Лезията при аферентна моторна афазия. Аферентна (артикулаторна) моторна афазия. Какво да правим в случай на тежка афазия

Това е системно нарушение на речевата дейност с водеща роля на нарушение на кинетичния аспект.

Локализацията на лезията е предимно в задните долни части на премоторната област (постфронтален кортекс) на лявото, речево доминиращо полукълбо на мозъка („зона на Брока”) - поле 44 и частично 45.

Когато зоната е напълно разрушена, пациентите не могат да произнесат почти нито дума. Когато се опитват да кажат нещо, издават нечленоразделни звуци. В същото време те разбират речта, адресирана до тях (както отделни думи, така и цели фрази). Често в устната реч на пациентите остава една дума или комбинация от думи (вербален стереотип - „ембол“), която се превръща в заместител на всички думи. Пациентите го произнасят с различни интонации, опитвайки се да изразят мислите си.

В механизмите на говорното увреждане тук могат да се разграничат два взаимодействащи си момента.

1. Дефект на речта, причинен от нарушение на кинетичната мелодия, когато е нарушена организацията на двигателните умения на речта, плавна промяна на артикулационните движения, дефект в разгръщането на действието, т.е. използването на така наречените текущи последователни (последователен) синтез. Това се изразява в речта чрез груба постоянство, както и трудности при координирането на едновременно извършваните действия (например комбинираното изпълнение на отговор с жест и дума), невъзможността да се анализира чутото, невъзможността да се запази речта -слухови серии и отчуждаването на значението на думите. Често придружени от тежки нарушения на произношението: дезавтоматизация (загуба на плавност на речта), заекване и неясно произношение.

Пример. Фразата „Моят най-голям син е студент в института“ се произнася от пациента по следния начин: „Сине, мой... мое... сега... виждаш ли... тя... тя... как е това..., сине... старият град... това е... става студено..." Пациентите с тази форма на афазия могат да произнасят отделни звуци (понякога думи или цели кратки изречения, в зависимост от тежестта на афазията), но всички трудности започват веднага щом трябва да произнесат поредица от звуци (думи, изречения). Трудностите при инхибиране на предишни речеви действия и превключване към следващи водят до персеверации.

В по-малка степен се нарушава повторението на думи и кратки прости фрази и завършването на недовършени прости изречения. Самостоятелната и диалогична реч или липсва (емболофазия), или е много бедна, едносрична. Подборът на думи е труден, паузите са изпълнени с уводни и стереотипни думи, междуметия.

Трудностите в гладкото протичане на активната устна реч, нарушението на нейната автоматизация водят до вторичен дефект в такива форми на речева дейност като четене (четенето на глас и на себе си е силно нарушено), писане (всички видове) и разбиране на устната реч ( с определени сенсибилизирани тестове).

Нарушенията на мелодията на двигателния акт могат да бъдат открити и извън речевата дейност под формата на дефекти в динамичния праксис - персеверация, синкинезия и понякога се наблюдава двигателна дезинхибиция.

2. Втората точка в синдрома на еферентна моторна афазия е инхибирането или срива на предварително формирани условни рефлексни връзки между речеви единици. Потискането на минал опит, предварително потвърдени стереотипи, се изразява във факта, че на всички нива на устната независима реч, четене и писане - от букви до думи, фрази, речеви модели - се появяват дефекти от амнестичен тип. Следователно, еферентната форма на афазия понякога се нарича "вербална", тъй като имената на предмети, букви и законите на езика, включително правилата за правопис, са забравени. В речта няма предлози, връзки, наречия и прилагателни. Използват се предимно съществителни в именителен падеж и по-рядко глаголи в инфинитив („телеграфен стил“). Собственото усещане за граматически стереотипи се губи, докато способността за разграничаване на граматически несъответствия в изреченията, представени на слух, се запазва.

Пациентите с еферентна моторна афазия могат лесно да произвеждат автоматизирани последователности (например порядъчно броене) и обикновена реч с малък избор от алтернативи (например „Най-синият ...“). Броенето в обратен ред (от 10 към 1) обаче е практически невъзможно, т.е. минималният произвол намалява възможностите на устната реч.

Отразената реч също не е силно нарушена, с изключение на повторението на сложни думи и многосрични фрази. Тежките нарушения на четенето, до пълен колапс, са типични за тежка и тежка афазия, но се срещат при умерена и, по изключение, при лека. Четенето зависи повече от запазването на устната реч и се оказва по-пълноценно от писането. Грешките при писане са много разнообразни: пропуски на букви, особено гласни, трудности при намирането на желаната графема, по-рядко - пренареждане на букви, правописни грешки (те пишат, както чуват). Телеграфният стил е по-изразен в писмените презентации, отколкото в устните. Възстановяването на писането, като правило, изостава значително от възстановяването на речта. При пациенти с еферентна моторна афазия няма признаци на париетален синдром (въпреки че може да има и трудности, свързани със запазването на инструкциите за съответните тестове).

