A hátsó mediastinum vénáinak topográfiája. A mediastinum topográfiája. c) a szervek között elhelyezkedő szövetek az ún. a mediastinum megfelelő szövete

Mediastinum(mediastinum) - a mellkasi üreg része, amelyet elöl a szegycsont határol, a gerinc mögött. Intrathoracalis fasciával borított, oldalt - mediastinalis pleura. Felülről S. határa a mellkas felső nyílása, alulról - a rekeszizom. A mediastinum tartalmazza a szívet és a szívburkot, a nagy ereket és az idegeket, a légcsövet és a fő hörgőket, a nyelőcsövet és a mellkasi csatornát.

A mediastinum feltételesen fel van osztva (a légcsövön és a fő hörgőkön áthaladó sík mentén) elülső és hátsó részre. Elöl vannak csecsemőmirigy , jobb és bal brachiocephalic és superior vena cava, felszálló rész és ív aorta , ágai, szív és szívburok , hátul - az aorta mellkasi része, a nyelőcső, a vagus idegek és a szimpatikus törzsek, ezek ágai, párosítatlan és félpáros vénák, mellkasi cső . Az elülső S.-ban megkülönböztetik a felső és az alsó szakaszt (a szív az alsóban található). A szerveket körülvevő laza kötőszövet fent az elülső S.-en keresztül a nyak previsceralis sejtterével, a hátsó - a nyak retrovisceralis sejtterével, lent pedig a rekeszizom lyukain keresztül (a para-aorta mentén) és periophagealis zsír) - a retroperitoneális szövettel. A S. szerveinek és ereinek fasciális hüvelyei között interfasciális rések és terek képződnek, tele rostokkal, amelyek sejttereket képeznek: pretracheális - a légcső és az aortaív között, amelyben a hátsó mellkasi aortafonat található; retrotracheális - a légcső és a nyelőcső között, ahol a paraesophagealis idegfonat és a hátsó mediastinalis nyirokcsomók találhatók; bal tracheobronchialis, ahol az aortaív, a bal vagus ideg és a bal felső tracheobronchiális nyirokcsomók találhatók; jobb tracheobronchialis, amely tartalmazza a páratlan vénát, jobb vagus ideget, jobb felső tracheobronchiális nyirokcsomókat. A jobb és a bal fő hörgők között interbronchiális vagy bifurkációt határozunk meg, a benne található alsó tracheobronchiális nyirokcsomókkal.

A vérellátást az aorta ágai (mediastinalis, bronchiális, nyelőcső, perikardiális) biztosítják; a vér kiáramlása a párosítatlan és a félpáros vénákban történik. A nyirokerek a nyirokot a tracheobronchialis (felső és alsó), a paratrachealis, a hátsó és az elülső mediastinalis, a prepericardialis, az oldalsó perikardiális, a prevertebralis, az intercostalis, a perithoracalis nyirokcsomókba vezetik. S. beidegzését a mellkasi aorta idegfonatja végzi.

A MEDIASZTUM SZERVEINEK TOPOGRÁFIA

A tankönyv célja, hogy leírja a mellkasi üreg szerveinek egymáshoz viszonyított helyzetét, kiemelje azokat a topográfiai jellemzőket, amelyek a klinikai diagnózis felállítása szempontjából érdekesek, valamint képet adjon a szerveket érintő főbb sebészeti beavatkozásokról. a mediastinumból.

MEDIASZTUM - a mellkasi üreg része, mögötte a mellkasi csigolyák, elöl a szegycsont és oldalirányban a mediastinalis pleura két lapja között helyezkedik el. Felülről a mediastinumot a mellkas felső nyílása, alulról a membrán korlátozza. Ennek a térnek a térfogata és alakja megváltozik a légzés során és a szív összehúzódása miatt.

A mediastinum különböző részein lévő egyes szervek egymáshoz viszonyított helyzetének leírása érdekében szokás azt részekre osztani. Sőt, mivel e részek között nincsenek objektív anatómiai és fiziológiai határok, ezt a különböző irodalmi források eltérően teszik.

A szisztémás és topográfiai anatómia külön tankönyveiben két mediastinumot különböztetnek meg: elülső és hátsó. A határ közöttük a tüdő gyökerén keresztül húzott frontális sík.

A sebészeti szakkönyvekben megtalálhatja a mediastinum jobb és bal felosztását. Ugyanakkor hangsúlyozzák, hogy elsősorban a vénás erek szomszédosak a jobb oldali mediastinalis pleurával, és az artériás erek a bal oldalon.

Az utóbbi időben az anatómiai és klinikai irodalomban a mellkasi üreg szerveinek leggyakoribb leírása a felső és alsó mediastinummal együtt; utolsó, be viszont elülső, középső és hátsó részre oszlik. Ez a felosztás összhangban van a legutóbbi változat nemzetközi anatómiai nómenklatúrájával, és ez az alapja a jelen kézikönyvben szereplő anyagok bemutatásának.

FELSŐ CÉL (mediastinum superior) - a mediastinum pleura két lapja között elhelyezkedő tér, amelyet felülről - a mellkas felső nyílása, alulról - a szegycsont szöge és a negyedik mellkas alsó széle közé húzott sík határol. mellkasi csigolya.

A felső mediastinum kulcsszerkezete az aortaív (arcus aonae). A második jobb oldali sternocostalis artikuláció szintjén kezdődik, kb. 1 cm-rel felfelé emelkedik, ívesen balra hajlik és leereszkedik a bordák szintjére. Negyedik mellkasi csigolya, ahol az aorta leszálló részébe folytatódik. Az aortaív konvex oldaláról három nagy ér indul (1.2. ábra).

1. Brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus) - a második borda porcának felső szélétől indul és a jobb oldali sternoclavicularis ízületig emelkedik, ahol a jobb közös nyaki és subclavia artériákra oszlik.

2. Bal közös nyaki artéria (a.carotis communis sinistra) - a brachiocephalic törzs bal oldalán ered, a bal sternoclavicularis ízülethez megy, majd a nyakig folytatódik.

3. A bal kulcscsont alatti artéria (a. subclavia sinistra) - a származási helyétől a mellsejt felső nyílásán keresztül a nyakba megy.

Az aortaív előtt és jobb oldalán a következő struktúrák találhatók:

Thymus mirigy (tymus), amely két lebenyből áll, és a szegycsont nyelétől a retrosternalis fascia választja el. A mirigy eléri maximális méretét gyermekeknél, majd involúción megy keresztül.Bizonyos esetekben a csecsemőmirigy felső határa áthaladhat a nyakon, az alsó - az elülső mediastinumban;

Brachiocephalic vénák (vv. brachiocephalicae) - a csecsemőmirigy mögött fekszenek. Ezek az erek a nyak alsó részén alakulnak ki a belső jugularis és subclavia vénák összefolyása következtében. A bal brachiocephalic véna háromszor olyan hosszú, mint a jobb, és felülről lefelé, balról jobbra keresztezi a mediastinum felső részét. A szegycsont jobb szélén, az első borda porcikájának szintjén a brachiocephalicus vénák egyesülnek, ami a felső vena cava kialakulását eredményezi;

Superior vena cava (v. cava superior) - a szegycsont jobb széle mentén leereszkedik a második bordaközi térbe, ahol belép a szívburok üregébe;

Jobb phrenicus ideg (n. phrenicus dexter) - belép a felső mediastinumba a jobb szubklavia véna és az artéria között, leereszkedik a brachiocephalic és a superior vena cava oldalsó felülete mentén, majd a tüdőgyökér előtt fekszik;

A brachiocephalic nyirokcsomók (nodi lymphatici brachiocephalici) az azonos nevű vénák előtt helyezkednek el, összegyűjtik a nyirokot a csecsemőmirigyből és a pajzsmirigyből, valamint a szívburokból.

Az aortaív elülső és bal oldalán találhatók:

A bal felső bordaközi véna (v. intercostalis superior sinistra) összegyűjti a vért a felső három bordaközi térből, és a bal brachiocephalic vénába áramlik;

Bal idegi phrenicus (n. phrenicus sinister) - a bal oldali közös nyaki artéria és a subclavia artériák közötti résben belép a felső mediastinumba, áthalad a bal brachiocephalicus vénán mögött, majd a tüdőgyökér előtt fekszik;

Bal vagus ideg (n.vagus sinister) - az aortaívvel szomszédos, és metszi a mögötte található phrenicus ideget.

Az aortaív mögött találhatók: - légcső (trachea) - függőleges irányban fut, a középvonaltól némileg jobbra eltérve. A negyedik mellkasi csigolya szintjén a légcső két fő hörgőre oszlik;

A nyelőcső (oesophageus) közvetlenül érintkezik a jobb oldali mediastinalis mellhártyával, amely a légcső mögött és a csigolyatestek előtt helyezkedik el, amelytől a fecsegés és az intrathoracalis fascia prevertebralis adhéziói választják el;

Jobb vagus ideg (n. vagus dexter) - a szubklavia artéria előtt belép a felső mediastinumba, melynek alsó szélén a jobb oldali recidiváló gégeideg az i-edikből ered. Ezután a brachiocephalicus véna mögötti n.vagus megközelíti a légcső oldalfalát, amely mentén a tüdő gyökeréig megy;

Bal visszatérő gégeideg (n. laryngeus recarrens sinister) - a vagus idegből indul ki, először alulról az aortaív köré hajlik, majd a légcső és a nyelőcső közötti barázdában a nyakig emelkedik. A gégeideg irritációja az aortaív aneurizmájával vagy falának szifilitikus elváltozásával magyarázza az ilyen betegek rekedtségét és a hosszú távú száraz köhögést. Hasonló tünetek figyelhetők meg a tüdőrákban is a megnagyobbodott nyirokcsomók által okozott idegirritáció miatt.

Mellkasi csatorna (ductus thoracius) - a nyelőcső bal oldalán halad át, és a nyak területén a bal vénás szögbe (a belső juguláris és szubklavia vénák találkozása) áramlik;

Paratracheális nyirokcsomók (nodi lymphatici paratracheales) - a légcső körül találhatók, és összegyűjtik a nyirokcsomókat a felső és alsó tracheobronchiális nyirokcsomókból.

Elülső mediastinum (mediastinum anterior) - a szívburok előtt helyezkedik el és felülről korlátozza - a szegycsont szögét a negyedik mellkasi csigolya testének alsó szélével összekötő sík, alul - a rekeszizom, elöl - a mellkasi csigolya alsó szélével szegycsont. A laza roston kívül a következőket tartalmazza:

Perirudinális nyirokcsomók (nodi lymphatici parasternales) - a mentén helyezkednek el. thoracica interna és nyirokgyűjtés az emlőmirigyből (mediális alsó kvadráns), az anterolaterális hasfal felső harmadából, az elülső mellkasfal mély szerkezeteiből és a máj felső felületéből;

-
felső rekeszi nyirokcsomók (nodi lymphatici superiores) - a xiphoid folyamat alján találhatók, és összegyűjtik a nyirokcsomókat a máj felső felületéről és az elülső rekeszizomról.

TÓL TŐL
KÖZÉPES KÖZEP (mediastinum medium) - magában foglalja a szívburkot, a jobb és bal oldali idegeket, a szívburok artériákat és vénákat.

A szívburok (pericardium) - két lapból áll: külső - rostos (pericardium fibrosum) és belső - savós (pericardium serosum). A savós szívburok viszont két lemezre oszlik: a parietálisra, amely belülről béleli a rostos szívburkot, és a zsigeri, amely az ereket és a szívet fedi le (epicardium). A pericardium serosum két lemeze közötti szabad teret szívburok üregnek nevezik, és általában kis mennyiségű savós folyadékkal van megtöltve.

A szívburok a következő struktúrákat tartalmazza.

Szív (cor), amely a mellkas elülső felületére vetül négy pont között található: az első - a jobb harmadik borda porcának szintjén, 1-1,5 centiméterre a szegycsont szélétől; a második - a bal oldali harmadik borda porcának szintjén, 2-2,5 centiméterre a szegycsont szélétől; a harmadik - a jobb hatodik sternocostalis artikuláció szintjén és a negyedik - az ötödik bordaközi térben a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1-1,5 cm-re.

Az aorta felszálló része (pars ascendens aortae) - a bal kamrától indul a harmadik borda porcikájának szintjén a szegycsonttól balra, felemelkedik a második borda porcáig, ahol a szívburok elhagyása után üregbe, az aortaívbe folytatódik (3. ábra).

A felső vena cava alsó szegmense, amely a szívburokba való belépés után a 2. bordaközi tér szintjén a jobb pitvarban végződik.

Tüdőtörzs (truncus pulmonalis) - a jobb kamrából indul, és jobbról balra, elölről hátrafelé halad. Ebben az esetben a törzs először ventralisan helyezkedik el, majd valamivel a felszálló aortától balra. A szívburkon kívül, az aortaív alatt található a pulmonalis törzs bifurkációja (bifurcatio trunci pulmonalis). Az ezen a helyen kezdődő tüdőartériák a tüdő kapujához kerülnek. Ebben az esetben a bal tüdőartéria az aorta leszálló része, a jobb oldali a vena cava felső része és az aorta felszálló része előtt halad át. A pulmonalis törzs bifurkációja artériás szalag segítségével kapcsolódik az aortaív alsó felületéhez, amely a magzatban egy működő ér - az artériás (botal) csatorna.

Pulmonalis vénák (vv. pulmonales) - röviddel a tüdőkapuból való kilépés után belépnek a szívburok üregébe, és a bal pitvarban végződnek. Ebben az esetben a két jobb pulmonalis véna hátul halad át a vena cava superior felé, a két bal oldali - ventralisan az aorta leszálló részébe.

A középső mediastinum phrenicus idegei az egyik oldalon a jobb és a bal mediastinalis pleura, a másik oldalon a szívburok között haladnak át. Idegek kísérik a perikardiális rekeszizomereket. Az artériák a belső mellkasi artériák ágai, a vénák a w. mellékfolyói. ihoracicae, internae. A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a perikardiális üregben két sinus különböztethető meg:

Keresztirányú (sinus transversus), elöl az aorta és a pulmonális törzs határolja, mögötte - a bal pitvar, a jobb tüdőartéria és a vena cava felső része (4. ábra);

Ferde (sinus obliquus), elől a bal pitvar, mögötte a savós szívburok parietális lemeze, felülről és balról a bal tüdővénák, alulról és jobbról a vena cava inferior (ábra). 5).

A klinikai irodalom leírja a szívburok harmadik sinusát, amely az elülső falának az alsóba való átmenet pontján található.

HÁT MEDIASTUM (mediastinum posierius) - hátul az ötödik-tizenkettedik mellcsigolya teste, elöl - a szívburok, oldalról - a mediastinalis pleura, alul - a rekeszizom, felül - a mellkasi szöget összekötő sík határolja. szegycsont a negyedik mellkasi csigolya alsó szélével. A posterior mediastinum kulcsszerkezete az aorta leszálló része (pars desdendens aortae), amely először a csigolyatestek bal oldalán fekszik, majd a középvonal felé tolódik (6. ábra). A következő erek indulnak el a leszálló aortából:

Pericardialis ágak (rr. pericardiaci) - vérrel látják el a szívburok hátsó részét;

Bronchialis artériák (aa. bronchioles) - vérrel látják el a hörgők falát és a tüdőszövetet;

Nyelőcső artériák (aa.oesophageales) - ellátják a mellkasi nyelőcső falát;

Mediastinális ágak (rr. Mediastinales) - vérrel látják el a nyirokcsomókat és a mediastinum kötőszövetét;

Hátsó bordaközi artériák (aa. inrercosiales posrioriores) - áthaladnak a bordaközi terekben, vérrel látják el a hát, a gerincvelő bőrét és izmait, anasztomózist az elülső bordaközi artériákkal;

Superior phrenic artéria (a. phrenica superior) - ágak a rekeszizom felső felületén.

A következő struktúrák találhatók a leszálló aorta körül.

A jobb és a bal fő hörgők (bronchus principalis dexter et sinister) - a légcső bifurkációjából indulnak ki a negyedik mellkasi csigolya alsó szélének szintjén. A bal fő hörgő a középsíkhoz képest 45°-os szögben távozik, és az aortaív mögött halad a tüdő hilumába. A jobb oldali főhörgő a légcsőtől a középsíkhoz képest 25°-os szögben távozik. Rövidebb, mint a bal fő hörgő, és nagyobb átmérőjű. Ez a körülmény magyarázza azt, hogy a jobb oldali hörgőkbe a balhoz képest sokkal gyakrabban kerül idegen test.

Nyelőcső (oesophageus) - először a bal pitvar mögött és az aorta leszálló részétől jobbra fekszik. A mediastinum alsó harmadában a nyelőcső keresztezi az aortát elöl, onnan balra mozog, és a nyelőcső háromszögén belül van meghatározva, amelynek határai: a szívburok előtt, mögötte - a nyelőcső leszálló része aorta, alatta - a rekeszizom. A nyelőcső elülső és hátsó felületén található a nyelőcsőfonat (plexus oesophagealis), melynek kialakításában két vagus ideg vesz részt, valamint a szimpatikus törzs mellkasi csomóinak ágai.

A röntgen- és endoszkópos vizsgálatok a mellkasi nyelőcső számos szűkületét tárják fel, amelyek a falának a szomszédos szervekkel való szoros kölcsönhatásával kapcsolatosak. Egyikük megfelel az aortaívnek, a másik - a nyelőcső és a bal fő hörgő metszéspontjának. A bal pitvar kitágulása a nyelőcső lumenének változását is okozhatja, ha az radiopaque anyaggal töltődik meg.

Azygos véna (v. azygos) - a hasüregben kezdődik, a hátsó mediastinumban a csigolyatestek jobb oldalán halad át a Th4 szintjéig, megkerüli a jobb fő hörgőt, és a szívburok üregen kívül a felső vena cavaba áramlik. Mellékfolyói a jobb oldal összes hátsó bordaközi vénái, valamint a bronchiális, a nyelőcső és a mediastinalis vénák.

Félig párosítatlan véna (v. hemiazygos) - a retroperitoneális térben kezdődik. A hátsó mediastinumban az aorta leszálló része mögött halad át, a 7-8. mellkasi csigolya szintjén jobbra letérve a páratlan vénába folyik. A félazigóta véna mellékfolyói az öt alsó (bal oldali) bordaközi véna, a nyelőcső, a mediastinalis és a járulékos félazigóta vénák.

További félig párosítatlan véna (V hemiazygos accessoria) - a gerincoszlop bal oldaláról ereszkedik le. Az első 5-6 hátsó (bal oldali) bordaközi véna belefolyik.

Mellkasi csatorna (ductus thoracicus) - a retroperitoneális térben kezdődik. A hátsó mediastinumban a páratlan véna és az aorta leszálló része között halad át a hatodik-negyedik mellkasi csigolya szintjéig, ahol balra letérve áthalad a mögötte lévő nyelőcsövön, és továbbhalad a mediastinum felső részébe.

A mediastinum szervein végzett műveleteket a következő jelzések szerint hajtják végre:

1. A csecsemőmirigy, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy daganatai, valamint a neurogén jellegű daganatok.

A csecsemőmirigy daganatai leggyakrabban az aortaív és a szív alapja előtt helyezkednek el. Ezeknek a daganatoknak nagyon korai behatolása a felső vena cava, a mellhártya és a szívburok falába. A bal brachiocephalic és superior vena cava thymoma általi összenyomása a második helyen áll a gyakoriságot tekintve, miután ezeknek az ereknek a metasztázisok általi elzáródása tüdőrákban.

