Neurosyphilis: tünetek és kezelés. Az agy szifilitikus károsodásának veszélye A neurosifilisz formái

A neuroszifilisz a szifilisz számos megnyilvánulása egyike. Kifejlődése a központi idegrendszerbe való behatolásnak köszönhető. Az idegrendszer károsodása a betegség legkorábbi szakaszában kezdődik. Az elmúlt évek hatékony kezelési módszereinek alkalmazása következtében a neurosifilisz incidenciája meredeken csökkent, szerkezetét a kitörölt és látens formák uralják.

Az incidencia arányát befolyásolja a késői diagnózis, a korai beteg orvosi segítségnyújtás, a hosszan tartó hatású gyógyszerek széles körű alkalmazása és a kezelés kudarca.

Rizs. 1. A neuroszifilisz a fertőzés után 5-30 évvel jelentkezik, általában olyan betegeknél, akiket nem kezeltek vagy nem kezeltek kellően a korai szifilisz időszakában. A bal oldali képen kemény chancre (az elsődleges szifilisz megnyilvánulásai) és másodlagos szifilisz (jobb oldali kép) látható.

Hogyan alakul ki a betegség

A halvány treponemák hematogén és limfogén úton hatolnak be az idegrendszerbe a kezeletlen szifilisz korai szakaszában. A gyökerek és a perifériás idegek membránjait, ereit és membránjait érintik. Idővel ezek a struktúrák elvesztik képességüket a halvány treponemák megtartására és semlegesítésére, majd a baktériumok behatolnak az agy és a gerincvelő anyagába (parenchimába), és számos betegség kialakulását okozzák.

A fertőzés kezdetétől számított első években a betegnél a neurosifilisz látens (tünetmentes) formája alakulhat ki, amikor a betegnek nincsenek neurológiai rendellenességei, de lymphocytás pleocytosis és megnövekedett fehérjetartalom figyelhető meg a cerebrospinalis folyadékban.

A szifilisz elsődleges (ritkán) és másodlagos (gyakrabban) időszakában a szifilisz-meningitis kialakulását rögzítik. A fő tünetegyüttes, az úgynevezett neurosifilisz alakul ki.

• Az első öt évben a betegség kialakul korai szifilisz idegrendszer, amelyre jellemző a gyulladásos változások kialakulása a mesenchymában - az agy ereiben és membránjaiban.
• Késői neurosifilisz a betegség későbbi szakaszában alakul ki - az elsődleges fertőzés pillanatától számított 10-25 év vagy több év elteltével. A mesenchymát követően a parenchyma kezd érintett lenni - idegsejtek, rostok és glia.

A modern neurosifilisz a tünetek minimális súlyosságával halad, enyhébb lefolyású, kevésbé változik a cerebrospinális folyadékban. A panaszok közül előtérbe kerül a gyengeség, levertség, álmatlanság, teljesítménycsökkenés. Minél hosszabb a fertőzési folyamat, annál gyakrabban rögzítik a neurosifilisz tüneteit és klinikai megnyilvánulásait.

Rizs. 2. A képen a harmadlagos szifilisz megnyilvánulásai - gumma. Ebben az időszakban késői neurosifilisz alakul ki.

A neurosifilisz szakaszai

színpadra állítom. Lappangó (tünetmentes) szifilitikus agyhártyagyulladás.

II szakasz. Az agy membránjainak károsodása (meningealis tünetegyüttes). Az agy lágy és kemény membránjának károsodása: akut szifilitikus meningitis, bazális agyhártyagyulladás, az agy membránjának lokális károsodása. A gerincvelő lágy és kemény membránjának, anyagának és gerincgyökereinek károsodása - szifilitikus meningoradiculitis és meningomyelitis.

III szakasz. Érrendszeri elváltozások (a szifilisz másodlagos és harmadlagos periódusai). Gyakrabban előfordul az agyhártya és az agyi erek egyidejű elváltozása - meningovaszkuláris szifilisz.

IV szakasz. Késői neuroszifilisz (a szifilisz harmadlagos időszaka). A késői látens szifilitikus agyhártyagyulladás, késői vaszkuláris és diffúz meningovaszkuláris szifilisz, dorsalis tabes, progresszív bénulás, taboparalízis, agy gumma kijelölése.

Rizs. 3. Nietzsche, V. Lenin és Al Capone neuroszifiliszben szenvedtek.

Tünetmentes agyhártyagyulladás

A tünetmentes (rejtett) meningitist az esetek 10-15% -ában regisztrálják elsődleges szifiliszben, 20-50% -ában a másodlagos és látens korai szifiliszben szenvedő betegeknél. A legtöbb esetben az agyhártyagyulladás tüneteit nem lehet azonosítani. Korábban a látens agyhártyagyulladást "szifilitikus neuraszténiának" nevezték, mivel a neuraszténia tünetei előtérbe kerültek - súlyos fáradtság, kimerültség, hangulatcsökkenés, szórakozottság, feledékenység, közömbösség, ingerlékenység, csökkent teljesítmény. Néha a betegek aggódnak a tartós fejfájás, a szédülés, a kábultság érzése, a koncentrációs nehézségek miatt. A meningealis tünetek ritkák. A cerebrospinális folyadék szerológiai reakciói (Wasserman-reakció és RIF) pozitívak, pleocitózis (a limfociták és polinukleáris sejtek számának növekedése) több mint 5 sejt / 1 mm 3 és megnövekedett fehérjemennyiség - több mint 0,46 g / l.

A szifilisz korai formáinál a tünetmentes agyhártyagyulladás az egyik megnyilvánulása, mint a chancre ill. De a szifilisz késői formáiban a tünetmentes agyhártyagyulladás aktív kezelést igényel, így a neurosifilisz a háttérben alakul ki.

Klinikai tünetek hiányában csak neurosifilisz esetén fordulnak elő változások a cerebrospinális folyadékban.

Rizs. 4. A jobb oldali képen az oculomotoros ideg (bal oldali kép) és a pupilla rendellenességei (anisocoria) neurosifilisz károsodása.

Az agyhártya károsodása

A neurosifilisz második szakaszában az agy és a gerincvelő lágy és kemény membránja érintett.

Meningealis szifilisz

Akut szifilitikus meningitis

Az akut syphiliticus meningitis ritka. A betegség a fertőzést követő első években nyilvánul meg. A testhőmérséklet ritkán emelkedik. Néha az okulomotoros, a látási, a hallási és az arc idegei részt vesznek a kóros folyamatban, hidrocephalus alakul ki.

A szifilitikus agyhártyagyulladás meningoneuritikus formája (bazális meningitis)

A neurosifilisz ezen formája gyakoribb, mint az akut agyhártyagyulladás. A betegség akut. A betegség klinikája agyhártyagyulladás és ideggyulladás tüneteiből áll. Az agy tövéből kiinduló gyulladt idegek. Az éjszakai súlyosbodó fejfájás, szédülés, hányinger és hányás a bazális agyhártyagyulladás fő tünetei. A betegek mentális állapota zavart. Izgatottság, depresszió, ingerlékenység figyelhető meg, szorongó hangulat jelenik meg.

Az abducens, az oculomotor és a vestibulocochlearis idegek károsodása esetén az arc aszimmetriája és a szemhéj lelógása (ptosis), a nasolabialis ránc kisimul, a nyelv eltér a középvonaltól (eltérés), a lágy szájpadlás lógása figyelhető meg. , és a csontvezetés csökken. A látóideg veresége a központi látás romlásában és a mezők beszűkülésében nyilvánul meg. Néha a gyulladás az agyalapi mirigy területét érinti. Ha az agy domború felülete érintett, a betegség a vaszkuláris szifilisz vagy a progresszív bénulás típusának megfelelően halad. A cerebrospinális folyadékban a fehérje 0,6-0,7%, a citózis 40-60 sejt/mm3.

Rizs. 5. Az oculomotoros ideg károsodása neurosifiliszben - ptosis (a szemhéjak lelógása).

