A bronchopulmonalis fertőzés tünetei. Expektoránsok a bronchopulmonalis betegségek kezelésében. A tartós felszabadulású ciprofloxacin új formája bronchopulmonalis betegségekben szenvedő betegek kezelésében

1. Bronchitis

A bronchitis osztályozása (1981)

Akut (egyszerű) hörghurut

Akut obstruktív bronchitis

Akut bronchiolitis

Ismétlődő hörghurut, obstruktív és nem obstruktív

Az áramlással:

exacerbáció,

remisszió

1.1. Akut (egyszerű) hörghurut- Ez általában légúti vírusfertőzés megnyilvánulása. A betegek általános állapota kissé zavart volt. Jellemző köhögés, láz 2-3 napig, esetleg 3 napnál tovább (a hőmérsékleti reakció időtartamát a mögöttes vírusos betegség határozza meg). Nincsenek ütőhangos változások a tüdőben.

Auscultatory-gyakori (szórt) száraz, durva és közepesen bugyogó nedves ralis. A betegség időtartama 2-3 hét.

Vizsgálati módszerek: az akut bronchitisben szenvedő betegeknek a legtöbb esetben nincs szükségük röntgen- és laboratóriumi vizsgálatokra. Tüdőgyulladás gyanúja esetén mellkasröntgenre és vérvizsgálatra van szükség.

A bronchitisben szenvedő betegek kezelését otthon végezzük. Kórházi kezelésre van szükség kisgyermekek és tartós hőmérsékleti reakcióban szenvedő betegek esetében. A gyerekek 1-2 napig ágyban vannak, alacsony hőmérsékleten, általános kezelési rend megoldható. Kezelési táblázat 15 vagy 16 (életkortól függően). ivási rend elegendő folyadékbevitellel; kompótok, gyümölcsitalok, víz, édes tea, sikolyok, nagyobb gyerekek - meleg tej Borjomival.

A gyógyszeres kezelés célja a köhögés csökkentése és enyhítése. A köhögés csökkentése érdekében a következő gyógyszereket írják fel:

libexin 26-60 mg naponta, i.e. 1/4-1/2 tabletta naponta 3-4 alkalommal, rágás nélkül lenyelni);

tusuprex 6-10 mg naponta, i.e. 1/4-1/2 tabletta naponta 3-4 alkalommal vagy Tusuprex szirup 1/2-1 tk. (1 teáskanálban - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, i.e. 1/1-1/2 tabletta naponta 2-3 alkalommal étkezés után.

A brómhexin és a nyálkaoldó szerek enyhítik a köhögést, hozzájárulnak a köpet elvékonyodásához, javítják a csillós hám működését, A Bromhexine 3-6 éves gyermekek számára ajánlott - 2 mg-os adagban, i.e. 1/4 tabletta naponta háromszor, 6-14 éves korig - 4 mg, azaz. 1/2 tabletta naponta 3-szor. A bromhexint 3 év alatti gyermekek számára nem írják fel! Nyálkaoldó hatású az ammóniás-ánizs csepp és a mellelixír (annyi cseppet kell bevenni, amennyi a gyermek életkora), ütős (1/2 teáskanáltól 1 des.l-ig naponta háromszor) és mellkasi készítmények (1. sz.: mályvacukor gyökér, csikósláb levél, oregánó gyógynövény – 2:2:1; 2. szám: csikósláblevél, útifű, édesgyökér – 4:3:3; 3. szám: zsályafű, ánizs gyümölcs, fenyőbimbók, mályvacukor gyökér, édesgyökér gyökér - 2:2:2:4:4). Az elkészített főzeteket naponta háromszor 1/4-1/3 csészével adjuk.

A kórházban a betegség első napjaitól kezdve gőzinhalációt írnak elő (2 évesnél idősebb gyermekek számára!) Mellkészítmények főzetével vagy kamilla, körömvirág, menta, zsálya, St. infúzióval, az inhalációt 3-3 alkalommal végezzük. napi 4 alkalommal). Használhat menta, eukaliptusz, körömvirág, útifűlé, kolanchoe kész tinktúrákat belégzésenként 15 csepptől 1-3 ml-ig, életkortól függően. Termikus eljárások: mustártapasz a mellkason, meleg fürdők.

Ellátó megfigyelés 6 hónapig. A hörghurut kiújulásának megelőzése érdekében a beteg gyermeket körülvevő személyek orrgaratát fertőtlenítik. 2-3 hónap után. felírni (1,6-2 évesnél idősebb gyermekek számára) inhalációt zsálya, kamilla vagy orbáncfű főzetével naponta 3-4 héten keresztül, valamint vitaminkomplexet. A megelőző védőoltásokat 1 hónap elteltével végezzük. teljes gyógyulás mellett.

1.2. Az akut obstruktív bronchitis az akut bronchitis leggyakoribb formája kisgyermekeknél. Az obstruktív hörghurut az akut hörghurut és a bronchiális obstrukció összes klinikai jelével rendelkezik. Megfigyelt; elhúzódó kilégzés, kilégzési zaj ("fütyülő" kilégzés), sípoló légzés kilégzéskor, részvétel a segédizmok légzésében. Ugyanakkor nincsenek súlyos légzési elégtelenség jelei. Száraz köhögés, ritkán. A hőmérséklet normális vagy subfebrilis. Az állapot súlyosságát enyhe mérgezési tünetekkel járó légúti rendellenességek okozzák. Az áramlat kedvező. A légzési zavarok 2-3 napon belül csökkennek, sípoló zihálás hosszabb ideig hallható.

A bronchiális obstrukciós szindrómában szenvedő kisgyermekeket kórházba kell helyezni.

Vizsgálati módszerek:

Általános vérvizsgálat

Fül-orr-gégész szaktanácsadás

Gyermekek allergiás vizsgálata 3 éves kor után az allergiás bronchospasmus korai diagnosztizálása céljából

Neurológus konzultáció, ha a kórelőzményben perinatális központi idegrendszeri sérülés szerepel.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (egyszeri adag), a hörgőelzáródás tüneteinek csökkenése mellett továbbra is 10-20 mg/kg eufillint adjon naponta egyenletesen, 2 óránként szájon át.

2. Ha az eufillin hatástalan, 0,05%-os alupent (orciprenalin) 0,3-1 ml oldatot kell beadni IM.

3. Hatás hiányában és az állapot romlása esetén adjunk prednizolont 2-3 mg/ttkg IV vagy IM.

A következő napokban görcsoldó eufillin terápia javasolt azoknak a gyermekeknek, akiknél a gyógyszer első alkalmazása hatásos volt. Az etimizol IM 1-1,5%-os oldata 1,5 mg/kg (egyszeri adag) használható.

