A bronchiectasia diagramjai. Bronchiectasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés és prognózis. Korábbi légúti fertőzések

A bronchiectasia a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegsége, amelyet a hörgők többszörös patológiás kiterjedése kísér - bronchiectasis, amelynek nyálkahártyájában krónikus gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet hosszú, visszatérő és progresszív lefolyás jellemez, gennyes szövődményekkel.

Ez a betegség általában 5-25 éves korban fordul elő és diagnosztizálják, de nem kizárt, hogy érett és előrehaladott korban is kialakulhat.

A statisztikák szerint minden beteg nőre három beteg férfi jut.

A bronchiectasia mindenütt jelen van (átlagosan 15/1000 lakos). Gyakrabban fordul elő rossz szokásokkal rendelkező embereknél. Az előfordulási arány valamivel magasabb a rossz ökológiájú területeken.

A bronchectasis különböző okok miatt alakul ki. Ezek hátterében a hörgőfal alsóbbrendűségének genetikai meghatározottsága, a magzat tüdejére gyakorolt ​​káros hatások állnak a magzati fejlődés során. A születés utáni időszakban a hörgőkre gyakorolt ​​​​hatások különböző légúti fertőzések, tuberkulózis, a hörgők cicatricialis szűkülete, idegen testnek való kitettség, megnagyobbodott kompresszió nyirokcsomók, aminek következtében a tüdő területeinek vérellátása szenved, és a szellőzésük is zavart szenved. Vegye figyelembe a betegek életkorát. A betegség leggyakrabban abban nyilvánul meg gyermekkor amikor a gyermek gyakran megbetegszik tüdőgyulladásban, különféle megfázás. Az ezekkel a fertőzésekkel járó köhögést eleinte világos színű köpet kíséri, a későbbi exacerbációk során pedig szürke ill. zöldes színű. Mint egyidejű patológia gyakran megfigyelhető krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás. A betegek masszív bronchiectasisa esetén az ujjak és lábujjak terminális falánjai gyakran megvastagodnak, ami a hipoxia megnyilvánulása.

A bronchiectasia tünetei

• Zöldes köpet rothadó szagú köhögéskor. Szabadon távozik, nagy mennyiségben.
• A köpet szétválasztása a maximális mennyiségben egyszerre, általában reggel. Ezt elősegíti a páciens bizonyos helyzete a térben. Naponta több mint 200 ml köpet emelkedhet ki.
• Vér a köpetben (a betegek legfeljebb 70% -a).
• Légszomj a fizikai aktivitás(a betegek legfeljebb 35%-a).
• Fájdalom a mellkasban, az inspiráció magasságában súlyosbodik.
• Cianózis.
• A kéz- és lábujjak terminális falángjainak megvastagodása, domború körömlemezek, ha a kora gyermekkorban kezdődött betegség hosszú évekig tart.
• A korai gyermekkorban szenvedő betegek fizikai fejlődésének elmaradása.
• A betegség lázzal járó súlyosbodása.

A bronchiectasis diagnózisa

• Teljes vérkép: a leukociták számának növekedése az exacerbáció idején, a leukocita képlet eltolódása, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése. Ha bronchiectasis lép fel hosszú idő vérszegénység lehetséges.
• Biokémiai vizsgálat: sziálsav, fibrin, szeromukoid, α2- és γ-globulin tartalom növekedése az exacerbáció során. Ha a betegség lefolyását a vese amiloidózisa és a veseelégtelenség bonyolítja, általában a kreatinin és a karbamid szintje nő.
• Vizeletvizsgálat: a vesék amiloidózisának kialakulásával fehérje és hengerek jelennek meg a vizeletben.
• A köpet vizsgálata: magas százalék neutrofilek, széles mikrobiális paletta. A mikrobák közül gyakrabban található a haemophilus influenzae, a streptococcus pneumoniae és a pseudomonas aeraginosa, ritkábban a staphylococcus aureus, az anaerob flóra. jellemző tulajdonság a bronchiectasia jelenléte a pseudomonas aeruginosa kimutatása a köpetben.
• A szervek röntgenvizsgálata mellkas: bizonyos esetekben, különösen akkor, ha könnyű pálya, az adatok nem tájékoztató jellegűek.
• Bronchográfia: A bronchiectasia általában jobban látható, mint egy sima röntgenfelvételen.
• Számítógépes tomográfia: ugyanolyan informatív, mint a bronchográfia.
• Fibrobronchoszkópia: lehetővé teszi a hörgő elzáródásának kizárását korlátozott területen bekövetkező károsodás esetén.
• A légzésfunkció vizsgálata: meghatározza a bronchiectasis szövődményeinél általában előforduló lélegeztetési zavarok típusát. A reverzibilis hörgőelzáródás jelei meglehetősen jellemzőek.

A bronchiectasis kezelése

Ha ismert a betegséget okozó mikroba, etiotróp gyógyszereket alkalmaznak, amelyek egy adott kórokozóra hatnak. Nál nél súlyos lefolyásúés állandó ág gennyes köpet az antibakteriális szerekkel végzett kezelést hosszú ideig végezzük. A hörgőket kitágító eszközöket használják elzáródásuk megszüntetésére és a mukociliáris clearance stimulálására.

Ennek fényében a hörgők gyógyulnak köptetők alkalmazásával és az ágyban elvezető pozíció felvételével a jobb köpet ürítés érdekében. Magasan hatékony eszköz A bronchiectasia gyógyítása a bronchoszkópia antibakteriális és antiszeptikus szerek bevezetésével. A betegség enyhe, hosszú távú remissziós lefolyása esetén az antibakteriális szereket csak az exacerbáció időszakában alkalmazzák. A bronchiectasia sebészeti kezelésének indikációja egy egyoldalú korlátozott (szegmentális) elváltozás, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre. A szövődmények megjelenése előtt tanácsos műtéti kezelést végezni: légzési elégtelenségés krónikus cor pulmonale.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

Adagolási rend (az adagokat amoxicillinben adják meg): szájon át felnőtteknek és 12 évesnél idősebb vagy 40 kg-os vagy annál nagyobb gyermekeknek súlyos fertőzések esetén légutak- 875 mg naponta kétszer. vagy 500 mg naponta háromszor. Az amoxicillin maximális napi adagja felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek 6 g, a klavulánsav maximális napi adagja felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek 600 mg.

Intravénás beadáshoz a felnőttek és a 12 évesnél idősebb serdülők 1 g-ot (az amoxicillin szerint) naponta háromszor, szükség esetén napi 4 alkalommal adnak be. A maximális napi adag 6 g.

A kezelés időtartama legfeljebb 14 nap.

Adagolási rend: a gyógyszert intramuszkulárisan és intravénásan (áramban vagy csepegtetve) adják be. Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek bronchiectasisának súlyosbodása esetén az adag 1-2 g naponta egyszer. vagy 0,5-1 g 12 óránként A maximális napi adag 4 g 50 mg/ttkg-nál nagyobb adagot kell beadni 30 percen át tartó IV infúzió formájában. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.

Adagolási rend: a gyógyszert szájon át naponta 1 vagy 2 alkalommal kell bevenni. Ne rágja meg a tablettát, és igyon sok folyadékot (0,5-1 pohár), étkezés előtt vagy étkezések között. A bronchiectasis súlyosbodása esetén: 500 mg naponta 1-2 alkalommal - 7-14 nap.

Tabletek: felnőttek és 12 év feletti gyermekek 1 tablettát írnak elő. (30 mg) naponta háromszor az első 2-3 napon. Ezután a gyógyszer adagját 1 tab-ra kell csökkenteni. 2 alkalommal/nap

Elnyújtott hatóanyag-leadású kapszulák: felnőtteknek és 12 éven felüli gyermekeknek 1 kapszulát írnak fel. (75 mg) 1 alkalommal / nap. reggel vagy este étkezés után, rágás nélkül, sok folyadék fogyasztása.

Szirup 3 mg/1 ml: felnőttek és 12 év feletti gyermekek 2 adagolókanál (30 mg) 2-3 alkalommal / nap. az első 2-3 napban. Ezután 2 kanál 2-szer / nap. NÁL NÉL súlyos esetek betegségek esetén az adag nem csökken a teljes kezelés alatt. Maximális adag- 4 kanál (60 mg) 2-szer / nap.

Orális és inhalációs oldat(1 ml = 20 csepp): felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek 4 ml-t (30 mg) írnak fel naponta háromszor az első 2-3 napban. Ezután a gyógyszer adagját naponta kétszer 4 ml-re kell csökkenteni. A belsőleges oldat inhaláció formájában is használható: felnőtteknek és 5 év feletti gyermekeknek naponta 1-2 alkalommal javasolt belélegezni, egyenként 2-3 ml-t (40-60 csepp, ami 15-22,5-nek felel meg). mg ambroxol).

