Hogyan kezelik a nyílt sebet? Hogyan kezeljük a szúrt sebeket? Lábszúrt seb vészhelyzet

szúrt sebekáltalában nem okoz bőséges vérzést. Gyakran úgy tűnik, hogy a seb szinte azonnal bezárult. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nincs szükség kezelésre.

szúrt sebek(például amikor egy személy rálép egy kiálló körömre vagy megszurkál egy csapot) veszélyes lehet a fertőzés veszélye miatt. Egy éles tárgy tetanuszspórákat vagy más baktériumokat tartalmazhat (különösen, ha a talajban szennyezett). Az állatok harapásából származó szúrt sebek, beleértve a házi kutyákat és macskákat, a fertőzés fokozott kockázatával járhatnak. A fertőzés veszélye akkor is nő, ha a szúrt seb a lábfejen található.

Ha a harapás elég mély és tartósan vérzik, forduljon orvoshoz. Ellenkező esetben tegye a következő lépéseket:

Állítsa le a vérzést. A kisebb vágások és horzsolások általában maguktól elállítják a vérzést. Ha a vérzés nem áll el, finoman nyomja le a sebet egy darab tiszta ruhával vagy kötéssel. Ha a vérzést nem lehet elállítani (a seb erősen vérzik, vagy a vérzés a sebre gyakorolt ​​több perces nyomás hatására sem áll el), forduljon sürgősségi orvoshoz.

Tisztítsa meg a sebet. Alaposan öblítse le tiszta vízzel. A kis felületű idegen részecskék alkohollal kezelt csipesszel távolíthatók el. A sebbe mélyebben szorult nagyobb idegen testek esetén forduljon szakemberhez. A gondos sebkezelés csökkenti a tetanusz megbetegedésének kockázatát. Mossa le a seb környékét szappannal és tiszta törlőkendővel.

Alkalmazzon antibakteriális krémet vagy kenőcsöt. A sebkezelés után vékony rétegben kenjünk be antibakteriális krémet vagy kenőcsöt (neosporin, polisporin stb.), hogy a seb felületét nedvesen tartsuk. Ezek a gyógymódok nem gyorsítják fel a gyógyulást, de megakadályozzák a fertőzés kialakulását, hozzájárulva a seb jobb gyógyulásához. Az antibakteriális kenőcsök egyes összetevői bizonyos esetekben apró bőrkiütéseket okozhatnak. Ha kiütések jelennek meg, a kenőcs használatát abba kell hagyni.

Tedd fel a kötést. A levegőben a gyógyulás általában gyorsabb, de a kötszer megvédi a sebet a szennyeződéstől és fertőzéstől.

Rendszeresen cserélje ki a kötést. Naponta legalább egyszer cserélje ki a kötést. Tegye ezt minden alkalommal, amikor a kötszer piszkos vagy nedves lesz. Ha Ön allergiás a sok kötszerben található ragasztókra, használjon nem tapadó kötszereket vagy steril gézlapokat és hipoallergén, nem allergiás papírszalagot (általában gyógyszertárakban kapható).

Ügyeljen a sebfertőzés jeleire. Ha a seb hosszabb ideig nem gyógyul, vagy bőrpírt, váladékozást, bőrhőmérséklet-emelkedést vagy duzzanatot észlel a seb területén, forduljon orvoshoz.

Ha a seb mély, emberi vagy állati nyállal szennyezett, vagy a lábon van, forduljon orvoshoz. Megvizsgálja a sebet, kezeli és (szükség esetén) lezárja a sebet. Ha több mint 5 év telt el az utolsó tetanuszoltás óta, orvosa erőteljes tetanusz-toxoid immunizálást javasolhat a sérülést követő 48 órán belül.

Ha a sebet állat (különösen egy kóbor kutya vagy vadállat) okozza, veszettség lehetséges. Orvosa antibiotikumot ír fel, és veszettség elleni védőoltást javasol. Az ilyen eseményeket jelenteni kell a kórháznak. Ha lehetséges, az állatot be kell fogni 10 napos állatorvosi megfigyelésre.

