Хроничен бронхит аускултация перкусия. Остър прост бронхит. Емфиматозен тип заболяване

За да разберете какво е аускултация и за каква цел се извършва, трябва да знаете - това е специален метод на изследване, който се състои в слушане на звукови явления (тонове, шумове, ритъм), които се случват в тялото. Експертите разделят това изследване на два вида: директна аускултация (когато лекарят поставя ухото си до тялото на пациента) и непряка (с помощта на специално устройство - стетоскоп). Понастоящем директната аускултация не се използва в съвременната медицина, тъй като индиректната аускултация е по-предпочитана поради своята информативност и висока чувствителност.

Аускултацията при слушане на гръдния кош разкрива дихателни шумове главно при вдъхновение, но оценката на дишането при издишване е не по-малко важна, така че лекарят със сигурност ще анализира и двата показателя.

Целта на аускултацията е да открие и опише шумове, както и бронхофония над повърхността на белите дробове.

Класификация на дихателните звуци

Какво представляват дихателните звуци? Този термин в медицината обикновено се нарича звукови явления, които се появяват по време на акта на дишане.

Основни дихателни звуци:

• Везикуларното (или алвеоларното) дишане е нискочестотен шум при дишане, установен чрез аускултация на здрави бели дробове. В звука си той много отчетливо наподобява звука "ffff". При възрастни с тънък гръден кош шумът от това дишане се определя като по-силен при вдишване и по-удължен при издишване.

• Бронхиално дишане (наричано още ларинго-трахеално) - характеризира се с по-висок тембър, който възниква поради турбуленция на въздуха в трахеята и ларинкса. Напомня грубия звук на "xxx", той се определя от вдишването и издишването, докато издишването се чува по-силно от вдишването. Бронхиалното дишане се различава от везикуларното дишане по по-голям обем, специален тембър, а също и по това, че този шум е по-дълъг във фазата на издишване, отколкото при вдъхновение. Ако се чува бронхиално дишане във всяка друга част на гръдния кош, с изключение на белодробната зона, това винаги трябва да е тревожно и да служи като сигнал за по-задълбочено изследване.
• Трудно дишане. По време на аускултация лекарят може да слуша по-грубо (в сравнение с везикуларното дишане) вдишване и издишване. Рязкото дишане е характерно за остър бронхиолит и хроничен бронхит.

При патологични промени (бронхит, плеврит, трахеит), които са свързани с функционирането на дихателната система, към основните шумове се добавят допълнителни шумове - различни хрипове, крепитус. Висококачественото, внимателно слушане ви позволява да зададете тембъра, дълбочината, местоположението и продължителността на възникналия патологичен шум.

Допълнителни шумове:

• Шумът от плеврално триене обикновено характеризира сухия плеврит. Протича и с метастази в плеврата, силно обезводняване на организма;
• крепитусът е често срещан шум при дишане, който се появява, когато няколко алвеоли са разединени едновременно. Звукът от крепитус е подобен на пращене или шумолене на целофан или триене на пръсти в косата близо до ухото;
• влажни хрипове. Те се появяват, когато въздушният поток преминава през специална тайна. В същото време течност с нисък вискозитет се пени, на повърхността й се появяват и пукат малки мехурчета.

Аускултация при остър бронхит

При съмнение за остър бронхит дишането може да бъде равномерно и неравномерно, понякога трудно, а издишването най-често е удължено. Хрипове - влажни и сухи, имат различен калибър и тембър в зависимост от ангажирането на по-малки и по-големи бронхи във възпалителния процес. Когато инфекцията засяга малките бронхи и бронхиолите, хрипове може да отсъстват напълно.

Как се извършва аускултацията?

Както знаете, целта на това изследване е да идентифицира и опише шумовете в дихателната система, бронхофонията в областта на белите дробове.. Аускултацията на белите дробове, определянето на аускултационни точки обикновено се извършва в седнало положение, изправено, а също и легнало (ако пациентът е твърде слаб). Аускултацията се извършва отпред, отстрани и отзад. За да получите надеждни резултати, пациентът трябва да диша дълбоко.

След внимателно слушане на белите дробове, лекарят може да оцени резултатите от него:

• идентичността на основния шум в симетрично разположени точки;
• основният тип шум, който се чува във всички точки на аускултация;
• наличието на страничен нехарактерен шум и определяне на местоположението му.

Видове хрипове при бронхит

Хрипове се наричат ​​необичайни звуци при дишане.. Те се отличават с механизма на възникване и звуковите усещания. Разделени на сухи и мокри.

Мокри хрипове

Обикновено влажните хрипове се появяват, когато в бронхите се натрупа течност (секрет или кръв), която се пени от потока на входящия въздух. Мехурчетата по повърхността му се пукат и се възприемат от ухото като влажни хрипове. Ако течността се е натрупала в бронхите или бронхиолите, тогава при слушане се определят фини хрипове (с бронхопневмония, бронхиолит).

Ако течният секрет или кръвта са в стените на бронхите със среден или голям калибър, тогава се чуват средни мехурчета или големи мехурчета (с бронхит, белодробен оток, бронхиектазии, абсцес).

Сухи хрипове

Обикновено се появяват в случай на бронхиална обструкция (спазъм или компресия на бронхите, натрупване на вискозни храчки или слуз в него). Бръмчащи сухи хрипове винаги се образуват в големите бронхи, а свистене - в бронхиоли и бронхи с малък калибър. При бронхит могат да се определят сухи свистящи хрипове по цялата повърхност на белите дробове. Сухите хрипове се характеризират с голяма волатилност, тъй като те могат или да се увеличат, или да изчезнат, или да намалеят за кратък период от време и в същата област.

Постоянните сухи хрипове в определена област на белодробното поле имат голяма диагностична стойност, тъй като те са симптом на възпалителен фокус или неоплазма в белия дроб.

Бронхофония

Това е името на специален вид аускултация, по време на която пациентът произнася думи, съдържащи буквите "p" и "h" шепнешком по искане на лекаря. Ако думите са лесно дефинирани, тогава говорим за уплътняване на белите дробове или наличие на кухини. Такива симптоми най-често показват наличието на бронхиална астма. При здрав човек при това изследване се чуват шумолене или тихи звуци, тоест няма бронхофония.

Въпреки голямото значение на аускултацията в диагностиката на бронхита, съвременната медицина я замества с подобрени, апаратни диагностични методи.Резултатът от аускултацията може да има някои неточности. Следователно, задължително изследване, показано на всички пациенти с усложнен бронхит, е радиографията, която се извършва в две равнини. Доста ефективни съвременни специални методи за изследване са: компютърна томография, бронхография, ангиография, плеврография, бронхоскопия (изследване на горните дихателни пътища с помощта на бронхоскоп), торакоскопия и др.

Вашият дерматолог

Остър бронхит

Най-често остър бронхит се развива в резултат на вирусна или бактериална инфекция на фона на охлаждане, по-рядко на фона на дразнещи ефекти на физични и химични фактори.

Клинични проявления

Клиничната картина на острия бронхит се състои от симптоми на обща интоксикация и симптоми на бронхиално увреждане.

През първите 2-3 дни телесната температура се повишава, но често остава нормална. Среща се:

• обща слабост,
• охлаждане,
• мускулни болки в гърба и крайниците,
• хрема,
• дрезгав глас,
• гъделичкане в гърлото.

Кашлица в началото суха, груба, с оскъдни вискозни храчки. На 2-3-ия ден от заболяването има болезнени усещания зад гръдната кост, които се усилват от кашлица.

Тъй като процесът се разпространява по протежение на бронхите, симптомите на дразнене на горните дихателни пътища отслабват и процесът сякаш се движи в низходяща посока, кашлицата идва от дълбините, отхрачването става по-лесно, храчките се отделят в по-големи количества. , придобива мукопурулентен характер.

Перкуторният звук над белите дробове не се променя, аускултацията разкрива твърдо везикуларно дишане и в зависимост от естеството на храчките (течни или вискозни) се чуват недоловими мокри или сухи, обикновено дифузни хрипове. При вискозен секрет в големите и средните бронхи, хриповете са ниски, бръмчащи, при наличие на секрет в малките бронхи или с подуване на лигавицата, хриповете са високи, свистят.

Редица характеристики на клиничната симптоматика на острия бронхит се определят от състоянието на функцията на външното дишане и нарушената бронхиална проходимост (обструктивен и необструктивен бронхит).

При обструктивен бронхитмалките бронхи са засегнати. Бронхиалната обструкция се причинява от:

• повишен тонус на бронхиалните мускули,
• подуване на лигавицата и хиперпродукция на слуз.

Специфичното значение на тези фактори при пациентите е различно, но водеща роля в механизмите на нарушена бронхиална проходимост играят нервно-рефлекторните фактори, проявяващи се с бронхоспазъм. Рефлексите могат да дойдат от дразнене от патологичния процес на интерорецепторите на бронхите и горните дихателни пътища. Подуването на лигавицата зависи от степента на нейната хиперемия и тежестта на възпалителния оток. Забавянето на тайната зависи от нейния вискозитет.

