Важна роля в патогенезата на гломерулонефрита играе компонентът С3, поради което в пика на заболяването се наблюдава умерено намаляване.

Таблица: Промени в кръвните тестове с гломерулонефрит

Анализ на урината

Изследванията на урината са особено показателни при гломерулонефрит: техните показатели имат изразени отклонения от нормата. Стандартният списък с диагностика включва OAM и различни тестове (Reberg, Nechiporenko, Zimnitsky).

Клиничен анализ

Анализът на урината остава основният лабораторен метод за диагностициране на гломерулонефрит. Тя ви позволява да идентифицирате уринарния синдром на пациента:

• Увеличаване на относителната плътност на урината, свързано с появата на голям брой клетъчни елементи в нея.
• Намалена прозрачност, мътност на течността, отделяна от бъбреците.
• Тъмно оцветена урина. При обостряне на гломерулонефрит става мръсно кафяв, ръждив на цвят (сянка на "месни помия").
• Макрогематурия и микрохематурия - освобождаването на червени кръвни клетки, свързано с увеличаване на съдовата пропускливост в бъбречните гломерули.
• Лека или тежка протеинурия е отделянето на протеин в урината.
• Левкоцитурията е неспецифичен синдром, слабо изразен.

Тест по Нечипоренко

Анализът на урината според Нечипоренко ви позволява да определите степента на еритроцитурия, протеинурия и цилиндрурия, които обикновено корелират с тежестта на заболяването. Разграничаването на гломерулонефрит от други възпалителни заболявания на бъбреците позволява комбинацията от екскреция на протеини и еритроцити с урината при ниско ниво на левкоцитурия.

Тест на Зимницки

Изследването на урината според Зимницки ви позволява да оцените концентрационните способности на бъбреците. Тъй като работата на тубулния апарат не е нарушена при остър гломерулонефрит, няма да има патологични промени в тази диагностична проба. С прогресирането на склеротичните промени в CGN пациентите могат да получат полиурия (или, обратно, олигурия), никтурия.

Тест на Реберг

Тестът на Reberg е диагностичен тест, който ви позволява да оцените нивото на ефективния кръвен поток в бъбреците (гломерулна филтрация). При гломерулонефрит се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс и скоростта на гломерулна филтрация.

Таблица: Промени в тестовете за урина с гломерулонефрит

Промените в изследванията на урината и кръвта са важен диагностичен показател: те могат да помогнат да се определи стадият на възпалителния процес, да се предположи естеството на хода на заболяването и да се идентифицират водещите синдроми. Въпреки това, наличието на гломерулонефрит при пациент трябва да бъде потвърдено не само от лабораторни, но и от клинични и инструментални данни. Навременната диагноза и ранното започване на терапията могат да предотвратят развитието на усложнения, да облекчат благосъстоянието на пациента и да ускорят възстановяването.

21. Тема на урока: Остър и хроничен гломерулонефрит

21. Тема на урока: Остър и хроничен гломерулонефрит

1. АКТУАЛНОСТ НА ТЕМАТА

Познаването на темата е необходимо за решаване на професионални проблеми в диагностиката и лечението на пациенти с остър и хроничен гломерулонефрит. Изучаването на темата се основава на познанията по курса на нормалната анатомия и физиология на бъбреците, патология на отделителната система, клинична радиология, пропедевтика на вътрешните болести, клинична фармакология.

2. ЦЕЛ НА УРОКА

Познава етиологията, патогенезата, клиничната картина, усложненията и лечението на острия и хроничния гломерулонефрит; да може да събира оплаквания и анамнеза, да провежда физически и лабораторно-инструментален преглед на пациент с остър и хроничен гломерулонефрит, да предписва терапия.

3. ВЪПРОСИ ЗА ПОДГОТОВКА ЗА УРОКА

1. Етиология и патогенеза на острия и хроничен гломерулонефрит

че.

2. Клинични прояви и патогенеза на основните симптоми на остър и хроничен гломерулонефрит.

3. Варианти на протичане, критерии за хронизиране на острия гломерулонефрит, клинична и морфогенетична класификация на хроничния гломерулонефрит.

4. Лечение на остър и хроничен гломерулонефрит.

5. Първична и вторична профилактика на остър гломерулонов фрит.

4. ОБОРУДВАНЕ НА УРОКА

1. Пациенти с клинична картина на остър гломерулонефрит и хроничен гломерулонефрит: събиране на оплаквания, анамнеза, физикален преглед, включително използване на палпация, перкусия и аускултация.

2. Проучване на резултатите от лабораторно и инструментално изследване на пациент с остър и хроничен гломерулонефрит: клиничен анализ на кръв, урина, биохимични и серологични кръвни тестове, тест на Reberg, тестове на урината според Nechiporenko, Zimnitsky, дневна протеинурия, ултразвук, динамичен сцинтиграфия, бъбречна биопсия.

5. ТЕСТВАНЕ НА ОСНОВНО НИВО

Изберете един верен отговор.

1. Гломерулонефритът е имуновъзпалително заболяване с основно засягане на:

А. Клубочков. Б. Каналцев.

Б. Чашки.

Ж. Vas влияе.Д. Vas ефект.

2. Етиологичният фактор на гломерулонефрит може да бъде:

А. Тежък физически труд.

Б. Силен емоционален стрес.

Б.АГ.

D. Стеноза на бъбречната артерия. Г. Инфекция.

3. Нефротичният синдром се характеризира с:

А. Хиперпротеинемия. Б. Макрохематурия.

Б. Артериална хипертония. G. Протеинурия до 3 g/ден.

D. Хиперлипидемия.

4. Острият нефритен синдром се характеризира с:

А. Протеинурия до 3 g/ден.

B. Протеинурия над 3,5 g/ден.

Б. Хиперлипидемия.

G. Хипопротеинемия. D. Хиперпротеинемия.

5. При гломерулонефрит е характерен оток:

А. Прасци и стъпала. Б. Слабица.

Б. Предна коремна стена. Ж. Лица.

Г. Раменен пояс.

6. Изберете клиничния вариант на хроничния гломерулонефрит:

А. Латентен. Б. Влакнести.

Б. Капилярна.

G. Бързо прогресиращо. D. Повтарящи се.

7. Най-честата етиологична причина за остър гломерулонефрит:

А. Вирус на хепатит С. Б. Вирус на хепатит В.

Б. Ешерихия коли. G. Streptococcus.

D. Стафилококи.

8. За остър гломерулонефрит най-характерните:

А. Нефротичен синдром. Б. Нефритен синдром.

Б. Изолиран уринарен синдром. G. HPN.

D. Диспептичен синдром.

9. При анализа на урината при остър гломерулонефрит се откриват:

А. Глюкозурия. Б. Оксалати.

Б. Урати.

Г. Еритроцити и техните отливки. D. Левкоцити и техните отливки.

10. Изберете клиничния вариант на хроничния гломерулонефрит:

А. Стеноза. Б. Хематуричен.

Б. Нефритен. G. Склеротичен. D. Гнойни.

11. Посочете скоростта на гломерулна филтрация, при която се развива CRF:

A. Повече от 120 ml/min. B. 100-120 ml/min.

B.80-100 ml/min.

D. 60-80 ml/min. D. По-малко от 60 ml/min.

12. Причини за анемия при хронична азотемия:

А. Синтезът на витамин D е намален.

Б. Синтезът на еритропоетин е намален.

Б. Намалена екскреция на електролити и вода. D. Има тромбоцитна дисфункция.

13. Диуретик, който може да се приема с гломерулонефрит:

А. Спиронолактон. B. Манитол.

Б. Фуроземид.

D. Хидрохлоротиазид.

D. Ацетазоламид (диакарб*).

14. Целево кръвно налягане при гломерулонефрит:

А. По-малко от 100/60 mmHg B. По-малко от 120/70 mm Hg.

B. По-малко от 125/75 mmHg Г. По-малко от 130/80 mmHg. Г. По-малко от 140/90 mmHg.

15. Средства на избор за лечение на хипертония при хроничен гломерулонефрит са:

А. R - Адреноблокери. B. a - Адреноблокери.

Б. АСЕ инхибитори. G. Статини.

D. Блокери на бавните калциеви канали.

16. Изберете индикатор, показващ активността на нефрита:

А. Нефротичен синдром. Б. Хиперпротеинемия.

Б. Протеинурия до 1 g/ден. Ж. Увеличаване на глюкозурията. Г. Рязко понижаване на кръвното налягане.

17. Показания за имуносупресивна терапия са следните:

А. Нисък креатинин при постъпване. Б. Стеноза на бъбречната артерия.

Б.АГ.

G. Персистиращ нефротичен синдром. Г. Макрогематурия.

18. Като имуносупресивна терапия при гломерулонефрит се използват:

А. Антибиотици.

Б. Глюкокортикоиди.

Б. Имуномодулатори. Ж. Диуретици.

Г. АСЕ инхибитори.

19. На 15-ия ден от началото на стрептококова инфекция, пациентът развива груба хематурия и параорбитален оток. Този епизод може да се види като:

Г. Уринарен синдром.

20. На 5-ия ден от началото на стрептококова инфекция, пациентът развива груба хематурия и параорбитален оток. Този епизод може да се види като:

А. Остър постстрептококов гломерулонефрит. Б. Екзацербация на хроничен гломерулонефрит.

Б. Бързо прогресиращ гломерулонефрит. Ж. Нефротичен синдром.

Г. Уринарен синдром.

6. ОСНОВНИ ВЪПРОСИ НА ТЕМАТА

6.1. Определение

Терминът "нефрит" понастоящем е напълно съвместим с термина "гломерулонефрит" и включва група от морфологично хетерогенни имуновъзпалителни заболявания на бъбреците с първична лезия на гломерулите, както и с участието на тубулите и интерстициалната (интерстициална) тъкан.

Гломерулонефритът се счита за независима нозологична единица, но може да се появи и при много системни заболявания, като системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, ИЕ и др.

6.2 Етиология

.Инфекции:бактериални (стрептококи, стафилококи и др.);

олово, живак, лекарства и др.).

. Екзогенни неинфекциозни антигени,действащи с участието на имунни механизми, включително тип атопия.

. ендогенни антигени(редки): ДНК, неопластични, пикочна киселина.

6.3 Патогенеза

Прогресията на гломерулонефрит след излагане на различни провокиращи фактори се определя от доста стереотипни процеси, които постепенно водят до склероза. Те включват пролиферация на мезангиални клетки и натрупване на мезангиален матрикс, както и увреждане на гломерулната капилярна стена. При индуцирането на гломерулонефрит водещото място се дава на имунните фактори на увреждане, реакциите на хуморалния и / или клетъчния имунитет; в бъдеще медиаторите на възпалението и неимунните механизми - хемодинамични и метаболитни - придобиват важна роля в прогресирането на процеса. Във всички етапи на развитие водеща роля играе персистирането на етиологичния фактор, което, за съжаление, е известно само при 10% от пациентите.

Имунното увреждане се наблюдава при повечето гломерулни бъбречни заболявания. Има два механизма на такова увреждане: действието на нефротоксични антитела и отлагането на имунни комплекси.

Два вида нефротоксични антитела участват в реакцията на антитела срещу антигени на гломерулната филтрационна мембрана:

Антитела срещу гломерулната базална мембрана;

Антитела срещу антигени, които не принадлежат към гломерулната базална мембрана.

В случаите, когато тялото започва да произвежда IgG срещу антигенни гликопротеини на гломерулната базална мембрана,

се отнася до "антимембранна болест". Тези промени водят до развитие на изразен пролиферативен гломерулонефрит с кръвоизливи и бързо нарастваща бъбречна недостатъчност.

Има два вида антигени, които не принадлежат към гломерулната базална мембрана:

1) вътрешни (собствени) антигени;

2) външни антигени (образувани от лекарства, растителни лектини, агрегирани протеини и инфекциозни агенти).

Бъбреците са един от пътищата, по които имунните комплекси нормално се отделят от тялото. Гломерулите са обект на натрупване на имунни комплекси, тъй като през тях се филтрира голямо количество кръв. Големите имунни комплекси, които се образуват в присъствието на антитела с висок афинитет към антигена, се установяват главно в мезангиума. След отлагането на патологични имунни комплекси в базалната мембрана се активира системата на комплемента и се освобождават вазоактивни вещества. Тези вещества - медиатори на остро възпаление - са отговорни за увреждането на базалната мембрана.

