Ако под пломбата лечение на кариес. Причини и симптоми на кариес под пломба, лечение на вторично увреждане на зъбите. Цени за лечение

Вторичен или рецидивиращ кариес се нарича кариес, който се е развил под пломба в резултат на лошо качество зъболечениеили свиване на некачествени пълнежни материали. Причината за вторичен кариес може да бъде самият пациент, пренебрегвайки хигиената, страдащ от бруксизъм.

Експертно мнение

Бирюков Андрей Анатолиевич

лекар имплантолог ортопедичен хирург Завършил Кримския медицински институт. институт през 1991 г. Специализация по терапевтични, хирургични и ортопедична стоматологиявключително имплантология и протезиране на импланти.

Попитайте експерт

Мисля, че все още можете да спестите много от посещения при зъболекар. Разбира се, говоря за грижа за зъбите. В края на краищата, ако внимателно се грижите за тях, тогава лечението наистина може да не достигне точката - няма да се изисква. Микропукнатини и малък кариесвърху зъбите може да се премахне с обикновена паста за зъби. как? Така наречената паста за пълнене. За себе си отделям Denta Seal. Опитайте и вие.

Патологичният процес може да продължи дълго време и незабележимо, което се проявява визуално чрез потъмняване на част или целия запечатан молар. Често при вторичен кариес пациентите се обръщат към зъболекаря след 2-4 години, когато твърде напредналият му стадий се проявява с ярки болкови симптоми.

Ако след стоматологична интервенция не изчезнат неприятни симптомипри пломбиран зъб, трябва да посетите зъболекаря, който е извършил лечението. В клиниките обикновено се издава гаранционна карта за извършените манипулации, след което при падане на пломба или болка, лекарят трябва да извърши безплатно необходимата терапия и презареждане.

При липса на гаранция е препоръчително да се обърнете към по-съвестен и квалифициран специалистза решаване на проблема.

Защо се появява кариес под пломба?

Под пломбата може да се развие повторен кариес в резултат на грешки или нечестност на лекаря:

Лоша първична помощ.

В процеса на лечение на първична кариозна лезия задачата на лекаря е внимателно да отстрани разрушените и увредени тъкани в коронната част чрез пробиване. След това харчи антисептично лечение, да убия патогенни микроби. За известно време той може да постави лекарство в пробитата кухина, като го затвори с временно уплътнение за безопасност.

При следващото посещение (след 2-3 дни) лекарството се отстранява и се третира повторно. След като се увери, че пациентът няма оплаквания, дупката се дезинфекцира, лекарят внимателно я подсушава и запечатва. Ако парче от засегнатата тъкан остане под пълнежа, тогава патологията ще започне да се развива под пълнежа, унищожавайки кътника отвътре.

Неадекватно пълнене.

Материалът за пълнене трябва да бъде плътно свързан с тъканите на зъба, за това лекарят трябва внимателно да подготви повърхността на дупката и външна часткътник. При хлабаво прилягане на материала бактериите ще се втурнат в останалите микропукнатини, които са многобройни в устата, причинявайки рецидив.

Свиване на уплътнението.

Пломбите, особено от леки полимерни материали, се свиват под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Важно е лекарят да отгатне необходимо количествоматериал за такъв пълнеж. Нискокачествените пълнежни материали също са склонни към свиване.

Слюнката и микроорганизмите, влизащи в микропукнатините, могат да провокират повторно развитиекариес.

развитие вторична патологияДруги фактори също допринасят:

лошо качество хигиенни грижиза твърди и меки тъканиустата;
използването на твърда храна (ядки, бисквити);
страст към вискозни сладкиши и дъвки;
механична травма на зъбите;
резки промени в температурата (редуване на топли / студени ястия и напитки);
лоши навици
бруксизъм (скърцане със зъби).

Симптоми на заболяването

пациенти за дълго времеможе да не забележи развитието на вторичен кариес, който е безсимптомен до напреднал стадий. Патологията се доказва от потъмняването на емайла в областта на пълнежа.

По-късно има:

болка в зъба и в самата челюст;
подуване в областта на запечатания молар;
зачервяване на лигавицата;
кървящи венци;
гниеща миризма;
петна и черни точки върху емайла;
прекомерна чувствителност на зъбите към химически дразнители;

Появата на остра болка показва увреждане на пулпата в дълбините на зъба.

Диагностични методи

Опитен лекар и със стандартен преглед може да определи причините за неприятни симптоми в запечатан молар. За точна оценка на състоянието на зъбите и венците се използва визиограф, особено при съмнение за усложнен кариес, пулпит, периодонтит.

Методът (визиография) се използва за изследване и диагностика на запечатани молари и за проследяване на резултатите от лечението на кариозни огнища, качеството на пломбирането.

Висококачественото изображение на монитора ви позволява да видите каналите и кухините на зъба, съществуващите кухини и огнищата на възпаление. Цифровото рентгеново оборудване ви позволява незабавно да получите снимка, многократно да я увеличавате, като същевременно запазвате качеството. Визиографът използва по-малки дози радиация, отколкото при конвенционалните панорамна снимка, картината се записва цифрово на компютъра, не е необходимо проявяване. Може да се използва за диагностициране на зъбни заболявания при деца.

