Az ápolási folyamat második szakasza magában foglalja. Az ápolási folyamat főbb szakaszai. Betegadatok

Ápolási folyamat- szisztematikus, átgondolt, céltudatos, a beteg igényeit figyelembe vevő ápolói cselekvési terv. A terv végrehajtása után elengedhetetlen az eredmények értékelése.

A standard ápolási folyamatmodell öt lépésből áll:

1) a beteg ápolási vizsgálata, egészségi állapotának meghatározása;

2) ápolási diagnózis felállítása;

3) az ápolói tevékenység megtervezése (ápolói manipulációk);

4) az ápolási terv végrehajtása (végrehajtása);

5) az ápoló tevékenysége minőségének és eredményességének értékelése.

Az ápolási eljárás előnyei:

1) a módszer egyetemessége;

2) az ápolás rendszeres és egyéni megközelítésének biztosítása;

3) a szakmai tevékenység szabványainak széles körű alkalmazása;

4) az egészségügyi ellátás magas színvonalának, az ápolónő magas szakmai színvonalának, az egészségügyi ellátás biztonságának és megbízhatóságának biztosítása;

5) a beteg ellátásában az egészségügyi dolgozókon kívül maga a beteg és családtagjai vesznek részt.

Beteg vizsgálata

Ennek a módszernek az a célja, hogy információkat gyűjtsön a páciensről. Szubjektív, objektív és kiegészítő vizsgálati módszerekkel nyerik.

A szubjektív vizsgálat a beteg, hozzátartozóinak kikérdezéséből, orvosi dokumentációinak (kivonatok, igazolások, járóbeteg-kórlapok) megismeréséből áll.

Ahhoz, hogy a beteggel való kommunikáció során teljes körű tájékoztatást kapjon, a nővérnek be kell tartania a következő elveket:

1) a kérdéseket előre el kell készíteni, ami megkönnyíti az ápolónő és a beteg közötti kommunikációt, és lehetővé teszi, hogy ne hagyja ki a fontos részleteket;

2) gondosan meg kell hallgatni a beteget, kedvesen kell bánni vele;

3) a betegnek éreznie kell az ápoló érdeklődését problémái, panaszai, tapasztalatai iránt;

4) hasznos a páciens rövid távú csendes megfigyelése a felmérés megkezdése előtt, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy összeszedje gondolatait, megszokja a környezetet. Az egészségügyi dolgozó ebben az időben általános képet alkothat a páciens állapotáról;

Az interjú során az ápoló megtudja a beteg panaszait, a betegség történetét (mikor kezdődött, milyen tünetekkel, hogyan változott a beteg állapota a betegség kialakulásával, milyen gyógyszereket szedtek), élettörténetét (múltbeli betegségek, életmód, táplálkozás, rossz szokások, allergiás vagy krónikus betegségek).

Objektív vizsgálat során felmérik a páciens megjelenését (arckifejezés, ágyban vagy széken elhelyezett helyzet stb.), megvizsgálják a szerveket, rendszereket, meghatározzák a funkcionális mutatókat (testhőmérséklet, vérnyomás (BP), pulzusszám (HR). légzésszám). mozgások (RR), magasság, testsúly, vitálkapacitás (VC) stb.).

Az Orosz Föderáció jogszabályai tiltják az egészségügyi intézményen kívüli abortuszt. Ha a terhesség mesterséges megszakítását szakorvosi intézményen kívül vagy középfokú orvosi végzettséggel rendelkező személy végzi, akkor az Art. 2. része alapján. Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 116. cikke szerint, aki abortuszt végzett, büntetőjogi felelősségre vonható.

Tervezze meg a beteg objektív vizsgálatát:

1) külső vizsgálat (leírja a beteg általános állapotát, megjelenését, arckifejezését, tudatát, a beteg ágyban elfoglalt helyzetét (aktív, passzív, kényszerített), a beteg mozgását, a bőr és a nyálkahártyák állapotát (szárazság, nedvesség, szín). ), ödéma jelenléte (általános, helyi));

2) mérje meg a beteg magasságát és testsúlyát;

5) mérje meg a vérnyomást mindkét karon;

6) ödéma jelenlétében határozza meg a napi diurézist és a vízháztartást;

7) rögzítse az állapotra jellemző fő tüneteket:

a) a légzőrendszer szervei (köhögés, köpettermelés, hemoptysis);

b) a szív- és érrendszer szervei (fájdalom a szív régiójában, pulzus- és vérnyomásváltozások);

c) a gyomor-bél traktus szervei (szájüreg állapota, emésztési zavarok, hányás, széklet vizsgálata);

d) a húgyúti rendszer szervei (vesekólika jelenléte, a kiválasztott vizelet megjelenésének és mennyiségének megváltozása);

8) tájékozódjon a gyógyszerek lehetséges parenterális beadási helyeinek állapotáról (könyök, fenék);

9) meghatározza a páciens pszichés állapotát (megfelelőség, szociabilitás, nyitottság).

További vizsgálati módszerek a laboratóriumi, műszeres, radiológiai, endoszkópos módszerek és az ultrahang. Kötelező olyan további vizsgálatok elvégzése, mint:

1) klinikai vérvizsgálat;

2) vérvizsgálat szifiliszre;

3) glükóz vérvizsgálata;

4) a vizelet klinikai elemzése;

5) a széklet elemzése helminth tojások kimutatására;

7) fluorográfia.

Az ápolási folyamat első szakaszának utolsó lépése a kapott információk dokumentálása és a betegről adatbázis beszerzése, amely a megfelelő nyomtatvány ápolási előzményében rögzítésre kerül. A kórelőzmény jogilag dokumentálja az ápoló kompetenciájába tartozó önálló szakmai tevékenységét.

Ápolási diagnózis felállítása

Ebben a szakaszban azonosítják a páciens fiziológiai, pszichológiai és szociális problémáit, mind a tényleges, mind a potenciális prioritási problémákat, és felállítják az ápolási diagnózist.

