Vérzés a nyakban vakbélgyulladás műtét utáni tünetek. Korai tapadó bélelzáródás. A vakbélgyulladás gyakori szövődményei

A gyulladásos folyamat a függelék folyamatában a hasüreg gyakori betegségéhez - vakbélgyulladáshoz - vezet. Tünetei a hasi fájdalom, a láz és az emésztési zavarok.

Az egyetlen helyes kezelés az akut vakbélgyulladás rohama esetén az appendectomia - a vakbél műtéti eltávolítása. Ha ezt nem teszik meg, súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyek halálhoz vezethetnek. Mi fenyegeti a kezeletlen vakbélgyulladást - cikkünk éppen erről szól.

Preoperatív következmények

A gyulladásos folyamat különböző sebességgel és tünetekkel fejlődik.

Egyes esetekben bemegy, és hosszú ideig nem jelentkezik.

Néha a betegség első jelei között a kritikus állapot kialakulása előtt 6-8 óra telik el, ezért semmi esetre sem szabad habozni.

Bármilyen ismeretlen eredetű fájdalom esetén, különösen láz, hányinger és hányás hátterében, mindenképpen orvosi segítséget kell kérni, különben a következmények a legbeláthatatlanabbak lehetnek.

A vakbélgyulladás gyakori szövődményei:

• A vakbél falainak perforációja. A leggyakoribb szövődmény. Ebben az esetben a függelék falainak megrepedését figyelik meg, és annak tartalma bejut a hasüregbe, és a belső szervek szepszisének kialakulásához vezet. A tanfolyam időtartamától és a patológia típusától függően súlyos fertőzés fordulhat elő, akár halál is. Az ilyen állapotok a vakbélgyulladással diagnosztizált betegek teljes számának körülbelül 8-10%-át teszik ki. Gennyes peritonitis esetén nő a halálozás kockázata, valamint az egyidejű tünetek súlyosbodása. A gennyes hashártyagyulladás a statisztikák szerint a betegek körülbelül 1% -ánál fordul elő.
• appendicularis infiltrátum. Akkor fordul elő, amikor a közeli szervek falainak összenövése. A klinikai gyakorlatban előforduló esetek körülbelül 3-5%-a. Körülbelül a betegség kezdete utáni harmadik-ötödik napon alakul ki. Az akut periódus kezdetét bizonytalan lokalizációjú fájdalom szindróma jellemzi. Idővel a fájdalom intenzitása csökken, a gyulladt terület körvonalai érezhetők a hasüregben. A gyulladt infiltrátum kifejezettebb határokat és sűrű szerkezetet kap, a közelében található izmok tónusa enyhén növekszik. Kb. 1,5-2 hét elteltével a daganat megszűnik, a hasi fájdalom enyhül, az általános gyulladásos tünetek csökkennek (a láz és a vér biokémiai paraméterei normalizálódnak). Egyes esetekben a gyulladásos terület tályog kialakulását okozhatja.
• . Fejlődik a függelék beszűrődésének hátterében vagy a korábban diagnosztizált peritonitissel végzett műtét után. Általában a betegség kialakulása a 8-12. napon következik be. Minden tályogot fel kell nyitni és fertőtleníteni kell. Vízelvezetést végeznek, hogy javítsák a genny kiáramlását a sebből. Az antibakteriális terápiát széles körben alkalmazzák a tályog kezelésében.

Az ilyen szövődmények jelenléte sürgős műtétre utal. A rehabilitációs időszak is sok időt és egy további gyógyszeres kezelést igényel.

Szövődmények a vakbélgyulladás eltávolítása után

A műtét, még akkor is, ha a súlyos tünetek megjelenése előtt történik, szintén szövődményekhez vezethet. Legtöbbjük a betegek halálát okozza, ezért minden riasztó tünetnek figyelmeztetnie kell.

Gyakori szövődmények a műtét után:

• . Nagyon gyakran előfordul a vakbél eltávolítása után. Vonó fájdalmak és kézzelfogható kényelmetlenség megjelenése jellemzi. Az összenövéseket nagyon nehéz diagnosztizálni, mert a modern ultrahang- és röntgenkészülékek nem látják. A kezelés általában felszívódó gyógyszerekből és laparoszkópos eltávolításból áll.
• . Gyakran műtét után jelenik meg. A bél egy töredékének az izomrostok közötti lumenbe való prolapszusaként nyilvánul meg. Általában akkor jelenik meg, ha a kezelőorvos ajánlásait nem tartják be, vagy fizikai erőfeszítés után. Vizuálisan duzzanatként jelenik meg a sebészeti varrat területén, amely idővel jelentősen megnőhet. A kezelés általában sebészi, varrásból, csonkításból vagy a bél és az omentum teljes eltávolításából áll.

Fénykép egy sérvről vakbélgyulladás után

• posztoperatív tályog. Leggyakrabban hashártyagyulladás után nyilvánul meg, és az egész szervezet fertőzéséhez vezethet. A kezelés során antibiotikumokat, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.
• . Szerencsére ezek meglehetősen ritka következményei egy vakbélműtétnek. A gyulladásos folyamat kiterjed a portális véna régiójára, a mesenterialis folyamatra és a mesenterialis vénára. Magas láz, akut hasi fájdalom és súlyos májkárosodás kíséri. Az akut stádium után következik be, és ennek eredményeként a halál. Ennek a betegségnek a kezelése nagyon nehéz, és általában magában foglalja az antibakteriális szerek közvetlen bejuttatását a portális vénák rendszerébe.
• . Ritka esetekben (a betegek körülbelül 0,2-0,8% -ánál) a vakbél eltávolítása bélfisztulák megjelenését váltja ki. Egyfajta "alagutat" képeznek a bélüreg és a bőr felszíne között, más esetekben - a belső szervek falai között. A fisztulák megjelenésének oka a gennyes vakbélgyulladás rossz higiénia, az orvos súlyos hibái a műtét során, valamint a környező szövetek gyulladása a belső sebek és tályogok elvezetése során. A bélfisztulákat nagyon nehéz kezelni, néha az érintett terület reszekciója vagy a hám felső rétegének eltávolítása szükséges.

Ennek vagy annak a szövődménynek a előfordulását elősegíti az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása, a műtét utáni higiéniai szabályok be nem tartása és a kezelési rend megsértése. Ha a romlás a függelék eltávolítása utáni ötödik vagy hatodik napon történt, akkor valószínűleg a belső szervek kóros folyamatairól beszélünk.

Ezenkívül a posztoperatív időszakban egyéb állapotok is előfordulhatnak, amelyek orvosi konzultációt igényelnek. Különféle betegségek bizonyítékai lehetnek, és egyáltalán nem kapcsolódnak a műtéthez, hanem egy teljesen más betegség jeleként szolgálhatnak.

Hőfok

A műtét utáni testhőmérséklet emelkedése különböző szövődmények jele lehet. A gyulladásos folyamat, amelynek forrása a vakbélben volt, könnyen átterjedhet más szervekre, ami további problémákat okoz.

Leggyakrabban a függelékek gyulladása figyelhető meg, ami megnehezítheti a pontos ok meghatározását. Az akut vakbélgyulladás tünetei gyakran összetéveszthetők az ilyen betegségekkel, ezért a műtét előtt (ha nem sürgős) nőgyógyász vizsgálatra és a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatára van szükség.

Az emelkedett testhőmérséklet tályog vagy más belső szervek betegségének tünete is lehet. Ha az appendectomia után a hőmérséklet emelkedett, további vizsgálatra és laboratóriumi vizsgálatokra van szükség.

Hasmenés és székrekedés

Az emésztési zavarok a vakbélgyulladás fő tüneteinek és következményeinek tekinthetők. A műtét után gyakran a gyomor-bél traktus működése zavart szenved.

Ebben az időszakban a székrekedés a legrosszabbul tolerálható, mert a betegnek tilos nyomkodnia, erőlködnie. Ez a varratok eltéréséhez, a sérv kiemelkedéséhez és egyéb következményekhez vezethet. Az emésztési zavarok megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani és meg kell akadályozni a széklet rögzítését.

Hasfájás

Ez a tünet más eredetű is lehet. Általában a fájdalomérzet a műtét után egy ideig jelentkezik, de három-négy hétig teljesen eltűnik. Általában ennyire lesz szükségük a szöveteknek a regenerációhoz.

Egyes esetekben a hasi fájdalom utalhat összenövések, sérv kialakulására és a vakbélgyulladás egyéb következményeire. Mindenesetre a legjobb megoldás az lenne, ha orvoshoz fordul, és nem fájdalomcsillapítókkal próbál megszabadulni a kellemetlen érzésektől.

A vakbélgyulladás gyakori patológia, amely sebészeti beavatkozást igényel. A vakbél folyamatában fellépő gyulladásos folyamat könnyen átterjedhet más szervekre, összenövések, tályogok kialakulásához vezethet, és számos súlyosabb következménnyel is járhat.

Ennek elkerülése érdekében fontos, hogy időben kérjenek segítséget a kórháztól, és ne hagyják figyelmen kívül azokat a riasztó jelzéseket, amelyek a betegség kialakulását jelezhetik. Mi a veszélyes vakbélgyulladás, és milyen szövődményekhez vezethet, ebben a cikkben ismertetjük.

A vakbélgyulladás diagnosztizálásában és sebészi kezelésében elért nagy előrelépés ellenére ez a probléma még mindig nem elégíti ki teljesen a sebészt. A diagnosztikai hibák magas százaléka (15-44,5%), a stabil, nem csökkenő mortalitási arányok (0,2-0,3%) súlyos, akut vakbélgyulladással járó betegség esetén a fentieket igazolják [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

A vakbélműtét utáni mortalitás a diagnosztikai hibák és az időveszteség miatt 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Az appendectomia utáni halálozás okai főként gennyes-szeptikus szövődményekben rejlenek [L.A. Zaitsev és munkatársai, 1977; V. F. Litvinov és munkatársai, 1979; IL. Rotkov, 1980 és mások]. A szövődmények oka általában a HO gyulladás destruktív formái, amelyek a hasüreg más részeire is átterjednek.

A szakirodalom szerint az ismételt műtétekhez vezető szövődmények kialakulásához vezető okok a következők.
1. A betegek késői hospitalizációja, az egészségügyi dolgozók elégtelen képzettsége, a betegség atipikus, nehezen diagnosztizálható formáinak jelenléte miatti diagnosztikai hibák, amelyek gyakran előfordulnak idős és szenilis embereknél, akiknél morfológiai és funkcionális változások a különböző szervekben, ill. rendszerek súlyosbítják a betegség súlyosságát, és néha előtérbe kerülnek, elfedve a beteg akut vakbélgyulladását. A legtöbb beteg nem tudja pontosan megnevezni a betegség kezdetét, mivel eleinte nem figyelt az enyhe, tartós hasi fájdalomra.
2. A sebészeti beavatkozás késése a kórházban a diagnózis hibái, a beteg elutasítása vagy szervezési problémák miatt.
3. A folyamat prevalenciájának pontatlan értékelése a műtét során, ennek eredményeként a hasüreg nem megfelelő higiéniája, a vízelvezetés szabályainak megsértése, az átfogó kezelés hiánya a posztoperatív időszakban.

