bronchopulmonalis szegmensek. A tüdő szegmentális felépítése (humán anatómia) A bal tüdő lingularis szegmense milyen arányban

Orvosi intézmények, amelyekkel kapcsolatba léphet

Általános leírása

Az infiltratív tuberkulózist általában a miliáris tüdőtuberculosis progressziójának következő stádiumának tekintik, ahol a vezető tünet már az infiltráció, amelyet exudatív-pneumoniás fókusz jelképez, közepén kazeózus bomlással és intenzív gyulladásos reakcióval a periférián.

A nők kevésbé fogékonyak a tuberkulózis fertőzésre: háromszor kevesebben betegszenek meg, mint a férfiak. Ezen túlmenően, a férfiaknál továbbra is az incidencia magasabb növekedése irányába mutat. A tuberkulózis gyakrabban fordul elő 20-39 éves férfiaknál.

A Mycobacterium nemzetségbe tartozó saválló baktériumok felelősek a tuberkulózis folyamatáért. Az ilyen baktériumoknak 74 faja létezik, és mindenhol megtalálhatók az emberi környezetben. De nem mindegyik válik az ember tuberkulózisának okozójává, hanem az úgynevezett humán és szarvasmarha-féle mikobaktériumok. A mikobaktériumok rendkívül patogének, és nagy ellenállás jellemzi őket a külső környezetben. Bár a patogenitás jelentősen változhat a környezeti tényezők és a fertőzött emberi szervezet védekezőképességének állapota hatására. A kórokozó szarvasmarha típusát a vidéki lakosok betegsége során izolálják, ahol a fertőzés táplálkozás útján történik. A madártuberkulózis az immunhiányos állapotú személyeket érinti. A tuberkulózisban szenvedő személyek elsődleges fertőzéseinek túlnyomó többsége aerogén úton következik be. A fertőzésnek a szervezetbe történő bejuttatásának alternatív módjai is ismertek: táplálkozási, kontakt és transzplacentális, de nagyon ritkák.

A tüdőtuberkulózis tünetei (infiltratív és fokális)

  • Subfebrile testhőmérséklet.
  • Heves izzadás.
  • Köhögés szürke köpettel.
  • Köhögés esetén vér vagy vér távozhat a tüdőből.
  • Fájdalom a mellkasban lehetséges.
  • A légzési mozgások gyakorisága több mint 20 percenként.
  • Gyengeségérzés, fáradtság, érzelmi labilitás.
  • Rossz étvágy.

Diagnosztika

  • Teljes vérkép: enyhe leukocitózis neutrofil eltolódással balra, az eritrociták ülepedési sebességének enyhe növekedése.
  • A köpet és a hörgők lemosásának elemzése: Mycobacterium tuberculosis az esetek 70%-ában kimutatható.
  • A tüdő radiográfiája: az infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak a tüdő 1., 2. és 6. szegmensében. Tőlük a tüdő gyökeréig halad az úgynevezett út, amely peribronchialis és perivascularis gyulladásos elváltozások következménye.
  • A tüdő számítógépes tomográfiája: lehetővé teszi a legmegbízhatóbb információk megszerzését az infiltrátum vagy üreg szerkezetéről.

Tüdőtuberkulózis kezelése (infiltratív és fokális)

A tuberkulózist speciális egészségügyi intézményben kell kezelni. A kezelést speciális első vonalbeli tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzik. A terápia csak a tüdő infiltratív elváltozásainak teljes visszafejlődése után ér véget, ami általában legalább kilenc hónapot, sőt több évet is igénybe vesz. A megfelelő gyógyszerekkel történő további relapszus elleni kezelés már a rendelői megfigyelés körülményei között elvégezhető. Hosszan tartó hatás hiányában lehetséges a destruktív elváltozások megőrzése, gócok kialakulása a tüdőben, esetenként kollapszus terápia (mesterséges pneumothorax) vagy műtét.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