A dura mater szifilisz

A betegség oka vagy a csontfolyamat szövődménye, vagy a dura mater elsődleges elváltozása.

Rizs. 6. Az oculomotoros ideg károsodása neurosifiliszben.

A gerincvelő agyhártyájának szifilisz

A gerincvelő lágy membránjainak szifilisz

A betegség diffúz vagy fokális jellegű. A kóros folyamat gyakrabban lokalizálódik a gerincvelő mellkasi régiójában. A betegség paresztéziával és radikuláris fájdalommal nyilvánul meg.

A gerincvelő lágy membránjainak akut szifilitikus gyulladása

A betegség gerincfájdalommal és paresztéziával folytatódik. A bőr- és ínreflexek fokozódnak, a végtagok kontraktúrái figyelhetők meg. A fájdalom miatt a beteg kényszerhelyzetet vesz fel.

A gerincvelő lágy membránjainak krónikus szifilitikus gyulladása

A betegséget gyakrabban rögzítik, mint akut. Az agy membránjai megvastagodnak, gyakrabban a teljes hosszon, ritkábban korlátozott területeken.

Amikor egyidejűleg részt vesznek a folyamatban, az agy membránjai és a gerincvelői idegek gyökerei fejlődnek szifilitikus meningoradiculitis. A betegség fő tünete a gyökérirritáció. A klinikai kép a kóros folyamat lokalizációjától függ.

Amikor a gerincvelő anyaga, a membránok és a gerincgyökerek részt vesznek a folyamatban, a szifilitikus meningomyelitis. Gyakrabban a gerincvelő perifériás részei vesznek részt a kóros folyamatban. Spasztikus paraparézis alakul ki, az ínreflexek fokozódnak, az érzékenység minden típusa zavart szenved. A záróizom rendellenességei a betegség korai és tartós tünete.

A gerincvelő dura mater szifilisz

A tünetegyüttest először Charcot és Geoffroy írta le. A betegség első szakaszát a gyökérirritáció tünetegyüttese jellemzi. A páciens fájdalmat érez a nyakban, a nyakban, a középső és az ulnaris idegekben. A betegség második szakaszában az érzékenység elvesztése, petyhüdt bénulás, parézis és izomsorvadás alakul ki. A harmadik szakaszban a gerincvelő kompressziós tünetei jelentkeznek: érzékszervi zavar, spasztikus bénulás, trofikus zavarok, gyakran felfekvésig. Néha előfordulnak spontán vérzések, amelyek a dura mater belső felületén jelentkeznek, radikuláris és gerincvelői jelenségekkel, például stroke-okkal kísérve.

Rizs. 7. MRI neurosifiliszben szenvedő betegről. A subarachnoidális tér megnagyobbodik. Az agyhártya megvastagodott.

Agyi érrendszeri sérülés

A neurosifilisz harmadik szakaszában a kis vagy nagy erek károsodása figyelhető meg. A betegség klinikai képe az érintett erek helyétől, számától és méretétől függ. A neurosifiliszben az érrendszeri károsodás gyakran társul az agyhártya károsodásával. Ebben az esetben a fokális tüneteket agyi tünetekkel kombinálják. A szifilitikus arteritist mind az agyban, mind a gerincvelőben regisztrálják. Leggyakrabban az agy alapjának edényei érintettek.

A nagy erek vereségét bonyolítják a stroke, a kicsik - az agyi funkciók általános rendellenességei, a parézis és a koponyaidegek károsodása.

A gerincvelő vaszkuláris szifiliszével a vénás rendszert érinti a kóros folyamat. A parézis, az érzékenységi zavarok és a sfinter funkció lassan alakul ki. A gerincvelő ereinek károsodása olyan tünetekkel nyilvánul meg, amelyek a kóros folyamat lokalizációjától függenek.

Fiatal életkor, normális vérnyomásértékek, a neurológiai tünetek "szóródása", pozitív szerológiai reakciók a vaszkuláris szifilisz jellemzői.

A betegség prognózisa kedvező. A speciális kezelés teljes gyógyuláshoz vezet.

Rizs. 8. A nagy erek vereségét neurosifiliszben a stroke bonyolítja.

A késői neurosifilisz jelei és tünetei

A szifilisz késői formái az elmúlt évtizedekben a világ számos országában egyre kevésbé gyakoriak. Ezt elősegíti az antibakteriális szerek széleskörű elterjedése, a diagnózis és a terápia javulása. A neurosifiliszben szenvedő betegek körében kevésbé gyakoriak a háti fülek és a progresszív bénulás. Növekszik a meningovascularis szifilisz száma. A neurosifilisz késői formái gyakran olyan betegeknél alakulnak ki, akiket nem kezeltek megfelelően, vagy nem kezeltek a korai szifilisz miatt. A csökkent immunitás hozzájárul a betegség kialakulásához, amelyet negatívan befolyásolnak a fizikai és lelki traumák, mérgezés, allergia stb.

A késői neuroszifilisznek a következő formái vannak:

• késői látens (látens) szifilitikus agyhártyagyulladás,
• késői diffúz meningovaszkuláris szifilisz,
• vaszkuláris szifilisz (agyi erek szifilisz),
• progresszív bénulás,
• taboparalízis,
• agygumi.

Késői látens szifilitikus agyhártyagyulladás

A betegség a fertőzés után 5 vagy több évvel jelentkezik. Elég nehéz kezelni. Ennek hátterében a neurosifilisz egyéb megnyilvánulásai képződnek. A betegek gyakran nem mutatnak panaszokat, egyes betegeknél fejfájás, szédülés, fülzúgás és halláskárosodás jelentkezik. A szemfenék vizsgálata a látóideg papilla hyperemia és a papillitis formájában jelentkező változásokat tárja fel. A cerebrospinális folyadékban a sejtelemek és a fehérje megnövekedett tartalma figyelhető meg. Wasserman reakciója pozitív.

Késői diffúz meningovascularis szifilisz

Szédülés, fejfájás, epilepsziás rohamok, hemiparesis, beszéd- és memóriazavarok a betegség fő tünetei. Az agyi erek károsodását a stroke és a trombózis kialakulása bonyolítja. A cerebrospinális folyadékban kis mennyiségű fehérjét és sejtelemeket határoznak meg.

Rizs. 9. Késői neuroszifilisz. Mentális zavarokkal küzdő beteg MRI-je.

Háti fülek (tabes dorsalis)

A háti bojt az évek múlásával egyre ritkábban fordul elő. A késői neurosifilisz vaszkuláris formái gyakoribbak. A betegséget az esetek 70%-ában a fertőzés után 20 vagy több évvel diagnosztizálják. A gerincvelő hátsó gyökerei, hátsó oszlopai és membránjai érintettek. Egy adott folyamat gyakrabban lokalizálódik az ágyéki és a nyaki gerincben. A gyulladásos folyamat végül az idegszövet pusztulásához vezet. A degeneratív elváltozások a hátsó gyökerekben lokalizálódnak a gerincvelőbe való belépésük és a gerincvelő hátsó zsinórjaiban.

A betegség fejlődésében három szakaszon megy keresztül, amelyek egymás után váltják fel egymást: neuralgikus, ataxiás és bénulásos.

A fájdalom a tasco dorsalis korai tünete

A hátszárazság okozta fájdalom hirtelen jelentkezik, hátfájás jellegű, gyorsan terjed és gyorsan eltűnik. A hátfájás a betegség korai tünete, amely komoly kezelést igényel. A betegek 90% -ában súlyos fájdalomkríziseket (tabetikus kríziseket) rögzítenek, amelyek oka a vegetatív csomópontok veresége. A betegek 15% -ánál zsigeri kríziseket regisztrálnak, amelyeket tőrfájdalmak jellemeznek, gyakran az epigastriumban, amelyet mindig hányinger és hányás kísér. A fájdalom hasonlíthat angina pectoris rohamára, máj- vagy vesekólikára. Egyes betegeknél a fájdalom öv, kompressziós jellegű.

