Kontrasztanyag CT-hez: mellékhatások és ellenjavallatok. Nemkívánatos reakciók és szövődmények a radiopaque anyagok bevezetésével, azok megelőzése és megszüntetése Kontraszt tomográfia

A kontrasztos CT-t a képminőség javítására és egyes kóros struktúrák kimutatására használják. Az eljárás segít meghatározni a betegség mértékét. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a kontrasztanyaggal végzett számítógépes tomográfia fő indikációit és ellenjavallatait.

A számítógépes tomográfia a máj hardveres-szoftveres vizsgálata. Az eljárás lényege a páciens testének áttetszősége röntgensugárzással. A besugárzásra használt dózisok nem jelentenek komoly veszélyt a szervezetre.

A kapott adatokat a vizsgálat után 90 perccel továbbítják a páciensnek. Tárolhatók digitális adathordozón.

Jegyzet! A CT tünetmentes stádiumban képes kimutatni a cirrózist vagy a májrákot.

CT kontraszt nélkül

A kontrasztanyag nélküli számítógépes tomográfia segít információt szerezni a következőkről:

• gyulladásos folyamatok a májban;
• neoplazmák;
• a vizsgált szerv aránytalanságai.

A kontraszt nélküli CT információtartalma nem 100%. A májban fellépő kóros folyamatok okát csak radiopaque készítmény segítségével lehet kideríteni.

A kontrasztanyag bevezetésének módszerei

A radiopaque készítmény bevezetésének fő módszereit a táblázat mutatja be.

1. táblázat Hogyan történik a kontrasztanyag beadása?

Az eljárás jellemzői

A betegség azonosítása után az orvosnak lehetősége van terápiás taktikát választani, vagy módosítani egy meglévő rendszert. Ha a patológiát korai stádiumban észlelik, nő a beteg sebészeti beavatkozás nélküli gyógyításának esélye.

2. táblázat Az eljárás előnyei.

A végrehajtás jelzései

A számítógépes tomográfiát a nem kielégítő vizsgálati eredmények hátterében végzik. A kutatás akkor is javasolt, ha fennáll egy adott betegség kialakulásának gyanúja.

3. táblázat A CT egyéb javallatai.

Ezenkívül az eljárást a posztoperatív szövődmények azonosítása érdekében végzik.

Fő ellenjavallatok

Egyes esetekben a kontrasztos CT-vizsgálatot el kell hagyni.

4. táblázat Mik az ellenjavallatok?

Lehetséges kockázatok

A kontrasztos számítógépes tomográfia eljárása a test besugárzását jelenti. Jegyzet! A radiopaque készítmény egyszeri használata nem vezet szomorú következményekhez. A szövetekben a sugárzás felhalmozódása miatt kategorikusan nem ajánlott gyakran ilyen diagnosztikát végezni. Ez rák kialakulásához vezethet.

A Quincke-ödéma kialakulásával a beteg sürgősségi gyógyszert kap. Ez segít a beteg állapotának gyors normalizálásában.

A számítógépes tomográfiát mindig aneszteziológus jelenlétében végezzük. A szakember gyorsan segítséget nyújt a háttérpatológiák által kiváltott mellékhatások esetén.

Számítógépes tomográfia elvégzése

A máj CT-nek többféle típusa van. A róluk szóló részletes információk a táblázatban találhatók.

5. táblázat: A számítógépes tomográfia főbb típusai.

Az eljárás során ionos és nemionos, jódot tartalmazó készítményeket használnak.

Ionos gyógyszerek alkalmazása

6. táblázat Ionos gyógyszerek alkalmazása.

Nem ionos gyógyszerek alkalmazása

Ezek a gyógyszerek ritkán okoznak mellékhatásokat. Ezért előnyben részesítik őket.

Az eljárás előkészítése

Az utasítás így néz ki:

1. A számítógépes tomográfia ellenjavallatainak azonosítása. A páciensnek ajánlott vérvizsgálatot végezni a kreatinin, valamint a vizelet tekintetében. Ha a veseelégtelenség és a jódallergia tüneteit azonosítják, a CT-t el kell hagyni az alternatív diagnosztikai módszerek javára.
2. Az étel megtagadása. Az eljárás megkezdése előtt 6-7 órával nem ajánlott enni.
3. Alkohol és dohánytermékek visszautasítása. A CT-vizsgálat előtt 12 órával tilos inni és dohányozni.
4. Értesítse orvosát egészségi állapotáról. Nemcsak a meglévő kísérő betegségekről, hanem a fóbiákról is tájékoztatni kell a szakembert. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik pánik félelmet tapasztalnak a zárt tértől.
5. Nyugtató beadása. Erős élmények hátterében ajánlott. Szájon át történő bevétel esetén a gyógyszer teával vagy bármilyen más alkoholmentes itallal fogyasztható.
6. Az eljárás előtt este megengedett a kontraszthatást okozó gyógyszer bevétele.
7. A számítógépes tomográfia előtt reggel a páciens vállalja a belek tisztítását. Ezt megtehetjük gyógynövényes hashajtóval vagy beöntéssel.
8. A diagnózis előtt 2-3 órával 2000 ml szénsavmentes víz fogyasztása javasolt.
9. A ruházatnak kényelmesnek kell lennie, és nem korlátozhatja a mozgást. A CT-vizsgálat megkezdése előtt javasolt az összes ékszer eltávolítása, beleértve a mellkeresztet is.

Fontos árnyalatok

A bolus gyógyszeradagolás előnyben részesített minden más módszerrel szemben. A gyógyszert csepegtetővel adják be.

A vizsgálat hatékonysága a következő tényezőktől függ:

• a gyógyszer beadásának sebessége;
• a beadott gyógyszer mennyisége;
• gyógyszerkoncentráció.

Jegyzet! A hibás diagnózis fő oka a gyógyszer lassú adagolása alacsony koncentrációban.

A beadott gyógyszer mennyisége a beteg súlyától függ. Minél magasabb, annál nagyobb a hangerő. A májvizsgálathoz szükséges sugárdózis körülbelül 8 mSv.