  • (Tubazid) - tuberkulózis elleni, antibakteriális, baktériumölő szer. Adagolási rend: az átlagos napi adag egy felnőtt számára 0,6-0,9 g, ez a fő tuberkulózis elleni gyógyszer. A gyógyszert tabletták, steril oldatok készítésére szolgáló por és ampullákban kész 10% -os oldat formájában állítják elő. Az izoniazidot a kezelés teljes időtartama alatt alkalmazzák. A gyógyszer intoleranciája esetén ftivazidot írnak fel - ugyanabból a csoportból származó kemoterápiás gyógyszert.
  • (széles spektrumú félszintetikus antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, éhgyomorra, étkezés előtt 30 perccel. A felnőtt napi adagja 600 mg. A tuberkulózis kezelésére egy tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, pirazinamid, etambutol, sztreptomicin) kombinálják.
  • (a tuberkulózis kezelésére használt széles spektrumú antibiotikum). Adagolási rend: a gyógyszert napi 1 ml-es adagban alkalmazzák a kezelés kezdetén 2-3 hónapig. és naponta többször vagy hetente kétszer intramuszkulárisan vagy aeroszolok formájában. A tuberkulózis kezelésében a napi adagot 1 adagban adják be, rossz toleranciával - 2 adagban, a kezelés időtartama 3 hónap. és több. Intratracheálisan, felnőttek - 0,5-1 g hetente 2-3 alkalommal.
  • (antituberkulózis bakteriosztatikus antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, naponta 1 alkalommal (reggeli után). Napi 25 mg/1 testtömeg-kilogramm adagban írják fel. Szájon át naponta vagy hetente kétszer alkalmazzák a kezelés második szakaszában.
  • Etionamid (szintetikus tuberkulózis elleni gyógyszer). Adagolási rend: szájon át 30 perccel étkezés után, naponta 3-szor 0,25 g-ot, a gyógyszer jó toleranciájával és 60 kg-nál nagyobb testtömeggel - 0,25 g naponta 4 alkalommal. A gyógyszert naponta használják.

Mi a teendő, ha betegségre gyanakszik

  • 1. Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására vagy fertőzések PCR diagnosztikája
  • 4. CEA teszt vagy teljes vérkép

  • Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására

    Tuberkulózisban a CEA koncentrációja 10 ng / ml-en belül van.

  • A fertőzések PCR diagnosztikája

    A PCR-diagnosztika pozitív eredménye a tuberkulózis kórokozójának jelenlétére, nagy pontossággal jelzi ennek a fertőzésnek a jelenlétét.

  • Vérkémia

    Tuberkulózisban a C-reaktív fehérje szintjének emelkedése figyelhető meg.

  • A vizelet biokémiai vizsgálata

    A tuberkulózist a vizelet foszforkoncentrációjának csökkenése jellemzi.

  • CEA elemzés

    Tuberkulózisban a CEA (rák-embrionális antigén) szintje emelkedik (70%).

  • Általános vérvizsgálat

    Tuberkulózisban a vérlemezkék (Plt) száma (thrombocytosis) megnövekedett, a relatív limfocitózis (nyirok) (több mint 35%), a monocitózis (Mono) több mint 0,8 × 109 /l.

  • Fluorográfia

    A gócos árnyékok (gócok) elhelyezkedése a képen (legfeljebb 1 cm-es árnyékok) a tüdő felső részein, a meszesedések (kerekített árnyékok, sűrűségükben a csontszövettel összehasonlítható) jelenléte jellemző a tuberkulózisra. Ha sok a meszesedés, akkor valószínű, hogy az illető meglehetősen szoros kapcsolatban volt egy tuberkulózisos beteggel, de a betegség nem fejlődött ki. Fibrózis jelei, a képen látható pleuroapikális rétegek múltbéli tuberkulózisra utalhatnak.

  • Általános köpetelemzés

    A tüdőben kialakuló tuberkulózisos folyamat során, amelyet szöveti lebontás kísér, különösen a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében, sok köpet válhat ki. A véres köpet, amely szinte tiszta vérből áll, leggyakrabban tüdőtuberkulózisban figyelhető meg. Sajtos bomlással járó tüdőtuberkulózis esetén a köpet rozsdás vagy barna színű. A köpetben nyálkából és fibrinből álló fibrinos konvolúciók találhatók; rizstestek (lencse, Koch lencsék); eozinofilek; rugalmas szálak; Kurschmann spirálok. Pulmonális tuberkulózis esetén a köpet limfociták tartalmának növekedése lehetséges. A köpet fehérjetartalmának meghatározása segíthet a krónikus hörghurut és a tuberkulózis differenciáldiagnózisában: krónikus hörghurutban a fehérje nyomokban kimutatható a köpetben, míg tüdőtuberculosisban a köpet fehérjetartalma magasabb, és számszerűsíthető (fel 100-120 g /l-ig).

  • Rheumatoid faktor teszt

    A rheumatoid faktor mutatója meghaladja a normát.

A perifériás tüdőrák a légutak hámsejtekből képződő daganata, amelyet nem nehéz megkülönböztetni a hörgők és a tüdő egyéb onkológiáitól. Neoplazma alakulhat ki a hörgők nyálkahártyájának hámjából, a tüdő alveolusaiból és a hörgőmirigyek mirigyéből. Leggyakrabban a kis hörgők és a hörgők érintettek, innen ered a perifériás rák elnevezése.

