A kisagyi szög hídjának kialakulása a bal oldalon. Pontocerebellaris szög. A homloklebeny alsó felületének szindróma

AGYI HÍDSZÖG (angulus cerebellopontinus) - az a tér, ahol a híd (pons varolii), a medulla oblongata és a kisagy zárva van. Az én. elöl nyitott, a koponya alapja felé, a hátsó koponyaüreg tartományában (1. ábra). A M. ventrális oldaláról at. arachnoid membránnal borítva, a széle nem megy bele mélyen, hanem felületesen helyezkedik el, aminek következtében ezen a területen képződik a cerebrospinális folyadék tartálya - a híd oldalsó ciszternája (cisterna pontis lat.), gyakran a szakirodalomban M. at. a szó tág értelmében. Ebben az esetben M. alatt at. egy lapított, szabálytalan gúlára emlékeztető szűk teret értsen, amelyet elöl és oldalról a halántékcsont piramisának hátsó felülete határol, belülről a híd, a nyúltvelő és a kisagy találkozása, amelyek a halántékcsontot alkotják. a cerebellopontine régió tetején, hátulról a kisagyfélteke felszíne, felülről a kisagyi csap által. M. területén at. (2. ábra) a V-XI agyidegek gyökerei, az elülső alsó kisagyi és labirintus artériák, valamint számos, a petrosalis sinus superiorba áramló cerebelláris véna található, amelyek közül a flocculus vénája az állandóságban különbözik.

Patológia

M.-ben at. patol, gyulladásos és daganatos folyamatok egyaránt kialakulnak.

Arachnoiditis M. at. általában fertőzés után alakulnak ki, akut stádiumban pleocytosis van az agy-gerincvelői folyadékban, krónikus stádiumban - az agy-gerincvelői folyadék normális, a belső hallójáratban nincs elváltozás a röntgenfelvételeken, audiometriával kétoldali halláscsökkenést észlelnek, és a vesztibuláris ingerlékenység gyakran fokozódik (cochleovestibularis olló tünete); gyakran szédül. Az arachnoiditis (lásd) gyakran arachnoid ciszták kialakulásához vezet, a rozs gyulladásos és kompressziós jellegű tüneteket okoz.

M. új növedékeiből at. a hallóideg (vedimentáris-cochlearis, T.) leggyakrabban előforduló neuromái (lásd Vesti-cochlearis ideg), ritkábban meningiomák, cholesteatomák, kisagy vagy agytörzs daganatai, M. at. Ezek a daganatok kezdetben gócos tünetekkel nyilvánulnak meg, a to-rozs az agy vagy az ideg azon részének károsodása, amely a daganat növekedésének forrása (hallóideg, agytörzs), majd a neoplazma növekedésével a károsodás tünetei a szomszédos agyi képződményekre és agyi tünetekre (fejfájás, magas vérnyomásos változások a koponyaképen, a szemfenék torlódása). Ez utóbbiak a CSF-pályák másodlagos elzáródásával járnak a hátsó koponyaüreg szintjén (lásd: Ockluzív szindróma).

A neurinómák az akusztikus ideg károsodásának kifejezett tüneteit adják, a szélek gyakran sokkal az összes többi tünet előtt jelennek meg. A betegség általában helyi tünetekkel kezdődik – a neuroszenzoros típusnak megfelelően lassú és fokozatos hallásvesztés az egyik fülben. Az éket, a neurinómák képét, kezdetben az agyidegek veresége jellemzi egy cerebellopontine sarokban. A jövőben a szár és a cerebelláris rendellenességek csatlakoznak, kifejezettebbek a daganat oldalán. Minden tünet egyértelműen lateralizációval rendelkezik. A megnövekedett koponyaűri nyomás jelenségei viszonylag későn alakulnak ki. A neuromák kialakulásának 3 szakasza van:

1. Korai stádium - a daganat kicsi (1,5-2 cm). Ebben az időszakban csak a koponyaidegek érintettek M. at ). A halláskárosodás magas frekvenciákkal kezdődik, az észlelt beszéd érthetősége jobban szenved; A hang Weber tapasztalatai szerint (lásd Weber tapasztalatait) nem lateralizálódik, az egyoldalú süketség ellenére. Nincsenek szár- és hipertóniás tünetek. A röntgenfelvételen szereplő betegek közel felénél a belső hallójárat megnagyobbodott, szinte minden betegnél megemelkedett a liquor fehérjetartalma. Néhány ilyen daganat jól látható a számítógépes axiális tomográfián. Ebben a szakaszban a diagnózis nehéz. A leghatékonyabb művelet (a daganatot teljesen eltávolítják). Az arcideg funkciója gyakran megmarad.

2. A kifejezett ék stádiuma, tünetek - daganat mérete kb. 4-4,5 cm átmérőjű. A daganat az agytörzset, a kisagyot érinti, és gyakran magas vérnyomást okoz. Többszörös spontán nystagmus tárul fel (a daganat felé nagyobb, tónusos, az egészséges felé pedig már közvetlen pillantással megjelenik), optokinetikus nystagmus zavar (lásd), ataxia jelenik meg a daganat oldalán, a trigeminusban és az arcban. gyakrabban érintettek az idegek. A betegség klinikai képe ebben a szakaszban a legtöbb betegben egyértelműen kifejeződik. A daganat a legtöbb esetben teljesen eltávolítható. A műtét után gyakran alakul ki az arcideg bénulása.

3. Előrehaladott stádiumban nyelési zavarok, a koponyaidegek és az egészséges oldalon az agytörzs károsodása, súlyos hypertoniás-hidrocephaliás jelenségek társulnak.

Meningiomák és cholesteatoma M. at. tünetekben hasonlóak az akusztikus neuromákhoz, de a károsodás jelei később jelentkeznek, és nem biztos, hogy olyan kifejezettek. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő cholesteatomák esetén a sejtelemek tartalma normál fehérjetartalommal növekszik.

A patol diagnózisa, a M. at.-ban lokalizált folyamatok a klinikai kép és a röntgen adatokon, a kutatási módszereken - a craniographián (lásd) és az agy folyadékának és érrendszerének radiopaque kutatásán alapulnak (lásd csigolya angiográfia).

A koponya alapos tomográfiás vizsgálata, különös tekintettel a halántékcsontok piramisaira (lásd Tomográfia), a pneumoencephalográfia (lásd) és a ciszternográfia (lásd Encephalográfia) alkalmazása a legtöbb esetben lehetővé teszi a viszonylag kis M. daganatok kimutatását. . A komputertomográfia magas diagnosztikai hatékonysággal rendelkezik (lásd: Számítógépes tomográfia), vágás segítségével kimutatható a M. térfogati képződményei at. átm., 1,5-2 cm-ig (3. ábra).

Daganatok kraniográfiás diagnosztikája M. at. alapja a koponya csontjaiban a daganat közvetlen hatására bekövetkező helyi elváltozások, valamint az agyi struktúrák elmozdulása és a csontkompresszió miatti távoli változások, az agy-gerincvelői folyadék károsodott kiáramlása és tárolóinak elmozdulása, az agyszövet összenyomódása és elmozdulása. erek a hátsó koponyaüregben.