Eljárástechnika

A számítógépes tomográfiához tomográfot használnak. A készülék röntgensugárzással rendelkező érzékelők alapján működik. A szenzorok számos metszetben mutatják meg a vizsgált szerv szöveteit.

8. táblázat Hogyan történik az eljárás?

Annak érdekében, hogy az eljárást követően maximálisan megtisztuljon a test a kontrasztanyagtól, a páciensnek nagy mennyiségű vizet kell inni. Előnyben részesítik a szénsavmentes ásványvizet. A kontrasztanyag a vesén keresztül választódik ki.

A számítógépes tomográfia kapott adatait az orvos gondosan tanulmányozza. Csak ezután kerül sor a diagnózis felállítására.

A tanulmány főbb szakaszai

Az eljárás főbb szakaszait a táblázat mutatja be.

9. táblázat A számítógépes tomográfia 3 szakasza.

Lehetséges mellékhatások

Az eljárás során a betegnek szorosan figyelemmel kell kísérnie jólétét. A kontrasztanyag bevezetése által kiváltott biztonságos mellékhatások a következők:

• fémes íz a szájban;
• hőérzet az egész testben;
• égő érzés az injekció beadásának helyén.

A veszélyesebb tüneteket a lemez mutatja be.

10. táblázat: Szorongás tünetei.

Jegyzet! A beteg és az egészségügyi személyzet közötti kommunikáció mikrofon és nyomógomb segítségével történik. Ha veszélyes tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb értesíteni kell az orvost.

Mi befolyásolja a pontosságot?

A következő tényezők befolyásolják a számítógépes tomográfia eredményeinek minőségét:

• egy friss vizsgálat bárium alapú kontraszttal;
• friss diagnosztika, amely speciális erősítő használatával jár;
• sebészeti bilincsek jelenléte a peritoneumban.

Az eredmények megfejtése

Amit a máj számítógépes tomográfiája mutat, az a következtetésből látható. A kép megfejtésekor a szakember figyelmet fordít azokra az árnyalatokra, amelyek segítenek neki a pontos diagnózis felállításában.

A patológia hiánya

A betegség hiányát jelző paraméterek a lemezen vannak feltüntetve.

11. táblázat Norm.

Eltérés a normától

A táblázat a betegség jelenlétét jelző paramétereket mutatja be.

12. táblázat Eltérés a normától.

Alternatív kutatási módszerek

Ritkán a CT-t ultrahang helyettesíti.

Az ultrahang fő előnye az alacsony költség. A számítógépes tomográfia ára 7,3-7,8 ezer rubel között változik. Az ultrahang költsége 700-1500 rubel között mozog.

Következtetés

A máj átfogó vizsgálata céljából a betegnek PETCT-t kell végezni. Ez a nukleáris medicina legújabb fejlesztése, amely valós időben vizsgálja a kóros változásokat.

A számítógépes tomográfia jellemzőiről részletesebb információ található a cikkben található videóban.

MRI diagnosztikus

Osztályvezető, az orvostudományok doktora.

A számítógépes tomográfia a test olyan vizsgálata, amely röntgensugárzás segítségével képsorozatot készít a test belső szerkezetéről.

Ez a diagnosztikai lehetőség lehetővé teszi a szövetek, erek, szervek egészének vizsgálatát minden oldalról, belülről, metszetben, sérülések, hematómák, daganatok azonosítására.

A CT-vizsgálatok pontosabbak, és sokkal részletesebb képeket eredményeznek, mint a röntgensugarak. A kép részletesebb bemutatása érdekében, ha szükséges, a páciens kontrasztanyagot fecskendez be.

Számítógépes tomográfia kontraszttal - mi ez?

A kontrasztos CT-t olyan esetekben végezzük, amikor az emberi szervezetben a normál és a kóros struktúrákat egyértelműen el kell különíteni, a szerveket megkülönböztetni kell a vénákból és artériákból kapott jel erősítésével. A képen a kontraszt fehér színnel van kiemelve, amely lehetővé teszi a kiválasztott testrész részleteinek megtekintését és pontos diagnózis felállítását.

A CT-nél kontrasztanyagot általában a cubitalis vénába fecskendeznek, de van lehetőség arra is, hogy a páciens azzal issa az oldatot (csak a gyomor-bél traktus szerveinek diagnosztizálására).

Kétféle módon jut be a vérbe:

1. Kézikönyv;
2. Bolus.

Az első lehetőségnél az injekciót közvetlenül az egészségügyi dolgozó végzi, míg a második esetben egy speciális injektoros fecskendőt használnak az anyag normalizált adagolásával (3 milliliter másodpercenként). Ennek köszönhetően a szakemberek könnyedén kiszámolták, hogy a kontraszt beérkezése után hány másodperccel lehet képet rögzíteni a test egyik vagy másik részén.

kontrasztanyag

Sok beteg érdekli, hogy milyen gyógyszert adnak be intravénásan a kontrasztos CT során? Válasz: Ezek jódtartalmú anyagok. A jód növeli a kép intenzitását. A vízben oldódó készítmények gyorsan felszívódnak a szövetekben, ezért a legtöbb esetben használják őket. Az anyagok ionosak (a leggyakoribb, olcsóbbak) és nemionosak (drágák, kevésbé mérgezőek).

A kontrasztanyag bevezetése előtt az orvos meghatározza az allergia jelenlétét vagy hiányát a páciensben, valamint azokat a betegségeket, amelyekben a kontraszt alkalmazása ellenjavallt. Szükségesek-e vizsgálatok a kontrasztos CT-hez? Igen, mivel az ilyen típusú diagnózisnak számos ellenjavallata van:

• allergiás reakció;
• bronchiális asztma;
• diabetes mellitus (súlyos forma);
• pajzsmirigy betegség;
• veseelégtelenség;
• mielóma.

A betegnek vérvizsgálatot kell végeznie a biokémiai összetétel meghatározására. Ennek eredményeként a szint mutatói
karbamid, transzamináz, kreatinin. Így a vizsgálat megkezdése előtt kép készül a páciens állapotáról - ha a funkcionális aktivitás nem elegendő, a fenti betegségek, rendellenességek bármelyike ​​fennáll, nem lehet kontraszttal CT-t végezni.

