Видове епилепсия. Как е свързана епилепсията със сексуалния живот? Увреждане на темпоралния лоб

Епилепсията е хронично нервно заболяване, което се проявява с конвулсии, гърчове и често е придружено от загуба на съзнание.

За да разберете как да лекувате това заболяване, е необходимо да проучите видовете епилепсия и симптомите на заболяването, както и причините за развитието на този вид патология.

За да разберете защо се появява епилепсията, е необходимо да разберете нейната природа. Както знаете, предавателите на сигнали в нервната система са електрически импулси. „Допълнителни“ импулси също могат да се появят в нормални условия, но структурите, разположени в мозъка, се справят отлично със задачата да ги „отплатят“.

Причината за вродената епилепсия са генетичните дефекти на тези структури.

Такива генетични дефекти не се появяват сами.

Причините им се крият в:

• родова травмао;
• инфекции в пренаталния период (токсоплазмоза, херпес, рубеола);
• хипоксия по време на бременност.

Причината за придобитата епилепсия е въздействието върху мозъка негативни фактори. Резултатът от такова излагане е образуването на епилептичен фокус, който генерира прекомерен електрически импулс.

За известно време антиепилептичните структури успяват да "загасят" импулса, но след това защитата отслабва и болестта се усеща с първата атака. С времето гърчовете се появяват все по-често.

Причините за придобита епилепсия включват:

• черепно-мозъчна травма;
• наркомания, хроничен алкохолизъм;
• множествена склероза;
• странични ефекти на някои лекарства (антидепресанти, антипсихотици, антибиотици);
• удар;
• неоплазми в мозъка;
• инфекциозни лезии на нервната система (енцефалит, менингит);
• недоразвитие на някои мозъчни структури, придобити в пренаталния период и не се разглеждат в рамките на вродена епилепсия.

Към днешна дата множествената склероза не се поддава на пълно излекуване, следователно, за пациентите, въпросът за качеството и продължителността на живота при наличие на тази болест. пациенти след диагноза, прочетете статията.

Ще разкажем за симптомите и методите за лечение на менингит при възрастни.

Следващата статия е посветена на темата за успеха на лечението на множествена склероза в Израел. Преглед на методите, организацията и цената на лечението.

наследствен фактор

Епилепсията е заболяване, което може да бъде наследено.

Освен това само вродената форма на заболяването се предава от родители на деца. Разстройствата, които причиняват придобита епилепсия, не се запомнят на генно ниво.

Ако заболяването е вродено, потомството на човека наследява гена за заболяването. В този случай обаче децата могат да останат здрави.

Факт е, че генът определя готовността на мозъка за конвулсивна активност, но тук трябва да се вземат предвид други придобити и наследствени фактори.

Така че човек, страдащ от вродена форма на епилепсия, може да има абсолютно здрави деца. Често се случва болестта да напомня за себе си след няколко поколения. Ако и двамата родители са носители на гена, вероятността от заболяване при детето се увеличава.

Възможността за поява на болестта също зависи от психотипа на човек, неговия начин на живот. За подробна консултация трябва да говорите с невролог и да преминете пълна диагноза.

епилептичен припадък

Епилептичният припадък е конвулсивен пристъп, придружен от загуба / увреждане на съзнанието, което се случва, когато има нарушение електрическа активностмозък.

Общоприето е, че по време на атака човек се свлича на земята, започва да се гърчи. Това обаче не винаги е така.

Леките гърчове могат да останат невидими за другите и за самия пациент. В този случай едва забележими признаци „говорят“ за атаката - потрепване на лицето и клепачите.

Често припадъкът се предхожда от състояние, наречено аура. Проявите на това състояние зависят от това къде в мозъка се намира епилептогенното огнище. По правило аурата се усеща чрез треска, изтръпване на части от тялото, тревожност, халюцинации, замайване и др.

В някои случаи епилептичните припадъци са придружени от незадържане на урина, временна липса на дишане, пяна от устата, нечленоразделни писъци, слюноотделяне. Важно е да се разбере, че по време на атака пациентът не изпитва болка и не осъзнава нищо.

Особена опасност крият няколко пристъпа, следващи един след друг. Това състояние се нарича епилептичен статус. Смъртоносно е и изисква незабавна медицинска помощ. Епилептичният статус може да причини летален изход: по време на атаки човек спира да диша, което е изпълнено със задушаване.

Първа помощ при гърч

Процедура по време на атака:

• поставете пациента на равна повърхност, повдигнете главата му и я поставете върху нещо меко;
• обърнете главата на човека настрани, за да предотвратите навлизането на слюнка Въздушни пътищаи падане на езика;
• когато се появи повръщане, обърнете цялото тяло на пациента на една страна;
• не правете масаж на сърцето и изкуствено дишане;
• не се опитвайте да ограничите конвулсиите със сила;
• не стискайте зъбите си;
• ако челюстите са разхлабени, поставете между тях няколко пъти сгъната кърпичка;
• не премествайте пациента от мястото, където е имал атака (с изключение на места, които са опасни за живота и здравето, например пътното платно);
• обадете се на линейка (ще се наложи медицинска намеса в случай на продължителна атака или няколко пристъпа, следващи един след друг).

След атака човек изпитва главоболие и слабост, които могат да бъдат придружени от объркване. Необходимо е да се осигури на пациента почивка за 5-30 минути.

Видове епилептични припадъци

Науката познава най-малко 30 различни пристъпа (пристъпи) на епилепсия. Всички те се включват в две основни групи – фокални и генерализирани.

Причината за фокалните гърчове са необичайни импулси в една част на мозъка.

При обикновени припадъци човек не губи съзнание, но изпитва необичайни усещания (необяснима радост, гняв, страх, копнеж).

При сложни припадъци има нарушение / загуба на съзнание.На другите може да изглежда, че пациентът мисли или спи. Често има странни мигания, потрепвания, ходене в кръг, движения на устата. Такива повтарящи се движения се наричат ​​автоматизъм.

Генерализираните припадъци възникват поради анормална нервна активност в две части на мозъка. Често гърчовете са придружени от припадък, загуба на съзнание, тежки мускулни спазми.

Най-често срещаните видове епилепсия

Характеризира се с доброкачествено протичане, както и с благоприятна прогноза. Мозъчното вещество в този случай не е увредено.

Причината за атаките се крие в повишаването на електрическата активност на невроните и съответно възбудимостта на мозъка. Отличителният белег на вродената епилепсия е пълна загубасъзнание по време на гърчове.

Придобитата епилепсия може да се появи на всяка възраст. Развива се под въздействието на външни фактори, които провокират появата на структурни / метаболитни нарушения на мозъка. Пристъпите на симптоматична епилепсия не са придружени от загуба на съзнание, но човекът губи способността да контролира някои части на тялото си.

Днес около 50 милиона души по света страдат от епилепсия. В 70% от случаите заболяването е успешно лечимо.С помощта на специални лекарства лекарите успяват напълно да контролират епилептичните припадъци.

Според статистиката след 45-годишна възраст много хора започват да се оплакват от проблеми с паметта. Може да бъде свързано както със заболявания, така и с промени, свързани с възрасттав мозъка. помогнете да забравите за този проблем.

Най-честите симптоми на невралгия при жените са описани в материала.

Свързано видео

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Хроничната прогресивна епилепсия е един от вариантите на фокалните моторни припадъци.

Локализацията на епилептогенното огнище е първичната зона на моторния кортекс.

Основният симптом, който позволява диагностицирането на този подвид на заболяването, е епилепсия partialis continua.

Фронтален

Фронталната епилепсия се характеризира с местоположението на засегнатата област на мозъка, което провокира появата на гърчове в неговия фронтални дялове. При този вид заболяване атаката се проявява главно по време на сън. Придружава се от автоматични жестове и неясна реч.

Отделно се откроява нощната форма на фронтална епилепсия, която има следните опции:

• сомнамбулизъм;
• енуреза;
• парасомния.

Париетален

Париеталната форма на епилепсия е най-рядка. Сигналите, които провокират гърчове, идват от париеталната част на мозъка.

Има такива прояви:

• усещания в тялото на парене и изтръпване, подобни на действието на електрически ток;
• фалшиво усещане за движение на ръката или крака;
• пристъпи на нарушена реч с пълно запазване на съзнанието;
• пристъпи на световъртеж.

времеви

Темпоралната епилепсия възниква, когато лезията е разположена в темпоралните лобове на мозъка.

Симптомите на заболяването се проявяват под формата на полиморфни пароксизми, които се изразяват като:

• фалшиви усещания за увреждане на вътрешните органи;
• зрителни и обонятелни нарушения;
• дереализация на реалността;
• промени в реализма на съзнанието;
• извършване на немотивирани действия.

Тилен

При тилната форма на заболяването възниква епилептичен припадък в резултат на сигнал, идващ от тилната област на мозъка.

Клиничните симптоми се проявяват като:

• зрителни смущения;
• окуломоторни нарушения;
• автономни нарушения;
• асоциативни явления.

Често тилната епилепсия е придружена от зрителни дефекти.

идиопатичен

Идиопатичната форма на епилепсия се причинява от промяна в работата на невроните, въз основа на повишаване на нивото на тяхната възбудимост и активност.

Основните причини, които могат да доведат до развитието на този вид заболяване, са:

• генетично предразположение;
• прехвърлени нервно-психични заболявания, след инсулт;
• наличието на вродени аномалии на мозъка;
• резултат от токсичност лекарстваили алкохол.

Роландик

Роландичната епилепсия е вид идиопатична форма и се провокира от сигнали от роландовата бразда на кората на главния мозък.

Основната проява са конвулсии, засягащи мускулите на фаринкса и лицето. Понякога са възможни едностранни крампи на краката или ръцете, повишено слюноотделяне или загуба на говор.