Състоянието на устната практика се оценява отделно според трите му вида: елементарен, артикулационен и символен. При тази форма на афазия не се откриват нарушения на артикулационния праксис. Рязко изразени нарушения на елементарния орален праксис възникват при тежка афазия: тежка или изразена. Всички пациенти имат в една или друга степен нарушения в символичната орална практика.

Аферентна моторна афазия

Аферентна моторна афазиявъзниква, когато долните части на париеталния лоб на лявото доминантно полукълбо са увредени. Има два вида аферентна моторна афазия. Първият се характеризира с нарушение на пространствения едновременен (т.е. едновременен) синтез на движения на различни органи на артикулационния апарат и пълно или частично отсъствие на ситуативна реч. Вторият вариант се нарича проводна афазия и се характеризира със значително запазване на ситуативната реч с грубо разпадане на повторение, назоваване и други произволни видове реч. Разбирането на речта при аферентна моторна афазия е нарушено поради вторично увреждане на фонематичния слух. При аферентна моторна афазия обикновено се наблюдава конструктивно-пространствена апраксия, а при проводна афазия се наблюдава и пространствена дезориентация. Вторият вариант (проводна афазия) е характерен за лица със скрито левичарство.

АФЕРЕНТНА КИНЕСТЕТИЧНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Аферентна кинестетична моторна афазия възниква при увреждане на вторичните зони на постцентралните и долните париетални части на кората на главния мозък, разположени зад централната или роландова бразда (фиг. 18, полета 7, 40). Вторичните полета на постцентралния и долния париетален отдел са тясно свързани с първичните полета, които се характеризират с ясна соматопна структура. В горните части на тази зона се намират нервните влакна, носещи импулси от долните срещуположни крайници. Нервните влакна, носещи импулси от горните крайници, са в средните части, импулсите, идващи от лицето, устните, езика, фаринкса, са в долните постцентрални части. Тази проекция е изградена не на геометричен, а на функционален принцип: колкото по-голямо е значението на определена област на периферните тактилно-кинестетични рецептори на определен активен орган и толкова по-голяма е степента на свобода на даден двигателен сегмент: , фаланга на пръстите, езика, устните и т.н., толкова по-голяма е територията на представителството му в соматотопната проекция на кората. Показателно е, че соматотопната проекция на органите, участващи в артикулацията на звуците, е много по-застъпена в лявото, речево-доминантно полукълбо.

Известно е, че всеки звук на речта се произнася чрез едновременно включване или изключване на определена група пространствено организирани артикулационни органи. По този начин вторичните полета, които вземат сложна, едновременна роля в организацията на определена фонема, са свързани с първични, проекционни полета. Въпреки това, не винаги се взема предвид затварянето на устните и езика по време на произношение м И не по-малко напрегнат, отколкото с b и p, d и т.н. Стопът е най-напрегнат при произнасяне на комплект беззвучни фонеми, но в същото време гласните гънки са в отпуснато състояние. Трудностите при определянето на тези фини диференциални кинестетични характеристики на фонемите обясняват появата на тежка аграфия, алексия и нарушения в разбирането на речта при аферентна моторна афазия.

Нарушение на експресивната реч. A. R. Luria (1969, 1975) отбелязва, че има два варианта на аферентна кинестетична моторна афазия , Първият се характеризира с нарушение на пространствения, едновременен синтез на движенията на различни органи на артикулационния апарат и пълно отсъствие на ситуативна реч с тежка тежестта на разстройството. Вторият вариант, който в клиниката се нарича „афазия на проводимостта“, се отличава със значително запазване на ситуационната, подобна на клише реч с грубо разпадане на повторение, назоваване и други произволни видове реч. Този вариант на аферентна кинестетична моторна афазия се характеризира предимно с нарушение на диференцирания избор на артикулационен метод и едновременен синтез на звукови и сричкови комплекси, включени в една дума.

При първия вариант на аферентна кинестетична моторна афазия, тежката апраксия на артикулационния апарат може да доведе до пълна липса на спонтанна реч. Опитите за произволно повтаряне на звуци водят до хаотични движения на устните и езика и до буквални (звукови) замествания. Внимателното изследване на артикулацията на логопеда от пациента води само до откриване на метод или орган на артикулация, което води до изместване на звуците м - П. - b, n - д - м - земя - така - при и др., което се обяснява с нарушение на кинестетичната оценка на степента на затваряне на артикулационните органи при произнасяне на звуци, разпадане на движенията на такива органи като мекото небце и гласните гънки. В по-късните етапи пациентите произнасят думата халат като "khanat" или "go", къща като „лост“ или „том“, т.е. една фонематична парадигма се заменя с друга.

