A gyermekek légzőrendszerének felépítésének és működésének jellemzői. A gyermekek légzőrendszerének felépítésének és fejlődésének jellemzői

A mellkas jellemzői előre meghatározzák a csecsemők légzésének felületes jellegét, magas gyakoriságát, aritmiáját, valamint a belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalan váltakozását. Ugyanakkor egy újszülöttnél a légzés mélysége (abszolút kapacitása), vagyis a belélegzett levegő mennyisége sokkal kisebb, mint a gyermekkor következő időszakaiban és a felnőtteknél. Az életkor előrehaladtával a légzőrendszer kapacitása növekszik. Minél magasabb a gyermek légzésének gyakorisága, annál kisebb.

Kisgyermekeknél nagy az oxigénigény (fokozott anyagcsere), mert a légzés felszínes jellegét annak gyakorisága kompenzálja. Az újszülött olyan, mintha állandó légszomjban lenne (az újszülött fiziológiás légszomja).

A gyermek légzésének felgyorsulása gyakran fordul elő, amikor sikoltoz, sír, fizikai erőfeszítéssel, hörghuruttal, tüdőgyulladással. A perclégzési kapacitás a légzési aktus kapacitása szorozva a frekvenciával. A tüdő oxigéntelítettségének mértékét jelzi. Abszolút értéke egy gyermeknél kisebb, mint egy felnőttnél.

A VC meghatározása 5-6 éves gyermekeknél lehetséges spirométerrel. Határozza meg a maximális légvétel után a spirométer csövébe kilélegzett levegő maximális mennyiségét. Az életkorral növekszik a VC, az edzés hatására is nő.

A relatív perc légzési kapacitás (1 testtömeg-kilogrammonként) a felgyorsult légzés eredményeként gyermekeknél sokkal nagyobb, mint felnőtteknél; születéstől 3 éves korig - 200 ml, 11 éves korig - 180 ml, felnőtteknél - 100 ml.

Újszülött és gyermek légzése az első életévben rekeszizom, vagy hasi, 2 éves kortól vegyes - rekeszizom-mellkasi, fiúknál 8-10 éves kortól hasi, lányoknál a légzés. ez a mellkas. A kisgyermekek légzési ritmusa instabil, a belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. Ennek oka a légzőközpont hiányos fejlődése és a vagus receptorok fokozott ingerlékenysége. A légzést a légzőközpont szabályozza, amely reflex irritációkat kap a vagus ideg ágaitól.

A csecsemők tüdejében a gázcsere erőteljesebb, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Három fázisból áll: 1) külső légzés - a tüdő alveolusain keresztül a légköri levegő (a külső környezet levegője) és a pulmonális levegő közötti csere; 2) pulmonális légzés - csere a tüdő levegője és a vér között (a gázok diffúziója miatt); 3) szöveti (belső) légzés - gázcsere a vér és a szövetek között.

A gyermek mellkasának, tüdejének, légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Erősítéséhez és a légzőrendszer normális fejlődéséhez, a légzőszervi betegségek megelőzéséhez szükséges, hogy a gyermek télen-nyáron hosszú ideig tartózkodjon a friss levegőn. Különösen hasznos szabadtéri játékok, sport, testmozgás, szabadban, rendszeres szellőztetés a helyiségekben, ahol gyerekek tartózkodnak.

A takarítás során szorgalmasan szellőztesse ki a helyiséget, magyarázza el a szülőknek ennek az eseménynek a fontosságát.

A gyermekkorra jellemző betegségek mintegy 70% -a a légzőrendszer normál működésének megsértése miatt következik be. Részt vesznek a levegő átjuttatásában a tüdőn, miközben megakadályozzák a patogén mikroorganizmusok bejutását és a gyulladásos folyamat további fejlődését. A légzőszervek teljes működésének legkisebb meghibásodása esetén az egész test szenved.

Fotó: Légzőszervek

A légzőrendszer jellemzői gyermekkorban

A gyermekek légúti betegségei bizonyos jellemzőkkel járnak. Ez számos tényezőnek köszönhető:

• az orrjáratok és a glottis szűkülete;
• elégtelen mélység és fokozott légzésszám;
• alacsony légsűrűség és megnövekedett tüdősűrűség;
• a légzőizmok fejletlensége;
• instabil légzési ritmus;
• az orrnyálkahártya érzékenysége (erekben gazdag és könnyen megduzzad).

Fotó: Légzőizmok

Az érett légzőrendszer legkorábban 14 éves lesz. Eddig a pontig fokozott figyelmet kell fordítani az ezzel kapcsolatos patológiákra. A légzőrendszer betegségeinek időben történő felismerésének meg kell történnie, ami növeli a gyors gyógyulás esélyét, megkerülve a szövődményeket.

A betegségek okai

A gyermek légzőszervei gyakran ki vannak téve. Leggyakrabban a patológiás folyamatok a staphylococcusok és a streptococcusok aktiválásának hatására alakulnak ki. Az allergia gyakran légúti problémákhoz vezet.

A kiváltó tényezők között nemcsak a gyermekkori légzőrendszer anatómiai jellemzői szerepelnek, hanem a kedvezőtlen külső környezet, a hipovitaminózis is. A modern gyermekek észrevehető rendszerességgel nem tartják be a napi rutint, és helytelenül táplálkoznak, ami befolyásolja a szervezet védekezőképességét, és később betegségekhez vezet. A keményedési eljárások hiánya súlyosbíthatja a helyzetet.