Szintén elfogadhatatlan bármilyen komputertomográfia (kontraszttal és anélkül) terhes nők és túlsúlyos emberek számára (a készülék kilogrammban van korlátja).

A kontrasztos CT-vizsgálat, mely gyógyszert intravénásan adják be, azoknak az embereknek az érdeklődése, akik a legrészletesebb információkhoz szeretnének jutni, hogy megvédjék magukat a mellékhatásoktól és a testet érő nemkívánatos hatásoktól. Az alábbiakban felsoroljuk a jódtartalmú anyagokat.

A ct név, összetétel kontrasztja:

1. jopromid, nem ionos;
2. ionos metrizoát;
3. ionos diatrizoát;
4. Ioxaglat, ionos;
5. Yomeprol, nem ionos;
6. Iohexol, nem ionos;
7. Iopamidol, nem ionos;
8. jodixanol, nem ionos;
9. Ioversol, nem ionos.

Felmérés

A CT-vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak átfogó tájékoztatást kell adnia erről az eljárásról. Különösen a kontrasztanyag bevezetése után a betegnek három literre kell növelnie a napi vízbevitelt - ez segít eltávolítani a kontrasztot a testből.

A vizsgálati folyamat fájdalommentes és viszonylag gyors (idő az adott helyzettől függ). A páciensnek le kell vennie az összes fémet tartalmazó ékszert és tárgyat, ha lehetősége nyílik rá, speciális köntösbe kell öltöznie.

Kézi kontraszt esetén intravénás injekciót adnak be, bolusszal pedig az egészségügyi dolgozó kontrasztanyagot tartalmazó fecskendőadagolót szerel fel. A pácienst sugárvédelemmel borítják, egy speciális asztalra helyezik, amely a készülék sugárzónájába emeli.

Már 15-18 másodperccel azután, hogy a gyógyszer bejutott a véráramba, 25 másodperc elteltével képeket kaphatunk a felszálló aortáról és a szíverekről. - aorta. Mint fentebb említettük, minél távolabb van a diagnosztizált szerv a szívtől, annál több időnek kell eltelnie a vizsgálat megkezdése előtt.

A kép megjelenik a számítógép képernyőjén. Az orvos teljes mértékben ellenőrzi a számítógépes tomográfia folyamatát, és a vizsgálat során minden szakaszát látja. Ez kétségtelenül jelentős plusz, mert a páciens kommunikálhat az orvossal, és jelentheti a problémákat, ha azok felmerülnek. Oldja az érzelmi stresszt.

Az ember egyébként nincs teljesen behelyezve a készülékbe, nem jön létre a zárt tér érzete – még a klausztrofóbiában szenvedők is jól bírják a kutatási folyamatot.

Következtetés

A számítógépes tomográfia egy modern módszer a test különböző képződményeinek, az erek működésében fellépő rendellenességek és a sérülések következményeinek diagnosztizálására. Ehhez van röntgensugárzás, valamint egy speciális készülék.

A kontrasztanyagos CT-nek köszönhetően a visszatérő jel felerősítésével az orvos a legrészletesebb rétegről rétegre képet kapja a szervezet szerveiről és szöveteiről. Nem minden betegnek lehet azonban kontrasztanyagot befecskendezni – ehhez a beavatkozás előtt vérvizsgálatot kell végezni. A vizsgálat után a személy azonnal visszatérhet a mindennapi életbe.

Tartalom

Fontos számítógépes diagnosztika a hasi CT a belső szervek kontrasztjavításával, amely szükséges az állítólagos patológia gócok kimutatásához. Ily módon felmérhető a peritoneum és a retroperitoneális tér állapota az erekkel és a hasi nyirokcsomókkal együtt. A hasüreg kontrasztanyaggal végzett számítógépes tomográfiáját kórházban végzik, ami megkönnyíti a végső diagnózis felállítását.

Mi az a hasi CT vizsgálat

Ez az informatív diagnosztikai módszer szükséges azon szervek vizualizálásához, ahol a patológiai gócok feltehetően találhatók. Az ilyen klinikai vizsgálat alkalmas a vese, a gyomor, a mellékvesék és a hasi, retroperitoneális tér egyéb struktúráinak betegségeire. Ezenkívül a hasi szervek CT-je szükséges a nyirokcsomók patológiájának fókuszaihoz közeli erek valós állapotának felméréséhez. Bármilyen változás a belső szervek szerkezetében látható a képernyőn, de ez főleg a kontraszt bevezetése után következik be.

Javallatok

A retroperitoneális tér és a peritoneum CT-je szigorúan orvosi okokból, a beteg előzetes felkészítése után végezhető. A számítógépes eljárást kontraszttal végzik - a belső szervek, feltételezhető patológia gócok egyfajta "kiemelése" érdekében. A diagnózishoz réteges képek készítésének szükségessége a következő klinikai képeken merül fel:

• a nyirokcsomók károsodása;
• vérbetegségek;
• tályogok, flegmon;
• jó- és rosszindulatú daganatok, ciszták;
• érelmeszesedés és egyéb kiterjedt vaszkuláris elváltozások;
• kövek az epehólyagban és a vesékben;
• idegen test jelenléte a bélben;
• cirrhosis, hepatitis, egyéb májkárosodás;
• echinococcosis;
• trauma és vérzés.

Ezenkívül az orvosok a belső szervek CT-jét írják elő a páciensnek a műtét előkészítése során, a műtét után a kezelés és a rehabilitációs időszak szigorú ellenőrzése érdekében. Ez jó lehetőség a gyulladásos folyamatok súlyosbodásának, egyéb lehetséges szövődmények elkerülésére a nem megfelelően kiválasztott intenzív kezelés során.

Milyen szerveket ellenőriznek a CT során

A számítógépes tomográfia részletesen megvizsgálja a peritoneum és a retroperitoneális tér belső szerveit, tanulmányozza a nyirokrendszert és az erek általános állapotát, áteresztőképességét. Például egy ilyen progresszív módszer használható a hasnyálmirigy vizsgálatára, a progresszív endokrin rendellenességek okainak időben történő meghatározására. A jelzett diagnosztika alkalmas az emberi test más belső rendszereinek szerveinek szerkezetének tanulmányozására. Azok között:

• máj;
• vese;
• lép;
• gyomor;
• belek;
• epehólyag;
• mellékvesék;
• kismedencei szervek;
• véredény;
• húgyúti;
• limfoid szövetek.