Аферентната кинестетична моторна афазия се характеризира с трудности при анализиране на структурата на сложни срички. Пациентите разделят затворена сричка на две отворени, разделят съгласни групи в сричка и пропускат съгласни звуци. Следователно, често думи тук, там, тук, маса, шапка и т.н. звучат като “ту-т”, “та-м”, “во-т”, “с-то-л”, “ша-п-ка” и т.н.

Тъй като произношението на речта се възстановява, се разкрива запазването на синтагматичната страна на речта. В някои случаи могат да останат леки артикулационни обертонове, напомнящи в някои случаи на дизартрия (псевдодизартрия като следствие от апраксия на артикулационния апарат), в други - лек чужд акцент, изразяващ се не в промяна на интонацията, а в бавността и изкуственост на произношението на думите, оглушаване на звучните и липса на меки съгласни, в редки буквални парафрази.

Нарушено разбиране.На ранен етап след нараняване или инсулт, аферентната афазия може да причини сериозно увреждане на разбирането на речта. Това се обяснява с факта, че в процеса на разбиране важна роля играе кинестетичният контрол, свързаното, скрито произношение на съобщение, възприемано от ухото.

Периодът на значително неразбиране на речта при пациенти с аферентна кинестетична моторна афазия е кратък (от един ден до няколко дни след инсулт), след което те изпитват бързо възстановяване на разбирането на ситуационната говорима реч, разбирането на значенията на отделните думи и способността да следвате прости инструкции.

Дълго време пациентите изпитват специфични характеристики на нарушено разбиране. Те се състоят от вторични нарушения на фонематичния слух. При аферентна кинестетична моторна афазия възникват трудности при разпознаването на ухото на думи със звуци, които имат общи характеристики по място и метод на артикулация (лабиални: b - м- П, предно-езичен: д - л - м - н, сонорни фрикативи: н - х - w,сонорни и гласни и др.). Тези трудности при фонемния анализ обикновено се компенсират от излишъка на фонемните разлики между думите в устната реч и им позволяват да я разберат, но се отразяват в писането на пациентите. Нарушеното разбиране на дадена дума се влошава в случаите, когато пациентът се опитва да я произнесе, т.е. включва предимно нарушен кинестетичен контрол.

Наред с артикулационните нарушения, водещи до замъглено възприемане на речта, при аферентна кинестетична моторна афазия има затруднения при разбирането на лексикалните средства на езика, които предават различни сложни пространствени отношения. Те включват, на първо място, предложния импресивен аграматизъм, характерен за тази форма на афазия: докато разбирането на значенията на отделните предлози се запазва, възможността за подреждане на три обекта в пространството е нарушена, например поставяне или рисуване на молив под четка и над ножици, т.е. нарушения на разбирането, характерни за семантична афазия.

Глаголите с представки причиняват значителни трудности при разбирането (обърнете се, върнете се и др.), които освен с пространствения признак се отличават и със своята многозначност. Особено трудно се разбират значенията на личните местоимения, използвани в косвени падежи, което се обяснява с липсата на предметна препратка в тях, наличието на различни пространствени ориентации и изобилието от фонемни промени (напр. на мен -аз - от мен).

При аферентна кинестетична афазия, като правило, се наблюдава конструктивно-пространствена апраксия, а във втория вариант се наблюдава и пространствена дезориентация. Последното изостря идеята, че пациентът има лошо разбиране на речта; например, пациентите изпитват изключителни трудности при избора на книга, албум или друг предмет на лавицата.

Сложността и разнообразието от характеристики на нарушено разбиране при аферентна кинестетична моторна афазия се компенсира в ежедневната реч чрез излишък и специфичност на ситуацията, което създава картина на относително запазване на разбирането на речта при тях.

Нарушение на четенето и писането.При аферентна кинестетична моторна афазия степента на увреждане на четенето и писането зависи от тежестта на апраксия на артикулационния апарат. Четенето и писането са най-силно нарушени с тежка апраксия на целия артикулационен апарат. Възстановяването на четенето и писането става успоредно с преодоляването му. Възстановяването на вътрешното четене може да бъде по-бързо от възстановяването на писмената реч. Когато записвате думи под диктовка, когато назовавате обекти писмено, когато се опитвате да общувате писмено с други хора, се появяват всички артикулационни затруднения, т.е. появяват се много буквални абзаци, отразяващи объркването на гласни и съгласни фонеми, сходни по място и метод на артикулация , съгласни (сонорни) са пропуснати .

При втория вариант на аферентна кинестетична моторна афазия пациентите трудно поддържат реда на буквите в една дума и ги представят в огледални образи (вода - "даво" прозорец __

„онко“), пропускат гласни или първо пишат всички съгласни, а след това гласните и като правило запазват идеята за наличието на звук в дума, например пропускане на буква д с една дума водипациентът поставя две точки отгоре д.