Пациент с обструктивен бронхит може да почувства недостиг на въздух по време на нормална физическа активност, понякога дори в покой. Отбелязва се:

• различна степен на удължаване на фазата на издишване,
• с перкусия на гръдния кош, звук с някаква тимпанична сянка,
• трудно, везикуларно дишане
• хрипове хрипове, по-постоянни при издишване.

Понякога хрипове трябва да бъдат открити чрез слушане на пациента в изправено положение, легнало, с принудително издишване. Пациентите от тази група често имат пароксизмална кашлица, след което за известно време се появява задух.

Възстановяването на бронхиалната проходимост при остър бронхит се наблюдава по различно време.

От инструменталните изследвания, нарушенията на бронхиалната проходимост са надеждно и с голяма пълнота открити чрез метода на пневмотахометрия и изследването на принудителния жизнен капацитет с помощта на спирография.

Остър бронхит в напреднала възрасткогато в процеса участват малки бронхи, това е трудно. Поради нарушена бронхиална проходимост и сенилен емфизем, дишането става често и повърхностно, появяват се задух и дифузна цианоза. От страна на централната нервна система отначало има тревожност, възбуда, която по-късно преминава в апатия и сънливост. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е ускорен. Дихателната недостатъчност може да бъде придружена от сърдечна недостатъчност.

Протичането на острия бронхит, особено когато са засегнати малки бронхи, може да се усложни от пневмониякакто поради инфекция на ателектаза, така и поради прехода на възпалението в интерстициалната тъкан на белия дроб. Общото състояние на пациента се влошава, има студени тръпки, треска, повишена кашлица, гнойни храчки, може да се появи задух. Усложненията на дребнофокалната пневмония са особено чести при възрастните и възрастните хора. Перкуторният звук над белите дробове става съкратен или с тимпанична сянка, дишането е трудно везикуларно, чуват се локализирани влажни мехурчести хрипове, често се усилва бронхофонията. В кръвта се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, ESR се ускорява.

Диагностика

Диагнозата на острия бронхит не създава затруднения и се установява, като се вземе предвид етиологичният фактор според водещите признаци, най-важните от които са:

1. кашлица,
2. отдел за храчки,
3. слушане в белите дробове на сухи и (или) влажни хрипове на фона на трудно дишане.

рентгенова диагностикаостър бронхит се ограничава до разпознаване на функционални нарушения, свързани с нарушение на вентилационния капацитет на бронхите поради техния спазъм, подуване на лигавицата и задържане на бронхиален секрет.

На обикновени рентгенови снимки и електрорентгенограми на фона на общ оток на белите дробове може да се види фокална или ламелна ателектаза, а понякога и малки зони на пневмония, усложняващи острия бронхит. Дихателната подвижност на диафрагмата е ограничена.

Прогноза

Прогнозата за остър бронхит обикновено е благоприятна.

В повечето случаи, особено в катаралната форма, заболяването завършва с възстановяване с възстановяване на нормалното състояние на стените и лумена на бронхите. В някои случаи, особено при нарушения на бронхиалната проходимост, острият процес става хроничен. При гноен бронхит след оздравяване може да остане фиброзно удебеляване на стената на бронха, често със стесняване на лумена му.

При изразена и преобладаваща лезия на малките бронхи (бронхиолит), резултатът от острия бронхит може да бъде свръхрастеж на лумена на бронхите със съединителна тъкан - бронхит облитериращ. Подобен резултат често се наблюдава при остър хемотоксичен бронхит (след вдишване на киселинни пари, фосген, хлор, дифосген и др.), Както и при бронхит на фона на някои вирусни инфекции (морбили, грип).

Временната нетрудоспособност зависи от степента на увреждане на бронхиалната стена (при ендобронхит е кратка, при панбронхит може да достигне няколко седмици) и от степента на лезията, която определя степента на функционално увреждане (при катарален бронхит без обструкция, продължителността на временната неработоспособност обикновено не надвишава 5-7 дни, с обструктивна - се увеличава до 2-3 седмици).

Лечение

Лечението на острия бронхит трябва да бъде навреме, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на заболяването. При вирусен и бактериален бронхит, често развиващ се с епидемични респираторни инфекции (грип, параинфлуенца и др.), Провежда се етиотропна терапия, както и патогенетично и симптоматично лечение на самия бронхит.

Пациент с остър бронхит трябва да спазва почивка на легло, да избягва охлаждане, но да остане в проветриво помещение с нестуден чист въздух.

При болка в гърдите:

• горчични мазилки на гръдната кост, междулопаточната област,
• кръгли буркани,
• топли компреси,
• бани за крака с горчица.

При суха болезнена кашлица в началото на заболяването се използват антитусиви - кодеин, кодтерпин, дионин. Тъй като засилването на отделянето на храчки и затруднено отхрачване, назначаването на антитусиви е противопоказано; през този период се предписват отхрачващи средства, например инфузия на термопсис (0,6 или 1,0 на 200,0), 1 супена лъжица на всеки 2-3 часа.

При бронхиална обструкция индивидуално се подбират бронходилататори - ефедрин, атропин, препарати от беладона, антастман, теофедрин, еуфилин в супозитории.

При гнойни храчки са показани сулфонамиди или антибиотици. Рационално е последното да се предписва под формата на аерозоли 2-3 пъти на ден. В случай на бронхо-бронхиолит, антибиотичната терапия със сулфонамиди или антибиотици се комбинира с назначаването (за възрастни) на 30-40 mg на ден преднизолон (или еквивалентни дози триамцинолон, дексаметазон) за период от 5-7 дни, обикновено до изчезването на високите сухи хрипове в белите дробове. При такава продължителност на употреба хормоните могат да бъдат отменени незабавно, но в случай на по-дълъг курс на лечение, те се отменят постепенно.

Сърдечно-съдовите лекарства са показани при наличие на сърдечни заболявания, особено при възрастни хора. В тези случаи кислородната терапия също е много ефективна.

За да се възстанови нарушеното кръвообращение в лигавицата на бронхите, трахеята и назофаринкса при катарален бронхит, ако се изключи туберкулоза, се предписва кварцово облъчване на гръдната повърхност с една биодоза от 400-600 cm 2 дневно.

При по-дълбок бронхит е подходяща диатермия на гръдната област или индуктотерапия на междулопатъчната област.

Предотвратяване

Профилактиката на острия бронхит се състои в закаляване на организма, спазване на правилата за хигиена на работното място и у дома, в провеждането на противогрипна ваксинация.

Важно е навременното и упорито лечение на инфекции на горните дихателни пътища: ринит, тонзилит, синузит, фарингит. Човек с бронхит трябва да бъде изолиран у дома. Препоръчително е хората в контакт с болен от бронхит да носят маски.

Обструктивен бронхит

Обструктивен бронхит- дифузно възпаление на бронхите с малък и среден калибър, протичащо с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация. Обструктивният бронхит се проявява с кашлица с храчки, експираторна диспнея, хрипове, дихателна недостатъчност. Диагнозата на обструктивния бронхит се основава на аускултационни, рентгенови данни, резултати от изследване на функцията на външното дишане. Терапията на обструктивен бронхит включва назначаването на спазмолитици, бронходилататори, муколитици, антибиотици, инхалаторни кортикостероидни лекарства, дихателни упражнения и масаж.

Обструктивен бронхит

Бронхитът (обикновен остър, рецидивиращ, хроничен, обструктивен) представлява голяма група възпалителни заболявания на бронхите, различни по етиология, механизми на възникване и клинично протичане. Обструктивният бронхит в пулмологията включва случаи на остро и хронично възпаление на бронхите, протичащи със синдрома на бронхиална обструкция, който възниква на фона на оток на лигавицата, хиперсекреция на слуз и бронхоспазъм. Остър обструктивен бронхит често се развива при малки деца, хроничен обструктивен бронхит - при възрастни.

Хроничният обструктивен бронхит, заедно с други заболявания, протичащи с прогресираща обструкция на дихателните пътища (емфизем, бронхиална астма), обикновено се нарича хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). В Обединеното кралство и САЩ ХОББ включва също кистозна фиброза, облитериращ бронхиолит и бронхиектазии.

Причини за обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит е етиологично свързан с респираторни синцитиални вируси, грипни вируси, параинфлуенца тип 3, аденовируси и риновируси и вирусно-бактериални асоциации. При изследване на бронхиално зачервяване при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит често се изолира ДНК на персистиращи инфекциозни агенти - херпесвирус, микоплазма, хламидия. Остър обструктивен бронхит се среща предимно при малки деца. Най-податливи на развитие на остър обструктивен бронхит са децата, които често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, които имат отслабена имунна система и повишен алергичен фон, както и генетична предразположеност.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хроничен обструктивен бронхит са тютюнопушене (пасивно и активно), професионални рискове (контакт със силиций, кадмий), замърсяване на въздуха (предимно серен диоксид), дефицит на антипротеази (алфа1-антитрипсин) и др. за развитието на хроничен обструктивен бронхит включва миньори, строителни работници, металургични и селскостопански предприятия, железопътни работници, офис работници, свързани с печат на лазерни принтери и др. Хроничният обструктивен бронхит е по-често при мъжете.

