Симптомокомплекс Larva Migrans - Симптоми, Диагностика, Лечение. Клинично наблюдение на случай на larva migrans при жител на град Сургут

Лекарят съсредоточава вниманието ми върху мехурчето, а аз насочвам вниманието си към изпъкналата извивка на извисяващата се линия на гърба на ходилото... Диагнозата е ясна, но всичко е наред.

Пациентът се върна от почивка, след три седмици имаше сърбящи обриви на десния крак, мехури.

От анамнезата: заедно с баща си почиват във Виетнам, плуват и правят слънчеви бани на плажа, предимно на пясъка в сянката на близката растителност. Бащата на детето питал ли е той самият дали има обриви? Оказа се, че нещо ме мъчи и на стъпалата.

При преглед: на гърба на десния крак с преход към стъпалото има извити фестонирани възпалени ивици със странни очертания на възпален фон. В някои области има дисхидротичен обрив, от плантарната страна има голям мехур, пълен със серозна течност.

При преглед на бащата на пациента: подобни обриви на лявата подметка.

За разлика от бащата, детето има атопично предразположение под формата на сенна хрема и признаци на диатеза в ранна възраст.

Обривите мигрират в рамките на съществуващите огнища.

Клинична диагноза

Larva migrans, усложнена от екзематозна реакция

Нюанси

Larva migrans (син. кожна мигрираща ларва, „пълзяща болест“) е кожна форма на едноименния синдром, причинена от мигрираща ларва на различни нематоди (кръгли червеи), най-често Ancylostoma braziliense. Яйцата на хелминтите узряват в почва или пясък, обикновено на топли и сенчести места. Заразяването става при ходене боси, игра в пясъка, замърсен с животински изпражнения.

Това е най-често срещаното заболяване сред дерматозоонозите, които туристите носят от чужбина с тропически или субтропичен климат.

Диагнозата е проста, базирана на откриването на криволичещи, леко повдигнати линии с причудливи очертания и признаци за пребиваване в ендемични региони.

Клиничните прояви могат да бъдат усложнени от екзематозна реакция с образуване на мехури, която се наблюдава при лица с алергична (атопична) предразположеност.

Пасажите, които ларвите пробиват в субепидермалното пространство, са пълни със серозно съдържание.

Дермоскопското изследване може да открие серозно натрупване на течност под формата на балони с характерни хеморагични точки вътре в тези кухини (вижте снимката на дерматоскопията).

Криотерапията с течен азот и използването на кортикостероидни мехлеми са ефективни при лечението.

В някои случаи е необходимо назначаването на антихелминтни лекарства.

Не забравяйте, че в редки случаи ларвите могат да навлязат в кръвта и да причинят развитието на синдрома на Loeffler. В такива случаи, протичащи с обща симптоматика и еозинофилия в кръвта, насочете пациентите за рентгенова снимка на белите дробове.

При поглъщане на мигриращи ларви на кучешки и котешки токсокари могат да се развият симптоми на висцералната форма на larva migrans.

Синдромларвамигранти

Ларвите на някои нематоди, прониквайки в човешкото тяло, извършват сложна миграция, увреждайки кожата и вътрешните органи по пътя си. На кожата се появяват извити "нарастващи" обриви (еритема, папули, везикули), чийто модел повтаря подкожните движения на ларвите на хелминтите.

Синоними:заболявания, причинени от мигриращи ларви на хелминти; мигрираща ларва.

Епидемиология и етиология

Етиология

Инфекция

Яйцата на хелминтите узряват в почва или пясък, обикновено на топли, сенчести места. Освободените от яйцата ларви навлизат в човешкото тяло през кожата.

Рискови групи

Работници на открито, изложени на топла, влажна, песъчлива почва: фермери, градинари, водопроводчици, електротехници, дърводелци, рибари, здравни работници. Любителите на свободното си време на плажа.

анамнеза

Сърбеж на мястото на въвеждане на ларвата се появява няколко часа след заразяването.