Предвестниците могат да бъдат чувство на изтръпване или изтръпване на устните, езика, бузите. Най-често гърчовете се появяват през нощта. Има пълно запазване на съзнанието.

Синдром на Gastaut

Синдромът на Gastaut възниква, когато се активират неврони в тилната област на мозъчната кора.

Придружени от бързо развиващи се зрителни атаки:

• елементарни халюцинации;
• краткотрайна слепота;
• сензорни илюзии за движение на очите;
• мига.

По време и след атака може да се появи главоболие, особено в областта на очните орбити.

Криптогенен

Ако не е възможно да се определи причината за епилепсията, говорим сиотносно криптогенната епилепсия. Това не е необичайна диагноза, тъй като често е трудно да се разбере етиологията на гърчовете.

За да се потвърди криптогенната форма на епилепсия, е необходимо напълно да се изключи принадлежността на идентифицираните симптоми към предишните видове заболяване.

В резултат на непрекъснатото усъвършенстване на методите за диагностициране на епилепсия, броят на случаите на диагностициране на криптогенна епилепсия постепенно намалява.

Обобщени форми

Генерализираните форми на епилепсия се проявяват с гърчове, причинени от епилептогенен фокус, който бързо се разпространява в двете полукълба на мозъка. В този случай има по-продължителни обширни припадъци, превръщащи се в конвулсии.

Състоянието на пациента е по-застрашително. При генерализирана епилепсия по време на атака настъпва загуба на съзнание и човекът не помни какво се случва с него през този период.

По време на конвулсии са фиксирани:

• потрепване на крайниците;
• пяна от устата;
• бледност на кожата;
• повърхностно дишане;
• високо кръвно налягане;
• неволно уриниранеи движения на червата.

Има и неконвулсивна форма на генерализирана епилепсия, при която по време на припадък човек замръзва и не реагира на светлинни и звукови стимули. През този период пациентът може да поддържа равновесие и да извършва определени действия.

Генерализираната форма, подобно на фокалната, е разделена на три основни подвида. На заден план цялостна картинаразвитие на генерализиран епилептичен припадък, има основни Характеристикавзети като насока за дефиниране на всеки тип.

Некласифицируеми форми

В някои случаи няма достатъчно информация, за да се определи вида на епилепсията. Това се дължи на получаването на непълно или неадекватно описание симптоматична картинаболест.

Такива видове заболявания се класифицират като некласифицирани форми.

Ситуационни епилептични припадъци

Отделен раздел в Международната класификация на епилепсията идентифицира специални синдроми, които включват ситуационно определени епилептични припадъци.

Те се характеризират с появата на епизодични припадъци, произтичащи от конкретна ситуация.

Въпреки практическата идентичност на епилептичния припадък, такива състояния не са следствие от проявата на епилепсия, но могат да бъдат причинени от:

• алкохолна или наркотична интоксикация;
• отравяне с психотропни или халюциногенни лекарства, барбитурати;
• остър период на развитие на травматично мозъчно увреждане;
• остри токсични енцефалопатии;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• тежко мозъчно увреждане;
• висока степен на хипотермия или прегряване;
• електрически наранявания;
• излагане на йонизиращо лъчение.

Основната отличителна черта на SUEP е уникалността на подобни епизоди.

Диагностика на епилепсия

За правилно лечениеепилепсия, важно е точно да се определи вида на заболяването, тъй като в противен случай терапията може да има рязко негативни последици. Това е, което е основна целпри диагностицирането на това заболяване.

анамнеза

На първия етап от диагнозата лекарят провежда проучване на анамнезата на заболяването. Това е един от основните медицински методи за изследване. Събирането на информация става чрез задълбочено проучване както на самия пациент, така и на неговата непосредствена среда.

Снемането на анамнеза включва използването на много подробни, конкретни въпроси и включва информация за:

• честота на пристъпите;
• тяхната продължителност;
• време на най-честа поява;
• наличието на аура или предвестници;
• наличието на случаи на загуба на съзнание;
• видове движения на тялото и усещания по време на атака и др.

Голяма роля в тази техника играе установяването на близък контакт и пълно доверие между лекаря и пациента.

Преглед от невролог

Някои невралгични заболявания, като множествена склероза или мозъчен тумор, имат симптоми, подобни на епилепсия.

Те включват:

• главоболие;
• мускулна слабост, която се усеща само от едната страна на тялото;
• нестабилност на походката.

При диагностицирането на епилепсията е необходимо точно да се установи етиологията на това състояние. Това се улеснява от професионален преглед от невролог.

Как да предотвратим атака

Епилепсията има латентен ход и може да не се прояви дълго време. А с използването на съвременните антиепилептични лекарства, появата на симптомите на това заболяване може да бъде почти напълно овладяна.

Освен това през последните години се забелязва появата на нови AED с повишена ефективност. В резултат на това при 75-85% от пациентите с епилепсия се наблюдава стабилен терапевтичен ефект по време на лечението, постига се ремисия.

На този моментепилепсията не е индикатор за ограничение на труда и ежедневието. Спазването на няколко основни правила в повечето случаи помага да се предотврати появата на атака.

1. Постоянно посещавайте Вашия лекар и стриктно спазвайте всички предписания за лекарства.
2. Спазвайте дозировката и редовността на приема на лекарства. Не може да спре приема медицински препаратиако има дълъг период на "затишие" на болестта. Строго е забранено самостоятелно да променяте дозировката или списъка на предписаните лекарства.
3. Винаги имайте наличност основни лекарства. Приеми допълнителни лекарствасамо след консултация с лекар.
4. Постоянно наблюдавайте и записвайте честотата и особеностите на проявата на пристъпите. Най-добре е винаги да имате такива записи със себе си. Също така ще бъде полезно да носите етикет, указващ диагнозата епилепсия, на видно място.
5. Следете редовността на съня. Предотвратете хроничното лишаване от сън.
6. Откажете да пиете алкохол.
7. Избягвайте контакт с ярки мигащи източници на светлина.

Трябва да се помни, че епилепсията в никакъв случай не е заболяване, което прави пациента изгнаник в обществото. Навременната диагноза и правилното лечение ще позволят на пациента да води напълно нормален живот.

Освен това съвременната медицина активно търси ефективен метод за пълно излекуване на епилепсията и е доста близо до постигането на тази цел.

Припадъците са основните симптоми на епилепсия. Припадъците са резултат от нарушена периферна нервно-мускулна проводимост поради активиране на патологични огнища в мозъка. Припадъците могат да бъдат единични и са свързани с реакция към лекарствен продукт, тежък инфекциозен процес, ...

Епилепсията е хронично невропсихиатрично заболяване, характеризиращо се с периодична поява на екзацербации (припадъци) при пациент. По време на заболяването се открива електрическа дисфункция на мозъчните клетки, което води до невропсихиатрични аномалии. Симптоми В повечето случаи симптомите...

Епилепсията е мултифакторно заболяване. В момента, въпреки подобряването на качеството на живот, това заболяване не е станало по-рядко, а само симптомите му са станали по-малко интензивни поради ранната диагностика и подобрената терапия. Рискови фактори На първо място, към рисковите фактори ...

Епилепсията е доста често срещано заболяване в наше време. Според статистиката засяга от един до пет души на 1000 души население. Наричат ​​я още „свещена болест“, „болест на падане“, „черна болест“, „болест на Херкулес“, защото според легендата героят на древните митове е страдал от нея.

Симптомите на заболяване, причинено от увреждане на централната нервна система, могат да се появят във всяка възраст, от ранна детска възраст до старост. Но най-вече пада върху младата възраст до 20-25 години. Клиничната картина на епилепсията е разнообразна. Неговата особеност се състои във внезапното проявление на повечето от симптомите, един от които е припадък. В същото време това е много продължително заболяване, характеризиращо се с постоянни нарушения и промени в личността на човек. Това отличава епилепсията от други видове припадъци, които понякога могат да бъдат много полезни за разграничаване.

Видове гърчове при епилепсия

Един от очевидни признациепилепсията е конвулсивен припадък, който се появява внезапно, като гръм от ясно небе или след предвестници. Доста често конвулсивните атаки вървят един след друг, без изясняване на съзнанието между тях. Това състояние се нарича епилептичен статус и е животозастрашаващо, тъй като възниква мозъчен оток и потискане на дихателния център. При епилепсия се разграничават следните видове припадъци:

Голям гърч

Протича в няколко етапа: предшественик, аура, фаза на клонични или тонични гърчове, следпристъпна кома, сън. Няколко дни преди припадъка пациентът развива неразположение, главоболие, раздразнителност, намалена работоспособност, упадъчно настроение и чувство на дискомфорт. Аура (дъх) - това вече е началото на припадък, възниква, когато съзнанието все още не е изключено, така че повечето пациенти го помнят. Аурата има халюциногенен характер. Преди атака епилептикът вижда различни страшни картини, кръв, убийство, брадва или някакви хора. Например, един пациент, преди атака, видя дребна черна жена да влетя в стаята й, скочи върху нея, разкъса дрехите на гърдите й и извади сърцето й. Преди атаки пациентите често чуват църковно пеене, далечни стъпки, гласове, музика или усещат определени миризми, често неприятни. Често по време на аурата започват неприятни усещания в стомаха, спазми, спазми и свиване. Преди човек да падне на земята, се нарушава ориентацията му в собственото тяло, обърква се телесната схема, възникват деперсонализационни разстройства. Понякога има обратни случаи, когато пациентът има яснота на съзнанието, невероятен прилив на енергия, блаженство, екстаз преди атака.

Grand mal припадъкът се разделя допълнително на генерализирани припадъци и фокални припадъци.

Психомоторните пристъпи се изразяват в безцелно извършени движения. Те са разделени на следните разновидности:

Фуги- пристъпи на въртене на тялото около оста му, бързо бягане напред или в кръг.