Sajnos az ilyen patológiás betegek késői kórházi felvétele még nem ritka. Ráadásul bármennyire is bosszantó bevallani, a későn kórházba került és megoperált betegek nagy része a poliklinikahálózaton, a sürgősségi ellátáson és végül a sebészeti osztályokon dolgozó orvosok diagnosztikai és taktikai hibáinak következménye.

Az akut vakbélgyulladás túldiagnosztizálása a prehospitális stádiumú orvosok által teljes mértékben indokolt, mivel ezt munkájuk sajátosságai szabják meg: a betegek megfigyelésének rövid időtartama, a legtöbb esetben a kiegészítő vizsgálati módszerek hiánya.

Az ilyen hibák természetesen tükrözik a kórház előtti hálózatban dolgozó orvosok jól ismert éberségét az akut vakbélgyulladással kapcsolatban, és jelentőségüket tekintve nem hasonlíthatók össze a fordított sorrendű hibákkal. Néha a vakbélgyulladásban szenvedő betegeket vagy egyáltalán nem szállítják kórházba, vagy nem küldik sebészeti kórházba, ami értékes idő elvesztéséhez vezet, minden következményével együtt. A poliklinika hibájából adódó ilyen hibák 0,9%, a mentőorvosok hibájából - 0,7% az e betegséggel operáltakhoz képest [V.N. Butsenko et al., 1983].

Az akut vakbélgyulladás sürgősségi diagnózisának problémája nagyon fontos, mivel a sürgősségi műtéteknél a posztoperatív szövődmények gyakorisága nagymértékben függ a betegség időben történő diagnosztizálásától.

Gyakran diagnosztikai hibákat figyelnek meg az ételmérgezés, a fertőző betegségek és az akut vakbélgyulladás megkülönböztetésében. A betegek gondos vizsgálata, a betegség dinamikájának figyelemmel kísérése, fertőző szakorvossal való konzultáció, az adott helyzetben elérhető összes kutatási módszer alkalmazása nagyban segíti az orvost a helyes döntés meghozatalában.

Emlékeztetni kell arra, hogy a perforált vakbélgyulladás bizonyos esetekben megnyilvánulásaiban nagyon hasonló lehet a gastroduodenális fekélyek perforációjához.

Az éles hasi fájdalmakat, amelyek a gyomor-nyombélfekélyek perforációjára jellemzőek, összehasonlítják a tőrcsapásból eredő fájdalommal, ezeket hirtelen, élesnek, gyötrőnek nevezik. Néha ilyen fájdalom lehet perforált vakbélgyulladással is, amikor a betegek gyakran kérnek sürgős segítséget, csak hajolva tudnak mozogni, a legkisebb mozdulat is fokozott hasi fájdalmat okoz.

Az is megtévesztő lehet, hogy néha az AO perforációja előtt egyes betegeknél a fájdalom enyhül, és az általános állapot egy bizonyos ideig javul. Ilyen esetekben a sebész olyan beteget lát maga előtt, akinek katasztrófa volt a hasában, de az egész hasban diffúz fájdalom, a hasfal izmainak feszültsége, a Blumberg-Shchetkin kifejezett tünete - mindez nem lehetővé teszi a katasztrófa forrásának azonosítását és magabiztos diagnózis felállítását. De ez nem jelenti azt, hogy lehetetlen pontos diagnózist felállítani. A betegség történetének tanulmányozása, a kezdeti időszak jellemzőinek meghatározása, a felmerült akut fájdalmak természetének, lokalizációjának és prevalenciájának azonosítása lehetővé teszi a folyamat magabiztosabb megkülönböztetését.

Mindenekelőtt hasi katasztrófa esetén mind ütős, mind radiográfiás úton ellenőrizni kell a májtompulást. A szabad folyadék további meghatározása a has lejtős területein, a számítógép digitális vizsgálata segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában. Erős hasfájdalmakkal, a hasfal feszülésével és a peritoneum legélesebb irritációjára utaló egyéb tünetekkel, valamint a gyomor-nyombélfekély perforációjával együtt minden esetben akut vakbélgyulladásra is gyanakodni kell, mivel perforált vakbélgyulladás. gyakran előfordul egy hasi katasztrófa "maszkja" alatt.

Az intraabdominalis posztoperatív szövődmények az akut vakbélgyulladás klinikai formáinak sokféleségéből, a HO-ban lezajló kóros folyamatból, valamint a sebészek szervezési, diagnosztikai, taktikai és technikai tervének hibáiból adódhatnak. Az LC-hez vezető szövődmények gyakorisága akut vakbélgyulladásban 0,23-0,55% [P.A. Alekszandrovics, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova és S.N. Morshinin, 1987], és más szerzők szerint [D.M. Krasilnikov et al., 1992] akár 2,1%-ot is.

Az appendectomiát követő intraabdominalis szövődmények közül viszonylag gyakori a kiterjedt és körülhatárolt peritonitis, a bélfistulák, a vérzés és az NK. E posztoperatív szövődmények túlnyomó többsége az akut vakbélgyulladás destruktív formái után figyelhető meg. A korlátozott gaino-gyulladásos folyamatok közül gyakran megfigyelhető pericultialis tályog, vagy ahogy tévesen nevezik, a CJ csonkjának tályogja, a jobb csípőrégióban határolt peritonitis, többszörös (interintestinalis, medencei, subfréniás) tályogok, fertőzöttek hematómák, valamint áttörésük a szabad hasüregbe.

A hashártyagyulladás kialakulásának okai diagnosztikai, taktikai és technikai hibák. Az akut vakbélgyulladásban elhunyt betegek kórtörténetének elemzésekor szinte mindig sok orvosi hiba derül ki. Az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a hasi fájdalomban szenvedő betegek dinamikus monitorozásának elvét, nem alkalmazzák a laboratóriumi és röntgenvizsgálatok legalapvetőbb módszereit, elhanyagolják a rektális vizsgálatot, és nem vonnak be tapasztalt szakembereket konzultációra. A műtéteket általában fiatal, tapasztalatlan sebészek végzik. Gyakran a diffúz vagy diffúz peritonitis tüneteivel járó perforált vakbélgyulladás esetén a Volkovich szerint ferde metszésből appendectomiát végeznek, ami nem teszi lehetővé a hasüreg teljes fertőtlenítését, a hashártyagyulladás előfordulásának meghatározását, és még inkább a szükséges előnyöket. mint a hasüreg elvezetése és a bél intubációja.

A valódi posztoperatív hashártyagyulladás, amely nem az AO gennyes-destruktív változásainak következménye, általában a sebészek taktikai és technikai hibáinak eredményeként alakul ki. Ebben az esetben a fossa csonk fizetésképtelensége posztoperatív hashártyagyulladás kialakulásához vezet; erszényes varrat alkalmazásakor az SC átszúrásával; nem diagnosztizált és megoldatlan kapilláris vérzés; az aszepszis és antiszepszis elveinek súlyos megsértése; a HO részeit a hasüregben hagyva stb.

A diffúz peritonitis hátterében a hasüregi tályogok alakulhatnak ki, elsősorban a nem kellően alapos higiénia és a peritoneális dialízis alkalmatlan alkalmazása miatt. Az appendectomia után gyakran pericultialis tályog alakul ki. Ennek a szövődménynek az oka gyakran az erszényes varrat felvitelének technikájának megsértése, amikor megengedett a teljes bélfal átszúrása, Z-alakú varrat használata tiphlitisben a megszakított varratok helyett, a szövetek durva manipulálása, a bélfal sivatagosodása, a fossa csonkjának meghibásodása, elégtelen vérzéscsillapítás, az effúzió természetének alábecsülése, és ennek következtében a lefolyás indokolatlan megtagadása.

A szövődményes vakbélgyulladás miatti appendectomiát követően a betegek 0,35-0,8%-ánál alakulhatnak ki bélsipolyok [K.T. Ovnatanyan és munkatársai, 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ez a szövődmény a betegek 9,1-9,7%-ában okoz halált [I.M. Matyashin et al., 1974]. A bélfisztulák előfordulása szorosan összefügg az ileocecalis szög régiójában fellépő gennyes-gyulladásos folyamattal is, amelyben a szervek falai beszivárognak és könnyen megsérülnek. Különösen veszélyes az appendicularis infiltrátum erőszakos felosztása, valamint a vakbél eltávolítása tályog kialakulása esetén.

A bélsipolyok okai lehetnek a hosszú ideje a hasüregben lévő géztamponok és dréncsövek is, amelyek a bélfal decubitusát okozhatják. Nagy jelentősége van a HO csonkjának feldolgozásának módszerének, a menedéknek az SC-be való beszivárgás körülményei között. Ha a vakbél csonkját erszényes varratokkal az SC gyulladásos infiltrált falába merítik, fennáll az NK, a vakbélcsonk fizetésképtelensége és a bélsipoly kialakulása.

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében javasoljuk, hogy a folyamat csonkját külön megszakított varratokkal fedjük le, szintetikus szálak segítségével egy atraumás tűn, és ezt a területet nagy omentummal peritonizáljuk. Egyes betegeknél az SC extraleritonizálása, sőt a cecostomia alkalmazása is indokolt a hashártyagyulladás vagy a sipoly kialakulásának megelőzése érdekében.

Vakbélműtét után intraabdominalis vérzés (IC) is lehetséges a HO mesenteriumának csonkjából. Ez a szövődmény egyértelműen a műtéti technika hibáinak tulajdonítható. Az operált betegek 0,03-0,2%-ánál figyelhető meg.

Különösen fontos a vérnyomás csökkenése a műtét során. Ennek fényében az átmetszett és tompán elválasztott összenövésekből származó VC megszűnik, de a posztoperatív időszakban, amikor a nyomás ismét megemelkedik, a VC újraindulhat, különösen az erekben atherosclerotikus elváltozások jelenlétében. A diagnózis során fellépő hibák néha a műtét vagy a posztoperatív VC során fel nem ismertek okai is [N.M. Zabolotsky és A.M. Semko, 1988]. Ez leggyakrabban olyan esetekben figyelhető meg, amikor a lányoknál a petefészek apoplexiájának akut vakbélgyulladását diagnosztizálják, és vakbélműtést hajtanak végre, és egy kis VC-t és annak forrását nem veszik észre. A jövőben az ilyen műveletek után súlyos VC fordulhat elő.

