Az infiltratív tüdőtuberkulózis fertőző-e és miért veszélyes? A jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa a szétesés és az oltás fázisában

Az infiltratív tüdőtuberkulózist egy új képződmény jelenléte határozhatja meg, amely mind a szövetek kis területét, mind a teljes lebenyeket elfoglalhatja. Ezt a röntgen vagy a klinikai vizsgálat eredményeiből láthatja. Ráadásul a végső diagnózist nem lehet csak egyetlen diagnosztikai módszer eredményei alapján felállítani. Ezenkívül a betegség végső etiológiája néha nem teljesen tisztázott.

A bal tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa a fokális tüdőtuberkulózis folytatása. Ebben az esetben mind a régi gócok aktivitásának helyreállítása, mind újak megjelenése lehetséges. Mindkét esetben a tüdőszövet gyulladása kezdődik körülöttük.

Az infiltratív tüdőtuberkulózis nagyon gyakran perifokális mellhártyagyulladáshoz vagy hörgő elváltozásokhoz vezet. Ebben az esetben a megjelenő infiltrátum nyomtalanul feloldódhat, vagy különféle kórképeket hagyhat maga után a tüdő felszínén, elkerülhetetlenné téve a roncsoló szövetek lebomlását. Meg kell magyarázni: ebben az esetben a bomlás stádiumában lévő betegség barlangos tuberkulózis formájába megy át.

Nézzük az okokat. A kórosan megváltozott mellkasi nyirokcsomók a gombás baktériumok terjedésének forrásaivá válnak, és ebben a helyzetben elsősorban a tüdő középső és alsó részei érintettek.

A tüdő infiltratív elváltozásai által okozott caseous tüdőgyulladást a Nemzetközi Osztályozás a tuberkulózis külön klinikai típusaként ismeri el.

Van azonban néhány árnyalat. Ez a fajta tuberkulózis fertőző? Amikor a beteg köhög, köpet száll ki a tüdejéből, ami valójában egy infiltrátum, amelyben a mikobaktériumok koncentrációja sokszorosan meghaladja az összes megengedett normát. Még akkor is, ha földet ér, mindenkit megfertőz, aki arra jár. Nem szabad alábecsülni ennek a betegségnek a veszélyét.

A tuberkulózisban szenvedő betegek köhögését sok, erősen fertőző vírus mikroorganizmust tartalmazó köpet szabadul fel. Ha egy beszűrődő tuberkulózisban szenvedő beteg az utcán köp ki, még a közelben tartózkodó járókelőket is veszélyezteti.

Számos módja van a fertőzésnek:

levegőben lévő cseppek által;
a beteggel való közvetlen érintkezés során;
szennyezett higiéniai cikkek használatakor stb.

A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy az erős immunitás megvédhetne a fertőzésektől.

A többi típushoz hasonlóan az infiltratív tüdőtuberkulózis a lakosság alacsony jövedelmű szegmensei körében a leggyakoribb. Ennek számos oka van:

A saját egészségével való törődés hiánya.
Az alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés miatt legyengült immunitás.
A személyi higiéniai szabályok el nem ismerése.
A gyermekek orvosi ellátásának hiánya.
Kedvezőtlen környezet a gyermek immunitásának kialakulásához.

Az oktatási intézmények minden diákja számára kötelező Mantoux-teszt segít meghatározni a betegség jelenlétét, és megakadályozni, hogy a tuberkulózis ezen szakasza veszélyesebbé váljon. Sajnos azonban a népesség ezen szegmenseiből nem minden gyermek szerepel ezekben a mintákban.

A mikobaktériumok általában levegőben lévő cseppekkel jutnak be az emberi szervezetbe. Egy új helyen a mikroorganizmusok nagyon csendesen viselkednek, így az immunrendszer semmilyen módon nem reagál jelenlétükre. Nincsenek változások a tüdőben. Maguk a szövetek azonban megőrzik szerkezetüket.

A nyugalom nem tart sokáig, és a mikobaktériumok a nyirokáramlásba kerülve gyorsan elterjednek az egész testben. Ugyanakkor aktívan szaporodnak, mivel az immunitás még nem alakította ki hozzájuk való hozzáállását.

A baktériumok a test számos helyén hagyják el a nyirokkeringést:

tüdő;
csőszerű csontok;
nyirokcsomók stb.

Veszélyt jelent a pusztuló stádiumban lévő tuberkulózis. A nagy mennyiségű nedvességet tartalmazó szövetek kedvenc helyeivé válnak a mikroorganizmusok kolóniáinak. Egy idő után beszivárgás képződik a helyükön.

A szövetromlás fázisában egy ilyen telep központja nekrotikus bomláson megy keresztül, és a tüdőszövetben üreg képződik. Így megjelenik egy elváltozás, amelynek tartalma idővel meglágyul és tönkremegy. Az infiltrátum felszívódása meglehetősen ritka jelenség, általában megvastagodik, a gócok bármikor aktiválódhatnak. Az összeomlás okai nyilvánvalóak.

A tuberkulózis egyidős az emberiséggel. A tuberkulózis által az emberekre jelentett veszélyt már az ókorban is ismerték, és igyekeztek mindent megtenni, hogy megakadályozzák e veszélyes betegség terjedését. Sajnos ez nem vezetett semmihez, és még mindig rendszeresen találkozunk ezzel a betegséggel.

A lakosság körében megfigyelt immunitás gyengülése már járvány jelleget öltött, ami nagyon aggasztja az orvosokat szerte a világon.

Mik a kockázati tényezők? A statisztikák szerint minden 100 fertőzött emberrel érintkező emberből csak 5 betegszik meg. És ezeknek az embereknek vannak olyan tényezői, amelyek gyengítik az immunrendszert:

szerzett immunhiányos szindróma;
diabetes mellitus;
kábítószer-függőség és alkoholizmus;
terhesség
állandó alultápláltság;
hormonális vagy immunszuppresszáns kezelés alatt áll;
állandóan stresszt él át.

Mint minden más betegség, a tüdőtuberkulózis fázisait is egyéni sajátosságaik jellemzik.

A tuberkulózis kialakulásának elsődleges szakasza az immunrendszer inaktivitásának hátterében zajlik, így nincsenek tünetek. Ráadásul a tuberkulózis nagyon gyakran erre a fázisra korlátozódik. A betegség öngyógyulással végződik, a tüdő felszínén egy kis heg képződik. Ebben a fázisban a tuberkulózist enyhe láz és köhögés kísérheti. Az általános fáradtság fokozódik. Körülbelül 2 hónap elteltével az immunrendszer elkezd tudatosan ellenállni a mikobaktériumoknak, és a betegség terjedése leáll, de a vírus megmarad a beszivárgási gócokban.
Ha sikerül kitörnie a fókuszból, és bejutni valamelyik érbe, akkor a tüdőben sok új elváltozási terület jelenik meg, általában a vénák mentén. Ez kis méretű specifikus gócok kialakulásában nyilvánul meg. Leggyakrabban a tüdő egyik része érintett. Általában a jobb tüdő tuberkulózisa kezdődik. Kialakulásának mechanikáját korábban ismertettük. A jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa a hörgők veresége révén lehetővé teszi egy hasonló típusú megjelenést. A szomszédos szövet betegsége - a bal tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa.
A további változások a tuberkulózis legsúlyosabb szakaszához, a kazeózus tüdőgyulladáshoz vezetnek. Ez egy olyan állapot, amikor a gócok nekrózisa átmenő üregek kialakulásához vezet a tüdő szöveteiben. A tuberkulózis ezen szakaszát nagyon nehéz kezelni. A körülmények kedvezőtlen kombinációja esetén a tüdőcirrózis nem kizárt.

A modern orvosi arzenálban a tuberkulin teszt, más néven mantoux teszt, régóta a leghatékonyabb módja az infiltratív tuberkulózis meghatározásának. Meghatározza a mikobaktériumokkal szembeni immunitás jelenlétét. A bőr alá fecskendezett mikobaktérium-kivonat mikroszkopikus adagja egyértelműen mutatja, mennyire ismerős ez a fertőzés a szervezetnek és annak immunrendszerének. Felmérik a bőr tömörödésének mértékét és beszivárgásának jelenlétét.

A mikobaktériumokra adott pozitív reakció kimutatása további vizsgálatok szükségességét jelenti, nevezetesen:

bronchoszkópia;
tüdő tomográfia;
a szerv fluoroszkópiája 3 vetületben;
általános vérvizsgálat a leukocitózis, a hemoglobin csökkenése és az ESR szint meghatározására.

Jellemzően a kezelés időtartama, a betegség fázisától függően, legfeljebb 1 évig tarthat. A ftiziáter a tuberkulózis elleni gyógyszereket írja fel:

izoniazid;
Ofloxacin;
rifampicin;
Ciprofloxacin;
Etambutol.

A tuberkulózis összetett formái gyakran teljes többlépcsős kezelési komplexumot igényelnek, amely egyszerre több gyógyszer alkalmazását igényli.

Ha a nekrózis a tüdő nagy területeit érinti, közvetlen sebészeti beavatkozást alkalmaznak a beteg életének megmentésére, a tuberkulózis gócainak megnyitására és tisztítására. Az ilyen beavatkozás az infiltrátumok teljes felszívódásáig folytatódik. Ezt követően is egy ideig visszaesés elleni kezelésen kell részt venni, és rendszeresen meg kell mutatni egy ftisziáternek.

Megelőző intézkedések

Az ilyen súlyos betegségek elkerülése érdekében többlépcsős intézkedéseket kell tenni. Az orvostudományban ezeket a lépéseket általában elsődleges és másodlagosra osztják.
Az elsődleges megelőző intézkedések a következők:

Rendszeres tápláló étkezés.
Elegendő mennyiségű vitamin és ásványi anyag az étrendben.
A rossz szokások elutasítása.
Az egészséges életmód kánonjainak szigorú betartása.
Rendszeres testmozgás.
keményedés.