Paresztézia

A paresztézia a dorsalis fülekben tapasztalható szenzoros zavarok fontos jele. A betegek zsibbadást és égést tapasztalnak a Gitzig zónában (3-4 mellkasi csigolya), az alkar mediális felületén és a lábak oldalsó felületén, fájdalmat éreznek az Achilles-ín és az ulnaris összenyomása során (Abadi és Bernadsky tünete) ). „Hideg” paresztéziák jelennek meg a lábfej, a sípcsont és a hát alsó részén. A lábakban bizsergés és zsibbadás tapasztalható.

ínreflexek

Már a korai stádiumban az ínreflexek csökkenése és idővel teljes elvesztése tapasztalható a háti fülben szenvedő betegeknél. Először a térdrándulások tűnnek el, majd az Achilles-rángások. A betegséget a bőrreflexek megőrzése jellemzi a betegség során. Az alsó végtagok izmainak hipotenziója van, ami miatt állva és járáskor a lábak túlnyúlnak a térdízületekben.

A koponyaidegek károsodása

Az agyideg paresis ptosist, strabismust, nyelveltérést (a középvonaltól való eltérést) és az arc aszimmetriáját eredményezi.

Megjelenik pupilla rendellenességek: a pupillák alakja (szabálytalan, szaggatott élekkel) és mérete (anisocoria) megváltozik, kitágulásuk (mydriasis) vagy szűkületük (miaz) megfigyelhető, a pupillák nem reagálnak a fényre, megőrzött akkomodációval és konvergenciával (Argyll-Robertson tünet), mindkét szem pupillája eltérő méretű (anisocoria).

A látóideg atrófiája hátszárazsággal az egyik korai tünet. A betegség előrehaladtával rövid időn belül teljes vakság alakul ki. Ha a betegség stacioner, akkor a látás egy bizonyos szintre csökken. A látásvesztés mértéke magas, mindkét szem érintett. Oftalmoszkópiával meghatározzák a látóideg papilla sápadtságát és világos körvonalait. Idővel a mellbimbó szürkéskék árnyalatot kap. Sötét pontok jelennek meg a szemfenéken.

A hallóidegek károsodása a dorsalis tabes korai tünete is. Ugyanakkor a csontvezetés csökken, de a légvezetés megmarad.

Rizs. 10. Pupilla-rendellenességek a háti fülekben: mindkét szem pupillája deformálódott és eltérő méretű.

Rizs. 11. Pupilla-rendellenességek gerincszárazság esetén: a pupillák szűkek és deformáltak, nem reagálnak a fényre (Argyll-Robertson tünet).

Kismedencei szervek diszfunkciója

A férfiak szexuális diszfunkciójának kezdetén priapizmus (túlzott izgalom) figyelhető meg. A degeneratív elváltozások növekedésével a gerincközpontokban a gerjesztés az impotencia kialakulásáig csökken. A vizeletvisszatartást és a székrekedést felváltja a vizelet- és széklet inkontinencia.

Mozgáskoordinációs zavarok

A "bélyegző" járás a betegség jellegzetes klinikai jele. A járás bizonytalanná válik, a beteg szélesre tárja a lábát, és járás közben a padlóra üti.

A betegek 70% -ánál a Romberg-helyzet instabilitása figyelhető meg. Megsértik az ujj-orr és sarok-térd teszteket. A dorsalis fülek bénulásos szakaszát a járászavar és a mozgáskoordináció fokozódása jellemzi. A betegek képtelenek önállóan mozogni, elvesztik szakmai és háztartási képességeiket. Az ataxia és a kifejezett hipotenzió a fő oka annak, hogy a betegek ágyhoz kötődnek.

Trofikus rendellenességek

A hátszárazság esetén a trofikus rendellenességeket rögzítik. A csontdystrophia a legjellemzőbb rájuk. A betegséggel a csontok kóros törékenysége figyelhető meg kifejezett fájdalom-szindróma hiányában, a körömlemezek törékenysége, száraz bőr, haj- és fogvesztés, csontsorvadás, fekélyek jelennek meg a lábakon. Ritka esetekben az ízületek érintettek. Gyakrabban - térd, ritkábban - a gerinc és a combcsont ízületei. A diszlokációk, subluxációk, törések, az ízületi felületek elmozdulása az ízületek súlyos deformációjához vezet. Ebben az esetben a fájdalom szindróma enyhe.

Rizs. 12. Myelopathia és arthropathia neurosifiliszben szenvedő betegeknél.

taboparalízis

Taboparalízisről beszélnek progresszív bénulás esetén a háti fülek hátterében. Csökkent memória a közelgő eseményekre, az intelligencia, a számolási, írási és olvasási képesség a taboparalízis első jelei. A személyiség mentális degradációja lassan növekszik. A dorsalis tabes betegeknél gyakrabban rögzítik a progresszív bénulás demencia formáját, amelyet a betegek mások iránti érdeklődésének elvesztése, az apátia, a kábultság és a progresszív demencia gyors megjelenése jellemez.

A gerinc szárazságával pozitív szerológiai reakciókat csak a betegek 50-75% -ánál rögzítenek. Az esetek 50% -ában a cerebrospinális folyadék változásait észlelik: fehérje - 0,55 0/00-ig, citózis - 30-ig 1 mm 3 -ben, pozitív Wasserman-reakciók és globulinreakciók.

Rizs. 13. Trofikus rendellenességek gerincszárazságban - fekélyek a lábon.

progresszív bénulás

A progresszív bénulás egy krónikus frontotemporális meningoencephalitis, amely a kérgi funkció progresszív csökkenésével jár. Néha a betegséget paralitikus demenciának nevezik. A betegség a fertőzés után 20-30 évvel jelentkezik, általában olyan betegeknél, akiket nem kezeltek vagy nem kezeltek kellően a korai szifilisz időszakában. A betegséget a személyiség teljes szétesése, leépülése, progresszív demencia, a delírium különféle formái, hallucinációk és cachexia jellemzi. Progresszív bénulás esetén neurológiai tüneteket rögzítenek: pupilla- és motoros rendellenességek, paresztézia, epileptiform rohamok és anisoreflexia.

A progresszív bénulásban szenvedő betegeket pszichiátriai kórházakban kezelik. Az időben megkezdett specifikus kezelés javítja a betegség prognózisát.

Rizs. 14. V. I. Lenin idegszifiliszben szenvedett. A progresszív bénulás a neurosifilisz előrehaladott stádiuma.

Gumma agy

A féltekék domború felülete és az agyalap régiója az íny (késői szifilisz) lokalizációjának fő helye. Gumma kezd kialakulni a pia materben. Ezenkívül a folyamat lefoglalja a dura mater területét. A gumik egyszeresek és többszörösek. Több kis íny összeolvadása, daganatra hasonlít.

A koponya alján található ínyek összenyomják a koponyaidegeket. Megnövekedett koponyaűri nyomás. A gerincvelő ínyében paresztéziák és radikuláris fájdalmak nyilvánulnak meg. Idővel mozgászavarok lépnek fel, a kismedencei szervek működése károsodik. A teljes keresztirányú gerincvelő-sérülés tünetei nagyon gyorsan kialakulnak.

Rizs. 15. A fotón az agy gumija.

A modern neurosifilisz fő megnyilvánulásai a kitörölt, atipikus, oligosyimptomatikus és szeronegatív formák.

A neurosifilisz diagnózisa

A pozitív szerológiai reakciók, a jellegzetes neurológiai szindrómák és a cerebrospinális folyadék változásai (citózis több mint 8-10 1 mm 3 -ben, fehérje 0,4 g/l felett és pozitív szerológiai reakciók) a fő kritérium. A differenciáldiagnózis felállítását számítógépes, mágneses rezonancia és pozitronemissziós tomográfia segíti.

Rizs. 16. Az ágyékpunkció neurosifiliszben kötelező diagnosztikai eljárás.