Az orvosi megfigyelés célja a hörgőelzáródás ismételt epizódjainak és a bronchitis kiújulásának megakadályozása. Ebből a célból zsálya, orbáncfű, kamilla főzet inhalációját írják elő naponta 3-4 hétig az év őszi, téli és tavaszi szezonjában.

A megelőző védőoltásokat 1 hónap elteltével végezzük. obstruktív bronchitis után, teljes gyógyulás mellett.

1.3. Az akut bronchiolitis a legkisebb hörgők és hörgőcsövek széles körben elterjedt elváltozása, amely súlyos légúti elzáródáshoz vezet a légzési elégtelenség tüneteinek kialakulásával. Leggyakrabban az élet első hónapjaiban járó gyermekek (parainfluenza és légúti syncytialis bronchiolitis), de a második-harmadik életév gyermekek is betegek lehetnek (adenovírusos bronchiolitis).

Az obstruktív szindróma gyakran hirtelen alakul ki, hangos száraz köhögéssel kísérve. A légúti rendellenességek növekedését a gyermek éles szorongása, alacsony (parainfluenzával és légúti syncytialis fertőzéssel) vagy lázas (adenovírus fertőzéssel) láz kíséri. A beteg súlyos és rendkívül súlyos állapotát légzési elégtelenség okozza, mellkasi feszülés, ütőhangok dobozos árnyalata állapítható meg, a tüdő auszkultációja során finoman bugyborékoló, recsegő hangok tömege hallható. Diffúz változások a tüdőben a súlyos obstrukció hátterében, nagyon nagy valószínűséggel (akár 90-95%) kizárják a tüdőgyulladást. Radiográfiailag meghatározott tüdőduzzanat, fokozott bronchovaszkuláris mintázat, lehetséges mikroatelektázia. A bronchiolitis szövődményei lehetnek reflex légzésleállás, tüdőgyulladás kialakulása, ismételt hörgőelzáródás (a betegek közel 50%-ánál).

Vizsgálati módszerek:

A tüdő radiográfiája két vetületben

Általános vérvizsgálat

A vér sav-bázis állapotának meghatározása (KOS)

Kötelező kórházi ápolás a sürgősségi ellátáshoz

oxigén belélegzése. Párásított oxigénellátás orrkátéteren keresztül, 1-1,6 év feletti gyermekek a DPC-1 oxigénsátorban - 40% oxigén levegővel

A nyálkahártya eltávolítása a légutakból

Infúziós terápia intravénás csepegtető infúzió formájában csak a hipertermia és a légszomj alatti folyadékveszteség figyelembevételével javasolt.

Antibiotikum terápia javasolt, mivel nehéz kizárni a tüdőgyulladást a beteg állapotának súlyosbodásának első napján. Félszintetikus penicillinek írnak fel, különösen 100 mg / kg ampicillin naponta 2-3 injekcióban (meg kell jegyezni, hogy az antibiotikum-terápia nem csökkenti az elzáródás mértékét!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV vagy IM (egyszeri adag), de legfeljebb 10 mg/ttkg/nap (az obstrukció súlyosságának csökkenése csak a betegek 50%-ánál figyelhető meg!!)

Ha az eufillin hatástalan, fecskendezzen be 0,05%-os adupent (orciprenalin) oldatot 0,3-0,5 ml / m. Az Alupent 1 iszap inhalációit egy inhalációhoz használhatja, az inhaláció időtartama 10 perc.

Az obstruktív szindróma, amelyet az aminofillin, alupent adagolása nem állít meg hosszú ideig, kortikoszteroidok kijelölését igényli: prednizolon 2-3 mg / kg parenterálisan (in / in vagy / m).

Kardiotonikus gyógyszerek tachycardia kezelésére!) - 0,05% -os korglikon oldat 0,1-0,6 ml intravénás csepegtetése 6-8 óránként.

Az antihisztaminok nem javasoltak! Szárító, atropinszerű hatásuk súlyosbíthatja a hörgőelzáródást.

Súlyos légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést írnak elő.

A bronchiolitisben szenvedő gyermekek orvosi megfigyelésének célja a további szenzibilizáció és a hörgőelzáródás visszatérő epizódjainak megelőzése. Ismétlődő obstruktív epizódokban szenvedő gyermekeknél 3 éves kor után bőrpróbák elvégzése javasolt a leggyakoribb allergénekkel (por, pollen stb.).

A pozitív bőrtesztek, valamint az obstruktív boa vírusfertőzés rohamai a bronchiális asztma kialakulását jelzik.

Megelőző védőoltások bronchiolitisben szenvedő betegek számára. legkorábban 1 hónapig kell elvégezni. teljes gyógyulás mellett.

1.4. Ismétlődő bronchitis - hörghurut, amely egy éven belül háromszor vagy többször ismétlődik, legalább 2 hét súlyosbodási időtartammal, a bronchospasmus klinikai tünetei nélkül jelentkezik, és hajlamos az elhúzódó lefolyásra. Jellemzője az irreverzibilis, szklerotikus elváltozások hiánya a bronchopulmonalis rendszerben. A betegség kezdete lehet az első vagy a második életévben. Ez az életkor különösen nagy jelentőséggel bír a légúti hám gyenge differenciálódása és az immunrendszer éretlensége miatt a hörghurut visszaesésének előfordulásában. A diagnózist azonban csak a harmadik életévben lehet biztosan felállítani. A visszatérő hörghurut elsősorban a korai és óvodás korú gyermekeket érinti.

A bronchitis kiújulásának klinikai képét az akut megjelenés jellemzi, a hőmérséklet emelkedése magas vagy subfebrilis értékekre. Normál hőmérsékleten a bronchitis kiújulása lehetséges. Ugyanakkor megjelenik vagy felerősödik a köhögés. A köhögés a legváltozatosabb jellegű. Gyakrabban nedves, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet, ritkábban száraz, érdes, paroxizmális. Az egyre erősödő köhögés gyakran indok az orvoshoz fordulásra. A köhögést fizikai aktivitás provokálhatja.

A tüdő feletti ütőhang nem változik, vagy enyhe dobozos árnyalattal. A hörghurut kiújulásának auskultációs képe változatos: a kemény légzés hátterében nedves durva és közepes buborékok hallhatók. valamint a száraz rales, változó jellegű és lokalizációjú. A zihálás általában rövidebb ideig hallható, mint a köhögési panaszok. Megjegyzendő, hogy visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél gyakran fokozott köhögést észlelnek, i.e. a gyermekek enyhe lehűlés, fizikai aktivitás után köhögni kezdenek a következő SARS-sel.