Ellenjavallatok

A peritoneum CT-vizsgálata nem minden betegnél végezhető el, vannak korlátai. Maga a vizsgálat biztonságos, mivel a lehető leghosszabb diagnózissal a szervezetbe jutó sugárzás nem haladja meg a gyomor-bél traktus röntgenfelvételének átlagos dózisát. Az abszolút ellenjavallatok a beteg súlya 120 kg-tól, a beteg fokozott emocionalitása, a terhesség időszaka. A peritoneum CT elvégzésének relatív korlátait az alábbiakban mutatjuk be:

• gyermekek életkora 14 éves korig;
• gyulladásos folyamatok a vesékben;
• laktációs időszak (a kontrasztos eljáráshoz);
• akut allergiás reakció a kontrasztanyagokra;
• diabetes mellitus (kontrasztos CT-hez);
• vérbetegségek;
• a máj és a szív-érrendszer bonyolult patológiái.

A CT típusai

A hasi aorta CT-jét speciális orvosi berendezéssel végezzük, amely szerkezetileg egy háromdimenziós gyűrű, fokozatosan visszahúzható asztallal, ahol a pácienst vizsgálatra helyezik. A gyakorlatban a következő típusú számítógépes tomográfia létezik:

1. Spirális CT. A röntgencső transzlációs mozgásokat végez a páciens körül, miközben az asztal, amelyen a páciens fekszik, forog. Az eljárás rendkívül biztonságos.
2. Többrétegű CT. A megengedett sugárzási dózist fogadó érzékelők több sorban vannak elhelyezve, és mozdulatlanok maradnak. Ennek eredményeként az orvos informatív háromdimenziós képeket kap.
3. Többszeletű CT. A szkennelési folyamat sebessége és felbontása jelentősen megnövekedett, ehhez két fő sugárforrást használnak.

Felkészülés a hasi CT-vizsgálatra

A hasi szervek számítógépes tomográfiájának speciális előkészítése szükséges, amely magában foglalja az étkezés teljes megtagadását 8 órával a számítógépes vizsgálat előtt. Ezt az eljárást éhgyomorra hajtják végre, különben telt gyomor-bél traktus esetén egyáltalán nem lehet beszélni a CT-módszer magas információtartalmáról. A feltöltött beleket beöntéssel előzetesen megtisztíthatja kórházi körülmények között vagy otthon.

Orális Urografin CT előtt

A kontrasztosításhoz a megadott orvosi készítmény szükséges, mivel kémiai összetételében a megnövekedett jódkoncentráció dominál. Az Urografin ezen aktív komponense elnyeli a legtöbb röntgensugárzást, ezáltal fokozza a kontrasztot és javítja a képminőséget a CT-vizsgálatok során. Egy jellegzetes gyógyszer néhány nap alatt természetes módon ürül ki mellékhatások és lehetséges szövődmények nélkül.

Hogyan történik a hasi CT vizsgálat?

A virtuális kolonoszkópia kontrasztanyaggal és anélkül történik, ettől függ a számítógépes módszer információtartalma. A natív CT-t kontraszt használata nélkül végezzük, megmutatja a hasüreg belső szerveinek általános állapotát. A klinikai vizsgálatban a műveletek sorrendje a következő:

1. A páciens köteles eltávolítani minden fémtárgyat, ékszert.
2. A betegnek egy csúszóasztalon kell feküdnie a hátán.
3. Az asztal beköltözik a készülék alagútjába, a kommunikáció a pácienssel mikrofon és hangszórók segítségével történik.
4. Amikor az asztal forog, a tomográf több informatív képet készít.
5. Ha a képminőség megfelelő, a táblázat elhagyja a tomográf gyűrűjét.

Hasi CT kontraszttal

Kontrasztanyag intravénás beadásakor a belső szervek is kiemelésre kerülnek, ami különösen alkalmas áttétek, rosszindulatú daganatok és ciszták gyanúja esetén. A kapott kép a progresszív neoplazma pontos alakját és méretét, a patológia fókuszának helyét mutatja. A végső diagnózis felállításához rendszeresen boluskontrasztot használó szakemberek véleménye pozitív, és arról számolnak be, hogy ez a diagnosztikai módszer informatívabb a jövőbeli kezelés szempontjából.

Dekódolás

A kutatási módszer biztonságos, kizárja a hasi traumát, a belső szerveket, a megnövekedett dózisú sugárterhelést. Ha nem észlelnek patológiát a szervezetben, az orvos ezt látja a tomográf képernyőjén. De kóros folyamat jelenlétében a következő eltérések fordulnak elő, amelyek konzervatív vagy sebészeti kezelést igényelnek:

• hasi daganatok;
• gyulladásos bélfolyamatok;
• vesekő, idegen testek;
• a belek vagy az epeutak elzáródása;
• duzzadt nyirokcsomók.

Milyen gyakran végezhető CT

A kontrasztos CT elvégzése nem javasolt olyan gyakran, mivel a szervezetben megnövekedett jóddózis mellékhatásokat okozhat, fokozva a mérgezés tüneteit. Önmagában a CT során fellépő sugárdózis nem veszélyes, nem okoz jelentős egészségkárosodást a beteg számára. Sürgős esetekben újradiagnózisra kerül sor a végső diagnózis tisztázása érdekében. A kontraszt nélküli CT kevésbé kategorikus időkerettel, kevesebb mellékhatással rendelkezik.

Ár

Az eljárás költsége a beteg lakóhelyének városától, a diagnosztikai központ minősítésétől és az adott diagnosztikus hírnevétől függ. A körzeti rendelőben ingyenesen meg lehet próbálni a hasüreg vizsgálatát, de nincs minden egészségügyi intézmény felszerelve professzionális tomográffal, adott irányban végzettek. A CT hozzávetőleges árait Moszkvában és a régióban az alábbi táblázat tartalmazza.