Патогенезата на обструктивния бронхит

Комбинацията от генетична предразположеност и фактори на околната среда води до развитие на възпалителен процес, който обхваща бронхите с малък и среден калибър и перибронхиалната тъкан. Това причинява нарушение на движението на ресничките на ресничестия епител и след това неговата метаплазия, загуба на ресничести клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. След морфологичната трансформация на лигавицата настъпва промяна в състава на бронхиалния секрет с развитие на мукостаза и блокада на малките бронхи, което води до нарушаване на вентилационно-перфузионния баланс.

В тайната на бронхите намалява съдържанието на неспецифични фактори на локалния имунитет, които осигуряват антивирусна и антимикробна защита: лактоферин, интерферон и лизозим. Плътен и вискозен бронхиален секрет с намалени бактерицидни свойства е добра среда за размножаване на различни патогени (вируси, бактерии, гъбички). В патогенезата на бронхиалната обструкция съществена роля принадлежи на активирането на холинергичните фактори на автономната нервна система, които причиняват развитието на бронхоспастични реакции.

Комплексът от тези механизми води до подуване на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура, т.е. развитие на обструктивен бронхит. Ако компонентът на бронхиалната обструкция е необратим, трябва да се мисли за ХОББ - добавянето на емфизем и перибронхиална фиброза.

Симптоми на остър обструктивен бронхит

По правило остър обструктивен бронхит се развива при деца от първите 3 години от живота. Заболяването има остро начало и протича със симптоми на инфекциозна токсикоза и бронхиална обструкция.

Инфекциозно-токсичните прояви се характеризират със субфебрилна телесна температура, главоболие, диспептични разстройства и слабост. Водещи в клиниката на обструктивния бронхит са дихателните нарушения. Децата се притесняват от суха или мокра обсесивна кашлица, която не носи облекчение и се влошава през нощта, задух. Обръща внимание на подуването на крилата на носа при вдишване, участието в акта на дишане на спомагателните мускули (мускулите на шията, раменния пояс, корема), прибиране на податливите части на гръдния кош по време на дишане (междуребрени пространства, югуларна ямка, супра- и субклавиална област). За обструктивен бронхит са характерни удължено свистящо издишване и сухи („музикални“) хрипове, чуваеми от разстояние.

Продължителността на острия обструктивен бронхит е от 7-10 дни до 2-3 седмици. В случай на повторение на епизоди на остър обструктивен бронхит три или повече пъти в годината, те говорят за рецидивиращ обструктивен бронхит; ако симптомите продължават две години, се поставя диагноза хроничен обструктивен бронхит.

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

Основата на клиничната картина на хроничния обструктивен бронхит е кашлица и задух. При кашлица обикновено се отделя малко количество лигавична храчка; по време на периоди на обостряне количеството на храчките се увеличава и характерът им става мукопурулентен или гноен. Кашлицата е упорита и придружена от хрипове. На фона на артериална хипертония могат да се появят епизоди на хемоптиза.

Експираторна диспнея при хроничен обструктивен бронхит обикновено се присъединява по-късно, но в някои случаи заболяването може да дебютира веднага с диспнея. Тежестта на задуха варира в широки граници: от усещане за липса на въздух по време на тренировка до тежка дихателна недостатъчност. Степента на недостиг на въздух зависи от тежестта на обструктивния бронхит, наличието на екзацербация и съпътстващи заболявания.

Обострянето на хроничен обструктивен бронхит може да бъде провокирано от респираторна инфекция, екзогенни увреждащи фактори, физическа активност, спонтанен пневмоторакс, аритмия, употреба на определени лекарства, декомпенсация на захарен диабет и други фактори. В същото време се увеличават признаци на дихателна недостатъчност, появяват се субфебрилни състояния, изпотяване, умора, миалгия.

Обективният статус при хроничен обструктивен бронхит се характеризира с удължено издишване, участие на допълнителни мускули в дишането, дистанционни хрипове, подуване на вените на шията и промени във формата на ноктите ("часовникови очила"). С увеличаване на хипоксията се появява цианоза.

Тежестта на хода на хроничния обструктивен бронхит, съгласно указанията на Руското дружество на пулмолозите, се оценява чрез FEV1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда).

• I етапхроничният обструктивен бронхит се характеризира със стойност на FEV1 над 50% от стандартната стойност. На този етап заболяването има малък ефект върху качеството на живот. Пациентите не се нуждаят от постоянен диспансерен контрол на пулмолог.
• II етапхроничният обструктивен бронхит се диагностицира с намаляване на FEV1 до 35-49% от стандартната стойност. В този случай заболяването значително влияе върху качеството на живот; Пациентите се нуждаят от редовен преглед от пулмолог.
• III етапхроничен обструктивен бронхит съответства на FEV1 по-малко от 34% от очакваната стойност. В същото време се наблюдава рязко намаляване на толерантността към стрес, необходимо е стационарно и амбулаторно лечение в условията на пулмологичните отделения и кабинети.

Усложненията на хроничния обструктивен бронхит са белодробен емфизем, cor pulmonale, амилоидоза, дихателна недостатъчност. За да се постави диагнозата хроничен обструктивен бронхит, трябва да се изключат други причини за задух и кашлица, предимно туберкулоза и рак на белия дроб.

Диагностика на обструктивен бронхит

Програмата за изследване на лица с обструктивен бронхит включва физически, лабораторни, радиологични, функционални, ендоскопски изследвания. Естеството на физическите данни зависи от формата и стадия на обструктивния бронхит. С напредването на заболяването треперенето на гласа отслабва, появява се перкуторен звук в белите дробове и подвижността на белодробните ръбове намалява; аускултаторно разкрива трудно дишане, хрипове с принудително издишване, с обостряне - мокри хрипове. Тонът или броят на хриповете се променя след кашляне.

Рентгенографията на белите дробове позволява да се изключат локални и дисеминирани белодробни лезии, да се открият съпътстващи заболявания. Обикновено след 2-3 години обструктивен бронхит се открива увеличаване на бронхиалния модел, деформация на корените на белите дробове и емфизем. Терапевтичната и диагностична бронхоскопия за обструктивен бронхит ви позволява да изследвате бронхиалната лигавица, да събирате храчки и бронхоалвеоларен лаваж. Може да се наложи бронхография, за да се изключат бронхиектазии.

Необходим критерий за диагностициране на обструктивен бронхит е изследването на функцията на външното дишане. Най-важни са данните от спирометрията (включително с инхалаторни тестове), пиковата флоуметрия, пневмотахометрията. Въз основа на получените данни се определя наличието, степента и обратимостта на бронхиалната обструкция, нарушенията на белодробната вентилация и стадия на хроничния обструктивен бронхит.

В комплекса от лабораторна диагностика се изследват общи кръвни изследвания и урина, биохимични показатели на кръвта (общ протеин и протеинови фракции, фибриноген, сиалови киселини, билирубин, аминотрансферази, глюкоза, креатинин и др.). При имунологични тестове се определя субпопулационната функционална способност на Т-лимфоцити, имуноглобулини, CEC. Определянето на CBS и кръвните газове ви позволява обективно да оцените степента на дихателна недостатъчност при обструктивен бронхит.

Извършва се микроскопско и бактериологично изследване на храчки и лаважна течност, а за да се изключи белодробна туберкулоза, се извършва анализ на храчки чрез PCR и AFB. Екзацербацията на хроничния обструктивен бронхит трябва да се разграничава от бронхиектазии, бронхиална астма, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб, белодробна емболия.

Лечение на обструктивен бронхит

При остър обструктивен бронхит се предписва почивка, много течности, овлажняване на въздуха, алкални и лекарствени инхалации. Предписана е етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.). При тежка бронхообструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид). За да се улесни отделянето на храчки, се извършва перкусионен масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба и дихателни упражнения. Антибактериалната терапия се предписва само при присъединяване на вторична микробна инфекция.

Целта на лечението на хроничния обструктивен бронхит е да се забави прогресията на заболяването, да се намали честотата и продължителността на екзацербациите и да се подобри качеството на живот. Основата на фармакотерапията на хроничния обструктивен бронхит е основната и симптоматична терапия. Спирането на тютюнопушенето е задължително.

Основната терапия включва използването на бронходилататори: антихолинергици (ипратропиум бромид), b2-агонисти (фенотерол, салбутамол), ксантини (теофилин). При липса на ефект от лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват кортикостероидни лекарства. За подобряване на бронхиалната проходимост се използват муколитични лекарства (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин). Лекарствата могат да се прилагат перорално, под формата на аерозолни инхалации, терапия с пулверизатор или парентерално.

При наслояване на бактериалния компонент по време на периоди на обостряне на хроничен обструктивен бронхит се предписват макролиди, флуорохинолони, тетрациклини, b-лактами, цефалоспорини в курс от 7-14 дни. При хиперкапния и хипоксемия кислородната терапия е задължителен компонент на лечението на обструктивен бронхит.