С помощта на дентален визиограф можете да направите целева снимка на произволен брой зъби (1-2-3) с цел диагностика зъбни заболявания(кариес, пулпит и др.). Прилагайки различни филтри в картината, можете да разгледате всеки тип тъкан.

Те имат свой собствен нюанс: щифтове, протези - бели, грануломи, кисти - тъмни, костен- сиво. Лекарят използва метод за оценка клинична картинапреди и след стоматологични процедури. Цената на снимка на 1 зъб е 600-1000 рубли. CT се използва за 3D изображения.

Лечение

Методът на лечение се избира в зависимост от степента на вторичен кариес. След прегледа лекарят насочва пациента към снимка на проблемния молар.Ако деструктивният процес не е отишъл твърде далеч, се извършва второ запълване:

старата пломба се отстранява с бормашина, слоят от разрушени тъкани се отстранява и отстранява от моларната кухина;
обработената повърхност на отвора се смила и се третира с дезинфекционни разтвори;
на дъното се поставя специално уплътнение за защита на пулпната камера и се извършва второ запечатване;
шлифована и полирана, повърхността на уплътнението е покрита със защитен слой лак, за да се предотврати образуването на микропукнатини, в които могат да се натрупват бактерии.

При твърде голямо разрушаване на короната може да се наложи да се изгради зъб върху щифт или да се инсталират индивидуални отпечатъци. керамични инкрустацииза реставрация анатомично оформенизъб. Лекарят ще ви посъветва да го покриете с корона.

Адхезивно възстановяване

Ако дупката в зъба е голяма, се прилага адхезивен материал, за да се възстанови целостта на зъбната единица. Методът се основава на ефекта на адхезия (залепване) композитни материаликъм тъканите на зъба. Полимерни материалииздръжливи за дъвкателна функция, практически не се различават по прозрачност и цвят от естествения емайл.

Полимерът е здраво свързан с емайла, обработката се извършва на един етап и не изисква трудоемки подготвителни процедури на традиционната. Тази техника се използва за фиксиране на корони, фасети и мостове, при лечение на кариес. За изпълнението на високотехнологично адхезивно възстановяване е необходим обучен зъболекар, наличие на оборудване.

Ако кариозната кухина е твърде голяма, тогава адхезивният материал може да изпадне от нея, тогава трябва да се постави корона, за да се спаси зъбната единица. Ако са засегнати дълбоките слоеве на зъба и корена, той ще трябва да бъде отстранен.

Микропротезиране

С помощта на керамични инлеи е възможно да се възстанови коронната част на зъба, ако е напълно разрушена. AT зъботехническа лабораторияВъз основа на взетия отпечатък се изработва индивидуална инкрустация, която се подбира по цвят и форма приляга точно на зъба и се фиксира със специален цимент.

Езичетата изглеждат естетически приятни, по-издръжливи и по-надеждни от пломбата.

Монтаж на корона

Ако е невъзможно да се извърши възстановяването на зъба с горното по модерни начиниприлагат доказан и отдавна използван метод за протезиране - инсталирането на корона. Сега се използват много нови материали, от които е възможно да се избере опцията, която е подходяща за конкретен пациент. Корони, изработени от метални сплави (издръжливи и евтини), но много по-ниски от скъпите керамични по отношение на естетическите качества.

Преди да инсталирате короната, зъболекарят-терапевт депулпира зъба (отстранява нерва), запечатва каналите и частта на короната. За да се избегне рискът от развитие на пулпит под короната, почти винаги се извършва депулпация.

След това ортопедът пристъпва към протезиране:

съвместно с пациента се определя вида и цената на материала за короната;
смила коронната част на кътника;
премахва гипса;
пробване на продукт, произведен в зъботехническа лаборатория;
монтира короната върху цимента.

За сигурно фиксиранекоронки (при силно разрушаване на молара), се използват щифтове, завинтени в кореновия канал или метални коренови пластини.

Възможни усложнения

Развитието на вторичен кариес под пломбата е опасно, тъй като лезията се простира дълбоко в зъба, където се намира пулпната камера, в която се намира снопът от нерви и кръвоносни съдове. В случай на нарушение на херметичността на тази камера (което може да се случи 2-3 месеца след пломбирането), се появяват остри непоносими болки в засегнатия молар. Болката се засилва при движение на челюстта, може да се повиши температурата, да се появи оток по лицето. Пулпитът изисква незабавна медицинска помощ.

Усложнения заплашват, ако не се открие повтарящ се кариес:

разрушаване на каналите, а след това и на корена на зъба;
увреждане на дълбоките слоеве
увреждане от кариес на съседни (до стоящи) здрави молари;
пълно унищожаване и отстраняване на денталната единица.

Силното възпаление на пулпата в затвореното пространство на зъба може да доведе до нейната некроза (гниене), което се стимулира химически от силикатно-циментовите пломби.

Изнервяте ли се преди посещение при зъболекар?

даНе

Предпазни мерки

Да се пълнежен материалне се напука и служи дълго време, пациентът трябва да следва препоръките на лекаря за грижи. Вторичен кариесможе да възникне не само по вина (ниска квалификация) на лекаря, но и с небрежното отношение на пациента към здравето на зъбите.

