Ki volt az első, aki eltávolította a vakbelet. Az akut vakbélgyulladás leggyakoribb tünetei. A tüdő alsó határai

Hat hónappal a fő akció előtt volt egy álmom: apa és bátyja (már rég meghaltak) meghívnak, hogy horgászjak velük. És mindketten a csónakban vannak, és így győzködnek, azt mondják, menjünk, pihenjünk, olyan jó a folyón. És én azt válaszoltam nekik, hogy egyszer, sok mindent, videót kell forgatni, megetetni a gyerekeket és mindent ugyanabban a szellemben. Felébredtem, és azt hiszem, ez nem jó álomnak, csak a halál jött rám, és egészségesnek tűnt, amitől nincs idő meghalni. Van egy végzős osztályom, és még mindig voltak vele problémák. De tavasszal, amikor az osztály átment egy orvosi vizsgálaton, vért adtam át velük egy általános elemzésre, az ESR nagyon magas volt, azt hittem, nos, valami sár biztosan felment. És akkor május... végre nincs pihenés, három lányom volt, úgyhogy állandóan vigyáznom kellett rájuk, hogy ne hagyják el az iskolát érettségi előtt, mert nem maradt semmi.
És itt van az érettségi, a búcsúbeszédem (nem cibálnának! Én is gondoltam), amitől a többség könnyeket hullat (üvöltve meg tudom csinálni!). Aztán szűk körben egy baráttal-kollégával, gyerekek nélkül, kissé megjegyezték, csak én kezdtem valami furcsát érezni, úgy tűnt, éhes vagyok, de semmi nem mászott, elment az étvágyam, nem akartam enni. vagy inni. Az egészet a stressz okolta.
És egy nappal később éjszaka megcsavarodott és meggörbült. Fájdalom a gyomorban, bárhogyan is feküdt, még mindig fáj. Reggel minden, úgy érzem, haldoklik, mentőt hívtak. El kellett mesélnem, hogy ez régen történt, az egyetem elvégzése után vakbélgyulladásra gondoltak, de a vizsgálat után gyomorhurutnak diagnosztizálták... Ezért beadtak egy érzéstelenítő injekciót és elmentek. És megint visszatért a fájdalom, most mi magunk bementünk a kórházba, megnéztük, hétfőn időpontot kértünk és hazaküldtünk, mivel az egyik sebész nyaral, a másik tanfolyamon. Aki nyaralt (a névrokonról kiderült) a mi utcánkban lakott, este neki mentünk a házához. Myala ránézett, de nem szólt semmit.
Hétfőn, mint elhangzott, terapeuta időpontra ultrahangos vizsgálatot írtak elő a has felső részében, és bekerült a nappali kórházba. Felállítottak néhány diagnózist, és megkezdődött a kezelés. Amikor ultrahangos vizsgálaton voltam, megkért, hogy nézzem meg az egész hasat, de a nagynéném megbántott, hogy "mi az irány, megnézem."
És itt vagyok reggel injekciókon és csepegtetőkön, a fájdalom enyhül egy kicsit, és itthon is sok a tennivaló, nyár, kert, amit a magam miatt indítottam. felső tagozat. Főleg a gyomlálás. Lefekszem, és hirtelen olyan megkönnyebbülést érzek, mintha minden rossz elmúlt volna. Csak azután a harmadik napon, pénteken érzem, hogy valami dudor nőni kezdett a hasamon. A csepegtetők után elmentem a kezelőorvoshoz (és meg kell jegyezni, hogy egykor sebészként dolgozott, de aztán gyógykezelésre allergia miatt otthagyta, ő volt a főorvos, most pedig a osztály), mondom, hogy van itt valami furcsa (nyár, vékony a sarafán, nem is kell meztelennek lenni). Csak nézett, és azonnal telefonálni kezdett... aztán hazahajtott (már vacsora volt), megparancsolta, hogy szedjünk össze mindent a kórházban, készüljünk ultrahangra (igyunk meg egy liter vizet)...
Minden a megrendelés szerint összegyűjtve. Vacsora után egy ultrahangos vizsgálatra ismét eljutottam ahhoz a nénihez. Az arcára nézek, "na, most mit szólsz?", a néni elhallgat, a gyomrába hajtja a műszerét, a pupillái pedig annyira kitágulnak a félelemtől, hogy az írisz nem látszik.
Jöttem a műtétre, és ott már vidám, pénteki hangulatban vannak az emberek. – Feküdj le, azt mondják, megfigyeljük, a hétvége után műteni fogunk.
És hirtelen, szó szerint, 10 perc múlva berepül egy nővér, és elkezd kiabálni, hogy a volt főorvos ...... berakta őket.... A műtő már készen van.... Általánosságban, gyerünk!
És meg kell mondjam, amikor otthon készülődtem, nem találtam normális (nyári, meleg van!) pongyolát, hát egy rokon kitűzte a földre, selyem, málna-rózsaszín (mérgező!) ) Szín.
Belépünk a műtőbe a nővérrel, és már nagyon sokan várnak ránk. Az aneszteziológus megkérdezi: „Te persze nem ittál és nem ettél semmit?”, És ez már magadtól is gyenge, de úgy érzem, hétvége szaga van. – Hogy nem ittam, ha egy egész litert kellett innom az ultrahang előtt. Az altatóorvos felháborodottan motyogott valamit, és körbeszaladt a műtőben.
A nővér azt mondja: "Vegyél le mindent." Nos, azt hiszem, egy sztriptíz kell, kérem, még fiatal vagyok, és nincs mit titkolnom. Levetkőztem, pongyolára akasztottam a pongyolámat a falra, elvezettem valami siklóhoz, és lefeküdtem. A műtőasztalt nagynak képzeltem el, legalább 12 személyes, de kiderült, hogy nem asztal, hanem valami összecsukható ágy. Elkezdett felmászni a lépcsőn, de a festék nem száradt rájuk, a harisnyájuk leragadt és megmaradt. Az ápolónő odajött, leszakított, és újra felhúzta a lábát. Gyorsan rögzítettek négy ponton – végtagokon. Sétálnak és beszélnek. Hazudok, kíváncsian vizsgálok mindent, amikor bejutsz a műtőbe! Nem volt félelem. Lelkileg imával fordultam az őrangyalhoz, és úgy érzem, itt van előttem.
Meztelenül fekszem, keresztre feszítve, copfok (hosszú haj) lógnak a fejem két oldalán. A sebész és az aneszteziológus odajött, hogy ellenőrizzék a felkészültséget, egyikük azt mondta a másiknak: „Micsoda gyengéd nő” ... majd a tömeg többi tagja felhúzta magát, a rendszerrel a kézben, elindította a visszaszámlálást... és Elájultam.
.... lassú ébredés, sötét van, csak egy hangot hallok, leírom, annyi óra... aztán "nézd, nézd, sírok" ... aztán érzem, hogy tele van a szám csövekkel és fáj a torkom... de egyszerűen nem kapok levegőt, zihálok, és belélegzek - nem tudok kilélegezni... már sötét van az ablakon kívül... de nem kapok levegőt, és megkérem, hogy üssön meg az arcán, nevetni, tapsolni ... lélegzem !!!
Újraélesztés, ügyeletes nővér, már tudok beszélni, szinte egész éjjel dumálok a nővérrel, de a könnyek patakban futnak, reggelig meg sem állnak...
Reggel megjelent a sebész és az aneszteziológus. Hallgatták a gyomrot, kezet fogtak, és azt mondták, hogy ingben született. Megparancsoltak, hogy keljek fel vacsorára és mozogjak többet... nos, különös hálára utaltak. Amikor erre utaltam a férjemnek, akkora szelektív trágárságban tört ki (és meg kell jegyezni, hogy velem ellentétben soha nem szitkozódott előttem), aminek a lényege, köszönjük, az, hogy mi nem perelnek.
Nos, akkor a viccek általában elakadtak. Az első öltözködés, nézem a varrást, és nem látom a köldökét (Eva, a fenébe is!). A sebésznek: "Hová megy a köldököm, egyedül vannak a gödrök?" Először nem értette: "Csakosan körbejártam." Kiderült, hogy posztoperatív varrat Olyan dagadt voltam, hogy nem találtam a köldököm. Az oldalán két másfél méteres cső van varrva. Hogyan sétáljunk? Tanított, csövek kéznél és előre a mérgező málnás pongyolában...
A sebész szeretett csevegni, lelke egyszerűségéből kijelentette nekem: „Vágtam, láttam... Azonnal mentőt küldtem másik orvosért – három orvos írja alá a halotti anyakönyvi kivonatot” vagy „volt. körülbelül 5-6 óra élni.”
Egyszóval nem voltam szomorú, csak nevettem - fáj a hasam, aztán alkalmazkodtam egy nagy pelenkával összehúzni, hogy nyögjek.
A kivonatban pedig egy csomó mindenféle baromság van: „vakbélgyulladás, beszivárgás (ököllel), hashártyagyulladás és a hashártya elülső falának gangrénája”... És furcsa módon a gyomlálás megmentett. Felrobbant, amikor gyomlált, fölé hajolva, minden az elülső falra ömlött, és nem az egész gyomorra. Tehát ha a lovak elpusztulnak a munkában, akkor az igáslovak dolgozva tovább élnek!