Прогноза и профилактика на обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит се повлиява добре от лечението. При деца с алергична предразположеност може да се повтори обструктивният бронхит, което води до развитие на астматичен бронхит или бронхиална астма. Преходът на обструктивен бронхит към хронична форма е прогностично по-малко благоприятен.

Адекватната терапия помага да се забави прогресията на обструктивния синдром и дихателната недостатъчност. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, са напредналата възраст на пациентите, съпътстващи заболявания, чести екзацербации, продължително тютюнопушене, слаб отговор на терапията и белодробно сърце.

Мерките за първична профилактика на обструктивния бронхит включват поддържане на здравословен начин на живот, повишаване на общата устойчивост към инфекции, подобряване на условията на труд и околната среда. Принципите на вторичната профилактика на обструктивния бронхит включват предотвратяване и адекватно лечение на екзацербациите, за да се забави прогресията на заболяването.

Бронхит

Бронхитът е възпалително заболяване на бронхите с преобладаващо увреждане на тяхната лигавица. Бронхитът е едно от най-честите заболявания на дихателната система и често протича с едновременно увреждане на горните дихателни пътища - носа, назофаринкса, ларинкса и трахеята. Според локализацията на процеса се разграничават трахеобронхит (увреждане на трахеята и главните бронхи), бронхит (в процеса участват средни и малки бронхи) и капилярен бронхит или бронхиолит (засегнати бронхиоли). Според хода на заболяването се разграничават остър и хроничен бронхит.

Остър бронхитобикновено има инфекциозна етиология. Преумора, изтощение, нервен и физически стрес допринасят за развитието на болестта. Охлаждането и вдишването на студен въздух играят съществена роля; в някои случаи те играят основна етиологична роля.

Острият бронхит протича изолирано или се комбинира с назофарингит, ларингит и трахеит. В някои случаи остър бронхит може да бъде резултат от излагане на физически и химически дразнители.

Патологичният процес при остър бронхит обикновено се ограничава до лигавицата; в тежки случаи се разпространява в дълбоките слоеве на бронхиалната стена. Има изобилие на лигавицата, нейното подуване и подуване поради възпалителна инфилтрация. На повърхността му се появява ексудат, първо оскъден серозен, а след това обилен серозен, мукопурулентен или гноен; епителът на бронхите се ексфолира и заедно с левкоцитите се екскретира с храчки. При някои заболявания (грип) ексудатът може да бъде хеморагичен. В малките бронхи и бронхиоли ексудатът може да запълни целия лумен.

Острият бронхит започва с общо неразположение, хрема и понякога неприятни усещания в гърлото. Появява се кашлица, първоначално суха или с оскъдни храчки, след това се засилва, присъединяват се дифузни болки в гърдите, понякога мускулни болки. Телесната температура е нормална или повишена (не по-висока от 38 °). Перкусия разкрива патология не е възможно. При аускултация хрипове и бръмчащи хрипове, разпръснати по целия гръден кош. Рентгеново (не винаги) можете да хванете укрепването на сенките на корена на белите дробове.

В някои случаи остър бронхит е придружен от нарушение на бронхиалната проходимост, което може да доведе до нарушена функция на външното дишане (дихателна недостатъчност).

При изследване на кръвта - умерено ускорен ROHE, лека левкоцитоза и прободна промяна в левкоцитната формула.

По-тежък курс се наблюдава при бронхиолит или капилярен бронхит, който може да се развие първично или в резултат на разпространението на възпалителния процес от големи и средни бронхи до малки и малки. Най-често се среща при малки деца и възрастни хора. Напълването на лумена на бронхиолите с възпалителен секрет причинява нарушение на функцията на външното дишане. Клиничната картина на бронхиолита е кашлица с трудно отделими слузно-гнойни храчки, понякога задух, пулсът е ускорен, телесната температура е повишена. При перкусия - над някои участъци на кутията, а над други - скъсен перкуторен звук. Аускултаторно-обилни сухи и влажни хрипове от различен калибър. Бронхиолитът често се усложнява от пневмония (виж) и белодробна ателектаза. Често се развива белодробна, а понякога и сърдечна недостатъчност. Продължителността на острия бронхит е 1-2 седмици, а на бронхиолита - до 5-6 седмици.

Прогнозата за остър бронхит е благоприятна; с бронхиолит, особено при деца и възрастни хора, по-тежко; най-сериозният - с добавяне на пневмония.

Лечението е комплексно: етиологично, симптоматично и насочено към повишаване на съпротивителните сили на организма. Показана е почивка на легло, пълноценна диета, съдържаща достатъчно количество витамини, обилни топли напитки (до 1,5 литра течност на ден под формата на чай с конфитюр от малини или горещо мляко с натриев бикарбонат), инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат, горчични пластири, кръгли буркани, кодеин, дионин, отхрачващи средства (например сух екстракт от термопсис, 0,05 g 2 пъти на ден), сулфатни лекарства (сулфадимезин или етазол, 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 3-4 дни ) и, ако е показано, антибиотици (пеницилин на всеки 4-6 часа за 150 000-250 000 IU). При бронхиолит - антибиотици, както и сърдечно-съдови средства.

Профилактика на остър бронхит: закаляване и укрепване на организма, за да бъде по-малко податлив на вредни външни въздействия (охлаждане, инфекции и др.), елиминиране на външни дразнители (прах, токсични вещества и др.), при наличие на заболявания. на назофаринкса - цялостно лечение.

Хроничен бронхитможе да възникне като следствие от остър (с недостатъчно активно лечение) или да се развие самостоятелно; често придружава заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и др. Основните етиологични фактори на хроничния бронхит: инфекция, която навлиза в бронхите от горните дихателни пътища за дълго време; дразнене на бронхиалната лигавица от различни физични и химични агенти (прах, дим, тютюнопушене и др.). Значителна роля играе промяната в съпротивителните сили на организма под влияние на предишни заболявания, охлаждане и др.

Промени се наблюдават не само в лигавицата, но и в дълбоките слоеве на стената на бронхите и често дори в околната съединителна тъкан. В началните етапи се наблюдава изобилие и удебеляване на лигавицата с възпалителна инфилтрация и отделяне на обилен серозно-гноен ексудат; в бъдеще е възможно да се открият в лигавицата отделни области на излишни тъканни израстъци или, обратно, нейното изтъняване. С прогресирането на процеса се наблюдава прекомерен растеж на субмукозния слой и мускулната мембрана, последвано от смърт на мускулни влакна, развитие на съединителна тъкан на тяхно място, в резултат на което могат да се образуват бронхиектазии (виж Бронхиектазии) .

Основният симптом на хроничния бронхит е суха кашлица или със слузно-гнойни храчки (по-често). При поражението на големите бронхи кашлицата е суха, често се появява с атаки. Друга форма на хроничен бронхит, характеризираща се с относително слаба кашлица, но с отделяне на голямо количество мукопурулентна храчка (100-200 ml на ден), по-често се наблюдава при увреждане на средните и малките бронхи. При перкусия на белите дробове често се открива тимпаничен звук, особено в долните части на гърба на белите дробове. Аускултацията определя трудно дишане и свистене и бръмчащи хрипове; понякога в долните части на гърба има недоловими влажни хрипове. С флуороскопия - засилен белодробен модел, по-ясно изразен в корена. С прогресирането на процеса в резултат на възпалителна инфилтрация, както и рефлексни влияния, луменът на бронхите се стеснява, бронхиалната проходимост се нарушава, което води до нарушение на функцията на външното дишане. В резултат на това към описаните симптоми могат да се присъединят цианоза на устните, астматични пристъпи (понякога с продължителен характер), задух по време на движение, т.е. симптоми, показващи белодробна и сърдечна недостатъчност. Курсът на хроничен бронхит е дълъг, периодите на ремисия се редуват с периоди на обостряне. Последните се характеризират с влошаване на общото благосъстояние, засилване на кашлицата, увеличаване на количеството изхвърляне на храчки, повишаване на телесната температура до 38 °, по-голяма тежест на симптомите, открити чрез физически и инструментални методи на изследване . Продължителният ход на хроничния бронхит води до развитие на емфизем (виж), бронхиектазии и пневмосклероза (виж). Устойчиво рецидивиращ бронхит, протичащ със симптоми на астма (пристъпи на задушаване, прекомерни хрипове, внезапната им поява и изчезване, наличие на еозинофили в храчките) се нарича астматичен. Астматичният бронхит обикновено се облекчава от ефедрин.

Прогнозата за хроничен бронхит е благоприятна, но пълно излекуване обикновено не настъпва.

Лечението по време на обостряне е същото като при остър бронхит. В случай на присъединяване на белодробна и сърдечна недостатъчност - кислородна терапия, лечение със сърдечни лекарства и др. По време на ремисии са показани лечебна гимнастика, балнеолечение (климатични - морски, планински и горски курорти).

Профилактиката, в допълнение към мерките, посочени в описанието на острия бронхит, се свежда до внимателното лечение на острия бронхит.

Бронхит (бронхит; от гръцки. bronchos - дихателна тръба) - възпалителен процес в бронхите с първично увреждане на лигавиците. Бронхитът често се комбинира с увреждане на горните дихателни пътища, а при продължителен курс - с увреждане на белия дроб. Бронхитът е едно от най-честите заболявания на дихателната система.