Fotó: A staphylococcusok aktiválódása a betegség oka

Tünetek

Annak ellenére, hogy léteznek a gyermek légzőrendszerének minden egyes betegségére jellemző jelek, az orvosok megkülönböztetik a gyakoriakat:

• (kötelező tünet, a szervezet egyfajta védőreakciója);
• nehézlégzés(oxigénhiányt jelez);
• köpet(speciális nyálka, amely az irritáló anyagok jelenlétére válaszul képződik);
• orrfolyás(különböző színű és textúrájú lehet);
• nehéz légzés;
• hőmérséklet emelkedés(ide tartozik a szervezet általános mérgezése is, amely a szervezet fertőzésre adott biológiai reakcióinak összessége).

Fotó: Flegm

A légzőrendszer betegségei két csoportra oszthatók. Az első a felső légutakat (URT), a második az alsó szakaszokat (LRT) érinti. Általánosságban elmondható, hogy nem nehéz megállapítani, hogy egy gyermeknél a légúti megbetegedések egyike kezdődne, különösen, ha orvos veszi át a munkát. Egy speciális eszköz segítségével az orvos meghallgatja a gyermeket és vizsgálatot végez. Ha a klinikai kép homályos, részletes vizsgálatra lesz szükség.

Fotó: Gyermek orvosi vizsgálata

A felső légutak betegségei

A vírusok és baktériumok patológiákat okozhatnak. Ismeretes, hogy a bemutatott betegségcsoport az egyik gyakori ok, amiért a gyermek szülei gyermekorvoshoz fordulnak.

A statisztikai adatok szerint egy óvodás és általános iskolás korú gyermek évente 6-10 epizódot szenvedhet el a VRT megsértésétől.

Az orrnyálkahártya gyulladása vírusfertőzés következtében. A rhinitis kialakulásának ösztönzője lehet egy banális hipotermia, amelynek eredményeként csökkenti a szervezet védekezőképességét.

Fotó: Rhinitis

Az akut rhinitis lehet egy akut fertőző betegség tünete, vagy önálló patológiaként nyilvánulhat meg.

Fotó: Alsó légutak

Önálló betegségként a tracheitis rendkívül ritka.

Fotó: Légzőgyakorlatok

Megelőzhető a baj?

Bármilyen légúti betegség megelőzhető. Ennek érdekében szükséges a gyermek testének temperálása, rendszeresen sétálni vele a friss levegőn, és mindig az időjárásnak megfelelően öltözködni. Nagyon fontos elkerülni a hipotermiát és a nedves lábakat. A szezonon kívüli időszakban a gyermek egészségét vitaminkomplexekkel kell fenntartani.

A kellemetlen érzés első jeleinél szakemberhez kell fordulni.

Fotó: Orvosi rendelésen

Gyermekeknél a terhesség 3-4. hetében fordul elő. A légzőszervek az embrió elülső bélének kezdetleges elemeiből képződnek: először a légcső, hörgők, acini (a tüdő funkcionális egységei), amelyekkel párhuzamosan kialakul a légcső és a hörgők porcos kerete, majd a keringési rendszer. és a tüdő idegrendszere. A születéskor a tüdő erei már kialakultak, a légutak meglehetősen fejlettek, de folyadékkal telve, a légutak sejtjeinek titka. Születés után a gyermek sírásával és első lélegzetvételével ez a folyadék felszívódik és felköhög.

A felületaktív rendszer különösen fontos. Felületaktív anyag - a terhesség végén szintetizálódó felületaktív anyag, amely segít a tüdő kiegyenesedésében az első lélegzetvétel során. A légzés megkezdésével azonnal az orrban a belélegzett levegő megtisztul a portól, a biológiailag aktív anyagok miatti mikrobiális anyagoktól, a nyálkahártyától, a baktericid anyagoktól, a szekréciós immunglobulin A-tól.

A gyermek légutai az életkorral alkalmazkodnak azokhoz a körülményekhez, amelyek között élnie kell. Az újszülött orra viszonylag kicsi, üregei rosszul fejlettek, az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat még nem alakult ki. Az orr porcos váza nagyon puha. Az orrnyálkahártya vérrel és nyirokerekkel gazdagon vaszkularizált. Körülbelül négy év alatt kialakul az alsó orrjárat. A gyermek orrának barlangos (barlangos) szövete fokozatosan fejlődik. Ezért az orrvérzés nagyon ritka egy év alatti gyermekeknél. Szinte lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel a szájüreget egy viszonylag nagy nyelv foglalja el, ami hátrafelé nyomja az epiglottist. Ezért akut rhinitisben, amikor az orron keresztüli légzés élesen nehéz, a kóros folyamat gyorsan leszáll a hörgőkbe és a tüdőbe.

Az orrmelléküregek kialakulása is egy év után következik be, ezért az első életévben járó gyermekeknél ritka a gyulladásos elváltozások. Így minél kisebb a gyermek, annál jobban alkalmazkodott az orra a levegő felmelegítéséhez, hidratálásához és tisztításához.

Az újszülött garatja kicsi és keskeny. A mandulák garatgyűrűje fejlesztés alatt áll. Ezért a nádormandulák nem nyúlnak túl a szájpadívek szélein. A második életév elején a limfoid szövet intenzíven fejlődik, és a palatinus mandulák kezdenek túlnyúlni az ívek szélein. Négy éves korig a mandulák jól fejlettek, kedvezőtlen körülmények között (ENT-szervek fertőzése) hipertrófiájuk jelentkezhet.

