Az intraabdominalis nyomás és a belső szervek működése. Megnövekedett intraabdominális nyomás kezelése

Bármilyen "belső" nyomás az emberi testben nagyon fontos szerepet játszik. A magas vérnyomással kapcsolatos leggyakoribb problémák mellett a megnövekedett intraokuláris nyomásról, a megnövekedett koponyaűri nyomásról. Ezenkívül a közelmúltban gyakran szerepel a megnövekedett intraabdominális nyomás fogalma. A megnövekedett intraabdominális nyomás, mint kockázati tényező nagyon veszélyes, mert ennek következtében olyan veszélyes szövődményeket okoz, mint a kompartment szindróma, amely a szervezet minden szervének és rendszerének munkáját megnehezíti, és intraabdominalis hypertonia is. stabil bakteriális transzlokációhoz a vastagbélből a keringési rendszerbe.

Hogyan nőhet az intraabdominalis nyomás?

Megnövekedett intraabdominális nyomás, leggyakrabban a belekben felhalmozódó gázok következtében. A torlódások következtében tartósan megnövekszik a gázképződés, mind a különböző örökletes, mind a súlyos műtéti kórképekben, valamint az olyan gyakoribb betegségekben, mint a székrekedés, az irritábilis bél szindróma, vagy az aktív gázkibocsátást okozó ételek fogyasztása: káposzta, retek, retek. A fentiek mindegyike kockázati tényezőként játszik szerepet, lehetséges szövődményekkel.

Diagnózis invazív módszerekkel

A diagnózis több módszerből áll az intraabdominális nyomás mérésére. A módszerek alapvetően sebésziek, vagy inkább invazívak, ami az emberi szervezetbe történő műszeres beavatkozást jelenti. A sebész vagy a vastagbélbe, vagy a hasüregbe helyez egy érzékelőt, amely észleli az esetleges elváltozásokat. Ezt a módszert olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a hasi szerveken harmadik fél műtéten esik át, vagyis az intraabdominális nyomás mérése nem a fő célja ezeknek a műtéteknek, hanem csak egy kiegészítő módszer a szövődmények diagnosztizálására.

A második kevésbé invazív módszer az átalakító behelyezése a hólyagba. A módszer végrehajtása egyszerűbb, de nem kevésbé informatív.

Újszülötteknél és az első életév gyermekeknél a megnövekedett intraabdominális nyomást gyomorszonda beállításával mérik. Az újszülötteknél a hasüreg hipertóniája, mint kockázati tényező, nagyon veszélyes, mivel bakteriális transzlokációt okoz, és kóros mechanizmusokat indíthat el, amelyek a fő szervek és rendszerek megzavarásával járnak.

Megnövekedett intraabdominális nyomás a kórházon kívül

Az intraabdominális hipertónia nem túl kellemes tény még egészséges embereknél sem. Amikor előfordul, az ember általában felrobbanó jellegű fájdalmat érez a hasában, a fájdalom helyének gyors változásai lehetségesek. A tisztázás érdekében a felesleges gázok felhalmozódása a belekben ilyen tünetekhez vezet. Ezenkívül kellemetlen következményekként nyilvánulhat meg gázkisülés formájában. Mindezek a tünetek valójában a probléma jelenlétét jelzik. A megnövekedett intraabdominális nyomás szinte mindig olyan betegségeket kísér, mint: irritábilis bél szindróma, túlnyomórészt csökkent vegetatív idegrendszeri tónussal, gyulladásos bélbetegségek, mint például: Crohn-betegség, különféle vastagbélgyulladások, sőt aranyér is kísérheti ezt a tünetet. A fentiek mellett érdemes egy olyan sebészeti patológiát is hozzáadni, mint a bélelzáródás. Még egy specifikus tünete is van a bél túlfúvódásának, amely az intraabdominális magas vérnyomás miatt fordul elő, az "Obukhov Kórház" úgynevezett tünete.

Megnövekedett intraabdominális nyomás gyermekeknél

Nagyon gyakran a betegség fenti tünetei óvodáskorú gyermekeknél jelentkezhetnek. A gyereket megdagadja és zavarja a hasi fájdalom, ráadásul ez a probléma a kéz hasra helyezésével, a hasizom feszülésének mértékével, a belek zúgolódásával, feszülésével diagnosztizálható, ez utóbbi elég erősen moroghat az ujjai alatt. Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek hasi fájdalmával rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel súlyos műtéti szövődmények kockázati tényezője lehet.

Az alkohol, mint az intraabdominális hipertónia szövődményeinek kockázati tényezője

A vizsgálatok eredményei szerint bebizonyosodott, hogy az alkoholtartalmú italok, különösen az erjesztéssel készült italok használata drámaian megnöveli az intraabdominális nyomást azoknál az embereknél, akiknél már megemelkedett jegyek. Tehát, ha a fenti tüneteket érzi, erős tanács az, hogy tartózkodjon az alkoholfogyasztástól, ez nem fogja javítani az egészségét.

Az intraabdominális hipertónia kezelésének módszerei

Fekvőbeteg-kezelésnél a küzdelem módszere a túlzott gázok felhalmozódásának eltávolítását célozza a belekből, ezt speciális terápiás beöntéssel, vagy gázkivezető cső beállításával lehet elérni. Az otthoni kezelés során a szélhajtó gyógynövények főzetét a legegyszerűbb használni, emellett érdemes betartani a diétát, és nem szabad olyan ételeket fogyasztani, amelyek különösen nagy gázképződéshez vezetnek. Ügyeljen arra, hogy hetente többször fogyasszon könnyű levest. A testet érő fizikai aktivitást óvatosan kell kezelni, mivel minden intenzív munka beindítja a fokozott anyagcsere és katabolizmus kialakulásának mechanizmusait.

Következtetés

Az intraabdominális nyomás mérése viszonylag új irány az orvostudományban. Előnyei és hátrányai még mindig nincsenek kellően definiálva, ugyanakkor a tartós és nem perzisztens magas vérnyomás a hasi betegségek meglehetősen súlyosbító kockázati tényezője, amelyre természetesen az orvosoknak és a betegeknek is oda kell figyelniük. Az egészséghez való odafigyelés a kulcsa a jó életszínvonalnak.

Sokan nem tulajdonítunk jelentőséget az olyan tüneteknek, mint a puffadás, a hasi fájdalom, a kellemetlen érzés étkezés közben.

De ezek a megnyilvánulások összetett folyamatot jelenthetnek - az intraabdominális nyomást. A betegséget szinte lehetetlen azonnal meghatározni, a belső nyomás eltér a külsőtől, és ha a szervezet rendszere megzavarodik, hibásan kezdenek működni.

Szépirodalmi nyelven szólva, az intraabdominális nyomás olyan állapot, amelyet a szervekből és a folyadékból származó nyomásnövekedés kísér.

Az intraabdominális nyomás mérése

Az IAP kiderítéséhez speciális érzékelőt kell elhelyezni a hasüregben vagy a vastagbél folyékony közegében. Ezt az eljárást sebész végzi, általában a műtét során.

Eszközök az IAP mérésére

Van egy másik módszer a nyomás ellenőrzésére, de ez minimálisan invazívnak és kevésbé informatívnak tekinthető, ez az IAP mérése a hólyagban lévő katéter segítségével.

A teljesítmény növekedésének okai

Az intraabdominális nyomás számos negatív folyamatot idézhet elő a szervezetben, ezek közül az egyik a puffadás.

A gázok bőséges felhalmozódása általában az egyéni sajátosságok vagy műtéti patológiák következtében kialakuló stagnáló folyamatok miatt alakul ki.

Ha konkrét eseteket vesszük figyelembe, az irritábilis bél szindróma, az elhízás és a székrekedés általános okként szolgálhat. Még a gázképző ételeket tartalmazó étrend is provokálhatja az IAP-t. Az irritábilis bél szindrómában szenvedők leggyakrabban az NS (idegrendszer) vegetatív régiójának tónusának csökkenését szenvedik el.

Vannak gyakori esetek, amikor olyan betegségek, mint az aranyér és az oka. A normál bélmikroflórát különféle nyomelemek képviselik, amelyek a gyomor-bél traktusban megtalálhatók. Hiányuk számos betegség kialakulását provokálja, amelyek következménye intraabdominális magas vérnyomás lehet.

Az IAP okai a következő sebészeti patológiák lehetnek: peritonitis, zárt hasi sérülések, hasnyálmirigy nekrózis.

Tünetek és kezelés

A megnövekedett intraabdominális nyomást kísérő tünetek a következők:

• fájdalom a hasban;
• puffadás;
• tompa fájdalom a vesékben;
• hányinger;
• szédülés;
• rángatózó érzések a hasban.

Mint látható, ez a lista nem képes egyértelműen és pontosan diagnosztizálni az IAP-t, mivel más betegségeknek is lehetnek ilyen riasztó tényezői. Mindenesetre konzultálnia kell orvosával, és megfelelő vizsgálatot kell végeznie.