A posztoperatív VC előfordulása szempontjából nagy veszélyt jelentenek az úgynevezett veleszületett és szerzett vérzéses diathesisek, mint a hemofília, Werlhof-kór, hosszan tartó sárgaság stb. ezek a betegségek végzetes szerepet játszhatnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy némelyikük képes szimulálni a hasi szervek akut betegségeit [N.P. Batyan et al., 1976].

A vakbélműtét utáni VC nagyon veszélyes a beteg számára. A szövődmények oka, hogy egyrészt a vakbélműtét a leggyakoribb műtét a hasi sebészetben, másrészt gyakran gyakorlatlan sebészek végzik, miközben a vakbélműtét során nem ritkák a nehéz helyzetek sem. Az ok a legtöbb esetben - technikai hibák. A VC fajsúlya apendectomia után 0,02-0,07% [V.P. Raduskevich, I.M. Kudinov, 1967]. Egyes szerzők ennél is magasabb számokat adnak - 0,2%. A százszázalék nagyon kevésnek tűnik, azonban az elvégzett vakbélműtétek nagy számát tekintve ez a körülmény komolyan aggaszthatja a sebészeket.

A VC gyakran a PR artériájából ered, mivel a ligatúra kicsúszik a bélfodor csonkjából. Ezt elősegíti a mesenterium novokainnal való beszivárgása és gyulladásos elváltozásai. Azokban az esetekben, amikor a mesenterium rövid, darabonként be kell kötni. Különösen jelentős nehézségek merülnek fel a vérzés megállításában, ha a CHO retrográd eltávolítása szükséges. A folyamatot szakaszosan mozgósítják [I.F. Mazurin et al., 1975; IGEN. Dorogan et al., 1982].

Elég gyakran vannak keresztezett vagy tompán elválasztott és nem ligált összenövésekből származó VC [I.M. Matyashin et al., 1974]. Megelőzésük érdekében vérnyomás emelkedést kell elérni, ha a műtét során csökkent, a vérzéscsillapítás alapos ellenőrzését, a vérzés leállítását a vérző területek vérzéscsillapító kapcsokkal történő rögzítésével, majd varrással, kötözéssel. A CJ csonkjából származó VC megelőzésére szolgáló intézkedések a csonk megbízható bekötése, erszényes zsinórba merítése és Z-alakú varratok.

VC-t észleltek a vastag- és vékonybél mentesített területein is [D.A. Dorogan és munkatársai, 1982; AL. Gavura és munkatársai, 1985]. A bél dezerózisa esetén minden esetben ennek a területnek a peritonizálása szükséges. Ez egy megbízható intézkedés az ilyen szövődmények megelőzésére. Ha a bélfal beszivárgása miatt nem lehet savós-izom varratokat felvinni, akkor a deserotikus területet peritonizálni kell a lábon lévő omentum lebeny varrásával. Néha VC keletkezik a hasfal átszúrása miatt, amely egy drén bevezetésére szolgál, ezért az ellennyíláson való átvezetés után meg kell győződni arról, hogy nincs VC.

A VC okainak elemzése azt mutatta, hogy a legtöbb esetben nem szabványos műveletek után fordulnak elő, amelyek során bizonyos pillanatokat észlelnek, amelyek hozzájárulnak a szövődmények előfordulásához. Ezeket a pontokat sajnos nem mindig könnyű figyelembe venni, különösen a fiatal sebészek esetében. Vannak helyzetek, amikor a sebész előre látja a posztoperatív VC lehetőségét, de a technikai felszereltség nem elegendő a megelőzéshez. Ilyen esetek nem gyakran fordulnak elő. A VC gyakrabban olyan fiatal sebészek által végzett műtétek után figyelhető meg, akik nem rendelkeznek elegendő tapasztalattal [I.T. Zakishansky, I.D. Sztrugackij, 1975].

A posztoperatív VC kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők közül mindenekelőtt a technikai nehézségeket szeretném megjegyezni: kiterjedt ragasztási folyamat, rossz érzéstelenítési módszer kiválasztása, elégtelen műtéti hozzáférés, ami bonyolítja a manipulációkat és növeli a technikai nehézségeket, és esetenként sőt létrehozza őket.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a VC gyakrabban fordul elő éjszakai műtétek után [I.G. Zakishansky, I.L. Sztrugackij, 1975 és mások]. Ennek az a magyarázata, hogy éjszaka a sebész nehéz helyzetekben nem mindig tudja kihasználni egy idősebb elvtárs tanácsát, segítségét, valamint az is, hogy éjszaka csökken a sebész figyelme.

A VC a HO mesenterialis ereiben lévő fertőzött trombusok olvadásából vagy vaszkuláris erózióból eredhet [AI. Lenyushkin et al., 1964], veleszületett vagy szerzett vérzéses diathesisben, de a VC fő okát a sebészeti berendezések hibáinak kell tekinteni. Ezt igazolják az RL-ben azonosított hibák: a ligatúra ellazulása vagy elcsúszása a folyamat mesenteriumának csonkjáról, nem ligált, szétvágott erek a tapadó szövetekben, rossz vérzéscsillapítás a hasfal fő sebének területén.

VC előfordulhat az ellennyílás tekercscsatornájából is. Technikailag összetett appendectomiák esetén a VC a retroperitoneális szövet és a TC mesenteriumának sérült ereiből származhat.

A nem intenzív VC gyakran spontán leáll. Néhány nap múlva vérszegénység alakulhat ki, és gyakran ezekben az esetekben a fertőzés hozzáadásával hashártyagyulladás alakul ki, ha a fertőzés nem következik be, akkor a hasüregben visszamaradt vér fokozatosan rendeződik, tapadási folyamatot idéz elő.
Az appendectomia utáni vérzés elkerülése érdekében számos alapelvet be kell tartani, amelyek közül a legfontosabb az alapos érzéstelenítés a műtét során, biztosítva a szabad hozzáférést, a szövetek tiszteletét és a jó vérzéscsillapítást.

Enyhe vérzést általában az adhéziók szétválása, a HO izolálása, retrocecalis és retroperitoneális elhelyezkedése, a vastagbél jobb oldali szárnyának mobilizálása során, valamint számos más helyzetben károsodott kis erekből észlelnek. Ezek a vérzések a legtitkosabbak, a hemodinamikai és hematológiai paraméterek általában nem változnak jelentősen, ezért korai stádiumban ezeket a vérzéseket sajnos nagyon ritkán diagnosztizálják.

Az appendectomia egyik legsúlyosabb szövődménye az akut posztoperatív NK, amely a szakirodalom szerint 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. Ennek a szövődménynek a kialakulásában különösen fontosak azok az összenövések, amelyek az ileumot a szülői peritoneumhoz rögzítik a kismedence bejáratánál. A parézis fokozódásával a bélhurok inflexiós, összenyomódási vagy összenövések általi megsértésének helye felett elhelyezkedő bélhurkok folyadékkal és gázokkal túlcsordulnak, belógnak a kismedencébe, áthajolnak a TC szomszédos, szintén megfeszített hurkaira. Másodlagos torzió előfordul [O.B. Milonov et al., 1990].

A posztoperatív NK főként a vakbélgyulladás destruktív formáiban figyelhető meg. Gyakorisága 0,6%. Ha a vakbélgyulladást lokális hashártyagyulladás bonyolítja, NK a betegek 8,1%-ában, ha pedig diffúz peritonitis, akkor 18,7%-ban alakul ki. A műtét során a zsigeri peritoneum súlyos traumája hajlamosít az ileocecalis szögben összenövések kialakulására.

A szövődmények oka diagnosztikai hibák lehetnek, amikor a Meckel-divertikulum destruktív folyamata helyett a függeléket eltávolítják. Tekintettel azonban arra, hogy allendectomiát betegek millióinál hajtanak végre [O.B. Milonov et al., 1980], ezt a patológiát több száz és több ezer betegnél észlelik.

A szövődmények közül viszonylag gyakoriak az intraperitoneális tályogok (általában 1-2 hét után) (5. ábra). Ezeknél a betegeknél a szövődmények helyi jelei nem egyértelműek. Gyakrabban érvényesülnek a mérgezés, a szeptikus állapot és a többszörös szervi elégtelenség általános tünetei, amelyek nemcsak riasztóak, hanem zavaróak is. A HO kismedencei elhelyezkedésével a recto-uterin tályogok vagy recto-vesicalis mélyülések lépnek fel. Klinikailag ezek a tályogok az általános állapot romlásában, az alsó hasban jelentkező fájdalomban, a magas testhőmérsékletben nyilvánulnak meg. Számos betegnek gyakori híg széklete van nyálkával, gyakori, nehéz vizeletürítés.

5. ábra: A tályogok terjedésének sémája akut vakbélgyulladásban (B.M. Khrov szerint):
a - a folyamat peritoneális helyén belül (elölnézet): 1 - elülső vagy parietális tályog; 2 - intraperitoneális laterális tályog; 3 - csípőtályog; 4 - tályog és a kis medence ürege (a Douglas tér tályogja); 5 - szubfrén tályog; 6 - előkezelési tályog; 7 – bal oldali csípőtályog; 8 - bélközi tályog; 9 - intraperitoneális tályog; b - a folyamat retrocecalis extraperitoneális elhelyezkedése (oldalnézet): 1 - gennyes paracolitis; 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneális) tályog; 4 - az iliac fossa tályogja vagy flegmonája; 5 - retroperitoneális flegmon; 6 - kismedencei flegmon

A sebet csipesszel kitágítjuk, a tályog üregébe vízelvezető csövet helyezünk, a perineum bőréhez rögzítjük és 4-5 napig hagyjuk. Nőknél a tályog megnyitásakor a méh elölről visszahúzódik. A tályogot átszúrják, és szövetet vágnak át a tűn. A tályog üregét gumicsővel ürítik ki. A tályog felnyitása után a beteg állapota gyorsan javul, néhány nap múlva a genny ürülése leáll és helyreáll.

A béltályogok ritkák. A fejlődés során a magas testhőmérséklet hosszú ideig fennáll az appendectomia után, a leukocitózist a leukocita képlet balra tolásával figyelik meg. A has tapintása során a fájdalom nem fejeződik ki egyértelműen az infiltrátum helyén. Fokozatosan növekszik a méret, megközelíti az elülső hasfalat, és tapinthatóvá válik. A kezdeti szakaszban általában konzervatív kezelést végeznek. Amikor a tályog képződésének jelei megjelennek, kiürítik.

A subdiaphragmaticus tályog vakbélműtét után még ritkább. Amikor ez előfordul, a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet emelkedik, fájdalmak jelentkeznek a jobb oldalon a máj felett vagy alatt. Leggyakrabban a betegek felénél az első tünet a fájdalom. A tályog hirtelen megjelenhet, vagy elfedheti egy homályos lázas állapot, amely törlődik. A subdiaphragmaticus tályogok diagnosztizálását és kezelését fentebb tárgyaltuk.