да избера качествени материализа пломба (не спестявайте) и квалифициран зъболекар;
следвайте препоръките на лекаря след пълнене (не яжте, не пийте поне 2 часа);
при наличие на пломби в устата, не яжте лепкави, твърди храни;
изпълняват качествено хигиенично почистванеизползване на конец за зъби, качествени пасти, балсами, премахващи остатъците от храна;
изплакнете обилно устата си след хранене;
следете състоянието на запечатаните зъби, като редовно посещавате лекар;
За да удължите живота на уплътненията, полирайте повърхността им веднъж годишно.

посещение за профилактичен прегледдва пъти годишно зъболекар, ще можете да избегнете сериозни нараняваниязъбни тъкани, лекарят ще открие навреме начални признацирецидивиращ кариес. В допълнение, чрез полиране на съществуващи пломби, зъболекарят ще удължи услугата си с няколко години. В грапавите ръбове на пълнежа микропукнатините натрупват бактерии, които разрушават емайла.

Вашият зъболекар може да предложи уплътнители за фисури, за да помогне за предотвратяване на повторна поява на кариес. Манипулацията включва рязане на туберкули дъвкателни кътниции запълване с втвърдяващ уплътнител. Това предотвратява натрупването на бактериална плака в жлебовете между туберкулите. Силантите съдържат добавки, които минерализират емайла и предпазват от кариес. Препоръчва се процедура за молари веднага след появата им.

При най-малко съмнение за вторичен кариес ( сив нюансемайл, черни петна, потъмняване на дентина) трябва да посетите зъболекар, който ще ви помогне да запазите старата пломба или да пълните отново, за да спасите зъба.

Пломбата е най-разпространеният метод за лечение на кариес. Но въпреки всички предимства, това не гарантира пълно премахване на болестта. Има моменти, когато кариозна лезиясе наблюдава след известно време, т.е. отново. обикновено, говорим сиоколо 2-4 години след намесата на зъболекар-терапевт. Въпреки това, ако лекарят е направил грешка по време на лечението, тогава кариесът под пломбата може да се появи много по-рано - вече няколко седмици след процедурата.

Характеристика на хода на такъв процес е трудността при определяне - поради факта, че кариесът под пълнежа е невидим на ранни стадии, много пациенти се обръщат към лекаря вече с тежки симптоми и задълбочаване патологичен процес.

Вторичен и рецидивиращ кариес: какви са разликите

Вторичният кариес под пълнежа е появата на нови огнища на унищожаване под предварително инсталирания материал за пълнене. Провокира се от патогени, проникнали през микроскопични пукнатини между емайла и пломбата. Вторичният кариес обаче може да засегне не само онези тъкани, които са под уплътнението, но и да засегне преди това здравия емайл близо до него.

важно!Ако за първи път кариес е възникнал в резултат на недостатъчна хигиенаи след напълването пациентът не е започнал да му обръща достатъчно внимание, вероятността от развитие на вторичен процес на унищожаване е много висока. Освен това не само този зъб, но и останалите могат да страдат.

Рецидивиращият кариес е повторна поява на кариозна лезия в областта, която е била лекувана. В този случай най-често говорим за нарушение на технологията за пълнене: прекомерно свиване на материала, недостатъчно внимателно използване антисептициили лошо изсушаване на зъбната кухина преди запълване и т.н. Важно е да се разберат причините за заболяването.

Причини и механизъм на образуване на вторично възпаление

Механизмът на увреждане е следният: на първия етап се образуват микропроцепи между пълнежа и собствените тъкани, на втория етап в тях навлизат патогенни микроорганизми, на третия етап се извършва тяхното активно размножаване, резултатът от което е голям бройкиселини, които разрушават емайла.

Повтарящият се кариес възниква по същия принцип, само в този случай появата на микропукнатини може да не е - патологичният процес протича под пълнежа в резултат на факта, че бактериите са останали там след неуспешно лечение.

Честите причини за връщане на кариес могат да бъдат представени, както следва:

нарушение на технологията на лечение - отстраняване на не целия обем омекотени тъкани, пренебрегване на правилата за асептика и антисептика, недостатъчна подготовка на зъбната кухина, материали с лошо качество или неправилното им използване,
характеристики на свиване - увисване на пълнежния материал, образуване на пукнатини между тъканите и пълнежа,

За бележка!Леките полимери са най-податливи на свиване - размерът на уплътнението се променя значително под въздействието на светлина. За да избегне отрицателно въздействиеполимеризационно свиване, добър зъболекарвнимателно спазва изискванията за изпълнение на основните етапи на работа: напълно премахва омекотените и излага неповредените тъкани, премахва надвисналите ръбове на емайла, изглажда ъглите между стените и дъното на кухината - по този начин стресът, свързан със свиването, е намалена. Гладките преходи значително намаляват вероятността от напукване, освен това тези композити имат течливост и закръгляване на формата кухина ще отидев полза. Можете също така да намалите вероятността от усложнения с помощта на основен слой или изолиращо уплътнение.

намаляване на устойчивостта на износване на пълнежа в резултат на температурен контраст, поглъщане на твърда храна, проблеми със захапката или нарушения на тонуса на дъвкателните мускули, лоша хигиена.

Трудно е да се определи защо се образува кариес под пломбата във всеки конкретен случай - няколко причини могат да бъдат предразполагащи фактори наведнъж.