A mandulák és a teljes garatgyűrű élettani szerepe a mikroorganizmusok kiszűrése és ülepedése a környezetből. Mikrobás szerrel való hosszan tartó érintkezés, a gyermek hirtelen lehűlése esetén a mandulák védőfunkciója gyengül, megfertőződnek, akut vagy krónikus gyulladásuk ennek megfelelő klinikai képpel alakul ki.

A nasopharyngealis mandulák növekedése leggyakrabban krónikus gyulladással jár, amely ellen a légzés, az allergiás és a szervezet mérgezése áll fenn. A palatinus mandulák hipertrófiája a gyermekek neurológiai állapotának megsértéséhez vezet, figyelmetlenné válnak, nem tanulnak jól az iskolában. A gyermekek mandulájának hipertrófiájával pszeudo-kompenzációs hibás záródás alakul ki.

A gyermekek felső légúti betegségei közül a leggyakoribb az akut nátha és mandulagyulladás.

Az újszülött gége tölcsér alakú szerkezetű, puha porcokkal. A gége glottisza a IV nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, felnőtteknél a VII nyakcsigolya szintjén. A gége viszonylag keskeny, az azt borító nyálkahártya jól fejlett vér- és nyirokerekkel rendelkezik. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A nemek közötti különbségek A gége szerkezetében a pubertás korban jelentkeznek. Fiúknál a pajzsmirigyporc helyén lévő gége kiélesedik, 13 évesen már úgy néz ki, mint egy felnőtt férfi gége. A lányoknál pedig 7-10 éves korukra a gége szerkezete hasonlóvá válik egy felnőtt nő szerkezetéhez.

6-7 éves korig a glottis keskeny marad. 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál. A gége felépítésének szűkössége miatt kisgyermekeknél a nyálkahártya alatti réteg jó fejlődése, elváltozásai (gégegyulladás) gyakoriak, gyakran kíséri a glottis szűkülete (szűkület), a krupp képe nehezen. gyakran kialakul a légzés.

A légcső már a gyermek születésével kialakul. A ce felső széle újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el (felnőttnél a VII. nyakcsigolya szintjén).

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső nyálkahártyája finom, gazdagon erezett. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A gyermekek porcos váza puha, a légcső lumenje könnyen szűkül. Az életkor előrehaladtával a légcső fokozatosan növekszik hossza és szélessége, de a test általános növekedése megelőzi a légcső növekedését.

A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik, köhögéskor kereszt- és hosszanti méretének körülbelül 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája sok szekretáló mirigyet tartalmaz. Titkuk 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét, a nyálka belülről kifelé történő mozgásának sebességét (10-15 mm/perc) a csillós hám biztosítja.

Gyermekeknél a légcső betegségeit, például a légcsőgyulladást gyakran észlelik a gége (laryngotracheitis) vagy a hörgők (tracheobronchitis) károsodásával kombinálva.

A hörgők a gyermek születésével jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon van ellátva, nyálkaréteg borítja, amely belülről kifelé 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, szélesebb, mint a bal. Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben a hörgők rugalmas és izomrostjai gyengén fejlettek. Csak az életkorral növeli a hörgők lumenének hosszát és szélességét. 12-13 éves korig a főhörgők hossza és lumenje megduplázódik az újszülötthez képest. Az életkor előrehaladtával a hörgők összeomlásnak ellenálló képessége is növekszik. A gyermekek leggyakoribb patológiája az akut bronchitis, amely az akut légúti betegségek hátterében fordul elő. Viszonylag gyakran a gyermekeknél bronchiolitis alakul ki, amelyet a hörgők szűkülete segít. Körülbelül egy éves korban kialakulhat a bronchiális asztma. Kezdetben akut hörghurut hátterében fordul elő, teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával, bronchiolitissel. Ezután az allergiás komponenst tartalmazza.

A hörgőcsontok szűksége magyarázza a tüdőatelektázis gyakori előfordulását kisgyermekeknél.

Egy újszülöttnél a tüdő tömege kicsi, körülbelül 50-60 g, ez tömegének 1/50-e. A jövőben a tüdő tömege 20-szorosára nő. Újszülötteknél a tüdőszövet jól vaszkularizált, sok benne a laza kötőszövet, a tüdő rugalmas szövete kevésbé fejlett. Ezért a tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél gyakran emfizémát észlelnek. Az acinus, amely a tüdő funkcionális légzőegysége, szintén fejletlen. A tüdő alveolusai csak a gyermek életének 4-6. hetétől kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 évig tart. 8 év elteltével az alveolusok lineáris mérete miatt a tüdő megnő.

Az alveolusok számának 8 éves korig történő növekedésével párhuzamosan a tüdő légzőfelülete növekszik.

A tüdő fejlődésében 4 periódus különböztethető meg:

I. időszak - születéstől 2 évig; a tüdő alveolusainak intenzív növekedése;

II időszak - 2-5 év; a rugalmas szövet intenzív fejlődése, a hörgők jelentős növekedése a limfoid szövet peribronchiális zárványaival;

III időszak - 5-7 év; az acinus végső érése;

IV időszak - 7-12 év; a tüdőtömeg további növekedése a tüdőszövet érésének következtében.

A jobb tüdő három lebenyből áll: felső, középső és alsó, a bal tüdő pedig kettőből: felső és alsó. Gyermek születésekor a bal tüdő felső lebenye rosszabbul fejlett. 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint a felnőtteknél.

A tüdőben a lebenyen kívül a hörgők osztódásának megfelelő szegmentális felosztás is létezik. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 szegmens található.