Neuroszifilisz kezelése

A neurosifilisz sikeres kezelésének kulcsa a megfelelő antibiotikum-terápia. A megfelelő penicillinterápia még súlyos rendellenességek esetén is pozitív változásokhoz vezet. A kezelés során olyan módszereket kell alkalmazni, amelyek biztosítják az antibiotikum maximális behatolását a cerebrospinális folyadékba:

• A penicillin a választott gyógyszer
• a penicillin intravénás beadása az antibiotikum maximális koncentrációját hozza létre a cerebrospinális folyadékban,
• a penicillin napi adagja 20-24 millió egység legyen,
• az antibiotikum terápia időtartama 2-3 hét,
• penicillin intramuszkuláris beadásakor probenecidet kell alkalmazni, amely késlelteti a penicillin vesék általi kiválasztását.

Az exacerbációs reakció elkerülése érdekében (Yarish-Herksheimer) az első három napban a prednizolon alkalmazása javasolt. Három éven keresztül 3-6 havonta egyszer kell lumbálpunkciót végezni.

A CSF-ben (cerebrospinális folyadék) patológiás betegeknél, akik nem részesültek specifikus kezelésben, nagy a neurosifilisz kialakulásának kockázata.

A legtöbb ember hallott már egy olyan szörnyű szexuális úton terjedő fertőző betegségről, mint a szifilisz. Ez a betegség az ember belső szerveit, nyálkahártyáit, bőrét, még a csontokat is érinti. A betegség nehezen kezelhető, a belső szervek súlyos károsodásához vezet.

De kevesen tudnak ennek a betegségnek, az úgynevezett neuroszifilisznek a szövődményeiről vagy előrehaladott stádiumáról. Akkor alakulhat ki, ha a szifiliszben szenvedő beteg nem részesül megfelelő kezelésben, és a patológia fejlődésének harmadik, legnehezebb szakaszába lépett. Ebben az esetben a fertőzés eléri az emberi idegrendszert, azt érintve, súlyos fogyatékossághoz vagy akár halálhoz vezet.

Mi a neurosifilisz, mi katalizátorként szolgál a betegség kialakulásához, és mi okozza? Találjuk ki.

Miért fordul elő?

A neurosifilisz kialakulása a központi idegrendszer károsodásával jár a sápadt treponema szervezetben való ellenőrizetlen terjedése, az immunrendszer elnyomása miatt. Az idegrendszer szifilisz gyakran az elsődleges betegség lefolyásának harmadik szakaszában alakul ki. Vannak azonban kivételek, amelyekben a központi idegrendszeri elváltozások korábban kezdődnek, másodlagos szifilisz esetén.

A neurosifilisz valódi kórokozója egy bizonyos baktérium - a halvány treponema. Külsőleg ez a mikroorganizmus, ha mikroszkóp alatt nézzük, spirális testtel rendelkezik, számos egységes fürtökkel, és eléri a 15 darabot. A legtöbb szaprofita közül, amelyhez tartozik, a treponemát kifejezett mozgási képesség jellemzi. A sápadt treponema életének feltételei bizonyos páratartalom és hőmérséklet, az emberi test ideális környezet az élőhely számára.

Ezenkívül számos olyan tényező van, amelyek hajlamosak a neurosifilisz előfordulására:

• Késői vizsgálat az elsődleges fertőzés során, amelynek következményei az idő előtti kezelés és a betegség súlyosabb stádiumba történő kifejlődése;
• Az immunhiány vagy az immunitás átmeneti csökkenése bármilyen más okból (társbetegség, stressz, hipotermia stb.) érzékenyebbé teheti az embert a szifiliszre, vagy felgyorsíthatja annak progresszióját;
• Mindenféle agysérülés, az enyhétől a súlyosig, sebezhetőbbé teszi a központi idegrendszert.

Ami ennek a betegségnek a "fertőzőképességének" mértékét illeti, sok függ attól, hogy a szifilisz milyen stádiumban van egy fertőzött személyben, az egészséges emberrel való érintkezés idején.

Fontos tudni! Egyes tudósok meg vannak győződve arról, hogy a neurosifilisz kialakulása hosszú távú fertőzés esetén sem fordulhat elő. Sok függ az egészséges ember immunitásának állapotától, a testébe behatolt halvány treponemák számától és számos kapcsolódó tényezőtől.

A betegség osztályozása

A neurosifilisz veleszületett, de két további formája is megkülönböztethető, amelyek gyakoriak:

• A korai neurosifiliszre a fertőzés utáni első néhány év fejlődése jellemző, ami megfelel az elsődleges és másodlagos szifilisz időszakának. Ebben az esetben a beteg az agy membránjainak és ereinek károsodását, szellemi képességeinek romlását, antiszociális viselkedést tapasztalhat. A betegség korai stádiumának lefolyásának legvalószínűbb megnyilvánulása a szifilitikus meningitis, az azonos eredetű meningomyelitis vagy a meningovascularis neurosyphilis.
• Késői neuroszifilisz - a betegség ezen formáját 7-9 éven belüli fejlődés jellemzi, ami megfelel a harmadlagos szifilisz lefolyásának. A késői neurosifilisz súlyosabb megnyilvánulásairól ismert, amelyek között az idegsejtek, az agyrostok kiterjedt elváltozásai, valamint a teljes központi idegrendszer mintegy 40%-át alkotó neuroglia dominál. A késői neurosifilisz megnyilvánulási formái közé tartoznak az olyan betegségek, mint a háti fülek, a progresszív bénulás.

Amint érthető, a neurosifilisz bármely megnyilvánulása hozzájárul a neurológiai problémák fokozatos kialakulásához, és minél tovább él egy személy ezzel a betegséggel, annál súlyosabbak a következmények.

Tünetek és szövődmények

A neurosifilisz tünetei a korai szakaszban rejtve vannak, ami rendkívül megnehezíti a betegség azonnali felismerését. A betegség kimutatásához azonban van néhány "trükk" - érdemes odafigyelni. A harmadlagos szifilisz jellemzője a sápadt treponema 100%-os behatolása az idegrendszerbe, és maga a neurosifilisz a tünetek mellett különböző formákat ölthet, amelyeket most tárgyalunk.

Tünetmentes vagy látens neurosifilisz

Ebben az esetben neurológiai rendellenességek nincsenek, azonban a cerebrospinális folyadék összetételében eltérések vannak, amelyek között fehérjetartalom emelkedés és limfocita pleocytosis is előfordul. A legtöbb esetben tünetmentes neurosifiliszt észlelnek az emberekben a közönséges szifilisz kezdeti, azaz korai szakaszában. Ez a jel nem annyira tünet, mint inkább a diagnózis megerősítésének módszere.

Akut szifilitikus meningitis

Ez a patológia rendkívül ritka, de megnyilvánulása jellemző a neurosifilisz kialakulásának első két évére. Az általános meningealis tünetek mellett ezt az állapotot fejfájás, hányinger és hányás jellemzi. Nagyon ritkán ezekkel a tünetekkel egyidejűleg makulopapuláris kiütés is megjelenhet.

Olvassa el kapcsolódóan is

Milyen klinikai és laboratóriumi diagnosztikát végeznek szifilisz esetén?

Ez a szövődmény veszélyesen gyakori látási, hallási, arc- és szemmotoros idegproblémák, valamint a korábban említett pleocytosis és az agy-gerincvelői folyadék megnövekedett fehérjetartalma, valamint egyéb szövődmények.

Meningovaszkuláris szifilisz

A neurosifilisz már 2-3 hónappal a fertőzés után képes kiváltani ennek a betegségnek a megnyilvánulásait, de még gyakrabban az ilyen szövődmények jellemzőek a harmadlagos időszakra. Az agy ereiben a nagy és a kis artériák teljes elzáródása alakul ki, ami szűkületét vagy tágulását provokálja.

A meningovascularis szifilisz megnyilvánulása lehet hirtelen fellépő ischaemiás és bizonyos esetekben vérzéses stroke. A neurosifiliszben a stroke előtti állapotot fejfájás, alvászavarok, gyakori szédülés és személyiségváltozások jellemzik néhány héttel az agy akut keringési zavarai előtt.