Tünetek

A kezdeti szakaszban ezt a betegséget nagyon nehéz meghatározni. Később, amikor a daganat a mellhártyába, a nagy hörgőkbe nő, amikor a perifériáról a központi tüdőrákba kerül, a rosszindulatú daganatok élénkebb jelei kezdődnek. Légszomj, fájdalom a mellkas területén (azon az oldalon, ahol a daganat lokalizálódik), erős köhögés, vérrel és nyálkával tarkítva. További tünetek és jelek:

  1. Nyelési nehézség.
  2. Rekedtes, rekedtes hang.
  3. Pancoast szindróma. Akkor nyilvánul meg, amikor a daganat növekszik, és megérinti a vállöv edényeit, a kéz izmainak gyengeségeként, további sorvadással jellemezhető.
  4. Megnövekedett subfebrile hőmérséklet.
  5. érrendszeri elégtelenség.
  6. Köpet vérrel.
  7. Neurológiai rendellenességek. Akkor nyilvánul meg, amikor a metasztatikus sejtek bejutnak az agyba, befolyásolják a mellkasi üreg phrenikus, visszatérő és egyéb idegeit, bénulást okozva.
  8. Effúzió a pleurális üregben. Jellemzője a váladék effúziója a mellkasi üregbe. A folyadék eltávolításakor a váladék sokkal gyorsabban jelenik meg.

Az okok

  1. A dohányzás az első. A dohányfüst összetevői számos rákkeltő vegyi anyagot tartalmaznak, amelyek rákot okozhatnak.
  2. "Krónika" - krónikus tüdőpatológia. A tüdő falának vírusok és baktériumok általi állandó károsodása gyulladást okoz, ami növeli a kóros sejtek kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a tuberkulózis, a tüdőgyulladás onkológiává fejlődhet.
  3. Ökológia. Nem titok, hogy Oroszországban a környezet minden betegség előfutára, a szennyezett levegő, a rossz minőségű víz, a füst, a hőerőműből származó por, amely a külső környezetbe kerül – mindez nyomot hagy az egészségben.
  4. A munkahelyi betegség akkor nyilvánul meg, amikor az emberek "káros" vállalkozásoknál dolgoznak, a por állandó belélegzése a hörgők és a tüdő szöveteinek szklerózisának kialakulását okozza, amely onkológiához vezethet.
  5. Átöröklés. A tudósok még nem bizonyították, hogy az emberek képesek átadni ezt a betegséget vérrokonaiknak, de egy ilyen elméletnek helye van, és a statisztikák megerősítik ezt.
  6. A pneumokoniózis (azbesztózis) az azbesztpor által okozott betegség.

Néha perifériás tüdőrák lehet másodlagos betegség. Ez akkor történik, amikor a szervezetben már kialakul egy rosszindulatú daganat, amely áttétet ad a tüdőbe és a hörgőkbe, úgymond „megtelepedik” rajtuk. Az áttétes sejt bejut a véráramba, megérinti a tüdőt, és megkezdi egy új daganat növekedését.

A betegség szakaszai


  1. Biológiai. A daganat kialakulásának kezdetétől az első látható tünetek megjelenéséig, amelyeket diagnosztikai vizsgálatok hivatalosan is megerősítenek.
  2. Preklinikai. Ebben az időszakban a betegségnek nincsenek jelei, ez csökkenti az orvoshoz jutás valószínűségét, és ezáltal a betegség korai stádiumban történő diagnosztizálását.
  3. Klinikai. Az első tünetek megjelenésétől és az első orvosi látogatástól kezdve.

Ezenkívül a fejlődés üteme magától a rák típusától függ.

A perifériás tüdőrák típusai

A nem-kissejtes rák lassan növekszik, ha a beteg nem megy orvoshoz, akkor az élettartam körülbelül 5-8 év, ez magában foglalja:

  • adenomakarcinóma;
  • nagysejtes rák;
  • Laphám.

A kissejtes rák agresszíven fejlődik ki, megfelelő kezelés nélkül a beteg akár két évig is élhet. A rák ezen formájának mindig vannak klinikai tünetei, és leggyakrabban az ember nem figyel rájuk, vagy összetéveszti őket más betegségekkel.

Űrlapok

  1. üreges forma- Ez egy daganat a test központi részén, üreggel. A rosszindulatú formáció kialakulása során a daganat központi része szétesik, mivel nincs elegendő tápanyagforrás a további fejlődéshez. A daganat legalább 10 cm-t elér.A perifériás lokalizáció klinikai tünetei gyakorlatilag tünetmentesek. A perifériás rák csíkos formája könnyen összetéveszthető a cisztákkal, a tuberkulózissal és a tüdőben kialakuló tályogokkal, mivel ezek nagyon hasonlóak a röntgenfelvételeken. Ezt a formát későn diagnosztizálják, így a túlélési arány nem magas.
  2. Cortico-pleurális forma a laphámsejtes karcinóma egyik formája. Kerek vagy ovális alakú daganat, amely a pleurális térben helyezkedik el, és behatol a mellkasba, pontosabban a szomszédos bordákba és a mellkasi csigolyákba. A daganat ezen formájával mellhártyagyulladás figyelhető meg.

A bal tüdő perifériás rákja

A daganat a felső és az alsó lebenyben lokalizálódik.