Gyermekeknél a levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladékok tüdőből való evakuálása miatt a gyulladásos folyamat gyakrabban lokalizálódik az alsó lebenyben (a bazális-apikális szegmensben - a 6. szegmensben). Ebben teremtik meg a feltételeket a rossz vízelvezetéshez a csecsemők hanyatt fekvő helyzetben. A gyulladás tiszta lokalizációjának másik helye gyermekeknél a felső lebeny 2. szegmense és az alsó lebeny basalis-posterior (10.) szegmense. Itt úgynevezett paravertebrális tüdőgyulladások alakulnak ki. Gyakran a középső lebeny is érintett. A tüdő néhány szegmense: középső oldalsó (4.) és középső alsó (5.) - a bronchopulmonalis nyirokcsomók régiójában található. Ezért az utóbbi gyulladása során ezeknek a szegmenseknek a hörgői összenyomódnak, ami a légzőfelület jelentős leállását és súlyos tüdőelégtelenség kialakulását okozza.

A gyermekek légzésének funkcionális jellemzői

Az újszülött első lélegzetvételének mechanizmusa azzal magyarázható, hogy a születéskor a köldökkeringés leáll. Csökken az oxigén parciális nyomása (pO 2), nő a szén-dioxid nyomása (pCO 2), csökken a vér savassága (pH). A carotis artéria és az aorta perifériás receptoraitól impulzus érkezik a központi idegrendszer légzőközpontjába. Ezzel együtt a bőrreceptorokból érkező impulzusok a légzőközpontba kerülnek, mivel a gyermek környezeti tartózkodásának feltételei megváltoznak. Hidegebb levegőbe kerül, kevesebb nedvességgel. Ezek a hatások a légzőközpontot is irritálják, és a gyermek veszi az első levegőt. A légzés perifériás szabályozói a carotis és az aorta képződményeinek hema- és baroreceptorai.

A légzés kialakulása fokozatosan történik. Az első életévben élő gyermekeknél gyakran légzési aritmiát észlelnek. A koraszülötteknél gyakran van apnoé (légzésleállás).

A szervezet oxigéntartalékai korlátozottak, 5-6 percre elegendőek. Ezért az embernek állandó légzéssel fenn kell tartania ezt a tartalékot. Funkcionális szempontból a légzőrendszer két részét különböztetjük meg: vezetőképes (hörgők, hörgők, alveolusok) és légzési (acini adduktív hörgőkkel), ahol gázcsere megy végbe a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére között. . A légköri gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történik a belélegzett levegőben lévő gázok (oxigén) nyomáskülönbsége és a tüdőn keresztül a tüdőartérián keresztül a szív jobb kamrájából átáramló vénás vér miatt.

Az alveoláris oxigén és a vénás vér oxigénje közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. Art., amely biztosítja az oxigén átjutását az alveolusokból az alveoláris-kapilláris membránon keresztül a vérbe. Ilyenkor a magas nyomás alatt szintén a vérben lévő szén-dioxid ilyenkor távozik a vérből. A gyermekeknél szignifikáns különbségek mutatkoznak a külső légzésben a felnőttekhez képest, mivel a születés után a tüdő légzőszervi acinusai folyamatosan fejlődnek. Ezenkívül a gyermekeknél számos anasztomózis van a hörgő- és pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami a fő oka az alveolusokat megkerülő vér tolatásának (összekapcsolásának).

A külső légzésnek számos mutatója van, amelyek a működését jellemzik: 1) pulmonalis lélegeztetés; 2) tüdőtérfogat; 3) a légzés mechanikája; 4) tüdőgázcsere; 5) az artériás vér gázösszetétele. Ezen mutatók kiszámítása és értékelése a légzőszervek funkcionális állapotának és a tartalék képességeinek meghatározása érdekében történik különböző korú gyermekeknél.

Légzési vizsgálat

Ez egy orvosi eljárás, és az ápoló személyzetnek fel kell tudnia készülni erre a vizsgálatra.

Ki kell deríteni a betegség megjelenésének időpontját, a főbb panaszokat és tüneteket, hogy a gyermek szedett-e valamilyen gyógyszert, és ezek hogyan befolyásolták a klinikai tünetek dinamikáját, milyen panaszok vannak ma. Ezt az információt az anyától vagy a gondozójától kell beszerezni.

Gyermekeknél a legtöbb tüdőbetegség orrfolyással kezdődik. Ebben az esetben a diagnózis során tisztázni kell a váladék jellegét. A légzőrendszer károsodásának második vezető tünete a köhögés, amelynek természete alapján ítélik meg egy adott betegség jelenlétét. A harmadik tünet a légszomj. Kisgyermekeknél a légszomj, a fej bólogató mozgása, az orrszárnyak duzzanata látható. Idősebb gyermekeknél megfigyelhető a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása, a has visszahúzódása, kényszerhelyzet (kézzel támasztott ülés - bronchiális asztmával).

Az orvos megvizsgálja a gyermek orrát, száját, garatát és manduláját, megkülönbözteti a meglévő köhögést. Gyermekeknél a kruppot a gége szűkülete kíséri. Létezik igazi (diftéria) krupp, amikor a gége szűkülete diftériás filmek miatt következik be, és hamis krup (szubglottikus gégegyulladás), amely görcs és ödéma következtében alakul ki a gége akut gyulladásos betegségének hátterében. Az igazi krupp fokozatosan, napok alatt alakul ki, hamis krupp - váratlanul, gyakrabban éjszaka. A kruppos hang elérheti az apóniát, a hangos hangok éles töréseivel.