A szúrt tárgyakat, eszközöket (szeg, tű, csüllő, hegyes fémrúd vagy fabot stb.) keskeny, hosszúkás forma, éles vég jellemzi. A keresztmetszet méretének aránya a szúró tárgyak munkarészének különböző szintjein lehetővé teszi, hogy megkülönböztetjük egymástól a kúpos, piramis, hengeres stb.

Az átszúró eszközökhöz az okozott kár jellegét tekintve közel állnak az átszúró-aprító tárgyak, amelyek végén viszonylag nagy méretű él található (véső, véső, csavarhúzó).

A piercing tárgyak hatásmechanizmusa a szövetek átszúrása és széttolása.

A szúrt seb jellemzői:

1) bemenet, amelynek alakját és méreteit a szúró tárgy keresztmetszetének alakja és méretei, valamint a bőr rugalmassága és összehúzódása határozza meg;

2) a szúrt sebek szélei általában egyenletesek, felborulhatnak, különösen, ha szúró tárgyat ferdén használnak;

3) a piercing tárgyak dörzsölő zónát képezhetnek, gyakrabban a ruhákon;

4) a sebcsatorna hossza jelentős a seb méretéhez képest. A csatorna vakon vagy egy kimenettel végződhet;

5) jelentős ütőerővel egy átszúró tárgy károsíthatja a csontot. Megjelenik egy lyuk, amely megfelel a keresztmetszete méretének, alakjának és kontúrjának a merítés szintjén;

6) belső vérzés jelenléte.

Szúrásos sérülések esetén a KKV döntéséhez tehető kérdések:

1) milyen eszköz okozta a kárt. Ha a sebek behatolnak, összetéveszthetők lőtt sebekkel, a beömlőnyílás kerületén lerakódási (szárító) és törlőszalag található. A szöveti hiba hiánya, a lövés egyidejű tényezőinek hatásának jelei lehetővé teszik e két károsodás megkülönböztetését. A sebcsatornát teljes hosszában rétegenként vizsgáljuk, míg sűrű szöveteken (csontok, máj, vesék) pontosabban meghatározható a piercing tárgy keresztmetszetének alakja és méretei;

2) mekkora a piercing tárgy hossza. A probléma megoldása hasonló módon történik, mint egy piercing-vágó tárgy hosszának meghatározásánál;

3) milyen alakú és méretei a piercing tárgy keresztmetszete. Az éles vég formáját és a szúrt tárgyak keresztmetszetének méreteit a sérülés mélyén nagyrészt a szúrt seb bemenete tükrözi. A bőr összehúzódása miatti seb mérete mindig kisebb lesz, mint a károsító tárgy átmérője. Ha a tárgy kerek keresztmetszetű, akkor a seb alakja kerek, elliptikus, résszerű. A sokoldalú metszetű piercing tárgy csillag alakú sebet képez;

4) milyen irányban, mekkora kárt okozott, saját vagy külső kéz által.

22. Szúró- és vágószerszámok által okozott sérülések. Igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megoldott problémák

A szúró-vágó szerszámok által okozott sérülések gyakoriak a szakértők gyakorlatában, az éles tárgyakkal okozott sérülések 30-40%-át teszik ki.

A szúrt sérülések olyan tárgyak hatására jönnek létre, amelyek átszúró és vágó tulajdonságokkal is rendelkeznek. Ezek az elemek sokféle kést tartalmaznak, bár lehet, hogy egy ék alakú üvegdarabról van szó.

A szúró-vágó szerszám hatásmechanizmusa az, hogy az éles vége átszúrja a szövetet, mélyen behatol, majd a penge elvágja azokat.

A piercing- és vágószerszámok két típusra oszthatók:

1) egyoldalúak, éles pengével rendelkeznek, a penge az egyik oldalon van. Ez lehet finn, konyha, cipő, tollkések;

2) kétélű penge, a pengék mindkét oldalon vannak (tőr, tőr).

A szúrt sebek alakja lehet fusiform, rés alakú, ék alakú, íves, szögletes (a seb alakját a szélei határozzák meg), a seb mélysége (a sebcsatorna hossza) mindig meghaladja a hosszát .