Gaspard Traversi, hadművelet, 1753

Ha figyelembe vesszük a vakbélgyulladás mai diagnosztizálásának és kezelésének gyakoriságát, feltételezhetjük, hogy ez a betegség az ókorban jól ismert volt. Feltételezhető, hogy minden kezelésnek léteznie kell. azonban a legtöbb A vakbélgyulladás történetét az elmúlt alig több mint száz év alatt írták le. Ez nem azt jelenti ez a probléma mivel az "orvoslás atyjának" idejét nem vették figyelembe.
A ma ismert hasi műtét persze nem régi művészet, és a mai értelemben vett vakbélműtét is nem olyan régen jelent meg. De még mindig. Tekintettel a vakbélgyulladás magas prevalenciájára mind a férfiaknál, mind a nőknél, a kórtörténetben az appendectomiának legalább a peteeltávolítás (petefészek eltávolítása) előtt meg kell jelennie. Szóval mi a helyzet? Az a helyzet, hogy egy ilyen szervről, mint pl. függelék Semmit sem tudtak. És hogyan kezeljük azt, ami nem?

Emlékezzünk vissza, hogy a sebészet történetében az emberi test anatómiai leírása gyakorlatilag az egyetlen forrás az információ csaknem másfél ezer éves. Ez alatt a másfél évezred alatt munkái szerint következtetéseket vontak le kb különféle betegségek. Az a fontos, hogy Galenus nem találta meg a függeléket. Nyissa meg, hogy megvizsgálja a testet Az ókori Róma tilos volt, és meg kellett vizsgálnia a barbár majmokat, amelyeknek nem volt vakbéle. És amit Galenus nem írt le és nem látott, azt a középkorban senki sem vizsgálta. Így. Volt egy betegség, de nem tudtak semmit a szervről.

Az első, aki leírta a függeléket, az volt Berengario Da Carpi, sebészprofesszor Paviaban és Bolognában (Olaszország). Ez csak 1522-ben történt. Azt írja, hogy "a vakbél végén egyfajta függelék van, amely mediálisan leereszkedik, körülbelül a kisujj vastagsága és körülbelül 3 hüvelyk hosszú". 20 év múlva ír a függelékről, és leírását számos illusztrációval egészíti ki legendás hétkötetes könyvében.
Érdemes azonban elmondani, hogy a vázlat a függeléket ábrázolta Leonardo Da Vinci, 1492-es keltezésű, azaz 30 évvel korábban, mint Da Carpi, de a rajz csak a XVIII.

1492. Leonardo da Vinci rajza a függelékről

Az első szerző, aki a vakbél függelékét "függeléknek" nevezte, az volt Gabriel Fallopius 1561-ben.
Nem sokkal ezután egy svájci anatómus és botanikus (igen, mindenki tanult!) Kaspar Baugin leírta a billentyűt az ileum (kicsi) és a vakbél (vastagbél) átmenet tartományában. Az ileocecalis billentyűn kívül a függeléket is leírta. A hasi dübörgés leggyakrabban az „ileocecalis valve song”. Sok anatómus később (Midi, Morgagni, Santorini és mások) nem tett hozzá semmi lényegeset. Alapvetően sokáig vitatkoztak a függelék funkciójáról, elhelyezési lehetőségeiről és elnevezéséről.

A vakbél, mint a betegség oka

Az első gondolatok, hogy a folyamat gyulladáshoz vezethet, egy német sebésztől származott, Lorenz Geister. Egy kivégzett bűnöző holttestének boncolása során az anatómiai csarnokban, akinél a megfeketedett vakbél mellett egy kis tályogot találtak. 1711-ben boncolást végeztek, de Geister csak 42 évvel később, 1753-ban írt róla egy cikkben.
Aztán volt egy elmélet, miszerint idegen testek okozzák a vakbélgyulladást (A boncoláskor csontokat, tűket, székletkövet találtak a vakbélben. Most ez is előfordul, de ritkán).
1812 John Parkinson(J.W.K.Parkinson) ismerte el először a vakbél perforációját halálokként (nem idegen test tényeként).

A 18. század végén meglehetősen jól tanulmányozták a vakbél mikroanatómiáját: a három rétegét, a nyálkahártya jelenlétét, a mesenteriumot és az ezen a területen a hashártya redőit. Számos kutatót érdemes megemlíteni a felfedezések fontossága miatt:
— 1847-ben Gerlach felhívta a figyelmet a nyálkahártya redőjére a vakbél vakbélbe való átmenetének területén. Ez a redő blokkolhatja a vakbélből való kilépést a gyulladás során. Általában 1-2 ilyen redő derül ki. Most Gerlach-szelepeknek hívják őket.
- Tanulmány Lockwood, 1891, aki körülbelül 150 nyiroktüszőt számolt a függelékben.
- Következő év clado a petefészkétől a vakbélig tartó hashártya redőt a bélhártya kiterjesztéseként írta le.

Az egész az anatómiáról szólt. És most a klinikáról. Akárcsak a mikroszkóppal látott mikrobákkal, sokáig nem értették, hogy betegségeket okoznak. Ugyanez a vakbélgyulladás klinikával.

Hogyan írták le a vakbélgyulladást a történelemben

Mivel az orvostudománynak, mint olyannak hajnalán még nem volt specializáció, a vakbélgyulladáshoz hasonló tünetekkel kapcsolatos betegség leírása megtalálható különböző orvosoknál. Például a "Hippokratészi Miscellany"-ban van egy leírás a "súlyos gennyedésről a belek körül", ami sok kutatót arra késztet, hogy azt gondolja, hogy Hippokratész tudott a függelék tályogról.

Meg kell érteni, hogy sok ilyen tályog nem járt a vakbélgyulladással. De ez a legtöbb gyakori ok gyulladás a jobb oldalon csípőrégió. Így írja le Fernelius orvos, és az ilyen leírások jellemzőek arra az időre (a klinika nem tűnt komolynak, amíg egy nagy tályog nem alakult ki, vagy egy súlyos szövődmény bélelzáródás formájában nem kezdődött el):
„Egy kilencéves gyerek hasmenéses volt, a nagymama pedig „más öregasszonyok” tanácsára hallgatva úgy döntött, birsalmát ad a gyereknek. A birsalma köztudottan nagyon fanyar zöld állapotában, és segíthet a hasmenésben. A hasmenés nemcsak megszűnt, de már másnap bélelzáródás is bonyolította. Orvost hívtak, aki beöntött és megnyugtatta a gyomrot - hatás nélkül. Hamarosan csillapíthatatlan hányás alakult ki, és két nappal később a gyermek meghalt. A boncoláskor a vakbél üregében birsmaradványokat találtak. A vakbélben birsalma által elzárt perforáció volt, amelyen keresztül a béltartalom bejutott a hasüregbe. Érdekes, hogy még azok is, akik ilyen ügyeket nyitottak, ritkán hibáztatták a vakbélt a gyulladásos folyamatért.

De mit? Abban az időben minden vakbélgyulladás biztos halál? A középkori orvosi feljegyzések (Saracen, 1642) egy olyan nő betegségének leírását tartalmazzák, akinek a jobb oldalán nagy tályog alakult ki, és egy sipoly nyílt meg. NÁL NÉL más idő 14 leírás létezik a sipolyképződésről, majd gyógyulásról (nyilván sokkal több gyógyulás volt).

Egyes orvosok úgy vélték, hogy a jobb csípőrégió problémáját bélelzáródás okozza, és azt javasolták, hogy az elzáródást kis ólomgolyók lenyelésével lehet eltávolítani. Az orvosok még nem értették meg a probléma lényegét, ezért nagy vita alakult ki arról, hogy hol rejlik a jobb csípőfossa valódi patológiája. Voltak olyan kifejezések, mint: "egyszerű typhlitis", "perityphlitis", "krónikus typhlitis", "apophysitis", "epityphlitis". Ez azt mutatta, hogy a probléma a vakbélben volt látható.

Reginald Heber Fitz

Ez a zűrzavar egészen 1886-ig uralkodott, amikor is egy bostoni patológus Reginald Heber Fitz(Reginald H. Fitz) megjelentette híres monográfiáját a vakbél betegségeiről. Kimutatta, hogy 209 esetben a typhlitis (vakbél kupola gyulladása) tünetei azonosak 257 vakbél-perforációnál észlelt tünetekkel. Ez meggyőzte az orvosi világot a vakbél kulcsszerepéről a vakbélgyulladásban. A "vakbélgyulladás" kifejezést éppen Reginald Fitz vezette be, és hamarosan széles körben elterjedt.

Most a vakbélgyulladás kezeléséről a múltban

Nyilvánvaló, hogy az emberek az emberiség hajnala óta szenvednek vakbélgyulladástól. Például a jobb csípőgödör gennyes gyulladása ősidők óta ismert. Grafton E. Smith angol egyiptológus és anatómus egy egyiptomi nő múmiáját vizsgálta meg, "akinek összenövései a csúcsához közeli vakbélből származtak, és a medence falához tapadtak, ami régi vakbélgyulladásra utal". Az ókeresztény korban a jobb csípőtáji tályogok leírása létezik, de sebészet mindig elhalasztják ig utolsó pillanat amikor a gennyedés nyilvánvaló volt. Sok orvos az ókorban jobban szerette, ha a tályog kinyílt. És általában... Ha az a sors, hagyja, hogy a beteg meghaljon, ne az orvos keze legyen ebben (könnyen hibáztathatják az orvost a beteg haláláért, főleg, hogy olyan időkről beszélünk, amikor nem hallani az antiszeptikumokról).

Tehát ki volt az első, aki eltávolította a vakbelet?

Vagy ahogy a vadászok érvelnek: kinek a lövése volt az utolsó. Ha érdekel a kérdés: ki volt az első vakbélműtét, és a világhálón keresgél, nagyon hamar összezavarodik. Őszintén szólva, sok időbe telt, mire magam is rájöttem.
Szóval sorrendben. Próbáljuk megérteni, miért vitatkoznak még mindig az orvosok.

