bronchoalveoláris mosás. Bronchoalveoláris mosás Hörgőmosás

És egy terápiás orvosi eljárás, amely magában foglalja a semleges oldat bevezetését a hörgőkbe és a tüdőbe, annak későbbi eltávolítását, a légutak állapotának és a kivont szubsztrát összetételének tanulmányozását.

A legegyszerűbb esetekben a légutak felesleges nyálkahártyájának eltávolítására, majd állapotának tanulmányozására szolgál. A vizsgálat tárgya lehet a beteg tüdejéből eltávolított folyadék is.

Technika

A BAL-t helyi érzéstelenítésben végzik endoszkóp és speciális megoldások bevezetésével az orr légutakon (és ritkábban a szájon) keresztül. A beteg spontán légzése nem zavart. A kutató fokozatosan vizsgálja a hörgők és a tüdő állapotát, majd a lemosásokat: mikrobiológiai, tuberkulózis kórokozókkal kimutatható a pneumocystosis; biokémiai - a fehérjék, lipidek tartalmának változásai, frakcióik arányának aránytalansága, az enzimek és inhibitoraik aktivitásának megsértése.

Az öblítést éhgyomorra kell bevenni, legalább 21 órával az utolsó étkezés után.

Kapcsolódó videók

Diagnosztikai érték

Legnagyobb jelentőségű a sarcoidosis (radiológiai elváltozások nélküli mediastinalis forma) diagnózisában; disszeminált tuberkulózis; metasztatikus daganatos folyamatok; azbesztózis; pneumocystosis, exogén allergiás és idiopátiás fibrózisos alveolitis; számos ritka betegség. Sikeresen alkalmazható a diagnózis tisztázására és korlátozott kóros folyamatok esetén a tüdőben (pl. rosszindulatú daganatok, tuberkulózis), valamint

Lat. lavo mosás, öblítés)

bronchoszkópos módszer a legkisebb hörgők (bronchiolák) és a tüdő alveoláris struktúráinak felszínéről történő kipirulás megszerzésére citológiai, mikrobiológiai, biokémiai és immunológiai vizsgálatokhoz. Az Lb-t, amely diagnosztikai eljárás, meg kell különböztetni a hörgőmosástól - a nagy és kis hörgők terápiás mosása különböző betegségekben (például gennyes hörghurut, alveoláris proteinózis, bronchiális asztma esetén).

A bronchoalveoláris mosás citológiai és immunológiai módszerekkel történő tanulmányozása lehetővé teszi bizonyos változások megállapítását a sejtek életképességében, funkcionális aktivitásában és az egyes sejtelemek közötti kapcsolatban, ami lehetővé teszi a tüdőben a kóros folyamat etiológiájának és aktivitásának megítélését. Specifikus sejtek és testek képződésével jellemezhető betegségekben (például rosszindulatú tüdő, hemosiderosis, X) a bronchoalveoláris lemosások citológiai vizsgálatának információtartalma a biopszia információtartalmának feleltethető meg. A bronchoalveoláris lemosások mikrobiológiai vizsgálata feltárhatja a tuberkulózis, pneumocystosis kórokozóit; biokémiai - a betegség természetétől és aktivitásától függően a fehérjék, lipidek tartalmának változásai, frakcióik arányának aránytalansága, az enzimek és inhibitoraik aktivitásának megsértése. Különösen informatív a felsorolt ​​módszerek komplex alkalmazása a bronchoalveoláris mosások tanulmányozására.

A legmagasabb értékű L.b. rendelkezik a tüdő disszeminált folyamatainak diagnosztizálására; sarcoidosis (a sarcoidosis mediastinalis formájában radiológiai elváltozások és tüdő nélkül, a bronchoalveoláris mosás vizsgálata sok esetben lehetővé teszi a tüdőszövet kimutatását); disszeminált tuberkulózis; metasztatikus daganatos folyamatok; azbesztózis; pneumocystosis, exogén allergiás és idiopátiás fibrózisos alveolitis; ritka betegségek (hisztiocitózis X, idiopátiás hemosiderosis, alveoláris mikrolitózis, alveoláris proteinózis). L. b. sikeresen alkalmazható a diagnózis tisztázására és korlátozott kóros tüdőfolyamatoknál (pl. rosszindulatú daganatok, tuberkulózis), valamint krónikus bronchitis és bronchiális asztma esetén.

Mivel L.b. bronchoszkópia (bronchoszkópia) során végzett , mérlegelni kell érte. A vizsgálat kockázata nem haladhatja meg a diagnózis tisztázásához szükséges szükségességét. Valójában L.b. ellenjavallt jelentős mennyiségű gennyes tartalommal a hörgőfában, klinikailag és endoszkóposan is meghatározva.

A bronchoalveoláris mosást mind merev bronchoszkóppal, mind általános érzéstelenítésben, mind helyi érzéstelenítésben fibrobronchoszkópiával végezzük, a légcső és a hörgők vizuális vizsgálata után. A mosófolyadékot a kiválasztott szegmensbe fecskendezik be, majd ezt követően vákuum leszívják. Technikailag kényelmesebb a folyadék infúziója a III (fekvő beteg) és IV, V és IX szegmensbe (ülve a beteg).

Az L.b. merev bronchoszkóp segítségével rizs. egy ) fémvezetőt vezetünk át rajta (20°-os vagy 45°-os szögben, a kiválasztott szegmentális hörgőtől függően) és ezen keresztül - 7-es vagy 8-as számú radiopaque-t, 3-4-el előre mozgatva cm az 5-6. rendű hörgőkig, vagy úgymond beékelve azokat. A katéter helyzete a röntgen televízió képernyőjén követhető. A katéteren keresztül a tüdő kiválasztott szegmensébe fecskendővel 20-as adagokban mlöntsünk izotóniás nátrium-klorid-oldatot, amelynek pH-ja 7,2-7,4 és hőmérséklete 38-40 °.