Egy másik esetben a gennyes fertőzés átterjedhet a teljes peritoneumra, és diffúz hashártyagyulladás alakulhat ki (6. ábra).

6. ábra Az appendicularis eredetű diffúz peritonitis megoszlása ​​a teljes peritoneumra (séma)

7. ábra: Többszörös májtályog kialakulása pylephlebitis által szövődött akut destruktív vakbélgyulladásban

A mesenterialis vénák posztoperatív thrombophlebitise általában akkor fordul elő, amikor a virulens fertőzés közvetlen érintkezése a vénás ér falával feltételeket teremt. Ezt a szövődményt a klinikai megnyilvánulások progresszív lefolyása és súlyossága jellemzi. Akutan kezdődik: a posztoperatív időszak 1-2 napjától ismétlődő kábító hidegrázás, láz és magas hőmérséklet (39-40 ° C) jelentkezik. A hasban intenzív fájdalom jelentkezik, az elváltozás oldalán kifejezettebb, a beteg állapotának fokozatos romlása, bélparézis, fokozódó mérgezés. A szövődmény előrehaladtával megjelennek a mesenterialis véna trombózis tünetei (vérrel kevert széklet), a toxikus hepatitis jelei (fájdalom a jobb hypochondriumban, sárgaság), PN, ascites jelei.

A laboratóriumi paraméterek jelentős változásait figyelik meg: leukocitózis a vérben, a leukocita képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása, az ESR növekedése, bilirubinémia, a máj fehérjeképző és antitoxikus funkciójának csökkenése, fehérje a vizeletben, kialakult elemekben stb. A műtét előtt nagyon nehéz diagnózist felállítani. A betegek általában RL-t termelnek "peritonitis", "bélelzáródás" és más állapotok miatt.

A hasüreg kinyitásakor könnyű, vérzéses árnyalatú váladék jelenléte figyelhető meg. A hasüreg revíziója során megnagyobbodott foltos elszíneződés (több szubkapszuláris tályog jelenléte miatt), sűrű máj, nagy lép, paretikus cianotikus bél pangásos érmintázattal, kitágult és feszült mesenterium vénák, gyakran vér a bél lumenében. A trombózisos vénák a hepatoduodenális ínszalag és a mesacolon vastagságában tapinthatók sűrű zsinórszerű képződmények formájában. A pylephlebitis kezelése nehéz és összetett feladat.

A fertőzések elsődleges fókuszának racionális elvezetése mellett javasolt a köldökvéna rekanalizálása és a VV kanülozása. A portális véna kanülálásakor genny nyerhető a lumenéből, amelyet a vénás vér megjelenéséig szívnak [M.G. Sachek és V.V. Anichkin, 1987]. Az antibiotikumokat, a heparint, a fibrolitikus gyógyszereket és a vér reológiai tulajdonságait javító szereket transzumbilikusan adják be.

Ezzel egyidejűleg a PI kialakulása okozta anyagcserezavarok korrekcióját végzik. A PI-t kísérő metabolikus acidózis esetén 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adnak be, a testfolyadékveszteséget szabályozzák, glükóz, albumin, reopoliglucin, hemodez oldatok intravénás beadását végzik - a teljes térfogat 3-3,5 liter . A káliumionok nagy veszteségei kompenzálják a megfelelő mennyiségű 1-2%-os kálium-klorid oldat bevezetését.

A máj fehérjeképző funkciójának megsértését albumin, natív plazma, aminosav-keverékek, alvezin, aminoszterilhepa (aminovér) 5% vagy 10% -os oldatának bevezetésével korrigálják. A méregtelenítéshez Hemodez oldatot (400 ml) használunk. A betegeket fehérjementes étrendre helyezik át, tömény (10-20%-os) glükózoldatokat megfelelő mennyiségű inzulinnal injektálnak intravénásan. Hormonális készítményeket használnak: prednizolon (10 mg/ttkg/nap), hidrokortizon (40 mg/ttkg/nap). A proteolitikus enzimek aktivitásának növekedésével tanácsos a contrical (50-100 ezer egység) bevezetése. A véralvadási rendszer stabilizálása érdekében vikasolt, kalcium-kloridot, epsilon aminokapronsavat adnak be. A szövetek anyagcseréjének serkentésére B-vitaminokat (B1, B6, B12), aszkorbinsavat, májkivonatokat (sirepar, campolon, vitohepat) használnak.

A gennyes szövődmények megelőzése érdekében masszív antibiotikum-terápiát írnak elő. Végezzen oxigénterápiát, beleértve az HBO-terápiát is. A fehérjelebomlás termékeinek (ammóniamérgezés) eltávolítására gyomormosás (napi 2-3 alkalommal), tisztító beöntés és a diurézis stimulálása javasolt. Javallat esetén hemo- és limfoszorpciót, peritoneális dialízist, hemodialízist, vércsere-transzfúziót, allo- vagy xenogén máj összekapcsolását végezzük. Ezzel a posztoperatív komplikációval azonban a megtett terápiás intézkedések hatástalanok. A betegek általában májkómában halnak meg.

Az egyéb szövődmények (diffúz gennyes hashártyagyulladás, NK, adhezív betegség) leírása a vonatkozó fejezetekben található.

A felsorolt ​​posztoperatív szövődmények bármelyike ​​az első műtét pillanatától kezdve többféleképpen nyilvánulhat meg. Például egyes betegeknél a tályog vagy a tapadó NK az első 5-7 napban fordul elő, másokban - 1-2, sőt 3 héttel az appendectomia után. Megfigyeléseink azt mutatják, hogy a gennyes szövődményeket gyakrabban diagnosztizálják később (7 nap elteltével). Megjegyezzük továbbá, hogy az elvégzett RL időszerűségének megítélése szempontjából nem az első műtét után eltelt idő a döntő, hanem a szövődmény első jeleinek megjelenése óta eltelt idő.

A szövődmények jellegétől függően egyes betegeknél a tünetek helyi izomfeszülésben, a hashártya irritációjával vagy anélkül, másokban a has felfúvódásában és aszimmetriájában, vagy egyértelmű határok nélküli tapintható infiltrátum jelenlétében, helyi fájdalomreakcióban fejeződnek ki. .

Az appendectomia után kialakuló tónusos gyulladásos szövődmények vezető tünete a fájdalom, a mérsékelt, majd fokozódó izomfeszültség és a peritoneális irritáció tünetei. Ebben a tálban a hőmérséklet subfebrilis, és elérheti a 38-39 ° C-ot. A vér részéről a leukociták száma 12-19 ezer egységre nő, a képlet balra tolásával.

A műtéti taktika megválasztása a reoperáció során az azonosított patomorfológiai leletek függvénye.

Összegezve a fentieket, arra a következtetésre jutottunk, hogy a vakbélműtét utáni szövődmények kialakulásának fő etiológiai tényezői a következők:
1) az akut vakbélgyulladás elhanyagolása a betegek késői kórházba történő felvétele miatt, akiknek többségében a kóros folyamat destruktív formája van, vagy az orvosok diagnosztikai hibái miatt a kezelés előtti és kórházi szakaszában;
2) a műtéti technika hibái és taktikai hibák a vakbélműtét során;
3) előre nem látható helyzetek, amelyek az egyidejű betegségek súlyosbodásával járnak.

Ha az appendectomia után szövődmények lépnek fel, az RL sürgősségét annak természetétől függően határozzák meg. Sürgős RL-t végeznek (a kezdeti beavatkozást követő első 72 órában) VC, a folyamatcsonk inkompetenciája, NK ragasztóanyag miatt. A szövődmények klinikai képe ezeknél a betegeknél gyorsan növekszik, és akut hasi tünetekben nyilvánul meg. Az ilyen betegeknél általában nem fér kétség az RL indikációihoz.Az úgynevezett késleltetett RL-t (4-7 napon belül) szoliter tályogok, részleges adhezív NK esetén, ritkábban peritonitis progressziójának egyedi eseteiben végezzük. , az RL indikációi inkább a helyi hasi tüneteken alapulnak, amelyek érvényesülnek a szervezet általános reakciójával szemben.

A median laparotomiát követő vakbélcsonk inkompetenciája okozta posztoperatív hashártyagyulladás kezelésére és a jobb csípőrégió sebén keresztül történő kimutatására az SC kupoláját a vakbélcsonkkal együtt el kell távolítani és a parietalis peritoneumhoz rögzíteni kell. a bőr szintje; végezzen alapos hasüreg WC-t megfelelő elvezetéssel és frakcionált dialízissel, hogy megelőzze az interintestinalis anasztomózisok elégtelensége vagy varrott bélperforáció miatti posztoperatív progresszív hashártyagyulladást.

Ehhez ajánlott [V.V. Rodionov és mtsai, 1982] a bél egy részének szubkután eltávolítását alkalmazzák varratokkal, különösen idős és szenilis betegeknél, akiknél prognosztikailag a legvalószínűbb a varrathiány kialakulása. Ez a következőképpen történik: egy további ellennyíláson keresztül szubkután eltávolítják a varratsorral ellátott bélszakaszt, és rögzítik az aponeurosis lyukához. A bőrsebet ritka megszakított varratokkal varrják. A posztoperatív időszakban kialakuló bélfistulákat konzervatív módon távolítják el.

Hosszú távú tapasztalataink azt mutatják, hogy a vakbélműtét utáni RL-hez gyakori ok a nem megfelelő revízió és higiénia, valamint a nem megfelelően megválasztott hasüreg-elvezetési módszer. Figyelemre méltó az is, hogy az első műtét során a sebészeti hozzáférés gyakran kicsi volt vagy elmozdult a McBurney-ponthoz képest, ami további technikai nehézségeket okozott. Az is hibának tekinthető, ha helyi érzéstelenítésben végeznek technikailag bonyolult vakbélműtétet. Csak a megfelelő hozzáférésű érzéstelenítés teszi lehetővé a hasüreg teljes felülvizsgálatát és fertőtlenítését.

A szövődmények kialakulását elősegítő kedvezőtlen tényezők közé tartozik a nem preoperatív felkészülés appendikuláris peritonitisre, a hashártyagyulladás patogenetikai kezelésének elveinek be nem tartása az első műtét után, súlyos krónikus kísérő betegségek jelenléte, előrehaladott és szenilis életkor. A hashártyagyulladás progressziója, a tályogok kialakulása és az SC falának nekrózisa ezeknél a betegeknél a szervezet általános rezisztenciájának csökkenése, a központi és perifériás hemodinamika rendellenességei, valamint az immunológiai változások következménye. A halál közvetlen oka a hashártyagyulladás progressziója és az akut CV-elégtelenség.