A nagyobb megbízhatóság érdekében rentgenol. daganat jelei a következő páros craniogramokat készítik a beteg és egészséges oldalról ugyanazon a filmen, azonos felvételi körülmények között: a halántékcsontok keresztirányú röntgenfelvételei Stenvers szerint; közvetlen röntgenfelvételek a piramisok pályára vetítésével; hátsó féltengelyes röntgenfelvételek a piramis hátsó felületének károsodásának kimutatására. Elsődlegesek a Stenvers-képek, amelyek képet adnak a daganat oldalán lévő belső hallókarakter méretéről, felső és alsó falának állapotáról, a mély ampulláris részről, a daganatos csonthiány kapcsolatáról a daganat oldalán. cochlearis kapszula és a labirintus függőleges félkör alakú csatornája (4. ábra, i, b ). Néha a piramisokat a szemgödörbe vetítő képek informatívabbak.

A kraniográfia szerint néha lehetséges az M. különböző daganatainak megkülönböztetése at. Így a meningiomák ritkán okozzák a belső hallójárat tágulását, gyakrabban a piramis tetejének és felületeinek egyenetlen körvonalú roncsolását, a daganat perifériáján gyakran megfigyelhetők meszes zárványok (5. ábra); cholesteatomák esetén a belső hallójárat élesen kitágul a piramis elülső felületének megsemmisülésével és lineáris íves meszes jegyekkel, a szomszédos csontok sima körvonalaival.

Az akusztikus neuromákkal járó vertebralis angiogramokon a daganat érhálózatát ritkán kontrasztja el, ezért az érelmozdulás tünetei (másodlagos jelek) elsődleges fontosságúak. A daganat caudalis terjedésével az artéria basilaris a clivushoz (Blumenbach-clivus) nyomódik, és annak oldalirányú elmozdulása ellentétes irányban. A daganat orális irányú növekedése esetén az artéria basilaris a clivustól hátrafelé és az ellenkező irányba tolódik el.

A tumor oldalán található felső kisagyi artériák felső és mediálisan elmozdulnak. Az alsó cerebelláris artéria a daganat oldalán általában lefelé tolódik el. A meningiomákban gyakran látható a tumor érrendszere.

A pneumociszternográfia és a pneumoencephalographia különböző röntgenoltásokat tárhat fel, jelek: a híd oldalsó ciszternájának megtöltésének hiánya a daganat általi lezárása miatt; daganat kimutatása a híd oldalsó ciszternájának töltési hibája formájában; az IV kamra eltolódása, az agy vízvezetéke (Sylvian aqueduct) az ellenkező irányba és az IV kamra oldalirányú kihajlása daganat általi összenyomása. A daganat szájon át történő terjedésével az agyi vízvezeték és az IV-kamra hátrafelé elmozdul. Pozitív ventrikulográfia (lásd) Mayodil emulzióval M. daganatainál at. feltárja az agy és az IV kamra vízvezetékének ellenkező irányú elmozdulását, az IV. A daganat szájon át történő terjedésével ezek a formációk ívesen hátrafelé és felfelé tolódnak el. Az ilyen tünetek IV kamrai elzáródással és agy-gerincvelői folyadék átjárhatósági zavarok hiányában is kimutathatók, ami a daganatok korai felismerése szempontjából fontos. A fent leírt tünetek súlyossága inkább a daganat növekedési irányától, mint természetétől függ.

Műveletek a M. területén at. vállalja a M.-ben áthaladó idegek vereségével összefüggő betegségeket. (Ménière-kór, trigeminus és glossopharyngealis neuralgia); arachnoiditis M. at. és daganatai (akusztikus neuromák, meningiomák, cholesteatoma stb.).

A műveletek során egyoldalú hozzáféréseket használnak. A W. Dandy és A. W. Adson által javasolt hozzáférések (6. ábra, a, b) a legszélesebb körben használtak.

Amikor hozzáférünk Dandyhez, parabolikus bemetszést végeznek a lágy szövetekben.

Boncolja fel a bőrt, a bőr alatti szövetet, az aponeurosist és az occipitalis csontot borító izmokat a műtét oldalán. A bőrmetszés a középvonalon, a középvonal és az alsó nyaki vonal metszéspontjában történik (linea nuchae inf.). Innentől kezdve a bemetszést a lézió irányában végezzük, és ívesen emelkedve eléri a felső nyaki vonal (linea nuchae sup.) találkozását a lambdoid varrással.

Ezután a metszésvonal lefelé ereszkedik a mastoid nyálkahártya dudora mentén, majdnem a csúcsáig.

A vérzést diatermokoaguláció állítja meg (lásd). Így tanult. a szárny elválik a csonttól és lefelé húzódik. Ha a csont kivezető vénáiból vérzik, azt viaszos dörzsöléssel állítják le.

Ezután a nyakszirtcsont szabadon lévő felületén sorjalyukat készítenek, amelyet fogókkal a kívánt méretűre bővítenek.

A középvonalon a sorjalyuk nem éri el a külső nyakszirtet, kifelé eléri a mastoid nyúlványt, felülről a felső nyaki vonalat vagy a haránt sinus alsó szélét. Alulról a trepanációs ablak széle megközelítőleg a nagy occipitalis foramen felső szélének szintjén végződik, ami megfelel az occipitalis pikkelyek megvastagodási helyének. A dura matert kereszt alakú bemetszéssel feldarabolják. A M. at.-ban végbemenő idegműtétek során ennek a héjnak a felnyitása után jó hozzáférés jön létre annak képződményeihez, amihez a kisagy féltekét óvatos mozdulattal felfelé és kissé mediálisan megemeljük.

A cerebellopontine szög a híd oldalsó ciszternájából a cerebrospinális folyadék kiáramlása után szabadul fel.

M. daganatainál at. A jó hozzáférés érdekében gyakran a kisagyi félteke oldalsó részének reszekcióját kell igénybe venni. Ebből a célból a kisagy kérgét koagulálják, majd annak feldarabolása és fehérállomány-szívása után eltávolítják a kisagy kívánt területét.

Adson hozzáféréssel egy lineáris bőrmetszés történik körülbelül a közepén a nyakszirt középvonala és a mastoid nyúlvány között (6a. ábra). Felül a bemetszés a felső nyaki vonal felett 2-3 cm-rel található pontból indul ki, majd függőlegesen süllyesztjük le az atlasz ívének szintjéig. A bőr és az alatta lévő lágy szövetek fokozatosan feldarabolódnak a csontig. A vérzést szisztematikusan koaguláció állítja le, aminek következtében a műtét általában szinte vértelen. Az izmokat raspatorral és koagulációs késsel választják el a csonttól, és automatikusan öntartó visszahúzók választják el oldalra. Ezután vágott lyuk készül. Ha a csontnak a mastoid nyílás felé harapásakor és az ezen a lyukon áthaladó véna emissarián károsodásakor vénás vérzés jelentkezik az emissariból, akkor a légembólia megelőzése érdekében azt viasszal le kell fedni. Az agy dura materét a Dandy-hozzáférésben leírtak szerint feldarabolják, és további manipulációkat hajtanak végre. Egyes idegsebészek az occipitalis csont leírt trepanációja mellett ezenkívül megharapják az occipitalis csont szélét és az atlasz ívét a megfelelő oldalon. Ez általában a cerebellopontine szög nagy daganatainak (neurinómák, meningiomák) eltávolításakor történik.