Retrosternalis golyva esetén a pajzsmirigy mirigyszövete leggyakrabban a résben helyezkedik el, alulról a jobb főhörgő, oldalról a mediastinalis pleura, elöl a vena cava superior, mediálisan a jobb vagus ideg, légcső határolja. és felszálló aorta.

A neurogén természetű daganatok a mediastinum leggyakoribb elsődleges daganatai. Szinte mindegyik a hátsó mediastinumhoz kapcsolódik, és a szimpatikus törzsből vagy bordaközi idegekből képződik. Egyes esetekben ezek a daganatok a nyakban jelennek meg, majd leszállnak a felső mediastinumba. Tekintettel arra, hogy a daganatok a csigolyaközi nyílások közelében képződnek, bejuthatnak a gerinccsatornába, ami a gerincvelő összenyomódását okozza.

Operatív hozzáférésként a mediastinum daganatának eltávolításakor a következőket használják:

Alsó nyaki bemetszés;

Medián sternotomia;

Bordaközi thoracotomia.

2. Mediastinitis. Általában a fertőzés terjedésének eredményeként a nyak sejttereiből vagy a nyelőcső perforációja során keletkeznek.

A felső mediastinum tályogainak felnyitása és elvezetése a nyakon a szegycsont markolata feletti íves bemetszéssel történik (suprasternalis mediastinotómia) a szegycsont mögötti csatorna létrehozásával. A sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén bemetszés végezhető, majd a neurovaszkuláris köteg vagy a perizophagealis sejttér felnyitása következik.

Az elülső mediastinum vízelvezetését a has anterolaterális falának középvonala mentén bemetszéssel végezzük. A tályog megnyitását a rekeszizom boncolása után végezzük, anélkül, hogy megsértené a peritoneum integritását.

A hátsó mediastinum tályogainak felnyitása a hasüreg oldaláról történik (transabdominális mediastinotómia), vagy a VII bal oldali bordaközi térben végzett laterális thoracotomia (transpleurális mediastinotómia) után.

3. Szívburokgyulladás. A savós szívburok zsigeri és parietális lemezeinek gyulladása jellemzi, amely bakteriális vagy vírusos fertőzés, reuma vagy urémia következtében alakul ki. A pericarditis szívtamponádhoz vezethet. A perikardiális punkciót (Larrey-módszer) a folyadék eltávolítására és a tamponád megelőzésére használják.

A félig ülő helyzetben lévő betegnek egy hosszú tűt fecskendeznek be a xiphoid nyúlvány alapja és az UP borda porca közötti szögbe. Ezenkívül a tű merőleges a has anterolaterális falának felületére, majd a tűt 1,5 cm-es mélységig leengedjük, és a testfelülethez képest 45°-os szöget bezárva a hátsóval párhuzamosan felfelé toljuk. a szegycsont felszínén, amíg be nem hatol a szívburok anteroinferior sinusába.

4. A szív sebei. A sebet csomós (lineáris seb) vagy U-alakú (szakadt seb) selyemvarratokkal varrják, megkerülve az endocardiumot és a koszorúér-ereket. A szívburok széleit ritka varratok kötik össze, a pleurális üreg kiürül.

5. A felsorolt ​​eseteken kívül a mediastinum szervein műtéteket végeznek:

Trauma okozta vérzés megállítására vagy érrendellenességek (stenosis, aneurizma) korrigálása;

Daganattal, traumával vagy a nyelőcső veleszületett fejlődési rendellenességeivel;

A veleszületett és szerzett szívhibákra, valamint akut és krónikus koszorúér-elégtelenségre vonatkozóan.

Mediastinum(mediastinum)

Ez egy olyan tér, amely tele van szervek komplexumával (szív szívburokkal és szíverekkel és egyéb szervekkel). A mediastinum szerveit rostok veszik körül.

elülső a mediastinumot a szegycsont és részben a bordák intrathoracalis fasciával borított porcai határolják.

Mögött a mellkasi gerincre korlátozódik, a bordák nyakát az intrathoracalis (prevertebralis) fascia borítja.

Oldalsó a falak az intrathoracalis fascia sagittalis irányban futó lapjai és a mellettük lévő parietalis pleura mediastinalis részei (1. ábra).

Alsó A mediastinum falát a rekeszizom és a diafragma fascia alkotja.

Felső a mediastinum fala különálló fasciális szálakból és lapokból áll, amelyek a szervek és az erek, valamint a parietális felső része között helyezkednek el

mellkas fascia - membrana suprapleuralis - a mellkas felső nyílásának szintjén.

Superior mediastinum (mediastinum superius)

Tartalma: a csecsemőmirigy vagy maradványai, a brachiocephalic vénák, a vena cava superior extrapericardialis része, a páratlan véna (v.azygos) végső része (száj), amely a Th IV szintjén áramlik az extrapericardialisba. része a felső vena cava és mellékfolyója - a jobb felső bordaközi véna (v. intercostalis superior dextra); bal oldalon a járulékos félpáratlan véna (v. hemiazygos accessorius) eredete; aortaív és ágai (brachiocephalic törzs, bal közös carotis és bal kulcscsont alatti artéria), phrenicus és vagus idegek, pericardialis-phrenicus artéria és véna, bal oldali recidiváló gégeideg, légcső paratrachealis nyirokcsomókkal, mellkasi (nyirok) csatorna felső része, a nyelőcső.

A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy)

Maximális fejlődését gyermekkorban éri el. A pubertás után a mirigy növekedése lelassul, és 25 éves korig beindul az involúciós folyamat, i. helyettesítése kötő- és zsírszövetekkel.

A csecsemőmirigy két lebenyből áll - jobb és bal, amelyeket laza kötőszövet köt össze. A felső mediastinum felső interpleurális terében található. Kisgyermekeknél eléri a pajzsmirigy isthmusát, és elfoglalja a nyak previsceralis terét. Felnőtteknél általában hiányzik a nyaki mirigy. A csecsemőmirigyet helyettesítő szövetet vékony fasciális burok veszi körül, amely a nagy erek fasciahüvelyeihez, a mellhártya bordás-mediastinalis redőihez és az intrathoracalis fasciához társul.Elülső felületével a mirigy a szegycsont mellett helyezkedik el. A csecsemőmirigy mögött a felső vena cava és a brachiocephalic vénák, az aortaív és ágai, alatta a szívburok találhatók.

A csecsemőmirigyet a jobb és a bal belső emlő ágai, az alsó pajzsmirigyartériák és a brachiocephalic törzs látják el vérrel.

A mirigy vénái a belső mellkasi, bal oldali brachiocephalic és inferior pajzsmirigyvénákba áramlanak.

A nyirokelvezetést a szegycsont mögött található nyirokcsomókba végzik. A vagus ágai és a szimpatikus idegek beidegzik.

Brachiocephalic vénák (vv. brachiocephalicae)

A felső mediastinum felső részén találhatók, és a nyak prescalenealis terében a belső jugularis és subclavia vénák összefolyásából jönnek létre.

Skeletotopikusan a brachiocephalicus vénák kialakulásának helye a sternoclavicularis ízületek hátsó felületének felel meg. A bal brachiocephalicus véna hosszabb, mint a jobb, balról jobbra, fentről lefelé halad, az aortaívből kinyúló nagy erek előtt és a szegycsont kézi része mögött. A jobb oldali brachiocephalicus véna rövidebb, mint a bal, majdnem függőlegesen fut az első jobb oldali borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozási szintjéig, ahol egyesül a bal oldali vénával, és kialakítja a vena cava felső részét (v. cava superior) . 3).

Alsó széle v. brachiocephalica sinistra a mögötte elhelyezkedő aortaívhez csatlakozik. A vénák mögött: jobb oldalon - truncus brachiocephalicus, bal oldalon - a. carotis communis sinistra, balra és nála mélyebben - a. subclavia sinistra.

A jobb brachiocephalicus véna mögötti szövetben p. vagus dexter halad át.

Kisgyermekeknél a bal oldali brachiocephalicus véna 1,5-2,0 cm-rel a szegycsont manubriumának jugularis bevágása felett, a previsceralis térben helyezkedhet el, amelyre emlékezni kell az alsó tracheostomiánál.

Mindkét brachiocephalicus véna által alkotott szögben, illetve a bal brachiocephalicus vénába egyes esetekben a pajzsmirigy alsó vénája folyik a pajzsmirigy isthmusából.

Extraperikardiális rész ban ben superior vena cava Széles és rövid, 3-4 cm hosszú törzs, az I. jobb oldali bordaízületi artikuláció szintjén alakul ki, leereszkedik és a II. bordaköz magasságában lép be a perikardiális üregbe. Mielőtt a vena cava superiort befedné a szívburok, a páratlan vénát kapja, és ez utóbbiba áramlik a jobb felső bordaközi véna (v. intercostalis superior dextra), amely a három jobb felső hátsó bordaközi véna összefolyásából képződik. .

Hátra és balra a légcső a vena cava superior extrapericardialis szakaszával szomszédos.

Jobb oldalon v. cava superior a jobb oldali mediastinalis pleurával szomszédos.

A P. phrenicus dexter et a véna és a mediastinalis pleura között halad át vasae pericardiaco-phrenici.

Bal az aortaív kezdeti része (közvetlenül a szívburok üregéből való kilépés után) nagyon rövid távolságra szomszédos a vena cava felső részével.

Mögött a felső vena cava ezen része, a rostban halad át a jobb vagus ideg.

A felső vena cava-n keresztüli véráramlás megsértése előfordulhat trombózisával, a felső mediastinum daganatai általi kompresszióval (thymoma, a jobb tüdő bronchogén rákja), az aortaív aneurizmájával. A felső vena cava szindrómaként nyilvánul meg: az arc, a nyak, a felső végtagok ödémája és cianózisa. Gyakran előfordul orr- és nyelőcsővérzés. A vér pangása a nyaki erekben azok duzzanatában nyilvánul meg (Stokes-tünet, Sabati-tünet).

A felső vena cava kompressziójával a fej és a felső végtagok vénás kiáramlásának kollaterális pályái alakulnak ki a subclavia és axilláris vénák ágainak tágulása miatt (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). Rajtuk keresztül a vér leáramlik a has elülső falába, majd a cava-caval anasztomózisok következtében a vena cava inferior rendszerébe és azygos vénába kerül, amelyen keresztül a vénás vér a jobb pitvarba jut.

Aortaív (arcus aortae)

Ez a felszálló aorta folytatása. Jobbról balra és elölről hátrafelé ferde iránya van. A mellkasi csigolya IV. szintjén átterjed a bal hörgőre, eléri a gerinc elülső felületét és átjut az aorta leszálló részébe.

Az aortaív kezdeti és végső szegmensét costa-mediastinalis pleurális sinusok fedik.

Tól től tetejére az aortaív felületei (jobbról balra) eltávolodnak: brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus), bal közös nyaki artéria (a. carotis communis sinistra) és bal szubklavia artéria (a. subclavia sinistra). Az esetek 5-10%-ában az alsó pajzsmirigy artéria (a. thyroidea ima) az aortaívtől távolodik, függőlegesen felfelé haladva a pajzsmirigy isthmusáig.

elülső az ív középső szakasza a mellhártyától mentes, csecsemőmirigy és laza szövet borítja, amelyben a nyirokcsomók fekszenek.

Elöl és bal a bal vagus ideg keresztezi. Itt adja ki a bal oldali visszatérő ideget, amely alulról és hátulról körbejárja az aortaívet. A vagus idegből kifelé halad a bal oldali phrenicus és a vasa pericardiaco-phrenica.

Alsó, az aortaív alatt található a jobb tüdőartéria.

Az aortaív anteroinferior felszínén, a baloldali subclavia artéria felső felületétől kilépő nyílással szemben található az artériás szalag rögzítési helye, lig. arteriosum, amely az eltömődött artériás (botall) csatornát képviseli.

A magzatban összeköti a pulmonalis törzset az aortával. A gyermek születésére a csatorna általában túlnő, helyébe artériás szalag lép. A gyermekek sorsában ilyen fertőzés nem fordul elő, és szívhiba lép fel - záratlan ductus arteriosus. A lekötés céljából a nyitott csatornához való hozzáférés referenciapontja a bal oldali phrenicus, amely 1-2 cm-rel az artériás szalag előtt fut. Itt található az artériás szalag botalli nyirokcsomója.

Mögött az aortaívből a légcső, a nyelőcső, a mellkasi (nyirok) csatorna, a bal oldali visszatérő ideg található.

Az aortaív topográfiája megmagyarázza számos tünet kialakulását az aortaív aneurizmájában (kóros kiterjedése). A megnagyobbodott aorta összenyomhatja a nyelőcsövet és a légcsövet, ami rontja a nyelést és a légzést, és rekedtséghez is vezethet a visszatérő gégeideg összenyomódása miatt.

Le és mögött a jobb oldali aortaív a jobb tüdőartérián halad át a jobb tüdő kapui felé.

Az aorta azon szakaszát, amely a bal szubklavia artéria kiindulási pontjától a leszálló aortába való átmenetig tart, az aorta isthmusának nevezzük.

Ezen a helyen az aorta szűkülése, úgynevezett koarktáció fordulhat elő. Leggyakrabban a koarktáció veleszületett. Ezzel a hibával a test alsó fele nem elegendő vérrel, és az aortaív ágai kitágulnak. A kollaterális véráramlás a szubklavia artériák rendszerén keresztül történik. Ebben a főszerep a. thoracica interna és a belőle kinyúló elülső bordaközi artériák, valamint a. thoracica lateralis. Az aorta coarctációját most sikeresen eltávolították műtéti úton.

Az aortaív és a leszálló szakasz átmenetének helye a bal oldalon a IV mellkasi csigolya szintjén vetül. Ezen a helyen az aortaív a bal hörgő kezdeti része körül elölről hátra és jobbról balra hajlik.

Az aortaív kerületében és alatta találhatók az aorta-szív idegfonatok, amelyeket mindkét vagus ideg ágai és a szimpatikus ideg mindkét törzse alkotnak.

A brachiocephalic törzs, a truncus brachiocephalics, az aortaív első és legnagyobb ága. A brachiocephalic törzs megközelítőleg a középvonal mentén távozik az aortától, és a szegycsont manubriumára vetül. Aztán felfelé megy, és a jobb sternoclavicularis ízület szintjén a jobb kulcscsont alatti és közös nyaki artériákra osztódik. A truncus brachiocephalicus jobb fala mentén v. brachiocephalica dextra. Mindkét eret a jobb oldalon és elöl részben a mediastinalis pleura fedi.

Bal közös carotis artéria, a. carotis communis sinistra, az aortaívtől 1-1,5 cm-rel balra és hátul indul el attól a helytől, ahol a brachialis törzs származik. A brachiocephalic törzs és a bal közös nyaki artéria között mögöttük található a légcső.

Bal szubklavia artéria, a. subclavia sinistra, az aortaív következő ága a carotis közös üregétől balra, majdnem mellette indul. Elöl részben a mediastinalis pleura fedi.

Az aortaívből kinyúló egy vagy több ág beszűkülése vagy akár teljes elzáródása Takayasu-szindrómaként (aortaív szindróma vagy „pulzus nélküli betegség”) nyilvánul meg. Ennek a szűkületnek az oka lehet érelmeszesedés vagy arteritis. A szubklavia artéria szűkülésével a vállöv izmai sorvadnak, a végtag sápadt, hideg, a vérnyomás csökken, a radiális artéria pulzusa gyengül vagy hiányzik. A nyak alatti artériák vagy csigolya artériák veresége fejfájással, szédüléssel, memória- és látászavarokkal, hemiparesissel nyilvánul meg.

Frenicus idegek (nn. phrenici)

A nyaki plexus ágai behatolnak a felső mediastinumba, amely a szubklavia véna és az artéria között helyezkedik el, oldalirányban a vagus idegektől. A mellkasi üreg felső harmadában a jobb oldali phrenicus a vena cava superior és a jobb mediastinalis pleura között helyezkedik el, a bal ideg keresztezi az aortaívet elöl, oldalirányban a vagus ideghez képest.

(Néha nehéz megkülönböztetni a phrenicus ideget a vagustól, mivel bizonyos távolságra párhuzamosan futnak egymással. Emlékeztetni kell arra, hogy a phrenicus idegek a tüdőgyökér előtt haladnak át, a vagus idegek pedig a tüdőgyökér mögött bújnak meg. )

Mellkasi légcső (pars thoracica trachealis) függőleges irányban fut, kissé eltérve a középvonaltól jobbra. A légcső mellkasi részének felső határa elöl a szegycsont bevágásának szintjén, hátul pedig a második mellkasi csigolya áll. Az alsó határ megfelel a szegycsont szögének, mögötte pedig a IV-V mellkasi csigolyák csigolyaközi porcának. Ezen a szinten a légcső a jobb és a bal fő hörgőkre oszlik.

Mögött légcső áthalad a nyelőcsövön.

elülső a légcsövet az aortaív keresztezi a belőle kinyúló erekkel.

Jobb oldalon a légcsőből a jobb oldali pleura mediastinalis, a jobb vagus ideg és a brachiocephalic törzs.

Bal- az aortaív végső szegmense, a bal oldali visszatérő ideg, a bal közös nyaki verőér és a subclavia artéria.

Hasonló információk.

Régió határai. A mediastinum a mellüregben elhelyezkedő tér, amelyet oldalról a ginális pleurával, elöl és hátulról a szegycsont és a gerinc határol, alulról a rekeszizom borító intrathoracalis fasciával. Tartalmazza a szervek, a neurovaszkuláris képződmények, a limfoid szövet és a zsírszövet komplexét. Hangsúlyozni kell, hogy a mediastinum egy nagy sejttér, amelyben számos nagy létfontosságú szerv, fő ér és idegtörzs található.

A szegycsont mögött található intrathoracalis fascia területe vastagabbá válik, és retrosternalis fasciának nevezik. Először V. G. Rudnev orosz tudós írta le, ezért gyakran Rudnev fasciának nevezik. A gerinc előtt az intrathoracalis fascia is megvastagodott, ezt prevertebralis fasciának nevezik. Ezeket a fasciákat parietális fasciának nevezik. A szervek és a nagy erek fasciális borítását zsigeri fasciának nevezik.

A mediastinum sejtterei is fel vannak osztva parietálisra és viscerálisra. A parietális sejtterek a következők: 1) retrosternalis (retrosternalis) és 2) prevertebralis. A retrosternalis sejttér a belső mellkasi artériát és a retrosternalis nyirokcsomókat tartalmazza. A leírt sejttér mesterséges nyelőcső elhelyezésére szolgál vastagbélből történő retrofuzális plasztika esetén. A zsigeri sejtterek közé tartoznak: 1) a felső sejttere IX) interpleurális mező. A csecsemőmirigy fascialis tokja korlátozza, magát a mirigyet vagy az azt helyettesítő zsírszövetet tartalmazza; 2) az alsó interpleurális mező sejttere; 3) a szívgyökér ereinek paravasalis szövete; 4) peritracheális szövet; 5) a tüdő gyökér fasciális-sejtes tere, amelyben a tüdőgyökér elemein kívül a gyökér nyirokcsomói fekszenek; 6) periophagealis sejttér; 7) peri-aorta sejttér.