В някои случаи, с груба аферентна кинестетична моторна афазия, има дисоциация между пълната липса на устна реч и известно запазване на писмена реч, която служи като средство за комуникация с другите. Това запазване на писмената реч се обяснява с наличието на преобладаваща апраксия само на фаринкса и ларинкса, които в руския език играят ролята на предварителна настройка на всички артикулационни движения (N.I. Zhinkin, 1958) и извършват фонацията на гласни и озвучени съгласни.

С възстановяването на четенето и писането броят на буквалните параграфи намалява.

Вторият вариант на аферентна кинестетична моторна афазия е характерен за лица със скрито левичарство с увреждане на париеталните части на лявото полукълбо.

Това е нарушение на двигателната част на речта, причинено от увреждане на премоторната зона на кората на главния мозък. Основата на клиничната картина е трудността на прехода между артикулационните пози, инертността на речевите процеси, диспрозодията, наличието на персеверации, повторения и вторично нарушение на писмената реч. Еферентната моторна афазия се диагностицира чрез неврологичен и логопедичен преглед, ЯМР на мозъка, при необходимост се прави лумбална пункция и се оценява мозъчното кръвообращение. Логопедичната корекция се комбинира с лекарствено лечение и се провежда на фона на етиопатогенетична терапия на причинната патология.

МКБ-10

R47.0Дисфазия и афазия

Главна информация

През 1861 г. парижкият хирург Пол Брока открива моторния говорен център, разположен в долната фронтална извивка на лявото полукълбо, който по-късно става известен като център на Брока. Тази зона на мозъчната кора е моторният център на речта, който контролира артикулационните органи. При неговото увреждане възниква еферентна моторна афазия, описана подробно от основателя на невропсихологията професор А. Р. Лурия. Най-често патологията се наблюдава след инсулт в басейна на лявата средна церебрална артерия. Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 55-65 години. Експерти в областта на клиничната неврология отбелязват, че почти 50% от пациентите изпитват комбинирана еферентна и аферентна моторна афазия.

причини

В основата на заболяването е нарушение на кинетичната програма за изпълнение на изказвания, свързано с органично увреждане на центъра на Broca (44, 45 зона на Brodmann). Етиофакторите, водещи до увреждане и дисфункция на премоторния кортекс, са многобройни. Основните са:

Цереброваскуларни нарушения. Остро или хронично нарушение на кръвния поток (тромбоемболия, атеросклероза, спазъм) в предния клон на средната мозъчна артерия вляво води до хипоксично увреждане на церебралните тъкани на речевия център. Хеморагичният инсулт в областта на прецентралния гирус причинява насищане на кръвта и компресия на кората на областта на Broca.
Инфекциозни и възпалителни заболявания.Енцефалит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес с локализация на възпалителни промени в центъра на Broca потенцират неговата дисфункция. Бавните инфекции на ЦНС се характеризират с активиране на възпаление след много години латентност.
Травматични мозъчни наранявания. Възможно е директно разрушаване на кората в момента на нараняване. Вторичното увреждане, дължащо се на мозъчна контузия, субарахноиден кръвоизлив, посттравматичен хематом, е свързано с оток и компресия на церебрални структури.
Мозъчни тумори.Злокачествените неоплазии покълват инфилтративно и разрушават тъканите, докато доброкачествените ги компресират, докато растат. Компресията на речевия център е възможна при туморно увреждане на церебралните мембрани, разположени над него.
епилепсияНаличието на епилептогенен фокус в близост до центъра на Broca може да причини неговите дисфункционални промени. Недостатъчната биоелектрична активност провокира неизправности във функционирането на самия център и на нервните пътища, свързващи го с други структури.
Дегенеративни процеси. Множествената склероза, REM са придружени от демиелинизация на нервните влакна. Отсъствието на миелинова обвивка нарушава функционирането на еферентните и аферентните връзки на моторния говорен център.

Патогенеза

Центърът на Брока играе водеща роля във формирането на сложна мускулна дейност, необходима за координираната работа на двигателните органи на речта (устни, бузи, челюсти, език, фаринкс). Неговото поражение води до прекъсване на еферентните импулси, които осигуряват навременна денервация на предишния и инервация на последващия речев акт. Възниква нарушение на орално-артикулационния праксис, чиято отличителна черта е трудността на прехода от една артикулационна поза в друга.

Последствията от трудния преход между статиите са неволни повторения на думи, отделни срички, пренареждане и персеверация (натрапчиви повторения на отделни думи и фрази). Разпадането на умението за съставяне на програма за звуково-буквен състав на дума става причина за увреждания на писане (дисграфия) и четене (дислексия). Инерцията се простира до всички речеви процеси, което води до загуба на „усещането за език“ - лошо разбиране на фигуративното и скритото семантично значение. Вторично се уврежда слухово-речевата памет.