Terv a páciens problémáinak tanulmányozására:

1) azonosítja a páciens aktuális (elérhető) és lehetséges problémáit;

2) azonosítani azokat a tényezőket, amelyek tényleges problémákat idéztek elő, vagy hozzájárultak a lehetséges problémák kialakulásához;

3) azonosítsa a páciens erősségeit, amelyek segítenek a tényleges problémák megoldásában és a lehetséges problémák megelőzésében.

Mivel az esetek túlnyomó többségében a betegeknek több sürgős egészségügyi problémájuk van, ezek megoldásához és a beteg sikeres segítéséhez szükséges egy-egy probléma prioritásának tisztázása. A probléma prioritása lehet elsődleges, másodlagos vagy köztes.

Az elsődleges prioritás az a probléma, amely vészhelyzeti vagy elsőbbségi megoldást igényel. A köztes prioritás a beteg egészségi állapotához kapcsolódik, nem veszélyezteti az életét, és nem prioritás. Másodlagos prioritást élveznek azok a problémák, amelyek nem kapcsolódnak egy adott betegséghez, és nem befolyásolják annak prognózisát.

A következő feladat az ápolási diagnózis felállítása.

Az ápolási diagnózis célja nem a betegség diagnosztizálása, hanem a beteg szervezetének a betegségre adott reakcióinak (fájdalom, gyengeség, köhögés, hipertermia stb.) azonosítása. Az ápolási diagnosztika (szemben az orvosi diagnózissal) folyamatosan változik attól függően, hogy a beteg szervezete hogyan reagál a betegségre. Ugyanakkor ugyanazt az ápolási diagnózist különböző betegeknél különböző betegségekre lehet felállítani.

Ápolási folyamat tervezése

Az orvosi intézkedések tervének összeállítása bizonyos célokkal rendelkezik, nevezetesen:

1) koordinálja az ápolói csoport munkáját;

2) biztosítja a betegellátás intézkedéseinek sorrendjét;

3) segíti a kommunikációt más egészségügyi szolgálatokkal és szakorvosokkal;

4) segít a gazdasági költségek meghatározásában (mert meghatározza az ápolói tevékenység végzéséhez szükséges anyagokat, eszközöket);

5) jogszerűen dokumentálja az ápolási ellátás minőségét;

6) segít az elvégzett tevékenységek eredményeinek utólagos értékelésében.

Az ápolási tevékenység célja a visszaesések, a betegség szövődményeinek megelőzése, a betegségmegelőzés, a rehabilitáció, a beteg szociális adaptációja stb.

Az ápolási folyamat ezen szakasza négy szakaszból áll:

1) a prioritások meghatározása, a beteg problémáinak megoldására vonatkozó eljárás meghatározása;

2) a várt eredmények alakulása. Az eredmény az a hatás, amelyet az ápolónő és a páciens közös tevékenységekkel szeretne elérni. A várt eredmények az alábbi ápolási feladatok következményei:

a) a beteg egészségügyi problémáinak megoldása;

b) a kiküszöbölhetetlen problémák súlyosságának csökkentése;

c) az esetleges problémák kialakulásának megelőzése;

d) a beteg képességeinek optimalizálása az önsegély, illetve a hozzátartozók és közeli személyek segítsége szempontjából;

3) az ápolási tevékenység fejlesztése. Meghatározza, hogy az ápoló hogyan segíti a pácienst a várt eredmények elérésében. Az összes lehetséges tevékenység közül kiválasztják azokat, amelyek elősegítik a cél elérését. Ha többféle hatékony módszer létezik, a pácienst megkérik, hogy válasszon saját maga. Mindegyiknél meg kell határozni a megvalósítás helyét, idejét és módját;

4) a terv beépítése a dokumentációba és megvitatása az ápolói team többi tagjával. Minden ápolási cselekvési tervet dátummal kell ellátni, és a dokumentumot készítő személynek alá kell írnia.

Az ápolói tevékenység fontos eleme az orvosi utasítások végrehajtása. Az ápolói beavatkozásoknak összhangban kell lenniük a terápiás döntésekkel, tudományos elveken kell alapulniuk, egyéninek kell lenniük az egyes betegekhez, ki kell használni a lehetőséget a beteg oktatására, és lehetővé kell tennie számára, hogy aktívan részt vegyen.

Art. alapján 39 Az állampolgárok egészségének védelmére vonatkozó jogszabályok alapjai, az egészségügyi dolgozóknak biztosítaniuk kell az elsősegélynyújtást mindazoknak, akik rászorulnak az egészségügyi intézményekben és otthon, az utcán és a közterületeken.

Az ápolási terv végrehajtása

Az orvos részvételétől függően az ápolási tevékenységek a következőkre oszlanak:

1) önálló tevékenységek - az ápoló saját kezdeményezésére, orvos utasítása nélkül végzett tevékenységei (a beteg önvizsgálati készségeinek képzése, a családtagok a betegellátás szabályaiban);

2) függő intézkedések, amelyeket az orvos írásos utasítása alapján és felügyelete mellett hajtanak végre (injekciózás, a beteg felkészítése különböző diagnosztikai vizsgálatokra). A modern elképzelések szerint a nővérnek nem szabad automatikusan követnie az orvosi felírást, át kell gondolnia a tetteit, és szükség esetén (orvosi felírással való egyet nem értés esetén) orvoshoz kell fordulnia, és fel kell hívnia a figyelmét a gyanús személy alkalmatlanságára. időpont egyeztetés;

3) az ápolónő, az orvos és más szakemberek közös tevékenységét magában foglaló, egymásra épülő tevékenységek.

A betegellátás a következőket foglalhatja magában:

1) átmeneti, rövid időre tervezett, amely akkor fordul elő, ha a beteg nem képes öngondoskodni, öngondoskodni, például műtétek, sérülések után;

2) állandó, szükséges a beteg élete során (súlyos sérülésekkel, bénulással, végtagok amputációjával);

3) rehabilitáció. Ez a fizikoterápia, a terápiás masszázs és a légzőgyakorlatok kombinációja.