Амбулаторни автоматизми- пациентите бягат от помещенията, обикалят из града и след това не помнят къде са отишли.

Shemales- пациентите не са приказливи, сънливи, вглъбени в себе си, често са склонни да пътуват в обществения транспорт в неизвестна посока. Според Юнг архетипните комплекси на човек за номадство се освобождават в транс.

Автоматизми на жестове- кратки припадъци, по време на които пациентът извършва безсмислени некоординирани движения: триене на ръце, пренареждане на мебели от място на място, уриниране пред всички, изваждане на предмети от джобовете или, обратно, безцелно натъпкване на всичко, което му попадне в джобовете. Пациентите могат да изскочат от колата в движение, да ядат конци от дрехи, да счупят канцеларски материали, медицински инструменти.

Речеви автоматизми- безцелно продължително произнасяне на едни и същи фрази, ругатни, рецитиране на стихове. Пациентът може да излъчва бурен смях за дълго време или истеричен плач.

Сложни автоматизми- вид пристъп, при който пациентът може да върши трудна работа, но да не осъзнава нито процеса, нито продукта на труда. Например, нарисувайте картина, вземете изпит. Наред с тези разстройства пациентът може да развие и маниакално-депресивни състояния, епилептична мания.

идейни припадъци- припадъци, придружени или от спиране на мислите, или от бурен поток от мисли.

амнестичен припадък- загуба на памет.

Екмнестични припадъци- халюцинации, насилствени спомени от истинското минало.

Еквиваленти на изземване

Наред с епилептичните припадъци има и други видове припадъци, често от истеричен произход, но сходни по симптоми. Към групата болезнени симптомивключва разстройства на настроението и разстройства на съзнанието. Как да различим истеричния припадък от епилептичния?

При пациенти с епилепсия разстройствата на настроението най-често се проявяват в пристъпи на меланхолично-лошо настроение, когато са придирчиви, раздразнителни, мрачни, недоволни, изразяват оплаквания от заблуден и хипохондричен характер. Често налудното състояние преминава в страх. Периодът на дисфория обикновено продължава много дълго време - няколко дни. Рядко има пристъпи на еуфория. Разстройството на съзнанието се изразява в появата на здрач. Съзнанието в същото време се стеснява, има халюцинации, луди идеи, видения: кръв, огън. В това състояние пациентите стават агресивни и склонни към разрушителни действия.

Ако при епилептичен припадък смущенията са от органичен характер, то при хистеричния те са психоневрологични. Пациентите са възбудими, неуравновесени, агресивни, насочени към получаване на лична изгода. При истерия човек също може да падне на пода, но при падане предпазливо спуска тялото си надолу, за да не се нарани. В същото време той не пяна в устата, никога не хапе езика си, не нарушава дишането, зениците реагират на светлина и няма неволно уриниране или дефекация. Съзнанието е запазено, наблюдаваните конвулсивни движения имат театрален характер, човекът помни събитията, които са се случили преди и след припадъка, не изпада в кома и не заспива. В допълнение, истеричният пристъп не трае дълго, продължителността зависи от това колко внимание се обръща на пациента. След като пристъпът на истерия приключи, човекът може да продължи да се занимава с дейността си, което не се наблюдава при епилептичен припадък. И при двата пристъпа обаче е необходимо задължителното присъствие на един от възрастните за оказване на навременна помощ.

Юлия Савелиева

Във връзка с

Съученици

(лат. Epilepsia - иззет, уловен, уловен) - едно от най-често срещаните хронични човешки неврологични заболявания, проявяващо се в предразположението на тялото към внезапна поява на конвулсивни припадъци. Други общи и често използвани имена за тези внезапни пристъпи са епилептичен припадък, „падане“. Епилепсията засяга не само хората, но и животните, като кучета, котки, мишки. Много велики, а именно Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Петър Велики, Фьодор Достоевски, Алфред Нобел, Жана д'Арк, Иван IV Грозни, Винсент ван Гог, Уинстън Чърчил, Луис Карол, Александър Велики, Алфред Нобел, Данте Алигиери, Фьодор Достоевски, Нострадамус и други са страдали от епилепсия.

Тази болест беше наречена "Божи белег", вярвайки, че хората с епилепсия са белязани отгоре. Естеството на появата на това заболяване все още не е установено, в медицината има няколко предположения, но няма точни данни.

Популярното схващане, че епилепсията е нелечимо заболяване, е погрешно. Използването на съвременни антиепилептични лекарства може напълно да премахне пристъпите при 65% от пациентите и значително да намали броя на припадъците при други 20%. Основата на лечението е дългосрочно ежедневно лекарствена терапияс редовни прегледи и медицински прегледи.

Медицината е установила, че епилепсията е наследствено заболяване, може да се предава по майчина линия, но по-често се предава по мъжка линия, може изобщо да не се предава или да се появи през поколението. Има вероятност от епилепсия при деца, заченати от родители в пияно състояние или със сифилис. Епилепсията може да бъде "придобито" заболяване, в резултат на тежък страх, нараняване на главата, заболяване на майката по време на бременност, поради образуване на мозъчни тумори, мозъчно-съдови малформации, наранявания при раждане, инфекции на нервната система, отравяния, неврохирургични операции.

епилептичен припадъквъзниква в резултат на едновременното възбуждане на нервните клетки, което се случва в определена област на мозъчната кора.

Епилепсията се класифицира в следните видове въз основа на нейното възникване:

1. симптоматично- възможно е да се открие структурен дефект на мозъка, например киста, тумор, кръвоизлив, малформации, проява на органично увреждане на мозъчните неврони;
2. идиопатичен- има наследствена предразположеност и липсват структурни промени в мозъка. Основата на идиопатичната епилепсия е каналопатията (генетично обусловена дифузна нестабилност на невронните мембрани). При този вариант на епилепсия няма признаци на органично увреждане на мозъка; интелигентността на пациентите е нормална;
3. криптогенен- не може да се установи причината за заболяването.

Преди всеки епилептичен припадък човек изпитва специално състояние, наречено аура. При всеки човек аурата се проявява по различен начин. Всичко зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Аурата може да се прояви с треска, безпокойство, замаяност, пациентът се чувства студен, болка, изтръпване на някои части на тялото, силен сърдечен ритъм, усещането за неприятна миризма, вкус на някаква храна, вижда ярко трептене. Трябва да се помни, че по време на епилептичен пристъп човек не само не осъзнава нищо, но и не изпитва никаква болка. Епилептичният припадък продължава няколко минути.

Под микроскоп, по време на епилептичен припадък, на това място на мозъка се вижда подуване на клетки, малки участъци от кръвоизливи. Всеки пристъп улеснява следващия чрез формиране на постоянни припадъци. Ето защо епилепсията трябва да се лекува! Лечението е строго индивидуално!

Предразполагащи фактори:

• промяна на климатичните условия,
• липса или излишък на сън,
• умора,
• ярка дневна светлина.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци варират от генерализирани конвулсии до промени във вътрешното състояние на пациента, които са едва забележими за другите. Има фокални гърчове, свързани с появата на електрически разряд в определена ограничена област на мозъчната кора и генерализирани гърчове, при които двете полукълба на мозъка са едновременно включени в разряда. При фокални гърчове могат да се наблюдават конвулсии или специфични усещания (например изтръпване) в определени части на тялото (лице, ръце, крака и др.). Също така фокалните припадъци могат да се проявят чрез кратки пристъпи на зрителни, слухови, обонятелни или вкусови халюцинации. Съзнанието по време на тези атаки може да бъде запазено, в този случай пациентът описва подробно чувствата си. Парциалните или фокални припадъци са най-честата проява на епилепсия. Те възникват, когато нервните клетки са увредени в определена област на едно от полукълбата на мозъка и се разделят на:

1. просто - при такива пристъпи няма нарушение на съзнанието;
2. сложни - гърчове с нарушение или промяна в съзнанието са причинени от зони на превъзбуждане, които са различни по локализация и често се превръщат в генерализирани;
3. Вторично генерализирани припадъци - характеризиращи се с начало под формата на конвулсивен или неконвулсивен частичен припадък или абсанс, последван от двустранно разпространение на конвулсивна двигателна активност към всички мускулни групи.

Продължителността на парциалните припадъци обикновено е не повече от 30 секунди.

Има състояния на т. нар. транс - външно наредени действия без контрол на съзнанието; при връщане в съзнание пациентът не може да си спомни къде е бил и какво се е случило с него. Вид транс е сомнамбулизъм (понякога не от епилептичен произход).

Генерализираните припадъци биват конвулсивни и неконвулсивни (абсанси).За други най-страшните са обобщени гърчове. В началото на атаката (тонична фаза) има напрежение на всички мускули, краткотрайно спиране на дишането, често се наблюдава пронизителен вик, възможно е ухапване на езика. След 10-20 сек. започва клоничната фаза, когато мускулните контракции се редуват с тяхното отпускане. Инконтиненцията на урина често се наблюдава в края на клоничната фаза. Припадъците обикновено спират спонтанно след няколко минути (2-5 минути). След това идва периодът след пристъпа, характеризиращ се със сънливост, объркване, главоболие и заспиване.

Неконвулсивните генерализирани припадъци се наричат ​​абсанси. Те се срещат почти изключително в детството и ранното юношество. Детето внезапно замръзва и гледа напрегнато в една точка, погледът сякаш го няма. Може да се наблюдава прикриване на очите, треперене на клепачите, леко накланяне на главата. Атаките продължават само няколко секунди (5-20 секунди) и често остават незабелязани.