Класификация

Клиничните симптоми на говорния дефект варират значително в зависимост от тежестта на нарушението. Съответно подходите и методите за корекция на логопедията се различават. Като се вземат предвид характеристиките на говорната дисфункция, еферентната моторна афазия се класифицира в три степени на тежест:

Лек. Речта е развита и съдържа речеви клишета. Понякога има произношение на думите сричка по сричка. Трудностите в произношението се разкриват при опит за повторение на фрази след лекаря и назоваване на предмети. Диалогичната реч е стереотипна и недостатъчно развита.
Средно тежък. Спонтанната реч е аграматична и се наблюдава телеграфен стил. Изказването има начупен характер. Автоматизираният говор е запазен. Персеверациите възникват по време на повторение и назоваване. Диалогът съдържа ехолалични отговори.
тежък. Няма спонтанна речева продукция; опитът за говорене води до повторение на фрагмент от дума. Наблюдава се влошаване на функцията за автоматизиран говор и затруднено разбиране на устната реч.

Симптоми

Синдромът се проявява чрез нарушение на навременната трансформация на артикулационните пози. Възникват многобройни персеверации и повторения на думи и срички. Дефекти в превключването и персеверацията се наблюдават на фона на нарушения на речевата прозодия - интонация, ударение, ритъм на речния поток. Речта е неизразителна, придружена с грешки в ударенията и има сканиран характер. Структурата на фразата е нарушена. При редица пациенти преобладават съществителните в именителен падеж и глаголите в инфинитив, което определя телеграфния тип изказвания.

Инертността на речевите процеси води до появата на дълги паузи. Разстройство в регулирането на избора на думи е в основата на появата на вербални парафрази - използването на изкуствено създадени думи, които изкривяват смисъла и граматичната структура на фразата. Повторението на отделни звуци е напълно запазено, идентифицират се трудности при опит за повторение на поредица от звуци, сричка, дума. В някои случаи тежката еферентна афазия се проявява чрез невъзможност за сливане на съгласен и гласен звук в една сричка. При лека степен на дефекта се губи само плавността на артикулационните преходи.

Еферентната афазия е придружена от тежка дисграфия. В тежките случаи пациентът не може да състави дума от набор от букви, в по-леките случаи допуска персеверация, пренареждане и пропускане на букви и срички. При тежка дислексия четенето има предполагаем характер, пациентът правилно поставя надписи под съответните снимки. При умерена степен на нарушение е възможно четенето на кратки изречения, но възникват трудности с разбирането на прочетеното. Леката моторна афазия протича без изразени нарушения при писане и четене.

Разбирането на речта е предимно запазено, има известни затруднения при възприемането на граматически сложни изявления, неразбиране на преносното значение, полисемията на думите и значението на поговорките. Болните осъзнават говорния си дефект, но не могат да го преодолеят сами. В повечето случаи афазията се комбинира с дясностранна хемипареза, по-изразена в горния крайник и половината от лицето.

Усложнения

Леката еферентна афазия не води до изразено ограничаване на комуникативните способности на пациента. Умерените и тежки степени на разстройство значително намаляват възможностите за вербална комуникация, до пълна невъзможност да изразят своите мисли, желания и преживявания. Ситуацията се влошава от двигателно увреждане, което ограничава двигателната активност на пациента. При сегашните условия, при липса на подходяща логопедична и психологическа подкрепа, съществува висок риск от развитие на депресивна невроза и други невротични разстройства.

Диагностика

Диагностичното търсене включва проверка на вида на говорното нарушение, установяване на естеството и степента на увреждане на мозъчната тъкан. Основни диагностични мерки са неврологични и логопедични прегледи. Списъкът с необходимите изследвания включва:

Консултация с логопед-афазиолог.Установява нарушение на произносната страна на речта (моторна афазия) със затруднено превключване на артикулационните пози, оскъдица, телеграфизъм, персеверации, повторения, аграматизми. При диагностициране на писмена реч се определя вторична дислексия, дисграфия.
Консултация с невролог.Изследването на неврологичния статус разкрива наличието на централна хемипареза и дисфункция на лицевия нерв вдясно. Получените данни показват местоположението на лезията в областта на моторния кортекс на лявото полукълбо.
ЯМР на мозъка. Позволява ви да установите морфологичния субстрат на заболяването. Визуализира образувания, заемащи вътречерепно пространство (неоплазия, хематом, киста, абсцес), ударни зони, възпалителни огнища, демиелинизиращи процеси.
Изследване на церебралната хемодинамика. Помага за оценка на естеството и степента на нарушенията на церебралното кръвоснабдяване. Извършва се с помощта на MR ангиография, дуплексно сканиране, ултразвуково сканиране на мозъчни съдове.
Анализ на цереброспиналната течност. Ликворът се получава чрез лумбална пункция, ако се подозира инфекциозно-възпалителна природа на патологията. Анализът позволява да се идентифицират възпалителни промени и да се изолира патогенът.