A bronchiectasia szerzett vagy veleszületett betegség. Ezzel a hörgőkben gennyedés lép fel. Hosszú távú kezelés szükséges.

Bronchiectasis esetén veszélyes változások figyelhetők meg a hörgőkben: deformáció, tágulás. Ezeket a funkcionális alsóbbrendűség és a krónikus gennyes gyulladásos folyamat aktív kialakulása kíséri a hörgőfában.

Ha a hörgők megváltoztak, bronchiectasisnak (bronchiectasia) nevezik. A bronchiectasis fő megnyilvánulása a tartós köhögés lesz. Ezt a tünetet váladékozás kíséri egy nagy szám gennyes köpet.

Egyes esetekben még hemoptysis és súlyos tüdővérzés kialakulása is lehetséges. Idővel a betegség légzési elégtelenséget és vérszegénységet okoz. Ha egy gyermek beteg, fennáll a veszélye, hogy lemarad a fizikai fejlődésben.

A diagnosztikai algoritmus a következőket tartalmazza:

1. a beteg fizikális vizsgálata;
2. mellkas röntgen;
3. a tüdő auskultációja;
4. köpet elemzése;
5. bronchoszkópia;
6. bronchográfia;
7. a légzésfunkció vizsgálata (a külső légzés funkciója).

Kezelje a bronchiectasiat a hörgőkön belüli gennyes gyulladásos folyamat megállításával. Ezenkívül végezze el a hörgőfa további higiéniáját. Néha megengedett a népi gyógymódokkal történő kezelés.

Bronchiectasis a lakosság 0,5-1,5 százalékánál diagnosztizálható. A patológia elsősorban gyermekkorban és fiatal korban (5-25 év) alakul ki.

A betegség visszatérő bronchopulmonáris fertőzés formájában zajlik.

A bronchiális érintettség széles körben elterjedt lehet, vagy csak egy meghatározott szegmenst érinthet.

A bronchiectasis osztályozása

A bronchiectasis általánosan elfogadott osztályozása létezik. Tehát a betegséget a következőképpen szokás megkülönböztetni:

• a hörgő deformáció típusa (vegyes, saccularis, fusiform, hengeres);
• a kóros folyamat prevalenciájának mértéke szerint (egyoldalú, kétoldalú);
• a tanfolyam fázisának megfelelően (exacerbáció, remisszió);
• a fejlődés előfeltételei szerint (elsődleges, veleszületettnek nevezik, másodlagos - szerzett);
• a vizsgált tüdőszakasz parenchymájának aktuális állapota szerint (atelektatikus, nem kíséri atelektázia);
• tovább klinikai forma(enyhe, súlyos, súlyos és bonyolult forma).

Ha a bronchiectasis mértéke enyhe betegség, az év során legfeljebb 1-2 exacerbáció jellemzi. Ebben az esetben a remissziók hosszúak. Ebben az időszakban a betegek teljesen egészségesnek érzik magukat, a teljesítmény nem zavart.

A betegség kifejezett formájára minden évszakban a súlyosbodás jellemző. Egy nap alatt 50-200 ml gennyes köpet emelkedhet ki. A remisszió alatt a köhögés erős köpetválással, mérsékelt légszomjjal és a megszokott munkaképesség csökkenésével folytatódik.

A súlyos bronchiectasisban szenvedő betegek túl gyakori és hosszan tartó exacerbációban szenvednek. Hőmérsékletreakciókkal és rövid távú remissziókkal rendelkeznek. A kiválasztott köpet térfogata 200 ml-re nő, kellemetlen rothadó szaga van. A remisszió időszakában a beteg fenntartja a normális munkatevékenységet.

a legkomolyabb és veszélyes forma a betegség bonyolult. Másodlagos szövődmények jelei is jellemzik:

1. cor pulmonale;
2. kardiopulmonális elégtelenség;
3. a vesék, a máj amiloidózisa;
4. vesegyulladás.

Ezenkívül a betegség hosszú lefolyását mindig bonyolítják az ilyen problémák: tüdővérzés, tüdőtályog, Vashiányos vérszegénység a mellhártya empyémája.

Az elsődleges bronchiectasis előfeltételei a születési rendellenességek a hörgőfa fejlődése. A hörgők falának fejletlenségéről vagy diszpláziájáról beszélünk.

A veleszületett bronchiectasiat sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint a szerzett.

A másodlagos bronchiectasiat az okozza gyakori fertőzések a hörgőkben és a tüdőben, amelyek gyermekkorban kerültek át:

1. bronchopneumonia;
2. tüdő tuberkulózis;
3. krónikus deformáló hörghurut;
4. tüdőtályog.

Néha a betegség a hörgők lumenébe jutó idegen testek eredményeként alakulhat ki.

A hörgőfa krónikus gyulladása visszafordíthatatlant vált ki kóros elváltozások izomban és nyálkahártya réteg hörgőkben, a peribronchialis szövetben. A hörgők érintett falai rugalmassá válnak, kitágulnak. Az átvitt tüdőgyulladás, hörghurut, tuberkulózis vagy tüdőtályog a tüdőparenchyma ráncosodásához, a hörgők falának megnyúlásához és deformációjához vezet.

A pusztító folyamat a hörgőket tápláló idegvégződéseket, hajszálereket, arteriolákat is elfoghatja és befolyásolhatja.

Hengeres és fusiform bronchiectasis esetén a közepes és nagy hörgők érintettek. Ha saccularis bronchiectasia észlelhető, a kisebb hörgők érintettek. Nem fertőzött bronchiectasis esetén néhány és kis terület begyullad. És ez az állapot hosszú ideig nem ad semmilyen tünetet.

A fertőzés megtapadása és a gyulladásos folyamat kialakulása után a hörgők gennyes köpettel telnek meg. Támogatja a krónikus gyulladást a módosított hörgőkben. Ez a bronchiectasia kialakulásának teljes mechanizmusa.

A gennyes gyulladásos folyamat fenntartását elősegítik:

1. bronchiális elzáródás;
2. a hörgőfa bonyolult öntisztulása;
3. krónikus gennyes folyamat a nasopharynxben;
4. a bronchopulmonáris rendszer védőmechanizmusainak csökkentése.

A betegség fő tünete a tartós köhögés, amelyet a gennyes köpet aktív ürítése kísér. A váladékozás általában kellemetlen, bűzös szag. Különösen bőséges váladékozás figyelhető meg reggel, vagy amikor a test vízelvezető helyzete nem megfelelő. Az első esetben a páciens telt száj érzését észleli. A második esetben a köpet összegyűjtése történik, amikor a beteg hosszú ideig fekszik az érintett oldalon, és a fejét kissé leengedik.

Mennyiség gennyes váladék esetenként több száz milliliter is lehet. Napközben a köhögés kínozza a pácienst, mivel a hörgő megtelik köpettel. Ha egy személy nagyon erősen köhög, szakadás léphet fel. véredény a hörgők falának elvékonyodásának helyén. Ezt a folyamatot bőséges hemoptysis kíséri. Ha nagy hajók megsérülnek, vérzés figyelhető meg a tüdőben.

A hörgőfa krónikus gennyes gyulladása a következőket okozza:

• kimerültség;
• testmérgezés.

A bronchiectasisban szenvedő betegeknél nagy a vérszegénység kialakulásának kockázata, általános gyengeség, sápadtság bőr. A beteg gyermeknek súlyos lemaradása van a fizikai és szexuális fejlődésben, éles fogyás.

Légzési elégtelenség kialakulásakor a helyzetet súlyosbítja a cianózis, a légszomj, az ujjak terminális falanxának megvastagodása a kézen. Az ilyen módosításokat "dobverőnek" nevezik. A bronchiectasis a mellkas deformálódását okozhatja, és a körmök „óraüveg” megjelenését öltik.

A bronchiectasis tünetei, gyakorisága és időtartama teljes mértékben a betegség klinikai formájától függ. Az exacerbációk hasonló módon zajlanak a bronchopulmonalis fertőzéssel.

emelkedik általános hőmérséklet testben megnő a kiválasztott gennyes köpet mennyisége. Még súlyosbodás után is hosszú ideig fennállhat nedves köhögés, köpet.

A tüdő fizikális vizsgálata segít azonosítani a mobilitás elmaradását a légzés során, az ütőhangok tompaságát az érintett oldalról. A betegség auscultatory képét a következők jellemzik:

1. gyengült légzés;
2. számos különféle nedves rale.

Az ilyen sípoló légzés a tüdő alsó részein fordul elő. Köhögés után intenzitásuk csökken. A száraz zihálás néha csatlakozik a bronchospasztikus komponenshez.

A tüdő röntgenfelvételének oldalsó és közvetlen vetületén a bronchiectasia a tüdőmintázat deformációja és cellularitása miatt érezhető lesz. Csökken az érintett lebeny vagy szegmens térfogata, az atelectasis területei.