Nagyon fontos megérteni, hogy a "vakbélgyulladás" az, amit most értünk, mint egyéni betegség Az orvosokat 1886 óta kezdte felfogni a világ közössége Reginald Fitz jelentése után. És természetesen ezen időpont előtt a kezelést elvégezték, de a sebész megértésében a "vakbélgyulladás" fogalma egyáltalán nem volt. Kezelték a "jobb oldali csípőgödör tályogját", "az izomfal hashártyagyulladását", "tiphlitist" (a vakbél kupola gyulladása). Vagy általában a méhet tekintették az oknak: "méhtályogok".
És tovább.
Konzervatív-váró taktika, i.e. várd meg, míg a vakbélgyulladás felpúposodik, és csak ezután volt túlsúlyban a 20. század elejéig a műtét! Vagyis az orvosok műtét nélkül várták a kedvező eredményt, ha nem, akkor gennyedést operáltak. Valójában a vakbélműtét csak VII. Edward király 1902-es vakbélgyulladása után vált „népszerűvé”.
Nos, egy kis megjegyzés:
Az általános érzéstelenítés először csak 1846-ban jelent meg, ezért próbáljuk meg elképzelni, hogy előtte milyen nehézségei voltak a betegnek és az orvosnak. A nagy dózisú ópium alkalmazását az intraabdominalis gyulladásos betegségek kezelésében 1838-ban vezette be William Stokes Dublin orvosa, és ez vált szabványossá, amíg a gyakorlatot 50 évvel később a sebészek megkérdőjelezték. Bár az ópium antiperisztaltikus hatása egyes vakbélgyulladás esetén segíthetett a gyulladásos folyamat lokalizálásában, fő előnye valószínűleg az volt, hogy a beteg békében meghalhatott.

És ha megpróbál válaszolni a kérdésre: ki volt az első, akkor helyesen kell megfogalmaznia. Miben volt az első?

Kr.u. 30. római orvos Aretheus(Aretaeus Cappodocianus) ezt írja: "Én magam ejtettem be egy vastagbéltályogot jobb oldal, a máj mellett, amikor elfogyott nagyszámú genny folyt ki néhány napig, ami után a beteg felépült"
Ez az első információ, amely napjainkig érkezett a jobb csípőfossa tályogának megnyílásáról.

A középkorban szinte nem voltak vakmerőek. Ezek egyike: . Csak ez a francia sebész merte bemetszést alkalmazni.

1735. Claudius Amiand(Claudius Amyand) francia, aki a hugenották üldözése után családjával Angliába kényszerült menekülni.
Claudius páciense egy tizenegy éves fiú volt, akinél lágyéksérv és székletsipoly keletkezett. Sőt, a vakbélből alakult ki a sipoly, amely a sérvzsákba esett, és a gyermek által lenyelt tű lyukasztotta át. Amiand kinyitotta a sérvet, és eltávolította a gennyes vakbelet. Ez a nagyon szerény (ahogyan a kortársak beszéltek róla) sebész abszolút méltó arra a jogra, hogy elsőként távolítsa el a vakbelet. Csak ez nem volt vakbélműtét a szó mai értelmében. A lágyéksérveknek azt az 1%-át, amikor a vakbél a sérvzsákba kerül, ma Amianda sérvnek nevezik.

1759. Bosszú(J.Mestivier) egy 45 éves férfi jobb ágyékában lévő tályog boncolását végezte el, aki a kezelés ellenére mégis meghalt. A gyulladás oka egy lenyelt tű volt, amely a vakbélbe került.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Közvetlenül e két eset után hosszan elbűvölték az elméletet, ami arra utalt, hogy a vakbelet idegen testek akadályozzák.

1848 Henry Hancock(H.Hancock), London egy várandós nő jobb csípőrégiójában lévő appendicularis tályog boncolását végezte. Szintén javasolt az ilyen kezelés a fluktuáció vagy a tályog kialakulása előtt. De a beteg gyógyulása ellenére sok orvos visszafogottan kezelte ezt a taktikát.
(Hancock H. Műtéttel gyógyított vakbélbetegség. Lancet 1848; 2:380-381)

1852 orosz sebész, P.S. Platonov elvégezte a appendicularis tályog boncolását (magán segített neki) és a műtétet az "A csípőbél tályogairól" című doktori értekezésében leírta (a tályogot felnyitották, de a vakbelet nem távolították el).
(Platonov P.S. Az ileum tályogjairól Katonai orvosi folyóirat, 1854, 68, 1. 75. o.)

1853 Orosz sebész, professzor Petr Jurjevics Nemmert a tályog felnyílását végezte a vakbél eltávolításával, lekötés felhelyezésével. A páciens V.E. professzor volt. Enk, aki Pirogov klinikáján van. P.Yu. Nemmert, a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia professzora tekinthető az elsőnek, aki vakbélműtétet végzett lekötéssel a vakbéltályog miatt ligatúra módszerrel. Mint a legtöbb külföldi kollégák, Orosz sebészek kivárás politikáját fogadta el.

1867 Willard Parker(W.Parker), USA. A vakbelet nem távolították el, csak a tályogot nyitották meg. Összesen négy esetről számolt be, és a betegség ötödik napját követően sebészi elvezetést szorgalmazott, de meg sem várva az ingadozást. Ez a sebészeti megközelítés némi elismerésre tett szert, és később a vakbélgyulladás mortalitása csökkentette.
Parker W. Az appendix vermiformis caeci tályogjának műtétje. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 Robert Lawson Tite(Robert Lowson Tait) kinyitotta a tályogot és eltávolította a vakbelet – valószínűleg ez az első vakbélműtét Angliában. A tehetséges Lawson Tite, az akkori brit hasi sebész és nőgyógyász azokban az években, egy 17 éves lány üszkös vakbélét eltávolította. A beteg felépült. Ezt a műtétet csak 1890-ben jelentették be, ez idő alatt Tite a vakbélműtétek ellenfele lett. Érdekes módon ő is negatívan viszonyult "". A The Lancetben Tait ezt írta: "Igen, a gennyesedés mikroorganizmusok hatására következik be, ennek ellenére az antiszeptikumok profilaktikus használatának gyakorlata megzavarja a sebgyógyulást, és általánosan káros hatással van az egész szervezetre." Egyébként Lawson Tite-t Marion Simsszel együtt a "nőgyógyászat atyjának" tartják.

1883 De erre az évre emlékeznek Kanadában. Kanadai sebész Abraham Groves. 1883. május 10-én, miután megvizsgált egy 12 éves fiút, akinek a has jobb alsó kvadránsában fájdalom és védekezés jelentkezett, műtétet javasolt a gyulladt vakbél eltávolítására. A műtét sikeres volt, a fiú felépült. Bár Groves számos tudományos közleményt írt, ezt az esetet csak az 1934-ben megjelent önéletrajzában említette.

1884 Ez az adat az angol nyelvű szakirodalomban leggyakrabban az első vakbélműtét dátumaként szerepel. Önállóan angol sebész Frederic Magomed(F.Mahomed) és német - Ábrahám Kronlein(Abraham Kronlein). Ugyanebben az angol nyelvű irodalomban azonban van egy pontosítás (Trans Clin Soc Lond 1884-1885, 18,285) hogy Frederick Magomed megtervezte a műtétet, és az apa megoperálta Charter James Symond(Sir Charters James Symonds). Az a Simond, az a Krenlein felnyitott egy appendicularis tályogot, majd eltávolította a vakbelet, kötözve lekötéssel. De emlékszünk Nemmert Péterre, aki 31 évvel korábban végzett hasonló műtétet, igaz?

1886 R.J. Hall sebész Richard John Hall a New York-i Roosevelt Kórházból megműtött egy 17 éves fiút, akinek irreducibilis lágyéksérve volt. Kiderült, hogy a sérv perforált vakbélt tartalmaz. Sikeresen eltávolították, és a medencetályogot kiürítették. Mennyire hasonlít a klinikai esethez, amellyel Claudius Amiand 150 évvel ezelőtt szembesült!
Hall RJ. Suppuratív hashártyagyulladás a vermiform függelék fekélyesedése és gennyedése miatt; laparotomia; a vermiform függelék reszekciója; a peritoneum toalettje; vízelvezetés; felépülés. NY Med. J, 1886, 43,662-662.

1887 Thomas Morton(Th.G. Morton), az American Surgical Association of Philadelphia alapító tagja 1887-ben sikeres vakbélműtétet hajtott végre tályog drenázsával egy 27 éves betegen. Ironikus módon Morton bátyja és fia korábban meghalt akut vakbélgyulladás.

1889 A.A.Bobrov eltávolítja a vakbél egy részét a appendicularis infiltrátumból

1894 P.I. Dyakonov hazánkban elsőként sikerült eltávolítani a vakbelet egy gyermekből.

1897 G.F. Zeidler 1897-ben Zeidlert tartják az elsőnek Oroszországban, aki eltávolította a vakbelet egy terhes nőből.

A nőgyógyász nevéhez fűződő újdonság a vakbélműtétben Kurta Semma, aki 1981-ben eltávolította a vakbelét.

Végül

Az akut vakbélgyulladás kezelésére szolgáló módszerek kidolgozása a történelemben a különböző országokból származó orvosok csapatának érdeme, a tapasztalatok megszilárdítása.
A "vakbélgyulladás versenye" ​​a 19. század végén kezdődött. Heves viták folytak: ki volt az első?
Tehát két évezreddel ezelőtt nyíltak meg az iliac fossa tályogjai. A római orvos, Areteus munkái, aki már i.sz. 30-ban felnyitotta az iliac fossa tályogját, eljutottak hozzánk. Az első, aki 1735-ben eltávolította a folyamatot, Claudius Amiand, egy Angliában élő francia volt. Mégis ő volt az első, bár akkor még nem értették meg a betegség lényegét, és a vakbél egy lágyéksérv megnyílásakor műtárgyként jelent meg előtte. Honfitársunk, Pjotr ​​Jurijevics Nemmert volt az első, aki 1853-ban megnyitotta a csípőüreg tályogját, és vakbélműtétet végzett (és bár a gennyes vakbelet műtermékként eltávolították, a cél a tályog kiürítése volt). Az első skót Angliában – Lawson Tight, 1880, egy tehetséges nőgyógyász azonban csak néhány évvel később jelentette ezt a világközösségnek. Az első kanadai - Abraham Groves, 1883, sajnos, szintén bejelentette az övét klinikai eset csak 1932-ben. Az első német - Abraham Kronlein (szintén egy tályogot nyitott a folyamat későbbi eltávolításával, mint Nemmert) 1884. Az első az Egyesült Államokban Richard John Hall volt 1886-ban. Az első, aki 1981-ben Kurt Semm nőgyógyász távolította el laparoszkópos úton a vakbelet (bár a műtéti technika olyan bonyolult volt, hogy csak a mester tudta megismételni).

