Лечение на холестаза. Интрахепатална холестаза и нейното лечение

Холестазата се отнася до патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на производството на жлъчка и навлизането й в червата в резултат на нарушение на нейното производство или екскреция.

В медицинската практика е обичайно да се говори за синдром на холестаза, който не възниква сам по себе си. Това явление се предхожда от определени причини. Ако пациентът има запек и болка от дясната страна, е обичайно да се говори за появата на заболяването. Но за да излекувате болестта, трябва да се свържете с опитен специалист.

Диагностика на патология

Диагностицирането на холестаза за опитен лекар не е трудно. По време на приемането на пациента първото нещо, което трябва да направите, е да интервюирате и да разберете какви симптоми го преследват. Основният симптом на началото на заболяването е появата на сърбеж и обрив по кожата. Този процес се дължи на факта, че жлъчката не навлиза в червата в правилното количество и следователно храната се усвоява лошо.

Също така пациентът може да се оплаче от умора и постоянна слабост. Към всичко това пациентът развива запек. При дефекация можете да откриете, че изпражненията са придобили безцветен нюанс.

Нашият редовен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Новосибирски учени са идентифицирали най-доброто средство за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания!!! Самолечение у дома! След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

При постепенно увреждане на черния дроб и стагнация на жлъчката в жлъчния мехур пациентът развива жълтеница. Характеризира се с липса на усвояване на важни витамини и мазнини от храната.

За да разберете как да лекувате застоя на жлъчката, трябва да прегледате пациента. Въз основа на оплакванията лекарят палпира дясната област, където открива значително увеличение на черния дроб.

За точна диагноза се използва ултразвук. Това ще помогне да се установи причината за развитието на болестта. Ако по време на изследването се открие разширяване на каналите, тогава се предписва холангиография.

За да се установят точните симптоми и лечение, трябва да се направи чернодробна биопсия. Този метод на изследване ви позволява да оцените формата на холестазата. Ако пренебрегнете този фактор, тогава пациентът може да развие жлъчен перитонит.

Лечение на холестаза с лекарства

Лечението на холестазата трябва да се извършва под строг контрол на лекуващия лекар. Строго е забранено самолечението, тъй като стагнацията на жлъчката може да бъде причинена от образуването на камъни.

За да идентифицирате и премахнете холестазата, симптомите, лечението, трябва да разпознаете причината за заболяването. Ако стагнацията на жлъчката е причинена от възпалителен процес, тогава на пациента се предписват антибактериални средства.

Също така, лечението на холестаза включва елиминирането на основния симптом на заболяването, което е сърбеж и обриви по кожата. Най-ефективният начин за спиране на кожни прояви се счита за дренаж на жлъчните пътища чрез външен или вътрешен метод. Два дни след такова лечение сърбежът и обривът на кожата изчезват.

Ако пациентът има противопоказания за извършване на дренаж, тогава лекарят препоръчва използването на холестирамин. Действието на лекарството е насочено към премахване на сърбеж по кожата. Продължителността на лечебния процес е пет дни. По време на процеса пациентът трябва да приема до четири грама от това лекарство дневно.

Ако пациентът има хипопротромбинемия, холестираминът се заменя с урсодезоксихолева киселина. Това лекарство ще покаже отличен резултат при тези хора, които страдат от първична билиарна цироза.

При липса на резултат тези лекарства се заменят със седативи и глюкокортикостероидни лекарства.

При интрахепатална холестаза се предписват хепатопротективни средства. Най-често се предписва Heptral. Продължителността на курса на лечение за парентерално приложение е до четиринадесет дни. След това пациентът се прехвърля към таблетната форма. Продължителността на това лечение е осем седмици.

Рифампицин може да има същия ефект. Лекарството е в състояние да подобри киселинната микрофлора. Трябва да пиете лекарството сто и петдесет грама на ден в продължение на дванадесет седмици.

При стагнация на жлъчката в жлъчния мехур те се предписват под формата на холосас, магнезия.

Алохолът е холикинетично и холеретично средство. Действието му е насочено не само към стимулиране на производството на жлъчка, но и към намаляване на жлъчния мехур.

Така че пациентът не изпитва гадене и повръщане, Cerucal се предписва в инжекции или таблетки.

Лечение с народни методи

Ако възникне холестаза, лечението може да включва използването на народни средства. Тяхното действие е насочено към поддържане здравето на черния дроб, стимулиране на производството на жлъчка и изтичането й от жлъчния мехур, разширяване на жлъчните пътища, раздробяване и отстраняване на камъни.

Лечението с народни средства включва няколко рецепти:

Пийте от брезови листа. За да го приготвите, трябва да вземете няколко сушени листа от бреза и да ги залеете с две чаши преварена вода. След това поставете на огъня и оставете да поври десет минути. След това напитката трябва да се филтрира и да се приема по половин чаша до три пъти на ден.
Билкова отвара. За да го приготвите, трябва да вземете жълт кантарион, царевични близалца, цветя от безсмъртниче в равни пропорции. Налейте чаша вряла вода и поставете на огъня за тридесет до четиридесет минути. След варенето бульонът се прецежда. Трябва да вземете напитка двадесет минути преди хранене до три пъти на ден.
Отвара от коприва и дива роза. За да приготвите запарката, са ви необходими двадесет грама шипки и десет грама листа от коприва. Компонентите се натрошават внимателно и се заливат с чаша преварена вода. Напитката трябва да се остави да вари четиридесет минути. След това прецедете и консумирайте до два пъти на ден.
Лек с масло. За да го приготвите, трябва да вземете една супена лъжица мед и да добавите там три капки ментово масло. Трябва да използвате това лекарство до три пъти на ден в продължение на четири седмици.
Масло от лимон. В плодова напитка, компот, чай или сок трябва да добавите една капка лимоново масло. Този метод трябва да се използва до два пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е четири седмици.
Сок от цвекло. За да приготвите продукта, трябва да вземете едно цвекло, да го обелите и да го настържете на ситно ренде. След това с помощта на марля изстискайте сока и добавете там сока от репичките. Съставките се смесват в равни пропорции. Това лекарство трябва да се приема сутрин след сън по една чаша. Продължителността на курса на лечение е дванадесет седмици.

Допълнителни терапии

Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур може да бъде по различни причини. За да ги идентифицирате, трябва да се консултирате с лекар. Той ще проведе преглед и ще предпише подходящо лечение.

Като допълнителни методи може да се използва физиотерапия. Включва изпълнение на набор от упражнения под формата на бреза, поза на наклон към краката. Такива упражнения ще подобрят потока на жлъчката.

Използва се и висцерална терапия. Същността му се състои в упражняване на натиск върху жлъчния мехур с юмрук. При равномерно налягане се получава вътрешен масаж. Този процес подобрява потока на жлъчката и води до хепатофункция.

Хранене по време на лечението

В процеса на лечение и след отстраняването на жлъчния мехур пациентът трябва да спазва правилната диета. Ще подобри работата на храносмилателните органи и ще намали риска от развитие на жлъчнокаменна болест.

Храната трябва да се приема на малки порции до шест пъти на ден. В този случай трябва да се изключат топли и студени ястия.

Диетата трябва да включва плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб, овесени ядки, ориз и елда, постно месо под формата на пилешко и говеждо, рибни ястия.

Всяка вечер през нощта, за да имате слабителен ефект върху червата, трябва да пиете кефир или ферментирало печено мляко.
Диетата за холестаза изключва употребата на алкохолни и газирани напитки, кафе, мастни бульони, сладкиши и сладкиши, гъби и консерви, шоколад и какао.

Така че жлъчката не застоява в жлъчния мехур и навлиза в червата своевременно, трябва да пиете много течности. Нека да е вода, плодови напитки, компоти и сокове. Но на ден трябва да текат поне два литра течност.

Също така трябва да прочистите тялото навреме с минерална вода, сорбитол или магнезий.

Превантивни действия

След процеса на лечение пациентът трябва да обърне внимание на превантивните мерки. Те ще помогнат за поддържане на здравето на черния дроб и жлъчния мехур, ще избегнат повтарящи се рецидиви и стагнация на жлъчката.

Превантивните мерки включват:

При своевременно лечение на хронични заболявания в органите на жлъчната система.
При постоянен преглед от лекар на органите на храносмилателната функция.
При изпълнението на лек джогинг и ходене сутрин.
При дълги разходки на чист въздух.
При изпълнение на специални упражнения.
В плуването.
в терапевтичния масаж.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки заболявания на жлъчния мехур?

Опитах много начини, но нищо не помага...
И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве!

Съществува ефективно средство за лечение на жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Предлагаме ви да прочетете статията по темата: „Симптоми и лечение на интрахепатална холестаза“ на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

Холестазата е заболяване, свързано със стагнация на жлъчката в черния дроб. Името идва от гръцките думи chole и stasis, които се превеждат като „жлъчка“ и „застой“. Жлъчката застоява, защото има някакво препятствие по пътя на излизането й, запушване, което не й позволява свободно да влезе в червата.

Запушването възниква във всяка една от областите от черния дроб до червата. В същото време билирубинът, който все още се произвежда от черния дроб, не се освобождава, а се пренася по кръвния поток в цялото тяло. Основните причини за холестазата са намаляване или спиране на жлъчния поток поради проблеми с черния дроб.

Признаците на заболяването са предимно сърбеж, тъмна урина, избистрени изпражнения. Причините за заболяването са вируси, алкохол, лекарства, токсични уврежданияи редица заболявания (хистиоцитоза, холангит, туберкулоза, цироза, саркоидоза и др.), Като основното е увреждане на чернодробните клетки от жлъчна киселина.

