A rekeszizom tüneteinek bénulása. Membrán diszfunkciós klinika. A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei

Membrán, "hasi gát" - egy erős izmos szerv, amely határolja az üreget mellkas a hasüregből és tónusával alátámasztva intraabdominális nyomás. Ez a tónus megmarad a rekeszizom alacsony (enteroptózis) és magas állása esetén is (ascites, puffadás, terhesség), biztosítva a rekeszizom aktív összehúzódásának hatékonyságát belégzéskor. A membrán a vérkeringésben részt vevő fő légzőizom. Ritmikus légzőmozgások A rekeszizmok a születés pillanatától kezdve hozzájárulnak a légzéshez, és a radiológiailag megállapítottak szerint még a Cheynstokes-légzés szünetében sem állnak le teljesen. Különösen nagy rekeszérték a szellőzéshez alsóbb osztályok tüdő, ahol atelektázia leggyakrabban alakul ki, például műtét után. A rekeszizom összehúzódva közelebb hozza az alsó mellkasi nyílás széleit, bizonyos mértékig antagonistája a bordaközi izmoknak, amelyek megemelik a bordák leeresztett íveit, és ezáltal kitágítják az alsó mellkasi nyílást. Különösen a bordaközi izmokkal való kölcsönhatás biztosított hatékony növelése tüdő térfogata. A belélegzés során a rekeszizom bénulásával a hamis bordák oldalra válnak, és epigasztrikus régió megduzzad.
Jelentős a rekeszizom részvétele a vérkeringésben is. Lábaival és kupolájával szorosan befonja a májat, a rekeszizom belégzéskor kipréseli a vénás vért a májból és egyúttal csökkenti az intrathoracalis nyomást, ezáltal megkönnyíti a szívást. vénás vér a fő vénás gyűjtőktől a szívig.
A rekeszizom a légzés és a vérkeringés izomszervének összetett funkcióját a komplex beidegzésnek köszönhetően látja el, amely a központi idegrendszer és az autonóm szabályozás megsértésével a rekeszizom számos neuroreflex reakcióját is meghatározza.
Tüdőtágulat esetén a rekeszizom működésének hosszan tartó növekedése kezdetben annak hipertrófiájához, majd degeneratív elváltozásokhoz (zsírdegeneráció) vezet funkciódekompenzációval. nagyon fontos légúti és pulmonális szívelégtelenség kialakulásában tüdőbetegségekben. A rekeszizom izomrétegeinek atrófiáját a phrenicus ideg bénulásával találják meg, például tüdőtuberkulózis terápiás frenic exerézise után.
Az állás magasságát és a rekeszizom mozgását a klinikán a alapján ítélik meg látható mozgás rekeszizom árnyék légzés közben (Litten-jelenség), a tüdő ütős határa mentén a szervekkel hasi üreg, valamint az álbordák légzőmozgásával, "részben az epigasztrikus régió visszahúzódásának ritmikus változásával és kidudorodásával. A rekeszizom alacsony fekvése emphysema, effúziós mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás stb., magas ascites esetén figyelhető meg, flatulencia, intraabdominalis daganatok A legszembetűnőbb adatokat a fluoroszkópia tárja fel.
A fájdalmas rekeszizom szindróma összefügg azzal a ténnyel, hogy központi része rekeszizom beidegzi a n. phrenicust, miért terjed a fájdalom a negyediken keresztül nyaki ideg a nyakban és a területen trapéz izom(brachialis, acromialis jel) és vannak fájdalompontok a bordaközi tér mentén a szegycsontnál (különösen a jobb oldalon) és a sternocleidomastoideus izom lábai között. A rekeszizom perifériás részét a bordaközi idegek beidegzik, és a fájdalom a mellkas alsó részéhez, az epigasztrikus régióhoz és a hasfalhoz kapcsolódik; vannak olyan reflex jellegű fájdalmak is, mint az angina pectoris, amely n keresztül terjed. vagus.

