Определение за шизофрения. Кой е шизофреник? Как да разпознаем шизофреника? Известни шизофреници. Какво е шизофрения

– психично разстройство, придружено от развитие на фундаментални нарушения на възприятието, мисленето и емоционалните реакции. Отличава се със значителен клиничен полиморфизъм. Най-типичните прояви на шизофрения включват фантастични или параноидни налудности, слухови халюцинации, нарушения на мисленето и речта, сплескване или неадекватност на афектите и груби нарушения на социалната адаптация. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, разговори с пациента и неговите близки. Лечение – медикаментозна терапия, психотерапия, социална рехабилитация и реадаптация.

МКБ-10

F20

Главна информация

Причини за шизофрения

Причините за възникването не са точно установени. Повечето психиатри смятат, че шизофренията е мултифакторно заболяване, което възниква под влиянието на редица ендогенни и екзогенни влияния. Разкрива се наследствена предразположеност. Ако имате близки роднини (баща, майка, брат или сестра), страдащи от това заболяване, рискът от развитие на шизофрения се увеличава до 10%, тоест приблизително 20 пъти в сравнение със средния риск в популацията. В същото време 60% от пациентите имат неусложнена фамилна обремененост.

Факторите, които увеличават риска от развитие на шизофрения, включват вътрематочни инфекции, сложно раждане и време на раждане. Установено е, че хората, родени през пролетта или зимата, са по-склонни да страдат от това заболяване. Съществува силна връзка между разпространението на шизофренията и редица социални фактори, включително нивото на урбанизация (градските жители се разболяват по-често от селските), бедността, неблагоприятните условия на живот в детството и преместването на семейството поради неблагоприятни социални условия .

Много изследователи посочват наличието на ранни травматични преживявания, пренебрегване на жизнените нужди и сексуално или физическо насилие, претърпяно в детството. Повечето експерти смятат, че рискът от шизофрения не зависи от стила на родителство, докато някои психиатри посочват възможната връзка на заболяването с груби нарушения на семейните отношения: пренебрегване, отхвърляне и липса на подкрепа.

Шизофренията, алкохолизмът, наркоманията и злоупотребата с вещества често са тясно свързани помежду си, но не винаги е възможно да се проследи естеството на тези връзки. Има проучвания, които показват връзка между обострянията на шизофренията и употребата на стимуланти, халюциногени и някои други психоактивни вещества. В същото време е възможна и обратна връзка. Когато се появят първите признаци на шизофрения, пациентите понякога се опитват да премахнат неприятните усещания (подозрение, влошаване на настроението и други симптоми) с помощта на наркотици, алкохол и лекарства с психоактивни ефекти, което води до повишен риск от развитие на наркомания, алкохолизъм и други зависимости.

Някои експерти посочват възможна връзка между шизофренията и аномалии в структурата на мозъка, по-специално с увеличени вентрикули и намалена активност в предния дял, който е отговорен за разсъжденията, планирането и вземането на решения. Пациентите с шизофрения също показват разлики в анатомичната структура на хипокампуса и темпоралните дялове. В същото време изследователите отбелязват, че тези нарушения могат да възникнат вторично, под въздействието на фармакотерапията, тъй като повечето от пациентите, участвали в изследвания на структурата на мозъка, преди това са получавали антипсихотични лекарства.

Съществуват и редица неврохимични хипотези, свързващи развитието на шизофрения с нарушаване на активността на някои невротрансмитери (допаминова теория, кетуренова хипотеза, хипотеза за връзката на заболяването с нарушения в холинергичната и GABAergic система). Известно време допаминовата хипотеза беше особено популярна, но впоследствие много експерти започнаха да я поставят под съмнение, посочвайки опростения характер на тази теория, неспособността й да обясни клиничния полиморфизъм и многото варианти на хода на шизофренията.

Класификация на шизофренията

Въз основа на клиничните симптоми DSM-4 разграничава пет вида шизофрения:

• Параноидна шизофрения– има заблуди и халюцинации при липса на емоционално изравняване, дезорганизирано поведение и разстройства на мисленето
• Дезорганизирана шизофрения(хебефренна шизофрения) - идентифицират се нарушения на мисленето и емоционално изравняване
• Кататонична шизофрения– преобладават психомоторните увреждания
• Недиференцирана шизофрения– разкриват се психотични симптоми, които не се вписват в картината на кататонична, хебефренна или параноидна шизофрения
• Остатъчна шизофрения– наблюдават се леки положителни симптоми.

Наред с изброените, ICD-10 идентифицира още два вида шизофрения:

• Обикновена шизофрения– открива се постепенно прогресиране на негативните симптоми при липса на остра психоза
• Постшизофренна депресия– възниква след екзацербация, характеризираща се с постоянно понижаване на настроението на фона на леко изразени остатъчни симптоми на шизофрения.

В зависимост от вида на курса, домашните психиатри традиционно разграничават пароксизмално-прогресивна (подобна на палто), рецидивираща (периодична), бавна и продължителна шизофрения. Разделянето на форми, като се вземе предвид вида на курса, ви позволява по-точно да определите показанията за терапия и да предвидите по-нататъшното развитие на заболяването. Като се вземе предвид стадият на заболяването, се разграничават следните етапи на развитие на шизофренията: преморбиден, продромален, първи психотичен епизод, ремисия, обостряне. Крайното състояние на шизофренията е дефект - трайни дълбоки нарушения в мисленето, намалени потребности, апатия и безразличие. Тежестта на дефекта може да варира значително.

Симптоми на шизофрения

Проява на шизофрения

Обикновено шизофренията се проявява по време на юношеството или ранната зряла възраст. Първият пристъп обикновено се предшества от преморбиден период от 2 или повече години. През този период пациентите изпитват редица неспецифични симптоми, включително раздразнителност, смущения в настроението с тенденция към дисфория, странно поведение, изостряне или изкривяване на определени черти на характера и намаляване на нуждата от контакт с други хора.

Малко преди началото на шизофренията започва продромален период. Пациентите все повече се изолират от обществото и се разсейват. Неспецифичните симптоми са придружени от краткотрайни разстройства на психотично ниво (преходни надценени или заблудени идеи, фрагментарни халюцинации), преминаващи в пълна психоза. Симптомите на шизофренията се разделят на две големи групи: положителни (появява се нещо, което не би трябвало да е нормално) и отрицателни (нещо, което трябва да е нормално, изчезва).

Положителни симптоми на шизофрения

халюцинации. Обикновено при шизофрения се появяват слухови халюцинации, при които пациентът може да вярва, че в главата му звучат гласове или идват от различни външни обекти. Гласовете могат да заплашват, командват или коментират поведението на пациента. Понякога пациентът чува два гласа едновременно, които спорят един с друг. Наред със слуховите халюцинации са възможни тактилни халюцинации, обикновено със сложен характер (например жаби в стомаха). Визуалните халюцинации са изключително редки при шизофрения.

Налудни разстройства. При налудности за влияние пациентът вярва, че някой (вражеско разузнаване, извънземни, зли сили) му влияе с помощта на технически средства, телепатия, хипноза или магьосничество. С налудности за преследване пациентът с шизофрения мисли, че някой го наблюдава постоянно. Налудностите на ревността се характеризират с непоклатима убеденост в изневярата на съпруга. Дисморфофобният делириум се проявява чрез увереност в собствената грозота, при наличие на груб дефект в някаква част от тялото. С налудни идеи за самообвинение пациентът смята себе си за виновен за нещастията, болестите или смъртта на другите. С налудности за величие, човек с шизофрения вярва, че заема изключително висока позиция и/или има необикновени способности. Хипохондричните заблуди са придружени от вяра в наличието на неизлечима болест.

Натрапчиви идеи, нарушения на движението, мисленето и речта. Обсесивните идеи са идеи от абстрактен характер, които възникват в съзнанието на пациент с шизофрения против неговата воля. По правило те имат глобален характер (например: „какво ще се случи, ако Земята се сблъска с метеорит или напусне орбита?“). Нарушенията на движението се проявяват под формата на кататоничен ступор или кататонична възбуда. Разстройствата на мисленето и речта включват обсесивно философстване, разсъждения и безсмислени разсъждения. Речта на пациентите, страдащи от шизофрения, е пълна с неологизми и прекалено подробни описания. В своите разсъждения пациентите произволно прескачат от една тема на друга. При тежки дефекти се появява шизофазия - несвързана реч, лишена от смисъл.

Отрицателни симптоми на шизофрения

Емоционални разстройства. Социална изолация. Емоциите на пациентите с шизофрения са сплескани и обеднени. Често се наблюдава хипотимия (продължително понижение на настроението). Хипертимията (продължително повишаване на настроението) се появява по-рядко. Броят на контактите с другите намалява. Пациентите, страдащи от шизофрения, не се интересуват от чувствата и нуждите на близките си, спират да ходят на работа или училище и предпочитат да прекарват времето си сами, като са напълно погълнати от своите преживявания.

Нарушения на волевата сфера. Дрифтинг. Дрифтът се проявява чрез пасивност и неспособност за вземане на решения. Пациентите с шизофрения повтарят обичайното си поведение или възпроизвеждат поведението на другите, включително антисоциално поведение (например пиене на алкохол или участие в незаконни дейности), без да изпитват удоволствие и без да формират собствено отношение към случващото се. Волевите разстройства се проявяват чрез хипобулия. Нуждите изчезват или намаляват. Кръгът от интереси е рязко стеснен. Сексуалното желание намалява. Пациентите, страдащи от шизофрения, започват да пренебрегват хигиенните правила и отказват да ядат. По-рядко (обикновено в началните стадии на заболяването) се наблюдава хипербулия, придружена от повишаване на апетита и сексуалното желание.

Диагностика и лечение на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, разговори с пациента, неговите приятели и роднини. За да се постави диагноза шизофрения, трябва да са налице един или повече критерии от първи ранг и два или повече критерия от втори ранг, определени от МКБ-10. Критериите от първи ранг включват слухови халюцинации, звук на мисли, причудливи налудни идеи и налудни възприятия. Списъкът с критерии за шизофрения от втори ранг включва кататония, прекъсване на мислите, постоянни халюцинации (с изключение на слуховите), поведенчески смущения и негативни симптоми. Симптомите от първа и втора степен трябва да се наблюдават в продължение на месец или повече. За оценка на емоционалното състояние, психологическия статус и други параметри се използват различни тестове и скали, включително теста на Luscher, теста на Leary, скалата на Carpenter, теста MMMI и скалата PANSS.

Лечението на шизофренията включва психотерапия и мерки за социална рехабилитация. Основата на фармакотерапията са лекарства с антипсихотичен ефект. Понастоящем често се предпочитат атипичните антипсихотици, които са по-малко склонни да причинят тардивна дискинезия и според експертите могат да намалят негативните симптоми на шизофрения. За да се намали тежестта на страничните ефекти, антипсихотиците се комбинират с други лекарства, обикновено стабилизатори на настроението и бензодиазепини. Ако други методи са неефективни, се предписва ЕКТ и инсулинова коматозна терапия.

След намаляване или изчезване на положителните симптоми, пациентът с шизофрения се насочва към психотерапия. Когнитивно-поведенческата терапия се използва за трениране на когнитивни умения, подобряване на социалното функциониране и помага на хората да разберат характеристиките на собственото си състояние и да се адаптират към това състояние. За създаване на благоприятна семейна атмосфера се използва семейна терапия. Провеждат обучения за близки на пациенти с шизофрения и оказват психологическа подкрепа на близките на болните.

Прогноза за шизофрения

Прогнозата за шизофренията се определя от редица фактори. Прогностично благоприятните фактори включват женски пол, късна възраст на началото на заболяването, остра поява на първия психотичен епизод, лека тежест на негативните симптоми, липса на продължителни или чести халюцинации, както и благоприятни лични отношения, добра професионална и социална адаптация преди появата на шизофрения. Отношението на обществото играе определена роля - според изследванията липсата на стигма и приемане на другите намалява риска от рецидив.

Шизофрения... За много, ако не и за всички обикновени хора, тази болест звучи като стигма. „Шизофреник“ е синоним на окончателност, крайност на съществуването и безполезност за обществото. Така е? Уви, с това отношение ще е така. Всичко непознато плаши и се възприема като враждебно. А болният от шизофрения по дефиниция се превръща във враг на обществото (искам да отбележа, че за съжаление в нашето общество това не е така в целия цивилизован свят), защото околните се страхуват и не разбират какво вид „марсианец“ е наблизо. Или още по-лошо – подиграват се и се подиграват на нещастника. Междувременно не трябва да възприемате такъв пациент като безчувствена колода, той усеща всичко и много остро, повярвайте ми, и на първо място отношението към себе си. Надявам се да ви заинтересувам и да проявя разбиране, а оттам и съчувствие. Освен това бих искал да отбележа, че сред такива пациенти има много творчески (и известни) личности, учени (наличието на болестта по никакъв начин не омаловажава техните заслуги) и понякога просто хора, които познавате отблизо.

Нека се опитаме заедно да разберем понятията и дефинициите на шизофренията, характеристиките на нейните симптоми и синдроми и възможните резултати. Така:

От гръцки Schisis - разцепване, phrenus - диафрагма (смятало се, че тук се намира душата).
Шизофренията е "кралицата на психиатрията". Днес от него страдат 45 милиона души, независимо от раса, нация и култура, 1% от населението на света страда от него. Към днешна дата няма ясна дефиниция и описание на причините за шизофренията. Терминът "шизофрения" е въведен през 1911 г. от Ервин Блейлер. Преди това се използваше терминът „преждевременна деменция“.