Alkalmazás radiopaque gyógyszerek jelentik a legnagyobb veszélyt a betegekre a szövődmények magas gyakorisága és súlyossága miatt. A kiválasztó urográfiához, vese CT-hez, AGP és CT angiográfiához, valamint egyéb vese- és húgyúti vizsgálatokhoz használt vízoldható radiopaque szerek (RCM) káros hatásai kemotaktikus hatás jód, karboxilcsoportok a sejteken; ozmotikus toxicitással és helyi ionegyensúly-zavarral, amely az ér lumenében lép fel ionos radiopaque szerek bolus beadása során. Jelenség ozmotikus toxicitás Az injekció beadásának helyén az ozmotikus nyomás többszörös növekedéséből áll, ami kiszáradást és az endotélsejtek és vérsejtek károsodását okozza. Ennek következtében a vörösvértestek elveszítik rugalmasságukat és alakváltoztatási képességüket a hajszálereken áthaladva, felborul az egyensúly az endotelin, az endoteliális relaxációs faktor (NO) képződése között, aktiválódik más biológiailag aktív molekulák termelése, az erek tónusa és a mikrokeringés megzavarodik, trombózis lép fel.

Az RCS toxicitását molekulájuk szerkezete és az a képessége határozza meg, hogy vizes oldatban ionokká disszociál. Egészen a közelmúltig csak ión vagy disszociáló radiopaque szerek (urographin, verografin stb.), amelyek kationokká és anionokká disszociálódó sókból állnak. Nagy ozmolaritás jellemzi őket (5-ször nagyobb, mint a vérplazmáé), ezért ún magas ozmoláris kontrasztanyagok, és helyi ionegyensúlyzavart okozhatnak. Használatuk során gyakran előfordulnak mellékhatások, egészen a legsúlyosabbakig. biztonságosabbak nem ionos vagy nem disszociál, alacsony ozmoláris radiopaque szerek (iohexol, iopromid, iodixanol). Nem disszociálnak ionokká, az egységnyi oldat térfogatára jutó jódatomszám és a hatóanyagrészecskék számának nagyobb aránya jellemzi (azaz alacsonyabb ozmotikus nyomáson jó kontraszt biztosított), a jódatomok védettek hidroxilcsoportok által, ami csökkenti a kemotoxicitást. Ugyanakkor az alacsony ozmoláris radiopaque szerek költsége többszöröse a nagy ozmoláris szerek ára. Ezenkívül a radiopaque szerek szerkezetük szerint fel vannak osztva monomerés dimer, a beágyazott jódatomot tartalmazó benzolgyűrűk számától függően. Ha egy molekulában három jódatom helyett hatot tartalmazó dimer gyógyszereket használnak, kisebb adag gyógyszer szükséges, aminek következtében az ozmotoxicitás csökken. A fejlődési mechanizmus szerint a mellékhatások a következőkre oszthatók:

• anafilaktoid vagy előre nem látható(anafilaxiás sokk, angioödéma, csalánkiütés, hörgőgörcs, hipotenzió);
• közvetlen mérgező(nefrotoxicitás, neurotoxicitás, kardiotoxicitás stb.);
• helyi(phlebitis, lágyrész-nekrózis az injekció beadásának helyén).

A jódtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni anafilaktoid, vagy előre nem látható reakciókat azért nevezték így, mert kialakulásának oka és pontos mechanizmusa nem ismert, bár bizonyos körülmények növelik kockázatukat. Súlyosságuk és a beadott gyógyszer dózisa között nincs egyértelmű kapcsolat. Bizonyos szerepet játszik a szerotonin és a hisztamin szekréció aktiválása. Az anafilaktoid reakciók és a valódi anafilaxia közötti különbség a gyakorlatban nem jelentős, mivel a tünetek és a kezelési intézkedések nem különböznek bennük.

Súlyosságuk szerint a mellékhatások enyhe (beavatkozást nem igénylő), közepes (kezelést igénylő, de nem életveszélyes) és súlyos (életveszélyes vagy rokkantsághoz vezető) mellékhatásokra oszthatók.

Nak nek enyhe mellékhatások hőérzet, szájszárazság, hányinger, levegőhiány, fejfájás, enyhe szédülés. Nem igényelnek kezelést, de súlyosabb hatások előhírnökei lehetnek. Ha ezek a kontrasztanyag bevezetésének vége előtt jelentkeznek, le kell állítani. A tű vénából való eltávolítása nélkül folytassa a beteg megfigyelését, készítsen elő gyógyszereket súlyosabb szövődmények esetén.

Mellékhatások kialakulásával közepes súlyosságú(súlyos hányinger, hányás, rhinoconjunctivitis, hidegrázás, viszketés, csalánkiütés, Quincke-ödéma) ellenszert adnak be - nátrium-tioszulfátot (10-30 ml 30% -os oldat intravénásan), adrenalint (0,5-1,0 ml) szubkután oldatot 1% 0. , antihisztaminok - difenhidramin (1-5,0 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan), kloropiramin (1-2,0 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan), prednizolon (30-90 mg intravénásan glükóz oldatban). Tachycardia, vérnyomásesés, sápadtság megjelenése esetén adrenalint is injektálnak (0,5-1,0 ml intravénásan), az oxigén inhalációját 2-6 l / perc térfogatban kezdik meg. Amikor a bronchospasmus jelei megjelennek, inhaláció formájában hörgőtágítókat írnak fel.

A fejlesztéssel súlyos anafilaktoid reakció vagy igaz anafilaxiás sokk(sápadtság, éles vérnyomásesés, összeomlás, tachycardia, asztmás állapot, görcsök), újraélesztőt kell hívni, intravénás infúziós rendszert kell felszerelni, és 2-6 l/perc oxigén belégzést kell indítani. Nátrium-tioszulfátot (10-30 ml 30%-os oldat), adrenalint 0,5-1,0 ml 0,1%-os oldatban, kloropiramint 1-2,0 ml 2%-os oldatban vagy difenhidramint 1-2,0 ml 1%-os oldatot intravénásan injektálnak. hidrokortizon 250 mg izotóniás nátrium-klorid oldatban. Az újraélesztő szükség esetén a tüdő intubálását és mesterséges lélegeztetését végzi.