A jövőben megtagadták a műtött emésztési problémái miatt. A függelék a teljes fejlődéshez szükséges. Így a sebészet történetében gyakran követik a "nincs szerv - nincs probléma" elvet))

De lehetséges? 2018-ban élünk...

Válasz

1. A vakbélműtét ma a választott kezelés az akut vakbélgyulladás esetén. Laparoszkópos-e vagy sem, a kórház felszerelése. Manapság sokkal több laparoszkópos műtét van, mint 10 évvel ezelőtt.

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS ÁLTALÁNOS OKTATÁSI SZAKMAI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY "VORONEZI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM őket. N.N.BURDENKO» AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

(GBOU VPO "VGMU N. N. Burdenko néven")

Gyermeksebészeti Osztály

Betegségtörténet

TELJES NÉV. felügyelt beteg: Ivan Kupitman

Diagnózis: akut phlegmanosus vakbélgyulladás

Tanár

Teljesült

PASSPORT RÉSZ

Vércsoport, Rh-faktor: A(II) Rh(+)

TELJES NÉV. beteg: Kupitman Ivan

Nem Férfi

Életkor: 15 éves

Diagnózis a felvételkor: akut vakbélgyulladás

Fő klinikai diagnózis: akut phlegmonosus vakbélgyulladás

Kapcsolódó betegségek: nem

Komplikációk: nem.

Műtét neve: Vakbélműtét, hasüreg vízelvezetése

Fájdalomcsillapítás: intravénás nátrium-tiopentál (általános érzéstelenítés)

Posztoperatív szövődmények: nem

A betegség kimenetele - gyógyulás

A BETEG PANASZAI FELVÉTEL IDEJÉBEN

Tartós fájdalom a jobb alsó hasban, sajgó, a hőmérséklet 37,4 °C-ra emelkedik.

ANAMNESIS MORBI (A JELEN BETEGSÉG TÖRTÉNETE)

Reggel 8 órakor hirtelen erős, tartós fájdalom jelentkezett a jobb alsó hasban (intenzív tartós fájdalom a jobb csípőtájban). Otthon bevette a No-Shpa gyógyszert, a fájdalom nem múlt el. Kapcsolatfelvétel a következővel: egészségügyi ellátás lakóhelyi poliklinikára, majd kórházba szállították.

Objektív vizsgálat alapján: a beteg állapota közepesen súlyos, bőre halvány rózsaszínű, hőmérséklete 37,4°C. Pulzusa 106 ütés percenként. BP 150/80 Hgmm A nyelv száraz, fehér bevonattal borított. A has nem duzzadt, elülső hasfal részt vesz a légzési folyamatban. Tapintásra a has feszült, élesen fájdalmas a jobb csípőrégióban. Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg tünetei pozitívak. Általános részletes vérvizsgálatot végeztek. Akut vakbélgyulladás diagnózisával a beteget a sebészeti osztályra szállították. Sürgősségi műtétet végeztek: vakbélműtét, hasüreg vízelvezetése. Az antibakteriális, tüneti terápia hátterében a beteg állapota javult: fájdalom szindróma a testhőmérséklet normalizálódott. A beteg jelenleg kórházban van.

PANASZOK AZ ELJÁRÁS IDŐPONTJÁBAN: enyhe fájdalom a varrat területén.

ANAMNESIS VITAE (A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE).

Voronyezsben született harmadik gyermekként. Az életkornak és nemnek megfelelően nőtt és fejlődött. A gyermekkorban átvitt betegségek közül megjegyzi az ARVI-t, bárányhimlő. Tuberkulózis, onkológiai, nemi betegségek, örökletes betegségek, hepatitis, cukorbetegség otthon és közeli hozzátartozók tagadják.A tárgyi és életkörülmények jók. Az étel teljes. Rossz szokások: nem. Allergiás anamnézis virágzó.

(AZ OBJEKTÍV VIZSGÁLAT ADATAI).

Közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. A pozíció aktív. Bőr halvány rózsaszín színű. Szemhéj kötőhártya Rózsaszín színű, fehér sclera. Pigmentáció, zúzódás, bőrpír, kiütés, karcolás, hámlás, érrendszeri "csillagok", hegesedés nélkül. Férfi mintás haj. A bőr turgora nem csökken. lekerekített körmök, halvány rózsaszín. Nincsenek ödémák.

Légzőrendszer.

Ellenőrzés mellkas: A mellkas hengeres. A mellkas bal és jobb fele szimmetrikus. epigasztrikus szög 90°. A légzés típusa vegyes. A légzésszám 19 percenként. A légzés ritmusa megfelelő. Mellkas tapintása: A mellkas tapintása fájdalommentes. A mellkas rugalmassága kielégítő. Hangzavar mindkét oldalon ugyanúgy megtörtént.

A tüdő auskultációja: A tüdő feletti auszkultációt hólyagos légzés határozza meg; oldalsó légzési hangok (zihálás, crepitus, pleurális súrlódás) nem hallhatók.

A szív- és érrendszer.

A szív auszkultációja: tiszta szívhangok. Pulzusszám - 85 percenként. A pulzusszám megfelelő. A kóros zaj nem hallható. A mellhártya és a szívburok dörzsölő zaja hiányzik. BP 115/80 Hgmm,

Az emésztőrendszer.

Az étvágy normális. Az ízérzések nem változnak. A szék minden nap történik, reggel. formázott konzisztenciájú széklet, barna szín látható szennyeződések nélkül. A gázok áthaladása szabad, mérsékelt.

Has vizsgálata: Vizsgálatkor a has normál alakú, szimmetrikus, nem duzzadt.

Nem vesz részt a légzésben. A gyomor-bél traktus látható perisztaltikája nem figyelhető meg. Az iliaca régióban van műtét utáni seb, amelyre aszeptikus kötést helyeznek, nincs vérnyom.

A has hozzávetőleges felületes tapintása: a has puha, fájdalommentes. Az elülső hasfal védőfeszültsége nem észlelhető.

A has mély tapintása: A bal csípőrégióban tapintható szigmabél, puha, mozgékony, rugalmas, fájdalommentes, nem dübörög. Enyhe fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban. Tapintható a köldök szintjén keresztirányú vastagbél, sűrű, mozgékony, fájdalommentes, nem morog.

Az elülső hasfal izmainak védőfeszültsége nincs. Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg tünetei negatívak.

A has auszkultációja: jellegzetes perisztaltikus bélzajok hallhatók. Kóros bélhangok nem.

Gyomor: a gyomor nagyobb görbülete a köldök felett 2 cm-rel sima, sima, fájdalommentes gerincként tapintható.

Máj és epehólyag: a máj a bordaív széle mentén tapintható, fájdalommentes. A máj anteroinferior széle lekerekített, lágy-elasztikus állagú.

Májméretek Kurlov szerint:

a jobb parasternális vonal mentén - 7 cm; a jobb midclavicularis vonalon - 7 cm; a bal bordaíven - 6 cm.

Az epehólyag nem tapintható.

Hasnyálmirigy: A hasnyálmirigyben nincsenek daganatszerű képződmények.

Lép: Tapintással a lép nem határozható meg.

Húgyúti rendszer.

Vizelésmentes, fájdalommentes, napi 5-6 alkalommal. A vesék nem tapinthatók.

Neuropszichés állapot.

A tudat tiszta. A páciens időben és térben megfelelően tájékozódik maga. Társas, megfelelő, szívesen felveszi a kapcsolatot. Az intelligencia szintje átlagos. A beszéd nem zavart, nincs dysarthria és dadogás. A fájdalom, a hőmérséklet és a tapintási érzékenység terén nem volt zavar.

Állapot localis :

A has lekerekített, szimmetrikus, nem duzzadt. A gyomor-bél traktus látható perisztaltikája nem figyelhető meg. A has jobb felében késés van légzőmozgások, az elülső hasfal izmainak fájdalma és helyi feszülése figyelhető meg a jobb csípőrégióban. Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg tünetei pozitívak.

megkülönböztető diagnózis.

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát el kell végezni

öt betegségcsoport: a hasüreg betegségeivel,

retroperitoneális szervek, mellkasi betegségekkel,

Val vel fertőző betegségek, az erek és a vér betegségeivel.

Perforált gyomorfekélyre ill patkóbél fájdalom

hirtelen jelennek meg, élesek, rendkívül intenzívek,

az epigasztrikus régióban lokalizálódik, van egy "táblaszerű" is.

az elülső hasfal izmainak feszültsége. És betegünknek is vannak fájdalmai

hirtelen megjelentek, de kevésbé voltak intenzívek és élesek,

az elülső hasfal izmainak táblaszerű feszültsége szintén nem

megfigyelték. Tapintásra csak a jobb oldalon jelentkezett fájdalom

csípőrégió, ellentétben a perforált fekéllyel, amelyben éles

fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban.