В домашната психиатрия шизофренията е „хронично ендогенно заболяване, проявяващо се с различни негативни и положителни симптоми и характеризиращо се със специфични нарастващи промени в личността“.

Тук очевидно трябва да спрем и да разгледаме по-отблизо елементите на определението. От дефиницията можем да заключим, че заболяването продължава дълго време и носи със себе си определен етап и модел в промяната на симптомите и синдромите. При което негативни симптоми- това е „отпадане“ от спектъра на умствената дейност на съществуващи признаци, характерни за този човек - изравняване на емоционалната реакция, намаляване на енергийния потенциал (но повече за това по-късно). Положителни симптоми- това е появата на нови признаци - налудности, халюцинации.

Признаци на шизофрения

Продължителните форми на заболяването включват случаи с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест на положителните и отрицателните симптоми. При продължителен ход на заболяването неговите симптоми се наблюдават през целия живот от момента на заболяването. Освен това основните прояви на психозата се основават на два основни компонента: налудни идеи и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, отдръпнат и извършва абсурдни, нелогични от гледна точка на другите действия. Обхватът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни преди това хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнителен характер или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. Работоспособността и социалната адаптация на пациентите намаляват. В тежки случаи не се изключва появата на безразличие и пасивност, пълна загуба на интереси.

Пароксизмалното протичане (повтаряща се или периодична форма на заболяването) се характеризира с появата на отделни атаки, съчетани с разстройство на настроението, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като разстройствата на настроението заемат значително място в модел на атаки. В случай на пароксизмален ход на заболяването се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има "светли" интервали на относително добро психическо състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), които, като е достатъчно дълъг, може да бъде придружен от пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Междинно място между посочените видове курсове заемат случаи на пароксизмално-прогресивна форма на заболяването, когато при наличие на продължителен ход на заболяването се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни до пристъпи на рецидивираща шизофрения.

Както бе споменато по-рано, терминът "шизофрения" е въведен от Erwin Bleuler. Той вярваше, че това, което е най-важно при описването на шизофренията, не е резултатът, а „основното разстройство“. Той също така идентифицира комплекс от характерни признаци на шизофрения, четири „А“, тетрада на Bleuler:

1. Асоциативен дефект - липса на свързано, целенасочено логическо мислене (понастоящем наричано "алогия").

2. Симптом на аутизъм („автос“ - гръцки - собствен - дистанциране от външната реалност, потапяне във вътрешния свят.

3. Амбивалентност - наличието в психиката на пациента на многопосочни афекти, любов / омраза едновременно.

4. Афективна неадекватност - в стандартна ситуация дава неадекватен афект - смее се при съобщаване за смърт на близки.

Симптоми на шизофрения

Френската школа по психиатрия предлага скали на дефицитни и продуктивни симптоми, подреждайки ги според степента на нарастване. Германският психиатър Курт Шнайдер описва симптомите от ранг I и ранг II при шизофрения. „Визитната картичка“ на шизофренията са симптоми от ранг I и сега те все още се „използват“:

1. Звучащи мисли - мислите придобиват звучност, всъщност са псевдохалюцинации.
2. „Гласове“, които спорят помежду си.
3. Коментарни халюцинации.
4. Соматична пасивност (пациентът чувства, че двигателните му действия се контролират).
5. "Изваждане" и "въвеждане" на мисли, shperrung - ("запушване" на мисли), прекъсване на мисли.
6. Излъчване на мисли (мисловно излъчване - все едно в главата ви е пуснато радио).
7. Усещането за „направени“ мисли, тяхната чуждост - „мислите не са ваши, те са поставени в главата ви“. Същото - с чувствата - пациентът описва, че не той изпитва глад, а е накаран да изпитва глад.
8. Заблуда на възприятието - човек интерпретира събитията по свой собствен символичен начин.

При шизофренията границите между „аз” и „не аз” се разрушават. Човек счита вътрешните събития за външни и обратното. Границите са "хлабави". От горните 8 знака 6 показват това.

Гледните точки за шизофренията като феномен са различни:

1. Шизофренията е болест – според Крепелин.
2. Шизофренията е реакция – според Бангьофер – причините са различни, а мозъкът реагира с ограничен набор от реакции.
3. Шизофренията е специфично адаптационно разстройство (American Laing, Shazh).
4. Шизофренията е специална структура на личността (базирана на психоаналитичен подход).

Етиопатогенеза (произход, "произход") на шизофренията

Има 4 „блока“ от теории:

1. Генетични фактори. 1% от населението е постоянно болен, ако един от родителите е болен, рискът детето също да се разболее е 11,8%, ако и двамата родители са болни - 25-40% и повече. При еднояйчните близнаци честотата на проявлението и при двете едновременно е 85%.
2. Биохимични теории: метаболитни нарушения на допамин, серотонин, ацетилхолин, глутамат.
3. Теория на стреса.
4. Психосоциална хипотеза.

Преглед на някои теории:

Стресът (от всякакъв вид) засяга „дефектната“ личност - най-често това е стрес, свързан с натоварването на ролите на възрастни.

Ролята на родителите: американските психиатри Блазег и Линдс описват „шизофреногенната майка“. По правило това е жена: 1. Студена; 2. некритичен; 3. Ригидни (със „замръзнал”, забавен афект; 4. С объркано мислене – често „тласка” детето към тежка шизофрения.

Има вирусна теория.

Теорията, че шизофренията е бавно прогресиращ инвалидизиращ процес като енцефалит. Обемът на мозъка при пациенти, страдащи от шизофрения, е намален.

При шизофренията се нарушава филтрирането на информацията, селективността на умствените процеси и патопсихологичната посока.

Мъжете и жените страдат от шизофрения еднакво често, но жителите на градовете - по-често, бедните - по-често (повече стрес). Ако пациентът е мъж, заболяването има по-ранно начало и по-тежко протичане и обратното.

Американската здравна система харчи до 5% от бюджета си за лечение на шизофрения. Шизофренията е инвалидизиращо заболяване, съкращава живота на пациента с 10 години. По честота на причините за смърт на пациентите на първо място са сърдечно-съдовите заболявания, а на второ - самоубийствата.

Пациентите с шизофрения имат голям „резерв“ срещу биологичен стрес и физическа активност - те могат да издържат до 80 дози инсулин, устойчиви са на хипотермия и рядко страдат от остри респираторни вирусни инфекции и други вирусни заболявания. Надеждно е изчислено, че „бъдещите пациенти“ се раждат по правило на кръстопътя на зимата и пролетта (март-април) - или поради уязвимостта на биоритмите, или поради ефектите на инфекциите върху майката.

Класификация на вариантите на шизофренията.

Според вида на потока те се разграничават:

1. Непрекъснато прогресираща шизофрения.
2. Пароксизмална
а) пароксизмално-прогресивен (подобен на козина)
б) периодични (рецидивиращи).

По етапи:

1. Начален етап (от първите признаци на заболяването (астения) до изявените признаци на психоза (халюцинации, налудности и др.). Може да има и хипомания, субдепресия, деперсонализация и др.
2. Проява на заболяването: комбинация от дефицит и продуктивни симптоми.
3. Краен етап. Явно преобладаване на симптомите на дефицит над продуктивните симптоми и замразена клинична картина.

Според степента на прогресиране (скорост на развитие):

1. Бързо прогресиращ (злокачествен);
2. Умерено прогресираща (параноидна форма);
3. Нископрогресивен (бавен).

Изключение е повтарящата се шизофрения.

Описание на някои видове:

Злокачествена шизофрения: появява се на възраст между 2 и 16 години. Характеризира се с много кратък начален стадий – до година. Манифестният период е до 4 години. Особености:
а) при преморбидна (т.е. в състояние, предхождащо болестта) шизоидна личност (затворена, необщителна, страхлива от външния свят);
б) Продуктивните симптоми веднага достигат високо ниво;
в) На 3-тата година от заболяването се формира апатично-абуличен синдром (vegetabels - „растителен живот“ - и това състояние може да бъде обратимо по време на силен стрес - например при пожар);
г) Лечението е симптоматично.

Умерено прогресивен тип шизофрения: Началният период продължава до 5 години. Появяват се странни хобита, интереси и религиозност. Заболяват на възраст между 20 и 45 години. В манифестния период - или халюцинаторна форма, или налудна форма. Този период продължава до 20 години. В крайния стадий на заболяването - делириум, речта се запазва. Лечението е ефективно, възможно е да се постигнат лекарствени ремисии (временно подобрение на благосъстоянието). При непрекъснато прогресираща шизофрения халюцинаторно-налудните симптоми значително преобладават над афективните симптоми (нарушения на емоционално-волевата сфера); при пароксизмалната форма преобладават афективните симптоми.Също така при пароксизмалната форма ремисиите са по-дълбоки и могат да бъдат спонтанни (спонтанни). При непрекъснато прогресиращо заболяване пациентът се хоспитализира 2-3 пъти годишно, с пароксизмална болест - до 1 път на 3 години.

Лека, неврозоподобна шизофрения: Средната възраст на поява варира от 16 до 25 години. Няма ясна граница между началния и манифестния период. Доминират неврозоподобните явления. Наблюдава се шизофренна психопатизация, но пациентът може да работи и да поддържа семейни и комуникационни връзки. В същото време е ясно, че човекът е „изкривен“ от болестта.

Какви негативни и положителни симптоми могат да бъдат открити?

Да започнем с негатива:

1. Engin Bleuler подчерта асоциативен дефект;
Странски - интерпсихична атаксия;
Също - шизис.

Всичко това е загуба на съгласуваност, целостта на умствените процеси -
а) в мисленето;
б) в емоционалната сфера;
в) във волеизявления.

Самите процеси са разпръснати и дори в самите процеси цари хаос. Шизисът е нефилтриран продукт на мисленето. Има го и при здрави хора, но се контролира от съзнанието. При пациентите се наблюдава в началния стадий, но като правило изчезва с появата на халюцинации и заблуди.

2. аутизъм. Пациент с шизофрения изпитва безпокойство и страх при общуване с външния свят и иска да се дистанцира от всякакъв контакт. Аутизмът е бягство от контакт.

3. Обосновавам се- пациентът говори, но не се движи към целта.

4. Апатия- нарастваща загуба на емоционална реакция - все по-малко ситуации предизвикват емоционална реакция. Първо има рационализация вместо директна емоция. Първото нещо, което изчезва, са интересите и хобитата. („Сергей, леля идва“ - „той ще дойде, ще се срещнем с вас“). Тийнейджърите се държат като малки старци - изглежда, че реагират разумно, но зад тази „преценка“ има ясно обедняване на емоционалните реакции; („Виталик, измий си зъбите“ - „защо?“) Тоест. не отказва и не се съгласява, а се опитва да рационализира. Ако дадете аргумент защо трябва да си миете зъбите, ще има контрааргумент; убеждението може да се проточи безкрайно, защото... пациентът всъщност няма да обсъжда нищо - той просто разсъждава.

5. Абулия(според Kraepelin) - изчезване на волята. В ранните етапи изглежда като нарастващ мързел. Първо – у дома, на работа, после на самообслужване. Пациентите лежат повече. По-често се наблюдава не апатия, а обедняване; не абулия, а хипобулия. Емоциите при пациенти, страдащи от шизофрения, се съхраняват в една изолирана „резервна зона“, която в психиатрията се нарича парабулия. Парабулията може да бъде много разнообразна - един от пациентите изостави работа и се разхождаше из гробището в продължение на месеци, съставяйки своя план.„Работата“ заемаше голям обем. Друг - преброил всички букви "Н" във "Война и мир". Третият напусна училище, ходеше по улицата, събираше животински екскременти и внимателно ги прикрепяше към стойка вкъщи, както правят ентомолозите с пеперудите. Така пациентът прилича на „механизъм, работещ на празен ход“.

Положителни или продуктивни симптоми:

1. Слухови псевдохалюцинации(пациентът чува „гласове“, но ги възприема не като реално съществуващи в природата, а като достъпни само за него, „предизвикани“ от някого или „спуснати отгоре“). Обикновено се описва, че такива „гласове“ се чуват не както обикновено, от ухото, а от „главата“, „мозъка“.

2. Синдром на умствен автоматизъм(Kandinsky-Clerambault), включително:
а) Делюзия за преследване (пациентите в това състояние са опасни, защото могат да се въоръжат, за да се защитят от въображаеми преследвачи, и да наранят всеки, когото смятат за такъв; или да направят опит за самоубийство, за да „приключат с това“);
б) заблуда за влияние;
в) слухови псевдохалюцинации (описани по-горе);
г) Психичен автоматизм - асоциативен (усещане за „изработени” мисли); сенестопатичен (усещане за „изработени” чувства); двигателен (усещане, че определени движения, които прави, не са негови, а са му наложени отвън, той е принуден да ги направиш).

3. Кататония, хебефрения- замръзване в една поза, често неудобна, за дълги часове, или обратното - внезапно обездвижване, глупост, лудории.

Според неврогенетичните теории продуктивните симптоми на заболяването са причинени от дисфункция на опашното ядро ​​на мозъка, лимбичната система. Открива се несъответствие във функционирането на полукълбата и дисфункция на фронто-мозъчните връзки. CT (компютърна томография на мозъка) може да открие разширение на предните и страничните рога на вентрикуларната система. При нуклеарните форми на заболяването ЕЕГ (електроенцефалограмата) показва намален волтаж от фронталните отвеждания.