Az öblítőfolyadék térfogata a tervezett vizsgálatokhoz szükséges bronchoalveoláris öblítés mennyiségétől függ. 20-nál kevesebbet alkalmazzon ml mosási megoldás nem praktikus, mert ugyanakkor a bronchoalveoláris struktúrák megfelelő kiöblítése nem érhető el. Általános szabály, hogy az oldat teljes mennyisége 100-200 ml. Az oldat egyes adagjainak bevezetése után a kimosott folyadékot elektromos szívóberendezéssel vákuumban szívjuk be egy steril, beosztásos edénybe. A fibrobronchoszkópia során az öblítőfolyadék beadása a kiválasztott szegmentális hörgő szájához elhelyezett fibrobronchoszkópon keresztül történik, 50-es adagokban. ml; Az aspiráció a fibrobronchoszkóp biopsziás csatornáján keresztül történik.

A bronchoalveoláris mosás atraumatikus, jól tolerálható, és végrehajtása során nem észleltek életveszélyes szövődményeket. A betegek körülbelül 19%-a az L.b. napközben megfigyelték. Ritka esetekben aspiráció alakul ki.

Az így kapott bronchoalveoláris öblítést gyorsan a megfelelő laboratóriumokba kell szállítani kutatás céljából. Ha ez nem lehetséges, akkor az öblítés több órán keresztül tárolható hűtőszekrényben -6° és +6° közötti hőmérsékleten; a nem sejtes komponensek tanulmányozására szánt mosószer hosszú ideig lefagyasztható.

Citológiai vizsgálathoz 10 ml A bronchoalveoláris öblítést közvetlenül a kézhezvétel után 4 réteg steril gézen vagy finom hálón át szűrjük egy centrifugacsőbe. Ezután a leszűrt mosófolyadékból 10 cseppet óraüvegen elkeverünk 1 csepp Sámson-féle folyadékkal, és megtöltjük a számlálókamrát. A cellás elemeket a kamrában számolva állítsa számukat 1-re ml flush. A bronchoalveoláris öblítés sejtösszetételét (endopulmonáris citogram) a centrifugálással nyert öblítőfolyadék üledékének mikroszkópos vizsgálatával határozzuk meg, legalább 500 sejt immerziós lencsével történő megszámlálásával. Ez figyelembe veszi az alveoláris makrofágokat, limfocitákat, neutrofileket, eozinofileket,. A hörgőhám sejtjeit a mosófolyadékokban kis számuk miatt nem számoljuk.

Egészséges, nemdohányzókban végzett bronchoalveoláris mosás átlagosan 85-98% alveoláris makrofágokat, 7-12% limfocitákat, 1-2% neutrofileket és kevesebb, mint 1% eozinofilt és bazofilt tartalmaz; a cellák teljes száma 0,2․10 6 és 15,6․10 6 között változik ml. Dohányzókban az összes sejtszám és a leukociták százaléka jelentősen megnő, az alveoláris makrofágok aktivált (fagocita) állapotban vannak,

Az endopulmonalis citogram változásai a tüdőbetegség etiológiájától és aktivitásától függően bizonyos irányúak. Megállapítást nyert, hogy a limfociták számának mérsékelt növekedése (legfeljebb 20%) az alveoláris makrofágok számának egyidejű csökkenésével lehetséges a légzőszervek primer tuberkulózisa (bronchoadenitis, miliáris tüdőtuberkulózis) és a másodlagos akut formái esetén. tüdőtuberkulózis (infiltratív tuberkulózis). A tüdő tuberkulózis krónikus formáiban szenvedő betegeknél a bronchoalveoláris mosásban a neutrofilek számának növekedése (akár 20-40%) figyelhető meg csökkent vagy normál limfocitatartalom mellett.

A tüdő szarkoidózisa esetén a bronchoalveoláris mosás során a limfociták szintjének jelentős növekedése (akár 60-80% a betegség aktív fázisában) az alveoláris makrofágok tartalmának csökkenésével. A betegség krónikus lefolyásában és visszaesésében a neutrofilek száma is megnő. A folyamat fordított fejlődése esetén a glükokortikoszteroid terápia hátterében a limfociták tartalma csökken, miközben az alveoláris makrofágok száma helyreáll. A neutrofilek számának növekedése prognosztikailag kedvezőtlen, és pneumofibrosis kialakulását jelzi.

Az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegek bronchoalveoláris öblítésének citológiai vizsgálata során a limfociták számának 60%-os vagy annál nagyobb növekedését állapították meg. A legkifejezettebb a betegség akut fázisában és egy allergénnel végzett provokatív teszt után.

Az idiopátiás fibrózisos alveolitis esetében a bronchoalveoláris mosásban a neutrofilek mennyiségének növekedése (akár 39-44%) jellemző. A bronchiális asztmában az eozinofilek száma a bronchoalveoláris öblítésben eléri a 30-80%-ot, ami objektív diagnosztikai kritérium a hörgőnyálkahártya allergiás gyulladására.

Krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél a neutrofilek száma a bronchoalveoláris öblítésben megnő, az alveoláris makrofágok tartalma csökken, a limfociták és eozinofilek szintje a normál tartományon belül marad. A krónikus obstruktív és nem obstruktív bronchitis exacerbációjának fázisában a bronchoalveoláris mosásban a neutrofilek tartalma átlagosan 42%-ra nő, a kezdődő remisszió szakaszában pedig a neutrofilek száma csökken. A gennyes hörghurut súlyosbodásában szenvedő betegeknél a neutrofilek száma meredeken emelkedik (legfeljebb 76%). az alveoláris makrofágok szintje csökken (akár 16,8%).

A tüdő rosszindulatú daganataival. hemosiderosis, histiocytosis X. asbestosis, xanthomatosis bronchoalveoláris mosásokban citológiai vizsgálat során, ezekre a betegségekre specifikusan kimutatható: daganatsejtek komplexei ( rizs. 2 ), hemosziderofágok ( rizs. 3 ), hisztiociták, xantóma sejtek.

A tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek bronchoalveoláris lemosásának bakteriológiai vizsgálata az esetek 18-20%-ában lehetővé teszi a Mycobacterium tuberculosis megszerzését. Mikroszkopikusan, Papanicolaou festéssel és ezüstimpregnálással hörgőalveoláris mosásokban meghatározható a Pneumocystis carinii, az immunhiányos állapotú betegek tüdőgyulladásának kórokozója.

A tüdő tuberkulózisban, tüdőszarkoidózisban, exogén allergiás alveolitisben, krónikus hörghurutban szenvedő betegek bronchoalveoláris lemosásának biokémiai vizsgálatában a proteázok (elasztáz, kollagenáz) átlagos aktivitása meghaladja a normát. A proteolízis inhibitorai (α 1 -antitripszin) erősen csökkentek vagy hiányoznak. A magas elasztázszint kíséri a dystrophiás folyamatok kialakulását a tüdőben (emfizéma és pneumoszklerózis). Az elasztáz vizsgálata lehetővé teszi e folyamatok fejlődésének kezdeti szakaszainak azonosítását és időben történő végrehajtását. Tüdő tuberkulózisban és krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél a bronchoalveoláris mosások csökkentik a foszfolipidek tartalmát, amelyek az alveoláris bélés felületaktív rétegének alapját képezik. A tüdőtuberkulózis kis formáiban ez kiegészítő tesztként szolgálhat egy adott folyamat aktivitására.

A bronchoalveoláris mosás egyéb összetevőinek, köztük a T- és B-limfocitáknak, az immunkomplexeknek a tanulmányozását főként tudományos célokra végzik.

Bibliográfia: Avtsyn A.P. és mások Endopulmonális citogram, Baglyok. édes., 7. szám, p. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. és mások Diagnosztikus bronchoalveoláris mosás. Ter. ., 5. szám, p. 102, 1981, bibliogr.; Diagnosztikus bronchoalveolaris mosás, szerk. És G. Khomenko. M., 1988, bibliográfia.

festés Wright - Romanovsky szerint; ×1200">

Rizs. 3. A bronchoalveoláris öblítés mikropreparálása pulmonalis hemosiderosisban: a nyilak hemosiderofágokat jelölnek; festés Wright - Romanovsky szerint; × 1200.

Rizs. 1. A bronchoalveoláris mosás sémája merev bronchoszkóppal: 1 - a bronchoszkóp teste; 2 - a jobb fő hörgőbe behelyezett bronchoszkópcső; 3 - útmutató; 4 - radiopaque katéter az elülső szegmentális hörgő szájához telepítve; 5 - cső a bronchoalveoláris öblítés összegyűjtésére, amelyet egy cső (6) köt össze elektromos szívással a vákuumszíváshoz; a nyilak a mosófolyadék áramlási irányát mutatják.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

• Labrocyte

- Ez egy bronchoszkópos módszer a legkisebb hörgők (bronchiolák) és a tüdő alveoláris struktúráinak felszínéről történő kipirulás megszerzésére citológiai, mikrobiológiai, biokémiai és immunológiai vizsgálatok céljából. Néha terápiás célokra használják, hogy megtisztítsák a gyulladt légutakat a gennyes tartalom túlzott szekréciós váladékától.

Az állatorvosi gyakorlatban ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzuk a kapott anyag citológiai elemzésére, valamint bakteriológiai vizsgálatra. Így a diagnózis magában foglalja a hörgőnyálkahártyát alkotó sejtek minőségi/kvantitatív értékelését (például a betegben az eozinofil vagy neutrofil gyulladás dominál). Ezenkívül a kapott anyagot táptalajra vetik, hogy meghatározzák, melyik kórokozó kolonizálja a hörgők felszínét, és titrálják a talált mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Pontosan mikor készül el a vizsgálat?

Nagyon gyakran olyan állatokat visznek az állatorvoshoz, akiknek a kórtörténetében krónikus köhögési rohamok fordultak elő (a tünetek megjelenését több mint 1 hónapja észlelték), időszakos zajos légzéssel, asztmás rohamokkal stb.

Érdekes módon sem a mellkasröntgen, sem a teljes vérkép vagy az orr-/kötőhártya-tamponok nem képesek megkülönböztetni a macska asztmáját és a bronchitist. A mellkasröntgen változásai nem specifikusak: általában ez a hörgő vagy hörgő-intersticiális mintázat ugyanolyan erősítése. Ami a felső légutak felszínéről származó lemosást illeti, emlékezni kell arra, hogy a mikrobiális táj a hörgők és az orrjáratok nyálkahártyájának szintjén nagyon eltérő, és ha mikoplazma található a szem kötőhártyájának felszínén. , nincs jogunk azt mondani, hogy ez a kórokozó visszafordíthatatlan változásokat okoz a hörgők szintjén.

Kutyák esetében a krónikus köhögés diagnózisa a BAL segítségével is felállítható. Így a kutyaköhögés nagyon különböző betegségek tünete lehet.Például a fertőző és idiopátiás hörghurut ugyanazokat az elváltozásokat mutatja a mellkasröntgenen, de teljesen más kezelést igényel. Nagyon értékes módszer a terápia kiválasztására kölyökkutyák és fiatal kutyák súlyos, refrakter (rezisztens) tüdőgyulladásának kialakulásában. Végül is egy bakteriológiai vizsgálat lehetővé teszi annak pontos meghatározását, hogy melyik kórokozó rezisztens a standard antibakteriális rendszerrel szemben. Lehetőség van a szükséges és specifikus antibiotikum pontos és gyors kiválasztására is.

Emellett a módszer alkalmazásával kizárható a fiatal állatokban kialakuló tüdő eozinofil beszűrődésének szindrómája, amely agresszív szteroidterápiát igényel a rohamok megállítására, míg az aktív bakteriális folyamat során felírt szteroidok a beteg halálát okozhatják.