Симптоми на кариес под пломба

Основните признаци на кариес под пломбата са следните:

умерена болка в причинния зъб, утежнена от механично въздействие - дъвчене, затваряне на челюстите, докосване,
черни точки върху емайла и пълнежа,
нарушаване на целостта, цвета на печата, подвижността,
повишена чувствителност на емайла и самия зъб.

Острата болка е симптом, който се присъединява по-късно, с напреднало заболяване. Струва си да се отбележи, че може да възникне и по други причини, но ако възникне вторичен процес или рецидив дискомфортне се появяват веднага след процедурата на терапия и запълване.

Диагностика на вторичен кариес

Как да се определи кариес под пломба, лекарят решава. В някои случаи потъмняването на емайла около материала се забелязва, когато визуална инспекция. Въпреки това, при липса на такъв знак, той може да използва други методи. Радиовизиографията е един от най-точните начини за поставяне на диагноза.

Може да се използва за оценка на състоянието на зъбите и венците в кратко време. На екрана на компютъра се показва ясно изображение, на което лекарят открива локализацията и размера на огнищата на разрушаване на зъбите. Можете да откриете болестта по прост Рентгенов- ще покаже дълбочината и местоположението на патологичния процес. Често скритият кариес изглежда като тъмна граница около бяло петно.

Методи на лечение

Лечението на вторичен кариес се извършва по няколко метода: изборът се определя от лекаря, като се вземе предвид дълбочината на лезията, състоянието на зъба.

1. Презареждане

Този метод се извършва на няколко етапа: зъболекарят премахва старата пломба, както и част от омекотените тъкани. кариозен процес, почиства кухината и я лекува антисептични разтвори, ако е необходимо - препарати, съдържащи калций. След като поставите изолиращо уплътнение на дъното на кухината и монтирате ново уплътнение.

„Година след пломбирането на „шестица“ зъбът отново ме болеше. Отидох в клиниката, според резултатите от рентгеновото изследване се оказа, че кариесът се е развил отново вътре. Трябва да кажа, че за първи път зъбът беше запълнен с обикновен „цимент“, за втори път избрах светлинно втвърдена пломба, ходя с нея от 3 години, нищо не ме притеснява. Не знам дали зависи от материала, може би по-квалифициран лекар е бил хванат втори път ... "

Ник, от ревю от дентален форум

2. Поставяне на зъбен инлей

Това е алтернатива на корона и голям пълнеж. Основното предимство на метода е, че предполага минимално въздействие върху твърди тъкании спомага за запазване целостта на зъба. Методът е следният: пълнежът и засегнатите тъкани се отстраняват, зъбът се обработва с адхезивен полимер, в кухината се фиксира инлей, който се създава индивидуално.

Може да бъде просто предназначен за горната част на зъба или може да запълни корена, ако е необходимо. Във втория случай говорим за раздели на пънче.

3. Монтаж на короната

Короната се задава, ако предишните методи не могат да бъдат приложени. В случай, че само коренът остане безопасен и здрав, това е най-оптималното решение. По правило се прибягва до дълбок кариеси увреждане на пулпата, тежко разрушаване на коронарната част.

Короните се изработват от стоманени сплави, металокерамика, керамика или циркониев диоксид. Подготовката за протезиране се състои в премахване на остатъците от коронката или нейното струговане и шлайфане в зависимост от това коя част от нея остава непокътната. След това лекарят прави гипсова отливка и я изпраща в лабораторията. Въз основа на него зъботехникът ще изработи бъдеща коронка по индивидуални параметри.

След производството короната се фиксира върху временен зъбен цимент - това ви позволява да проследите "поведението" на болния зъб. Ако короната пасне и няма дискомфорт, конструкцията се фиксира с постоянен цимент.

Последици и усложнения от повторно възпаление

Невземането на мерки в случай, че кариесът се е развил под пломбата, е изпълнен с усложнения: възпаление на пулпата и пародонталните тъкани, пълно разрушаване на зъба, развитие на кисти и коренови грануломи. В този случай спасяването на собствения ви зъб вероятно ще се провали.

Предпазни мерки

При преценката дали има кариес в пломбирания зъб много помагат редовните посещения при лекар. Важно е да се извършва професионално почистванезъби два пъти годишно, осигурете сами правилна хигиена – използвайте конец за зъби, мийте зъбите си два пъти на ден, използвайте вода за уста след хранене. Ранното посещение при зъболекаря ще позволи своевременно откриване на началото на заболяването и предприемане на действия - лекарят своевременно ще замени старата пломба, запазвайки максимална сумаживи тъкани на зъба.

1 И.К. Луцк. Начини за минимизиране на ефектите от полимеризационното свиване на композитни материали, 2012 г.

В рамките на 2-4 години след пломбиране на зъб, засегнат от кариес, е възможна неговата вторична проява. Проблемът се върна отново. Трудността на навременното откриване на нови лезии е, че процесите на тяхното образуване се развиват под пълнежа. В този случай трябва да се свържете с зъболекаря с остър или болезнена болкас вече напреднал кариес.

важно! Когато има микропукнатини между пломбата и зъбната тъкан, там лесно могат да проникнат бактерии, които провокират развитието на вторичен кариес. Също така е обичайно да се нарича по-нататъшното разпространение на кариеса до здравата част на зъба до пломбата.