Segítséggel endoszkópos vizsgálat hörgők (eljárás bronchoszkópia) lehet diagnosztizálni egy bőséges és viszkózus gennyes titok. Lehetőség van a szükséges mennyiségű anyag felvételére a citológiához, bakteriális elemzés, a vérzés okának megállapítására, a hörgőfa fertőtlenítésére. Tisztítás szükséges a következő diagnosztikai szakaszhoz - bronchográfia.

A bronchográfia alatt az érintett hörgők kontrasztos röntgenvizsgálatát kell érteni. Ez a diagnózis a legmegbízhatóbb ebben a betegségben. A bronchográfia segít tisztázni:

• a bronchiectasis súlyossága és gyakorisága;
• alakjukat és pontos elhelyezkedésüket.

alatt történik az eljárás helyi érzéstelenítés(felnőtt betegeknél) és általános érzéstelenítés (gyermekeknél).

A lágy, rugalmas katéter hörgőfába történő bevezetésének köszönhetően az orvos kitölti a hörgőket kontrasztanyag, majd röntgenvezérlést és képsorozatot fog végezni. A bronchográfia során azonosítható: a hörgők konvergenciája, deformációjuk, a nyúlványok jellege, a hörgőágak kontrasztjának hiánya, amelyek a bronchiectasistól távolabb helyezkednek el.

A légzési elégtelenség mértékének felmérésére csúcsáramlási mérést, spirometriát végeznek.

A bronchiectasis kezelése

Amikor a bronchiectasis súlyosbodik, a fő feladat orvosi intézkedések a hörgők higiéniája lesz, az elnyomás gennyes gyulladás. E célból a következőket hajtják végre:

1. antibiotikum terápia;
2. bronchoszkópos vízelvezetés.

Az antibiotikumokkal végzett kezelés lehet intravénás, intramuszkuláris, endobronchiális. A hörgők krónikus gyulladásos folyamatának megszabadulása érdekében az orvos cefalosporinokat ír elő: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime. Félszintetikus penicillinek is láthatók: Gentamicin, Ampicillin, Oxacillin.

A bronchiectasis kezelése megköveteli a hörgőfa vízelvezetését. Ehhez a páciens az ágyon fekszik, felemeli a fej lábvégét, hogy megkönnyítse a váladék kiürülését.

A köpet kiválasztásának felgyorsítása és javítása érdekében lúgos folyadékot kell bevenni, inni, masszírozni a szegycsontot, légzőgyakorlatokat, belégzést kell végezni. A tanfolyam elvégzése javasolt gyógyászati ​​elektroforézis a mellkason.

Gyakran betegség esetén a hörgők mosásához folyamodnak. Az eljárás ún bronchoalveoláris mosás. Ezenkívül a gennyes váladékot bronchoszkóppal szívják le.

A terápiás bronchoszkópia segít nemcsak a hörgők mosásában, a genny eltávolításában, hanem a gyógyszerek bejuttatásában is:

1. mucolitikumok;
2. hörgőtágítók.

Lehetőség van a hörgők ultrahangos higiéniájára is.

A mucolitikumokat ezenkívül szájon át kell bevenni. Helyettesíthetők egyenértékű népi gyógymódokkal.

Nem utolsósorban a táplálkozás kap szerepet. A beteg étrendjének elegendő mennyiségű fehérjét, nyomelemeket és vitaminokat kell tartalmaznia. Az étlapon sok hús, hal, zöldség, túró, gyümölcs található.

A patológia súlyosbodásán kívül megengedett a beavatkozás légzőgyakorlatok, szedjen köptető gyógynövényeket, vegyen egy tanfolyamot szanatórium-üdülő rehabilitáció. Az orvossal való megegyezés után gyakorolhatja a kezelést népi gyógymódokkal.

Ha nincs komoly ellenjavallat, akkor megengedett sebészeti kezelés betegségek, ha korábban nem is érték el a célt. Az orvos eltávolítja a tüdő érintett lebenyét. A műveletet gyakran végzik létfontosságú indikációk. Például nem lehet nélkülözni a szüntelen vérzést.

Előrejelzés és megelőzés

A műtét általában segít a probléma teljes és végleges megszabadulásában. A rendszeres gyulladáscsökkentő kezelések segítenek elérni a hosszú távú remissziót.

A bronchiectasia rosszabbodik hipotermia, megfázás, nyirkos, hideg időben. Megfelelő kezelés hiányában a betegség bonyolult változata halált vagy rokkantságot okozhat.

A megelőző intézkedések a pulmonológus orvosi megfigyelésére korlátozódnak, ha a kórelőzményben krónikus bronchitis, pneumoszklerózis szerepel. Szükség lesz továbbá a káros tényezők teljes megszüntetésére, a test keményítésére. Nem árt az orrmelléküregek és a szájüreg időben történő fertőtlenítése. Ezután a bronchiectasis megkerüli a személyt.

A cikkben található videó teljes mértékben feltárja a bronchiectasis lényegét és természetét.

A bronchiektatikus betegséget a hörgők regionális kiterjedése jellemzi, a folyamat túlnyomórészt a tüdő alsó részeiben lokalizálódik, amely gennyes hörghurut és gyakran hemoptysis tüneteivel nyilvánul meg. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél is megfigyelhető, de gyakrabban alakul ki gyermekkorban ill serdülőkor.

A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők. Nagyon fontos a bronchiectasis eredetében olyan tényezőket adnak, amelyek megzavarják a hörgők átjárhatóságát, és hozzájárulnak a hörgők szekréciójának stagnálásához és az azt követő fertőzéshez, amely hosszú lefolyású betegeknél megfigyelhető krónikus hörghurutés krónikus tüdőgyulladás(a pneumoszklerózis gócaiban), pneumokoniózissal, tuberkulózissal és szifilitikus elváltozások tüdő.

Különösen gyakran a bronchiectasis kialakulása figyelhető meg az atelektázia területén, amely akkor alakul ki, amikor a hörgőket a cicatricialis folyamatok, idegen testek vagy daganatok akadályozzák. A hörgők eltömődése gyermekkorban könnyen előfordulhat a hörgő lumenének nyálkahártya-dugóval való elzáródása vagy a gyermek vékony és hajlékony hörgőinek a megnagyobbodott nyirokcsomók általi összenyomása miatt.

A bronchiectasis okai

Gyermekeknél és felnőtteknél is kialakul a bronchiectasis, utóbbiaknál pedig nyilvánvalóan gyermekkorban átterjedt tüdőgyulladás, kanyaró és szamárköhögés lehet az oka. Az egyik gyakori okok az influenza.

A gennyes folyamat kialakulása a hörgők lumenében destruktív változásokhoz vezet a hörgők falának minden rétegében, a porclemezek és az izomrostok hegszövettel való cseréjéhez, ami szintén hozzájárul a hörgők rugalmasságának elvesztéséhez és a bronchiectasia kialakulásához. .

Különös jelentőséget tulajdonítanak a beidegzési zavaroknak és a hörgő artériákban a véráramlás kapcsolódó zavarainak, amelyek trofikus változásokat okoznak a hörgők falában. Azokat az eseteket, amikor a bronchiectasis megelőzi a krónikus bronchopulmonalis betegségek kialakulását, általában elsődleges bronchiectasisnak vagy bronchiectasisnak nevezik.

A krónikus tüdőbetegségek hosszan tartó lefolyását megnehezítő bronchiectasis másodlagosnak minősül, ezeket nem szabad a "bronchiectasia" mint önálló nozológiai forma fogalmába belefoglalni.

A bronchiectasia tünetei

A bronchektázia lehet egy- vagy kétoldali. Kiosztani enyhe, kifejezett és súlyos forma betegségek. A diagnózis jelzi a betegség fázisát - remissziót vagy exacerbációt.

A bronchiectasiat gyakran gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják, azonban gondos anamnézis felvétel mellett, amikor a szülőket megkérdezik, a betegek csaknem felénél az első életévekben vagy akár hónapokban tüdőbetegségre utalnak.

bronchiectasis, in kezdeti fázis, visszatérő, tartós köhögés köpettermeléssel, gyakori elváltozások jellemzik orrmelléküregek orr, ismételt hemoptysis. Kevés a fizikai adat. Az egyik vagy mindkét tüdő alsó szakaszán időszakos helyi nedves dörgés hallható, amelyek a köhögés megszűnésével eltűnnek, és megfázás esetén újra megjelennek.

Fokozatosan a köpetes köhögés válik a fő panasztá, legkifejezettebb reggel, ébredés és ágyban való megfordulás után, reggeli WC-n, amikor a beteg nagy mennyiséget választ el (" falat"") gennyes vagy nyálkahártyagennyes köpet.