Еферентната моторна афазия се диференцира от други говорни дисфункции. Дългите паузи, дължащи се на инерцията на речевите процеси, са подобни на спирания при семантична афазия, свързана с амнестични затруднения при намиране на името на обект. Семантиката на думата обаче не е нарушена. За разлика от аферентния вариант, еферентната форма на моторна афазия не е придружена от буквални парафрази в устната реч, звуковата структура на сричките се запазва. Моторната афазия се различава от динамичната моторна афазия чрез запазване на граматичната структура на фразите и от акустично-гностичната афазия чрез намалена речева продукция.

Лечение на еферентна моторна афазия

Основата на терапията е етиопатогенетичното лечение на причинителя на патологията. В случай на инсулт се предписва обща и диференцирана терапия със съдови, тромболитични или хемостатични средства. В случай на инфекция се провежда подходяща етиотропна терапия (антибактериална, антимикотична, антивирусна). Заемащите място образувания са индикация за консултация с неврохирург за вземане на решение за тяхното радикално отстраняване. Корекцията на говорния дефект се извършва като част от рехабилитационната терапия и включва два основни компонента:

Логопедични занятия. Общите цели на корекцията са нормализиране на функционирането на двигателната програма за изказване с преодоляване на трудностите на артикулационното превключване, предотвратяване на аграматизъм и възстановяване на звуково-буквен анализ. Рехабилитационната работа се извършва на етапи в съответствие с тежестта на говорния дефект.
Фармакотерапия.Насочен към бързо възстановяване на функцията на центъра на Брока чрез подобряване на метаболизма на неговите неврони. При комбинирано лечение се използват вазоактивни, невропротективни, витаминни, аминокиселинни и ноотропни лекарства. Не по-малко важно е и адекватната психотерапевтична подкрепа за пациента.

Прогноза и профилактика

При успешно лечение на основното заболяване и постоянни логопедични сесии се наблюдава постепенно възстановяване на говорната функция. За преодоляване на дислексията и дисграфията са необходими специални допълнителни занятия. В случай на дегенеративна патология или туморен процес, прогнозата е съмнителна. Превантивните мерки се свеждат до предотвратяване на церебрални лезии. Сред тях са правилното хранене, здравословният начин на живот, корекцията на артериалната хипертония, предотвратяването на наранявания, токсични и канцерогенни ефекти и противоепидемични мерки.

Моторната афазия или афазията на Broca е тежко нарушение на говора, причинено от увреждане и дисфункция на левия фронтален дял на мозъка, характеризиращо се с тежки говорни дефекти и затруднено намиране на думи. Разстройството често възниква като слединсултно усложнение или следствие от тежко черепно-мозъчно увреждане. Моторната афазия не се ограничава само до нарушение на артикулационните функции на говорния апарат.

Основни видове моторна афазия и тяхното описание

Въпреки разпространението си сред възрастното население поради предишни заболявания и механични наранявания, синдромът се среща и при деца. Протича в леки и усложнени форми.

Първият случай представлява запазване на индивидуалните речеви умения и речников запас на детето. В тежки случаи детето напълно спира да говори или произнася изключително безсмислени и несвързани фрази.

Разстройството се класифицира в няколко основни вида, които се различават по своята клинична картина и степен на сложност. Общо лекарите идентифицират шест основни вида нарушения.

Аферентна (кинестетична) афазия

Възниква в резултат на увреждане на повърхността на париеталния лоб на полукълбото, отговорно за речта. Най-леката форма на афазия, която се характеризира с обща плавност на речта и липса на паузи. В същото време има нарушение на артикулацията и парафазичните дефекти по време на четене, разговор и спонтанна реч.

Пациентът има разбиране и анализ на чуждото и своето произношение. Думите, които пациентът не може да каже, се заменят с подобни по произношение.

Еферентна афазия

Системно нарушение на говорната функция, характеризиращо се с произношението на пациента на несвързани фрази и граматически неправилни фрази.

Експресивната реч не се инициира от пациента. По-често пациентите мълчат и предпочитат да не произнасят думи на глас.

Те се изразяват в така наречения „телеграфен стил“, където глаголите се използват в едно причастие или изобщо не се използват. Има дълги интервали в речта.

Има груби нарушения на писмената реч: пациентът прави много грешки, пропуска или променя някои срички и букви. Четенето е значително затруднено, както и наименованието на изложените предмети.

Пациентът обаче може да се коригира, ако чуе буквална подкана от близък или специалист. Пациентът запазва анализа на речта на други хора (както устна, така и писмена).

Сензомоторна афазия

Моторната афазия се развива с увреждане на големи съдове. Най-често това се случва поради предишни инфаркти, когато е засегната голяма част от церебралната артерия. В медицинската практика се нарича "пълна афазия". Характеризира се с пълно нарушение на инициацията, говорната артикулация и фонематичния слух.

Динамична афазия

Речта на пациента е прекъсваща и няма интонация; Забелязват се трудности при започване на експресивна реч и бавно преструктуриране на речевите програми. Болният говори бавно и неясно, разказът му има телеграфен тон и се характеризира с подчертана монотонност.