Az első dolog, amire figyelni kell IAP esetén, az a fejlettségének foka és megjelenésének okai. Az emelkedett IAP-ban szenvedő betegeknél rektális szondát helyeznek el. Ez az eljárás nem okoz fájdalmat. Különösen lehetetlen elérni a mutatók csökkenését egy ilyen beavatkozás segítségével, csak mérésekre használják.

Műtét esetén megnőhet a hasi kompressziós szindróma kialakulásának valószínűsége, akkor szükséges a terápiás intézkedések megkezdése.

Minél hamarabb kezdődik a kezelési folyamat, annál valószínűbb, hogy a betegség kezdeti szakaszában megállítható, és megelőzhető a többszörös szervi elégtelenség kialakulása.

A hasüregben fellépő magas vérnyomás esetén a fájdalom görcsének és feszültségének csökkentése érdekében szokás hasi műtéthez folyamodni. A nyomás normalizálása érdekében fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat írnak elő.

Kötelező a szűk ruha viselése, az ágyon 20 fok feletti fekvés. Egyes esetekben a betegnek gyógyszereket írnak fel az izmok ellazítására - izomrelaxánsokat parenterális használatra.

Néhány óvintézkedés:

• kerülje az infúziós terhelést.
• ne távolítsa el a folyadékot a diurézis stimulálásával.

Amikor a nyomás áthalad a kereten 25 mm. rt. Art. szerint a műtéti hasi dekompresszió elvégzésére vonatkozó döntés a legtöbb esetben nem alku tárgya.

A nagyobb százalékos időben történő beavatkozás lehetővé teszi a test szerveinek és rendszereinek működésének normalizálását, nevezetesen a hemodinamika, a diurézis stabilizálását és a légzési elégtelenség zavarainak kiküszöbölését.

A műtétnek azonban van egy árnyoldala is. Ez a módszer különösen elősegítheti a reperfúzió kialakulását, valamint a mikroorganizmusok aluloxidált tápközegének bejutását a véráramba. Ez a pillanat a szív leállását okozhatja.

Ha az IAP a hasi kompresszió kialakulását szolgálja, a páciens mesterséges tüdőlélegeztetést írhat elő, ezzel párhuzamosan a szervezet víz- és elektrolit-egyensúlyának normalizálását infúzióval krisztalloid oldatokkal.

Külön érdemes megemlíteni az elhízás miatt IAP-ban szenvedő betegeket. A szövet terhelésének jelentős növekedése hozzájárul ehhez a folyamathoz. Ennek eredményeként az izmok sorvadnak, és instabillá válnak a fizikai aktivitással szemben. A szövődmény következménye krónikus kardiopulmonális elégtelenség lehet.

Ez a pillanat viszont az erek és a szövetek vérellátásának megzavarásához vezet. Az elhízott embereknél az IAP megszüntetésének módja a hálós implantátumok varrása. De maga a műtét sem zárja ki a magas vérnyomás vezető okát - az elhízást.

Túlsúly esetén hajlamosak az epehólyag-gyulladásra, a máj zsíros degenerációjára, a szervek prolapszusára, a kolelitiasisra, amelyek az IAP következményei. Az orvosok azt javasolják, hogy vizsgálják felül az elhízott emberek étrendjét, és forduljanak szakemberhez a megfelelő táplálkozás elkészítése érdekében.

Gyakorlatok, amelyek növelik az intraabdominális nyomást

Az IAP-t növelő fizikai természetes tényezők együttese természetes módon történik.

Például a gyakori tüsszögés, a hörghuruttal járó köhögés, a sikoltozás, a székletürítés, a vizelés számos olyan folyamat, amely az IAP növekedéséhez vezet.

Különösen gyakran a férfiak szenvedhetnek gastrooesophagealis reflux betegségben, amelyet a fokozott IAP is okozhat. Ez részben azoknál fordul elő, akik gyakran edzenek edzőtermekben.

IAP mérése egészségügyi intézményben

Bármennyire is szeretnének a betegek önállóan mérni az IAP-t, semmi sem lesz belőle.

Jelenleg három módszer létezik az IAP mérésére:

1. Foley katéter;
2. laparoszkópia;
3. vízperfúzió elve.

Az első módszert gyakran használják. Elérhető, de nem használják húgyhólyag traumára vagy kismedencei hematómára. A második módszer meglehetősen bonyolult és drága, de a legmegfelelőbb eredményt adja. A harmadikat egy speciális eszköz és egy nyomásérzékelő végzi.

IAP szintek

Annak megértéséhez, hogy melyik érték a magas, ismernie kell a normáltól a kritikus szintig.

Intraabdominalis nyomás: norma és kritikus szint:

• normál érték Megvan<10 см вод.ст.;
• átlagos 10-25 cm vízoszlop;
• mérsékelt 25-40 cm vízoszlop;
• magas>40 cm w.c.

Mi alapján történik a diagnózis?

Az intraabdominális nyomás növekedését a következő jelek határozzák meg:

• megnövekedett IAP - több mint 25 cm víz. Művészet.;
• szén-dioxid értéke >45 ml. rt. Művészet. az artériás vérben;
• a klinikai következtetés jellemzői (medencei hematoma vagy májtamponád);
• a diurézis csökkenése;
• magas nyomás a tüdőben.

Ha legalább három tünetet azonosít, az orvos az intraabdominális nyomást diagnosztizálja.

A vénás nyomás a kardiovaszkuláris patológiák legpontosabb diagnosztizálásához szükséges fontos mutató. Az I.P. mérése szükséges a szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő betegek megfigyeléséhez.

A vérnyomás szintje a nap folyamán többször változik. Itt megtudhatja, hogyan követheti nyomon ezt a mutatót, és hogyan történik a vérnyomás napi változása.

Kapcsolódó videók

Eszköz az IAP funkcionális megfigyelésére:

Az IAP problémája korábban nem volt ilyen tárgyalt téma, de az orvostudomány nem áll meg, felfedezéseket és kutatásokat tesz az emberi egészség javára. Ne vegye félvállról ezt a témát. A figyelembe vett tényezők egyenesen arányosak számos életveszélyes betegség előfordulásával.

Ne öngyógyuljon, és feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha hasonló tünetek kezdenek zavarni. Vegye figyelembe az összes ajánlást, és többé nem fog aggódni az intraabdominális nyomás csökkentésének kérdésével kapcsolatban.

Mi a vérnyomás - egy rövid oktatási program az oldalon

A vérnyomás a kapillárisok, artériák és vénák falának összenyomásának folyamata a vérkeringés hatására. A vérnyomás típusai:

• felső vagy szisztolés;
• alacsonyabb, vagy diasztolés.

A vérnyomás szintjének meghatározásakor mindkét értéket figyelembe kell venni. Mértékegységei a legelső - higanyoszlop milliméterei maradtak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a régi készülékekben higanyt használtak a vérnyomás szintjének meghatározására. Ezért a BP mutató így néz ki: felső vérnyomás (például 130) / alsó vérnyomás (például 70) Hgmm. Művészet.

A vérnyomás tartományát közvetlenül befolyásoló körülmények a következők:

• a szív által végzett összehúzódások erősségi szintje;
• a szív által az egyes összehúzódások során kiszorított vér aránya;
• az erek falának ellenállása, ami a véráramlás; a szervezetben keringő vér mennyisége;
• nyomásingadozások a mellkasban, amelyet a légzési folyamat okoz.

A vérnyomás szintje a nap folyamán és az életkorral változhat. De a legtöbb egészséges emberre jellemző a stabil vérnyomásmutató.

A vérnyomás típusainak meghatározása

A szisztolés (felső) vérnyomás a vénák, kapillárisok, artériák általános állapotának, valamint tónusának jellemzője, amelyet a szívizom összehúzódása okoz. Felelős a szív munkájáért, nevezetesen, hogy az utóbbi milyen erővel képes kiüríteni a vért.

Így a felső nyomás szintje a szívösszehúzódások erősségétől és sebességétől függ. Indokolatlan azt állítani, hogy az artériás és a szívnyomás azonos fogalom, hiszen az aorta is részt vesz a kialakulásában.

Alacsonyabb (diasztolés) nyomás jellemzi az erek aktivitását. Más szóval, ez az a vérnyomásszint, amikor a szív maximálisan ellazul. Az alacsonyabb nyomás a perifériás artériák összehúzódása következtében jön létre, amelyen keresztül a vér belép a test szerveibe és szöveteibe. Ezért az erek állapota felelős a vérnyomás szintjéért - tónusukért és rugalmasságukért.

Minden embernek megvan a maga egyéni vérnyomásnormája, amely nem feltétlenül jár semmilyen betegséggel. A vérnyomás szintjét számos olyan tényező határozza meg, amelyek különösen fontosak:

• a személy kora és neme;
• személyes jellemzők;
• életmód;
• életmódbeli jellemzők (munkatevékenység, kedvelt kikapcsolódás stb.).