Másodlagos módszerek:

Szisztematikus orvosi vizsgálatok.
A tuberkulózisos betegekkel való érintkezés lehetőségének kizárása.
A higiéniai szabályok betartása.

Infiltratív tüdőtuberkulózis kezelése: a kisméretű infiltrátumos gócok prognózisa általában kedvező. Ha már kialakultak hegek, fibrózisok, tuberkulómák és egyéb elváltozások a tüdőben, akkor ez csak viszonylag biztonságossá válik. A barlangok jelenléte meglehetősen kedvezőtlenné teszi a kezelés prognózisát. Nagyon nehéz lesz megállítani a betegség átmenetét a rostos-barlangos szakaszba.

Mindenesetre a kezelést egy gyógyfürdői tevékenységgel kell kiegészíteni, beleértve a terápiás gyakorlatokat, légzőgyakorlatokat és diétás terápiát.

A tüdőgümőkór egy nagyon súlyos betegség, amellyel több évezred óta nem tud megbirkózni az emberiség, és nem érdemes megtapasztalni a tüneteit. Sokkal könnyebb végrehajtani azokat az egyszerű megelőző intézkedéseket, amelyek segítenek elkerülni. Miután megtalálta a betegség legkisebb jelét, legalább lépjen kapcsolatba egy terapeutával, aki további vizsgálatot ír elő.

A tuberkulózis fő kóros folyamata a gyulladás, amely egy tuberkulózis granuloma vagy tuberkulózis (infiltrátum) kialakulásából is áll. A fokális gyulladást a kötőszövet (rostos) proliferációja kíséri. A tuberkulózisos fókusz sajtos vagy kazeózus bomláson mehet keresztül, amelyben üregek (üregek) képződnek. Exudatív gyulladás esetén savós váladék választódik ki az alveolusokba, és tüdőgyulladás alakul ki. Néha a tuberkulózisos tüdőgyulladás akut módon folytatódik, a tüdőszövet későbbi sajtos szétesésével (átmeneti fogyasztás).

A tüdő tuberkulózis különböző formáinak progressziójával fordul elő. Ebben az esetben a tuberkulózisos gócok lágyulása és későbbi szétesése üregek (üregek) kialakulásával történik, elsősorban a tüdő felső lebenyeiben. Ha az üreg felületesen helyezkedik el és kommunikál a hörgővel, akkor meglehetősen hozzáférhető a diagnózishoz hallgatással, ütőhangszerekkel (ujjal koppintva) és más egyszerű trükkökkel. Ha az üreg a tüdő szöveteinek mélyén fekszik, amellett, hogy kicsi, akkor sípoló légzést csak köhögés után hallani a belégzés magasságában. De ez a jelenség akkor is hiányzik, ha az elvezető hörgő zárva van. Az ilyen blokkolt üregek, még jelentős méretűek is, hosszú ideig „némák” maradnak. Néha az üreg alsó szélén a folyadék árnyéka van, amely eltolódik, amikor a beteg helyzete megváltozik. Ez a tünet, amely a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével jár, fontos diagnosztikai értéket szerez a barlangok tisztázatlan körvonalaival.
Elismerés. Az elzáródott vagy begyógyult barlangoknál, amelyekben a belső membrán leszakadt, nincs Mycobacterium tuberculosis a köpetben. A még nem teljesen fertőtlenített, nyílt bomlási üregeknél a bacilusok kiürülése természetes jelenség. Ha az üreg kicsi, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes váladékozással, a mikobaktériumok csak speciális technikákkal mutathatók ki. Az üregképződés kezdeti időszakában a vérkép (hemogram) megváltozik, az ESR 30-40 mm/h-ra gyorsul. A konzervatív kezelés hatékony. Az üreg méretei viszonylag gyorsan csökkennek, és az üreg falai elvékonyodnak. És még teljes lezárása és hegesedése nélkül is, az akut járvány megszüntetése után a hemogram és az ESR normalizálódik. Az orvosi és egészségjavító intézkedések figyelmen kívül hagyása negatív következményekkel jár: a tüdő membránjai megvastagodhatnak, és a kötőszövet (rostos) szövete jelentős mértékben elszaporodhat. Ha a folyamat rejtett, csak a kötőszövet burjánzásában fejeződik ki, akkor azt A betűvel jelöljük (kompenzált tüdőtuberkulózis). Ha köpetkiválasztással járó gyulladásos tüdőfolyamat van, amely gyakran tuberkulózisbacilusokat tartalmaz, akkor azt a latin B betűvel jelöljük (szubkompenzált tüdőtuberkulózis). A gyors lefolyású tuberkulózist a tüdőszövet gyors bomlásával a latin C betű jelöli (dekompenzált tüdőtuberkulózis) IV. Bacillusok leválása - BK +, BK-, BK± '(periódusos bacilushullás). A tuberkulózis nyílt formái esetén a tuberkulózisbacilusok a köpetben találhatók, és hagyományosan BK betűkkel jelölik. Az üreg jelenlétét hagyományosan KV betűkkel jelöljük.
Általános tünetek. A legjellemzőbb a másfajta láz. Egyidejű hőmérséklet-emelkedés, és néha azt megelőzően, - ingerlékenység vagy fordítva, apátia; álmatlanság vagy álmosság; könnyezés vagy eufória (felfokozott hangulat). Gyakori izzadás, különösen éjszaka vagy reggel, szívdobogásérzés, rossz étvágy, hányinger, fejfájás. Ezek a jelek jelentősen kifejeződnek a folyamat kitörése során, amikor az alábbhagy, homályosak vagy teljesen hiányoznak, a jólét illúzióját keltve. A tüdőtuberkulózis korai formáiban szenvedő betegek csaknem 1/3-a érzi magát egészségesnek, és csak alapos vizsgálat tárja fel a meglévő patológiát.

Köhögés - száraz vagy köpet. Az ok az gyulladásos folyamat, nyálka, genny, vér felhalmozódása a légutakban, a hörgők összenyomódása a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, a mediastinalis szervek elmozdulása. A garat, a gége, a légcső, a hörgők nyálkahártyájában, esetenként a mellhártyában lévő idegvégződések ebből eredő irritációja a megfelelő agyi központ izgalmát és köhögési reflexet okoz. A köhögés mechanizmusának legérzékenyebb területei a gége hátsó fala, a hangszalagok alsó felülete, a légcső hörgőkre való felosztásának területe, valamint a lebeny és a szegmentális hörgők szája. A hörgőrendszer és a tüdőszövet (alveolusok) mögöttes szakaszait alacsony érzékenység jellemzi. Minél nagyobb a köhögési impulzus hatékonysága, annál jobban és jobban megőrződik a tüdő légzésfunkciója. Ez az oka annak, hogy a tüdő masszív elváltozása esetén a köhögés gyakrabban száraz, vagy kis mennyiségű köpet nehéz elválasztani. A köhögést súlyosbítja a hideg levegő belélegzése, hangos beszéd, gyors mozgás. Ez gyakran azt a benyomást kelti, hogy a beteg bronchiális asztmában szenved, és a különféle nyugtatók használata gyakran hatástalan. Néha a gyakori és fájdalmas köhögés nagymértékben zavarja a beteget, nem engedi aludni, fájdalmat okoz egy nehéz sejtben, cianózis (kék), hányás kíséri. Előfordul, hogy paroxizmusai a tüdőszövet felszakadásához, sőt a bordák integritásának károsodásához vezetnek. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy sok betegnél, főként a tüdő korai és korlátozott elváltozásainál, a száraz vagy köpet köhögés hiánya vagy esetenként megfigyelhető. Néha a köhögés nem történik barlangos folyamattal, ha a kivezető hörgő elzáródott.

Köpet- nyálkás, nyálkahártya-gennyes és gennyes, szagtalan. Kellemetlen szaga van csak vegyes fertőzés és egyidejű putrefaktív bronchitis esetén. A nagy részét reggel vagy este osztják ki. Kiterjedt destruktív folyamatokkal a tüdőben elérheti a napi 100-200 ml-t vagy még többet is. A köpet ritkán ürül "teli szájjal", vagy csak egy bizonyos helyzetben (egyik vagy másik oldalon lehajtott fejjel). Ilyen esetekben társuló tályog (tályog) vagy bronchiectasis (hörgőtágulat) gyanúja merül fel. A többszörös bomlási üregekkel járó cirrhoticus tuberkulózisban a folyékony vizes köpet mennyisége eléri az 1000-1500 ml-t. Ha az orvos által felírt antibakteriális gyógyszer hatására a hörgők szekréciója gyorsan csökken, majd teljesen eltűnik, az üreg kitisztul, és ennek eredményeként a köhögés megszűnik, ez a sikeres sikeres klinikai jele. kezelés eredménye. Hemoptysis - csíkok vagy kis mennyiségű vér elegye formájában a köpetben, a kapillárisok és a kis vérerek elpusztítása következtében fordul elő a gyulladás területén. Infiltratív vagy súlyosbodott fokális és disszeminált tuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Tüdővérzés - a tiszta vér egy teáskanálból több száz milliliterre történő kibocsátása a nagy erek elpusztulásával jár - a tüdőartéria fekélyes ágai vagy kitágult vénák a tüdő szöveteiben, a hörgők falában, az üregekben. Főleg formák kísérik - krónikus barlangos és cirrhotikus, mások ritkábban.