Рецидивиращият кариес се проявява директно на мястото на вече извършеното лечение. Причината за това обикновено се крие в невнимателен подход от страна на лекаря:

увреденият дентин не е напълно отстранен;
правилата на антисептиците са нарушени, инфекция се развива поради бактериите, останали в лезията.

Почти невъзможно е точно да се определи причината за вторичен или рецидивиращ кариес. Може да се свърже както с небрежността на зъболекаря по време на пломбирането, така и със свиването на самата пломба. И двата фактора се появяват много често и могат да се развият два вида кариес в комбинация.

Вторичният кариес е кариозна лезия на запечатан зъб, развива се и протича напълно незабелязано и първите признаци се появяват вече на последен етапкогато болестта премине в дълбока форма.

Как става това

Вторичният кариес постепенно засяга здравите зъбни тъкани в близост до пломбата:

между пломбиращия материал и зъбната тъкан се появяват микропукнатини;
патогенна среда под формата на микроби, бактерии прониква в образуваните пукнатини;
бактерии в процес на интензивно размножаване в благоприятни условияотделят киселини, които разрушават зъбния емайл и нарушават здравината на пломбиращия материал. В резултат на това започва отхвърлянето му, докато изпадне.

Бактериите се размножават и унищожават

причина по-нататъчно развитиеувреждане на зъба монтирано уплътнениепървоначално при лошо проведено лечение:

Процес на почистване кариозна кухинае извършено небрежно, непълно, засегнатите тъкани са останали.
Преди монтажа на уплътнението е незадоволително подготвен външна повърхностзъб. Това води до появата на пукнатини, тъканите около пълнежа се разпадат.
Ако материалът за пълнеж може да се свие по време на процеса на втвърдяване, като фотополимерите под въздействието на светлина, тогава такъв пълнеж се увисва с времето. Микробите влизат през пукнатините.

Кариесът не винаги се връща поради небрежност или неспазване на протокола за лечение от лекаря. Понякога всичко се дължи на отдавна инсталираните уплътнения. Техният „срок на експлоатация“ е изтекъл, те са увиснали и износени, станали са мобилни, което е допринесло за проникването и развитието патогенни микроорганизмипод тях.

Обикновено вторичният кариес се развива поради некачествен материал за запълване или естественото му стареене. Пълнежът намалява обема си и се свива. Между него и стената на зъба се образува микропукнатина, в която навлизат кариозни бактерии, причиняващи това заболяване.

Износоустойчивостта на пълнежния материал и качеството на обработка са постоянно подложени на сериозни тестове:

резки колебания в температурата при хранене - горещо и студено, като топла супа и напитки с лед, сладолед и кафе;
любов към твърдите храни - ядки, семена, твърдо месо, карамел, крекери;
структурни проблеми зъбна система, неправилно затваряне на зъбите, неправилна захапка;
склонност към несъзнателно (насън) смилане, почукване, стискане на челюстите - бруксизъм, водещ до абразия на емайловия слой в резултат на често триене;
не правилна грижазад зъбите и устната кухина, некачествено почистване на зъбите, когато между тях остават частици храна, провокиращи появата на плака, съдържаща бактерии.

Диагностика

Ако редовният, редовен преглед при зъболекаря не разкри проблем, но има съмнение за вторичен кариес, тогава точна диагнозаще помогне за инсталирането на визиограф.

В случаи на дълбоки кариозни лезии на твърдата тъкан на зъба, прогресиращ периодонтит или пулпит, по-скоро нов методдиагностика - визиография. С негова помощ се извършва пълно изследване на състоянието на зъбите, венците, според резултатите се избират необходимо лечение. Зъбите с поставени пломби също подлежат на проверка по този метод.

Предимствата на тази техника са:

скорост на изпълнение на изображението и показването му на екрана на компютъра;
10-15 пъти по-ниска, което означава по-безопасна дозаоблъчване в сравнение с получаването на рентгенова снимка;
изображението на монитора на компютъра е ясно, може да се увеличи и да се видят подробностите за локализацията на огнищата на възпаление в устата.

Същият метод се използва при изследване на възстановени зъби след вторичен кариес. С помощта на визиограф можете да видите, да оцените ефективността и качеството на лечението.

Визиографът е устройство, което ви позволява да правите снимки на зъбите си на специален сензор, с помощта на който изображението се предава на компютър.

Клинична картина на вторичен кариес

Зъбобол, влошен от допир.
Венците кървят и болят.
Миризмата на гниене от устата.
Възпалена лигавица устната кухина, зачервяване на устата.
Промяна в цвета и подвижността на съществуващата пломба.
Черни точки върху емайла на здрави зъби.
Повишена, болезнена чувствителност на зъбния емайл, подуване в близост до запечатания зъб.
Развиване възпалителен процес, в напреднали случаивъзможно е повишаване на телесната температура.

Първоначално вторичният или рецидивиращ кариес не се проявява по никакъв начин. Симптомите заедно с тежки остра болкасе появяват в напреднал стадий на развитие. Често това изисква предприемане на радикални мерки за лечение на зъбите до отстраняване на засегнатия зъб.

грижа за зъбите

внимание! В случай на дълбоко кариозно увреждане на зъба, до корена, той се отстранява. Решението се взема от лекаря след обстоен преглед и диагностика.