A hátsó mediastinum rostja kommunikál a nyak retrovisceralis sejtterével, amely a 4. és 5. nyaki fascia között helyezkedik el. A nyakon található previsceralis tér rostja az elülső mediastinum rostjába kerül. A nyak és a mediastinum sejtterei közötti ilyen közvetlen kapcsolat révén könnyen megérthető, hogy a gyulladásos folyamatok - a nyaki flegmon hogyan terjedhetnek át a mediastinumba.

A mediastinum metszete. Szokásos a mediastinumot elülső és hátsó síkra osztani, a fő hörgők hátsó felületén haladva. A mellkassebészet, a tüdő-, szív- és nyelőcsőműtétek fejlődésével, valamint az új diagnosztikai technológiák (ultrahang, tomográfia) klinikai gyakorlatba való széles körű bevezetésével azonban ez a felosztás nem volt elegendő. Jelenleg a mediastinumot kilenc részre vagy páholyra osztják négy vetületi síkkal - két frontális és két keresztirányú. A hátsó frontális sík a légcső és a fő hörgők mögött, alatta pedig a szívburok mögött halad át. Az elülső frontális sík a légcső és a tüdőgyökér előtt halad el, a tüdővénák előtt, de a felső és alsó vena cava mögött. Két keresztirányú sík metszi a frontálisakat. A felső keresztirányú sík az aorta íve és az azygous véna felett halad át. Az alsó keresztirányú sík az alsó tüdővéna alsó széle mentén fut. Így a mediastinum három részre oszlik: elülső, középső, hátsó, amelyek mindegyike keresztirányú síkokkal három emeletre van felosztva: felső, középső és alsó (98., 99. ábra). "

A szervek elhelyezkedése a mediastinum ágyaiban. A hátsó mediastinalis régió magában foglalja a mellkasi nyelőcsövet. A nyelőcsőnek ezt a szakaszát supraortálisnak nevezik, itt szinte szigorúan a középvonalban fekszik. A hátsó mediastinum középső emeletén a páratlan véna a nyelőcsőtől jobbra, a leszálló aorta pedig balra fekszik. Ezt a padlót interaorta padlónak nevezik. Itt a nyelőcső a középvonaltól jobbra eltér (5. mellkasi csigolya).

A hátsó mediastinum alsó szintjén a nyelőcső a 7. mellkasi csigolyától kezdve előre és a középvonaltól balra tér el. Meg kell jegyezni, hogy a coeliakiás idegekkel rendelkező szimpatikus törzsek a pleurális szövetben találhatók, és a mellkasi nyirokcsatorna a gerinc elülső felületén fekszik. A hátsó falon, közvetlenül az interkostális terekkel szomszédos, a mellkasi leszálló aortából és a bordaközi vénákból kiinduló hátsó bordaközi artériák találhatók, amelyek jobbra áramlanak a v. azygos, balra v. hemiazygos. Előlük mindkét oldal jobb és bal oldala, a szimpatikus ideg határtörzsei, valamint a nagy és kis cöliákiás idegek találhatók.

A mellkasi csatorna a rekeszizom hiatus aorticusán keresztül az 5. mellkasi csigolya szintjéig bejutva a hátsó mediastinumba, a középvonaltól jobbra vagy annak mentén helyezkedik el, a 3. mellkasi csigolya szintjén az aortán kívülre halad. és a bal vagus ideg mögé balra és felfelé kanyarodva a kulcscsont alatti erek mögött a nyakig emelkedik, majd a nyakon íves járatot alakít ki, amelynek domború oldala a fej felé néz, és a nyak bal vénás szögébe folyik (Pirogov-féle vénás szög).

A mediastinum középső szakasza szintén három emeletre oszlik. Felső emeletén található a légcső, osztálya az aortaív és a páratlan véna felett van. A légcsőtől jobbra található a brachiocephalic törzs, balra a közös nyaki artéria. A középső emeletet a fő hörgők és a tüdőgyökér elemei foglalják el. A középső padlót a mediastinum központi ágyának nevezik. A középső szakasz alsó emeletét interfrén-gyökérnek nevezik. Elölről a rostos szívburok, hátulról a nyelőcső határolja. Ez a Portál tere, amelyet az azt leíró tudósról neveztek el. A tér laza szöveteket és nyirokcsomókat tartalmaz.

A légcső a középső mediastinumban, majdnem a középvonalban fekszik. Skeletotopikusan eléri a 4. és 5. mellkasi csigolyát, és ezen a szinten a jobb és a bal fő hörgőkre oszlik. A légcső bifurkációja a 2. bordaközi tér szintjére vetül. Kapcsolata a mellüregben elhelyezkedő többi szervvel a következő: előtte található az aortaív a belőle kinyúló, innominált, bal oldali közös nyaki és subclavia artériákkal, valamint az innominált vénákkal. A légcső mögött halad át a nyelőcső, jobbra és oldalra található
11 a jobb vagus ideg, a bal oldalon pedig a visszatérő. A 4. és 5. mellkasi csigolya szintjén jobb és bal főhörgőre oszlik. A jobb hörgő rövidebb és szélesebb, mint a bal, és általában függőlegesebb, mint a bal. A jobb hörgő előtt helyezkedik el a vena cava superior, a felső szélén áthajlik a páratlan véna, amely a vena cava superiorba áramlik, és előtte található a pulmonalis artéria és a p.phrenicus is. 11a jobb hörgő mögött a jobb vagus ideg, v. azigók és a szimpatikus ideg jobb törzse. A bal hörgő előtt található az aortaív, amely beborítja azt

elölről hátrafelé a pulmonalis artéria és a tüdővénák bal ága, mögötte pedig a nyelőcső, leszálló aorta, bal vagus ideg, v. hemiazigos és a szimpatikus ideg bal törzse.

Rizs. 100. A felső mediastinum metszete a 3. mellkasi csigolya szintjén: 1 - nyelőcső; 2 - ductus thoracicus; 3 - n. laryngeus recurrens; 4-légcső; 5 - p. vagus sinister; 6-n. phrenicus sinister; 7 - csecsemőmirigy; 8 - m. sternothyreoidus; 9 - m. sternohyoideus; 10-v. brachiocephalica sinistra; 11-v. brachiocephalica dextra; 12-truncus brachiocephalicus; 13 - n. phrenicus dexter; 14 - n. vagus dexter; 15 - vertebra thoracica Th3

A szegycsont mögött található az elülső mediastinum. Az elülső mediastinum felső emeletén található a csecsemőmirigy, vagy annak visszafejlődése után a Waldeyer-féle rostos zsírtestek (100. ábra). A mirigy mögött a jobb és a bal brachiocephalic vénák találhatók, amelyek összeolvadva a felső vena cava-t alkotják (101. ábra). Az elülső mediastinum középső padlója tartalmazza az ereket
szív gyökerei: felső vena cava, aorta és pulmonalis artériás törzs. Az elülső mediastinum alsó szintjén a szív és a szívburok található.

Rizs. 101. A mediastinum superior erei és idegei: 1 -v. brachiocephalica dextra; 2-v. cava superior; 3-n. phrenicus dexter: 4-n. vagus dexter; 5 - n. laryngeus recidívák; 6-v. brachiocephalica sinistra; 7-n. phrenicus sinister; 8 - m. scalenus anterior; 9 - a., v. subclavia; 10-n. vagus sinister; // - arcus aortae

A mellkasi üregben lévő nyirokcsomók mind az elülső, mind a hátsó mediastinumban találhatók, és lokalizációjuknak megfelelően tracheobronchiális, bifurkációs, tüdőgyökerek csomópontjaira, az a mentén lévő csomókra oszlanak. thoracica interna, paravertebralis, a gerincoszlop mindkét oldalán.

A mediastinum idegei

A mellkasi üreg szerveinek beidegzése magában foglalja a jobb és bal vagus idegeket, a phrenicus idegeket és a szimpatikus törzset.

Vándor idegek. A jobb és bal oldali vagus idegek topográfiája eltérő. A jobb oldali vagus ideg a mellkasi üreg bejáratánál a jobb közös nyaki artéria és a jugularis véna között helyezkedik el. Alul szomszédos a jobb szubklavia artéria elülső felülete azon a helyen, ahol az innominátumtól eltávolodik. Itt egy visszatérő ág indul a vagus idegből (n. recurrens dexter), amely alulról körbejárja a subclavia artériát, és a nyelőcső oldalsó felülete mentén felemelkedik a gégeig (végső ága az alsó gégeideg). A jobb oldali vagus ideg fő törzse a jobb brachiocephalicus véna mögött, majd a vena cava felső része és a páratlan véna terminális szakasza által alkotott ív mögött ferdén fekszik felülről lefelé és elölről hátra, a légcső mellett. . Ezután áthalad a jobb tüdő gyökere mögött, kiadja az elülső és hátsó hörgőágakat, és itt a reflexogén zónát alkotja. A légcső bifurkációjától a rekeszizomig a jobb vagus ideg a nyelőcső külső felületével szomszédos, a nyelőcső mögött található, és vele együtt a hasüregbe kerül.

A mellkasi üreg bejáratánál lévő bal vagus ideg a külső nyaki artériával szomszédos teljes hosszában az aortaívig, ahol a visszatérő ág távozik onnan (n. recurrens sinister), amely alulról körbejárja az aortaívet és a csatlakozás helyétől kifelé az aortához lig. arteriosum, és a nyelőcső elülső felszíne mentén felemelkedik a gégeig. A bal vagus fő törzse először behatol az aortaív és a tüdőtörzs közötti résbe, átjut a tüdőgyökér hátsó felületére, leválasztja az elülső és hátsó hörgőágakat, reflexogén zónát képezve, áthalad a tüdő gyökeréből. a bal tüdő a nyelőcső elülső-külső felületére és vele együtt a hasüregbe kerül.

Így a mediastinalis régió vagus idegei aszimmetrikusan fekszenek, és az aszimmetria magukban a törzsek és ágaik szerkezetében is megnyilvánul. Tehát az alsó szakaszban a jobb vagus ideg gyakrabban egyetlen törzsként fejeződik ki, míg a bal oldali több formájában van, azonban bizonyos esetekben a jobb oldalon egy törzs helyett több különálló törzs is előfordulhat. látott.

A vagus idegek a mediastinalis régióban ágakat adnak le, a felső szakaszon a légcső, a nyelőcső és a szívburok, a középső részen a nyelőcső, a hörgők, a tüdő és a szív, az alsó szakaszban pedig a nyelőcső, az aorta. és a szívburok hátsó felülete. A jobb vagus ideg ágai mind az aortába, mind a nyelőcsőbe lejjebb indulnak, mint a bal oldalon.

A két vagus ideg között kapcsolat van. Számuk a tüdőgyökerek szintjén növekszik. Közöttük a nyelőcsőben számos kapcsolat alkotja a nyelőcsőfonatot. A bal oldali vagus ideg a mellkasi nyelőcső alsó szegmensének külső-elülső felületét, a jobb oldali pedig a külső-hátsó részét foglalja el.

Szimpatikus törzs. A szimpatikus ideg mellkasi részének határtörzsei interganglionális kapcsolatokkal (rr. interganglionares) összekapcsolt csomópontokból állnak. A csomópontok általában a bordák fején találhatók, amelyek megfelelnek az intervertebralis forameneknek. A törzsek a gerincvelői horonyban fekszenek egy vonal mentén, amely felülről lefelé és kívülről befelé halad ferdén.

A mellkasi szimpatikus ideg csomópontjainak száma egyénenként 16 és 6-7 között változhat.

Az első mellkasi csomópont általában a nyolcadik nyaki nyakhoz kapcsolódik egy formációban - a csillagcsomópontban (g. stellatum). A második mellkast nagy állandóság jellemzi. Mind a zsigeri, mind a parietális ágak a határtörzsből távoznak. Ez utóbbi (rr. communicantes) összeköti a bordaközi idegeket a határtörzssel. A zsigeri ágak részt vesznek a mellkas, a hasüreg és a retroperitoneális tér plexusainak kialakításában. A nyaki szimpatikus ideg részt vesz a szívfonatok kialakításában, de a szimpatikus mellkasi idegből kiinduló ágak dominálnak.

A határtörzs mellkasi régiójából számos ág indul el a mediastinalis szervekig - 4-5 felső mellkasi csomóból eredő mediastinalis ágak. Részt vesznek a nyelőcső, a tüdő, az aorta szívfonatának kialakításában, valamint az erek, a mellhártya és a nyirokcsomók beidegzésében. Az ágak közvetlenül a csomópontokból és a nagy cöliákiás idegből származnak.

A nagy cöliákiás ideg (n. splanchnicus major) 5-9 ganglionból kinyúló ágakból alakul ki. A kis cöliákiás ideg (n. splanchnicus minor) 10-11 ganglionból alakul ki. A splanchnicus idegek ferdén haladnak felülről lefelé és kívülről befelé, az alsó mellkasi csigolyák oldalsó felületén helyezkednek el, és a rekeszizom (mediális és laterális) crura közötti résen keresztül hagyják el a mediastinumot.

Így a nyaki régió összes csomópontja részt vesz a mellkasi üreg szerveinek idegfonatainak kialakításában | yugranichnogo törzs és csomópontok a mellkasi, és a szív rostok át az elülső gyökerek az 5 felső bordaközi idegek.

Az elülső mediastinumban elhelyezkedő phrenicus idegek jobb és bal oldalon eltérő topográfiai és anatómiai viszonyokat mutatnak (lásd 101. ábra).

A jobb oldali phrenicus dexter (p. phrenicus dexter) a felső szakaszon a szubklavia véna (elöl) és a subclavia artéria (hátul) között helyezkedik el. Alatta szomszédos a jobb brachiocephalicus véna I sac-posterior felszíne, még lejjebb a felső vena cava külső felülete és a jobb mediastinalis pleura között helyezkedik el. Az elülső mediastinum alsó részén a phrenicus ideg a mediastinalis pleura és a szívburok külső felülete között helyezkedik el. Őt kíséri a. pericardiacophrenica, a belső emlőartéria egyik ága (a. thoracica interna). Továbbá a jobb oldali phrenicus a rekeszizom áthalad a vena cava inferior nyílásába, elágazza és beidegzi a rekeszizmot, és a szimpatikus ideg ágaival együtt létrehozza a phrenicus plexust.

A bal oldali phrenicus ideg (n. phrenicus sinister) a mediastinum felső 11 cm-ében található a mediastinalis pleura alatt a közös nyaki artéria előtt, a bal brachiocephalicus véna mögött. Alatta elöl halad az aortaívhez képest és szomszédos a mediastinalis pleurával, még lejjebb a szívburok külső felülete és a tüdőgyökér előtti mellhártya közé záródik, kíséretében a. pericardiacophrenica. Ezután belép a rekeszizomba a szív csúcsa közelében. A rekeszizomban ez az ideg a jobb oldalihoz hasonlóan szintén kialakul, a szimpatikus határoszlopból és annak csomópontjaiból kinyúló ágakkal, a bal oldali plexus phrenicus (102., 103. ábra).

Rizs. 102. Mediastinum (jobb oldali nézet): 1 - truncus sympathicus; 2-nn. splanchnici; 3-v. azygos; 4 - ductus thoracicus; 5 - n. vagus; b-nyelőcső; 7-v. cava inferior; 8-n. phrenicus; 9- vasa pericardiacophrenica; 10 csecsemőmirigy; 11-v. cava superior; 12 - mellkasfal; 13 - p., a., v. bordaközi; 14 - szívburok

A csecsemőmirigy topográfiai anatómiája. A csecsemőmirigy (thymus; szinonimája: csecsemőmirigy) endokrin mirigy, az immunrendszer központi szerve, amely szabályozza az immunrendszer kialakulását és működését. A mirigy az elülső mediastinum felső részén található a szegycsont bevágásától a 3-4 bordaporcig, a jobb ill.

Rizs. 103. Mediastinum (bal oldali nézet): 1 - p. phrenicus; vasa pericardiacophrenica; 2 - nyelőcső; 3 - n. vagus; 4 - aorta thoracica; 5-v. hemiazygók; 6 - truncus sympathicus; 7 - p., a., v. bordaközi; 8 - mellkasfal; 9 - szívburok

hab mediastinalis pleura. A csecsemőmirigy helyzete megfelel a felső interleurális mezőnek a mellhártya határainak vetületében a mellkas elülső falára. A csecsemőmirigy felső része gyakran a pretrachealis interfascialis alsó szakaszaiba kerül

rés és a sternohyoid és a sternothyroid izmok mögött fekszik. A csecsemőmirigy elülső felszíne domború, szomszédos a manbrium hátsó felületével és a szegycsont testével. A csecsemőmirigy mögött található a szívburok felső része, amely az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szakaszainak elejét fedi, az aortaívet a belőle kinyúló nagy erekkel, a bal brachiocephalic és superior vena cava.

A mirigy külső határai jobb oldalon 0,5-2 cm-rel, bal oldalon 1-2,5 cm-rel túllépnek a szegycsonton.Az életkor előrehaladtával a mellkasfalon a mirigy vetületi mezeje szűkül. A csecsemőmirigy két lebenyből áll, ritkán 3-4. A lebenyek alakja kúp alakú, lekerekített alappal. A jobb és a bal lebeny nem egyforma méretű, a jobb általában valamivel nagyobb, néha a mirigynek van egy köztes lebenye. Az újszülötteknél és kisgyermekeknél viszonylag nagy csecsemőmirigy jelenléte miatt a mellhártya üregében a sternothymus sinus és a pericardiothymus sinus is izolálódik. A mirigyet vékony arachnoid kötőszöveti kapszula borítja. A kötőszöveti tokból válaszfalak (septa) indulnak el, amelyek a parenchymát különböző méretű lebenyekre osztják. A mirigy vérellátását számos artéria biztosítja, amelyek a belső mellkasi artériából (a. thoracica interna) és az alsó pajzsmirigy artériából (a. thyroidea inferior) származnak. A mirigy vénái a brachiocephalic vénákba és a belső mellkasi vénába áramlanak. A beidegzést a vagus és a szimpatikus idegek ágai végzik. A csecsemőmirigy az intrauterin fejlődés második hónapjában rakódik le. Újszülötteknél a vas súlya 7,7-34 g, jelentős súlynövekedés figyelhető meg 1 éves kortól 3 éves korig, 3-20 éves korig, a mirigy súlya állandó marad, érett és szenilis személyeknél életkorban átlagosan 15 g súlyú, de még idős korban is megtartja a parenchymás szövetet. A mirigy fő funkciója a limfocita differenciálódás szabályozása. Ez a hematopoietikus őssejtek átalakulása T-limfocitákká. A malformációkat (V. g. aplasia és hypoplasia) primer immunhiány jelenségei kísérik, az immunrendszer éles depressziójának jeleivel, a légutak és a belek visszatérő gyulladásos betegségei.

A szívburok topográfiai anatómiája. A szívburok a szívet borító savós membrán. A szívburok két rétegből áll: parietális és zsigeri. A szívburok parietális rétege vastagabb, van egy külső rostos és egy belső savós rétege. Felnőtteknél a szívburok parietális rétege rugalmatlan, erős és akár 2 atm nyomást is képes ellenállni, ezért még akkor is, ha kis mennyiségű vér ömlik a szívburok üregébe szívszúrt sebekkel, szívkompresszióval és szívvel. letartóztatás (tamponád) előfordulhat.