Hemoptysis és vérzés Időseknél két-háromszor gyakoribb, mint gyermekeknél és serdülőknél. Egyes esetekben, amikor „mint derült égből villámcsapás”, először orvoshoz viszik a közelmúltban felfedezett vagy látens folyamattal rendelkező pácienst, egyedülállóak, és nem befolyásolják jelentősen a betegség lefolyását a jövőben. Ami még rosszabb, ha félelmetes figyelmeztetésként szolgál a messze előrehaladott tuberkulózisra. Az állandó vérzés a szervezet kiterjedt szennyeződését okozza mikobaktériumokkal, egyes betegeknél tüdőgyulladás alakul ki, ami néha halálhoz vezet.

Mellkasi fájdalom amikor a légzés és a köhögés meglehetősen gyakori a tuberkulózisban. Oka: érintettség a mellkas, a rekeszizom folyamatában, a légcső és a nagy hörgők károsodása, a mediastinalis szervek jelentős elmozdulása. Néha távoli fájdalmak vannak az ülőideg mentén, ami az idegtörzsek méreganyagokkal - a baktériumok salakanyagaival - való irritációjával jár. Légszomj - főleg sekély gyors légzés figyelhető meg a tüdő légzési területének csökkenése miatt. Izommunka során, ritkábban nyugalomban fordul elő. A széles körben elterjedt, disszeminált és szűréses, krónikus rostos-caverikus és cirrhoticus tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kifejezett mérgezéssel szenvednek tőle.

Szív és pulzus. A tuberkulózismérgek megmérgezik a szívizmot, degenerálódását (szívizom disztrófiát) okozzák, aminek következtében a szív aktivitása gyengül: fokozódik a légszomj, gyakori lesz a pulzus, gyenge telődés. Vérszegénység és fogyás. Tuberkulózis esetén, különösen hemoptysis és vérzés esetén, vérszegénység alakul ki. Az állandó láz, a kimerítő izzadás és a rossz étvágy fogyáshoz és a szervezet általános kimerüléséhez vezet.
Folyam. A tuberkulózis sokféleképpen alakulhat ki: az enyhe formáktól, amikor a beteg gyakorlatilag egészséges, és nem is sejti a betegség jelenlétét, a súlyos formákig (sajtos tüdőgyulladás, miliáris tuberkulózis), amelyek ma már meglehetősen ritkák. Vannak esetek a tüdő tuberkulózis teljes gyógyulására. A legtöbb esetben a tuberkulózis évekig tart, lassan, krónikusan. Általában ingadozások figyelhetők meg a betegség lefolyása során, a romlás időszakait felváltják a javulás, sőt a látható gyógyulás időszakai. A folyamat súlyosbodása gyakrabban figyelhető meg tavasszal és ősszel, majd télen és nyáron javulás következik be. A betegség lefolyása élesen romlik, ha különböző szövődmények csatlakoznak a tuberkulózis folyamatának a tüdőből más szervekbe való átmenete formájában: belek, vesék, peritoneum stb. A legsúlyosabb szövődmények a tuberkulózisos agyhártyagyulladás és a miliáris tuberkulózis.
Elismerés. meg kell különböztetni a többi tüdőbetegségtől: hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtályog, bronchiectasia. Pontos diagnózist néha csak azután lehet felállítani, miután a Koch-botokat a köpetben vagy egy röntgenvizsgálat során találták meg. A néha köhögés és egyéb tüdőtünetek nélkül jelentkező miliáris tuberkulózis keveredhet tífuszszal, szepszissel, endocarditissel.

Bronchoadenitis.

Az intrathoracalis nyirokcsomók és a szomszédos hörgők Koch-baktériumainak (BC) veresége (lásd még: Primer tuberkulózis komplex).
Tünetek és lefolyás. A beteg életkorától, testének immunbiológiai állapotától és az intrathoracalis nyirokcsomók károsodásának mértékétől függ. Ha bennük a gyulladásos gócok kicsik, és az általános reaktivitás csökken, akkor a betegség látensen vagy enyhe mérgezéssel folytatódhat. Masszívabb bronchoadenitis esetén magas láz, általános gyengeség és izzadás figyelhető meg. Gyakori tünet a száraz köhögés, de zihálás ritkán hallható. A tuberkulinreakciók gyakran, de korántsem mindig kifejezettek, a leukociták száma valamelyest megnő, és az ESR felgyorsul. A Mycobacterium tuberculosis nagyobb valószínűséggel fordul elő a hörgők lemosása, mint a köpet vizsgálata során. Radiológiailag az egyik vagy mindkét tüdő gyökerének kiterjedése eltérő.
Előrejelzés. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásai még erőteljes specifikus kezelés mellett is viszonylag lassan (1-2 év) gyógyulnak. A betegség lefolyását gyakran bonyolítja a mellhártyagyulladás, a folyamat átmenete a tüdő szomszédos területeire. Amikor a nyirokcsomó megolvad, üreg keletkezhet.
A folyamat keringési rendszeren keresztüli terjedése (hematogén disszeminált tuberculosis) a nyirokcsomókból ritka.Bronchialis tuberculosis. Előfordulhat infiltrátum, fekélyek, sipolyok és hegek formájában.Klinikailag a tünetei a feltörő száraz köhögés, a szegycsont mögötti fájdalom, légszomj, száraz zihálás, atelektázia (esések) kialakulása a tüdőben vagy emphysemás duzzanat. a tüdő, az üreg "duzzanata" vagy blokádja, a folyadékok szintjének megjelenése. Néha a bronchiális tuberkulózis tünetmentes lefolyása is lehetséges.
A diagnózist kontrasztanyagokkal végzett bronchoszkópia vagy bronchográfia erősíti meg. Néha biopsziát használnak (az érintett szövet mikroszkópos vizsgálata, egyik vagy másik módszerrel).

Hematogén disszeminált tuberkulózis.

A tüdőnek a véráramon keresztül elterjedt mikobaktériumokkal való szennyeződése következtében alakul ki.
Tünetek és lefolyás változatos. Egyes betegeknél enyhe rosszullét után akut fertőző betegségekre, leggyakrabban tífuszra emlékeztető tünetek jelentkeznek. Másoknál eleinte influenza vagy elhúzódó hörghurut leple alatt alakul ki, egyes esetekben hemoptysissel. Néha az orvoshoz fordulás oka a nyelési fájdalom. A vizsgálat a mandulák, a lágy szájpadlás és a gége károsodását mutatja. Megelőzi vagy kíséri a vesék, csontok, ízületek stb. tuberkulózisát.
A hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis leggyakoribb prekurzora vagy kísérője a mellhártyagyulladás, amely folyadék jelenléte a pleurális üregben. Lehetséges a folyamat látens tünetmentes lefolyása is, amely a páciens röntgenvizsgálata során véletlenül kimutatható. A hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis számos klinikai megnyilvánulása mellett egyes betegek kielégítő általános állapota felkelti a figyelmet. Viszonylag könnyen tolerálják a subfebrilis (kis - 38 ° C-ig terjedő) hőmérsékletet és még lázas (magas) hőmérsékletet is. Enyhe köhögésük van kis mennyiségű nyálkahártya-gennyes köpettel, amiben nem mindig lehet kimutatni a tuberkulózis mikobaktériumát. A tüdőben kifejezetlen folyamat esetén szinte nincs zihálás. A bőr tuberkulinreakciói gyakran normálisak, csak néha kifejezettek. A vérben az ESR enyhe növekedése. Röntgenvizsgálat mindkét tüdőben (főleg a felső szakaszokon) szimmetrikusan elszórt kis, közepes vagy nagyobb gócokat mutat.
Előrejelzés. Akut és hematogén disszeminált tuberkulózis esetén időben felismerve teljesen gyógyítható. Az elindítása a gócok széteséséhez, üregek (barlangok) kialakulásához, mikobaktériumokkal beoltott, és a hörgők károsodásához vezet. Ez légszomjjal, fulladással, köhögéssel és bőséges köpettel jár, sőt vérzést is okoz. A tüdőben nagy számban hallható különféle sípoló légzés, a vér leukociták tartalma emelkedik, az ESR felgyorsul, és a beteg általános állapota jelentősen romlik. Ennek megfelelően a betegség hosszabb ideig késik, és kevésbé kezelhető.

Infiltratív-pneumoniás tuberkulózis.

Általában a gócos tuberkulózis exacerbációja során alakul ki, főként a tüdőben lévő régi vagy újonnan kialakult tuberkulózisgócok körüli szövetek gyulladása vagy szklerotikus elváltozások hátterében. Talán egy infiltrátum kialakulása és a folyamat súlyosbodása a tüdő gyökerének nyirokcsomóiban. A kialakulásához hozzájáruló tényezők különbözőek: influenza, masszív járulékos fertőzés stb. Az infiltrátum (helyi megvastagodás és a gyulladás során megnövekedett szövettérfogat) 1,5-2 cm vagy nagyobb. Akár egy egész tüdőlebenyet is elkaphat, aztán sajtos tüdőgyulladásról beszélnek (lásd lent).
Folyam Az infiltratív tüdőtuberkulózis lehet látens vagy tünetmentes, vagy fordítva, akut és súlyos. A folyamat gyakran influenza, tüdőgyulladás vagy ismeretlen eredetű láz leple alatt kezdődik. Néha az első jel a hemoptysis vagy a tüdővérzés. Még jelentős mennyiségű beszivárgás esetén is általában kismértékű sípoló légzés hallható. A leukociták száma a vérben 10000-12000 egységre emelkedik, az ESR 20-40 mm/h-ra gyorsul. A Mycobacterium tuberculosis a betegek közel 75%-ánál megtalálható a köpetben vagy a hörgőkben.
Előrejelzés- Időben történő kezeléssel kedvező.

Barlangos tüdőtuberkulózis.

Miliáris tuberkulózis.