Появата на епилептичен припадък зависи от комбинацията от два фактора на самия мозък: активността на конвулсивния фокус (понякога наричан още епилептичен) и общата конвулсивна готовност на мозъка. Понякога епилептичният припадък се предшества от аура (гръцка дума, означаваща "полъх", "полъх на вятъра"). Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена (т.е. от локализацията на епилептичния фокус). Също така определени състояния на тялото могат да бъдат провокиращ фактор за епилептичен припадък (епилептични припадъци, свързани с началото на менструацията; епилептични припадъци, които се появяват само по време на сън). В допълнение, епилептичният припадък може да провокира редица фактори на околната среда (например трептене на светлина). Съществуват редица класификации на характерните епилептични припадъци. От гледна точка на лечението най-удобна е класификацията, базирана на симптомите на гърчовете. Също така помага да се разграничи епилепсията от други пароксизмални състояния.

Видове епилептични припадъци

Какви са видовете гърчове?

Епилептичните припадъци са много разнообразни по своите прояви – от тежки общи конвулсиидо незабележима загуба на съзнание. Има и такива като: усещане за промяна във формата на околните предмети, потрепване на клепача, изтръпване на пръста, дискомфорт в стомаха, краткотрайна невъзможност за говорене, напускане на дома за много дни (транс), въртене около оста си и др.

Известни са повече от 30 вида епилептични припадъци. Понастоящем за тяхното систематизиране се използва Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми. Тази класификация разграничава два основни типа пристъпи – генерализирани (генерални) и парциални (фокални, фокални). Те от своя страна се делят на подвидове: тонично-клонични гърчове, абсанси, прости и сложни парциални гърчове, както и други гърчове.

Какво е аура?

Аура (гръцка дума, означаваща "полъх", "ветрец") е състоянието, което предшества епилептичен припадък. Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена. Те могат да бъдат: треска, тревожност и безпокойство, звук, странен вкус, мирис, промяна в зрителното възприятие, неприятни усещания в стомаха, замаяност, „вече видяно“ (deja vu) или „никога не виждано“ (jamais vu) състояния, чувство на вътрешно блаженство или копнеж и други усещания. Способността на човек да описва правилно аурата си може да бъде от голяма полза при диагностицирането на локализацията на промените в мозъка. Аурата също може да бъде не само предвестник, но и независима проява на парциален епилептичен припадък.

Какво представляват генерализираните припадъци?

Генерализираните припадъци са припадъци, при които пароксизмалната електрическа активност обхваща и двете полукълба на мозъка. И допълнителни изследвания на мозъка в такива случаи не разкриват фокални промени. Основните генерализирани припадъци включват тонично-клонични (генерализирани конвулсивни припадъци) и абсанси (краткотрайни припадъци). Генерализирани гърчове се срещат при около 40% от хората с епилепсия.

Какво представляват тонично-клоничните гърчове?

Генерализираните тонично-клонични припадъци (grand mal) се характеризират със следните прояви:

1. изключване на съзнанието;
2. напрежение на тялото и крайниците (тонични конвулсии);
3. потрепване на тялото и крайниците (клонични конвулсии).

По време на такава атака може да се задържи дишането за известно време, но това никога не води до задушаване на човек. Обикновено атаката продължава 1-5 минути. След атака може да се появи сън, състояние на ступор, летаргия и понякога главоболие.

В случай, че аура или фокална атака се появи преди атака, тя се счита за частична с вторична генерализация.

Какво представляват отсъствията (избледняване)?

Отсъствия (дребен мал) са генерализирани припадъци с внезапна и краткотрайна (от 1 до 30 секунди) загуба на съзнание, която не е придружена от конвулсивни прояви. Честотата на абсансите може да бъде много висока, до няколкостотин пристъпа на ден. Те често не се забелязват, вярвайки, че човекът е мислил по това време. По време на отсъствие движенията внезапно спират, погледът спира и няма реакция на външни стимули. Аурата никога не се случва. Понякога може да има въртене на очите, потрепване на клепачите, стереотипни движения на лицето и ръцете и обезцветяване на кожата на лицето. След атаката прекъснатото действие се възобновява.

Абсансите са характерни за детството и юношеството. С течение на времето те могат да се трансформират в други видове пристъпи.

Какво е ювенилна миоклонична епилепсия?

Юношеската миоклонична епилепсия започва между началото на пубертета ( пубертет) до 20 години. Проявява се чрез светкавични потрепвания (миоклонус), като правило, на ръцете при запазване на съзнанието, понякога придружени от генерализирани тонични или тонично-клонични припадъци. Повечето от тези атаки се появяват в интервала от 1-2 часа преди или след събуждане от сън. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) често показва характерни промени, може да бъде свръхчувствителносткъм светлинни светкавици (фоточувствителност). Тази форма на епилепсия се повлиява добре от лечението.

Какво представляват парциалните припадъци?

Парциалните (фокални, фокални) припадъци са припадъци, причинени от пароксизмална електрическа активност в ограничена област на мозъка. Този тип припадъци се срещат при около 60% от хората с епилепсия. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.

Простите парциални припадъци не са придружени от нарушено съзнание. Те могат да се появят като потрепвания или дискомфортв определени части на тялото, завъртане на главата, дискомфорт в корема и други необичайни усещания. Често тези атаки са подобни на аура.

Комплексните парциални припадъци имат по-изразени двигателни прояви и задължително са придружени от една или друга степен на промяна в съзнанието. Преди това тези припадъци бяха класифицирани като психомоторна и темпорална епилепсия.

При парциални пристъпи винаги се извършва задълбочен неврологичен преглед, за да се изключи подлежащо мозъчно заболяване.

Какво е роландична епилепсия?

Пълното му име е „доброкачествена детска епилепсия с централно-темпорални (роландични) пикове“. Още от името следва, че се повлиява добре от лечението. Припадъците се появяват в ранна детска възраст и спират в юношеството. Роландичната епилепсия обикновено се проявява с парциални припадъци (напр. едностранно потрепване на ъгъла на устата със слюноотделяне, преглъщане), които обикновено се появяват по време на сън.

Какво е епилептичен статус?

Епилептичен статус е състояние, при което епилептичните припадъци следват един след друг без прекъсване. Това състояние е животозастрашаващо. Дори при сегашното ниво на развитие на медицината, рискът от смърт на пациента все още е много висок, така че човек с епилептичен статус трябва незабавно да бъде отведен в интензивното отделение на най-близката болница. Пристъпите се повтарят толкова често, че между тях пациентът не идва в съзнание; разграничават епилептичния статус на фокалните и генерализираните припадъци; много локализираните моторни припадъци се наричат ​​"постоянна парциална епилепсия".

Какво представляват псевдо-припадъците?

Тези състояния са умишлено причинени от човек и външно изглеждат като припадъци. Те могат да бъдат инсценирани, за да привлекат допълнително внимание към себе си или да избегнат каквато и да е дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдоепилептичен.

Наблюдават се псевдоепилептични припадъци:

• в детството;
• по-често при жените, отколкото при мъжете;
• в семейства, където има роднини с психични заболявания;
• с истерия;
• в присъствието на конфликтна ситуацияв семейството;
• при наличие на други мозъчни заболявания.

За разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна следпристъпна фаза, връщането към нормалното настъпва много бързо, човекът се усмихва често, рядко има увреждане на тялото, рядко се появява раздразнителност и рядко се появяват повече от един пристъп в кратък период от време. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може точно да идентифицира псевдоепилептичните припадъци.

За съжаление, псевдоепилептичните припадъци често се диагностицират погрешно като епилептични припадъци и пациентите започват да получават лечение. специфични лекарства. Роднините в такива случаи са уплашени от диагнозата, в резултат на което се предизвиква безпокойство в семейството и се формира хиперпопечителство над псевдоболен човек.

Конвулсивен фокус

Конвулсивното огнище е резултат от органично или функционално увреждане на част от мозъка, причинено от някакъв фактор (недостатъчно кръвообращение (исхемия), перинатални усложнения, травма на главата, соматични или инфекциозни заболявания, мозъчни тумори и аномалии, метаболитни нарушения, инсулт, токсични ефекти различни вещества). На мястото на структурно увреждане, белег (който понякога образува пълна с течност кухина (киста)). На това място, периодично може да има остър отоки дразнене на нервните клетки на двигателната зона, което води до конвулсивни контракции на скелетните мускули, които в случай на генерализиране на възбуждането до цялата мозъчна кора завършват със загуба на съзнание.

Конвулсивна готовност

Конвулсивна готовност е вероятността за повишаване на патологичното (епилептиформно) възбуждане в мозъчната кора над нивото (прага), при което функционира антиконвулсивната система на мозъка. Тя може да бъде висока или ниска. При висока конвулсивна готовност дори малка активност във фокуса може да доведе до появата на пълна конвулсивна атака. Конвулсивната готовност на мозъка може да бъде толкова голяма, че да доведе до краткотрайна загуба на съзнание дори при липса на фокус на епилептична активност. AT този случайГоворя за отсъствия. Обратно, може изобщо да няма конвулсивна готовност и в този случай дори при много силен фокус на епилептична активност се появяват парциални припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. Причината за повишена конвулсивна готовност е вътрематочна церебрална хипоксия, хипоксия при раждане или наследствено предразположение (рискът от епилепсия при потомството на пациенти с епилепсия е 3-4%, което е 2-4 пъти по-високо, отколкото в общата популация).

Диагностика на епилепсия

Общо има около 40 различни форми на епилепсия и различни видове припадъци. В същото време за всяка форма е разработен собствен режим на лечение. Ето защо е толкова важно лекарят не само да диагностицира епилепсията, но и да определи нейната форма.

Как се диагностицира епилепсията?

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на заболяването и, най-важното, много подробно описание на атаките, както и на предшестващите ги състояния, от самия пациент и от очевидци на атаките. Ако се появят гърчове при дете, тогава лекарят ще се интересува от хода на бременността и раждането на майката. Задължително се извършва общ и неврологичен преглед, електроенцефалография. Специалните неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основната задача на изследването е да се идентифицират текущите заболявания на тялото или мозъка, които могат да причинят гърчове.