6.4. Класификация на гломерулонефрит

Има три паралелни и допълващи се класификации: етиологична, имунологична и морфологична.

По-долу е дадена изчерпателна класификация на гломерулонефрита въз основа на клинични, морфологични и имунологични характеристики.

Класификация на гломерулопатии.

1. Вродени и придобити гломерулопатии.

2. Клинични видове гломерулонефрит:

пикантен;

Хроничен (според Тареев, 1972): латентен, хематуричен, нефротичен, хипертоничен, смесен, CRF;

Бързо прогресираща.

3. Първични бъбречни заболявания (хистопатологична класификация по Серов).

Дифузен пролиферативен (остър) гломерулонефрит:

Болест на минимални промени;

Фокална сегментна гломерулосклероза;

Мембранозен гломерулонефрит (нефропатия);

Мезангиопролиферативен гломерулонефрит: IgA нефропатия;

Мембранопролиферативен гломерулонефрит;

Полулунарен гломерулонефрит;

Фибропластичен гломерулонефрит (дифузна склероза).

4. Гломерулонефрит при системни заболявания:

Лупус нефрит;

IgA нефропатия, пурпура на Shenlein-Genoch;

Гломерулни лезии при системни инфекции: постстрептококов гломерулонефрит, нефропатия при СПИН, нефропатия при хепатит B и C.

5. Гломерулни лезии при съдови заболявания:

Доброкачествена и злокачествена нефросклероза;

Нефрит, свързан с анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA);

Тромботична микроангиопатия (хемолитично-уремичен синдром).

6. Наследствени нефропатии:

диабетна нефропатия;

амилоидоза;

Болестта на отложените депозити;

Забавена имуноглобулинова болест.

7. Други бъбречни заболявания.

6.5 Клинични синдроми

1.Нефритен синдром:повтаряща се безболезнена хематурия, която може да варира от груба хематурия до микрохематурия, определена само чрез специални изследвания; олигурия; протеинурия; цилиндрурия; АГ.

2.Нефротичен синдром:подуване; протеинурия над 3,5 g/ден; хипоалбуминемия; хиперлипидемия.

3.Асимптоматично бъбречно заболяване:протеинурия, хематурия.

4.HPN.

Корелацията между хистологичните варианти на гломерулонефрит и клиничната картина на заболяването е представена в табл. 48.

6.6 Клинични видове гломерулонефрит

Основните клинични форми на гломерулонефрит са остър, хроничен и бързо прогресиращ.

6.6.1. Остър гломерулонефрит

6.6.1.1. Определение

Острият гломерулонефрит е остро дифузно имуномедиирано възпаление, което се развива след сенсибилизация от антиген (обикновено бактериален или вирусен) и се проявява с остър нефритен синдром.

Съотношението мъже и жени е 2/1. Децата на възраст 5-15 години боледуват по-често. В 10% от случаите са засегнати възрастни над 40 години.

6.6.1.2. Етиология

Най-често срещаният постстрептококов гломерулонефрит, болест на Брайт. Р-хемолитичният стрептокок от група А е най-нефритогенен, особено щамове 12 и 49.

Други бактериални причинители на остър постинфекциозен гломерулонефрит могат да бъдат диплококи, стрептококи, стафилококи, микобактерии, Salmonella typhosa, Brucella suis, Treponema pallidum, Corynebacterium bovis, Actinobacilli, Rickettsia rickettsiae, видове Mycoplasma, видове Meningococcus, видове Leptospira.

Сред вирусите, които могат да причинят остър гломерулонефрит, отбелязани (с изключение на стрептококова етиология) цитомегаловирус,

вируси Коксаки, Епщайн-Бар,хепатит В и С, ХИВ, рубеолавирус на паротит.

Системните заболявания, придружени от развитието на остър гломерулонефрит, включват грануломатоза на Wegener, криоглобулинемия, системен лупус еритематозус, нодозен полиартериит, пурпура на Henoch-Schonlein, синдром на Goodpasture.

В допълнение, абсцеси на вътрешните органи, ендокардит, инфектирани шънтове, пневмония, както и лекарства, като сулфонамиди, пеницилин, могат да доведат до развитие на гломерулонефрит.

6.6.1.3. Патофизиология

Гломерулното увреждане е резултат от отлагането или образуването на имунни комплекси, активиране на комплемента и възпалителни медиатори. Макроскопски бъбреците могат да бъдат увеличени с 50%. Под светлинен микроскоп промените в гломерулите са дифузно генерализирани, с пролиферация на мезангиални и епителни клетки. Най-често стрептококите действат като спусък за образуването на имунни комплекси. Увеличаването на титрите на антитела срещу антистрептолизин-О, антихиалуронидаза и стрептокиназа също показва скорошна стрептококова инфекция. Морфологичното изследване най-често разкрива IgA нефропатия.

6.6.1.4. Клинична картина

Латентният период може да продължи до 3 седмици. Ако заболяването възникне след фарингит, латентният период може да продължи до 2 седмици, след пиодерма - до 2-4 седмици. Появата на симптоми през първите 4 дни от стрептококова инфекция е показател за съществуващо бъбречно заболяване.

Острият гломерулонефрит се характеризира с остър нефритен синдром, който включва три основни клинични симптома:

подуване;

макрохематурия; .AG.

Приблизително 95% от пациентите имат поне два от трите симптома.

Оток се наблюдава при 80-90% от пациентите. Обикновено се развива оток на лицето, особено периорбитален, но може да бъде системен, придружен от намаляване на количеството тъмна, с цвят на чай или ръждясала урина. Тежката олигурия показва развитието на бързо прогресиращ гломерулонефрит.

При 80% от пациентите се среща и АХ.

Неспецифичните симптоми са слабост, неразположение, летаргия, треска, коремна болка. Други симптоми могат да бъдат фарингит, респираторна инфекция, скарлатина, наддаване на тегло, болки в гърба, анорексия, бледност, импетиго. Ако остър гломерулонефрит се развие като част от системно заболяване, тогава се разкриват симптомите на това заболяване: например обрив, артрит, артралгия и др.

При постстрептококов гломерулонефрит олигоануричната фаза продължава 3-5 дни, след което диурезата се увеличава и относителната плътност на урината пада. Урината придобива цвета на месни помия. При микрохематурия цветът на урината може да не се промени.

6.6.1.5. Лабораторни методи на изследване

В общия кръвен тест се отбелязва нормохромна нормоцитна анемия поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Креатининът и уреята отразяват степента на увреждане на бъбречната тъкан. При 5% от пациентите се развива нефротичен синдром, придружен от хипопротеинемия и хиперлипидемия. Увеличава се концентрацията на третата фракция на комплемента. При стрептококова етиология на гломерулонефрит, титърът на антистрепто-лизин-О се повишава през първите 3 седмици, достигайки максимум след 3-5 седмици и се нормализира след шест месеца. Освен това е необходимо да се изследва кръвта на пациента за антитела срещу ДНК, криоглобулини, вируси на хепатит В и С, HIV, анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA), антитела към базалната мембрана на бъбречните гломерули. При съмнение за инфекциозен ендокардит са необходими хемокултури и ехокардиография.

Анализ на урината. Тъмна урина поради хемолиза на еритроцитите, специфично тегло над 1020, протеинурия, ацидоза. При микроскопия на утайката в началото на заболяването преобладават свежи еритроцити, в бъдеще се изолират предимно излужени. Почти винаги се откриват хиалинни и клетъчни отливки. Протеинурията (албуминурия) обикновено е умерена (до 3-6 g / l), може да изчезне в първия

2-3 месеца или бавно намаляват за 6 месеца. При някои пациенти протеинурията може да се повтори периодично за още 1-2 години. Микрохематурията изчезва след шест месеца. Много рядко може да продължи 1-3 години. Можете да мислите за прехода към хронична форма, ако протеинурията и хематурията заедно продължават повече от 12 месеца.

На ултразвук бъбреците са с нормални размери или леко уголемени с повишена ехогенност.

Рентгенографията на гръдния кош обикновено показва белодробен венозен застой и понякога разширена сърдечна сянка.

Бъбречната биопсия е показана за изясняване на диагнозата, особено при първично бъбречно заболяване. Пациенти с анамнеза за бъбречно заболяване, включително тези на роднини, и в случай на атипични клинични и лабораторни находки, включително масивна протеинурия, нефротичен синдром и бързо повишаване на креатинина, се считат за кандидати за биопсия.

След 2-3 седмици отокът изчезва, кръвното налягане се нормализира и настъпва полиурична криза. Обикновено възстановяването настъпва след 2-2,5 месеца.

6.6.1.5. Лечение

Докато пациентът с остър гломерулонефрит развие симптоми, увреждането на гломерулите вече е настъпило и процесът на оздравяване вече е започнал. Следователно е твърде късно да се действа върху причината за заболяването. Провежда се симптоматична терапия, насочена към предотвратяване на възможни усложнения.

Хоспитализацията е показана, ако има значителна хипертония, масивна протеинурия или комбинация от олигурия, генерализиран белодробен оток и повишен серумен креатинин или калий.

В острата фаза, когато се наблюдават отоци и хипертония, е показана диета с ограничаване на солта до 2 g на ден и течност до 1 литър на ден (обем на диурезата - 400 ml). Не са необходими по-дълги ограничения.

Ограничаването на физическата активност е показано в острия период на заболяването, особено при наличие на хипертония. Почивката на легло може да намали степента и продължителността на грубата хематурия. По-дългата почивка на легло не влияе върху хода и прогнозата на заболяването.

При значителен оток и / или тежка хипертония са показани бримкови диуретици. Ако хипертонията не може да се контролира, тогава

бавни блокери на калциевите канали или АСЕ инхибитори. При лека или умерена хипертония почивката на легло и ограничаването на течности са най-ефективни.

Подуването обикновено е незначително и причинява малък дискомфорт. Достатъчно е да ограничите приема на течности. При значителен оток е показан фуроземид. Осмотичните диуретици са противопоказани, тъй като могат да увеличат кръвния обем. Калий-съхраняващите диуретици са противопоказани поради риск от хиперкалиемия.

Ако се докаже връзка със стрептококова инфекция, титрите на антистрептококови антитела са повишени и сеитбата от фаринкса е положителна, е показано антибиотично лечение за 8-12 дни. Необходимо е да се изследват членовете на семейството и непосредственото обкръжение на пациента за инфекция с нефритогенен стрептокок и да се лекуват заразените. Това събитие ще предотврати разпространението на нефритогенни щамове.

При други инфекции е показана подходяща терапия.

Глюкокортикоиди и имуносупресори са показани за тежка протеинурия и бързо намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, което се случва с неинфекциозен характер на заболяването, по-специално с дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, васкулит).

При пациенти с ниска физическа активност, с продължителна почивка на легло, хепарин и антиагреганти са показани за предотвратяване на венозна тромбоза.

Прогнозазависи от хистологичното изследване. Отлична прогноза е при заболяване с минимални промени и фокална сегментна гломерулосклероза. При мезангиални и мембранни варианти на гломерулонефрит 25% от пациентите развиват хронична бъбречна недостатъчност, при мезангиокапилярна - при 70%.

Медицински преглед.Лечение и наблюдение от нефролог. Контрол на кръвното налягане, изследване на урината и креатинин в кръвта.

Предотвратяване.Стрептококовата инфекция трябва да се лекува агресивно.

В повечето случаи на епидемия има пълно възстановяване (100%). Спорадичните случаи при възрастни в 30% прогресират до хроничен гломерулонефрит.

При нестрептококова етиология на заболяването изходът зависи от етиологията на гломерулонефрита и може да бъде различен. Когато бактериална

При ендокардит бъбречната функция се възстановява след успешно антибиотично лечение. При СПИН процесът води до развитие на CRF.