A szívburok parietális rétege alkotja a szívzsákot. A szívtáska a rekeszizom (alulról), a mediastinalis mellhártya (oldalt), az I-ércfal (elöl) és a hátsó mediastinum gerince és szervei (hátul) közötti térben található. Ennek megfelelően négy szakaszt különböztetünk meg a szívburok parietális levelétől: elülső vagy sternocostalis; alsó vagy rekeszizom; hátsó vagy mediastinalis; laterális vagy pleurális. Az elülső szakasz a felszálló aortán és a pulmonalis törzsön lévő átmeneti redőjéből indul ki, és a rekeszizomig terjed. Formája egy domború elülső gömb alakú lemez, csúcsával felfelé. Ez a szakasz a mellkasfalhoz van rögzítve a felső és alsó sternpericardialis szalagok segítségével. Az alsó rész össze van olvasztva a membránnal. Az oldalsó szakaszok a parietális mellhártyával egyesülnek. A hátsó részt a tracheopericardialis és a vertebralis-pericardialis szalagok rögzítik.

A szagittális síkhoz viszonyítva a szívzsák aszimmetrikusan helyezkedik el: körülbelül 2/3-a ettől a síktól balra, 1/3-a jobbra.

A szívburok vagy epicardium zsigeri rétege borítja a szív külső felületét. A parietális és zsigeri lapok között résszerű tér van - a szívburok ürege.

A szívburok ürege számos, meglehetősen elszigetelt teret tartalmaz, amelyeket melléküregeknek vagy sinusoknak neveznek. A szívburok sinus egy tartalék tér a perikardiális üregben, amely a szívburok egyik szakaszának a másikba való átmenetének pontján található. A következő melléküregeket különböztetjük meg: elülső-alsó, hátsó-alsó, keresztirányú, ferde. Az anterior-inferior sinus a sternocostalis és az alsó (diafragmatikus) szakasz között helyezkedik el.

Ebben a sinusban pericarditis, hemo- és hydropericarditis esetén folyadék halmozódik fel. A hátsó-alsó sinus a mediastinalis és az alsó (diafragmatikus) szakasz között helyezkedik el. A keresztirányú sinus a hátsó szakasz tetején fekszik, elöl a felszálló aortát és a pulmonális törzset körülvevő szívburok zsigeri rétege határolja, mögötte - a jobb és bal pitvar, a szív fülkagylói és a vena cava felső része, felül - a vena cava felső része. a jobb pulmonalis artéria, alatta - a bal kamra és a pitvar által. A keresztirányú sinus összeköti a szívburok hátsó részét az elülsővel. Könnyű bejutni, ha előre mozgatja az aortát és a tüdőartériát, hátul a vena cava superiort. A ferde sinus a vena cava inferior és a tüdővénák között helyezkedik el. Elölről a bal pitvar hátsó felülete, hátulról pedig a szívburok hátsó fala korlátozza. Az epicardium és a szívburok közötti átmeneti redő különböző szakaszain számos öböl alakú, résszerű mélyedés található - perikardiális inverzió.

Az epicardium kapcsolata a szívvel és a nagy erekkel. A szív kamráit a szívburok (epicardium) zsigeri rétege teljesen lefedi, vagyis a szívzsák üregében fekszenek. A pitvarokat részben az epicardium fedi. A bal pitvar hátsó felületét a pulmonalis vénák nyílásai között, a hátsó mediastinum felé néző epicardium nem fedi. A jobb pitvar hátsó felszínének egy részét, a vena cava szája között szintén nem fedi az epicardium. Az aortát az epicardium az ívre való átmenetig (5-6 cm), a pulmonalis törzset pedig a jobb és bal pulmonalis artériára való osztódásáig fedi. A vena cava superior és inferior terminális szakaszát elöl és oldalról epicardium borítja, és a szívburok üregében található.

Újszülötteknél és kisgyermekeknél a szívburok majdnem gömb alakú, ami megfelel a szív kerek formájának. A jövőben kúp alakú formát kap, és felnőtteknél csonka kúphoz hasonlít, csúcsával felfelé. Gyermekeknél a szívburok átlátszóbb, rugalmasabb és nyújthatóbb. Korai gyermekkorban a szívburok szinuszai nem fejeződnek ki.

A szív topográfiai anatómiája. A szív alakja az oldalán fekvő kúphoz hasonlít. A kúp teteje balra irányul, a kúp anteroposterior irányban lapított. A kúp tengelye hátulról előre, jobbról balra, felülről lefelé helyezkedik el. A szívnek három felülete van: elülső (sternocostalis), hátsó (gerinc) és alsó (rekeszizom). A szívben megkülönböztetik a jobb és a bal szélt, valamint a csúcsot és a bázist. Gyakorlati szempontból fontos tudni, hogyan alakulnak ki a szív felületei, mivel a patológiában a szív konfigurációjának megváltozása az egyik vagy másik részlegének növekedése miatt következik be. A szív első felületét a jobb pitvar és a jobb kamra alkotja. A szív jobb szélét a jobb pitvar alkotja, 1-2 cm-rel túlnyúlik a szegycsont szélén.A bal szélét és a csúcsot a bal kamra alkotja, a midclavicularis vonalat 1,5-2 cm-rel nem éri el. A szív elülső felületén két barázda található. A keresztirányú barázda a szív fülének tövét köti össze, koszorúér-barázdának is nevezik, ez a jobb pitvar és a kamra határának felel meg. Ebben az epicardium alatti barázdában található a jobb koszorúér és a szív kis vénája. A hosszanti barázda az interventricularis septumnak felel meg, ez tartalmazza a bal koszorúér leszálló ágát és a szív nagy vénáját. A szív rekeszizom felszínét a bal és részben a jobb kamra alkotja. A szív hátsó felületét elsősorban a bal pitvar, a bal és részben a jobb kamra alkotja. A szív hátsó első felületén egy hátsó hosszanti barázda található, amelybe a jobb koszorúér leszálló ága kerül.

A felnőtt ember szívének alakja megfelel a testalkatának. A brachiomorf testtípusú, széles mellkasú embereknél a szív ovális alakú, a szív tengelye keresztirányban helyezkedik el. Dolichomorf testtípusú, keskeny mellkasú embereknél a szív kúp alakú, az úgynevezett csepegtető szív gyakran akkor fordul elő, ha a szív tengelye függőlegesebben helyezkedik el.

A szív vérellátása. A szív artériás vérellátását a jobb és a bal koszorúér és további erek (a leszálló aorta ágai, hörgő artériák) végzik.

A szív vérellátásának morfológiai jellemzői:

1. A szív artériái nem terminálisak, hanem számos anasztomózist alkotnak, amelyek a szerv egyetlen artériás hálózatát alkotják.

2. A vénás ágy jelentősen túlsúlyban van az artériával szemben.

3. Nagyszámú interoreceptor jelenléte az erek falában, amelyek szoros kapcsolatot biztosítanak az idegrendszerrel és a vérellátás finom szabályozását.

A szív artériái két csoportra oszthatók: 1) fő, vagy fő (subepicardialis); 2) intraorganikus.

A jobb és a bal szívkoszorúér az aorta bulbából ered a félholdbillentyűk szintjén. Azokat a helyeket, ahol a koszorúerek erednek, koszorúér sinusoknak (Valsalva sinusoknak) nevezik. Az artériák kalibere az emberek 29%-ánál megközelítőleg azonos, de 69%-ban a bal koszorúér kalibere nagyobb. A jobb szívkoszorúér az aortát körülveszi, és a koszorúér sulcusban fekszik, majd a szív hátsó felületére megy, és a hátsó hosszanti barázdában fekszik. A hátsó felületen két nagy ágat ad: a hátsó leszálló és a jobb borítékot.

Az aortától távolodó bal koszorúér két ágra oszlik: az elülső leszálló ágra, amely az elülső hosszanti horonyban fekszik, és a bal borítékra, amely a koszorúér-barázdában a jobb borítékkal összekapcsolódva artériás gyűrűt alkot. Nagyon fontos, hogy a bal szívkoszorúér látja el a bal kamra nagy részét és az interventricularis septum 2/3-át.

A bal vagy a jobb koszorúér vérellátásának túlsúlya szerint a szív vérellátásának három típusát különböztetjük meg:

1) egységes típus, mindkét koszorúér azonos fejlettséggel és megközelítőleg egyenlő vérellátási területekkel;

2) bal koszorúér típus, amikor a bal koszorúér vérellátási zónája dominál; 3) jobb koszorúér típus, amelyben a jobb koszorúér vérellátási zónája dominál.

Az intraorganikus ágak szigorúan merőlegesen távolodnak el a fő artériáktól, majd oldalágakat bocsátanak ki, amelyek a szívizom vastagságában különböző szinteken több réteget alkotnak. A szívizom vastagságában számos anasztomózis képződik, ami hozzájárul a kollaterális vérellátás kialakulásához az egyes ágak mentén történő véráramlás megsértése esetén.

Mint fentebb megjegyeztük, a szív vénás ágya térfogatában jelentősen meghaladja az artériás ágyat. Fi uti vénás kiáramlás kijelölése: I) a vénás coronaria sinusba áramló eubepicardialis vénák; 2) a szív elülső vénái; 3) a szív legkisebb vénái (thebesia-Viessen vénák). A vénás kiáramlás fő útja a szív nagy, kicsi, középső, hátsó és ferde vénái, amelyek a vénás koszorúér sinusba áramlanak. A szív nagy vénája a bal szívkoszorúér leszálló ágával együtt fekszik az elülső longitudinális barázdában, majd a barázda coronalis mentén a szív hátsó felszínére kerül, ahol a vénás coronaria sinust alkotja. A szív kis vénája a jobb oldali koszorúér-barázdában fekszik, a nagy véna felé halad, és a vénás koronária sinusba folyik. A vénás koronária sinus a szív hátsó felszínén található, és a jobb pitvarba nyílik.

A szív elülső vénái egymástól függetlenül áramlanak a jobb pitvarba, így ez a vénás szerv független útja a szív elülső részeitől.

A szív legkisebb vénái (Thebesia-Viessen vénák) az embrió szívének intratrabekuláris ereinek maradványai, amelyek a szívüregek belső felületéről származnak, mivel a szív táplálása az embriogenezisben közvetlenül abból származik. kamrák. Ezeknek az ereknek az átmérője 0,5-2 mm. A szívizomban más vénákkal anasztomizálódnak.

A szív projekciós anatómiája és a nagy erek a mellkasfalon

A szív következő részei az elülső mellkasfal mellett helyezkednek el:

A bal oldalon és fent - a bal pitvar füle;

A bal oldalon és alatta - a bal kamra keskeny csíkja;

Jobb és felső - jobb pitvar;

A jobb oldalon és lent - a jobb kamra.

A felnőtt szívének határai:

A felső határ a harmadik pár bordaporc felső széleinek szintjére vetül;

Az alsó szegély egy vonalnak felel meg, amelyet az 5. jobb borda porcának alsó szélétől a nyálkahártya alapján át az 5. bal bordaközig húznak, és nem éri el 1-1,5 cm-rel a midclavicularis vonalat (a borda vetülete). a szív csúcsa);

A bal oldali szegélyt felül egy domború külső vonal vetíti ki a szegycsont szélétől 3-3,5 cm-re kifelé, alul pedig 1,5 cm-rel befelé a kulcscsont középső vonalától;

A jobb oldali szegély (felülről lefelé) a 3. borda felső szélétől indul 1,5-2 cm-re kifelé a szegycsont szélétől, majd egy domború vonallal folytatódik a jobb 5. borda porcának csatlakozási pontjáig. a szegycsont.

A jobb pitvar (atrium dexter) a szegycsont mögött és attól jobbra az elülső mellkasfalra vetül, a 3. borda porcának felső szélétől az 5. borda porcának alsó széléig.

A jobb kamra (ventnculus sinister) a szegycsont elülső felületére és a bal bordaporcokra vetül a 3-tól a 6-ig, a parasternális vonaltól mediálisan. A jobb kamra egy kis része a szegycsonttól jobbra, a 6. és 7. bordaporc elülső végére vetül.

A bal pitvar (atrium sinister) nagyrészt a hátsó mellkasfalra vetül a 7-9. mellkasi csigolya szintjén. A bal pitvar egy kis része a szegycsont bal felének elülső mellkasfalára, a 2. bordaporc elülső végeire és a bal oldalon a 2. bordaközi résre vetül.

A bal kamra (ventriculus sinister) az elülső mellkasfalra vetül a 2. és 5. bal bordaközi rés szintjén a parasternális vonaltól, nem éri el a kulcscsont középső vonalát 1,5-2 cm-rel.

Jegyzet. A pitvarok és a kamrák vetülete a mellkasfalon nagymértékben függ a szív és a tüdő állapotától. Patológiában a szív bal oldali kontúrjának oldalán gyakoribbak a jelentős változások (104. ábra).

A szív nyílásainak vetülete:

A bal artériás nyílás (ostium arteriosum sinistrum) a szegycsont mögött, bal oldalon a 3. borda és a 3. bordaközi porc szintjén az elülső mellkasfalra vetül; aorta hangok hallhatók a 2. bordaközi térben, jobbra a szegycsont szélén;

A jobb artériás nyílás (tüdőtörzs) a mellkas elülső falára, illetve a 3. bordaporc elülső végére, illetve a szegycsont testének bal oldalára vetül.
ugyanaz a szint. A pulmonalis törzs félholdbillentyűinek hangjai a 2. bordaközi térben, bal oldalon a szegycsont szélén hallhatók;

A bal oldali vénás nyílás (ostium venosus sinistrum) a bal oldalon található a 3. bordaközben, magának a szegycsontnak a közelében. A kéthúsbillentyű munkája a szív csúcsán hallatszik;

A szív jobb oldali vénás nyílása (ostium venosum dextr-um) ferdén vetül a szegycsont testének alsó harmada mögé. A tricuspidalis billentyű hangjai a 4. bordaközi térben, jobbra a szegycsont szélén hallhatók.

Az aorta vetülete:

A felszálló aorta (pars ascendens aortae) az elülső mellkasfalra vetül, bal oldali 3. bordaköztől kezdve a 2. borda jobb oldali szegycsonttal való kapcsolatának szintjéig;

Az aortaív (arcus aortae) a szegycsontban az elülső mellkasfalra vetül az 1. borda és az 1. bordaközi porcok szintjén; Az aortaív legmagasabb pontja a szegycsont manubriumának középpontja.

Nagy hajók vetülete:

1. A brachiocephalicus törzs (truncus brachiocephalicus) az aortaív első ága, amely a felső félköréből kilép, és a jobb oldalon a sternoclavicularis ízületre vetül.

2. Tüdőtörzs (truncus pulmonalis). A pulmonalis törzs kezdete a 3. bordaporc bal oldali szegycsonthoz való kapcsolódási szintjére vetül; bal és jobb artériára való felosztása a bal 3. bordaporc felső szélének vagy a 4. mellkasi csigolya géljének közepének felel meg.

3. Az artériás (Botallov) csatorna (ductus arteriosus) a mellkas elülső falára vetül. Hat hónapos gyermekeknél a csatorna a szegycsont bal szélének régiójában található, amely megfelel a 2. bordaporc rögzítésének, hat hónapon túl - a bal oldalon a szegycsont közelében, a 2. bordaközi szinten. tér.

4. A felső vena cava (vena cava superior) az elülső mellkasfalra vetül a szegycsont jobb szélének régiójában és a jobb bordaporcok 1-3.

Az emberi szív belső tere négy elszigetelt kamrából áll. Két pitvar és két kamra van. A pitvarokat és a kamrákat szelepek választják el, amelyek szelepei húrok segítségével vannak rögzítve a kamrai szívizom belső felületén lévő papilláris izmokhoz. A bal atrioventrikuláris billentyűnek két szórólapja van, ezt a billentyűt mitrális billentyűnek nevezik. A jobb atrioventrikuláris szelepnek három szórólapja van - a tricuspidális szelep. Nagy erek indulnak el a kamrákból, bal oldalon - az aorta, jobb oldalon - a pulmonalis artériás törzs. A kamrák üregét félhold alakú szelepek választják el ezen erek lumenétől. A billentyűk normál anatómiai állapotában teljesen elszigetelik a szívkamrák belsejét.

A szív életkori jellemzői gyermekeknél

1. Újszülött és legfeljebb három hónapos gyermek szíve gömb alakú, ami a kamrák elégtelen fejlődésével és a pitvarok viszonylag nagy méretével jár.

2. Öt-hat éves korig a szív alakja kúp alakú a bal kamra tömegének növekedése miatt.

3. A subepicardialis zsír a második életévben jelenik meg.

4. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a foramen ovale nem zárt, és a bal pitvar oldaláról endokardiális redővel borított csatornát jelent. A foramen ovale 5-10 hónapos korban záródik.

5. A gyermek szívének vérellátásának jellemzői:

Nagyszámú oldalág;

Nagyszámú anasztomózis, amelyek csökkenése 2-6 éves korban következik be;

Fejlett Tebesia - Viessen érhálózat, az életkorral visszafejlődik;

A vénás és artériás hálózat térfogata születéskor egyenlő, két év elteltével a vénás hálózat kezd uralkodni.

6. Gyermekeknél a mediastinum szervei a rekeszizom magas állása miatt megemelkednek, ezért újszülötteknél a szív tengelye keresztirányban helyezkedik el, a szív határai viszonylag kitágultak.

14.1. A MELL HATÁRAI ÉS RÉGIÓI

A mellkas a test felső része, melynek felső határa a szegycsont jugularis bevágásának széle mentén, a kulcscsontokon és tovább az acromioclavicularis ízületek vonalán a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának csúcsáig húzódik. . Az alsó határ a szegycsont xiphoid nyúlványának tövétől a bordaívek szélein, a XI. és XII. borda elülső végén, majd a XII borda alsó széle mentén a XII. mellcsigolya tövisnyúlványáig fut. . A mellkas a mellkasfalra és a mellkasüregre oszlik.

A mellkasfalon (elülső és hátsó) a következő topográfiai és anatómiai régiókat különböztetjük meg (14.1. ábra):

Presternalis régió vagy a mellkas elülső medián régiója;

Mellkasi régió vagy elülső felső mellkasi régió;

Inframammáris régió vagy a mellkas elülső alsó része;

A csigolya régió vagy a mellkas hátsó mediális régiója;

Lapocka régió vagy hátsó felső mellkasi régió;

A lapocka alatti régió vagy a mellkas hátsó alsó része. Az utolsó három terület a nemzetközi anatómiai terminológia szerint a hát területeire vonatkozik.

A mellüreg a mellkas belső tere, amelyet az intrathoracalis fascia határol, amely a mellkast és a membránt szegélyezi. Tartalmazza a mediastinumot, két pleurális üreget, a jobb és a bal tüdőt.

A csont alapja a mellkas, amelyet a szegycsont, 12 pár borda és a mellkasi gerinc alkot.

Rizs. 14.1. Mellkasi területek:

1 - presternalis régió; 2 - jobb mellkasi terület; 3 - bal mellkasi terület; 4 - jobb inframammáris régió; 5 - bal inframammáris régió; 6 - csigolya régió; 7 - bal lapocka régió; 8 - jobb lapocka régió; 9 - bal lapocka alatti régió; 10 - jobb lapocka alatti régió

14.2. MELLKAS

14.2.1. Presternalis régió vagy a mellkas elülső medián régiója

Határokpresternalis régió (regio presternalis) megfelel a szegycsont vetületének határainak.

Kültéri tereptárgyak: szegycsont markolata, szegycsont teste, szegycsont szöge, szegycsont xiphoid nyúlványa, szegycsont nyélének jugularis bevágása.