Hogyan történik a tanulmány

A hörgők felszínéről történő tamponok gyűjtéséhez bronchoszkópos módszert alkalmazunk. Körülbelül a 2-3 rendű hörgők szintjéig egy bronchoszkópot helyeznek be, amely lehetővé teszi a hörgőfa felületének vizsgálatát, valamint a légutakba kerülő esetleges idegen tárgyak kizárását, például aktív futás. Ezután egy bronchoszkóp segítségével kis térfogatú steril oldatot vezetünk be, és nagyon gyorsan visszavesszük. A kapott anyagot mikroszkóp alatt megvizsgálják, és speciális táptalajra vetik.

A módszer biztonsága

A bronchoalveoláris mosás biztonságosnak tekinthető, nagyon hatékony a diagnózisban, és gyakran gyógyító hatású. Jellemzője a köhögés eltűnése az eljárás után rövid időre. Minimális érzéstelenítést (altatást) igényel. Specifikus előkészítés során nincs mellékhatása.

Miért végezzük ezt a kutatást?

Nagyon fontos megérteni, hogy a krónikus elhúzódó progresszív köhögés gyakran visszafordíthatatlan, súlyos broncho-pulmonalis problémák kialakulását jelzi, amelyek még jól megválasztott terápia mellett sem reagálnak megfelelően a kezelésre. A macska asztmáját a hirtelen halál magas kockázata jellemzi. Tehát az időben történő diagnózis és a kiválasztott terápia korai szakaszában megszabadulhat a problémáktól, és jelentősen javíthatja kedvence életminőségét.

Állatorvos
Filimonova D.M.

A terápiás és diagnosztikai eljárást, amelynek során semleges oldatot fecskendeznek a tüdőbe és a hörgőkbe, tanulmányozzák a légutakat és a kivont folyadék összetételét, bronchoalveoláris mosásnak (röviden BAL) nevezik.

A terápia olyan diagnosztikai technika, amellyel az orvos szubsztrátot nyerhet kis hörgőkből és alveolusokból. A manipulációt intersticiális tüdőbetegségek (krónikus tüdőszöveti betegségek vagy alveolitis) kimutatására végezzük.

Történelmi információk

A 20. század elején, a tüdőgyulladás kezelése során az orvosok úgy döntöttek, hogy kísérleti eljárást hajtanak végre - a hörgők mosását, hogy kiürítsék a gyulladásos folyadékot. Kórházi környezetben először 1922-ben végeztek bronchoszkópiát. 38 év után a hörgőmosást endotracheális szondával végezték, később az orvosok két lumenű csöveket kezdtek használni.

A hagyományos bronchoalveoláris mosás csak az 1990-es évek közepén jelent meg. A szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a vizsgálatok segítenek megállapítani a tüdőbetegségek lefolyásának természetét és jellemzőit.

Az eljárás során az orvos speciális oldattal mossa a bronchoalveoláris régiót (leggyakrabban nátrium-kloridot használnak).

A technika segítségével a tüdő mélyen lokalizált szakaszaiból folyadékot és sejteket lehet nyerni. Az eljárást klinikai célokra és alapvető diagnosztikára írják elő.

A tanulmány lényege

Az orvos izotóniás oldatot fecskendez be a hörgők üregébe, az oldat kellően nagy térfogata (100-300 milliliter) miatt eléri a hörgők mellett található alveolusokat. A folyadék kiöblíti a hörgőket, és a csövön keresztül visszatér. A kapott köpetet a laboratóriumba küldik megfelelő elemzés céljából.

A BAL-t fertőzés, gyulladás, patológia, anomáliák, jó- és rosszindulatú daganatok kimutatására írják fel. A betegség mértékének felmérésére is célszerű manipulációt végezni. A vizsgálat eredményeként az orvos kimutathatja a sejtkárosodást és az immunválaszokat.

A szakember beadhat egy gyógyszert a hörgőkbe, de ezt az eljárást nagyon ritkán használják az orvosi gyakorlatban.

A BAL indikációi és ellenjavallatai

A vizsgálatot olyan betegeken végzik, akiknél a tüdőben diffúz vagy fokális elváltozásokat találtak a mellkasröntgenen. A manipuláció indikációi:

• tüdőgyulladás, bronchiolitis;
• tüdőgyulladás;
• disszeminált tuberkulózis;
• alveoláris proteinózis;
• kollagenózis;
• szarkoidózis;
• bronchiális asztma;
• karcinómás lymphangitis.

Gyakran bronchoalveoláris mosást végeznek betegségek kezelésére: lipoid tüdőgyulladás, alveoláris mikrolithiasis és cystofibrosis. A hörgőkben bekövetkező változások lehetnek fertőzőek, nem fertőzőek, gyulladásosak és rosszindulatúak. Az öblítőfolyadék mintavételekor nagy a valószínűsége a kóros rendellenességek kimutatásának.

Tüdőbetegségekben szinte mindig az alveolusok, az interstitiumok és a kis hörgők szenvednek, így a bronchoalveoláris mosás segít az állapotuk felderítésében és a sejtkárosodások észlelésében. A diagnózis ellenjavallt olyan betegeknél, akik:

• problémák a szívvel és az erekkel;
• légzési elégtelenség;
• tüdőödéma;
• allergiás reakciók lépnek fel.

Ha egy személy rosszul érzi magát az eljárás előtt, szédül, és szapora szívverés van, ezeket és más jeleket jelenteni kell az orvosnak.

A bronchoalveoláris mosás jellemzői

A szakember megvizsgálja a hörgőket, majd a bronchoszkópot a szubszegmentális vagy szegmentális hörgőbe helyezik. Megkezdődik a megfelelő szegmensek öblítése. Ha a betegnek diffúz betegsége van, akkor az oldatot a középső lebeny nádszegmenseibe vagy hörgőibe fecskendezik. Az alsó lebeny mosásakor nagyobb mennyiségű köpet és annak összetevői nyerhetők.

Egy klasszikus vizsgálathoz a szakember egy bronchoszkópot vezet be a hörgő szájába.

A nátrium-kloridot vagy más gyógyászati ​​oldatot 36-37 ° C-ra melegítjük. Ekkor a hörgőbe egy katéter csövet helyezünk be, amely egy bronchoszkóppal van összekötve. A folyadékot a csövön keresztül vezetik be, és a köpetet és a sejteket visszaszívják egy speciális tartályba. A keletkező öblítőfolyadékot nem szabad üvegedényben tárolni, mert a mikrofágok az üveghez tapadnak, és a vizsgálati eredmények hibásak lesznek.