6.6.2. Хроничен гломерулонефрит

6.6.2.1. Определение

Хроничният гломерулонефрит е хронично имуномедиирано възпаление на гломерулите на бъбреците с персистиращи промени в изследванията на урината (протеинурия и/или хематурия). Характеризира се с необратима и прогресивна хиалинизация на гломерулите, фиброза на тубулоинтерстициалния апарат, интерстициална фиброза, води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и хронична бъбречна недостатъчност. Патологоанатомичното изследване разкрива мембранозен гломерулонефрит в 50% от случаите, пролиферативен гломерулонефрит в 20% и IgA нефропатия (болест на Бергер) в 30% с неизвестна етиология. Протичането на заболяването е бавно прогресиращо намаляване на бъбречната функция, обикновено в продължение на 20 години.

6.6.2.2. Патофизиология

Намаляването на масата на нефроните намалява скоростта на гломерулната филтрация. Настъпва компенсаторна хипертрофия и хиперфилтрация на останалите нефрони и се отключва интрагломерулна хипертония. Тези промени водят до по-нататъшно прогресиране на гломерулосклерозата и загуба на маса на нефрона.

В началните стадии на заболяването, значително намаляване на скоростта на гломерулна филтрация може да доведе до леко повишаване на серумния креатинин. Азотемия се развива, когато скоростта на гломерулната филтрация намалее под 60-70 ml/min. Заедно с повишаване на нивата на урея и креатинин с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация:

Синтезът на еритропоетин намалява, което води до анемия;

Синтезът на витамин D намалява, което води до хипокалцемия, хиперпаратироидизъм, хиперфосфатемия и бъбречна остеодистрофия;

Намалява се отделянето на киселини, калий, сол и вода, което води до ацидоза, хиперкалиемия, хипертония и отоци;

Наблюдава се дисфункция на тромбоцитите, което води до повишено кървене.

Уремичните токсини засягат всички органи и системи. Уремия се развива при скорост на гломерулна филтрация около 10 ml/min.

Клинични симптоми на уремия: слабост, умора, загуба на апетит, загуба на тегло, сърбеж, гадене и повръщане сутрин, нарушение на вкуса, безсъние през нощта и сънливост през деня, периферна невропатия, гърчове, тремор, оток и хипертония, задух дъх или клетка за болка в гърдите, в зависимост от позицията на тялото, предполагат наличие на застой или перикардит. Крампите на краката могат да показват електролитен дисбаланс.

6.6.2.3. Клинична картина

При преглед, хипертония, разширение на югуларната вена (при тежка сърдечна недостатъчност), пращене в белите дробове (при белодробен оток), перикардно триене при перикардит, епигастрална чувствителност или кръв в изпражненията предполагат уремичен гастрит или ентеропатия.

6.6.2.4. Лабораторна диагностика

Анализ на урината: наличие на променени еритроцити, еритроцитни отливки, албумин, ниско специфично тегло. Протеинурията над 1 g/ден се счита за предиктор за бързо развитие на CRF.

Кръвен тест: анемия в резултат на нарушение на синтеза на еритропоетин, повишаване на нивата на урея и креатинин, задържане на калий, течности и киселини води до хиперкалиемия, хипонатриемия и намаляване на нивото на бикарбонатите. Нарушаването на синтеза на витамин D 3 води до хипокалциемия, хиперфосфатемия, повишени нива на паратироидния хормон. Ниското ниво на албумин се дължи на диетата или повишената екскреция при нефротичен синдром.

6.6.2.5. Инструментални методи на изследване

Ултразвук: намаляването на размера на бъбреците показва необратимостта на процеса.

Морфологичното изследване разкрива следните варианти.

.Болест с минимални гломерулни промениПо-често се среща при деца, но се среща и при възрастни. Характерен е изразен нефротичен синдром с масивни отоци; еритроцитурията и хипертонията са редки. Именно с тази форма глюкокортикоидите са най-ефективни.

кокортикоиди, които понякога позволяват спиране на отока за 1 седмица. Прогнозата е доста благоприятна, CRF се развива рядко.

.Фокална сегментна гломерулосклероза: 80% от пациентите развиват хронична бъбречна недостатъчност в рамките на 10 години. Протичането е прогресивно, прогнозата е сериозна, един от най-неблагоприятните морфологични варианти, рядко се повлиява от активна имуносупресивна терапия.

.Мембранозен гломерулонефрит(мембранозна нефропатия). В рамките на 10 години хроничната бъбречна недостатъчност се развива само при 20-30% от пациентите. При една трета от пациентите е възможно да се установи връзка с известни антигени: вируси на хепатит В или Е, тумор, лекарства (каптоприл, злато, литий, живак, пенициламид). В допълнение, причините за развитието на тази форма на хроничен гломерулонефрит могат да бъдат системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни агенти.

.Мембранопролиферативен гломерулонефрит- най-честият морфологичен тип гломерулонефрит. Има фамилна форма, която се унаследява по автозомно-доминантен начин. В допълнение, този вариант на хроничен гломерулонефрит може да възникне при системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит, наследствен дефицит на комплемента, склеродермия, хронични инфекции: хепатит В и С, криоглобулинемия, малария, шистозомиаза, микоплазмоза, ендокардит, множествени абсцеси на вътрешни органи ; с цироза на черния дроб, хемолитично-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, антифосфолипиден синдром, радиационен нефрит и др. В рамките на 10 години 40% от пациентите развиват хронична бъбречна недостатъчност.

. IgA нефритили Болест на Бергер- отделен вариант на мембранопролиферативен гломерулонефрит с отлагане в гломерулите на имуноглобулин А. Заболяването се развива в млада възраст, по-често при мъжете, водещият симптом е хематурия. При 50% от пациентите рецидивираща груба хематурия се появява в първите дни или дори часове на фебрилни респираторни заболявания. Прогнозата е благоприятна, но се влошава значително с добавянето на нефротичен синдром и / или хипертония. В рамките на 10 години CRF се развива при 10% от пациентите.

. Мезангиокапилярен гломерулонефритможе да бъде свързано с вируса на хепатит С, както и с криоглобулинемия. Това е неблагоприятно

всеки вариант на гломерулонефрит с прогресивен курс и развитие на CRF, слабо отговарящ на терапията.

Бъбречната биопсия не е показана при намален размер на бъбреците. Малък брой пациенти, преживели рязко обостряне на заболяването, се нуждаят от биопсия. В ранните етапи все още е възможно да се оцени първичният процес. В по-късните етапи се откриват хиалиноза и гломерулна дегенерация, тубулна атрофия, значителна интерстициална фиброза и артериолосклероза.

В зависимост от клиничните прояви и хода се разграничават следните клинични варианти на хроничен гломерулонефрит (според Тареев, 1972):

Латентен;

хематуричен;

нефротичен;

Хипертонична;

Смесени; .HPN.

Латентен гломерулонефрит- най-честата форма на хроничен гломерулонефрит, проявяваща се само с промени в урината (протеинурия до 2-3 g / ден, лека еритроцитурия), понякога AH I степен. Курсът обикновено е бавно прогресиращ.

Хипертоничен гломерулонефрит- това е латентен гломерулонефрит с по-изразена хипертония и минимален уринарен синдром.

Хематуричен гломерулонефритпроявява се с постоянна хематурия, често с епизоди на груба хематурия, протеинурията не надвишава 1 g / ден, курсът е доста благоприятен.

Нефротичен гломерулонефритхарактеризиращ се предимно с нефротичен синдром, обикновено с рецидивиращ характер. При липса на еритроцитурия и хипертония (която често се наблюдава при деца) прогнозата е сравнително добра. При възрастни изолираният нефротичен синдром е рядък, комбинацията с еритроцитурия и / или хипертония значително влошава прогнозата; когато се комбинират с хипертония, говорят за смесен гломерулонефрит.

6.6.2.6. Лечение

Прогресията до ХБН може да се забави чрез различни интервенции, включително агресивен контрол на диабета, хипертонията, протеинурията, диетични протеини, фосфати, контрол на липидите.

кръв. Специфична терапия е показана при системни заболявания (напр. системен лупус еритематозус). Анемията и бъбречната остеодистрофия трябва да бъдат агресивно контролирани. Целево BP под 130/80 mm Hg.

АСЕ инхибиторите се считат за лечение на избор при хипертония. Те имат ренопротективен ефект, намаляват протеинурията чрез намаляване на тонуса на низходящата артериола и намаляване на вътрегломерулното налягане. Алтернатива може да бъде използването на блокери на ангиотензин рецепторите. Може би комбинираната употреба на лекарства от тези групи.

Доказано е, че фуроземид контролира отока и кръвното налягане. Това лекарство може да намали хиперкалиемията, причинена от АСЕ инхибиторите. За постигане на целевото кръвно налягане могат да се предписват и други антихипертензивни средства (блокери на бавни калциеви канали, β-блокери).

Корекцията на бъбречната остеодистрофия се извършва чрез предписване на витамин D.

Преди да се предписват лекарства с еритропоетин, трябва да се изключат други възможни причини за анемия.

Всички потенциално нефротоксични лекарства трябва да се избягват. НСПВС, аминогликозиди, интравенозни контрастни вещества могат да доведат до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

6.6.3. Бързо прогресиращ гломерулонефрит

Освен остър и хроничен гломерулонефрит има бързо прогресиращ (подостър) гломерулонефрит,характеризиращ се с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация с около 50% за кратък период от време - от няколко дни до 3 месеца - и бързо прогресираща бъбречна недостатъчност без епизоди на латентен курс или ремисия. Микроскопията разкрива фибриноидна некроза, 50% от гломерулите показват "полумесеци". Тези пациенти имат антитела срещу базалната мембрана. Бързо прогресиращ гломерулонефрит може да се развие след инфекции, контакт с органични разтворители, но по-често се причинява от системен васкулит и системен лупус еритематозус. В средата на 70-те години. 20-ти век идентифицирана е група пациенти с бързо прогресиращ гломерулонефрит, при които не са открити отлагания в гломерулите. 80% от тях са имали циркулиращ A1HSA.

6.6.3.1. Класификация

1. Заболявания, свързани с антитела срещу базалната мембрана на бъбречните гломерули: Синдром на Goodpasture и заболяване с антитела срещу базалната гломерулна мембрана (засягащи само бъбреците).

2. Заболявания, свързани с имунни комплекси: постинфекциозни, постстрептококови, висцерални абсцеси, системен лупус еритематозус, пурпура на Henoch-Schonlein, смесена криоглобулинемия, IgA нефропатия, мембранопролиферативен гломерулонефрит.

3. Заболявания, свързани с A1HSA: грануломатоза на Wegener, микроскопичен полиангиит, некротизиращ гломерулонефрит с полумесеци, синдром на Churg-Strauss. Най-честата причина за смърт при тези пациенти е масивен белодробен кръвоизлив. Ако се започне имуносупресивна терапия, те са по-склонни да умрат от инфекциозни усложнения.

Мъже и жени от всички възрасти са еднакво засегнати.

6.6.3.2. Клинична картина

Някои пациенти идват с прояви на бъбречно заболяване: анемия, хематурия, оток, олигурия, уремия. Най-често се развива нефротичен синдром (рядко нефротичен), има бърза прогресия до CRF. Симптомите на слабост, гадене, повръщане обикновено доминират в клиничната картина.

При други пациенти на първо място са признаците и симптомите на основното заболяване.

При други продромалния период се характеризира с грипоподобни симптоми: неразположение, треска, артралгия, миалгия, анорексия и загуба на тегло. Това е последвано от коремна болка, болезнени кожни възли или язви, мигрираща полиартропатия. АГ не е типичен. Освен това васкулитът прогресира с поражението на всички органи и системи.

При 15% от пациентите началото на заболяването може да бъде безсимптомно.

Симптомите на CRF се развиват в продължение на няколко седмици или месеци: слабост, умора, гадене, повръщане, анорексия, злокачествена хипертония, ретинопатия с отлепване на ретината, болки в ставите и корема, хемоптиза при синдром на Goodpasture, олигурия, протеинурия, хематурия.

6.6.3.3. Методи на изследване

По отношение на изследването, в допълнение към рутинните изследвания, е необходимо да се идентифицират заболявания, довели до развитието на бързо прогресиращ гломерулонефрит, както и изследване на A1HSA и бъбречна биопсия.

6.6.3.4. Лечение

Началото на терапията не трябва да се отлага до получаване на резултатите от биопсията.