A köhögés jellemzője a testhelyzet megváltozásával járó felerősödése, ami a hörgőváladék passzív áramlásával magyarázható a hörgőfa érintetlen területeire, ahol a nyálkahártya érzékenysége megmarad. Gyakran a köhögés növekedése és a köpet növekedése figyelhető meg a test bizonyos helyzetében, a bronchiectasis helyétől függően.

Bronchiectasis, az exacerbáció időszakában a legtöbb beteg jelentős mennyiségű gennyes köpet választ el - napi 100-200 ml.

Súlyos esetekben, közös folyamattal, a köpet ürítése 0,5-1 l vagy több. A hörgőszekréció elhúzódó pangása esetén rothadó folyamatok csatlakoznak, a köpet büdös lesz, és állva általában három rétegre bomlik.

A bronchektázist hemoptysis kíséri, de nem gyakori a súlyos tüdővérzés. A remisszió időszakában a köpet mennyisége csökken, nyálkahártya-gennyessé válik vagy nyálkás jelleget ölt, egyes esetekben a köpet szétválása leáll.

A betegek gyakran tompa mellkasi fájdalmakra, valamint fáradtságra, gyengeségre, fejfájásra, ingerlékenységre, mentális depresszióra panaszkodnak, különösen bűzös köpet, dyspeptikus jelenségek.

Az exacerbáció időszakait általában a testhőmérséklet jelentős emelkedése (38-39 ° C-ig) kíséri, ami a tüdő parenchyma szorosan elhelyezkedő területeinek a gyulladásos folyamatban való részvételének köszönhető (tüdőgyulladás kialakulása).

A betegség hosszan tartó lefolyású betegeknél azonban az exacerbációt gyakran csak a subfebrilis alakok hőmérsékletének emelkedése kíséri, mivel ebben az esetben a tágult hörgők lumenében lévő tartalom felduzzad, amelyek elvesztették a kapcsolatot a légzőszervekkel. szakaszok, főleg fordul elő.

A köpet kiáramlásának éles megsértésével a testhőmérséklet rövid távú emelkedése magas számokra (hőmérséklet "csúcsok") figyelhető meg. A pangó hörgőváladék szétválása után a hőmérséklet csökken.

A betegek megjelenése kezdeti időszak a betegségnek nincsenek jellegzetes jellemzői. Fokozatosan azonban megjelenik a fakó bőrszín, az arc puffadása, a lesoványodás, a körmök óraszemüveg formájában, az ujjak pedig a dobverő formájában. Ez utolsó tünet gennyes mérgezés és hipoxémia jelenlétével társul. A bronchiectasisban nincsenek jellegzetes ütőhangos tünetek.

Megfigyelhető a mellkas légúti mozgásának korlátozása. Egyes betegeknél a tüdő- vagy dobozhang hátterében meghatározzák a tompa területeket. Bronchoectatikus betegség - a hallás közbeni súlyosbodás időszakában, az érintett tüdőszakasz feletti nehéz légzés hátterében, rengeteg száraz és hangos, durva és közepesen bugyborékoló nedves orrhang hallható, amelyek gyakran sajátos, recsegő jellegűek. A köpet köhögése után a zihálások száma általában csökken.

A remisszió időszakában vagy a hörgőfa rehabilitációja után a zihálás megszűnhet, vagy számuk csökkenhet, és beszűkül a hallási zóna. A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist, az ESR növekedését tárja fel. Hosszan tartó gyulladásos folyamat kapcsán mérgezés, kimerültség, vashiányos hipokróm vérszegénység alakulhat ki.

A tüdőelégtelenség kiegészítése azonban hipoxiás eritrocitózis kialakulásával járhat együtt. magas tartalom hemoglobin. Amikor részt vesz kóros folyamat egy vagy két részvénymutató funkcionális állapot a tüdő enyhén károsodhat. Széles körben elterjedt bronchiectasis esetén a spirográfiai vizsgálat elsősorban restrikciós rendellenességeket tár fel.

A krónikus diffúz bronchitis kialakulásával, és különösen a bronchospasticus szindróma (asztmás bronchitis) megjelenésével az obstruktív típusú szellőzési rendellenességek is csatlakoznak: a Tiffno-index csökkenése, a pneumotachometria csökkenése.

A bronchiectasia lefolyása

A bronchiectasisra jellemző a hosszú lefolyású exacerbációk visszaesése, főként ősszel és tavaszi időszakok. Az exacerbációt leggyakrabban hipotermia, influenza vagy egyéb légúti fertőzések váltják ki.

Fokozatosan megnövekszik a pneumoszklerózisos elváltozások, valamint a tüdőtágulat (egyidejű diffúz bronchitis miatt), ami tüdőelégtelenség kialakulásához, krónikus kompenzált, majd dekompenzált pulmonális szív tüneteihez vezet jobb kamrai elégtelenség tüneteivel.

A bronchiectasiat bonyolíthatja a krónikus betegségek kialakulása asztmás hörghurut a bronchiális asztma részletes képére való áttéréssel. Egyéb szövődmények: masszív tüdővérzés, pleurális empyema, spontán pneumothorax - ritkábban alakulnak ki. Az extrapulmonális szövődmények közé tartozik az amiloidózis és a metasztatikus agytályog kialakulása.

A bronchiectasis diagnózisa

A bronchiectasia diagnózisa a visszatérő influenza, arcüreg-gyulladás, hörghurut, elhúzódó, gyakran gyermekkortól kezdve köhögés, vérzéses kórtörténeten alapul. A nagy mennyiségű, kellemetlen szagú, gennyes köpet szétválása főleg reggel, háromrétegű jellege, az ujjak terminális falánjaiban végbélnyílások formájában bekövetkező elváltozások a betegség súlyos formáját jelzik.

A tüdőmintázat növekedése és a gyökérnehezséghez durva, radiálisan konvergáló röntgenvizsgálat gyakran sejtes mintázatot, valamint a tüdő érintett területének térfogatának csökkenésének jeleit tárja fel. (atelektázia, helyi pneumoszklerózis).

azonban legmagasabb érték a betegség diagnosztizálásában a hörgők kontrasztvizsgálatához tartozik - a bronchográfia, amely nemcsak a bronchiectasis jelenlétének és formájának megállapítását teszi lehetővé, hanem a lézió mértékének tisztázását is, ami fontos a sebészeti kezelés kérdésének megoldásához. . A fő változásokat a szegmentális és szubszegmentális hörgőkben észleljük.

A leggyakoribb saccularis bronchiectasia esetén az érintett hörgők kitágultnak tűnnek, és vakon klub alakú nyúlványokban végződnek. A szubszegmentális hörgők vizsgálatának lehetetlensége miatt a bronchoszkópos vizsgálat információtartalmát tekintve jelentősen alulmúlja a bronchográfiát.

A bronchoszkópia azonban lehetővé teszi a hörgőfa azon részeinek állapotának felmérését, amelyek a bronchográfiai vizsgálat szerint nem változnak, valamint terápiás intézkedések végrehajtását.

hasonlóság klinikai megnyilvánulásai hörghurut és kezdeti szakaszaiban A bronchiectasia gyakran nehézségeket okoz megkülönböztető diagnózis ezeket a betegségeket. Fontos szerep gondosan összegyűjtött anamnézishez tartozik.

Szem előtt kell tartani, hogy a bronchiectasisban szenvedő betegekkel ellentétben a krónikus bronchitisben szenvedő felnőtt betegek anamnézise ritkán kezdődik gyermekkorban, a klinikai megnyilvánulások gyakran középkorban jelentkeznek. A bronchiectasia exacerbatiója jellemző, hogy a tüdő ugyanazon területein közepes és nagy, gyakran „reccsenő” jellegű buborékos rale-k jelennek meg, míg krónikus bronchitisben gyakrabban figyelhető meg szétszórt, száraz orrhang.

Nehéz esetekben a bronchográfiai vizsgálat a döntő. A mérgezés, az elhúzódó köhögés, a hemoptysis jelenléte szükségessé teszi a bronchiectasis megkülönböztetését a tüdőtuberkulózis és a központi tüdőrák destruktív formáitól.

A bronchiectasis kezelése

Tól től konzervatív módszerek a bronchiectasis kezelése a legfontosabb antibiotikum terápia, valamint a bronchiectasia ürítését, a hörgők vízelvezető funkciójának javítását célzó intézkedések.

A betegség súlyosbodásának kezelésére antibiotikumokat, szulfonamidokat, furagin készítményeket használnak. Az antibakteriális szerek kijelölése a legjobb, ha figyelembe veszi a köpet mikroflóra érzékenységét.

A gyógyszerek beadásának különféle módjait általánosan elfogadott dózisokban alkalmazzák, azonban előnyben részesítik az endotracheális beadási módot - bronchoszkóp, transznazális katéter vagy gégefecskendő alkalmazása.