A perforált fekélyes ütést a hasüregben lévő szabad gáz határozza meg

üreg, heveny vakbélgyulladásban szenvedő betegünk ütős beütése nem

eltökélt. Radiográfiailag perforált fekéllyel is meghatározható

szabad gáz a hasüregben. A különbség abban is rejlik, hogy

a perforációt követő első órákban (a hashártyagyulladás kialakulása előtt) testhőmérséklet

betegeknél normális marad, mivel esetünkben növekedés volt tapasztalható

hőfok. Perforált fekély esetén a Shchetkin-Blumberg tünet jó

az epigasztrikus régió hatalmas területén határozzák meg és jobbra

hypochondrium, és esetünkben ennek a tünetnek a lokalizációja korlátozott volt

jobb csípőrégió.

Az akut epehólyag-gyulladást a fájdalom lokalizációja a jobb hypochondriumban jellemzi

jellemző besugárzás jobb váll, vállöv, többszörös

epe hányás, ami nem hoz enyhülést, ami ennél a betegnél nem volt.

A fájdalom gyakran előfordul az étrendi hibák után, és ez a beteg evett

minden. A has tapintása során fájdalom, izomfeszülés és tünet

A Shchetkin-Blumberget a jobb hypochondriumban határozzák meg, míg hasonló

A tünetek ennél a betegnél a jobb csípőrégióban jelentkeznek. Így

megnagyobbodott, feszült epehólyag gyakran tapintható, és a mi

A beteg epehólyagja nem volt tapintható. A betegek testhőmérséklete

az akut vakbélgyulladás általában magasabb, mint a vakbélgyulladásban (a betegnek a legtöbb

a legmagasabb 37,2°C volt).

Akut hasnyálmirigy-gyulladás, a különbség az, hogy akut hasnyálmirigy-gyulladásban, hányásban, mint

általában ismétlődő, fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, nagyon

intenzív, tapintással éles fájdalmat határoznak meg itt,

a hasizmok kifejezett védőfeszültsége, a hőmérséklet normális,

némi puffadás a bélparesis következtében. Összes

a fenti tünetek ebben különböznek a klinikai képtől

beteg. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén nyomással járó fájdalom a bal bordacsontban

gerincszöget, amit ennél a betegnél nem figyeltek meg. patognómikus

akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a diasztáz vér- és vizeletszintjének emelkedése, ami nem

ebben a betegben.

Akut bélelzáródás meg kell különböztetni, hogy mikor

az ok a vékonybél vakokba való behatolása, ami gyakran megfigyelhető gyermekeknél.

Jellegzetes görcsös fájdalmak, de nincs feszültség a hasizmokban, és

a peritoneális irritáció tünetei enyhék. Tapintással határozzuk meg

intussuscepció fájdalommentes mobil kialakulása. Különleges tünetek

bélelzáródás - puffadás, késleltetett széklet és

gázok, a has ütésével, timpanitist határoznak meg. Gyakran a végbélben

kimutatja a nyálkát vérrel.

Mellhártyagyulladás és jobb oldali tüdőgyulladás, mivel ezeket néha fájdalom kíséri

has és a hasfal izmainak feszülése. Gondosan meg kell nézni

beteg, végezzen fizikális vizsgálatot a tüdőben, mindez lehetővé teszi

kerülje a diagnosztikai hibákat. Pleuropneumoniával, köhögéssel, légszomjjal, cianózissal

ajkak, rések a tüdőben, néha pleurális dörzsölés

Az akut gastroenteritis és vérhas intenzívebb

görcsös fájdalmak, ismételt ételhányás, hasmenés, amit ez

nem volt beteg. Ezenkívül a betegek rossz minőségű fogadást jeleznek

étel. Tapintással nem lehet pontosan meghatározni a legnagyobb helyét

fájdalom, nincs feszültség a hasfal izmaiban és irritáció tünetei

peritoneum, ami ellentmond a tapintás eredményeinek ennél a betegnél. Nál nél

gyomor-bélhurut és vérhas a vérvizsgálatban normális mennyiség

leukociták.

Laboratóriumi, műszeres, speciális vizsgálatok.

Részletes vérvizsgálat (+ vércsoport meghatározása AB0 és Rh-faktor rendszer szerint):

Részletes vérvizsgálat

Hemoglobin 124 g/l

Vörösvértestek 3,96*10 12 /l

Leukociták 17,3*10 9 /l

e-1, b-1, p/b - 4, s/b - 73, l - 12, m - 9.

ESR - 16 mm/h

Következtetés: Leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, az ESR növekedésével.

Vércsoport: A(II) Rh(+)

Diagnózis és indoklása.

A beteg panaszai alapján a jobb alsó hasban állandó fájdalom, sajgás, 37,3 °C-ig terjedő láz, a betegség anamnézise (reggel 8 órakor hirtelen erős, tartós fájdalom jelentkezett az alhasban a igaz. Otthon bevette a No-Shpa gyógyszert, a fájdalom nem múlt el, orvosi segítséget kértek a lakóhelyi poliklinikán, ami után az 1. számú Városi Klinikai Kórházba szállították)

Helyi állapot: nyelv száraz, fehér bevonattal borított. A has nem duzzadt, az elülső hasfal részt vesz a légzésben. Tapintásra a has feszült, élesen fájdalmas a jobb csípőrégióban. Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg tünetei pozitívak. És változnak az adatok laboratóriumi kutatás: leukocitózis, fokozott ESR Felállítható a diagnózis: akut vakbélgyulladás.

A műtét indikációi:

Az akut vakbélgyulladás jelenléte a betegben sürgősségi műtétre utal.

Vakbélműtétre tervezett Általános érzéstelenítés- intravénás nátrium-tiopentál. Nincsenek ellenjavallatok. A műtéthez a beteg beleegyezését megszerezték.

Működési protokoll:

Műtét: vakbélműtét, a hasüreg elvezetése.

Általános érzéstelenítésben, a műtéti terület kétszeri antiszeptikus oldatos kezelését követően, a Volkovich-Dyakonov hozzáférés felőli jobb csípőrégióban rétegesen megnyílt a hasüreg. A sebbe a vakbél kupoláját a vermiform vakbéllel, ez utóbbi 12,0 x 1,5 cm méretű, hiperémiás, infiltrált, ödémás. A vakbél tövénél bekötözzük, a vakbél bélcsontját befogjuk, levágjuk, összevarrjuk, bekötözzük. A függelék csonkja belemerül az erszényes zsinórba és a "Z" varratokba. Az ileumot Meckel-diverticulumra vizsgálták – 1. sz. A hasüreget vérzéscsillapítás és idegentestek szempontjából felülvizsgálták. A kismedencébe csöves irrigátort vezettek be. A sebet rétegesen varrták. Aszeptikus kötést alkalmaztak.

Makropreparáció: 12,0 x 1,5 cm méretű függelék, hiperémiás, infiltrált, ödémás, a fibrinréteg tetején. Szövettani vizsgálatra küldték.

Posztoperatív diagnózis: Akut flegmonos vakbélgyulladás.

eredmények szövettani vizsgálat

A készítményben - függelék, a rétegek differenciálódása nehézkes, a kapillárisok trombózisa, a fal limfohisztiocita infiltrációja, a mesenterium. A kóros kép megfelel a diagnózisnak: flegmonózus vakbélgyulladás.

A végső klinikai diagnózis indoklása:

A beteg betegségének klinikája alapján, amelyben a következő szindrómákat különböztetik meg: fájdalom, gyulladás, dyspeptikus; pozitív appendicularis tünetek (Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg), figyelembe véve az intraoperatív adatokat (a függelék hiperémiás, infiltrált, ödémás); szövettani vizsgálat eredménye (nehéz a folyamatfal rétegeinek differenciálódása, kapilláris trombózis, limfohisztiocitás beszűrődés a falon, mesenterium) végső klinikai diagnózis:

Akut flegmonos vakbélgyulladás

Találkozók

1. Általános kezelés.
2. Diéta 1a
3. Álló üzemmód.
4. Antibiotikum terápia (Ampicillini 1,0 x 4-szer / m).
5. Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő terápia
   (Sol. Ketanov 3% - 2 ml).
6. Helyi kezelés: napi kötszer, a Sol mikroirrigátorban. Dioxidini 1%-10,0
   1 naponta.

Kezelés:

hideg a sebre fájdalomcsillapítók:Rp.: Sol. Ketanov 3% - 2 ml D. t. d № 10 ban ben ampulla.

1. In / m 2 ml-hez. 2-szer egy nap.

antimikrobiális terápia:

Rp.: Ampicillini 1,0 D. t. dNo. 25 S. 1,0 intramuszkulárisan naponta 4 alkalommal, előzetesen 2 ml injekcióhoz való vízzel hígítva.

Stádiumú epikrízis:

A 15 éves Oreshkov D.S. beteget a sebészeti osztályon helyezik kórházba, akut flegmonózus vakbélgyulladás diagnózisával. A beteget műtéten vették át: vakbélműtétet, hasüreg elvezetését általános érzéstelenítésben.

NÁL NÉL posztoperatív időszak a beteg gyulladáscsökkentő terápiát kap, amivel szemben pozitív tendencia figyelhető meg.

A második napon a hasüregből a vízelvezetést eltávolították. A beteg jelenleg kórházban van. A varratok eltávolítása a 7. napon és ambuláns sebész felügyelete mellett történő elbocsátása várható.

Az életre és a munkaképességre vonatkozó prognózis kedvező.

1961-ben megnyílt egy új szovjet antarktiszi állomás, a Novolazarevskaya. Leonyid Rogozov az állomáson orvosként dolgozott egy 13 fős expedíción. Egyedülálló esemény, amely a 27 éves sebészt világszerte híressé tette, április 29-én történt az első teleltetéskor az állomáson.