Ако зъбът все още може да бъде спасен, приложете:

Презареждане

Лечението се извършва в следната последователност:

пробиване на засегнатата част на зъба;
отстраняване на стари пломби, повредени, мъртви частици зъбна тъкан;
дентинът и емайлът са внимателно, чисто обработени с бормашина;
извършва антисептично лечение на кухината на увредения зъб със специални препарати;
поставя се изолираща вложка-полагане, която е задължителна и спомага за запазване на дентина за дълго време;
поставя се уплътнение, което заменя старото.

Увредените от кариес тъкани премахват ли се напълно след повторно лечение, могат да се видят, като ги оцветите със специална боя.
По време на повторното пълнене основното е да се осигури плътно прилягане на новата пломба към зъбната тъкан. Зависи както от стриктността на лекаря, така и от поведението на пациента. Той трябва да се опита да изпълни всички искания на лекаря и да не му пречи:

дръжте устата си широко отворена
не мърдай езика си
не поглъщайте слюнка
не се опитвайте да говорите или да се движите по време на процедурата.

При лечение на вторичен кариес се извършва повторно пломбиране на зъбите: отстраняване на стари пломби - почистване на кухината от кариозни лезии - лечение на зъбни канали - пломбиране на канали - поставяне на пломба - естетичен дизайн на пломбата.

Микропротезиране

Микропротезирането в някои случаи е показано дори за деца.

внимание! Смисълът на микропротезирането е да се направи и монтира специална пластина в засегнатия зъб. Това е едновременно протеза, здраво закрепена и напълно невидима за другите.

Повреденият зъб се обработва, засегнатите части се отстраняват, след което се прави отпечатък. По отпечатък се изработва керамична инкрустация в лаборатория, може и от друг материал. Езичето е здраво фиксирано, идеално подходящо по цвят и размер. как чуждо тялотя не се усеща. Ако такава процедура не е възможна по определени причини, се поставя корона.

Адхезивно възстановяване

Вместо монтиране на корона се прилага адхезивен полимер, който се нанася върху зъба, възстановява и предпазва емайла от въздействието на температурни крайности, което го прави по-малко чувствителен към дразнители (кисело, сладко, солено). Това се дължи на високата степен на адхезия (от латински - залепване) по отношение на зъбния емайл на материала, използван за тази процедура. Такава реставрация възстановява зъба, като го прави по-здрав и по-издръжлив. При тази дентална манипулация въздействието върху него е минимално, особено върху зъбния емайл.

Монтаж на корона

Ако повторно инсталиранепломбирането е невъзможно, невъзможно е да се натрупа, друг метод за лечение на рецидив на кариес е неприложим, тогава засегнатият зъб се затваря с корона. Може да се изработи от медицинска стомана (използва се предимно при отдалечени зъби поради неестетичност, грубост външен вид), металокерамика (здрава, естетически привлекателна) или керамика (зле издържа на натоварването, крехка, но неразличима от истинските зъби). За да направите това, увреденият зъб се отстранява или преди инсталирането на короната се подготвят по специален начин: каналите се запечатват, зъбът се шлайфа и полира. След това се правят размери, гипсова отливка и преди изработката на короната или моста, обточеният зъб или зъби се затварят с временен пластмасова коронаили мост.

Ако по време на лечението на вторичен кариес не е възможно повторно запълване на зъбите, тогава можете да инсталирате корона или мост, като предварително сте подготвили зъбите (почистване от кариес, лечение на обръщане и поставяне под изкуствена корона).

Короната, изработена според отливката, след внимателно напасване се монтира върху специален цимент. Има вариант, когато коронката се поставя върху непостоянен цимент, за да се проследи поведението на болен зъб под него, влиянието му върху съседни, здрави. Ако негативни последицине, циментът се сменя с постоянен.

Последици от вторичен кариес

Ако вторичният кариес не е диагностициран навреме и не е извършено лечение, тогава са възможни сериозни усложнения:

коренът и каналите на зъба са унищожени;
кариесът се разпространява към съседни, здрави зъби;
дълбоките слоеве на костната тъкан са засегнати;
екстракция на зъб поради пълното му унищожаване.

важно! Вторичният кариес води в някои случаи до некроза на пулпата поради нейния силно възпаление. Нарича се досадно токсично влияние химически веществаизползвани при лечението или материал за пълнене.

Травматичното въздействие по време на лечението и обработката на зъба също може да предизвика възпалителен процес.

В случай, че вторичният кариес е довел до разрушаване на каналите и корените на зъба, лечението е безсмислено. По-рационално е да се отстрани болен зъб, за да се предотврати кариесът да засегне съседните зъби.

Мерки за превенция

Основната е внимателната, правилна грижа за зъбите и устната кухина превантивна мярказа развитие на рецидив на кариес. Това изисква използването на висококачествени пасти за зъби, четки, конци за зъби, ополаскиватели. Препоръчва се два пъти годишно задължително посещениезъболекар за рехабилитация на устната кухина.

Тези прости мерки и усилия ще ви помогнат да спрете развитието на кариес ранна фазаили го предупреди. Особено необходимо е да се погрижите за това за тези, които вече имат поставени пломби и корони, за да предотвратят вторичен кариес.