A leghatékonyabb terápiás bronchoszkópia a gennyes tartalom mosásával és eltávolításával a hörgők lumenéből antibiotikumok, proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin 10-20 mg per) bevezetésével. fiziológiás sóoldat), nyálkaoldó szerek (acetilcisztein 2 ml-es 10%-os oldat formájában, 4-8 mg brómhexin izotóniás oldatban).

Először az eljárásokat hetente kétszer, majd a gennyes szekréció csökkenésével 1 alkalommal 5-7 naponként végezzük. Hatékony intézkedés testtartási (pozíciós) vízelvezetés azáltal, hogy a páciens testét naponta többször olyan helyzetbe hozzuk, amely javítja a köpet elválasztását. Ugyanez a cél a köptetők kinevezése.

A test általános reaktivitásának növelése érdekében metiluracilt, pentoxilt, anabolikus hormonokat (nerobol, retabolil) írnak elő nagy adagokban. C-vitamin, B csoportba tartozó vitaminok, vérátömlesztést vagy annak készítményeit végezze.

A gennyes köpet okozta jelentős fehérjeveszteség miatt teljes értékű étrend kijelölése javasolt, fehérjében gazdag, zsírok, vitaminok. A remissziós időszak alatt rendelői megfigyelés, állandó birtok testtartási drenázs, helyreállító intézkedések, gyógyfürdő kezelés.

A legnépszerűbbek a Krím déli partvidékének szanatóriumai, azonban a meleg és száraz évszakban a helyi speciális szanatóriumokban végzett kezelés is hatékony. Kedvező hatást adnak a légzőgyakorlatok, a fizioterápiás eljárások (UHF áramok, ultraibolya besugárzás). Jelenlétében foglalkozásköri veszélyek a foglalkoztatás folyamatban van.

Az egyetlen radikális kezelési módszer a tüdő érintett területének eltávolítása. Nál nél időben történő diagnózis betegségek esetén a legtöbb unilaterális bronchiectasisban szenvedő betegnél műtéti kezelés lehetséges, különösen akkor, ha egy lebeny vagy egyes szegmensek érintettek.

A betegek 50-80%-ánál teljes gyógyulás következik be. A legjobb eredmények a korai műtéti beavatkozással érhetők el. 40 év után sebészeti kezelés csak kiválasztott betegeknél lehetséges. A műtét ellenjavallata kétoldali diffúz tüdőkárosodás, súlyos szívelégtelenség.

A bronchiectasia prognózisa

Az antibiotikumok széleskörű elterjedésével és az endobronchialis módszerek gyakorlati bevezetésével kapcsolatban. A bronchiectasia egészségügyi prognózisa valamelyest javult, de továbbra is súlyos. A halál leggyakrabban súlyos pulmonális szívelégtelenség vagy amiloidózis következtében következik be. belső szervek, ritkábban leukémiás vérzéstől.

A bronchiectasis enyhe és súlyos formáinak súlyosbodását átmeneti rokkantság kíséri. A krónikus cor pulmonale kialakulása annak tartós elvesztéséhez vezet.

A bronchiectasis megelőzése

A bronchitis megelőzhető a hörghurut, tüdőgyulladás, légúti fertőzések, szamárköhögés, kanyaró időben történő kezelésével. A súlyos légzőszervi megbetegedések folytatni kell a klinikai tünetek teljes eltűnéséig és a radiológiai adatok normalizálódásáig.

Nagy jelentőséggel bírnak a test keményítésére irányuló intézkedések, a testnevelés és a sport. Ki kell emelni továbbá a foglalkozási veszélyek felszámolását, a dohányzás és az alkoholfogyasztás elleni küzdelmet.

Kérdések és válaszok a "Bronchiectasis" témában

Kérdés:Sziasztok, 12 éves korom óta hörgőgyulladásom van (kis zsákok a hörgőkben) és a köpet mennyisége kb 15 ml. naponta. Az exacerbációk során korábban orvos által felírt antibiotikumot használtam és a hatás az volt. Néha volt hatás, ha csak immunmodulátorokat szedtek, de mostanában az antibiotikumok csekély hatással voltak, és a köpet nyálkás gennyes színű maradt. Kipróbáltam a miramistin inhalációt, mert. Azt olvastam, hogy nagyon erős fertőtlenítő, de a hatása nulla volt tőle. Ennek megfelelően a kérdés az: érdemes-e tabletta vagy injekció formájában antibiotikumot használni, még akkor is, ha az antiszeptikus miramistin nem segített? És lehetséges, hogy ez a köpet nem fertőzés eredménye, tk. 2 alkalommal átadták vetésre és nem vetettek semmit, bár a színe határozottan sárga-zöld? A fluorogramom normális.

Válasz: Attól függően, hogy milyen célokat tűzött ki maga és az orvosok számára. A bronchiectasias belégzés értelmetlen és hatástalan. Az egyetlen ésszerű dolog a jó minőségű higiéniai bronchoszkópia, előzetes köpettenyésztéssel és antibiotikumok kiválasztásával.

Kérdés:Helló, 16 éves korom óta hörgőgyulladásom van. Ugyanebben a korban műtötték meg, 10 évig jól élt, miután a másik tüdőn hörgőtáji jelentkezett. Minden rendben lenne, de időszakosan (évente 1-2 alkalommal) van köpetem, vérrögökkel. Nagyon hevesen reagálok erre – 100%-ig feszült vagyok. Orvoshoz fordulok, ftisziáterhez is. Rendszeresen járok influenzára és röntgenre. Szeretném megérteni, hogyan kell viselkednem ilyen esetekben, milyen gyógyszereket szednek az ilyen típusú vérzésre, és van-e erre gyógymód. vezetek helyes képÉletemben nagyon érzékeny vagyok az egészségemre, és ez minden alkalommal sokkoló számomra.

Válasz: A vérrögökkel járó ismételt köpetürítés kötelező kiegészítő vizsgálatot és döntést igényel a műtéti kezelés szükségességéről. Leveléből nem derül ki a korábbi művelet hatóköre. A bronchiectasis lokalizációjának tisztázása érdekében mellkasi számítógépes tomográfiát és fibrobronchoszkópiát kell végezni. Korlátozott elváltozás esetén a műtéti kezelés célszerű - ebben a kérdésben mellkassebészhez kell fordulni. Az ilyen helyzetek kezelésére hemosztatikus (hemosztatikus) terápiát alkalmaznak, amelyet csak orvos írhat fel.

Kérdés:Szia! A nevem Aizhan, 25 éves vagyok. Születésem óta szenvedek ettől a betegségtől. Fogyatékos volt. De ahogy váltottam felnőttre, azonnal eltávolították. Hát nem ez a lényeg! A betegségem velem maradt. Tartós köhögés köpet és orrdugulás esetén. Mellkasi CT-t csinált. Következtetés: CT adatok bronchiectasisra. Többszörös hengeres hörgő-, bronchiolektázia. Az obliteráns bronchiolitis jelei. Az alsó hörgő rostos cicatricial szűkülete nádszegmens a bal tüdő felső lebenye. Lehet, hogy tényleg hülyeség a kérdésem. De akkor is megkérdezem tőle. Ez a betegség gyógyítható? Általában Astrakhanban veszek részt kezelésben a pulmonológiai osztályon. Az orvosok nagyon jók és figyelmesek. Szeretnék veled időpontot kérni. Lehetséges?

Válasz: Jó nap! A bronchoectatikus betegség gyógyíthatatlan. De ha helyesen állítja össze a kezelés és a megelőzés algoritmusát, jelentősen csökkentheti az exacerbációk gyakoriságát és javíthatja az életminőséget. Ezenkívül fel kell mérni a kilátásokat műtéti beavatkozás. Fontos szerepet kapnak a szakosodott üdülőhelyek bronchopulmonalis patológia. Könnyedén foglalhat időpontot konzultációra és gyere.

• | E-mail |
• | Fóka

Bronchiectasis(gör. brónchos, trachea + éktasis, stretching) szerzett vagy veleszületett betegség, melyre visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformálódott) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részein, krónikus gennyes folyamat jellemző.

Bronchiectasia - okok (etiológia)

Bronchiectasis as független betegség jellegzetes klinikai képpel csak akkor alakul ki, ha a bronchiectasis fertőzött és krónikus gyulladásos folyamat fennmarad bennük. A bronchektázist a krónikus nem specifikus tüdőgyulladás egyik formájának tekintik. Ez a betegség minden korosztályban előfordul, de gyakrabban 20 és 40 év között, és a férfiak előfordulási gyakorisága 6-7-szer magasabb, mint a nőknél.