Akkor alakul ki, amikor nagyszámú Koch-bot kerül a véráramba, és nemcsak a tüdőbe, hanem a mellhártya, a hashártya, a belek, a vesék, az agyhártya stb. egyéb szerveibe is beágyazódik, ahol számos apró góc jelenik meg. Általában a tuberkulózis ezen formája generalizált, azaz. Az egész testben eloszlik, de néha a folyamat egy szervben koncentrálódik, főként a tüdőben, sőt azok egyes részein, például a felsőkben.
Tünetek és lefolyás.Általában általános rossz közérzettel, enyhe lázzal, fejfájással kezdődik. Hamarosan a beteg állapota élesen romlik, láz jelentkezik, a hőmérséklet eléri a 39-40 ° C-ot, légszomj, szívdobogás lép fel. A tüdőben kis zihálás hallható. A tuberkulin tesztek gyengén fejeződnek ki. Az ESR felgyorsul a vérben, a leukociták száma mérsékelten növekszik, a köpetben lévő mikobaktériumok általában hiányoznak. A tüdőben lévő röntgenfelvételt több kölesszem méretű góc határozza meg (innen ered a miliáris tuberkulózis elnevezés). Nem élesen meghatározottak, és szimmetrikusan helyezkednek el mindkét tüdőben. A miliáris tuberkulózis lefolyásának jelentős súlyossága és akutsága ellenére a folyamat ezen formájában szenvedő betegek, időben felismerve, teljesen gyógyíthatók.

Fokális tuberkulózis.

A tüdőkárosodás kezdeti és leggyakoribb formája. Felnőtteknél az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos esetek 50-60%-át teszi ki. A lakosság folyamatos fluorográfiai vizsgálatával az esetek 70-75% -át észlelik. A kezdeti fertőzés során fordul elő. A másodlagos - a régi gócok és a szklerózis súlyosbodása után, valamint az újbóli fertőzés eredményeként.
Tünetek és lefolyás. Klinikailag a legtöbb beteg mérgezésben szenved: csökkent munkaképesség és étvágy, felgyorsult szívverés, fáradtság, láz. Köhögés nincs, vagy ritka és száraz.A Mycobacterium tuberculosis kis mennyiségű nyálkahártya-gennyes köpetben található. A betegség tünetmentes kialakulása is lehetséges. A friss gócos tuberkulózissal járó zihálás a tüdőben általában nem hallható. A betegség kialakulásával jelennek meg. A vérben a leukociták képlete megváltozik a limfociták számának növekedésével, az ESR gyakran felgyorsul (15-20 mm / h). A bőr tuberkulinreakciói többnyire normálisak és csak a folyamat elsődleges formáiban pozitívak Felismerés. A röntgenvizsgálat gyakran a tüdő felső részeiben külön-külön vagy egymással összeolvadó, legfeljebb 1,5 cm átmérőjű, szabálytalanul lekerekített vagy hosszúkás gócokat tár fel. A körülöttük lévő régi gócok súlyosbodása esetén a gyulladásos zóna kitágul.
Előrejelzés. A betegség kedvező lefolyásával friss gócok oldódnak fel. Ha a folyamat krónikussá vált, a fokozatosan csökkenő gócok sűrűbbé válnak, néha különálló konglomerátumokat képeznek, cicatricial változások és a tüdő membránjainak összeolvadása következik be. A jövőben lehetséges a gócok összeomlása barlangok kialakulásával (lásd barlangos tuberkulózis).

Elsődleges tuberkulózis komplex.

Jellemzője a tüdő, általában a felső szakaszok többé-kevésbé terjedelmes gyulladásos fókusza. Ugyanakkor a helyi nyirokcsomók és a fókusz melletti erek gyulladása lép fel.
Tünetek és lefolyás. A legtöbb betegség akutan kezdődik magas lázzal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal. Ezzel párhuzamosan változik a vérkép, nő benne a leukociták száma, felgyorsul az ESR Felismerés. Jellegzetes dörgés hallatszik a tüdőben, a Mycobacterium tuberculosis a köpetben található. A tuberkulin bőrtesztek (Pirquet, Mantoux) az esetek körülbelül 50%-ában kimondottak. Az elsődleges komplexben a tüdőben bekövetkező változások bipolárisak. A röntgenvizsgálat során két góc látható: az egyik a tüdőszövetben, a másik a tüdő gyökerében - megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók. Ezt a két gócot a gyulladt nyirokcsatornák "útja" köti össze.
Előrejelzés. A primer komplex még kedvező lefolyás mellett is lassan gyógyul. Csak néhány hónap, és gyakran 1-2 év folyamatos kezelés után következik be az összes elem teljes felszívódása vagy kapszulázódása, meszesedése. A betegség bonyolult lefolyása esetén a tüdő elsődleges elváltozása széteshet, üreg képződhet. Gyakran előfordul a tüdő membránjának gyulladása (mellhártyagyulladás), folyadék effúzióval a pleurális üregbe. A nagy hörgők gyakran érintettek, és hosszú távú, nem gyógyuló sipolyok képződnek bennük. A folyamat előrehaladtával a mikobaktériumok átterjedhetnek a nyirok- és keringési rendszeren keresztül tuberkulózisos gócok kialakulásával a csontokban, vesékben, agyhártyahártyákban (agyhártyák) és más szervekben. Ezekben az esetekben a betegség kivonása természetesen hosszabb ideig késik. Ha az elsődleges tuberkulózis csak az intrathoracalis nyirokcsomókat és a szomszédos hörgőket érinti, akkor bronchoadenitisről beszélnek (lásd: Bronchoadenitis).

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás (a tüdő membránjának gyulladása).

Minden életkorban előfordul, és a tüdő és a nyirokcsomók tuberkulózisának különböző formáinak felel meg. Különbséget kell tenni a kiterjedt mellhártya-tuberkulózis (héjak), a helyi mellhártyagyulladás (közel-pulmonális tuberkulózis fókusz) és az allergiás mellhártyagyulladás között. A mellhártya tuberkulózisa akkor fordul elő, ha a fertőzés kontaktuson vagy nyirok útján terjed a tüdőben vagy intrathoracalis nyirokrendszerben lévő friss vagy súlyosbodó tuberkulózisos gócokból. csomópontok. A mellhártya akkor is megfertőződik, ha a perifériásan elhelyezkedő üreg falának integritása vagy a tüdőtágulat sérül. A mellhártya elváltozásai korlátozottak vagy széles körben elterjedtek. A gócok különböző méretűek lehetnek - a borsótól a nagy gócokig.
A mellhártya helyi (perifokális) gyulladása a tüdőszövet mérgező anyagoknak és bomlástermékeinek (a mellhártya közelében vagy közvetlenül szomszédos gócok) vagy a nyirokcsomóknak való kitettség eredményeként jön létre.
allergiás mellhártyagyulladás az elváltozástól távol, sőt az ellenkező oldalon is előfordulhat.Tünetek és lefolyás. Klinikailag a száraz mellhártyagyulladást és a mellhártyagyulladást a mellhártya üregébe történő különféle effúziókkal különböztetik meg - savós (tiszta folyadék), vérzéses (véres), gennyes, nyirokrendszeri stb. A száraz mellhártyagyulladás jeleit gyakran elfedik az alapbetegség (tuberkulózis) megnyilvánulásai tüdő, nyirokcsomók vagy más szervek). De a legtöbb esetben még ezekben az esetekben is megfigyelhetők a száraz mellhártyagyulladásra jellemző mellkasi fájdalmak, a felületes légzés, a pleurális súrlódási zaj, a rekeszizom megfelelő kupolájának korlátozott mobilitása és egyéb jelek. Az effúziós mellhártyagyulladás esetén a betegség súlyossága az effúzió mennyiségétől és természetétől függ. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, akkor leggyakrabban légszomj lép fel. A légzési elégtelenség növekedésével a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, ül. Sápadt, ajkai és körmei cianotikusak (cianotikusak), légzése gyors, felületes. A pleurális folyadékgyülem felhalmozódásának helyén a légzés gyengül vagy egyáltalán nem hallható. A folyadék felhalmozódási helyének ütésekor a hang tompa.
Előrejelzés. A legkedvezőbb eredmények az allergiás vagy perifokális mellhártyagyulladás kezelésében érhetők el. Lassabb likvidált savós effúzió pleurális tuberkulózisban. A mellhártyagyulladás akut stádiumában a leukociták száma 12000-15000 egységre emelkedik, az ESR 50-60 mm/h-ra gyorsul. Más esetekben a leukociták száma normális, vagy akár csökkent, a vérképlet megváltozik. Vérzéses mellhártyagyulladás esetén a vér hemoglobinszintje csökken, vérszegénység jelentkezik.Aludttes tüdőgyulladás. A Primer Tuberculosis Complex rendkívül súlyos szövődményformája, amelyben a tüdőszövet alvadékos konzisztenciára bomlik - az ún. korábbi fulmináns fogyasztás.
Tünetek és lefolyás.Általában magas hőmérséklettel kezdődik, hidegrázás, mellkasi fájdalom, legyengülő izzadság, gennyes köpet köhögés, szívdobogás, a bőr kékes színűvé válik. A tüdőgyulladás helye felett hangos zihálás hallható. A vérben a leukociták száma jelentősen megnő (20 000 egységig), az ESR élesen felgyorsul (50-60 mm / h). Radiológiailag különböző méretű infiltrátumok figyelhetők meg, ezektől a tüdő gyökeréig általában egy „út” vagy „láb” indul el, amely a hörgők és az erek gyulladásos tömörödött falának vetülete. Amikor a folyamat lecseng, az infiltrátumok fokozatosan csökkennek vagy teljesen feloldódnak. Néha tömörítik, kapszulával borítják, tuberkulomákat képezve. Az infiltrátum összeomlásával egy üreg (üreg) jelenik meg, körülötte egy hatalmas gyulladásos zóna. A kialakult üreg alján a folyadékot néha radiológiailag határozzák meg, ami a hörgők átjárhatóságának megsértésével vagy falaik károsodásával jár. A hörgők mikobaktériumokkal való megtelepedése következtében a tüdő különböző részein egy- vagy több különböző méretű gócok, esetenként nagy gócok (ún. leányinfiltrátumok) képződnek. Sajtos tüdőgyulladás esetén nagy, szabálytalan alakú összefolyó gócok találhatók. Előrejelzés. A folyamatot a gyors progresszióra való hajlam jellemzi. Időben történő kezeléssel a betegség ezen formája gyógyítható, ami néha masszív tüdőcirrózist eredményez.