Физическо изследване

Обривни елементи. Усукана, леко издигаща се ивица с ширина 2-3 mm над повърхността на кожата е интрадермален проход, пълен със серозна течност (фиг. 30-10). Броят на ходовете съответства на броя на ларвите, които са влезли в тялото. Скоростта на миграция на ларвите достига много милиметри на ден, така че лезията има диаметър от няколко сантиметра. При масивна инфекция се виждат множество пасажи (фиг. 30-11). Цвят. Червен.

Локализация. Открити части на тялото, обикновено стъпала, пищяли, хълбоци, ръце.

Клинични форми

Течения на ларви. Причинителят е Strongyloides ster-coralis (чревна змиорка), чиито ларви се отличават със скоростта на движение (около 10 cm / h). На мястото на въвеждане на ларвата се появяват папули, папуловезикули, уртикария (фиг. 30-11); характеризиращ се със силен сърбеж. Локализация: перианална област, седалището, бедрата, гърба, раменете, корема. От кожата ларвите мигрират в кръвоносните съдове, след което сърбежът и обривите изчезват. Хелминтът се размножава в чревната лигавица. Висцерална форма на синдрома на larva migrans. Мигриращите ларви на токсокарите на кучета и котки (Toxocara canis, Toxocara cati) и човешките кръгли червеи (Ascaris lumbricoi -des) засягат вътрешните органи. Прояви: персистираща еозинофилия, хепатомегалия, понякога пневмонит.

Диференциална диагноза

Странни червени ивици Фитодерматит (алергичен контактен дерматит, причинен от растения); фото-фитодерматит; Лаймска болест (хронична еритема мигранс); изгаряния, причинени от пипала на медуза; епидермомикоза; пръстеновиден гранулом.

Диагноза

Достатъчно клинична картина.

Поток

За повечето хелминти човек е „задънен“ гостоприемник: ларвите умират преди да достигнат пубертета и болестта изчезва сама. Обривът изчезва след 4-6 седмици.

Фигура 30-10. Синдромларвамигранти.Тясна червена извита ивица, леко издигаща се над повърхността на кожата, повтаря подкожния ход на мигрираща ларва на хелминта

Лечение

Симптоматично лечение

Кортикостероиди за външна употреба, под оклузивна превръзка.

Антихелминтици

Тиабендазол , Назначава се вътре в доза

50 mg / kg / ден на всеки 12 часа в продължение на 2-5 дни.

Максималната дневна доза е 3 г. Лекарството може да се прилага локално, под оклузивна превръзка.

Албендазол. Високоефективен. Задайте 400 mg / ден в продължение на 3 дни.

Криодеструкция

Течният азот се прилага към "растящия" край на интрадермалния пасаж.

Снимка30-11. Синдромlarva migrans: течение на ларви. Обрив по задните части: въртящи се червени ивици, папули, малки мехурчета, везикули. Именно извивката на елементите на обрива направи възможно да се подозира увреждане на кожата от мигриращи ларви на Strongyloides stercoralis.

Larva migrans (миграция на ларви) е хелминтоза, причинена от миграция под кожата или във вътрешните органи на човек на необичайни за него ларви на паразити. Естествените окончателни гостоприемници на такива хелминти са животни (кучета, котки и други), а в човешкото тяло те не растат до полово зрели индивиди. Синдромът на larva migrans е висцерален и кожен.

Кожен синдром Larva migransнаричаме комплекса от симптоми, който се проявява по време на такава миграция на ларви под кожата. Най-често това са змиевидни (криволинейни) лезии на кожата, резултат от тяхното движение. Могат също да се появят мехури, еритематозни обриви (зачервяване в резултат на разширяване на капилярите) и оток.

Статията се занимава с кожната, а не с висцералната форма. В първия случай ларвите на кръглите червеи проникват в кожата и се движат под нея, а във втория случай ларвите на някои ленти или кръгли червеи от червата мигрират чрез кръвния поток към различни органи и тъкани, включително мускули, очи, мозък, сърце, причинявайки някои заболявания, като, .

Инфекцията се предава главно чрез изпражненията на кучета и котки по плажовете в топъл климат.