Ha a kés nincs teljesen bemerülve, a szakértő megméri a sebcsatorna mélységét (például 10 cm), és arra a következtetésre jut, hogy a penge hossza legalább 10 cm volt. A hasfal könnyen megereszkedik az ütés során, majd a sérülés után. a kést eltávolítják, visszakerül a helyére.

Egyoldalas kés sérülése esetén a ruházat sztereomikroszkópos vizsgálata az éles vég tartományában a terminál keresztirányú szálak elvágását, a tompa vég tartományában a menetek szakadását mutatja.

Ha a pengét merőlegesen helyezik be a sebbe, a seb hossza megfelel a penge szélességének, tekintettel arra, hogy a bőr összehúzódása miatt a seb mérete csökken (körülbelül 10%-kal).

Ha az ütés ferdén történt, a bőrseb hossza nagyobb lesz, mint a penge szélessége. A szakember végigméri a sebcsatorna szélességét, sűrű szervekben (máj) a sebcsatorna gyurmával, paraffinnal stb.

A sebcsatorna rétegenkénti vizsgálata lehetővé teszi a késpenge testbe merített részének konfigurációjának feltételezését. A szakember a sebcsatornára merőlegesen több vágást végez, mindegyiken megméri a seb hosszát, amely alapján papírra rajzolja a sebcsatorna grafikus képe.

Szúrásos sérülések esetén a KKV döntéséhez tehető kérdések:

1) a kárt okozhatta-e tárgyi bizonyítékként vizsgálatra benyújtott kés;

2) a leadott ütések száma;

3) milyen sorrendben történt a kár.

23. A vágott sebek előfordulási mechanizmusai és jellemzői. Igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megoldott problémák

Az aprítószerszámokat fejszéknek, kapának, lapátnak stb. nevezik. Általában megkülönböztető jellemzőjük a többé-kevésbé éles penge és a viszonylag nagy tömeg. Mivel az aprítószerszám nagy tömegű, és hatóköre is jelentős, az ütési erő igen jelentős. A vágott sebek mélyek, masszív szövetpusztulás kíséretében. A legtöbb esetben a sebeket a fej környékére helyezik, így nyilvánvaló az emberi életre és egészségre való veszélyességük.

A vágott sebek szélei számos tulajdonsággal rendelkeznek. A kezdeti vizsgálat során egyenletesnek tűnnek, de mélyebb nagyítóval vizsgálva mindig találunk bevágásokat, egyenetlenségeket, melyek súlyossága a fejsze élességének mértékétől függ.

A friss sebeken az ülepedés, a vágott sebek jellegzetes jele, sztereomikroszkópos vizsgálat során észlelhető. Bemerítéskor a fejsze oldalfelületei leszakítják a hámréteget a seb széleiről. A sérülés akkor kifejezett, ha az ütést olyan testrészre alkalmazták, amelyen nagy mennyiségű lágyszövet található, mivel ebben az esetben a seb szélei jelentősen becsavaródnak, és érintkezésbe kerülnek a fejsze oldalfelületeivel. távolsági. A vágott sebek végének alakja a szerszám helyzetétől a sebzés pillanatában és a szövetekbe való bemerülésének mélységétől függ.

A résszerű törésből szinte mindig repedések indulnak el a koponya csontjaiban, amelyek csontdarabokat képezhetnek. Ha ismételt ütéseket alkalmaznak az első sérülés területére, akkor a csontok repedésekkel határolt területei befelé törnek, és aprított törések keletkeznek.

A bevágások egy meglehetősen éles szerszámmal végzett gyenge ütések következtében eltört csontok. Sekélyek és nem hatolnak be a belső csontlemezig.

A KKV felszámolásának fő kérdései vágott kár esetén:

1) milyen eszköz okozta a kárt;

2) milyen tulajdonságai vannak a vágószerszámnak;

3) a kárt okozhatta-e a vizsgálatra benyújtott vágószerszám működése.