Холестазата може да придружава всяка патология, свързана с черния дроб. Следователно това заболяване изисква спешно лечение.

Основни симптоми

Първите симптоми на холестаза са сърбеж.(често започва в черния дроб, дълго време може да бъде единственият признак на заболяването). Обикновено сърбежът е много обезпокоителен през нощта, по-малко през деня.

След това има смущения в храносмилането на храната, пациентът губи апетит, оплаква се от болки в корема, често повръща. Основният симптом е урината става тъмна, а изпражненията светли, започва стеаторея - освобождаване на излишната мазнина с изпражненията. Често диария, която премахва течността от тялото, пациентът губи тегло.

В някои случаи пигментацията на кожата се променя, появява се жълтеница. По кожата на лицето, шията и гърба се образуват туморни петна поради нарушения на липидния метаболизъм. Температурата се повишава, започват промени в настроението, пациентът се тревожи за умора.

Тъй като холестазата провокира спад в нивото на витамини, като A, D, K и други, в тялото, признаци на нощна слепота. По същата причина пациентът има повишено кървене.

Такъв признак на чернодробно заболяване като увеличаването му при холестаза без цироза се среща в редки случаи.

При хроничния ход на заболяването, поради продължителна жълтеница, кожата става златиста на цвят, мастна отлаганията по него също пожълтяват, около очите (понякога и по други части на тялото) се образуват жълти образувания, т. нар. ксантоми, които се появяват в резултат на задържането на мазнини в тялото. Често се образуват камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища - холелитиаза.

Всички тези симптоми се появяват в резултат на навлизане на голям обем жлъчка в кръвта (с пълно или почти пълно отсъствие в червата) и ефекти на жлъчката върху чернодробните клетки. Ако се открият симптоми, съответстващи на холестаза, лечението трябва да започне незабавно, веднага след като лекарят постави диагноза и определи вида на заболяването.

Видове холестаза

По локализация заболяването се разделя на интрахепатална холестаза и екстрахепатална, според естеството на курса може да бъде остра и хронична, с жълтеница (когато лигавиците, склерата и кожата са пигментирани в жълто).

Интрахепатална холестазанарича се формата, в която стагнацията на жлъчката възниква в интрахепаталните жлъчни пътища или в клетките на черния дроб, т.е. тя се образува вътре в черния дроб.
екстрахепатална холестазаформата се нарича, когато се образува задръстване в резултат на запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища.

При остра холестаза симптомите на заболяването се появяват внезапно и са изразени, при хронична холестаза симптомите са слаби, нарастват за дълго време (от седмици до месеци).

Също така, интрахепаталната холестаза се разделя на частична (с нея обемът на секретираната жлъчка намалява), дисоциативна (освобождаването само на някои компоненти на жлъчката се забавя) и пълна (когато потокът на жлъчката в дванадесетопръстника е напълно нарушен).

Причини за интрахепатална холестаза

хепатит;
алкохолно увреждане на черния дроб;
цироза;
приемане на лекарства;
хормонални промени по време на бременност (холестаза по време на бременност);
ендокринни патологии (например хипотиреоидизъм);
хромозомни нарушения (тризомия 13, 17 или 18 хромозома);
вродени метаболитни нарушения (муковисцидоза и др.);
семейни синдроми.

Причини за екстрахепатална холестаза

появата на камък или камъни в жлъчните пътища;
жлъчен канал;
удебеляване на жлъчката;
Панкреатит;
злокачествени тумори на жлъчните пътища и/или панкреаса.

Диагностика

Ако се подозира холестаза, това се основава на историята и симптомите, характерни за заболяването. На първо място, те се обръщат към терапевт, след това е необходима консултация с гастроентеролог и може да се наложи помощта на хирург и хепатолог.

Лекарят събира анамнеза за заболявания и оплаквания, анамнеза за живота и провежда преглед. По-нататък назначават се кръвни изследвания, включително биохимични, урина, а също така използвайте ултразвук, за да определите точно локализацията на запушване в жлъчните пътища, тъй като е важно да се определи формата - екстрахепатална или интрахепатална дали това заболяване. В допълнение, на пациента може да бъде предписано изследване с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които с висока точност разкриват патологични промени в черния дроб и жлъчния мехур.

Друг метод за тестване е ендоскопска ретроградна холангиография(ако това не е възможно, се заменя с перкутанна трансхепатална холангиография), която разкрива нивото на блокада.

Магнитно-резонансната холангиография, която изследва жлъчните пътища, се счита за обещаващ метод, това изследване е много информативно.

В допълнение, лекар с интрахепатална форма може да бъде извършена чернодробна биопсия. Но това изследване се извършва само след изключване на екстрахепаталната форма, в противен случай може да провокира развитието на перитонит.

Счита се за най-ефективното лечение както на интрахепаталната, така и на екстрахепаталната холестаза етиотропна терапия, насочени предимно към отстраняване на причините. Урсодезоксихолевата киселина също дава добри резултати, включително при цироза на черния дроб, причинена от алкохолно отравяне.

За премахване на сърбежа при лечението на заболяването се използват плазмафереза и опиоидни антагонисти.

Тъй като при холестаза се наблюдава хиповитаминоза, която води до странични ефекти, които изискват отделно лечение, е необходимо да се приемат витамини K, D, E и лекарства, разтварящи мазнините.

Ако има запушване на жлъчния канал механични или запушени жлъчни пътища, тогава в допълнение към консервативното лечение е необходима хирургична интервенция (конвенционална или ендоскопска).

Усложнения и последствия от холестаза

При холестаза в организма процесът на метаболизъм на медта е нарушен. в здраво състояние тялото отделя 80% от медта с изпражненията, но по време на холестаза медта остава в тялото, причинявайки пигментация на роговицата на окото. Друга последица от холестазата е нарушение във функционирането на сърдечно-съдовата система, което води до артериална хипотония, проблеми със съсирването на кръвта, повишено кървене и повишен риск от сепсис.

В допълнение, холестазата провокира заболявания като:

остеопороза;
хемералопия (намалено зрение при здрач или нощна слепота);
появата на камъни в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища;
развитие на възпаление на жлъчните пътища (холангит);
чернодробна недостатъчност;
цироза.

холестаза на бременността

Отделно си струва да се спомене такава патология като интрахепатална холестаза, която е възникнала в резултат на хормонален дисбаланс по време на бременност. Такива заболяването при бременни жени е сравнително рядконо може да увреди тялото както на майката, така и на плода. Прогнозата за бременна жена обикновено е благоприятна - холестазата се развива главно през третия триместър и изчезва почти веднага след раждането. Въпреки това рискът от вътрематочна смърт на плода се увеличава до 15%.

Причините за заболяването все още не са напълно изяснени. Експертите идентифицират три потенциални групи:

излишък на естроген, който през този период, особено до края на бременността, в тялото на жената се увеличава 1000 пъти;
компресия на жлъчния мехури черния дроб на бременната матка (тъкмо през последния триместър той достига максималния си размер);
наследствен характер на заболяването(повече от половината жени в семейството са имали такива патологии).

Освен това има фактори, които също влияят върху развитието на холестаза при бременни жени. Ако една жена вече е имала холестаза по време на бременност, рискът от рецидив по време на следващи бременности се увеличава до 70%. Чернодробното заболяване преди бременността увеличава вероятността от холестаза по време на бременност. В допълнение, появата на холестаза е по-висока при многоплодна бременност и бременност в резултат на ин витро оплождане, както и при наличие на близки роднини, претърпели това заболяване.

Симптоми на холестаза по време на бременност

силен сърбеж, особено по дланите и краката;
тъмна урина и светли изпражнения;
жълтеница.

Симптомите могат да се появят наведнъж или един по един, но най-често единственият симптом е сърбежът.

Усложнения на холестазата на бременността

Основните усложнения на заболяването при майката са проблеми с усвояването на мастноразтворимите витамини (A, D, E и K), непоносим сърбеж и повишен риск от рецидив при следващи бременности.

Има много повече усложнения, за да се роди дете. На първо място, съществува риск от преждевременно раждане по все още неизяснени причини. Освен това има вероятност бебето да вдиша мекониум по време на раждането, което ще има проблеми с дишането. Рискът от смърт на плода също се увеличава. Затова лекарите често предизвикват преждевременно раждане, за да избегнат усложнения за бебето.

Диагностика и лечение на холестаза на бременността

При поставяне на диагнозата лекарите разчитат на резултатите от изследване на бременната жена за наличие на симптоми на заболяването и лична и фамилна анамнеза, физикален преглед, кръвни изследвания, измерване на нивото на жлъчката в кръвта и ултразвук.

Лечението се състои в облекчаване на симптомите, особено на сърбежа, и предотвратяване на възможни усложнения. Успешно се използват препарати с урсодезоксихолева киселина, както и кортикостероиди под формата на кремове или лосиони, които облекчават сърбежа.

Предотвратяване на холестаза

За да се избегне появата на холестаза, е необходимо навреме да се предотвратят и лекуват заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, в резултат на което се развива стагнация на жлъчката. Те включват своевременно отстраняване на тумори и камъни. Освен това е необходимо редовно обезпаразитяване. Може да поддържа храносмилането с помощта на билкови препарати, билкови препарати и билкови чайове. За да се предотврати стагнацията на жлъчката, е необходимо да се поддържа водният баланс, тоест да се пие чиста вода в достатъчни количества. Освен това е необходимо да се откаже от употребата на алкохол, който има най-вреден ефект върху чернодробните клетки, както и да се придържате към специална диета с ниско съдържание на мазнини.