Az ápolási cselekvési terv végrehajtása három szakaszban történik, beleértve:

1) a tervezési szakaszban kialakított ápolási tevékenységek előkészítése (felülvizsgálata); ápolási ismeretek, készségek elemzése, az ápolási manipulációk végzése során esetlegesen felmerülő szövődmények meghatározása; a szükséges források biztosítása; felszerelés előkészítése - I. szakasz;

2) tevékenységek végrehajtása – II. szakasz;

3) a dokumentáció kitöltése (az elvégzett műveletek teljes és pontos rögzítése a megfelelő formában) - III.

Az eredmények értékelése

Ennek a szakasznak a célja a nyújtott segítség minőségének, eredményességének, az elért eredmények felmérése és az eredmények összegzése. Az ápolási ellátás minőségének és eredményességének értékelését a beteg, hozzátartozói, maga az ápolási tevékenységet végző ápolónő, valamint a vezetőség (vezető- és főnővérek) végzi. Ennek a szakasznak az eredménye az ápolói szakmai tevékenység pozitív és negatív aspektusainak azonosítása, a cselekvési terv felülvizsgálata és korrekciója.

Ápolási kórtörténet

Az ápolónőnek a pácienssel kapcsolatos minden tevékenysége rögzítésre kerül az ápolási kórtörténetben. Jelenleg ezt a dokumentumot még nem használják minden egészségügyi intézményben, de mivel Oroszországban az ápolás reformja zajlik, egyre gyakrabban használják.

Az ápolási történelem a következőket tartalmazza:

1. Betegadatok:

1) a kórházi kezelés dátuma és időpontja;

2) osztály, osztály;

4) életkor, születési idő;

7) munkavégzés helye;

8) szakma;

9) családi állapot;

10) ki küldte;

11) orvosi diagnózis;

12) allergiás reakciók jelenléte.

2. Ápolási vizsgálat:

1) szubjektívebb vizsgálat:

a) panaszok;

b) kórtörténet;

c) élettörténet;

2) objektív vizsgálat;

3) további kutatási módszerekből származó adatok.

A diagnózis célja a páciensben felmerülő problémák megállapítása; tényezők, amelyek hozzájárulnak ezekhez a problémákhoz vagy okozzák, és a beteg erősségei, amelyek hozzájárulnának a problémák megelőzéséhez vagy megoldásához.

Egy személy kifejezett (valós) vagy potenciális (amely felmerülhet) problémái világos és tömör számítások-ítéletek formájában kerülnek be az ápolási tervbe. A szakirodalomban ezeket az ítéleteket ún nővére diagnosztikus. Az ápolási diagnosztika fogalma még új, de mint tudás az ápolásban

növekszik az esetek száma és az ápolási diagnózis kialakításának lehetősége. Ezért nem annyira fontos, hogy mit nevezzünk az ápolási folyamat második szakaszának - a betegek problémáinak azonosításaTrinian diagnózis, diagnosztizálás.

Gyakran maga a beteg is tudatában van tényleges problémáinak, például fájdalomnak, légzési nehézségnek, rossz étvágynak. Ezenkívül a betegnek olyan problémái is lehetnek, amelyekről a nővér nem tud. Az ápolónő olyan problémákat is azonosíthat, amelyekről az alany maga nem tud, mint például a gyors pulzus vagy a fertőzés jelei.

Az ápolónak ismernie kell a beteg lehetséges problémáinak forrásait. Ők:

A környezet és az embert érintő káros tényezők,

A beteg orvosi diagnózisa vagy orvos diagnózisa.

Az orvosi diagnózis a testi tünetek, a kórelőzmény és a diagnosztikai vizsgálatok speciális értékelése alapján határozza meg a betegséget. Az orvosi diagnózis feladata a beteg kezelésének kijelölése.

3. Egy személy kezelése, amelynek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek, önmagában is problémát jelenthet, pl. hányinger, hányás bizonyos kezeléseknél.

4. A kórházi környezet tele lehet veszélyekkel, például egy személy kórházi fertőzésével, álmatlanságával a kórházban

környezet.

5. Egy személy személyes körülményei, például a beteg alacsony anyagi vagyona, amely nem teszi lehetővé számára, hogy teljes mértékben étkezzen, ami viszont veszélyeztetheti az egészségét.

A beteg egészségi állapotának felmérése után

Nekem annak a nővérnek kell felállítania a diagnózist, eldönteni, hogy ki

egészségügyi szakemberek

segítse a beteget.

Azokat a problémákat, amelyeket a nővér képes megelőzni vagy egyedül megoldani, ún testvéridiagnózisok.

Az ápolónak nagyon világosan meg kell fogalmaznia a diagnózisokat, és meg kell határoznia azok prioritását és jelentőségét a beteg számára.

A kérdés története 1973-ban kezdődött. Az ápolói kórképek osztályozásával foglalkozó első tudományos konferenciát az USA-ban tartották az ápolónő funkcióinak meghatározása és az ápolási diagnózisok osztályozási rendszerének kidolgozása érdekében.

1982-ben egy ápolásról szóló tankönyvben (Carlson Craft és McGuire) az ápolással kapcsolatos nézetek változásai kapcsán a következő definíciót javasolták.

Ápolási diagnózis- ez a beteg egészségi állapota (jelenlegi és potenciális), ápolói vizsgálat eredményeként megállapított, és ápolói beavatkozást igényel.

1991-ben javasolta az ápolási diagnózisok osztályozását, beleértve 114 a főbb nevek, beleértve a hipertermiát, a fájdalmat, a stresszt, a szociális önizolációt, az elégtelen önhigiéniát, a higiéniai készségek és az egészségügyi feltételek hiányát, a szorongást, a csökkent fizikai aktivitást stb.