Повечето форми на бързо прогресиращ гломерулонефрит са повече или по-малко прогресиращи заболявания; най-надеждният начин за спиране на прогресията е идентифицирането и елиминирането на етиологичния фактор. Ако е невъзможно да се установи етиологията, усилията трябва да бъдат насочени към потискане на активността и спиране на обострянето, което позволява да се стабилизира хода на заболяването.

Прогнозата е много сериозна, само масивна имуносупресивна терапия може да спре прогресията. За потискане на активността се използват глюкокортикоиди и цитостатици.

Глюкокортикоидите, които имат имуносупресивен и противовъзпалителен ефект, са основно средство за патогенетична терапия на нефрит в продължение на няколко десетилетия. Бъбречната недостатъчност, изискваща диализа, не се счита за противопоказание за започване на терапия.

Цитостатиците при лечението на нефрит се използват малко по-рядко поради по-голямата тежест на страничните ефекти. Като правило се използват алкилиращи съединения - циклофосфамид и хлорамбуцил; антиметаболитът азатиоприн е по-малко ефективен, въпреки че е по-малко токсичен.

Наличието на следните усложнения остава индикация за спешна диализа: метаболитна ацидоза, белодробен оток, перикардит, уремична енцефалопатия, уремично стомашно-чревно кървене, уремична невропатия, тежка анемия и хипокалцемия, хиперкалиемия.

6.7. Предотвратяване

Няма специфична профилактика за повечето случаи на гломерулонефрит. В някои случаи е вероятно спирането или ограничаването на контакта с органични разтворители, живак и нестероидни противовъзпалителни аналгетици да помогне.

6.8. Клиничен преглед

Пациент със съмнение за бъбречно заболяване трябва да бъде прегледан от нефролог. Ранното насочване към нефролог подобрява прогнозата и изхода.

7. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ

1. Под наблюдението на учител събирайте оплаквания, анамнеза и прегледайте пациент с клинична картина на остър и хроничен гломерулонефрит, трябва да обърнете внимание на:

Неспецифичен характер на оплакванията: слабост, намалена работоспособност, диспептични оплаквания и др.;

Рискови фактори за нефрологична патология: тежка хипотермия, особено при условия на висока влажност, инфекциозни заболявания, алергични реакции, интоксикация, професионални вредности и др.;

Характерни симптоми: бледност с иктеричен оттенък и сухота на кожата, рядко еритема, подуване на лицето, крайниците, рядко асцит и анасарка, нарушения на уринирането с намаляване на количеството на урината (олигурия, анурия), повишено уриниране, особено при през нощта и промяна в прозрачността и цвета на урината, треска, субфебрилно състояние, задух, сърцебиене, хипертония.

2. Разработване на методи за физическо изследване на пациенти: палпация, перкусия, аускултация (включително бъбречни артерии).

3. Съставяне на план за изследване на нефрологично болен.

4. Оценка на резултатите от лабораторно и инструментално изследване на пациент с остър и хроничен гломерулонефрит с определяне на водещия нефрологичен синдром: нефритен, нефротичен, пикочен, хипертоничен, тубулни нарушения (синдром на тубулопатия), остра или хронична бъбречна недостатъчност.

5. Обсъждане на основните принципи на лечение на изследвания пациент.

8. КЛИНИЧЕН АНАЛИЗ НА ПАЦИЕНТА

Клиничният анализ се извършва от учител или студенти под прякото ръководство на преподавател.

Задачи на клиничния анализ.

Демонстрация на методиката за разпит и изследване на пациенти с остър и хроничен гломерулонефрит.

Контрол на уменията за преглед и разпит от студенти на пациенти с остър и хроничен гломерулонефрит.

Демонстрация на метод за диагностициране на остър и хроничен гломерулонефрит въз основа на данни от анкета, преглед и изследване на пациент.

Демонстрация на метода за съставяне на план за изследване и лечение.

По време на урока се анализират най-типичните и/или сложни случаи на остър и хроничен гломерулонефрит от диагностична и/или терапевтична гледна точка. В края на клиничния преглед трябва да се формулира структурирана окончателна или предварителна диагноза и да се изготви план за изследване и лечение на пациента. Резултатите от работата се записват в кураторския дневник.

9. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Клинично предизвикателство? 1

Пациент Д., на 32 години, се обърна към местния лекар с оплаквания от общо неразположение, чувство на слабост, намалена работоспособност, подуване на клепачите, лицето, тъпа, болезнена, продължителна болка с ниска интензивност в лумбалната област, промяна в цвят на урината (цветът на "месни помия") .

Пациентът страда от болки в гърлото и две седмици след това започва да забелязва намаляване на ефективността, промяна в цвета на урината, подуване на клепачите. Болен от 2 дни.

Прекарани заболявания: детски инфекции, тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония. Пациентът работи като контрольор, не забелязва професионални рискове. Вредните навици се отричат. Семейна анамнеза: майката има хипертония, бащата има стомашна язва, дъщерята е здрава. Алергологичната анамнеза е необременена.

При преглед: състояние на средна тежест. Телесна температура 36,8 °C. Лицето е бледо, подпухнало, клепачите са подути, очите са присвити. Кожата и лигавиците са бледи, чисти, влажни. Дихателна честота - 20 в минута. При аускултация на белите дробове: затруднено дишане.

Сърдечните тонове са приглушени, няма шумове, ритъмът е правилен, 78 удара в минута. BP - 130/80 mm Hg.

Общ кръвен тест: хемоглобин - 120 g / l, еритроцити - 4,1 x 10 9 /l. Цветен показател - 0,9, левкоцити - 6,8x 10 9 /l, сегментирани - 76%, прободени - 1%, еозинофили - 2%, моноцити - 2%, лимфоцити - 15%. СУЕ - 25 mm/h.

Анализ на урината: относителна плътност - 1018, белтък - 1,066 g/l, еритроцити - 10-12 в зрителното поле, левкоцити - 2-4 в зрителното поле.

Анализ на урината по Nechiporenko: еритроцити - 6000 в 1 ml, левкоцити - 3000 в 1 ml, цилиндри не са открити. Дневна протеинурия - 1,8 g.

Биохимичен кръвен тест: общ белтък - 70 g/l, албумин - 33 g/l, урея - 7,9 mmol/l, креатинин - 102 µmol/l, калий - 4 mmol/l.

Бактериологично изследване на секрет от гърло: не се открива патологична микрофлора.

1. Какви симптоми и синдроми се определят при пациента?

4. Назначете лечение.

Клинично предизвикателство? 2

При пациент С., 47 години, по време на диспансерен преглед е установено повишаване на кръвното налягане до 200/110 mm Hg. При по-задълбочен разпит беше възможно да се установи, че пациентът се тревожи за главоболие, световъртеж, мухи пред очите му в продължение на 4-5 години. Влошаване през последните шест месеца. Поради заетост не отидох на лекар. Продължи да работи.

Минали заболявания: детски инфекции, ТОРС, тонзилит, апендектомия преди 10 години. Пациентът работи като икономист, не забелязва никакви професионални опасности. Вредните навици се отричат. Семейна анамнеза: майката е здрава, бащата има стомашна язва, синът е здрав. Алергологичната анамнеза е необременена.

При преглед: състоянието е относително задоволително. Телесна температура 36,5 °C. Кожата и лигавиците с нормален цвят, чисти, влажни. Няма отоци.

Дихателна честота - 19 в минута. При аускултация на белите дробове: везикуларно дишане, без хрипове.

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето е на 2 cm навън от средноключичната линия в петото междуребрие. Аускултация на сърцето: ясни сърдечни тонове, акцент II тон над аортата, без шум. Сърдечният ритъм е правилен. Пулс - 68 в минута, задоволително изпълване, напрегнат. BP - 200/110 mm Hg.

Коремът е мек и неболезнен. Черен дроб на ръба на ребрената дъга.

Площта на бъбреците не се променя, бъбреците не се палпират, симптомът на потискане е отрицателен от двете страни.

Клиничен кръвен тест: хемоглобин - 118 g / l, еритроцити - 4,2x 10 9 / l, левкоцити - 5,8 x 10 9 / l, прободени - 4%, сегментирани - 56%, лимфоцити - 33%, моноцити - 7%. ESR - 16 m m / h.

Анализ на урината: относителна плътност - 1016, протеин - 4,3 g/l. левкоцити - 1-2 в зрителното поле, еритроцити - 6-8 в зрителното поле. Дневна протеинурия - 2,2 g.

Проба на Зимницки: дневна диуреза - 1060 ml, нощна - 1400 ml, колебания в относителната плътност на урината от 1006 до 1018.

Тест на Reberg: гломерулна филтрация - 60 ml / min, тубулна реабсорбция - 98%.

Биохимичен кръвен тест: креатинин - 138 µmol/l.

2. Формулирайте клинична диагноза.

3. Какви допълнителни изследвания трябва да бъдат направени на пациента за потвърждаване на диагнозата?

4. Назначете лечение.

Клинично предизвикателство? 3

Пациент М., на 35 години, се обърна към местния лекар с оплаквания от общо неразположение, слабост, умора, намалена работоспособност, гадене, повръщане, липса на апетит, подуване на клепачите, лицето, тъпа, болезнена, продължителна болка с ниска интензивност в лумбалната област, обезцветяване на урината („месни помия“), намаляване на количеството на урината, подуване на лицето, краката и краката, почти постоянно главоболие в тилната област, мухи пред очите.

Пациентът имаше възпалено гърло и две седмици след боледуване на гърлото започна да забелязва намаляване на ефективността, промяна в цвета на урината, подуване на клепачите. Болен от една седмица.

Прекарани заболявания: детски инфекции, тонзилит, ТОРС. Пациентът работи като длъжностно лице, не отбелязва професионални рискове. Вредните навици се отричат. Семейна анамнеза: родителите са здрави, дъщерята е здрава. Алергологичната анамнеза е необременена.

При преглед: тежко състояние. Телесна температура 37,8 °C. Лицето е бледо, подпухнало, клепачите са подути, очите са присвити, краката и стъпалата са отекли. Кожата и лигавиците са бледи, чисти, влажни. Дихателна честота - 22 в минута. При аускултация на белите дробове: затруднено дишане.

Сърдечните звуци са приглушени, няма шумове, сърдечният ритъм е правилен. Пулс - 78 в минута. BP - 200/120 mm Hg. Изкуство.

Коремът е мек и неболезнен. Долният ръб на черния дроб се напипва на ръба на ребрената дъга, безболезнен.

Площта на бъбреците не се променя, бъбреците не се палпират, симптомът на ефлеурация е слабо положителен от двете страни.

Пълна кръвна картина: хемоглобин - 102 g / l, еритроцити - 3,1x 10 9 / l, левкоцити - 7,6 x 10 9 / l, сегментирани - 70%, пръчковидни - 2%, еозинофили - 2%, моноцити - 4% , лимфоцити -

22%. СУЕ - 32 mm/h.

Анализ на урината: относителна плътност - 1018, белтък - 2,066 g/l, еритроцити - 10-12 в зрително поле, левкоцити - 2-3 в зрително поле.

Анализ на урината по Nechiporenko: еритроцити - 6000 в 1 ml, левкоцити - 3000 в 1 ml, цилиндри не са открити. Дневна протеинурия - 2,8 g.

Скоростта на гломерулна филтрация е 50 ml/min, тубулната реабсорбция е 80%.

Биохимичен кръвен тест: общ белтък - 68 g/l, албумин - 30 g/l, холестерол - 5,2 mmol/l, урея - 10,9 mmol/l, креатинин - 402 µmol/l, калий - 4 mmol/l.

1. Какви симптоми и синдроми се наблюдават при пациента?

2. Формулирайте клинична диагноза.

3. Какви допълнителни изследвания трябва да бъдат направени на пациента за потвърждаване на диагнозата?

4. Назначете лечение.

10. СТАНДАРТИ НА ОТГОВОРИ

10.1 Отговори на тестови задачи от началното ниво

1.А.

2.D.

3.D.

4.A.

5.G.

6.А.

7.G.

8.Б.

9.G.

10.Б.

11.G.

12.Б.

13.V.

14.G.

15.Б.

16.А.

17.G.

18.Б.

19.А.

20.Б.

10.2.Отговори на ситуационни задачи

Клинично предизвикателство? 1

1. Пациентът има нефритен синдром: макрохематурия, протеинурия 1,8 g / ден.