Késői befogadású appendikuláris peritonitis esetén még az altatásban végzett széles medián laparotomia sem tudja megakadályozni a posztoperatív szövődmények kialakulását, a hasüreg minden részének felülvizsgálatával és radikális kezelésével, tapasztalt sebészek részvételével.

A szövődmények kialakulásának oka a kombinált antibiotikum-terápia célszerűsége elvének megsértése, a kezelés során az antibiotikumok megváltoztatása, figyelembe véve a flóra rájuk való érzékenységét, és különösen a kis dózisokat.

A primer hashártyagyulladás kezelésének más fontos pontjait gyakran figyelmen kívül hagyják: az anyagcserezavarok korrekcióját és a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának helyreállítását.
Tehát arra a következtetésre jutottunk, hogy a vakbélgyulladás kezelésének szövődményei elsősorban az idő előtti diagnózis, a betegek késői kórházi kezelésének, a nem megfelelő műtéti hozzáférésnek, a kóros folyamat előfordulásának helytelen felmérésének, a műtét során felmerülő technikai nehézségeknek és hibáknak, a megbízhatatlan feldolgozásnak köszönhetők. az AO csonkjának és bélfodorának, valamint a vécé és a hasüreg vízelvezetésének hibája.

Szakirodalmi adatok és saját tapasztalataink alapján úgy gondoljuk, hogy a posztoperatív szövődmények előfordulási gyakorisága, és ebből következően a posztoperatív mortalitás csökkentése akut vakbélgyulladásban a fő módszer a műtéti sebészek diagnosztikai, taktikai és technikai hibáinak csökkentése.

Vérzik. Gyakrabban vérzik a folyamat bélfodor csonkjából, ami a folyamatot ellátó ér nem kellően erős lekötése miatt következik be. Ebből a kis érből való vérzés gyorsan hatalmas vérveszteséghez vezethet. A műtőasztalon ülő betegnél gyakran a belső vérzés képe derül ki.

Nem számít, milyen jelentéktelennek tűnik a hasüregbe történő vérzés, sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Soha ne reménykedjen abban, hogy magától elállítja a vérzést. A műtéti sebből azonnal el kell távolítani az összes varratot, szükség esetén bővíteni, vérző edényt találni és bekötni. Ha a vérzés már elállt, és a vérző eret nem lehet kimutatni, akkor vérzéscsillapító szorítóval meg kell ragadni a folyamat mesenteriumának csonkját, és erős kötéssel újra meg kell kötni a gyökérnél. A hasüregbe öntött vért mindig el kell távolítani, mivel ez táptalaj a mikrobák számára, így hozzájárulhat a hashártyagyulladás kialakulásához.

A hasfal edényei szintén vérzési források lehetnek. A rectus abdominis izom hüvelyének kinyitásakor az alsó epigasztrikus artéria sérülhet. Ezt a sérülést nem lehet azonnal észrevenni, mivel amikor a sebet horgokkal hígítják, az artéria összenyomódik és nem vérzik. A műtét után a vér beszivároghat a hasfal szöveteibe, és a hasüregbe kerülhet a peritoneális varratok között.

Teljesen érthető, hogy egyes betegeknél a vérzés magától elállhat. Minden meglévő hemodinamikai zavar fokozatosan enyhül. A bőr és a látható nyálkahártya azonban sápadt marad, a hemoglobintartalom és a vörösvértestek száma jelentősen csökken a vérben. A has vizsgálatakor a fájdalmas jelenségek nem haladhatják meg a szokásos posztoperatív érzeteket, az ütős meghatározáshoz a folyékony vér mennyiségének jelentősnek kell lennie.

Egyes betegeknél a hasüregben kiömlött vér a többi nélkül is megoldható. Ezután csak a vérszegénység jelenléte és a sárgaság megjelenése a kiterjedt vérzés reszorpciója következtében teszi lehetővé a meglévő jelenségek helyes értékelését. Az ilyen kedvező eredmény azonban még kisebb vérzés esetén is meglehetősen ritka. Ha a hasüregben felgyülemlett vér megfertőződik, hashártyagyulladás alakul ki, amely általában korlátozott.

Jelentősebb bevérzés esetén, annak körülhatárolásának hiányában, késleltetett beavatkozás esetén a kimenetel kedvezőtlen lehet.

A posztoperatív folyamat szövődményeként meg kell jegyezni a hasfal vastagságában kialakuló infiltrátumot. Az ilyen beszűrődések, ha kifejezett gyulladásos reakció nélkül jelentkeznek, általában a bőr alatti szövet vérrel való átitatásának (a műtét során elégtelen vérzéscsillapítással) vagy savós folyadéknak az eredménye. Ha egy ilyen beszivárgás nem nagy, akkor a következő napokban a termikus eljárások hatására megszűnik. Ha az infiltráció mellett a varratvonal mentén hullámzás is tapasztalható, ami a folyadék felgyülemlését jelzi a seb szélei között, akkor a folyadékot szúrással kell eltávolítani, vagy hasas szondát kell átvezetni a seb szélei közé. Az utóbbi módszer hatékonyabb.

Ha az infiltrátum képződése hőmérsékleti reakcióval és a seb fájdalmának fokozódásával megy végbe, akkor gennyesedést kell feltételezni. A szövődmény időben történő diagnosztizálása érdekében minden olyan beteget, akinek a hőmérséklete nem csökken a műtét utáni első két napban, és még inkább, ha emelkedik, be kell kötni a seb ellenőrzése érdekében. Minél előbb eltávolítanak 2-3 varratot a genny elvezetésére, annál kedvezőbb lesz a lefolyás. Súlyos hasfali fertőzések esetén a sebet szélesre kell nyitni és le kell üríteni, eltávolítva az összes varratot a bőrről, az aponeurosisról és az izmokról, ha genny halmozódik fel alattuk. A jövőben a sebgyógyulás másodlagos szándékkal történik.

Néha a seb gyógyulása után ligatúra fisztulák képződnek. Jellemzőjük a kis méret, a gennyes váladékozás és a granulációs szövet növekedése a fistulous nyílás körül. A ligatúra anatómiai csipesszel vagy horgolótűvel történő eltávolítása után a sipolyok begyógyulnak. Még jobb, ha ehhez egy nagyméretű, lángra hajlított horgászhorogot használunk, amelynek a hegye meg van hajlítva, így egy második szakáll képződik.

A hashártyagyulladás jelenlétében operált betegeknél, különösen a folyamatban súlyos folyamatban és a vakbélben, a műtét után bélsipoly képződhet. A fisztulák akkor alakulhatnak ki, ha a lézió a folyamat alapjától a vakbél szomszédos részébe nyúlik. Ha ezt a műtét során észlelik, akkor a bél érintett területét varratokkal merítik, amelyek a vakbél falának változatlan részével a szükséges hosszban lezárják. Ha a folyamat eltávolításakor a bélfal elváltozása azonosítatlan marad, a folyamat további előrehaladtával annak perforációja léphet fel, amely széklet kijutását vonja maga után a szabad hasüregbe, illetve annak összenövésekkel, ill. tamponok.

Ezen túlmenően, a bélsipolyok kialakulásának oka lehet a bél sérülése a műtét során, vagy a drének és tamponok hosszan tartó nyomása következtében kialakuló felfekvés, vagy a bélfal sérülése a sebkötés során végzett nem kellően finom manipulációk során. mely bélhurkok fekszenek nyitva. Elfogadhatatlan a genny eltávolítása a belek felszínéről gézgolyókkal és tamponokkal, mivel ez nagyon könnyen súlyos bélfalkárosodást és perforációt okozhat.

A sipolyok kialakulásában bizonyos antibiotikumok, például a tetraciklinek toxikus hatása is szerepet játszhat, amely a bélfal súlyos károsodásához, a nyálkahártya teljes elhalásáig vezethet. Ez vonatkozik a vastag- és a vékonybélre is.

A bélfisztula kialakulása szorosan összevarrt hasi sebbel hashártyagyulladás kialakulásához vezet, amely azonnali beavatkozást igényel, amely a seb széles nyílásából áll, és a sipolyba vízelvezető és határoló tamponokat juttat. Meglévő lyuk varrására tett kísérlet csak a lehető legkorábbi időpontban indokolt. Ha a hasüreget már a sipoly kialakulása előtt kiürítették, akkor előfordulhat, hogy a diffúz hashártyagyulladás nem a tamponok körüli összenövések miatt alakult ki. Kedvező lefolyás esetén a peritoneális jelenségek egyre korlátozottabbak és fokozatosan teljesen lecsengenek. A sebet a sipolyt körülvevő granulátumok töltik ki, amelyeken keresztül a béltartalom felszabadul.

A vékonybél, a keresztirányú vastagbél és a szigmabél sipolyai, amelyek fala egy szintben lehet a bőrrel, általában labiálisak, és műtéti zárást igényelnek. A vakbél sipolyai általában csőszerűek, és a fistulous traktus közömbös folyadékkal történő gondos mosásával önmagukban is bezáródnak. A sipoly műtéti lezárása csak sikertelen konzervatív kezelés esetén javasolt 6-7 hónapig.

A vakbél hosszú távú, nem gyógyuló tubuláris sipolyai idegen test, tuberkulózis vagy rák jelenlétére utalhatnak, mivel ezekben a betegségekben a folyamat eltávolítása sipolyok kialakulásához vezethet.

A posztoperatív peritonitis fokozatosan alakulhat ki. A betegek nem mindig panaszkodnak fokozott fájdalomra, ezt a műtét után érthető jelenségnek tartják. A fájdalom azonban tovább erősödik, tapintás közben a jobb csípőtájban egyre erősebb fájdalom, izomfeszülés és egyéb, a peritoneális irritációra jellemző tünetek figyelhetők meg. A pulzus felgyorsul, és a nyelv száradni kezd. Néha az első és először, mintha a hashártyagyulladás egyetlen jele lehet hányás vagy regurgitáció, néha - a belek növekvő parézise. A has fokozatosan duzzadni kezd, a gázok nem távoznak, a perisztaltikus zajok nem hallhatók, és a jövőben a kép pontosan ugyanúgy alakul, mint a nem operált betegek appendicularis peritonitise esetén. Egyes betegeknél először csak a pulzusszám növekedését észlelik, amely nem felel meg a hőmérsékletnek.

A hashártyagyulladás jelei fokozatosan megjelenhetnek a műtét utáni első napokban, és nagyon lassan növekedhetnek. De néha gyorsan megjelennek, és a következő néhány órában a diffúz peritonitis képe alakul ki. A posztoperatív peritonitis kialakulása mindig sürgős relaparotomiára és a fertőzés forrásának megszüntetésére utal. Az utolsó vagy a vakbél csonkja, amely a varratok meghibásodása miatt nyílt meg, vagy a bélfal perforációja. Korai beavatkozás esetén lehetőség van a csonk vagy a perforáció varratokkal történő lezárására. A későbbi szakaszokban ez nem lehetséges, mivel a gyulladt szövetekre felhelyezett varratokat átvágják, ekkor kell a drenázs és tampon ellátásra szorítkozni.