Диагностика на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на идентифициране на основните продуктивни симптоми на заболяването, които се комбинират с негативни емоционални и волеви разстройства, водещи до загуба на междуличностни комуникации с общ период на наблюдение до 6 месеца. Най-важното при диагностицирането на продуктивни разстройства е идентифицирането на симптоми на влияние върху мислите, действията и настроението, слухови псевдохалюцинации, симптоми на откритост на мисълта, груби формални нарушения на мисленето под формата на фрагментация, кататонични двигателни нарушения. Сред негативните нарушения се обръща внимание на намаляване на енергийния потенциал, отчуждение и студенина, неразумна враждебност и загуба на контакти, социален упадък.

Трябва да е налице поне един от следните признаци:

„Ехо от мисли“ (звук на собствените мисли), поставяне или отнемане на мисли, откритост на мислите.
Налудно влияние, моторни, сензорни, идеационни автоматизми, налудно възприятие.
Слухов коментар на истински и псевдохалюцинации и соматични халюцинации.
Налудни идеи, които са културно неподходящи, нелепи и грандиозни по съдържание.

Или поне два от следните признаци:

Хронични (повече от месец) халюцинации с налудности, но без изразен афект.
Неологизми, шприци, накъсана реч.
Кататонично поведение.
Отрицателни симптоми, включително апатия, абулия, нарушена реч, емоционална неадекватност, включително студенина.
Качествени промени в поведението със загуба на интереси, липса на фокус, аутизъм.

Диагностика на параноидна шизофрениядиагностициран, ако има общи критерии за шизофрения, както и следните признаци:

1. доминиране на халюцинаторни или налудни феномени (идеи за преследване, връзка, произход, предаване на мисли, заплашителни или преследващи гласове, халюцинации на мирис и вкус, сенестезия);
2. кататонични симптоми, сплескан или неадекватен афект и интермитентна реч могат да присъстват в лека форма, но не доминират в клиничната картина.

Диагностика на хебефренна формадиагностициран, ако има общи критерии за шизофрения и:

един от следните признаци;

• отчетливо и постоянно сплескване или повърхностност на афекта,
• ясна и постоянна неадекватност на афекта,

един от другите два знака;

• липса на фокус, концентрация на поведение,
• отчетливи нарушения на мисленето, изразяващи се в несвързана или накъсана реч;

халюцинаторно-налудните явления могат да присъстват в лека форма, но не определят клиничната картина.

Диагностика на кататонична формадиагностициран, ако са изпълнени общите критерии за шизофрения, както и наличието на поне един от следните симптоми в продължение на поне две седмици:

• ступор (отчетливо намаляване на реакцията към околната среда, спонтанна мобилност и активност) или мутизъм;
• възбуда (очевидно безсмислена двигателна активност, която не е причинена от външни стимули);
• стереотипи (доброволно приемане и задържане на безсмислени и претенциозни пози, изпълнение на стереотипни движения);
• негативизъм (външно немотивирана съпротива срещу външни искания, правейки обратното на това, което се изисква);
• твърдост (поддържане на поза въпреки външни опити за промяна);
• восъчна гъвкавост, замръзване на крайниците или тялото в предписани отвън пози);
• автоматичност (незабавно следване на инструкциите).

Снимки на пациенти с кататонична шизофрения

Недиференцирана формаДиагностицира се, когато състоянието отговаря на общите критерии за шизофрения, но не и на специфичните критерии за отделните типове, или симптомите са толкова многобройни, че отговарят на специфичните критерии за повече от един подтип.

Диагностика на постшизофренна депресиясе задава, ако:

1. състоянието през последната година на наблюдение отговаря на общите критерии за шизофрения;
2. поне един от тях е запазен; 3) депресивният синдром трябва да бъде толкова продължителен, тежък и развит, че да отговаря на критериите за не по-малко от лек депресивен епизод (F32.0).

За диагноза остатъчна шизофрениясъстоянието трябва в миналото да отговаря на общите критерии за шизофрения, да не е открито по време на прегледа. Освен това поне 4 от следните негативни симптоми трябва да са били налице през последната година:

1. психомоторно забавяне или намалена активност;
2. отчетливо сплескване на афекта;
3. пасивност и намалена инициатива;
4. изчерпване на обема и съдържанието на речта;
5. намалена изразителност на невербалната комуникация, проявяваща се в изражения на лицето, контакт с очите, гласови модулации и жестове;
6. намалена социална продуктивност и внимание към външния вид.

Диагностика на проста форма на шизофрениясе поставя въз основа на следните критерии:

1. постепенно нарастване и на трите от следните симптоми в продължение на поне една година:

• отчетливи и устойчиви промени в някои преморбидни характеристики на личността, изразяващи се в намаляване на мотивацията и интересите, целенасоченост и продуктивност на поведението, оттегляне и социална изолация;
• негативни симптоми: апатия, бедна реч, намалена активност, отчетливо изравняване на афекта, пасивност, липса на инициатива, намалени невербални характеристики на комуникацията;
• отчетлив спад в производителността на работа или в училище;

1. състоянието никога не съответства на симптомите, общи за параноидна, хебефренична, кататонична и недиференцирана шизофрения (F20.0-3);
2. няма признаци на деменция или други органични мозъчни увреждания (МО).

Диагнозата се потвърждава и от данни от патопсихологично изследване, косвено значение имат клиничните и генетични данни за обременеността на роднините по първа линия с шизофрения.

Патопсихологични тестове за шизофрения.

В Русия, за съжаление, психологическото изследване на психично болни пациенти не е много развито. Въпреки че мед В болниците работят психолози.

Основният диагностичен метод е разговорът. Логическата последователност на мислене, присъща на психично здрав човек при пациент с шизофрения, в повечето случаи е нарушена и асоциативните процеси са нарушени. В резултат на такива нарушения пациентът говори сякаш последователно, но думите му нямат семантична връзка помежду си. Например, пациентът казва, че „законите на справедливостта на мъдреците го преследват, за да отнемат агнета с прави носове по целия свят“.

Като тестове те трябва да обяснят значението на изрази и поговорки. Тогава можете да „изкопаете“ формалност, светски преценки, неразбиране на преносното значение. Например, „гората се изсича, чиповете летят“ - „е, да, дървото е направено от влакна, те се счупват, когато се ударят с брадва“. Друг пациент, помолен да обясни какво означава изразът „Този ​​човек има каменно сърце“, казва следното: „В периодите на растеж има сърдечно наслояване и това е външният вид на човешкия растеж.“ Горните фрази са неразбираем. Това е типичен пример за "речеви сривове". В някои случаи речта се свежда до произношението на отделни думи и фрази без никаква последователност. Например „...да излееш дим...няма никъде...царството небесно...грешно е да купуваш вода...една от две без име...шест крони.. .разрязване на ласо и кръст...” - Това е така наречената дума окрошка, или дума салата. Може да бъдат помолени да нарисуват значението на израза „вкусен обяд.“ Там, където обикновен човек би нарисувал пилешки бут, димяща купа супа или чиния с вилица и нож, пациент, страдащ от шизофрения, рисува две успоредни линии . На въпроса - "какво е това?" - отговаря, че „вечерята е вкусна, всички се забавляват, хармония, такива са тези реплики.“ Друг тест е да изключите четвъртия нечетен - от списъка „чавка, синигер, врана, самолет“ – може или може не изключва самолета (всичко от списъка лети), или изключва, но разчитайки само на знаците, които са му известни ("първите трима от списъка могат да кацнат на жици, но самолетът не може." И не жив/нежив , като обикновените хора).

Прогноза за шизофрения.

Нека разкрием четири вида прогнози:

1. Обща прогноза на заболяването - касае времето на настъпване на крайното състояние и неговата характеристика.

2. Социална и трудова прогноза.

3. Прогноза за ефективността на терапията (дали заболяването е резистентно на лечение).

4. Прогнозиране на риска от суицид и убийство (самоубийство и убийство).

Установени са около 40 фактора, които помагат да се определи прогнозата на заболяването. Ето някои от тях:

1. Пол Мъжкият фактор е неблагоприятен фактор, женският фактор е благоприятен (природата повелява жените да са пазители на популацията, докато мъжете са изследователи и на тях се падат повече мутации).

2. Наличието на съпътстващи органични патологии е лоша прогноза.

3. Наследствена шизофрения - неблагоприятна прогноза.

4. Шизоидно акцентиране на характера преди началото на заболяването.

5. Острото начало е добър прогностичен белег; изтрито, „размазано“ - лошо.

6. Психогенният механизъм за задействане е добър, спонтанен, без очевидна причина - лош.

7. Преобладаването на халюцинаторния компонент е лошо, афективния компонент е добро.

8. Чувствителност към терапията по време на първи епизод - добра, не - лоша.

9. Високата честота и продължителност на хоспитализациите са лош прогностичен белег.

10. Качеството на първите ремисии - ако ремисиите са пълни, добро (има се предвид ремисии след първите епизоди). Важно е да няма или да има минимални отрицателни и положителни симптоми по време на ремисия.

40% от пациентите, страдащи от шизофрения, извършват суицидни действия, 10-12% умират от самоубийство.

Списък на рисковите фактори за самоубийство при шизофрения:

1. Мъжки пол.
2. Млада възраст.
3. Добра интелигентност.
4. Първи епизод.
5. Анамнеза за самоубийство.
6. Преобладаване на депресивни и тревожни симптоми.
7. Императивна халюциноза (халюцинации, нареждащи да се извършат определени действия).
8. Употреба на психоактивни вещества (алкохол, наркотици).
9. Първите три месеца след изписването.
10. Неподходящо малки или големи дози лекарства.
11. Социални проблеми във връзка със заболяването.

Рискови фактори за убийство (опит за убийство):

1. История на (предишни) криминални епизоди с нападение.
2. Други престъпни деяния.
3. Мъжки пол.
4. Млада възраст.
5. Употреба на вещества.
6. Халюцинаторно-налудни симптоми.
7. Импулсивност.

Лека шизофрения

Според статистиката половината от пациентите с шизофрения го „имат“ в бавна форма. Това е определена категория хора, която е трудно да се определи. Появява се и рецидивираща шизофрения. Нека поговорим за тях.

По дефиниция бавната шизофрения е шизофрения, която през целия си период не показва изразена прогресия и не разкрива явни психотични явления; клиничната картина е представена от нарушения на леките "регистри" - невротични разстройства на личността, астения, деперсонализация, дереализация.

Имената на бавна шизофрения, приети в психиатрията: лека шизофрения (Кронфелд), непсихотична (Розенщайн), Текуща без промяна в характера (Кербиков), микропроцесна (Голденберг), рудиментарна, санаториална (Конайбе), префаза (Юдин), бавна -течащи (Azelenkovsky), ларвирани, скрити (Snezhnevsky). Можете също така да намерите следните условия:
неуспешен, амортизиран, извънболничен, псевдо-невротичен, окултен, нерегресивен.

Мудната шизофрения има определени етапи:

1. Латентен (дебют) - протича много скрито, латентно. Като правило, във възрастта на пубертета, при юноши.

2. Активен (явен) период. Манифестът никога не достига психотично ниво.

3. Период на стабилизиране (в първите години на заболяването или след няколко години на заболяването).
В този случай дефектът не се наблюдава, може дори да има регресия на негативните симптоми, тяхното обратно развитие. Но може да има нов импулс на възраст 45-55 години (инволюционна възраст). Основни характеристики:
Бавно, дългосрочно развитие на етапите на заболяването (но може да се стабилизира в ранна възраст); дълъг субклиничен курс в латентния период; постепенно намаляване на нарушенията по време на периода на стабилизиране.

Форми, варианти на слабо прогресираща шизофрения:

1. Астеничен вариант - симптомите са ограничени до нивото на астенични разстройства. Това е най-мекото ниво.
Астения е нетипична, без "симптом на съвпадение", раздразнителност - в този случай се наблюдава селективно изчерпване на умствената дейност. Липсват и обективни причини за астеничен синдром - соматично заболяване, органична патология в преморбидност. Пациентът се уморява от обикновената ежедневна комуникация, обикновените дела, докато не се изтощава от други дейности (комуникация с асоциални личности, събиране и често претенциозни). Това е един вид скрит разкол, разцепване на умствената дейност.

2. Форма с обсебване. Подобно на обсесивно-компулсивно разстройство. При шизофренията обаче, колкото и да се опитваме, няма да открием психогенеза и конфликт на личността. Обсебите са монотонни и не са емоционално богати, „не са заредени“. Освен това тези мании могат да обраснат с голям брой ритуали, извършвани без емоционалното участие на човека. Характеризира се с монообсесии (монотоматична обсесия).

3. Форма с истерични прояви. Характерна е „студената истерия“. Това е много „егоистична” шизофрения, докато е преувеличена, силно егоистична, превишаваща истерия при невротик. Колкото по-грубо е, толкова по-лошо и по-дълбоко е нарушението.

4. С деперсонализация. В човешкото развитие деперсонализацията (нарушаването на границите „Аз не съм аз“) може да бъде норма в юношеството, но при шизофренията тя надхвърля тази рамка.

5. С дисморфомански преживявания („тялото ми е грозно, ребрата ми стърчат твърде много, прекалено съм слаб/дебел, краката ми са твърде къси и т.н.). Това също се случва в юношеството, но при шизофренията няма емоционално участие в опита." Дефекти" показен - "едната страна е по-показателна от другата." Синдромът на анорексия нервоза с ранно начало също принадлежи към тази група.