Diafragmatitisz

A rekeszizom klónikus görcse (csuklás)

(direkt4 modul)

A rekeszizom klónikus görcse (csuklás) általában ártalmatlan jelenség, esetenként életveszélyes, gyakran reflexszerűen, a szomszédos szervek irritációjára reagálva, gyomortúlterheléssel, kezdődő hashártyagyulladással, a phrenicus ideg irritációjával mediastinalis daganat által, aorta aneurizma, vagy a közelben elhelyezkedő központ izgalmából eredő légúti, -agonális csuklás, melynek prognosztikai értéke olyan rossz, urémiás csuklás, agyi apoplexiás csuklás, encephalitis, vénás torlódás agy.
Kezelés. Bőrirritáció (mustártapasz, ecsettel a bőr dörzsölése, éter a bőr alá), a beteg figyelmének elvonása, izgalom légzőközpont(szén-dioxid belélegzése tiszta forma vagy Karbogén formájában), lobelia, kinidin (a rekeszizom ingerlékenységének csökkentéseként), alkoholizmus és végső megoldás a phrenicus ideg átmetszése.
A rekeszizom tónusos görcse tetánia, tetanusz, hashártyagyulladás esetén figyelhető meg. Terápia-kloroform, éter.

Membrán bénulás

A rekeszizom bénulását a magas állás jellemzi. Légzéskor eltérés van az alsó bordák oldalán, az epigasztrikus régió nem dagad meg, ahogy az normális, és a máj nem ereszkedik le. Munkavégzés és izgalom közben légszomj alakul ki. Van hangváltozás, gyenge köhögés, tüsszögés. A feszültség megszűnik a székletürítés során. Teljes bénulás esetén minimális stressz után végzetes fulladás léphet fel.
Rekeszizomsérv (hamis és igaz). A rekeszizomsérvet általában hamis traumás sérvnek nevezik (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), amikor tipikus esetekben azután vágott seb vagy tompa trauma, általában a bal oldalon a résen keresztül nyúlik be a membrán mellkasi üreg gyomor és belek. Súlyos légszomj, hányás, csuklás alakul ki, sőt sokkos halál is előfordulhat. A vizsgálat során timpanitist találtak a mellkasban, a légzési zaj hiányát, a szív elmozdulását, különösen jellegzetes irizáló hatást. bélhangok a mellkasban vagy a hemothoraxban, egyidejű mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, éles radiológiai változások.
A háziorvos gyakran foglalkozik hosszú távú következményei trauma, amelyről a beteg nem mindig tartja szükségesnek, hogy különösebb kikérdezés nélkül elmondja.
A betegnek általában csak hányingere, hányása vagy tünetei vannak bélelzáródás. A mediastinalis szervek összenyomódásának jelei lehetnek. A vizsgálat során fontos figyelni a sebből származó hegre. Keresse meg a dobhang szokatlan területét is a mellkasban; a mellkas légúti mobilitása korlátozott (általában a bal oldalon), a légzési hangok gyengülnek vagy nem hallhatók, a szív elmozdul. A pneumothoraxszal ellentétben az interkostális terek nem domborodnak ki, hanem a roncsolt epigasztrikus régió jellemző, különösen a jégesőben hallható prolapsus gyomor és belek bélhangjai. A báriumfelvételt követő röntgenvizsgálat részletesen tisztázza a képet.
A legsúlyosabb, néha végzetes szövődmény - bélelzáródás. A kezelés műtéti és technikailag nehéz.
Ritkábban emb. valódi rekeszizomsérvet (hernia diaphragmatica vera) biztosítanak, ha a rekeszizom fejlődésének veleszületett hibája miatt (általában xiphoid folyamat) a gyomor vagy a vastagbél az elülső ill hátsó mediastinum, egy vagy az összes membránlapot tartalmazó zacskóban.
NÁL NÉL utóbbi évek egy széles röntgen vizsgálat betegek nem olyan ritkán találhatók kicsi rekeszizomsérv magán a hiatus oesophageusnál, és felső rész gyomor a rekeszizom fölé emelkedik. A beteg homályos diszpepsziás panaszokat okoz, esetenként súlyosabb reflex angina pectorisban szenved az arra járó személy irritációja miatt. vagus idegés koszorúér-görcs. A rekeszizomsérvtől meg kell különböztetni a ritka egyoldalú rekeszizom relaxációt, relaxációt vagy elégtelenséget is, amely véletlenül nyílik meg, amikor panaszok hiányában ütős tympanitist állapítanak meg, és röntgenvizsgálattal a rekeszizom magas állapota derül ki. diafragma.