A szamárköhögéssel járó köhögést roham (paroxizmális) formájában ismétlődésekkel (hosszú, magas lélegzet) kíséri az arc kivörösödése és hányás.

Bitonikus köhögés (durva alaphang és zenei második hang) figyelhető meg a bifurkációs nyirokcsomók, daganatok növekedésével ezen a helyen. Fájdalmas száraz köhögés figyelhető meg pharyngitis és nasopharyngitis esetén.

Fontos tudni a köhögés változásainak dinamikáját, hogy a köhögés zavarta-e korábban, mi történt a gyermekkel és hogyan végződött a folyamat a tüdőben, érintkezett-e a gyermek tuberkulózisban szenvedő beteggel.

A gyermek vizsgálatakor megállapítják a cianózis jelenlétét, és ha jelen van, akkor annak jellegét. Ügyeljen a fokozott cianózisra, különösen a száj és a szem környékén, amikor sír, a gyermek fizikai aktivitása. 2-3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a vizsgálat során habos folyás jelentkezhet a szájból.

Ügyeljen a mellkas formájára és a légzés típusára. A hasi légzés fiúknál és felnőttkorban is megmarad. Lányoknál 5-6 éves kortól a mellkasi típusú légzés jelenik meg.

Számolja meg a percenkénti levegővételek számát. A gyerek korától függ. Kisgyermekeknél a levegővételek számát nyugalomban számolják, amikor alszanak.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg. A légszomj természete alapján a légzőrendszer egyik vagy másik elváltozását ítélik meg. A légszomj belégzést jelent, ha a levegő áthaladása a felső légutakban nehezített (csonk, idegentest, ciszták és légcsődaganatok, veleszületett gégeszűkület, légcső, hörgők, faringeális tályog stb.). Amikor a gyermek belélegzi, az epigasztrikus régió visszahúzódása, bordaközi terek, subclavia tér, jugularis üreg, feszültség m. sternocleidomastoideus és egyéb járulékos izmok.

A légszomj lehet kilégzési is, amikor a mellkas megduzzad, szinte nem vesz részt a légzésben, és a gyomor éppen ellenkezőleg, aktívan részt vesz a légzésben. Ebben az esetben a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Van azonban vegyes légszomj is - kilégzési-belégzési, amikor a has és a mellkas izmai vesznek részt a légzésben.

Abroncs légszomja (kilégzési légszomj) is megfigyelhető, amely a tüdőgyökér megnagyobbodott nyirokcsomók, infiltrátumok, a légcső alsó része és a hörgők általi összenyomódása következtében alakul ki; a lélegzet szabad.

Légszomj gyakran megfigyelhető légzési distressz szindrómában szenvedő újszülötteknél.

A gyermek mellkasának tapintását mindkét kezével végezzük, hogy meghatározzuk annak fájdalmát, ellenállását (rugalmasságát), rugalmasságát. A bőrredő vastagságát a mellkas szimmetrikus területein is mérik, hogy meghatározzák a gyulladást az egyik oldalon. Az érintett oldalon a bőrredő megvastagodott.

Ezután folytassa a mellkas ütésével. Általában minden életkorú gyermekeknél mindkét fél ugyanazt az ütőhangot kapja. A tüdő különböző elváltozásainál az ütőhang megváltozik (tompa, dobozos stb.). Topográfiai ütőhangszereket is végeznek. Vannak életkori szabványok a tüdő elhelyezkedésére, amely a patológiával változhat.

Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek után auskultáció történik. Általában 3-6 hónapos gyermekeknél kissé gyengült légzést hallgatnak, 6 hónapos kortól 5-7 éves korig - gyermeki légzést, 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél pedig gyakrabban átmeneti - a gyermekkori és a hólyagos légzés között. .

A tüdő patológiájával a légzés jellege gyakran megváltozik. Ebben a háttérben száraz és nedves hangok, pleurális súrlódási zajok hallhatók. A tüdő tömörödésének (infiltrációjának) meghatározására gyakran alkalmazzák a bronchofónia értékelésének módszerét, amikor a tüdő szimmetrikus szakaszai alatt hangvezetést hallanak. A tüdő tömörödésével a lézió oldalán fokozott bronchofónia hallható. Barlangok, bronchiectasia esetén a bronchofónia is fokozódhat. A bronchofónia gyengülése a pleurális üregben lévő folyadék jelenlétében figyelhető meg (effúziós mellhártyagyulladás, hidrothorax, hemothorax) és (pneumothorax).

Instrumentális kutatás

A tüdőbetegségeknél a leggyakoribb vizsgálat a röntgen. Ebben az esetben röntgensugarakat vagy fluoroszkópiát végeznek. Mindegyik tanulmánynak megvannak a maga javallatai. A tüdő röntgenvizsgálata során figyelni kell a tüdőszövet átlátszóságára, a különböző elsötétülések megjelenésére.

A speciális vizsgálatok közé tartozik a bronchográfia - egy diagnosztikai módszer, amely kontrasztanyag hörgőkbe történő bevezetésén alapul.

A tömegvizsgálatokban fluorográfiát használnak - egy olyan módszert, amely a tüdő tanulmányozásán alapul, speciális röntgencsattal és fényképészeti filmre történő kimenettel.

A többi módszer közül a számítógépes tomográfiát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a mediastinalis szervek állapotának, a tüdő gyökerének részletes vizsgálatát, a hörgők és a bronchiectasis elváltozásainak megfigyelését. A mágneses magrezonancia használatakor részletes vizsgálatot végeznek a légcső szöveteiről, a nagy hörgőkről, láthatjuk az edényeket, kapcsolatukat a légutakkal.