Разстройството има определени прилики с аферентна и еферентна афазия. Остава възможността за повторение на отделни думи и фрази след специалиста.

Тежка афазия

Разстройството е преходно усложнение на тоталната афазия и се характеризира с тежко нарушение на говора.

При тежка афазия пациентът не може да говори цели думи или фрази. Речта му е ограничена до монотонни фрагменти от думи или мучащи звуци, понякога с интонация.

Какво представлява ретроцеребеларната киста на мозъка, колко опасна е и може ли да се лекува?

Възстановяване и корекция на речта

Основата на коригиращите логопедични мерки е реконструкцията на динамичната схема на произношението на речта. Разработени са методи за развитие на устна, писмена, изразителна и впечатляваща реч.

По съвет на логопед-афазиолог при работа с моторна афазия обикновено се провеждат интензивни класове за възстановяване на писмена реч и четене. По правило работата със специалист започва през първите седмици от нараняване на главата или инсулт, веднага след получаване на разрешение от лекуващия лекар.

Минималният период за възстановяване на говорната функция е 2 години.

Във видеото има урок за възстановяване на речта при аферентна/еферентна афазия:

Прогноза и превантивни мерки

В някои случаи моторната афазия има тенденция да прогресира бързо. Ако говорното нарушение може да бъде коригирано, логопедичното лечение продължава дълго време и е по-успешно, ако започне веднага в момента на откриване на нарушението.

Резултатът пряко зависи от зоната на увреждане на мозъка и тежестта на заболяването. Независимото елиминиране на моторната афазия може да провокира тежки форми на заекване при пациенти.

Ефективните превантивни мерки включват намаляване на риска от травматично мозъчно увреждане или съдови инциденти. На пациентите, предразположени към преходни исхемични атаки или прекарали инсулт, винаги се предписва поддържаща терапия. Важен е аспектът на навременното откриване в кората на главния мозък.

Моторната афазия е сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Пациентът се нуждае както от медикаментозна терапия, така и от логопедична корекция, както и от постоянна работа с психолог.

Пренебрегването на нарушението и пренебрегването на лечението може да доведе до пълна загуба на артикулационни функции на речта. Колкото по-бързо започне лечението на синдрома, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде да го елиминирате.

Кинестетично разстройство на формираната реч, причинено от нарушение на централната регулация на речево-двигателния апарат. Възниква при увреждане на артикулационната зона на постцентралния гирус. Клинично се проявява с намаляване на говорната продукция, затруднения в артикулацията, объркване на фонемите с подобен артикулационен механизъм, вторична дислексия и дисграфия. Основата за диагностициране на аферентна моторна афазия е логопедията, неврологичният преглед и ЯМР на мозъка. Лекува се основната патология, осигурява се медикаментозна подкрепа на церебралните функции (неврометаболити, съдови лекарства) и се извършва логопедична корекция.

Главна информация

Експресивната реч е резултат от координираната работа на всички компоненти на артикулационния апарат: устни, език, фаринкс, ларинкс, лицеви мускули. Кортикалната регулация на речевия процес се осъществява с непрекъсната аферентация - информиране на съответните части на кората за местоположението на всеки от тези речеви органи. Моторната афазия, причинена от нарушение на процесите на аферентация, се нарича "аферентна". Терминът е въведен от руския изследовател на афазията професор А. Р. Лурия през 1969 г. Заболяването е често срещано главно при пациенти на средна и напреднала възраст; аферентната детска афазия е рядка. Увреждането на няколко области на кората води до комбинирани нарушения - развива се аферентно-еферентна моторна и сензомоторна афазия.

Причини за аферентна моторна афазия

Заболяването възниква, когато има органично увреждане на париеталния лоб в областта на долните части на постцентралния гирус. Патологичните промени могат да бъдат исхемични, възпалителни, посттравматични, токсични или компресионни. Основните етиофактори на увреждането са:

Инсулти. Те са най-честата причина за афазия. При фокално увреждане на долните париетални части на левия постцентрален гирус се наблюдава аферентна моторна форма на говорна дисфункция. При исхемичния инсулт смъртта на невроните в тази област се причинява от нарушено кръвоснабдяване поради тромбоемболия или спазъм на захранващата мозъчна артерия; при хеморагичен инсулт се причинява от компресия на тъканите от бликаща кръв.
Травматични мозъчни наранявания.Мозъчни контузии с раздробяване на тъкан в долните париетални области водят до увреждане на невроните, които получават аферентна информация от артикулационните органи. Образуването на интрацеребрален хематом и увеличаването на посттравматичния оток причинява компресия на невроните. В резултат на това се развива аферентна моторна афазия.
Мозъчни тумори. Глиомите, астроцитомите, медулобластомите на париеталния лоб имат увреждащ ефект чрез компресиране на околните тъкани или разрушаване на неврони поради инвазивния им растеж. Увеличаването на обема на интрацеребралния тумор причинява нарастващия характер на говорните нарушения.
Невродегенеративни процеси.Болестта на Алцхаймер, левкодистрофията, болестта на Пик са придружени от атрофични промени в кората. Атрофия може да възникне при дълготраен епилептогенен фокус на париетална локализация. Прогресивната демиелинизация причинява разрушаване на аферентните връзки. Резултатът е дисфункция на засегнатите части на париеталната кора - моторна афазия на аферентната форма.
Инфекции. Етиологично различни инфекциозни лезии на мозъка (енцефалит, енцефаломиелит, церебрален абсцес), локализирани в париеталния лоб, водят до оток, нарушения на микроциркулацията и вътреклетъчни промени в невроните. Дисфункцията и смъртта на последния, нарушаването на междуневронните взаимодействия провокира появата на говорно разстройство.