Még a vérnyomás is megemelkedik szokatlan fizikai megterhelés és érzelmi stressz esetén. És ha egy személy folyamatosan fizikai tevékenységet végez (például sportoló), akkor a vérnyomás szintje is változhat egy ideig és hosszú ideig. Például, ha egy személy stressz alatt van, a vérnyomása harminc Hgmm-re emelkedhet. Művészet. a normától.

A normál vérnyomásnak azonban még mindig vannak bizonyos határai. És még minden tíz pont eltérés a normától jelzi a szervezet megsértését.

A vérnyomás egyéni értékét a következő képletekkel is kiszámíthatja:

1. Férfiak számára:

• felső BP \u003d 109 + (0,5 * teljes évek száma) + (0,1 * súly kg-ban);
• alacsonyabb BP = 74 + (0,1 * teljes évek száma) + (0,15 * súly kg-ban).

2. Nőknek:

• felső BP \u003d 102 + (0,7 * teljes évek száma) + 0,15 * súly kg-ban);
• alacsonyabb vérnyomás \u003d 74 + (0,2 * teljes évek száma) + (0,1 * súly kg-ban).

A kapott értéket az aritmetika szabályai szerint egész számra kerekítjük. Vagyis ha 120,5 lett, akkor kerekítve 121 lesz.

Mit kell tenni a nyomás normalizálása érdekében?

Ezek a tippek segítenek abban, hogy egész nap ébernek érezze magát, ha hipotenziós.

1. Ne rohanjon kikelni az ágyból.Ébredjen fel - végezzen egy kis bemelegítést fekve. Mozgassa a karját és a lábát. Ezután üljön le és álljon fel lassan. Végezzen műveleteket hirtelen mozdulatok nélkül. ájulást okozhatnak.
2. Vegyen reggel kontrasztzuhanyt 5 percig. Alternatív víz - egy perc meleg, egy perc hideg. Ez segít felvidítani, és jót tesz az ereknek.
3. Egy jó kávét! De csak a természetes fanyar ital növeli a nyomást. Naponta legfeljebb 1-2 csészével igyunk. Ha szívproblémái vannak, kávé helyett igyon zöld teát. Nem élénkít rosszabbul, mint a kávé, de nem károsítja a szívet.
4. Regisztráljon egy medencére. Menj legalább hetente egyszer. Az úszás javítja az érrendszer tónusát.
5. Vásároljon ginzeng tinktúrát. Ez a természetes „energia” hangot ad a testnek. Oldjunk fel 20 csepp tinktúrát ¼ csésze vízben. Igyon fél órával étkezés előtt.
6. Egyél édességet. Amint gyengének érzi magát, egyél ½ teáskanál mézet vagy egy kis étcsokoládét. Az édesség elűzi a fáradtságot és az álmosságot.
7. Igyál tiszta vizet. Napi 2 liter tiszta és szénsavmentes. Ez segít normális szinten tartani a vérnyomását. Ha beteg a szíve és a veséje, az orvosnak ivási rendet kell előírnia.
8. eleget aludni. A kipihent test úgy működik, ahogy kell. Aludj legalább napi 7-8 órát.
9. Vegyen egy masszázst. A keleti orvoslás szakértői szerint speciális pontok vannak a testen. Ha ezekre reagál, javíthatja közérzetét. Az orr és a felső ajak között elhelyezkedő pont felelős a nyomásért. Finoman masszírozza az ujjával 2 percig az óramutató járásával megegyező irányban. Tedd ezt, ha gyengének érzed magad.

Elsősegély hipotónia és magas vérnyomás esetén

Ha szédül, erős gyengeséget, fülzúgást érez, hívjon mentőt. Addig is mennek az orvosok, cselekedjenek:

1. Nyisd ki a ruháid gallérját. A nyaknak és a mellkasnak szabadnak kell lennie.
2. Lefekszik. Hajtsa le a fejét. Helyezzen egy kis párnát a lába alá.
3. Az ammónia illata. Ha nem áll rendelkezésre, használjon asztali ecetet.
4. Igyál egy kis teát. Határozottan erős és édes.

Ha hipertóniás krízis közeledtét érzi, akkor szintén orvoshoz kell fordulnia. Általában ezt a betegséget mindig megelőző kezeléssel kell támogatni. Elsősegélynyújtásként a következő intézkedéseket teheti:

1. Szervezzen lábfürdőt forró vízzel, amelyet előzetesen mustárral adunk hozzá. Alternatív megoldás a mustárborogatás alkalmazása a szív, a fej és a vádli területére.
2. Kösse meg enyhén a jobb, majd a bal karját és lábát mindkét oldalon fél órán keresztül. Az érszorító felhelyezésekor pulzust kell érezni.
3. Igyál egy italt aróniából. Lehet bor, kompót, gyümölcslé. Vagy egyél lekvárt ebből a bogyóból.

A hipotenzió és magas vérnyomás előfordulásának és kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania az egészséges táplálkozást, meg kell akadályoznia a túlsúlyt, ki kell zárnia a káros élelmiszereket a listáról, és többet kell mozognia.

A nyomást időnként meg kell mérni. A magas vagy alacsony vérnyomás tendenciájának megfigyelésekor ajánlott orvoshoz fordulni az okok megállapítása és a kezelés előírása érdekében. Az előírt terápia magában foglalhatja a vérnyomás normalizálására szolgáló módszereket, például speciális gyógyszerek és gyógynövény-infúziók szedését, diétát, gyakorlatsor végrehajtását stb.

Hasi nyomás: a rendellenességek tünetei és kezelése - tippek és trükkök a helyszínen

Az oldalon található információk referencia és általánosító jellegűek, nyilvánosan elérhető forrásokból gyűjtöttek, és semmi esetre sem szolgálhatnak a kezelés során történő felhasználásra vonatkozó döntés alapjául. Ha kétségei vannak, forduljon orvosához.

A pontos IAP-számok eléréséhez mérni kell. Közvetlenül a hasüregben laparoszkópiával, peritoneális dialízissel vagy laparostómiával (direkt módszer) lehet nyomást mérni. A mai napig a direkt módszert tartják a legpontosabbnak, azonban használata korlátozott a magas költségek miatt. Alternatív megoldásként közvetett módszereket ismertetnek az IAP monitorozására, amelyek a hasüreggel határos szomszédos szervek alkalmazását jelentik: hólyag, gyomor, méh, végbél, inferior vena cava.

Jelenleg az IAP közvetett mérésének "arany standardja" a hólyag használata. . A rugalmas és nagymértékben nyújtható hólyagfal, amelynek térfogata nem haladja meg a 25 ml-t, passzív membránként működik, és pontosan továbbítja a nyomást a hasüregbe. Ezt a módszert először Kron és munkatársai javasolták. 1984-ben. A méréshez egy közönséges Foley katétert használt, amelyen keresztül 50-100 ml steril fiziológiás sóoldatot fecskendeztek a hólyag üregébe, majd egy átlátszó kapillárist vagy vonalzót csatlakoztatott a Foley katéterhez, és megmérte az intravesicalis nyomást a szemérem vételével. az artikuláció nullaként. Ezzel a módszerrel azonban minden mérésnél újra össze kellett szerelni a rendszert, ami a felszálló húgyúti fertőzés kialakulásának magas kockázatára utalt.

Jelenleg speciális zárt rendszereket fejlesztettek ki az intravesicalis nyomás mérésére. Némelyikük invazív nyomásátalakítóhoz és monitorhoz csatlakozik (AbVizer tm), mások teljesen használatra készek további műszeres kiegészítők nélkül (Unomedical). Ez utóbbiak előnyösebbek, mivel sokkal könnyebben használhatók, és nem igényelnek további drága felszerelést.

Az intravesicalis nyomás mérésénél fontos szerepet játszik a sóoldat adagolásának sebessége és hőmérséklete. Mivel a hideg oldat gyors bevezetése a húgyhólyag reflexösszehúzódásához és az intravesicalis, és ennek következtében az intraabdominalis nyomás növekedéséhez vezethet. A betegnek fekvő helyzetben, vízszintes felületen kell lennie. Ezenkívül a posztoperatív időszakban a páciens megfelelő érzéstelenítése az elülső hasfal izomzatának ellazulása miatt lehetővé teszi a legpontosabb IAP értékek elérését. .

1. ábra Zárt rendszer a hosszú távú IAP monitorozáshoz transzducerrel és monitorral

2. ábra Zárt rendszer a hosszú távú IAP monitorozáshoz kiegészítő berendezések nélkül

Egészen a közelmúltig az egyik megoldatlan probléma a hólyagba fecskendezett folyadék pontos mennyisége volt, amely az IAP méréséhez szükséges. És ma ezek a számok 10 és 200 ml között változnak. Számos nemzetközi tanulmány foglalkozott ezzel a kérdéssel, amelyek eredményei azt mutatták, hogy körülbelül 25 ml adagolása nem vezet az intraabdominális nyomás szintjének torzulásához. Amit a SIAG-problémával foglalkozó egyeztető bizottság jóváhagyott 2004-ben.