Причините

Причинителите на синдрома на ларва мигранс на кожната форма (Larva migrans cutanea) са:

от семейство Ancylostomatidae:
- Ancylostoma braziliense (Бразилска анкилостома) - най-често срещаната в Америка, собствениците са котки и кучета;
- Ancylostoma tubaeforme - среща се по целия свят, стопаните са котки;
- Ancylostoma caninum - навсякъде по света, особено там, където има достатъчно влага, стопаните са кучета;
- Bunostomum phlebotomum - говеда.

Нематоди от род Strongyloides:
- Strongyloides myopotami - техни гостоприемници са едри и дребни говеда, свине, зайци, плъхове;
- Strongyloides westeri - коне, магарета, евентуално свине;
- Strongyloides papillosus - овце и кози.

Понякога (рядко) дерматозата, причинена от птици от семейство Schistosomatidae, се нарича още синдром на larva migrans. Друга такава инфекция се нарича "птича шистозомиаза".

В по-голямата част от случаите кожната форма на синдрома на миграция на ларви се причинява от два вида хелминти от рода: Ancylostoma braziliense (бразилска анкилостома) и Ancylostoma tubaeforme.

В резултат на развитието на инфекцията по кожата се появяват червени, силно сърбящи подутини. Такива образувания могат да бъдат много болезнени и при разчесване не е изключено развитието на вторична бактериална инфекция.

Симптомите на Larva migrans се появяват в 40% от случаите по краката, 20% по задните части и гениталиите и 15% по корема. Това се дължи на най-вероятните места за проникване на ларвите на патогена.

Снимка

На ръцете и дланите

На пръста и ръката

На крака

На задните части

По-слабо изразена проява на синдрома на ларва мигранс на крака на тийнейджър под формата на силно сърбящ обрив.

Обрив по дупето на 18-месечно дете, причинен от миграцията на ларвите. Инфекцията е станала на плаж в Австралия.

Диагностика

Диагнозата не винаги е лесна, тъй като някои от симптомите са подобни на тези при краста или други кожни заболявания. Остъргванията от повърхността на корички или папули понякога позволяват да се идентифицират ларвите.

Лечение

Синдромът на larva migrans обикновено изчезва от само себе си в рамките на няколко седмици или месеци, но е известно, че един случай на заболяването продължава една година.

Провежда се както обща, така и локална терапия. Лечението включва употребата на антихелминтни лекарства (,), които се препоръчват за перорално приложение. Също така, лекарят може да препоръча смазване на засегнатите области с 10% разтвор на йод в алкохол (5%), фенол или етер.

За облекчаване на сърбежа се препоръчва използването на специални таблетки или кремове. Друг метод на лечение е механичното въздействие. Засегнатите области се смазват с вазелиново масло, след което с игла или чрез дисекция на кожата ларвите се отстраняват през раната. Такава операция трябва да се извърши от лекар.

Ако изберете правилното лечение, симптомите на larva migrans могат да изчезнат след 48 часа.

Предотвратяване

За профилактика се препоръчва да се носят обувки на места, където има висок риск от инфекция. Препоръчително е да се избягва контакт със заразена почва. В някои ендемични райони е незаконно да се разхождат кучета по плажовете. Трябва да се избягва плуване в сладководни ендемични райони и контакт с непречистена вода.

Кожна форма на мигрираща ларва (larva migrans cutanea)

Често можете да намерите и имена като мигрираща ларва и пълзящ обрив. Повечето патогени, които причиняват тази форма, са представители на клас трематоди от семейство Schistosomatidae и нематоди (Ancylostoma caninum, Ancylostoma brasiliensis, Strongyloides и др.)

Причини за инфекция с кожна ларва мигранс

Инфекцията става през кожата, когато човек влезе в пряк контакт със замърсена почва, пясък или вода. Често това се случва в райони, ендемични за болестта, при пътуване до екзотични страни. При контакт ларвите проникват в кожата, където могат да се движат, оставяйки характерни следи.

Клиничните прояви на larva migrans при хора могат да варират от едва забележим линеен обрив до изразен оток, зачервяване на определен участък от кожата, до генерализирана атака на уртикария и треска с висока температура (39-40ºС).