Az agyi artériák átjárhatóságának megsértése mellett az ilyen patológiák hatással lehetnek a gerincvelő-rendszerekre, ami hasonló következményekkel jár.

progresszív bénulás

Az évek során a vírus titere a szervezetben és a neurosifilisz lefolyásának súlyosbodása ehhez a késői és nagyon szörnyű betegséghez vezet. 10-20 éven belül a szifilisz encephalitikus formát tud szerezni, aminek következtében a sápadt treponemák egyre jobban behatolnak a központi idegrendszerbe, és hatással vannak az agysejtekre.

A neurosifilisz hasonló szövődményei a memória és a gondolkodás elhalványulásához, súlyos személyiségváltozásokhoz, sőt demencia kialakulásához vezetnek. Az ilyen változásokat gyakran téveszmék, hallucinációk, mániás szindróma, depressziós állapotok kísérik.

A betegség előrehaladtával a betegség még szörnyűbb következményekkel jár, többek között:

• Dysarthria - megsértések a beszédkészülék munkájában;
• Szándékos remegés - a végtagok remegése nyugalomban;
• Csökkent izomtónus;
• Problémák a kismedencei szervek munkájában;
• epilepsziás rohamok.

Végső soron ennek a betegségnek a progressziója végzetes, és a halál a legsúlyosabb tünetek megjelenésétől számított 1-3 hónapon belül következik be.

Dorsalis fülek

A neuroszifiliszben szenvedő betegeknél a betegség kialakulásának inkubációs ideje 5-10 év lehet. Általában ez a betegség befolyásolja a munkát, és a gerincvelő hátsó gyökereinek degenerációjához vezet.

A betegséghez kapcsolódó neurológiai rendellenességeket számos veszélyes tünet kíséri:

• Akut fájdalom azon a területen, ahol a hátsó gyökerek belépnek a gerincvelőbe;
• A mély érzékenység megsértése;
• Érzékeny ataxia;
• neurogén rendellenességek;
• A potencia megsértése és így tovább.

szifilitikus gumma

Ennek a neurosifilisznek az egyik megnyilvánulása a bazális folyadéktartályok elhelyezési helyein történő lokalizáció. Ez az agy alján lévő idegek összenyomódásához vezet.

A betegség lefolyásának megnyilvánulásai és jellemzői kiterjedt agykárosodásnak tűnnek, amelyet a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma, más néven magas vérnyomás kísér. Egyes esetekben a gumma nem az agyban, hanem a gerincvelőben képes lokalizálódni, ami a végtagok paraparéziséhez és a kismedencei szervek működésének megzavarásához vezet.

Veleszületett

A neurosifilisz veleszületett formája a méhen belül vagy születéskor anyáról gyermekre terjed. Az ilyen esetek rendkívül ritkák, mert a gyermekvállalás során a vajúdó nő többször is átesik egy sor vizsgálaton, beleértve a szifilitikus fertőzés kimutatását. De ha ennek ellenére a magzat méhen belüli fertőzése történt, akkor nem olyan könnyű azonosítani a patológiát.

A csecsemő nem treponemális reakcióinak azonosítására tett kísérletek gyakran kudarcot vallanak, mert a szifilisz tesztje még fertőzés hiányában is pozitív lehet. Ennek oka az anyai antitestek átvitele a gyermekre. Ilyen esetekben a csőcsontok röntgenfelvételei segíthetnek azonosítani a jellegzetes csontelváltozásokat. Mindenesetre fennáll a neurosifilisz veleszületett fertőzésének veszélye, a babának lumbálpunkciót mutatnak be.

Ezenkívül a betegség veleszületett formája eltér a felnőttkorban szerzetttől számos további jelben, amelyek a születés után előnyt jelentenek:

• Hydrocephalus;
• részleges vagy teljes süketség;
• A keratitis egy szemgyulladás, amelyben a szaruhártya homályos, kivörösödik vagy akár kifekélyesedik.
• A felső metszőfogak módosítása, amelyben hengeres vagy hordó alakúak, félkör alakú bevágással.

A csecsemő időben történő kezelése pozitív eredményeket hozhat, egészen a fertőzési folyamat megállításáig. A neurosifilisz idegrendszeri szintű károsodása azonban élete végéig elkíséri az embert.

Diagnosztikai intézkedések

A neurosifilisz kezelésének helyes és leghatékonyabb taktikájának kidolgozása érdekében fontos, hogy pontos elképzelésünk legyen előfordulásának természetéről, a betegség stádiumáról, a test károsodásáról és egyéb dolgokról, azaz a neurosifilisz teljes diagnózisának elvégzésére.

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy egy személynek van-e neurosifilisze, három fő kritérium van a diagnózis megerősítésére:

• Vérszérum teszt, amely pozitív vagy negatív eredményt adhat (vagyis a szifilisz fertőzés elsődleges kimutatása a szervezetben);
• A neurológiai jellegű neuroszifilisz jelenlétének jeleinek ellenőrzése (nem mindig figyelhető meg a betegség kialakulásának korai szakaszában);
• RW diagnosztika bizonyos kémiai változások jelenlétére az agyfolyadék összetételében, egyébként ezt a vizsgálatot Wasserman-reakciónak nevezik.

A modern orvoslás fejlődése ellenére egyes betegek meglehetősen későn fordulnak orvoshoz. Ezért alakul át a HIV-fertőzés AIDS-be, a közönséges szifilisz pedig az idegrendszert érinti.

A múlt század közepéhez képest jelentősen csökkent a neuroszifiliszben szenvedő betegek száma, de a modern orvosok gyakorlatában továbbra is találnak ilyen betegségben szenvedőket.

És az idegrendszer szifiliszének klinikai képe némileg megváltozott. A neurosifilisz egyre gyakrabban jelentkezik kevés tünettel, ennek oka az atipikus kitörölt formák kialakulása.

Mi az idegrendszeri szifilisz?

Az idegrendszer szifilisz egy fertőző betegség, amelyet a treponema pallidum nevű baktérium okoz. Kialakulása a kórokozónak az emberi központi idegrendszerbe való behatolásával függ össze.

Friedrich Nietzsche, Vlagyimir Lenin, Al Capone – idegszifiliszben szenvedtek

Fejlesztési mechanizmus

A baktériumok kétféleképpen juthatnak be a velővel: hematogén és limfogén. A limfogén út a fő, a kórokozó a vér-agy gát gyengülése esetén a hematogén úton hatol be a gerinc szubsztrátjába.

A sápadt treponema először nemcsak az agy, hanem a gerincvelő edényeit és membránjait is érinti. Ennek eredményeként gyulladásos folyamat kezdődik bennük a váladék felszabadulásával. Az agyhártya szöveteiben cicatricial változások képződnek.

Idővel a mesenchyma elveszíti képességét a sápadt treponema elpusztítására, és a szifilisz kórokozója közvetlenül behatol a központi idegrendszer parenchymájába.

Ez körülbelül 5 évvel a betegség kezdete után következik be, későbbi szakaszokban. A baktérium megtámadja az idegsejteket, rostokat, degeneratív elváltozásokat okozva bennük. A betegség előrehaladott formáját a központi idegrendszer multifokális elváltozásai jellemzik.

Okoz

Leggyakrabban a betegség az alapbetegség kezelésének hiánya miatt következik be. A szifilisz elégtelen terápiája vagy a kezelés teljes hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a baktérium elkezd behatolni az idegrendszerbe.

A betegség kialakulását feltehetően provokáló tényezők lehetnek: a vér-agy gát gyengülése, gyakori stressz, trauma, legyengült immunitás.

Egyelőre azonban nem tudni biztosan, hogy egyes betegeknél miért alakul ki neurosifilisz azonos kezdeti adatok mellett, míg másokban nem, és mi okból különböznek a betegség tünetei és a betegség klinikai képe az egyes betegeknél.

A betegség osztályozása

A betegségek kialakulásának több szakasza van: korai és késői. A korai neurosifilisz a fertőzést követő 3-4 éven belül alakul ki. A korai szifilisz tünetei a betegség formájától függően változnak.