Етиология. В етиологията на бронхит, бактериални (пневмококи, стрептококи, стафилококи и др.) И вирусни (грип и др.) Инфекции, токсични (химични) ефекти и интоксикация с токсични вещества (хлор, фосфорорганични и други съединения), някои патологични процеси ( уремия), както и тютюнопушене, особено в млада възраст, работа в прашни помещения. Като правило към действието на тези вредни фактори се присъединява вторична инфекция. Съществена роля в етиологията на бронхита играят нарушенията на кръвообращението и лимфната циркулация в дихателната система, както и нарушенията на нервната регулация. Така наречените предразполагащи фактори включват охлаждане, лека уязвимост на фарингеалния лимфен пръстен поради хроничен ринит, фарингит, тонзилит, претоварване, травма и др.

Разнообразието от етиологични фактори и клинични прояви затруднява класифицирането на бронхита. И така, има тяхното разделение на първични и вторични (когато бронхитът се развива на фона на други заболявания - морбили, грип и др.); повърхностни (засяга се лигавицата) и дълбоки (в процеса участват всички слоеве на бронхиалната стена до перибронхиалната тъкан); дифузен и сегментен (според разпространението на процеса); лигавични, мукопурулентни, гнойни, гнилостни, фиброзни, хеморагични (според характера на възпалителния процес); остър и хроничен (според характера на протичането).Според състоянието на функцията на външното дишане бронхитът се разграничава с и без нарушение на бронхиалната проходимост и вентилация. Според локализацията на процеса се разграничават трахеобронхит (засегнати са трахеята и стволовете на главните бронхи), бронхит (в процеса участват средни и малки бронхи), бронхиолит (процесът се разпространява до най-малките бронхи и бронхиоли) .

Какво е аускултация при бронхит и какви данни дава

Необходимостта от аускултация при бронхит е една от сериозните причини, които карат пациента да отиде на лекар. Ако можете да свалите температурата или да вземете отхрачващи лекарства без помощта на лекар, тогава слушането на състоянието на дихателните пътища е извън силата на неквалифициран специалист. Опитен лекар, според естеството на хриповете и мястото на тяхното локализиране, ще постави точна диагноза и ще предпише правилното лечение, така че появата на кашлица е причина да посетите лекар.

Звуци от дишане

Движението на въздуха през дихателните пътища, както и отварянето на лумена на бронхите и алвеолите е придружено от определен шум. Правете разлика между здрави звуци при дишане и патологични допълнителни звуци- хрипове, крепитус, звук от плеврално триене.

Основните (здравословни) дихателни звуци включват:

1. Алвеоларно дишане. Във всеки здрав човек се чува характерен звук. Това се случва, когато алвеолите се разширяват и еластично разтягат стените си поради напълване с въздух по време на вдишване. Има тих звук на издухване, който не спира през целия акт на вдишване. Подобен звук се чува и в началния етап на издишване, когато стените на алвеолите започват да се свиват обратно. Незначителни промени от общоприетата идея за алвеоларен шум могат да се считат за нормални и да бъдат следствие от физиологията (при хора с астенична физика, деца). При такива пациенти се чуват същите промени и в двата бели дроба.
2. бронхиална. Чува се по-силно от алвеоларния. Това се дължи на бързото и въртеливо движение на въздуха в ларинкса и трахеята. При издишване такъв шум продължава по-дълго, отколкото при вдишване на въздух. Обикновено този тип шум трябва да се чува само в определени зони.

Допълнителни звуци, които се появяват при патологични състояния:

1. Мокри хрипове. Типичен симптом на бронхит, който често се чува от всички лекари. При преминаване на вдишания въздух през бронхиалните секрети се появява хриптене и бълбукане.
2. Крепитус. Едновременното отваряне на много алвеоли звучи като пукане или шумолене.
3. Плеврално триене. Възниква при възпаление в плевралната област и дехидратация на тялото.
4. трудно дишане. Често се чува при бронхиолит. Този тип е придружен от грубо и усилено както вдишване, така и издишване.

Промени в дихателните шумове при остър бронхит

Алвеоларното дишане може както да се увеличи по време на възпалителния процес, така и да отслабне. При патологично състояние може да се появи промяна както на целия бял дроб, така и на част от него. Понякога шумът се чува по-силно, в други случаи изобщо не се чува.

Качеството на шума при алвеоларно дишане зависи от броя на алвеолите, еластичността на стените им, скоростта и пълнотата на запълване с въздух, продължителността на вдишването. Отслабването на дишането се причинява от атрофия на алвеолите и резорбция на преградите, които ги разделят. Това води до образуването на големи зони, които са по-малко еластични и не падат при издишване.

Обструктивният бронхит, отокът на лигавицата и бронхоспазъмът провокират повишено алвеоларно дишане при издишване. Това се дължи на затрудненото преминаване на въздуха през дихателните пътища и напрежението на стените на алвеолите.

Рязкото дишане се счита за повишен шум по време на фазите на вдишване и издишване. Възпалителният процес при бронхит води до неравномерно стесняване на еластичните стени на бронхиолите, което се случва доста рязко.

Процедура на аускултация

С помощта на фонендоскоп лекарят прослушва дихателните пътища на различни места - отзад, отпред и отстрани. Целта на аускултацията е да се идентифицират шумовете и да се определи техният характер. Можете да слушате в легнало, изправено и седнало положение.

Алвеоларното дишане се чува най-добре с фонендоскоп пред гръдния кош или в областта на лопатките. Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух.

По време на аускултацията лекарят обръща внимание на симетрията на шума и идентичността на основните типове.. Освен това той внимателно слуша патологични звуци в различни локализации. Ако се открият необичайни звуци, може да са необходими допълнителни методи за диагностика на дихателната система или резултатите от кръвен тест.

Опитен лекар винаги качествено и внимателно слуша различни части на дихателните пътища. Той може да определи местоположението, тембъра, дълбочината и продължителността на шума, който обикновено не трябва да присъства.

Видове хрипове

Патологичните шумове, които се появяват при респираторни заболявания и липсват в здраво състояние, се наричат ​​хрипове. Има такива видове:

1. Мокри хрипове. Характерни бълбукащи звуци се появяват, когато въздухът навлезе в дихателните пътища, когато в тях се натрупват храчки. При бронхит те са средни или големи мехурчета. В същото време пациентът се тревожи за дрезгава кашлица и лекарят препоръчва аптека или народни отхрачващи средства за бронхит. Самата белодробна кухина до известна степен усилва звука на влажните хрипове. Ако са локализирани в долните части на белите дробове, лекарят може да подозира пневмония. Ако звукът се чува добре под лопатката, вероятно е наличието на туберкулозен инфилтрат.
2. Сухи хрипове. Възникват при нарушена проходимост на бронхите. Свистящи хрипове в белите дробове и по цялата им повърхност се чуват ясно при бронхит и бронхопневмония. В големите бронхи звукът наподобява бръмчене, в по-малките бронхи - свирене. Чуваемостта му може да се промени - периодично звукът отслабва или изчезва, след което се усилва. При бронхиална астма се наблюдава тотално стесняване на бронхиалния лумен и се чуват сухи хрипове по цялата дължина на дихателните пътища. При бронхит стеснението е неравномерно, така че патологичният шум може да бъде диагностициран само в определени области. По-сериозните заболявания като туберкулозата са придружени от фокална обструкция.

Бронхофония

Един вид аускултация, когато лекарят слуша не чисто дишане, а звуци по време на разговор. Пациентът е помолен шепнешком да произнесе думи, които съдържат буквите "p" и "h". При здрав човек звуците са тихи и липсва бронхофония. Натрупването на течност влошава провеждането на звука, а уплътняването на белодробната тъкан го подобрява.

Диагностиката на дихателната система с аускултация има своите недостатъци., една от които е наличието на грешка. При съмнение за възпалителен процес често се предписват допълнителни диагностични методи - рентгенова снимка, бронхография, бронхоскопия и др.

Основната посока при лечението на респираторни заболявания е пречистването на дихателните пътища от натрупаните храчки и облекчаването на дишането. За това се използват отхрачващи и разредители на храчки. Прахове и сиропи, които разреждат храчките, са разрешени за деца от най-ранна възраст. Такива лекарства имат висок профил на безопасност и помагат за предотвратяване на тежки усложнения и по-нататъшно разпространение на инфекцията.

Видео за аускултация на белите дробове

Във видеото лекарят обяснява какво представлява процедурата и как се извършва.

За да разберете какво е аускултация и за каква цел се извършва, трябва да знаете - това е специален метод на изследване, който се състои в слушане на звукови явления (тонове, шумове, ритъм), които се случват в тялото. Експертите разделят това изследване на два вида: директна аускултация (когато лекарят поставя ухото си до тялото на пациента) и непряка (с помощта на специално устройство - стетоскоп). Понастоящем директната аускултация не се използва в съвременната медицина, тъй като индиректната аускултация е по-предпочитана поради своята информативност и висока чувствителност.