2. Диагноза: остър постстрептококов гломерулонефрит с нефритен синдром.

3. Ехография на бъбреци, бъбречна сцинтиграфия.

4. Лечение.

Почивка на легло.

АСЕ инхибитор с нефропротективна цел.

Клинично предизвикателство? 2

1. Пациентът има уринарен синдром: протеинурия 2,2 g/ден, хематурия, АХ - 200/110 mm Hg, ХБН: намаление на гломерулната филтрация до 60 ml/min, повишаване на серумния креатинин до 138 µmol/l.

2. Хроничен гломерулонефрит, хипертонична форма. HPN.

3. Допълнителни изследвания: изследване на очните дъна, ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на бъбреците, сцинтиграфия на бъбреците.

4. На този етап се провежда симптоматична терапия.

маса? 7 (ограничаване на консумацията на сол до 3-5 g.

Антихипертензивна терапия: АСЕ инхибитори, блокери на бавните калциеви канали, β-блокери, антагонисти на ангиотензин рецепторите.

По време на терапията е необходимо да се намали налягането до ниво под 130/80 mm Hg.

Клинично предизвикателство? 3

1. Пациентът е с нефритен синдром: груба хематурия, протеинурия 2,8 g/ден, артериална хипертония до 200/120 mm Hg; CRF: повишаване на уреята - 10,9 mmol / l, креатинин - 402 μmol / l, намаляване на гломерулната филтрация до 50 ml / min и тубулна реабсорбция до 80%, анемия - 102 g / l,

2. Диагноза: постстрептококов гломерулонефрит с нефритен синдром, бързо прогресиращ. CRF, лека анемия.

3. Ехография на бъбреци, сцинтиграфия на бъбреци, биопсия на бъбрек, изследване на очното дъно, кръвен тест за серумно желязо, общ желязосвързващ капацитет на кръвния серум, феритин, еритропоетин.

4. Лечение.

маса? 7. Намаляване на приема на течности, сол, белтъчни храни.

Почивка на легло.

Контрол на диурезата (отчитане на изпитата и отделената течност).

Фуроземид за намаляване на отока и понижаване на кръвното налягане.

Нефропротективна терапия: АСЕ инхибитор и ангиотензин рецепторен блокер (и за понижаване на кръвното налягане), хепарин.

Блокери на бавните калциеви канали, р-блокери за намаляване на кръвното налягане.

Еритропоетин при изключване на железен дефицит.

Имуносупресивна терапия: глюкокортикоиди, цитостатици.

Вътрешни болести: ръководство за практика. класове по факултетна терапия: учебник. помощник А. А. Абрамов; изд. Професор В. И. Подзолков. - 2010. - 640 с.: ил.

Гломерулонефрит и бременност - има ли опасност за жената и плода? Сериозно патологично отклонение във функционирането на филтрационния апарат на бъбреците е гломерулонефритът. Бременността, като особено състояние на женското тяло, често повишава риска от тази патология. Това се дължи преди всичко на отслабения имунитет при бременните жени и тяхната уязвимост към инфекции. Хормонът прогестерон, който се произвежда активно за запазване на плода, намалява еластичността на тъканите на уретерите, което води до нарушаване на уродинамиката и стагнация на урината в pyelocaliceal комплекс на бъбреците. В допълнение, матката с растящ плод оказва натиск върху органите на пикочната система на жената, което също може да провокира задръствания в пикочните пътища и да причини навлизане на кокова инфекция в тялото. Също така е естествено по време на бременността бъбреците на бъдещата майка да работят с повишено натоварване, като пречистват не само тялото на майката, но и околоплодната течност.

1. Причини за гломерулонефрит
2. Възможни усложнения на гломерулонефрит
3. Симптоми на гломерулонефрит
4. Диагностика и лечение на гломерулонефрит
5. Профилактика на гломерулонефрит

Причини за гломерулонефрит

Гломерулонефритът е автоимунно заболяване, което засяга бъбречните гломерули, отговорни за процеса на филтриране на кръвта, и възниква поради остър имунен отговор на човешкото тяло към стрептококова инфекция. Образуваните имунни комплекси "антиген-антитяло" се установяват в бъбречните гломерули и, приемайки гломерулните клетки за чужди протеини, започват да ги унищожават в случай на навлизане на инфекция в тялото. Много често гломерулонефритът се предхожда от ангина.

Какво може да стане "тласък" за появата на гломерунефрит при бременни жени:

Под въздействието на тези фактори може да възникне остър гломерулонефрит при бременни жени или да възникне обостряне на хроничен.

Възможни усложнения на гломерулонефрит

Гломерулонефритът по време на бременност има неблагоприятен ефект върху нейното протичане и развитието на плода.

При гломерулонефрит могат да възникнат следните усложнения:

1. Прееклампсия, перекламсия, еклампсия, нефропатия.
2. Остра бъбречна недостатъчност.
3. Сърдечна недостатъчност.
4. анемия
5. Артериална хипертония.
6. Зрителни увреждания.
7. кръвоизливи.

Патологичните състояния на майката с гломерулонефрит водят до преждевременно отлепване на плацентата, кислородно гладуване на плода и забавяне на неговото развитие, а също така причиняват тежки вродени аномалии, включително органите на пикочно-половата система.

Рискът от неблагоприятен изход на бременността се оценява в три степени:

1. Първият е, че рискът е минимален и не повече от двадесет процента от жените са изложени на него.
2. Второто е изразително. Съществува реална опасност от изоставане в развитието на плода, неговата вътрематочна смърт или преждевременно раждане.
3. Третата е максималната степен на риск. Съществува реална опасност от смърт на жената и плода по време на раждане, висок риск от вътреутробна смърт на дете и раждане на бебе с тежки аномалии.

Симптоми на гломерулонефрит

При гломерулонефрит симптомите и лечението зависят от формата и тежестта на заболяването. Признаците на патология са много изразени в острата форма на заболяването и по-малко забележими в хроничната форма. При латентен ход на гломерулонефрит симптомите са много слабо изразени, но дори и в този случай жената трябва да бъде наблюдавана в болница.

Какви признаци показват развиваща се патология:

1. Има дърпащи болки в долната част на гърба.
2. Лицето е подуто. Течността се натрупва в подкожната мастна тъкан и плевралната област.
3. Силното главоболие трудно се облекчава с болкоуспокояващи.
4. Високата телесна температура е един от признаците на остър гломерулонефрит.
5. Нарушаване на уринирането (намаляване на дневната диуреза) или пълното му отсъствие.
6. Примеси на кръв в урината. Урината има цвят на "месни помия".
7. Високо кръвно налягане.
8. Признаци на интоксикация са гадене и повръщане.

В допълнение, жената изпитва слабост, замайване.

Хроничният ход на заболяването зависи от формата на патологията:

1. Латентен. Симптомите са леки, но има незначителни отклонения в тестовете на урината (открива се белтък).
2. Нефротичен. Изразено подуване.
3. Хипертоник. Постоянно високо кръвно налягане, но без промени в урината.
4. Терминал. Има признаци на бъбречна недостатъчност.

Диагностика и лечение на гломерулонефрит

Преди да предпише лечение на бъдещата майка, лекарят провежда необходимата диагностика, която включва:

• общ анализ на урината - за съдържанието на протеини, кръвни клетки (левкоцити, еритроцити) и цилиндри;
• култура на урина при откриване на инфекция;
• анализ на урината според Nechiporenko;
• кръвни тестове за определяне на наличието на протеин (липса на албумин потвърждава диагнозата), нива на антитела, холестерол, фибриноген;
• ултразвуково изследване на бъбреците и други органи на отделителната система.

Лечението на бременни жени с гломерулонефрит има редица характеристики и се провежда в болница:

1. На първо място, на жената се предписва почивка на легло, за да се осигури равномерно нагряване на тялото и мир.
2. Диета. Предполага се строго ограничаване на количеството сол, контролиране на количеството консумирана течност и протеинови продукти.
3. Медицинска терапия. Лекарят предписва лекарства за коригиране на кръвното налягане, облекчаване на подуване, антибиотици за елиминиране на инфекцията (в момента има лекарства, които са напълно безопасни за плода), лекарства за повишаване на нивото на албумин в кръвта, лекарства за подобряване на кръвния поток между майката и плода (ацетилсалицилова киселина).

Непременно лекарят предписва витамини, минерали и антиоксиданти, необходими за укрепване на тялото на бъдещата майка и дете. В зависимост от ефективността на курса на терапия впоследствие се решава как ще протече раждането (естествено или чрез цезарово сечение).

Профилактика на гломерулонефрит

За да направите това, трябва да следвате прости правила:

• винаги се обличайте според времето - не позволявайте хипотермия, не пренебрегвайте ръкавиците и шапката, не позволявайте обувките да се намокрят;
• наблюдавайте диетата си, яжте по-малко подправки и сол;
• да се откаже от алкохола, пушенето и други лоши навици;
• своевременно и правилно лечение на настинки, заболявания на УНГ и органи на пикочно-половата система;
• планирайте бременност при наличие на бъбречно заболяване след задълбочен преглед.

Поради факта, че гломерулонефритът е сложно и опасно заболяване, не можете да се самолекувате и когато се появят първите предупредителни признаци, трябва да потърсите квалифицирана помощ от клиника.

Освен това, докато носи бебе, жената не може да се бори с болестта със стандартни методи, тъй като повечето лекарства представляват потенциална опасност за нероденото дете. Ето защо е много важно да запомните, че като сте в специална ситуация, не трябва да пренебрегвате предпазните мерки и да пренебрегвате редовните посещения в предродилната клиника и навременното предаване на всички тестове.

Правилно лечение на остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит е възпалително заболяване на тъканите на бъбреците и пиелокалцеалната система и обикновено се записва в картата на пациента според микробния код 10. В момента острият пиелонефрит е най-често срещаното бъбречно заболяване, което се среща в медицинската практика. Такова заболяване често се среща при деца, когато натоварването на бъбреците е интензивно, докато тяхното развитие все още не е напълно оформено.

Що се отнася до възрастните, заболяването най-често засяга жени под четиридесет години, но в напреднала възраст е по-често при мъжете, поради разпространението на аденома на простатата, което създава пречки за отделяне на урина, което съответно е благоприятно условие за размножаване на патогенни бактерии.

В петдесет процента от случаите остър пиелонефрит възниква поради проникването на Escherichia coli в тъканите на бъбреците. Има три начина на проникване на микроорганизми в отделителната система: възходящ, хематогенен и контактен. Най-често срещаният сред тях е възходящ, поради структурните особености на женската уретра, патогенните бактерии лесно проникват в пикочния мехур, особено по време на полов акт, така че жените, които имат активен сексуален живот, са по-склонни да се разболеят от други. При мъжете рискът от остър пиелонефрит е много по-малък, поради особеностите на структурата на отделителната система.

Протичането на заболяването и рискът от усложнения обикновено се определят от първичния и вторичния характер на инфекцията. Неусложненият остър пиелонефрит се повлиява добре от терапията и не засяга бъбречната тъкан, тъй като при вторична инфекция е вероятно тежко увреждане на бъбреците и паранефрит. При диагностицирането на такова заболяване много важна роля играе динамиката на развитие на симптомите и естеството им на възникване.

Обикновено по време на първоначалния преглед лекуващият лекар пита пациента дали наскоро е имал гнойни или инфекциозни заболявания на отделителната система и гениталните органи. След това въз основа на резултатите, изследванията и събраните данни вече може да се постави адекватна диагноза и подходящо лечение.

Основни симптоми

Обикновено началният стадий на остър пиелонефрит се характеризира с рязко повишаване на телесната температура до четиридесет градуса. След известно време пациентът развива болки в лумбалната област, често и болезнено уриниране, което показва, че циститът също се е присъединил към основното заболяване. Лекарите обикновено разделят характера на симптомите, които възникват, на два вида: местни и общи. Симптоми на остър пиелонефрит:

• прекомерно изпотяване;
• Бърза умора и общо неразположение;
• втрисане и треска;
• Загуба на апетит, повръщане и диария;
• усещане за жажда;
• Тъпа болка в лумбалната област, която се засилва по време на движение или палпация;
• Обикновено на петия ден от хода на заболяването се наблюдава напрежение в мускулите на коремната стена.