диета при холестаза

Когато са болни, пациентите могат да ядат супи в зеленчуков бульон с добавка на зеленчуци, зърнени храни и тестени изделия; зърнени храни; месо(постно говеждо, пилешко, постно птиче месо), предпочитаният метод на готвене е варене, печене след варене.

Позволени са зеленчуци, билки, плодове, некисели плодове и сокове от тях, компоти, желе, слаб чай и кафе с мляко; можете да използвате захар, конфитюр, мед, пшеничен и ръжен хляб, бисквити без хляб, масло и растително масло, заквасена сметана (малко), нискомаслени сирена и нискомаслено извара.

Както споменахме по-горе, всякакви алкохолни напитки са забранени, както и черно кафе, какао. Не можете да ядете кисели плодове и плодове, кисели зеленчуци, консерви, пушени храни, горчица, черен пипер, хрян, шоколад, сладолед. Мазното месо и риба са забранени, супи на месни, рибни, гъбени бульони, готварски мазнини, свинска мас; сладкиши (палачинки, палачинки, торти, пържени пайове и др.). От диетата трябва да се изключат киселец, спанак, репички, зелен лук, репички.

Чернодробните заболявания са изключително неприятни, изпълнени с много последствия и изискват дълго и монотонно лечение. Колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова по-вероятно е да останете здрави и да намалите риска от усложнения. Затова не забравяйте да се консултирате с лекар, особено по време на бременност, ако се появи сърбеж по кожата. Ако почувствате силна болка в дясната страна, спешно се обадете на линейка и в никакъв случай не отлагайте лечението, ако вече сте диагностицирани с холестаза.

Жлъчката се произвежда в тялото, за да изпълнява много важни функции. Без него процесите на храносмилане и отстраняване на токсините от тялото са невъзможни. Когато черният дроб е изложен на негативни фактори, образуването на жлъчка, циркулацията и изтичането на жлъчката се нарушават. Тези дисфункции могат да се проявят по различни начини. Един от признаците на нарушение на черния дроб е синдромът на интрахепаталната холестаза.

Какво е

Интрахепаталната холестаза е състояние, характеризиращо се с нарушена циркулация и изтичане на жлъчка в дванадесетопръстника, което не е свързано с механично увреждане или обструкция на жлъчните пътища. Може да се образува на ниво интрахепатални жлъчни пътища или хепатоцити.

Патологичните процеси, протичащи на клетъчно ниво, водят до прекомерен прием на жлъчни елементи в кръвта, дефицит на жлъчката в червата и въздействието на нейните компоненти върху чернодробните тубули и клетки.

Според етиологичния фактор синдромът се разделя на:

увреждане на каналите;
увреждане на хепатоцитите;
поражение на дуктули;
смесен тип.

Интрахепаталната холестаза надолу по веригата се случва:

остър;
хроничен.

Заболяването може да има две форми:

иктеричен;
аниктеричен.

частично - характеризира се с намаляване на производството на жлъчка;
дисоциативен - свързан със забавяне на образуването на някои компоненти на жлъчката;
общо - характеризира се с нарушение на транспортирането на жлъчката в дванадесетопръстника 12.

причини

Този синдром е полиетиологичен. Може да бъде провокирано както от външни негативни ефекти върху тялото, така и от заболявания на вътрешните органи.

Най-често следните причини водят до нарушение на образуването на жлъчка:

токсичен ефект върху черния дроб (лекарство, алкохол);
вирусни заболявания на черния дроб;
чревна дисбактериоза;
холестаза на бременността, доброкачествена рецидивираща холестаза;
ендотоксемия;
бактериални инфекции.

Следните заболявания водят до нарушение на жлъчния транспорт:

болест на Кароли;
цироза;
склерозиращ холангит;
саркоидоза;
билиарна атрезия;
лимфогрануломатоза;
туберкулоза;
отхвърляне на трансплантант.

Признаци на холестаза

Симптомите зависят от вида на заболяването, което го е провокирало. В допълнение, острата и хроничната холестаза се проявяват по различни начини. Основните признаци на остър синдром включват:

висока температура;
болка в корема;
загуба на апетит;
жълтеница;
обезцветяване на изпражненията;
стеаторея (отделяне на голямо количество мазнини с изпражненията);
тъмна урина;
остеопороза поради малабсорбция на калций и витамин D;
силен сърбеж на кожата и в резултат на увреждане и надраскване върху нея.

Симптоми на хронична форма:

в резултат на продължителна жълтеница кожата става златиста, в нея се образуват жълти мастни натрупвания;
ксантоми - образувания с жълтеникав цвят, предимно около очите, развиващи се поради задържане на мазнини в тялото.
туберозни ксантоми - неоплазми под формата на туберкули на задните части, екстензорни повърхности на ръцете, краката.
отслабване.

Ксантоми в областта на очите

Туберозни ксантоми на лактите

Усложнения на интрахепаталната холестаза

Пренебрегваното заболяване може да има сериозни последици, включително:

кървене поради дефицит на витамин К;
остеопороза;
холелитиаза;
цироза;
чернодробна недостатъчност;
намалено зрение.

Диагностика на патология

Диагнозата и лечението на холестазата се извършва от хирург или гастроентеролог. На рецепцията лекарят преглежда пациента, събира анамнеза за живота и заболяването и анализира оплакванията. Предприемат се редица мерки за потвърждаване на диагнозата. Изборът на конкретен метод зависи от показанията и здравословното състояние на пациента.

Възможни са следните прегледи:

химия на кръвта;
холангография;
ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
перкутанна трансхепатална холангиография.
магнитно-резонансна холангиография.
чернодробна биопсия.

Как да се лекува интрахепатална холестаза

Лечението се основава на интегриран подход. Пациентът трябва да се придържа към диета и да получи етиотропно лечение.

Характеристики на диетата:

ограничаване на неутралните мазнини до 40 g / ден;
обогатяване на диетата с мастноразтворими витамини и калций;
увеличаване на дела на растителните компоненти в диетата.

Етиотропно лечение:

Лечението се основава на средства, които възстановяват структурата на чернодробните клетки и техните функции. Тези лекарства включват Heptral, Silimar, Ursodeoxycholic acid.
Детоксикационна терапия - разтвор на глюкоза, натриев хлорид или реосорбилакт интравенозно.
Симптоматична терапия, насочена към елиминиране на клиничните прояви на заболяването:

за облекчаване на сърбеж по кожата - налмефен, налоксон, ондансетрон;
за премахване на жълтеница - холестирамин;
за компенсиране на остеопорозата - витамин D3 + калциев глюконат или Calcium D3 nycomed.
с болки в костите - калциев глюконат интравенозно.
витамини - А, Е;
с кървене - Vikasol интрамускулно.

В тежки случаи се извършва плазмафереза, криоплазмосорбция, UVR на кръвта.

Предотвратяване на заболявания

Основата за предотвратяване на интрахепаталната холестаза е навременното лечение на заболявания, които я провокират:

отстраняване на чернодробни тумори;
борба с жлъчнокаменната болест;
антихелминтно лечение.

За да се намали рискът от развитие на синдрома, е необходимо да се изоставят лошите навици и да се елиминира или минимизира токсичният ефект върху черния дроб.

Важно е да наблюдавате храненето, да намалите количеството мазнини в диетата, да се откажете от пържени и пикантни храни и да обогатите диетата с растителни компоненти.

Сърбежът по кожата е първият признак на холестаза, който може да се появи месеци или години преди появата на жълтеница и други симптоми на заболяването. При поява на сърбеж е важно първо да се изследва черния дроб, за да се овладее синдромът навреме.
За пациентите млякото е полезно, тъй като е източник на калций. Но трябва да се помни, че млякото трябва да бъде обезмаслено.

При първите признаци на холестаза е важно незабавно да се свържете с специалист. Пренебрегването на синдрома може да доведе до необратими последици, които включват чернодробна недостатъчност. Навременното лечение може да възстанови увредената чернодробна функция и да премахне симптомите на патологията.

Холестазата е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника, което възниква в резултат на нарушение на нейното образуване, промяна в състава или нарушение на екскрецията от черния дроб през интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. .

Жлъчката е ензим, който участва в процеса на смилане на мазнините, които влизат в стомашно-чревния тракт с храната. Секрецията на жлъчката се извършва в хепатоцитите (чернодробните клетки) чрез филтриране на кръвта, идваща от несдвоените органи на коремната кухина (стомаха, панкреаса и червата).

1 - Хепатоцит
2 - Жлъчни капиляри
3 - Чернодробни синусоиди
4 - Интерлобуларен жлъчен канал
5 - Интерлобуларна вена
6 - Интерлобуларна артерия

Чернодробните синусоиди доставят кръв от порталната вена, която след това се филтрира от хепатоцити. Всички токсични вещества и отпадъчни продукти на тялото през жлъчните капиляри се вливат в интрахепаталните жлъчни пътища, а чистата кръв през чернодробните вени се връща обратно в кръвообращението.