6. Хипохондрична шизофрения. Неналудно, непсихотично ниво. Характерно за юношеството и инволюционната възраст.

7. Параноидна шизофрения. Напомня ми за параноично отклонение на личността.

8. С преобладаване на афективни разстройства. Възможни хипотимични варианти (субдепресия, но без интелектуално инхибиране). В този случай често се наблюдава разрив между намаленото фоново настроение и интелектуалната, двигателната активност и волевия компонент. Също така - хипохондрична субдепресия с изобилие от сенестопатии. Субдепресия със склонност към интроспекция и душевно търсене.
Хипертимни прояви: хипомания с едностранен характер на страст към една дейност. Характерни са „зигзагите“ - човек работи, пълен е с оптимизъм, след това спад за няколко дни и след това отново работи. Шизичен вариант - хипомания с едновременни здравословни оплаквания.

9. Вариант на непродуктивни разстройства. "Прост вариант." Симптомите са ограничени до отрицателни. Има постепенен дефект, който нараства с годините.

10. Латентна вяла шизофрения (по Смулевич) - всичко изброено по-горе, но в най-леката, извънболнична форма.

Дефекти при ниска степен на шизофрения:

1. Дефект от типа ferschreuben (от немски странност, ексцентричност, ексцентричност) - описан от Krepeleny.
Външно - дисхармония на движенията, ъгловатост, известна младост ("детско"). Характерна е немотивираната сериозност на изражението на лицето. Има известна промяна с придобиването по-рано (преди заболяването) на черти, които не са характерни за тази личност. В облеклото - небрежност, неудобство (къси панталони, ярки шапки, дрехи като от предишния век, произволно избрани неща и др.). Речта е необичайна, с подбор на особени думи и речеви модели и типично е „засядането“ на незначителни детайли. Има запазване на умствената и физическата активност, въпреки ексцентричността (има разкол между социалния аутизъм и начина на живот - пациентите ходят много, общуват, но по особен начин).

2. Психопатоподобен дефект (псевдопсихопатия по Смулевич). Основният компонент е шизоид. Експанзивен шизоид, активен, „бликащ“ от свръхценни идеи, емоционално зареден, с „аутизъм отвътре навън“, но в същото време сплескан, не решаващ социални проблеми. Освен това може да има истеричен компонент.

3. Намаляване на енергийния потенциал с плитка степен на изразяване (пасивни, живеят в рамките на къщата, не искат и не могат да правят нищо). Изглежда като типично намаляване на енергийния потенциал при шизофрения, но в много по-слабо изразена степен.

Тези хора често започват да прибягват до психоактивни вещества, често алкохол. В същото време емоционалната плоскост намалява, шизофренният дефект намалява. Опасността обаче е, че алкохолизмът и наркоманията стават неконтролируеми, тъй като стереотипът им за реакция към алкохола е нетипичен, алкохолът често не носи облекчение, а формите на интоксикация са експанзивни, с агресия и бруталност. Алкохолът обаче е показан в малки дози (психиатрите от старите школи го предписват на своите пациенти с лека шизофрения).

И накрая - рецидивираща, или периодична шизофрения.

Среща се рядко, особено поради факта, че не винаги е възможно да се диагностицира навреме. В Международната класификация на болестите (МКБ) повтарящата се шизофрения се обозначава като шизоафективно разстройство. Това е най-сложната по своята симптоматика и структура форма на шизофрения.

Етапи на възникване на рецидивираща шизофрения:

1. Началният стадий на общи соматични и афективни разстройства (субдепресия с тежка соматизация - запек, анорексия, слабост). Характеризира се с наличието на надценени (т.е. основани на реални, но гротескно преувеличени) страхове (за работа, роднини). Продължава от няколко дни до няколко месеца (обикновено 1-3 месеца). Това може да е всичко. Начало - юношество.

2. Налуден афект. Появяват се неясни, неразвити страхове с налудно, параноидно съдържание (за себе си, за близки). Има малко налудни идеи, те са фрагментарни, но има много емоционален заряд и двигателни компоненти - така че това може да се припише на остър параноичен синдром. Характерни са началните промени в самосъзнанието. Има известно отчуждение на поведението, прояви на деперсонализация на плитък регистър. Този етап е изключително лабилен, симптомите могат да варират.

3. Етап на афективно-налудна деперсонализация и дереализация. Нарушенията на самосъзнанието рязко нарастват и се появява измамно възприемане на околната среда. Делириум на интерметаморфозата - „всичко наоколо е манипулирано“. Появява се фалшиво разпознаване, симптом на двойници, автоматизми („контролиран съм“), психомоторна възбуда и субступор.

4. Етап на фантастична афективно-налудна деперсонализация и дереализация. Възприятието става фантастично, симптомите се парафренизират („Аз съм в училище за космическо разузнаване и ме изпитват“). Разстройството на самосъзнанието продължава да се влошава („Аз съм робот, контролират ме“; „Управлявам болница, град“).

5. Илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация. Самовъзприемането и реалността започват да страдат сериозно, до степен на илюзии и халюцинации. По същество това е началото на онирично замъгляване на съзнанието („Аз съм аз, но сега съм техническо средство – джобовете са специални устройства за дискове”; „полицаят говори – аз го чувам, но това е гласът, който управлява всичко на Земята”).

6. Стадий на класическо, истинско онирично помътняване на съзнанието. Възприемането на реалността е напълно нарушено, невъзможно е да се влезе в контакт с пациента (само за кратко време - поради лабилността на процесите). Може да има двигателна активност, продиктувана от опитни образи. Самосъзнанието е нарушено („Аз не съм аз, а животно от мезозойската ера“; „Аз съм машина в борбата между машини и хора“).

7. Стадий на аментоподобно помътняване на съзнанието. За разлика от онейроида, психопатологичните преживявания на реалността са изключително обеднени. Амнезията от преживявания и образи е пълна (не при онейроида). Също така - объркване, тежки кататонични симптоми, треска. Това е предфазата на следващия етап. Прогнозата е неблагоприятна. (Има и отделна форма - „Фебрилна шизофрения“). Основното "психиатрично" лекарство в този случай е електроконвулсивната терапия (ЕКТ) - до 2-3 сесии на ден. Това е единственият начин да се наруши това състояние. Има 5% шанс за подобрение. Без тези мерки прогнозата е 99,9% неблагоприятна.

Всички горепосочени нива могат да бъдат независима картина на заболяването. По правило от пристъп на пристъп състоянието става все по-тежко, докато не „замръзне“ на някакъв етап. Повтарящата се шизофрения е слабо прогресивна форма, така че няма пълно възстановяване между атаките, но ремисиите са дълги и проявите на заболяването са слаби. Най-честият резултат е намаляване на енергийния потенциал; пациентите стават пасивни, изолирани от света, въпреки това често поддържат топла атмосфера към членовете на семейството. При много пациенти повтарящата се шизофрения може да се превърне в шизофрения, подобна на козина, след 5-6 години. В чист вид рецидивиращата шизофрения не води до постоянен дефект.

Лечение на шизофрения.

Общи методи:

I. Биологична терапия.

II. Социална терапия: а) психотерапия; б) методи за социална рехабилитация.

Биологични методи:

I "Шокови" методи на терапия:

1. Инсулино-коматозна терапия (въведена от немския психиатър Закел през 1933 г.);

2. Конвулсивна терапия (използване на камфорово масло, инжектирано под кожата - унгарският психиатър Медуна през 1934 г.) - в момента не се използва.

3) електроконвулсивна терапия (Cerletti, Beni през 1937 г.). ECT третира разстройствата на настроението много ефективно. При шизофрения - със суицидно поведение, с кататонен ступор, с резистентност към лекарствена терапия.

4) Детоксикационна терапия;

5) Диеторазтоварваща терапия (при лека шизофрения);

6) Лишаване от сън и фототерапия (при афективни разстройства);

7) Психохирургия (през 1907 г. персоналът на Бехтнрнва извършва лоботомия; през 1926 г. португалецът Мониза извършва префронтална левкотомия. По-късно Мониз е ранен от пациент с изстрел от пистолет, след като му е направена операция);

8) Фармакотерапия.

Групи лекарства:

а) невролептици;
б) Анксиолитици (намаляване на тревожността);
в) Нормотимика (регулиране на афективната сфера);
г) антидепресанти;
д) ноотропи;
д) психостимуланти.

При лечението на шизофрения се използват всички горепосочени групи лекарства, но невролептиците са на първо място.

Общи принципи на лекарственото лечение на шизофрения:

1. Биопсихосоциален подход – всеки пациент с шизофрения се нуждае от биологично лечение, психотерапия и социална рехабилитация.

2. Особено значение се отдава на психологическия контакт с лекаря, т.к Болните от шизофрения имат най-слабо взаимодействие с лекаря – те са недоверчиви и отричат ​​наличието на болестта.

3. Ранно започване на терапията - преди настъпването на манифестния стадий.

4. Монотерапия (където могат да бъдат предписани 3 или 5 лекарства, изберете 3, за да можете да „проследите“ ефекта на всяко от тях);

5. Дълга продължителност на лечението: облекчаване на симптомите - 2 месеца, стабилизиране на състоянието - 6 месеца, формиране на ремисия - година);

6. Ролята на профилактиката - специално внимание се обръща на медикаментозната профилактика на екзацербациите. Колкото повече екзацербации, толкова по-тежко е заболяването. В този случай говорим за вторична профилактика на екзацербациите.

Използването на антипсихотици се основава на допаминовата теория за патогенезата - смята се, че пациентите с шизофрения имат твърде много допамин (предшественик на норепинефрин) и той трябва да бъде блокиран. Оказа се, че вече го няма, но рецепторите са по-чувствителни към него. В същото време са открити нарушения в серотонинергичната медиация, ацетилхолин, хистамин и глутамат, но допаминовата система реагира по-бързо и по-силно от останалите.

Златният стандарт за лечение на шизофрения е халоперидол. Силата не е по-ниска от следващите лекарства. Класическите антипсихотици обаче имат странични ефекти: имат висок риск от екстрапирамидни разстройства и имат много брутално действие върху всички допаминови рецептори. Наскоро се появиха атипични антипсихотици: Clozepine (Leponex) е първият появил се атипичен антипсихотик; най-известните в момента:

1. Респиредон;
2. Аланзепин;
3. Клозепин;
4. Кветиопин (Serroquel);
5. Абилефай.

Има удължена версия на лекарствата, която ви позволява да постигнете ремисия с по-рядко приложение:

1. Модитен депо;
2. Халоперидол деканоат;
3. Rispolept-consta (приема се веднъж на 2-3 седмици).

Като правило, когато се предписва курс, пероралните лекарства са за предпочитане, тъй като инжектирането на лекарството във вена или в мускул е свързано с насилие и причинява пикова концентрация в кръвта много бързо. Поради това те се използват главно за облекчаване на психомоторна възбуда.

Хоспитализация.

При шизофрения хоспитализацията е показана при остри състояния - отказ от хранене за седмица или повече или водещ до загуба на телесно тегло с 20% от първоначалното или повече; наличието на императивна (заповедна) халюциноза, суицидни мисли и тенденции (опити), агресивно поведение, психомоторна възбуда.

Тъй като хората с шизофрения често не осъзнават, че имат болестта, е трудно или дори невъзможно да бъдат убедени да потърсят лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете да го убедите или принудите да се подложи на лечение, може да се наложи да прибегнете до хоспитализация в психиатрична болница без неговото съгласие. Основната цел както на принудителната хоспитализация, така и на законите, които я уреждат, е да се гарантира безопасността на остро болния пациент и хората около него. Освен това задачите на хоспитализацията включват и осигуряване на навременно лечение на пациента, дори против неговото желание. След преглед на пациента местният психиатър решава при какви условия да се проведе лечение: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992 г.) " „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ ясно регламентира основанията за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, а именно:

„Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до произнасяне на съдия, ако прегледът или лечението му е възможно само в стационарни условия и психичното разстройство е тежко и причини:

1. неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
2. неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
3. значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ."

Лечение по време на ремисия

По време на периода на ремисия е необходима поддържаща терапия, без това състоянието неизбежно ще се влоши. По правило пациентите се чувстват много по-добре след изписването, смятат, че са напълно излекувани, спират да приемат лекарства и порочният кръг започва отново. Това заболяване не може да бъде напълно излекувано, но с адекватна терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия с поддържащо лечение.

Не забравяйте, че успехът на лечението често зависи от това колко бързо след обостряне или начален стадий човекът се е свързал с психиатър. За съжаление, роднините, след като са чули за „ужасите“ на психиатричната клиника, се противопоставят на хоспитализацията на такъв пациент, вярвайки, че „всичко ще изчезне от само себе си“. Уви... Спонтанни ремисии практически не са описани. Следователно те се прилагат по-късно, но в по-трудна ситуация.

Критерии за ремисия: изчезване на заблуди, халюцинации (ако има такива), изчезване на агресия или суицидни опити и, ако е възможно, социална адаптация. Във всеки случай решението за изписване се взема от лекаря, както и за хоспитализация. Задачата на роднините на такъв пациент е да си сътрудничат с лекаря, като го информират за всички нюанси на поведението на пациента, без да крият или украсяват нищо. И също така - наблюдавайте приема на лекарства, тъй като такива хора не винаги спазват предписанията на психиатъра. Освен това успехът зависи и от социалната рехабилитация и половината от успеха в това е създаването на комфортна атмосфера в семейството, а не „зона на изключване“. Повярвайте ми, пациентите от този профил много чувствително усещат отношението към себе си и реагират съответно.