A módszer alkalmazásának ellenjavallata a hólyag károsodása vagy hematóma vagy daganat általi összenyomás. Ilyen helyzetben az intraabdominális hipertóniát az intragasztrikus nyomás mérésével értékelik.

INTRA-ABDOMINÁLIS HIPERTONIA (IAH)

A mai napig nincs konszenzus a szakirodalomban az IAP azon szintjét illetően, amelyen az IAH kialakul. Azonban 2004-ben a WSACS konferencián az AHI-t a következőképpen határozták meg: ez az IAP tartós növekedése 12 Hgmm-ig. és több, amit három standard mérés határoz meg 4-6 órás intervallumban.

Az IAP pontos szintje, amelyet AHI-ként jellemeznek, a mai napig vita tárgya. Jelenleg a szakirodalom szerint az AHI küszöbértékei 12-15 Hgmm között változnak. [25, 98, 169, 136]. Az Európai Tanács az Intenzív Terápiás Orvostudományi Tanács (ESICM) és a Critical Care Medicine SCCM tanácsa által végzett felmérés (( www.wsacs.org.survey.htm), amelyben 1300 válaszadó vett részt, kimutatta, hogy 13,6%-uk még mindig fogalma sincs az AHI-ről és a megnövekedett IAP negatív hatásáról.

A válaszadók körülbelül 14,8%-a gondolja úgy, hogy az IAP szintje normál esetben 10 Hgmm, 77,1%-uk pedig 15 Hgmm-es szinten határozza meg az AHI-t. Art., és 58% - SIAG 25 Hgmm-es szinten.

Számos publikáció írja le az intraabdominális hipertónia kisebb-nagyobb mértékben a különböző szervrendszerekre és a szervezet egészére gyakorolt ​​hatását.

1872-ben E.Wendt az elsők között számolt be az intraabdominális hipertónia jelenségéről, Emerson H. pedig több szervi elégtelenség (MOF) kialakulását és magas mortalitást mutatott ki kísérleti állatok körében, ami mesterségesen növelte a hasi nyomást. üreg.

A kutatók széles körű érdeklődése a fokozott intraabdominális probléma iránt azonban a XX. század 80-as és 90-es éveiben nyilvánult meg.

A kritikus állapotú betegek intraabdominális nyomása (IAP) iránti érdeklődés folyamatosan növekszik. Már bebizonyosodott, hogy ezeknél a betegeknél az intraabdominalis hypertonia progressziója jelentősen növeli a mortalitást.

A nemzetközi tanulmányok elemzése szerint az IAH előfordulási gyakorisága nagyon változó [136]. Hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-elhalás, súlyos egyidejű hasi trauma esetén az intraabdominalis nyomás jelentősen megemelkedik, míg az intraabdominalis hypertonia (IAH) szindróma ezen betegek 5,5%-ában alakul ki.

Kirkpatrick et al. ) az intraabdominális hipertónia 3 fokozatát különbözteti meg: normál (10 Hgmm vagy kevesebb), emelkedett (10-15 Hgmm) és magas (15 Hgmm-nél nagyobb). M. Williams és H. Simms) a megnövekedett intraabdominális nyomást több mint 25 Hgmm-nél tartják. Art.D Meldrum et al. kiosztani 4 fokos növekedést intraabdominalis hypertonia: I st. - 10-15 Hgmm. Art., II Art. - 16-25 Hgmm. Art., III Art. - 26-35 Hgmm. Art., IV Art. - több mint 35 Hgmm. Művészet.

INTRA-ABDOMINÁLIS HIPERTONIÓS SZINDRÓMA

Az IAH az SMAH fejlesztés prodormális szakasza. A fentiek szerint a súlyos többszörös szervi elégtelenséggel kombinált AHI a SIAH.

Jelenleg az intraabdominális hipertónia szindrómájának meghatározása a következőképpen történik - ez az IAP tartós növekedése, több mint 20 Hgmm. (ADF-el vagy anélkül<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Az AHI-vel ellentétben az intraabdominalis hypertonia szindrómáját nem kell az IAP szintje szerint osztályozni, tekintettel arra, hogy ezt a szindrómát a modern szakirodalom „mindent vagy semmit” jelenségként mutatja be. Ez azt jelenti, hogy bizonyos fokú IAH-val járó intraabdominalis hypertonia szindróma kialakulásával az IAP további növekedése nem számít.

Elsődleges SIAH (korábban sebészi, posztoperatív) olyan kóros folyamatok eredményeként, amelyek közvetlenül a hasüregben fejlődnek ki intraabdominális katasztrófa következtében, mint például a hasi szervek traumája, hemoperitoneum, kiterjedt hashártyagyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, egy hasüreg szakadása a hasi aorta aneurizma, retroperitoneális hematoma.

A másodlagos SIAH-t (korábban terápiás, extraabdominális) az extraabdominális patológiák által okozott szubakut vagy krónikus IAH jelenléte jellemzi, mint például szepszis, "kapilláris szivárgás", kiterjedt égési sérülések és masszív folyadékterápiát igénylő állapotok.

Az ismétlődő SIAH (tercier) a SIAH-ra jellemző tünetek újbóli megjelenése egy korábban előforduló primer vagy másodlagos SIAH oldódó képének hátterében.

Ismétlődő SIAH kialakulhat a beteg „nyílt hasa” hátterében, vagy a hasi seb korai szoros varrását követően (a laparostómia felszámolása). A harmadlagos peritonitist megbízhatóan magas mortalitás jellemzi.

Az intraabdominalis hypertonia szindróma kialakulásában a következő hajlamosító tényezők játszanak szerepet:

Az elülső hasfal rugalmasságának csökkenéséhez hozzájáruló tényezők

A tüdő mesterséges szellőztetése, különösen a légzőkészülékkel szembeni ellenállás esetén

A PEEP (PEEP) használata vagy az automatikus PEEP (auto-PEEP) jelenléte

Pleuropneumonia

Túlsúly

Pneumoperitoneum

Az elülső hasfal varrása annak nagy feszültsége mellett

Óriási köldök- vagy hassérv feszülésének javítása

A test helyzete a hason

Az elülső hasfalon forradásos égési sérülések

A hasüreg tartalmának növekedéséhez hozzájáruló tényezők

A gyomor parézise, ​​kóros ileus

Hasi daganatok

A retroperitoneális tér ödémája vagy hematómája

Tényezők, amelyek hozzájárulnak a kóros folyadék vagy gáz felhalmozódásához a hasüregben

Pancreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

A "kapilláris szivárgás" kialakulásához hozzájáruló tényezők

Acidózis (7,2 alatti pH)

Hipotermia (testhőmérséklet 33 C 0 alatt)

Politranszfúzió (több mint 10 RBC egység/nap)

Coagulopathia (a vérlemezkék száma kevesebb, mint 50 000 / mm 3 vagy az APTT a normálérték kétszerese, vagy az INR 1,5 feletti)

• bakteriémia

  Masszív folyadékterápia (több mint 5 liter kolloid vagy krisztalloid 24 óra alatt kapilláris ödéma és folyadékháztartás mellett)

  
  Az RU 2444306 szabadalom tulajdonosai:

  A találmány gyógyszerre vonatkozik, és hasi sebészetben alkalmazható elhízás esetén az intraabdominális nyomás csökkentésére. A főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum anasztomózisa a gyomorral kompressziós implantátumok segítségével történik, és a teljes 10%-os távolságban interintestinalis anasztomózis alakul ki. a vékonybél hossza az ileocecalis szögtől számítva. A módszer stabil fogyást biztosít. 2 ill., 1 tab.

  A találmány gyógyszerre vonatkozik, és hasi sebészetben alkalmazható.

  A megnövekedett intraabdominális nyomás a posztoperatív sebgyógyulást hátrányosan befolyásoló tényezők egyike, és a posztoperatív szövődmények egyik vezető oka. Az intraabdominalis nyomás leggyakrabban az elhízásban figyelhető meg. Az elhízott betegeknél a hasfal szöveteinek terhelése a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében jelentősen megnő, a sebek konszolidációs folyamatai lelassulnak, a hasfal izmai sorvadnak, petyhüdtté válnak [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Sestakov. A hasfal lágyéki és posztoperatív sérveinek műtéti kezelése // Triada-X, 2003. - 144 p.]. A megnövekedett intraabdominális nyomással krónikus kardiopulmonális elégtelenség jelenségei lépnek fel, ami a szövetek vérellátásának romlásához vezet, beleértve a műtéti területen lévőket is. A műtét idején és utáni nagy nyomás miatt a varratok között zsírszövet közbeiktatása tapasztalható, a hasfal rétegei nehezen illeszkednek a sebek varrásakor, a posztoperatív seb reparatív folyamatai megszakadnak [Sebészeti posztoperatív ventrális sérvben szenvedő betegek kezelése / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. Az elhízásban szenvedő betegeknél a nagy és óriási bemetszéses hasi sérv kiújulási aránya eléri a 64,6%-ot. [N.K. Tarasova. Posztoperatív ventrális sérv műtéti kezelése elhízott betegeknél / N.K. Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - P. 126-131].