A tüdő tuberkulóma.

A folyamat sajátos formája, amelyet a környező szövettől legalább 2 cm-re lekerekített és korlátozott fókusz jelenléte jellemez a tüdőben. Kialakulhat primer tüdőgyulladás és infiltrátum involúciója során, valamint több kisebb góc összeolvadása következtében gócos vagy hematogén disszeminált folyamat krónikus lefolyása során. Gyakran ez egy stabil képződmény, amely alakja és mérete nélkül sok évig a tüdőben maradhat. Néha a tuberkulóma a folyamatos bomlás nagy kiterjedése, alvó tartalommal. Az ilyen jellegű tuberkulómák gyorsan elolvadnak, a hörgők mikobaktériumokkal szennyeződnek, és a tüdő különböző részein gócok képződnek.
Tünetek és lefolyás. Függnek a folyamat természetétől, nagyságrendjétől és dinamikájától is. A tuberkulóma stabil állapota esetén nincsenek fájdalmas tünetek. Akkor fordulnak elő, amikor a folyamat súlyosbodik, amikor a tüdőben a fókusz növekszik, és még inkább, amikor az üregek kialakulásával megolvad. Ezután vannak mérgezés jelei, köhögés köpettel, hemoptysis. Zihálás hallható a tuberkulóma területén. A Mycobacterium tuberculosis a köpetben található, a vérben felgyorsul az ESR, csökken a limfociták száma stb.
Elismerés. A tuberkulinreakciók a betegség ezen formájában gyakran jelentősen kifejezettek. Röntgenvizsgálat során a tüdő felső részeiben különböző méretű, tiszta szélű gócokat állapítanak meg, a tuberkulóma közelében egy vagy több kis sűrű vagy meszes góc látható. A tuberkulóma összeomlásával megvilágosodás jelenik meg bennük, gyulladásos út vezet a tüdő gyökeréhez. A tuberkulóma olvadt alvadékból való kiürítésekor azt. úgy néz ki, mint egy üreg.. Előrejelzés. A tuberkulómákat általában nagyon nehéz megadni az antibakteriális kezelésnek. A leghatékonyabb ebben az esetben a műtét.

Rostos-barlangos tuberkulózis.

Korábban tüdőfogyasztásnak nevezték, és a tuberkulózis különböző formáinak előrehaladásával jelentkezik. Tünetek és lefolyás. A folyamat hosszú hullámokban megy végbe. A relatív jólét időszakait súlyosbodások váltják fel a mérgezés kifejezett tüneteivel. A köhögés fokozódik, a köpet mennyisége megnövekszik, hemoptysis és tüdővérzés jelentkezik, a hörgők mikobaktériumokkal való szennyeződése miatt a tüdő különböző részein új gócok képződnek. A folyamat fejlődésével az összes testrendszer megsértése, különböző szervek károsodása történik. Ugyanakkor a tüdőben sokféle zörgés hallható. A hemogramban kifejezett eltolódások vannak, az ESR felgyorsul. Radiológiailag a tüdőben különböző méretű nagy üregeket határoznak meg, amelyek közelében általában sok friss és régi tuberkulózisgóc található, a tüdőszövetek megvastagodása, valamint a membránjai.
Előrejelzés. Hosszú távú komplex kezeléssel, általában életre szólóan kedvező. A tüdő tuberkulózisos cirrhosisa. A betegség hosszú távú. Lehet egyoldalú és kétoldalú. Mindkét esetben korlátozott vagy kiterjedt szklerotikus elváltozások alakulnak ki a tüdőszövetben, deformálódnak a hörgők és az erek, a mediastinalis szervek elmozdulnak, a tüdő szomszédos területein emphysema (fokozott légsűrűség) lép fel.
Tünetek és lefolyás. A betegek jelentős légszomjra, néha asztmás rohamokra, kellemetlen szagú köhögésre, időszakos hemoptysisre panaszkodnak. Ugyanakkor a szív- és érrendszer működése megzavarodik, a máj mérete megnő, ödéma, ascites (folyadék a peritoneális üregben) jelenik meg. Néha a tüdőcirrózist a máj és a vese nem tuberkulózisos, sajátos elváltozása, az úgynevezett amiloidózis kíséri. A tüdőben hallás közben sokféle sípoló légzést határoznak meg. A hemogram és az ESR megfelel a folyamat fázisának: exacerbáció vagy remisszió. A köpetben a mycobacterium tuberculosis hosszú ideig hiányozhat, de a folyamat súlyosbodásával jelenik meg. Röntgen cirrhosisban a megfelelő tüdőlebeny masszív tömörödése a légcső felé és a középső árnyék elmozdulásával, az azonos vagy ellentétes tüdő alsó lebenyének emphysemás duzzanata. A prognózis az életre nézve kedvező. A betegség szisztematikus kezelés mellett is rendkívül hosszú ideig tart.

A patológia gyors előrehaladása a mikobaktériumok károsodása következtében a szövetek pusztulásához vezet, amelyek helyett üregek képződnek. A betegségnek ezt a formáját infiltratív tüdőtuberkulózisnak nevezik a bomlási fázisban. A perifokális típusú gyulladásos folyamat ezen szakasza, amelyet túlérzékenység, az endokrin rendszer funkcióinak patológiás változásai kísérnek. Megfelelő kezelés hiányában a fertőzés a véráramon keresztül más szervekre is átterjed. A terápiás folyamat meglehetősen hosszú, a prognózis kedvező időben történő intézkedések esetén, amikor az MBT-nek (mycobacterium tuberculosis) nincs ideje rezisztencia kialakítására minden gyógyszercsoporttal szemben.

Etiológia

A disszeminált forma kialakulásának alapja endogén vagy exogén fertőzés. A reaktiváció a régi vagy újonnan kialakult területek gócainak progressziójával történik, ahol exudatív folyamat lép fel. Az MBT ismételt masszív behatolásával hiperergia lép fel - a szervezet akut reakciója a provokáló kórokozó hatására. A kockázati csoportba azok a személyek tartoznak, akik a következő patológiákban és állapotokban szenvednek:

Olyan betegek, akik korábban MBT-fertőzésben szenvedtek
Alkohol- és drogfüggőséggel
Aszociális életmódot folytató emberek
Cukorbetegség esetén
A légzőrendszer súlyos krónikus betegségeivel
HIV-fertőzötteknél.

Patogenezis

A szervezet védekező rendszerei mukociliáris clearance-ben, amikor egy specifikus titok keletkezik, amely megragasztja a behatoló MBT-t. A jövőben a kórokozó megszűnik. Ha az immunitásnak számos ok hatására nincs ideje kialakulni, a baktériumok felhalmozódnak a legfejlettebb mikrocirkulációs csatornával rendelkező osztályokon - a tüdőben, a nyirokcsomókban. Ezzel párhuzamosan népessége exponenciálisan növekszik.

A kiterjedt MBT telepek kialakulásának helyén fagocita folyamat alakul ki makrofágok részvételével. De a kórokozó virulens tényezőket hoz létre, amelyek hozzájárulnak a lizoszómális vegyületek pusztulásához. Ennek eredményeként a baktériumok tovább szaporodnak, de már extracellulárisan.

A makrofágok dezaktiválása esetén a fagocita folyamat nem hatékony, így az MBT telepek növekedése nem szabályozott. A sejtek nem képesek ekkora károsodást fedezni, tömeges elpusztulás következik be. Számos mediátor és proteolitikum szabadul fel, ami szövetpusztuláshoz vezet. Ekkor egy tápközeg jön létre, amely hozzájárul az MBT életéhez.

A gyulladás kiterjedt jelleget ölt, az erek fala átjárhatóvá válik, aminek következtében a fehérje, plazma, leukocita vegyületek granulomákat képeznek a szövetekben. Ezekben a képződményekben nekrózis kezdődik, kazeózisok fordulnak elő. A beszivárgás fokozódik, az egyes gócok nagy területekre olvadnak össze.

A patológia progressziója három szakaszban fejlődik ki: beszivárgás, bomlás, vetés, ami aktív szakaszt jelez. Ezenkívül egyes betegeknél az egyik fázis figyelhető meg, míg másokban - kettő vagy három. Mindegyiknek megvannak a saját tünetei, amelyek segítenek helyesen diagnosztizálni és előírni a kezelést.

A fő jellemzője az exudatív folyamat. A jobb tüdő felső lebenyének vagy a rendszer bal oldalának infiltratív tuberkulózisát a folyadék képződése jellemzi az alveoláris lumenekben. Ez a titok fehérje fibrinből és elhalt hámsejtekből áll. A szövődmények a tüdőgyulladás a lebenyes területek elváltozásaival és barlangos üregek kialakulásával.