Átlagosan az orvos 30-60 ml oldatot fecskendez be 2-3 alkalommal. A befecskendezett folyadék maximális térfogata nem haladhatja meg a 300 ml-t. A kapott sejtek száma eléri a 150-200 ml-t.

A hörgőmosást kutatásra a laboratóriumba küldik, 10-15 percig centrifugálják. A manipuláció után csapadék marad, amelyből kenetet készítenek. A kapott mintákat mikroszkóp alatt vizsgáljuk. A laboratóriumban megkülönböztetheti:

• eozinofilek;
• limfociták;
• neutrofilek;
• makrofágok és más sejtek.

Nem ajánlott köpetet venni destruktív fókuszból, mivel szöveti bomlási elemeket, sok neutrofilt, intracelluláris komponenseket és celluláris detritust tartalmaz. Ebben a tekintetben a tanulmány egy kimosást igényel, amely a tüdőnek a megsemmisítéssel szomszédos szegmenseiben található. Ha a kapott folyadék a hám több mint öt százalékát tartalmazza, akkor nincs értelme diagnosztizálni, mivel ezek nem a bronchoalveoláris térből, hanem a hörgő üregéből nyert sejtek.

A BAL egy egyszerű, nem invazív és jól tolerálható vizsgálati technika. Több évtizeden keresztül csak 1 ember halt meg a diagnózis során, ennek oka a belső szervek akut ödémája és szeptikus sokk volt. A szakemberek kiderítették a beteg halálának okát: a gyulladásos folyamat mediátorainak gyors felszabadulása miatt a tüdőödéma súlyosbodott, ami többszörös szervi elégtelenséget eredményezett.

Lehetséges szövődmények

Bár az eljárás biztonságosnak és fájdalommentesnek tekinthető, komplikációk léphetnek fel a beadott oldat térfogata és hőmérséklete miatt. A manipuláció során a betegek időnként erős köhögést tapasztalnak, és a diagnózis után 3-4 óra múlva testeket figyelnek meg. A szövődmények és mellékhatások a statisztikai mutatók szerint a bronchoalveoláris mosás után a betegek 3% -ánál, után - 7% -ánál, és a nyitott tüdőbiopszia végén 13% -ánál figyelhetők meg.

A diagnosztika hatékonysága

A tüdő orvostudományi vizsgálatára számos technikát alkalmaznak, amelyek közül a biopszia a legdrágább. A mosást a kapott eredmények magas hatékonysága, a mellékhatások és szövődmények alacsony kockázata jellemzi.

A pontos és félreérthetetlen diagnózis érdekében az orvosnak mintát kell vennie a kóros folyamatban érintett területről.

Gyakran fertőzések, gyulladások és vérzések miatt a szakember nem tudja időben azonosítani az alapbetegséget. Ha nagy mennyiségű öblítőfolyadékot kapunk, megnő azok potenciális értéke és a szervi rendellenességek kimutatásának valószínűsége.

A terápiás bronchoszkópia utáni rehabilitációs időszak

A vizsgálat után a betegnek több levegőre van szüksége, így az oxigén az endotracheális csövön keresztül 10-15 percig jut az emberi szervezetbe. Ez a manipuláció az összeesett alveolusok kinyitása érdekében történik. Ezalatt a betegnek nem szabad csendben mozognia és feküdnie. Amikor az oxigén már nem jut be a páciens testébe, 15-20 percig figyelni kell.

Abban az esetben, ha a beteget érzéstelenítésben részesítették, ébredés után kívánatos azonnal leállítani a levegőellátást - az endotracheális csövet eltávolítják. Ha egy személy nem ébred fel további oxigénellátás után, ez pneumothoraxot vagy hörgőgörcsöt jelez. A bronchospasmust hörgőtágítókkal kell ellenőrizni. A tüdősejtek repedése vagy a légcső sérülése pneumothorax kialakulását idézheti elő. A diagnózis után 2-3 nap elteltével az orvosok röntgenfelvételt javasolnak, amely megmutatja a folyadék jelenlétét a tüdőben.

Az eljárást követő egy héten belül a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, ne terhelje meg testét. A nyolc óra alvás és a kiegyensúlyozott étrend segít abban, hogy az ember jól érezze magát, és elkerülje a szövődményeket.

A bronchoalveoláris mosás egy bronchoszkópos módszer a hörgőcsövekből és az alveolusokból folyadék kinyerésére. A vett mintát további citológiai, biokémiai, immunológiai és mikrobiológiai vizsgálatokra küldik. A kapott eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy pontos diagnózist készítsen és hatékony terápiát kezdjen el.

Az RU 2443393 számú szabadalom tulajdonosai:

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a pulmonológiára, az intenzív terápiára vonatkozik, és a hörgőváladék masszív elzáródásában szenvedő betegek kezelésére alkalmazható. Ehhez a bronchoalveoláris mosást 3 szakaszban végezzük. Az első szakaszban a "száraz" aspirációt a légcsőből és a 2 fő hörgőkből - jobb és bal - tracheobronchiális tartalom öblítésének bevezetése nélkül hajtják végre. A 2. szakaszban "száraz" aspirációt hajtanak végre anélkül, hogy a lebenyből és a szegmentális hörgőkből tracheobronchiális tartalmat tartalmazó mosóközeget vezetnének be. A 3. szakaszban korlátozott mennyiségű öblítő táptalajt vezetünk be, 10-20 ml lobar hörgőmedencénként. A bevitt öblítőközeg teljes mennyisége 50-100 ml. A módszer lehetővé teszi a bronchoalveoláris mosás biztonságának biztosítását azáltal, hogy megszünteti a reszorpciós szindrómát a minimális mennyiségű mosóközeg alkalmazása miatt.