  1. A jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákja. A bal tüdő felső lebenyének rákja röntgenfelvételen, a neoplazma kontúrjainak differenciálódása egyértelműen kifejeződik, maga a daganat változatos alakú és heterogén szerkezetű. A tüdőgyökerek értörzsei kitágultak. A nyirokcsomók a fiziológiás normán belül vannak.
  2. Az alsó lebeny perifériás rákjabal tüdő- a daganat is egyértelműen kifejeződik, de ebben az esetben a supraclavicularis, intrathoracalis és prescalene nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A jobb tüdő perifériás rákja

Ugyanaz a lokalizáció, mint a bal tüdőben. Nagyságrenddel gyakrabban fordul elő, mint a bal tüdőrák. A jellemző pontosan ugyanaz, mint a bal tüdőben.

  1. Csomópont alakja- a kialakulás kezdetén a lokalizáció helye a terminális bronchiolusok. A tünetek akkor jelennek meg, amikor a daganat behatol a tüdőbe és a lágyrészekbe. A röntgenfelvételen jól elkülöníthető, göröngyös felületű daganat látható. Ha a röntgenfelvételen mélyedés látható, akkor ez az ér daganatba való csírázását jelzi.
  2. Tüdőgyulladás-szerű perifériás (mirigyrák) - a neoplazma a hörgőből származik, az egész lebenyben terjed. Az elsődleges tünetek finomak: száraz köhögés, a köpet elválik, de kis mennyiségben, majd folyékony, bőséges és habos lesz. Amikor a baktériumok vagy vírusok bejutnak a tüdőbe, a tünetek a visszatérő tüdőgyulladásra jellemzőek. A pontos diagnózis érdekében köpetet kell venni a váladék vizsgálatához.
  3. Pancoast szindróma- a tüdő csúcsában lokalizálódik, ezzel a formával a rákos daganat az idegeket és az ereket érinti.
  4. Horner-szindróma- ez egy tünethármas, amelyet leggyakrabban a Pancoast-szindrómával együtt figyelnek meg, amelyet a felső szemhéj lelógása vagy visszahúzódása, a szemgolyó visszahúzódása és atipikus pupillaszűkület jellemez.

szakasz

Mindenekelőtt az orvosnak meg kell találnia a rák stádiumát, hogy konkrétan meghatározhassa a beteg kezelését. Minél korábban diagnosztizálják a rákot, annál jobb a terápia prognózisa.

1 szakasz

  • 1A- oktatás legfeljebb 30 mm átmérőjű.
  • 1B- a rák nem éri el az 50 mm-t.

Ebben a szakaszban a rosszindulatú képződés nem ad áttétet, és nem befolyásolja a nyirokrendszert. Az első szakasz kedvezőbb, mivel a neoplazma eltávolítható, és van esély a teljes gyógyulásra. A klinikai tünetek még nem jelentkeznek, ami azt jelenti, hogy a beteg valószínűleg nem fordul szakemberhez, és csökken a gyógyulás esélye. Olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a torokfájás, enyhe köhögés.


2 fokozatú

  • 2A- mérete körülbelül 50 mm, a neoplazma megközelíti a nyirokcsomókat, de nem érinti őket.
  • 2B- A rák eléri a 70 mm-t, a nyirokcsomók nem érintettek. Metasztázisok lehetségesek a közeli szövetekben.

Már megjelennek a klinikai tünetek, mint például láz, köhögés köpet, fájdalom szindróma, gyors fogyás. A második szakaszban a túlélés kevesebb, de lehetséges a tömeg műtéti eltávolítása. Megfelelő kezeléssel a beteg élete akár öt évvel is meghosszabbítható.

3 fokozatú

  • 3A— A méret több mint 70 mm. A rosszindulatú képződés a regionális nyirokcsomókat érinti. A metasztázisok hatással vannak a mellkas szerveire, a szívbe menő erekre.
  • 3B- A mérete is több, mint 70 mm. A rák már kezd behatolni a tüdő parenchymájába, és kihat a nyirokrendszer egészére. A metasztázisok elérik a szívet.

A harmadik szakaszban a kezelés gyakorlatilag nem segít. A klinikai tünetek kifejezettek: véres köpet, súlyos fájdalom a mellkasban, folyamatos köhögés. Az orvosok kábítószereket írnak fel a beteg szenvedésének enyhítésére. A túlélési arány kritikusan alacsony - körülbelül 9%.

4 fokozatú

A rák nem gyógyítható. Az áttétek a véráramon keresztül minden szervet és szövetet elértek, és már a test más részein is megjelennek az ezzel járó onkológiai folyamatok. A váladék folyamatosan kiszivattyúzódik, de gyorsan újra megjelenik. A várható élettartam nullára csökken, senki sem tudja, meddig fog élni a 4. stádiumban lévő tüdőrákos személy, minden a szervezetek ellenállásától és természetesen a kezelés módjától függ.

Kezelés

A kezelés módja a betegség típusától, formájától és stádiumától függ.