Bronchoectaticus betegség - az előfordulás és a fejlődés mechanizmusa (patogenezis)

A hörgők falának gyulladása és a bronchiectasia kialakulása gyermekkorban ismétlődő heveny bronchitis, szamárköhögés, kanyaró, diftéria és egyes esetekben tuberkulózisos bronchodenitis esetén fordulhat elő. Fiatal és érett életszakaszokban a bronchiectasis kialakulása akut diffúz bronchitis alapján történik, különösen az influenza vagy a krónikus visszatérő bronchitis, a megoldatlan tüdőgyulladás, valamint a tüdőtályog hátterében, ismételt tüdőgyulladással és tüdő tuberkulózissal. A bronchiectasis kialakulása bronchitisben csak akkor következik be, ha a gyulladásos folyamat a hörgőfal izomrétegére vagy annak összes rétegére terjed. Ebben az esetben az izomrostok elpusztulnak, ezen a területen a hörgők tónusának elvesztése és falának elvékonyodása következik be. A csillós hám hiánya a gyulladásos területeken a köpet felhalmozódásához vezet a hörgő lumenében, megzavarja annak vízelvezető funkcióját és fenntartja a krónikus gyulladást. A gyulladás helyén kialakuló granulációs szövet, majd a kötőszövet hozzájárul a hörgő további deformációjához. Az erős köhögés során a légnyomás növekedése a hörgőfában szintén hozzájárul a hörgő lumenének leginkább érintett területeinek kiterjedéséhez.

A bronchiectasia akkor is előfordulhat, ha az idegen testek hörgőinek lumenében hosszú ideig tartózkodnak, savak és más mérgező anyagok koncentrált gőzeinek hosszan tartó belélegzése esetén.

Bronchiektatikus betegség - osztályozás.

A bronchiectasis általánosan elfogadott osztályozása szerint a következők vannak:

• a hörgők deformációjának típusa szerint - saccularis, hengeres, fusiform és vegyes;
• a kóros folyamat terjedésének mértéke szerint - egyoldalú és kétoldalú (a tüdő szegmensét vagy lebenyét jelzi);
• a bronchiectasis lefolyásának fázisa szerint - súlyosbodás és remisszió;
• a tüdő érdekelt szakaszának parenchyma állapotának megfelelően - atelektatikus és nem kíséri atelektázia;
• fejlődési okokból - elsődleges (veleszületett) és másodlagos (szerzett);
• a bronchiectasia klinikai formájának megfelelően - enyhe, súlyos és súlyos.

A bronchiectasia enyhe formáját évente 1-2 exacerbáció, hosszú távú remisszió jellemzi, melynek során a betegek gyakorlatilag egészségesnek és hatékonynak érzik magukat.

A bronchiectasis kifejezett formájára szezonális, hosszabb exacerbációk jellemzőek, napi 50-200 ml gennyes köpet elválasztásával. A remissziós időszakokban fennáll a köhögés köpettel, mérsékelt légszomj, csökkent munkaképesség.

A bronchiectasis súlyos formájában gyakori, hosszan tartó exacerbációk figyelhetők meg hőmérsékleti reakcióval és rövid távú remissziókkal. A kiválasztott köpet mennyisége 200 ml-re nő, a köpet gyakran rothadó szagú. A remisszió alatti munkaképesség megmarad.

Bronchoectatikus betegség - kóros anatómia

Vannak hengeres, saccularis és fusiform bronchiectasis; gyakrabban lokalizálódnak a tüdő alsó lebenyeiben. A leginkább érintett területeken a hörgők falának elemei jelentősen megsemmisülnek, helyettük a gyulladásos beszűrődéssel együtt granuláció és érett hegszövet alakul ki. Ugyanakkor a kapillárisok, arteriolák és kis artériák károsodnak a hörgő artériák rendszerében a véráramlás károsodásával, valamint idegvégződésekés a hörgőt beidegző vagus ideg ágainak axiális hengerei. Általában a gyulladásos folyamat terjedését a tüdő intersticiális peribronchiális szövetébe észlelik.

Bronchiectasis - tünetek (klinikai kép)

A bronchiectasis klinikai tünetei meglehetősen változatosak; függ a bronchiectasia nagyságától, lokalizációjától és a hörgőkön keresztüli terjedésétől, a gyulladásos folyamat aktivitásától, a tüdőtágulat kialakulásának mértékétől és a károsodott légzésfunkciótól. Ha bronchiectasis található felső lebenyek a hörgők tüdőelvezető funkciója megmarad vagy enyhén károsodik. A bronchiectasis lokalizációjával a tüdő alsó lebenyeiben, a köpet nehezebb ürítése miatt, késik, ami segít fenntartani a gyulladásos folyamatot.

Fő klinikai tünet bronchiectasia, savós-nyálkás-gennyes (háromrétegű) vagy gennyes köpettel járó köhögés, néha rothadó szag, napi 50-500 ml vagy több mennyiségben, gyakran vércsíkokkal. A bronchiectasissal járó köhögés paroxizmális jellegű, és főként reggel, alvás után jelentkezik a hörgőnyálkahártya érzékeny idegvégződéseinek köpetében felgyülemlett irritáció következtében, különösen az úgynevezett reflexogén zónákban. A reggeli órákban a bronchiectasisban szenvedő beteg a napi köpet 2/3-át választja ki. A napközbeni "hörgők reggeli WC-je" után a köhögés ritkán jelentkezik, mivel a köpet felhalmozódik a bronchiectasisban.

A bronchiectasisban szenvedő beteg testhelyzetében is előfordulhat köhögés és köpetképződés, ami hozzájárul a bronchiectasis által érintett hörgők legjobb elvezetéséhez. Előfordulhat hemoptysis, nehézlégzés, erős izzadás, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, diszpepsziás zavarok, rossz alvás, fogyás. A nyirkos, hideg időben gyakran előforduló bronchiectasis súlyosbodása során a testhőmérséklet emelkedhet, leukocitózis jelentkezhet, és az ESR felgyorsul.

A bronchiectasisban szenvedő beteg általános vizsgálata akrocianózist mutat ki (in késői szakaszok betegségek), az arc puffadása, és néha az ujjak falángainak végtagjainak elváltozása dobverő és körmök formájában óraszemüveg formájában. A mellkas alakja normális vagy emfizémás. Egyoldali bronchiectasia jelenlétében a periprocesszus és a pneumoszklerózis kialakulása miatt késhet a beteg fél légzése. Mellkasütés esetén az ütőhang gyakrabban pulmonális, dobozhanggal (egyidejű tüdőtágulat miatt), ritkábban dobhártya árnyalattal (a bronchiectasia lokalizációs területe felett). A tüdő alsó szélének mobilitása korlátozott lehet. A légzés általában kemény vagy legyengült hólyagos (emfizéma miatt), amelynek hátterében száraz, néha kis és közepes buborékok hallhatók a bronchiectasis területén.

A bronchiectasisban szenvedő beteg röntgenvizsgálata kimutathatja a tüdő fokozott átlátszóságát, a tüdőmintázat deformálódását és az alsó lebenyek elnehezülését; A bronchográfia és a tomográfia kimutathatja a bronchiectasia jelenlétét, meghatározhatja azok számát, alakját és méretét.

A gyulladás terjedésével a mellhártyára és az összenövések kialakulásával gyakran hallható pleurális súrlódási dörzsölés.

A spirometriával a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenését határozzák meg, súlyos esetekben - 2,5-3-szor. A vérben kompenzációs eritrocitózis, neutrofil leukocitózis van; A ROE bizonyos esetekben felgyorsulhat, más esetekben (magas eritrocitózis esetén) - óránként 1-2 mm-re lassítható.

Bronchiectasis - diagnózis.

A betegség diagnosztizálásának módszerei a beteg általános vizsgálata mellett a következőket tartalmazzák:

• vérkémia;
• általános elemzés vizelet;
• köhögés, köpet értékelése;
• radiográfia;
• mellkasi CT;
• bronchográfia;
• fibrobronchoszkópia;
• a légzési funkciók tanulmányozása;
• konzultáció az ENT orvosával.

Bronchiectasis - természetesen

Megfelelő kezelés hiányában a bronchiectasia előrehalad. A gyulladáscsökkentő terápia hosszan tartó remisszióhoz vezethet, amikor a köhögés ritkul, a köpettermelés csökken, zihálás a tüdőben jóval kisebb számban hallható vagy teljesen hiányzik. Egy idő után azonban a bronchiectasis súlyosbodása ismét előfordulhat, például hipotermia után.

A bronchiectasis kialakulásának 3 szakasza van. A végső szakaszban jelentős változásokat észlelnek a belső szervekben: a szív krónikus jobb kamrai elégtelensége ("cor pulmonale") alakul ki, a máj, a vesék és más belső szervek amiloidózisa lép fel. A bronchiectasia szövődményei lehetnek tüdőtályog, pleurális empyema, tüdővérzés, spontán pneumothorax.