Rétegek.A bőr vékony, mozdulatlan, a supraclavicularis idegek ágai beidegzik. A bőr alatti zsírszövet nem expresszálódik, szubkután vénákat, artériákat és idegeket tartalmaz. A felületes fascia összenő a saját fasciával, amely a szegycsont periosteumához forrasztott sűrű aponeurotikus lemez karakterével bír.

Artériák, vénák, idegek, nyirokcsomók. A belső mellkasi artéria a szegycsont széle mentén fut, és a bordaporcok hátsó felületén helyezkedik el. A bordaközi artériákkal anasztomizálódik, az azonos nevű vénák kíséretében. A bordaközi terekben a belső mellkasi erek mentén peristernalis nyirokcsomók találhatók.

14.2.2. Mellkasi régió vagy elülső felső mellkasi régió

Határokmellkas környéke (regio pectoralis): felső - a kulcscsont alsó széle, alsó - a III borda széle, mediális - a szegycsont széle, oldalsó - a deltoid izom elülső széle.

Kültéri tereptárgyak: kulcscsont, bordák, bordaközi terek, lapocka coracoid nyúlványa, nagy mellizom külső széle, subclavia fossa, deltoid izom elülső széle, deltoid-mell-barázda.

Rétegek(14.2. ábra). A bőr vékony, mozgékony, redőben szedve, bőrfüggelékei: verejték, faggyúmirigyek, szőrtüszők. A bőr beidegzését a supraclavicularis idegek ágai (a nyaki plexus ágai), az első és a harmadik bordaközi ideg bőrágai végzik. A bőr alatti szövet gyengén expresszálódik, jól körülhatárolható vénás hálózatot (vv. perforantes), a bőrt tápláló artériákat (aa. perforantes), valamint a nyaki plexusból származó supraclavicularis idegeket, valamint a bordaközi idegek elülső és oldalsó ágait tartalmazza. A felületes fascia rostokat tartalmaz m. platysma. A mellkas saját fasciáját egy vékony lemez képviseli, amely oldalirányban átmegy a hónalj fasciájába, és felül kapcsolódik a nyak saját fasciájának felületi lapjához. A fascia a mellizom majort, serratus anteriort fedi. Lefelé haladva a mellkas saját fasciája átmegy a has saját fasciájába.

A nagy mellizom képviseli az első izomréteget. A következő réteg a mellkas mély fasciája, vagy a clavicularis-thoracalis fascia (a lapocka, a kulcscsont és a felső bordák coracoid nyúlványához kapcsolódik), amely a hüvelyt képezi a kulcscsont alatti és a mellizom (a második izomréteg) számára. ), a hüvely az axilláris erek számára, a brachialis plexus törzsei a kulcscsont területén és a coracoid folyamat, amelyet sűrű lemez képvisel; a mellizom alsó szélén összeolvad a mellkas saját fasciájával.

Ezen a területen két sejtteret különböztetünk meg. A felszínes szubpectoralis sejttér a nagy mellizom és a clavicularis-thoracalis fascia között helyezkedik el, leginkább a kulcscsont közelében, és a hónalj sejtszövetével kommunikál. A mély szubpectoralis celluláris tér a mellizom hátsó felszíne és a clavicularis-thoracalis fascia mély levele között helyezkedik el.

Rizs. 14.2.A mellkasi régió rétegeinek sémája a sagittalis szakaszon: 1 - bőr; 2 - szubkután szövet; 3 - felületes fascia; 4 - emlőmirigy; 5 - a mellkas saját fasciája; 6 - nagy mellizom; 7 - interthoracalis celluláris tér; 8 - clavicularis-thoracalis fascia; 9 - kulcscsont alatti izom; 10 - kis mellizom; 11 - szubpectoralis sejttér; 12 - külső bordaközi izom; 13 - belső bordaközi izom; 14 - intrathoracalis fascia; 15 - prepleurális szövet; 16 - parietális mellhártya

Artériák, vénák és idegek. Az oldalsó mellkasi, bordaközi, belső mellkasi és thoracoacromialis artériák ágai. Az azonos nevű vénákat artériák kísérik. Az izmokat az oldalsó és a mediális mellideg ágai, valamint a brachialis plexus izmos ágai beidegzik.

Nyirok-elvezetés a mellkasi, axilláris és a parasternális nyirokcsomókban.

14.2.3. A bordaközi tér topográfiája

Bordaközi tér - a szomszédos bordák közötti tér, amelyet kívülről a mellkasi fascia határol, belülről - belső

rigor fascia; tartalmaz

külső és belső bordaközi izmok és bordaközi neurovaszkuláris köteg (14.3. ábra).

A külső bordaközi izmok töltik ki a bordaközi teret a hátulsó gerinctől az előtte lévő bordaporcokig, az aponeurosis a bordaporcoktól a szegycsontig halad, az izomrostok iránya felülről lefelé és előre ferdén halad. A belső bordaközi izmok a bordák sarkaitól a szegycsontig futnak. Az izomrostok ellenkező irányúak - alulról felfelé és hátrafelé. A külső és belső bordaközi izmok között van egy rost, amelyben a bordaközi erek és idegek fekszenek. Bordaközi erek és idegek futnak a borda alsó szélén a bordaszögtől a középső hónalj vonaláig a bordabarázdában, ekkor a borda nem védi a neurovaszkuláris köteget. A legmagasabb pozíciót a bordaközi véna foglalja el, alatta az artéria, és még alacsonyabb - az interkostális ideg. Tekintettel a neurovaszkuláris köteg helyzetére, a hetedik-nyolcadik bordaközi térben pleurális punkciót kell végezni.

Rizs. 14.3.Az interkostális tér topográfiája:

I - borda; 2 - bordaközi véna; 3 - bordaközi artéria; 4 - bordaközi ideg; 5 - belső bordaközi izom; 6 - külső bordaközi izom; 7 - tüdő; 8 - zsigeri mellhártya; 9 - parietális mellhártya; 10 - pleurális üreg;

II - intrathoracalis fascia; 12 - a mellkas saját fasciája; 13 - serratus anterior izom

di midaxilláris vonal, közvetlenül az alatta lévő borda felső szélén.

A belső bordaközi izom mögött egy kis laza rostréteg található, majd - intrathoracic fascia, prepleurális rost, parietális mellhártya.

A bordaközi terek anatómiai felépítésének és topográfiájának sajátosságai nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mivel a tüdőműtétek során itt végeznek pleurális punkciót és thoracotomiát (mellkasüreg megnyitása).

14.3. A MELL KLINIKAI ANATÓMIÁJA

Az emlőmirigy a nőknél a III-VII bordák szintjén helyezkedik el, a parasternális és az elülső hónaljvonalak között. Az emlőmirigy szerkezete összetett alveoláris mirigy. 15-20 lebenyből áll, amelyeket a felszíni fascia sarkantyúi vesznek körül és választanak el, amelyek felülről egy tartószalaggal rögzítik a mirigyet a kulcscsonthoz. A mirigy lebenyei sugárirányban helyezkednek el, a kiválasztó csatornák a sugarak mentén a mellbimbóig mennek, ahol lyukakkal végződnek, és ampullák formájában előzetes tágulásokat képeznek. Az emlőmirigy területén több rostréteg található: a bőr és a felületes fascia között, a felületes fascia lapjai között, a felszíni fascia hátsó lapja és a saját mellkasi fascia között. A vasat erős kötőszöveti válaszfalak kötik össze a bőr mély rétegeivel.

vérellátásAz emlőmirigy három forrásból származik: a belső mellkasi, az oldalsó mellkasi és az interkostális artériákból.

Vénás kiáramlása mirigy felszínes részeiből a bőr alatti vénás hálózatba, tovább pedig a hónalj vénába, a mirigy szövetéből - a fent említett artériákat kísérő mélyvénákba - jut.

Beidegzés.Az emlőmirigy területén lévő bőrt a supraclavicularis idegek ágai (a nyaki plexus ágai), a második-hatodik bordaközi ideg oldalsó ágai beidegzik. A mirigyszövet beidegzését az első és ötödik bordaközi ideg ágai, a supraclavicularis (a plexus nyaki), az elülső mellidegek (a plexus brachialis), valamint a szimpatikus idegek rostjai végzik, amelyek a mirigyen keresztül érnek el. véredény.

A nyirokelvezetés módjai (14.4. ábra). Az emlő nyirokereinek és regionális nyirokcsomóinak nagy klinikai jelentősége van, elsősorban az emlőrák metasztázisának útjaként. A mirigyben két nyirokhálózatot különböztetünk meg - felületes és mély, szorosan összekapcsolódó. A mirigy oldalsó részéből elraboló nyirokerek a hónalj felé irányulnak

Rizs. 14.4.A nyirok elvezetésének módjai az emlőmirigyből (Peterson B.E. et al., 1987):

I - retrothoracalis nyirokcsomók; 2 - parasternális nyirokcsomók; 3 - interthoracalis nyirokcsomók (Rotter); 4 - nyirokerek az epigasztrikus régió csomópontjaihoz; 5 - Bartel-nyirokcsomó; 6 - Zorgius nyirokcsomó; 7 - lapocka alatti nyirokcsomók; 8 - oldalsó hónalj nyirokcsomók; 9 - központi hónalj nyirokcsomók; 10 - szubklavia nyirokcsomók;

II - supraclavicularis nyirokcsomók

nyirokcsomók, ezeket az ereket a legtöbb esetben egy vagy nyirokcsomók (Zorgius) szakítják meg, amelyek a nagy mellizom alsó széle alatt, a bordák szintjén helyezkednek el. Ezek

az emlőrák csomópontjai korábban érintettek, mint mások. A mirigy felső részéből a nyirokkiáramlás főként a subclavia és supraclavicularis, valamint a hónalj nyirokcsomókba, az emlőmirigy mediális részéből - a belső mellkasi artéria és véna mentén elhelyezkedő parasternális nyirokcsomókba, a a mirigy alsó része - a preperitoneális cellulóz és a diafragmatikus nyirokcsomók nyirokcsomóihoz és edényeihez. A mirigy mély rétegeiből a nyirokkiáramlás a mellizom nagy- és kisizmok között elhelyezkedő nyirokcsomókba történik.

Az emlőrákban a metasztázis következő módjait különböztetjük meg:

Mellkasi - a parammmárishoz és tovább a hónalj nyirokcsomóihoz;

Subclavia - a subclavia nyirokcsomókban;

Parasternalis - a peristernalis nyirokcsomókban;

Retrosternalis - közvetlenül a mediastinalis nyirokcsomókba, megkerülve a parasternálist;

Kereszt - az ellenkező oldal axilláris nyirokcsomóiban és az emlőmirigyben.

14.4. PLEURA ÉS PLEURÁLIS ÜREGEK

A mellhártya egy savós membrán, amely a mellkasi üregben található a mediastinum oldalán. A mellkasi üreg mindkét felében a mellhártyában megkülönböztetik a parietális és zsigeri, vagy pulmonalis mellhártyát. A mellhártya parietális részén megkülönböztetik a costalis, a mediastinalis és a diafragmatikus részt. A parietális és zsigeri mellhártya között a mellhártya zárt résszerű ürege, vagy mellhártyaüreg képződik, amely kis mennyiségű (legfeljebb 35 ml) savós folyadékot tartalmaz, és minden oldalról körülveszi a tüdőt.

A zsigeri mellhártya borítja a tüdőt. A tüdő gyökerénél a zsigeri mellhártya átmegy a parietális pleura mediastinalis részébe. A tüdő gyökere alatt ez az átmenet képezi a tüdőszalagot.

Határok.A mellkasi mellhártya legfelső része - a mellhártya kupola - a felső mellkasi nyíláson keresztül a nyak alsó részébe lép ki, elérve a VII nyakcsigolya keresztirányú folyamatának szintjét.

Ezért az alsó nyak sérülései a mellhártya és a pneumothorax károsodásával járhatnak.

A mellhártya elülső határa a mellhártya bordás részének a mediastinumba való átmenet vonala. A bal és jobb mellhártya elülső határai a szegycsont teste mögött a II-IV bordák szintjén függőlegesen, egymással párhuzamosan helyezkednek el. A köztük lévő távolság legfeljebb 1 cm. E szint felett és alatt a jobb és a bal mellhártya elülső határai eltérnek egymástól, és a felső és alsó interpleurális mezőt alkotják. A felső interpleurális mezőben gyermekeknél a csecsemőmirigy, felnőtteknél - zsírszövet. Az alsó interpleurális mezőben a szív, amelyet a szívburok borít, közvetlenül a szegycsonthoz csatlakozik. Az ütőhangszereknél az abszolút szívtompulást ezeken a határokon belül határozzák meg.

A mellhártya mellhártya alsó határa (14.5. ábra) a VI borda porcikájából indul ki, lefelé, kifelé és hátrafelé haladva keresztezi a VII borda középső clavicularis vonalát, az X borda középső hónaljvonalát, a XI lapocka vonalát. borda, a csigolyavonal mentén XII borda.

Mellhártya melléküregek. A mellhártya sinus alatt értjük a mellhártya üregének elmélyülését, amely a parietális pleura egyik részének a másikba való átmenet vonala mentén helyezkedik el.

Rizs. 14.5.A mellhártya és a tüdő csontváza: a - elölnézet; b - hátulnézet. A pontozott vonal a mellhártya határa; vonal - a tüdő határa.

1 - felső interpleurális mező; 2 - alsó interpleurális mező; 3 - borda-frén sinus; 4 - alacsonyabb részesedés; 5 - átlagos részesedés; 6 - felső rész

Minden pleurális üregben három mellhártyaüreg különböztethető meg: costodiaphragmaticus (sinus costodiaphragmaticus), costomediastinalis (sinus costomediastinalis) és diafragma mediastinalis (sinus diaphragmomediastinalis).

A legmélyebb és klinikailag jelentős a costophreniás sinus, amely a rekeszizom megfelelő kupolája körül bal és jobb oldalon helyezkedik el, a parietális pleura bordarészének a rekeszizomba való átmeneti pontján. Hátul van a legmélyebb. A tüdő még a belégzési fázis maximális tágulása esetén sem lép be ebbe a sinusba. A kosztofréniás sinus a pleurális punkció leggyakoribb helye.

14.5. A TÜDŐ KLINIKAI ANATÓMIÁJA

Mindegyik tüdőben megkülönböztetik a csúcsot és a bázist, a borda, a mediastinalis és a rekeszizom felszínét. A mediastinalis felületen a tüdő kapui találhatók, és a bal tüdőben is van szívlenyomat (14.6. ábra).

A bronchopulmonalis szegmensek nómenklatúrája (14.7. ábra)

A bal tüdőt az interlobar hasadék két lebenyre osztja: felső és alsó. A jobb tüdőt két interlobar hasadék három lebenyre osztja: felső, középső és alsó.

Mindegyik tüdő fő hörgői lebenyes hörgőkre oszlanak, amelyekből a 3. rendű hörgők távoznak (szegmentális hörgők). A szegmentális hörgők a környező tüdőszövettel együtt bronchopulmonáris szegmenseket alkotnak. Bronchopulmonalis szegmens - a tüdő egy része, amelyben a szegmentális hörgő és a tüdő ága

Rizs. 14.6.A tüdő mediális felületei és kapui (Sinelnikov R.D., 1979)

a - bal tüdő: 1 - a tüdő csúcsa; 2 - bronchopulmonalis nyirokcsomók; 3 - jobb fő hörgő; 4 - jobb tüdőartéria; 5 - bordás felület; 6 - jobb tüdővénák; 7 - csigolya rész; 8 - tüdőszalag; 9 - membrán felület; 10 - alsó él; 11 - átlagos részesedés; 12 - szívdepresszió; 13 - vezető él; 14 - mediastinalis rész; 15 - felső rész; 16 - a mellhártya metszéspontja;

b - jobb tüdő: 1 - a tüdő csúcsa; 2 - a mellhártya metszéspontja; 3 - mediastinalis rész; 4 - felső rész; 5 - bal tüdővénák; 6 - felső rész; 7 - szívdepresszió; 8 - szív bevágás; 9, 17 - ferde bevágás; 10 - a bal tüdő nyelve; 11 - alsó él; 12 - alacsonyabb részesedés; 13 - tüdőszalag; 14 - bronchopulmonalis nyirokcsomók; 15 - bordás felület; 16 - bal fő hörgő; 18 - bal tüdőartéria

Rizs. 14.7.A tüdő szegmensei (Osztroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - bordafelület: 1 - a felső lebeny apikális szegmense; 2 - a felső lebeny hátsó szegmense; 3 - a felső lebeny elülső szegmense; 4 - a középső lebeny oldalsó szegmense a jobb oldalon, a felső lebeny felső nyelvi szegmense a bal oldalon;

5 - a középső lebeny mediális szegmense a bal oldalon, a felső lebeny alsó-linguláris szegmense jobb oldalon; 6 - az alsó lebeny apikális szegmense; 7 - mediális bazális szegmens; 8 - elülső bazális szegmens; 9 - oldalsó bazális szegmens; 10 - hátsó bazális szegmens;

6 - mediastinalis felület: 1 - a felső lebeny apikális szegmense; 2 - a felső lebeny hátsó szegmense; 3 - a felső lebeny elülső szegmense; 4 - a középső lebeny oldalsó szegmense a jobb oldalon, a felső lebeny felső nyelvi szegmense a bal oldalon; 5 - a középső lebeny mediális szegmense a bal oldalon, a felső lebeny alsó-linguláris szegmense jobb oldalon; 6 - az alsó lebeny apikális szegmense; 7 - mediális bazális szegmens; 8 - elülső bazális szegmens; 9 - oldalsó bazális szegmens; 10 - hátsó bazális szegmens

3. rendű artériák. A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el, amelyekben interszegmentális vénák haladnak át. Minden szegmensnek, kivéve a nevet, amely a tüdőben elfoglalt helyét tükrözi, van egy sorozatszáma, amely mindkét tüdőben azonos.

A bal tüdőben az apikális és a hátsó szegmens egy, apikális-hátsó szakaszba egyesülhet (C I-II). A mediális bazális szegmens hiányozhat. Ilyen esetekben a bal tüdőben lévő szegmensek száma 9-re csökken.

tüdőgyökér(radix pulmonis) - anatómiai struktúrák halmaza, amelyek a mediastinum és a tüdő hilum között helyezkednek el, és átmeneti pleurával borítják. A tüdőgyökér összetétele magában foglalja a fő hörgőt, a pulmonalis artériát, a felső és alsó tüdővénákat, a hörgő artériákat és vénákat, a pulmonalis idegfonatot, a nyirokereket és csomópontokat, a laza rostokat.

Mindegyik tüdő gyökerénél a fő hörgő hátsó pozíciót foglal el, előtte pedig a pulmonalis artéria és a tüdővénák találhatók. Függőleges irányban a bal tüdő gyökerében és csípőjében a pulmonalis artéria foglalja el a legmagasabb pozíciót, alatta és hátrafelé - a fő hörgő, elöl és lent - a tüdővénák (A, B, C). A jobb tüdő gyökerében és kapujában a fő hörgő a felső-hátsó pozíciót foglalja el, elülső és alsó - a tüdőartéria, és még lejjebb - a tüdővénák (B, A, C). Csontvázilag a tüdő gyökerei elöl a III-IV bordák, hátul a V-VII mellkasi csigolyák szintjének felelnek meg.