  Ismert módszerek az intraabdominális nyomás csökkentésére hálós implantátumok varrásával [VP Sazhin et al. // Sebészet. - 2009. - 7. sz. - S.4-6; V. N. Egiev et al. / Feszültségmentes hernioplasztika a posztoperatív ventrális herniák kezelésében // Sebészet, 2002. - №6. - S.18-22]. Az ilyen műveletek elvégzése során nem szűnik meg a megnövekedett intraabdominális nyomás egyik vezető oka, az elhízás.

  Leírják a megnövekedett intraabdominális nyomás és a túlzott külső nyomás egyensúlyának módszereit. A nagy sérvekkel kapcsolatos tervezett műtétek előtt a pácienst hosszú távú (2 héttől 2 hónapig) alkalmazkodni kell a posztoperatív intraabdominalis nyomásnövekedéshez. Ehhez használjon sűrű kötszereket, szövetszalagokat stb. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Hasi sérvek és események sebészete. Business-Inform, Szimferopol, 2002. - 441 p.; N. V. Voskresensky, S. D. Gorelik // A hasfal sérvének sebészete. M., 1965. - 201 p.]. A posztoperatív időszakban a megnövekedett intraabdominális nyomás kiegyensúlyozására kötések használata is javasolt, 3-4 hónapig [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // A hasfali sérv műtéte. M., 1965. - 201 p.]. A korrekciós külső kompresszió hatására a szervezet légzési funkciója és szív- és érrendszere közvetve romlik, ami ennek megfelelő szövődményekhez vezethet.

  Az intraabdominális nyomás csökkentésének legígéretesebb módszere a vezető tényező, az elhízás megszüntetése, amely befolyásolja a műtét kimenetelét. A hasi sebészetben a hasüregben lévő zsírlerakódások csökkentésére preoperatív készítményt alkalmaznak, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése diétás kezeléssel (salakmentes diéta, aktív szén, hashajtók, tisztító beöntés írhatók elő) . [V.I. Belokonev et al. // Posztoperatív ventrális herniák patogenezise és műtéti kezelése. Samara, 2005. - 183 p.]. A beteg számára 15-20 nappal a klinikára való felvétel előtt a kenyeret, a húst, a burgonyát, a zsírokat és a magas kalóriatartalmú gabonaféléket kizárják az étrendből. Lehetővé teszik az alacsony zsírtartalmú húsleveseket, joghurtot, kefirt, zselét, pürésített leveseket, növényi ételeket, teát. A műtét előtt 5-7 nappal, már kórházban, naponta reggel és este tisztító beöntést kap a beteg. A páciens testtömegének a preoperatív előkészítés időszakában 10-12 kg-mal kell csökkennie [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Hasi sérvek és események műtéte. Üzleti inform. - Szimferopol, 2002. - 441 p.]. Ezt a módszert választottuk prototípusnak.

  Megjegyzendő, hogy a gyakorlatban a diétás terápia, a bélelőkészítés és a páciens fokozott nyomáshoz való alkalmazkodása kötszerekkel általában kombinálva történik, ami hosszadalmassá és bonyolulttá teszi a preoperatív felkészülést.

  A jelen találmány célja egy eljárás kidolgozása az elhízás egyik vezető tényezőjének megszüntetésére, amely befolyásolja a magas intraabdominális nyomás kialakulását.

  A technikai eredmény egy egyszerű, nagy anyagköltséget nem igénylő, a hasi műtét során a főműtét időszakában a testtömeg csökkentését célzó kiegészítő műtéten alapul.

  A technikai eredményt úgy érik el, hogy a találmány szerint a főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, vakbélműtétet, az ileum gyomorral történő anasztomózisát kompressziós implantátumokkal, és a vékonybél teljes hosszának 10%-os távolságában az ileocecalis szögtől bélanasztomózis.

  A módszer lényegét az a tény éri el, hogy a testtömeg csökkenése miatt tartósan csökken az intraabdominális nyomás a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkenése, a műtéti aszepticitás növekedése következtében, valamint a posztoperatív szövődmények, és mindenekelőtt a gennyes szövődmények kockázatának csökkenése.

  A javasolt módszert a következőképpen hajtják végre: a gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum anasztomózisa a gyomorral kompressziós implantátumok segítségével, és 10 távolságban interintestinalis anasztomózis alakul ki. a vékonybél teljes hosszának %-a az ileocecalis szögből. Ezután a fő hasi műtétet hajtják végre.

  A módszert grafikus anyag illusztrálja. Az 1. ábra a biliopancreas shunting működésének diagramját mutatja, ahol 1 a gyomor; 2 - a gyomor eltávolított része; 3 - epehólyag; 4 - függelék. Az eltávolítandó szervek feketével vannak jelölve. A 2. ábra az interintestinális és gasztrointesztinális anasztomózisok kialakulásának diagramját mutatja, ahol 5 - a gyomor csonkja reszekció után; 6 - csípőbél; 7 - az ileum anasztomózisa a gyomorral; 8 - interintestinalis anasztomózis.

  Az elemzett irodalomban ez a megkülönböztető jegykészlet nem található meg, és ez a halmaz nem is következik kifejezetten a technika állásából származó szakember számára.

  Példák a gyakorlati felhasználásra

  A 40 éves V. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás hassérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 183 cm, testsúly 217 kg, testtömegindex 64,8). Artériás hipertónia 3 ek, 2 ek, kockázat 2. Sérv kiemelkedés - 2002 óta A 30×20 cm-es sérv kiemelkedés a köldöktájt és a hypogastriumot foglalja el.

  2007. augusztus 30-án megtörtént a műtét. Anesztézia: epidurális érzéstelenítés inhalációs érzéstelenítéssel kombinálva izofluránnal. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, cholecystectomia, appendectomia, valamint kompressziós implantátumok alkalmazásával gastrointestinalis anasztomózis és interintestinalis anasztomózis történt az ileocecalis szögből a vékonybél teljes hosszának 10%-ától.

  A művelet második szakasza (fő). A hasfali defektus polipropilén hálós graftjával hernioplasztikát végeztünk a protézis preperitoneális elhelyezkedésének technikájával. Sérvnyílás 30×25 cm.A sérvzsák és a hashártya elemeit nem felszívódó varróanyaggal, folyamatos csavaró varrással varrtuk. Egy 30 × 30 cm-es protézist vágtunk, kiegyenesítve a szélei 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek, majd az előkészített allograftot U-alakú varratokkal rögzítettük, befogva a protézis széleit és átszúrva a hasfalat, lépegetve. vissza a seb szélétől 5 cm-rel A varratok távolsága 2 lásd Az elülső hasfal réteges varrása.

  A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. Az ellenőrző mérésnél lemerítve a tömeg 209 kg. Testtömegindex 56,4. A beteget 3 évig követték nyomon. 6 hónap után: Súly 173 kg (testtömegindex - 48,6). 1 év után: Súly 149 kg (testtömegindex 44,5). 2 év után: Súly 136 kg (testtömegindex 40,6). Az intraabdominalis nyomás mértéke a műtét előtt (álló helyzetben) 50,7 Hgmm volt. 12 hónap után; műtét után - 33 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

  A 42 éves K. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás visszatérő hasi sérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás. Magassága 175 cm, súlya 157 kg. Testtömegindex 56,4. 1998-ban a beteget a hasi szerveket ért átható szúrt seb miatt megműtötték. 1999-ben, 2000-ben, 2006-ban - műtétek visszatérő posztoperatív sérv miatt, beleértve. polipropilén háló segítségével. Vizsgálatkor: 25×30 cm-es sérvnyúlvány, amely a köldök és az epigasztrikus régiót foglalja el.

  2008. október 15-én megtörtént a műtét. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum gyomorral történő anasztomózisa és interintestinalis anasztomózis, a műtét során kompressziós implantátumok alkalmazásával. Az interintestinalis anasztomózist az ileocecalis szögből, a vékonybél teljes hosszának 10% -ának megfelelő távolságban hajtják végre.

  A művelet második szakasza (fő). A hasfali defektus polipropilén hálós graftjával hernioplasztikát végeztünk a protézis preperitoneális elhelyezkedésének technikájával. 30×25 cm-es sérvnyílás 30×30 cm-es protézist vágtunk, kiegyenesítve a szélei 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek, majd az elkészített allograftot U-alakú varratokkal rögzítettük, befogva a protézis széleit. a protézis és a hasfal átszúrása, a seb szélétől 5 cm-rel hátralépve A varratok távolsága 2 cm A posztoperatív időszak eseménytelen volt. A 9. napon a beteget kiengedték a kórházból. Az ellenőrző mérlegnél lemerítve - súlya 151 kg. A beteget 2 évig követték. 6 hónap után: Súly 114 kg (testtömegindex - 37,2). 1 év után: Súly 100 kg (testtömegindex 32,6). 2 év után: Súly 93 kg (testtömegindex 30,3). Az intraabdominalis nyomás a műtét előtt (álló helyzetben) 49 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 37 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

  A 47 éves V. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás hassérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 162 cm, testsúly 119 kg, testtömegindex 45,3). 2004-ben műtétet hajtottak végre - kolecisztektómia. 1 hónap elteltével sérv kiemelkedés jelent meg a műtét utáni heg területén. Vizsgálatkor: a sérvnyílás mérete 25×15 cm.