На изображението числата показват:

1 - Канал на жлъчния мехур
2 - Общ чернодробен канал (състои се от 2 интрахепатални канала, които събират жлъчката от десния и левия дял на черния дроб)
3 - Холедох (екстрахепатален жлъчен канал, който се състои от общия чернодробен и кистозния канал)
4 - Панкреатичен канал
5 - Връзка на жлъчния канал с панкреаса
6 - дванадесетопръстника
7, 8, 9, 10, 11 - жлъчен мехур

Общи характеристики на интрахепаталната и кистозната жлъчка:

	5,0 mmol/l	15,0 mmol/l
	165,0 mmol/l	280,0 mmol/l
	2,4 - 2,5 mmol/l	11,0 – 12,0 mmol/l
Бикарбонати	45 – 47 mmol/l	Около 8 mmol/l
	90 mmol/l	14,5 – 15,0 mmol/l
Фосфолипиди	1,0 mmol/l	8,0 mmol/l
Холестерол	3,0 mmol/l	25,0 – 26,0 mmol/l
Жлъчни киселини	35,0 mmol/l	310 mmol/l
жлъчни пигменти	0,8 - 1,0 mmol/l	3,1 - 3,2 mmol/l

Промяна дори в един компонент на жлъчката или патологичен процес в сегмента от хепатоцита до дванадесетопръстника води до развитие на холестаза.

Заболяването е разпространено в целия свят и се среща при почти 60 - 65% от хората, страдащи от чернодробни заболявания. Жените боледуват 3 пъти по-често от мъжете. Възрастта не влияе на честотата на заболяването.

Прогнозата за холестаза е съмнителна, процесът на чернодробно увреждане при това заболяване протича бавно (от 3 до 10 години - без да се елиминира причината, която е причинила патологичния процес), но по един или друг начин води до развитие на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна кома, последвана от смърт.

причини

Интрахепаталната холестаза е свързана с нарушение на процесите на образуване на жлъчка и навлизането й в жлъчните капиляри. Това се улеснява от следните състояния и заболявания:

сепсис;
вътрематочна инфекция;
хипотиреоидизъм;
хромозомни заболявания (тризомия 13 двойки хромозоми - синдром на Патау, тризомия 18 двойки хромозоми - синдром на Едуардс);
семейни синдроми (синдром на Алагил);
вродени заболявания на съхранението и метаболизма (кистична фиброза, галактоземия, дефицит на алфа-1 антитрипсин);
алкохолно увреждане на черния дроб;
вирусен хепатит;
токсично и лекарствено увреждане на черния дроб;
цироза на черния дроб;
застойна сърдечна недостатъчност.

Екстрахепаталната холестаза се развива поради нарушена проходимост на жлъчните пътища. Това състояние се улеснява от:

запушване на жлъчните пътища от увеличен черен дроб, панкреас, бременна матка, неоплазма в коремната кухина и др .;
атрезия (недоразвитие или пълно отсъствие) на жлъчните пътища;
киста на холедоха;
холедохолитиаза (запушване на жлъчния канал от камък от жлъчния мехур);
Болест на Кароли (вродено разширение на жлъчния канал и нарушен контрактилитет);
жлъчна дискинезия.

Класификация

Според локализацията на патологичния процес холестазата се разделя на:

Интрахепатален - стагнацията на жлъчката е локализирана вътре в черния дроб;
Екстрахепатална – застойът на жлъчката се получава извън черния дроб.

Според механизма на възникване те разграничават:

Частична холестаза - намаляване на количеството отделена жлъчка;
Дисоциативна холестаза - намаляване на освобождаването на определени компоненти на жлъчката (например холестерол, фосфолипиди, жлъчни киселини и др.);
Тоталната холестаза е нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

По наличието на жълтеница има:

Аниктерична холестаза;
Иктерична холестаза.

Според тежестта на симптомите те се разделят на:

Остра холестаза (симптомите на заболяването са изразени, развиват се внезапно);
Хронична холестаза (симптомите се развиват постепенно, са леки).

Форми на холестаза:

Функционална холестаза - намаляване на количеството на някои компоненти на жлъчката (билирубин, жлъчни киселини, вода), което се комбинира със забавяне на потока на жлъчката през интрахепаталните жлъчни пътища;
Морфологична холестаза - натрупването на жлъчка в интрахепаталните жлъчни пътища, което води до увеличаване на черния дроб и разрушаване на хепатоцитите;
Клинична холестаза - в кръвта се натрупват жлъчни компоненти, които нормално влизат в стомашно-чревния тракт.

При наличието на синдром на цитолиза (разрушаване на клетките) възниква холестаза:

С наличие на цитолиза;
Без цитолиза.

Симптоми на холестаза

Комплексът от симптоми зависи от степента на чернодробна дисфункция и усвояването на мазнините и мастноразтворимите витамини в тялото.

Общи прояви на заболяването:

главоболие;
световъртеж;
обща слабост;
повишена умора;
раздразнителност;
депресия;
зрително увреждане;
сънливост.

Респираторни прояви:

задух при минимално усилие.

Прояви от страна на сърдечно-съдовата система:

болка в областта на сърцето;
повишен сърдечен ритъм;
понижаване на кръвното налягане;
кървене.

Стомашно-чревни прояви:

оригване с въздух;
киселини в стомаха;
гадене;
повръщане на чревно съдържание;
болка в десния хипохондриум и стомаха;
панкреатит (възпаление на панкреаса);
метеоризъм;
липса на апетит;
разстройство на изпражненията;
стеаторея (наличие в изпражненията на голямо количество неразградена мазнина);
обезцветяване на изпражненията.

Прояви от страна на пикочната система:

болка в лумбалната област;
подуване на долните крайници;
болка при уриниране;
тъмна урина.

Проява от страна на опорно-двигателния апарат:

миалгия (болка в мускулите);
артралгия (болка в ставите);
болка в костите;
рядко - спонтанни фрактури на горните и долните крайници.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на преглед на пациента, прилагане на лабораторни и инструментални методи на изследване, консултации на свързани специалисти:

При изследване на пациенти с холестаза могат да бъдат открити следните промени:

интензивно пожълтяване на кожата и видимите лигавици (жълтеница);
наличието на драскотини по кожата поради сърбеж;
образувания на ксантома и ксантелазма - подкожни малки включвания на жълт цвят, които се намират по-често в областта на клепачите, носа, гърдите и гърба;
увеличаване на размера на черния дроб и появата на тъпа болка с натиск в областта на десния хипохондриум.

Лабораторни методи на изследване

Общ кръвен анализ:

Общ анализ на урината:

Биохимичен кръвен тест:

Чернодробни тестове:

общ билирубин	8,6 - 20,5 µmol/l	30,5 - 200,0 µm/l и повече
директен билирубин	8,6 µmol/l	20,0 - 300,0 µmol/l и повече
ALT (аланин аминотрансфераза)	5 – 30 IU/l	30 - 180 IU/l и повече
AST (аспартат аминотрансфераза)	7 – 40 IU/l	50 - 140 IU/l и повече
Алкална фосфатаза	50 – 120 IU/l	130 - 180 IU / l и повече
LDH (лактат дехидрогеназа)	0,8 – 4,0 пирувит/ml-h	5,0 – 7,0 пируват/ml-h
Тест с тимол		4 единици и още

Коагулограма (съсирване на кръвта):

Липидограма (количеството холестерол и неговите фракции в кръвта):

Инструментални методи за изследване

Ултразвукът на коремните органи разкрива увеличение на черния дроб, патология на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища.
CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) могат по-точно да идентифицират патологичния процес в черния дроб, интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур и близките органи.
Ретроградната холангиопанкреатография е метод за изследване, базиран на инжектиране на контрастно вещество в жлъчните пътища през дванадесетопръстника с помощта на фиброгастроскоп. Това изследване ви позволява да идентифицирате патологичното състояние на екстрахепаталните жлъчни пътища.
Перкутанната трансхепатална холангиография разкрива патология на интрахепаталния жлъчен канал, екстрахепаталния жлъчен канал и жлъчния мехур.
Чернодробната биопсия е изследване на органна тъкан за идентифициране на причините за застой на жлъчката.

Експертен съвет

терапевт;
гастроентеролог;
хирург;
травматолог;
хематолог.

Лечение на холестаза

Лечението на заболяването е комплексно и включва назначаване на медикаменти, хирургично, алтернативно лечение и диета.

Медицинско лечение

Урсодезоксихолева киселина (урсозан, урсохол) 13-15 mg на 1 kg телесно тегло през нощта дневно. Ако се появи холестаза поради кистозна фиброза, дозата на лекарството се увеличава до 20-30 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Курсът на лечение е дълъг.
Глюкокортикостероиди (метилпред, медрол, солумедрол) ежедневно сутрин на гладно. Дозата на лекарството се предписва индивидуално във всеки случай и зависи от теглото на пациента и тежестта на патологичния процес.
При поява на сърбеж се препоръчва:
- холестирамин 4 g 4 пъти дневно (секвестранти на жлъчни киселини);
- рифампицин 150-300 mg на ден, максималната дневна доза на лекарството не трябва да надвишава 600 mg (антибактериално средство);
- налтрексон 500 mg веднъж дневно (опиатен антагонист);
- сертралин 57 - 100 mg 1 път на ден;
- ултравиолетово облъчване на кожата за 10 - 12 минути дневно.
Хепатопротектори - хептрал 400 mg - 5 ml в ампула интрамускулно или 800 - 10 ml в ампула интравенозно в продължение на 2 седмици, след което приемайте лекарството в таблетки от 400 mg на ден в продължение на 2 - 2,5 месеца.
Мултивитаминен комплекс с високо съдържание на мастноразтворими витамини (A, D, K, E) по 1 таблетка 1-2 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.
При кървене - витамин К (Vikasol) 10 mg 1 път на ден.
При болки в костите - калциев глюконат 15 mg на 1 kg телесно тегло, разтворен в 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково 1 път на ден. Курсът на лечение е 1 седмица.
Сеанси на плазмафереза и хемосорбция за почистване на кръвта от токсини.