Много хора смятат, че излекуваният зъб вече няма да ги притеснява, но това не е вярно. След няколко месеца, а понякога и след 2-3 години болката може да се върне. Това се дължи на нов кариозен фокус, който разрушава зъба. Голям проблемче е под печат. Ако е било обширно, тогава здравите тъкани може да не са достатъчни за ново циментиране на канала, ще трябва да се приложат по-сложни методи на лечение.

Причини за рецидив

Вторичният кариес може да възникне поради различни фактори:

Пълнеж с лошо качество. В този случай заболяването се усеща в рамките на няколко месеца, точният период зависи от имунитета на човека. Той счита за некачествено лечение, при което кариозната кухина не е напълно изчистена от инфекции. Ако остане дори малка площ, тогава болестта може да започне да прогресира отново. Ще разруши зъба отвътре. Кариесът може да се появи отново, ако пробитата кухина не е била обработена с антисептик.
Фотокомпозитните материали са способни да се свиват, в което се появяват празнини. В тях попадат бактерии, които започват да разрушават здравите тъкани. По правило тази причина е валидна само когато фотокомпозитът се използва неправилно. Необходимо е материалът да се полага внимателно, като се подчертава всяка зона, а не в едно монолитно парче. Дори при спазване на технологията свиването може да се получи след 5 и повече години.
Също така се образува празнина с лошо запечатана фуга между положен материал и здрава тъкан. Пропуските могат да бъдат толкова големи, че парченца храна да заседнат в тях. В такава ситуация кариесът ще се върне много скоро.
Неправилната захапка, лошото прилягане на пълнежния материал и продължителното му използване водят до абразия на използвания материал.

Приблизително една трета от случаите на вторичен кариес се дължат на небрежност на пациента. Възниква на фона на неспазване на хигиената на устната кухина, едновременното използване на топла и студена храна, навика да се дъвчат твърди предмети или храна (особено когато се появява на предните зъби).

Може ли болестта да остане незабелязана?

Големият проблем е, че наистина е възможно да се открие кариес само под пломба късен стадий. На ранни стадии op протича почти незабележимо, понякога се открива случайно по време на рентгеново изследване на зъбната редица. На снимките този вид кариес се открива лесно. Когато инфекцията вече е настъпила и бактериите започнаха да унищожават здравите тъкани, се появяват симптоми:

болка, която възниква при ядене на топла или студена храна;
възпаление на венците, тяхното кървене, подуване;
промяна в цвета на запечатания материал;
появата на пукнатини, чипове върху емайла;
уплътнението е разхлабено;
придружава пациента лоша миризмаот устата.

Ако симптомите не бъдат разпознати навреме, тогава ще се развие следващият стадий на заболяването - пулпит. С него зъбът започва да реагира не само на дразнеща храна, но и на твърди парченца. Много скоро те няма да могат да дъвчат дори относително меки храни, като хляб. Когато опитате, ще започне да боли.

Вторичният кариес често се проявява като потъмняване на дентина. Когато се появи този симптом, не трябва да отлагате посещението при лекар, за да не позволяват пулпит и влошаване. Когато микроорганизмите проникнат вътре, емайлът под пълнежа най-често придобива сив нюанс, могат да се появят почти черни петна.

Разхлабването на пълнежа също е едно от най-честите и опасни симптоми. С течение на времето материалът за пломбиране ще падне и зъбът ще се срути за няколко дни. Няма да е лесно да го възстановите, тъй като в процеса на инфекция на кариозната кухина бактериите могат да проникнат дълбоко в корена, да нарушат неговата цялост.

Методи за лечение на рецидив

За да се отървете от вторичния кариес, е необходимо спешно обжалванена лекаря. Лечението се извършва съгласно инструкциите:

Оглед и извършване на необходимите диагностични процедуривключително рентгенови лъчи.
Райбоване на материали, отстраняване на стари пломби. Когато работи, лекарят трябва да покрие цялата кухина, да почисти основата за пълнене, така че да не може да повлияе на лечението.
След това почистете здравите тъкани от некрозиращия дентин.
Резултатите се оценяват и в повечето случаи се поставя нова пломба.

Силантите за фисури могат да се използват за предотвратяване на рецидив. За това неравностите на дъвкателна повърхностотрежете и след това изсипете вътре разтвора, който се втвърдява с времето. Това ви позволява да отървете фисурите от хранителни остатъци и бактерии.

Ако е останал много малко жив емайл, тогава лекарят може да препоръча да се направи разширение на зъба върху щифт или да се инсталират керамични инкрустации. Последните се изработват по индивидуални отливки на зъбите. Инлеите са най-подходящи за възстановяване на анатомичната повърхност на зъбната редица, те могат да се използват за коригиране на захапката, ако преди това не е била идеална. Цената на такова възстановяване на зъбите е изключително скъпа, тъй като трябва да платите допълнително за работата на зъботехник, но това е един от най-трайните методи на лечение.

Колко досадно е понякога! Страхът е победен, силата на волята е взета в юмрук, с дълбок дъхсядаме на стола при зъболекаря и преминаваме през цялата процедура на запълване от началото до края. И след няколко години смелият мъж отбелязва, че под старата пломба отново се развива кариозна лезия. Какво да направите, за да излекувате зъб веднъж завинаги?

Причини за вторичен кариес

Свиване на уплътнението

Честа причина за повтарящ се кариес е свиването на пломбата.