В момента има и няколко форми на остър пиелонефрит, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането и правилния код на ICD:

• Най-острата форма се характеризира с тежко общо състояние на пациента. Пациентът има повишаване на телесната температура, придружено от втрисане, което се повтаря до три пъти на ден;
• Остър - е, че пациентът има изразени локални симптоми на заболяването, като лека интоксикация на тялото и повишена жажда;
• Подострата форма на заболяването се характеризира с факта, че локалните симптоми излизат на преден план, докато общите практически изчезват;

Латентната форма протича практически без симптоми и не представлява пряка заплаха за здравето на пациента, но може да се развие в хронично състояние, чието обостряне може да доведе до развитие на набръчкан бъбрек.

Важно е да се разбере, че ако човек открие поне един от горните симптоми, трябва незабавно да се обърнете към квалифициран специалист, тъй като ненавременното лечение на остър пиелонефрит може да доведе до много сериозни последици, включително: бъбречна недостатъчност и хроничен пиелонефрит.

Необходимо лечение

Острият и хроничният пиелонефрит е заболяване, с което хората най-често се обръщат към лекарите, а лечението на заболяването до голяма степен зависи от правилната диагноза и правилно избрания микробен код. По правило на пациентите се предписва сложен метод на лечение, който включва: спазване на режима, диета и употреба на лекарства.

Лечението на остър пиелонефрит се извършва само в болница под наблюдението на лекуващия лекар, който стриктно наблюдава хода на заболяването, тъй като заболяването може да причини много усложнения. При съмнение за остър пиелонефрит пациентът незабавно се отвежда в болница, където му се издава медицинска карта. Историята на острия пиелонефрит според кода на МКБ е класифицирана под номер десет. Лечението обикновено е насочено основно към борба с инфекцията с цел възстановяване на бъбречната функция.

Лечението на острия пиелонефрит включва: почивка в леглото, която трябва да се спазва стриктно до края на температурата и втрисането, диета и лекарствена терапия. Основната роля в лечението играе лекарствената терапия, като основният акцент е върху тези лекарства, които могат да се екскретират с урината във висока концентрация. Положителен резултат се постига и с назначаването на някои лечебни билки и такси, като жълт кантарион, диуретичен чай, шипка.

Приемането на инфузии от такива лекарствени колекции се препоръчва да се вземат четири супени лъжици на ден в продължение на три или повече месеца. Предписват се и витамини, а при интоксикация на организма се прилагат венозни разтвори. В случаите, когато се открият тежки гнойни огнища в бъбреците, е необходима хирургична интервенция.

При правилно предписано лечение остър пиелонефрит може да бъде излекуван в първите дни от началото, като правило първо изчезват втрисане и треска, а след това локални симптоми.

Въпреки факта, че основните симптоми могат да изчезнат след няколко дни, антибиотиците продължават най-малко шест седмици с постоянната им промяна.

Струва си да запомните, че самолечението е изключително опасно, не трябва да експериментирате върху себе си и да търсите причини, по-добре е незабавно да се свържете с медицинска институция за квалифицирана помощ. Правилното и навременно лечение елиминира риска от възможни усложнения и повлиява положително хода на заболяването.

За профилактика на заболяването е необходим системен преглед и наблюдение, особено при бременни жени, които са най-податливи на заболявания на бъбреците и отделителната система. Тестовете за урина трябва да се вземат не само по време на бременността, но и след раждането, тъй като възможният ход на заболяването, започнал по време на бременност, може да не показва никакви симптоми.

Що се отнася до прогнозата за остър пиелонефрит, като цяло, с навременна помощ и правилно диагностициран микробен код, тя е много благоприятна.

Диета при този вид заболяване

Диетата при остър пиелонефрит трябва да включва храна, която лесно се усвоява от тялото на пациента. Освен че е лесно смилаема, тя трябва да бъде и с достатъчно количество витамини и калории, но приемът на сол се препоръчва да се сведе до минимум, тъй като прекомерното й съдържание кара бъбреците да работят в засилен режим, което е противопоказано при остър ход на заболяването. болестта.

В първите дни на хоспитализацията, поради високата вероятност от интоксикация на тялото, на пациента се препоръчва да яде пресни зеленчуци и плодове, също така е необходимо да се пие най-малко два литра течност, което помага за елиминирането на вредните вещества от тяло. Най-добре се справят с тази задача: сладък чай, компоти и отвари от лечебни билки.

В бъдеще, когато състоянието на пациента се подобри, специалистът го прехвърля на терапевтична диета под номер седем, с постепенно увеличаване на приема на течности и включване на растителни, млечни и кисело-млечни продукти в ежедневната диета, обикновено назначаването е направени след десетина дни престой в болницата.

В случай на остър пиелонефрит, който е вписан в медицинската история на пациента, следните храни са строго забранени според микробния код 10: богати бульони от месо и риба, консерви, горчица, хрян, киселец и чесън.

След изписване на пациента се предписва диета, която включва използването на протеини, мазнини и въглехидрати, пациентът трябва да яде частично около пет пъти на ден. Лекарят взема предвид общото състояние на пациента и въз основа на това изготвя индивидуална диета, която трябва да включва разнообразие от консумирани продукти, особено млечни и кисело мляко.

Стриктното спазване на такова диетично хранене ви позволява да поддържате отслабеното тяло на пациента и неговия имунитет на необходимото ниво, което допринася за бързото възстановяване.

Гломерулонефрит с преобладаване на нефротичен синдром

Гломерулонефритът е група от заболявания, които се изразяват с преобладаващо увреждане на гломерулния апарат на бъбреците. Тази патология има възпалителен характер и се проявява по различни начини. Гломерулонефритът се придружава от изолирани уринарни, нефритни или нефротични синдроми. Прогресира бързо и може да се превърне в нефросклероза или хронична бъбречна недостатъчност. Най-често страдат от деца в начална училищна възраст и възрастни мъже.

Делът на гломерулонефрит с нефротичен синдром представлява около 20% от всички случаи на гломерулонефрит. При предписване на терапия лекарят трябва да обърне специално внимание на диетата. Разработена е специална диета за нефротичен синдром.

Причини за развитие

Най-честата причина за остро автоимунно увреждане на гломерулите на бъбреците се счита за β-хемолитичен стрептокок от група А. Но тези бактерии не засягат директно базалната мембрана на гломерулите. Всичко е свързано с реакцията антиген-антитяло и образуването на циклични имунни комплекси.

Когато стрептококова инфекция навлезе в тялото, се активират защитни механизми. Клетките на имунния отговор започват да произвеждат антитела, които се свързват с антигена и образуват циклични имунни комплекси (CIC). Последните се установяват върху гломерулната мембрана, чието поражение води до повишаване на пропускливостта и образуването на възпалителен фокус. В резултат на това се развива нефротичен синдром, при който кръвните протеини се екскретират в големи количества.

Не само стрептококова инфекция причинява бъбречна недостатъчност. Херпесните вируси (херпес симплекс, вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус), стафилококи, ентерококи, хепатит В и много други са способни на това.

Други фактори за появата на гломерулонефрит включват лекарства, които имат потенциален нефротоксичен ефект. Това означава, че някои антибиотици (аминогликозиди, сулфонамиди), нестероидни противовъзпалителни средства могат да провокират развитието на остър гломерулонефрит. От голямо значение при появата на лекарствената форма на заболяването е индивидуалната чувствителност към лекарства, наличието на съпътстващи патологии на бъбреците или други органи.

Гломерулонефрит при деца с нефротичен синдром понякога се появява след детски инфекции, тонзилит, възпаление на сливиците и при наличие на вродени аномалии на пикочната система.

Нефротичният синдром при хроничен гломерулонефрит често се развива при недостатъчно или ненавременно лечение на инфекциозни заболявания на бъбреците.

Класификация

Според нозологиите се разграничават първичен (етиологията е неизвестна) и вторичен гломерулонефрит. Първият съставлява около 80% от всички случаи. Ако лекарят може точно да идентифицира причината за заболяването, тогава можем да говорим за развитието на вторичен гломерулонефрит.

Според вида на потока има:

1. Остра: продължителността на състоянието е до 3 месеца.
2. Подостър - от 3 месеца до 1 година.
3. Хронична - заболяването прогресира повече от година и има възможност за развитие на бъбречна недостатъчност.

Клинични проявления

Началото на острия и хроничния гломерулонефрит с нефротичен синдром обикновено е различно. Клиничната картина също е различна. Но във всички случаи има промени в урината, хипертензивен и едематозни синдроми.

Острият гломерулонефрит започва с рязко повишаване на температурата и слабост. Пациентът се оплаква от изразени симптоми на интоксикация: замаяност, гадене, загуба на апетит, бледа кожа. Нефротичният синдром се характеризира с наличие на оток, повишено кръвно налягане и определени промени в урината. При остър гломерулонефрит този синдром се счита за първичен.

Повишаването на кръвното налягане възниква поради дисбаланс на вазоактивни вещества (ренин, ангиотензин), които се произвеждат в паренхима на бъбреците. Увеличаването на производството на ренин засяга съдовата стена, причинявайки спазъм. Това от своя страна води до значително повишаване на кръвното налягане. За децата това състояние не е характерно.

Нефротичната форма на хроничния гломерулонефрит няма толкова бурно начало. Симптомите му са по-разнообразни и съответстват на формата, стадия на заболяването и степента на увреждане на бъбреците. Хронизирането на процеса при деца е много опасно.

оток

Екстрареналните промени (оток, хипертония) настъпват постепенно. Първоначално пациентът отбелязва появата на малък оток по лицето и само сутрин, но след това те прогресират до анасарка и интракавитарни прояви. Лице, страдащо от нефротична форма на гломерулонефрит, има характерен външен вид, което ще позволи на лекаря да подозира развитието на патология. Такива хора са бледи, лицето е подуто, подпухнало. Кожата на мястото на оток е студена на допир, наблюдават се трофични нарушения (сухота, лющене).

Трябва да се помни, че при децата отокът се появява спонтанно и вече е много изразен в самото начало. Те могат да бъдат асиметрични, но по-често са генерализирани (разпространени по цялото тяло).

Освобождаването на течност от кръвния поток се дължи на увеличаване на отделянето на протеин заедно с урината. Определено количество протеини в кръвната плазма поддържа оптимално колоидно осмотично налягане. Ако броят им забележимо намалее, съответно налягането пада. Активира се компенсаторният механизъм, който се основава на поддържането на онкотичното налягане. Течността преминава в междуклетъчното пространство за възстановяване на процесите.

С прогресирането на заболяването с нефротичен синдром, отокът се увеличава. Те вече са локализирани не само в горната половина на тялото. Подуване на лумбалната област, краката по цялата дължина. В много напреднали случаи могат да се образуват пукнатини по долните крайници с изтичане на серозна течност.

Не по-малко опасен интракавитарен оток. Излишната течност се натрупва в коремната, плевралната и сърдечната кухина, нарушавайки функционирането на жизненоважни органи. Децата с асцит могат да развият синдром на коремна болка.

Диагностични мерки

Определението на нефротичен синдром не създава големи затруднения. Основният критерий са характерните промени в състава на урината.

При извършване на общ анализ се разкрива:

• масивна протеинурия (от 3 g/ден и повече);
• основната част от протеиновите фракции е албумин;
• отделянето на дневното количество урина намалява поради образуването на оток;
• плътността на урината се увеличава, поради повишена загуба на протеин;
• под микроскоп се откриват хиалинови цилиндри;
• поради високата пропускливост на гломерулните мембрани в урината могат да се видят изменени червени кръвни клетки.
• еритроцитурията е характерна за смесен нефротичен синдром, който също е придружен от артериална хипертония.

При нефротичната форма на остър и хроничен гломерулонефрит се извършва оценка на работата на бъбреците за откриване на бъбречна недостатъчност. Сигнал за това е намаляване на количеството отделена урина. Необходимо е да се определи скоростта на гломерулна филтрация на креатинина.