Előrejelzés. Megfelelő terápia hiányában a gyerekek évekig megbetegednek, különösen azok, akik korán és óvodás korban megbetegedtek. A visszatérő bronchitis asztmás és bronchiális asztmává alakulhat át. A visszatérő hörghurut kedvező lefolyása olyan gyermekeknél figyelhető meg, akiknél nem jár bronchospasmus.

Vizsgálati módszerek:

Vérelemzés

A köpet bakteriológiai vizsgálata

Tüdőröntgen (röntgenvizsgálat hiányában a bronchitis korábbi visszaesésének időszakában és tüdőgyulladás gyanúja esetén)

Bronchoszkópia az endobronchitis morfológiai formáinak (hurutos, hurutos-gennyes, gennyes) diagnosztizálására

A hörgők tartalmának citológiai vizsgálata (kenet-lenyomatok a hörgőkből)

A külső légzés működésének vizsgálata; pneumotachotomia a légutak átjárhatóságának meghatározására, spirográfia a tüdő szellőző funkciójának felmérésére

Immunogram

A kiújuló hörghurut súlyosbodásával járó betegek kórházi ápolása kívánatos, de a kezelés ambuláns alapon is lehetséges.

Optimális légköri rendszert kell létrehozni 18-20 °C hőmérsékletű és legalább 60% páratartalommal.

Bakteriális gyulladás jelei, különösen gennyes köpet esetén antibakteriális terápiát írnak elő, beleértve az antibiotikumokat is. Az antibiotikum terápia (ampicillin 100 mg/ttkg, gentamicin Z-5 mg/kg, stb.) 7-10 napos kurzusokat ír elő.

Az inhalációs terápia az orvosi komplexum egyik legfontosabb terápiatípusa, amelyet a hörgők átjárhatóságának megsértésére írnak fel.

Három szakaszban hajtják végre. Az első szakaszban sók, lúgok és ásványvizek oldatainak inhalálását írja elő. 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatból és 5%-os aszkorbinsavoldatból egyenlő térfogatú, hígításra és köpetürítésre alkalmas keverék, az inhalációs keverék térfogata életkor szerint. Nyálkahártya-gennyes köpet jelenlétében az enzimkészítményeket inhalálással adjuk be (1. sz. melléklet). Az első szakasz időtartama 7-10 nap.

A második szakaszban az antiszeptikumokat és a fitoncideket inhalálással adják be. Erre a célra hagyma és fokhagyma lé, főzetek Szentpétervárból. A második szakasz időtartama 7-10 nap.

A harmadik szakaszban olajos inhalációt írnak elő. Védő hatású növényi olajokat használ. A harmadik szakasz időtartama szintén 7-10 nap.

Mucolitikus (szekretolitikus) szereket (lásd az akut egyszerű bronchitis szakaszt) csak az inhalációs terápia első szakaszában írják fel

Expektoráns (szekréciós) eszközök; gyógynövények (termopszis, útifű, csikófű, kakukkfű, vad rozmaring, oregánó), mályvacukor gyökér, édesgyökér és elecampane, ánizs gyümölcsök, fenyőbimbók főzetei és infúziói. Ezek közül a gyógyszerek közé tartoznak a köhögés enyhítésére használt gyógyszerdíjak.

Fizioterápiás eljárások: mikrohullámok a mellkason (a centiméteres tartomány ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses oszcillációi, SMV, Luch-2 készülék és deciméter tartomány, UHF, Romashka készülék.

A visszatérő hörghurut súlyosbodásával járó betegek kezelését (otthon vagy kórházban) 3-4 hétig végezzük. A visszatérő hörghurutban szenvedő betegeket regisztrálni kell a rendelőben. A gyerekeket helyi gyermekorvosok felügyelik. A vizsgálatok gyakorisága a betegség időtartamától és a visszaesések gyakoriságától függ, de évente legalább 2-3 alkalommal. Ha a hörghurut 2-3 éven belül nem ismétlődik, a beteg kivonható. A szakorvosi konzultáció az indikációk szerint történik: tüdőgyógyász krónikus bronchopulmonalis folyamat kialakulásának gyanúja esetén; allergológus bronchospasmus esetén; fül-orr-gégész az ENT szervek állapotának figyelemmel kísérésére.

A visszatérő hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációja a gyakran beteg gyermekek javításának elve szerint történik:

1. Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése a felső légutakban: krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, adenoiditis

2. Az emésztőrendszer egyidejű betegségeinek megszüntetése: az eperendszer diszkinéziája, bélrendszeri diszbakteriózis stb.

3. Év közben anyagcserezavarok korrekcióját írják elő. Hozzávetőleges séma:

augusztus - riboxin és kálium-orotát;

Szeptember - B1-, B2-vitamin, kalcium-pantetonát és liponsav;

október - Eleutherococcus tinktúra;

novemberi multivitamin készítmények (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit stb.), liponsav;

December - aralia tinktúrája, inhalálás útifű főzetével;

január - B1, B2 vitaminok. kalcium-pantetonát és liponsav;

február - riboxin és kálium-orotát;

március - multivitamin készítmények;

április - B1-, B2-vitaminok, kalcium-pantetonát, liponsav;

Május - Eleutherococcus tinktúra (Pantocrine).

A komplexeket életkori adagokban írják fel 10 napos kurzusokhoz

4. Adaptogén készítmények: metiluracil 0,1-0,6 szájon át naponta 3-4 alkalommal étkezés után vagy közben, 3-4 hétig. Dibazol 0,003-0,03 naponta 1 alkalommal. 3-4 hét

b. Inhalációk zsályafőzettel, napi 25-30 inhaláció télen, tavasszal

6. Reaferon (génmanipulált – interferon) intranazálisan 300 és 600 NE dózisban 6 napon keresztül (télen, tavasszal)

7. Speleoterápia 5 év feletti gyermekek számára a mukociliáris clearance normalizálására és a köpet eltávolításának javítására, naponta, 20 alkalom

8. Terápiás gyakorlat

9. Masszázs: akupresszúra, klasszikus, vibrációs

10. Edzési eljárások.

A rehabilitációs időszakban a betegek immunológiai vizsgálatát végzik. Az immunhiányos szindróma kimutatása esetén a klinikai immunológussal folytatott konzultációt követően immunkorrekciós terápia javasolt.

1.6. A visszatérő obstruktív hörghurut a visszatérő hörghurut összes klinikai tünetével rendelkezik, amelyet hörgőelzáródás epizódjai kísérnek. A visszatérő hörghuruthoz hasonlóan az asztma előtti állapotra utal.

Vizsgálati módszerek:

Funkcionális lélegeztetési teszt hörgőtágítókkal. A következő mutatókat használják: tüdőkapacitás (VC). maximális tüdőszellőztetés (MVL), kilégzési pneumotachometria (PTV), kényszerített vitálkapacitás (FVC).