A penge szélességét a seb hossza és jellemzői határozzák meg. A bőrseb széleinek és a csontvágásnak a vizsgálatakor felmérjük a penge élességét. Az éles tengelyek sima szélű sebeket képeznek, a bőrseb széle mentén a hámlás gyengén kifejeződik, a csontvágás szélein pengecsúszás nyomai nincsenek. A repedések enyhén hangsúlyosak. Felvágott sebeket a gyakorlatban ritkán ejtenek kihegyezett fejszékkel. Általában tompa fejszéket használnak, amelyek egyedi nyomokat hagynak a csontokon és a porcokon. Használhatók sebek azonosítására sztereomikroszkópia, traceológiai fotoregisztrációs módszerekkel és fotooverlay módszerekkel.

Leírás:

Szúrt sebek - kis szöveti károsodás jellemzi, általában sima szélűek. A mellkasi és hasi sebek nagyon veszélyesek lehetnek, mivel egy hosszú sebtárgy esetén a belső szervek károsodása lehetséges. A végtagok szúrt sebeivel sürgősségi ellátás szükséges azokban az esetekben, amikor a fő erek és az idegek megsérülnek. Szúrt seb - ha a bemenet kisebb, mint a sebcsatorna mélysége (a fő erek károsodásának hiányában a vérzés jelentéktelen). Ezeknek a sebeknek a gyógyulása a műtéti kezelés után gyakran kedvező.

Tünetek:

A klinikai megnyilvánulásokat egy adott seb jellemzői határozzák meg.
A szövetbe való behatolás mélysége:

      * Vak
      * Keresztül

A seb helyének anatómiai jellemzői szerint:

      * Belső sérüléssel (általában felsorolva)
      * Nem károsítja a belső szerveket

A seb helyének szövődményei szerint:

      * Erőteljes vérzéssel (nagy erek sérülése esetén)
      * Belső szervek részleges kiesésével (jelentős méretű sebkapuval).

Előfordulás okai:

Általában szúrófegyverrel vagy tárggyal (tőr, acélrúd) okozott seb következtében fordul elő. Ritkán fordul elő tiszta formájában, leggyakrabban más típusú sebbel (szúrt vágással) kombinálva.

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

Elsősegély:

Steril kötszer alkalmazása.
- érszorító felhelyezése (ha szükséges).
- Evakuálás egészségügyi intézménybe.

Szakképzett orvosi ellátás:
Egy adott seb szövődményei okozzák. Szövődmények hiányában a sebmosás után a sebcsatorna mentén rétegenkénti varrás következik.

- szövetkárosodás, amelyben a sebcsatorna mélysége meghaladja a bemenet szélességét. Az ilyen sebnek egyenletes szélei vannak, és vékony, éles tárggyal (acs, élezés) alkalmazzák. A tiszta szúrt sebek ritkák. A trauma gyakorlatában gyakrabban figyelhetők meg kombinált sérülések - késsel vagy tőrrel okozott szúrt sebek. A szúrt sebekből származó masszív külső vérzés általában hiányzik, az állapot a kezdeti szakaszban gyakran kielégítő marad, ami a sérülés súlyosságának alábecsüléséhez vezethet. A diagnózis az anamnézis és a külső vizsgálati adatok alapján történik. Belső szervek károsodásának gyanúja esetén további vizsgálatok szükségesek: mellkas röntgen, laparoszkópia stb. Műtéti kezelés: PHO, varrás, kötszerek.

Szúrt seb - sima szélű seb, kis bemenettel és mély sebcsatornával. Lehetséges károk: bűncselekmény (élezés), baleset (csapraesés), autóbaleset, ipari vagy természeti katasztrófa. Behatolhat a test természetes üregeibe (hasi, mellkasi, ízületi üregbe), idegek, erek és belső szervek károsodásával kísérve. Néha TBI-vel, csonttöréssel, zárt mellkasi sérüléssel, tompa hasi traumával és húgyúti sérülésekkel társul.

Figyelembe véve a behatolás mélységét a traumatológiában és a sebészetben, minden seb áthatoló és vak. Figyelembe véve azokat a jellemzőket, amelyek jelentősen befolyásolják a prognózist és a kezelési taktikát, vannak sérülések nélküli és a belső szervek károsodásával járó sebek. Figyelembe véve a helyi szövődmények jelenlétét, megkülönböztetik a súlyos vérzéssel vagy a belső szervek részleges prolapsusával bonyolult sebeket.