A rekeszizom relaxációja olyan patológia, amelyet éles elvékonyodás, ill teljes hiánya a szerv izomrétege. A magzat fejlődésében fellépő anomáliák miatt vagy a kóros folyamat, ami a szerv mellkasi üregbe való kitüremkedéséhez vezetett.

Valójában ez a kifejezés az orvostudományban egyszerre két patológiát jelent, amelyek azonban hasonló klinikai tünetekkel rendelkeznek, és mindkettő a szerv egyik kupolájának progresszív kiemelkedésének köszönhető.

A fejlődés veleszületett anomáliáját az a tény jellemzi, hogy az egyik kupola izomrostoktól mentes. Vékony, átlátszó, főleg a mellhártya és a peritoneum lapjaiból áll.

Szerzett relaxáció esetén beszélgetünk az izmok bénulásáról és későbbi sorvadásáról. Ebben az esetben a betegség kialakulásának két változata lehetséges: az első egy elváltozás teljes veszteség tónus, amikor a rekeszizom úgy néz ki, mint egy ínzsák, és az izomsorvadás meglehetősen kifejezett; a második a jogsértések motoros funkció miközben megtartja a hangot. A megszerzett forma megjelenését elősegíti a jobb vagy a bal kupola idegeinek károsodása.

A patológia okai

A relaxáció veleszületett formáját kiválthatja a rekeszizom myotomák rendellenes lerakódása, valamint az izomdifferenciálódás károsodása és a phrenicus ideg intrauterin sérülése/aplasiája.

A szerzett formát (szekunder izomsorvadás) okozhatja gyulladásos és traumás sérülések szerv.

A phrenicus károsodásának hátterében szerzett betegség is előfordul: traumás, sebészeti, gyulladásos, hegkárosodás lymphadenitissel, daganattal.

A veleszületett forma oda vezet, hogy a gyermek születése után a szerv nem tudja elviselni a rá nehezedő terhelést. Fokozatosan nyúlik, ami ellazuláshoz vezet. Nyújtás előfordulhat azzal különböző sebességgel, vagyis kisgyermekkorban és időskorban is megnyilvánulhat.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia veleszületett formáját gyakran más rendellenességek kísérik. prenatális fejlődés például kriptorchidizmus, szívhibák stb.

A szerzett forma a veleszületetttől nem az izmok hiánya, hanem parézise / bénulása és későbbi sorvadása különbözik. Ebben az esetben teljes bénulás nem következik be, így a tünetek kevésbé kifejezettek, mint a veleszületett forma esetén.

A rekeszizom szerzett ellazulása másodlagos rekeszizomgyulladás után következhet be, mint pl. mellhártyagyulladás ill. subfréniás tályog, valamint szervi sérülés után.

A gyomor nyálkahártya-szűkülettel történő nyújtása provokálhatja a betegséget: a gyomorból származó állandó trauma provokál degeneratív változások izmokat és azok ellazítását.

Tünetek

A betegség megnyilvánulásai esetenként eltérőek lehetnek. Például nagyon hangsúlyosak veleszületett patológia, és szerzett, különösen részleges, szegmentális esetén teljesen hiányozhatnak. Ez annak köszönhető, hogy a megszerzettet alacsonyabb fokú szöveti nyúlás, a szerv alacsonyabb állása jellemzi.

Ezenkívül a patológia jobb oldali szegmentális lokalizációja kedvezőbb, mivel a szomszédos máj tamponálja a sérült területet. A bal oldali korlátozott relaxációt a lép is fedezheti.

A rekeszizom relaxációjával a tünetek ritkán jelentkeznek gyermekkorban. A betegség gyakrabban nyilvánul meg 25-30 éveseknél, különösen azoknál, akik nehéz fizikai munkát végeznek.