A felsorolt ​​lélegeztetési paramétereket hörgőtágító (efedrin, aminofillin) bevezetése előtt és után rögzítjük. A hörgőgörcs jelenlétét a vizsgált betegeknél 4-ből 2-3 indikátor, gyakrabban VC és MVL növekedése jelzi. A hörgőtágítókkal végzett pozitív funkcionális lélegeztetési teszt, amely hörgőgörcsöt jelez, megköveteli a visszatérő obstruktív bronchitis és asztmás hörghurut differenciáldiagnózisát.

Az obstruktív recidiváló hörghurutban szenvedő betegek egyéb vizsgálati módszerei hasonlóak a visszatérő hörghurutban szenvedő gyermekek vizsgálatához.

A visszatérő obstruktív bronchitisben szenvedő betegek kezelése ugyanazon elv szerint történik, mint a visszatérő obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél. Ezenkívül bronchospasmolytikumokat írnak fel - eufillin, alupent (lásd az akut obstruktív bronchitis kezelése). A betegek gyógyszeres megfigyelése a hörgőelzáródás és a bronchitis kiújulásának megelőzésére irányul. A betegek rehabilitációja ugyanazon az elven alapul, mint a visszatérő bronchitisben szenvedő betegek esetében. A rehabilitációs intézkedéseket a leggyakoribb allergénekkel végzett allergológiai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével tervezik. A diszpanziós megfigyelés során és az allergológiai vizsgálat alapján igazolható a "visszatérő obstruktív bronchitis" diagnózisa. Valószínű diagnózis lehet asztmás hörghurut, és tipikus fulladásos rohamok esetén - bronchiális asztma.

1.6. A bronchiális asztma egy krónikus allergiás betegség, amelyben az immunpatológiai folyamat a bronchopulmonalis rendszerben lokalizálódik, és klinikailag visszatérő, reverzibilis asztmás rohamok jellemzik, amelyeket a hörgők átjárhatóságának akut károsodása okoz.

A bronchiális asztma klinikai formáinak osztályozása (S.S. Kaganov, 1963)

A betegség formája

1. Atópiás

2. Fertőző-allergiás

3. Vegyes

Tipikus:

1. A bronchiális asztma súlyos rohamai

2. Asztmás hörghurut

Atipikus:

A tüdő akut emphysemás duzzanatának rohamai

Súlyosság

2. Mérsékelt

3. Nehéz

Súlyossági mutatók:

1. A rohamok gyakorisága, jellege és időtartama

2. A változások jelenléte és súlyossága az interiktális periódusban:

a) légzőrendszerek;

b) szív- és érrendszer;

c) idegrendszer;

d) anyagcsere folyamatok:

e) testi fejlődés;

1. Egyedi rohamokkal, asztmás állapottal, asphyxia szindrómával

2. Bronhopulmonalis fertőzéssel, a nasopharynx gyulladásos elváltozásaival

3. Egyidejű allergiás betegségek esetén:

a) allergiás dermatózisokkal (ekcéma, csalánkiütés, Quincke-ödéma);

b) a légúti allergia egyéb klinikai formáival (allergiás rhinitis, arcüreggyulladás, tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás, eozinofil tüdőinfiltrátum)

4. Komplikációkkal:

a) krónikus (tartós) tüdőtágulat;

b) cor pulmonale;

c) tüdő atelectasia;

d) pneumothorax;

e) mediastinalis és subcutan emphysema;

e) neurológiai rendellenességek;

A betegség enyhe lefolyása esetén az exacerbációk ritkák és rövid életűek, közepesen súlyos bronchiális asztmával az exacerbációk havonta jelentkeznek. A bronchiális asztma súlyos lefolyását gyakori exacerbációk jellemzik. A fulladásos rohamok hetente fordulnak elő, és gyakran naponta, asztmás állapotba való átmenettel. A bronchiális asztma rohamát, amely néhány perctől több óráig és napig tart, az akut bronchospasmus határozza meg. Kilégzési dyspnoe van zajos zihálással. A betegek aggódnak a nehezen szétválasztható viszkózus köpet köhögése miatt. A tüdő ütése az ütőhangszerek dobozos árnyalatát tárja fel, az auskultáció pedig többszörös száraz hangot. Kisgyermekeknél különböző méretű nedves hangok hallhatók a tüdőben, mivel ebben az életkorban a bronchiális asztma rohama alatt nem hörgőgörcs uralkodik, mint a nagyobb gyermekeknél, hanem a hörgő nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata és túlzott nyálkaképződés.

A bronchiális asztma atópiás formáját a roham akut kialakulása jellemzi, és enyhe esetekben a hörgők átjárhatósága meglehetősen gyorsan helyreállítható.

A fertőző-allergiás bronchiális asztma súlyosbodása lassan és fokozatosan kezdődik. Az obstruktív szindróma a bronchospasmolyticus szerek kijelölésével lassan leáll.

A tüdőben hosszú ideig nemcsak száraz, hanem különféle nedves hangok is hallhatók.

A bronchiális asztma enyhe rohama esetén a betegek jóléte keveset szenved. Közepesen súlyos roham esetén asztmás fulladás klinikai képe van. A segédizmok részt vesznek a légzésben, tachycardia és vérnyomás-emelkedés figyelhető meg. A súlyos rohamot a légzési elégtelenség klinikai tünetei jellemzik a súlyos asztmás fulladás hátterében.

A 6 órán át vagy tovább tartó, kezelhetetlen bronchiális asztmás rohamot asztmás állapotok közé sorolják, amelyek status asthmatikussá válhatnak. Asztmás állapotú II. és III. cikk. a hörgők teljes elzáródása következik be, ha vastag viszkózus titkot töltenek be, a nyálkahártya kifejezett gyulladásos beszivárgása és a simaizom görcse. A légzési zajok eltűnnek a tüdőben ("csend" szindróma), csökken a vérnyomás, csökken az izom hipotenzió, és csökken a szívműködés.

Előrejelzés: a bronchiális asztma lefolyása nehezen megjósolható. A beteg gyermekek szülei nem számíthatnak gyors gyógyulásra. Energiájukat hosszú távú kezelésre kell fordítani, ami megakadályozza az újabb rohamok előfordulását, enyhíti azok súlyosságát. A bronchiális asztma atópiás formája prognosztikailag kedvezőbb az ok-okozatilag jelentős allergének időben történő kimutatásával és a specifikus hiposzenzitizációval. A bronchiális asztma fertőző-allergiás és kevert formái gyakrabban, mint az atópiás, egész gyermekkorban, serdülőkorban fennmaradnak, és felnőttek betegségévé válnak.

Vizsgálati módszerek:.