  06/05/09 végrehajtott művelet: A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, ileum gyomorral történő anasztomózisa, valamint a műtét során TN-10 titán-nikkelid kompressziós implantátummal interintestinalis anasztomózist végeztünk. Az interintestinalis anasztomózist az ileocecalis szögből, a vékonybél teljes hosszának 10% -os távolságában hajtják végre.

  A művelet második szakasza (fő). Sérvjavítás, műanyag hiba polipropilén hálóval a fent leírt módszer szerint. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A drén 7. napon történő eltávolítása után a beteget kiengedték a kórházból. Ellenőrző mérlegnél lemerítve - súly 118 kg. A beteget 1 évig követték. 6 hónap után: Súly 97 kg (testtömegindex - 36,9). 1 év után: Súly 89 kg (testtömegindex 33,9). Az intraabdominalis nyomás a műtét előtt (álló helyzetben) 45 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 34 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

  A javasolt módszert a Tyumen regionális klinikai kórháza alapján tesztelték. 32 műtétet hajtottak végre. A javasolt módszer egyszerűsége és hatékonysága, amely megbízhatóan csökkenti az intraabdominális nyomást a sebészeti beavatkozás eredményeként, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése, a hasüregben lévő tartalom csökkentése, a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkentése , lehetővé tette a betegek testzsír mennyiségének csökkentését, ami lehetővé tette a hasi műtétek során kóros elhízással küzdő betegek számára a műtéti aszepszis növelését, a posztoperatív gennyes szövődmények kockázatának csökkentését, az anasztomózis sikertelenségének kizárását és a poszt -gasztroreszekciós rendellenességek (anasztomózis, szűkület).

  A javasolt módszer kiküszöböli a testtömeg csökkentését célzó hosszú távú preoperatív felkészítést, és kiküszöböli az ennek megfelelő anyagköltségeket. Ennek a módszernek a használata 1 millió 150 ezer rubelt takarít meg. 100 művelet során.

  A javasolt módszer összehasonlító hatékonysága a prototípushoz képest
  Hasonlítsa össze a paramétert	Működés a javasolt módszer szerint	Műtét előkészítés után a prototípus szerint (diétaterápia)
  A preoperatív felkészülés szükségessége és időtartama	Nem szükséges	Hosszú távú (2 héttől 2 hónapig)
  A diéta szükségessége	Nem szükséges	Kívánt
  Az intraabdominalis nyomás átlagos szintje műtét előtt, Hgmm	46,3±1,0	45,6±0,7
  Az intraabdominális átlagos szintje	Le a normálisra	Nem változik
  nyomás 12 hónappal a műtét után, Hgmm	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
  Testtömeg műtét után	Összességében kivétel nélkül átlagosan 31%-os csökkenés	60%-a nem változott. 40%-ban enyhén csökkent (3-ról 10%-ra)
  Sérv kiújulási aránya (%)	3,1	31,2
  1 beteg kezelésének anyagköltsége, figyelembe véve a preoperatív felkészülést és a visszaesések gyakoriságát (ezer rubel)	31,0	42,5

  Elhízás esetén az intraabdominalis nyomás csökkentésére szolgáló módszer hasi műtétben, azzal jellemezve, hogy a főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, appendectomiát, az ileum gyomorral történő anasztomózisát végezzük. kompressziós implantátumok és a vékonybelek teljes hosszának 10%-ára, az ileocecalis szögtől bélközi anasztomózist alkotnak.

  Összegzés

  Normális esetben az intraabdominális nyomás valamivel magasabb, mint a légköri nyomás. Azonban az intraabdominalis nyomás enyhe növekedése is károsan befolyásolhatja a veseműködést, a perctérfogatot, a máj véráramlását, a légzési mechanizmusokat, a szervi perfúziót és a koponyaűri nyomást. Az intraabdominális nyomás jelentős növekedése számos körülményben figyelhető meg, gyakran intenzív osztályokon, különösen artériás aneurizma perforációja, hasi trauma és akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. A hasi kompartment szindróma a megnövekedett intraabdominális nyomás és a szervi diszfunkció kombinációja. Ennek a szindrómának magas a halálozási aránya, főként szepszis vagy többszörös szervi elégtelenség következtében.

  Gyakran előfordul, hogy a beteg vizsgálatakor duzzadt hasat találunk, de sajnos nem gyakran gondolunk arra, hogy a duzzadt has egyben megnövekedett intraabdominalis nyomás (IAP) is, ami negatívan befolyásolhatja az aktivitást. különböző szervek és rendszerek. A megnövekedett IAP hatását a belső szervek működésére már a 19. században leírták. Így 1876-ban E. Wendt publikációjában beszámolt a testben a hasüregben uralkodó nyomásnövekedés következtében fellépő nemkívánatos változásokról. Ezt követően a tudósok külön publikációi írták le a fokozott IAP-hez kapcsolódó hemodinamikai, légzési és vesebetegségeket. Azonban csak viszonylag nemrég ismerték fel negatív hatásait, nevezetesen a hasi kompartment szindróma (SAH, az angol szakirodalomban - abdominal compartment syndroma) kialakulását, amelynek halálozási aránya elérheti a 42-68%-ot, és megfelelő kezelés hiányában akár 100%. Az IAP és az intraabdominális hipertónia (IAH) klinikai jelentőségének alábecsülése vagy figyelmen kívül hagyása olyan körülmények, amelyek növelik az intenzív osztályon előforduló nemkívánatos kimenetelek számát.

  Az ilyen állapotok előfordulásának alapja a nyomás növekedése korlátozott térben, ami keringési zavarokhoz, hipoxiához és az ebben a térben található szervek és szövetek iszkémiájához vezet, hozzájárulva funkcionális aktivitásuk kifejezett csökkenéséhez egészen a teljes megszűnésig. . Klasszikus példák az intracranialis magas vérnyomásból, az intraokuláris magas vérnyomásból (glaukóma) vagy a szív intraperikardiális hemotamponádjából eredő állapotok.

  A hasüreggel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy annak teljes tartalma viszonylag összenyomhatatlan térnek minősül, amelyre a hidrosztatikai törvények vonatkoznak. A nyomás kialakulását befolyásolja a rekeszizom, a hasizmok, valamint a belek állapota, amely lehet üres vagy telt. Fontos szerepet játszik a hasi sajtó feszültsége a fájdalommal és a páciens izgalmával. Az IAP növekedéséhez vezető fő etiológiai tényezők három csoportba sorolhatók: 1) posztoperatív (peritonitis vagy hasi tályog, vérzés, laparotomia a hasfal összehúzódásával varrás közben, posztoperatív belső szervek ödéma, pneumoperitoneum laparoszkópia során, posztoperatív ileus, a gyomor akut dilatációja); 2) poszttraumás (poszttraumás intraabdominális vagy retroperitoneális vérzés, belső szervek duzzanata masszív infúziós kezelés után, égési sérülések és politrauma); 3) belső betegségek szövődményeként (akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut bélelzáródás, dekompenzált ascites cirrhosisban, hasi aorta aneurizma megrepedése).

  Az IAH hatásainak tanulmányozása során kiderült, hogy növekedése leggyakrabban hemodinamikai és légzési zavarokat okozhat. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy nemcsak a hemodinamikában, hanem más létfontosságú rendszerekben is kifejezett változások nem mindig fordulnak elő, hanem csak bizonyos feltételek mellett. Nyilvánvaló tehát, hogy J.M. Burch munkáiban az intraabdominális hipertónia 4 fokát azonosította (1. táblázat).

  A közelmúltban megtartott ACS Világkongresszus (2004. december 6–8.) az IAH fokozatának egy másik változatát javasolta megvitatásra (2. táblázat).

  Tekintettel arra, hogy a hasüregben a normál nyomás közel nulla vagy negatív, ennek a jelzett értékekre való növekedése természetesen a különböző szervekben és rendszerekben bekövetkező változásokkal jár. Ugyanakkor egyrészt minél magasabb az IAP, másrészt minél gyengébb a szervezet, annál valószínűbb a nemkívánatos szövődmények kialakulása. Az IAP-nek tekintett IAP pontos szintje továbbra is vita tárgya, de meg kell jegyezni, hogy az SAH előfordulása arányos az IAP növekedésével. Az állatokon nyert legújabb kísérleti adatok azt mutatták, hogy az IAP mérsékelt növekedése ~ 10 Hgmm. (13,6 cm vízoszlop) jelentős szisztémás hatással van a különböző szervek működésére. És 35 Hgmm feletti IAP-vel. Az SAH minden betegnél előfordul, és műtéti kezelés nélkül (dekompresszió) végzetes lehet.