хирургия

При интрахепатална холестаза, при неефективност на консервативното лечение и прогресиране на симптома на заболяването, единственият хирургичен метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Разрешени за консумация продукти:

не тлъсто месо (говеждо, телешко) варено, печено или задушено;
домашни птици (пилешко филе, пуйка) варени, печени или задушени;
немазна риба;
супи на зеленчукови бульони;
печени или варени зеленчуци и билки;
зърнени култури (елда, ориз, просо);
паста от твърда пшеница;
обезмаслени млечни продукти (кефир, заквасена сметана, извара, сирене);
не повече от едно яйце на ден;
плодове и плодове под формата на компоти, плодови напитки, сокове;
конфитюр;
захар;
бял сушен хляб, бисквити, сушене.

Продукти, които са забранени за консумация:

месо (свинско, агнешко);
птица (гъска, патица);
мазна риба (белуга, есетра, сом);
борш, зелева супа;
супи на месни, рибни, гъбени бульони;
сало;
пълномаслено мляко, сметана, ферментирало печено мляко;
мариновани зеленчуци;
консервирани храни;
хайвер;
пушени меса;
сосове (майонеза, кетчуп, горчица, хрян);
някои зеленчуци (репички, репички, киселец, спанак, лук);
алкохол;
кафе, сладка газирана вода, какао;
сладолед;
шоколад;
продукти със сметана;
вкусни сладкиши.

Усложнения

остеопороза (разрушаване на костите поради нарушение на тяхната плътност);
хемеролопия (намалено зрение привечер поради малабсорбция на мастноразтворим витамин А);
кървене, причинено от малабсорбция на мастноразтворим витамин К в стомашно-чревния тракт;
холелитиаза (образуване на камъни в жлъчния мехур);
холангит (възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища);
чернодробна енцефалопатия;
чернодробна недостатъчност;
чернодробна кома;
цироза на черния дроб;
фатален изход.

Предотвратяване

активен начин на живот;
спортувам;
балансирана диета;
отказ от лоши навици;
своевременно лечение на заболявания на черния дроб и органите на стомашно-чревния тракт;
годишни профилактични прегледи с лабораторни кръвни изследвания и ехография на коремни органи.

Холестазата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника поради нарушение на нейната екскреция, образуване или екскреция. Холестазата, чиито симптоми се проявяват предимно в сърбеж на кожата, тъмна урина и светли изпражнения, в зависимост от характеристиките на етиологията, може да бъде екстрахепатална или интрахепатална, в зависимост от естеството на курса, остра или хронична, със или без жълтеница.

общо описание

Холестазата също често се нарича "синдром на холестаза". Морфолозите наричат това заболяване, което определя наличието на жлъчка в хепатоцитите и хипертрофираните клетки на Купър (клетъчна билирубиностаза), което по-специално се проявява под формата на малки капки жлъчка, концентрирани в областта на разширените канали (каналикуларна билирубиностаза). В случай на екстрахепатална холестаза, местоположението на жлъчката е концентрирано в областта на интерлобуларните разширени жлъчни пътища (което определя дуктуларната холестаза), както и в чернодробния паренхим, където жлъчката изглежда като така наречените "жлъчни езера" .

Съществуващата няколко дни холестаза провокира появата на потенциално обратими ултраструктурни промени. Разширената фаза на заболяването се характеризира с редица хистологични промени под формата на разширяване на жлъчните капиляри, образуване на жлъчни съсиреци, изчезване на въси от каналикуларната мембрана и увреждане на клетъчните мембрани, което от своя страна провокира тяхното пропускливост. В допълнение, сред промените в разширената фаза се разграничават нарушения на целостта в тесни връзки и билирубиностаза, образуване на чернодробни розетки и перидуктален оток, склероза и жлъчни инфаркти. Едновременно с това се образуват и микроабсцеси, мезенхимни и перипортални възпаления и др.

При персистираща форма на холестаза със съответна форма на възпаление и реакция в съединителната тъкан, заболяването става необратимо. След известно време (в някои случаи, изчислено в месеци, в някои - години), такъв ход на заболяването води до развитие на билиарна форма на фиброза и до първична / вторична билиарна цироза.

Трябва да се отбележи, че всяка патология, свързана с черния дроб, може да се появи в комбинация с холестаза. В някои случаи причините, които провокират увреждане на черния дроб, са идентифицирани (алкохол, вируси, лекарства), в някои случаи те не са идентифицирани (първична билиарна цироза, склерозиращ първичен холангит). Редица заболявания (хистиоцитоза X, склерозиращ холангит) водят до поражение както на интрахепаталните канали, така и на екстрахепаталните канали.

Основните форми на заболяването

Холестазата може да се прояви като интрахепатална или екстрахепатална форма. Интрахепаталната холестаза, чиито симптоми се проявяват в зависимост от собствените им форми на отделяне, определя следните разновидности:

функционална холестаза. Характеризира се с намаляване на нивото на жлъчния тубуларен ток, както и с намаляване на органичните аниони (под формата на жлъчни киселини и билирубин) и чернодробна екскреция на вода.
Морфологична холестаза. Характеризира се с натрупване на жлъчни компоненти в жлъчните пътища и хепатоцитите.
клинична холестаза. Определя забавянето на състава на кръвните компоненти, които обикновено се екскретират в жлъчката.

Що се отнася до екстрахепаталната холестаза, тя се развива по време на екстрахепатална обструкция в жлъчните пътища.

Връщайки се към интрахепаталната холестаза, отбелязваме, че тя възниква в резултат на липсата на обструкция в главните жлъчни пътища, докато нейното развитие може да се извърши както на нивото на интрахепаталните жлъчни пътища, така и на нивото на хепатоцитите. Въз основа на това се изолира холестаза, която се причинява от увреждане на хепатоцити, дуктули и канали, както и смесена холестаза. Освен това се определят остра холестаза и хронична холестаза в нейната иктерична или аниктерична форма.

Причини за холестаза

Причините за появата на болестта, която разглеждаме, са изключително разнообразни. Важна роля при разглеждането на развитието на холестазата се определя за жлъчните киселини, които се характеризират с повърхностноактивни свойства в крайна степен на техните прояви. Именно жлъчните киселини провокират клетъчно увреждане на черния дроб, като същевременно увеличават холестазата. Токсичността на жлъчните киселини се определя въз основа на степента на тяхната липофилност и хидрофобност.

Като цяло синдромът на холестаза може да възникне при различни състояния, всяко от които може да бъде определено в една от двете групи нарушения:

Жлъчни нарушения:
Алкохолно увреждане на черния дроб;
Вирусно увреждане на черния дроб;
Токсично увреждане на черния дроб;
Лекарствено увреждане на черния дроб;
Доброкачествена форма на рецидивираща холестаза;
Нарушения в микроекологията на червата;
Цироза на черния дроб;
Холестаза на бременността;
бактериални инфекции;
Ендотоксемия.

Нарушения на жлъчния поток:

Билиарна първична цироза;
болест на Кароли;
Склерозиращ първичен холангит;
Билиарна атрезия;
туберкулоза;
саркоидоза;
Лимфогрануломатоза;
Идиопатична дуктопения.

Каналикуларната и хепатоцелуларната холестаза могат да бъдат предизвикани от алкохолно, лекарствено, вирусно или токсично увреждане на черния дроб, както и от ендогенни нарушения (холестаза при бременни жени) и сърдечна недостатъчност. Дуктуларна (или екстралобуларна) холестаза се появява в случай на заболявания като цироза на черния дроб.

Изброените каналикуларна и хепатоцелуларна холестаза водят главно до увреждане на транспортните мембранни системи, екстралобуларна холестаза възниква при увреждане на епитела на жлъчните пътища.

Интрахепаталната холестаза се характеризира с навлизането в кръвта и съответно в тъканите на различни видове жлъчни компоненти (главно жлъчни киселини). В допълнение, тяхното отсъствие или дефицит се отбелязва в лумена на дванадесетопръстника, както и в други чревни отдели.

Холестаза: симптоми

Холестазата, дължаща се на прекомерна концентрация на жлъчни компоненти в черния дроб, както и в телесните тъкани, провокира появата на чернодробни и системни патологични процеси, които от своя страна причиняват съответните лабораторни и клинични прояви на това заболяване.

В основата на формирането на клиничните симптоми са следните три фактора:

Прекомерно навлизане в кръвта и жлъчните тъкани;
Намаляване на обема на жлъчката или пълното й отсъствие в червата;
Степента на въздействие на жлъчните компоненти, както и токсичните жлъчни метаболити директно върху тубулите и чернодробните клетки.

Общата тежест на симптомите, характерни за холестазата, се определя от основното заболяване, както и от хепатоцелуларна недостатъчност и нарушена екскреторна функция на хепатоцитите.

Сред водещите прояви на заболяването, както вече отбелязахме по-горе, независимо от формата на холестаза (остра или хронична), се определя кожен сърбеж, както и нарушения в храносмилането и абсорбцията. За хроничната форма на холестаза характерните прояви са костни лезии (под формата на чернодробна остеодистрофия), холестеролни отлагания (под формата на ксантома и ксантелазма), както и пигментация на кожата поради натрупването на меланин.

Бързата умора и слабост не са характерни за разглежданото заболяване, за разлика от тяхното значение при хепатоцелуларно увреждане. Черният дроб се увеличава по размер, ръбът му е гладък, отбелязва се уплътняването и безболезнеността му. При липса на портална хипертония и билиарна цироза, спленомегалията (увеличаване на далака), като симптом, придружаващ патологичния процес, е изключително рядък.