Какво е електроенцефалография (ЕЕГ)?

С помощта на този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важното изследване при диагностицирането на епилепсия. ЕЕГ се прави веднага след появата на първите пристъпи. При епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) на ЕЕГ под формата на разряди на остри вълни и пикове с по-висока амплитуда от обикновените вълни. При генерализирани гърчове ЕЕГ показва групи от генерализирани комплекси пик-вълна във всички области на мозъка. При фокална епилепсия промените се откриват само в определени, ограничени области на мозъка. Въз основа на данните от ЕЕГ специалистът може да определи какви промени са настъпили в мозъка, да изясни вида на гърчовете и въз основа на това да определи кои лекарства ще бъдат за предпочитане за лечение. Също така с помощта на ЕЕГ се проследява ефективността на лечението (особено важно за абсанси) и се решава въпросът за спиране на лечението.

Как се извършва ЕЕГ?

ЕЕГ е напълно безвредно и безболезнено изследване. За провеждането му малки електроди се поставят върху главата и се фиксират върху нея с помощта на гумена каска. Електродите са свързани с жици към електроенцефалограф, който усилва получените от тях електрически сигнали на мозъчните клетки 100 хиляди пъти, записва ги на хартия или въвежда показания в компютър. По време на изследването пациентът лежи или седи на удобен диагностичен стол, отпуснат, с затворени очи. Обикновено при вземане на ЕЕГ се провеждат така наречените функционални тестове (фотостимулация и хипервентилация), които са провокативни натоварвания на мозъка чрез мигане на ярка светлина и повишена дихателна активност. Ако атаката започне по време на ЕЕГ (това е много рядко), тогава качеството на изследването се повишава значително, тъй като в този случай е възможно по-точно да се определи зоната на нарушена електрическа активност на мозъка.

Основание ли са промените в ЕЕГ за откриване или изключване на епилепсия?

Много ЕЕГ промени са неспецифични и предоставят само подкрепяща информация за епилептолога. Само въз основа на откритите промени в електрическата активност на мозъчните клетки не може да се говори за епилепсия и, обратно, тази диагноза не може да бъде изключена с нормална ЕЕГ, ако възникнат епилептични припадъци. ЕЕГ активността се открива редовно само при 20-30% от хората с епилепсия.

Тълкуването на промените в биоелектричната активност на мозъка е до известна степен изкуство. Промени, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, преглъщане, съдова пулсация, дишане, движение на електрода, електростатичен разряд и други причини. В допълнение, електроенцефалографът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ЕЕГ на деца и юноши се различава значително от електроенцефалограмата на възрастните.

Какво е хипервентилационен тест?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията причинява изразени метаболитни промени в веществото на мозъка поради интензивното отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност на ЕЕГ при хора с припадъци. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ позволява да се разкрият латентни епилептични промени и да се изясни естеството на епилептичните припадъци.

Какво представлява фотостимулационната ЕЕГ?

Това изпитване се основава на факта, че светкавиците могат да причинят гърчове при някои хора с епилепсия. По време на записа на ЕЕГ ярка светлина мига ритмично (10-20 пъти в секунда) пред очите на изследвания пациент. Откриването на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-правилната тактика на лечение.

Защо се прави ЕЕГ с лишаване от сън?

Лишаване от сън (депривация) за 24-48 часа преди извършване на ЕЕГ за откриване на латентна епилептична активност в случаи на епилепсия, които са трудни за разпознаване.

Лишаването от сън е доста силен фактор за гърчове. Този тест трябва да се използва само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕЕГ в съня?

Както е известно, при определени форми на епилепсия промените в ЕЕГ са по-изразени и понякога могат да бъдат забележими само по време на изследване насън. Записването на ЕЕГ по време на сън дава възможност да се открие епилептична активност при повечето пациенти, при които през деняне излезе наяве дори под въздействието на обичайните провокативни тестове. За съжаление такова изследване изисква специални условияи подготвеността на медицинския персонал, което ограничава широкото използване на този метод. Особено трудно е да се извърши при деца.

Правилно ли е да не се приемат антиепилептични лекарства преди ЕЕГ?

Това не трябва да се прави. Рязкото спиране на лекарствата провокира гърчове и дори може да предизвика епилептичен статус.

Кога се използва видео-ЕЕГ?

Това много сложно изследване се провежда в случаите, когато е трудно да се определи вида на епилептичния припадък, както и при диференциалната диагноза на псевдоприпадъците. Видео ЕЕГ е видеозапис на пристъп, често по време на сън, с едновременно записване на ЕЕГ. Това изследване се провежда само в специализирани медицински центрове.

Защо се прави мозъчно картографиране?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели. този методпри епилепсия се ограничава до откриване само на фокални промени.

Вредно ли е ЕЕГ за здравето?

Електроенцефалографията е абсолютно безвредно и безболезнено изследване. ЕЕГ не е свързано с никакъв ефект върху мозъка. Това изследване може да се прави толкова често, колкото е необходимо. ЕЕГ причинява само леко неудобство, свързано с носенето на каска на главата и леко замайване, което може да се появи при хипервентилация.

Зависят ли резултатите от ЕЕГ от устройството, използвано за изследването?

ЕЕГ апарати - електроенцефалографи производство на различни фирми, не се различават фундаментално един от друг. Разликата им е само в нивото на техническо обслужване на специалистите и в броя на регистрационните канали (използваните електроди). Резултатите от ЕЕГ до голяма степен зависят от квалификацията и опита на специалиста, който провежда изследването и анализа на получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

На детето трябва да се обясни какво го очаква по време на изследването и да се убеди в неговата безболезненост. Детето преди изследването не трябва да изпитва глад. Главата трябва да е чиста. С малки деца е необходимо да практикувате в навечерието на поставянето на каска и да останете неподвижни със затворени очи (можете да организирате игра на астронавт или танкер), както и да ви научи да дишате дълбоко и често под команди "вдишване" и "издишване".

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е метод за изследване на мозъка чрез радиоактивно (рентгеново) лъчение. По време на изследването се правят серия от изображения на мозъка в различни равнини, което, за разлика от конвенционалната радиография, ви позволява да получите изображение на мозъка в три измерения. КТ позволява да се открият структурни промени в мозъка (тумори, калцификации, атрофии, хидроцефалия, кисти и др.).

Данните от CT обаче може да не са информативни, когато определени видовегърчове, които включват:

всякакви епилептични припадъци за дълго време, особено при деца;

генерализирани епилептични припадъци без фокални ЕЕГ промени и без данни за увреждане на мозъка при неврологичен преглед.

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс е един от най точни методидиагностика на структурни промени в мозъка.

Ядрено-магнитен резонанс (NMR)- Това е физичен феномен, който се основава на свойствата на някои атомни ядра, поставени в силно магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс. От техните собствени диагностични възможностиЯМР превъзхожда компютърната томография.

Основните недостатъци обикновено включват:

1. ниска надеждност на откриване на калцификации;
2. висока цена;
3. невъзможността за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх от затворени пространства), изкуствени драйвериритъм (пейсмейкър), големи метални импланти от немедицински метали.

Необходим ли е медицински преглед в случаите, когато няма повече гърчове?

Ако човек с епилепсия е спрял пристъпите и лекарствата все още не са отменени, тогава му се препоръчва да провежда контролен общ и неврологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контролиране на страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Обикновено се проверява състоянието на черния дроб, лимфните възли, венците, косата, както и лабораторни кръвни изследвания и чернодробни изследвания. Освен това понякога е необходимо да се контролира количеството антиконвулсанти в кръвта. Неврологичният преглед в същото време включва традиционен преглед от невролог и ЕЕГ.

Причина за смърт при епилепсия

Епилептичният статус е особено опасен поради изразената мускулна активност: тонично-клонични конвулсии на дихателните мускули, вдишване на слюнка и кръв от устната кухина, както и забавяне и аритмии на дишането водят до хипоксия и ацидоза. кардио - съдова системаизпитва прекомерни натоварвания поради гигантска мускулна работа; хипоксията увеличава церебралния оток; ацидозата засилва хемодинамичните и микроциркулационните нарушения; Второ, условията за функциониране на мозъка се влошават все повече и повече. При продължителен епилептичен статус в клиниката дълбочината на комата се увеличава, конвулсиите придобиват тоничен характер, мускулната хипотония се заменя с тяхната атония, а хиперрефлексията с арефлексия. Нарастващи хемодинамични и респираторни нарушения. Конвулсиите могат напълно да спрат и настъпва етапът на епилептична прострация: палпебралните фисури и устата са полуотворени, погледът е безразличен, зениците са широки. В това състояние може да настъпи смърт.

Два основни механизма водят до цитотоксично действие и некроза, при които клетъчната деполяризация се поддържа от стимулация на NMDA рецепторите и ключовият момент е стартирането на каскада на разрушаване вътре в клетката. В първия случай прекомерното невронно възбуждане е резултат от оток (течност и катиони навлизат в клетката), което води до осмотично увреждане и клетъчен лизис. Във втория случай, активирането на NMDA рецепторите активира потока на калций в неврона с натрупване на вътреклетъчен калций до ниво, по-високо от това, което цитоплазменият калций-свързващ протеин може да поеме. Свободният вътреклетъчен калций е токсичен за неврона и води до редица неврохимични реакции, включително митохондриална дисфункция, активира протеолизата и липолизата, което разрушава клетката. Този порочен кръг е в основата на смъртта на пациент с епилептичен статус.

Прогноза за епилепсия

В повечето случаи след единична атака прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите претърпяват ремисия по време на лечението, т.е. няма пристъпи в продължение на 5 години. Припадъците продължават в 20-30%, в такива случаи често се налага едновременното приложение на няколко антиконвулсанта.