В повечето случаи проникването на ларвите остава незабелязано, в редки случаи се отбелязва сърбеж, изтръпване и на мястото на проникване се образува червено петно или папула, която изчезва без следа след 2-3 дни. Характерно за кожната форма на мигрираща ларва е появата на възпалена ролка върху кожата, която се движи, оставяйки след себе си следи под формата на особени пасажи, така нареченият "пълзящ обрив". През деня ларвата може да се движи 2 - 5 mm. Валякът не е нищо повече от ларва на хелминта, която чрез своето движение (миграция) под кожата може да причини алергични реакции, подуване, инфилтрация, зачервяване и сърбеж. Човек може също да има симптоми на общо неразположение под формата на треска, главоболие, замаяност и обща слабост.

Засегнати са онези части от тялото, които са в пряк контакт със замърсената околна среда (в по-голямата част от случаите това е контакт с пясък и вода на плажа). Следователно най-честите симптоми са:

Долни крайници - крака - 40%;
Задни части и гениталии - 20%;
Корем - 15%.

След като ларвите умрат, настъпва пълно възстановяване. Това се наблюдава след 4-6 месеца.

Силният сърбеж на кожата, резултат от "пътуването" на ларвите под кожата, провокира разчесване, което може да бъде причина за вторична бактериална инфекция на кожата.

Висцерална форма на larva migrans

Причинителите са ларви на цестоди (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) и нематоди (Toxocara caninum, Toxocara mysax, Toxoscaris leonina, Filarioidea, Neraticola и др.). Както при кожната форма, човек за тези патогени не е крайният гостоприемник, следователно хелминтите не растат до полово зрели индивиди, а мигрират в тялото, установявайки се в различни органи под формата на ларви.

Причини за инфекция на висцералната форма на larva migrans

Инфекцията възниква при поглъщане на яйца от хелминти заедно с вода и лошо обработени храни (плодове, зеленчуци). Най-често larva migrans се наблюдава при малки деца под 5-годишна възраст.

От яйцата на хелминтите, които са влезли в червата, се появяват ларви, които, след като проникнат в чревната стена и навлязат в кръвта, се заселват в различни органи, причинявайки тяхното увреждане. В органите ларвите приемат формата на мехурчета (заради които се наричат ларви с форма на мехурчета) и могат да достигнат впечатляващ размер от 5-15 см. Ларвите с форма на мехурчета могат да изстискат околните органи и тъкани, причинявайки характерен клинична картина.

Симптоми на поражението на висцералната форма

Клиничните прояви на висцералната форма са много разнообразни. Симптомите пряко зависят от това кой орган е засегнат. Първите симптоми започват 5-6 месеца след попадането на яйцата в човешкото тяло.

Най-тежката висцерална форма протича с увреждане Централна нервна система(с натрупване на ларви в мозъка). Клиниката може да се прояви чрез церебрални симптоми. Силно главоболие, високо кръвно налягане, гърчове, парези и парализи на крайниците, симптоми на увреждане на черепните нерви. Характерно е, че симптомите на фокална лезия могат да се появят спонтанно и след известно време, също толкова спонтанно, да изчезнат. Най-често централната нервна система засяга ценурите и цистицерките.

Натрупването на ларви в мозъка може да предизвика картина на масово образуване (мозъчен тумор).

В допълнение към мозъка, ларвите могат да бъдат локализирани в гръбначния мозък, окото, серозните мембрани, междумускулната съединителна тъкан, причинявайки дисфункция на тези органи.

Увреждане на белодробни ларвимогат да причинят възпалителни (бронхит, пневмония) и алергични (причиняват астматични пристъпи) заболявания.

С увреждане на черния дробмогат да се развият симптоми на хепатит и лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища (холецистит, холангит). Повишава се нивото на индиректния билирубин и показателите на острата фаза на черния дроб (ALT, AST, алкална фосфатаза, тимолов тест). Има горчивина в устата, болка в десния хипохондриум, гадене, може да се развие жълтеница и др.