A műtéttel kombinált kemoterápia és sugárterápia megegyezik a többi agydaganat kezelésével – lásd Agy, daganatok.

Bibliográfia: Egorov B.G. A VIII. ideg neurinóma, p. 80, M., 1949; 3 l a t-n-ről és E. I.-nek és Szklyutnak I. A. Akusztikus neuromák, Minszk, 1970; To mintegy p y-l ov M. B. Az agyi betegségek röntgendiagnosztikájának alapjai, p. 211, M., 1968; A gyakorlati idegsebészet alapjai, szerk. A. L. Polenova és I. S. Bab-china, p. 233 és mások, L., 1954; Adson A. W. Egyenes oldalsó bemetszés egyoldali suboccipitalis craniotomiához, Surg. Gynec. Obstet., v. 72. o. 99, 1941; G u s h i n g H. Akusztikus neuromák, Laryngoscope, v. 31. o. 209, 1921; D a n d y W. E. Cerebellopontilis (akusztikus) daganatok eltávolítása egyoldalú megközelítéssel, Arch. Surg., v. 29. o. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurológus),

E. I. Zlotnik (idegsebészet), 3. N. Polyanker (bérleti díj), V. V. Turygin (anat.).

A híd (5-8) és a kisagy összes idege érintett volt. Minden tünet a fókusz oldalán van. Az okok:

Akusztikus neuroma - a kisagy-híd szögének tapadó folyamata

Gyakoribbak az akusztikus neuromák, ezt követik a meningiomák és a cholesteatoma. A neurinómák a VIII. ideg vestibularis ágának héjából nőnek ki, ^ ^ de elváltozását itt csak otoneurológiai vizsgálat során mutatják ki; szédülés ritka. Általában az első tünet a halláskárosodás, amelyet zaj kísér. A trigeminus ideggyök (a szaruhártya reflex csökkenése, fájdalom, paresztézia az arcban) és a vrisberg ideg (ízlészavar a nyelv elülső 2/3-ában) korán részt vesz a folyamatban.

Az esetek felében az arcideg részvételét észlelték (kifejezett károsodás ritka), valamint az abducent. Ahogy a daganat nő. 5 év alatt kisagyi, szár (nystagmus) és agyi tüneteket tártak fel. A VIII. ideg kétoldali neuromái a neurofibromatosisban találhatók ^ Recklinghausen (lásd). Fontos diagnosztikai érték a belső hallójárat radiográfiailag meghatározott kitágulása.

a halántékcsont piramisai. A meningiomáknál az agyi tünetek gyorsabban jelentkeznek, mint a neurinómáknál. A cholesteatoma krónikus középfülgyulladás következtében alakul ki. Náluk, a neuromákkal ellentétben, a VIII. ideg keveset szenved. 3 x - A IV kamra daganatai. Az ependimomák gyakoribbak, a choroid papillómák ritkábban fordulnak elő. Az intrakraniális magas vérnyomás korán jelentkezik, a fejfájás rohamos jellegű, gyakran hányással és szédüléssel, károsodott kardiovaszkuláris aktivitással és légzéssel jár. Gyakori kisagyi rendellenességek (elsősorban járászavarok). A fej tipikusan kényszerhelyzete. A koponyaidegek közül a VI és a VIII nagyobb valószínűséggel szenved, mint a többi 4, ritkábban az V, VII, IX, X ideg. A gócos tünetek közé tartozik a csuklás, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri rendellenességek. A törzs és a végtagok izmainak tónusos görcsrohamai is előfordulnak.

A törzsi daganatok ritkák. Az intracerebrálisok közül az astrocytomák, a spongioblastoma multiforme, az extracerebrális meningiomák között találhatók.

2. Az idegrendszer károsodása AIDS-ben. Klinikai megnyilvánulások.

Etiológia és patogenezis. A HIV-fertőzés az emberi immunhiány vírus által okozott betegség. Ez a vírus a nem onkogén humán retrovírusok, az úgynevezett lentivírusok (lassú vírusok) közé tartozik, a macska fő alkalmazási pontja az immunrendszer. A vírusok hosszú lappangási idővel rendelkeznek, és képesek megmaradni a szervezetben. A szervezetbe jutva elsősorban a T-limfociták segítő populációja szenved. Ezenkívül bizonyos sejtcsoportok - makrofágok, monociták, hieroglia sejtek - egyértelmű tropizmusa van, ami krónikus demyelinizációs károsodást okoz a rendszer idegében. Az endogén - opportunista flóra aktiválása (herpesz vírus, élesztőszerű gombák) és az exogén mikrobákkal szembeni érzékenység (mikobaktériumok, cryptococcusok, citomegalovírusok, toxoplazma stb.), amely másodlagos károsodást okoz a különböző szervrendszerekben.

Klinika és diagnosztika. A neurológiai rendellenességeket a betegség eseteinek 1/3-ában észlelték, és általában a III (másodlagos betegségek stádiuma - agyi forma) és IV (terminális szakasz - a központi idegrendszer specifikus károsodása) szakasznak felelnek meg. Ritka esetekben a fertőzés időszakában akut vírusos meningoencephalitis alakulhat ki, amely epilepsziás rohamokkal és kómáig terjedő tudatzavarral nyilvánul meg. A cerebrospinális folyadék limfocita pleocytosist mutatott. Az idegrendszer késői károsodásának leggyakoribb szindrómái közé tartozik az AIDS-demencia komplexum, a szenzoros polyneuropathia vagy a kettő kombinációja. Az AIDS-demencia komplexum oka az agykárosodás multifokális óriássejtes encephalitis és progresszív diffúz leukoencephalopathia formájában. A betegség kezdeti szakaszában a beteg álmosságra, koncentrációs zavarokra és memóriazavarokra panaszkodik. Ezután az izomtónus enyhe emelkedése, a szívó- és fogóreflexek, az adiadochokinesis, az apátia, az állapot iránti közömbösség, a bradykinesia és a remegés társul. A betegség előrehaladott stádiumában a súlyos demencia hátterében mutizmus, epilepsziás rohamok, paraplégia, ataxia és a kismedencei szervek diszfunkciója lép fel. A cerebrospinális folyadékban enyhe pleocytosist észlelnek. A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás az agykéreg sorvadását és a kamrák tágulását tárta fel.

A szenzoros popineuropathia szindróma fájdalomban, a karokban és a lábakban fellépő paresztéziában nyilvánul meg, a „kesztyűk” és a „zokni” típusú, a térdreflexek csökkenésével vagy elvesztésével kombinálva, petyhüdt parézissel és autonóm „zavarokkal. Többszörös mononeuropathia (a a trigeminus és az arc idegei) a betegség különböző szakaszaiban, valamint izomkárosodások léphetnek fel polimiozitisz és myopathia formájában.: Kezelés. Jelenleg nincs patogenetikai kezelés. Zidovudint (200 mg naponta 6-szor) alkalmaznak, valamint tüneti terápiát. 3. Osteochondrosis g.o..P.

A gerinc osteocondritis- ez a csigolyaközi porckorongban és a vele szomszédos csigolyákban kialakuló degeneratív folyamat, amit együtt a PDS szegmens csigolyamozgásának nevezünk.