Първа помощ

Признаците или симптомите на атака обикновено са: конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание. По време на атака другите трябва да запазят спокойствие - без да показват паника и суетене, осигурете правилната първа помощ. Тези симптоми на атака трябва да изчезнат сами в рамките на няколко минути. За да се ускори естественото спиране на симптомите, които придружават атака, другите най-често не могат.

Най-важната цел на първата помощ при гърч е да се предотврати увреждане на здравето на лицето, което е получило гърч.

Началото на атака може да бъде придружено от загуба на съзнание и падане на човек на пода. При падане от стълбите, до предмети, които се открояват от нивото на пода, са възможни натъртвания на главата и счупвания.

Запомнете: атаката не е болест, предавана от един човек на друг, действайте смело и правилно, оказвайки първа помощ.

Влизане в атака

Подпрете падащия с ръце, спуснете го тук на пода или го поставете на пейка. Ако човек е на опасно място, например на кръстопът или близо до скала, вдигнете главата си, вземете го под мишниците, преместете го малко далеч от опасното място.

Началото на атаката

Седнете до човека и хванете най-важното - главата на човека, най-удобно е да направите това, като хванете главата на човека, който лежи между коленете ви и го държите отгоре с ръце. Крайниците не могат да бъдат фиксирани, те няма да правят амплитудни движения и ако първоначално човек лежи достатъчно удобно, тогава той няма да може да си нанесе наранявания. Не са необходими други хора наблизо, помолете ги да се отдалечат. Основната фаза на атаката. Докато държите главата си, пригответе сгъната носна кърпа или част от облеклото на човека. Това може да е необходимо за избърсване на слюнката и ако устата е отворена, тогава парче от тази материя, сгънато на няколко слоя, може да се постави между зъбите, това ще предотврати ухапване на езика, бузите или дори увреждане на зъбите срещу един друг по време на крампи.

Ако челюстите са плътно затворени, не се опитвайте да отваряте устата със сила (това най-вероятно няма да работи и може да нарани устната кухина).

При повишено слюноотделяне продължете да държите главата на човека, но го обърнете настрани, така че слюнката да може да се оттича на пода през ъгъла на устата и да не навлиза в дихателните пътища. Няма проблем, ако малко слюнка попадне върху дрехите или ръцете ви.

Изход от атака

Запазете пълно спокойствие, пристъп със спиране на дишането може да продължи няколко минути, запомнете последователността от симптоми на пристъп, за да ги опишете по-късно на лекаря.

След края на конвулсиите и отпускането на тялото е необходимо да поставите жертвата в позиция за възстановяване - на негова страна, това е необходимо, за да се предотврати потъването на корена на езика.

Жертвата може да има лекарства, но те могат да се използват само по пряка молба на жертвата, в противен случай може да последва наказателна отговорност за причиняване на увреждане на здравето. В по-голямата част от случаите излизането от атаката трябва да се случи естествено, а правилното лекарство или смес от тях и дозата ще бъдат избрани от самия човек след излизане от атаката. Търсенето на човек в търсене на инструкции и лекарства не си струва, тъй като това не е необходимо, а само ще предизвика нездравословна реакция от другите.

В редки случаи излизането от атаката може да бъде придружено от неволно уриниране, докато човекът все още има конвулсии по това време и съзнанието не се е върнало напълно към него. Учтиво помолете другите хора да се отдалечат и да се разпръснат, хванете главата и раменете на човека и внимателно му попречете да стане. По-късно човек ще може да се покрие например с непрозрачна торба.

Понякога на изхода от атака, дори с редки конвулсии, човек се опитва да стане и да започне да ходи. Ако можете да задържите спонтанните импулси от едната към другата страна на човека и мястото не е опасно, например под формата на близък път, скала и т.н., оставете човека, без никаква помощ от вас, да се изправи и вървете с него, като го държите здраво. Ако мястото е опасно, тогава пълно спиранегърчове или пълно връщане на съзнанието не му позволяват да стане.

Обикновено 10 минути след атаката човекът напълно се връща към нормалното си състояние и вече не се нуждае от първа помощ. Оставете лицето да вземе решение дали трябва да потърси медицинска помощ; след възстановяване от атака понякога това вече не е необходимо. Има хора, които получават пристъпи по няколко пъти на ден, а в същото време са напълно пълноценни членове на обществото.

Често младите хора се чувстват неудобно от вниманието на други хора към този инцидент и много повече от самото нападение. Случаи на атака при определени стимули и външни обстоятелства могат да възникнат при почти половината от пациентите, съвременната медицина не позволява да се застрахова срещу това предварително.

Човек, чиято атака вече е приключила, не трябва да се превръща във фокус общо внимание, дори ако при излизане от атака човек издава неволни конвулсивни викове. Можете, като държите главата на човека, например, да говорите спокойно с човека, това помага за намаляване на стреса, дава увереност на лицето, което излиза от атака, а също така успокоява наблюдателите и ги насърчава да се разпръснат.

Трябва да се извика линейка в случай на повторна атака, чието начало показва обостряне на заболяването и необходимост от хоспитализация, тъй като по-нататъшни атаки могат да последват втора поредна атака. При комуникация с оператора е достатъчно да посочите пола и приблизителна възрастжертва, на въпроса "Какво се случи?" отговорете на „повторен пристъп на епилепсия“, назовете адреса и големи фиксирани ориентири, по искане на оператора, предоставете информация за себе си.

Освен това трябва да се извика линейка, ако:

• припадъкът продължава повече от 3 минути
• след атака жертвата не идва в съзнание повече от 10 минути
• атаката се случи за първи път
• гърчът е настъпил при дете или възрастен човек
• е настъпил припадък при бременна жена
• по време на нападението пострадалият е ранен.

Лечение на епилепсия

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако резултатът е епилептичен синдром метаболитни нарушениякато хипогликемия или хипокалцемия, след това след възстановяване метаболитни процесидо нормално ниво, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитието на различни негативни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване основен фокуспоражение. В такива случаи е необходим контрол, понякога се налага хирургична екстирпация на епилептичните области на мозъка.

Медикаментозно лечение на епилепсия

• Антиконвулсантите, друго име за антиконвулсанти, намаляват честотата, продължителността и в някои случаи напълно предотвратяват пристъпите:
• Невротропни лекарства - могат да инхибират или стимулират предаването на нервно възбуждане в различни отдели(Централна нервна система.
• Психоактивните вещества и психотропните лекарства засягат функционирането на централната нервна система, което води до промяна в психическото състояние.
• Рацетамите са обещаващ подклас психоактивни ноотропи.

Антиепилептичните лекарства се избират в зависимост от формата на епилепсията и естеството на гърчовете. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличаване до постигане на оптимален клиничен ефект. Ако лекарството е неефективно, то постепенно се отменя и се предписва следващото. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва самостоятелно да променяте дозата на лекарството или да спирате лечението. Внезапната промяна на дозата може да предизвика влошаване на състоянието и увеличаване на гърчовете.

Нелекарствени лечения

• хирургия;
• метод на Voight;
• Остеопатично лечение;
• Проучване на влиянието външни стимулиповлияване на честотата на припадъците и отслабване на тяхното влияние. Например, честотата на пристъпите може да бъде повлияна от дневния режим или може да е възможно индивидуално да се установи връзка, например, когато се консумира вино и след това се измива с кафе, но всичко това е индивидуално за всеки организъм на пациент с епилепсия;
• Кетогенна диета.

Епилепсия и шофиране

Всяка държава има свои собствени правила за определяне кога човек с епилепсия може да получи шофьорска книжка, а няколко държави имат закони, изискващи от лекарите да докладват пациенти с епилепсия в регистъра и да информират пациентите за тяхната отговорност за това. По принцип пациентите могат да управляват автомобил, ако в рамките на 6 месеца - 2 години (с или без медикаментозно лечение) не са получавали гърчове. В някои страни точната продължителност на този период не е определена, но пациентът трябва да получи лекарско мнение, че гърчовете са спрели. Лекарят е длъжен да предупреди пациента с епилепсия за рисковете, на които е изложен, докато шофира с такова заболяване.

Повечето пациенти с епилепсия, с адекватен контрол на пристъпите, посещават училище, ходят на работа и водят относително нормален живот. Децата с епилепсия обикновено имат повече проблеми в училище от своите връстници, но трябва да се положат всички усилия, за да се даде възможност на тези деца да учат нормално, като им се осигури допълнителна помощ под формата на обучение и психологическо консултиране.

Как е свързана епилепсията със сексуалния живот?

Сексуалното поведение е важна, но много лична част от живота за повечето мъже и жени. Проучванията показват, че около една трета от хората с епилепсия, независимо от пола, имат сексуални проблеми. Основните причини за сексуалните разстройства са психосоциални и физиологични фактори.

Психосоциални фактори:

• ограничена социална активност;
• липса на самочувствие;
• отхвърляне от страна на един от партньорите на факта, че другият има епилепсия.

Психосоциалните фактори неизменно причиняват сексуална дисфункцияпри различни хронични заболявания, а също така са причина за сексуални проблеми при епилепсия. Наличието на гърчове често води до чувство на уязвимост, безпомощност, малоценност и пречи на установяването на нормална връзка със сексуалния партньор. Освен това мнозина се опасяват, че техните сексуална активностможе да провокира гърчове, особено когато гърчовете са предизвикани от хипервентилация или физическа активност.

Известни са дори такива форми на епилепсия, когато сексуалните усещания действат като компонент на епилептичен припадък и в резултат на това формират негативно отношение към всякакви прояви на сексуални желания.