Olyan súlyos szövődmény kialakulásához, mint akut szívelégtelenség, szívszabályozási zavarokhoz vezethet (a paraszimpatikus hatás hiperaktiválódása, ami súlyos bradycardiához és a perctérfogat csökkenéséhez vezet), szívizom károsodást okozhat ischaemiája miatt, valamint kontrasztanyag közvetlen toxikus hatását szívritmuszavar kialakulásával és a pumpálás csökkenésével a szív működése, az utóterhelés meredek növekedése a szisztémás és a pulmonalis keringésben az érszűkület és a károsodott mikrokeringés következtében. Az abból eredő hipotenzióval vagus vaszkuláris reakcióés az anafilaktoid hipotenzióval ellentétben súlyos bradycardiával társul, izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás beadása mellett atropint (0,5-1,0 mg intravénásan) alkalmaznak. Akut bal kamrai elégtelenség esetén inotróp szereket (dopamin, 5-20 mcg/kg/perc) intravénásan adnak be. Normál vagy magas vérnyomás esetén nitroglicerint (0,4 mg szublingválisan 5 percenként vagy 10-100 µg/perc) alkalmaznak az utóterhelés csökkentésére, nátrium-nitropruszidot (0,1-5 µg/kg/perc) az utóterhelés csökkentésére.

Megjegyzés! A kontrasztanyagok nemkívánatos reakciói a történelemben - abszolút ellenjavallatok ismételt használatukhoz.

A szövődmények kockázati tényezői jódtartalmú kontrasztanyagok használatakor:

• korábbi allergiás reakciók a gyógyszerekre;
• allergia története;
• bronchiális asztma;
• súlyos szívbetegség, tüdő;
• kiszáradás;
• krónikus veseelégtelenség;
• öregség és öregség.

A szövődmények megelőzése az anamnézis alapos felvételéből és a vizsgálat előtt a kezelőorvos által végzett vizsgálatból áll a kockázati tényezők azonosítása érdekében. Ezek közül legalább az egyik jelenlétében, és különösen kombinálva, a tervezett vizsgálat lehetséges előnyeinek és veszélyeinek arányának alapos és szigorú felmérése szükséges. Csak akkor szabad elvégezni, ha annak eredményei befolyásolhatják a kezelés taktikáját, és ezáltal javíthatják a beteg prognózisát és életminőségét. A legfontosabb megelőző intézkedés az alacsony ozmoláris (nem ionos) RCS alkalmazása, legalábbis a veszélyeztetett betegeknél. Számos tanulmány szerint a mellékhatások gyakorisága magas ozmoláris kontrasztanyagok használatakor 5-12%, alacsony ozmoláris - 1-3%. Reakció esetén már a diagnosztikai helyiségben nyújtanak segítséget, ahol a szükséges gyógyszerkészletnek kéznél kell lennie. Egyes központok premedikációt alkalmaztak prednizolonnal az anafilaktoid reakciók megelőzésére kitett betegeknél (50 mg szájon át 13, 5 és 1 órával a kontrasztanyag beadása előtt). Nincs azonban meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ez a megelőző intézkedés jelentősen csökkentené a szövődmények kockázatát, ezért széles körű alkalmazása nem kellően indokoltnak tekintendő.

Az RCS nefrotoxicitása különös figyelmet igényel. Ez a gyógyszernek a vesetubulusok hámjára és a vese endotéliumára gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatásából, valamint ozmotikus toxicitásból áll. Súlyos endothel diszfunkció lép fel, mind a vazopresszor, mind az értágító szerek endotelin, vazopresszin, prosztaglandin E 2, endoteliális relaxációs faktor (NO), pitvari natriuretikus peptid fokozott termelésével; azonban a depresszor rendszer korábban kimerül, túlsúlyban az érszűkület. Ennek, valamint a vér viszkozitásának növekedése és a mikrokeringés romlása következtében a glomeruláris perfúzió megzavarodik, a tubulointerstitium ischaemia és hypoxia alakul ki. Hipoxia és fokozott ozmotikus terhelés esetén a vesetubulusok hámsejtjei elhalnak. A vesetubulusok epitéliumát befolyásoló egyik tényező a lipidperoxidáció aktiválása és a szabad gyökök képződése. Az elpusztult sejtek töredékei fehérjeréteget képeznek, és a vesetubulusok elzáródását okozhatják. Klinikailag a vesekárosodás proteinuriában és károsodott veseműködésben nyilvánul meg – a reverzibilis hypercreatininaemiától a súlyos akut veseelégtelenségig, amely oliguriával vagy anélkül is előfordulhat. Az akut veseelégtelenség kialakulásának prognózisa a radiopaque szerek bevezetésére válaszul súlyos. Minden harmadik oligurikus akut veseelégtelenségben szenvedő beteg vesefunkciója visszafordíthatatlanul romlik, míg fele tartós hemodialízis kezelést igényel. Oliguria hiányában minden negyedik betegnél krónikus veseelégtelenség alakul ki, és minden harmadiknál ​​állandó hemodialízises kezelésre van szükség.

Az akut veseelégtelenség bizonyított kockázati tényezői a radiopaque szerek alkalmazása során nagyrészt egybeesnek az extrarenális szövődmények kockázati tényezőivel. Ezek tartalmazzák:

• krónikus veseelégtelenség;
• diabéteszes nefropátia;
• súlyos pangásos szívelégtelenség;
• kiszáradás és hipotenzió;
• a radiopaque szerek nagy dózisa és ismételt bevezetésének gyakorisága.

Ha az általános populációban a radiopaque szerek nefrotoxicitása, amelyet a szérum kreatininszintnek több mint 0,5 mg / dl-rel vagy a kezdeti szint több mint 50%-ával történő emelkedéseként határoznak meg, az esetek 2-7%-ában figyelhető meg, akkor a károsodott betegeknél. vesefunkció (szérum kreatinin több mint 1,5 mg / dl) vagy egyéb bizonyított kockázati tényezők, az esetek 10-35% -ában észlelik. Ezenkívül figyelembe kell venni a veseműködés romlásának olyan valószínű kockázati tényezőit, mint az artériás magas vérnyomás, a széles körben elterjedt atherosclerosis, a károsodott májfunkció és a hiperurikémia. A myeloma nefrotoxicitás és a vesekárosodás nélküli diabetes mellitus kockázatára gyakorolt ​​káros hatás nem bizonyított.