Modern kezelési módszerek:

  1. Sugárkezelés. Pozitív eredményeket ad az első és a második szakaszban, kemoterápiával kombinálva is alkalmazzák a 3. és 4. szakaszban, és a legjobb eredményeket éri el.
  2. Kemoterápia. Ennek a kezelési módszernek a használatakor ritkán figyelhető meg a teljes reszorpció. Alkalmazzon 5-7 kemoterápiás kúrát 1 hónapos időközönként, a pulmonológus döntése alapján. Az intervallum változhat.
  3. Sebészeti eltávolítás - gyakrabban a műveletet az 1. és 2. szakaszban végzik, amikor lehetséges a neoplazma teljes eltávolítása a teljes gyógyulás prognózisával. A 3. és 4. stádiumban, metasztázis esetén a daganat eltávolítása hiábavaló, és veszélyes a beteg életére.
  4. sugársebészet - egy meglehetősen új módszer, amelyet "Cyber ​​​​Knife"-nek is neveznek. Bemetszés nélkül a daganat sugárterhelés hatására kiég.

Bármilyen kezelés után szövődmények léphetnek fel: nyelési zavar, a daganat további csírázása a szomszédos szervekbe, vérzés, légcsőszűkület.

(Még nincs értékelés)

bronchopulmonalis szegmensek.

Tüdő bronchopulmonalis szegmensekre osztva, segmenta bronchopulmonalia.

A bronchopulmonalis szegmens a tüdőlebeny egy szakasza, amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet, és egy artéria táplálja. A szegmensből a vért elvezető vénák áthaladnak az interszegmentális septumokon, és leggyakrabban két szomszédos szegmensre jellemzőek. A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, és szabálytalan kúpok és gúlák alakúak, csúcsuk a hilum felé, az alap pedig a tüdő felszíne felé néz. A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt is 10 szegmensre osztják. A bronchopulmonalis szegmens nemcsak morfológiai, hanem funkcionális egysége is a tüdőnek, mivel a tüdőben számos kóros folyamat egy szegmensen belül kezdődik.

NÁL NÉL jobb tüdő Tíz bronchopulmonalis szegmens létezik, segmenta bronchopulmonalia.

A jobb tüdő felső lebenye három szegmensből áll, amelyekhez szegmentális hörgők alkalmasak, amelyek a jobb felső fájdalomhörgőtől nyúlnak ki, bronchus lobaris superior dexter, amely három szegmentális hörgőre oszlik:

1) az apikális szegmens (CI), a segmentum apicale (SI), a lebeny felső mediális részét foglalja el, kitöltve a mellhártya kupolát;

2) a hátsó szegmens (СII), a segmentum рosterius (SII), a felső lebeny dorsalis részét foglalja el, szomszédos a mellkas dorsolaterális felületével a II-IV bordák szintjén;

3) az elülső szegmens (CIII), a segmentum anterius (SIII), a felső lebeny ventralis felszínének része, és szomszédos az elülső mellkasfal tövével (az I. és IV. borda porcai között).

A jobb tüdő középső lebenye két szegmensből áll, melyeket a főhörgő elülső felszínéről kiinduló jobb középső lebeny bronchus, bronchus lobaris medius dexter felől szegmentális hörgők közelítenek meg; előre, lefelé és kifelé haladva a hörgő két szegmentális hörgőre oszlik:

1) laterális szegmens (CIV), segmentum laterale (SIV), melynek alapja az anterolaterális bordafelület felé néz (a IV-VI bordák szintjén), csúcsa felfelé, hátul és mediálisan;

2) a medialis szegmens (CV), segmentum mediale (SV), a középső lebeny bordáinak (IV-VI. bordák szintjén), mediális és diafragmatikus felszínének része.

A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, és a jobb alsó lebeny hörgő, bronchus lobaris interior dexter szellőztet, amely útközben egy szegmentális hörgőt bocsát ki, és az alsó lebeny bazális szakaszait elérve négy részre oszlik. szegmentális hörgők:

1) az apikális (felső) szegmens (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), az alsó lebeny csúcsát foglalja el, és szomszédos a hátsó mellkasfal tövével (a V-VII bordák szintjén), és a gerinchez;

2) a mediális (kardiális) bazális szegmens (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), az alsó lebeny alsó mediális részét foglalja el, elérve annak mediális és rekeszizom felszínét;

3) az elülső bazális szegmens (СVIII), a segmentum basale anterius (SVIII), az alsó lebeny anterolaterális részét foglalja el, annak bordájához (a VI-VIII bordák szintjén) és a rekeszizom felszínéhez megy;

4) a laterális bazális szegmens (CIX), segmentum basale laterale (SIX), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el, részben részt vesz a rekeszizom és a borda kialakulásában (a VII-IX borda szintjén). ) felületeiről;

5) a hátsó bazális szegmens (CX), segmentum basale posterius (SX), az alsó lebeny tövének egy részét elfoglalja, borda (a VIII-X bordák szintjén), rekeszizom és mediális felülete van.