Физиологични фактори:

• дисфункция на мозъчните структури, отговорни за сексуалното поведение (дълбоки структури на мозъка, темпорален лоб);
• промяна хормонален фонпоради гърчове;
• повишаване на нивото на инхибиторни вещества в мозъка;
• намаляване на нивото на половите хормони поради употребата на лекарства.

Намаляване на сексуалното желание се наблюдава при около 10% от хората, приемащи антиепилептични лекарства, като в по-голяма степен е изразено при приемащите барбитурати. Достатъчно рядък случайс епилепсия е повишена сексуална активност, което е не по-малко сериозен проблем.

Когато се оценяват сексуалните разстройства, трябва да се има предвид, че те могат да бъдат резултат и от неправилно възпитание, религиозни ограничения и негативен опит от ранен сексуален живот, но повечето обща кауза- Това е нарушение на отношенията със сексуален партньор.

епилепсия и бременност

Повечето жени с епилепсия са способни да носят неусложнена бременност и да раждат здрави деца, дори ако в този момент приемат антиконвулсанти. Въпреки това, по време на бременност, ходът на метаболитните процеси в тялото се променя, трябва да се обърне специално внимание на нивата на антиепилептичните лекарства в кръвта. Понякога трябва да се прилагат относително високи дози, за да се поддържат терапевтични концентрации. По-голямата част от болните жени, чието състояние е било добре контролирано преди бременността, продължават да се чувстват задоволително по време на бременност и раждане. Жените, които не успяват да контролират гърчовете преди бременността, са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения по време на бременност.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността, сутрешното гадене, често се проявява с генерализирани тонично-клонични припадъци през последния триместър. Тези гърчове са симптом на тежко неврологично разстройствои не служат като проява на епилепсия, срещащи се при жени, страдащи от епилепсия, не по-често, отколкото при други. Токсикозата трябва да се коригира: това ще помогне да се предотврати появата на гърчове.

При потомството на жени с епилепсия рискът от ембрионални малформации е 2-3 пъти по-висок; очевидно това се дължи на комбинация от ниска честота на предизвикани от лекарства малформации и генетично предразположение. Наблюдаваните вродени малформации включват фетален хидантоинов синдром, характеризиращ се с цепнатина на устната и небцето, сърдечни дефекти, хипоплазия на пръстите и дисплазия на ноктите.

Идеалното решение за жена, която планира бременност, е да спре приема на антиепилептични лекарства, но е много вероятно това да стане Голям бройпациенти, това ще доведе до повторна поява на гърчове, което в бъдеще ще бъде по-вредно както за майката, така и за детето. Ако състоянието на пациента позволява прекратяване на лечението, това може да се направи в подходящо време преди настъпването на бременността. В други случаи е желателно да се проведе поддържащо лечение с едно лекарство, като се предписва в минималната ефективна доза.

Децата, изложени на хронично вътрематочно излагане на барбитурати, често имат преходна летаргия, хипотония, безпокойство и често се наблюдават признаци на отнемане на барбитурати. Тези деца трябва да бъдат включени в рисковата група за възникване на различни нарушения в неонаталния период, бавно изведени от състоянието на зависимост от барбитурати и внимателно наблюдавани за тяхното развитие.

Има и припадъци, които приличат на епилептични припадъци, но не са. Повишена възбудимост при рахит, невроза, истерия, нарушения на сърцето, дишането могат да причинят такива атаки.

Афективно - респираторни пристъпи:

Детето започва да плаче и на върха на плача спира да диша, понякога дори накуцва, изпада в безсъзнание, може да има потрепвания. Помощта при афективни припадъци е много проста. Трябва да поемете възможно най-много въздух в дробовете си и да духате лицето на детето с цялата си сила или да избършете лицето му със студена вода. Рефлекторно дишането ще се възстанови, атаката ще спре. Има и yactation, когато напълно Малко детелюлее се от една страна на друга, изглежда, че се люлее преди лягане. И който вече знае как да седи, се люлее напред-назад. Най-често яктацията възниква, ако няма необходимия духовен контакт (случва се при деца в домове), рядко - поради психични разстройства.

В допълнение към изброените състояния има пристъпи на загуба на съзнание, свързани с нарушение на дейността на сърцето, дишането и др.

Влияние върху характера

Патологичното възбуждане на кората на главния мозък и припадъците не преминават без следа. В резултат на това психиката на пациента с епилепсия се променя. Разбира се, степента на промяна в психиката до голяма степен зависи от личността на пациента, продължителността и тежестта на заболяването. По принцип има забавяне на умствените процеси, предимно мислене и афекти. С хода на заболяването прогресират промени в мисленето, пациентът често не може да отдели основното от второстепенното. Мисленето става непродуктивно, има конкретно описателен, стереотипен характер; в речта преобладават стандартните изрази. Много изследователи го характеризират като "лабиринтно мислене".

Според данните от наблюденията, според честотата на поява сред пациентите, промените в характера на епилептиците могат да бъдат подредени в следния ред:

• бавност,
• вискозитет на мисленето,
• тежест,
• избухлив,
• егоизъм,
• злоба,
• задълбоченост,
• хипохондрия,
• свадливост,
• точност и педантичност.

Характерен е външният вид на пациент с епилепсия. Бавността, сдържаността в жестовете, сдържаността, летаргията на изражението на лицето, неизразителността на лицето са поразителни, често можете да забележите "стоманен" блясък в очите (симптом на Чиж).

Злокачествените форми на епилепсия в крайна сметка водят до епилептична деменция. При пациентите деменцията се проявява с летаргия, пасивност, безразличие, смирение с болестта. Вискозното мислене е непродуктивно, паметта е намалена, речникът е беден. Афектът на напрежението се губи, но раболепието, ласкателството, лицемерието остават. В крайна сметка се развива безразличие към всичко, освен към собственото здраве, дребни интереси, егоцентризъм. Ето защо е важно да разпознаете болестта навреме! Общественото разбиране и всестранната подкрепа са изключително важни!

Мога ли да пия алкохол?

Някои хора с епилепсия избират изобщо да не пият алкохол. Добре известно е, че алкохолът може да провокира гърчове, но това до голяма степен се дължи на индивидуалната предразположеност на човека, както и на формата на епилепсията. Ако човек с припадъци е напълно адаптиран към пълноценен живот в обществото, тогава той ще може да намери за себе си разумно решение на проблема с пиенето на алкохол. Допустими дозиконсумация на алкохол на ден са за мъже – 2 чаши вино, за жени – 1 чаша.

мога ли да пуша

Пушенето е лошо, това е общоизвестно. Няма пряка връзка между тютюнопушенето и гърчовете. Но има риск от пожар, ако възникне припадък, докато пушите без надзор. Жените с епилепсия не трябва да пушат по време на бременност, за да не се увеличи рискът (и без това доста висок) от малформации на детето.

важно!Лечението се извършва само под наблюдението на лекар. Самодиагностиката и самолечението са неприемливи!

ТЕМА: ЕПИЛЕПСИЯ.

епилепсия(Ж40 ) е заболяване, което се развива на базата на генетично обусловена предразположеност, чиято проява в повечето случаи изисква влиянието на екзогенни фактори, които определят клиничната му изява. Един от основните генетично обусловени фактори за развитието на епилепсия е синхронизирането на невронната активност във всички честотни диапазони. Пароксизмалната деполяризираща промяна в техния мембранен потенциал е патогномонична характеристика на епилептичните неврони. Пароксизмалното изместване на деполяризация кара неврона да генерира потенциал за действие със значително по-голяма амплитуда, продължителност и честота от нормалното. Без това по-нататъшните етапи на епилептогенезата са невъзможни. Фактор, допринасящ за появата на гърчове, е наличието на органични нарушения в мозъка.

епилепсия- състояние, характеризиращо се с повтарящи се (2 или повече) епилептични припадъци, които не са провокирани от незабавно установими причини.

епилептичен припадък(епилептичен припадък) - клинична проява на необичайно и прекомерно разреждане (хиперсинхронен електрически разряд) на неврони в мозъчната кора. Клиничната картина е представена от внезапни и преходни патологични явления (промени в съзнанието, двигателни, сетивни, вегетативни и психични симптомиотбелязано от пациента или наблюдателя).

Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми се основава на два принципа: 1) определяне дали епилепсията е фокална или генерализирана, 2) разграничаване: идиопатична, симптоматична, криптогенна.

Обусловена от локализация (фокална, локална, частична) епилепсия:

идиопатичен;

симптоматична (епилепсия на фронталния, темпоралния, париеталния, тилния лоб);

криптогенен.

Генерализирана епилепсия:

Идиопатична (включително детска абсансна епилепсия и ювенилна абсансна епилепсия);

симптоматично;

Криптогенен.

3. Недетерминирана епилепсия:

Специални синдроми (фебрилни гърчове).

Патогенезата на епилепсията.

Механизмът на развитие на епилепсията се състои от образуване на епилептичен фокус, образуване на епилептични системи в мозъка и епилептизация на мозъка.