Поглъщането на яйца от кръгли червеи в човешкото тяло може да се прояви с тежка алергична реакция. Има повишаване на температурата до 39-40 ° C, има изразени признаци на интоксикация (главоболие, обща слабост, липса на апетит, гадене, виене на свят и др.). Папуларни и уртикариални обриви под формата на уртикария също могат да бъдат отбелязани върху кожата. Заболяването без адекватно лечение може да има неблагоприятна прогноза и да продължи дълго време, от 6 месеца до 2 години. При правилно лечение настъпва пълно излекуване.

Лечение на висцерална и кожна форма на мигрираща ларва

Прочетете нашата статия

За лечение се използва албендазол (Немозол, Вормил, Алдазол и др.)
Деца под 6-годишна възраст не се препоръчват да предписват лекарството във високи дози. Лекарят избира дозата индивидуално в зависимост от възрастта, телесното тегло и тежестта на заболяването.
Дозата за пациенти с тегло над 60 kg е 400 mg (1 таблетка) 2 пъти дневно. При телесно тегло под 60 kg лекарството се предписва в размер на 15 mg / kg / ден. Тази доза трябва да бъде разделена на 2 приема. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 800 mg.

За лечение на системни хелминтози, като кистозна и алвеоларна ехинококоза, невроцистицеркоза, капиляроза, кистозни лезии на черния дроб и мозъка и др., се използват по-дълги схеми на лечение. Средно курсът на лечение продължава 28 дни, понякога са необходими няколко курса за пълно излекуване. За повече информация относно режимите на лечение вижте приложения документ.

синдром на larva migrans

Синоними:заболявания, причинени от мигриращи ларви на хелминти; мигрираща ларва.

Епидемиология и етиология

Етиология

Инфекция

Рискови групи

анамнеза

Сърбеж на мястото на въвеждане на ларвата се появява няколко часа след заразяването.

Физическо изследване

Локализация. Открити части на тялото, обикновено стъпала, пищяли, хълбоци, ръце.

Клинични форми

Течения на ларви. Патоген - Strongyloides stercoralis (чревна змиорка), чиито ларви се отличават със скоростта на движение (около 10 cm / h). На мястото на въвеждане на ларвата се появяват папули, папуловезикули, уртикария (фиг. 30-11); характеризиращ се със силен сърбеж. Локализация: перианална област, седалище, бедра, гръб, рамене, корем. От кожата ларвите мигрират в кръвоносните съдове, след което сърбежът и обривите изчезват. Хелминтът се размножава в чревната лигавица. Висцерална форма на синдрома larva migrans. Мигриращи ларви на кучешки и котешки Toxocara(Toxocara canis, Toxocara cati)и човешки кръгли червеи(Ascaris lumbricoi-des) увреждат вътрешните органи. Прояви: персистираща еозинофилия, хепатомегалия, понякога пневмонит.

Диференциална диагноза

Диагноза

Достатъчно клинична картина.

Поток

Фигура 30-10. Синдром larva migrans.Тясна червена извита ивица, леко издигаща се над повърхността на кожата, повтаря подкожния ход на мигрираща ларва на хелминта

Лечение

Симптоматично лечение

Кортикостероиди за външна употреба, под оклузивна превръзка.

Антихелминтици

Тиабендазол. Предписвайте перорално в доза

50 mg / kg / ден на всеки 12 часа в продължение на 2-5 дни.

Максималната дневна доза е 3 г. Лекарството може да се прилага локално, под оклузивна превръзка.

Албендазол. Високоефективен. Задайте 400 mg / ден в продължение на 3 дни.

Криодеструкция

Течният азот се прилага към "растящия" край на интрадермалния пасаж.

Фигура 30-11. Синдром larva migrans: течение на ларви.Обрив по задните части: въртящи се червени ивици, папули, малки мехурчета, везикули. Именно извивката на елементите на обрива направи възможно да се подозира увреждане на кожата чрез мигриращи ларви. Strongyloides stercoralis

Тунгиоза

Заболяването се причинява от пясъчна бълха, проникваща в кожата на краката, обикновено в интердигиталните пространства или под свободния ръб на нокътя. На мястото на въвеждане на бълхите се появява болезнена папула. Възможно е заразяване при ходене бос по плажа.