Ha nem derült ki lokális ok, akkor figyelembe kell venni a hashártyagyulladás kialakulását, amely az első műtét előtt fennálló diffúz hashártyagyulladás progressziója, és a kezelésről szóló részben leírtak szerint kell eljárni. a műtét előtt kialakult hashártyagyulladás.

A műtét után kialakult hashártyagyulladás esetén a fertőzés forrásának az előző műtéti területen kell lennie. Ezért a relaparotomiát úgy kell végrehajtani, hogy a műtéti sebből minden varratot eltávolítanak és szélesre kell nyitni. Ha a fertőzés forrása máshol található, és a hashártyagyulladás kialakulása nem a műtéthez kapcsolódik, hanem valamilyen más betegség következménye, akkor a hozzáférés megválasztását a fájdalmas fókusz lokalizációja alapján kell meghatározni. Az antibiotikum-terápiának és a peritonitis leküzdésére irányuló egyéb intézkedéseknek aktívabbnak kell lenniük.

A posztoperatív peritonitis, valamint a műtét előtt kialakult hashártyagyulladás esetén a hasüregben korlátozott tályogok kialakulása figyelhető meg. Leggyakrabban a genny felhalmozódása a Douglas térben történik. Az ilyen tályog kialakulását általában hőmérsékleti reakció és egyéb szeptikus jellegű általános megnyilvánulások kísérik. Erre a szövődményre jellemző tünetek a gyakori székletürítés, a laza széklet nagy mennyiségű nyálkahártyával, a tenezmus és a végbélnyílás tátongása, ami a végbél falának a gyulladásos folyamatban való részvételéből és a záróizom beszűrődéséből adódik. A végbél ujjal történő vizsgálatakor az elülső fal kifejezett kiemelkedése figyelhető meg különböző mértékben, ahol gyakran egyértelmű ingadozást határoznak meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a végbél irritációjának ilyen jelenségei nagyon későn alakulhatnak ki, amikor a tályog már jelentős méretet ért el. Ezért a posztoperatív időszak nem zökkenőmentes lefolyása esetén szisztematikusan el kell végezni a végbél digitális vizsgálatát, szem előtt tartva, hogy a Douglas-tályog a vakbélgyulladás műtéte után megfigyelt súlyos intraabdominalis szövődmények közül a leggyakoribb. A végbélen keresztül vagy (nőknél) a hüvelyen keresztül nyílik meg, kiürítve a gennyes felhalmozódást a hátsó fornixon keresztül.

A tályog képződése a hasüreg más részein kevésbé gyakori. Az interintestinalis tályogokat eleinte csak a fokozódó szeptikus jelenségek mutatják. Néha lehetséges a hasi beszűrődés kimutatása, ha a tályog parietális. Ha nem szomszédos a hasfallal, akkor csak akkor lehet szondázni, ha a bélduzzanat és a hasizmok feszültsége csökken. A tályogokat a helyének megfelelő bemetszéssel kell nyitni.

A subdiaphragmatikus tályogok vakbélműtét után rendkívül ritkák. A subdiaphragmaticus tályogot extraperitoneálisan kell megnyitni. Ehhez, amikor a tályog a subdiaphragmaticus tér hátsó részében található, a pácienst görgőre helyezik, mint a veseműtétnél. A bemetszés a XII borda mentén történik, amelyet a mellhártya sérülése nélkül reszekálnak. Ez utóbbit óvatosan toljuk fel. Továbbá a bordák lefutásával párhuzamosan az összes szövetet a preperitoneális szövetig feldarabolják. Fokozatosan elválasztva azt a hashártyával együtt a rekeszizom alsó felületétől, kezükkel behatolnak a máj posterolaterális felülete és a rekeszizom közé a subdiafragmatikus térbe, és ujjaikat a tályog szintjére mozgatva kinyitják azt. , áttörve a rekeszizom peritoneumot, ami nem nyújt nagy ellenállást. A gennyes üreget gumicsővel ürítik.

A pylephlebitis (a portális véna ágainak thrombophlebitise) nagyon súlyos szeptikus szövődmény. A pylephlebitis hidegrázásban nyilvánul meg, a testhőmérséklet 40-41 ° C-ig emelkedésével és éles cseppekkel, verejtékezéssel, hányással és néha hasmenéssel. Jellemző a sárgaság megjelenése, amely kevésbé kifejezett és később jelenik meg, mint a cholangitises sárgaság. A has vizsgálatakor enyhe peritoneális jelenségek, a hasfal izmainak némi feszültsége figyelhető meg. A máj megnagyobbodott és fájdalmas.

A pylephlebitis kezelésében mindenekelőtt minden intézkedést meg kell tenni a fertőzés forrásának megszüntetésére - a hasüregben és a retroperitoneális térben esetlegesen felhalmozódott genny kiürítése érdekében, biztosítva a jó kiáramlást a széles vízelvezetésen keresztül. Erőteljes antibiotikus kezelés. A tályogok kialakulásával a májban - azok megnyitása.

Meg kell jegyezni a posztoperatív időszak másik ritka szövődményét - akut bélelzáródást. A belek dinamikus elzáródása mellett a hashártyagyulladással járó parézisük következtében.

Ezenkívül a vakbélműtétet követő néhány napban mechanikai elzáródás alakulhat ki a gyulladásos infiltrátumban lévő bélhurkok összenyomódása, összenövésekkel való meghajlása, a hasi szervek összeolvadása során kialakult szálak megsértése stb. következtében. Elzáródás. röviddel a műtét után alakulhat ki, amikor még a gyulladásos jelenségek nem csillapodtak a hasüregben, vagy később, amikor már úgy tűnt, hogy eljött a teljes gyógyulás.

Klinikailag az obstrukció kialakulása minden jellegzetes tünetében megnyilvánul. Ennek a szövődménynek a diagnózisa nagyon nehéz lehet, különösen akkor, ha az elzáródás a műtétet követő első napokban korán kialakul. Ekkor a fennálló jelenségeket a bélműtét utáni parézis eredményének tekintik, és emiatt késhet a helyes diagnózis felállítása. A későbbi időszakokban jellemzőbben alakul ki elzáródás. A "teljes egészség között" hirtelen fellépő görcsös hasi fájdalmak, helyi puffadás, hányás és a bélelzáródás egyéb jelei nagyban megkönnyítik a diagnózist.

A konzervatív intézkedések hatástalansága miatt a mechanikai elzáródás kezelésének sebészinek kell lennie.

Abban az esetben, ha a belek összenövéséből adódó meggörbüléséből adódó elzáródási obstrukció, vagy az infiltrátumban összenyomódik, az összenövések szétválnak, ha ez könnyen megoldható. Ha ez nehéz, és ha a gyulladt és könnyen sérülékeny bélhurok traumájával jár, bypass interintestinalis anasztomózist végeznek, vagy a sipoly helyzetére korlátozzák.

Vakbélműtét után más, általában a posztoperatív időszakra jellemző szövődmények is előfordulhatnak mind a légzőszervekből, mind pedig más szervekből és rendszerekből. Ez különösen igaz az idős betegekre.

Az akut vakbélgyulladás sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei a betegek túlnyomó többségénél jók. A ritkán megfigyelhető gyenge eredmények többnyire valamilyen más betegség jelenlétére vezethetők vissza, amely a betegnél a vakbélgyulladás rohama előtt vagy a műtét után keletkezett. Sokkal ritkábban a betegek rossz állapotát a posztoperatív összenövések kialakulásával magyarázzák a hasüregben.

A vakbélgyulladás a vakbél vakbélének gyulladása. Nőkben és férfiakban is kialakulhat, életkoruktól függetlenül. Az egyetlen olyan betegcsoport, akiknél ezt a gyulladást soha nem diagnosztizálják, a csecsemők (1 év alattiak).

Vakbélgyulladás: a fejlődést kiváltó okok és tényezők

A függelékben a gyulladásos folyamat kialakulásának és fejlődésének abszolút pontos okait még nem állapították meg. Úgy gondolják, hogy a betegséget a napraforgómag és a görögdinnye héjas elfogyasztása, a magos szőlő fogyasztása és az étel rossz rágása válthatja ki.

Valójában ezt a verziót semmi és senki nem erősíti meg, de az orvosok és a tudósok azonosítottak bizonyos tényezőket, amelyek továbbra is gyulladásos folyamatot okozhatnak a vakbél vermiform függelékében:

1. Nyilvánvaló ok nélkül bekövetkezett változások az immunrendszerben. Ebben az állapotban a függelék falai érzékenyebbek az irritációra és fertőzésre.
2. A vakbél vakbél lumenének elzáródása. Az elzáródást a következők okozhatják:
   • széklet kövek képződése;
   • helmintikus inváziók;
   • daganatos betegségek (jóindulatú és rosszindulatú).
3. Gyulladásos folyamatok az erek falában - vasculitis.
4. Általános jellegű fertőző betegségek - például tuberkulózis, tífusz.

jegyzet: soha senki nem tudja előre megjósolni a gyulladásos folyamat kialakulását a vakbélben. Még akkor is, ha egy személy rendszeres vizsgálaton esik át, lehetetlen megakadályozni az akut gyulladás kialakulását.

A vakbélgyulladás osztályozása

A formák szerint megkülönböztetik az akut vakbélgyulladást és a krónikus vakbélgyulladást. Az első esetben a tünetek kifejezettek lesznek, a beteg állapota nagyon súlyos, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A krónikus vakbélgyulladás akut gyulladásos folyamatot követő állapot, tünetmentes.

Az orvosok a szóban forgó betegség három típusát különböztetik meg:

• hurutos vakbélgyulladás - a leukociták behatolnak a függelék nyálkahártyájába;
• flegmonális - a leukociták nemcsak a nyálkahártyában, hanem a függelék szövetének mélyebb rétegeiben is megtalálhatók;
• gangrénás - a leukociták által érintett függelék fala elhal, a peritoneum gyulladása alakul ki (peritonitis);
• perforatív - a gyulladt vakbél falai megszakadnak.