Ако вземем предвид разходите за лечение, плащания за инвалидност и отпуск по болест, тогава шизофренията може да се нарече най-скъпата от всички психични заболявания.

Психиатър А. В. Ходорковски

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Обща характеристика на шизофренията

По своята същност това е хронично заболяване, при което на фона на запазено ниво на интелигентност се развива разстройство на мисленето и възприемането на всякакви явления в околния свят. Тоест, човек с шизофрения не е непременно умствено изостанал, неговата интелигентност, както на всички останали хора, може да бъде ниска, средна, висока и дори много висока. Освен това в историята има много примери за брилянтни хора, страдащи от шизофрения, например Боби Фишер - световен шампион по шахмат, математик Джон Неш, получил Нобелова награда и др. Историята на живота и болестта на Джон Неш е брилянтно разказана във филма „Красив ум“.

Тоест шизофренията не е деменция или обикновена аномалия, а специфично, напълно специално разстройство на мисленето и възприятието. Самият термин "шизофрения" се състои от две думи: шизо - да се разделя и френия - ум, разум. Окончателният превод на термина на руски може да звучи като „раздвоено съзнание“ или „раздвоено съзнание“. Тоест, шизофренията е, когато човек има нормална памет и интелигентност, всичките му сетива (зрение, слух, обоняние, вкус и допир) работят правилно, дори мозъкът възприема цялата информация за околната среда според нуждите, но съзнанието (мозъчната кора) процеси всички тези данни са неправилни.

Например, човешките очи виждат зелени листа на дървета. Тази картина се предава на мозъка, асимилира се от него и се предава на кората, където се извършва процесът на разбиране на получената информация. В резултат на това нормален човек, след като получи информация за зелени листа на дърво, ще го разбере и ще заключи, че дървото е живо, навън е лято, има сянка под короната и т.н. И при шизофрения човек не е в състояние да разбере информацията за зелените листа на дървото в съответствие с нормалните закони, характерни за нашия свят. Това означава, че когато види зелени листа, ще си помисли, че някой ги рисува, или че това е някакъв сигнал за извънземни, или че трябва да ги избере всичките и т.н. По този начин е очевидно, че при шизофренията има нарушение на съзнанието, което не е в състояние да формира обективна картина от наличната информация, основана на законите на нашия свят. В резултат на това човек има изкривена картина на света, създадена именно от неговото съзнание от първоначално правилните сигнали, получени от мозъка от сетивата.

Именно поради такова специфично разстройство на съзнанието, когато човек има знания, представи и правилна информация от сетивата, но крайният извод се прави с хаотично използване на неговите функционалности, болестта беше наречена шизофрения, т.е. раздвояване на съзнанието.

Шизофрения - симптоми и признаци

Първо, трябва да знаете, че шизофренията има симптоми и признаци. Под симптоми се разбират строго определени прояви, характерни за болестта, като налудности, халюцинации и др. А признаците на шизофрения се считат за четири области на човешката мозъчна дейност, в които има смущения.

Признаци на шизофрения

Асоциативен дефект – изразява се в отсъствието на логическо мислене по посока на някаква крайна цел на разсъждение или диалог, както и в произтичащата от това бедност на речта, в която липсват допълнителни, спонтанни компоненти. В момента този ефект се нарича накратко алогия. Нека разгледаме този ефект с пример, за да разберем ясно какво разбират психиатрите под този термин.

И така, представете си, че една жена се вози в тролейбус и неин приятел се качва на една от спирките. Следва разговор. Едната жена пита другата: "Къде отиваш?" Вторият отговаря: „Искам да посетя сестра си, тя е малко болна, ще я посетя.“ Това е пример за отговор на нормален човек, който няма шизофрения. В този случай, в отговора на втората жена, фразите „Искам да посетя сестра си“ и „тя е малко болна“ са примери за допълнителни спонтанни компоненти на речта, които бяха казани в съответствие с логиката на дискусията. Тоест единственият отговор на въпроса къде отива е частта „при сестра си“. Но жената, логично обмисляйки други въпроси от дискусията, веднага отговаря защо отива да види сестра си („Искам да посетя, защото е болна“).

Ако втората жена, към която беше отправен въпросът, беше шизофреница, тогава диалогът би бил следният:
- Къде караш?
- На сестрата.
- За какво?
- Искам да посетя.
- Случи ли й се нещо или просто така?
- Случи се.
- Какво стана? Нещо сериозно?
- Разболях се.

Подобен диалог с едносрични и неразвити отговори е характерен за участниците в дискусията, единият от които е с шизофрения. Тоест, при шизофрения човек не измисля следните възможни въпроси в съответствие с логиката на дискусията и не им отговаря веднага в едно изречение, сякаш пред тях, а дава едносрични отговори, които изискват допълнителни многобройни пояснения.

аутизъм– изразява се в отвличане на вниманието от заобикалящия ни реален свят и потапяне във вътрешния ни свят. Интересите на човек са рязко ограничени, той извършва едни и същи действия и не реагира на различни стимули от околния свят. Освен това човекът не взаимодейства с другите и не е в състояние да изгради нормална комуникация.

Амбивалентност – изразява се в наличие на напълно противоположни мнения, преживявания и чувства по отношение на един и същи субект или обект. Например при шизофрения човек може едновременно да обича и мрази сладолед, бягане и т.н.

В зависимост от характера на амбивалентността се разграничават три вида: емоционална, волева и интелектуална. По този начин емоционалната амбивалентност се изразява в едновременното наличие на противоположни чувства към хора, събития или предмети (например родителите могат да обичат и мразят деца и т.н.). Волевата амбивалентност се изразява в наличието на безкрайно колебание, когато е необходимо да се направи избор. Интелектуалната амбивалентност е наличието на диаметрално противоположни и взаимно изключващи се идеи.

Афективна неадекватност – изразява се в напълно неадекватна реакция към различни събития и действия. Например, когато човек види да се дави, той се смее, а когато получи добра новина, плаче и т.н. Най-общо афектът е външен израз на вътрешното преживяване на настроението. Съответно, афективните разстройства са външни прояви, които не съответстват на вътрешните сетивни преживявания (страх, радост, тъга, болка, щастие и др.), като: смях в отговор на преживяването на страх, забавление в скръб и др.

Тези патологични ефекти са признаци на шизофрения и причиняват промени в личността на човек, който става необщителен, отдръпнат, губи интерес към обекти или събития, които преди са го тревожили, извършва нелепи действия и т.н. Освен това човек може да развие нови хобита, които преди са били напълно нетипични за него. По правило такива нови хобита при шизофрения стават философски или ортодоксални религиозни учения, фанатизъм в следването на всяка идея (например вегетарианство и др.). В резултат на преструктурирането на личността, ефективността на човек и степента на социализация са значително намалени.

В допълнение към тези признаци има и симптоми на шизофрения, които включват единични прояви на заболяването. Целият набор от симптоми на шизофрения е разделен на следните големи групи:

• Положителни (продуктивни) симптоми;
• Негативни (дефицитни) симптоми;
• Дезорганизирани (когнитивни) симптоми;
• Афективни (настроения) симптоми.

Положителни симптоми на шизофрения

Положителните симптоми на шизофрения включват следното:

• рейв;
• халюцинации;
• Илюзии;
• Състояние на възбуда;
• Неадекватно поведение.

Халюцинациите са нарушение на възприемането на заобикалящата реалност чрез сетивата. Тоест халюцинациите означават определени усещания, които не съществуват в действителност. В зависимост от това кой сетивен орган засягат халюцинациите, те се делят на слухови, зрителни, обонятелни, тактилни и вкусови. В допълнение, халюцинациите могат да бъдат прости (отделни звуци, шум, фрази, светкавици и т.н.) или сложни (кохерентна реч, определени сцени и т.н.).

Най-чести са слуховите халюцинации, когато човек чува гласове в главата си или в света около него, понякога му се струва, че мислите не са произведени от него, а са заложени в мозъка и т.н. Гласовете и мислите могат да дават команди, да съветват нещо, да обсъждат събития, да говорят вулгарности, да карат хората да се смеят и т.н.

Визуалните халюцинации се развиват по-рядко и като правило в комбинация с други видове халюцинации - тактилни, вкусови и др. Това е комбинацията от няколко вида халюцинации, които осигуряват на човек субстрата за последващото им налудно тълкуване. Така някои неприятни усещания в гениталната област се тълкуват като признак на изнасилване, бременност или заболяване.

Трябва да се разбере, че за пациент с шизофрения неговите халюцинации не са плод на въображението, но той наистина чувства всичко. Тоест той вижда извънземни, нишки за контрол на атмосферата, мирише на рози от котешка тоалетна и други несъществуващи неща.

Рейве съвкупност от определени вярвания, заключения или заключения, които са напълно неверни. Налудностите могат да бъдат независими или провокирани от халюцинации. В зависимост от естеството на вярванията се разграничават заблудите за преследване, влияние, сила, величие или връзка.

Развива се най-честата заблуда за преследване, при която човек си мисли, че някой го преследва, например извънземни, родители, деца, полиция и др. Всяко малко събитие в околната среда изглежда като знак за наблюдение, например люлеещите се от вятъра клони на дървета се възприемат като знак за наблюдатели, лежащи в засада. Човекът, когото срещаме с очила, се възприема като връзкар, който идва да докладва всичките му движения и т.н.

Налудностите за влияние също са много чести и се характеризират с идеята, че човек е засегнат от някакъв вид отрицателно или положително влияние, например пренареждане на ДНК, радиация, потискане на волята чрез психотропни оръжия, медицински експерименти и др. Освен това, с тази форма на заблуда, човек е сигурен, че някой контролира неговите вътрешни органи, тяло и мисли, като ги поставя директно в главата му. Въпреки това, заблудата за влияние може да не приема толкова ярки форми, а да се маскира като форми, доста подобни на реалността. Например, човек всеки път дава парче нарязан колбас на котка или куче, защото е сигурен, че искат да го отровят.

Заблудата за дисморфофобия е постоянна вяра в наличието на недостатъци, които трябва да бъдат коригирани, например изправяне на изпъкнали ребра и др. Заблудата на реформизма е постоянното изобретяване на някакви нови мощни устройства или системи на взаимоотношения, които в действителност са нежизнеспособни.

Неадекватно поведение представлява или наивна глупост, или силна възбуда, или неподходящи маниери и външен вид за ситуацията. Типичните видове неподходящо поведение включват деперсонализация и дереализация. Деперсонализацията е размиване на границите между мен и не мен, в резултат на което собствените мисли, вътрешни органи и части на тялото изглеждат не свои, а донесени отвън, случайни хора се възприемат като роднини и т.н. Дереализацията се характеризира с повишено възприемане на всякакви незначителни детайли, цветове, миризми, звуци и др. Поради това възприятие на човек му се струва, че не всичко се случва реално, а че хората като в театър играят роли.

Най-тежкият вид неадекватно поведение е кататония, при което човек заема неудобни пози или се движи хаотично. Човек в ступор обикновено заема неудобни пози и ги държи много дълго време. Всеки опит да промени позицията му е безполезен, тъй като той оказва съпротива, която е почти невъзможна за преодоляване, тъй като шизофрениците имат невероятна мускулна сила. Специален случай на неудобни пози е восъчната гъвкавост, която се характеризира с задържане на която и да е част от тялото в едно положение за дълго време. Когато е развълнуван, човек започва да скача, да бяга, да танцува и да прави други безсмислени движения.
Във варианта за неадекватно поведение е включен и хебефрения– прекалена глупост, смях и др. Човек се смее, скача, смее се и извършва други подобни действия, независимо от ситуацията и местоположението.

Отрицателни симптоми на шизофрения

Като цяло негативните симптоми на шизофренията се описват като загуба на енергия и мотивация, намалена активност, липса на инициатива, бедност на мислите и речта, физическа пасивност, емоционална бедност и стесняване на интересите. Пациентът с шизофрения изглежда пасивен, безразличен към случващото се, мълчалив, неподвижен и т.н.

Въпреки това, при по-точно идентифициране на симптомите, следните се считат за отрицателни:

• пасивност;
• Загуба на воля;
• Пълно безразличие към външния свят (апатия);
• аутизъм;
• Минимално изразяване на емоции;
• Плосък афект;
• Бавни, мудни и скъпернически движения;
• Нарушения на говора;
• Нарушения на мисленето;
• Неспособност за вземане на решения;
• Неспособност за поддържане на нормален съгласуван диалог;
• Ниска способност за концентрация;
• Бързо изчерпване;
• Липса на мотивация и безинициативност;
• Промени в настроението;
• Трудност при конструирането на алгоритъм за последователни действия;
• Трудност при намиране на решение на проблем;
• Лош самоконтрол;
• Трудно преминаване от един вид дейност към друг;
• Ахедонизъм (неспособност за изпитване на удоволствие).

Речта на човек, страдащ от шизофрения, се характеризира със следните характеристики:

• Постоянно скачане на различни теми;
• Използването на нови, измислени думи, които са разбираеми само за самия човек;
• Повтаряне на думи, фрази или изречения;
• Римуване – говорене с безсмислени римувани думи;
• Непълни или резки отговори на въпроси;
• Неочаквано мълчание поради блокиране на мислите (sperrung);
• Прилив на мисли (ментизъм), изразен в бърза, несвързана реч.

Аутизмът представлява отделяне на човек от света около него и потапяне в неговия собствен малък свят. В това състояние шизофреникът се стреми да избягва контакт с други хора и да живее сам.