NÁL NÉL bal tüdő kilenc bronchopulmonalis szegmenst, segmenta bronchopulmonaliát különböztet meg.

A bal tüdő felső lebenye négy szegmentális hörgők által szellőztetett szegmenst tartalmaz a bal felső lebenyes hörgőből, a bronchus lobaris superior sinisterből, amely két ágra oszlik - apikálisra és nádra, aminek köszönhetően egyes szerzők a felső lebenyet két részre osztják. ezekhez a hörgőkhöz:

1) apikális-hátsó szegmens (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topográfiája megközelítőleg megfelel a jobb tüdő felső lebenyének apikális és hátsó szegmensének;

2) elülső szegmens (CIII). segmentim anterius (SIII), a bal tüdő legnagyobb szegmense, a felső lebeny középső részét foglalja el;

3) a felső nádszegmens (СIV), a segmentum lingulare superius (SIV), a tüdő uvulájának felső részét és a felső lebeny középső szakaszait foglalja el;

4) az alsó nádszegmens (CV), a segmentum lingulare inferius (SV), az alsó lebeny alsó elülső részét foglalja el.


A bal tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, amelyeket a bal alsó lebeny hörgőből szegmentális hörgők közelítenek meg, a bronchus lobaris inferior sinister, amely irányában tulajdonképpen a bal főhörgő folytatása.

A bronchopulmonáris szegmensek a parenchyma részei, amely magában foglalja a szegmentális hörgőt és az artériát. A periférián a szegmensek összeolvadnak egymással, és a pulmonalis lebenyekkel ellentétben nem tartalmaznak tiszta kötőszöveti rétegeket. Minden szegmens kúpos alakú, amelynek csúcsa a tüdő kapujára néz, az alap pedig a felületére. A pulmonalis vénák ágai az interszegmentális csomópontokon haladnak át. Mindegyik tüdőben 10 szegmenst különböztetünk meg (310., 311., 312. ábra).

310. A tüdő szegmenseinek sematikus elrendezése.
A-G - a tüdő felszínei. A szegmenseket számokkal jelöljük.


311. A jobb tüdő normál hörgőfája közvetlen vetületben (BK Sharov szerint).
TP - légcső; GB - fő hörgő; PRB - köztes hörgő; VDV - felső lebeny hörgő; NDB - alsó lebeny hörgő; 1 - a felső lebeny apikális szegmentális hörgője; 2 - a felső lebeny hátsó szegmentális hörgője; 3 - a felső lebeny elülső szegmentális hörgője; 4 - oldalsó szegmentális hörgő (a bal tüdő felső nyelvi hörgője); 5 - a középső lebeny mediális szegmentális hörgője (a bal tüdő hosszának alsó lingularis hörgője); 6 - az alsó lebeny apikális szegmentális hörgője; 7 - az alsó lebeny mediális bazális szegmentális hörgője; 8 - az alsó lebeny elülső bazális hörgője; 9 - az alsó lebeny laterális bazális szegmentális hörgője; 10 - az alsó lebeny hátsó bazális szegmentális hörgője.


312. A bal tüdő bronchiális fája közvetlen vetületben. A jelölések ugyanazok, mint az ábrán. 311.

A jobb tüdő szakaszai

A felső lebeny szelvényei.

1. Az apikális szegmentum (segmentum apicale) a tüdő csúcsát foglalja el, és négy interszegmentális határa van: kettő a tüdő középső és két bordásfelületén az apikális és az elülső, az apikális és a hátsó szegmens között. A szegmens területe a borda felszínén valamivel kisebb, mint a mediálison. A szegmentum hilumának szerkezeti elemei (hörgő, artéria és véna) a tüdő hilum előtti zsigeri mellhártya disszekciója után közelíthetők meg a phrenicus ideg mentén. A szegmentális hörgő 1-2 cm hosszú, néha a hátsó szegmentális hörgővel közös törzsben távozik. A mellkason a szegmens alsó határa a 11. borda alsó szélének felel meg.

2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) az apikális szegmenshez képest dorsalisan helyezkedik el, és öt interszegmentális határa van: kettő a tüdő mediális felületére vetül az alsó lebeny hátsó és apikális, hátsó és felső szegmensei között, valamint három határvonal. a bordafelszínen különböztetjük meg: a tüdő alsó lebenyének apikális és hátsó, hátsó és elülső, hátsó és felső szegmensei között. A hátsó és az elülső szegmens alkotta szegély függőlegesen helyezkedik el, és a fissura horizontalis és a fissura obliqua találkozásánál alul végződik. Az alsó lebeny hátsó és felső része közötti határ a fissura horizontalis hátsó részének felel meg. A hátsó szegmens hörgőjéhez, artériájához és vénájához való megközelítést a mediális oldalról hajtják végre, amikor a mellhártyát a kapu hátsó felületén vagy a vízszintes sulcus kezdeti szakaszának oldaláról boncolják. A szegmentális hörgő az artéria és a véna között helyezkedik el. A hátsó szegmens vénája egyesül az elülső szegmens vénájával, és a tüdővénába áramlik. A mellkas felszínén a hátsó szegmens a II és IV borda közé vetül.