В допълнение, обезцветяването на изпражненията е сред симптомите. Стеаторея (прекомерно отделяне на мазнини с изпражненията поради нарушена чревна абсорбция) се причинява от липса на съдържание в чревния лумен на жлъчни соли, които са необходими за осигуряване на абсорбцията на мастноразтворими витамини и мазнини. Това от своя страна съответства на изразените прояви на жълтеница.

Изпражненията стават обидни, стават течни и обемни. Цветът на изпражненията ви позволява да определите динамиката в процеса на запушване на жлъчните пътища, което може да бъде съответно пълно, периодично или разрешаващо.

Кратка холестаза води до дефицит в организма на витамин К. Продължителният ход на това заболяване провокира намаляване на нивото на витамин А в организма, което се проявява в "нощна слепота", т.е. в нарушение на адаптацията към тъмнината на зрението. В допълнение, има и дефицит на витамини Е и D. Последният от своя страна действа като една от основните връзки в чернодробната остеодистрофия (под формата на остеопороза или остеомалация), проявяваща се в доста силен синдром на болка, който се появява в лумбалната или гръдната област. На този фон има и спонтанност на фрактури, които възникват дори при леки наранявания.

Промените на нивото на костната тъкан също се усложняват от действителното нарушение, което се случва в процеса на абсорбция на калций. В допълнение към дефицита на витамин D, появата на остеопороза при холестаза се определя от калцитонин, растежен хормон, паратироиден хормон, полови хормони, както и редица външни фактори (недохранване, обездвижване, намалена мускулна маса).

Патологичният процес, при който се нарушава отделянето, синтеза и потока на жлъчката в дванадесетопръстника, се характеризира в медицината като холестаза на черния дроб (на гръцки - холестаза). При холестаза е възможно както частично да се забави изтичането на жлъчка, така и напълно да се спре.

Голяма категория хора, включително бременни жени и новородени, са изложени на риск от заболяването.

Въпреки факта, че този синдром не е толкова често срещан, може да бъде доста трудно да се идентифицира на ранен етап. Въпреки това, ненавременното диагностициране и лечение на холестаза може да доведе до редица необратими промени в тялото, основната от които е остра чернодробна недостатъчност. Това показва висока степен на опасност от това заболяване.

причини холестаза

С оглед на обширната класификация на известните форми на синдром на холестаза, причините за възникването му са много разнообразни. Жлъчните киселини играят важна роля в патогенезата. Именно поради техните токсични свойства (а именно хидрофобност и лиофилност) възниква увреждане на чернодробните тъкани и в резултат на това по-нататъшното развитие на заболяването.

Две групи причини за развитието на заболяването

Нарушение на секрецията и потока на жлъчката:

Болест на Кароли (рядко заболяване, при което жлъчните пътища се разширяват);
билиарна атрезия;
различни форми на туберкулоза;
лимфогрануломатоза.

Нарушение на образуването на жлъчка:

интоксикация на тялото с отрови или соли на тежки метали;
приемане на лекарства, които влияят неблагоприятно върху функционирането на черния дроб;
доброкачествен рецидив на холестатичен синдром;
сърдечна недостатъчност;
алкохолизъм;
нарушение на чревната микрофлора;
холестаза по време на бременност;
хепатит;
сепсис.

Класификация

В зависимост от местоположението холестазата се разделя на следните видове:

интрахепатален;
екстрахепатална.

Интрахепаталната форма се развива на ниво вътрешни жлъчни пътища и хепатоцитно ниво и е свързана с нарушен синтез на жлъчка, както и навлизането й в жлъчните капиляри.

Видове интрахепатална холестаза

Функционални (намаляване на жлъчния тубулен ток и нивото на секретираната чернодробна течност).
Морфологични (натрупване на жлъчка в каналите и хепатоцитите).
Клинично (забавяне на жлъчнообразуващите компоненти, съдържащи се в кръвта).

Екстрахепаталната холестаза е свързана с проходимостта на жлъчните пътища, което се дължи на функционални и структурни нарушения на жлъчната система.

Деления на холестаза

Остри и хронични (в зависимост от естеството на заболяването).
Жълтеница и безцветие (въз основа на наличието на жълтеница като симптом).
Частичен и диссоциален.

Защо холестазата на черния дроб е опасна?

Ако не се лекува, холестазата може да причини сериозни усложнения. В рамките на няколко дни от заболяването настъпват редица структурни промени, които са обратими в ранен стадий.

Разширена форма:

жлъчните капиляри се разширяват;
повишава пропускливостта на клетъчните мембрани;
образуват се жлъчни съсиреци.

На този етап може да има:

микроабсцеси;
възпаление;
чернодробни гнезда;
жлъчни инфаркти.

Най-опасната форма е упоритата. Възниква на по-късна дата, след месеци и години боледуване. В този случай патологичните промени стават необратими, развиват се:

билиарна форма на фиброза;
билиарна цироза.

Напредналите форми на холестатичен синдром могат да причинят сериозни усложнения, като:

Вътрешен кръвоизлив.
„Нощна слепота“.
остеопороза.
Цироза на черния дроб.
Чернодробна недостатъчност.

Признаци и симптоми на холестаза

Излишната жлъчка, причинена от холестаза, провокира появата в тялото на функционална патология на черния дроб и вътрешните органи, която се изразява в лабораторните и клиничните прояви на този синдром.

В лабораторни условия при холестаза се откриват следните маркери, обикновено свързани с промени в структурата на кръвта:

Повишаване на нивата на холестерола.
Повишаване на нивото на билирубин.
Повишена активност на алкалната фосфатаза.
Повишени нива на жлъчни киселини.
Повишаване нивото на мед.
Изобилие от уробилиноген в урината.

Стандартните биохимични методи на изследване позволяват разкриване на признаци само в по-късните етапи от развитието на заболяването, когато нивото на входящата жлъчка намалява с повече от 20%. В същото време е важно да се вземат предвид идентифицираните промени в съвкупността, тъй като тяхната изолирана интерпретация може да доведе до погрешна диагноза.

Клиничните симптоми, в зависимост от формата на заболяването, могат да варират от латентни до изразени. Тежестта на определени симптоми се определя от три фактора:

Излишък на жлъчка в кръвта и тъканите.
Недостиг на жлъчка в червата.
Токсичен ефект на жлъчната маса върху каналите и клетките на черния дроб.

Независимо от формата на холестаза, симптомите и признаците на заболяването са от общ клиничен характер:

Появата на сърбеж.
Промяна в цвета на урината и изпражненията (светли изпражнения, цвят на урината "бира").
Уголемяване на черния дроб.
Холестаза на жлъчния мехур (холецистит).
Жлъчни колики.
запек
Горчивина в устата.
Жълтеница.

Хроничната холестаза може да причини органично увреждане на костната тъкан (чернодробна остеодистрофия), което води до чупливост на костите дори при леки наранявания.

Методи за диагностициране на холестаза

Признаците на холестатичен синдром се откриват въз основа на данни:

история;
палпация;
характерни симптоми на заболяването, открити в резултат на изследване.

При холестаза симптомите на заболяването ще бъдат показани от:

алкална фосфатаза;

Палпацията се извършва чрез опипване на областта на черния дроб, за да се установи:

сила на звука;
плътност;
болезненост.

Ултразвуковото изследване позволява да се установи стагнация на жлъчката в каналите, а холангинографията разкрива разширяването на жлъчните пътища. Локализацията на тъканното увреждане се определя чрез холесцинтиграфия, където се използва белязана с технеций иминодиоцетна киселина.
Снимка: Диференциална диагноза След като се изключи възможността за екстрахепатална холестаза, може да се направи чернодробна биопсия, за да се установи интрахепаталната форма на заболяването.

Лечение на холестаза

При най-малкото съмнение за заболяване, пациентът трябва незабавно да се свърже с гастроентеролог, който ще предпише диета и курс на лечение.

Основни симптоми

Видове холестаза

Интрахепатална холестазанарича се формата, в която стагнацията на жлъчката възниква в интрахепаталните жлъчни пътища или в клетките на черния дроб, т.е. тя се образува вътре в черния дроб.
екстрахепатална холестазаформата се нарича, когато се образува задръстване в резултат на запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Причини за интрахепатална холестаза

Причини за екстрахепатална холестаза

появата на камък или камъни в жлъчните пътища;
жлъчен канал;
удебеляване на жлъчката;
Панкреатит;
злокачествени тумори на жлъчните пътища и/или панкреаса.

Диагностика

Лечение

За премахване на сърбежа при лечението на заболяването се използват плазмафереза и опиоидни антагонисти.

Усложнения и последствия от холестаза

В допълнение, холестазата провокира заболявания като:

остеопороза;
хемералопия (намалено зрение при здрач или нощна слепота);
появата на камъни в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища;
развитие на възпаление на жлъчните пътища (холангит);
чернодробна недостатъчност;
цироза.

холестаза на бременността

Причините за заболяването все още не са напълно изяснени. Експертите идентифицират три потенциални групи:

излишък на естроген, който през този период, особено до края на бременността, в тялото на жената се увеличава 1000 пъти;
компресия на жлъчния мехури черния дроб на бременната матка (тъкмо през последния триместър той достига максималния си размер);
наследствен характер на заболяването(повече от половината жени в семейството са имали такива патологии).

Симптоми на холестаза по време на бременност

Симптомите могат да се появят наведнъж или един по един, но най-често единственият симптом е сърбежът.

Усложнения на холестазата на бременността

Предотвратяване на холестаза

диета при холестаза

холестаза- Това е патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на отделянето на жлъчка в тънките черва, в резултат на нарушение на нейното производство или екскреция. В зависимост от етиопатогенетичните механизми на развитие на нарушения на потока на жлъчката в дванадесетопръстника се разграничават екстрахепаталната холестаза и нейната интрахепатална форма, които имат фундаментални различия в клиничните прояви.