A korai szifilisz formái:

A késői neurosifilisz meningovaszkuláris szifilisz formájában nyilvánulhat meg, valamint:

1. A látóideg atrófiája mint a betegség önálló formája. Ez a patológia teljes vaksághoz vagy tartós látáskárosodáshoz vezethet.
2. Mézgás szifilisz, ami az alsó végtagok bénulását, megnövekedett koponyaűri nyomást okoz.
3. Progresszív bénulás. Ez a betegség a memória és a figyelem romlásával, hangulati ingadozásokkal kezdődik. Ezután a pszichiátriai patológiák „kapcsolódnak” a meglévő tünetekhez: hallucinációk, téveszmék, valamint neurológiai tünetek, beleértve a nyelv remegését. A betegség ezen formája halálhoz vezet, amely szó szerint néhány hónappal a betegség első jeleinek megjelenése után következik be.
4. , amelyre jellemző a rövid ideig tartó lábfájdalom, a végtagok érzékenységének károsodása, ataxia, és járásmódosuláshoz is vezet.

A fenti formákon kívül a veleszületett szifilisz. Jelenleg ritkán diagnosztizálják, mivel a legtöbb terhes nőt terhesség alatt tesztelik szifiliszre.

A diagnózis nehézségei

Ha szifilisz gyanúja merül fel, és tisztázatlan etiológiájú neurológiai tünetek jelentkeznek, az orvos további vizsgálatra küldheti a beteget. A CT-t kiegészítő kutatási módszerként használják, lehetővé teszik a velősorvadás, az íny jelenlétének kimutatását. Szintén hasznos lehet egy szemorvoshoz fordulni a szemfenék vizsgálatával.

A neurosifilisz diagnosztizálására szolgáló speciális kutatási módszerek a vér- és liquorvizsgálatok, a treponemális és nem-treponemális vizsgálatok vérszérummal és agy-gerincvelői folyadékkal. A specifikus treponemális tesztek pontosabbak, mint a nem treponemális tesztek, amelyek hamis eredményeket adhatnak.

Szifilisz esetén megnövekedett fehérjetartalom és néhány egyéb kóros reakció észlelhető a cerebrospinális folyadékban.

Kezelési módszerek

A kezelés célja a szifiliszt okozó baktérium elpusztítása, a beteg állapotának normalizálása, a negatív neurológiai tünetek visszaszorítása, valamint a beteg járványügyi veszélyének csökkentése egészséges emberekhez képest.

A terápia során olyan módszereket alkalmaznak, amelyek célja a betegség kórokozójának elpusztítása, valamint kiegészítő gyógyszereket és vitaminokat írnak elő. A legnagyobb nehézséget a betegség előrehaladott formáinak terápiája jelenti. Néha hosszú távú kezelést, több gyógyszeres kezelést igényelnek.

A betegeket felírják:

Hátszárazság esetén végtagmasszázs, Frenkel-torna, elektroforézis látható.

Lehetséges szövődmények

A neurosifilisz előrehaladott formáit nehéz kezelni, még akkor is, ha nagy dózisú antibiotikumot szednek. Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelik, a prognózis kedvező.

A progresszív bénulás nem kezelhető, és a meningovascularis szifilisz lehet az oka. Néha az idegrendszer szifilisz, még gyógyulása után is, visszafordíthatatlan következményekhez vezet.

Ezek lehetnek a végtagok parézise, ​​beszédzavar, a látóideg sorvadása pedig látásromláshoz, sőt vaksághoz is vezethet. Gerincszárazság esetén az életre szóló prognózis kedvező, de a kezelés nem vezet a tünetek visszafejlődéséhez.

A neurosifilisz, nevezetesen szövődményei és következményei gyakran rokkantságot okoznak.

A jogsértés megelőzése

A betegség megelőzésének egyetlen módja a szifilisz korai formáinak időben történő és minőségi kezelése. Ha a betegség neurológiai tünetei jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A neurosifilisz egy félelmetes és veszélyes betegség, amely megfelelő kezelés hiányában súlyos következményekkel járhat, sőt akár halálhoz is vezethet. Éppen ezért a betegnek teljes felelősséggel kell megközelítenie a betegség kezelését.

A szifilisz nemi jellegű betegség, amely megzavarja a belső szervek egyes rendszereinek működését. Illetékes kezelés hiányában rövid idő elteltével neurosifilisz alakulhat ki, amelyet a fertőzésnek az idegrendszerbe való behatolása jellemez. Ez egy olyan patológia, amely nagyon veszélyes az emberi egészségre, teljes rokkantságot vagy halált fenyeget.

Mi az a neurosifilisz?

A neurosifilisz az emberi központi idegrendszer fertőző betegsége. A patológia kialakulása annak köszönhető, hogy a szifilisz kórokozója behatol a szervezetbe. A fertőzés az idegrendszer minden részét érintheti a kóros folyamatban, az agytól kezdve az érzékszervekkel kezdve. Klinikailag a betegség számos neurológiai rendellenességben nyilvánul meg: szédülés, izomgyengeség, bénulás, görcsök, demencia.

A szifiliszről először a középkorban beszéltek. Akkoriban az alkimisták még nem tudták, mi az a neuroszifilisz. A keresztes hadjáratok résztvevői szenvedtek a betegségtől. A százéves háború idején a szifiliszt egyébként francia betegségnek nevezték, mivel a britek "hozták" a szárazföldről. Néhány évtizeddel ezelőtt a szifilisz a fertőzöttek halálos ítéletének számított. A tudomány rohamos fejlődésének köszönhetően ma már néhány hét alatt gyógyítható ez a betegség. Az elhanyagolt formák azonban gyakran halált okoznak. Különösen fontos a neurosifilisz magas mortalitása.

A betegség a szifilitikus fertőzés kialakulása során bármikor megnyilvánulhat. A diagnózis a szerológiai kutatási módszerek és a klinikai megnyilvánulások eredményein alapul. A kezelés általában szűk spektrumú antibiotikumokkal történik. Ma a neurosifilisz betegség sokkal kevésbé gyakori, mint a múlt században. Ennek oka a diagnosztikai intézkedések minőségének javulása, a lakosság megelőző vizsgálatai és a korai terápia.

A fertőzés fő okai

A neurosifilisz kórokozója a Treponema pallidum baktérium. A fertőzés közvetlenül egy beteg személytől származik. Ez általában nem védett közösülés során történik. A kórokozó mikroorganizmus a nyálkahártyákon vagy a bőrön lévő elváltozásokon keresztül jut be az emberi szervezetbe. Ezután a fertőzés a vérárammal együtt terjed.

A szervezet antitestek termelésével reagál az idegen baktériumokra. A vér-agy gát csökkenésével sápadt treponema kerül az idegrendszerbe. Így a neurosifilisz fokozatosan alakul ki.

Ennek a patológiának az okai is lehetnek nem specifikusak. A betegség kialakulását elősegíti a betegség korai formáinak idő előtti kezelése, az érzelmi élmények, a csökkent immunitás, a traumás agysérülés és a mentális fáradtság.

A fertőzés főbb útvonalai:

1. Szexuális. Ez a leggyakoribb átviteli forma. A kórokozó áthatol a nyálkahártyán, és mikrokárosodásokat okoz a bőrön. A szexuális érintkezés típusa általában nem játszik különösebb szerepet. A barrier fogamzásgátlók (óvszer) használata csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem csökkenti nullára.
2. Vérátömlesztés(vérátömlesztés, fogászati ​​eljárások során).
3. Belföldi. A háztartáson keresztül történő fertőzés nagyon szoros kapcsolatot igényel egy beteg személlyel. Nem zárható ki az átvitel törülközőn, közös háztartási cikkeken, borotva vagy kefe közös használatán keresztül.
4. Transzplacentáris(közvetlenül az anyától a magzatig terjed).
5. Szakmai. Ez mindenekelőtt azokra az egészségügyi dolgozókra vonatkozik, akik állandó kapcsolatban állnak biológiai folyadékokkal (vér, sperma, nyál). Fertőzés lehetséges szülészet, sebészeti beavatkozások, boncolás során.