A találmány az orvostudományra, különösen a pulmonológiára és a ftiziológiára vonatkozik, és bronchoalveoláris öblítésre szolgál olyan betegeknél, akiknél a tracheobronchiális fa hörgőváladéka súlyosan elzárja.

A bronchoalveoláris mosás szükséges eszköz a kórosan megváltozott viszkózus hörgőváladék evakuálásához, amelyet bronchoszkópia során végeznek. Ez szükséges intézkedés különféle tüdőbetegségek (bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőgyulladás) esetén, amikor a tracheobronchiális fa köhögés során történő természetes elvezetésének mechanizmusai nem hatékonyak.

A bronchoalveoláris mosás általában magában foglalja a hörgőtükrözés során a lumenbe öblítő közeg bevezetését, amely szükséges a hörgőváladék hígításához és viszkozitásának csökkentéséhez. A bronchológiai segítségnyújtás során az öblítőfolyadék bevezetésével párhuzamosan a hörgőváladék folyamatos leszívása történik, amely hígítva sokkal könnyebben evakuálható.

A tracheobronchiális fa működésének élettani sajátosságaiból adódóan azonban csak 70-75%-ban lehetséges a bevitt öblítőfolyadék leszívása. Ennek megfelelően a hörgőfában titkoltabb (felhalmozódása különböző kóros állapotok esetén előfordulhat) vagy a legrosszabb reológiai tulajdonságokkal rendelkezik, pl. megnövekedett viszkozitás, általában minél több mosóközeget használnak. Ez megakadályozza a normál gázcserét, hozzájárul a szervezet oxigéntartozásának megőrzéséhez, a titok aktív evakuálása ellenére, és bizonyos esetekben annak növelése lehetséges.

Egy másik negatív pont a megnövekedett felszívódás a tracheobronchiális fa tartalmának bronchoalveoláris mosása következtében. A hörgőtitkot nem lehet teljesen eltávolítani, csak részben evakuálják. A megmaradt titok az öblítőközeg nem eltávolítható részével keveredve kevésbé viszkózussá válik, reológiai tulajdonságai jelentősen javulnak. Ennek eredményeként javul a váladék felszívódása a tracheobronchialis fában. Ezzel együtt különféle biológiailag aktív anyagok kerülnek a véráramba (kórokozók bomlástermékei, a hörgő hám hámjának sejtjei, szegmentált leukociták, amelyek a tracheobronchiális fa lumenébe jutnak fagocita működés céljából). Ennek eredményeként reszorpciós szindróma alakul ki, amely különböző súlyosságú lehet: a mérsékelt hőmérsékleti reakciótól a súlyos eszméletvesztéssel járó encephalopathiáig. Ezenkívül az öblítés során bevitt közeg térfogata hozzávetőlegesen arányos a reszorpciós szindróma súlyosságával.

Ismert a bronchoalveoláris öblítés klasszikus módszere, amely 1500-2000 ml mosófolyadék egyidejű beadását jelenti a hörgőváladék cseppfolyósításához, majd egyszeri leszívást.

Ennek a módszernek a hátránya a túl sok mosóközeg. Ezt a módszert csak akkor alkalmazták, ha merev szubanesztetikus bronchoszkópiát végeztek mesterséges tüdőszellőztetés és teljes gyógyszeres tudatdepresszió hátterében. Jelenleg a bronchoszkópia fő módszere a helyi érzéstelenítésben végzett rugalmas bronchoszkópos bronchoszkópia (fibrobronchoszkópia vagy digitális bronchoszkópia). A bronchoszkópia ezen változatával az öblítőközeg ilyen dózisainak alkalmazása egyszerűen összeegyeztethetetlen az élettel.

Ismert módszer a bronchoalveoláris öblítés végrehajtására, amelyet kifejezetten hajlékony, nem pedig merev bronchoszkóppal végzett bronchoszkópia végrehajtására terveztek. Ez abból áll, hogy minden szegmentális hörgőt egymás után 10-20 ml mosófolyadékkal mosunk, a hörgők tartalmának egyidejű eltávolításával. Ezenkívül általában az öblítést először az egyik, majd a másik tüdő hörgőmedencéjében végzik. Tekintettel arra, hogy a szegmensek teljes száma 19 (10 szegmens a jobb tüdőben és 9 a bal tüdőben), a mosófolyadék teljes mennyisége 190 és 380 ml között van.

Ennek a módszernek a hátránya a kifejezett reszorpciós szindróma kialakulása, amely különösen veszélyes lehet az encephalopathiában szenvedő betegek fibrobronchoszkópiájának elvégzésekor, valamint a meglehetősen jelentős mennyiségű öblítőfolyadék, amelyet a bronchoalveoláris mosás során nem szívnak ki teljesen. Ez veszélyes lehet a kezdeti légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, amely a leírt lehetőség szerinti öblítéssel végzett száloptikás bronchoszkópia eredményeként fokozódhat.

A jelen találmány célja egy olyan bronchoalveoláris öblítési módszer kifejlesztése, amely maximális biztonságot nyújt a tracheobronchiális fa kezdeti masszív elzáródásában hörgőváladékkal.

Ezt a célt úgy érik el, hogy a masszív hörgőelzáródásban szenvedő betegek bronchoalveoláris mosását 3 szakaszban hajtják végre: az 1. szakaszban "száraz" aspirációt hajtanak végre anélkül, hogy a légcsőből tracheobronchiális tartalmat tartalmazó mosóközeget vezetnének be, és 2. fő hörgők - jobb és bal; a 2. szakaszban "száraz" aspirációt hajtanak végre anélkül, hogy a lebenyből és a szegmentális hörgőkből tracheobronchiális tartalmat tartalmazó mosóközeget vezetnének be; a 3. szakaszban korlátozott mennyiségű öblítő táptalajt vezetünk be, 10-20 ml egy lobaris hörgőmedencénként (a beinjektált mosóközeg teljes mennyisége 50-100 ml).

A bronchoalveoláris mosás javasolt módszere masszív bronchoobstrukcióban szenvedő betegeknél a következő.