Синоними:тунгиоза - саркопсилоза; пясъчна бълха - земна бълха, проникваща бълха.

Епидемиология и етиология

Етиология

Бълхите са скачащи и въпреки че най-често засягат краката, при местните, които клякат дълго време, се засягат перинеума и задните части.

География

Централна и Южна Америка, Карибите, Екваториална Африка, Сейшелските острови, Пакистан, западното крайбрежие на Индия. Смята се, че в ср XIX век бълхата е пренесена от Южна Америка до западния бряг на Африка. Оттам тя дойде на остров Занзибар и Индия.

анамнеза

Жителите на развитите страни имат скорошно пътуване до тропиците или субтропиците.

Инкубационен период

8-12 дни след въвеждането на бълхата в кожата.

Първо липсва. Докато бълхите се забиват в кожата, много изпитват дискомфорт. С нарастването на бълхите се появяват болка, сърбеж и подуване. По правило се засяга стъпалото или подбедрицата, но е възможна всякаква локализация. Поднокътните лезии са особено болезнени.

Общо състояние

Ако се присъедини вторична инфекция, е възможна треска.

Физическо изследване

Обривни елементи. Папула или везикула с диаметър 6-8 mm (фиг. 30-12). В центъра има черна точка, това е върхът на корема на бълхата. С узряването на яйцеклетките и уголемяването на корема папулата изсветлява и се превръща във възел с размер на грахово зърно. При кръвоизлив възелът почернява (фиг. 30-12). При масивна инфекция кожата става подобна на пчелна пита. Ако възелът се притисне, през централния отвор се освобождават яйца, екскременти и вътрешни органи на бълхата. Цвят. Червено, синкаво, бяло, черно. Местоположение. разхвърлян. Има или един елемент, или много елементи. Локализация. Краката, особено под свободния ръб на нокътя, в интердигиталните пространства, на стъпалата (с изключение на опорните области на стъпалото). Ако инфекцията е настъпила на плажа - всякакви открити части на тялото.

Диференциална диагноза

Паронихия (причинители -Staphylococcus aureus, Candida spp.),миаза, шистозомиаза, краста, ужилване от мравки(Soleno-psis richteri, Solenopsis invicta),фоликулит.

Допълнителни изследвания

Микроскопия

Яйцата и части от тялото на пясъчната бълха се намират в материала, изцеден от възела.

Микроскопия на цитонамазка, оцветена по Грам

Показани за изключване на вторична инфекция.

Фигура 30-12. Тунгиоза. На малкия пръст до нокътя - некротичен възел; пръстът е едематозен и хиперемиран. Ако премахнете кората, можете да видите пясъчна бълха

Патология на кожатаТялото на бълхата е разположено в епидермиса, а главата е потопена в дермата. Бълхата има дебела кутикула, вътрешни органи, яйца, широк набразден мускул (простира се от главата до отвора в края на корема), малка глава, почти невидима на фона на гигантско тяло. Инфилтрация на дермата с лимфоцити, плазмени клетки и еозинофили.

Диагноза

Клинична картина и микроскопия на екструдиран от възела материал.

Патогенеза

Оплодена женска бълха преминава през епидермиса до границата с дермата. Храни се с кръв от съдовете на папиларния слой на дермата. Когато бълхата се увеличи по размер до 5-8 мм, се появява болка. Зрелите яйца (150-200 броя) се изолират едно по едно от дупката на края на корема на бълхата в рамките на 7-10 дни. Скоро след снасянето на яйцата женската умира и на мястото на лезията често се образува язва. Ако части от тялото на бълхата останат в кожата, се развива възпаление и вторични инфекции.

Курс и прогноза

По правило заболяването протича лесно, без усложнения. Възможна е обаче вторична стрептококова или стафилококова инфекция (абсцес, флегмон), тетанус, газова гангрена, самоампутация на пръстите. Имунитетът при тези, които са били болни, не се развива.

Лечение и профилактика

Предотвратяване

Носете затворени обувки и защитно облекло; избягвайте контакт на кожата с почвата. Силно замърсената почва се третира с инсектициди.