Európában az ápolási diagnózisok páneurópai egységes osztályozásának létrehozására irányuló kezdeményezést a Dán Ápolók Országos Szervezete kezdeményezte. Novemberben 1993 1999-ben a Dán Egészségügyi és Ápolási Kutatóintézet égisze alatt Koppenhágában rendezték meg az I. Nemzetközi Tudományos Konferenciát az Ápolási Diagnózisról. A konferencián a világ több mint 50 országa vett részt. Megállapították, hogy az egységesítés és szabványosítás, valamint a terminológia továbbra is komoly probléma. Nyilvánvalóan az ápolási diagnózisok egységes osztályozása és nomenklatúrája nélkül, az orvosnővérek mintájára, nem tudnak mindenki számára érthető szakmai nyelven kommunikálni. Az ápolási diagnózis felállításának szakasza az ápolási diagnosztikai folyamat befejezése lesz.

Az ápolási diagnózist meg kell különböztetni az orvosi diagnózistól.láb:

t az orvosi diagnózis meghatározza a betegséget, és az ápolás - a szervezet állapotára adott reakcióinak azonosítására irányul;

182

SH az orvosi diagnózis a betegség során változatlan maradhat. Az ápolási diagnózis minden nap, vagy akár napközben is változhat, ahogy a szervezet reakciói megváltoznak;

az orvosi diagnosztika az orvosi gyakorlat keretein belüli kezelést, az ápolás - ápolási beavatkozásokat a hatáskörébe és gyakorlatába foglalja;

az orvosi diagnózist általában a szervezetben fellépő patofiziológiai változásokhoz kötik. Ápolás – gyakran társul a páciens egészségi állapotáról alkotott elképzeléseivel.

Az ápolási diagnózisok a páciens életének minden területére kiterjednek. Megkülönböztetni fiziológiai, pszichológiai,szociális és lelki diagnózisok.

Több ápolási diagnózis lehet, öt vagy hat, és legtöbbször csak egy orvosi diagnózis.

Vannak explicit (valós), potenciális és kiemelt ápolási diagnózisok. Az ápolási diagnózisok, amelyek behatolnak egyetlen kezelési és diagnosztikai folyamatba, nem bonthatják fel azt. Fel kell ismerni, hogy az orvostudomány egyik alapelve az integritás elve, vagyis a betegségnek olyan folyamatnak a megértése, amely a szervezet minden rendszerét és szintjét (sejt, szövet, szerv és test) átfogja. A kóros jelenségek elemzése az integritás elvének figyelembevételével lehetővé teszi a kórfolyamatok lokalizációjának ellentmondásos természetének megértését, amely nem képzelhető el a szervezet általános reakcióinak figyelembevétele nélkül.

Az ápolói diagnózis felállításakor az ápoló felhasználja a különböző tudományok emberi testre vonatkozó ismereteit. Ezért az ápolási diagnózisok osztályozása a szervezet létfontosságú funkcióinak alapvető folyamatainak megsértésén alapul, és a páciens életének minden területére kiterjed, mind a valós, mind a potenciálisan. Ez már ma is lehetővé tette a különböző ápolási diagnózisok 14 csoportba történő felosztását. Ezek a folyamatok megzavarásához kapcsolódó diagnózisok:

■ mozgások(a motoros aktivitás csökkenése, a mozgások koordinációjának zavara stb.);

183

tonna figyelem(önkényes, akaratlan stb.); w memória(hipomnézia, amnézia, hipermnézia);

gondolkodás(az intelligencia csökkenése, a térbeli tájékozódás megsértése);

változások érzelmi és érzékeny területeken(félelem, szorongás, apátia, eufória, negatív attitűd a segítséget nyújtó egészségügyi dolgozó személyiségéhez, a manipulációk minőségéhez, magány, stb.);

a higiéniai igények változásai(higiéniai ismeretek, készségek hiánya, orvosi ellátással kapcsolatos problémák stb.).

A szervezet létfontosságú tevékenységének alapvető folyamatainak megsértésének jelei anatómiai, fiziológiai, pszichoszociális és spirituális változások az ember életében.

Az ápolási diagnosztikában kiemelt jelentőségű a pszichológiai kontaktus kialakítása, az elsődleges pszichológiai diagnózis meghatározása.

A beteg megfigyelése és beszélgetése során az ápoló megállapítja a pszichés feszültség (önmagával való elégedetlenség, szégyenérzet stb.) jelenlétét vagy hiányát a családban, a munkahelyen:

184

t az érzelmi szféra változásai (dinamikája), az érzelmek hatása a viselkedésre, a hangulatra, valamint a test állapotára, különösen az immunitásra; ■ gyakoriak a nem azonnal diagnosztizált, gyakran pszichoszociális fejletlenséggel járó viselkedési zavarok, különösen az élettani funkciók általánosan elfogadott normáitól való eltérés, a kóros étkezési szokások (perverz étvágy), a beszéd érthetetlensége.

A beteg elveszti pszichés egyensúlyát, szorongás, betegség, félelem, szégyen, türelmetlenség, depresszió és egyéb negatív érzelmek jelennek meg, amelyek a páciens viselkedésének finom indikátorai, motivátorai.

Az ápolónő tudja, hogy az elsődleges, érzelmi reakciók gerjesztik a szubkortikális vaszkuláris-vegetatív és endokrin központok tevékenységét.

Ezért kifejezett érzelmi állapotok esetén az ember elsápad vagy elpirul, megváltozik a szívösszehúzódások ritmusa, a test, az izmok hőmérséklete csökken vagy emelkedik, megváltozik a verejték-, könny-, faggyúmirigyek és egyéb mirigyek aktivitása. A megrettent embernél a palpebrális repedések és a pupillák kitágulnak, a vérnyomás megemelkedik. A depressziós állapotban lévő betegek inaktívak, nyugdíjba vonulnak, különféle beszélgetések számukra

fájdalmas.

A rossz oktatás kevésbé teszi képessé az akaratlagos tevékenységre: Az ápolónőnek, akinek részt kell vennie a beteg oktatásában, figyelembe kell vennie ezt a tényezőt, mivel ez befolyásolja a folyamatot.

asszimiláció.