Az 1. szakasz egy rugalmas bronchoszkóp áthaladásával kezdődik a glottiszon. Ezzel egyidejűleg be van kapcsolva egy elektromos aspirátor, amelyet egy hajlékony cső köt össze egy bronchoszkóppal. A vákuumkör bekapcsol, és megkezdődik a tracheobronchiális tartalom leszívása, először a légcsőből, majd a jobb és bal tüdő fő hörgőiből. A hörgőváladék főhörgőből való eltávolításának sorrendje változó: általában a főhörgőből indulnak ki, ahol vizuálisan meghatározzák a váladék nagyobb felhalmozódását. Ha a titok blokkolja a bronchoszkóp biopsziás csatornáját, amelyen keresztül az aspirációt végzik, akkor a bronchoszkópot eltávolítják, és a csatornát a tracheobronchiális fán kívül megtisztítják. Az 1. szakasz feladata a légáramlás helyreállítása az alsó légutak fő szakaszain.

Ezt követően kezdődik a 2. szakasz: a lebenyben és a szegmentális hörgőkben öblítőközeg bevezetése nélküli "száraz" aspirációt végeznek, majd először az alsó lebeny hörgőmedencéit fertőtlenítik, mivel ott nagy mennyiségben halmozódik fel a hörgőtitok. természetes anatómiai jellemzők. A 2. szakasz feladata a II-es és III-as rendű (lebenyes és szegmentális) hörgőkből a titok kiürítése. Ez a szakasz befejezi a proximális alsó légutak elvezetését.

Ezt követően kezdődik a 3. szakasz: a bronchoszkópot felváltva visszavezetjük a lebenyes hörgőkbe (korlátozott mennyiségű öblítőközeget vezetünk be, 10-20 ml egy lobaris bronchiális medence után); ezzel egyidejűleg a hígított hörgőváladék leszívását végzik. A 3. szakasz feladata az alsó légutak disztális részeiből a hörgőváladék kiürítése, a szubszegmentális hörgőkből kiindulva.

KLINIKAI PÉLDÁK

1. Beteg T-va E.M. 62 évesen sürgősségi ellátásban kerültek kórházba az MMU "City Hospital No. 4 Samara" intenzív osztályán "Súlyos fokú krónikus obstruktív tüdőbetegség, amely főként hörghurut típusban fordul elő. Exacerbációs fázis. Súlyos" diagnózissal. bronchiális asztma, szteroidfüggő "Légzési elégtelenség III. fok. Krónikus cor pulmonale a dekompenzáció fázisában". A felvételkor szinte teljesen megszűnt a természetes várakozás, légszomj (légzési mozgások száma - 31"), súlyos cianózis, az oxigéntelítettség 86-87-re csökkent. tracheobronchialis fa hörgőváladékkal és gyorsan növekvő légzési elégtelenséggel, a sürgősségi indikációk szerinti fibrobronchoszkópia elvégzésének elhatározása.A fibrobronchoszkópia során a légcső n/3-ában már a gennyes krémes váladék tömeges felhalmozódását találták, a bal főhörgőt teljesen elzárták gennyes dugó, a jobb oldali főhörgő részben eltömődött. A bronchoalveolaris mosás 1. szakasza során a légcsőből, majd a bal főhörgőből titkon evakuálták (eleinte teljesen elzárta a hörgőváladék), majd jobbról főhörgő.Az első szakaszban kétszer kellett eltávolítani a bronchoszkópot és mechanikusan helyreállítani a biopsziás csatorna átjárhatóságát. A 2. szakasz során a jobb tüdő alsó lebenymedencéjét és a bal tüdő alsó lebenymedencéjét szekvenciálisan drénáztuk; a jobb tüdő középső lebenymedencéje, a jobb tüdő felső lebenymedencéje és a bal tüdő felső lebenymedencéje. Ennek eredményeként a titok szinte teljesen kiürült a légcsőből, valamint a fő-, köztes-, lebeny- és szegmentális hörgőkből. Az öblítés 3. szakaszában az öblítőközeget (izotóniás nátrium-klorid oldat) váltakozva vezettük be a lobaris medencékbe a hörgők tartalmának egyidejű leszívásával a következő sorrendben: 20 ml - a jobb tüdő alsó lebeny hörgőjébe, 15 ml - a hörgőbe. a bal tüdő alsó lebenyes hörgője, 10 ml - a jobb tüdő középső lebenyes hörgőjében, 15 ml - a jobb tüdő felső lebenyes hörgőjében és 20 ml - a bal tüdő felső lebenyes hörgőjében. A beteg már a bronchoszkópia során érezte a nehézlégzés jelentős csökkenését. A reszorpciós szindróma megnyilvánulásai minimálisak voltak, enyhe hőmérséklet-emelkedésre korlátozódtak, 37,2 °C-ra 7 órával a bronchoszkópia után, és nem igényeltek speciális orvosi korrekciót. Ezt követően a beteg rehabilitációs bronchoszkópia sorozatán esett át terápiás bronchoalveoláris mosással a leírt módszer szerint, amely lehetővé tette a folyamat stabilizálását és a beteg általános osztályra történő áthelyezését további kezelésre.