При общ кръвен тест с нефротичен синдром се установява рязко повишаване на ESR (над 30 mm / h). По-показателни са данните от биохимичния анализ. За нефротичния синдром ще бъде характерно намаляване на протеиновите фракции, а именно албумин (общ протеин - по-малко от 60 g / l, албумин - по-малко от 40 g / l). Повишаване на нивата на липидите и холестерола. Електролитният баланс на кръвта е нарушен: калият се отделя в големи количества с урината, а натрият се задържа.

Като допълнителни методи за изследване се предписва ултразвук на бъбреците и бъбречните съдове. За да се установи точната причина за развитието на нефротичен синдром, се предписва финоиглена биопсия на увредения орган. За да се изключи вродена патология на отделителната система, се използва екскреторна урография с интравенозно контрастиране.

Диференциалната диагноза на нефротичния синдром при остър и хроничен гломерулонефрит се извършва с амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, колагенова нефропатия и миеломна бъбречна болест.

Терапевтични методи

Лечението на гломерулонефрит с нефротичен синдром се извършва в болница под наблюдението на лекар. В специализираните болници терапията се предписва от нефролог. Децата са хоспитализирани в нефрологичното отделение по педиатрия. Пациентът трябва стриктно да спазва режима на легло и предписаната диета.

Лечебното хранене е насочено към:

1. Увеличете дневния си прием на протеини. Диетата трябва да бъде избрана така, че тялото да получава около 1,4 g протеин на 1 килограм тегло, като се вземе предвид загубата му с урината. Животинските протеини съставляват 2/3 от това количество. На пациентите на диета номер 7 Б се препоръчва да ядат извара, яйчен белтък, постно месо или риба. Ако бъбречната функция намалее, тогава количеството консумиран протеин намалява.
2. Диетата включва намаляване на приема на мазнини. Това се дължи на повишаването на общия холестерол и триглицеридите в кръвта. Средно дневната норма на мазнини е около 80 г, от които 35% са растителни.
3. Диетата предвижда рязко ограничаване на готварската сол. Всички храни се приготвят без добавяне. Използването на солени сосове, маринати е противопоказано.
4. С храна можете да възстановите липсващия калий. Терапевтичната диета включва голям брой зеленчуци и плодове. На пациента се препоръчва да яде мед, картофи, бобови растения, банани, зеленчуци.
5. Въпреки подуването количеството на консумираната течност е леко ограничено. Дневната норма е около 1 литър. При децата се изчислява според теглото. Но лекарят трябва да следи съотношението на абсорбираната и екскретираната течност.

При терапевтична диета е забранено да се яде пресен хляб, месо, гъбени бульони, тлъсти меса и карантия, пикантни и солени видове сирена, пушени меса. Не можете да ядете шоколадови и сметанови сладкарски изделия. Мек температурен режим не е задължителен. Терапевтична диета се предписва до настъпване на пълна ремисия.

Консервативно лечение

На първо място е необходимо да се предпише патогенетична терапия. Като имуносупресори се използват глюкокортикостероиди, цитостатици и селективни имуносупресори.

Глюкокортикоидите (преднизолон, дексаметазон) се считат за лекарства на избор. Те предотвратяват навлизането на имунни комплекси във възпалителния фокус. В началото на лечението на нефротичната форма на гломерулонефрит се предписват големи дози преднизолон, като постепенно се намаляват. Това се нарича пулсова терапия. Преди да започнете лечението, лекарят трябва да предупреди пациента за развитието на възможни нежелани реакции. Те включват промени в апетита, лишаване от сън, повишено налягане, поява на стероиден диабет и други. С голямо внимание е необходимо да се използват тези лекарства при деца.

За намаляване на отока се предписват диуретици. Предимство се дава на калий-съхраняващи. При нефротичен синдром в редки случаи се извършва форсирана диуреза с помощта на диуретици за драстично намаляване на отока. Назначаването на диуретици става под контрола на нивото на натрий и калий в кръвта.

Цялото лечение с лекарства се провежда на фона на диета, почивка на легло и наблюдение на ключови показатели.

Прогноза и възможни усложнения

При остър и хроничен гломерулонефрит, които са придружени от появата на нефротичен синдром, е необходимо да се вземе предвид възможността от усложнения.

При силен оток се увеличава вероятността от развитие на пневмония или пневмонит. Ако пациентите развият пукнатини в областта на изразен оток, те трябва да бъдат внимателно лекувани, за да се избегне инфекция.

Най-страшното усложнение е нефротичната криза. Придружава се от силна болка и спадане на кръвното налягане. При деца и възрастни е необходимо да се внимава за образуването на хронична бъбречна недостатъчност при гломерулонефрит с нефротичен синдром.

При навременно лечение, спазване на всички медицински препоръки и диета прогнозата е благоприятна.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Диагностика на остър и хроничен гломерулонефрит

диагностични симптоми ( или оплаквания на пациенти) гломерулонефрит са:

• обща слабост и неразположение;
• подуване на лицето, краката, краката;

• промяна в цвета и прозрачността на урината - урината може да придобие червен, кафяв или мътен оттенък, да стане пенлива, да съдържа утайка;
• затруднено уриниране ( мудна струя);
• намаляване на дневната диуреза ( обем на урината);
• понякога полиурия, т.е. увеличаване на дневния обем на урината;
• артериална хипертония ( повишено кръвно налягане).

Тестове за гломерулонефрит

Вторият най-важен лабораторен признак е хематурия – наличие на червени кръвни клетки в урината. Този симптом е най-характерен за острия гломерулонефрит и по-рядко се среща при хроничен.
Гломерулонефритът е придружен от промени не само в общия анализ на урината, но и в кръвния тест.

Промените в кръвта при гломерулонефрит са:

• хипоалбуминемия- Намаляване на албумина в кръвта по-малко от 65 грама на литър), възниква поради масивна загуба на протеини в урината;
• анемия- намаляване на концентрацията на хемоглобин и еритроцити, поради загубата им в урината с хематурия;
• диспротеинемия- нарушение на съотношението на албумини и кръвни глобулини, възниква поради масивна загуба на албумини;
• повишаване на концентрацията на урея, амоняк, креатинин ( признаци на уремия) ;
• левкоцитоза- повишаването на левкоцитите в кръвта е индикатор за остър процес.

Изследвания при гломерулонефрит

Основният метод за изследване на бъбречната функция е измерването на скоростта на гломерулна филтрация, съкратено GFR. За да се изчисли този показател, се извършва тест на Reberg, който се провежда според концентрацията на креатинин и обема на отделената урина за единица време. Нормалната GFR варира от 80 до 140 милилитра в минута при мъжете и от 75 до 130 при жените. GFR се повишава при заболявания като захарен диабет, хипертония и в ранните стадии на нефротичен синдром. Намаляването на GFR показва бъбречна недостатъчност, тоест последният стадий на гломерулонефрит.

GFR показатели ( скорост на гломерулна филтрация) при бъбречна недостатъчност са:

• начална фаза (компенсиран) бъбречна недостатъчност - от 30 до 50 милилитра в минута;
• умерен стадий (субкомпенсиран) бъбречна недостатъчност - от 15 до 30 милилитра в минута;
• финален етап (декомпенсиран) бъбречна недостатъчност - по-малко от 15 милилитра в минута.

Лечение на гломерулонефрит

Ако в тялото има хронични огнища на инфекция, например тонзилит или отит, тогава се предписва антибактериално лечение за тяхното елиминиране. Като правило се препоръчват антибиотици от пеницилиновата серия. Пеницилинът се предписва за период от 7 до 10 дни. Дозата на лекарството се избира изключително индивидуално - въз основа на обширността на фокуса на инфекцията и съпътстващите заболявания. Ако пациентът има високо кръвно налягане, тогава се предписват диуретици ( диуретици), подобрявайки отделянето на натрий от тялото.

При тежък оток и намаляване на дневната диуреза до 500 ml са показани хипотиазид и фуроземид, понякога в комбинация с veroshpiron. Понякога, а именно с нефротичната форма на остър гломерулонефрит, са показани глюкокортикоиди. Като правило се предписва преднизолон или дексаметазон. Схемата на тяхното назначаване също е строго индивидуална. Важно е да знаете, че лекарствата от тази категория се предписват не по-рано от 3 до 4 седмици от началото на заболяването.

Лечение на гломерулонефрит с народни средства

Групи народни средства за лечение на гломерулонефрит са:

• средства за повишаване на имунната функция;
• лекарства за намаляване на възпалителния процес;
• продукти против подпухналост.

Лекарства за подобряване на имунната функция
За укрепване на бариерната функция традиционната медицина предлага различни рецепти, базирани на храни, богати на витамини и други ценни вещества. Популярни при гломерулонефрит са витаминните смеси на базата на мед с добавяне на сушени плодове и ядки, тъй като всичко това има приятен вкус. В допълнение, такива продукти не съдържат течност, така че могат да се използват без ограничения ( по рецепта). При гломерулонефрит пациентите се съветват да увеличат количеството захар, което се съдържа в достатъчни количества в тези смеси, което също е техният плюс.

Компонентите на рецептата за укрепване на имунитета са:

• сушени кайсии;
• стафиди;
• смокини;
• сини сливи;

За да приготвите сместа, всички компоненти, с изключение на меда, трябва да се прекарат през месомелачка. След това масата трябва да се излее с мед и да се постави в удобен съд. Продуктът се съхранява в хладилник за 1 - 2 месеца. Трябва да вземете витаминна смес в една чаена лъжичка половин час преди хранене. Продължителността на терапията е 2-3 месеца.

Лекарства за намаляване на възпалението
При гломерулонефрит се използват билкови отвари, които съдържат различни активни съединения, които потискат възпалителния процес. Напитката се приготвя от една супена лъжица натрошено растение и 500 милилитра вода. Суспензията трябва да се държи в парна баня, да се филтрира и да се пие половин чаша три пъти на ден.

Растенията, които се използват за противовъзпалителни инфузии са:
В допълнение към отвари от билки с противовъзпалително действие, можете да приготвите алкохолни тинктури. Използването на тинктура ще намали количеството консумирана течност, което е важно за много пациенти с гломерулонефрит. За тинктура е необходимо да се използват само сухи растения, които се заливат с алкохол в съотношение 10 към 1 и се вливат в продължение на 2 седмици. Прецедената суспензия се приема по 10-15 капки три пъти дневно 20-30 минути преди хранене.

продукти против подпухналост
При гломерулонефрит е показано включването в диетата на различни природни продукти, които имат диуретичен ефект. Увеличаването на количеството произведена урина може да намали подуването на тъканите и да нормализира нивото на налягане. В допълнение към диуретичния ефект, такива продукти се отличават с ценен състав от витамини и други вещества, необходими за организма.

Продуктите, които трябва да се използват срещу отоци, са:

• диня.При гломерулонефрит се препоръчват дни на гладно, през които трябва да ядете от 1,5 до 2 килограма каша от диня. Такива събития трябва да се провеждат не повече от веднъж на всеки 2-3 седмици. Кората на динята има и диуретичен ефект. За да ядете кората, месото трябва да бъде отрязано от него, изсушено и след това смляно на прах. Вземете една супена лъжица вътре, измивайки праха с вода.
• Тиква, морков.Сок от тиква и / или моркови ще помогне за намаляване на подуването, което трябва да се приготви самостоятелно и да се приема по 100 милилитра на ден. Зеленчуците също могат да се пекат или да се консумират сурови.
• Калина, червена боровинка.Тези плодове имат изразен диуретичен ефект, а също така имат противовъзпалителен ефект. Можете да приемате калина и боровинки вътре под формата на плодова напитка, за която плодовете трябва да се смилат със захар и да се излеят с топла вода. Също така, настърганите плодове със захар могат да се консумират в чист вид ( супена лъжица след хранене).
• Листни зеленчуци.Пресен магданоз, целина и копър трябва да се добавят към салати и други ястия, тъй като тези растения помагат за намаляване на подуването и нормализиране на кръвното налягане. Можете да направите сок от стръкове целина, които трябва да се приемат по 100 - 200 милилитра на ден.

Санаториално-курортно лечение на гломерулонефрит

Показания за лечение в санаториум с гломерулонефрит
За пациенти, претърпели остър гломерулонефрит, е показано посещение в санаториум, ако остатъчните ефекти от заболяването продължават дълго време. Също така курортите се препоръчват за тези пациенти, чието лечение на заболяването е забавено повече от шест месеца. При хронична форма санаториалното лечение е подходящо за всяка форма на заболяването, ако няма противопоказания. Най-доброто време за посещение на курортните зони е пролетта, лятото и началото на есента.