A tüdő gyökereinek szintőpiája. A jobb hörgő előtt található a felső vena cava, felszálló aorta, szívburok, részben jobb pitvar, a páratlan véna felett és mögött. A jobb tüdő gyökere mögött a jobb fő hörgő és a páratlan véna közötti rostban a jobb vagus ideg található. Az aortaív a bal hörgő mellett található. Hátsó felületét a nyelőcső borítja. A bal vagus ideg a bal fő hörgő mögött található. A phrenicus idegek keresztezik mindkét tüdő gyökereit elöl, áthaladva a rostban a mediastinalis pleura és a szívburok lapjai között.

a tüdő határai.A tüdő felső határa elöl 3-4 cm-rel a kulcscsont felett helyezkedik el, mögötte a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának felel meg. A tüdő elülső és hátsó széleinek határai majdnem egybeesnek a mellhártya határaival. Az alsók mások.

A jobb tüdő alsó határa a szegycsont vonala mentén a VI borda porcának, a midclavicularis vonal mentén - a VII felső szélének felel meg.

bordák, a középső hónalj mentén - a VIII borda, a lapocka mentén - az X borda, a paravertebralis mentén - a XI borda.

A bal tüdő alsó határa a VI borda porcán kezdődik a parasternális vonal mentén a szív bevágása miatt, a fennmaradó határok ugyanazok, mint a jobb tüdőben.

A tüdő szintőpiája. A tüdő külső felülete szomszédos a bordák és a szegycsont belső felületével. A jobb tüdő mediastinalis felületén van egy bemélyedés, amelyhez elöl a jobb pitvar csatlakozik, felül - a vena cava inferior lenyomatából származó barázda, a tetején - egy horony a jobb szubklavia artériából. A kapu mögött egy mélyedés található a nyelőcsőből és a mellkasi csigolyák testéből. A bal tüdő középső felületén, a kapu előtt a szív bal kamrája csatlakozik, fent - az aortaív kezdeti szakaszától egy íves barázda, a felső közelében - a bal kulcscsont alatti és a közös nyaki carotis hornya. artéria. A kapu mögött a mellkasi aorta a mediastinalis felszínhez csatlakozik. A tüdő alsó, rekeszizom felszíne a rekeszizom felé néz, a rekeszizomon keresztül a jobb tüdő a máj jobb lebenyével, a bal tüdő a gyomorral és a léptel szomszédos.

vérellátása tüdő- és hörgőerek rendszerén keresztül történik. A bronchiális artériák a mellkasi aortából indulnak el, a hörgők mentén elágaznak, és vérrel látják el a tüdőszövetet, kivéve az alveolusokat. A pulmonalis artériák gázcsere funkciót látnak el és táplálják az alveolusokat. A hörgő- és a pulmonalis artériák között anastomosisok vannak.

Vénás kiáramlása tüdőszövetből a hörgővénákon keresztül egy párosítatlan vagy félig párosítatlan vénába, azaz. a felső vena cava rendszerébe, valamint a tüdővénákba.

beidegzésA szimpatikus törzs ágai, a vagus ideg ágai, valamint a phrenicus és a bordaközi idegek végzik, amelyek az elülső és legkifejezettebb hátsó idegfonatokat alkotják.

Nyirokerek és csomópontok. A tüdőből a nyirokkiáramlás mély és felületes nyirokereken keresztül történik. Mindkét hálózat anasztomizálja egymást. A felületes hálózat nyirokerei a zsigeri mellhártyában helyezkednek el, és a regionális bronchopulmonalis nyirokcsomók felé irányulnak. Mély nyirokerhálózat található az alveolusok, hörgők körül, a hörgők és az erek mentén, a kötőszövetben

válaszfalak. A nyirokerek a hörgők és az erek mentén a regionális nyirokcsomókba irányulnak, útközben a nyirokcsomók szakítják meg őket, amelyek a tüdő belsejében találhatók a szegmensek gyökereinek, a tüdőlebenyeknek, a tüdő osztódásának helyén. hörgők, majd menjen a tüdő kapujánál elhelyezkedő bronchopulmonalis nyirokcsomókhoz. Az efferens erek a felső és alsó tracheobronchialis csomópontokba, az elülső és hátsó mediastinum nyirokcsomóiba, a bal oldali mellkasi csatornába és a jobb oldali nyirokcsatornába áramlanak.

14.6. MEDIASTINUM

A mediastinum (mediastinum) alatt olyan szervek és anatómiai képződmények együttesét értjük, amelyek a mellkasüregben középső pozíciót foglalnak el, és elöl a szegycsont, hátul a mellkasi gerinc, oldalról a mellhártya parietális mediastinalis részei határolják. 14.8., 14.9. ábra).

A hazai anatómiában és az orvostudományban a mediastinumot elülső és hátsó részre osztják, az elülsőt pedig a felső és az alsó részre.

Az elülső és a hátsó mediastinum határvonala a frontális sík, amely a légcső és a fő hörgők hátsó falán fut végig. A légcső a IV-V mellkasi csigolyák szintjén bal és jobb főhörgőre oszlik.

Az elülső mediastinum felső részén, sorrendben elölről hátrafelé helyezkednek el: a csecsemőmirigy, a jobb és bal brachiocephalicus és superior vena cava, az aortaív és a belőle kinyúló brachiocephalic törzs eleje, a bal oldali carotis, ill. szubklavia artériák és a mellkasi légcső.

Az elülső mediastinum alsó része a legmasszívabb, amelyet a szív és a szívburok képvisel. A hátsó mediastinumban a mellkasi nyelőcső, a mellkasi aorta, a párosítatlan és félig párosítatlan vénák, a bal és a jobb vagus idegei, valamint a mellkasi csatorna található.

A nemzetközi anatómiai terminológiában eltérő besorolást adnak, amely szerint megkülönböztetik a felső és az alsó mediastinumot, az alsóban pedig - elülső, középső és hátsó.

E terminológia szerint az elülső mediastinum a szegycsont hátsó felülete és a szívburok elülső fala közötti sejttér, amelyben a bal és a jobb belső emlőartéria található a kísérő vénákkal és a szív előtti nyirokcsomókkal. A középső mediastinum tartalmazza a szívet a szívburokkal.

Rizs. 14.8.A mediastinalis szervek topográfiája. Jobb oldali nézet (forrás: Petrovsky B.V., szerk., 1971):

1 - brachialis plexus; 2 - jobb szubklavia artéria; 3 - kulcscsont; 4 - jobb szubklavia véna; 5 - nyelőcső; 6 - légcső; 7 - jobb vagus ideg; 8 - jobb phrenicus ideg és szívburok-frén artéria és véna; 9 - felső üreges véna; 10 - belső mellkasi artéria és véna; 11 - bal tüdőartéria és véna; 12 - bal tüdővéna; 13 - szív pericardiummal; 14 - jobb vagus ideg; 15 - bordák; 16 - membrán; 17 - párosítatlan véna; 18 - szimpatikus törzs; 19 - jobb fő hörgő; 20 - bordaközi artéria, véna és ideg

Rizs. 14.9.A mediastinalis szervek topográfiája. Bal oldali nézet (forrás: Petrovsky B.V., szerk., 1971):

1 - a mellhártya kupola; 2, 12 - bordák; 3, 8 - bordaközi izmok; 4 - bal vagus ideg; 5 - visszatérő ideg; 6 - szimpatikus törzs; 7 - bordaközi neurovaszkuláris köteg; 9 - bal fő hörgő; 10 - nagy cöliákiás ideg; 11 - félig párosítatlan véna; 13 - aorta; 14 - membrán; 15 - szív pericardiummal; 16 - phrenicus ideg; 17 - perikardiális-frén artéria és véna; 18 - tüdővénák; 19 - pulmonalis artéria; 20 - belső mellkasi artéria és véna; 21 - felső üreges véna; 22 - nyelőcső; 23 - mellkasi nyirokcsatorna; 24 - kulcscsont; 25 - bal szubklavia véna; 26 - bal szubklavia artéria; 27 - brachialis plexus

14.7. A SZÍV KLINIKAI ANATÓMIÁJA

Rizs. 14.10.Szív. Elölnézet. (Feladó: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - jobb szubklavia artéria; 2 - jobb vagus ideg; 3 - légcső; 4 - pajzsmirigy porc; 5 - pajzsmirigy; 6 - phrenic ideg; 7 - bal közös nyaki artéria; 8 - pajzsmirigy törzs; 9 - brachialis plexus; 10 - elülső scalene izom; 11 - bal szubklavia artéria; 12 - belső mellkasi artéria; 13 - bal vagus ideg; 14 - aortaív; 15 - felszálló aorta; 16 - bal fül; 17 - artériás kúp; 18 - bal tüdő; 19 - anterior interventricularis sulcus; 20 - bal kamra; 21 - a szív teteje; 22 - costalis-phrenic sinus; 23 - jobb kamra; 24 - membrán; 25 - diafragmatikus mellhártya; 26 - szívburok; 27 - borda mellhártya; 28 - jobb tüdő; 29 - jobb fül; 30 - tüdőtörzs; 31 - felső üreges véna; 32 - brachialis törzs

Anatómiai jellemzők.

A nyomtatványés méretek. A szív alakja felnőtteknél egy lapított kúphoz közelít. A férfiaknál a szív kúp alakú, a nőknél oválisabb. A szív méretei felnőtteknél: hossza 10-16 cm, szélessége 8-12 cm, anteroposterior mérete 6-8,5 cm. A szív tömege felnőtteknél 200-400 g, férfiaknál átlagosan 300 g és 220 g nőknél.

Külső épület. A szívnek van alapja, csúcsa és felületei: elülső (sternocostalis), hátsó (csigolya), alsó (diafragmatikus), oldalsó (tüdő; gyakran a szív bal és jobb széleként írják le).

A szív felszínén 4 barázda található: koszorúér (sulcus coronarius), anterior és posterior interventricularis (sulci interventriculares anterior et posterior), interatriális (14.10. ábra).

A szív kamrái és szelepei. A jobb pitvarban 3 szakaszt különböztetünk meg: a vena cava sinusát, magát a pitvart és a jobb fület. A felső vena cava felülről, alulról a vena cava inferior sinusába áramlik. Az inferior vena cava billentyűje előtt a szív koszorúér sinusa a pitvarba nyílik. A jobb fül töve alatt a szív elülső vénái a pitvarba, néha pedig a fül üregébe áramlanak.

Az interatrialis septumon a jobb pitvar felől egy ovális mélyedés található, amelyet konvex él határol.

A bal pitvarban és a jobb oldalon is 3 rész van: a tüdővénák sinusa, maga a pitvar és a bal fül. A tüdővénák sinusa alkotja a pitvar felső részét, és 4 tüdővéna nyílásait tartalmazza a felső fal sarkainál: kettő jobb (felső és alsó) és kettő bal (felső és alsó).

A jobb és a bal pitvar üregei a megfelelő kamrák üregeivel kommunikálnak a jobb és a bal atrioventricularis nyílásokon keresztül, amelyek kerülete mentén az atrioventrikuláris szelepek csúcsai vannak rögzítve: a jobb - tricuspidális és bal - bicuspidális vagy mitrális. Az atrioventrikuláris nyílásokat rostos gyűrűk határolják, amelyek a szív kötőszöveti gerincének lényeges részét képezik (14.11. ábra).

A jobb kamrában 3 szakaszt különböztetnek meg: a bemenetet és az izomot, amelyek magát a kamrát alkotják, és a kimenetet vagy az artériás kúpot, valamint 3 falat: elülső, hátsó és mediális.

A bal kamra a szív legerősebb része. Belső felületén számos húsos trabekula található, több

Rizs. 14.11.A szív rostos csontváza:

1 - tüdőtörzs; 2 - aorta; 3 - a tricuspidális szelep szórólapjai; 4 - a mitrális billentyű szórólapjai; 5 - az interventricularis septum membrán része; 6 - jobb rostos gyűrű; 7 - bal oldali rostos gyűrű;

8 - központi rostos test és derékszögű rostos háromszög;

9 - bal oldali rostos háromszög; 10 - az artériás kúp szalagja

vékonyabb, mint a jobb kamrában. A bal kamrában a bemeneti és kimeneti szakaszok hegyesszögben helyezkednek el egymással szemben, és a csúcs felé haladnak a fő izomszakaszba.

a szív vezetési rendszere (14.12. ábra). A szív vezetési rendszerének csomópontjaiban egy bizonyos ritmusban automatikusan gerjesztő impulzusok keletkeznek, amelyeket a kontraktilis szívizomba vezetnek.

A vezetési rendszer magában foglalja a sinoatrialis és atrioventrikuláris csomópontokat, az ezekből a csomópontokból kinyúló szívizomzat vezetőképes kötegeit, valamint ezek elágazását a pitvarok és a kamrák falában.

A sinoatriális csomópont az epicardium alatt található, a jobb pitvar felső falán, a vena cava superior szája és a jobb fül között. A csomópont kétféle sejtet tartalmaz: pacemakert (P-sejtek), amelyek serkentő impulzusokat generálnak, és vezetőket (T-sejtek), amelyek ezeket az impulzusokat vezetik.

Rizs. 14.12.A szív vezetési rendszerének diagramja:

1 - sinus-pitvari csomópont; 2 - felső kötegek; 3 - oldalsó kötegek; 4 - alsó gerenda; 5 - első vízszintes gerenda; 6 - hátsó vízszintes gerenda; 7 - elülső internodális köteg; 8 - hátsó internodális köteg; 9 - atrioventricularis csomópont; 10 - atrioventricularis köteg (Gisa); 11 - az Ő kötegének bal lába; 12 - az Ő kötegének jobb lába

A sinoatriális csomópontból a következő vezetőkötegek indulnak el a jobb és bal pitvar falai felé: a felső kötegek (1-2) a felső vena cava falában a jobb félkör mentén emelkednek; az alsó köteg a jobb pitvar hátsó fala mentén, 2-3 ágra ágazva, az alsó vena cava szájába irányul; oldalsó kötegek (1-6) a jobb fül teteje felé terjednek, és a fésűizmokban végződnek; mediális kötegek (2-3) közelítik meg a jobb pitvar hátsó falán függőlegesen elhelyezkedő intervenális köteget a vena cava inferior szájától a felső vena cava faláig; elülső vízszintes köteg a jobb pitvar elülső felületéről halad át

balra, és eléri a bal fül szívizomját; a hátsó vízszintes köteg a bal pitvarba megy, ágakat ad a tüdővénák nyílásaihoz.

Az atrioventricularis (atrioventricularis) csomópont a jobb pitvar mediális falának endocardiuma alatt helyezkedik el a jobb oldali rostos háromszögben, valamivel a jobb pitvarbillentyű septális levéllapjának középső harmada felett. Az atrioventricularis csomópontban lényegesen kevesebb P-sejt található, mint a sinoatrialis csomópontban. A sinoatriális csomópontból az atrioventricularis csomópontba irányuló gerjesztés 2-3 internodális kötegen keresztül terjed: elülső (Bachmann-köteg), középső (Wenkenbach-köteg) és hátsó (Torel-köteg). Az internodális kötegek a jobb pitvar falában és az interatrialis septumban helyezkednek el.

Az atrioventricularis csomóponttól a szívizomba a His pitvarkamrai köteg távozik, amely a jobb oldali rostos háromszögön keresztül behatol az interventricularis septum membrános részébe. A septum izmos részének taréja felett a köteg bal és jobb lábra oszlik.

A jobbnál nagyobb és szélesebb bal láb az endocardium alatt, az interventricularis septum bal felületén helyezkedik el, és 2-4 ágra oszlik, amelyekből a Purkinje vezető izomrostok nyúlnak ki, és a bal szívizomban végződnek. kamra.

A jobb láb az endocardium alatt fekszik az interventricularis septum jobb felületén egyetlen törzs formájában, amelyből ágak nyúlnak a jobb kamra szívizomjába.

A szívburok topográfiája

A szívburok (pericardium) körülveszi a szívet, a felszálló aortát, a pulmonalis törzset, az üreges és tüdővénák száját. A külső rostos pericardiumból és a savós szívburokból áll. A rostos szívburok átjut a nagy erek extraperikardiális szakaszainak falaiba. A savós szívburok (parietális lemez) a felszálló aorta határa mentén és annak íve a pulmonalis törzsön, mielőtt az üreges és tüdővénák szájánál felosztaná, átjut az epicardiumba (zsigeri lemez). A savós szívburok és az epicardium között a szívet körülvevő, 20-30 mm savós folyadékot tartalmazó, zárt szívburok üreg alakul ki (14.13. ábra).

A szívburok üregében három gyakorlati jelentőségű sinus található: anteroinferior, keresztirányú és ferde.

A szív topográfiája

Holotopia.A szívburok által borított szív a mellkasüregben található, és az elülső mediastinum alsó részét alkotja.

A szív és részlegeinek térbeli tájolása a következő. A test középvonalához képest a szív körülbelül 2/3-a a bal oldalon, 1/3-a a jobb oldalon található. A szív a mellkasban ferde helyzetet foglal el. A szív hossztengelye, amely az alapja közepét összeköti a csúcsponttal, ferde irányú fentről lefelé, jobbról balra, hátulról előre, a csúcs pedig balra, lefelé és előre.

Rizs. 14.13.perikardiális üreg:

1 - anteroinferior sinus; 2 - ferde sinus; 3 - keresztirányú sinus; 4 - tüdőtörzs; 5 - felső üreges véna; 6 - felszálló aorta; 7 - inferior vena cava; 8 - jobb felső tüdővéna; 9 - jobb alsó tüdővéna; 10 - bal felső tüdővéna; 11 - bal alsó tüdővéna

A szívkamrák egymás közötti térbeli kapcsolatait három anatómiai szabály határozza meg: először is, a szív kamrái a pitvarok alatt és attól balra helyezkednek el; a második - a jobb oldali szakaszok (pitvar és kamra) a megfelelő bal oldali szakaszoktól jobbra és elöl fekszenek; harmadszor - az aorta izzója a szelepével központi helyet foglal el a szívben, és közvetlenül érintkezik mind a 4 részleggel, amelyek mintegy körbeveszik.

Skeletotopia.A szív elülső sziluettje az elülső mellkasfalra vetül, ami megfelel annak elülső felületének és nagy ereinek. A szív frontális sziluettjének jobb, bal és alsó határa van, élő szívütővel vagy radiológiailag meghatározva.

Felnőtteknél a szív jobb oldali határa függőlegesen fut a II. borda porcának felső szélétől a szegycsonthoz való csatlakozásánál le a V bordáig. A második bordaközben 1-1,5 cm-re van a szegycsont jobb szélétől. A III borda felső szélének szintjétől a jobb oldali szegély enyhe ív alakú, jobbra néző dudorral, a harmadik és negyedik bordaközben a borda jobb szélétől 1-2 cm-re van. a szegycsont.

A V borda szintjén a jobb oldali szegély átmegy az alsóba, amely ferdén lefelé és balra haladva keresztezi a szegycsontot a nyálkahártya töve felett, majd eléri az ötödik bordaközt a midclavicularistól 1,5 cm-re mediálisan. vonal, ahová a szív csúcsa vetül.

A bal oldali szegélyt az 1. borda alsó szélétől a 2. bordáig húzzuk 2-2,5 cm-rel balra a szegycsont bal szélétől. A második bordaközi tér és a III borda szintjén 2-2,5 cm-rel halad át, a harmadik bordaköz - 2-3 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől, majd élesen balra megy, ívet alkotva, konvex kifelé, melynek széle a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5-2 cm-re meghatározott negyedik és ötödik bordaközi térben van.