A szúrt sebek patogenezise

A károsodás jellemzői a szúrt seb lokalizációjától függenek. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen sérüléseket különös éberséggel kell kezelni, nem zárva ki a súlyos sérüléseket a bemenet kis mérete és a beteg kielégítő állapota miatt. Az élezés okozta sebeknél a sebcsatorna mélysége 15-20 cm lehet, csak 1-2 cm-es bemeneti mérettel. A csüllő által okozott sebek mélysége eléri a 8-10 cm-t, a csatorna által hagyott csatorna hossza egy fémcsapot egyáltalán nem lehet megjósolni PHO nélkül.

A neurovaszkuláris kötegek területén bekövetkezett sérüléseket az erek és az idegek károsodása kísérheti. Ugyanakkor a hatalmas külső vérzés hiánya nem zárja ki az erek károsodását, mivel egy éles tárgy eltávolítása után a szövetek néha elmozdulnak, eltömítik a keskeny sebcsatornát, és a vér nem ömlik ki, hanem természetes üregekbe vagy környező szövetek.

A belső szervek károsodásának valószínűsége a helytől függ. Mellkasi seb esetén a tüdő és a szív károsodása lehetséges, a hasban - a máj, a lép, a belek károsodása, a nyakban - a légcső, a gége és a nyelőcső károsodása, az ágyéki régióban - a A vese stb. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyik vagy másik belső szerv sérülésének lehetősége nemcsak az anatómiai zónától, hanem a sebcsatorna irányától és mélységétől is függ. Tehát alulról felfelé ejtett hasi szúrással nemcsak a máj, a lép vagy a gyomor, hanem a mellkasi szervek károsodása is megfigyelhető. És a bemenet hasonló elhelyezkedésével, de a sebcsatorna elölről hátrafelé irányul, a vese károsodása lehetséges.

Az ilyen sebek másik megkülönböztető jellemzője a sebfertőzés kialakulásának megnövekedett valószínűsége. Ez a tulajdonság annak a ténynek köszönhető, hogy a sebüregbe behatolt baktériumokat és szennyeződéseket a vér rosszul mossa ki, és a szövetekben marad. Ezenkívül a nem kifelé, hanem a környező szövetekbe áramló vér kedvező környezetet teremt a mikrobák szaporodásához.

Szúrt sebek tünetei

Friss szúrt sebekkel a bőrön egy kis, lekerekített, sima szélű seblyuk látható. Ha egy traumás tárgy (például csap) marad a sebben, a szélei befelé hajlottak. A vérzés általában csekély. Szúrt sebeknél a lyuk résszerű vagy szögletes, élei egyenletesek, a seb egyik vagy mindkét vége éles. A vérzés általában nem intenzív, de több vér ömlik ki, mint szúrt sebeknél.

Egyéb klinikai megnyilvánulások a sebek lokalizációjától, a belső szervek, idegek és erek károsodásának meglététől vagy hiányától függenek. A sérült anatómiai zóna térfogatának gyors növekedése gyengeséggel, szédüléssel és ájulással párosulva a környező szövetek vérzését, a mellkasi sérülés esetén fokozódó légszomjat - tüdőkárosodás, pneumothorax vagy hemothorax, gyengeség, sokkjelenségek és ütős hangtompulás a hasi sérülések esetén - a parenchymás szervek (máj, lép) lehetséges károsodásáról.

A fertőzött seb szélei hiperémiás, helyi hipertermia észlelhető. A sebcsatornában savós vagy gennyes váladék látható. A fertőzés mélységének kialakulása és a tartalom rossz kiáramlása miatt gyakran megfigyelhető a környező lágyrészek jelentős duzzanata. A betegek erős rángatózó vagy lüktető fájdalomról panaszkodnak. Általános mérgezés tünetei figyelhetők meg: láz, hidegrázás, gyengeség, fáradtság, fejfájás.