A ftiziológusok többféle patológiát osztanak fel gyorsított vetéssel:

A jobb vagy a bal tüdő felhőszerű infiltrátummal járó tuberkulózisát gyors bomlási folyamat és új barlangok megjelenése jellemzi. A röntgenfelvételen az elmosódott árnyékok képében látható.
Egy világos határvonalú fókusz, amely a szubklavia zónában helyezkedik el, és világos területekkel rendelkezik a közepén, egy kerek infiltrátum.
A több lokalizáció kombinációja formájában jelentkező szabálytalan sötétedésnek középen jellegzetes szétesési foltja van - ez a lobuláris szakasz.
A háromszög alakú árnyék, amelynek éles vége a gyökér felé néz, és az alsó szélén barázda határolja a bomlás periscissurit szakaszát.
Kiterjedt vetés és elváltozás nagy kiterjedésű infiltrátumokkal, közös üregekbe olvadva, a bal vagy a jobb tüdő teljes lebenyét elfoglalva, lebenyes forma.

Kivétel nélkül minden fajnak van egy közös jellemzője - a beszivárgás és a bronchogén típusú vetés. A nehézség abban rejlik, hogy a patológiának egy bizonyos pontig a tüdőgyulladásra, influenzára, légúti fertőzésekre jellemző tünetei vannak. Ezért a bomlási szakaszban lévő tuberkulózist röntgenvizsgálattal ismerik fel.

Klinikai kép

A betegség 14-120 nap között alakul ki. A jelek a fejlődés mértékétől függően változnak:

Infiltrációs fázis

Ezzel a formával még mindig nincsenek destruktív változások, de gyulladásos folyamat van, amelyet váladékozás kísér. A tünetek a következő megnyilvánulásokban fejeződnek ki:

Gyengeség, fáradtság
Csökkent étvágy
Fájdalom a mellkas területén
Száraz köhögés nedves orrokkal
pyoderma
izom húzódás
A pleurális szövetek súrlódási hangja.

Bomlási fázis

Megkezdődik a hámréteg olvadása kazeózus nekrotikus képződményekkel. A szétesett tömegek kilökődnek, levegővel a hörgőkön keresztül kiszabadulnak. Pneumonogén üregek jellemzik a bomlás mértékét. Ha a nyirokcsomók érintettek, a kazeózus váladék áttörése a megjelent sipolyokon keresztül történik. A klinikai kép a következő:

Köhögés különböző intenzitású zihálással és köpettel
Hemoptysis
Tartós légszomj
Nyomás érzése a mellkasban
Fokozott izzadás
A hőmérséklet subfebrilről nagyon magasra ugrik
Alvászavar
A szájnyálkahártya cianózisa
Csökkent bőrturgor.

Vetőfázis

Gyakran a szövetek lebomlása az MBT átterjedéséhez vezet a nem érintett szervekre. Köhögés közben a köpettel együtt bejutnak a tüdő egészséges területeibe. Az összes jellemző tünethez hozzáadódnak a súlyos mérgezés jelei. Először a betegség a közeli területekre terjed, majd tovább költözik.

A gócok szabálytalan alakúak, a gyulladásos folyamat átmenete az alveoláris csatornákon és a hörgőkön keresztül történik. A tuberkulózis ezen szakaszát nyitottnak is nevezik.

Diagnosztika

A beteg vizsgálatakor az orvos adatokat gyűjt az állapotáról, információkat talál az elsődleges fertőzésről. A légzés és a zihálás jellemzőinek felméréséhez az auskultáció és az ütőhangszerek szükségesek, a lobáris formában kifejezettebbek.

A tuberkulózis bármely formájának meghatározásának leghatékonyabb módja a tuberkulin teszt. Ezt a technikát arra tervezték, hogy meghatározza a szervezet immunrendszerének reakcióját az MBT-re, ami nagyban segíti a kezelést. Pozitív eredmény után a következő vizsgálatokat és elemzéseket végzik el:

Röntgen 3 vetületben
Tomografikus vizsgálat
Bronchoszkópia a köpet elemzéséhez
Biokémiai vizsgálat a leukocita elemek szintjének meghatározására.

Kezelési módszerek

Ha a tuberkulózist a bomlási szakaszban észlelik, a terápiát kórházban végzik. A taktika az infiltrátumok felszívódására, az üregek bezárására és a tuberkulin teszt negatív eredményére irányul. A kemoterápiás tuberkulózis elleni gyógyszereket kombinációban írják fel, hogy elkerüljék a rezisztencia kialakulását. Van egy három csoport elve, amely magában foglalja a következő antibiotikumok használatát:

Első séma

A kezelés két gyógyszert tartalmaz. Ezek közül az első az izoniazid, egy olyan vegyület, amely gátolja a mikolsav termelődését, amely az MBT falainak építőanyaga. A baktericid hatás a kórokozókra a szaporodási szakaszban, bakteriosztatikusan pedig a nyugalmi fázisban lévő kórokozókra hat. Az adag 5-10 mg/ttkg. A kezelés időtartama gyermekeknél két hónap, felnőtteknél 6-12 hónap.

A második gyógyszer a Rifampicin, amely a széles spektrumú antibiotikumok csoportjába tartozik. Megzavarja a ribonukleinsav elemek termelődését közvetlenül a baktériumsejtben. A lenyelés után 2 órával maximális koncentrációt hoz létre a vérben, és a nap folyamán megtartja. Az átlagos napi adag 0,45 g, de a szöveti lebontás fázisában elérheti a 0,6 g/ttkg-ot is. A kezelés teljes időtartama 12 hónap.

Második séma

A technika a szennyeződés megelőzésére irányul, 4 gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Az első az Ethambutol, amely elpusztítja azokat a kórokozókat, amelyek rezisztenssé váltak az izoniaziddal szemben. Hatóanyaga behatol a kórokozó sejtjeibe, megzavarja a sejtanyagcserét, de csak a szaporodási szakaszban lévő törzsekben. 25 mg / testtömeg-kg dózisban írják fel két hónapig, a kezelés teljes időtartama 6-12 hónap.

A séma második gyógyszere a Protionamid, amely leállítja a fehérjeelemek termelődését a mikobaktériumok szerkezetében. Mind az intracelluláris, mind az extracelluláris kórokozók ellen hat. A nyugalmi, szaporodási és atipikus formák stádiumában lévő törzseket érinti. Felnőtteknek 0,5-1 g-ot írnak fel, napi 3 adagra osztva, gyermekeknek - 20 mg / testtömeg-kg.

A csoportban a harmadik a Pyrazinamid, amely jól behatol a tuberkulózisos gócokba. A legaktívabb savas környezetben, bakteriosztatikus és baktericid hatású. Napi adag - 1,5-2 g.

A kezelési rendben szereplő másik szer a sztreptomicin. Ez az egyik első aminoglikozid antibiotikum, amelyet a tuberkulózis kezelésében kezdtek alkalmazni. Gátolja a kórokozó fehérjeszintézisét, aminek következtében a baktériumok osztódása elnyomódik, fejlődésük leáll. A napi adag 0,5-1 g. Csak akkor lehet blokkolni a törzs rezisztenciáját, ha mind a 4 gyógyszert alkalmazzák.

Harmadik séma

Más kezelési módszerek hatástalansága esetén írják elő. A para-aminoszalicilsav rezisztencia kialakulásának esélye alacsony. A készítmény kiszorítja a folsav benzoe elemeinek molekuláit, ami miatt replikációs zavar lép fel az MBT ribonukleinsav vegyületeinek szerkezetében. Az átlagos adag napi 10-12 g marad, több adagra osztva. Gyermekek kezelésére napi 200 mg / testtömeg-kilogramm szükséges. Hosszú távú terápia szükséges 6-12 hónapig.

A csoport második gyógyszere a Tibon (tioacetazon), amely képes megakadályozni a mikobaktériumok növekedését. Megakadályozza a kórokozók rezisztenciáját, hatásos sipolyok jelenlétében, vagy a nyirokcsomók érintettsége esetén a kóros folyamatban. Az eszköz mérgezőnek tekinthető, ezért ritkán használják. Szükség esetén az első és a második sémában is használják. Az adagolás naponta kétszer 0,01 g-mal kezdődik, fokozatosan 0,5 g-ra emelve 6 hónapig.

A metiluracil sejtszinten stimulálja a védőfaktorokat, segíti a szövetek regenerálódását. Adagolás - 0,5 g naponta 4-6 alkalommal.
Az etimizol az analeptikus gyógyszerek csoportjába tartozik. Serkenti a légzőközpontokat, növeli a kortikoszteroidok szintjét a vérben. Szövődmények esetén alkalmazzák - atelektázia, károsodott szellőzés és a tüdő gázcseréje. Hatékony a hörgők vetésénél. Naponta háromszor 0,1 g mennyiségben írják fel.
- immunstimuláns, amely aktiválja a makrofágok és a leukocita vegyületek hatását. A napi adag 150 mg, 3 adagra osztva.
- interferonogén tulajdonságú liposzacharid. Javítja a felépülési folyamatokat, növeli a kemoterápiás kezelés hatékonyságát. A maximális napi terápiás adag 1000 egység.
- hormonális szer, amely gyulladáscsökkentő, anti-exudatív hatású. Megakadályozza a sokk és allergiás reakciók kialakulását. Segít a kötőszövet diffúz elváltozásaiban. A kezeléshez napi 20-30 mg-ot használnak.

Megelőzés és prognózis

A patológia kezelésének kedvező eredménye az infiltrátum reszorpciója. Ugyanakkor megmaradnak a rostos és gócos szövetelváltozások. Rosszabb prognózis esetén tuberkulóma alakulhat ki, kazeózus tüdőgyulladás alakul ki. A növekvő mérgezésben szenvedő betegeknél a halálozási kockázat meglehetősen magas, de a modern terápiás módszerekkel ez az eredmény rendkívül ritka.