Най-общо се наричат ​​различни нарушения на волята, мотивацията, инициативата, паметта и вниманието изчерпване на енергийния потенциал , защото човек бързо се уморява, не може да възприема нови неща, лошо анализира съвкупността от събития и т.н. Всичко това води до рязко намаляване на производителността на неговите дейности, в резултат на което, като правило, той губи работоспособността си. В някои случаи човек развива изключително ценна идея, която се състои в необходимостта от запазване на силата и която се проявява в много внимателно отношение към собствената си личност.

Емоциите при шизофрения стават слабо изразени и техният спектър е много беден, което обикновено се нарича сплескан афект . Първо, човекът губи отзивчивост, състрадание и способност за съчувствие, в резултат на което шизофреникът става егоистичен, безразличен и жесток. В отговор на различни житейски ситуации човек може да реагира по напълно нетипичен и неподходящ начин, например да бъде абсолютно безразличен към смъртта на дете или да бъде обиден от незначително действие, дума, поглед и др. Много често човек може да изпита дълбока обич и да се подчини на един близък човек.

С напредването на шизофренията сплесканият афект може да приеме уникални форми. Например, човек може да стане ексцентричен, експлозивен, необуздан, конфликтен, ядосан и агресивен или, напротив, да придобие самодоволство, еуфорично настроение, глупост, безкритичност на действията и т.н. При всеки вариант на сплескан афект човек става небрежен и склонен към лакомия и мастурбация.

Нарушенията на мисленето се проявяват чрез нелогични разсъждения и неправилно тълкуване на ежедневни неща. Описанията и разсъжденията се характеризират с така наречената символика, при която реалните понятия се заменят с напълно различни. Въпреки това, в разбирането на пациентите с шизофрения, именно тези понятия, които не отговарят на реалността, са символи на определени реални неща. Например, човек ходи гол, но той го обяснява така: голотата е необходима, за да премахне глупавите мисли на човека. Тоест в неговото мислене и съзнание голотата е символ на освобождаване от глупавите мисли.

Специален вариант на разстройство на мисленето е обосновавам се, което се състои в постоянни празни разсъждения по абстрактни теми. Още повече, че крайната цел на разсъждението напълно отсъства, което го обезсмисля. В тежки случаи може да се развие шизофрения шизофазия, което е изказване на несвързани думи. Пациентите често комбинират тези думи в изречения, като спазват правилността на случаите, но нямат никаква лексикална (семантична) връзка.

С преобладаване на потиснатата воля в негативните симптоми, шизофреникът лесно попада под влиянието на различни секти, престъпни групи и асоциални елементи, подчинявайки се безпрекословно на лидерите си. Човек обаче може да запази воля, която му позволява да извърши някакво безсмислено действие в ущърб на нормалната работа и социалното общуване. Например, шизофреникът може да състави подробен план на гробище с обозначението на всеки гроб, да преброи броя на буквите в определено литературно произведение и т.н.

Агедонияпредставлява загуба на способността да се наслаждавате на каквото и да било. По този начин човек не може да яде с удоволствие, да се разхожда в парка и т.н. Тоест, на фона на анхедония, шизофреникът по принцип не може да получи удоволствие дори от онези действия, предмети или събития, които преди това са му доставяли удоволствие.

Неорганизирани симптоми

Афективни симптоми

Типични синдроми, характерни за шизофренията

Така, Типичните положителни синдроми на шизофрения включват следното:

• Халюцинаторно-параноиден синдром – характеризира се с комбинация от несистематизирани налудни идеи (най-често преследване), вербални халюцинации и умствен автоматизъм (повтарящи се действия, усещането, че някой контролира мисли и части от тялото, че всичко не е реално и др.). Всички симптоми се възприемат от пациента като нещо реално. Няма усещане за изкуственост на чувствата.
• Синдром на Кандински-Клерамбо – отнася се до вид халюцинаторно-параноиден синдром и се характеризира с чувството, че всички видения и разстройства на човек са насилствени, че някой ги е създал за него (например извънземни, богове и др.). Тоест, на човек му се струва, че те вкарват мисли в главата му и контролират вътрешните му органи, действия, думи и други неща. Епизодите на ментализъм (приток на мисли) се появяват периодично, редувайки се с периоди на оттегляне на мислите. По правило има напълно систематизирана налудност за преследване и влияние, при която човек напълно убедено обяснява защо е избран, какво искат да му направят и т.н. Шизофреник със синдром на Кандински-Клерамбо смята, че не се контролира, а е марионетка в ръцете на преследвачи и зли сили.
• Парафреничен синдром – характеризира се с комбинация от преследващи налудности, халюцинации, афективни разстройства и синдром на Кандински-Клерамбо. Наред с идеите за преследване, човек има ясното убеждение за собствената си власт и контрол над света, в резултат на което се смята за владетел на всички богове, Слънчевата система и т.н. Под влияние на собствените си измамни идеи човек може да каже на другите, че ще създаде рая, ще промени климата, ще премести човечеството на друга планета и т.н. Самият шизофреник се чувства в центъра на грандиозни, уж случващи се събития. Афективното разстройство се състои от постоянно повишено настроение до маниакално състояние.
• Синдром на Capgras- характеризира се с измамната идея, че хората могат да променят външния си вид, за да постигнат определени цели.
• Афективно-параноиден синдром – характеризира се с депресия, налудни идеи за преследване, самообвинения и халюцинации със силно изразен обвинителен характер. В допълнение, този синдром може да се характеризира с комбинация от заблуди за величие, благороден произход и халюцинации от възхваляващ, възхваляващ и одобрителен характер.
• Кататоничен синдром – характеризира се със замръзване в определена позиция (каталепсия), придаване на неудобно положение на части от тялото и поддържането му за дълго време (восъчна подвижност), както и силна устойчивост на всякакви опити за промяна на заетата позиция. Може да се наблюдава и мутизъм - немота при непокътнат говорен апарат. Никакви външни фактори, като студ, влажност, глад, жажда и други, не могат да принудят човек да промени отсъстващото изражение на лицето с почти напълно отсъстващи изражения на лицето. За разлика от замръзване в определена поза може да се появи възбуда, характеризираща се с импулсивни, безсмислени, претенциозни и маниерни движения.
• Хебефренов синдром – характеризира се с глупаво поведение, смях, маниери, гримаси, шеф, импулсивни действия и парадоксални емоционални реакции. Възможна е комбинация с халюцинаторно-параноидни и кататонични синдроми.
• Синдром на деперсонализация-дереализация – характеризира се с болезнени и изключително неприятни усещания за промени в собствената личност и поведението на околния свят, които пациентът не може да обясни.

Типичните негативни синдроми на шизофренията са следните:

• Синдром на мисловно разстройство – проявява се в разнообразие, разпокъсаност, символизъм, блокиране на мисленето и разсъждението. Разнообразието на мисленето се проявява от факта, че незначителните характеристики на нещата и събитията се възприемат от човек като най-важни. Речта е подробна с описание на подробности, но неясна и неясна по отношение на общата основна идея на монолога на пациента. Нарушаването на речта се проявява във факта, че човек изгражда изречения от думи и фрази, несвързани по смисъл, които обаче са граматически свързани с правилните случаи, предлози и др. Човек не може да завърши една мисъл, защото постоянно се отклонява от дадена тема по асоциация, скача на други теми или започва да сравнява нещо несравнимо. В тежки случаи фрагментираното мислене се проявява чрез поток от несвързани думи (вербален хеш). Символизмът е използването на термин като символно обозначение за напълно различна концепция, нещо или събитие. Например с думата изпражнения пациентът символично обозначава краката си и т.н. Блокираното мислене е внезапно прекъсване на нишката на мисълта или загуба на темата на разговор. В речта това се проявява от факта, че човек започва да казва нещо, но внезапно млъква, без дори да завърши изречението или фразата. Разсъжденията са безплодни, дълги, безсмислени, но многобройни разсъждения. В речта си човек с шизофрения може да използва свои собствени измислени думи.
• Синдром на емоционално разстройство – характеризира се със затихващи реакции и студенина, както и с поява на амбивалентност. Хората губят емоционална връзка с близките си, губят състрадание, съжаление и други подобни прояви, стават студени, жестоки и безчувствени. Постепенно с напредването на болестта емоциите изчезват напълно. Въпреки това, не винаги е така, че пациент с шизофрения, който не показва емоции, напълно отсъства. В някои случаи човек има богат емоционален спектър и е изключително обременен от факта, че не може да го изрази напълно. Амбивалентността е едновременното присъствие на противоположни мисли и емоции по отношение на един и същи обект. Последицата от амбивалентността е невъзможността да се вземе окончателно решение и да се направи избор от възможните варианти.
• Синдром на разстройство на волята (абулия или хипобулия) – характеризира се с апатия, летаргия и липса на енергия. Такива нарушения на волята карат човек да се изолира от външния свят и да се затвори в себе си. При силни нарушения на волята човек става пасивен, безразличен, безинициативен и др. Най-често нарушенията на волята се комбинират с тези в емоционалната сфера, така че често се обединяват в една група и се наричат ​​емоционално-волеви нарушения. За всеки отделен човек клиничната картина на шизофренията може да бъде доминирана от волеви или емоционални разстройства.
• Синдром на промяна на личността е резултат от прогресирането и задълбочаването на всички негативни симптоми. Човек става възпитан, нелеп, студен, отдръпнат, необщителен и парадоксален.

Симптоми на шизофрения при мъже, жени, деца и юноши

Първите симптоми на шизофрения (първоначални, ранни)

• Нарушения на говора.По правило човек започва да отговаря на всички въпроси едносрично, дори и на тези, които изискват подробен отговор. В други случаи не може да отговори изчерпателно на поставения въпрос. Рядко се случва човек да може да отговори подробно на въпрос, но той говори бавно.
• Агедония– неспособност да се насладите на дейности, които преди това са очаровали човека. Например, преди появата на шизофрения човек обичаше да бродира, но след появата на болестта тази дейност изобщо не го интересува и не му доставя удоволствие.
• Слаба експресия или пълна липса на емоции. Човекът не гледа в очите на събеседника, лицето е безизразно, върху него не се отразяват никакви емоции или чувства.
• Неспособност за изпълнение на каквато и да е задача , защото човек не вижда смисъл в това. Например шизофреникът не си мие зъбите, защото не вижда смисъл да го прави, защото пак ще се изцапат и т.н.
• Лоша концентрация по всякакъв предмет.

Симптоми на различни видове шизофрения

Параноидна (параноидна) шизофрения

Кататонична шизофрения

Хебефренна шизофрения

Проста (лека) шизофрения

Недиференцирана шизофрения

Остатъчна шизофрения

Постшизофренна депресия

В допълнение към горното, някои лекари допълнително разграничават маниакалната шизофрения.

Манийна шизофрения (маниакално-депресивна психоза)

В зависимост от естеството на курса се разграничават непрекъснати и пароксизмално-прогресивни форми на шизофрения. Освен това в съвременна Русия и бившия СССР се разграничават повтарящи се и бавни видове шизофрения, които в съвременните класификации съответстват на термините шизоафективно и шизотипно разстройство. Нека разгледаме симптомите на остра (стадий на психоза на пароксизмално-прогресивна форма), продължителна и мудна шизофрения.

Остра шизофрения (пристъпи на шизофрения) - симптоми

Пристъпът на остра шизофрения може да се появи под формата на психоза или онейроид. Психозата се характеризира с ярки халюцинации и налудности, пълно откъсване от реалността, налудности за преследване или депресивно откъсване и самовглъбяване. Всякакви колебания в настроението причиняват промени в характера на халюцинациите и заблудите.

Онейроидът се характеризира с неограничени и много ярки халюцинации и заблуди, които засягат не само околния свят, но и самия човек. Така човек си представя себе си като някакъв друг обект, например джобове, дисков плейър, динозавър, машина, която се бие с хора и т.н. Тоест, човек преживява пълна деперсонализация и дереализация. В същото време в рамките на измамно-илюзорната идея за себе си като за някой или нещо, възникнала в главата, се разиграват цели сцени от живота или дейността на това, с което човекът се идентифицира. Преживените образи предизвикват двигателна активност, която може да бъде прекомерна или, напротив, кататонична.

Продължителна шизофрения

Лека (латентна) шизофрения

Мудната шизофрения има следните етапи:

• Дебют– протича незабелязано, като правило, в пубертета;
• Манифестен период – характеризира се с клинични прояви, чиято интензивност никога не достига нивото на психоза с налудности и халюцинации;
• Стабилизация– пълно премахване на манифестните симптоми за дълъг период от време.

Неврозоподобна шизофрения

Алкохолна шизофрения - симптоми

Алкохолната психоза може да възникне по три начина:

• Делириум (делириум тременс) – възниква след спиране на консумацията на алкохолни напитки и се изразява в това, че човек вижда дяволи, животни, насекоми и други предмети или живи същества. Освен това човекът не разбира къде се намира и какво се случва с него.
• Халюциноза- Възниква при тежко пиене. Лицето се притеснява от слухови халюцинации със заплашителен или обвинителен характер.
• Налудна психоза– възниква при продължителна, редовна и сравнително умерена консумация на алкохол. Изразява се чрез налудности на ревност с преследване, опити за отравяне и др.

Симптоми на хебефренична, параноидна, кататонична и други видове шизофрения - видео

Шизофрения: причини и предразполагащи фактори, признаци, симптоми и прояви на заболяването - видео

Причини и симптоми на шизофрения - видео

Признаци на шизофрения (как да разпознаем болестта, диагностика на шизофрения) - видео

Има широко разпространено мнение, че шизофренията е нелечима. Въпреки това, с подходяща терапия е възможно да се намалят и премахнат симптомите, да се постигне стабилна ремисия и социализация.