A panaszok fő oka a peritoneális szervek mellkasba való elmozdulása. Például a gyomor egy része felemelkedik, a nyelőcsőben és a sajátjában hajlatot vált ki, aminek következtében a szervek mozgékonysága megzavarodik, ill. fájdalom. A vénák megcsavarodása ahhoz vezethet, hogy belső vérzés. A betegség ezen jelei étkezés után súlyosbodnak és a fizikai aktivitás. Ebben a helyzetben fájdalom szindróma a lépet, a vesét és a hasnyálmirigyet tápláló erek inflexióját váltja ki. A fájdalom támadásai nagy intenzitásúak lehetnek.

Általában a fájdalom szindróma akut módon nyilvánul meg. Időtartama néhány perctől több óráig terjed. Ugyanolyan gyorsan ér véget, mint ahogy elkezdődik. A rohamot gyakran hányinger előzi meg. Meg kell jegyezni, hogy a patológiát az élelmiszer nyelőcsövön való áthaladásának nehézsége, valamint puffadás kísérheti. Ez a két jelenség gyakran vezető hely a patológiai klinikán.

A legtöbb beteg fájdalmas rohamokról panaszkodik a szív régiójában. Ezek oka lehet mind a vagális reflux, mind a gyomor által a szervre gyakorolt ​​közvetlen nyomás.

Diagnosztikai módszerek

A relaxáció kimutatásának fő módszere a röntgenvizsgálat. Néha a relaxáció során felmerül a sérv gyanúja, de el kell végezni megkülönböztető diagnózis röntgenvizsgálat nélkül szinte lehetetlen. Csak néha a betegség lefolyásának jellemzői és fejlődésének természete teszik lehetővé a patológia pontos meghatározását.

Az orvos fizikális vizsgálat során a következő jelenségeket észleli: alsó sor bal tüdő; a subdiaphragmaticus tympanitis zónája felfelé terjed; a patológia területén a bélperisztaltika hallható.

kezelés

Ebben a helyzetben a betegség megszüntetésének egyetlen módja lehetséges - sebészeti.

Azonban nem minden beteget operálnak meg. Ehhez bizonyítékra van szükség.

Sebészeti beavatkozást csak olyan esetekben végeznek, amikor egy személy kifejezett anatómiai elváltozásokat szenved, klinikai tünetek cselekvőképtelenné, súlyos kényelmetlenséget okozva.

Diafragma a pulmonális lélegeztetést biztosító fő izom, és értéke bizonyos mértékig a vérkeringést végző szívizom értékéhez hasonlítható. A rekeszizom működésének dekompenzációja a thanatogenezis legfontosabb mechanizmusa akut ill. krónikus patológia tüdő. Itt csak azokat a szellőzési rendellenességeket vesszük figyelembe, amelyek magának a rekeszizomnak a patológiája miatt merülnek fel. Ez a patológia magában foglalja a rekeszizom bénulását, a rekeszizom relaxációját, a különböző eredetű rekeszizom sérvét és néhány egyéb állapotot.

A rekeszizom egyoldalú bénulása

Az egyoldali rekeszizom bénulás leggyakoribb oka a phrenicus idegének rosszindulatú behatolása. tüdődaganat vagy mediastinum. Az ideg véletlenül megsérül műtét, trauma vagy vírusfertőzés következtében működésének megsértése során. A tuberkulózisban kifejezetten a rekeszizom egyoldalú bénulásának létrehozására irányuló műveleteket (frenikotómia, frenitripsia, phrenic exeresis, phrenic alkoholizáció) jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák. A kétoldali rekeszizom bénulás általában lézió következménye nyaki gerincvelő. Leírják mindkét phrenicus ideg hidegsérüléseit a szív lokális hűtése során intrakardiális beavatkozások során. A rekeszizom bénulása a tüdő térfogatának éles egy- vagy kétoldali csökkenéséhez és a szellőzés megfelelő megsértéséhez vezet.