1 óra 45 perc

április 29 Leonyid Rogozov rosszul érezte magát. A hőmérséklet megugrott, gyengeség és hányinger, fájdalom jelentkezett a jobb csípőrégióban. Az antibiotikumok nem segítettek, és az erős hóvihar miatt egyszerűen nem tudtak repülőt küldeni egy beteg orvosért.

Az összes tünetet figyelembe véve a sebész rájött, hogy akut vakbélgyulladása van, és ez a diagnózis sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Rogozov állapota csak romlott, a műtét mellett döntöttek.

Rogozov fertőtlenítette a műszereket, utasításokat adott asszisztenseinek, és megkezdte a műveletet. A sebész a műtétet félig ülő helyzetben, félig balra billentve végezte. Rogozov novokainoldattal végzett helyi érzéstelenítést követően szikével 12 cm-es bemetszést ejtett a jobb csípőszakaszban. Rogozov főleg érintéssel és kesztyű nélkül dolgozott. Eltávolította a gyulladt vakbelet, és antibiotikumot fecskendezett a hasüregbe. A sebésznél időnként gyengeség, szédülés jelentkezett, de még pihenőszünetekkel is éjfélre befejeződött az 1 óra 45 percig tartó műtét. Néhány napon belül alábbhagyott a hőmérséklet, pár nap múlva eltávolították a varratokat.

Egy sebész bátor bravúrjának története Leonyid Rogozovaés országszerte ismertté vált egy szokatlan művelet. A helyes diagnózis felállításával és úgy döntött, hogy nem késlekedik, megmentette az életét. A vakbélgyulladás műtétén kívül a mai napig nincs más kezelés. Vakbélgyulladás esetén semmilyen esetben sem szabad elviselni a fájdalmat, mivel ez az állapot komplikációkkal jár. Ha a műtétet nem végzik el időben, akkor a gyulladás hashártyagyulladássá alakulhat - és ez halálos szövődmény.

Vakbélgyulladás Alig várom

A vakbélgyulladás az egyik leggyakoribb betegség hasi műtét. Ez az összes hasi műtét közel 70%-át teszi ki. a fő feladat betegek - időben gyanítsák, hogy valami nincs rendben, és hívjon mentőt.

A függelék egy mobil szerv, minden emberben különböző helyeken található, és ez attól függ klinikai kép vakbélgyulladással.

A tünetek hasonlóak lehetnek a vese kólika, hólyaghurut, epehólyag-gyulladás, sőt néha tüdőgyulladás esetén is.

Az akut vakbélgyulladás leggyakoribb tünetei a következők:

• hirtelen fájdalom a köldök felett felső osztályok has);
• 2-4 óra múlva a fájdalom jobbra ereszkedik alsó rész has
• a fájdalom görcsössé válik és felerősödik;
• hányinger és hányás érzése van;
• hasa megduzzadt.

Azonban az akut vakbélgyulladás is elbújhat mögötte atipikus tünetek Például a betegnek hasmenése, fájdalma lehet a méh függelékeiben (nőknél), toxikózisa (nőknél korai időpontok terhesség), gyermekeknél a hőmérséklet gyakran 37,5-re emelkedik. Ezenkívül a fájdalom kisugározhat a karba vagy a lábba. Ha az akut vakbélgyulladás legkisebb gyanúja is felmerül, a lehető leghamarabb mentőt kell hívnia.

Mentőre várva semmi esetre sem szabad fájdalomcsillapítót bevenni, meleg fűtőbetétet helyezni a fájó helyre, inni Aktív szénés choleretic gyógyszerek, beöntés - mindez megakadályozza, hogy tegye helyes diagnózisés felgyorsíthatja a hashártyagyulladás kialakulását.

A kórházban a betegek vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot és egyéb vizsgálatokat végeznek a diagnózis megerősítésére. A műtétet leggyakrabban laparoszkópos berendezéssel hajtják végre - az egyik lyukon keresztül egy videokamerával ellátott laparoszkópot, másokon laparoszkópos bilincseket és ollót helyeznek be. Az érzéstelenítést csak általánosan alkalmazzák, és a műtét után gyakorlatilag nincs nyom a bőrön.

A vakbél hiánya nem fenyegeti az embert, mivel szerepe a immunvédelem az organizmusokat más szervek veszik át.

Sztori

Már az ókori sebészek is felhívták a figyelmet a jobb csípőrégió gyulladásos folyamataira, de ezeket úgy értelmezték, mint az izom- ill. szülés utáni szövődményekés konzervatívan kezelték őket. Az első vakbélműtétet 1735-ben végezték el Londonban, a sebész és a St. George's Hospital alapítója megoperált egy 11 éves kisfiút, aki hamarosan felépült. A "vakbélgyulladás" kifejezés 1886-ban jelent meg, ugyanakkor az orvosok arra a következtetésre jutottak a legjobb kezelés ban ben ez az eset a függelék eltávolítása.

Oroszországban 1888-ban végezték el az appendicularis tályog első műtétét. A Péter és Pál Kórházban orvos K. P. Dombrovszkij három éves gyerek bekötözte a vakbelet a tövénél. 1890-ben az orvos A. A. Trojanov a szentpétervári Obukhov kórházban elvégezte az első vakbélműtétet Oroszországban. De ennek ellenére mégis hosszú ideje Az orosz sebészek ragaszkodtak a kiváró megközelítéshez, és csak akkor folyamodtak sebészeti beavatkozáshoz, ha szövődmények jelentkeztek. A vakbélgyulladás aktív műtétje csak 1909-ben kezdődött.

Ha a betegnél már szerepel az akut hurutos vakbélgyulladás kórelőzményében, akkor kétségtelen – az illető jól tudja, milyen veszélyes a hasi fájdalom, és hogyan végződhet. Ha azonban már megtörtént egy szerv eltávolítására irányuló műtét, az idő múlásával az ember megkönnyebbülten fellélegzik: nem lehet másodszor megbetegedni, ami azt jelenti, hogy minden jobbra fordul. Mindenki kora gyermekkora óta hallott a vakbél (gasztrointesztinális traktus) gyulladásának lehetőségéről, de mi ez és mik a patológia jellemzői? Tekintsük részletesebben.

Általános információ

A vakbélgyulladás olyan betegség, amelynek története a műtét során talán a legegyszerűbb és legegyszerűbb. Amint az emberek megértették, hogy pontosan mi váltja ki a fájdalmat a hasban, amikor világossá vált, hogy a gyulladásos folyamatok előbb-utóbb a lakosság lenyűgöző százalékát lekörözik, úgy döntöttek, hogy gyakorolják. megelőző intézkedések. Valószínűleg nem találhatunk az emberi test másik olyan szervét, amelyet ugyanolyan nagy gyakorisággal távolítanak el, mind a kóros folyamat jelenléte, mind annak hiánya miatt. Ahogy mondani szokták, "szem elől, elméből", csak a mi esetünkben - nem a szívből, hanem a gyomor-bélrendszerből. A vakbél eltávolításával az orvosok ezzel élete végéig kizárják a vakbélgyulladás lehetőségét az emberben. Igaz, mint kiderült, egy ilyen intézkedés bizonyos nemkívánatos eredményekhez vezet.

A gyulladás egy akut változata, az úgynevezett vakbélgyulladás, egy olyan betegség, amely nagyon-nagyon gyakran fordul elő a műtéti betegek történetében. Ma a sebészek kliensei között az ilyen rendellenességekkel küzdő betegek a legjellemzőbbek. A legtöbb betegség sürgős beavatkozást igényel.

Hogyan kezdődött az egész

Hivatalosan a betegség "vakbélgyulladás" története a betegeknél a tizenhatodik században kezdődik. Ebben az időszakban írták le először a gyulladásos folyamatot a bélrendszer vermiform szakaszában. Igaz, az orvostudomány meglehetősen gyengén fejlett, így az orvosok nem rendelkeztek eszközökkel és módszerekkel a bélszövetekben lokalizált és a vakbélben előforduló gyulladásos folyamatok megkülönböztetésére. Híres modern ember a betegséget jellemző kifejezést 1886-ban javasolták. Ebben az időszakban világunk vezető orvosai értékeltek és elemeztek klinikai megnyilvánulásai patológiák, arra a következtetésre jutott, hogy az esetek lenyűgöző százalékában a leghatékonyabb és leghatékonyabb terápiás módszer- a bélterület, nevezetesen a féregszerű elem radikális eltávolítása.

A krónikus és akut formájú vakbélgyulladás betegség történetére vonatkozó statisztikai tanulmányok azt mutatják, hogy a kockázati csoport a 33 év alatti korosztály. Nem találtak egyértelmű kapcsolatot a nemekkel, de az életmód befolyásának bizonyos árnyalatait megtalálták. Az orvosok figyelnek: az egyeztetett kockázati csoport ellenére az akut forma veszélye minden embert egész életében kísért. A progresszív országokban átlagosan a lakosság mintegy 12%-án esett át vakbélgyulladás miatti műtét. Az ázsiai és afrikai országokban pedig ritkák az ilyen esetek.

Férfiak és nők: betegek és egészségesek

A vakbélgyulladás különböző formáinak (hurutos, flegmonos, gangrénás) vizsgálata, a kórtörténet és megjelenési jellemzői lehetővé tették: a klinikák betegei között a nők valamivel gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiak. A statisztikák azt mutatják, hogy az erősebb nem képviselői kevésbé érzékenyek a gyulladásos folyamatokra. Ha a patológia kialakul, az életkortól függetlenül minden betegnél hasonlóan halad, de vannak specifikus szindrómák: egyesek csak nőknél jelentkeznek, mások inkább férfiakra jellemzőek.