3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) a jobb tüdő felső lebenyének elülső részében található, és öt interszegmentális határral rendelkezik: kettő - áthalad a tüdő mediális felületén, elválasztva az elülső és apikális elülső és mediális szegmenst ( középső lebeny); három határ fut végig a bordafelületen a középső lebeny elülső és apikális, elülső és hátsó, elülső, laterális és mediális szegmensei között. Az artéria elülső szakasza a pulmonalis artéria felső ágából származik. A szegmentális véna a felső pulmonális véna mellékfolyója, és mélyebben helyezkedik el, mint a szegmentális hörgő. A szegmens erei és hörgői a tüdő hilum előtti medialis pleura disszekciója után köthetők le. A szegmens a II - IV borda szintjén helyezkedik el.

Középső részesedési szegmensek.

4. Az oldalsó szegmens (segmentum laterale) a tüdő mediális felületének oldaláról csak keskeny csík formájában vetül a ferde interlobar horony fölé. A szegmentális hörgő hátrafelé irányul, így a szegmentum a középső lebeny hátsó részét foglalja el, és a bordafelszín oldaláról látható. Öt interszegmentális szegélye van: kettő - a mediális felületen az alsó lebeny laterális és mediális, laterális és elülső szegmensei között (az utolsó szegély a ferde interlobar horony végső részének felel meg), három határ a borda bordafelületén. tüdő, amelyet a középső lebeny laterális és mediális szegmensei korlátoznak (az első szegély függőlegesen halad a vízszintes horony közepétől a ferde horony végéig, a második az oldalsó és az elülső szegmensek között, és megfelel a lebeny helyzetének vízszintes horony; az oldalsó szegmens utolsó határa érintkezik az alsó lebeny elülső és hátsó szegmensével).

A szegmentális hörgő, artéria és véna mélyen helyezkedik el, csak a tüdő kapuja alatti ferde barázdán közelíthető meg. A szegmens a mellkason a IV-VI bordák közötti térnek felel meg.

5. A mediális szegmens (segmentum mediale) a középső lebeny costalis és medialis felületén egyaránt látható. Négy interszegmentális határa van: kettő választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől és az alsó lebeny laterális szegmensétől. Az első határ egybeesik a vízszintes barázda elülső részével, a második a ferde barázdával. Két interszegmentális határvonal is van a part menti felületen. Az egyik vonal a vízszintes barázda elülső részének közepén kezdődik és a ferde barázda végéig ereszkedik le. A második szegély választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől, és egybeesik az elülső horizontális barázda helyzetével.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. Néha az artériával együtt 4 szegmens. Alatta egy szegmentális hörgő, majd egy 1 cm hosszú véna található.A szegmentális szárhoz a tüdő kapuja alatt egy ferde interlobar horonyon keresztül lehet hozzáférni. A mellkason lévő szegmens határa a IV-VI bordáknak felel meg a középső hónaljvonal mentén.

Az alsó lebeny szelvényei.

6. A felső szegmens (segmentum superius) a tüdő alsó lebenyének tetejét foglalja el. A III-VII bordák szintjén lévő szegmensnek két interszegmentális határa van: az egyik az alsó lebeny felső szegmense és a felső lebeny hátsó szegmense között fut egy ferde horony mentén, a második - a lebeny felső és alsó szegmense között. alsó lebeny. A felső és alsó szegmens közötti határ meghatározásához feltételesen folytatni kell a tüdő vízszintes sulcusának elülső részét a ferde sulcussal való összefolyás helyétől.

A felső szegmens egy artériát kap a pulmonalis artéria alsó ágától. Az artéria alatt található a hörgő, majd a véna. A szegmens kapuihoz egy ferde interlobar barázdán keresztül lehet hozzáférni. A zsigeri mellhártyát a bordafelszín oldaláról kimetszik.

7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) a tüdő kapuja alatti mediális felszínen helyezkedik el, érintkezve a jobb pitvarral és a vena cava inferiorral; határai vannak az elülső, oldalsó és hátsó szegmenssel. Csak az esetek 30% -ában fordul elő.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. A szegmentális hörgő az alsó lebeny hörgő legmagasabb ága; a véna a hörgő alatt helyezkedik el és a jobb alsó pulmonalis vénába folyik.

8. Az elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius) az alsó lebeny előtt helyezkedik el. A mellkason a VI-VIII bordáknak felel meg a hónalj középvonala mentén. Három interszegmentális határa van: az első a középső lebeny elülső és oldalsó szegmensei között halad át, és megfelel a ferde interlobar sulcusnak, a második - az elülső és az oldalsó szegmensek között; a mediális felületre való vetülete egybeesik a tüdőszalag kezdetével; a harmadik határ az alsó lebeny elülső és felső szakasza között fut.