Az egyoldalú rekeszizombénulás általában nem okoz tüneteket, vagy a jelentős terhelésekkel szembeni tolerancia csökkenésében nyilvánul meg. Kétoldalú bénulás esetén légszomj figyelhető meg, a segédizmok részvételével a légzésben. A légzési elégtelenség súlyosbodik vízszintes helyzetben amikor a rekeszizom még magasabbra emelkedik. Ebben az esetben az elülső paradox mozgása hasfal belélegzés közben süllyed. A fluoroszkópia a rekeszizom kupoláinak magas állását, mozdulatlanságot vagy paradox emelkedést mutat be inhaláció során, különösen ha a felső légutak zárva vannak. funkcionális kutatás kétoldali bénulással a teljes térfogat éles csökkenése és életerő tüdő és további belégzési térfogat; egyoldalas - a megfelelő térfogatok csak 20-25%-kal csökkennek. A beteg fekvő helyzetében a térfogati mutatók tovább romlanak.

A rekeszizombénulás kezelése és prognózisa az okától függ. Egyoldalú bénulás különleges bánásmód nem igényelnek. Gerincvelősérüléssel járó kétoldali bénulás esetén javasolt a nyak egyik phrenicus idegének tartós elektromos stimulálása beültethető pacemakerrel. A kapcsolódó idegkárosodás vírusos fertőzés vagy szívműtétek során fellépő hidegsérülés, amely gyakran 6-8 hónap után spontán megszűnik.

Rekeszizom relaxáció

A rekeszizom elernyedése (idiopátiás rekeszizom relaxáció, rekeszizom eseményreakciója) ritka veleszületett rendellenesség, amely a rekeszizomzat fejletlenségéből áll; férfiaknál gyakrabban fordul elő, egy- vagy kétoldalú, bal oldalon általában teljes, jobb oldalon részleges a relaxáció. A szellőzési zavarok hasonlóak a rekeszizombénuláshoz. A leggyakoribb egyoldalú relaxációk szinte tünetmentesek.

Radiológiailag a rekeszizom magasan álló kupoláját (kupoláit) észlelik, jobb oldalon pedig a részleges relaxáció, amelyet egy kiálló májkupolával töltenek meg, esetenként daganattal (rekeszizom, tüdő, máj) kell differenciálni. A diagnózis pontosítása pneumoperitoneum segítségével történik, amelyben a kupola kiálló részét levegővel állítják kontrasztba.

Az egyoldali elváltozások kezelése legtöbbször szükségtelen, bár olyan műveleteket írnak le, amelyek csökkentik a rekeszizom ellazult kupolájának területét és növelik a megfelelő félmell térfogatát (rekeszizom alkalmazás, műanyag szintetikus szövet). A teljes kétoldali relaxáció láthatóan nem egyeztethető össze az élettel, és a kezelése szinte ki sem alakult.

A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei

Sérvek természetes lyukak nyílás ( nyelőcsőnyílás, Morgagni és Bochdalek lyukai) ritkán okoznak kifejezett jogsértések szellőzés. A gastrooesophagealis reflux jellemző a csúszósérvek nyelőcsőnyílás, ismételt gyomortartalom aspirációt okozhat, különösen éjszaka, és összefüggésben áll az akut és krónikus patogenezissel bronchopulmonalis betegségek, beleértve bronchiális asztma. Sebészeti kezelés ezek közül a sérvek (Nissen-műtét) egyes esetekben kedvezően befolyásolják a tüdőpatológia lefolyását.

Az újszülötteknél a rekeszizom veleszületett rendellenességei (álsérvek), amelyeket gyakrabban figyelnek meg a bal oldalon, a hasi szervek masszív elmozdulását okozzák a pleurális üregbe, a tüdő kompressziós összeomlását és a mediastinum elmozdulását okozzák. ellenkező oldal, amely akut légzési elégtelenséget okoz, amely súlyos légszomjban, cianózisban és a gyermek nyugtalanságában nyilvánul meg. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja, melyben a bal pleurális üreg feltárulnak a gyomor- és bélhurkok, a mediastinum pedig jobbra tolódik el. A helyzet azonnali beavatkozást igényel műtéti beavatkozás amelynek célja a membrán kupolája folytonosságának helyreállítása.