Bronchiectasis - kezelés

A bronchiectasia kezelésében az antibiotikumokat intramuszkulárisan, per os, intratracheálisan és inhaláció formájában is alkalmazzák. Az antibiotikumokkal végzett kezelés kombinálható szulfa-gyógyszerekkel. A hörgők vízelvezető funkciójának javítása érdekében köptetőket, zavaró szereket, valamint hörgőtágítókat (efedrin, teofedrin, eufillin) és allergiaellenes szereket írnak fel, különösen akkor, ha a brochiectasist bronchospasmus kíséri. A jobb "hörgők vécéje" érdekében azt is javasolni kell a páciensnek, hogy naponta többször vegyen olyan testhelyzetet, amely elősegíti a hörgők jobb elvezetését. A jobb kamrai szívelégtelenség kialakulása aktív szívterápiát igényel. Ugyanakkor javasolt az oxigénterápia és a terápiás légzőgyakorlat.

Ha a nagy saccularis bronchiectasis csak egy lebenyben lokalizálódik, sebészeti kezelést kell végezni - az érintett lebeny eltávolítását.

Bronchiectasis - megelőzés

A bronchiectasia kialakulásának megelőzése a helyes és korai kezelés akut hörghurut, akut fokális tüdőgyulladás influenzás gyermekeknél, kanyaró, szamárköhögés. Az akut légúti fertőzések teljes gyógyulása a hörgővezetés korai gyermekkori helyreállításával a fő garancia a bronchiectasis megelőzésére.

Fontos a keményedés, az olyan tényezők kizárása, mint a dohányzás, az ipari káros vegyszerek, valamint az év tavaszi-téli időszakában a szervezet reakciókészségét serkentő gyógyszerkúrák kijelölése, megfelelő foglalkoztatás.

A bronchiectasia a hörgők különálló területének kóros kiterjedésének folyamata, amelyet a szerv szerkezetének és fő funkciójának megváltozása kísér. Leggyakrabban a betegség a természetben szerzett, a már meglévő kóros változások hátterében alakul ki. Fontos megjegyezni, hogy a bronchiectasia a krónikus állapot haladásra hajlamos. Ezért az ilyen diagnózisú betegeket állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani. Mi ez a betegség, és hogyan lehet csökkenteni a szövődmények kockázatát? Vizsgáljuk meg ezeket a kérdéseket részletesen.

A betegség formái

Mielőtt a bronchiectasia kezelési módszereiről beszélnénk, meg kell határozni annak típusát. Általában a diagnózis felállításakor figyelembe veszik a patológia okát, a betegség lefolyásának időtartamát és súlyosságát.

Hagyományosan a bronchiectasia szerzett patológia, amely a hörgők és a tüdő krónikus gyulladásos folyamatainak szövődményeként fordul elő. De orvosi gyakorlat a betegségnek vannak veleszületett formái is, a hörgők falának genetikai szerkezete miatt.

Attól függően, hogy mi okozta a bronchiectasis kialakulását, a betegség következő formáit különböztetjük meg:

1. Atelektatikus. Jellemzője a hörgők egyenletes elváltozása, egyidejű atelectasiával (csökkenés) és térfogatnövekedéssel alsó lebenyek tüdő. A gyulladásos folyamat a bronchiális szegmens alsó lebenyében is lokalizálódik. tüdőszövet a betegség ezen formájával porózussá válik, szerkezetében méhsejtre hasonlít.
2. Romboló. Ez a forma más néven saccularis bronchiectasis, amely a hörgőkben kialakuló gennyes gyulladásgóc kialakulásának eredményeként alakul ki. A betegség előrehaladtával a hörgők és a szomszédos szövetek nagy területeinek nyálkahártyája figyelhető meg, majd olvadásuk következik be.
3. Postbronchitis. A betegség olyan formája, amely a hörgők falának disztrófiájának eredményeként alakul ki, hosszan tartó krónikus hörghuruttal. A gennyes háttérben is előfordulhat akut hörghurut.
4. Poststenotikus. A hörgők lumenének szűkülése nagy mennyiségű nyálkahártya felhalmozódásához vezet, ami a falak atóniáját (csökkent tónusát) okozza. Ez a bronchiectasia ezen formájának kialakulásához vezet.
5. Visszatartás. Az ilyen típusú betegségeket a hörgőfal tónusának csökkenése és a deformáló hörghurut krónikus formájának progressziója miatti nyúlás okozza. Valamivel ritkábban a falak patológiás változásai nagy mennyiség felhalmozódása miatt következnek be vastag nyálka cisztás fibrózissal.

A betegség súlyosságától függően a következő formái különböztethetők meg:

• könnyű - jó egészség remisszióban lévő beteg, legfeljebb két exacerbáció az év során;
• közepes súlyosságú - kisebb jogsértés légzési funkciókés csökkent teljesítmény, akár öt exacerbáció az év során;
• súlyos - ritka és rövid remissziós időszakok, súlyos légzési elégtelenség, magas kockázatok csatlakozási szövődmények.

A betegség fő okai

A bronchiectasis okai nagyon változatosak. Az első egy fertőzés. Kiválthatja a betegség kialakulását bakteriális mikroflóra, különféle vírusok, mikobaktériumok (gümőkóros és nem tuberkulózisos), gombás fertőzések.

A bronchiectasia kialakulásában különös szerepet játszanak a meglévő veleszületett és krónikus betegségek belső szervek, immunhiányos állapotok:

• veleszületett betegségek immunrendszer az antitestek termelésének csökkenése és az immunsejtek funkcióinak megsértése jellemzi;
• szervátültetés eredményeként, kemoterápia vagy HIV-fertőzés után szerzett másodlagos immunhiány;
• a légzőrendszer veleszületett patológiái;
• a hörgők szerkezetének megváltozása a kötőszövet növekedése, idegen test behatolása, a nyirokcsomók növekedése vagy a daganatok növekedése miatt;
• gastrooesophagealis reflux, a gyomortartalom aspirációja a légutakba;
• mérgező anyagok belélegzése, beleértve gyógyszerek, gázok, vegyszerek;
• a belek gyulladásos folyamatainak szövődményeként, kötőszöveti betegségek rheumatoid arthritis vagy szisztémás lupus erythematosus) és különféle légúti patológiák;
• allergiás bronchopulmonalis aspergillosis(gombás mikroflóra által okozott allergiás etiológiájú fertőző betegség).

Gyakran a patológia azonosított okát kell előírni. specifikus kezelés. Ezért az alapos vizsgálat a sikeres gyógyulás kulcsa.

A statisztikák szerint az esetek 30-55% -ában a bronchiectasis oka ismeretlen.

A betegség tünetei

Az exacerbációk közötti időszakokban a bronchiectasis gyakorlatilag nem jelentkezik. Ebből kifolyólag a remisszió időszakában lehetetlen a patológiát bármilyen jellel azonosítani. Az egyetlen dolog, ami zavarhatja a beteget - alkalmankénti köhögés a nyálkahártyás váladék csekély elválasztásával. Elég gyakran van egy teljesen tünetmentes lefolyás.

Az ilyenek hátterében klinikai kép a visszaesés rendkívül élesen érezhető. A tüdő bronchiectasisának fő tünetei az exacerbációk során:

1. Gyengeség a testben, fejfájás, étvágytalanság, 37,5 0-on belüli láz és egyéb jelek általános mérgezés szervezet.
2. Légszomj. Ez a tünet a légzőrendszer fontos szerveinek deformációja, és ennek eredményeként a funkciója teljes körű ellátásának elvesztése miatt következik be.
3. Nedves köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel. A produktív köhögés rohamát főként reggel, alvás után, vagy fekvő helyzetben, a szerv érintett területével ellentétes oldalon rögzítik. A váladékban jelenlévő genny mennyiségétől függően a köpet színe színtelentől és világossárgától sötétsárgáig vagy sötétzöldig változhat. Általában az exacerbáció időszakában a bronchiectasisban lévő köpet nagy mennyiségben választják el, és a napi mennyiség akár 200 ml is lehet.
4. Hemoptysis. A köpetben lévő vércsíkok enyhe jelenléte szakadást jelez kis kapillárisok csapkodó köhögéssel. Ha a vér mennyisége meredeken emelkedett, ez tüdővérzést jelez. Az állapot azonnali kórházi kezelést igényel.
5. Erős fájdalom a mellkas mögött.

A betegség hosszú lefolyása végül a fejlődéshez vezet kardiopulmonális elégtelenség, amely az orrhegy, az ajkak és az ujjak kék színében nyilvánul meg.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálása felnőtteknél és gyermekeknél a beteg általános vizsgálatán túlmenően egy általános vérvizsgálatot és egy biokémiai vizsgálatot is magában foglal. Az anamnézis gyűjtése során a tény korábban megállapításra kerül átvitt fertőzések, ami után időszakosan panaszkodnak a gennyes köpet szétválása miatt. A tüdőgyulladás gyakori diagnózisa, ugyanazon a területen, szintén okot ad a bronchiectasis gyanújára.