Így a pszichológiai diagnózis a szokatlan helyzetbe kerülő páciens pszichológiai diszharmóniáját tükrözi.

A beteggel kapcsolatos információkat az ápoló értelmezi, és az ápolópszichológiai diagnózisban tükrözi a páciens pszichológiai szükségleteit.

Például,ápolási diagnózis:

A beteg szégyenérzetet érez a tisztító beöntés felállítása előtt;

185

Pa Tsient szorongást tapasztal, ami azzal kapcsolatos, hogy képtelen kiszolgálni önmagát.

A pszichológiai diagnózis szorosan összefügg a beteg társadalmi helyzetével. A beteg pszichés és lelki állapota egyaránt szociális tényezőktől függ, ami számos betegség kiváltó oka lehet. Ezért lehetséges a pszichológiai és szociális diagnosztika összekapcsolása pszichoszociális diagnosztikává. Természetesen jelenleg a beteg problémái a pszichoszociális segítségnyújtásban nem teljesen megoldottak, azonban az ápoló, figyelembe véve a betegre vonatkozó társadalmi-gazdasági információkat, a társadalmi kockázati tényezőket, pontosan tudja diagnosztizálni a beteg egészségi állapotára adott reakcióját. Az ápolónő az összes ápolási diagnózis megfogalmazása után prioritást állít fel, a beteg véleménye alapján az ellátás elsőbbségéről.

Példa a betegek problémáinak bankjára, lásd a 2. számú mellékletet.

az ápolási diagnózis szakasza

ÁPOLÁSI DIAGNOSZTIKA

a beteg bármilyen diagnózisa vagy problémája

Amint az ápoló megkezdte a vizsgálat során kapott adatok elemzését, megkezdődik az ápolási folyamat második szakasza - a beteg problémáinak azonosítása és az ápolási diagnózis felállítása.

Beteg problémák- ezek azok a problémák, amelyek a betegben fennállnak, és megakadályozzák, hogy az adott helyzetben optimális egészségi állapotot érjen el, beleértve a betegség állapotát és a halálozási folyamatot is. Ebben a szakaszban megfogalmazódik az ápolónő klinikai megítélése, amely leírja a páciens betegségre adott meglévő vagy potenciális válaszát.

Az ápolási diagnózis célja egyénre szabott ellátási terv kidolgozása, hogy a beteg és családja alkalmazkodni tudjon az egészségügyi problémák miatt bekövetkezett változásokhoz. Ennek a szakasznak az elején az ápoló azonosítja azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül ennél a betegnél. A szükségletek megsértése problémákhoz vezet a beteg számára.

A beteg betegségre adott reakciójának természetétől és állapotától függően az ápolási diagnózisokat megkülönböztetik:

1) fiziológiai pl. alultápláltság vagy túltápláltság, vizelet-inkontinencia;

2) pszichológiai például az állapotuk miatti szorongás, a kommunikáció, a szabadidő vagy a családi támogatás hiánya;

3) lelki, az ember életértékeiről alkotott elképzeléseivel, vallásával, az élet és halál értelmének keresésével kapcsolatos problémák;

4) társadalmi , társadalmi elszigeteltség, konfliktushelyzet a családban, rokkantsághoz való hozzáféréssel, lakhelyváltoztatással összefüggő anyagi vagy háztartási problémák.

Időtől függően a problémákat felosztják létező és lehetséges . A meglévő problémák jelen pillanatban zajlanak, ezek "itt és most" problémák. Például fejfájás, étvágytalanság, szédülés, félelem, szorongás, öngondoskodás hiánya stb. A lehetséges problémák jelenleg nem léteznek, de bármikor megjelenhetnek. Ezeknek a problémáknak az előfordulását előre kell látni és az egészségügyi személyzet erőfeszítéseivel meg kell előzni. Például a hányásból eredő aspiráció veszélye, a műtéttel és a csökkent immunitással járó fertőzésveszély, a nyomási fekélyek kockázata stb.

Általános szabály, hogy egy páciensnek több problémája van egyszerre, így a meglévő és potenciális problémák feloszthatók kiemelten fontos- a beteg élete szempontjából legjelentősebb és kiemelt döntést igénylő, ill másodlagos- amelynek döntése késhet.

A prioritások a következők:

1) vészhelyzetek;

2) a páciens számára legfájdalmasabb problémák;

3) olyan problémák, amelyek a beteg állapotának romlásához vagy szövődmények kialakulásához vezethetnek;

4) olyan problémák, amelyek megoldása más meglévő problémák egyidejű megoldásához vezet;

5) olyan problémák, amelyek korlátozzák a beteg önellátási képességét.

Kevés kiemelt ápolási diagnózis legyen (legfeljebb 2-3).

A diagnózis célja, hogy azonosítsa a páciensben felmerülő problémákat, azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak ezekhez a problémákhoz vagy okozzák.

Az információ összegyűjtése után elemezni kell, és azonosítani kell a páciens explicit és implicit kielégítetlen ellátási szükségleteit. Meg kell határozni, hogy a beteg képes-e önellátásra, otthoni ápolásra vagy ápolási beavatkozásra. Ehhez egy ápolónak bizonyos szintű szakmai tudásra, ápolási diagnózis felállításának képességére van szüksége.

Ápolási diagnózis- ez egy ápolónő klinikai ítélete, amely leírja a beteg betegségre adott meglévő vagy potenciális válaszának jellegét és állapotát (problémáit), megjelölve a reakció okait, és amelyet az ápoló önállóan képes megelőzni vagy megoldani.