Lemezfunkciók; Amortizáció, Rögzítés, Mozgás biztosítása. OHP - disztrófiás elváltozás vagy változás, amely a nucleus pulposussal kezdődik, átterjed a fibrózisgyűrűre, majd a PDS más elemeire, és gyakran konfliktust képez a szomszédos neurovaszkuláris betegségekkel. Felmerült az OCP tétel: involúciós, hormon, ér, genetikai, fertőző, mechanikus, abnormális stb. etiológiája Zab-e muptifakotrialnoe. Két fő tényező van: a trofikus rendszerek dekompenzációja és a PDS helyi túlterhelése. Patogenezis. Stádiumok: A chondrosis csak a lemezben zajló folyamat. Az osteochondrosis egy folyamat a porckorongban és a csontban. Időszakok: 1 a pulpos szövet intradiscalis elmozdulásának időszaka. A nucleus pulposus zsugorodása, repedések megjelenése az annulus fibrosis belső szakaszán.

PDS instabilitás 2P-od. A nucleus pulposus teljesen megrepedt. ZP-od képző sérv. 4P-od lemezfibrózis és más struktúrák teljes változása.

Fibrózis - heg általi immobilizáció.

Klinika Az OHP-t a károsodás mértéke határozza meg. Először is, ezek csigolya-szindrómák. A következő megnyilvánulások fordulnak elő: fájdalom az érintett területen (helyi fájdalom cselekmény és passz mozgások közben, mozgáskorlátozottság, csigolya deformitás (gerincferdülés, lordosis / kyphosis simasága), a paravertebralis izmok feszülése, a kiálló str-p fájdalma, tövisnyúlványok ), nyaki hátfájás, cervicalgia, thoracalgia, deréktáji hátfájás (lumbágó), lumbalgia (szubakut sajgó fájdalom a hát alsó részén), sacralgia, coccygapgia.

Az extrovertált szindrómákat is megkülönböztetik, a következőképpen alakulnak ki: posztafferens impulzus az érintett PDS-ből a synovertebra ideg mentén, amely a hátsó szarvakon keresztül az agy megfelelő spinszegmensének elülső és oldalsó szarvaihoz terjed. Ugyanakkor egyes b-x formák mizotóniás, másokban vazomotoros, másokban neurodystrophiák,

Folyam OHP lehet. hron (nincs teljes remisszió), visszatérő (súlyosbodások és remissziók sorozata), hron-rekurrens (új szindróma megjelenése vagy fokozott klinikai megnyilvánulások a lassan kialakuló obstrukció hátterében). Minden exacerbációnak 3 szakasza van: progresszió, stacionárius, regresszió.

csigolya szindróma - fájdalom a csigolyák érintett területén 1 .Helyi fájdalom aktív és passzív mozdulatokkal. 2.0 mozgáskorlátozás.

Z. Csigolya deformitás (gerincferdülés, lordosis simasága, kyphosis, a keresztirányú folyamatok aszimmetriája).

4. A paravertebralis izmok feszülése. b) A PDS által érintett kiálló struktúrák fájdalma Extravertebrális szindróma- tünetek jelenléte távolról. radikuláris szindróma:

A gyökérkompressziót okozhatja porckorongsérv, a csont túlnövekedése, a sárga szalag hipertrófiája, az epidurális rost cicatricialis adhezív változásai; - hiányos stádium: hyporeflexia, alultápláltság, izom hipotenzió, hipo- és érzéstelenítés a megfelelő dermatóma zónájában; - irritatív szakasz: a reflexek normálisak vagy élénkek, hiperesztézia. Diag. Klinika + röntgen jelek:

A csigolya konfigurációjának helyi változása (a fiziológiás lordózis ellaposodása, kyphosis megjelenése, scoliosis) - a porckorong magasságának csökkenése

Az "osteophyták" ("bajusz") marginális csontnövekedésének képe - subchondralis osteosclerosis

Patológiás mobilitás (spondylopisthesis) - a szomszédos csigolyák testének elmozdulása. Valamint MRI, KG, ultrahang.

Kezelés: kimerült és megfelelő információ a betegségről b-mu; kiváló minőségű, megfelelő, időben történő érzéstelenítés; ortopédiai kezelés az akut időszakban. Az első vonalbeli fájdalomcsillapítók NSAID-k:

Nem szelektív COX-1 és -2 gátlók: ibuprofen, diklofenak, naproxen, indometacin, piroxicam, lornoxikám, ketoprofen, ketorolak

Erősen szelektív COX-1: alacsony dózisú acetilszalicilsav

Válassza ki a COX-2-t: nimesulid, meloxicam

Erősen szelektív COX-2: coxibok.

Ezeket 1 asztallal kell kombinálni. Omeprazol (gyomorra)

Izomrelaxánsokat használnak: baklofen, tizanidin, topperizon.

Kondroprotektorok: serkentik a porc fő összetevőinek termelődését a porcsejtekben + segítik a porcszövet degenerációjának lelassítását és szerkezetének helyreállítását.

A nyak rögzítése a Shants gallér pólusával. Manuális terápia, masszázs, IgloReflT, gyógytorna. Krónikus fájdalom szindrómával - antidepresszánsok.

Otthon: bedörzsölés, kenőcsök, applikációk, gyógynövények, konzervmasszázs, önmasszázs, tűs applikátorok, reflexológia paprikatapasszal, fém- és mágnesterápia.

Sebészeti kezelés Abszolút indikáció: az agy és a cauda equina gyökereinek közös vállalkozásának akut kompressziója, relatív indikáció: a gyökér súlyossága és perzisztenciája. szindrómák a 3-4 hónapnál hosszabb ideig végzett megfelelő konzervatív terápia hatásának hiányában. négy .Pseudobulbar szindróma. Kutatási technika pszeudobulbar szindrómában.

Központi. A corticonuclearis pályák károsodásával alakult ki 9,10 és 12 pár c.n. és manifesztálódik (kétoldali elváltozásokkal): dysarthria, dysphonia, dysphagia és patológiás pszeudobulbaris reflexek (orális automatizmus - Proboscis reflex. spondylitis ankylopoetica orális reflex- Ha kalapáccsal enyhe ütögetést végez a páciens felső ajkán vagy az ajkakon átfektetett ujján, az ajkak akaratlan kitüremkedését okozza; Szívó reflex. Oppenheim szívó reflex- Az ajkak stroke-irritációja szívómozgások megjelenéséhez vezet; Wurp-Toulouse reflex. wurpa ajakreflex- Az ajkak önkéntelen húzódása, amely szívómozgásra emlékeztet, a felső ajak szaggatott irritációjára vagy annak ütésére válaszul; Oppenheim orális reflex- Az ajkak vonali irritációja, kivéve szívó reflex, rágási, néha nyelési mozdulatokat okoz; Nasolabialis reflex. Astvatsaturov nasolabialis reflex - Ha kalapáccsal ütögetjük az orr hátát vagy hegyét, a száj körkörös izomzata összehúzódik és az ajkak kinyúlnak; Tenyér-áll reflex. Marinescu-Radovic reflex- A tenyér bőrének csíkos irritációja okozza a háti területen. Ugyanakkor az állizom összehúzódása ugyanazon az oldalon történik. Általában 4 év alatti gyermekeknél fordul elő; elég.), heves sírás és nevetés

Az emberi agy összetett szerkezetű. A cerebellopontine szög három terület találkozásánál található: a híd, a medulla oblongata és a cerebellum. Gyakran itt jelennek meg a daganatok, amelyek negatív hatással vannak az erekre, a cerebrospinális folyadék mozgására és az idegvégződésekre. Ez ezen elemek összenyomódásának köszönhető. Ennek eredményeként a véráram nem látja el elegendő oxigénnel az agyat. A cerebrospinális folyadéknak nincs lehetősége távozni, felhalmozódik, súlyosbítva a helyzetet.