A megelőzés érdekében a következő tevékenységeket hajtják végre:

Időben történő védőoltás
A fejlődő patológiában szenvedő betegek izolálása
Munkavállaláskor kötelező vizsga
A veszélyeztetett személyek korai azonosítása
Járványellenes intézkedések végrehajtása.

A tuberkulózis kialakulására kevésbé hajlamosak azok az emberek, akik egészséges és kielégítő életmódot folytatnak. Fontos szerepet játszik a normál táplálkozás, a rossz szokások elutasítása, a keményedés, a friss levegőnek való kitettség, a fizikai aktivitás és a sport. A szervezet immunrendszerének fenntartásához szükséges a vitaminhiány pótlása.

A tuberkulózis infiltratív formája a légzőszervek egyik leggyakoribb tuberkulózisos elváltozása, miközben kiemelkedik ennek a patológiának az egyik társadalmilag legveszélyesebb változataként.

Az infiltratív tüdőtuberkulózis lefolyásának minden szakaszában fertőző, ami különös figyelmet igényel. Előrehaladott stádiumban a betegség rendkívül veszélyes a beteg ember életére. Csak a hatékony kezelés és a megelőző intézkedések menthetik meg őt a tragédiától, és a körülötte lévőket a fertőzéstől.

Általában a tuberkulózis a microbacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis komplex) által okozott fertőző patológia. Különféle változatokban fejleszthető, pl. eltérő lokalizációval, patogenezissel és klinikai képpel rendelkeznek. Az infiltratív tüdőtuberkulózis a betegség egyik fajtája, amelyet a tüdőszövetben exudatív-pneumoniás zónák kialakulása jellemez, és annak központi területén kazeózus nekrózisra hajlamos.

A szóban forgó betegségtípus másodlagos formának minősül. Előfordulhat önálló patológiaként, nagyszámú kórokozóval történő ismételt fertőzéssel, vagy lágy és rostos gócok progressziója miatt. A szerv elváltozásának helyén infiltrátum alakul ki, amely különböző méretű lehet (20 mm-től a teljes tüdőlebenyet lefedőig). Az elváltozás a jobb vagy a bal tüdőt érintheti, és a szerven belül eltérő lokalizációjú.

Morfológiai szempontból az infiltrátum polimorf típusú váladékot képez - fibrin, makrofágok, mononukleáris sejtek, leukociták, alveoláris epitélium. Az alveoláris lumenben található. A betegség előrehaladtával az érintett szövetekben kazeózus átalakulások következnek be nem felszívódó tömeg kialakulásával. Hajlamos az olvadásra, ami üregek kialakulásához vezet. Az infiltratív tuberkulózis kezelése biztosítja a váladék felszívódását, de ennek hiányában egy kapszula képződik, amely elősegíti a tuberkulóma kialakulását.

Sok emberben felmerül a természetes kérdés, hogy az infiltratív tüdőtuberkulózis fertőző-e vagy sem. A szakértők egyértelmű választ adnak - nagyon fertőző, és már a kezdeti szakaszban. Az ilyen diagnózisú betegek kezelését szükségszerűen speciális kórházba helyezik.

A patológia fajtái

A tanfolyam természetétől függően a vizsgált patológia 2 típusra oszlik:

Involúciós lefolyású tuberkulózis. Jellemzője, hogy 85-95 napon belül a kórokozó baktériumok eltűnnek a szervben kiválasztott váladékból, ami a betegség jeleinek megszűnéséhez vezet. Megfelelő kezelés esetén az ilyen típusú infiltratív tüdőtuberkulózis teljesen meggyógyul, és az érintett szövetek 3-4 hónapon belül helyreállnak.
progresszív tuberkulózis. A patológia lefolyásának ezen változatával a szövetek meglehetősen gyorsan szétesnek, ami erőteljes terápiás intézkedéseket igényel. A progresszív forma kezelésének folyamata összetett és hosszadalmas. Ezenkívül képzeletbeli gyógyulás jellemzi, amikor a nyilvánvaló megnyilvánulások eltűnnek, de az elváltozás megmarad.

A radiográfia során a lézió klinikai képének 5 fő változatát különböztetjük meg:

Felhőszerű beszivárgás. A képen alacsony intenzitású homogén sötétedésnek tűnik, szabálytalan konfigurációval és homályos határokkal, pl. amolyan "felhő". Ez a változat hajlamos a felgyorsult nekrózisra és barlangképződésre.
Kerek infiltrátum. Ez egy meglehetősen világos, lekerekített folt a képen, megvilágosodási területtel a nekrózis fókuszának jelenlétében. A leggyakoribb lokalizáció a szubklavia régió tüdőterülete (1-2 vagy szegmens). Az érintett területek átmérője 4-6 cm lehet.
broncholobuláris infiltrátum. A röntgenfelvételen egy szabálytalan konfiguráció egyenetlen sötétedéseként jelenik meg lekerekített szegélyekkel. Átlagos foltmérete 2-4 cm, általában több apró góc összeolvadásával jön létre, a központi zónában esetenként nekrózisos terület található. Leggyakrabban így nyilvánul meg a jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa, bár a bal felső lebeny 1-2 szegmensében is megtalálható.
Periscisuritis. Ez a marginális infiltrátum a betegség egyik legkorábbi megnyilvánulása. Nagymértékben hasonlít a felhőszerű típusra, de a felső lebenyben, az interlobar repedés közelében található. Ugyanakkor az alsó korlát kifejezetten kifejeződik, mert a szomszédos mellhártyára korlátozódik, de a felső határ körvonala elmosódott. A sötétedés alakjában háromszögnek tűnik, amelynek csúcsa a tüdőgyökér felé irányul. Elég gyakran a folyamat átmegy az interlobar pleurára (néha effúzió megjelenésével és tuberkulózisos mellhártyagyulladás kialakulásával).
Lobit. Ez a fajta elváltozás képes a teljes tüdőlebenyet lefedni, a röntgenképen pedig sötétedés található. Általában az árnyék nem egyenletes. Nagy, egyszeri vagy többszörös nekrózisgócokat mutat.

Külön kiemelkedik a caseous pneumonia, amikor infiltrációs aktivitás figyelhető meg, de a nekrotikus folyamatok dominálnak, i.e. a bomlási fázisban infiltratív tüdőtuberkulózis alakul ki. A kazeózus zónák lefedhetik az egész lebenyet, néha az egész tüdőt.

A betegség e fajtákba sorolása mellett az elváltozásokat méretük szerint is szokás felosztani. Egy ilyen sorozat megkülönböztethető - kicsi (20 mm-ig), közepes (35-40 mm-ig), nagy (5-6 cm) és gyakori (6,5 cm-nél nagyobb) elváltozások.

Etiológiai jellemzők

Az infiltratív tuberkulózis megjelenése két fő mechanizmuson keresztül történhet:

Belső (endogén) aktiválás. Ezt a másodlagos formát a betegség góctípusának bonyolult lefolyása generálja, beleértve. megfelelő kezelés nélkül. Ebben az esetben exudatív reakció kezdődik a tuberkulózis fókusz körül.
A felülfertőződés exogén etiológiai mechanizmus. A patológia a szervben lévő érzékeny zónák jelenléte miatt jelenik meg azokon a területeken, amelyek már megismerték a kórokozót. A másodlagos fertőzés hátterében hiperallergiás reakció kezdődik, gyulladásos folyamatot provokálva infiltrátum kialakulásával.

Ezen mechanizmusok alapján azonosíthatók az infiltratív tuberkulózist kiváltó fő tényezők - érintkezés a baktériumok hordozóival; neuropszichológiai túlterhelés és stressz; az immunitás hiánya (különösen a HIV patológiája); függőség; alkoholizmus; dohányzó; bizonyos krónikus betegségek (különösen a cukorbetegség); hiperinsoláció; rossz táplálkozás (éhezés).

A patogenezis jellemzői

A vizsgált patológia típusának kezdeti szakasza egy 25-30 mm-nél nem nagyobb infiltrátum megjelenésével kezdődik. Az ilyen fókusz általában polimorf szerkezetű váladékkal rendelkezik. A kezdeti beszivárgások hajlamosak kiterjeszteni határaikat. Ezenkívül a kis gócok összeolvadnak. Ennek a folyamatnak a következményeként a tuberkulózis broncholobuláris vagy lobitális típusa alakul ki.

Az érintett terület középső részén a kazeózus olvadás következtében a szövetek szétesése (nekrózisa) kezdődik. Így kezdődik az infiltratív tuberkulózis a bomlási szakaszban. Ugyanakkor pleurális reakciót rögzítenek. Ez a fertőzés nyirokrendszeri átjutását mutatja a mellhártyából a kérgi tüdő parenchyma felé.

A betegség progressziója a szerv elváltozásának kiterjesztése irányába halad át a kazeos típusú tüdőgyulladásba („fogyasztás”) vagy a barlangos tuberkulózisba. Még súlyosabb következmények lépnek fel, ha a fertőzés a véren és a nyirokereken keresztül az egész szervezetben átterjed, amikor a tüdőszövetek károsodása a tuberkulózis más szervekbe való terjedésével párosul. Az infiltrációs fázisban kialakuló disszeminált tüdőtuberkulózis az infiltrációs folyamatok nagyon veszélyes szövődménye.

A patológia tünetei

A betegség kezdeti megnyilvánulásainak jellege az infiltrátum típusától függ. A kerek és lobuláris típust a tünetmentes megjelenés jellemzi. Ugyanakkor a lobitis, a periscissuritis és a legtöbb esetben a felhőszerű infiltrátum a patológia akut lefolyását okozza már az első szakaszban. A statisztikák azt mondják, hogy az infiltratív tuberkulózis eseteinek ¼-ében a tünetmentes megjelenést észlelik, akut - 18-19 százalék. A betegek több mint felénél a kezdeti szakasz a tünetek intenzitásának fokozatos növekedésével folytatódik.