A nővér megkérdezi a pácienst a következőkről:- múltbeli betegségek - a beteg hozzáállása az alkoholhoz; - a táplálkozás jellemzői; - allergiás reakciók gyógyszerekre, élelmiszerekre stb.; - a betegség időtartama, az exacerbációk gyakorisága; - gyógyszerek szedése (a gyógyszer neve, adagja, alkalmazási gyakorisága, tolerálhatósága); - A beteg panaszai a vizsgálat időpontjában. A nővér objektív vizsgálatot végez:- a bőr és a nyálkahártya állapotának vizsgálata; a tenyér színe, karcolás, "pókvénák", kitágult vénák az elülső hasfalon; - a beteg testtömegének meghatározása; - testhőmérséklet mérése; pulzus vizsgálata; - vérnyomásmérés; - a has méretének felmérése (ascites jelenléte); - a has felületes tapintása.

Az ápolási vizsgálat minden adata az ápolási előzményekben dokumentálva van az „Elsődleges ápolói értékelő lap” kitöltésével.

2.2.2. Az ápolási folyamat II. szakasza - a beteg problémáinak azonosítása.

Cél: azonosítani a beteg nehézségeit, ellentmondásait, amelyek abból adódnak, hogy egy vagy több szükségletet nem tudnak kielégíteni.

Az ápoló megvizsgálja a páciens külső reakcióját a vele történtekre, és azonosítja a beteg problémáit.

Beteg problémák:

Érvényes (valódi):- fájdalom az ágyéki régióban; - oliguria; - gyengeség, fáradtság;

Fejfájás; - alvászavar; - ingerlékenység; - folyamatos gyógyszerszedés szükségessége; - a betegséggel kapcsolatos információk hiánya; az alkoholfogyasztás abbahagyásának szükségessége; - az öngondoskodás hiánya. Lehetséges:- CRF (krónikus veseelégtelenség) - a vese encephalopathia kialakulásának kockázata;

Fogyatékossá válás lehetősége.

2.2.3. Az ápolási folyamat III. szakasza - ápolási gondozás tervezése.

A nővérnek képesnek kell lennie konkrét célokat kitűzni, és minden lépéshez motivációval ellátott valós gondozási tervet kell készítenie (1. táblázat).

Asztal 1

A gondozási tervet az ápolási folyamat megvalósításához az ápolási dokumentációban rögzíteni kell.

2.2.4. IV az ápolási folyamat szakasza az ápolási terv megvalósítása.

A nővér a tervezett gondozási tervet követi.

1. Beszélgetés lefolytatása a pácienssel és hozzátartozóival arról, hogy szigorúan be kell tartani az állati zsírok korlátozásával és elegendő mennyiségű fehérjékkel, szénhidrátokkal és vitaminokkal rendelkező étrendet. Adjon emlékeztetőt a táplálkozásról (2. melléklet). Tilos a fűszeres, sült és savanyú ételek. A vese encephalopathia jeleinek megjelenésével - a fehérjetartalmú élelmiszerek korlátozása. Az étkezés töredékes, legalább napi 4-5 alkalommal. Bármilyen alkohol fogyasztása szigorúan tilos. Étrendszabályozás - túlnyomórészt tejtermékekből-zöldségből dúsított élelmiszer, főként növényi zsírok felhasználásával.

2. A beteg osztályon való ellátása. Legyengült betegeknél - ágynyugalom, amely általános ellátást és kényelmes helyzetet biztosít a betegnek az ágyban. A fizikai aktivitás korlátozása. 3. Személyi higiénia végrehajtása, a bőr és a nyálkahártyák gondos ápolása a bőr kiszáradása, karcolása, viszketése esetén. 4. A beteg tájékoztatása a gyógyszeres kezelésről (gyógyszerek, dózisuk, alkalmazási szabályok, mellékhatások, tolerálhatóság).

6. A beteg megfelelő alvás feltételeinek biztosítása. 7. Ellenőrzés: - a beteg diéta, diéta, mozgási rend betartása; - transzferek a betegnek; - rendszeres gyógyszerek szedése; - napi diurézis; - testsúly; - a bőr állapota; - vérzéses tünetek (pulzus és vérnyomás). 8. A beteg felkészítése laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekre. 9. Az orvosi-védelmi és egészségügyi-járványügyi szabályok betartása.

10. A beteg motivációja az orvosi utasítások és a nővér ajánlásainak teljesítésére.

11. A beteg mentális állapotának nyomon követése.

Ápolási folyamat

Az ápolási folyamat az ápolók bizonyítékokon alapuló és gyakorlati tevékenységeinek módszere a betegek ellátása érdekében.

Ennek a módszernek az a célja, hogy a beteg számára a lehető legnagyobb testi, pszichoszociális és lelki kényelem biztosításával, kultúrájának és lelki értékeinek figyelembevételével elfogadható életminőséget biztosítson a betegségben.

Jelenleg az ápolási folyamat a modern ápolási modellek egyik fő fogalma, és öt szakaszból áll:

1. szakasz - Ápolási vizsgálat

2. szakasz – A problémák azonosítása

3. szakasz – Tervezés

4. szakasz – A gondozási terv végrehajtása

5. szakasz – Értékelés

ÁPOLÁSI VIZSGÁLAT

az ápolási folyamat első lépése

Ebben a szakaszban a nővér adatokat gyűjt a beteg egészségi állapotáról, és kitölti a fekvőbeteg ápolói kártyát

A beteg vizsgálatának célja - összegyűjti, alátámasztja és összekapcsolja a betegről kapott információkat, hogy információs adatbázist hozzon létre róla és a segítségkéréskori állapotáról.

A felmérés adatai lehetnek szubjektívek vagy objektívek.

A szubjektív információk forrásai:

* maga a beteg, aki saját feltételezéseit fogalmazza meg egészségi állapotával kapcsolatban;

* a beteg rokonai és barátai.

Az objektív információ forrásai:

* a beteg szerveinek és rendszereinek fizikális vizsgálata;

* Ismerkedés a betegség kórtörténetével.

Az ápolónő és a beteg közötti kommunikáció során nagyon fontos, hogy a betegség elleni küzdelemben való együttműködéshez szükséges meleg, bizalmi kapcsolatot igyekezzünk kialakítani. A pácienssel való kommunikáció néhány szabályának betartása lehetővé teszi a nővér számára, hogy konstruktív beszélgetési stílust érjen el, és megnyerje a páciens tetszését.