В повечето ситуации специалистите използват термина "синдром на холестаза", тъй като това патологично състояние не е независима нозологична форма. Патологично тази патология се проявява като появата на жлъчни капчици в чернодробните клетки и около разширените канали (интрахепатална холестаза). Ако има екстрахепатален вариант на холестаза, жлъчните капки се натрупват главно около разширените жлъчни пътища, а също и в малко количество директно в чернодробния паренхим.

Холестазата на черния дроб с дълъг курс провокира развитието на структурни нарушения на структурата на черния дроб с обратим и необратим характер. В напредналата фаза на патологичния процес се наблюдава разширяване на жлъчната капилярна мрежа, образуване на тромботични маси в съдовете, изчезване на вилозното покритие в проекцията на каналикуларните мембрани и повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани. , което е хистологичен критерий за холестаза.

Хроничната холестаза, в допълнение към горните промени, се характеризира с образуването на необратими нарушения под формата на развитие на жлъчни инфаркти, зони на склероза и образуване на микроабсцеси. Гастроентерологичните специалисти са на мнение, че почти всяка форма на увреждане на черния дроб, като структурна единица, неизбежно провокира патогенетичните механизми на холестазата. В допълнение, има редица патологии, придружени от увреждане на каналите както на интрахепаталната, така и на екстрахепаталната локализация.

Причини за холестаза

Сред патологичните състояния, които могат да провокират развитието на холестаза, има широк спектър от заболявания, но всички тези етиологични фактори са обединени от един етиопатогенетичен механизъм за развитие на холестаза. По този начин основната връзка в патогенезата е увреждащият ефект на жлъчните киселини върху чернодробните клетки. Всички заболявания и патологични състояния, които са в основата на развитието на холестаза, обикновено се разделят на две патогенетични категории: заболявания, придружени от нарушено производство на жлъчка в необходимото количество и патологични състояния, които нарушават нормалния поток на жлъчката.

Нарушение на функцията за образуване на жлъчка на черния дроб се наблюдава при алкохолно увреждане на чернодробния паренхим, вирусни и токсични ефекти върху тялото с преобладаваща локализация на токсични агенти в черния дроб. В допълнение, процесът на жлъчкообразуване се влияе отрицателно от нарушена микрофлора в червата, циротични промени в черния дроб и ендотоксемични състояния. Тази етиопатогенетична категория включва и интрахепатална холестаза на бременни жени.

Нормалният процес на изтичане на жлъчката се влияе негативно от патологични промени в жлъчните пътища (холангит, дуктопатия, болест на Кароли), вродени аномалии на системата на жлъчните пътища, както и системна жлъчка. Такива системни заболявания като и неизбежно провокират промени в нормалното функциониране на структурите на хепатобилиарната система, но тези нарушения се развиват главно в късните стадии на основното заболяване.

Интрахепаталната холестаза във всички ситуации е придружена от прекомерно натрупване на жлъчни киселини не само в циркулиращата кръв, но и в различни видове тъкани с едновременно недостатъчно съдържание в лумена на дуоденалната част на тънките черва. Чернодробната холестаза може да се появи в няколко форми. Така че, с неговия функционален вариант, има значително забавяне на тубуларния жлъчен поток, а морфологичната холестаза е придружена от значително отлагане на жлъчни компоненти в проекцията на хепатоцитите и жлъчните пътища. Клиничната форма на интрахепатална холестаза се наблюдава, когато жлъчните компоненти се задържат в циркулиращата кръв, докато при нормални условия жлъчните киселини се екскретират в жлъчката.

Развитието на интрахепатална холестаза става възможно дори при липса на запушване на лумена на главния жлъчен канал. Въпреки това, съществуващата обструкция на жлъчните пътища от интрахепаталния ред неизбежно провокира развитието на синдром на холестаза.

Симптоми и признаци на холестаза

Холестатичният синдром, причинен от прекомерната екскреция на жлъчни киселини и други компоненти на жлъчката в черния дроб и други тъкани на човешкото тяло, неизбежно е придружен от развитието на патологични структурни промени в целевите органи, които имат специфични клинични и лабораторни прояви.

Развитието на клиничните варианти на хода на холестазата и тяхната интензивност се основава на три основни механизма: прекомерно отлагане на жлъчни компоненти в циркулиращата кръв и тъкани, значително намаляване на концентрацията на жлъчка в дванадесетопръстника и токсичен увреждащ ефект на жлъчката киселини върху хепатоцитите. Интензивността на проявата на определени клинични симптоми директно зависи от основното заболяване, тежестта на хепатоцелуларната недостатъчност и тежестта на нарушението на екскреторната функция на хепатоцитите.

Характеристика на холестазата е, че развитието на прояви на астеничен синдром възниква само при съпътстващо хепатоцелуларно увреждане и се проявява под формата на появата на немотивирана слабост, замаяност и невъзможност за извършване на обичайната физическа активност. При съществуващата интрахепатална холестаза има промяна във формата и размера на черния дроб в посока на значителното му увеличение, при условие че няма синдром на болка и нарушение на структурата на чернодробния паренхим. Увеличаването на параметрите на далака възниква само като съпътстваща патология на билиарно циротично увреждане на черния дроб, което е изключително рядко.

Една от най-специфичните прояви на холестаза, която позволява на опитен специалист да установи предварителна диагноза, без да провежда специално лабораторно изследване на пациента, е промяна в изпражненията под формата на увеличаване на дневното му количество, неприятна миризма, промяна на цвета и структурно нарушение. Поради факта, че при холестаза има ограничаване на потока на жлъчни киселини в дуоденалната част на тънките черва, в изпражненията се натрупва голяма концентрация на неразградени мазнини.

Нарушенията на абсорбционната функция на червата неизбежно засягат витаминния баланс в организма. Така че дори кратък курс на холестаза провокира развитието на дефицит на витамин К в организма, проявяващ се с прекомерно кървене на лигавиците. Хроничната холестаза във всички ситуации е придружена от признаци на група А.

Резултатът от нарушение на храносмилателната и абсорбционната функция на червата, което се наблюдава при всички патогенетични варианти на холестаза, е дълго инвалидизиращо. Синдромът на обилна диария провокира развитието на дехидратация и освобождаването на големи количества електролити и други хранителни вещества. Резултатът от това състояние е развитието на синдром на малабсорбция и прогресивна загуба на тегло на пациента, дори при нормално хранене.

Най-важният клиничен критерий за хронична холестаза е патогномонично увреждане на кожата под формата на жълти туморни петна в резултат на нарушение на липидния метаболизъм. Любимата локализация на тези промени е кожата на горната половина на тялото, както и областта на естествените кожни гънки. Появата и изчезването на ксантоми може да се разглежда като диагностичен признак, който отразява нивото на холестерола в кръвта. В ситуация, при която възрастовите петна на пациента са локализирани изключително параорбитално, експертите използват термина "ксантелазма".

Също така холестазата е придружена от прояви, характерни за нарушение на метаболизма на медта в организма, тъй като при нормални условия екскрецията и абсорбцията на мед в тънките черва се извършват заедно с жлъчката. Продължителната холестаза е придружена от значително повишаване на концентрацията на мед и отлагането му в целевите органи на типа.

Основното усложнение на холестазата, наблюдавано в 70% от случаите с дълъг курс, е образуването на пигментни камъни в структурите на жлъчната система и съпътстващи признаци на бактериален холангит. В допълнение, клиничната картина при всеки пациент може да се различава в зависимост от проявата на основното заболяване.

В допълнение към характерните клинични прояви, които позволяват на опитен специалист да диагностицира правилно още при първоначалния контакт с пациент с холестаза, има определен алгоритъм за изследване на тази категория пациенти. Всички лабораторни и инструментални техники, използвани в тази ситуация, са насочени не толкова към диагностициране на холестазата, колкото към идентифициране на причината за нейното възникване. По този начин ултразвуковото изследване или холангиографията в повечето случаи ви позволяват да установите точната локализация на механичната блокада в лумена на структурите на хепато-билиарната система. Ако се подозира, че пациентът има интрахепатален вариант на холестаза, при условие че няма информационно съдържание по време на други инструментални методи за изследване, се препоръчва иглена биопсия.

холестаза по време на бременност

Разпространението на тази патология сред общата популация на бременните жени е 1: 500 и такъв висок процент се дължи на семейния тип наследство. В допълнение, холестазата по време на бременност е склонна към рецидивиращ курс, така че последващата в 80-90% от случаите също протича с признаци на холестаза. Нивото на смъртност на плода при холестаза при бременна жена е не повече от 10% и в повечето случаи се причинява от масивно маточно кървене поради дефицит на витамин К.

Патогенетичните механизми на развитие на холестаза при жена по време на бременност се обясняват с нарушение на метаболизма на естрогените, които имат инхибиращ ефект върху образуването и секрецията на жлъчката. В ситуация, при която има значително отлагане на жлъчни киселини и други компоненти на жлъчката в плацентата, рискът от провокация в ранните етапи на развитие на плода, несъвместими с живота, значително се увеличава. Сред гастроентеролозите съществува мнение, че бременността действа като провокиращ фактор за развитието на генетични дефекти, присъстващи от раждането и жлъчната секреция.

Рисковата група за развитието на тази патология са жени, които са в третото тримесечие на бременността и в повечето случаи единствената клинична проява на холестаза е мъчителен широко разпространен сърбеж на кожата. Преобладаващата локализация на кожни прояви на холестаза по време на бременност е горната половина на тялото и особено дланите на ръцете. В повечето случаи сърбежът се самоизравнява след раждането на жената не по-късно от две седмици.