A megnyilvánulás jellemzői

Ha a beteg anamnézisében még nem fordult elő a betegség (és a patológia egyéb formái), akkor a férfinak további specifikus intézkedéseket írnak elő a diagnózis tisztázása érdekében. A klasszikus teszt magában foglalja a Horn-tünet meghatározását: a vakbélgyulladás éles és súlyos fájdalom megjelenéséhez vezet alacsony nyomás a herezacskón. Egy másik klasszikus megnyilvánulás a Laroque-tünet, amely a jobb oldali here akaratlan felemelkedéséből áll. A jelenség mind tapintás közben, mind nyugodt, zavartalan állapotban megfigyelhető. Egy másik konkrét tény a Brittenről elnevezett tünet. A jobb oldalon a here felhúzódik, ha egyidejűleg megnyomja a csípőt izomfeszültség. A személy fájdalmat észlel. Ha leállítja a nyomást, a herék visszatér eredeti helyzetébe.

Információk tanulmányozása a különböző betegek, műtéti előzményeik, amelyekben a vakbélgyulladást kivételesen gyakran emlegetik, megállapítható, hogy sokan pozitív reakció a szemérem ellenőrzésekor. Megállapítást nyert, hogy ez elsősorban a férfiakra jellemző: az ember ezen a részen fájdalmat észlel, néha teljesen lefedi a nemi szerveket. Ez a gyulladt bélterület eltolódását jelzi a kismedencei régióba.

A nők megbetegednek: megnyilvánulások

NÁL NÉL nőtörténet az akut vakbélgyulladással járó betegségeket, a kóros állapot egyéb specifikus megnyilvánulásait általában megemlítik. Tanulmányok azt mutatják, hogy a gyulladásos folyamat veszélye a nők számára lényegesen magasabb az árnyalatok miatt anatómiai jellemzők. Minden hónap ciklikus menstruáció a kismedencei régióban aktív véráramlással járnak, ami a bélnyálkahártya irritációjához vezet, ami hatással van a függelék régiójára.

A kóros állapot megnyilvánulásai sok más betegséghez közel állnak - ez azonban mindkét nemre jellemző. Gyakran előfordul, hogy az akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás vagy pyelonephritis helyett először kólikát vagy bélelzáródást írnak be az anamnézisbe, és csak azután. további vizsgálatok gyulladásos fókuszt tár fel a függelékben. Ilyen hiba azonban nem fordul elő, ha az orvos gondosan megvizsgálja a beteget. Emlékeztetni kell arra, hogy a vakbélgyulladás megnyilvánulásai bizonyos mértékig közel állnak a fogantatás jeleihez, amikor a magzati tojás a méh üregen kívül van rögzítve.

Szülési és gyulladásos folyamatok

A terhesség időszakát sok nő nehezen viseli el, a kártyáikban megjelenik nagy mennyiségúj feljegyzések, amelyek kiegészítik az egyéni kórtörténetet. A vakbélgyulladás nem lesz kivétel - terhes nőknél gyakran diagnosztizálják. A veszélyek a terhesség bármely időpontjához és időszakához kapcsolódnak. A tünetek gyakran homályosak, és meglehetősen nehéz meghatározni, hol található a gyulladásos fókusz: a vakbélben vagy a bélrendszer más területein.

A műtét történetében akut phlegmonosus vakbélgyulladás jelentkezhet, ha a beteg erős hasi fájdalom miatt fordult szakemberhez, amelyet hányinger, hányás kísér. Mivel a gyermekvállalás időszakában az ilyen tünetek először természetesnek tűnnek a nők számára, és nem zavaró, a folyamat súlyosan előrehalad, mielőtt a beteg megkapja a számára szükséges szakképzett segítséget. További nehézségek társulnak a test tanulmányozásához: a negyedik hónapra a has tapintása bonyolult, ami azt jelenti, hogy a fájdalom okainak azonosítása nehéz feladattá válik.

Az aggasztó terhes vakbélgyulladás fájdalomként nyilvánul meg, de a kép egésze jelentősen eltérhet a klasszikustól, ami különösen jól látható a flegmonikus vakbélgyulladással vagy más stádiumú betegség történetének retrospektív tanulmányozása során. Ennek oka a méh növekedése, ami miatt a közeli szervek elmozdulnak, ami hatással van a vakbélre és annak folyamatára. Mint más esetekben, a vakbélgyulladás terápiás folyamata a beteg sürgős műtétét foglalja magában. A terhesség nem lesz ellenjavallat a beavatkozásnak.

zsenge korban

A vakbélgyulladás gyakran szerepel a gyermek kórtörténetében, és az elmúlt évtizedekben az ilyen esetek gyakorisága jelentősen megnőtt. A függeléket nyirokcsomók alkotják, amelyek közül az első már a születést követő második héten megjelenik, ami azt jelenti, hogy már ebben az időszakban gyulladásos folyamat kezdődhet. A felnőttekre teljesen nem jellemző tényezők provokálhatják.

Korábban az volt a vélemény, hogy a vermiform vakbél egy kezdetleges, amelyet a születés után azonnal el kell távolítani, hogy később az embert ne zavarja a betegség. Viszonylag friss tanulmányok arról különböző szakaszaibanés a vakbélgyulladás formái (beleértve a flegmonálist is), a kórtörténetek azt mutatták, hogy a vakbél jelentős normál működés immunitás. Ha a vakbélnek ezt a szakaszát eltávolítjuk, a különböző veszélyes tényezőkre adott immunválasz ereje csökken, majd korábbi művelet végrehajtani, annál jelentősebben érinti az ember életét.

Csecsemők és kiskorúak: az ügy finomságai

Ha az akut vakbélgyulladás a gyermek kórelőzményében még a gyermek három éves kora előtt megjelent, akkor valószínűleg mind a szülők, mind az orvosok jelentős nehézségekkel kellett szembenézniük a betegség diagnosztizálása és kezelése során. Amint az speciális vizsgálatokból ismeretes, a gyermekeknél a diagnózis tisztázásának problémája abból adódik, hogy a beteg nem tudja elmagyarázni másoknak, hol fájdalomés milyen karakterek. A szerkezettel kapcsolatos további problémák gyermek teste: a vermiform bélfolyamat másképp helyezkedik el, mint egy felnőtt, teljesen fejlett embernél.

Három évnél fiatalabb csecsemőknél a vakbélgyulladás okozta fájdalom gyakran megjelenik a köldöktájban. Feltételezhető, hogy meg kell mutatnia a gyermeket az orvosnak, mielőtt az akut phlegmonus vakbélgyulladás megjelenik a műtéti kórtörténetben, ha a gyermek aggódik, sír, letargikusan viselkedik és szemtelen. Vakbélgyulladás miatt a beteg gyermek öntudatlanul magzati pozícióba igyekszik, térdét a hasához húzza, és általában a jobb oldalán fekszik. Ha a szülők időben észreveszik, hogy valami nincs rendben, és szakembernek mutatják be a gyermeket, elkerülhetők a súlyos következmények. A késleltetés növeli annak kockázatát, hogy az állapot súlyos stádiumba kerüljön, ami a halálozás kockázatával jár.

Gyermekkori betegségek: három éves és idősebb gyermekeknél

Egy három évesnél idősebb gyermeknél a betegség történetében előforduló vakbélgyulladás több mint könnyen megjelenhet: ismert, hogy sokan szenvednek patológiában. A megnyilvánulások sok tekintetben hasonlóak a tipikus felnőtt betegekéhez. A beteg rosszul érzi magát és hány, a gyermek fájdalmat érez a hasában. A szenvedés megfigyelése lehetővé teszi, hogy észrevegye, hogy a gyermek öntudatlanul meghajlik jobb láb a térdben és a gyomorhoz nyomja. Az ilyen tünetek észlelése után nem szabad húzni: minél hamarabb meg lehet határozni a gyulladásos folyamatot és meg kell tenni annak megszüntetésére irányuló intézkedéseket, annál kisebb a kockázat. Az elhúzódó patológia a beteg halálát okozhatja, ami különösen valószínű a fiatal szervezet gyengesége miatt.

Mi provokált?

Ha egy bizonyos formát azonosítanak (beleértve a műtét kórtörténetét is, az orvos nemcsak az eset jellemzőit és megnyilvánulásait írja be, hanem azokat az okokat is, amelyek egy adott betegnél a patológiát kiváltották. Számos olyan tényező ismeretes, amelyek elindíthatják a gyulladást A vakbél falát, amint azt a tudósok megállapították, limfoid struktúrák alkotják, és a veszélyeztetett zóna méretei legfeljebb 10 cm hosszúak, legfeljebb egy centiméter átmérőjűek. A folyamatot néha különféle anyagokkal töltik meg, és normál esetben kiürül. Ennek a folyamatnak a megsértése torlódást vált ki, általában egy kis lumen elzáródása miatt. Gyermekeknél gyakran a limfoid szövet tüszőinek elszaporodása, felnőtteknél pedig túl sűrű lehet az ok ürülék.

A lumen elzáródása olyan körülményeket teremt, amelyek kényelmesek a patogén mikroflóra számára, az anyagok keringésének megsértésével és a helyi nyomás növekedésével. Ha a kórelőzményben akut vakbélgyulladás szerepel, az illető tudja, hogyan halad fokozatosan a probléma, a gyulladásos folyamatok a bélnyálkahártya más részeit is lefedik, ami előbb-utóbb értrombózist indít el. A folyamat falai elvesztik integritásukat, a szövetek nekrotikus tömegekké alakulnak.

Anatómiai finomságok

Valószínűleg, ha a páciens akut gangrenosus vakbélgyulladást említ, akkor a személy saját tapasztalatából ismeri a gyulladásos folyamatokra hajlamos zóna anatómiai elhelyezkedésének jellemzőit. Sokan azonban, akik patológiával szembesülnek, csak megkönnyebbülten sóhajtanak fel a műtét után, felismerve, hogy nem lesz kiújulás, ezért nem érdeklik őket a szerkezeti jellemzők. emberi test. De az orvosoknak tudniuk kell, hogyan van elrendezve a függelék, és hol található, milyen sajátosságokat ad ez a hely betegségeinek.