Аускултацията при слушане на гръдния кош разкрива дихателни шумове главно при вдъхновение, но оценката на дишането при издишване е не по-малко важна, така че лекарят със сигурност ще анализира и двата показателя.

Целта на аускултацията е да открие и опише шумове, както и бронхофония над повърхността на белите дробове.

Класификация на дихателните звуци

Какво представляват дихателните звуци? Този термин в медицината обикновено се нарича звукови явления, които се появяват по време на акта на дишане.

Основни дихателни звуци:

• Везикуларното (или алвеоларното) дишане е нискочестотен шум при дишане, установен чрез аускултация на здрави бели дробове. В звука си той много отчетливо наподобява звука "ffff". При възрастни с тънък гръден кош шумът от това дишане се определя като по-силен при вдишване и по-удължен при издишване.

• Бронхиално дишане (наричано още ларинго-трахеално) - характеризира се с по-висок тембър, който възниква поради турбуленция на въздуха в трахеята и ларинкса. Напомня грубия звук на "xxx", той се определя от вдишването и издишването, докато издишването се чува по-силно от вдишването. Бронхиалното дишане се различава от везикуларното дишане по по-голям обем, специален тембър, а също и по това, че този шум е по-дълъг във фазата на издишване, отколкото при вдъхновение. Ако се чува бронхиално дишане във всяка друга част на гръдния кош, с изключение на белодробната зона, това винаги трябва да е тревожно и да служи като сигнал за по-задълбочено изследване.
• Трудно дишане. По време на аускултация лекарят може да слуша по-грубо (в сравнение с везикуларното дишане) вдишване и издишване. Рязкото дишане е характерно за остър бронхиолит и хроничен бронхит.

Това е името на специален вид аускултация, по време на която пациентът произнася думи, съдържащи буквите "p" и "h" шепнешком по искане на лекаря. Ако думите са лесно дефинирани, тогава говорим за уплътняване на белите дробове или наличие на кухини. Такива симптоми най-често показват наличието на бронхиална астма. При здрав човек при това изследване се чуват шумолене или тихи звуци, тоест няма бронхофония.

Въпреки голямото значение на аускултацията в диагностиката на бронхита, съвременната медицина я замества с подобрени, апаратни диагностични методи.Резултатът от аускултацията може да има някои неточности. Следователно, задължително изследване, показано на всички пациенти с усложнен бронхит, е радиографията, която се извършва в две равнини. Доста ефективни съвременни специални методи за изследване са: компютърна томография, бронхография, ангиография, плеврография, бронхоскопия (изследване на горните дихателни пътища с помощта на бронхоскоп), торакоскопия и др.

Бронхит - заболяване, характеризиращо се с възпаление на бронхите с първична лезия на тяхната лигавица. Бронхитът е едно от най-честите респираторни заболявания. Има остър и хроничен бронхит, които са самостоятелни нозологични форми.

Остър бронхит

Острият бронхит се основава на възпаление на бронхиалната лигавица, обикновено причинено от респираторни вируси, които могат вторично да бъдат прикрепени към микробната флора (стрептококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и др.). Често се наблюдава при грип, морбили, магарешка кашлица и други заболявания; понякога става хроничен. Често остър бронхит се комбинира с трахеит, ларингит, назофарингит.

В някои случаи са засегнати предимно крайните участъци на бронхиалното дърво, възниква бронхиолит. Предразполагащите фактори включват хипотермия, тютюнопушене, консумация на алкохол, хронична фокална инфекция в назофарингеалната област, нарушено назално дишане, деформация на гръдния кош. Остър бронхит може да възникне и при излагане на физически (студен или горещ въздух) или химични (дразнещи газове) фактори.

Увреждащият агент прониква в бронхите главно с вдишвания въздух. Също така е възможно увреждащият агент да проникне през кръвния поток (хематогенен път) или през лимфните пътища (лимфогенен път). Обикновено отокът и хиперемията на бронхиалната лигавица се развиват с образуването на мукозен или мукопурулентен секрет. В тежки случаи могат да се наблюдават некротични промени в епитела на бронхите, последвани от отхвърляне на епителната покривка. В резултат на възпалителни промени, както и бронхоспазъм, понякога има нарушения на бронхиалната проходимост, особено когато са засегнати малките бронхи.

Бронхитът с инфекциозна етиология често започва на фона на остър ринит и ларингит. Началото на остър бронхит се проявява с неразположение, усещане за парене зад гръдната кост (с увреждане на трахеята). Основният симптом на бронхит е кашлица (суха или мокра). При остър бронхит кашлицата има предимно пароксизмална природа, придружена от усещане за парене или болезненост зад гръдната кост или в гърлото. Понякога пароксизмалната кашлица е толкова интензивна, че е придружена от главоболие. Пациентите са загрижени за слабост, втрисане, треска до 37-38 ° C, главоболие, мускулна болка. Няма перкуторни промени.

При аускултация на белите дробове се забелязват затруднено дишане, разпръснати сухи хрипове. Промените в кръвта са минимални. Рентгенографията разкрива непостоянно засилен белодробен модел и замъгляване на корените на белите дробове. След 2-3 дни от началото на заболяването се появява малко количество вискозни храчки, кашлицата става по-малко болезнена и здравословното състояние се подобрява. Обикновено заболяването продължава 1-2 седмици, но кашлицата може да продължи до 1 месец.

При остър бронхит може да има нарушение на бронхиалната проходимост, чиято основна клинична проява е пароксизмална кашлица, суха или трудно отделима храчка, придружена от нарушение на белодробната вентилация. Има засилване на задуха, цианоза, хрипове в белите дробове, особено при издишване и в хоризонтално положение. Острият бронхит с нарушена бронхиална проходимост има тенденция към продължително протичане и преминаване в хроничен бронхит.

Тежкото и продължително протичане на бронхит трябва да се разграничава от развитието на пневмония, при която има притъпяване на перкуторния звук над засегнатата област, чуват се мокри хрипове.

Данните за топографска перкусия зависят от разпространението на лезията и може да не се променят с малка площ на уплътняване.

Аускултация: основни дихателни звуци.

При фокално уплътняване се отбелязва смесено (бронхо-везикуларно) дишане, тъй като нормалната белодробна тъкан е разположена около фокуса на уплътняването.

Аускултация: Неблагоприятни дихателни звуци.

Чуват се сухи и влажни малки бълбукащи звучни хрипове, тъй като при фокално уплътняване възпалителният процес присъства и в бронхите;

Мокрите хрипове се характеризират като звучни, тъй като възпалителното уплътняване на белодробната тъкан около бронхите допринася за по-доброто провеждане на влажните хрипове, които произхождат от тях, към повърхността на гръдния кош.

Рентгенография на гръдния кош (фиг. 2):В белите дробове се откриват множество огнища с различна големина и интензитет (диаметърът на огнищата е най-малко 1-1,5 cm). Подсилено изтегляне на белите дробове поради тяхното пълнокровие и перибронхит. Малките пневмонични огнища не винаги се разпознават.

Изследване на IFD: Вижте изследване на функцията на външното дишане при синдром на инфилтративно уплътняване

Анализ на кръвта:Намаляване или изчезване на еозинофилите. Ускоряване на ESR. В някои случаи заболяването протича с нормален брой левкоцити.

Усложнения:

Остра дихателна недостатъчност;

Синдром на течност в плевралната кухина;

Синдром на въздушна кухина в белия дроб (белодробен абсцес);

Фокална пневмосклероза (фиброза).

Надеждни признаци на фокален синдромса:

q притъпяване на перкуторния звук;

q мокри звучни фини мехурчета;

бронхо-везикуларно дишане.

II . Синдром на въздушна кухина в белите дробове

Въздушната кухина в белите дробове е локализиран кухинен процес, който комуникира с бронха.

Образуването на кухина в белия дроб възниква в резултат на:

абсцедираща пневмония;

С туберкулоза (кухина);

Колапс на раков тумор;

Бронхиектазии (бронхиектатична кухина);

Кистозна лезия на белите дробове (вродена въздушна киста);

С аспирация на чужди тела;

С рани в гърдите;

По време на операции на дихателните пътища.

При синдрома на въздушна кухина в белите дробове пациентите имат както признаци на уплътняване на белодробната тъкан, така и коремни симптоми.

5 предпоставки за откриване на кухина в белите дробове:

1. Кухината в белите дробове трябва да бъде най-малко 4 см в диаметър;

2. Кухината трябва да се намира близо до гръдната стена;

3. Белодробната тъкан около кухината трябва да бъде уплътнена;

4. Стените на кухината трябва да са тънки;

5. Кухината трябва да комуникира с бронха и да съдържа въздух.
Основни оплаквания:

Кашлица с отделяне, обикновено гнойна, храчка в големи количества („пълна уста“), неприятна миризма, понякога воняща (поради гнилостна флора), дневно количество от 500 ml или повече;

При определена (дренажна) позиция на тялото се наблюдава силно отделяне на храчки. Например: когато пациентът е разположен на дясната страна (в левия бял дроб има бронхиектазия или кухина, съдържаща гной);

Повишаване на телесната температура в голям мащаб;

изпотяване;

Анорексия (загуба на апетит);

Отслабване.