Най-информативен във връзка с диагностицирането на холестатичен синдром по време на бременност е биохимичен кръвен тест, при изследването на който има значително увеличение на директната фракция на билирубина и активността на алкалната фосфатаза, при условие че ALT и AST са нормални. При провеждане на специфичен анализ на съдържанието на фракции на жлъчни киселини в кръвта на бременна жена с холестаза се наблюдава значително увеличение на тяхната концентрация, надвишаващо нормалните стойности 100 или повече пъти.

Въпреки факта, че холестазата по време на късна бременност е често срещана патология дори при абсолютно здрави жени, когато се открият нейните признаци, е необходимо внимателно да се изследва пациентът за наличието на други заболявания, които имат подобна клинична и лабораторна картина (паренхиматозни и обструктивни). жълтеница, наследствени заболявания с метаболитни нарушения, остри).

При условие на слабо изразени клинични и лабораторни критерии за холестаза, лечението на бременна жена се състои изключително в употребата на симптоматични лекарства (прометазин в дневна доза от 75 mg, фенобарбитал в дневна доза от 45 mg перорално). В ситуация, при която бременната жена има значително надвишаване на нивото на жлъчните киселини и няма индикации за планирано раждане, се препоръчва да се използват лекарства, чието действие е насочено към понижаване на нивото на серумните жлъчни киселини (холестирамин в дневна доза). доза от 12 g) с едновременна употреба на Phytomenadione 10 mg подкожно веднъж седмично и фолиева киселина в дневна доза от 1 mg.

Поради повишения риск от кървене от матката, диетата за холестаза на бременността е от голямо значение. Жената трябва да консумира достатъчно храни, съдържащи висока концентрация на витамин К, както и да ограничи приема на мазни храни.

Холестаза при деца

Честотата на холестазата при деца в неонаталния период и в ранна детска възраст варира значително в населението на различните страни и региони, но има известна тенденция към увеличаване на честотата на холестаза от екстрахепатален произход при тази категория пациенти. Преходните варианти на хода на холестатичния синдром на новородените също не трябва да се пренебрегват, въпреки че не причиняват значителна вреда на здравето и развитието на детето.

Определянето на етиопатогенетичния вариант на холестазата при деца е от първостепенно значение, тъй като от това зависи по-нататъшната тактика на лечение на пациента. Понастоящем повечето варианти на екстрахепатална холестаза при кърмачета са абсолютна индикация за използване на хирургична интервенция, тъй като съвременните методи за хирургично лечение на екстрахепатална билиарна атрезия могат да постигнат добри резултати при елиминиране на признаци на холестаза.

Общите признаци, характерни за двата етиопатогенетични варианта на холестаза, са появата на клинични и лабораторни признаци на нарушен отток на жлъчката. Клиничните критерии в този случай са появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, промяна в цвета на изпражненията и потъмняване на урината. Най-важният диагностичен признак на холестазата в неонаталния период е цветът на изпражненията, тъй като неговата промяна ни позволява да оценим динамиката на развитието на холестазата. За новородените появата на изразен кожен сърбеж не е типична, а в по-напреднала възраст се наблюдава изразен с интрахепатален вариант на холестаза. Трябва да се има предвид, че в неонаталния период холестазата винаги протича с жълтеница, която е специфичен патогномоничен клиничен белег на тази патология.

При деца, в допълнение към тежките клинични симптоми, холестазата е придружена от значителни промени в лабораторните показатели под формата на повишаване на конюгиран билирубин, повишен общ холестерол и повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Най-честата причина за развитието на екстрахепатален вариант на холестаза при дете в неонаталния период е екстрахепаталната атрезия на жлъчните пътища, която се наблюдава в един случай на 10 000 новородени. Интрахепаталният вариант на развитие на холестаза при деца се проявява с директно вирусно, метаболитно и имунологично хепатоцелуларно увреждане на чернодробния паренхим.

Лекарствената корекция на холестазата се състои в предписване на лекарства, които подобряват оттока на жлъчката и нормализират нивата на жлъчните киселини в кръвния серум, а изборът на лекарството зависи пряко от степента на клиничните и лабораторни прояви на холестаза (фенобарбитал в изчислена доза 5 mg на 1 kg тегло на дете, Холестирамин в дневна доза 4 G). Назначаването на глюкокортикостероидни лекарства се счита за неоправдано при кърмачета поради пълната липса на ефективност и повишен риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Лечение на холестаза

Тъй като холестазата не е независима нозологична форма и е клиничен и лабораторен придружител на основното основно заболяване, всички възможности за терапевтични мерки, използвани при тази патология, се класифицират като симптоматични или етиопатогенетични.

Основната цел на симптоматичния компонент на лечението на холестазата е да се елиминират основните клинични признаци на заболяването, а именно сърбеж. Най-ефективният метод за спиране на кожните прояви на холестаза е дренажът на жлъчните пътища чрез външни или вътрешни методи, след което сърбежът на кожата спира в рамките на два дни. Ако има противопоказания за използването на дренаж на жлъчните пътища, трябва да се използва холестирамин, чиято употреба позволява изравняване на сърбежа на кожата в продължение на пет дни. Оптималната еднократна доза Холестирамин се счита за 4 g с предпочитан прием заедно със закуска, обяд и вечеря. Появата на признаци на хипопротромбинемия е индикация за преминаване към парентерално приложение на холестирамин в минималната ефективна доза.

Друго лекарство, което има ефективен антипрутичен ефект, е урсодезоксихолевата киселина. Това лекарство е особено ефективно при лечението на пациенти, страдащи от първична билиарна цироза, при изчислена доза от 10 mg на 1 kg тегло на пациента. Ако няма ефект от употребата на горните лекарства, трябва да прибягвате до назначаването на седативни лекарства в кратък курс (фенобарбитал 0,05 g два пъти дневно). Глюкокортикостероидните препарати имат добър противосърбежен ефект, но поради широкия спектър от негативни реакции под формата на влошаване на костната тъкан и увеличаване на риска от инфекциозни усложнения, това лечение се използва изключително рядко.

Ако пациентът има рефрактерен сърбеж, съчетан с критични стойности на холестерола в кръвта и ксантоматозна невропатия, трябва да се използва плазмафереза за кратък курс. Въпреки това, в повечето случаи единственият метод за елиминиране на рефрактерния сърбеж при холестаза е чернодробната трансплантация.

Употребата на лекарства с изразен хепатопротективен ефект е показана за интрахепаталния вариант на холестаза и лекарството по избор в тази ситуация е Heptral. Курсът на хепатопротективна терапия се състои в парентерално приложение на Heptral в доза от 5 ml в продължение на две седмици и последващо преминаване към прием на таблетки от лекарството в дневна доза от 800 mg в продължение на най-малко два месеца. Подобен ефект има рифампицин, който подобрява киселинната микрофлора, необходима за нормалния метаболизъм на жлъчните киселини. Режимът на рифампицин е перорален прием на 150 mg на ден в продължение на три месеца.

Жлъчната компресия на пациента е основата за използването на техники за хирургична интервенция. Понастоящем зъбният камък, присъстващ при пациент с холестаза в проекцията на общия жлъчен канал, се елиминира успешно чрез ендоскопска папилосфинктеротомия. В ситуация, при която запушването на жлъчните пътища се дължи на съществуващия туморен субстрат, основната задача на опериращия онколог е да оцени резектабилността на тумора. Ако туморният процес е в неоперабилен стадий, хирургът трябва да вземе решение за дрениране на жлъчните пътища чрез ендоскопски достъп.

Използването на всяка хирургическа помощ за холестаза изисква внимателен подход към въпроса за подготовката на пациента за операция, като се има предвид високият риск от развитие на инфекциозни и хеморагични усложнения. За да се предотврати възможно кървене, предоперативната подготовка на пациент с холестаза предвижда парентерално приложение на витамин К в дневна доза от 0,03 g. За да се намали рискът от инфекциозни усложнения, трябва да се използва подходящ режим на антибиотична терапия при пациента в предоперативния и следоперативния период.

Основната връзка в лечението на хронична холестаза е корекцията на хранителното поведение и бери-бери. Корекцията на храненето се състои в обогатяване на дневното меню с продукти, съдържащи растителни мазнини и рязко ограничаване на употребата на неутрални мазнини. В случай, че пациентът има минимални прояви на дефицит на витамин А под формата на намалено зрение в здрач, се препоръчва да се използва курс на парентерално приложение на маслен разтвор в доза от 10 000 IU.

В допълнение, хроничният ход на холестазата винаги е придружен от нарушение на процеса на образуване на кост, което се изразява в развитието на прогресивна остеопороза и последствията от това патологично състояние. Ако се открият първоначални прояви на остеопороза при пациент с холестаза, е необходимо да се използва заместителна терапия с витамин D по схемата: 100 000 IU интрамускулно инжектиране веднъж месечно или перорално 3 пъти седмично 50 000 IU. Назначаването на витамин D е оправдано дори при липса на признаци на увреждане на костната тъкан като профилактично средство за пациенти с дълъг курс на иктеричен синдром.

В някои ситуации холестатичният синдром при пациент може да възникне с появата на изразен синдром на болка в проекцията на костите, следователно в този случай е оправдано да се предпише интравенозен калциев глюконат в изчислена доза от 15 mg на 1 kg телесно тегло с 5% разтвор на глюкоза в обем 500 ml. Също така, назначаването на заместителна терапия с препарати с калций и витамин D задължително се извършва в следоперативния период след чернодробна трансплантация.