Szúrt sebek diagnosztizálása és elsősegélynyújtása

A diagnózis felállítása az anamnézis és a külső vizsgálat eredményei alapján történik. A további vizsgálatok mennyisége a beteg állapotától és panaszaitól, a seb lokalizációjától, a sebcsatorna tervezett irányától és mélységétől függ. A vérveszteség értékeléséhez teljes vérképet készítenek. Tüdőkárosodás gyanúja esetén mellkasröntgen és mellkassebész konzultáció, hasi szervek károsodásának gyanúja esetén hasi sebész konzultáció és laparoszkópia (amennyiben kellő ok) indokolt. Nagy ér károsodásának gyanúja érsebész konzultáció alapja, idegkárosodás gyanúja - idegsebész konzultáció alapja.

Enyhe vérzés esetén a seb körüli bőrt le kell mosni és fertőtleníteni, majd steril kötszert kell felhelyezni. Erőteljes vérzés esetén a vérzés átmeneti megállításának valamelyik módszerét kell alkalmazni (érszorítót vagy nyomókötést alkalmazni, a sebet tamponálni). Ha éles tárgy (csap, élezés) marad a sebben, azt nem szabad eltávolítani, mert ez fokozott vérzéshez és sokk kialakulásához vezethet. Minden szúrt seb esetén azonnali evakuálást kell végezni egy speciális egészségügyi intézménybe.

Szúrt sebek kezelése

A traumatológusok a friss szúrt sebeket a belső szervek károsítása nélkül kezelik. A belső szervek, idegek és erek károsodásának gyanújával rendelkező betegeket a megfelelő szakorvoshoz irányítják: mellkassebészek, hasi sebészek, szívsebészek, urológusok, érsebészek, idegsebészek stb. A fertőzött szúrt sebek kezelését sebészek végzik.

Friss, szövődménymentes szúrt seb jelenlétében PST javallt, amelyet általában helyi érzéstelenítésben végeznek. Az orvos peroxid és furacilin oldatokkal öblíti le, ujjal vagy szondával megvizsgálja a sebcsatornát, lehetőség szerint kivágja a szennyezett területeket, és rétegesen varrja a szöveteket. A kifolyás javítása érdekében a szúrt sebeket félcsövekkel vagy gumibeosztással kell üríteni. A dréneket a műtét után 1-3 nappal, a varratokat a 8-10. napon távolítjuk el. A mély sebekkel, izomkárosodással és jelentős vérveszteséggel rendelkező betegeket a traumatológiai osztályon kell kórházba helyezni. Kisebb lágyrészsérülések esetén ambuláns sürgősségi ellátás lehetséges. A posztoperatív időszakban UHF-et és antibiotikum-terápiát írnak elő.

A belső szerv károsodása a megfelelő hasi műtét jelzése. Tüdősérülés esetén thoracotomia, hasi szervek sérülése esetén laparotomia stb. Az orvos auditot végez, a sérült szervet összevarrja és egyéb terápiás intézkedéseket hajt végre (a műtéti kezelés intézkedéseinek listája és taktikái a a seb jellemzői). Minden beteg, aki sérült a belső szervekben, kórházba kerül.

A fertőzött sebeket felnyitják, lemossák és lecsepegtetik. A helyi kezelést az antibiotikum-terápia hátterében végzik. Először széles spektrumú antibiotikumokat használnak, majd a gyógyszert felírják, figyelembe véve a kimutatott mikroorganizmusok érzékenységét. A beteg állapotától függően a kezelés lehet fekvő- és járóbeteg.

Szúrt sebek prognózisa

A szövődménymentes szúrt és vágott sebek prognózisa kedvezőbb, mint a szakadt és szakadt-zúzódásos sebeknél. A viszonylag tiszta és egyenletes élek biztosítják a gyógyulás legjobb feltételeit. Az ilyen sebekkel való fertőzés kockázata azonban magasabb, mint a sekély bemetszett sebeknél. A bonyolult sebek prognózisa a sérülés jellemzőitől függ (bizonyos szervek károsodásának súlyossága, a vérveszteség mértéke, a sokk jelenléte vagy hiánya).