Az akut veseelégtelenség megelőzése az RCS használatával a következőket tartalmazza:

• a kockázati tényezők és ellenjavallatok figyelembevételével;
• kutatások végzése RCS-vel veszélyeztetett betegeknél, csak olyan esetekben, amikor annak eredményei jelentősen befolyásolhatják a prognózist;
• biztonságosabb, alacsony ozmoláris értékű gyógyszerek alkalmazása;
• a lehető legalacsonyabb dózisok alkalmazása;
• a betegek hidratálása a vizsgálat előtt és után 12 órán belül;
• a vérnyomás normalizálása.

Az akut veseelégtelenség megelőzésére a radiopaque szerek alkalmazásával felírt orvosi receptek közül egyedül a folyadékpótlás javítja jelentősen a betegek prognózisát. A prospektív klinikai vizsgálatokon alapuló egyéb módszerek hatékonysága kétséges (dopamin, mannit, kalcium-antagonisták felírása), vagy elégtelen bizonyíték (acetilcisztein felírása).

Az MRI-ben kontrasztosítás céljából ritkaföldfém-gadolíniumot tartalmazó készítményeket használnak, amelyek atomjai különleges mágneses tulajdonságokkal rendelkeznek. A gadolínium-készítmények toxicitása lényegesen alacsonyabb (a jódtartalmú RCS-hez képest 10-szer vagy több), amiatt, hogy atomjait dietilén-triamid-pentaecetsav kelát komplexei veszik körül. Alkalmazása során azonban a jódtartalmú RCS mellékhatásaihoz hasonlóan súlyos, anafilaktoid típusú mellékhatásokat, valamint akut veseelégtelenség eseteit írják le. E szövődmények kezelésének taktikája alapvetően nem különbözik a radiopaque szerek szövődményeitől.

A kontrasztos CT-t nem minden esetben írják elő a komputertomográfiás technika alkalmazásakor. Ez a vizsgálati módszer nagyon pontos, lehetővé teszi a legkisebb daganatok, vérrögök és hematómák vizsgálatát is, és akkor alkalmazzák, ha szükséges a betegség képének részletezése.

A kontrasztanyagos CT egy olyan vizsgálat, amely minimális dózisú röntgensugárzást, valamint egy speciális anyag bevezetését foglalja magában az egészséges és kórosan megváltozott szövetek kontrasztjának fokozására. A kontrasztos CT-t olyan esetekben végezzük, amikor nagyon világosan meg kell különböztetni az emberi test normális és abnormális struktúráit. Ezt a megkülönböztetést a beteg szövetekből érkező jel felerősítésével érik el.

A CT kontraszthatása azon alapul, hogy a legtöbb daganat, különösen a rosszindulatú, jobb vérellátású, mint az egészséges szövetek. Ezért a kontrasztanyag felhalmozódik bennük, és képet ad a többi szövettől való eltérésről. Ezenkívül a kontraszt szükséges az erek - vénák, artériák - állapotának tanulmányozásához. A CT-képeken a kontraszt fehér színnel lesz kiemelve, ami lehetővé teszi ennek a területnek a megfelelő tanulmányozását.

CT kontraszttal és onkológiával

1. A hasüreg és a retroperitoneális tér parenchymalis szerveinek daganatai (veserákkal, máj-, hasnyálmirigy-, lépkarcinómával).
2. A peritoneum üreges szerveinek rákja - belek, epehólyag.
3. A mellkas képződményei - tüdő, mediastinum, szív.
4. Az agy és a koponyaalap daganatai.
5. A mozgásszervi rendszer daganatai - csontok, szalagok, ízületek, gerinc.

A kontrasztos tomográfia lehetővé teszi a banális és gyakori vese ciszta megkülönböztetését a vesesejtes karcinómától vagy a jóindulatú lipomától, angiomától. A máj állapotának vizsgálatakor a CT segít megkülönböztetni a cirrózist, a jóindulatú daganatokat és a hepatocelluláris karcinómát.

Egy vizsgálatot alkalmaznak limfómák esetében, hogy megkülönböztessék őket egy másik ráktól (limfogranulomatózis) vagy az egyszerű limfadenitistől. A kontraszt lehetővé teszi a rák mértékének, prevalenciájának, a regionális nyirokcsomók károsodásának, a metasztázisok jelenlétének megállapítását. Gyakran a CT-t jóindulatú daganatok rosszindulatú daganataira is felírják, amelyek számos specifikus jellel (vaszkularizáció, méretnövekedés stb.) észlelhetők.

A kontrasztanyaggal végzett CT egyéb indikációi

Az eljárás nagyon informatív az intraluminális trombusok, valamint a trombózisos aneurizmák, az aorta trombusok általi szűkületi területeinek diagnosztizálásában. Ezenkívül a kontraszt lehetővé teszi az érrendszeri rendellenességek részletes tanulmányozását, beleértve az eltávolításuk előtti műtétet is. A vizsgálat teljes képet ad a vénák falának elvékonyodásáról, a mélyvénás visszérről és a thrombophlebitisről, valamint az artériák érelmeszesedéséről.

Mit mutat még egy kontrasztos tomográfia? Ezek a test ilyen területeinek betegségei:

1. Üreges szervek - gyomor, belek, nyelőcső.
2. Tüdő, hörgők és légcső.
3. Gége és hangszálak.
4. Agy, gerincvelő.
5. A koponya alapjai.
6. A gerinc minden része.
7. Csontok.
8. Pofák.
9. Orr és melléküregek.

Kontrasztanyag és alkalmazási módja

Az eljáráshoz különféle készítményeket használnak - ionos és nemionos, jódtartalmú. A jód növeli a kép intenzitását, miközben a testbe való behatolásából származó károk gyakorlatilag hiányoznak. A legelterjedtebbek az ionos gyógyszerek, de még inkább a nem ionosak (toxicitásuk nulla). Az ionos ágensek közé tartozik a Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, a nemionos szerek közé tartozik a jopromid, iopamidol, johexol és mások.