A szív teljes elülső felületével nem szomszédos az elülső mellkasfallal, perifériás szakaszait az ide belépő tüdő szélei választják el a mellkasfaltól. Ezért a klinikán ezeket a csontváz határokat a relatív szívtompultság határaiként írják le. A szív elülső felületének ütőhangszerek által meghatározott határait, közvetlenül (a szívburkon keresztül) a mellkas elülső fala mellett, az abszolút szívtompultság határaiként írják le.

Közvetlen röntgenfelvételen a szív árnyékának jobb és bal széle egymást követő ívekből áll: 2 a szív jobb széle és 4 a bal széle mentén. A jobb szél felső ívét a felső vena cava, az alsót a jobb pitvar alkotja. Sorozatban balra

felülről lefelé az első ívet az aortaív alkotja, a másodikat a tüdőtörzs, a harmadikat a bal fül, a negyediket a bal kamra.

Az egyes ívek alakjában, méretében és helyzetében bekövetkező változások tükrözik a szív és az erek megfelelő részeinek változásait.

A szív furatainak és billentyűinek vetületét a mellkas elülső falára az alábbi formában mutatjuk be.

A jobb és bal atrioventricularis nyílások és billentyűik az ötödik jobb oldali borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozási pontjától a harmadik bal borda porcának csatlakozási pontjáig húzott vonal mentén vetülnek. A jobb oldali nyílás és a tricuspidalis billentyű ezen a vonalon a szegycsont jobb felét, a bal oldali nyílás és a kéthús billentyű pedig a szegycsont bal felét ugyanazon a vonalon. Az aortabillentyű a szegycsont bal fele mögé, a harmadik bordaközi tér szintjén, a pulmonalis törzsbillentyű pedig a bal szélén, a III. borda porcának a szegycsonthoz való kapcsolódási szintjén vetül.

Világosan meg kell különböztetni a szív nyílásainak és billentyűinek anatómiai vetületét az elülső mellkasfalon a szívbillentyűk munkájának meghallgatásának pontjaitól az elülső mellkasfalon, amelyek helyzete eltér a szív anatómiai vetületétől. a szelepeket.

A jobb atrioventricularis billentyű munkája a szegycsont xiphoid folyamata alapján hallható, a mitralis billentyű - a bal oldali ötödik bordaközi térben a szív csúcsának vetületében, az aortabillentyű - a második bordaköziben tér a szegycsont jobb szélén, a pulmonalis billentyű - a második bordaközi térben a szegycsont bal szélén.

Szintópia.A szívet minden oldalról a szívburok veszi körül, és ezen keresztül szomszédos a mellkasi üreg és a szervek falaival (14.14. ábra). A szív elülső felülete részben szomszédos a szegycsonttal és a bal III-V bordák (jobb fül és jobb kamra) porcaival. A jobb pitvar és a bal kamra előtt találhatók a bal és jobb mellhártya melléküregei, valamint a tüdő elülső szélei. Gyermekeknél a szív felső része és a szívburok előtt található a csecsemőmirigy alsó része.

A szív alsó felülete a membránon (főleg annak inakközépén) fekszik, míg a rekeszizom ezen része alatt a máj és a gyomor bal lebenye található.

A mediastinalis pleura és a tüdő a szív bal és jobb oldalával szomszédos. Kicsit a szív hátsó felületére is mennek. De a szív hátsó felszínének nagy része, főleg a bal pitvar, a tüdővéna nyílásai között érintkezik a nyelőcsővel, a mellkasi aortával, a vagus idegekkel, a felső részen.

osztály - a fő hörgővel. A jobb pitvar hátsó falának egy része a jobb főhörgő előtt és alatt található.

Vérellátás és vénás visszatérés

A szív erei alkotják a koszorúér-keringést, amelyben megkülönböztetik a koszorúereket, ezek nagy szuepikardiális ágait, az intraorgan artériákat, a mikrocirkulációs véráramot, az intraorgan vénákat, a subepicardialis efferens vénákat, a szív koszorúereit (14.15., 14.16. ábra) .

Rizs. 14.14.A mellkas vízszintes vágása a VIII mellkasi csigolya szintjén (a: Petrovsky B.V., 1971):

1 - jobb tüdő; 2, 7 - szimpatikus törzs; 3 - párosítatlan véna; 4 - mellkasi nyirokcsatorna; 5 - aorta; 6 - félig párosítatlan véna; 8 - borda mellhártya; 9 - zsigeri mellhártya; 10 - bal tüdő; 11 - vagus idegek; 12 - a bal koszorúér cirkumflex ága; 13 - a bal pitvar ürege; 14 - a bal kamra ürege; 15 - interventricularis septum; 16 - a jobb kamra ürege; 17 - costalis-mediastinalis sinus; 18 - belső mellkasi artéria; 19 - jobb koszorúér; 20 - a jobb pitvar ürege; 21 - nyelőcső

Rizs. 14.15.A szív artériái és vénái.

Elölnézet (Sinelnikov R.D., 1952):

1 - bal szubklavia artéria; 2 - aortaív; 3 - artériás ínszalag; 4 - bal tüdőartéria; 5 - tüdőtörzs; 6 - a bal pitvar szeme; 7 - bal koszorúér; 8 - a bal koszorúér cirkumflex ága; 9 - a bal koszorúér elülső interventricularis ága; 10 - a szív nagy vénája; 11 - elülső hosszanti barázda; 12 - bal kamra; 13 - a szív teteje; 14 - jobb kamra; 15 - artériás kúp; 16 - a szív elülső vénája; 17 - coronalis sulcus; 18 - jobb koszorúér; 19 - a jobb pitvar füle; 20 - felső üreges véna; 21 - felszálló aorta; 22 - jobb pulmonalis artéria; 23 - brachiocephalic törzs; 24 - bal közös nyaki artéria

Rizs. 14.16.A szív artériái és vénái. Hátulnézet (a: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - brachiocephalic törzs; 3 - aortaív; 4 - felső üreges véna; 5 - jobb tüdőartéria; 6 - jobb tüdővénák; 7 - jobb kamra; 8 - inferior vena cava; 9 - a szív kis vénája; 10 - jobb koszorúér; 11 - a sinus koszorúér szelepe; 12 - a szív koszorúér sinusa; 13 - a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ága; 14 - jobb kamra; 15 - a szív középső vénája; 16 - a szív teteje; 17 - bal kamra; 18 - a bal kamra hátsó vénája; 19 - a bal koszorúér cirkumflex ága; 20 - a szív nagy vénája; 21 - a bal pitvar ferde vénája; 22 - bal tüdővénák; 23 - bal pitvar; 24 - bal tüdőartéria; 25 - artériás szalag; 26 - bal szubklavia artéria

A szív vérellátásának fő forrása a szív jobb és bal koszorúerei (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), amelyek az aorta kezdeti szakaszától nyúlnak ki. A legtöbb embernél a bal szívkoszorúér nagyobb, mint a jobb, és ellátja a bal pitvart, a bal kamra elülső, oldalsó és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, valamint az elülső 2/3-át. az interventricularis septum. A jobb szívkoszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamra elülső és hátsó falának nagy részét, a bal kamra hátsó falának egy kis részét és az interventricularis septum hátsó harmadát. Ez a szív vérellátásának egységes formája.

A szív vérellátásában mutatkozó egyéni különbségek két szélsőséges formára korlátozódnak: a bal és a jobb koszorúér, amelyekben a bal, illetve a jobb koszorúér fejlettsége és vérellátási területei jelentős túlsúlyban vannak.

A szívből a vénás kiáramlás háromféleképpen történik: a fő - szubikardiális vénák mentén, amelyek a szív koszorúér sinusába áramlanak, és a koszorúér sulcus hátsó részében találhatók; a szív elülső vénái mentén, függetlenül a jobb pitvarba áramolva, a jobb kamra elülső falától; a szív legkisebb vénái mentén (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia vénák), ​​amelyek az intracardialis septumban helyezkednek el és a jobb pitvarba és a kamrába nyílnak.

A szív koronária sinusába áramló vénák közé tartozik a szív nagy vénája, amely az elülső interventricularis sulcusban halad át, a szív középső vénája, amely a hátsó interventricularis sulcusban található, a szív kis vénája, a hátsó vénában. a bal kamra vénái és a bal pitvar ferde vénája.

Beidegzés.A szív szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros beidegzéssel rendelkezik (14.17. ábra). A szimpatikus beidegzés forrása a bal és jobb szimpatikus törzs nyaki (felső, középső, stellate) és mellkasi csomópontjai, ahonnan a felső, középső, alsó nyaki és mellkasi szívidegek a szív felé indulnak. A paraszimpatikus és szenzoros beidegzés forrása a vagus idegek, amelyekből a felső és alsó nyaki és mellkasi szívágak távoznak. Ezenkívül a felső mellkasi gerinccsomók további forrásai a szív érzékeny beidegzésének.

Rizs. 14.17.A szív beidegzése (tól: Petrovsky B.V., 1971): 1 - a nyak bal felső nyaki idege; 2 - bal nyaki plexus; 3 - bal határ szimpatikus törzs; 4 - bal vagus ideg; 5 - bal oldali phrenicus ideg; 6, 36 - elülső pikkelyes izom; 7 - légcső; 8 - bal oldali brachialis plexus; 9 - bal szubklavia artéria; 10 - bal alsó nyaki szívideg; 11 - bal közös nyaki artéria; 12 - aortaív; 13 - bal oldali visszatérő gégeideg; 14 - bal tüdőartéria; 15 - elülső pitvari plexus; 16 - tüdővénák; 17 - bal fül; 18 - tüdőtörzs; 19 - bal koszorúér; 20 - bal elülső plexus; 21 - bal kamra; 22 - jobb kamra; 23 - jobb elülső plexus; 24 - csomómező az artériás kúp területén; 25 - jobb koszorúér; 26 - jobb fül; 27 - aorta; 28 - superior vena cava; 29 - jobb pulmonalis artéria; 30 - nyirokcsomó; 31 - párosítatlan véna; 32 - jobb alsó nyaki szívideg; 33 - jobb oldali visszatérő gégeideg; 34 - jobb alsó nyaki szív ága; 35 - jobb mellkasi csomópont; 37 - jobb vagus ideg; 38 - jobb határ szimpatikus törzs; 39 - jobb oldali visszatérő gégeideg

14.8. MŰTÉTEK GENESES TŐGYÜLÉSRE

A tőgygyulladás az emlőszövet gennyes-gyulladásos betegsége. Előfordulási okai - a tej stagnálása szoptató anyáknál, mellbimbórepedések, fertőzés a mellbimbón keresztül, akut mirigygyulladás a pubertás alatt.

A lokalizációtól függően megkülönböztetünk szubareoláris (a bimbóudvar körüli góc), az emlőgyulladást (szubkután), az intramammárist (közvetlenül a mirigyszövetben), a retromammárist (a retromammáris térben) a mastitist (14.18. ábra).

Érzéstelenítés:intravénás érzéstelenítés, helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,5%-os novokainoldattal, retromammáris blokád 0,5%-os novokainoldattal.

A sebészeti kezelés a tályog felnyitásából és kiürítéséből áll, annak elhelyezkedésétől függően. A bemetszéseknél figyelembe kell venni a csatornák és az erek sugárirányú irányát, és nem érintheti a mellbimbót és a bimbóudvart.

Rizs. 14.18.Különféle gennyes tőgygyulladások és bemetszések: a - a különböző típusú tőgygyulladások diagramja: 1 - retromammáris; 2 - intersticiális; 3 - subareoláris; 4 - emlőgyulladás; 5 - parenchimális; b - szakaszok: 1, 2 - radiális; 3 - az emlőmirigy alatt

kör. A sugárirányú bemetszéseket emlőgyulladás és intramammáris tőgygyulladás esetén alkalmazzák. A bemetszéseket a mirigy anterolaterális felületén végezzük a bőr tömörödésének és hiperémiájának helye felett. A jobb kiáramlás érdekében további bemetszést végeznek. A sebet megvizsgálják, elpusztítják az összes hidat és csíkot, az üregeket fertőtlenítőszerrel lemossák és lecsepegtetik. A retromammáris flegmonokat, valamint a mély intramammáris tályogokat a mirigy alsó széle mentén, az átmeneti redő mentén íves bemetszéssel nyitják meg (Bardengeyer-metszés). A felületes fascia disszekciója után a mirigy hátsó felszínét hámlasztják, a retromammáris szövetet áthatolják és drénozzák. A szubareoláris tályog körkörös bemetszéssel nyitható, kis radiális metszéssel nyitható a bimbóudvar átlépése nélkül.

14.9. A PLEURÁLIS ÜREG PONCCIÓJA

Javallatok:mellhártyagyulladás, nagy térfogatú hemothorax, billentyűpneumorex.

Érzéstelenítés:

Beteg helyzete: háton ülve vagy hátradőlve a szúrás oldalán lévő kéz a fej mögé tekerve.

Eszközök:vastag tű, melynek pavilonjához gumicső van rögzítve, melynek másik vége fecskendőhöz, vérzéscsillapító bilincshez csatlakozik.

punkciós technika. A szúrás előtt röntgenvizsgálat kötelező. Gyulladásos váladék vagy vér felhalmozódása esetén a mellhártya üregében a szúrást a legnagyobb tompaság pontján hajtják végre, amelyet ütéssel határoznak meg. A mellkas bőrét úgy kezelik, mint a műtét előkészítésekor. Ezt követően helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek a közelgő szúrás helyén. A pleurális üregben szabadon mozgó folyadék esetén a szúrás standard pontja az a pont, amely a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben helyezkedik el a hátsó vagy a középső hónalj mentén. A sebész a tervezett injekció helyén a bal kéz mutatóujjával rögzíti a bőrt a megfelelő bordaközi térben, és kissé oldalra tolja (hogy a tű eltávolítása után kanyargós csatornát kapjon). A tűt az alatta lévő borda felső széle mentén a bordaközi térbe vezetjük,

hogy ne sértse meg az interkostális neurovaszkuláris köteget. A mellhártya parietális szúrásának pillanatát kudarcnak érezzük. A pleurális üregből a vért teljesen, de mindig lassan el kell távolítani, hogy ne idézzen elő reflexes változásokat a szív- és légzési aktivitásban, ami a mediastinalis szervek gyors elmozdulása esetén fordulhat elő. Abban a pillanatban, amikor a fecskendőt leválasztják, a csövet egy bilinccsel meg kell szorítani, hogy megakadályozzák a levegő bejutását a pleurális üregbe. A szúrás végén a bőrt jódotinktúrával kezeljük, és aszeptikus kötést vagy matricát alkalmazunk.

Feszült pneumothorax esetén a levegő szívása után jobb, ha a tűt a helyén hagyjuk, rögzítjük a bőrön gipsszel és lefedjük kötéssel.

14.10. A szívburok üregének szúrása

Javallatok:hydropericardium, hemopericardium.

Érzéstelenítés:helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,5%-os novokain oldattal.

Beteg helyzete: félig ülve. Eszközök: Vastag tű fecskendővel.

punkciós technika. Leggyakrabban a Larrey-ponton végeznek pericardialis punkciót, amely a bal oldali sternocostalis szögben van kivetítve, mivel ezt tartják a legbiztonságosabbnak (14.19. ábra). Után

Rizs. 14.19.Pericardialis punkció (a: Petrovsky B.V., 1971)

a bőr és a bőr alatti zsírszövet érzéstelenítése, a tűt 1,5-2 cm mélységbe merítjük, 45 -os szögben felfelé irányítva? és 2-3 cm mélységig végezzük.. Ebben az esetben a tű áthalad a membrán Larrey-háromszögén. A szívburkot különösebb erőfeszítés nélkül átszúrják. Az üregébe való bejutás akkor érezhető, amikor pulzusösszehúzódások közvetítésével közeledik a szívhez. A szúrás végén a tű beadási helyét jódotinktúrával kezeljük, és aszeptikus kötést vagy matricát alkalmazunk.

14.11. A MELLKAS SEBEIBE TÖRTÉNŐ MŰVELETEK

A sebeknek két csoportja van: a mellkasi nem áthatoló sebek - az intrathoracalis fascia károsodása nélkül, áthatoló - az intrathoracalis fascia és a parietalis pleura károsodásával. A mellkas behatoló sebeivel a tüdő, a légcső, a nagy hörgők, a nyelőcső, a rekeszizom károsodhat, a legveszélyesebbek a középvonal közelében lévő sérülések, amelyek a szív és a nagy erek károsodásához vezetnek. Ha a mellkas megsérül, komplikációk lépnek fel kardiopulmonális sokk, hemothorax, pneumothorax, chylothorax, emphysema formájában.

Hemothorax - a vér felhalmozódása a pleurális üregben az erek vagy a szív falának károsodása következtében. Lehet ingyenes vagy kapszulázott. A diagnózist radiográfiával és a pleurális üreg szúrásával végzik. Szüntelen vérzés és jelentős hemothorax esetén a sérült ér thoracotomiája és lekötése történik. A hemopneumothorax a vér és a levegő felhalmozódása a pleurális üregben.

Pneumothorax - a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében a mellhártya károsodása következtében. Pneumothorax lehet zárt, nyitott és billentyűs. Zárt pneumothorax esetén a levegő a sérüléskor bejut a pleurális üregbe, és a mediastinalis szervek enyhe elmozdulása az egészséges oldalra jellemzi, és magától feloldódhat. Nyitott pneumothorax a mellkasfal tátongó sebével, a pleurális üreg és a légköri levegő kommunikációjával fordul elő. Elsősegélynyújtás - aszeptikus okkluzív kötszer alkalmazása, a jövőben a mellkasfal sebének sürgős lezárása (varrással vagy plasztikával),

a pleurális üreg elvezetése. A nyitott pneumothoraxot endotracheális érzéstelenítéssel, külön intubálással varrják. A beteg helyzete a háton vagy az egészséges oldalon, sebrögzített kézzel. Végezze el a mellkasfal sebének alapos műtéti kezelését, vérző erek lekötését; ha nincs tüdősérülés, a mellkasfal sebet összevarrjuk és drénozzuk. A mellhártya nyílásának bezárásakor a belső mellkasi fascia és a szomszédos izmok vékony rétege befogódik a varratokban (14.20. ábra). Ha a tüdő sérült, a sérülés mértékétől függően a sebet varrják vagy reszekálják.

A legveszélyesebb a billentyűs pneumothorax, amely akkor fordul elő, amikor a seb körül egy billentyű képződik, amelyen keresztül a belégzés pillanatában levegő jut a pleurális üregbe, kilégzéskor a billentyű záródik, és nem engedi ki a levegőt a pleurális üregből. Létezik úgynevezett feszült pneumothorax, van a tüdő összenyomódása, a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulása. A szelepes pneumothorax külső és belső lehet. Külső billentyű pneumothorax esetén a mellkas falának sebét összevarrják és leeresztik. Belső billentyű pneumothorax esetén a levegőt folyamatosan távolítják el a pleurális üregből több napig vízelvezetés segítségével. Ha nincs hatás, radikális beavatkozást végeznek a pneumothorax okának megszüntetésével.