Свиването е намаляването на размера на пълнежа, докато се втвърдява.Съответно, такава пломба престава да прилепва плътно към стените на зъба и се образува микропролука, където кариозните микроорганизми могат перфектно да съществуват и да се размножават.

Защо се получава свиване?Първо, това явление възниква, ако лекарят използва нискокачествен цимент за поставяне на пломба.

Но, уви, дори най-модерният и скъп материал може да се свие по една проста причина - ако работите с него не според протокола. Поставянето на пломба във влажна кухина, излагането на светлинно втвърдяващ се материал „на едно парче“, а не на малки порции - всичко това води до факта, че вероятността от вторичен кариес се увеличава значително.

Дентин, засегнат от кариес

Повечето крайъгълен камъкпломби - отстраняване на засегнатите тъкани

Всеки знае, че преди поставяне на пломба, лекарят подготвя зъбната тъкан с бормашина – най-неприятното действие в цялата лечебна процедура, но и най-важното. Всичко това черно, което зее на мястото на кариеса в зъба, е размекнат дентин, осеян с бактерии и техните метаболитни продукти. За да се спре трайно разрушаването на зъба от кариес, всички тези засегнати тъкани трябва да бъдат внимателно отстранени чрез пробиване до плътен твърд дентин. Дъното и стените на кариозната кухина трябва буквално„скърцане“, когато лекарят прокара инструмента си върху тях - това означава, че можете да започнете да пълните.

Ако част от некротичния, импрегниран с микроби дентин е оставен и заровен под пломбата, развитието на вторичен кариес е просто неизбежно.

отворен малка тайна: Ако искате да помогнете на вашия зъболекар за перфектното почистване на кариозната кухина, опитайте се да се държите прилично на стола. Пациентите, които внезапно започват да скачат и да крещят при всяко ново усещане или отказват анестезия, а след това внезапно хващат ръката на лекаря, предизвикват неволно желание да свършат работата възможно най-скоро. Лекарят започва да се чувства като нещо като Гестапо и в суматохата, опитвайки се да ви успокои, може да пропусне парче мек дентин в уединен ъгъл на кариозната кухина. Само взаимодействието със зъболекаря и съвместните усилия са ключът към идеалното пломбиране на зъбите.

Симптоми на вторична проява на проблема

Следете внимателно за промени в цвета на зъбите - потъмняването може да означава вторичен кариес

Помислете за няколко основни симптома, чрез които е лесно да се определи появата на кариес под пломба.

Чувствителност към температурни стимули на зъба под пломбата. Най-малкото това означава, че пълнежът не приляга плътно към дентина и те същите температурни стимулипроникват в микропространството на пломбирания зъб, причинявайки чувствителност в деликатния дентин. Тоест, ако вторичният кариес все още не е започнал в такъв зъб, той има всички шансове да се появи.

Потъмняване на зъбната тъкан около пломбата- също много вероятен признак за появата на вторичен кариес.Ако забележите в огледалото, че цветът на зъба се е променил и през емайла се виждат сиви тъкани на дентина, трябва да се консултирате с лекар.

Подвижност на уплътнението, усетено от езика. Тук като цяло няма какво да се говори специално - има кариес и такава пломба скоро ще падне. Тя трябва да бъде заменена незабавно. Храната може да заседне между пломбата и зъба, причинявайки неприятна миризма. Тази ситуация в устата изисква спешно посещение при зъболекар.

Лечение на заболяването

Има само един изход от ситуацията - повторно поставяне на нов печат след това пълно премахванестар

Лечение тази болестпреминава по стандартния модел, във всички случаи без изключение:

Пълно отстраняване на старата пломба.

Отстраняване на некротичен кариозен дентин под пломбата.

Антисептично третиране на образуваната кухина.

Поставяне на нова пломба.

Ако пренебрегнете първата точка и оставите част от пълнежа на място, вторичният кариес може да се появи отново. В ситуация, в която пълнежът отнема повечетозъб, лекарят може да предложи ортопедично лечение- поставяне на корона. И това ще бъде доста компетентно и оправдано, тъй като след отстраняването на пломбата и тъканите, засегнати от кариес, почти нищо няма да остане от зъба, а извайването на „пачуърк юрган“ от стари и нови пломби е много краткотрайно и може водят до по-нататъшно унищожение.

Профилактика на кариес под пломба

Профилактиката на вторичния кариес е много условна. По принцип всичко зависи от вашия лекуващ лекар и как и с какво ще запълни зъба. Но дори тази малка част, която зависи от пациента, трябва да се направи отговорно - отворете добре устата си, седнете тихо на стола, опитайте се да не движите езика си прекалено и спазвайте всички инструкции на лекаря. По време на процеса на пломбиране се опитайте да устоите на желанието да кашляте, плюете или да говорите за времето - тези желания са съвсем естествени, но могат сериозно да нарушат прилягането на пълнежа към зъбните тъкани и да причинят вторичен кариес.

И разбира се, един от аспектите на превенцията на вторичния кариес е предотвратяването на първичния. Струва си да се замислим.

Здравейте. Казвам се Ина. Аз съм акушер-гинеколог, ръководител на центъра женско здраве. След завършване на висшето образование по специалност „Медицина” имаше субординация в профил „Акушерство и гинекология” и след нея стаж в клиничен родилен дом.