A cerebellopontine szög betegségei

Az agy egy részének károsodása neoplazmák hatására következik be. A cerebellopontine szög daganata nem tartozik ezek közé, amelyek egy bizonyos pozíciót foglalnak el. Ebben az esetben a károsodás a patológia megnyilvánulási helyén található bármely szerkezetben történik. A betegség típusokba sorolható, amelyekre különféle terápiás intézkedések vonatkoznak.

A cerebellopontine szögdaganatok típusai

Az orvosi statisztika fontos tényre hív fel. Abból áll, hogy az agy száz képződményének tíz százalékában a cerebellopontine szögnek nevezett helyen található.

A helyszíni lézióhoz kapcsolódó daganatok típusai:

• a vestibulocochlearis ideg neuroma;
• meningioma;
• cholesteatoma.

Az első betegség a cerebellopontine szög összes formációjának 95 százalékát teszi ki. Az észlelt daganat jóindulatú, és nem válik más szervek károsodásának forrásává. A munkaképes korú betegek veszélyeztetettek. Gyakran a neurinóma nőknél fordul elő. Ma az orvosok előszeretettel távolítják el a daganatot műtéttel, miközben egy- vagy kétoldali eltávolítást végeznek.

Az orvosok gyakran diagnosztizálják a kisagyi pontszög szindrómáját. Meg kell jegyezni, hogy ez egy másik betegség, az úgynevezett neuroma következménye.

Tünetek

Nem mindig lehet időben felfedezni egy daganatot az agyban, mivel nincs elég jó ok a teljes körű vizsgálatra. A klinikai kép gyenge, nincsenek éles ugrások, amelyek a jólét romlásával járnak. A páciens hosszú ideig nem figyel a fülben lévő zajra. Ezt a jelenséget cochleovestibularis szindrómának nevezik.

Fokozatosan a betegség tünetei intenzívebbé válnak. Általában a süketség megjelenésével nyilvánul meg, az arcideg immobilizálódik. Csak ezt követően teljes körű vizsgálatot végeznek, és a beteget azonnal a műtőasztalhoz küldik a daganat eltávolítására.

Megjegyzendő, hogy ez a szakasz az első csengő a kialakuló betegségről, amely figyelmet igényel.

A betegség tüneteinek klinikai képe

A patológia megnyilvánulásai a következők:

1. Fejfájás.
2. A felső és alsó szemhéj bezárásáért felelős reflex megszakad, ha szövettel próbálja megérinteni a szaruhártyát vagy a kötőhártyát. Ez azt jelenti, hogy a betegnek teljes és alapos vizsgálatra van szüksége.
3. A kisagyban jelenlévő jelenségek. Számos fajtájuk is van, beleértve az általános kisagyi ataxiát, az egyoldalú hemiataxiát. A betegnek járási zavarai vannak, az izomzat tónusa csökken. Vannak panaszok szédülésre.
4. A kezek és a lábak meghibásodnak, bénulás lép fel.

Ha egy betegnél a cerebellopontine szög elváltozását diagnosztizálják, a betegség következő jelei adják a jelzett tüneteket:

1. A neuroma esetén a zavarok csak az egyik fülben érezhetők.
2. A betegség első periódusaiban a hallás területén a vereség a belső fülben zajló vagy fütyüléssel nyilvánul meg.
3. Fokozatosan a szerv állapota rosszabbodik, süketség lép fel. Az egyetlen hang, amit a beteg még hall, csak magas hangok.

A neuroma helyzete az agyban a jövőbeni negatív befolyás forrását jelzi. Ez azt jelenti, hogy ha a cerebellopontine szög jobb oldala érintett, akkor a bal féltekéhez hasonlóan az elhelyezkedő szervek szenvednek.

További tünetek

Ezenkívül a betegség a következőképpen nyilvánulhat meg:

1. A fej hátsó részén a betegek fájdalmat éreznek, ahol a daganat lokalizálódik.
2. Az arcideg nem érzékeny a külső ingerekre.
3. Ha a hallójárat megsérül, a betegben bőséges nyálfolyás alakul ki. A beteg nem szagol, a szaglás is megszűnik.

A neoplazma növekedése ahhoz a tényhez vezet, hogy a cerebellopontine szög idegei beszorulnak, majd további klinikai tünetek alakulnak ki:

• a hang halkabb lesz vagy eltűnik;
• beszéd közben a hangszín változhat;
• a nyelési funkció károsodott.

Ha a kisagyot egy daganat összenyomja, a következő tünetek jelennek meg:

• a karok és lábak gyengék és nehezen mozognak;
• úgy tűnik, hogy a beteg lassított mozgásban van, ezért mozog;
• a kezek hegye remegni kezd;
• amikor megpróbál valamit megszerezni, a beteg hiányzik;
• a szemgolyók spontán mozognak.

Diagnosztika elvégzése

A vizsgálat segít azonosítani a betegség forrását és előírni a megfelelő kezelést. Ezenkívül a diagnózist úgy tervezték, hogy kizárjon más hasonló tünetekkel járó betegségeket, például a kisagyi szög elváltozását.

A diagnózis orvosi berendezések használatával történik:

• CT vizsgálat;
• röntgen;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• angiográfia.

Kezelés

A terápiás intézkedések sikere a betegség észlelésének időszakától függ. Ennek megfelelően minél korábban észlelték a cerebellopontin szög elváltozását, annál nagyobb az esély a beteg normális egészségi állapotának és a sérült szervek teljesítőképességének helyreállítására.

Ma kétféle kezelés létezik:

1. Konzervatív. Akkor alkalmazzák, ha a daganatképződés alacsony növekedési ütemű.
2. Sebészeti. Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a formáció gyorsan növekszik. További eszközök a kemoterápia és a sugárterápia.

Ebben az esetben a műtétet végső megoldásként alkalmazzák, amikor más módszerek nem hoztak eredményt. Ez annak köszönhető, hogy a cerebellopontine szög helyén számos fontos terület található, amelyek károsodása a beteg rokkantságához vagy halálához vezet.

A neurinóma a cerebellopontine csomó jóindulatú daganata. Vannak azonban a neoplazma rosszindulatú megnyilvánulásai is. A daganatnak más neve is van - neurofibroma, schwannoma. A daganat az idegvégződések hüvelyének sejtjeiből nő. A neuroma kialakulásának mechanizmusa kevéssé ismert. Úgy gondolják, hogy a patológia az immunrendszer hibás működése miatt következik be. Egy másik kockázati tényező az örökletes hajlam. A neuroma tünetei a halláscsökkenés és a fülzúgás fokozódásában nyilvánulnak meg több hónapon vagy éven keresztül. Más esetekben a koponyaidegek működése károsodhat.