Какво е шизофрения и как може да се прояви?

Шизофрения- психично разстройство, свързано с дейността на части от мозъка, което е придружено от нарушения в емоционалната сфера, възприятието и мисленето. Заболяването се проявява по различни начини. Отличава се с многостранна симптоматика, разнообразие от лабораторни и лични прояви.

Типични прояви на заболяването

Шизофренията е:

Разсъждение за умствена изостаналост погрешно при шизофрения. Интелигентността може да варира от ниска до много висока.

Аз например имах шизофрения световен шампион по шах Б. Фишър, писател Н. Гогол, математик Д. Наш, много други.

Хората, страдащи от това заболяване, въпреки че възприемат информацията адекватно, не са в състояние да я обработват точно в части от мозъка. Когато в него се появи огнище на възбуда, се раждат халюцинации, за захранване на които мозъкът взема енергия от други области. Това се отразява на качеството на паметта, вниманието и емоционалното състояние.

Симптомите и признаците на шизофренията се проявяват еднакво при мъжете и жените, само че при мъжете в по-ранна възраст (20-28 години). Жените обикновено боледуват от 25 до 32 години.

Причини за заболяването

Естеството на причините за патологията все още не е ясно установено.

Най-често срещаните са:

• наследствено предразположение (рискът от поява се увеличава с 10%);
• вътрематочни инфекции, усложнения по време на раждане;
• вируси, токсични вещества, бактерии, които причиняват мозъчни аномалии;
• кислородно гладуване на мозъка.

Симптомите и признаците на шизофрения при жените могат да се появят след раждането и се считат за следродилна психоза. Раждането може да се превърне в отключващ фактор, ако има съществуващо предразположение .

Класификация по МКБ 10

В Международната класификация на болестите шизофренията принадлежи към група хронични процеси, придружени от разстройство на психичните функции и емоционалните реакции. Има запазване на съзнанието и интелекта. Когнитивните способности обаче могат да намалеят. В класификацията на ICD-10 се разграничават различни видове.

Видове шизофрения според клиничната картина

Всеки тип се характеризира със специфични симптоми

Обикновена шизофрения

Промени в речта, изражението на лицето, намалена активност. Безразличие, апатия, липса на интерес и цел.

Делириум, чувство на преследване, страхове, раздразнителност, двигателни нарушения. Може да доведе до промени в личността и депресия.

Кататоничен

Двигателни промени: възбуда, ступор. Случайни и безсмислени движения.

Хебефреничен

Повишена активност, възбудимост, бърза реч, промени в настроението, маниери, натрапчивост. Появява се странно поведение. Среща се рядко, обикновено в юношеска възраст.

остатъчен (остатъчен)

Летаргия, липса на воля, откъсване от обществото, липса на внимание към хигиената.

Видове според хода на заболяването

Непрекъснато течаща

Има увеличаване и прогресия на негативните симптоми, водещи до дефект на личността. Характеризира се с летаргия, липса на воля, влошаване на мисленето.

Пароксизмална (подобна на кожено палто шизофрения)

Един от най-често срещаните видове. Името идва от немската дума "shub", което означава смяна. Всяка атака е придружена от появата на нови симптоми. Причината може да е стрес, токсични вещества, инфекции, генетика. Мъжката шизофрения от този тип има по-агресивни прояви. Често прогресира до деменция. Пристъпите с налудности и халюцинации са по-дълги (до една година) от интервалите между тях. Пациентът се дистанцира от другите и става подозрителен. Състоянието се характеризира с депресия и истерия. Първите епизоди могат да се появят от 11-годишна възраст.

муден

Регистрира се бавно развитие на заболяването. Симптомите са леки. Активността и емоционалността намаляват в продължение на много години с проява на лека депресия.

Понякога се диагностицира смесенвид заболяване, чийто ход става или бавен, или пароксизмален.

Общи признаци и симптоми

Тежките клинични прояви обикновено се появяват по време на юношеството. Състоянието, предхождащо заболяването, продължава от 2 години.

Първи признаци

Те се появяват постепенно, прогресират и се допълват:

• едносрични отговори, бавна реч;
  
• обедняване на емоциите, избягване през очите на събеседника;
• отслабване на вниманието и концентрацията;
• апатия, липса на интерес към нищо, подозрение;
• налудни идеи, първоначални прояви на халюцинации (които по-късно се трансформират в психоза).

Признаците и симптомите варират.

Признаци – 4 посоки на мозъчната функция (тетрада на Bleuler)

1. Асоциативен дефект.Неспособност за логично мислене и водене на диалог. Бедност на речта. Едносрични отговори без изграждане на логическа верига.
2. Наличие на аутизъм.Потапяне в създадения от вас свят с монотонност на действия и интереси. Стереотипно мислене, липса на чувство за хумор.
3. Афективна неадекватносткъм текущи събития. Смехът или сълзите са „неподходящи“. Например смях в стресова ситуация.
4. Амбивалентност.Противоречиви чувства (човек обича и мрази едновременно, например пеенето на птици). Освен това противоречията могат да бъдат емоционални, интелектуални, волеви.

При комбинация от симптоми има загуба на интерес към околната среда и затваряне в себе си. Понякога възникват нови хобита, например религия, философия и се появява фанатизъм.

Симптоми Това са конкретни прояви. Те са положителен И отрицателен .

Симптомите са положителни

• Халюцинации (обикновено слухови: гласове, заплахи, заповеди, коментари). Както и тактилни, обонятелни, вкусови и зрителни измами.
  
• Рейв. Усещане за влиянието на хипноза, магьосничество (разузнаване, извънземни).
• Налудности за преследване, ревност, собствена дефектност, самообвинение, величие, неизлечимост.
• Нарушена двигателна координация (ступор, възбуда).
• Нарушения на говора (понякога до степен на несвързаност, загуба на смисъл), мислене, мании.

Симптомите са отрицателни

• Емоционален дисбаланс (обедняване на емоциите).
• Социална дезорганизация, апатия, жажда за самота. Недоволство от живота.
• Волеви разстройства. Инхибиране, повтаряне на действия след други без никакво усилие по собствена воля (включително извършване на незаконни действия).
• Стесняване на интересите, липса на сексуално желание, пренебрегване на хигиената, отказ от хранене.
• Проява на гняв, егоизъм, жестокост.

Симптоми и признаци на шизофрения при деца и юноши

Когато възникнат проблеми в детето, веднага се забелязва неговото изключване от живота на групата, самотата и загубата на интерес.

Признаци на шизофрения при дете

• разстройства на личността;
• промяна в идеалите, поведението, интересите;
• липса на контакт, мрачност, ниско самочувствие;
• причудливи идеи;
• прекомерна срамежливост, загуба на интерес към всяка дейност;
• нарушения в областите: емоционална, двигателна, въображаема.

Тийнейджърски симптоми

• нарушения на речта: забавяне или ускоряване, мълчаливост, рязкост, заекване;
• емоционална празнота, бездействие;
• нарушения на мисленето, непоследователност в преценката, намалена интелигентност;
• трудности в общуването, трудности в ученето;
• прояви на грубост, гордост, недоволство.

Болните деца се стремят да се реализират в нереалистични фантазии. Детска шизофрениядиагностициран 5 пъти по-рядко от тийнейджърски. Лекува се доста успешно.

Диагностика

Диагностичните процедури включват събиране на анамнеза, интервюиране на пациенти и техните близки и наблюдение в продължение на шест месеца. Има диагностични критерии от първи и втори ранг. За потвърждаване на диагнозата са необходими поне един критерий от първи ранг и два критерия от втори ранг, които са наблюдавани поне месец.

Диагностични критерии от първи ранг

• халюцинации, често слухови;
• наличие на налудни идеи;
• възприемане на заблуден характер;
• звука на вашите собствени мисли.

Втори ранг диагностични критерии

• периодични мисли;
• двигателни нарушения;
• неслухови халюцинации;
• патологии на поведението.

Методика за използване на тестове

За психо-емоционална оценка се използват специални скали (Carpenter, PANSS) и тестове (Lüscher (тестване чрез различни цветове), MMMI, Leary и други).

Тест за шизофрения "Маската на Чаплин"

Уникалността на теста е в установяването на състоянието на здрава психика, за която самозаблудата и изкривяването на реалността са нормални фактори.

Представено на вашето внимание въртяща се маска на Чарли Чаплин А. Здравият човек изглежда има странно лице, тъй като е изпъкнало от двете страни. За човек с шизофрения маската винаги е вдлъбната , което е свързано със специална обработка на информация от мозъка.

Тест за шизофрения "Крава"

От вас се иска да отговорите какво е показано на снимката. За здрав човек изображението е нещо неразбираемо и размазано. И пациентите идентифицират крава поради изолация от реалността.

Те спомагат за усложняването на диагностичния процес тестове за шизофрения с помощта на снимкикато допълнителни изследвания. Само данните от изследванията не са достатъчни за изясняване на диагнозата. Те са само съпътстващи мерки към основната диагноза.

Основи на лечението

Основната цел на лечението– постигане на процеса на ремисия (отслабване, изчезване на симптомите), предотвратяване на негативни форми, психози, усложнения. Лечението зависи от възрастта, личностните особености, характера и продължителността на заболяването. В острата фаза (психоза, атака) се препоръчва хоспитализация.

Оказва се специализирана помощ по психоневрология от специалисти психиатри. Използват се лекарства, които подобряват храненето на мозъка. Препоръчва се прочистване на организма, специални диети, лазерна терапия, електротерапия и антипсихотични лекарства.

Основни методи на лечение

Терапията се провежда в следните области: медикаменти, електрошок, психотерапия, социална адаптация, нестандартни техники .

Лекарствена терапия

Основава се на психотропни лекарства, антидепресанти и антипсихотици.
Целта им е да намалят негативните симптоми. Лекарствата се използват само по препоръка на лекар и при липса на противопоказания.

Ефективен хапчета за шизофрения: Azaleptin, Zyprexa, Solian, Carbamazepine, Cyclodol, Fluanxol, .

Антидепресанти: , Иксел, Венлафсин. Невролептици: Аминазин, Тизерцин и др.

Агонисти: зипразидон, арипипразол.

Физиотерапия

Най-често се практикува процедури :

• повлияване на мозъчните полукълба чрез определени участъци от кожата;
• излагане на светлинни импулси върху ретината на окото, за да се отървете от фобии, тревожност, неврози;
• пречистване на кръвта с помощта на лазерно лъчение.

Използват се и различни методи за повишаване на имунитета, като се използват следните средства: Ехинацея, Тимолин, Вилазон, Ербисол, Тимоген, Спленин.

Психотерапия

Има за цел да подобри когнитивните и функционални умения. Създаването на положителна атмосфера е от голямо значение. Използва се психологическа подкрепа от роднини и приятели.

Прогнозата за лечение е по-благоприятна за жените и за заболяването, което е започнало в по-късна възраст с леки негативни симптоми. Положителен ефект има добрата социална и професионална адаптация преди началото на заболяването. Напоследък започнаха активно да се използват нестандартни методи на лечение.

Лечение с творчество

Изследванията потвърждават връзката между болестта и творчеството. Мозъците на пациентите с шизофрения са способни да възпроизвеждат нестандартни асоциации. Не е за нищо, че много творчески хора страдат от това заболяване. Творчеството помага за възстановяване на баланса, отваряне по нов начин и преместване на вниманието.

Лечение с творчество(поезия, рисуване) ви позволява да сведете до минимум депресивните и стресови моменти, да концентрирате вниманието си и да подобрите настроението си. В допълнение, той насърчава адаптирането в обществото, като създава чувство за нужда.

Лечение в домашни условия

Поддържащили домашно приготвенилечението в продължение на няколко месеца (до две години) е насочено към предотвратяване на рецидив. Извършва се след преминаване на острия период.
Във фазата на рехабилитация участват близки хора. Практикува се трудотерапия и специално обучение, като продължава да се приемат препоръчаните медикаменти.

Важен за ремисия доверителна връзка. Роднините се обучават на правилата за общуване с пациенти от този вид. Трябва да се опитаме да не спорим с тях, да не задаваме излишни въпроси, да ги успокояваме и да ги предпазваме от емоционални преживявания. Премахнете всички фактори, които ги дразнят, не повишавайте тон. Необходимо е да проявите търпение, дружелюбие и толерантност.

След болнично лечение е необходимо годишен преглед, поправка.

Пълната степен на заболяването не може да се излекува. Но с качествен подход се възстановява работоспособността и социалната активност, предотвратяват се психози и се постига ремисия.

Съвременните хора често страдат от психични заболявания. Едно от най-често срещаните заболявания е шизофренията. Все още е неизследвана, въпреки активното развитие на психиатрията. В момента обаче вече има много информация за това.

История на шизофрения

Първото споменаване на болестта датира от 17 век пр. н. е. на древен египетски папирус в Книгата на сърцата. Това показва, че дори древните хора са изучавали въпроси, свързани с психичните разстройства. Описание на болестта шизофрения също е представено през Средновековието. Древни медицински текстове свидетелстват за това.