2. A 49 éves P-n G.T. beteget sürgősségi alapon kórházba szállították az MMU "Samara City Hospital No. 4" 1. pulmonológiai osztályán, "Súlyos fokú, kétoldali alsó lebeny közösségben szerzett tüdőgyulladása. Krónikus" diagnózissal. obstruktív tüdőbetegség súlyos, főként a bronchiális típusban jelentkezik. Az exacerbáció fázisa. III. fokú légzési elégtelenség. Krónikus cor pulmonale a dekompenzáció fázisában. Krónikus alkoholizmus. Discirculatory encephalopathia". Az oxigéntelítettség nyugalmi állapotban és oxigénellátás nélkül nem haladta meg a 85-86%-ot; az auskultáció során a légzés éles gyengülése, egyszeri nedves ralis volt. A beteg aluszékony állapotban volt, nehéz volt vele érintkezni. Tekintettel a beteg klinikai tüneteire a tracheobronchialis fa hörgőváladékkal járó fokozódó obstrukciójára és a gyorsan növekvő légzési elégtelenségre, sürgősségi indikációk esetén fiberopticus bronchoscopia elvégzése mellett döntöttek. A fibrobronchoszkópia során a gennyes-vérzéses váladék tömeges felhalmozódását találtuk, amely a légcső n/3-át, a bal és jobb főhörgőt elzárta. A bronchoalveolaris mosás 1. szakasza során a titkot a légcsőből, majd a jobb főhörgőből (a jobb főhörgőben lévő titok viszkózusabb volt), majd a bal főhörgőből evakuálták. Az első szakaszban háromszor kellett eltávolítani a bronchoszkópot, és mechanikusan helyreállítani a biopsziás csatorna átjárhatóságát. A 2. szakasz során a jobb tüdő alsó lebenymedencéje, a bal tüdő alsó lebenymedencéje, a jobb tüdő középső lebenymedencéje, a jobb tüdő felső lebenymedencéje és a bal tüdő felső lebenymedencéje. egymás után lemerültek. Ennek eredményeként a titok szinte teljesen kiürült a légcsőből, valamint a fő-, köztes-, lebeny- és szegmentális hörgőkből. Az öblítés 3. szakaszában az öblítőközeget (0,08% nátrium-hipoklorit) váltakozva vezettük be a lobaris medencékbe a hörgőtartalom egyidejű leszívásával a következő sorrendben: 20 ml - a jobb tüdő alsó lebeny hörgőjébe, 20 ml - a bal tüdő alsó lebeny hörgője, 20 ml - a jobb tüdő középső lebeny hörgőjében, 20 ml - a jobb tüdő felső lebeny hörgőjében és 20 ml - a bal tüdő felső lebeny hörgőjében. A fibrobronchoszkópia után 7 órán belül a dyscirculatory encephalopathia jelenségei visszafejlődnek: lehetségessé vált a beteggel való verbális érintkezés; szabadon orientált térben, időben, saját személyiségében. A reszorpciós szindróma gyakorlatilag nem jelentkezett. Ezt követően a betegnél a leírt módszer szerint terápiás bronchoalveoláris mosással egy sor higiéniai bronchoszkópiát végeztek, ami lehetővé tette a folyamat stabilizálását, a nehézlégzés csökkentését és az önálló köptetés helyreállítását. A beteget az általános osztályra szállították további kezelésre.

A javasolt módszer alkalmazása lehetővé teszi a bronchoalveoláris öblítés olyan jól ismert negatív hatásainak semlegesítését, mint a változó súlyosságú reszorpciós szindróma és a gázcsere zavara, amely a bevitt öblítőközeg teljes kiszívásának lehetetlensége miatt következik be.

A bronchoalveoláris öblítés ezen változata lehetővé teszi a higiéniai fibrobronchoszkópia szélesebb körű alkalmazását olyan betegeknél, akiknél a különböző tüdőpatológiák hátterében hörgőváladék masszív elzáródása van.

A találmány alkalmazható és célszerű tüdőgyógyászati ​​osztályokon, mellkassebészeti osztályokon, valamint intenzív osztályokon és intenzív osztályokon.

INFORMÁCIÓFORRÁSOK

1. Thompson H.T., korábbi W.J. Hörgőmosás az obstruktív tüdőbetegség kezelésében. // Lancet. - 1964. - Vol.2, No. 7349. - P.8-10.

2. Csernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Terápiás bronchoszkópia a légúti betegségek komplex terápiájában. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 p.

3. A bronchoalveoláris mosás klinikai irányelvei és javallatai: Az Európai Pneumológiai Társaság Munkacsoportjának jelentése a BAL-ról. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. Technikai ajánlások és irányelvek a bronchoalveoláris mosáshoz. // Ugyanott. - 1989. - 3. köt. - P.561-585.

5. Wiggins J. Bronchoalveoláris mosás. Módszertan és alkalmazás. // Pulmonológia. - 1991. - 3. sz. - P.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. A bronchiális és bronchoalveolaris lavage szerepe krónikus obstruktív tüdőbetegségben. // Monaldi Arch. Mellkasi disz. - 1993. - 48. évf. - P.54-57.

7 Prakash U.B. Bronchoszkópia. (In: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., szerk.: Murray és Nadel légúti gyógyászat tankönyve.) 4. kiadás - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

Módszer bronchoalveoláris öblítés végrehajtására olyan betegeknél, akiknél a hörgőváladék masszív elzáródása van, azzal jellemezve, hogy az öblítést 3 szakaszban hajtják végre: az 1. szakaszban "száraz" aspirációt hajtanak végre anélkül, hogy a légcsőből a tracheobronchiális tartalmat tartalmazó mosóközeget vezetnének be. és 2 fő hörgő - jobb és bal; a 2. szakaszban "száraz" aspirációt hajtanak végre anélkül, hogy a lebenyből és a szegmentális hörgőkből tracheobronchiális tartalmat tartalmazó mosóközeget vezetnének be; a 3. szakaszban korlátozott mennyiségű öblítőközeget vezetünk be, 10-20 ml-t egy lobaris hörgőmedencénként (a beinjektált mosóközeg teljes mennyisége 50-100 ml).

Hasonló szabadalmak:

A találmány olyan (I) általános képletű vegyületekre vonatkozik, amelyek képletében R1 jelentése CH3; R2 jelentése halogénatom vagy CN; R3 jelentése H vagy CH3; R4 jelentése H vagy CH3; n értéke 0, 1 vagy 2; és gyógyászatilag elfogadható sóik.

A találmány gyulladásos és obstruktív légúti betegségek kezelésére szolgáló kombinációra és gyógyászati ​​készítményre vonatkozik. .

A találmány olyan (I) általános képletű vegyületekre vonatkozik, amelyek képletében R1 jelentése CH3; R2 jelentése halogénatom vagy CN; R3 jelentése H vagy CH3; R4 jelentése H vagy CH3; n értéke 1, és gyógyászatilag elfogadható sóik.