A betegség kialakulása

Nőknél gyakrabban észlelik a kisagyi szög hídjának neurinómáját. Szintén összefüggés van a neoplazmák hormonok általi növekedése és a sugárzásnak való kitettség között. A cerebelláris neuroma növekedése annak összenyomódásához, az 5. és 7. agyideg, a híd, a medulla oblongata és a gerincvelő idegcsoportjának összenyomásához vezet.

A neoplazma növekedési üteme a betegeknél eltérő intenzitású. Leggyakrabban az agy neuroma lassan növekszik, évente 2-10 mm-rel. Egyes betegeknél a patológia nem nyilvánulhat meg addig a pillanatig, amikor a daganat jelentős méretre nő. A cranialis neuromát egy kapszula veszi körül, nem képes a szomszédos szövetekbe benőni, és cisztákat képezhet.

Az agy neuroma klinikai képe

A tünetek a neoplazma helyétől és kiterjedésétől függenek. A betegek fütyülésről vagy fülzúgásról panaszkodnak. Fokozatosan a zajt részleges süketség váltja fel. A beteg nehezen hallja a magas hangokat.

Ha a jobb cerebellopontin szög neurinóma alakul ki, a beteg a jobb oldali hallászavarra panaszkodik. Ennek megfelelően a bal oldalon lévő neoplazma esetén a bal oldalon halláskárosodás lép fel. Az egyik fül részleges süketsége után teljes süketség alakul ki.

A neurinómás betegeknél a szemgolyók időszakos és akaratlan mozgása (nystagmus) alakul ki. Egyéb tünetek a következők:

• nyakszirti fájdalom a daganat oldalán;
• az arcideg érzékelésének elvesztése.

Ha a daganat a belső hallójárat régiójában fejlődik ki, a betegben a nyálfolyás megsértése, az ízérzés és az érzékenység részleges elvesztése alakul ki az orrüregben a daganat oldalán. Ha a daganat növekszik és érinti a vagus ideget, a következő tünetek jelennek meg:

• a hangszalagok gyengülése;
• a hang módosításának megváltoztatása beszélgetés közben;
• nyelési zavar.

A kisagy összenyomásakor a beteg jellegzetes tüneteket mutat:

• a karok és lábak izomzatának tónusának gyengülése;
• lassú mozgások;
• képtelenség gyorsan váltakozó mozgások végrehajtására;
• remegés céltudatos mozdulatokkal;
• hiányzik;
• a szemgolyó spontán mozgása az elváltozás oldalán.

Nagy méretekkel neuromák alakulhatnak ki. A betegek reggel súlyos fejfájásról panaszkodnak, amelyet hányás kísér. Általában ez a tünet néhány évvel a neuroma kialakulásának kezdete után jelentkezik.

A neuroma diagnosztizálása és kezelése

A diagnózis során kizárják a betegből a cholesteotomát, a Meniere-kórt, a hallóideg neuritist, az arachnoiditist és az érrendszeri patológiákat. Ezenkívül a csigolya artériák aneurizmája, tuberkulózis vagy szifilitikus, kizárt.

Diagnosztikai használatra:

• számítógépes diagnosztika;
• röntgenvizsgálat;
• angiográfia.

Mivel a daganat lassan növekszik, és egyes esetekben visszafejlődik, a betegeknek konzervatív kezelést ajánlanak. Az agyödéma megszüntetésére javallott

A neoplazma kis méretével mikrosebészeti eltávolítása javasolt. Ebben az esetben a betegek hallása és idegi funkciója megmaradhat. A 2 cm-ig terjedő kis neurinómák eltávolítása utáni rehabilitáció sokkal gyorsabb. A nagy neuroma teljes eltávolításával posztoperatív szövődmények léphetnek fel - az arc ideg parézise és bénulása. A neuroma részleges eltávolítása esetén a sugárterápia megfontolandó.

A műtét után komplikációk lehetségesek:

• hőmérséklet emelkedés;
• görcsök, hányinger;
• az érzékelés elvesztése a test bizonyos részein;
• nehézlégzés;
• fejfájás;
• tachycardia.

A kóros tünetek megjelenésekor egy második diagnózist végeznek a kezelés és a további megfigyelés érdekében.

Alternatív módszerek a neuroma kezelésére

A neurinóma kezelésére szolgáló népi gyógymódok közé tartozik a tinktúrák és főzetek használata, a diéta.

Fontos! A hagyományos orvoslás minden, még ártalmatlan receptjét meg kell beszélni orvosával.

A hagyományos orvoslás receptjei:

1. Vadgesztenye tinktúra. 50 g virágot 0,5 liter vodkába öntünk, 10 napig ragaszkodunk hozzá, összenyomjuk. Naponta háromszor 10 cseppet alkalmazzon. A tinktúrát vízzel hígítjuk. A kezelés időtartama 2 hét. 7 nap szünet után a kurzust megismételjük.
2. Sophora japonica tinktúra. 50 g nyersanyagot 0,5 alkohollal öntünk, 40 napig ragaszkodunk, szűrjük, összenyomjuk. Vegyen be naponta 10 ml tinktúrát. A tinktúrát vízzel hígítjuk. A felvételi tanfolyam 40 nap. Szükség esetén a kurzust két hét szünet után meg kell ismételni.

A következő gyümölcsök és zöldségek antioxidáns hatásúak:

• cukorrépa;
• áfonya;
• szőlő;
• földi szeder;
• fokhagyma;
• brokkoli;
• cseresznye;
• egy ananász;
• zöld tea.

A veszélyes élelmiszerek közé tartoznak a zsíros hús- és tejtermékek, a füstölt húsok, a cukor, a lisztből készült termékek és a konzervek. A megfelelő táplálkozás elősegíti a sejtek helyreállítását, javítja a beteg közérzetét, véd a gyulladásos folyamatoktól, javítja az anyagcserét.

Összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy fülzúgás, süketség esetén orvoshoz kell fordulni, és átfogó vizsgálaton kell átesni. A neurinóma időben történő felismerésének és eltávolításának köszönhetően a beteg növeli a hallás és az agyideg működésének megőrzésének esélyét.

Novoszibirszki Állami Orvosi Egyetem

Orvostudományi Kar Idegsebészeti Klinika

Betegségtörténet

TELJES NÉV. beteg: K****, 44 éves

Diagnózis a felvételkor: az MMA (híd-kisagyszög) térfogati kialakulása a jobb oldalon

Klinikai diagnózis: Az MMU térfogati kialakulása a jobb oldalon. Tüneti neuralgia 1, a trigeminus ideg 2 ága a jobb oldalon

Novoszibirszk 2011

1. Útlevél rész

anamnézis neuralgikus daganat cerebellopontine

Teljes név: K****

Kor: 44

Nem Férfi

Szakma: Menedzser

Családi állapot:

A rendelőbe való felvétel időpontja: 11.05.05

Felvételi feltétel: kielégítő

Kórházi javallatok: terv

Felvételi panaszok

A páciens időszakos, lövöldözős jellegű arcfájdalmakra panaszkodott a frontális régióban, valamint a jobb oldali arc középső zónájában, amely a reggeli vécé közben, a szabadba való kilépéskor, a hosszan tartó számítógépes munka után vagy közben jelentkezett.

Panaszok a gondozás idején

A beteg szédülésre panaszkodik, a jobb szem nem záródik be, ami szárazsághoz és fájdalomhoz, valamint a jobb fül hallásának hiányához vezet.