Обща проверка

При преглед не е възможно да се идентифицират промени, специфични за този синдром. При дългосрочен абсцес или кухина е възможно

отслабване на пациента поради инфекциозна интоксикация.

Изследване на гръдния кош:

Често има изоставане на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане.

палпация:

1. В проекцията на кухината се определя увеличаване на гласовото треперене;

2. Симптом на Крюков - болка при палпация по междуребрените пространства (с субплеврално разположение на кухината).

Сравнителна перкусия:

1. Над кухината се определя тъп тимпаничен перкусионен звук;

2. С голяма кухина - звук с метален оттенък;

3. Ако кухината комуникира с бронха през тесен отвор, при силна перкусия може да се получи "шум от пукнато гърне".

Аускултация:

Основни дихателни звуци:Дишането над кухината е бронхиално или по-рядко "амфорично".

Неблагоприятни звуци при дишане: Чуват се звучни влажни едробълбукащи хрипове, които могат да изчезнат поради затваряне на лумена на бронхите с храчки и да се появят отново след кашлица.

Бронхофония: наблюдава се повишена бронхофония от страната на лезията.

Рентгенови признаци на въздушна кухина в белите дробове.Ограничено просветление със заоблена форма, обикновено на фона на околното потъмняване. Вътре в кухината се определя хоризонталното ниво на течността, което се измества с промяна в позицията на тялото на пациента.

Образуването на въздушна кухина в белия дроб (белодробен абсцес) зависи главно от способността на патогенната инфекция да отделя съответните ензими и токсини, което води до некроза на белодробната тъкан.

В развитието на белодробен абсцес се разграничават два периода:

1. Периодът на образуване на абсцес (преди отварянето на абсцеса).

2. Периодът на образуване на кухина (след отваряне на абсцеса)

Белодробен абсцес: Първа менструация

Периодът на образуване на абсцес (преди отварянето му). Продължителност - 2-3 седмици (средно 7-10 дни).

Оплаквания:

Втрисане, треска (често хектична), обилно изпотяване;

Суха кашлица, болка в гърдите;

Лош дъх (foetor ex ore);

Обща нарастваща слабост;

Отслабване.

Обща проверка:

В началния период, по време на общ преглед, не се откриват специални отклонения.

Изследване на гръдния кош:Изоставане на засегнатата половина

гърдите в акта на дишане (с достатъчно обширна зона на инфилтрация).

палпация:

Симптом на Крюков

Обилно изпотяване (хиперхидроза)

Може да се подсили (обширна зона на инфилтрация)

При дълбоко местоположение абсцесът не се променя.

Сравнителна перкусия:определя се тъпотата на перкусионния звук (с достатъчно обширна зона на инфилтрация).

Аускултация: основни дихателни звуци. ATЧува се отслабено везикуларно дишане с появата на бронхиална сянка.

Аускултация: странично дишане.

Обилно количество гласни влажни хрипове (в ограничена област).

Шум от триене на плеврата (при субплеврално разположение на абсцеса)

Бронхофония:Повишена бронхофония над възникващия абсцес.

Кръвен тест: Hеутрофилна левкоцитоза 15 000-25 000 с изместване вляво, токсична грануларност на неутрофилите. Рязко ускоряване на ESR до 50-60 mm / час.

рентгеново изследванегръдния кош: масивна инфилтрация се разкрива под формата на хомогенно потъмняване с размити граници.

Белодробен абсцес: втори период.

След отваряне на абсцеса с образуването на кухина.

Началото на периода - от момента на отваряне на абсцеса до отделянето на храчки

Тежка кашлица с гнойни храчки "пълна уста" (от 50 ml до 1

l или повече);

Намаляване на температурата, която остава субфебрилна за доста дълго време;

Подобрен апетит;

Почувствате по-добре.

Перкусии

1. Тимпаничен звук (с голяма повърхностна кухина);

2. Симптом на Wintrich (ако кухината е свързана /фистулен тракт/ с голям бронх, тогава по време на перкусия тонът на тимпаничния звук ще се промени).

Аускултация: основни дихателни звуци.

Дишането над кухината е бронхиално или по-рядко амфорично.

Неблагоприятни звуци при дишане.

Чуват се големи бълбукащи звучни влажни хрипове (над зоната

поражение).

Храчки (визуална оценка):

Миризма: зловонна.

Цвят: мръсно кафяво.

Количество: от 50 ml до 1 литър или повече.

При продължително стоене: 3 слоя:

1. Горна - слой от пенлива серозна течност;

2. Среден слой гнойни храчки с много слюнка;

3. Долна - сивкава гъста гной с ронлив тъканен детрит.

Храчки (микроскопия):

Голям брой левкоцити, еритроцити;

Еластични влакна;

Холестеролни кристали;

Кристали на мастна киселина или топчета на Дитрих (мастен епител).

Рентгеново изследване на гръдния кош след отваряне на абсцесахарактерно е наличието на ограничено потъмняване със заоблена форма на фона на пневмонична инфилтрация с хоризонтално ниво на течност.

бронхиектазии

От основно клинично значение е разделянето на бронхиектазията на:

1. първични (вродени) или бронхиектазии. Първичните бронхиектазии се срещат в детството и юношеството, характеризиращи се с образуването на инфектирани бронхиектазии без постоянна причинно-следствена връзка с хроничните респираторни заболявания.

2. втори.Вторичната бронхиектазия се развива в резултат на различни респираторни заболявания (бронхит, пневмония).

Бронхиектазията е регионално разширение на бронхите, превишаващо лумена на непроменения бронх два или повече пъти и тяхната деформация.

Според анатомичната форма бронхиектазията се разделя на:

Цилиндрична;

торбовидна;

смесени;

гроздовиден;

вретеновидно;

Варикозна.

Оплаквания (без обостряне):

1. Кашлица със слузно-гнойни и гнойни храчки, която се появява с

характерна редовност сутрин при събуждане и вечер при

лягане;

2. Хемоптиза;

3. Отслабване;

4. Бърза умора;

5. Намалена работоспособност.

Оплаквания (с обостряне):

-Висока температура;

Болка в гърдите (с развитието на перифокална пневмония);

изпотяване;

главоболие;

Лош апетит.

История на заболяването:

1. Отложена (повтаряща се пневмония) в детска възраст;

2. Чести бронхити, остри респираторни инфекции.

Обща проверка:

Изоставането на пациента във физическото развитие (по време на образуването на бронхиектазии в детството);

Подпухналост на лицето;

Пирони под формата на стъкла за часовници;

Изследване на гръдния кош.

Емфизематозна форма на гръдния кош (особено с ателектатична бронхиектазия)

Сравнителна перкусия:

Кутия звук (с тежък емфизем).

Тимпаничен звук (с големи бронхиектазии).

Притъпяване на перкуторния звук (с перифокална пневмония).

Топографска перкусия:

Ниско местоположение и намалена подвижност на долните ръбове на белите дробове.

Аускултация: основни дихателни звуци:

Отслабено везикуларно дишане (при наличие на емфизем);

Рязко дишане (при наличие на съпътстващ бронхит).

Аускултация: странично дишане:

Сухи и мокри (малки мехурчета и средни мехурчета) мокри хрипове (над зоната на бронхиектазията), стабилна локализация на влажни хрипове.

Анализ на кръвта:

1. Левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво (с обостряне);

2. Ускорена СУЕ;

3. Анемия.

Биохимия на кръвта:

Диспротеинемия (намаляване на съдържанието на албумин;

Повишаване на алфа-2 глобулини, фибрин;

Наличие на хипоалбуминемия, която може да бъде ранен признак на чернодробна амилоидоза.

Анализ на урината. Протеинурия, постоянно наличие на протеин в урината може да означава увреждане на бъбреците (бъбречна амилоидоза).

В флегмаоткриват се голям брой неутрофили, еластични влакна, може да има еритроцити.

Рентгенография;

Компютърна томография (CT);

Бронхография.

рентгеново изследване:

1. Повишаване прозрачността на белодробната тъкан;

2. Укрепване на белодробния модел;

3. Клетъчност на белодробния модел;

4. Деформация на съдовия модел;

5. Перибронхиална фиброза в засегнатите сегменти, ателектаза.

По-информативно компютърна томография на белите дробове, направени в съответните проекции и на различни дълбочини, при които ясно разкрива се модел на пчелна пита на лезията.

Бронхография.

Насочената бронхография е надежден метод

диагностика на бронхиектазии.

Сравнява се рисунката на нормалните бронхи

с "зимно дърво", а моделът на бронхите при бронхиектазии - с "дърво с листа" или променени бронхи приемат формата на нарязано дърво или куп клонки.

Сакуларни бронхиектазии: дисталните части изглеждат подути

(„дърво с листа“).

Цилиндрични бронхиектазии Дават картина на отсечено дърво.

FVD изследване:рестриктивен или рестриктивно-обструктивен

нарушения на вентилацията.