1. Teljes vérkép

2. Immunogram (T-I B-limfociták, Tn-helperek, Ts-szuppresszorok, Tn / Ts index, szérum immunglobulin tartalom, keringő immunkomplexek (CIC) meghatározása)

3. A vér sav-bázis állapotának (KOS) vizsgálata

5. Fül-orr-gégész szakorvos konzultációja a fül-orr-gégészeti szervekben a krónikus fertőzés gócainak későbbi fertőtlenítésével

6. Az interiktális időszakban bőrszúrási tesztek nem fertőző allergénekkel.

7. Radioallergoszorbens teszt (RAST), amely lehetővé teszi a specifikus immunglobulinok (E-IgE osztály) kimutatását a vérszérumban.

Az enyhe asztmás roham otthon is enyhíthető. Erre a célra orálisan vagy inhalációs formában bronchospasmolytikumokat írnak fel: efedrin (2-6 éves gyermekek számára, egyenként 0,003-0,01 g, 6-12 éves korig 0,01-0,02 g egyenként), eufillin 3-4 mg / kg (egyszeri adag) legfeljebb 12-16 mg / kg naponta. Kombinált készítmények használhatók: theofedrin, antazmán (2-6 éves gyermekeknek adagonként 1/4-1/3 tabletta, 6-12 éves korig 1/2-3/4 tabletta), szolután adagonként 1 csepp 1 éves élettartamra. Ajánlott még az orciprenalin (0,76 mg inhalációnként vagy 1/4-1/2 tabletta szájon át), az alupent (1-2 inhaláció vagy 1/4 tabletta 6 év alatti gyermekeknek, 6 éves kortól 1/2 tabletta) , 1 5%-os Asthmopent és Berotek oldat 1-2 inhaláció, szalbutamol (inhalációs csomag -0,1 mg gyógyszer, 4-7 éves gyermekek 1 inhaláció, iskolás korúak 1-2 inhaláció), ventolin (inhalációs kiszerelésben ugyanabban az adagban írják fel, mint a szalbutamol, szájon át gyermekeknek 3-4 éves korig 1/6 tabletta, 6-7 éves korig 1/3 tabletta, 7-14 éves korig 1/2 tabletta).

A közepesen súlyos vagy súlyos asztmás rohamban szenvedő betegeket azonnal kórházba kell helyezni. A következő tevékenységeket kell elvégezni a kórházban.

A mérsékelt roham megállítható gyors hatású szimpatomimetikumokkal, például 0,1% adrenalin oldat parenterális adagolásával 0,01 mg / kg sebességgel 5% efedrin oldattal kombinálva 0,6-0,75 mg / kg. . Az adrenalin hatása 15 perc, az efedriné 45 perc után következik be, ezeknek a gyógyszereknek a hatásideje 4-6 óra. 6 mg/ttkg egyszeri adag). A mérsékelt roham akut megnyilvánulásainak megszüntetése után a betegek állapotának stabilizálása érdekében tanácsos 5-7 napos eufillin vagy efedrin kúrát végezni, egyetlen adag gyógyszert orálisan felírva 3-4 alkalommal. egy nap.

Antihisztaminokat alkalmaznak, ha nincs nehézség a köpet ürítésében. Kötelező oxigénterápia!

A bronchiális asztma súlyos rohama megköveteli az aminofillin azonnali intravénás beadását 6-8 mg/kg (egyszeri adag) vagy 1 ml életévenként, de legfeljebb 10 ml mennyiségben. A kórházon kívül a gyógyszer befecskendezhető sugárban, de lassan, 5-10 perc alatt. 10-15 ml 15-20%-os glükóz oldatban. A kórházban aminofillin IV beadása szükséges, 150-250 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba csepegtetve. Súlyos légzési elégtelenség és a korábban alkalmazott szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztencia esetén prednizolon (1-2 mg/kg) vagy hidrokortizon (5-7 mg/kg) intravénás beadása szükséges.

Oxigénterápia szomatikus kórházban: párásított oxigén 20-30 percig. 2 óránként, erre szakosodott osztályon 35-40% oxigént tartalmazó oxigén-levegő keverék.

A bronchiális asztma rohamának megszüntetése után az eufillin kezelést az obstruktív szindróma teljes megszűnéséig kell folytatni, de a gyógyszer adagolási módja intramuszkulárisan vagy orálisan, illetve kúpokban történő beadással változtatható. A kezelést mucolitikus gyógyszerek (mukaltin, brómhexin, gyógynövények főzetei: kakukkfű, elecampane, útifű, nyírbimbók infúziói, fenyőtűk stb.) Kijelölése egészíti ki.

Az I. stádiumú asztmás állapotú betegek kezelése, amely a bronchiális asztma elhúzódó súlyos rohama, ugyanazon program szerint történik, antibiotikus terápia hozzáadásával a bronchopulmonalis fertőzés aktiválódása miatt. Félszintetikus penicillinek vagy aminoglikozidok javasoltak, cefalosporinok írhatók fel.

Ha metabolikus acidózist észlelnek, annak kijavítása érdekében 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot írnak elő 2-2,5 ml / kg sebességgel a vér pH-jának ellenőrzése mellett (a szükséges szint 7,25); heparin 180-200 egység / kg (koagulogram ellenőrzése alatt); 1%-os lasix oldat 0,5 mg/kg naponta (elégtelen diurézissel); kardiotonikus gyógyszerek - 0,06% -os corglicon oldat 2-5 éves gyermekek számára 0,2-0,5 ml, 6-12 éves kor között 0,5-0,75 ml. Az aminofillin ismételt csepegtető bevezetése! Folytassa a prednizolon bevezetését, de 5-7 napon belül, két héten belül fokozatosan megvonva. Az asztmás állapot kezelését hipoallergén diéta vagy kefirrel történő böjtnap kijelölésével kell elvégezni.

Asztmás állapot II. a hörgők átjárhatóságának helyreállítását célzó terápiás beavatkozások körének bővítését igényli. Ebben az állapotban a prednizolon adagját 3-5 mg/kg-ra emelik, amelyet intravénásan adnak be zufillinnel együtt. A metabolikus acidózist korrigálni kell. A szívelégtelenség klinikai tünetei megkövetelik a kardiotóniás szerek kijelölését 50-100 mg kokarboxiláz és káliumkészítmények egyidejű intravénás beadásával. Terápiás bronchoszkópia látható a nyálkahártya eltávolításával és nátrium-hidrogén-karbonát oldatok bevezetésével a hörgők lumenébe. A beteg állapotának javulásával a prednizolon adagja 1-1,5 mg / kg-ra csökken, 2-2,5 hétig tartó belső kinevezéssel, majd a lemondást követően.