A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából ered, a bronchus - az alsó lebeny hörgő ágából, a véna az alsó tüdővénába áramlik. Az artéria és a hörgő a zsigeri pleura alatt a ferde interlobar horony alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt figyelhető meg.

9. A laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale) látható a tüdő bordás- és rekeszizomfelületén, a VII-IX bordák között a hátsó hónaljvonal mentén. Három interszegmentális határa van: az első - az oldalsó és az elülső szegmensek között, a második - a mediális felületen az oldalsó és a mediális között, a harmadik - az oldalsó és a hátsó szegmens között. A szegmentális artéria és a hörgő a ferde horony alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt található.

10. A hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius) az alsó lebeny hátsó részén fekszik, érintkezésben a gerincvel. A VII-X bordák közötti teret foglalja el. Két interszegmentális határ van: az első - a hátsó és az oldalsó szegmensek között, a második - a hátsó és a felső között. A szegmentális artéria, a hörgő és a véna a ferde barázda mélyén található; a műtét során a tüdő alsó lebenyének mediális felületéről könnyebb megközelíteni őket.

A bal tüdő szegmensei

A felső lebeny szelvényei.

1. Az apikális szegmens (segmentum apicale) gyakorlatilag megismétli a jobb tüdő apikális szegmensének alakját. A kapu felett található a szegmens artériája, hörgője és vénája.

2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) (310. ábra) alsó szegélyével a V borda szintjére ereszkedik le. Az apikális és a hátsó szegmenseket gyakran egy szegmensbe egyesítik.

3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) ugyanazt a pozíciót foglalja el, csak alsó interszegmentális szegélye fut vízszintesen a harmadik borda mentén, és választja el a felső nádszakaszt.

4. A felső nádszegmens (segmentum linguale superius) a mediális és a bordák felületén helyezkedik el az elülső III-V bordák szintjén és a IV-VI bordák közötti középhájvonal mentén.

5. Az alsó nádszakasz (segmentum linguale inferius) az előző szegmens alatt van. Alsó interszegmentális határa egybeesik az interlobar sulcussal. A tüdő elülső szélén a felső és az alsó nádszegmens között van a tüdő kardiális bevágásának középpontja.

Az alsó lebeny szelvényei egybeesik a jobb tüdővel.
6. Felső szegmens (segmentum superius).
7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) instabil.
8. Elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius).
9. Laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale).
10. Hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius)

A bal tüdő S1+2 szegmense. A C1 és C2 szegmensek kombinációját képviseli. A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén a 2. bordától felfelé, a csúcson át a lapocka közepéig.

A bal tüdő S3 szegmense (elülső). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve elől 2-4 bordáig.

A bal tüdő S4 szegmense (superior lingual). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén 4-5 bordától.

A bal tüdő S5 szegmense (alsó nyelvi). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén az 5. bordától a rekeszizomig.

A bal tüdő S6 szegmense (superior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis régióban a lapocka közepétől annak alsó szögéig.

A bal tüdő S8 szegmense (anterior bazális). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar sulcus, alul a rekeszizom, mögötte a hátsó hónalj vonal határolja.

A bal tüdő S9 szegmense (laterális bazális). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A bal tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. A lapocka alsó szögétől a rekeszizomig topográfiailag a mellkasra vetül, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

A jobb tüdő S1 szegmense (apikális vagy apikális). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a 2. borda elülső felülete mentén, a tüdőcsúcson át a lapocka gerincéig vetül a mellkasra.

A jobb tüdő S2 szegmense (posterior). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis hátsó felszín mentén a lapocka felső szélétől a közepéig.

A jobb tüdő S3 szegmense (elülső). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve 2-4 borda előtt.

A jobb tüdő S4 szegmense (oldalsó). A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső hónalj régióban a 4. és 6. borda között.

A jobb tüdő S5 szegmense (mediális). A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve 4 és 6 bordával közelebb van a szegycsonthoz.

A jobb tüdő S6 szegmense (superior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis régióban a lapocka közepétől annak alsó szögéig.

A jobb tüdő S7 szegmense. Topográfiailag a jobb tüdő belső felületétől lokalizálva, a jobb tüdő gyökere alatt helyezkedik el. A mellkasra vetül a 6. bordától a rekeszizomig, a szegycsont és a midclavicularis vonalak között.

A jobb tüdő S8 szegmense (anterior bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar sulcus, alul a rekeszizom, mögötte a hátsó hónalj vonal határolja.

A jobb tüdő S9 szegmense (lateralis bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A jobb tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. A lapocka alsó szögétől a rekeszizomig topográfiailag a mellkasra vetül, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

Hasonló hozzászólások