Anamnesis morbi

2011 februárjában éreztem rosszul magam, amikor először jelentkeztek lövöldözős jellegű fájdalmak a jobb oldali frontális régióban. A beteg neurológushoz fordult, és konzervatív terápiát írtak elő. A beteg 200 mg Finlepsint szedett napi 1-2 tonna mennyiségben a fájdalomcsillapításra. Áprilisban a fájdalom az arc középső régiójában kezdett megjelenni. A pácienst az agy kontrasztos mágneses rezonancia képalkotására (MRI) utalták be, amelyen a jobb oldalon az MMA térfogati képződésének képe látható. Külső helyettesítő hydrocephalus. A későbbi kórházi kezeléshez idegsebész konzultációt javasoltak diagnosztikus vizsgálat és műtéti kezelés céljából.

Anamnesis vitae

Hepatitis, tífusz, malária, kolera, tuberkulózis, nemi betegségek tagadják. Az allergiás anamnézis nem terhelhető. 18 éves kora óta szenved pikkelysömörben.

A beteg jelenlegi állapota

Általános ellenőrzés

A beteg állapota: közepes

Tudat: tiszta

Beteghelyzet: passzív

Felépítés: korrekt, deformációmentes

Bőr: hússzínű, száraz, tiszta, kiütések nélkül, vérzésmentes.

Járás: -

Nyirokcsomók: nem megnagyobbodtak

7. Légzőrendszer

A megfelelő formájú orr. Nincs látható deformáció. A gége tapintása fájdalommentes. A mellkas megfelelő formájú, szimmetrikus. Nincsenek deformációk. A légzés típusa vegyes, a légzésszám 18 ford./perc. A tapintás nem mutatott ki fájdalmas területeket. A mellkas közepesen rugalmas. Auscultatory-vezikuláris légzés, további légzési hangok nélkül. Mindkét oldalon a bronchofónia megmarad.

A szív- és érrendszer

A nyakon nincsenek látható kóros erek lüktetései. A szív területe nem változik. A csúcsütés az 5. bal bordaközi térben lokalizálódik, 1 cm-re mediálisan a pozitív jellegű bal középső clavicularis vonaltól. A szívimpulzus és egyéb kóros pulzációk nem határozhatók meg. A szívhangok normálisak. Nincsenek további hangok, bifurkáció, kóros ritmusok. Zajok nem hallhatóak, a ritmus megfelelő, a pulzus -68v/perc. BP a jobb és a bal karon 130/80 Hgmm. meghatározzák a nyaki, radiális, poplitealis artériák és a láb testének artériáinak pulzálását.

Emésztőrendszer

Az étvágy normalizálódott. A széket helyreállították - napi 1 alkalommal, mérsékelt mennyiségben. A székletben nincs vérszennyeződés. A nyelv nedves, lepedékmentes, a szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, nedves, vérzések, fekélyek nem észlelhetők, a has megfelelő alakú, szimmetrikus, részt vesz a légzésben. A hasüregben nincs szabad folyadék. Tapintásra a has puha és fájdalommentes. Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing tünete negatív. Mérsékelt perisztaltika zaj hallható a has teljes felületén. A peritoneum súrlódási zaja hiányzik.

A máj területén pulzációt nem észleltek. A máj széle éles, tapintásra fájdalommentes. A máj felülete sima. Az epehólyag nem tapintható. A bal hypochondrium régiójában nincsenek kiemelkedések. A hasnyálmirigy nem tapintható.

Húgyúti rendszer

Az ágyéki régióban deformitást nem találtak. A vesék nem tapinthatók. Az ágyéki régió bizsergésének tünetei negatívak. A vizelés fájdalommentes.

Endokrin rendszer

Nem lehet panasz szomjúságra, éhségérzetre, állandó hőérzetre, izzadásra, hidegrázásra, görcsökre.

A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. A másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek a nemnek.

Neurológiai állapot

agyidegek

pár - szaglóideg (n.olfaktorius) érzékeny, az agyból való kilépés helye a szaglóhagyma.

A szaglás nagyjából mindkét oldalon megmarad.

pár - látóideg (n.opticus) érzékeny, az agyból való kilépés helye a látóideg.

A látás feltételesen megmarad, a látómezők nem vesznek el. A színérzékelés megmarad.

egy pár - az oculomotorius ideg (n.oculomotorius) motoros, az agyból való kilépés helye a híd előtt, az agytörzs mediális szélén van.

pár - trochlearis ideg (n.trochlearis) motor, az agyból való kilépés helye - dorzálisan, a quadrigemina mögött, az agy lábát körbejárja.

pár - abducent ideg (n.abducens) - motor, az agyból való kilépés helye a híd hátsó széle, a híd és a piramis közötti horonyban.

a palpebralis repedések aszimmetrikusak D=S, a szemgolyók mozgékonyak, a mozgások teljesek, szinkronok. A tekintet parézise nem figyelhető meg. Diplopia nincs. Közepes méretű D=S pupillák, lekerekítettek, a fényre való reakció közvetlen és barátságos. A normál konvergenciában való alkalmazkodás nem zavart.

pár - trigeminus ideg (n.trigeminus) keverve, az agyból való kilépés helye, a varáli híd elülső széle, később - az alsó állkapocs mozgása nem korlátozott. Nincs feszültség a rágóizmokban. A trófea nincs eltörve. Tapintással 1-2 ág kilépési pontjain enyhe fájdalmat észleltek. Az arcbőr érzékenysége megmarad.

egy pár - az arcideg (n.facialis) keveredik, az agyból való kilépés helye a híd hátsó szélén van, elöl és oldalt az olajbogyótól.

az arc aszimmetriája nem figyelhető meg, a jobb oldalon a nasolabialis redő enyhe simítása. Az ízét ez nem befolyásolja.

pár - vestibulocochlearis ideg (n.vestibulocochlearis) érzékeny, az agyból való kilépés helye a híd hátsó széle, oldalirányban az olajbogyótól.

fülcsengésre és zajra nincs panasz. A bal hallásélesség nem csökken, a jobb oldalon a hallásélesség suttogás a jobb fül mellett). Nincs szédülés nyugalomban vagy mozgás közben. A nystagmust nem figyelik meg. Hányingerre és hányásra nincs panasz.

pár - glossopharyngealis ideg (n.glossopharyngeus) vegyesen, az agyból való kilépés helye a medulla oblongata posterolateralis barázdájában, az olíva mögött.

pár - vagus ideg (n.vagus) vegyesen, az agyból való kilépés helye a glossopharyngealis ideg alatt, a posterolateralis horonyban.

a nyelés nem nehéz. A fonáció és az artikuláció nem változik. A nyálelválasztás mérsékelten fokozódik. Az íze megmarad. A hang hangos és tiszta.

pár - járulékos ideg (n.accessorius) motor, az agyból való kilépés helye, a felső gyökerek - a vagus ideg mögött, az alsó gyökerek - a nyaki idegek elülső és hátsó gyökerei között.

a fej a középvonalban helyezkedik el, a vállak felemelése nem nehéz. A sternocleidomastoideus izom ereje, feszültsége és trofizmusa nem csökken. Nincs nyavalyás.

pár - hypoglossus ideg (n.hypoglossus) motor, az agyból való kilépés helye a piramis és az olíva között.

a nyelv a szájban helyezkedik el, és amikor kinyúlik a középvonalban. Az izmok és a nyelv atrófiája és fibrilláris rángatózása hiányzik. Physartria nem figyelhető meg. Az orális automatizmus tünete hiányzik.

motoros gömb

Az izomsorvadás vizsgálatakor valódi izomhipertrófia, pszeudohipertrófia nincs. Az izmokban nincsenek fibrilláris és fascicularis rándulások. Passzív mozgások a felső és alsó végtagokban teljes mértékben. Az aktív mozgások volumene mindkét végtagon megtelt. Nincs parézis vagy bénulás. Barre teszt negatív. A gyaloglás nem nehéz. Az izmok ereje a jobb és bal oldali disztális és proximális szakaszokban - 5 pont. Az izomtónus nem változik.