Asztmás állapot III. szükségessé teszi a gyermek intenzív osztályra szállítását és gépi lélegeztetés kijelölését. Lehetőség van plazmaferézis vagy hemoszorpció végrehajtására. A prednizolon adagját 6-10 mg/ttkg-ra emelik, amelyből 4-8 mg/kg intravénásan, 2 mg/kg orálisan. Ugyanakkor az aminofillint és a kardiotonikus gyógyszereket az előző program szerint írják fel. A kortikoszteroidokkal végzett kezelést 3-4 héten belül fokozatosan megszüntetik. A kortikoszteroidok megvonásának időszakában tanácsos kalcium-pantetonátot (B5-vitamin) felírni. B6-vitamin, etimizol, gliceram, induktotermia a mellékvese régióban. Az elvonási szindróma megelőzhető hormonaeroszolok: bekotid, beklamat adagolásával.

Rehabilitáció

1. Otthoni kezelés az ok-okozatilag jelentős allergének kizárásával. Teljes tilalom a lakásban és a házban a dohányzás, az állatok, halak, madarak tartása, olyan gyógyszerek elutasítása, amelyekre allergiás reakciót észleltek

2. Orvosi táplálkozás az obligát élelmiszer-allergén kizárásával

3. A felső légúti krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése a betegben és a beteg gyermek környezetében

4. Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek (eperendszeri diszkinézia és epehólyag-gyulladás, duodenogasztrikus reflexek és gastroduodenitis) azonosítása és kezelése, féregtelenítés, giardiasis, bél diszbakteriózis kezelése. Biológiailag aktív gyógyszerek (lakto-, coli-, bifidumbacterin, savanyú tejbifidumbakterin) kinevezése 1-1,5 hónapig, enzimkészítmények 2 hétig, enteroszorbensek (aktív szén 10-30 g naponta, kolesztiramin a 4-8. g naponta 5-7 napig és a vazazan-r azonos dózisban 5-7 napig éjszaka; enterodez 10% -os oldat 150-200 ml-ig orálisan, 3-4 adagban a nap folyamán

5. B6-vitamin kúrák 50-100 mg 1-2 hónapig.

6. Intális vagy ifirális inhaláció napi 2-4 alkalommal 2-4 hónapon keresztül. Az intal hosszabb ideig (1 évtől 3 évig) is használható, ha stabil remissziót tart fenn.

7. Zaditen (ketotifen), egyszeri adag 0,025 mg / kg, naponta kétszer vagy 0,125 ml / kg szirup formájában, naponta kétszer, reggel és este, 6-9 hónapig; napi kétszer 1 mg asztafent étkezés közben több héten keresztül

8. Teopec - először 1/2 tabletta naponta 1-2 alkalommal, majd 1 tabletta naponta 2 alkalommal, szájon át, étkezés után, vízzel 1-2 hónapig. Ne rágd meg és ne oldd fel vízben!!

9. Hisztoglobulin: 5 injekcióból álló kúra 3-4 napos időközzel, 0,5 ml-rel, majd 1 ml-rel kezdődően. Ismételt tanfolyamok 2-3 hónapon belül.

humán placenta vér 6 ml havonta kétszer 2 hónapig.

11. Akupunktúra 15-20 alkalom naponta / vagy minden másnap, évente 2-3 kúra

12. Barlangterápia

13. A hormonfüggő bronchiális asztmában szenvedő betegeknek napi 5-15 mg fenntartó dózisban írnak fel prednizolont. A zaditennel (ketotifen, astafen) végzett kezelés hátterében néha lehetséges a kortikoszteroidok megszüntetése vagy dózisuk csökkentése

14. Bronchiasztma atópiás formájában 15%-os dimefoszfon oldat 75-100 mg/kg (napi 3-szor 10-15 ml. Szájon át, egy hónapig.)

15. 5%-os unitiol oldat (0,1 ml/kg) inhalálása E-vitamin olajos inhalációkkal kombinálva 2-3 mg/kg, kezelésenként 10-15 inhaláció. Évente 2-3 alkalommal ismételt profilaktikus kúrák, minden második napon 10 inhaláció minden gyógyszerből (a legjobb hatás a bronchiális asztma közepesen súlyos vegyes és atópiás formái esetén)

16. Lehetséges hosszú távú (több hónaptól egy évig terjedő), folyamatos teofillin alkalmazása

17. Vilozen elektroforézis a mellkason, naponta 8-10 eljárás. Ismételt tanfolyamok ősszel-télen-tavasszal

18. A specifikus hiposzenzitizációt (SG-terápia) főként háztartási és pollen allergének végzik

19. Rendszeres fizikoterápia, napi 2-3 alkalommal, hosszú ideig

20. Különféle masszázsformák (általános, vibrációs, akupresszúrás)

21. Szanatóriumi kezelés hegyi-klimatikus viszonyok között. A bronchiális asztmában szenvedő önkénteseket nem távolítják el a rendelőből. A helyi orvos és az adlergológiai rendelő orvosának felügyelete alatt állnak. A rehabilitációs időszakban a betegek immunológiai vizsgálatát végzik, és az indikációknak megfelelően immunkorrekciós terápiát írnak elő.

Az asztmás bronchitis a bronchiális asztma egy fajtája. Az asztmás hörghurut kialakulása a hörgők nyálkahártyájának allergiás ödémáján és a légutak nyálkahártya-váladékkal való elzáródásán alapul. Asztmás bronchitisben allergiás reakció főleg a közepes és nagy kaliberű hörgőkben alakul ki, ellentétben a bronchiális asztmával, amelyben a kóros folyamatban kis hörgők és hörgők vesznek részt. A klinikai tünetek sajátosságai ehhez kapcsolódnak: asztmás hörghurut exacerbációja során nincsenek jellemző fulladásos rohamok (!), vegyes típusú nehézlégzés a kilégzési komponens túlsúlyával, a segédizmok részvételével, gyakori nedves köhögés, távoli zihálás.

Az asztmás bronchitis besorolása megegyezik a bronchiális asztmával. A betegek kezelése és rehabilitációja ugyanazon program szerint történik, mint a bronchiális asztma esetében.

1.7. Az akut tüdőgyulladás egy akut gyulladásos folyamat a tüdőszövetben, amely önálló betegségként, vagy betegség megnyilvánulásaként vagy szövődményeként jelentkezik.

Az akut tüdőgyulladás osztályozása

Fokális (beleértve a fokális konfluenst is)

Szegmentális

Croupous

Közbeiktatott

2. Aktuális

hosszadalmas

3. Megnyilvánulások (szövődmények)

Légzési elégtelenség

Szív- és érrendszeri elégtelenség

Tüdőödéma

A tüdőszövet elpusztítása

Pneumothorax

Meningitis stb.