A szubjektív vizsgálati módszer a kérdezés. Ezek az adatok segítenek a nővérnek képet kapni a páciens személyiségéről.

A kérdezősködés nagy szerepet játszik:

Előzetes következtetés a betegség okáról;

A betegség értékelése és lefolyása;

Az önkiszolgálás hiányának felmérése.

A kérdezés magában foglalja az anamnézist. Ezt a módszert a híres terapeuta, Zakharin vezette be a gyakorlatba.

Anamnézis- a betegről és a betegség kialakulásáról szóló információk halmaza, amelyet magának a betegnek és az őt ismerőknek a kikérdezésével szereznek.

A kérdés öt részből áll:

Útlevél rész;

Beteg panaszai;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Allergiás reakciók.

A beteg panaszai lehetőséget adnak arra, hogy megtudja, mi az oka, ami miatt orvoshoz fordult.

A páciens panaszai közül megkülönböztetik:

Aktuális (elsőbbségi);

Fő;

További.

A fő panaszok a betegség azon megnyilvánulásai, amelyek leginkább zavarják a beteget, kifejezettebbek. Általában a fő panaszok határozzák meg a beteg problémáit és ellátásának jellemzőit.

Anamnesis morbe (esettörténet) - a betegség kezdeti megnyilvánulásai, amelyek eltérnek azoktól, amelyeket a beteg az orvosi segítség kérésekor tapasztal, ezért:

Tisztázza a betegség kezdetét (akut vagy fokozatos);

Aztán megtudják, mi volt a betegség lefolyása, hogyan változtak a fájdalmas érzések megjelenésük óta;

Tisztázza, hogy a nővérrel való találkozás előtt végeztek-e vizsgálatokat, és milyen eredményeket értek el;

Meg kell kérdezni: a kezelést korábban végezték-e olyan gyógyszerek meghatározásával, amelyek megváltoztathatják a betegség klinikai képét; mindez lehetővé teszi a terápia hatékonyságának megítélését;

Adja meg a romlás kezdetének időpontját.

Anamnesis vitae (élettörténet) - lehetővé teszi mind az örökletes tényezők, mind a külső környezet állapotának feltárását, amelyek közvetlenül összefügghetnek az adott beteg betegségének kialakulásával.

Anamnesis vitae gyűjtése a következő séma szerint történik:

1. a beteg életrajza;

2. múltbeli betegségek;

3. munka- és életkörülmények;

4. mérgezés;

5. rossz szokások;

6. családi és szexuális élet;

7. öröklődés.

Objektív vizsgálat:

Fizikális vizsgálat;

Ismerkedés a kórlappal;

Beszélgetés a kezelőorvossal;

Az ápolással kapcsolatos orvosi szakirodalom tanulmányozása.

Objektív módszer egy olyan vizsgálat, amely meghatározza a beteg aktuális állapotát.

Az ellenőrzés konkrét terv szerint történik:

Általános ellenőrzés;

Bizonyos rendszerek ellenőrzése.

Vizsgálati módszerek:

Alapvető;

További.

A fő vizsgálati módszerek a következők:

Általános ellenőrzés;

Tapintás;

Ütőhangszerek;

Hallgatózás.

Auskultáció - a belső szervek tevékenységével kapcsolatos hangjelenségek hallgatása; az objektív vizsgálat módszere.

A tapintás a páciens érintéssel történő objektív vizsgálatának egyik fő klinikai módszere.

Ütőhangszerek - a test felületének kopogtatása és az ebből fakadó hangok természetének felmérése; a beteg objektív vizsgálatának egyik fő módszere.

Ezt követően az ápolónő felkészíti a beteget az egyéb tervezett vizsgálatokra.

Kiegészítő vizsgálatok - más szakemberek által végzett vizsgálatok (például: endoszkópos vizsgálati módszerek).

Az általános vizsgálat során határozza meg:

1. a beteg általános állapota:

Rendkívül nehéz;

Közepes súlyosság;

Kielégítő;

2. a beteg helyzete az ágyban:

aktív;

Passzív;

Kényszerű;

3. tudatállapot (öt típusát különböztetjük meg):

Világos - a páciens konkrétan és gyorsan válaszol a kérdésekre;

Komor - a páciens helyesen válaszol a kérdésekre, de későn;

Stupor - zsibbadás, a beteg nem válaszol kérdésekre, vagy nem válaszol értelmesen;

Sopor - kóros alvás, a tudat hiányzik;

Kóma - a tudat teljes elnyomása a reflexek hiányával.

4. antropometriai adatok:

5. légzés;

Független;

Nehézség;

ingyenes;

6. légszomj jelenléte vagy hiánya;

A légszomjnak a következő típusai vannak:

Kilégzés - kilégzési nehézség;

Belégzés - légzési nehézség;

vegyes;

7. légzésszám (RR)

8. vérnyomás (BP);

9. pulzus (Ps);

10. hőmérő adatok stb.

A vérnyomás az a nyomás, amelyet a véráramlás sebessége fejt ki a falán lévő artériában.

Az antropometria az emberi test morfológiai jellemzőinek mérésére szolgáló módszerek és technikák összessége.

Impulzus - az artéria falának időszakos rángatózó oszcillációi (ütései) a vérnek a szívből való kilökődése során annak összehúzódása során, amelyek a vértöltés dinamikájával és az erekben az erekben egy szívciklus alatti nyomással kapcsolatosak.

A termometria a testhőmérséklet hőmérővel történő mérése.

Légszomj (dyspnea) - a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének megsértése levegőhiány vagy légzési nehézség érzésével.

A BETEGPROBLÉMÁK AZONOSÍTÁSA –

az ápolási folyamat második szakasza

Az ápolási folyamat második szakaszának céljai:

1. felmérések elemzése;

2. meghatározza, hogy a beteg és családja milyen egészségügyi problémával küzd;

3. határozza meg az ápolás irányát.