A felső végtagok ín- és periostealis reflexei

carpo-radiális (С5-С6)

bicepsz (C5-C6)

tricepsz izom (C6-C7)

Élénk, szimmetrikus (D=S), a zónák nincsenek kibontva.

felső (th7-th9)

középső (8-10.)

Alsó (th11-th12)

Élénk, szimmetrikus (D=S)

alsó végtagok

térd (l2-l4)

akhilov (l5-s2)

talpi (l5-s2)

anális (s5)

Élénk, szimmetrikus, a zónák nincsenek kitágítva.

A kóros reflexeket nem hívják.

A lábfej, térdkalács, jobb és bal kéz klónusai hiányoznak.

érzékeny szféra

A felületi érzékenység t (tapintás, fájdalom) nem változik (a hőmérsékletérzékenységet nem vizsgálták). A mély érzékenység (izom-ízületi érzés) megmarad.

Nehéz érzékenység, sztereognózis - normális.

Az occipitalis ideg, a plexus brachialis, a paravertebralis pontok fájdalmas pontjainak tapintása során tapasztalt fájdalmat nem észlelték.

Fájdalmat a bordaközi idegek mentén nem észleltek. A feszültség tünetei negatívak.

A törzs és a végtagok fájdalomcsillapító felszerelése nincs. Paresztéziát nem találtak.

Koordináló szféra

Az ujj-orr és a sarok-térd koordinációs vizsgálatait kielégítően végzi a jobb és a bal végtaggal.

Romberg Usztojev pózában.

Remegésnek nincsenek jelei. Az adiadochokinesis teszt negatív.

vegetativ idegrendszer

Normál színű bőr. A trofikus bőrelváltozásokat nem határozzák meg. Nincsenek ödémák. A lokális és reflex dermagraphizmus ellenőrzésekor nem észleltek patológiát. Férfi mintás haj. A megfelelő formájú körmök. A napfonat területén lévő betegségeket nem tárták fel.

kismedencei szervek

Nincs vizelet-visszatartás vagy székletürítés. Szabályozza a kismedencei szervek működését. Nincs szükség vizelési és székletürítési inger sem.

meningealis tünetek

Nincs merev nyak. Kernig előjele mindkét oldalon negatív. A Brudzinsky tünetei (felső, középső, alsó) mindkét oldalon negatívak. A Bechterew tünete negatív.

Beszédfunkciók tanulmányozása

A szóbeli és írásbeli beszéd megértése nem sérül. Spontán beszéd lehetséges.

Parafázia, a beszédben való kitartás nem figyelhető meg.

A kifejezések nyelvtanilag helyesek. Az objektumok elnevezése nem sérül.

A páciens helyesen érti az összetett, többlinkes és attribúciós konstrukciókat. A szavakat világosan és egyértelműen mondják.

Pszichés birodalom

Gnóziskutatás: felismeri és helyesen nevezi el az objektumokat. A tárgyak jellegzetes hangjaik alapján történő felismerése megmarad. A tárgyak érintéssel történő felismerése nem romlik. Helyesen azonosítja és megkülönbözteti testrészeit. Fájdalmat érez. A szagok, ízek irritáló szerek megkülönböztetik, megkülönböztetik.

Praxis kutatás: a céltudatos és programozott cselekvések megmaradnak. A valós tárgyakkal végzett cselekvések, a képzeletbeli tárgyakkal végzett munka utánzása megmarad. Az ismerős gesztusok mentésre kerülnek.

A tanulmányban teljesen helyben, időben és saját személyiségében orientálódik. Kapcsolatba lépni. Az alvás nem zavart. A viselkedés nyugodt. A memória, az intelligencia megfelel az életkornak.

Felmérés terv

Elvárható:

.Klinikai vérvizsgálat

.Vérkémia

.A vizelet klinikai elemzése

EKG

.agyi MRI

Laboratóriumi, műszeres kutatási módszerek adatai

Klinikai vérvizsgálat 2011.05.06

Vörösvértestek 4,9*10^12/l

Hemoglobin 155g/l

Színindex 0,96

Leukociták 6,3*10^9/l

eozinofilek 2,0%

Sáv 2,0%

Szegmentált 74,0%

Limfociták 19,0%

Monociták 3,0%

ESR 231,0 mm/h

Vérkémia:

Összes fehérje 71g/l

Karbamid 6,4 mmol/l

Glükóz 5,8 mmol/l

Összes bilirubin 14,6 µmol/l

ALT 25,0 egység/l

AST 19,0 U/L

Klinikai vizeletvizsgálat:

Szín - szalmasárga

Oud. súly - 1024

Reakció - savanyú

Fehérje - normák

Epithelium laphám - 1-3 in p / sp

Leukociták - 1-2 in p / sp

Só - oxalátok ++

A ritmus szinuszos, helyes. Pulzusszám - 62 bpm.

Nincsenek hipertrófiára utaló jelek.

Az agy MRI-je:

Következtetés: MRI kép a jobb oldali MMU volumetrikus képződéséről (a legvalószínűbb a neurinóma). Külső helyettesítő. vízfejűség. Rhinosinusopathia.

Preoperatív epikrízis

A 44 éves Kim Oleg Suinovich beteg 2011.05.05 óta az Idegsebészeti Osztályon van.

Diagnózis: A jobb cerebellopontin szög térfogati kialakulása (neurinoma 2 gradáció). Perifériás parézis 7 a jobb oldalon. A trigeminus ideg 1-2 ágának neuralgiája.

A diagnózist agy MRI, klinikai és neurológiai adatok igazolták.

Vércsoport A(2) Rh(+) poz.

A művelet tervezett időpontja 2011.10.10

Művelet

Műtét: A jobb cerebellopontine szög (neurinoma) daganatának mikrosebészeti eltávolítása retrosymoid megközelítéssel.

Beteg helyzete: ülő

A fej merev rögzítése Meyfield merevítővel

Endotracheális érzéstelenítés, trephine Codman

Omni Pentero nagyító mikroszkóp

Lágy szövetek paramediális ferde bemetszése a jobb oldalon a nyaki-occipitalis régióban. A PCF paramedian automatikus trepanációja jobbra retrosigmoid megközelítésből, a nyakszirti defektus mérete 4*5 cm.

Címkék: A cerebellopontine szög térfogati kialakulása a jobb oldalon. Tüneti neuralgia 1, a trigeminus ideg 2 ága a jobb oldalon Küldjön azonnali kérelmet témával, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.