A betegség akut megjelenése jellemzi, a hőmérséklet emelkedésével lázas számokig. A magas hőmérséklet legalább 3 napig tart, hidegrázás kíséretében. A tüdőgyulladás nemcsak hirtelen, hanem egy aktuális légúti vírusfertőzés hátterében is előfordulhat. Köhögés - ritkábban száraz, gyakrabban - nedves. Az általános állapot megsértése az étvágy csökkenése, a viselkedési reakciók megváltozása (izgalom vagy fordítva, apátia), alvás, az érzelmi tónus csökkenése formájában, ami tüdő toxikózist jelez. A betegség első napjaitól kezdve a betegeknél légszomj jelentkezik, súlyos esetekben nyögő vagy morgó légzés figyelhető meg. A betegek vizsgálatakor a tüdő érintett területén a légzés megváltozása derül ki: kemény vagy hörgő, nagyon gyakran legyengült légzés. A gyulladásos folyamat zónájában történő ütés esetén az ütőhangok rövidülése figyelhető meg. Nedves kis, buborékos orrhangok a tüdő egy korlátozott területén történő hallgatása nagyon valószínűvé teszi a tüdőgyulladás diagnosztizálását, de akut tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy nem hallhatók a hangok a betegség során.

A tüdőgyulladásban szenvedő csecsemők és kisgyermekek azonnali kórházi kezelést igényelnek. A kórházi tartózkodás időtartama 20-21 nap, bonyolult esetekben 1-1,5 hónap. Az óvodás korú betegek és az iskolások, szüleik kérésére, a helyi orvos összes ajánlása mellett otthon is kezelhetők.

Vizsgálati módszerek:

1. A tüdő radiográfiája két vetületben, figyelembe véve a gyulladásos broncho-pulmonalis folyamat lokalizációját (jobb vagy bal oldali tüdőgyulladás)

2. Teljes vérkép.

1. Orvosi és védőkúra szervezése.

2. Kezelési táblázat 16 vagy 15 (életkortól függően). További folyadékbevitel 300-500 ml mennyiségben tea, bogyós és gyümölcsfőzetek, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, ásványvíz, oralit formájában (oralit receptje: 1 liter vízhez 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,6 g kálium-klorid, 20-40 g glükóz). Megfelelően szervezett orális folyadékpótlással szinte minden esetben megtagadható az intravénás infúziós terápia. Szövődménymentes tüdőgyulladás esetén korlátozni kell egy antibiotikum parenterális (IM) beadását, lehetőleg egy penicillin sorozatot (benzil-penicillin 150 mg / kg, félszintetikus penicillinek - ampicillin, ampiox 150-200 mg / kg, karbenicillin 200 mg). / kg).

A pozitív hatás hiánya 24-49 óra elteltével, nevezetesen: a testhőmérséklet normál vagy subfebrilis számra történő csökkentése, a mérgezés tüneteinek csökkentése vagy megszüntetése, az általános állapot és az étvágy megjelenésének javítása, valamint a tüdőelváltozások növekedése szükséges. terápiás korrekció egy második antibiotikum felírása (a bevezetésben) vagy az antibiotikumok megváltoztatása cefalosporil 100 mg/kg, aminoglikozidok (gentamicin 3-5 mg/kg), linkomicin 30-50 mg/kg, kloramfenikol kijelölésével 50 mg/kg, eritromicin 20 mg/kg. Antibiotikumok enterális alkalmazása a dysbactoria kialakulásának veszélye miatt nem javasolt!

4. Az infúziós terápia (in / in) glükóz-só oldatok bevezetését tartalmazza: 1056 glükóz oldat 1:1 arányban sóoldattal, hemodezzel, reopoligliukinnal (glükóz 50 ml / kg, reopoligliukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plazma vagy albumin 5-10 ml/kg. Az infúziós folyadék kiszámítása a kóros veszteségeken alapul, amelyeket tüdőgyulladás esetén a magas láz és a légszomj korlátoz, míg a folyadék térfogata általában nem haladja meg a 30 ml / kg-ot.

5. Kardiotonikus eszközök; 0,065%-os corglicon oldat 0,1-0,15 ml / életév vagy 0,05% strophanthin oldat 0,1 iszap / életév, i.v. A digoxint napi 0,007-0,01 mg / kg dózisban használhatja a tüdőgyulladással szövődött tüdőgyulladás első napján.

6. A kortikoszteroidokat (prednizolont) a toxikus-fertőző sokk, az agyödéma, a másodlagos kardiopátia, a tüdőödéma és a mikrokeringési zavarok leküzdésére használják. A betegek súlyos állapotára és a füzekre írják fel 4-6 mg/ttkg dózisban IV 1-3 napig.

7. A tüdőgyulladás destruktív formájának gyanúja és a DIC veszélye esetén a következőket írják fel: antiproteázok (kontrykal 1000 egység / kg, de több mint 15 ezer), heparin 200-250 egység / kg (koagulogram ellenőrzése alatt). )

8. Súlyos, bonyolult lefolyású staphylococcus tüdőgyulladás, Pseudomonas aeruginosa esetén immunterápia javasolt. fehérje etiológiája. Javasolt immunglobulin 1-2 ml/kg IM, hiperimmun anti-staphylococcus immunglobulin 100 mE naponta 3-5 napig, hiperimmun plazma magas megfelelő antitoxin titerrel 5-15 ml/dózisban. kg

9. Figyelem! A hemotranszfúzió (!) 65 g / l hemoglobin tartalmú gyermeknél hosszú távú gennyes-destruktív folyamatra javallt.

10. Oxigénterápia: párásított oxigén beadása orrkatéteren vagy oxigénsátorban DPK-1

11. Fizioterápia: SMT-forézis a mellkason 7-10. sz. antibiotikumok intraorgan elektroforézise 5-6. naponta akut gyulladásos folyamatban, kalciumelektroforézis 10. sz., naponta a tüdőgyulladás megszűnésének időszakában

12. Az általános közérzet javulása, a mérgezés és a légzési elégtelenség klinikai tüneteinek megszüntetése után tüneti terápiát írnak elő, beleértve a vitaminok, enzimkészítmények, biológiailag aktív készítmények komplexét. A betegek kórházi tartózkodási ideje 21-24 nap, bonyolult formában 1-1,5 hónapig.

Rehabilitáció. A rehabilitációs tevékenységeket 3 hónapon belül végezzük.

A gyermekeket egy év elteltével töröljük a nyilvántartásból. A kórházból való elbocsátást követő első hónapban hetente, a megfigyelés második-harmadik hónapjában 2 hetente, majd havonta végeznek vizsgálatot.