Фигура 30-13. телесни въшки - Pediculus humanus corporis.Синоним:педикулоза corporis. Телесната въшка е подобна на главовата въшка, но малко по-голяма по размер. Телесната въшка живее в спалното бельо и върху дрехите (виж вметката в горния ляв ъгъл на снимката), храни се само с тялото на собственика. По правило се разболяват хора, които не спазват лична хигиена. При преглед трябва да обърнете внимание на дрехите на пациента - в шевовете могат да се намерят гниди. На местата на ухапвания - хиперемични петна, папули или малки мехурчета (папулозна уртикария), в центъра на които има малка кървава коричка. Поради сърбеж и разчесване се появяват екскориации, остър сърбящ дерматит и ограничен невродермит. Чести вторични бактериални инфекции

Фигура 30-14. Ухапвания от дървеници. Дървеници(Cimex lectularius) живеят в пукнатините на пода и стените, в мебелите и спалното бельо. Дървениците се хранят веднъж седмично, а в студено време още по-рядко. В търсене на домакин те се придвижват на дълги разстояния и могат да живеят без храна 6-12 месеца. Ухапванията от дървеници са по-чести по откритите части на тялото (лице, шия, ръце). Характерни са групи от 2-3 елемента на обрива, разположени в един ред („закуска, обяд и вечеря“). Ако пациентът никога преди не е бил ухапан от дървеници, по кожата се появяват само червени сърбящи петна. При сенсибилизирани пациенти се развиват силно сърбящи папули, папулозна уртикария, везикули или мехури. Разчесването причинява екскориации, остър сърбящ дерматит, вторични инфекции

Фигура 30-15. Шистозомиаза. Синоними:церкариален дерматит, сърбеж на къпещия се. Заболяването се причинява от трематоди от родаШистозома. Ларвите на хелминти (церкарии) навлизат в човешкото тяло през кожата по време на къпане, пране на дрехи и други контакти с прясна и морска вода. Заедно с проникването на церкарии (в открити части на тялото) се появяват сърбящи папули, а при сенсибилизирани пациенти - папулозна уртикария. В тежки случаи се появяват възпалени, сърбящи плаки, големи мехури и везикули. Обривите достигат максимум 2-3 дни след заразяването и преминават след седмица

Фигура 30-16. Болест на гъбата. Синоним:коралови язви. Заболяването представлява контактен дерматит, причинен от плаващи ларви (планули) на анемониите. Edwardsiella lineata. Няколко часа или дни след плуване в морето се появява обрив по частите на тялото, покрити с бански или бански. (При шистозомиаза обривът се появява на откритите части на тялото.) Някои пациенти си спомнят усещане за парене или изтръпване по време на къпане. Мономорфен обрив- червени папули или папуловезикули, по-рядко - везикули, пустули, папулозна уртикария. Обривът продължава 1-2 седмици. Поради сенсибилизация, всеки следващ контакт с ларвите на анемоните причинява все по-тежки наранявания. Кортикостероидите (локални или перорални) осигуряват значително облекчение

Фигура 30-17. Миаз. Синоним:миазис. Заболяването се причинява от ларви на некръвосмучещи двукрили насекоми - мухи. Мухите седят върху отворени рани, гнойни ожулвания, язви, хранят се с ексудат и снасят яйца, от които се развиват ларви. Ларвите на някои мухи (gadflies) проникват в дермата през епидермиса и правят дълги извити пасажи там (мигрираща миаза или "пълзяща болест"). Миазата може да засегне всяка част на тялото, включително уши, нос, параназални синуси, устна кухина, очи, анален канал, вагина, всякаква повърхност на раната, трофични язви на краката, базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата, хематоми, пъпна рана при новородени. В раната ларвите първо се хранят с некротични тъкани и след това преминават към здрави. При засягане на здравата кожа на мястото на въвеждане на ларвата се появява сърбяща папула, която постепенно нараства и след няколко седмици се превръща в куполообразен възел. Възелът прилича на цирей, а задната част на ларвата периодично излиза от централния отвор. Ако смажете възела добре със свинска мазнина или вазелин, ларвата напуска убежището си.