Епилептогенезата се развива на ниво невроглиален комплекс с определена роля на епилептичния неврон. епилептичен невронхарактеризиращ се с нестабилност на мембраната, изразена тенденция към нейната деполяризация, лабилност на мембранния потенциал епилептичен фокус- група от неврони с патологична електрогенеза, която генерира прекомерни невронни разряди, водещи до хиперсинхронизация на околните неврони. Образуването (генерирането) на епилептична активност е свързано главно с телата на невроните, а разпространението (генерализацията) с дендритите и мембраните. Основната хипотеза е дисбалансът между възбуждащи (глутамат, аспартат) и инхибиторни (GABA, таурин, глицин, норепинефрин, допамин, серотонин) медиатори. Основната причина за увреждане на нервните клетки е свързана с активирането на "глутаматната каскада" с прекомерно освобождаване на глутамат. Натрупването на глутамат води до дегенерация на глутаматните рецептори, активиране на Na + и Ca ++ - канали, натрупване на Na + и Ca ++ йони вътре в клетката и K йони в извънклетъчната течност. Това от своя страна насърчава освобождаването на Ca ++ от вътреклетъчното депо и активирането на ензими (фосфолипази, протеази и др.), Натрупването на арахидонова киселина, повишената липидна пероксидация и разрушаването на клетъчните мембрани. Други причини за епилептични припадъци са промяна в концентрацията на Н-йони, ацетилхолин, серотонин, промяна в пропускливостта на К-каналите. В теорията на епилептогенезата се отдава значителна роля на мембранната теория: факторът за задействане на епилептизацията на невроните е структурното пренареждане на невронните мембрани, включително синапсите, които предизвикват инактивиране на йонни помпи и активиране на йонни канали, което води до персистираща деполяризация на невронните мембрани и тяхната патологична хиперактивност. Нестабилността на невронните мембрани води до анормална концентрация на K +, Na +, Cl - йони. Възбуждащите невротрансмитери (глутамат, аспарт) действат чрез различни подвидове рецептори, чиято структура определя тяхната селективна йонна пропускливост и кинетиката на свързаните йонни потоци. Патологичният клетъчен метаболизъм определя определено ниво на мозъчен кръвоток. Нарушаването на функцията на глутаматните рецептори и образуването на автоантитела към тези рецептори води до развитие на епилептични пароксизми. Разрушаването на клетъчните мембрани допринася за образуването на нови огнища на епилептогенеза с образуването на патологични междуневронни връзки, водещи до епилептизация на мозъка. Неврофизиологичните механизми, свързани с епилептогенезата, са израз на експресията на гени, които контролират биохимичните процеси, рецепторната активност и невротрансмитерните взаимодействия.

Образуването на епилептични системи се дължи на формирането на патологични връзки между епилептичния фокус и структурите, способни да активират епилептогенезата: зрителната туберкулоза, лимбичният мозък, ретикуларната формация на средния мозък. Каудалното ядро, малкият мозък и фронто-орбиталната кора на главния мозък са сред системите, които инхибират епилептогенезата.

Клиникаепилепсията е представена от пароксизмални и непароксизмални симптоми. Пароксизмалните състояния се проявяват чрез варианти на епилептични припадъци (виж класификацията).

Класификация на епилептичните припадъци:

азПарциални пристъпи (G40.0)

Прости (непридружени със загуба на съзнание) парциални припадъци ( Ж40.1 ):

С двигателни характеристики

Със соматосензорни (усещане за изтръпване, преминаване на "ток" в контралатералния фокус на крайниците или половината на лицето) или специфични сетивни симптоми (прости халюцинации)

С автономни симптоми или признаци

С психични симптоми

2. Комплексни парциални припадъци ( Ж40.2 ) са придружени от промяна в съзнанието: началото може да бъде с обикновен частичен припадък, последван от нарушение на съзнанието или с нарушение на съзнанието при припадък.

II.генерализирани гърчове ( G40.3)

абсанси и нетипични абсанси;

миоклонични;

клонични;

тоник;

тонично-клонични;

атоничен;

Некласифициран.

Непароксизмалните симптоми са представени от промени в личността на пациента (патологична задълбоченост на мисленето, скованост на умствените процеси, вискозитет, негодувание, склонност към детайли, ласкателство, раболепие, егоцентризъм, дисфория) и когнитивно увреждане (развитие на деменция).

Факторите, провокиращи появата на припадък, са: алкохол, нарушение на режима на работа и почивка, висока телесна температура, слънчева светлина, намаляване / отмяна на антиепилептичното лекарство, хирургични интервенции.

Клинична картина на генерализиран конвулсивен припадък:

Началната фаза - загуба на съзнание, падане, плач, конвулсивни контракции на гръдните мускули.

Тонична фаза: 15-20 сек., тонично мускулно напрежение, накланяне на главата назад, опистотонус, апнея.

Клонична фаза: 2-3 минути: клонични контракции на мускулите на крайниците, торса, шумно дишане, прехапване на езика.

Следпристъпна фаза: зениците са разширени, няма реакция към светлина, мускулна хипотония, липса на сухожилни рефлекси, може да има неволно уриниране, дезориентация, може да има сън. Общата продължителност на припадъка е 4-5 минути.

Диагноза: извършена в съответствие с класификацията въз основа на анамнеза, физикален, невропсихологичен преглед, ЕЕГ, ЯМР.

Диференциална диагноза: с пароксизмални състояния от неепилептичен характер, психогенни припадъци, припадък, автономни кризи, състояния на променено съзнание при психични заболявания.

Диференциална диагноза на епилептичните припадъци

Идентифициране на гени, които определят развитието на епилепсия - обещаваща посокав епилептологията, което позволява да се идентифицират лица, предразположени към развитие на епилепсия, тяхното ранно лечение и евентуално превенция.

Класификация на пароксизмалните нарушения на съзнанието

неепилептичен характер (синкоп)

1. Рефлекторни (неврогенно обусловени) синкопални състояния (СС):

Вазовагал

Симптом на свръхчувствителност на каротидния възел

Ситуационен.

2. Кардиогенен СС: исхемична болест на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм.

3. СС при ортостатична хипотония.

4. СС при цереброваскуларна недостатъчност във вертебробазиларния басейн.

5. Дисметаболитен СС.

6. Психогенна СС: истерия, пристъпи на паника, реакции на емоционален стрес

7. СС под въздействието на екстремни фактори.

Диагнозата се основава на:

Изключване на текущо заболяване на мозъка

Идентифициране на специфични промени в ЕЕГ (остри вълни, пикове, полиспайки; комплекси "остра-бавна вълна").

Принципи на антиепилептичната терапия:

1. Ранно предписване на антиепилептични лекарства (AED)

2. За предпочитане монотерапия

3. Избор на АЕЛ според вида на епилептичния пристъп

4. Използването на политерапия само при липса на ефект от монотерапията.

Назначаване на AED в адекватни дози, осигуряващи терапевтичен ефект.

Еднократното анулиране или замяна на AED е неприемливо.

Продължителността и непрекъснатостта на терапията с AED с постепенно оттегляне на лекарството само при постигане на пълна ремисия.

Провеждане на многократни курсове на терапия с лекарства, които имат положителен ефект върху различни патогенетични механизми.

Лекарства по избор при лечение на епилепсия в зависимост от вида на пристъпите/епилептичния синдром

Забележка. VA-валпроева киселина, GBP-габапентин, CBZ-карбамазепин, CLBZ-клобазам, CLRP-клоназепам, LTD-ламотрижин, LTC-леветирацетам, CBZ-оксакарбазепин, TPM-топамакс, ESM-етосуксимид.

Епилептичен статус(ES) [ Ж41 ] - фиксирано епилептично състояние, което възниква в резултат на продължителен припадък или припадъци, които се повтарят на кратки интервали от време. При ES в междупристъпния период съзнанието не се възстановява. При ES на Джаксънови припадъци съзнанието може да бъде запазено. Вариантите на ES съответстват на видовете епилептичен припадък.

Ако съзнанието се възстанови между пристъпите, това се нарича серия от конвулсивни припадъци. ES е спешна медицинска помощ, която изисква бързо и интензивно лечение за предотвратяване на значително увреждане на мозъка и смърт.

ES лечение:

Освободете устната кухина от чужди предмети

Въведете въздуховод

Интравенозно инжектиране на 20 mg бавно диазепамв 20 ml 20% разтвор на глюкоза, стандартната доза е 0,15-0,25 mg / kg

Ако е необходимо, дренирайте горните дихателни пътища

Нормализиране на вътречерепното налягане (салуретици, лумбална пункция).

Фенитоинът е лекарство от следваща линия на избор, прилаган интравенозно 15-20 mg/kg

Натриев тиопенталили хексенал(1 ml 10% разтвор на 10 kg телесно тегло) - при липса на ефект (средство от третия етап) се прилага интравенозно интравенозно, в поток, бавно.

Въвеждане на антихипоксанти(лекарства като GHB (натриев оксибутират)

в размер на 20-30 mg / 1 kg тегло). Трябва да се помни, че това изчислено

дозата трябва да се прилага във физиологичен разтвор, интравенозно, капково, бавно

15-20 минути.

Ако гърчовете продължават:

Дайте инхалационна анестезия: азотен оксид с кислород

Depakine (в 4 ml 400 mg) интравенозно струйно или интравенозно капково в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Борба с метаболитна ацидоза (интравенозно вливане на разтвор на натриев бикарбонат)

Възстановяване на електролитния баланс

Облекчаване на мозъчен оток: осмодиуретици или салуретици

(лазикс - 1 mg / 1 kg тегло, урея - 1-1,5 g / 1 kg тегло на пациента)

Терминологичен речник.

1. Антиконвулсанти - антиконвулсивни лекарства

2. Аура - всяко усещане или преживяване, което редовно предхожда епилептичен припадък

3. Идиопатична епилепсия - няма заболявания, които могат да причинят епилепсия, самостоятелно заболяване.

4. Криптогенна епилепсия – причината за заболяването остава скрита, неясна.

5. Частичен припадък - резултат от обхващане на ограничена област от кората на епилептичното възбуждане.

6. Симптоматичната епилепсия е следствие от придобити, вродени, наследствени мозъчни лезии.

7. Епилептичният неврон се характеризира с нестабилност на мембраната, изразена тенденция към нейната деполяризация и лабилност на мембранния потенциал.

8. Епилептичен фокус - група от неврони с патологична електрогенеза, генериращи прекомерни нервни разряди, водещи до хиперсинхронизация на околните неврони.

9. Епилептичният припадък е клинична проява на необичайно и прекомерно разреждане на неврони.