A gyógyszer bevezetése előtt az orvosnak tisztáznia kell bizonyos betegségek és állapotok jelenlétét a betegben, amelyek az eljárás ellenjavallataivá válhatnak. Ezenkívül a legtöbb klinikán a vizsgálat előtt a páciensnek egy sor laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie (vérbiokémia, általános elemzés, máj- és vesevizsgálat). A kontrasztanyag mennyiségét a személy súlya alapján számítják ki.

A kontraszt bevezetésének többféle módja van, a főbbek a következők:

1. Bolus. A bolus beadási módnál a cubitalis vagy más vénába fecskendő-injektort szerelnek fel, amelyben a gyógyszer bejuttatási sebessége normalizálódik.
2. Egyszeri intravénás. A gyógyszert egyszer a vénába fecskendezik be hagyományos fecskendővel.
3. Orális. Ebben az esetben a gyógyszert szájon át kell bevenni.
4. Rektális. A belek átvizsgálásához kontrasztanyagot fecskendeznek be egyszer a végbélen keresztül.

CT kontraszttal - minden ellenjavallat

A jódtartalmú gyógyszerek bevezetése tilos, ha:

• A bronchiális asztma és a cukorbetegség súlyos formája
• Allergia a kontrasztanyagra
• Pajzsmirigy-túlműködés és számos más pajzsmirigy-betegség
• súlyos veseelégtelenség
• myeloma multiplex

A terhesség szigorúan ellenjavallt minden CT-vizsgálatnak, mivel a vizsgálat röntgensugarak használatát foglalja magában. Relatív ellenjavallat - szoptatás: a beavatkozás után a szoptatást 1-2 napig ki kell zárni. A tomográf betegsúlykorlátozással rendelkezik, és ha 200 kg-nál nagyobb testtömegű embereknél végeznek CT-vizsgálatot, ez nehézkes lehet.

Milyen gyakran végezhető CT kontraszttal?

Általában nem ajánlott az eljárást 6 havonta többször elvégezni. Ez a korlátozás nem a kontraszt használatából, hanem a CT során kapott sugárterhelésből adódik. Ez a teher azonban minimális, és egészségügyi okokból gyakrabban is lehet CT-vizsgálatot végezni.

Emlékeztetni kell arra, hogy számos betegnél (1-3%) kóros reakciók lépnek fel a kontrasztanyag injekciójára, ami szintén korlátozhatja az eljárás gyakoriságát. Ezek a reakciók a következők:

• az arc duzzanata
• Légszomj
• Kiütések a testen
• Csalánkiütés
• Bőr viszketés
• Bronchospasmus
• nyomásesés
• Hányinger
• Hányás stb.

Az ilyen reakciókat a kontrasztanyaggal szembeni allergia jeleinek tekintik, és orvosi ellátást igényelnek. Normális csak enyhe fémes íz a szájban, fájdalom az injekció beadásának helyén, melegségérzet a testben.

Hogyan történik a tanulmány

A kontrasztanyagos CT-re való felkészülés a következő intézkedéseket tartalmazza:

• Ne egyen 4-8 órával az eljárás előtt (az adott vizsgálati területtől függően)
• Vegyen be gyógyszert a gázképződés csökkentésére (az emésztőrendszer vizsgálatakor)
• Kényelmes, bő ruhában gyere
• Távolítson el minden fém ékszert, kivehető orvosi eszközt

A pácienst a kanapéra helyezik, kontrasztanyagot fecskendeznek be, vagy fecskendő-injektort szerelnek fel. Egy bizonyos idő elteltével megkezdődik a szkennelési eljárás - egy személyt gördítenek a tomográf íve alá, és egy képsorozatot készítenek. Minél távolabb helyezkedik el a vizsgált szerv a szívtől, annál hosszabb ideig tart a kontraszt megfestése.

CT kontraszttal vagy anélkül: a fő különbségek

Az üreges szervek vizsgálatakor a hagyományos natív CT kontraszt nélkül homogén szürke masszaként jeleníti meg őket kiemelés nélkül. Ha kontrasztanyagot fecskendeznek be, a szervek falai megfestődnek, ami lehetővé teszi a nyálkahártya és az izomréteg bármely betegségének figyelembevételét.

Az erek tanulmányozása során csak a kontrasztanyag behatolása teszi lehetővé az érelmeszesedés vérrögök és plakkok azonosítását, valamint az aneurizmák, az erek szűkületeinek és plexusainak egymás közötti határainak részletezését. A natív CT még akkor sem ad ilyen pontos információkat, ha a „vascularis mód” engedélyezve van.

A rákos daganatok diagnosztizálása során a kontrasztos és a kontraszt nélküli eljárás közötti különbségek a legszembetűnőbbek. A legtöbb erből a rosszindulatú daganatok táplálkoznak, ezért tisztán, fényesen, látható határokkal festettek. Ezért gyakran a natív CT-vizsgálat után, amelyen daganatot észlelnek, kontrasztanyagos CT-vizsgálat javasolt a diagnózis tisztázására.

Általánosságban elmondható, hogy az eljárások közötti különbségek a következők:

1. Az egy vizsgálat során végzett kontrasztanyagos CT sokkal több információt nyújt az orvos számára.
2. A kontrasztos számítógépes tomográfia részletesebbé és tisztábbá teszi az egyes anatómiai zónák képét.

Betegségek, amelyeknél kontrasztos komputertomográfiát használnak:

• Rák daganatok
• polipok
• ciszták
• adenomák
• Lipomák
• Vérrögök
• Érrendszeri rendellenességek
• Aneurizmák
• Fekélyek és erózió
• A vénák és artériák szűkülete
• aorta szűkület
• Aorta disszekció
• érrendszeri érelmeszesedés
• Bronchiális asztma
• bronchiectasis
• Tályogok
• Flegmon

A CT egy modern tanulmány, amely segít megtalálni a különböző patológiákat a szervezetben, amelyeket gyakran más módszerekkel nem észlelnek. A kontrasztanyag a CT során lehetővé teszi, hogy gyorsan és non-invazív módon világosan megjelenítse az összes rendellenességet és betegséget.