Процедури в санаториуми за гломерулонефрит
В допълнение към благотворното въздействие на сухия климат, лечебният ефект в санаториумите се постига чрез различни физиотерапевтични процедури. Въздействието на електрически ток, магнитно поле и други фактори може да намали отока, да намали възпалителния процес и да засили имунитета на пациента. Има голямо разнообразие от физиотерапевтични процедури, които могат да се извършват при пациенти с гломерулонефрит. В повечето случаи на пациентите се предписва комплекс от няколко процедури, които се провеждат на различни интервали от време. Режимът на лечение се съставя от лекар, който взема предвид формата на заболяването, състоянието на пациента и други фактори.

Видовете физиотерапевтични процедури за гломерулонефрит са:

• излагане на нискочестотно магнитно поле ( проводниците са разположени в проекционната зона на бъбреците);
• въвеждането на фармакологични лекарства през кожата с помощта на ток ( електрофореза);
• излагане на електрическо поле с ултрависока честота ( UHF терапия);
• излагане на ултразвук на лумбалната област;
• приложения с парафин и озокерит ( медицинска смола);
• използване на медицински пиявици хирудотерапия);
• посещение на парна баня, инфрачервена сауна;
• приемане на лечебни минерални води.

Балнеолечението е противопоказано в случаите, когато пациентът има кръв в урината, която се вижда с просто око ( груба хематурия). Силните отоци и тежката бъбречна недостатъчност също са състояния, при които не се препоръчва балнеолечение. В случай, че показателите на кръвното налягане надвишават 180/105 милиметра живачен стълб, посещението на курорти също не се препоръчва.

Диета при гломерулонефрит

Хранене при гломерулонефрит

Общите насоки за диета при гломерулонефрит са следните:

• температурата на храната трябва да бъде средна;
• солта се използва само за осоляване на готвена храна;
• броят на храненията трябва да варира от 5 до 6 на ден;
• консумацията на храни с високо съдържание на оцветители, подобрители на вкуса и други добавки трябва да бъде сведена до минимум;
• предпочитание трябва да се даде на сезонни зеленчуци и плодове;
• трябва да се ограничат продукти и ястия от екзотичен произход.

Диета при остър гломерулонефрит

• катерици.При остър гломерулонефрит нормата на чист протеин е 20 грама, като половината от тях трябва да са от животински тип.
• мазнини.На ден трябва да се консумират около 80 грама мазнини, от които 15 процента растителни.
• Въглехидрати.Нормата на въглехидратите на ден е 350 грама, от които 25 процента трябва да са захар. Нормата на захарта трябва да се попълни чрез консумация на сладки плодове и плодове. Захарта може да се използва и за подслаждане на храни и напитки.
• Енергийна стойност.Общото съдържание на калории в продуктите не трябва да надвишава 2200 калории.
• Течност.При остър гломерулонефрит количеството изпити течности може да надвишава общото количество отделена урина за предния ден с не повече от 300 милилитра. Препоръчителната норма на течност включва не само пиене в чиста форма, но и водата, която е използвана за приготвяне на първите ястия.
• Сол.Дневният прием на сол варира от 1,5 до 2 грама.

Продукти при остър гломерулонефрит

Пример за дневно меню за остър гломерулонефрит може да бъде:

• Първа закуска.Овесена каша от всякакви зърнени храни с масло, слаб чай.
• Обяд.Салата от пресни плодове или зеленчуци. Като дресинг може да се използва заквасена сметана, растително масло.
• Вечеря.Зеленчукова супа, варено месо с гарнитура от картофи, желе.
• следобеден чай.Палачинки от тиквички, моркови или тиква.
• Вечеря.Макарони с мляко. Десертът може да бъде желе или желе.
• Късна вечеря.Зеленчукова салата, плодов сок.

Диета при хроничен гломерулонефрит

• катерици.Скоростта на чист протеин се увеличава до 40 грама на ден.
• мазнини.Количеството мазнини при хроничен гломерулонефрит трябва да варира от 90 до 100 грама, от които най-малко 25 процента трябва да са растителни.
• Въглехидрати.На ден трябва да се консумират най-малко 500 грама въглехидрати, сред които трябва да има храни, съдържащи всякаква форма на захар ( фруктоза, глюкоза).
• Енергийна стойност.Калоричното съдържание на диетата може да варира от 2700 до 3000 калории.
• Течност.Количеството течност, което пиете, трябва да съответства на количеството урина, отделена предния ден или да бъде с 300-400 милилитра повече.
• Сол.Дневното количество консумирана готварска сол не трябва да надвишава 3 грама.

Добавките към ежедневната диета за хроничен гломерулонефрит са както следва:

• нормата на месо / риба се увеличава до 100 грама;
• извара се въвежда в диетата в количество не повече от 100 грама;
• в менюто е позволено да се включи едно цяло яйце;
• количеството картофи се увеличава до 300 грама;
• нормата на ябълките се увеличава до 2 - 3 броя.

Профилактика на гломерулонефрит

Първична профилактика на гломерулонефрит

Мерките за първична профилактика на гломерулонефрит са както следва:

• навременно лечение на инфекциозни заболявания;
• контрол на състоянието на огнищата на хронична инфекция;
• повишаване устойчивостта на тялото към студ.

Общите правила за лечение на инфекциозни заболявания са следните:

• идентифициране на причинителя на заболяването и прилагане на подходящо лечение ( антибиотици или антивирусни средства);
• спазване на почивка на легло за целия период на лечение;
• спазване на крайния срок за приемане на предписаните лекарства, дори ако благосъстоянието на пациента се е подобрило значително;
• поддържаща терапия след завършване на лечението ( витамини, имуномодулатори) за предотвратяване на рецидив на заболяването и прехода на заболяването в хроничен стадий;
• по време и след лечението след 10-30 дни) трябва да си направи тест за урина.

Честите признаци на хронична инфекция са следните:

• субфебрилна температура ( 37 до 38 градуса);
• проблеми със заспиването или събуждането, повърхностен сън;
• увеличено количество зърнени храни, пълнозърнести продукти). Също така трябва да контролирате консумацията на храни с високо съдържание на модифицирани мазнини, кофеин, химически добавки, захар, сол. Предпоставка за силен имунитет е редовната физическа активност ( спорт, танци, плуване, туризъм).

  При наличие на хронични инфекции на човек се препоръчва антирецидивна терапия, която е насочена към предотвратяване на обостряния. За това на пациента се предписват лекарства за укрепване на имунната система. Различни физиотерапевтични процедури също могат да бъдат показани ( напояване, миене, отопление). Противорецидивната терапия се провежда най-често през пролетта и есента преди началото на сезонните обостряния.

  Повишаване на устойчивостта на организма към студ
  Хипотермията увеличава риска от развитие на респираторни заболявания, което от своя страна може да доведе до гломерулонефрит. Следователно, развитието на устойчивост на студ е важна превантивна мярка за тази патология на бъбреците. Възможно е чрез закаляване да се намали чувствителността на организма към ниски температури и да се повиши имунитета. За да може втвърдяването на тялото да не навреди и да бъде ефективно, то трябва да се извършва въз основа на редица правила.

  Правилата за втвърдяване на тялото са следните:

  • не можете да започнете процедури в етапа на обостряне на заболявания;
  • в началото продължителността на всяка процедура не трябва да надвишава 1 - 2 минути;
  • впоследствие времето на процедурите трябва постепенно да се увеличава - 5 - 7 минути за водни сесии, 20 - 30 минути за всички останали процедури;
  • дейности за темпериране трябва да се извършват редовно ( ежедневно или през ден);
  • когато се чувствате по-зле ( треска, втрисане) по време или след процедурата втвърдяването трябва да се спре.
  Има няколко метода за закаляване, но трябва да започнете с една проста процедура, като постепенно увеличавате сложността и броя на закаляващите дейности.

  Процедурите за закаляване включват:

  • ходене бос по трева, пясък;
  • избърсване с кърпа, потопена в хладка вода;
  • обливане с хладка вода;
  • въздушни бани ( излагане на торса при температура на въздуха 20 градуса, която трябва постепенно да се намали до 14 градуса).

  Вторична профилактика на гломерулонефрит

  Целта на вторичната профилактика е да се предотврати преминаването на гломерулонефрит в хроничен стадий. Ако пациентът вече е диагностициран с хроничен стадий на заболяването, се предприемат превантивни мерки, за да се предотврати обостряне на заболяването.

  Мерките за вторична профилактика на гломерулонефрит са както следва:

  • спазване на специален режим в ежедневието;
  • отказ от определени условия на труд;
  • спазване на правилата на диетата;
  • лекарско наблюдение.
  В допълнение към тези разпоредби пациентът трябва стриктно да спазва всички мерки за първична превенция.

  Спазване на специален режим в ежедневието
  Едно от важните условия за профилактика на гломерулонефрит е спазването на специален режим. Физическото и нервно натоварване се отразява неблагоприятно на функционалността на бъбреците. Ето защо хората, които са имали това заболяване, трябва да контролират нивото на стрес и да осигурят на тялото висококачествена и навременна почивка.

  Пациентите, които са имали остра форма на гломерулонефрит, се нуждаят от определен период ( продължителността се определя от лекаря) спазвайте максимално щадящ режим на физическа активност. Впоследствие физическата активност трябва постепенно да се увеличава. Сутрин се препоръчва да изпълнявате набор от прости упражнения, а вечер да правите разходки. В този случай на пациентите се показва следобедна почивка в хоризонтално положение. Също така се препоръчва почивка след всяка физическа активност. В легнало положение кръвоснабдяването и метаболитните процеси в бъбреците стават по-интензивни, в резултат на което се подобрява тяхната функционалност. В допълнение към режима на почивка и физическа активност, профилактиката на гломерулонефрит изисква спазване на редица други правила.

  Разпоредбите за профилактика на гломерулонефрит в ежедневието са както следва:

  • отказ от водни спортове и всякакви дейности, свързани с дълъг престой във водата;
  • предотвратяване на хипотермия, особено по време на дневна и нощна почивка;
  • контрол на теченията и нивата на влажност в помещенията, където се намира пациентът;
  • пациентките след острата фаза на заболяването трябва да откажат да планират бременност за период от най-малко 3 години.
  Отказ от определени условия на труд
  Хората, които са страдали от гломерулонефрит, трябва да избягват големи физически и психически натоварвания на работното място. Не стойте дълго време във влажна стая и не се излагайте на студ. Вторичната профилактика на гломерулонефрит изисква отхвърляне на работа, свързана с контакт с вредни и токсични вещества. Работата през нощта е противопоказана, както и тези дейности, които са свързани с дълги командировки.

  Спазвайки правилата на диетата
  Предотвратяването на гломерулонефрит изисква специална диета, която намалява натоварването на бъбреците и подобрява тяхната функционалност. Превантивното хранене при това заболяване включва намаляване на обема на протеиновите храни ( риба, млечни и месни продукти) и увеличаване на количеството въглехидрати ( плодове, зеленчуци, зърнени храни) в диетата. Нормата на трапезната сол, която е разрешена за консумация без увреждане на бъбреците, е 2-3 грама на ден.
  С появата на оток и повишаване на кръвното налягане се препоръчва напълно да се откаже храната за 1-2 дни и да се намали дневният обем течност до 250-300 милилитра. Впоследствие количеството на течността се увеличава в съответствие с обема на отделената урина.

  Наблюдение на лекаря
  Важно условие за профилактика на гломерулонефрита е редовното изследване и проследяване на собственото състояние. Пациентите, които са претърпели остра форма на това заболяване, след изписване от болницата, са показани да бъдат наблюдавани от лекар в продължение на 3 години, през които трябва да се извършат редица прегледи. През първите 2 месеца след изписването, веднъж на всеки 2 седмици, трябва да се направи общ анализ на урината и кръвта. В бъдеще редовността се намалява до веднъж на всеки 2 месеца, а след първата година тестовете трябва да се вземат на всеки 6 месеца. В допълнение към тестовете за урина и кръв е необходимо да посещавате специалисти като отоларинголог на всеки шест месеца.