  Így a nyomásnövekedés zárt térben minden irányban egyenletesen hat, amelyek közül a legjelentősebb a hasüreg hátsó falára nehezedő nyomás, ahol a vena cava inferior és az aorta található, valamint a nyomás. koponya irányban a membránon, ami a mellkasi üreg összenyomódását okozza.

  Számos szerző bebizonyította, hogy a nyomásnövekedés a hasüregben lelassítja a véráramlást a vena cava inferioron keresztül, és csökkenti a vénás visszatérést. Ezenkívül a magas IAP felfelé nyomja a rekeszizomot, és növeli az átlagos intrathoracalis nyomást, amely a szívbe és az erekbe továbbítódik. A megnövekedett intrathoracalis nyomás csökkenti a nyomásgradienst a szívizomban, és korlátozza a diasztolés kamrai telődést. A pulmonalis kapillárisokban növekszik a nyomás. A vénás visszatérés még jobban szenved, és a stroke térfogata csökken. A perctérfogat (CO) a kompenzációs tachycardia ellenére is csökken, bár eleinte nem változhat, sőt nőhet a hasüreg belső szerveinek vénás plexusaiból a magas IAP általi vér „kipréselése” miatt. A teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia az IAP növekedésével nő. Ezt elősegíti, amint azt fentebb jeleztük, a vénás visszaáramlás és a perctérfogat csökkenése, valamint a vazoaktív anyagok - a katekolaminok és a renin-angiotenzin rendszer - aktiválódása, az utóbbi változásait a vese véráramlásának csökkenése határozza meg.

  Egyesek azzal érvelnek, hogy az IAP mérsékelt növekedése együtt járhat a hatékony töltési nyomás növekedésével, és ennek eredményeként a perctérfogat növekedésével. Kitano nem mutatott változást a CO-ban, ha az IAP kevesebb, mint 16 Hgmm. . Ha azonban az intraperitoneális nyomás meghaladja a 30 cm-es vízoszlopot, a vena cava inferior véráramlása és a CO jelentősen csökken.

  Kísérletileg C. Caldweli et al. kimutatták, hogy az IAP emelkedése több mint 15 Hgmm-rel. A vesék kérgi rétegének és a mellékveséknek kivételével az intra- és retroperitoneálisan elhelyezkedő összes szerv véráramlásának csökkenését okozza. A szervi véráramlás csökkenése nem arányos a CO csökkenésével és korábban alakul ki. Tanulmányok kimutatták, hogy a hasüregben a vérkeringés az átlagos artériás és az intraabdominális nyomás közötti különbségtől kezd függeni. Ezt a különbséget hasi perfúziós nyomásnak nevezik, és úgy gondolják, hogy ez az a nagyság, amely végső soron meghatározza a zsigeri ischaemiát. A legvilágosabban a gyomor-bél traktus leromlásában nyilvánul meg - a mesenterialis véráramlás csökkenése miatt légúti acidózis esetén ischaemia lép fel és halad előre, a gyomor-bél traktus perisztaltikus aktivitása és a sphincter apparátus tónusa csökken. Ez kockázati tényező a savas gyomortartalomnak a tracheobronchialis fába való passzív regurgitációjának előfordulására, savaspirációs szindróma kialakulásával. Ezenkívül a gyomor-bél traktus állapotának változásai, a központi és perifériás hemodinamika károsodása okozza a posztoperatív hányingert és hányást. Az IAH okozta bélnyálkahártya acidózis és ödéma a klinikailag kimutatható SAH megjelenése előtt jelentkezik. Az IAH a hasfal vérkeringésének romlását okozza, és lelassítja a posztoperatív sebek gyógyulását.

  Egyes tanulmányok a helyi szabályozás további mechanizmusainak lehetőségére mutatnak rá. Az arginin-vazopresszin szint növekedésével járó IAP valószínűleg csökkenti a máj és a bél oxigénellátását, és csökkenti a portális véráramlást. A máj artériás véráramlása csökken, ha az IAP nagyobb, mint 10 Hgmm, és a portál - csak akkor, ha eléri a 20 Hgmm-t. . Hasonló csökkenés következik be a vese véráramlásában.

  Számos szerző kimutatta, hogy az intraabdominális nyomás növekedése csökkentheti a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs sebességet. Meg kell jegyezni, hogy az oliguria 10-15 Hgmm IAP-nál kezdődik, az anuria pedig 30 Hgmm IAP-nál. . A veseelégtelenség kialakulásának lehetséges mechanizmusai a vese vaszkuláris rezisztenciájának növekedése, a vese vénák összenyomódása, az antidiuretikus hormon, a renin és az aldoszteron szintjének emelkedése, valamint a CO csökkenése.

  Az intraabdominalis térfogat és nyomás növekedése korlátozza a rekeszizom mozgását, megnövekedett lélegeztetési ellenállással és csökkenti a tüdő megfelelőségét. Így a tüdő összenyomása a funkcionális reziduális kapacitás csökkenéséhez, a pulmonalis keringés kapilláris hálózatának összeomlásához, a pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedéséhez, a pulmonalis artériában és a kapillárisokban a nyomás növekedéséhez, valamint a tüdő utóterhelésének növekedéséhez vezet. jobb szív. Változás következik be a lélegeztetés-perfúzió kapcsolatában a tüdőben a vér söntésének fokozódásával. Súlyos légzési elégtelenség, hipoxémia és légzési acidózis alakul ki, a beteget gépi lélegeztetésre helyezik.

  Az IAH-ban fontos a légzéstámogatás a mesterséges tüdőlélegeztetés módjának megválasztásával. Ismeretes, hogy a FiO2 nagyobb, mint 0,6, és/vagy a P-csúcs nagyobb, mint 30 cm-es vízoszlop. károsítja az egészséges tüdőszövetet. Ezért ezeknél a betegeknél a gépi lélegeztetés modern taktikája nemcsak a vér gázösszetételének normalizálását igényli, hanem a legtakarékosabb támogatási rend kiválasztását is. A P-közeget például előnyösebb a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) növelésével növelni, nem pedig a légzési térfogatot (TO), amelyet éppen ellenkezőleg, csökkenteni kell. Ezeket a paramétereket a tüdő "nyomás-térfogat" (nyújthatósága) szerint választják ki. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha az akut tüdősérülés elsődleges szindrómájában elsősorban a tüdőszövet nyújthatósága csökken, akkor SAH-ban a mellkas nyújthatósága. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy SAH-ban szenvedő betegeknél a magas PEEP-értékek összeomlottak, de életképes alveolusok lélegeztetésbe kerültek, és ez jobb együttműködéshez és gázcseréhez vezet. Ezért az IAH lélegeztetési módjának időben történő és megfelelő kiválasztása csökkenti a iatrogén baro- és volumotrauma kialakulásának kockázatát.

  Érdekes munka az IAH hatásáról a koponyaűri nyomásra (ICP). A szerzők azt mutatják, hogy az akut IAH hozzájárul az ICP növekedéséhez. A lehetséges mechanizmusok a vér juguláris vénákon keresztüli kiáramlásának megsértése a megnövekedett intrathoracalis nyomás miatt, valamint a WBG hatása a cerebrospinális folyadékra az epidurális vénás plexuson keresztül. Nyilvánvalóan ezért a súlyos koponya-hasi traumás betegeknél a halálozás kétszerese, mint külön-külön.

  Így az IAH az egyik fő tényező a szervezet létfontosságú rendszereinek zavarában, és a kedvezőtlen kimenetelek nagy kockázatával járó patológia, amely időben történő diagnózist és azonnali kezelést igényel. A SAH tünetegyüttese nem specifikus, megnyilvánulása a sebészeti és nem sebészeti patológiák széles skálájában fordulhat elő. Tehát az oliguria vagy anuria, a központi vénás nyomás (CVP) magas szintje, súlyos tachypnea és a telítettség csökkenése, a tudat mélyreható károsodása, a szívtevékenység csökkenése több szervi elégtelenség megnyilvánulásaként értelmezhető traumás hátterű háttérben. betegség, szívelégtelenség vagy súlyos fertőző folyamat. Az IAH patofiziológiájának és az SAH kezelési elveinek figyelmen kívül hagyása, például a diuretikumok kijelölése oliguria és magas CVP jelenlétében, hátrányosan befolyásolhatja a beteg állapotát. Ezért az IAH időben történő diagnosztizálása megakadályozza a klinikai adatok félreértelmezését. Az IAH diagnosztizálásához tudnia kell és emlékeznie kell róla, azonban még a duzzadt has vizsgálata és tapintása sem ad pontos információt az orvosnak az IAP méretéről. Az IAP a has bármely részén mérhető - magában az üregben, a méhben, a vena cava alsó részében, a végbélben, a gyomorban vagy a hólyagban. A legnépszerűbb és legegyszerűbb módszer azonban a hólyag nyomásának mérése. A módszer egyszerű, nem igényel speciális, kifinomult felszerelést, lehetővé teszi ennek a mutatónak a monitorozását a beteg kezelésének hosszú időtartama alatt. A hólyagnyomás mérését nem végezzük el, ha a hólyag sérült vagy kismedencei hematómája összenyomódik.

  Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy az IAH egy másik olyan valós tényező, amelyet figyelembe kell venni az intenzív osztályon lévő betegek kezelése során. Alulbecslése a szervezet szinte összes létfontosságú funkciójának megsértéséhez vezethet, az IAH halálos patológia, amely időben történő diagnózist és azonnali kezelést igényel. A klinikusok felismerték, hogy szükség van a hasi nyomás mérésére az intracranialis és intrathoracalis nyomást követően. Amint arra számos kutató rámutat, az intraabdominális hipertónia megfelelő monitorozása lehetővé teszi a beteget fenyegető IAP szintjének időben történő felismerését és a szükséges intézkedések időben történő végrehajtását a szervi rendellenességek előfordulásának és progressziójának megelőzésére.

  A hasüregi nyomás mérése a hasi balesetet szenvedő betegek kötelező nemzetközi szabványává válik. Éppen ezért az RRCEMMP Sebészeti Újraélesztési Osztályán, amely a TashIUV Aneszteziológiai és Újraélesztési Osztályának a bázisa, ma olyan kutatások folynak, amelyek az IAH hatásaival kapcsolatos problémák tanulmányozását célozzák. Összehasonlító szempontból a gépi lélegeztetés különféle módjait és a test különböző szerveiben és rendszereiben előforduló rendellenességek korrekciós módszereit tanulmányozzák.

  
  

  Bibliográfia

  1. Roscsin G.G., Miscsenko D.L., Shlapak I.P., Pagava A.Z. Hasi kompressziós szindróma: klinikai és diagnosztikai szempontok // Ukrainian Journal of Extreme Medicine V.I. MEGY. Mozhaev. - 2002. - V. 3., 2. sz. - S. 67-73.

  2. Esperov B.N. Az intraabdominális nyomás néhány kérdése // Kuibisev közleménye. édesem. in-ta. - 1956. - T. 6. - S. 239-247.

  3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Kardiovaszkuláris válaszok az intraabdominális hidrosztatikus nyomás emelkedésére // Am. J Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.

  4. Berheim B.M. Organoszkópia. A hasüreg cisztoszkópiája // Ann. Surg. - 1911. - évf. 53. - 764. o.

  5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Javasolt kapcsolat a megnövekedett intraabdominális, intrathoracalis és intracranialis nyomás között // Crit. Care Med. - 1997. - 25. - 496-503.

  6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. A megnövekedett intraabdominális nyomás hatása a koponyaűri és az agyi perfúziós nyomásra a térfogatnövelés előtt és után // J. Trauma. - 1996. - 6. - 936-943.

  7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. A megnövekedett intraabdominális nyomás káros következményei a bélszövet oxigénjére // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.

  8. Bradley S.E., Bradley G.P. Az intraabdominális nyomás hatása a vesefunkcióra emberben // J. Clin. Invest. - 1947. - 26. - 1010-1022.

  9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. The abdominal compartment syndrome // Surg. Clin. Északi. Am. - 1996. - 1. évf. 76. - 4. - 833-842.

  10. Caldweli C., Ricotta J. Változások a zsigeri véráramlásban emelkedett intraabdominális nyomás mellett // J. Surg. Res. - 1987. - 1. évf. 43. - P. 14-20.

  11. Cheatham M.L. Intraabdominalis hipertónia és hasi kompartment szindróma // New Horizons: Sci. és Gyakorlat. Acute Med. - 1999. - 1. évf. 7. - R. 96-115.

  12. Cheatham M.L., Safcsak K. Intraabdominalis nyomás: felülvizsgált mérési módszer // J. Amer. Coll. Surg. - 1998. - 1. évf. 186. - P. 594-595.

  13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Hasi perfúziós nyomás: kiváló paraméter az intraabdominális hipertónia értékelésében // J. Trauma. – 2000 okt. - 49. (4) bekezdés. — 621-6; vita 626-7.

  14. Coombs H.C. Az intraabdominális nyomás szabályozásának mechanizmusa // Am. J Physiol. - 1922. - 61. - 159.

  15. Сullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. A súlyosan megnövekedett intraabdominális nyomás kardiovaszkuláris, pulmonális és vese hatásai kritikus állapotú betegeknél // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.

  16. Hunter1 J.D., Damani Z. Intraabdominalis hypertonia and the abdominal compartment syndroma // Anesthesia. - 2004. - 59. - 899-907.

  17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Az intraabdominális nyomás meghatározása transzuretrális hólyagkatéterrel: a technika klinikai validálása // Aneszteziológia. - 1989. - 1. évf. 70. - P. 47-50.

  18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D’Aiuto M. Intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndroma égési betegeknél // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.

  19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. et al. Vajon a klinikai vizsgálat pontos indikátora a megemelkedett intraabdominális nyomás súlyosan sérült betegeknél? // C.J.S. - 2000. - Vol. 43. - P. 207-211.

  20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. A megnövekedett hasi nyomás hatása a steady-state cardiac teljesítményre // J. Appl. fiziol. - 1999. - 86. - 1651-1656.

  21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. A laparoszkópia hatásai a mesenterialis véráramlásra // Arch. Surg. - 1978. - 1. évf. 113. - P. 867-869.

  22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. et al. Az intraabdominális nyomás indirekt mérési módszereinek különböző előnyei, mint a hasfali defektusok lezárásának útmutatója // J. Ped. Surg. - 1987. - 1. évf. 22. - P. 1207-1211.

  23. Levick J.R. Bevezetés a szív- és érrendszeri élettanba. – London, 1991.

  24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. A laparoszkópos cholecystectomiára adott kardiopulmonális válaszok prospektív elemzése // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - 1. évf. 5. - P. 241-246.

  25. Malbrain M.L.N.G. Hasi nyomás kritikus állapotban // Curr. Opinion Crit. gondoskodás. - 2000. - Vol. 6. - P. 17-29.

  26 Malbrain M.L.N.G. Hasi nyomás kritikus állapotban: Mérés és klinikai jelentősége // Intens. Care Med. - 1999. - 1. évf. 25. - P. 1453-1458.

  27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. A vazopresszin felszabadulásának ingere laparoszkópia során // Surg. Gynecol. obstet. - 1985. - 1. évf. 161. - P. 253-256.

  28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Az intraabdominális nyomás emelkedése befolyásolja a pulmonalis compliance // Arch. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.

  29. Overholt R.H. Intraperitoneális nyomás // Arch. Surg. - 1931. - 1. évf. 22. - P. 691-703.

  30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. A hasi kompartment szindróma: CT-leletek // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.

  31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodinamikai és légzési változások fokozott intraabdominális nyomással // J. Surg. Res. - 1976. - 20. - 401-404.

  32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. A hasi nyomás változásainak hatása a bal kamra teljesítményére és a regionális véráramlásra // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.

  33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostasti S., Puntillo F., Mascial et al. A tüdő és a mellkasfal mechanikájának károsodása akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél. A hasfeszülés szerepe // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997. - 156. - 1082-1091.

  34. Salkin D. Az intraabdominális nyomás és szabályozása // Am. Fordulat. Tuberc. - 1934. - 30. - 436-457.

  35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. A hasi kompartment szindróma: A megnövekedett intraabdominális nyomás fiziológiai és klinikai következményei // J. Amer. Coll. Surg. - 1995. - 1. évf. 180. - P. 745-753.

  36. Sugerman H., Windsor A. et al. Intraabdominalis nyomás, sagittalis hasi átmérő és elhízás társbetegsége // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.

  37. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Többrendszerű szervi elégtelenség a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt // Fertőzés. - 1999. - 27. - 61-66.

  38. Sugrue M. Intraabdominalis nyomás // Clin. Int. gondoskodás. - 1995. - 1. évf. 6. - P. 76-79.

  39. Sugrue M., Hilman K.M. Intraabdominalis hipertónia és intenzív terápia // Évkönyv az Intensről. Gondozás és Emerg. Med. /Szerk./ J.L. Vincent. - Berlin: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.

  40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Az intraabdominális hipertónia a posztoperatív vesekárosodás független oka // Arch. Surg. - 1999. - 1. évf. 134. - P. 1082-1085.

  41 Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. et al. Ideiglenes hasi záródás: a vese- és légzésfunkcióra gyakorolt ​​hatásának prospektív értékelése // J. Trauma. - 1998. - 1. évf. 45. - P. 914-921.

  42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. A felső hasi alsó vena cava szűkülése emelkedett intraabdominális nyomású betegeknél // Has. Képalkotás. - 1998. jan.-febr. - 23. (1). — 99-102.

  43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. Physiologische Heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.

  44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. A megnövekedett intraabdominális nyomás hatása a máj artériás, portális vénás és máj mikrocirkulációs véráramára // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.