A vakbélgyulladás klinikai képe és tünetei

Ebben a kóros állapotban a tünetek meglehetősen kifejezettek, az orvosok gyorsan és pontosan diagnosztizálhatják, ami csökkenti a szövődmények kockázatát. A vakbélgyulladás fő tünetei a következők:

1. Fájdalom szindróma. A fájdalom lokalizációja vakbélgyulladásban a felső has, közelebb a köldökhöz, de bizonyos esetekben a beteg nem tudja pontosan jelezni a fájdalom koncentrációját. Akut fájdalomroham után a szindróma a has jobb oldalára "költözik" - ez a vakbél vakbélgyulladásának nagyon jellemző jele. A fájdalom leírása: tompa, állandó, csak a törzs elfordítása súlyosbítja.

jegyzet : súlyos fájdalomroham után ez a szindróma teljesen eltűnhet - a betegek ezt az állapotot veszik a gyógyuláshoz. Valójában ez a jel nagyon veszélyes, és azt jelenti, hogy a függelék egy bizonyos töredéke meghalt, és az idegvégződések egyszerűen nem reagálnak az irritációra. Az ilyen képzeletbeli nyugalom mindig hashártyagyulladáshoz vezet.

jegyzet : krónikus vakbélgyulladásban a fenti tünetek közül csak a fájdalom jelentkezik. És soha nem lesz akut és állandó – a szindróma inkább időszakosan előfordulónak mondható. A vakbélgyulladás tüneteiről az orvos azt mondja:

Diagnosztikai intézkedések

A vakbélgyulladás diagnosztizálásához egy sor vizsgálatot kell végeznie:

1. Általános vizsgálat a szindrómák meghatározásával:
   • Kocher - időszakos fájdalom a felső hastól a jobb oldalon;
   • Mendel - a has elülső falának megérintésekor a beteg fájdalmat panaszkodik a jobb csípőrégióban;
   • Shchetkin-Blumberg - a jobb kezét a jobb csípőrégióba helyezik, majd hirtelen eltávolítják - a beteg súlyos fájdalmat tapasztal;
   • Sitkovsky - amikor a beteg megpróbál a bal oldalára fordulni, a fájdalom szindróma a lehető legintenzívebbé válik.
2. Laboratóriumi kutatás:
   • klinikai vérvizsgálat;
   • biokémiai vérvizsgálat;
   • koprogram;
   • széklet elemzése rejtett vér jelenlétére;
   • általános vizeletvizsgálat;
   • a széklet vizsgálata féregpeték jelenlétére;
   • A hasi szervek ultrahangja (ultrahangvizsgálata);
   • elektrokardiogram (EKG).

Jegyzet: a beteg kikérdezése, élet- és betegséganamnézis gyűjtése csak a vakbél gyulladásának kialakulásának kezdeti szakaszában történik.

Akut roham esetén sürgősségi műtét szükséges, ha a diagnózist a fenti szindrómák segítségével megerősítik. Részletes információ az akut vakbélgyulladás okairól, jeleiről, valamint a kezelési módszerekről - a videó áttekintésében:

Műtét a vakbél eltávolítására

A vakbél függelékének gyulladásos folyamatának akut rohama kezelése csak sebészi úton végezhető - terápiás intézkedéseket nem szabad tenni. A pácienst a következőképpen készítik fel a gyulladt vakbél eltávolítására irányuló műtétre:

1. A beteg részleges fertőtlenítése megtörténik, de ajánlatos teljesen lezuhanyozni.
2. Ha korábban diffúz varikózist diagnosztizáltak, akkor a betegnek rugalmas kötéssel kell bekötnie az alsó végtagokat. Figyelem: thromboembolia kialakulásának veszélye esetén a műtét előtt heparin készítményt kell adni.
3. Ha a beteg érzelmi háttere labilis (nagyon izgatott, ingerült, pánikbeteg), akkor az orvosok nyugtató (nyugtató) gyógyszereket írnak fel.
4. Ha az akut vakbélgyulladás rohama előtt 6 órával eszik, ki kell ürítenie a gyomrot - a hányást mesterségesen váltják ki.
5. A műtét előtt a hólyag teljesen kiürül.
6. A beteget tisztító beöntésben részesítik, de ha a vakbél falának perforációjának gyanúja merül fel, akkor a kényszerített béltisztítás szigorúan tilos.

A fenti tevékenységeknek a műtéti beavatkozás előtt két órával be kell fejeződniük. A sebész közvetlen munkája többféleképpen is elvégezhető:

1. A klasszikus műtéti módszer - a hasfalat (elülső) levágják, a gyulladt függeléket kivágják.
2. A laparoszkópos módszer kíméletesebb műtéti módszer, minden manipulációt a hasfalon lévő kis lyukon keresztül hajtanak végre. A sebészeti beavatkozás laparoszkópos módszerének népszerűségének oka a rövid gyógyulási időszak és a hegek gyakorlatilag hiánya a testen.

Jegyzet: ha a vakbél gyulladásának tüneteit (vagy a vakbélgyulladás hasonló jeleit) észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Szigorúan tilos fájdalomcsillapítót bevenni, fűtőbetétet alkalmazni a fájdalom helyére, beöntést adni és hashajtó hatású gyógyszereket használni. Ez rövid távú enyhülést jelenthet, de később az ilyen intézkedések elrejtik a valódi klinikai képet a szakember elől.

Posztoperatív időszak és diéta vakbélgyulladás után

A vakbél eltávolítására irányuló műtét után a felépülési időszak az 5-ös számú diéta követését foglalja magában. Magába foglalja:

• levesek zöldséglevesen;
• kompótok;
• sovány főtt marhahús;
• gyümölcsök (nem savas és lágy);
• hüvelyesek;
• omlós zabkása.

Zsír, gazdag termékek, zsíros hús és hal, feketekávé, csokoládé, csípős fűszerek és szószok, tej és savanyú tejtermékek ki vannak zárva az étrendből.

jegyzet : a műtét utáni első 2 napban csak csirkehúsleves, citromos szénsavmentes víz, gyenge tea szerepelhet az étrendben. A 3. naptól fokozatosan bevezetheti az engedélyezett termékeket. Csak 10 nappal a vakbél gyulladt vakbélének eltávolítása után térhet vissza a normál menühöz. Az immunitás fenntartása érdekében a posztoperatív időszakban vitaminkomplexeket, valamint vas- és folsavat tartalmazó készítményeket kell használni.

A sebész elmondja a megfelelő táplálkozást a vakbélgyulladás eltávolítása után:

A vakbélgyulladás lehetséges szövődményei és következményei

A vakbélgyulladás legsúlyosabb szövődménye a peritonitis. Korlátozott és korlátlan lehet (kiömlött). Az első esetben a beteg élete nem forog veszélyben, ha szakszerű segítséget nyújtanak.

Diffúz peritonitis esetén a peritoneum gyors gyulladása alakul ki - ebben az esetben a késés halálhoz vezet. Az orvosok azonosítják a kérdéses gyulladásos folyamat egyéb szövődményeit / következményeit:

• sebészeti beavatkozás után megmaradt seb suppurációja;
• intraabdominális vérzés;
• összenövések kialakulása a hashártya, a hasi szervek között;
• szepszis - csak hashártyagyulladással vagy sikertelen műtéttel alakul ki. Amikor a vakbél megreped a sebész keze alatt, és tartalma kiömlik a hashártya mentén;
• gennyes típusú pylephlebitis - a máj nagy edényének (portális véna) gyulladása alakul ki.

Megelőző intézkedések

A vakbélgyulladásnak nincs specifikus megelőzése, de a vakbél vakbélében a gyulladásos folyamat kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

1. Diéta korrekció. Ez a koncepció magában foglalja a zöldek, kemény zöldségek és gyümölcsök, magvak, füstölt és túl zsíros ételek használatának korlátozását.
2. Krónikus gyulladásos betegségek időben történő kezelése - voltak olyan esetek, amikor a vakbél függelékének gyulladása a patogén mikroorganizmusok behatolása miatt kezdődött a beteg palatinus mandulákból (dekompenzált mandulagyulladással).
3. Helminthic inváziók azonosítása és kezelése.

A vakbélgyulladás nem tekinthető veszélyes betegségnek - még a műtét utáni szövődmények valószínűsége sem haladja meg az elvégzett műveletek teljes számának 5% -át. De egy ilyen nyilatkozat csak akkor helyénvaló, ha a betegnek nyújtott orvosi segítséget időben és professzionális szinten nyújtották.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája.

Az akut vakbélgyulladás kialakulása szinte mindig sürgősségi műtétet igényel, amelynek során eltávolítják a gyulladt vakbélgyulladást. A sebészek akkor is műtéthez folyamodnak, ha a diagnózis kétséges. Az ilyen kezelés azzal magyarázható, hogy az akut vakbélgyulladás szövődményei néha olyan súlyosak, hogy végzetesek is lehetnek. Műtét – az appendectomia minimálisra csökkenti a vakbélgyulladás következményeinek egy része egy személyre veszélyes.

Mikor fordulhatnak elő vakbélgyulladás szövődményei?

A vakbél akut gyulladása emberekben több szakaszon megy keresztül. Először hurutos változások lépnek fel a folyamatok falában, általában 48 óráig tartanak. Ebben az időben szinte soha nem jelentkeznek súlyos szövődmények. A hurutos stádium után destruktív elváltozások következnek, a hurutos vakbélgyulladás flegmonássá, majd gangrénává válhat. Ez a szakasz két-öt napig tart. Ez idő alatt a vakbél falának gennyes összeolvadása következik be, és számos veszélyes szövődmény alakulhat ki, például perforáció, majd hashártyagyulladás, beszivárgás és számos egyéb patológia. Ha ebben az időszakban nincs sebészeti kezelés, akkor a vakbélgyulladás egyéb szövődményei lépnek fel, amelyek halált okozhatnak. A vakbélgyulladás késői periódusában, amely a vakbélgyulladás kezdetétől számított ötödik napon következik be, diffúz peritonitis alakul ki, gyakran észlelnek appendicularis tályogot, pylephlebitist.

A műtét után különféle szövődmények lehetségesek. A posztoperatív szövődmények okai az idő előtti műtéthez, az akut vakbélgyulladás késői diagnosztizálásához és a sebész hibáihoz kapcsolódnak. A műtét utáni patológiás rendellenességek gyakrabban olyan idős embereknél alakulnak ki, akiknek a kórtörténetében krónikus betegségek szerepelnek. A szövődmények egy részét az is okozhatja, hogy a betegek a műtét utáni időszakban nem tartják be az orvos ajánlásait.

Így az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek szövődményei két csoportra oszthatók. Ezek azok, amelyek a műtét előtti időszakban és a műtét után alakulnak ki. A szövődmények kezelése típusától, a beteg állapotától függ, és mindig nagyon körültekintő sebész hozzáállást igényel.