Фибробронхоскопия:

Изясняването на местоположението и вида на бронхиектазията (цилиндрична, сакуларна) помага да се идентифицира източникът на кървене

Фибробронхоскопията разкрива:

атрофичен;

Хипертрофичен;

Оток-хипертрофични промени в бронхиалната лигавица;

Гной в лумена им.

III. C-m лезии на бронхиалното дърво. Бронхит.

Синдромът на лезия на бронхиалното дърво се характеризира с дифузна двустранна лезия на бронхиалното дърво и протича с нарушение на дренажната функция на бронхите, хиперсекреция на слуз и промяна в лигавицата (ендобронхит) или цялата стена на бронхите. (панбронхит).

Бронхитът в белите дробове обаче може да бъде локален или сегментен. Така че, с фокална пневмония с продължителен курс, локален или сегментен (изолиран) бронхит се образува с течение на времето на мястото на инфилтрация или засегнатата област. В тези случаи не говорим за синдром на белодробно увреждане, а за локален или сегментен бронхит.

Ярки примери за увреждане на бронхиалното дърво са бронхиална астма, ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) и бронхит, когато процесът е дифузен и двустранен.

Бронхитът се разделя на остър и хроничен. Остър бронхит: това е възпалителен процес в трахеята, бронхите или бронхиолите, характеризиращ се с остро протичане и дифузно обратимо увреждане главно на лигавицата. Обикновено възпалителният процес спира в рамките на няколко седмици и засегнатата лигавица на дихателните пътища се възстановява напълно.

Острият бронхит най-често е един от клиничните стадии на остри респираторни инфекции (остри респираторни заболявания), много по-рядко - самостоятелно заболяване

По произход ОВ може да бъде първичен и вторичен.

Последното често се случва на фона на инфекциозни заболявания (морбили, магарешка кашлица и др.) Или остри циркулаторни и метаболитни нарушения (уремия, жълтеница и др.).

В повечето случаи АБ е инфекциозно заболяване.

Жалби/

Ако ОБ е следствие от остри респираторни инфекции, то се предшества от: хрема (ринит), възпалено гърло и възпалено гърло при преглъщане (фарингит, тонзилит), дрезгав глас (ларингит), парене, болезненост или „драскане“ зад гръдната кост. (трахеит). Пациентите се оплакват по това време от неразположение - обща слабост, слабост, загуба на апетит, болки в мускулите на гърба и крайниците, втрисане.

Кашлицата обикновено изглежда суха или с трудно отделяща се храчка. След 2-3 дни кашлицата става мокра с отделяне на лигавици или мукопурулентни храчки.

При общ преглед и изследване на гръдния кош патология не се открива.

Перкусия - ясен белодробен звук. Аускултативно - установява се затруднено дишане. Неблагоприятните дихателни звуци са сухи хрипове с различна височина и тембър.

1. Кръвен тестобикновено са в нормалните граници. Понякога се открива лека левкоцитоза (9,0-11,0 9 /l) или леко повишаване на ESR (15-20 mm / час).

2. Рентгеново изследване -няма отклонения от нормата. В редки случаи може да се открие известно увеличение на белодробния модел.

ХРОНИЧЕН БРОНХИТ

Класификация на бронхита.

1. По естеството на възпалителния ексудат:

катарален;

Гнойни.

2. Промени във функцията на външното дишане:

обструктивна;

Необструктивен.

3. С потока:

ремисия;

Влошаване.
Оплаквания:
1. Кашлица - след ставане от сън - сутрин;

2. Храчки в началото със слузни храчки, по-късно - слузно-гнойни и гнойни храчки;

1. Задух - отначало незначителен, а след това при малко физическо натоварване (обструктивен бронхит).

1. Необструктивен хроничен бронхит.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи заемат челно място сред респираторните патологии. Поради това те изискват висококачествена диагностика и лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават подходящи клинични препоръки за бронхит на регионално и международно ниво. Спазването на стандартите за грижа е важен аспект на основаната на доказателства медицина, която ви позволява да оптимизирате диагностичните и терапевтичните мерки.

Нито една от препоръките не може да направи, без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите причинители на острия процес са вирусни частици (грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе досега. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля за други микроби: магарешка кашлица, микоплазми и хламидии. Но пневмокок, мораксела и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхит само при пациенти, които са претърпели операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията играе решаваща роля в развитието на хронично възпаление. Но бронхитът в същото време има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Обострянията се провокират главно от бактериалната флора, а продължителният ход на бронхит се дължи на следните фактори:

1. Пушенето.
2. Професионални опасности.
3. Замърсяване на въздуха.
4. Чести настинки.

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централната връзка на хроничния процес е нарушението на мукоцилиарния клирънс, секреторните и защитните механизми. Продължителният ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, стагнация на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционални нарушения с по-нататъшно развитие на белодробен емфизем.

Бронхитът се провокира от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) и придобива хроничен ход под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Приемането на патология в началния етап ще позволи анализът на клиничната информация. Лекарят оценява анамнезата (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (оглед, аускултация, перкусия). Така той получава представа за симптомите, въз основа на които прави предварително заключение.

Остър бронхит възниква самостоятелно или на фона на ТОРС (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, изпотяване, болки в гърлото, както и треска с интоксикация. Но много скоро има признаци на бронхиално увреждане:

• Интензивна кашлица.
• Изхвърляне на оскъдна слузеста храчка.
• Експираторна диспнея (предимно затруднено издишване).

Може да се появят дори болки в гърдите, чието естество е свързано с мускулно напрежение по време на натрапчива кашлица. Недостиг на въздух се появява само с поражението на малките бронхи. Перкуторният звук, както и гласовото треперене не се променят. Аускултацията разкрива затруднено дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на разрешаването на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Придружава се от отделяне на храчки (мукозни или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко увеличаване на честотата на дишането води до отхрачване на натрупания секрет. При поява на обструктивни нарушения се присъединява недостиг на въздух с удължено издишване.

В острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, увеличаване на обема на храчките и увеличаване на тяхната гнойност, интензивността на кашлицата се увеличава. Периодичността на хроничния бронхит е доста изразена, възпалението е особено активирано през есенно-зимния период и при резки промени в метеорологичните условия. Функцията на външното дишане при всеки пациент е индивидуална: при някои тя остава на приемливо ниво за дълго време (необструктивен бронхит), докато при други рано се появява задух с вентилационни нарушения, които продължават по време на периоди на ремисия .

При преглед могат да се забележат признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширяване на гръдния кош, бледност на кожата с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите („барабанни пръчици“), промени в ноктите („часовникови очила“). Развитието на cor pulmonale може да показва подуване на краката и краката, подуване на югуларните вени. Перкусията с прост хроничен бронхит не дава нищо и обструктивните промени могат да се приемат от кутията на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира със затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове.

Възможно е да се предположи бронхит по клинични признаци, които се откриват по време на изследване, преглед и използване на други физически методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клиничните препоръки съдържат списък от диагностични мерки, които могат да се използват за потвърждаване на предположението на лекаря, определяне на естеството на патологията и нейния причинител и идентифициране на съпътстващи нарушения в тялото на пациента. На индивидуална основа могат да се предписват такива изследвания:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, газов състав, киселинно-алкален баланс).
• Серологични тестове (антитела срещу патогени).
• Анализ на тампони от назофаринкса и храчки (цитология, култура, PCR).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушенията на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В същото време се оценяват два основни показателя: индексът Tiffno (съотношението на принудителния експираторен обем за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковата скорост на издишване. Рентгенологично, при прост бронхит, може да се види само увеличение на белодробния модел, но продължителната обструкция е придружена от развитие на емфизем с увеличаване на прозрачността на полетата и ниско стояща диафрагма.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно пристъпва към терапевтични мерки. Те са отразени и в клиничните ръководства и стандарти, от които се ръководят специалистите при предписване на определени методи. Лекарствената терапия е централна за остро и хронично възпаление. В първия случай се използват следните лекарства:

• Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
• Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
• Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
• Антитусиви (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна кашлица, която не се спира с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които увеличават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато бактериалният произход на заболяването е ясно доказан или има опасност от развитие на пневмония. В препоръките след бронхит има индикация за витаминна терапия, имунотропни лекарства, отказ от лоши навици и втвърдяване.

Острият бронхит се лекува с лекарства, които повлияват инфекциозния агент, механизмите на заболяването и отделните симптоми.

Лечението на хронична патология включва различни подходи в периода на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от дезинфекция на дихателните пътища от инфекция и включва назначаването на такива лекарства:

1. Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
2. Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
3. Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
4. Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапия за хронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължените форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинираните лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежки случаи на обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, са показани за същата категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Комплексът от препоръчителни мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в рехабилитационната програма заемат индивидуално подбрани дихателни упражнения, висококалорична и обогатена диета. А появата на единични емфизематозни були може да предполага тяхното хирургично отстраняване, което благоприятно влияе върху параметрите на вентилацията и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Протича в остра или хронична форма, но всяка от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиално възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени за подобряване на качеството на медицинските грижи, а някои дори са приложени на законодателно ниво под формата на съответни стандарти.