A rekeszizom traumás szakadásai (álsérvek).

A rekeszizom traumás szakadása (álsérv) mellkasi hasi sebeknél, valamint zárt sérülések(mellkas, has összenyomása, magasból esés). Gyakrabban a bal oldalon figyelhetők meg, mivel a máj a jobb oldalon pelota szerepét tölti be. A hasi szerveknek a pleurális üregbe való mozgása következtében fellépő masszív szakadásokkal, akut légzési rendellenességek ennek eredményeként tüdőösszeomlásés mediastinalis elmozdulás (légszomj, cianózis, tachycardia stb.). Az apró könnyeket, különösen súlyos egyidejű trauma esetén, gyakran nem ismerik fel.

Előfordulhat, hogy a rekeszizom hibája miatt kezdetben elmozduló hasi szervek kis térfogata nem gyakorol jelentős hatást a szellőzésre, és csak akkor, ha ez a defektusban sérül, amikor a térfogat üreges szervek, a pleurális üregben található, élesen megnövekszik, oldalról akut jelenségekkel együtt gyomor-bél traktus (éles fájdalmak a jobb hypochondriumban, hányás, összeomlás), kifejezett szellőzési zavarok (dyspnoe, cianózis, hipoxémia) vannak. Mindenesetre a traumás rekeszizom hiba jelzés sürgős ill tervezett művelet megszüntetésére irányul a hasi szervek csökkentése után.

A rekeszizom ellaposodása emphysema esetén

A tüdő obstruktív patológiájában nagy jelentőséggel bír a rekeszizom éles ellaposodása emfizémában, amely a tüdő térfogatának növekedésével és az intrathoracalis nyomás növekedésével jár a tüdő rugalmas visszahúzódásának eltűnése és a billentyűzavarok miatt. hörgők átjárhatósága. Az összehúzódás során ellapult rekeszizom nem képes növelni az intrathoracalis térfogatot, ráadásul nem emeli, hanem feszesíti alsó bordák, amelyhez rögzítve van, és így megakadályozza a belégzést. Ez a jelenség a légzési elégtelenség végső fázisában figyelhető meg, és a rá gyakorolt ​​hatás problematikusnak tűnik.

Rekesznyílás

Az úgynevezett rekeszizom-lebegés (rekeszizom-mioklónus, Leeuwenhoek-szindróma) rendkívül ritka szenvedés, amelyet a rekeszizom paroxizmálisan gyakori (percenként kb. 100) összehúzódásai jellemeznek, mintha a légzési mozgások során egymásra helyezkednének. A rohamok során légszomj, rángatózás érzése van a mellkas alsó részén és a szemmel látható pulzálás epigasztrikus régió. Az antihisztaminok szedésével csökken a rohamok gyakorisága.

Sziasztok, a kérdésem a 26146. Igen, megvizsgálták a rekeszizmot, csináltak torakoszkópiát alatt helyi érzéstelenítés, ezeket a hibákat (vékony foltokat) a rekeszizom kupoláján találtuk. Engem leginkább az érdekel, hogy az én esetemben mit kell tennem: vékony helyeket varrni a rekeszizmon, mellhártyaeltávolítást vagy valamilyen nőgyógyászati ​​beavatkozást, vagy mindezt együtt? P.s. gyerekeket akarok.

Lehet-e a rekeszizom sérve a jobb oldalon és azon röntgenátfed egy fél tüdőt

Megfigyeltünk egy ekkora kardiodiafragmatikus lipomát és hatékonyan eltávolítottuk a preperitoneális megközelítésből, a jobb oldali egyéb rekeszizomsérv ritka, hacsak nem a rekeszizom relaxációjáról van szó.

Egy évvel ezelőtt a gyermek 2 szívműtéten esett át a CHD "Phalo tetralógiájának" kijavítására. Az újbóli vizsgálat során "a rekeszizom bal kupolája parézisét" diagnosztizálták. Milyen kezelésre van szükség? Ahol adott kezelést mehetsz?