A neurosifiliszben fertőzött személlyel való érintkezés mindig fenyegetést rejt magában.

Klinikai kép

A neurosifilisz jelei kimondhatók vagy eltűnhetnek, ha a betegség a fejlődés korai szakaszában van. A betegségre jellemző gyakori tünetek között szerepel az orvosok között a visszatérő fejfájás, a fáradtság, a végtagok zsibbadása.

A szakértők megkülönböztetik a betegség korai, késői és veleszületett változatát. Az első a fertőzés pillanatától számított néhány éven belül alakul ki. Egyébként mezenchimálisnak nevezik, mivel mindenekelőtt az agy edényei és membránjai vesznek részt a kóros folyamatban. A patológia késői formája körülbelül öt évvel a halvány treponema testbe való behatolása után nyilvánul meg. Az idegsejtek és rostok károsodása kíséri. A veleszületett neurosifilisz a fertőzésnek az anyáról a magzatra történő transzplacentális átvitele következtében alakul ki, és a gyermek életének első hónapjaiban nyilvánul meg.

Korai neurosifilisz

A betegség ezen formája általában a fertőzés szervezetbe jutását követő 2-5 éven belül alakul ki. Ezt az állapotot az agy membránjainak és ereinek károsodása kíséri. Fő megnyilvánulásai közé tartozik a szifiliszes meningitis, a meningovascularis szifilisz és a látens neuroszifilisz. Az egyes formák tüneteit és jellemzőit az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.

Késői neurosifilisz

Ez a patológia is több formára oszlik:

• progresszív bénulás.
• Dorsalis szárazság.
• Hummózus neurosifilisz.
• A látóideg atrófiája.
• Meningovaszkuláris neurosifilisz (a tünetek hasonlóak a betegség korai formájához).

Amikor arra kerül sor progresszív bénulás, krónikus meningoencephalitist jelent. Általában 5-15 évvel a szifilisz fertőzés után alakul ki. A betegség ezen formájának fő oka a sápadt treponema behatolása az agysejtekbe, és azok későbbi megsemmisülése. Kezdetben a betegek a magasabb idegi aktivitás változásait mutatják (figyelem és memória károsodása, ingerlékenység). A betegség előrehaladtával a mentális zavarok (depresszió, téveszmék és hallucinációk) csatlakoznak. A neurológiai tünetek közé tartozik a nyelvremegés, a dysarthria és a kézírás megváltozása. A betegség gyorsan fejlődik, és néhány hónapon belül halálhoz vezet.

A gerincvelő hátsó gyökereinek és zsinórjainak károsodásával az orvosok a háti fülekről beszélnek. Klinikailag a patológia az Achilles-reflexek elvesztésében, az eredmény instabilitásában, a személy járásmódjában nyilvánul meg. Nem kizárt a látóideg sorvadásának előfordulása. A trofikus fekélyek a betegség másik jellemzője.

Az atrófia bizonyos esetekben egy olyan betegség független formájaként működik, mint a neurosifilisz. A betegség következményei jelentősen csökkentik az emberi élet minőségét. A kezdeti kóros folyamat csak az egyik szemet érinti, de egy idő után kétoldalúvá válik. Csökkent látásélesség. Időben történő kezelés hiányában teljes vakság alakul ki.

Hummózus neurosifilisz. Az ínyek lekerekített képződmények, amelyek a treponema okozta gyulladás következtében alakulnak ki. Hatnak az agyra és a gerincvelőre, összenyomják az idegeket. Klinikailag a patológia a végtagok bénulásával és a kismedencei rendellenességekkel nyilvánul meg.

Veleszületett neurosifilisz

A patológia ezen formáját rendkívül ritkán diagnosztizálják. A várandós anya a terhesség alatt többször is átesik a fertőzések kimutatására irányuló vizsgálatokon. Ha méhen belüli fertőzés történt, nagyon könnyű felismerni. A klinikai képet ugyanazok a tünetek jellemzik, mint a felnőtt betegeknél, a háti fülek kivételével.

A betegség veleszületett formájának saját jellegzetes tünetei vannak. Ez a hydrocephalus és az úgynevezett Hutchinson-triád: süketség, keratitis és a felső metszőfogak deformációja. Az időben történő kezelés megállíthatja a fertőző folyamatot, de a neurológiai tünetek egész életen át fennmaradnak.

A neurosifilisz diagnózisa

Mi a neurosifilisz, már elmondtuk. Hogyan lehet megerősíteni ezt a betegséget? A végső diagnózis három fő kritérium figyelembevételével lehetséges: jellegzetes klinikai kép, a szifiliszre vonatkozó vizsgálatok eredményei és a cerebrospinális folyadék összetételében bekövetkezett változások kimutatása. A beteg állapotának megfelelő felmérése csak neurológiai vizsgálat után megengedett.

Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, azokat komplex módon végzik. Egyes esetekben a tesztek ismételt megismétlése szükséges. A laboratóriumi diagnosztika leginformatívabb módszerei közé tartozik az RPR elemzés, RIBT, RIF, valamint a fertőző ágens azonosítása az érintett bőrterületek tartalmában.

Kifejezett tünetek hiányában végezzük.A neurosifiliszben fokozott fehérjeszint és a betegség kórokozója, a fakó treponema található a liquorban.

A gerincvelő MRI-jét és CT-jét minden neurosifilisz gyanúja esetén felírják. A speciális eszközökkel végzett diagnózis feltárja a vízfejűséget és a medulla atrófiáját.

Hogyan lehet legyőzni a neuroszifiliszt?

A betegség korai formáinak kezelése agresszív antibiotikum-terápián alapul. Ehhez a penicillin és a cefalosporin sorozat gyógyszereit használják. A terápia általában összetett, és több gyógyszer egyidejű alkalmazását foglalja magában. A szokásos séma: Penicillin, Probenecid, Ceftriaxone. Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Penicillin injekciókat is adnak a gerinccsatornába. A kezelés folyamata általában két hétig tart. Ezt követően a páciens egy második vizsgálaton esik át, amelynek eredményei alapján megítélhető, hogy sikerült-e legyőzni a neuroszifiliszt. A kezelés meghosszabbodik, ha sápadt treponemát találnak a cerebrospinális folyadékban.

A gyógyszeres kezelés első napján a neurológiai tünetek (fejfájás, láz, tachycardia) fokozódhatnak. Ilyen esetekben a kezelést gyulladáscsökkentő és kortikoszteroid gyógyszerekkel egészítik ki.

A neurosifilisz késői formájának leküzdésére arzént és bizmutot tartalmazó gyógyszereket használnak, amelyek erősen mérgezőek.

Előrejelzés és következmények

A neurosifilisz korai formái jól reagálnak a terápiára, és lehetséges a teljes gyógyulás. Egyes esetekben az úgynevezett reziduális hatások és parézis továbbra is fennáll, ami rokkantságot okozhat.

A patológia késői formái rosszul alkalmazhatók a gyógyszeres terápiára. A neurológiai jellegű tünetek általában egész életen át a betegnél maradnak.

A progresszív bénulás néhány évvel ezelőttig végzetes volt. Napjainkban a penicillin-sorozat antibiotikumainak alkalmazása enyhítheti a tünetek megnyilvánulását és lelassíthatja a neuroszifilisz kialakulását.

Az ilyen diagnózisú betegek fényképei és a kezelési folyamat után lehetővé teszik annak megértését, hogy a patológia milyen veszélyt jelent a szervezetre. Ezért mindenkinek tudnia kell, hogyan lehet megelőzni ezt a betegséget.

Megelőző intézkedések

A fertőzés megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy hagyjanak fel az ellenőrizetlen szexuális kapcsolattal. Különös figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára. A sápadt treponemával fertőzött embereknek feltétlenül megelőző vizsgálatot kell végezniük egy neurológussal.