Hatékony diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat, beleértve az elülső és hátsó rhinoszkópiát (az orr és járatainak vizsgálata) orr- és orrgarattükrök segítségével. A garat alsó részének vizsgálatát speciális spatulákkal (közvetlen laringoszkópia), a gége - gégetükörrel (laryngoscope) végezzük.

A bronchoszkópia vagy a tracheobronchoszkópia száloptika használatán alapuló módszer. Ez a módszer az idegen testek azonosítására és eltávolítására szolgál a hörgőkből és a légcsőből, ezen képződmények levezetésére (nyálkaszívás) és biopsziára, valamint gyógyszerek beadására.

A külső légzés tanulmányozására is léteznek módszerek a légzési ciklusok grafikus rögzítése alapján. Ezen feljegyzések szerint az 5 évnél idősebb gyermekek külső légzésének funkcióját ítélik meg. Ezután a pneumotachometriát egy speciális készülékkel végezzük, amely lehetővé teszi a hörgők vezetési állapotának meghatározását. A beteg gyermekek lélegeztetési funkcióinak állapotát csúcsáramlásmérő módszerrel lehet meghatározni.

A laboratóriumi vizsgálatokból a páciens kapilláris vérében lévő gázok (O 2 és CO 2) vizsgálatának módszerét alkalmazzák a mikro-Astrup készüléken.

Az oxihemográfiát a szárnyon keresztüli fényelnyelés fotoelektromos mérésével végezzük.

A stressztesztek közül a lélegzetvisszatartást (Streni teszt), a fizikai aktivitással végzett tesztet alkalmazzák. Egészséges gyermekeknél guggoláskor (20-30-szor) nem csökken a vér oxigéntelítettsége. Az oxigénkilégzési tesztet akkor kell elvégezni, amikor a légzés be van kapcsolva oxigénhez. Ebben az esetben a kilélegzett levegő telítettsége 2-3 percen belül 2-4%-kal nő.

A páciens köpetét laboratóriumi módszerekkel vizsgálják: leukociták, eritrociták, laphámsejtek, nyálkaszálak száma, tartalma.

Az újszülött légzőrendszere, mint az újszülött összes többi rendszere, még mindig tökéletlen. Az alsó orrjárat nem fejlett, a glottis sokkal szűkebb, mint a felnőtteknél, a garat fejletlen, a hörgők szűkebbek, a légcső lumenje túl szűk. Az újszülöttek minden légzőszervének még teljesen ki kell alakulnia, és amíg ez meg nem történik, a szülőknek rendkívül óvatosnak kell lenniük.

Az újszülött légzőszerveinek anatómiai és élettani jellemzői

Az intrauterin időszakban a tüdő összeesett állapotban van. A születés pillanatában a gyermek megteszi az első légzőmozgást, amiről az első kilégzésnek köszönhetően értesülünk - egy sírt. A légzés egy speciális anyagnak - felületaktív anyagnak köszönhetően válik lehetővé, amely már a születés előtti időszakban befedi az alveolusok falát. A felületaktív anyag megakadályozza az alveolusok összeomlását és a légzési rendellenességek kialakulását az újszülöttkori időszakban.

A csecsemő felső légutai számos tulajdonsággal rendelkeznek: az orr széles és rövid, az alsó orrjárat nem fejlett, a nyálkahártya érzékeny, könnyen sérülékeny. A csecsemőnek légzési nehézségei lehetnek az orrjáratok elzáródása miatt a gyulladásos folyamat során, emiatt a száján keresztül lélegzik.

Az újszülött légzőszerveinek másik anatómiai és élettani jellemzője a frontális és a fő barázda fejletlensége, csak az első életév után kezdenek érni.

A csecsemő garatja keskeny, a benne gyűrűt alkotó nyirokmirigyek fejletlenek, a mandulák kicsik. Ebben a tekintetben az első életévben élő gyermekeknek nincs anginája.

Az újszülött ilyen légzőszerve, mint a gége, tölcsér alakú. A hangszálak rövidek, a glottis keskenyebb, mint a felnőtteknél. A gége nyálkahártyája érzékeny, jól ellátott erekkel és nyirokszövettel. Ezen jellemzők miatt a gyermekeknél gyakran alakul ki a gége szűkülete. Gyermekeknél a rövid hangszálak miatt a hang zengő. 3 éves korban a fiúk és a lányok gége mérete és alakja azonos. A nemi különbségek a pubertáskor alakulnak ki, és azzal járnak, hogy fiúknál a pajzsmirigyporc metszésszöge élesebbé válik, a hangszálak megnyúlnak.

A légcső csaknem tölcsér alakú és szűk lumenű, porcikái nagyon hajlékonyak és könnyen elmozdulhatnak. A nyálkahártya mirigyek száma kicsi. Az újszülöttek légzőrendszerének ez anatómiai és élettani jellemzője hozzájárul a gyulladásos folyamatok kialakulásához és a szűkület előfordulásához.

A hörgők szűkek, a porc bennük puha. A sajátosság az, hogy az egyik hörgő - a jobb oldali - függőleges helyzetet foglal el, a légcső folytatásaként, a bal oldali szögben távozik a légcsőtől. Idegen testek gyakran bejutnak a jobb hörgőbe. A szerv nyálkahártyájában kevés nyálkahártya található, de vérrel gazdagon ellátott. A kisgyermekek légzőszerveinek mindezen jellemzői hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok és a szűkületi szövődmények könnyű előfordulásához.