Szia. 36 éves vagyok. Novemberben tüdőgyulladásban szenvedett. A kezelést követően a köhögés a mai napig tart, de ilyen jellegű - száraz, erős, rohamos, a torok savanyúságának megjelenése következtében a köhögéssel együtt azonnal megjelenik a tüsszögés és a könnyezés. Iszok egy korty vizet és minden megnyugszik. Kérem, mondja meg, mi ez és hogyan kell kezelni?

Szia! Áprilisban myastheniát diagnosztizáltak nálam és 2008.08.25. eltávolítására műtétet végeztek csecsemőmirigy/daganat 24*18/. A műtét után a röntgen kimutatta, hogy erősen megemelkedett jobb oldal rekeszizom és én magam is légszomjat éreztem. Most gyakran aggasztja a légszomj és néha a jobb oldali Robert alján fellépő fájdalom. Meg tudom ezt valahogy javítani? Esetleg egy kis gyakorlat?

Valószínűleg a jobb oldali idegideg sérült. Ehhez az állapothoz alkalmazkodni kell, mivel nagy valószínűséggel nem fog helyreállni a rekeszizom mozgása. Meglehetősen bonyolult gyógyulási módszer a frénideg elektromos ingerlése, de tudomásom szerint ezeket a műtéteket nem hozták be.

A rekeszizom bénulása és parézise

A rekeszizom bénulását a magas állás és a légzési mozgások hiánya jellemzi. A sérvvel ellentétben nincs sérvnyílás vagy zsák. Az izom-ligamentus komponens mindvégig megmaradt (főleg a betegség korai szakaszában), amikor sorvadása még nem kezdődött el.

Az újszülötteknél a rekeszizom bénulása általában születési trauma során következik be, a nyaki gerincgyökerek phrenicus ideghez kapcsolódó károsodása következtében. Hasonló elszigetelt születési sérülés ritka, gyakrabban minden gyökér károsodik plexus brachialis a bénulás kialakulásával felső végtag, míg a phrenic ideg néha részt vesz a folyamatban.

Az újszülöttkori traumán átesett újszülöttek körülbelül 5%-ának rekeszizom parézise van. változó mértékben, ami a legtöbb esetben Erb bénulással kombinálódik. Nál nél csecsemőkés idősebb gyermekeknél a rekeszizom parézis a phrenicus ideg sérülése következtében lép fel műtét során, a szubklavia vénák punkciója során, vagy az ideg gyulladásos folyamatban való érintettsége miatt különböző eredetű empyemával, daganatos elváltozásokkal.

Klinika és diagnosztika

A legsúlyosabb klinikai képújszülötteknél a rekeszizom bénulásával jegyezve: kifejezett légzési elégtelenség légszomj és cianózis esetén a légzés gyakran aritmiás, a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódásával, a szív határai elmozdulnak egészséges oldala, az elváltozás oldalán rosszabbul hallható a légzés. A legtöbb gyermeknél szív- és érrendszeri rendellenességek tünetei vannak.

A diagnózist csak azzal lehet felállítani röntgen vizsgálat. Jellemző a rekeszizom kupolájának magas állása, körvonala világos félgömb alakú, a mediastinalis szervek az egészséges oldalra tolódnak el. A rekeszizom szinkron légzési mozgásai nincsenek, gyakrabban mozdulatlan, de paradox mozgások is lehetségesek.

Kezelés

A kezelés az állapot súlyosságától, a hipoxia és a légzési rendellenességek súlyosságától függ. Általában azzal kezdjük konzervatív terápia célja a szívműködés fenntartása, megfelelő tüdőszellőztetés. Az állandó oxigénellátás mellett a légzést időszakonként fokozott ellenállással végezzük a kilégzéskor.

Ha nincs hatás, egy segéd- ill mesterséges lélegeztetés. Stimulációt biztosít a felépülési folyamatok, az izomtrofizmus és a vezetőképesség javítása érdekében ideg impulzusok. Alkalmazni kell nyaki elektroforézis prozerinnel, aloéval, lidázzal, írjon fel vitaminokat és antikolinészteráz gyógyszereket (prozerint).