Rizs. 14.20.A mellkasfal áthatoló sebének varrása (a: Petrovsky B.V., 1971)

Műtétek szívsebekre. A szívsebeket átmenő, vak, érintő, áthatoló és nem átható sebekre osztják. A szívbe hatoló sebeket súlyos, gyakran végzetes vérzés kíséri. A nem áthatoló sebek lefutása viszonylag kedvező. Fontos a sürgősségi segítségnyújtás. Endotracheális érzéstelenítésben az elülső vagy anterolaterális hozzáférést a bal oldali ötödik vagy hatodik bordaközi tér mentén végezzük, a sérülés helyétől függően. A pleurális üreget kinyitják, a vért eltávolítják, a szívburkot szélesen kinyitják. A szívburok üregéből való vér eltávolítása után a szív sebét a bal kéz ujjával megnyomják, és megszakított varratokat helyeznek a szívizomra, a szívburkot ritka varratokkal varrják. A mellkasfal sebét összevarrjuk, a mellhártya üreget leeresztjük.

14.12. RADIKÁLIS TÜDŐMŰTÉT

Az anterolateralis, lateralis, posterolaterális thoracotomia (a mellkasfal megnyílása) a tüdőműtétek operatív megközelítése.

A tüdő radikális műtétei közé tartozik: pneumonectomia, lobectomia és szegmentális reszekció vagy szegmentektómia.

A pneumonectomia a tüdő eltávolítására szolgáló műtét. A pneumonectomia kulcsfontosságú szakasza a tüdőgyökér metszéspontja a fő elemeinek: a fő hörgő, a tüdőartéria és a tüdővénák előzetes lekötése vagy összevarrása után.

A modern tüdősebészetben ezt a szakaszt tűzőgépekkel végzik: UKB - hörgőcsonk varrat - kapcsos varrat felhordására a fő hörgőre és UKL - tüdőgyökér varrat - kétsoros tűzővarrat felhelyezésére a tüdő ereire. tüdőgyökér.

A lobectomia a tüdő egyik lebenyének eltávolítása.

A szegmentális reszekció a tüdő egy vagy több érintett szegmensének eltávolítására szolgáló művelet. Az ilyen műtétek a legkímélőbbek, és gyakrabban alkalmazzák a tüdőn végzett egyéb radikális műtétek között. Tűzőeszközök használata ezen műveletek során (UKL, UO - szervvarrógép) szövetvarráshoz

tüdő- és szegmentális lábak leegyszerűsítik a műtét technikáját, lerövidítik a végrehajtás idejét, növelik az operatív berendezések megbízhatóságát.

14.13. SZÍVSEBÉSZET

A szívsebészet képezi az alapját a modern sebészet nagy részének - a szívsebészetnek. A szívsebészet a 20. század közepére alakult ki, és továbbra is intenzíven fejlődik. A szívsebészet rohamos fejlődését számos elméleti és klinikai tudományág vívmánya segítette elő, melyek között szerepel a szív anatómiájára és élettanára vonatkozó új adatok, új diagnosztikai módszerek (szívkatéterezés, koszorúér angiográfia stb.), új berendezések, elsősorban kardiopulmonális bypass berendezései, nagy, jól felszerelt kardiosebészeti központok kialakítása.

A mai napig a következő műveleteket hajtják végre a szíven, a patológia típusától függően:

Szívsebek műtétei szívsebek varrása (kardiográfia) és idegen testek eltávolítása a szív falából és üregeiből;

Szívburokgyulladás műtétei;

Veleszületett és szerzett szívhibák műtétei;

Ischaemiás szívbetegség műtétei;

Szívaneurizmák műtétei;

Műtétek tachyarrhythmiákra és blokádokra;

Szívátültetési műveletek.

Így a szívkárosodás minden fő típusával lehetséges a műtéti kezelés indikáció szerint. Ugyanakkor a többség a szívelégtelenség és a szívkoszorúér-betegség miatti műtét, amely a modern szívsebészet alapját képezi.

A szív- és nagyerek betegségei esetén végzett sebészeti beavatkozásokat az alábbi osztályozás mutatja be.

Szívhibák és nagy erek műtéti típusai: I. Műtétek a szív ereiben.

A. Nyitott ductus arteriosus műtétei:

1. Az artériás csatorna lekötése.

2. Az artériás csatorna végeinek boncolása és összevarrása.

3. Az artériás csatorna végeinek reszekciója és varrása.

B. Műtétek az aorta koarktációjához:

1. Reszekció end-to-end anasztomózissal.

2. Az aorta reszekciója és protetikája.

3. Isthmoplasztika.

4. Bypass aorta bypass.

B. Intervascularis anasztomózisok Fallot tetralógiájában. G. Műveletek vaszkuláris transzpozícióhoz.

II. Az intracardialis septum műtétei.

A. Műtétek pitvari sövény defektusok formájában

varrás vagy műanyag hiba. B. Műtétek kamrai septum defektusok formájában

varrás vagy műanyag hiba.

III. A szívbillentyűk műveletei.

A. Commissurotomia és valvotómia a billentyűk szűkületére: mitrális, tricuspidalis, aorta- és pulmonalis billentyűk.

B. Szelepprotézis.

B. Szeleplap javítás.

A fenti besorolás képet ad a különféle veleszületett és szerzett szívhibák műtéteinek sokféleségéről.

A szívsebészetnek jelentős lehetőségei vannak a szívkoszorúér-betegség kezelésében. Ezek a műveletek a következőket tartalmazzák:

1. Koszorúér bypass graft, melynek lényege, hogy a páciens combjának nagy saphena vénájából szabad autograftot alkalmaznak, melynek egyik végén a felszálló aortával, másik végén a szívkoszorúér vagy annak ága anasztomizált. distalisan a szűkület helyétől.

2. Coronothoracalis anasztomózis, amelyben az egyik belső mellkasi artéria anasztomizálódik a koszorúérrel vagy annak ágával.

3. A szívkoszorúér beszűkült helyének ballonos tágítása felfújható ballonnal az artériába helyezett katéterrel.

4. A szívkoszorúér stentelése, amely abból áll, hogy a sztentet szűk helyre vezetik be intravaszkuláris katéteren keresztül - egy olyan eszköz, amely megakadályozza az artéria szűkülését.

Az első két műtét javítja a szívizom vérellátását azáltal, hogy egy körforgalmat hoz létre a vér számára a szívkoszorúér beszűkült szakaszának vagy annak nagy ágának megkerülésére. A következő két műtét a szívkoszorúér beszűkült szakaszát tágítja, ezáltal javítja a szívizom vérellátását.

14.14. TESZTEK

14.1. Határozza meg a mellkasfal rétegeinek sorrendjét a mellkas elülső-felső régiójában:

1. Nagy mellizom.

2. Intrathoracalis fascia.

3. Mellkasi fascia.

4. Bőr.

5. Kis mellizom és clavicularis-thoracalis fascia.

6. Parietális mellhártya.

7. Felületes fascia.

8. Bőr alatti zsírszövet.

9. Bordák és bordaközi izmok.

10. Szubpektorális sejttér.

14.2. Az emlőmirigyben a sugárirányban elrendezett lebenyek száma egyenlő:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Az emlőmirigy kapszulát a következők alkotják:

1. Clavicularis-thoracalis fascia.

2. Felületes fascia.

3. A mellkas saját fasciájának felületes lapja.

14.4. Az emlőrákban a metasztázisok a regionális nyirokcsomók különböző csoportjaiban fordulhatnak elő, számos specifikus körülmény hatására, beleértve a tumor lokalizációját is. Határozza meg a nyirokcsomók legvalószínűbb csoportját, ahol a metasztázis előfordulhat, ha a daganat az emlőmirigy felső részén lokalizálódik:

1. Szegycsont.

2. Szubklavia.

3. Hónalj.

4. Szubpektorális.

14.5. Az erek és az ideg elhelyezkedése az interkostális neurovaszkuláris kötegben felülről lefelé a következő:

1. Artéria, véna, ideg.

2. Bécs, artéria, ideg.

3. Ideg, artéria, véna.

4. Bécs, ideg, artéria.

14.6. Az interkostális neurovaszkuláris köteg leginkább a borda széle alól nyúlik ki:

1. A mellkas elülső falán.

2. A mellkas oldalfalán.

3. A mellkas hátsó falán.

14.7. A pleurális üregben lévő folyadékgyülem először a sinusban kezd felhalmozódni:

1. Borda-diafragma.

2. Borda-mediastinalis.

3. Mediastinalis rekeszizom.

14.8. Határozza meg a leggyakoribb pleurális szúrási helyet egy szám és egy betű beállításával.

1. Az elülső és középső hónaljvonalak között.

2. A középső és hátsó hónaljvonalak között.

3. A középső hónalj és lapocka vonalak között.

A. A hatodik vagy hetedik bordaközi térben. B. A hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben.

B. A nyolcadik vagy kilencedik bordaközi térben.

14.9. Pleurális punkció végrehajtásakor a tűt a bordaközön keresztül kell végrehajtani:

1. A fedő borda alsó szélénél.

2. A bordák közötti távolság közepén.

3. Az alatta lévő borda felső szélén.

14.10. Pneumothorax a pleurális punkció szövődményeként előfordulhat:

1. Ha a tüdőt tű sérti.

2. Ha a membránt megsértette a tű.

3. Szúró tűn keresztül.

14.11. A pleurális punkció szövődményeként jelentkező intraperitoneális vérzés a következők károsodásából eredhet:

1. Rekesznyílások.

2. Máj.

3. Lép.

14.12. A bal tüdő kapujában a fő hörgők és a tüdőerek felülről lefelé helyezkednek el a következő sorrendben:

1. Artéria, hörgő, vénák.

2. Bronchus, artéria, vénák.

3. Vénák, hörgők, artériák.

14.13. A jobb tüdő kapujában a fő hörgők és a tüdőerek felülről lefelé helyezkednek el a következő sorrendben:

1. Artéria, hörgő, vénák.

2. Bronchus, artéria, vénák.

3. Vénák, hörgők, artériák.

14.14. A tüdő hörgőinek elágazásában lévő lebenyes hörgő:

1. I. rendű bronchóma.

2. 2. rendű bronchóma.

3. 3. rendű bronchóma.

4. 4. rendű bronchóma.

14.15. A tüdő hörgőinek elágazásában a szegmentális hörgők a következők:

1. I. rendű bronchóma.

2. 2. rendű bronchóma.

3. 3. rendű bronchóma.

4. 4. rendű bronchóma.

14.16. A tüdőszegmens a tüdőnek egy olyan szakasza, amelyben:

1. A szegmentális hörgő elágazik.

2. A szegmentális bronchus és a 3. rendű pulmonalis artéria ága kiágazik.

3. A szegmentális hörgő, a 3. rendű pulmonalis artéria egyik ága kiágazik és kialakul a megfelelő véna.

14.17. A szegmensek száma a jobb tüdőben:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. A szegmensek száma a bal tüdőben gyakran egyenlő:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Párosítsa a jobb tüdő felső és középső lebenyének szegmenseinek nevét a sorozatszámukkal:

1. szegmentálom. A. Oldalirányú.

2. II szegmens. B. Mediális.

3. III szegmens. V. Felső.

4. IV szegmens. G. Elülső.

5. V szegmens. D. Hátsó.

14.20. A jobb tüdő felső lebenyében szegmensek találhatók:

1. Apikális, laterális, mediális.

2. Apikális, hátsó, elülső.

3. Apikális, felső és alsó nád.

4. Elülső, mediális, hátsó.

5. Elülső, oldalsó, hátsó.

14.21. A felső és alsó nádszegmens a következőkben található:

14.22. A mediális és laterális szegmensek jelen vannak:

1. A jobb tüdő felső lebenye.

2. A bal tüdő felső lebenye.

3. A jobb tüdő középső lebenye.

4. A jobb tüdő alsó lebenye.

5. A bal tüdő alsó lebenye.

14.23. Párosítsa a bal és a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseinek nevét a sorozatszámukkal:

1. VI szegmens. A. Elülső bazális.

2. VII szegmens. B. Posterior basalis.

3. VIII szegmens. B. Apikális (felső).

4. IX szegmens. G. Oldalsó bazális.

5. X szegmens. D. Mediális bazális.

14.24. A bal tüdő felső lebenyének szegmensei között a következők közül kettő egyesülhet:

1. Apikális.

2. Hátsó.

3. Elülső.

4. Felső nád.

5. Alsó nád.

14.25. A bal tüdő alsó lebenyének felsorolt ​​szegmensei között nem lehet:

1. Apikális (felső).

2. Posterior basalis.

3. Laterális bazális.

4. Mediális bazális.

5. Elülső bazális.

14.26. A legsúlyosabb jogsértések pneumothorax esetén figyelhetők meg:

1. Nyissa meg.

2. Zárva.

3. Szelep.

4. Spontán.

5. Kombinált.

14.27. Határozza meg a szervek megfelelését a mediastinum részlegeinek:

1. Elülső mediastinum. A. Thymus mirigy.

2. Posterior mediastinum. B. Nyelőcső.

B. Szív szívburokkal. G. Légcső.

14.28. Határozza meg az erek kapcsolatát a mediastinum részlegeivel:

1. Elülső mediastinum.

2. Posterior mediastinum.

A. Superior vena cava.

B. Belső emlőartériák.

B. Felszálló aorta. G. Mellkasi csatorna. D. Aortaív.

E. Tüdőtörzs.

G. Leszálló aorta.

Z. Páratlan és félpáros vénák.

14.29. Határozza meg az anatómiai formációk sorrendjét elölről hátrafelé:

1. Aortaív.

2. Légcső.

3. A csecsemőmirigy.

4. Brachiocephalic vénák.

14.30. A légcső bifurkációja a mellkasi csigolyákhoz képest a következő szinten van:

14.31. A szív az elülső mediastinum alsó részén helyezkedik el, a test középsíkjához képest aszimmetrikusan. Határozza meg ennek a helynek a helyes változatát:

1. 3/4 bal, 1/4 jobb

2. 2/3 balra, 1/3 jobbra

3. 1/3 bal, 2/3 jobb

4. 1/4 bal, 3/4 jobb

14.32. Határozzon meg egyezést a szívfal héjainak helyzete és a nómenklatúra szerinti neve között:

1. A szív falának belső héja A. Szívizom.

2. A szív falának középső héja B. Szívburok.

3. A szív falának külső héja B. Endocardium.

4. Szívburokzsák G. Epicardium.

14.33. A szív felületeinek kettős neve tükrözi a szív térbeli helyzetét és viszonyát a környező anatómiai képződményekhez. Párosítsa a szív felületeinek nevének szinonimáit:

1. Oldal.

2. Vissza.

3. Alul.

4. Elöl

A. Sternocostal. B. Rekeszizom.

B. Pulmonalis.

G. Gerinces.

14.34. Felnőtteknél a szív jobb oldali határa leggyakrabban a második vagy negyedik bordaközi térbe vetül:

1. A szegycsont jobb szélén.

2. 1-2 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől.

3. A jobb parasternális vonal mentén.

4. A jobb midclavicularis vonal mentén.

14.35. Felnőtteknél a szív csúcsa leggyakrabban:

1. A negyedik bordaközi térben a midclavicularis vonaltól kifelé.

2. A negyedik bordaközben a midclavicularis vonaltól mediálisan.

3. Az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonaltól kifelé.

4. Az ötödik bordaközi térben mediálisan a midclavicularis vonaltól.

14.36. A tricuspidalis billentyű anatómiai vetülete a szegycsont testének jobb fele mögött található azon a vonalon, amely összeköti a rögzítési helyeket a szegycsonttal:

14.37. A mitrális billentyű anatómiai vetülete a szegycsont testének bal fele mögött található azon a vonalon, amely összeköti a rögzítési helyeket a szegycsonttal:

1. 4. jobb és 2. bal bordaporc.

2. 5. jobb és 2. bal bordaporc.

3. 5. jobb és 3. bal bordaporc.

4. 6. jobb és 3. bal bordaporc.

5. 6. jobb és 4. bal bordaporc.

14.38. Az aortabillentyű kivetítése:

1. A szegycsont bal fele mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

2. A szegycsont bal fele mögött a harmadik bordaközi tér szintjén.

3. A szegycsont jobb fele mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

4. A szegycsont jobb fele mögött a harmadik bordaporcok csatlakozási szintjén.

14.39. A pulmonalis szelep kivetítése:

1. A szegycsont bal széle mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

2. A szegycsont jobb széle mögött a második bordaporcok csatlakozási szintjén.

3. A szegycsont bal széle mögött a harmadik bordaporcok csatlakozási szintjén.

4. A szegycsont jobb széle mögött a harmadik bordaporcok csatlakozási szintjén.

14.40. A szív meghallgatásával a mitrális billentyű munkája a legjobban hallható:

2. Az anatómiai vetület felett a második bordaközi térben a szegycsonttól balra.

3. Az anatómiai vetület alatt és balra a negyedik bordaközi térben a szegycsonttól balra.

4. Az anatómiai vetület alatt és balra az ötödik bordaközi térben a szív csúcsán.

14.41. A szív meghallgatásával a tricuspidalis billentyű munkája a legjobban hallható:

1. Anatómiai vetületének pontján.

2. A szegycsont markolatán lévő anatómiai vetület felett.

3. Az anatómiai vetület alatt a 6. jobb bordaporc szegycsontjához való kötődés szintjén.

4. A xiphoid folyamat anatómiai vetülete alatt.

14.42. A szív meghallgatásával a tüdőtörzs szelepének munkája hallható:

1. Anatómiai vetületének pontján.

14.43. A szív meghallgatásával az aortabillentyű munkája hallható:

1. Anatómiai vetületének pontján.

2. A második bordaközben a szegycsont jobb szélén.

3. A második bordaközben a szegycsont bal szélén.

14.44. Állítsa be a szív vezetési rendszerének részeinek helyes sorrendjét:

1. Internodális kötegek.

2. Az atrioventricularis köteg lábai.

3. Atrioventricularis köteg (Gisa).

4. Atrioventricularis csomópont.

5. Pitvari kötegek.

6. Sinoatriális csomópont.

14.45. A szív nagy vénája a következő helyen található:

1. Az elülső interventricularis és jobb coronalis sulcusban.

2. Az anterior interventricularis és a bal coronalis sulcusban.

3. A posterior interventricularis és jobb coronalis sulcusban.

4. A posterior interventricularis és bal coronalis sulcusban.

14.46. A szív koronária sinusa a következő helyen található:

1. Az anterior interventricularis sulcusban.

2. A posterior interventricularis sulcusban.

3. A coronalis sulcus bal részében.

4. A coronalis sulcus jobb oldali szakaszában.

5. A coronalis sulcus hátsó részében.

14.47. A szív koronária sinusa a következőkbe áramlik:

1. Superior vena cava.

2. Inferior vena cava.

3. Jobb pitvar.

4. Bal pitvar.

14.48. A szív elülső vénái a következőkbe folynak:

1. A szív nagy vénájában.

2. A szív koszorúér sinusába.

3. A jobb pitvarba.

14.49. A perikardiális punkciót Larrey pontján végezzük. Adja meg a helyét:

1. A xiphoid folyamat és a bal bordaív között.

2. A xiphoid folyamat és a jobb bordaív között.

3. A negyedik bordaközi térben a szegycsonttól balra.

1. 90 -os szögben? a test felszínére.

2. 45 -os szögben felfelé? a test felszínére.

3. Fel és balra 45 -os szögben? a test felszínére.

14.51. Pericardialis punkció végrehajtásakor a tűt a szívburok üregének sinusába vezetik:

1. Hunyorogok.

2. Antero-inferior.