A gyermek tüdeje folyamatosan fejlődik. Újszülött korban kevésbé légiesek, erekkel bőségesen ellátottak, rugalmas szövetük nem kellően fejlett. Születés után az alveolusok száma az újszülött légzőrendszerében növekszik, és 8 évig tovább növekszik.

Kisgyermekek légzőszerveinek jellemzői: légzésszám

Az élet első hónapjaiban a légzés változékony, ritmusa fokozódhat. Csecsemőkorban a légzés felületes, ami a bordák vízszintes helyzetével, a rekeszizom gyenge összehúzódásával és a máj viszonylag nagy méretével jár. Mindez hozzájárul.

A légzésszám az életkorral csökken: újszülöttnél 75-48 percenként, az első életévben 45-35. A légzés és a szívösszehúzódások aránya újszülötteknél 1:3, később - 1:3,5-4.

A légzésszámlálást gyermekeknél a mellkasra vagy a gyomorra helyezett kézzel, nyugtalan gyermekeknél - szemmel végzik.

A csecsemőknél az élet első hónapjaiban a légzést a baba orrára erősített sztetoszkópon keresztül számolják. Légzési problémák fordulhatnak elő gyermekeknél:

• a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos ödémájával a lumen csökkenése következtében;
• a köpet felhalmozódásával a légzőrendszerben;
• a hörgők izmainak görcsével, ami légzési elégtelenséghez vezet;
• idegen testek belélegzésével;
• a légutak összenyomásával;
• légúti betegségek hátterében. A légzési rendellenességek sürgősségi intézkedések alkalmazását teszik szükségessé.

Az újszülöttek légzőrendszerének anatómiai, fiziológiai és funkcionális sajátosságai magyarázzák a betegségek, különösen a tüdőgyulladás jelentős előfordulását, csecsemőkori súlyosabb lefolyását.

A cikket eddig 5958 alkalommal olvasták.

Az újszülöttkori gyermekek légzőrendszerének felépítése számos előfeltételt teremt az akut légúti megbetegedések számára. Ezért a babát óvni kell a fertőző tényezőktől. Javasoljuk továbbá, hogy ismerkedjen meg a gyermekek légzőrendszerének szerkezeti jellemzőivel, hogy általános képet kapjon arról, hogyan történik az orr és az orrmelléküregek, a torok és a gége, a hörgők és a tüdő fokozatos fejlődése.

Az orvosi statisztikák szerint a gyermekek légúti megbetegedései sokkal gyakoribbak, mint a felnőtteknél. Ennek oka a légzőrendszer szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságai és a gyermek testének védőreakcióinak eredetisége.

A légutak teljes hosszában a felső (az orr nyílásától a hangszalagokig) és az alsó (gége, légcső, hörgők), valamint tüdőre oszlanak.

A légzőrendszer fő feladata a testszövetek oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid eltávolítása.

A legtöbb gyermekben a légzőszervek kialakulásának folyamata 7 éves korig befejeződik, és a következő években csak méretük nő.

A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és szűkebb résekkel rendelkezik, mint egy felnőttben.

A nyálkahártya vékony, érzékeny, sérülékeny, száraz, mivel a benne lévő mirigyek gyengén fejlettek, szekréciós immunglobulin A (IgA) kevéssé termelődik.

Ez, valamint a légutak porcos vázának gazdag vérellátása, puhasága és megfelelősége, az alacsony rugalmas szövettartalom hozzájárul a nyálkahártya barrier funkciójának csökkenéséhez, a kórokozók meglehetősen gyors behatolásához véráramban, hajlamot teremtenek a légutak szűkületére a gyorsan fellépő ödéma vagy a megfelelő légzőcsövek kívülről történő összenyomása következtében.

Az orr és az orrmelléküregek szerkezetének jellemzői egy gyermekben (fotóval)

A gyermekek orrának szerkezeti jellemzői elsősorban kis méretűek, ami lerövidíti a légtömegek áthaladásának útját. Egy kisgyermeknél az orr viszonylag kicsi. A gyermek orrának szerkezete olyan, hogy az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat csak 4 éves korig alakul ki, ami hozzájárul a gyakori orrfolyás (nátha) előfordulásához. Az orr nyálkahártyája nagyon érzékeny, sok apró eret tartalmaz, így egy enyhe gyulladás is megduzzad és tovább szűkíti az orrjáratokat. Ez a gyermek orr-légzésének megsértéséhez vezet. A baba a száján keresztül kezd lélegezni. A hideg levegő nem melegszik és tisztul az orrüregben, hanem közvetlenül a hörgőkbe és a tüdőbe jut, ami fertőzéshez vezet. Nem véletlen, hogy sok gyermek tüdőbetegsége „ártalmatlan” orrfolyással kezdődik.

A gyerekeket kiskoruktól kezdve meg kell tanítani a helyes orron keresztüli légzésre!

Születéskor a gyermekben csak a maxilláris (maxilláris) melléküregek képződnek, így kisgyermekeknél arcüreggyulladás alakulhat ki. 12-15 éves korig az összes sinus teljesen kifejlődik. A gyermek orrának és melléküregeinek szerkezete folyamatosan változik, ahogy az arckoponya csontjai nőnek és formálódnak. Fokozatosan megjelennek a frontális és a fő orrmelléküregek. A labirintusos ethmoid csont az élet teljes első évében kialakul.