През 1880 г. руският психиатър Виктор Хрисанфович Кандински за първи път описва заболяването, като му дава името „идеофрения“. Заболяването е описано от Емил Крепелин през 1893 г. като самостоятелно разстройство на човешката душа. Кой беше Крепелин, който пръв го раздели на ранна деменция и маниакална депресия? Това наблюдение играе значителна роля в научната общност и до днес. Сега се създават амбулаторни медицински истории за хора, страдащи от тази патология. Шизофренията е обявена за самостоятелно заболяване през 1908 г. Eugen Bleuler, психиатър от Швейцария, въвежда тази концепция в научната общност. Според неговите изследвания отклонението може да се появи както в юношеска, така и в зряла възраст. Най-значимото твърдение на учения показва, че шизофренията е неправилно функциониране на асоциативното мислене. Eigen предложи няколко вида заболяване:

• Силна воля. Трудност при избора на значимо решение. Тъй като човек не може да направи избор, това го принуждава да откаже да взема решения като цяло.
• Емоционален. Мислене, което се характеризира с положително и неутрално отношение към обекти от заобикалящата действителност (хора, предмети, събития).
• Интелектуален. Конфликти на различни идеи и разсъждения в ума. Те често си противоречат и се изключват взаимно

След кратък период от време психиатрите приеха тази концепция. Сега е установено какъв вид заболяване е шизофренията. Все още обаче не е ясен въпросът за появата, лечението и признаците, по които трябва да се постави диагнозата.

Каква е болестта

Според статистиката около 3% от населението на света е засегнато от това заболяване. Какъв вид заболяване е шизофренията? Това се характеризира с различни халюцинации и изкривявания на мисленето. Някои хора смятат, че шизофренията е раздвоение на личността, но това не е вярно. Болният човек не разбира какво се случва около него. В главата ми цари пълно объркване: мисли, събития, въображаеми случки се смесват помежду си. Всичко, което човек възприема от света около себе си, е хаотичен набор от различни картини, изображения и звучащи фрази. Една от тежките форми е продължителната параноидна шизофрения. Често пациентите напълно отричат ​​заболяването си и се смятат за здрави хора. Понякога има пациенти, които изграждат своя отделна реалност в допълнение към тази, която съществува в света.

Също така, шизофренията се характеризира с комбинацията си с други отклонения. Те включват различни депресии и тревожни разстройства. Често сред шизофрениците можете да намерите алкохолици и наркомани. Пациентите са склонни към самоубийство. В резултат на това човек може да загуби дома си, работата и контактите си с хората.

Причини за заболяването

В момента учените нямат точни изявления какво е причинило заболяването. Наследствена ли е шизофренията или не? Експертите отговарят на този въпрос, че може да се появи не само поради генетичен фактор. Има много възможни причини за шизофрения:

• Наследственост. Това предположение се появи през миналия век, когато хората вярваха, че шизофренията може да се прояви само чрез наследство. Вероятността от заболяване се увеличава, колкото по-близо сте до роднина с шизофрения. Съвременните изследвания сочат, че рискът от предаване на разстройството от един родител с шизофрения е 12%, а от двама – 20%.
• Смущения в развитието на мозъка. Това предположение се основава на различни мозъчни патологии. Изводът е, че отклоненията не прогресират и са леки. Въпреки това, в бъдеще те могат да причинят развитието на болестта.
• Психологически аспекти. Тази теория е предложена от Зигмунд Фройд. Смисълът му е да върне пациента в предишното му състояние, което е било изгубено.
• Интоксикация на тялото. Психиатрите смятат, че причините за заболяването могат да бъдат неразградени продукти от протеиновия метаболизъм. Смята се, че мозъкът страда от кислороден глад.
• Когнитивно увреждане. В този случай шизофренията се появява поради факта, че човек се опитва да опише чувствата си на роднини. Веднага след като пациентът започне да чува гласове, той казва на близки хора. Те обаче не го разбират и отричат. В резултат на това се развива шизофрения.

Науката тепърва се доближава до описание на причините за болестта, но в момента няма достатъчно информация. Известно е, че пациентите имат нарушено възприятие и сетивност.

Признаци на заболяването

Често пациентите с шизофрения имат много заболявания, които могат да се използват за идентифициране на заболяването. Какъв вид заболяване е шизофренията и как се държи пациентът? Такъв човек може да има различни мисли от реч, звукови халюцинации и заблуди. Пациентите често са социално изолирани поради параноя, халюцинации, заблуди и апатия. Много рядко шизофрениците могат да мълчат и да стоят неподвижно. Пациентите също спират да извършват нормални дейности, като миене на косата или зъбите си. Човек изразява малко емоции, понякога ще бъде трудно да се разбере какво чувства. Тези признаци обаче не са достатъчни за диагностициране на психично разстройство.

Етапи на заболяването

Всеки период от заболяването се характеризира с различни признаци и симптоми. Има общо 4 етапа:

• Преморбиден стадий. По време на него се променят основните личностни черти на човека. Човекът започва да се държи подозрително и неадекватно. Пациентът също започва да изразява емоциите си странно.
• Продромален стадий. Човек започва да се оттегля от обществото и семейството си. Пациентът е изолиран от външния свят. Появяват се и черти на разсеян човек.
• Първи психотичен епизод. По време на него шизофреникът изпитва слухови халюцинации, обсесии и заблуди.
• Етап на ремисия. Характерните особености на този период са изчезването или отслабването на всички симптоми. Това е последвано от силно влошаване.

Също така пациентите могат да развият дефект, нелечим стадий на заболяването. Психиатрите смятат, че това е последният стадий на психичното заболяване. Обикновено се наричат ​​отклонения в личността и психиката на шизофреника. При пациентите намаляват всички нужди, появяват се апатия, безразличие и сериозни нарушения в мисленето.

Симптоми на шизофрения

Пациентите с това изпитват нарушения на мисленето и възприятието, както и емоционални смущения. Също така при шизофренията етапите на заболяването играят значителна роля в симптомите. Често продължителността им трябва да бъде около месец, а за по-точна диагноза специалистът трябва да наблюдава лицето шест месеца. Има положителни и отрицателни симптоми. Първите включват признаци, които не са били наблюдавани при човек преди, но са се появили на етапа на развитие на шизофренията. Думата "положителен" означава появата на нови симптоми:

• Рейв.
• Появата на халюцинации.
• Възбудено състояние.
• Странно поведение.
• Илюзии.

Отрицателните симптоми на шизофренията са липсата на нормално изразяване на емоции и черти на характера. Идентичността на пациента се заличава поради смущения в психическото състояние и процеси в организма. Най-честите негативни симптоми:

• Намалена волева активност. Пациент с шизофрения пренебрегва основните хигиенни стандарти. Апетитът и желанието за храна също намаляват. Влечението към противоположния пол напълно изчезва. В тежки случаи шизофренията може да доведе до пълна загуба на интерес към живота и апатия.
• Изолация от обществото. Такъв знак може да се появи много късно. Човек се стреми да не бъде в екип, спира да общува с роднини и приятели.
• Депресивно състояние. Пациентите изпитват състояние, близко до депресия. Те развиват апатия и безразличие към света около тях.

Освен това пациентите с шизофрения стават много пасивни и им е трудно да вземат решения. Повечето не реагират на трудностите и вярват, че нищо не може да се промени в трудни ситуации.

Диагностика на заболяването

Диагнозата може да бъде поставена само от специалист, който разчита на пълна психиатрична диагноза. Тя включва обща оценка на състоянието на пациента чрез анкета. Както вече разбрахме, дори специалистите не могат да дадат точен отговор на въпроса: шизофренията е вродена или придобита болест? В крайна сметка може да се появи както поради генетичен фактор, така и в резултат на нарушения на мозъка през целия живот. Събират се и семейни данни, защото много често това заболяване е генетично обусловено. Специалистът провежда и пълна медицинска диагностика, за да изключи други заболявания. В крайна сметка някои заболявания имат подобни симптоми. За да поставите диагноза, трябва да идентифицирате симптоми, които продължават един месец:

• Слухови или зрителни халюцинации.
• апатия, депресия, мълчание.
• Отклонения от обичайното поведение в семейството, на работа, в учебни заведения.
• Нарушения на говора и мисленето.
• Налудни състояния.

Шизофренията се характеризира със загуба на връзка с реалността за дълъг период от време. Има обаче много психични разстройства, подобни на него, например кратки психотични епизоди, мания и депресия. Пациентът може също да изпита симптоми, дължащи се на употребата на психоактивни вещества: алкохол, хероин, амфетамин, кокаин.

Разлики между жените и мъжете

Представителите на по-силния пол, страдащи от заболяването, могат да загубят цялото си желание и интерес към живота. Понякога шизофренията може да нараства и да намалява. Най-основните признаци при мъжете:

• Появата на халюцинации.
• Състояние на делириум.
• Ниско ниво на критично отношение към живота.

Мъжете мистифицират всички събития или обекти, които се случват. Може да се появи неадекватна реакция на случващото се: сълзи или смях. Тревожността и възбудата също се увеличават

При жените първите прояви на заболяването могат да се появят на 20 години, по-рядко на 30. Какъв е първият признак на шизофрения при жените? Поведение, което става антисоциално. Те често губят хобита и работа поради поведенчески проблеми. Жените също често развиват апатия и безразличие към света около тях. Основните функции:

• Агресивно поведение.
• раздразнителност.
• Слухови халюцинации.
• Обсесивност.

Жените могат да плачат често и да се опитват да привлекат много внимание към себе си. Много се оплакват и от несъществуваща болка. поведението се променя драстично. Признаците на шизофрения при жените практически не се различават от симптомите при мъжете.

Прояви в ранна възраст

Шизофренията е едно от най-честите заболявания при подрастващите. Среща се при всеки пети пациент с психични разстройства. Симптомите и признаците на шизофрения при юноши са подобни на тези при възрастните хора, но имат свои собствени характеристики. Болестите могат да се появят поради фактори:

• Генетична предразположеност.
• Отклонения на нервната система.
• Въздействието на инфекциите върху плода по време на бременност от майката.
• Употреба на вещества и детски алкохолизъм.
• Много кавги, скандали и конфликти в семейството.
• Недостатъчно внимание към тийнейджър.

При децата, за разлика от възрастните, негативните симптоми са по-изразени от положителните. Симптомите и признаците на шизофрения при юноши включват мисловни разстройства, разстройства на настроението и апатия. Някои може да се държат грубо с родителите и роднините си. Понякога се появяват симптоми на депресия. Някои родители вярват, че това е тийнейджърският максимализъм, който ще премине. Но под тази маска може да се крие сериозно психическо разстройство. Положителните симптоми се проявяват под формата на:

• Щури идеи. Тийнейджърът смята, че има много недостатъци във външния си вид. Тези идеи могат да се развият в анорексия, увреждане на тялото и в редки случаи може да доведе до самоубийство.
• халюцинации. Често се проявява в звукови форми. На тийнейджъра му се струва, че гласове вътре в него го критикуват, осъждат и му се карат.
• Хобита за психоактивни вещества. Понякога тийнейджърът може да прояви силно внимание към наркотиците и алкохола, което само ще навреди на съзнанието му.

Лечението е същото като при възрастни. Необходима е консултация със специалист и предприемане на действия. Диагнозата е подобна на тази при възрастни. За лечение често се предписва курс на психотерапия и лекарства. Отделно се работи и с родителите, за да разберат причините за диагнозата и да знаят от каква помощ се нуждае детето.

Международна класификация

Десетата ревизия на болестите от 2007 г. насам е текущата общоприета класификация на диагнозите. Шизофренията според МКБ-10 се обозначава с код F20. Заболяването е разстройство, характеризиращо се с изкривяване на мисленето и възприятието. Според съвременните данни пациентът може да поддържа съзнанието и интелектуалните си способности, но с напредването на диагнозата те могат да се влошат.

Освен това пациентите с диагноза шизофрения (МКБ-10 код F20) смятат, че техните мисли могат да бъдат отразени и предадени на разстояние. Разстройството се характеризира с прояви на зрителни или слухови халюцинации, състояния на делириум и разстроени мисли. Шизофренията може да се появи за дълъг или епизодичен период. В някои случаи са налице симптоми на депресия или мания.

Лечение на диагноза шизофрения

Учените все още смятат това психично разстройство за най-мистериозното и неизследвано. Въпреки това е възможно да се лекуват и намалят симптомите на шизофрения, като се използват съществуващи терапии. Диагностиката на шизофренията включва необходимите изследвания. Ако пациентите получат пристъпи на халюцинации или заблуди, това трябва да се лекува в болнична обстановка. Медикаментите (антидепресанти и антипсихотици) могат успешно да се справят с различни симптоми и прояви на психични заболявания.

Човек с такава диагноза ще трябва постоянно да приема лекарства и да бъде под наблюдението на лекари. И след завършване на курс на психотерапевтично лечение и рехабилитация, пациентът ще може да се върне към нормален начин на живот.

Една от най-важните части на възстановяването е психотерапевтичната помощ. Лекарите дават пълно описание на заболяването шизофрения. Специалисти работят и с хората и им обясняват как да действат при атаки, както и какво да направят, за да намалят броя им.

Психотерапевтите провеждат разговори с близките на пациентите. В крайна сметка, за ефективно лечение, пациентите трябва да получат необходимата морална подкрепа и разбиране. Груповите класове са популярни сред специалистите, където пациентите споделят един с друг своя опит и успехи във възстановяването. Такива процедури са особено ефективни по време на бавна шизофрения. Това има положителен ефект върху емоционалния фон на пациентите, което помага за намаляване на симптомите.

Благодарение на развитието на съвременната медицина е възможно хората с шизофрения да живеят като обикновените хора. Въпреки това е невъзможно да се излекува напълно.