A kezdeti tünetek sok tekintetben hasonlítanak a hörghurut vagy tüdőgyulladás, sőt az influenza kialakulására is. A legkifejezettebb jel a testhőmérséklet 38,3-38,6 fokos emelkedése, amely 15-20 napig nem csökken. A klinikai kép fokozza a verejtékezést, az izomfájdalmat, a köpet köhögését.

Fokozatosan jellegzetes jelek jelennek meg - fájdalom a mellkasi régióban a jobb vagy a bal oldalon, az érintett tüdőtől függően; étvágytalanság; álmatlanság; általános gyengeség; tachycardia. A betegség előrehaladása vérköhögéshez és belső tüdővérzéshez vezet.

Az infiltratív szakasznak a bomlási fázisba való fejlődését a testhőmérséklet 40 fok feletti emelkedése, légszomj, köhögéskor gennyes köpet, súlycsökkenés és erős mellkasi fájdalom kíséri. A tuberkulózis-mérgezés kifejezett jelei vannak. A patológia további fejlődése olyan szövődményekhez vezethet, mint a pulmonalis atelectasia, pneumothorax, tuberkulózisos mellhártyagyulladás és agyhártyagyulladás, szívproblémák, pl. reaktív szívizomgyulladás.

A diagnosztika jellemzői

Ha a hatékony kezelés a feladat, akkor az infiltratív tüdőtuberkulózist korai stádiumban kell felismerni. A diagnózis azonban ebben az időszakban nehéz a nyilvánvaló jelek hiánya vagy a tünetek más légúti betegségekkel való egybeesése miatt. Ezt a patológiát meg kell különböztetni a tüdőgyulladástól, az echinococcosistól, a tüdőcisztáktól, a limfogranulomatózistól és az onkológiától.

A kezdeti diagnózis az anamnézis és a fizikális vizsgálat eredményein alapul. Az auskultáció során sípoló légzés észlelhető, és az ütőhangszerek célja a tompa hangok azonosítása a lézió felett. Az ilyen jelek különösen a lobitban és a bomlási fázisban jelentkeznek. Általános vérvizsgálatot végeznek, de a vérváltozások kevés információtartalmúak. Csak kis eltéréseket találunk a leukoformulában és az ESR növekedését.

A köpet baktériumtenyészethez történő vizsgálata lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének kimutatását, amely már egyértelműen tuberkulózisos folyamatot jelez. Meglétét a tuberkulózisteszt is mutatja. Az egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszer a radiográfia. A fenti kritériumok szerint a beszivárgást osztályozzák. Helyét és méreteit megállapították. Nyomon követhető a haladó dinamika. A diagnózis tisztázása számítógépes tomográfia és MRI segítségével történik.

Gyógyítási alapelvek

Mindenekelőtt figyelembe kell venni, hogy a fokozott járványügyi veszély miatt a tuberkulózis elleni kezelés szakkórházban (ambulanciában) kötelező. Erőteljes eszközökkel, összetett módszerekkel biztosítják.

Mindenekelőtt a kezelést tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzik, amelyek patogenetikai kemoterápiát biztosítanak. A szükséges vizsgálatok elvégzése után gyógyszereket írnak fel - izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol. Az intenzív terápia 2-5 hónapig tarthat, az igazi pozitív eredmények megjelenése előtt. Ebben az esetben a kritérium az infiltrátum felszívódása, és a hatékonyságot röntgen segítségével ellenőrizzük.

A kemoterápia mellett intézkedéseket tesznek a gyulladásos folyamat megszüntetésére kortikoszteroidok kijelölésével, az anyagcsere folyamatok normalizálásával és az immunitás növelésével. Antioxidánsokat és immunstimulánsokat szednek. Megfelelő kezelés mellett a tüneti megnyilvánulások 25-30 nap múlva megszűnnek, a váladékok baktériumokkal történő rögzítése - 1-2 hónap múlva, és a beszivárgási gócok teljes felszívódása a 3. hónap végére következik be. A sebészeti kezelés operatív összeomlás terápia formájában a bomlási fázisban végezhető. Általában az infiltratív tuberkulózis sebészeti kezelését ritkán alkalmazzák.

A tuberkulózis alattomos betegség, veszélye a látens formákban rejlik, amelyek nemcsak az elsődleges fertőzésre, hanem a betegség első szakaszaira is jellemzőek. A fertőzött és a kezdeti formában megbetegedett betegek nagyobb valószínűséggel gyógyulnak meg vagy stabilizálják állapotukat. De a látens formákat nehéz diagnosztizálni.

Leggyakrabban szörnyű diagnózist állítanak fel, amikor a beteg súlyos tünetekkel jelentkezik, és ezek akkor jelentkeznek, ha a betegség előrehalad. De még a köpet köhögés sem mindig riasztja el azokat a betegeket, akik ezt egy közönséges megfázás vagy egy bonyolult influenza jelének tekintik, és inkább önállóan kezelik őket. Ilyen esetekben a tuberkulózist akkor lehet kimutatni, amikor a tüdőromlás már megkezdődött. Még ebben a szakaszban is lehetséges a kezelés, de hatékonysága sokkal alacsonyabb lesz.

A tuberkulózis tünetei az utolsó szakaszban

Nehéz nem észrevenni a tüdő tuberkulózissal járó összeomlását, mivel a klinikai kép nagyon hasonló a tüdőgyulladás súlyos formájához:

tartós subfebrilis hőmérséklet;
köhögés savós köpet és vérszennyeződésekkel;
súlyos mellkasi fájdalom;
fokozott izzadás, több éjszaka és reggel;
légszomj (több mint 20 légvétel percenként még fekve is).

A tuberkulózisban a bomlás kezdeti szakasza kötelező differenciáldiagnózist igényel klinikai vizsgálatok segítségével:

bronchoszkópia, amely felfedi az endobronchitist azon az oldalon, ahol az infiltrátum kialakul;
klinikai vérvizsgálat - a tuberkulózist a bomlási szakaszban leukocitózis, az ESR növekedése és a limfociták számának csökkenése kíséri;
a köpet bakteriológiai elemzése, amely lehetővé teszi a lehetséges másodlagos fertőzés típusának meghatározását és az optimális kezelési rend kiválasztását;
radiográfia, amellyel meghatározhatja az infiltratív tuberkulózis típusát.

A röntgensugár a leginformatívabb. A tuberkulózis utolsó stádiumát atipikus tünetek kísérik, a képen csak a tüdőkárosodás pontos lokalizációja és mértéke látszik jól.

Tüdőszuvasodás: az infiltratív tuberkulózis típusai

A bomlási folyamat a tüdőszövetek simításával kezdődik infiltrátum jelenlétében: ebben az esetben az aktív mikobaktériumok szabadon behatolnak a vérbe, ami általános mérgezéshez vezet. Ekkorra a beteg szervezete is meglehetősen kimerült a kísérő betegségektől, így a tuberkulózis utolsó stádiumát csak radiológiailag lehet pontosan diagnosztizálni. A képeken a következő típusú infiltrátumokat határozzuk meg:

kazeózus - még a képen is nekrotikus folyamatoknak tűnik tüdőgyulladásban, amikor nagy és számos bomló szövet üreg képződik;
kerek - az infiltrátumok alakja kerek, de legfeljebb 6 cm átmérőjű, progresszív lefolyású, árnyékok jelennek meg a tüdő gyökerének irányában;
szereti - a tüdő lebenyének vagy több lebenyének kiterjedt elváltozása, amelyet a tüdőszövet bomlásának számos és nagy üregének kialakulása kísér;
lobuláris - a sérülések összeolvadnak, árnyékok láthatók a tüdő gyökere felé;
felhős - a barlangok körvonalai rosszul jelennek meg a képen, az árnyékok elmosódnak;
periocissuritis - az infiltrátum a tüdő felső lebenyeiben lokalizálódik, az árnyékok alsó határai világosak, a felsők pedig homályosak.

Ez a vizsgálat nemcsak a tüdő összeomlással járó tuberkulózis diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a hatékony kezelés előírását is.

A kezelés jellemzői

A tuberkulózis utolsó szakasza a legnehezebb a kezelés szempontjából, amelyet kórházban végeznek, mivel a hatékonyság folyamatos klinikai ellenőrzése szükséges. A fokozatos kemoterápia továbbra is kötelező módszer.

Az első szakaszban bakteriosztatikus gyógyszereket írnak fel a mikobaktériumok (izoniazid és rifampicin) aktív szaporodásának és terjedésének megállítására. Ugyanakkor specifikus antibiotikum-terápiát írnak elő sztreptomicinnel, kanamicinnel, pirazinamiddal vagy etambutollal - ez elkerüli a patogén mikroflóra valószínű rezisztenciáját az alkalmazott gyógyszerekkel szemben. Egyidejűleg immunstimuláló és tüneti terápiát végeznek. Ha az infiltrátum lassan megszűnik, akkor a genny sebészi eltávolítását a tüdőből és az érintett szövetekbe gyógyszereket kell bevinni. A tüdővérzés megelőzése érdekében összeomlási terápiát írnak elő - a pleurális üreget levegővel töltik fel. Súlyos esetekben a nekrotikus szövetek és nyirokcsomók sebészeti eltávolítását tüdőreszekció vagy oszteoplasztikai műtét segítségével végezzük.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegek elkülönítése az egészséges emberektől. Az ilyen szétválasztás nem csak kórházi környezetben fontos, ahol könnyen kivitelezhető. Fontosabb a részleges karantén biztosítása a járóbeteg-kezelésben részesülő betegek számára.