A hagyományos röntgenvizsgálat a bronchiectasia gyanúja esetén nem elég informatív. A hörgőfa károsodásának okának megállapításához ajánlatos a multiaxiális számítógépes tomográfia módszerét használni.

A betegség mértékének és a gennyes váladék viszkozitásának felmérésére szolgáló fő diagnosztikai módszer a bronchoszkópos vizsgálat. A bronchiectasias bronchoszkópia nemcsak a titkok feltárását teszi lehetővé további kutatásokhoz, hanem segít a hörgők fertőtlenítésében is. Ezt a módszert nemcsak a betegség diagnosztizálására, hanem a kezelés sikerének nyomon követésére is használják.

Következő kötelező tétel a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyaggyűjtés. A köpetkultúra lehetővé teszi a patogén mikroflóra jelenlétének megállapítását a hörgőkben. Állandó lokalizáció bakteriális mikroorganizmusok a hörgő-tüdőrendszer alsó részeiben a gyulladásos folyamat krónikus lefolyásához, a gennyes váladék állandó termeléséhez és ennek következtében a szerv deformációjához vezet. A köpet elemzését mind a diagnózis szakaszában, mind a kezelés során végzik.

Ezenkívül elvégezhető a külső légzés funkciójának értékelése, amely lehetővé teszi a hörgők lumenének szűkülésének mértékét, hogy megakadályozza az esetleges légszomj vagy hörgőgörcs előfordulását.

A kezelés jellemzői

A bronchiectasis kezelése összetett folyamat, amelynek célja a betegség visszaesésének gyakoriságának csökkentése és a beteg állapotának enyhítése.

Orvosi terápia

Hagyományosan antibakteriális gyógyszereket használnak a kórokozó mikroorganizmusok aktivitásának elnyomására és a gyulladásos folyamat leállítására. Súlyos esetekben az antibiotikumokat intravénásan adják be a betegnek..

Az antiszeptikumok segítenek a gyulladásos fókusz rehabilitációjában, a mucolitikumok pedig elvékonyítják a gennyes titkot, megkönnyítve annak eltávolítását. A leghatékonyabb kezelési módszer a bronchoszkópia, amelynek során először eltávolítják a nyálkahártya-tartalom maradványait, és csak ezután adják be a gyógyszert. Nyálkaoldó szerek esetén előnyös inhalációs beadási módot alkalmazni porlasztóval.

A remisszió időszakában tanácsos immunmoduláló terápiát végezni. Egy olyan betegség súlyosbodásával, amelyet nagy mennyiségű gennyes köpet felhalmozódása jellemez, az immunstimuláló gyógyszerek alkalmazása nem hatékony.

Higiéniai intézkedések

A gennyes váladék időben történő eltávolítása a hörgőkből nagyban megkönnyíti a beteg állapotát. Ezért a légúti higiénia a sikeres kezelés egyik fontos lépése.

A higiéniai intézkedéseket lehet aktívan vagy passzívan végrehajtani. Aktív higiénia- a gyulladás fókuszának rehabilitációja bronchoszkópiával, majd gyógyszerek bevezetése a hörgő üregébe. A passzív higiénia olyan eljárások összessége, amelyek célja a köpetürítés megkönnyítése. Közöttük:

• vibrációs masszázs a mellkas területén;
• speciális légzőgyakorlatok;
• helyzeti vízelvezetés (a helyes testhelyzet használatával).

A gennyes köpet akkor válik ki a leghatékonyabban, ha a beteg a bronchiectasissal ellentétes oldalon fekszik. Ha a folyamat a tüdő alsó részén lokalizálódik, a beteg törzsét le kell dönteni. A felső szakaszokon lokalizálva ajánlott félig emelt helyzetet felvenni.

Sebészet

A bronchiectasis kezelésében sebészeti beavatkozást végeznek:

• létfontosságú indikációk szerint (tüdővérzés, pneumothorax, gangrénás tüdőgyulladás);
• a betegség meghatározott másodlagos természetével;
• a folyamatban lévő gyógyszeres terápia alacsony hatékonyságával.

A betegek kiválasztása nagyon szigorú. Ez különösen igaz a korai életkorú betegekre, akiknél a bronchiectasis kialakulását a hörgőfal genetikai tökéletlensége okozza. Valószínűleg a műtét után a gyermekek bronchiectasisa ismét előrehalad. A légzőfelület kisebb térfogata miatt pedig nehezebb lesz a szivárgás, mint a műtét előtt.

Betegellátás

A bronchiectasisban szenvedő betegek alapos gondozást igényelnek. És leggyakrabban orvosi végzettséggel rendelkező emberek vesznek részt az ellátásában. Ápolási folyamat bronchiectasis esetén:

• higiéniai eljárások;
• megfelelés klinikai irányelvek a kezelőorvos;
• információk gyűjtése a beteg állapotáról, minden létfontosságú jel rögzítése (beleértve a testhőmérsékletet, az összegyűjtött köpet mennyiségét stb.);
• a köpet cseréje a köpet szagtalanító oldatához;
• rendszeres szellőztetés a szobában vagy a betegszobában;
• segítség a helyzeti vízelvezetésben.

Ha a beteg elkezdett kiköpni a vért, a tüdővérzés kialakulásának megelőzése érdekében a nővérnek haladéktalanul értesítenie kell a kezelőorvost az állapotromlásról. Az orvos megérkezése előtt meg kell tennie:

1. Segíts a betegnek a megfelelő pozícióban – fennkölt.
2. Tiltson minden fizikai tevékenységet.
3. Készítsen hemosztatikus gyógyszereket.

Ezenkívül szükség lehet a bőr nedves anyaggal való áttörlésére.

Lehetséges kockázatok és szövődmények

A bronchiektatikus tüdőbetegség progresszív betegség, amely teljes körű orvosi beavatkozás hiányában súlyos következményekkel járhat. A bronchiectasis fő szövődményei:

• tüdővérzés;
• tüdőtályog - destruktív folyamat, amelyet egy korlátozott üreg kialakulása jellemez, amely purulens tartalommal van teli;
• a tüdő gangrénás elváltozása - a tüdő kiterjedt elváltozása a gennyes-gyulladásos folyamat egyértelmű lokalizációja nélkül;
• bronchiális obstrukciós szindróma - légzési nehézség, amelyet a légáteresztő képesség megsértése okoz;
• pneumothorax - a tüdő érintett területeinek spontán szakadása és a levegő bejutása a pleurális üregbe;
• szepszis - a szervek mérgező károsodása a bakteriális mikroflóra salakanyagainak vérbe való behatolása miatt;
• amiloidózis - az egyik szerv diszfunkciója, amelyet a fehérjevegyületek lerakódása okoz.

A gyermekek számára ez a betegség mind a szellemi, mind a fizikai fejlődési késleltetésre veszélyes.

Előrejelzések

A bronchiectasia krónikusan progresszív lefolyású. A betegség gyógyíthatatlan. A patológia progressziójának sebessége, a tüdőrendszer károsodásának mértéke, a visszaesések gyakorisága és a betegség lefolyásának súlyossága azonban nagymértékben magától a betegtől függ. Jelentősen javítja a beteg állapotát és lelassítja a tüdőkárosodás folyamatát korai diagnózis, teljes körű kezelésés rendszeres vizsgálatok.

A bronchiectasisban szenvedő betegeket alá kell vetni megelőző vizsgálatokévente legalább kétszer. Még tartós remisszió esetén is ajánlatos teljes diagnózist végezni. Kötelezőek CT vizsgálat tüdő és radiográfia. Ez utóbbi lehetővé teszi a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulásának lehetőségének kizárását.

Megelőző intézkedések

A bronchiectasis súlyosbodásának megelőzése a kezelés fontos eleme. Ebből a célból ajánlott:

• a broncho-pulmonalis rendszer összes betegségének időben történő kezelése, még akkor is, ha banális légúti fertőzésről beszélünk;
• immunstimuláló gyógyszereket szed a remisszió időszakában;
• tartsa be az alapos kézhigiéniát, használjon védőfelszerelést és járvány idején korlátozza a zsúfolt helyeken eltöltött időt;
• időben be kell oltani az influenza és a pneumococcus fertőzés ellen(általában október elejétől november közepéig).

Annak ellenére, hogy a bronchiectasia olyan patológia, amely visszafordíthatatlan változásokat okoz az egyik a legfontosabb szervek személy, élhet vele, és még élvezheti is ezt az életet. A legfontosabb dolog a betegség időben történő diagnosztizálása. Ezért ne hanyagolja el a jelentkezés szükségességét szakképzett segítség. Néha egy óra elvesztegetett idő megmentheti a teljes egészségét.