Nézze meg a gyermek orrának szerkezetét a fotón, amely bemutatja a fő anatómiai fejlődési folyamatokat az első életévben:

A torok és a gége szerkezete egy gyermekben (fényképekkel)

Folytatja a garat orrüregét. A gyermek torkának szerkezete megbízható immunvédelmet nyújt a vírusok és baktériumok inváziója ellen: van egy fontos formája - a garat nyirokgyűrűje, amely védőgát funkciót lát el. A lymphopharyngealis gyűrű alapja a mandulák és az adenoidok.

Az első év végére a garat nyirokgyűrűjének limfoid szövete gyakran hiperplasztikus (növekszik), különösen allergiás diatézisben szenvedő gyermekeknél, aminek következtében a barrier funkció csökken. A mandulák és adenoidok túlnőtt szövetét vírusok és mikroorganizmusok kolonizálják, krónikus fertőzési gócok képződnek (adenoiditis, krónikus mandulagyulladás). Gyakori, SARS figyelhető meg. Az adenoiditis súlyos formája esetén az orrlégzés hosszú távú megsértése hozzájárul az arc csontvázának megváltozásához és az "adenoid arc" kialakulásához.

A gége a nyak elülső felső részén található. A felnőttekhez képest a gyermekek gége rövid, tölcsér alakú, finom, hajlékony porcokkal és vékony izomzattal rendelkezik. A szubglottikus tér tartományában kifejezetten szűkület van, ahol a gége átmérője az életkorral nagyon lassan növekszik és 5-7 évesen 6-7 mm, 14 évesen 1 cm. idegreceptorok és erek a szubglottikus térben, így könnyen kialakul a nyálkahártya alatti réteg duzzanata. Ezt az állapotot súlyos légúti rendellenességek (gégeszűkület, hamis krupp) kísérik, még a légúti fertőzés kis megnyilvánulásaival is.

Nézze meg a gyermek torkának és gégéjének szerkezetét a képen, ahol a legfontosabb szerkezeti részek vannak kiemelve és jelölve:

A hörgők és a tüdők szerkezetének és fejlődésének jellemzői gyermekeknél

A gége folytatása a légcső. A csecsemő légcsője nagyon mozgékony, ami a porc lágyságával együtt néha kilégzéskor résszerű leesést okoz, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) megjelenésével jár. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek. A mellkasban a légcső két nagy hörgőre oszlik.

A gyermekek hörgőinek jellemzői ahhoz a tényhez vezetnek, hogy gyakori megfázás esetén alakul ki, amely átalakulhat. Figyelembe véve a gyermekek hörgőinek szerkezetét, egyértelmű, hogy méretük újszülött korban viszonylag kicsi, ami bronchitis esetén a hörgők lumenének nyálkahártyával való részleges elzáródásához vezet. A kisgyermek hörgőinek fő funkcionális jellemzője a vízelvezető és tisztító funkciók hiánya.

A csecsemők hörgői nagyon érzékenyek a káros környezeti tényezők hatására. A túl hideg vagy meleg levegő, a magas páratartalom, a gázszennyezés, a porosság a nyálkahártya stagnálásához vezet a hörgőkben és hörghurut kialakulásához.

Kívülről a hörgők úgy néznek ki, mint egy elágazó fa, fejjel lefelé. A legkisebb hörgők (bronchiolák) kis hólyagokban (alveolusokban) végződnek, amelyek magát a tüdőszövetet alkotják.

A gyermekek tüdejének szerkezete folyamatosan változik, mivel a gyermekben folyamatosan nő. A gyermek életének első éveiben a tüdőszövet telivérű és levegőszegény. Az alveolusokban zajlik le a szervezet számára létfontosságú gázcsere folyamata. A vérből származó szén-dioxid az alveolusok lumenébe jut, és a hörgőkön keresztül a külső környezetbe kerül. Ugyanakkor a légköri oxigén bejut az alveolusokba, majd a vérbe. A gyulladásos folyamatok következtében a tüdő gázcseréjének legkisebb megsértése légzési elégtelenség kialakulását okozza.

A mellkast minden oldalról légzést biztosító izmok (légzőizmok) veszik körül. A főbbek a bordaközi izmok és a rekeszizom. Belégzéskor a légzőizmok összehúzódnak, ami a mellkas tágulásához és a tágulásuk következtében a tüdő térfogatának növekedéséhez vezet. Úgy tűnik, hogy a tüdő kívülről szívja be a levegőt. A kilégzés során, amely izom erőfeszítés nélkül történik, a mellkas és a tüdő térfogata csökken, a levegő kiáramlik. A gyermekek tüdejének fejlődése elkerülhetetlenül e fontos szervek létfontosságú térfogatának jelentős növekedéséhez vezet.

A gyermek légzőrendszere 8-12 éves korára éri el felépítésében a kiteljesedést, de működésének kialakulása 14-16 éves korig tart.

Gyermekkorban ki kell emelni a légzőrendszer számos funkcionális jellemzőjét.

• A légzésszám annál nagyobb, minél fiatalabb a gyermek. A fokozott légzés kompenzálja az egyes légzési mozgások kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. 1-2 éves korban a percenkénti légvételek száma 30-35, 5-6 évesen - 25, 10-15 évesen - 18-20.
• A gyermek légzése felületesebb és aritmiásabb. Az érzelmi és fizikai stressz fokozza a funkcionális légúti aritmia súlyosságát.
• A gázcsere a gyermekeknél intenzívebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vérellátása, a véráramlás sebessége és a gázok nagy diffúziója miatt. Ugyanakkor a külső légzés funkciója könnyen megzavarható a tüdő elégtelen mozgása és az alveolusok tágulása miatt.

A cikket eddig 7896 alkalommal olvasták.