A vakbél a jobb oldali üregben helyezkedik el, miközben előre nem lehet megmondani, hogy pontosan mi a féregszerű terület helyzete. Némelyikben csökkenő, máshol oldalirányú változat (ez körülbelül minden negyediknél fordul elő). Az emberek 20%-a él mediálisan elhelyezkedő vakbéllel, és a legritkább lehetőség a retrocecalis, amikor a folyamat vagy a peritoneális üregben lokalizálódik, vagy túlmutat azon. A vakbéllel való kapcsolódási pont mindig állandó - a helyzet árnyalatai nem játszanak szerepet. A gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódó fájdalom a legkifejezettebb azon a helyen, ahol a köldök kapcsolódik a csípőrégió gerincéhez. A pontot McBurney-ről nevezték el, aki létrehozta az elsőt hivatalos leírás a patológia klinikai fejlődése.

Mi provokált?

Egy adott esetben messze nem mindig lehet megérteni, ezért van egy személynek akut vakbélgyulladása a kórtörténetében (gangrénás szakasz vagy bármely más). Az orvosok számos olyan tényezőt ismernek, amelyek kiváltják a gyulladást. Statisztikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen állapotok kockázata csökken azoknál, akik növényi ételeket fogyasztanak.

A vakbélgyulladás kialakulásának mechanizmusa a hely szerkezeti jellemzőihez kapcsolódik. Először is, az élet bizonyos jellemzőihez vagy más patológiákhoz kapcsolódó terület elzáródása van. Ez kényelmes környezetet teremt a kórokozó mikroflóra számára, amely általában minimális koncentrációban él a bélrendszerben, ami károsítja a nyálkahártyát. Így kezdődik a gyulladásos folyamat, amely arra kényszeríti az embert, hogy menjen a klinikára, ahol sürgősen elküldik a sebészhez, hogy távolítsa el a féregszerű területet.

Az okokról és a következményekről

Ha a kórtörténetben vakbélgyulladás szerepel, az orvos megpróbálja felsorolni az összes lehetséges jelenséget, amely egy adott esetben befolyásolta az elzáródás megjelenését. Megállapítást nyert, hogy a bélzóna véráramlásának minősége játszik szerepet. Testünk fő folyadékának keringésének megsértése és vérrögök megjelenése esetén az artériák elzáródnak, a vakbél nem kap normál táplálkozás, a fal hipoxiában szenved, elveszíti védekezési képességét a kóros mikroflórával szemben, ami azt jelenti, hogy megnő a gyulladásos folyamat kockázata.

Nagyobb a valószínűsége a patológia kialakulásának a bélfalak összehúzódását serkentő étrendi növényi rostok hiányával. Az ilyen akkumulátorok lehetővé teszik a traktus megtisztítását a széklettől. Ha a flegmonózus vakbélgyulladás műtétének történetében az orvos megjegyzi, hogy a beteg a mindennapi életben indokolatlanul egészségtelen étrendet követ, és nem kap normális mennyiségű ételt. élelmi rost, a betegség a széklet stagnálásával és az ebből az anyagból származó kövek képződésével magyarázható. Az ilyen elemek blokkolják a függelék lumenét. Kevésbé kellemetlen tünet alultápláltságra utal - gyakori székrekedés. Az orvosok figyelnek: ez a jelenség önmagában is provokálhatja a vakbél elzáródását.

Kiderült, hogy bizonyos esetekben kóros folyamatok allergiás reakcióval társul. Ennek oka a túlzott aktivitás sejtszerkezetek felelős a természetvédelemért. A függelék a gyomor-bél traktus egyik eleme, amelynek funkcionalitása közel áll a mandulák munkájához. légzőrendszer, és ez az oka annak, hogy ennek lenyűgöző százalékát a nyirokszövet alkotja. Az elzáródást nyálkahártya-váladék felhalmozódása kíséri, miközben a bélrendszerbe való kiáramlás zavart okoz, ez pedig károsítja a nyálkahártyát és beindítja a gyulladásos folyamatot.

Krónikus forma

A kifejezett tünetek, az akut fájdalom, a mentőautóra járás és az azt követő műtét jellemző szakaszai a vakbélgyulladás akut formájának kialakulásának, de ez a lehetőség nem az egyetlen. A betegség krónikus formában folytatódhat. Ez akkor fordul elő, ha egy személy akut gyulladásos folyamatot szenvedett anélkül, hogy sebészhez fordult volna, és nem végeztek időben műtétet: másodlagos krónikus forma, folyamatosan fenyegeti az akut visszaesés veszélyét.

Ha a patológia krónikus formában folytatódik, akut roham azonnal megtörténik, amint a gyulladás kezdetére fent leírt feltételek megjelennek. A folyamat területének részleges átfedésével szinte azonnal megindul annak inflexiója vagy adhéziója, más tényezők hatására erős fájdalomés egyéb jellegzetes tünetek.

Egyes orvosok megkülönböztetik az elsődleges krónikus vakbélgyulladás, de nem a teljes orvostársadalom ért egyet ezzel a felosztással. A patológia létezésének tényét sokan vitatják, hiszen az így besorolható esetek rendkívül ritkák, és szinte mindig fennáll a lehetőség. orvosi hiba.

A típusokról

Vakbélgyulladás gyanúja elegendő ok a sürgős kórházi kezelésre. Már a klinikán az orvosok a vizsgálat során meghatározzák, hogy a folyamat melyik szakaszában van és hogyan halad a betegség. Eleinte a hurutos változatról beszélnek. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a gyulladásos folyamat legfeljebb hat órán keresztül jelentkezik. A fókusz a nyálkahártyában lokalizálódik, amely a prosztaglandinok hatására megduzzad.

A következő lépés flegmonikus. A gyulladás fókusza a bélrendszer vermiform szakaszának teljes falát lefedi. Ez az időszak a tünetek megjelenésének hatodik órájának végén kezdődik és az első nap végéig tart. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a vakbél nyálkahártyájának duzzanata, gennyes váladékozási területek jelennek meg.

A harmadik szakasz gangrénás. A függeléket alkotó szerves szövetekben nekrotikus folyamatok jellemzik. A gyulladásos folyamat átterjed a közeli szövetekre és szervekre. A szakasz időtartama legfeljebb három nap.

Perforatív - a legveszélyesebb fejlődési szakasz a beteg számára. Az érintett terület falai elveszítik integritásukat, a tartalom behatol a peritoneális üregbe. Ez gyulladásos folyamatot idéz elő, hashártyagyulladást indít el. Ha a betegség első lépéseinél a beteg szinte mindig gyógyítható, a perforatív szakasz jelentős halálozási kockázattal jár.

A helyzet kérdései

Így történt, hogy a vakbélgyulladás első megnyilvánulásai ritkán válnak a jelentkezés alapjává szakképzett segítség. A személy nem érti, miért fáj a gyomra, és reméli, hogy a tünet idővel magától elmúlik. Diagnosztika akár bent is klinikai környezet történetesen nehéz. A panaszok és az alapvető megnyilvánulások rögzülése vakbélgyulladásra utal, de a betegség tisztázása csak műszeres, laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján lehetséges, amelyekre nem mindig van idő - sok függ a beteg állapotának súlyosságától. Összességében a vakbélgyulladás mintegy 120 tipikus megnyilvánulását azonosították, amelyek jelenléte segít a diagnózis felállításában, de még mindegyik ellenőrzése sem mindig teszi lehetővé, hogy azonnal meghatározzák, hogy a gyomor-bél traktus gyulladása pontosan melyik részében lokalizálódik. A legtöbb megbízható módon a gyulladás fókuszának kimutatása - laparoszkópia.

A modern klinikákon nem ritka az olyan eset, amikor a beteg súlyos állapotban kerül be, és a tünetek szinte egyértelműen vakbélgyulladásra utalnak. A beteget sürgős műtétre utalják, melynek során megállapítják, hogy a féregszerű terület egészséges, és a tipikus klinikai megnyilvánulásokat más tényező magyarázza.

Műtét tervezett

A vakbélgyulladás klasszikus kezelési lehetősége a bélrendszer gyulladt elemének eltávolítása. A klinikára történő felvétel után a pácienst kutatásra küldik a diagnózis megerősítésére, majd a műtét időpontját ütemezik. Ha kétségei vannak a fájdalom okait illetően, az embert egy ideig megfigyelés alatt tartják.

Az eltávolítás általában vakbélműtéssel történik. Két lehetőség van az eseményre. Gyakrabban tedd nyitott műtét helyi vagy általános érzéstelenítést igényel. A szokásos beavatkozást a hashártya falán egy kis bemetszésen keresztül végezzük. Komplikációk esetén ez a megközelítés az egyetlen elfogadható. A hely higiéniáját az alsó medián laparotomia módszerével végezzük. A beavatkozás során és azt követően a betegnek antibiotikumra van szüksége a megelőzés érdekében fertőző szövődmények.

Az alternatíva a laparoszkópia. Ez egy olyan egyedülálló módszer a féregszerű terület eltávolítására, amely a diagnózis tisztázásával kezdődik, és annak megerősítése után a vizsgálatot végző sebész azonnal eltávolítja a beteg területet. Az esemény végrehajtásához a hashártya falában szúrást végeznek, a felszerelést a hasba helyezik. A műveletek ellenőrzéséhez az orvos videokamerával rendelkezik, amely lehetővé teszi a beteg területek vizsgálatát, a diagnózis megállapítását és a szükséges területek azonnali kivágását.