Патогенеза

Обикновено експресивната реч се постига чрез взаимодействието на участъците на пост- и прецентралната кора, в които са представени артикулационните органи. Еферентните импулси, които регулират мускулните контракции, необходими за фонацията, се генерират от неврони на прецентралния гирус, като се вземе предвид информацията от невроните на постцентралния гирус. Последните получават аферентни импулси от мускулите и връзките, участващи в процеса на звукообразуване. Етиофакторите причиняват органични промени и дисфункция на постцентралния регион. В резултат на това се нарушава механизмът на възприемане на аферентацията, връзката с прецентралната извивка.

Без достатъчно обратна информация за състоянието на артикулационния апарат прецентралните секции не могат адекватно да регулират процеса на фонация. Резултатът е говорна апраксия - загуба на моторни артикулационни умения, която в тежки случаи причинява пълна липса на говорна продукция. Тъй като кинестетичният контрол играе важна роля в процеса на разбиране на чутото, възникват вторични фонематични нарушения на слуха.

Класификация

Аферентната моторна афазия може да има две форми, които се различават по своите прояви. Вариабилността се дължи на различното представяне на артикулационните органи в постцентралната извивка на пациентите с дясна и лява ръка. Класификацията е предложена от A. R. Luria:

Първи вариантпридружен от нарушение на пространствения синтез, осигуряващ артикулация на движенията. При тежки разстройства ситуативната речева продукция напълно отсъства. Наблюдава се апраксия на артикулационните органи.
Втори вариантсе нарича „проводна афазия“. Характерно е преобладаващото запазване на клиширани ситуационни изказвания с тежки увреждания на произволните видове реч. Среща се с левостранно (по-рядко дясно) увреждане на париеталното полукълбо при амбидекстри и пациенти със скрита левичарка.

Симптоми на аферентна моторна афазия

Артикулационната апраксия води до невъзможност за самостоятелно издаване на отделни звуци. Правейки опит, пациентът прави произволни движения с езика, устните и прави звукови замествания. Пациентът има по-голям успех, опитвайки се да възпроизведе звука, като имитира артикулацията на лекаря. Разстройството в кинестетичния анализ на силата на контакта и посоката на движение на артикулационните органи обаче предизвиква объркване на звуковете м-п-б, о-у, н-д-т и др.

Фонемичните замествания продължават дълго време на фона на постепенното възстановяване на речевата функция. Пациентът произнася „къща“ като „том“, „Вова“ като „Вома“. Затворените срички са по-трудни за произнасяне, те са фрагментирани с помощта на гласни звуци. Думата „дим“ се произнася като „дима“, „шапка“ като „ша-па-ка“. Трудностите в експресивната реч принуждават пациентите да използват речеви емболи за комуникация - кратки думи, отделни срички, които имат подчертана емоционална конотация.

В ранния период след ЧМТ или инсулт аферентната моторна афазия е придружена от неразбиране на чутата реч. Състоянието е преходно, продължава няколко дни. Трудността при слуховото разпознаване на отделни фонеми, които имат общ метод на артикулация (n-sh, b-m-p), продължава за по-дълъг период от време. Излишъкът от фонемно разнообразие от думи позволява на пациентите да разбират изявленията, адресирани до тях. Наред с говорната апраксия се нарушава конструктивното пространствено възприятие - пациентите не могат да подредят три обекта според инструкциите, дезориентирани са в географска карта и др.

Прогноза и профилактика

При успешно лечение на причинното заболяване, постоянна, правилно подбрана логопедична корекция, прогнозата е благоприятна. Заедно с възстановяването на речевата моторика, нарушенията на писането и четенето регресират. При някои пациенти артикулационните нюанси остават, създавайки впечатлението за лек акцент; могат да присъстват редки буквални парафазии. Превантивните мерки включват целия набор от техники за предотвратяване на въздействието на етиологичните фактори. Основните моменти са профилактиката и навременното лечение на цереброваскуларната патология, предотвратяването на наранявания, инфекциозни заболявания и изключването на онкогенни влияния.