Ha 2-3 hét után nincs hatás, alkalmazza sebészet, amely a thoracotomia elvégzéséből és a matrac-összehúzó varratok felhordásából áll, oly módon, hogy a rekeszizom kupolája ellaposodik. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a phrenic ideg és fő ágai nem kerülhetnek a varratokba, mivel hosszú távon vissza lehet állítani a rekeszizom működését. Az eredményeket nagymértékben meghatározza a központi károsodás mértéke idegrendszerés a csatlakozottak kifejezőképessége gyulladásos változások a tüdőben. Általában a műtét után a gyermekek állapota gyorsan javulni kezd.

A légcső és a hörgők idegen testei

Az idegentest-aspiráció (FB) gyermekeknél meglehetősen gyakori. Minden kutató megjegyzi ezt a fajt a patológia jellemző gyermekkor(az esetek több mint 90%-a); míg leggyakrabban ezt a patológiát 1-3 éves gyermekeknél fordul elő. A felmérési statisztikák eredményei szerint az idegentest leszívás gyakorisága 3,7/1000 gyermek. Meg kell jegyezni, hogy a fül-orr-gégészek az egész világon elsősorban gyermekeknél foglalkoznak ezzel a patológiával, és általában csak akut időszak(napközben) aspiráció után IT. Ez a körülmény magyarázza az észrevétlen aspirációk jelentős gyakoriságát, különösen kisgyermekeknél.

Ünnepelnek különféle lehetőségeket mechanikai elzáródás (G.I. Lukomsky szerint):

• átmenő vagy részleges;
• szelep;
• teljes

Minden gyermek késői időpontok A tracheobronchiális fa IT diagnosztizálása, részleges elzáródás figyelhető meg, ami meghatározza az IT hosszú távú hordozásának lehetőségét. A legtöbb IT (többnyire szerves eredetű) kiürül köhögéssel vagy nyálkahártya-transzporttal, de egy rész visszamarad a légutakban és krónikus megbetegedéseket okozhat. gyulladásos folyamat a tüdőben.

Klinika

A klinika függ az IT méretétől, elhelyezkedésétől és eredetétől (szerves vagy szervetlen). Egyszerre több idegen test aspirációja, folyadék vagy étel felszívása is megfigyelhető, ami szintén befolyásolja klinikai tünetek. A hörgő teljes elzáródása a hörgő által szellőztetett szegmens vagy lebeny atelectasisához vezethet. A légcső elzáródása akut fulladásos rohamot okoz, amely, ha nem biztosított időben történő segítség, vezethet súlyos szövődmények, beleértve a halált is.

Előfordulhat azonban, hogy az IT nem zárja el teljesen Légutak, ami a szellőzés részleges megsértéséhez vezet ezen a területen, vagy olyan szelepmechanizmust hoz létre, amely emfizéma kialakulásával jár, amely az érintett tüdő különböző térfogatait rögzíti. Klinikai és radiológiai jellemző természetesen az informatika törekvése óta eltelt időszaktól függ. auskultatív légzésgyengülés, különféle jellegű sípoló légzés, valamint nem jellemző légúti zajok jelentkeznek. A gyermekeknél korai időpontok a törekvés pillanatától arra röntgenfelvételek kiderült:

• egy szegmens vagy lebeny emfizéma,
• a tüdőtér pneumatizációjának csökkentése,
• szegmens vagy lebeny atelectasia.

Nagyon hatékony módszer az informatika feltételezett aspirációjára irányuló kutatás mellkas röntgen a medián árnyék kóros mobilitásának kimutatásával ( pozitív tünet Goltznecht-Jakobson).

Kezelés

A kezelés fő módszere egy idegen test endoszkópos extrakciója merev légúti bronchoszkóppal optikai csipesszel. változatos formában működő alkatrészek. Csak benne ritka esetek az idegentest hörgő eltávolításának sikertelensége esetén, az IT természetéből adódóan vagy a suppuration kialakulása miatt, mellkasi műtéthez kell folyamodni bronchotomiával vagy a tüdő érintett területének reszekciójával.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.