A beteg problémája a beteg ápolói vizsgálat eredményeként megállapított, ápolói beavatkozást igénylő egészségi állapota.

A páciens problémáinak azonosítására használt fő módszerek a megfigyelés és a beszélgetés. Az ápolási probléma meghatározza a beteg és környezete ellátásának terjedelmét és jellegét. A nővér nem a betegséget veszi figyelembe, hanem a beteg külső reakcióját a betegségre.

Az ápolási problémák fiziológiai, pszichológiai, lelki és szociális csoportokba sorolhatók.

Ezen a besoroláson kívül minden ápolási probléma a következőkre oszlik:

* meglévő - problémák, amelyek a beteget pillanatnyilag zavarják (például fájdalom, légszomj, duzzanat);

* potenciális – ezek olyan problémák, amelyek még nem léteznek, de idővel megjelenhetnek (például nyomási fekélyek kockázata mozgásképtelen betegnél, hányással és gyakori híg székletekkel járó kiszáradás veszélye).

Mindkét problématípus feltárása után az ápoló meghatározza azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a problémák kialakulásához, illetve azok kialakulásához, feltárja a páciens erősségeit, amelyekkel a problémákkal szembeszállhat.

Mivel a betegnek mindig több problémája van, az ápolónak prioritási rendszert kell kialakítania, ezeket elsődleges, másodlagos és köztes kategóriába sorolva. Prioritások - ez a páciens legfontosabb problémáinak sorozata, amely az ápolási beavatkozások sorrendjének meghatározására szolgál, nem lehet sok belőlük - legfeljebb 2-3.

Az elsődleges prioritások közé tartoznak a beteg azon problémái, amelyek kezelés nélkül káros hatással lehetnek a betegre.

A köztes prioritások a beteg nem extrém és nem életveszélyes szükségletei.

Másodlagos prioritások a beteg azon szükségletei, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez vagy a prognózishoz (például gerincsérült betegnél az elsődleges probléma a fájdalom, a köztes a mozgáskorlátozottság, a másodlagos a szorongás).

Elsőbbségi kiválasztási kritériumok:

1. Minden sürgős állapot, például akut szívfájdalom, tüdővérzés kialakulásának kockázata.

2. A beteg számára jelenleg a legfájdalmasabb problémák, ami a leginkább aggasztja, az most a legfájdalmasabb és legfontosabb. Például egy szívbetegségben szenvedő beteg, aki retrosternalis fájdalomtól, fejfájástól, duzzanattól, légszomjtól szenved, a légszomjat nevezheti meg fő szenvedésének. Ebben az esetben a "dyspnea" kiemelt ápolási probléma lesz.

3. Problémák, amelyek különböző szövődményekhez, a beteg állapotának romlásához vezethetnek. Például a nyomási fekélyek kockázata mozgásképtelen betegnél.

4. Problémák, amelyek megoldása számos egyéb probléma megoldásához vezet. Például a közelgő műtéttől való félelem csökkentése javítja a páciens alvását, étvágyát és hangulatát.

A célok a következőkre oszlanak:

Hosszú távú (stratégiai);

Rövid távú (taktikai).

Célszerkezet:

Cselekvés – a cél teljesítése;

Kritériumok - dátum, idő stb.;

Feltétel - kinek vagy minek a segítségével lehet eredményt elérni.

A terv elkészítéséhez a nővérnek tudnia kell:

Beteg panaszai;

A páciens problémái és szükségletei;

a beteg általános állapota;

Tudatállapot;

A beteg helyzete az ágyban;

Az öngondoskodás hiánya.

A beteg panaszaiból az ápolónő megtanulja:

Mi aggasztja a beteget;

Képet ad a páciens személyiségéről;

Képet ad a betegnek a betegséghez való hozzáállásáról;

A kóros folyamat lokalizálása;

A betegség természete;

Azonosítja a beteg aktuális és lehetséges problémáit, meghatározza szakszerű ellátási igényeit;

Tervet készít a betegellátásról.

GONDOZÁS TERVEZÉSE

- az ápolási folyamat harmadik szakasza

Az ápolási folyamat harmadik szakaszának céljai:

1. a beteg szükségletei alapján kiemeli a kiemelt feladatokat;

2. stratégiát dolgozzon ki a célok elérésére;

3. jelöljön ki határidőt e célok elérésére.

A védőnő a vizsgálat, a problémák azonosítása és a beteg elsődleges problémáinak azonosítása után megfogalmazza az ellátás céljait, várható eredményeit és terminusait, valamint módszereket, módszereket, technikákat, pl. a célok eléréséhez szükséges ápolási tevékenységek. Megfelelő gondozással meg kell szüntetni minden bonyolító körülményt, hogy a betegség természetes lefolyását vegye fel.

A tervezés során minden kiemelt problémára célokat és gondozási tervet fogalmaznak meg. Kétféle cél létezik: rövid távú és hosszú távú.

A rövid távú célokat rövid időn belül (általában 1-2 hét) kell elérni.

A távlati célok hosszabb időn keresztül valósulnak meg, amelyek a betegségek, szövődmények kiújulásának megelőzésére, azok megelőzésére, rehabilitációjára és társadalmi adaptációjára, valamint az orvosi ismeretek elsajátítására irányulnak.

A célok megfogalmazása és a gondozási terv elkészítése után az ápolónak egyeztetnie kell a beteggel, igénybe kell vennie támogatását, jóváhagyását és beleegyezését. Az ápoló ily módon fellépve a beteget a siker felé orientálja, bizonyítja a célok elérhetőségét, és közösen határozza meg azok elérésének módjait.

A GONDOZÁSI TERV VÉGREHAJTÁSA

- az ápolási folyamat negyedik szakasza

Az ápolási beavatkozás célja, hogy mindent megtegyen a beteg tervezett ellátási tervének megvalósításához, ami megegyezik az ápolási folyamat általános céljával.