Mi az a neurosifilisz? Ez egy veszélyes betegség, amelyet a központi idegrendszer károsodása jellemez. Időben történő kezelés hiányában nagy a valószínűsége olyan életveszélyes szövődmények kialakulásának, amelyek közvetlenül befolyásolják az életminőséget, és esetenként halálhoz is vezethetnek. Ezért nem szabad elhanyagolni a betegség megelőzését, és a fertőzés után azonnal forduljon orvoshoz.

Egészen a közelmúltig gyakran diagnosztizálták az agy szifiliszt. Ma ez a patológia ritkán alakul ki az időben történő diagnózis és a lakosság tömeges vizsgálata miatt. A gerincvelő és az agy károsodását a sápadt treponema fertőzés hátterében neurosifilisznek nevezik. Ez a patológia a betegség későbbi szakaszában veszélyes szövődményeket okozhat szélütés, progresszív bénulás és szárazság formájában.

Idegrendszeri károsodás

Az agyi szifilisz egy fertőző betegség, amelyet az agy és a gerincvelő, valamint az idegek károsodása jellemez. A központi idegrendszer minden 10 betegnél részt vesz a folyamatban. Ez a betegség bármely szakaszában előfordul. Ha az agykárosodás tünetei a fertőzést követő első 2 évben jelentkeznek, akkor korai neurosifiliszről beszélünk. A betegségnek létezik egy késői formája is, amelyben a központi idegrendszer működése csak a fertőzés pillanatától számított 7-10 év elteltével károsodik.

A neurosyphilis kialakulhat:

Egyes betegeknél a betegség látens formája alakul ki, amelyben gyakorlatilag nincsenek tünetek. Ugyanakkor a vérben kimutathatóak a treponemák elleni specifikus antitestek.

Okok és patogenezis

Az agy és a gerincvelő szifilitikus elváltozásait a szervezetbe jutó mikrobák okozzák. A kórokozó a Treponema pallidum. Ezek a mikrobák a következő módokon jutnak be a szervekbe és szövetekbe:

Először is, a mikrobák a bőrt, a nyirokcsomókat és a nyálkahártyákat érintik. Ezután a belső szervek és az agy részt vesznek a folyamatban. Ez utóbbit a mikrobák vér-agy gáton való behatolása befolyásolja. A Treponema pallidum és az általuk termelt toxinok negatívan hatnak az agyi erekre, membránokra, gliasejtekre, neuronokra és idegrostokra. Mindez érzékszervi és motoros zavarokat okoz.

Agykárosodás, például agyhártyagyulladás

Nemcsak a neurosifilisz kialakulásának okait kell tudnia, hanem azt is, hogyan halad előre. A leggyakoribb az agyhártyagyulladás. Leggyakrabban a szifilisz 1. és 2. szakaszában fordul elő. Az agyhártyagyulladás következő típusai ismertek:

• bazális;
• nyilvánvaló.

Az első esetben az agyhártyagyulladásnak nincsenek klinikai jelei. Csak néhány betegnek van enyhe fejfájása, érzékenysége és szédülése. A meningealis tüneteket nem határozzák meg, de a cerebrospinális folyadék elemzése pleocytosis és megnövekedett nyomás formájában jelentkező változásokat mutat fel.

Az agy szifiliszével nyilvánvaló meningitis fordulhat elő. Akutan alakul ki, láz, hiperesztézia (a bőr fokozott érzékenysége), hányás, fejfájás és epilepsziás rohamok jellemzik. Depresszió és letargia lehetséges. A koponya idegei gyakran érintettek. A neurológiai vizsgálat időnként Oppenheim, Rossolimo és Babinsky pozitív tüneteit tárja fel.

Néha a gyulladásos folyamat az agy alapjának régiójában lokalizálódik. Bazális neurosifiliszről beszélünk. Az oculomotoros, a trigeminus, az abducens és a vestibulocochlearis agyidegeket érinti. A bazális agyhártyagyulladás fő tünetei a csökkent látásélesség és hallás, a látómezők beszűkülése, közepesen erős fejfájás, szédülés és hányinger. A betegség szubakut formában megy végbe.

A meningomyelitis kialakulása szifilisszel

Gyakran kialakul a gerincvelő szifilisz. Ezt az állapotot meningomyelitisnek nevezik. Amikor az agy és a membránok anyagára hat. Ezt az állapotot lassan progresszív lefolyás jellemzi. Egyes esetekben a gerincvelőt ellátó erek trombózisa alakul ki. A meningomyelitis először a membránokat, majd a gyökereket, és végül az agy anyagát fedi le.

A következő tünetek jelennek meg:

A paresztéziák lokalizációja a gerincvelő sérülésének mértékétől függ. Amikor a gyökerek részt vesznek a folyamatban, fájdalom jelentkezik. Utánozhatja az anginás rohamot vagy akut miokardiális infarktust. A myelitis kialakulásával előfordul:

• a végtagok bénulása vagy parézise;
• a székletürítés és a vizelés megsértése;
• mindenféle felületi érzékenység eltűnése.

A gerincvelő károsodása hullámokban megy végbe, remissziós időszakokkal. A meningomyelitis kimenetele mindkét láb bénulása lehet. Ez lehetetlenné teszi a betegek mozgását.

Agyi érrendszeri sérülés

Az agy szifilisz gyakran a vasculitis (endarteritis) típusának megfelelően alakul ki. A folyamatban részt vesznek a szöveteket ellátó erek. A meningovascularis szifiliszt agyi, meningealis és fokális tünetek kombinációja jellemzi. Ezek tartalmazzák:

Ha nem kezelik, ezeknél a betegeknél szélütés alakul ki. Ez az agyi keringés akut megsértése. A következő jelek jelezhetik az ilyen állapotot a neurosifilisz hátterében:

Lehetséges fotopsziák (a szem előtt felvillanás) és hallucinációk. Ha az ilyen betegek kezelését nem végzik el, fennáll a halál kockázata. Sokan rokkanttá válnak, és elveszítik kommunikációs készségeiket.

Szárazság és bénulás kialakulása

Az idegrendszer veresége a késői szifilisz hátterében a háti fülek típusától függően folytatódhat. Ez egy veszélyes állapot, amelyet a gerincvelő hátsó gyökereinek és zsinórjainak károsodása jellemez. Ez a szövődmény az emberi fertőzés után 10-20 évvel alakul ki. A dorsalis fülek fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

A gerincoszlop korai stádiumában éles, nyilalló fájdalom jelenléte gyanítható. Úgy néz ki, mint az isiász. A fájdalom szindróma az emberi mozgásokkal fokozódik, ami átmeneti rokkantsághoz vezet. A szárazság második szakaszában érzékeny ataxia alakul ki. Ezt az állapotot a lábak rendellenes hajlítása járás közben, bizonytalan járás és sötétben való mozgásképtelenség jellemzi.

Az agyi szifilisz egyik legveszélyesebb megnyilvánulása a progresszív bénulás. Ezt az állapotot a mentális folyamatok megsértése és az intelligencia csökkenése jellemzi. Bénulás alakul ki azoknál az embereknél, akik 10 éve vagy tovább szifiliszben szenvednek. Ennek a patológiának az alapja az agyszövet elpusztulása. A szifilitikus jellegű bénulás klinikai tünetei:

A bénulás fizikai őrültséggel végződik.

Terápiás taktika és megelőzés

Az egészségre vonatkozó prognózist a szifilisz és az egyidejű patológia felírása határozza meg. A betegség késői formájával komplikációk és akár halál is lehetséges. Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező. A terápiát a penicillin csoportból származó antibakteriális gyógyszerek segítségével végzik. Nagy dózisban injektálják őket.

A neurosifilisz megelőzésének főbb intézkedései a következők:

• a betegség időben történő kezelése az első szakaszban;
• az orvos összes ajánlásának betartása;
• az alkalmi szexuális kapcsolatok kizárása;
• akadálymentes fogamzásgátlás alkalmazása;
• az immunitás fokozása.

A központi idegrendszer károsodásának megelőzése érdekében a fertőzés első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni és kezelni kell. Így a központi idegrendszer diszfunkciója a neurosifilisz félelmetes szövődménye.