Vakbélgyulladás szövődményei a preoperatív időszakban

A műtét előtti szövődmények kialakulása a legtöbb esetben az orvosi intézményben történő idő előtti kezeléshez kapcsolódik. Ritkábban a vakbélben és a környező struktúrákban kóros elváltozások alakulnak ki a beteg orvos általi kezelésének és kezelésének helytelenül választott taktikája következtében. A műtét előtt kialakuló legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a diffúz hashártyagyulladás, az appendicularis infiltrátum, a portális véna gyulladása - pylephlebitis, valamint a hasüreg különböző részein kialakuló tályog.

Appendicularis infiltrátum

Appendicularis beszűrődés a kialakuló gyulladás átterjedése miatt következik be a vakbél közelében található szervekre és szövetekre, ez az omentum, a kis és a vakbél hurkai. A gyulladás hatására mindezek a struktúrák összeforrasztanak, és infiltrátum képződik, amely sűrű képződmény, mérsékelt fájdalommal a has alsó, jobb oldalán. Hasonló szövődmény általában a roham kezdete után 3-4 nappal jelentkezik, fő tünetei a fejlődési stádiumtól függenek. Korai stádiumban az infiltrátum jelei hasonlóak a vakbélgyulladás destruktív formáihoz, vagyis a betegnek fájdalmai, mérgezési tünetei és peritoneális irritáció jelei vannak. A korai stádium után jön a késői szakasz, amely mérsékelt fájdalommal, enyhe leukocitózissal és 37-38 fokos hőmérséklet-emelkedéssel nyilvánul meg. Az alsó hasban tapintással sűrű daganatot határoznak meg, ami nem túl fájdalmas.

Ha a betegnek appendicularis infiltrátuma van, akkor az appendectomiát elhalasztják. Ezt a kezelési megközelítést az magyarázza, hogy a gyulladt vakbél eltávolításakor a ráforrasztott bélhurkok, az omentum és a mesenterium károsodhat. Ez pedig életveszélyes posztoperatív szövődmények kialakulásához vezet a páciens számára. Az appendicularis infiltrációt kórházban konzervatív módszerekkel kezelik, amelyek a következők:

• Antibakteriális gyógyszerek. A gyulladás megszüntetéséhez antibiotikumokra van szükség.
• A hideg használata a gyulladás terjedésének korlátozására.
• Fájdalomcsillapítók vagy bilaterális blokád novokainnal.
• Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést.
• Felszívódó hatású fizioterápia.

A kezelés során a betegeknek szigorú ágynyugalmat és diétát kell betartani. Javasolt kevesebb durva rostot tartalmazó élelmiszer fogyasztása.

A függelék infiltrációja különböző módokon nyilvánulhat meg. Lefolyásának kedvező változata esetén másfél hónapon belül elmúlik, kedvezőtlennél felpuffad, tályog bonyolítja. Ebben az esetben a betegnek a következő tünetei vannak:

• A testhőmérséklet emelkedése 38 fokra és magasabbra.
• A mérgezés tüneteinek növekedése.
• Tachycardia, hidegrázás.
• Az infiltrátum fájdalmassá válik a has tapintásakor.

A tályog betörhet a hasüregbe a hashártyagyulladás kialakulásával. Az esetek közel 80%-ában az appendicularis infiltrátum a terápia hatására megszűnik, majd körülbelül két hónap elteltével javasolt a vakbél tervezett eltávolítása. Az is előfordul, hogy az infiltrátumot akkor is észlelik, amikor akut vakbélgyulladás miatti műtétet hajtanak végre. Ebben az esetben a függeléket nem távolítják el, hanem vízelvezetést végeznek, és a sebet összevarrják.

Tályog

Appendicularis tályogok a már kialakult infiltrátum felszaporodásának eredményeként, vagy ha a kóros folyamat korlátozott peritonitisben. Az utóbbi esetben a műtét után leggyakrabban tályog fordul elő. A preoperatív tályog körülbelül 10 nappal a függelék gyulladásos reakciójának kezdete után alakul ki. Kezelés nélkül a tályog kinyílhat, a gennyes tartalom a hasüregbe kerül. A következő tünetek a tályog megnyílására utalnak:

• Az általános közérzet gyors romlása.
• Lázas szindróma - hőmérséklet, időszakos hidegrázás.
• Mérgezés jelei.
• A leukociták növekedése a vérben.

Appendicularis tályog található a jobb iliacus fossa, bélhurkok között, retroperitonealisan, a Douglas tasakban (rektális-vesicalis depresszió), a subdiaphragmaticus térben. Ha a tályog a Douglas zsebében található, akkor a gyakori tünetekhez olyan tünetek társulnak, mint a fájdalmas, gyakori széklet, a fájdalom besugárzása a végbélben és a perineumban. A diagnózis tisztázása érdekében nőknél végbél- és hüvelyi vizsgálatokat is végeznek, amelyek eredményeként tályog - kezdődő lágyulással járó infiltrátum - észlelhető.

A tályogot műtéti úton kezelik, felnyitják, leszívják, majd antibiotikumot alkalmaznak.

Perforáció

A vakbélben a gyulladás kezdetétől számított 3-4. napon destruktív formái alakulnak ki, amelyek a falak megolvadásához vagy perforációhoz vezetnek. Ennek eredményeként a gennyes tartalom, valamint a hatalmas számú baktérium bejut a hasüregbe, és peritonitis alakul ki. Ennek a szövődménynek a tünetei a következők:

• A fájdalom terjedése a has minden részében.
• A hőmérséklet 39 fokra emelkedik.
• 120 ütés/perc feletti tachycardia.
• Külső jelek - az arcvonások élesedése, földes bőrtónus, szorongás.
• Gáz- és székletvisszatartás.

A tapintással duzzanat látható, a Shchetkin-Blumberg tünet minden osztályon pozitív. Peritonitis esetén sürgősségi műtétet kell végezni, a műtét előtt a pácienst antibakteriális szerek és sokkellenes szerek bevezetésével készítik elő.

Posztoperatív szövődmények akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél

A posztoperatív komplikált vakbélgyulladás a sebből és a belső szervekből származó patológiák kialakulásához vezet. A műtét utáni szövődmények több csoportra oszthatók, ezek a következők:

• A varrott seb oldaláról azonosított szövődmények. Ez egy vérömleny, infiltrátum, gennyedés, a seb széleinek eltérése, vérzés, fisztula.
• Akut gyulladásos reakciók a hasüregből. Leggyakrabban ezek infiltrátumok és tályogok, amelyek a hasüreg különböző részein képződnek. Ezenkívül a műtét után helyi vagy általános peritonitis alakulhat ki.
• A gyomor-bélrendszert érintő szövődmények. Az appendectomia bélelzáródáshoz, vérzéshez, sipolyképződéshez vezethet a bél különböző részeiben.
• A szív, az erek és a légzőrendszer szövődményei. A posztoperatív időszakban néhány betegnél thrombophlebitis, pylephlebitis, tüdőembólia, tüdőgyulladás, tályogok alakulnak ki a tüdőben.
• A húgyúti rendszer szövődményei - akut cystitis és nephritis, vizelet-visszatartás.

A posztoperatív időszak legtöbb szövődménye megelőzhető az orvos ajánlásainak végrehajtásával. Így például bélelzáródás fordulhat elő, ha nem tartják be az étrendet, és elégtelen fizikai aktivitás hatására. A thrombophlebitist a műtét előtti és utáni kompressziós fehérnemű használatával, véralvadásgátlók bevezetésével akadályozzák meg.

Az akut vakbélgyulladás seboldali szövődményei a leggyakoribbak, de ugyanakkor a legbiztonságosabbak. A patológia kialakulását a tömítés megjelenése a seb területén, az általános és helyi hőmérséklet emelkedése, valamint a genny felszabadulása a varratból ítélik meg. A kezelés a seb újbóli kezeléséből, drenázs bevezetéséből, antibiotikumok alkalmazásából áll.

A műtét utáni legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a pylephlebitis és a bélfistulák.

Pylephlebitis

A pylephlebitis az akut vakbélgyulladás egyik legsúlyosabb szövődménye. Pylephlebitis esetén a függelékből származó gennyes folyamat a máj portális vénájáig és ágaiig terjed, aminek következtében számos tályog képződik a szervben. A betegség gyorsan fejlődik, lehet a kezeletlen akut vakbélgyulladás következménye. De a legtöbb betegnél ez az appendectomia szövődménye. A betegség tünetei a műtét után 3-4 nappal és másfél hónap múlva is megjelenhetnek. A pylephlebitis legnyilvánvalóbb jelei a következők:

• Éles testhőmérséklet-ugrás, hidegrázás.
• A pulzus gyakori és gyenge.
• Fájdalom a jobb hypochondriumban. Kisugározhatnak a lapockára, a hát alsó részére.
• A máj és a lép megnagyobbodása.
• A bőr sápadt, az arc sápadt, icterikus elszíneződéssel.

Ha a pylephlebitis nagyon magas mortalitású, ritkán lehet megmenteni a beteget. Az eredmény attól függ, hogy ezt a szövődményt hogyan észlelik időben, és hogyan hajtják végre a műtétet. A műtét során a tályogokat felnyitják, drénozzák, antibiotikumot és véralvadásgátlót alkalmaznak.

Bélfisztulák

Az appendectomiás betegek bélfisztulái több okból is előfordulhatnak. Ez leggyakrabban:

• A bélhurkokig terjedő gyulladás és azok elpusztítása.
• A művelet technikájának be nem tartása.
• A sebészeti beavatkozás során használt szűk tamponok és drének nyomása alatt kialakuló nyomásfekélyek.

A bélfisztulák kialakulását a jobb csípőtáji régióban tapasztalható fokozott fájdalom alapján lehet megítélni, körülbelül egy héttel a gyulladt vakbél eltávolítása után. Lehetnek bélelzáródás jelei. Ha a seb nincs teljesen összevarrva, akkor a béltartalom a varraton keresztül szabadul fel. A betegek sokkal nehezebben tolerálják a varrott sebbel járó sipoly kialakulását - a bél tartalma behatol a hasüregbe, ahol gennyes gyulladás alakul ki. A kialakult fisztulákat műtéti úton eltávolítják.

A szövődményes vakbélgyulladás gondos diagnózist, a kóros elváltozások kimutatását és gyors kezelést igényel. Néha a beteg élete csak az időben történő sürgősségi műtéten múlik. A tapasztalt sebészek a beteg életkora, a kórelőzményben szereplő krónikus betegségek, például diabetes mellitus alapján már vállalhatják a vakbélműtét utáni szövődmények kockázatát. Az elhízásra hajlamos betegeknél gyakran fordulnak elő nemkívánatos változások. Mindezeket a tényezőket mind a preoperatív, mind a posztoperatív időszakban figyelembe veszik.

A lehetséges szövődmények számának minimalizálása csak az orvos időben történő felkeresésével lehetséges. A korai műtét a legsúlyosabb szövődmények csoportjának megelőzése és a gyógyulási időszak lerövidítése.