Ismételt röntgenvizsgálat javasolt olyan esetekben, amikor a betegeket reziduális tüdőgyulladással hazaengedik. Az őszi-téli-tavaszi időszakban az inhalációs terápiát orbáncfű (Novoimanin), kamilla, körömvirág, útifű, fitoncidek inhalációjának kijelölésével végezzük (lásd: A visszatérő bronchitis rehabilitációja). Szezonális vitamin- és biológiailag aktív gyógyszerek felírási tanfolyamok. Mellkasmasszázs 15-20.

Órák a fizioterápiás gyakorlatok irodájában 1-1,5 hónapig. Az iskolások 1-1,5 hónap elteltével folytathatják az oktatást a sportszakaszokban. a kontroll EKG után.

A megelőző védőoltásokat legkorábban 2 hónap elteltével hajtják végre. gyógyulás után (komplikációmentes forma esetén), 6 hónap után. destruktív tüdőgyulladás elszenvedése után. Ha a tüdőgyulladás lefolyását neurotoxikózis kísérte, a megelőző védőoltásokat a neurológussal folytatott konzultációt követően kell elvégezni.

1.8. A krónikus tüdőgyulladás egy krónikus, nem specifikus bronchopulmonalis folyamat, amely egy vagy több szegmensben visszafordíthatatlan morfológiai változásokon alapul hörgő deformáció és pneumoszklerózis formájában, és visszatérő gyulladás kíséri a tüdőszövetben és (vagy) a hörgőkben. Megkülönböztetik a krónikus tüdőgyulladást a hörgők deformációjával (tágulásuk nélkül) és bronchiectasissal. A krónikus tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságát a bronchiális elváltozások mennyisége és jellege, az exacerbáció gyakorisága és időtartama, valamint a szövődmények jelenléte határozza meg.

Krónikus tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél feltárják az akut tüdőgyulladás kórtörténetét, gyakran annak bonyolult lefolyását vagy pusztító formáját. Ismételt tüdőgyulladás, fokozott SARS előfordulása, hörghurut figyelhető meg.

A krónikus tüdőgyulladás klinikai tüneteit a kóros folyamat lokalizációja és prevalenciája határozza meg. Leggyakrabban a bronchopulmonalis folyamat a bal tüdő alsó lebenyében, majd a nádszegmensekben, majd a jobb tüdő alsó és középső lebenyében, és csak néhány esetben a felső lebeny szegmenseiben lokalizálódik. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása általában a bronchitis típusának megfelelően történik. Az exacerbáció kezdete fokozatos. Emelkedik a hőmérséklet, erősödik a nedves köhögés, megnő a köpet mennyisége, amely nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jelleget kap. A köpet mennyisége kicsi (20-50 iszap), és csak a krónikus tüdőgyulladás bronchiectasis változata esetén van nagy mennyiségű köpet "falat" (akár napi 100-150 ml). A tüdőben végbemenő fizikai elváltozások nagyszámú, különböző méretű nedves vagy száraz rali megjelenése formájában nőnek, mind a korábban diagnosztizált krónikus tüdőgyulladás területén, mind olyan helyeken, ahol korábban nem hallottak. Fontos pontosan hangsúlyozni a tüdő hallásképének növekedését, mivel a nedves vagy száraz rali állandó jelenléte az érintett szegmens vagy szegmensek területén a krónikus tüdőgyulladás egyik legjellemzőbb jele. A vegyes nehézlégzés (belégzés-kilégzés) felerősödik, amely a súlyosbodás előtt csak fizikai megterhelés során volt megfigyelhető. Az exacerbáció 2-3-4-6 hétig tart.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása az akut tüdőgyulladás tüneteivel jelentkezhet. Az exacerbáció kezdete akut, a hőmérséklet emelkedésével lázas számokig. Az általános állapot súlyossága, a mérgezés jelei, a légszomj, a cianózis fokozódik, a köhögés fokozódik. Nedves, finoman bugyborékoló és krepitáló hangok hallhatók először az elsődleges léziós zónában, majd a szomszédos területeken és az érintetlen tüdőben. Az exacerbáció időszaka 3 héttől 2-3 modig tart.

Jelenleg a krónikus tüdőgyulladás lefolyásának 2 változatát javasolják megkülönböztetni. Az első - "kis" formák, amelyekben a gyermekek általános állapota, fizikai fejlődése nem szenved. Az exacerbációk ritkán fordulnak elő, évente 1-2 alkalommal, rövid távú hőmérséklet-emelkedéssel, csekély mennyiségű köpettel és a fizikai kép növekedésével. Az exacerbáción kívül a gyermekek meglehetősen kielégítően érzik magukat, az érintett területen a sípoló légzés csak mély lélegzettel és kényszerített kilégzéssel hallható. A második lehetőség a bronchiectasis. Az utóbbi években ritka volt. Ezzel az opcióval az exacerbációt évente 2-3 alkalommal figyelik meg. A köhögés nedves, gennyes köpettel, szinte állandó. Ezek a gyerekek mindig a mérgezés jeleit mutatják. Lemaradnak a fizikai fejlődésben. Szinte állandóan megfigyelhetők a fizikai tünetek gyengült légzés, nedves és száraz zsibbadás formájában az érintett területen.

Vizsgálati módszerek:

1. A tüdő röntgenfelvétele

2. Bronchoszkópia

3. Teljes vérkép dinamikában

4. Az öblítőfolyadék bakteriológiai vizsgálata, i.e. hörgőmosás a bronchoszkópia során az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával

5. Immunogram

6. Konzultáció fül-orr-gégész szakorvossal

1. A betegek kórházi elhelyezése exacerbáció idején

2. Üzemmód a beteg általános állapotától függően

3. 15. táblázat a fehérje további bevezetésével: hús, túró, tojás, sajt. Zöldség és gyümölcs korlátlan mennyiségben

4. Az antibiotikum-terápia ugyanazon elv szerint történik, mint az akut tüdőgyulladás és a visszatérő hörghurut esetén. Az antibiotikum terápia időtartama 7-12 nap

5. Az inhalációs terápia (lásd. Ismétlődő bronchitis) 3 szakaszban történik

6. Nyálkaoldó (szekretolitikus) és köptető (szekretomotoros) gyógyszereket azonos módon írnak fel. mint a visszatérő bronchitisben

7. Fizioterápia: exacerbáció esetén ozokerit, paraffinos alkalmazások, kalcium-, magnézium-, réz-, jód-elektroforézis, 10-12 eljárás (2-55%-os oldatok, galvánáram sűrűsége 0,03-0,06 ml/cm3).

Amikor az exacerbáció alábbhagy, nagyfrekvenciás elektroterápia; mikrohullámú sütők - "Kamilla", 10 eljárás, 7-12 W, az eljárás időtartama 8-10 perc "Luch-3", 9-10 eljárás, 48 ​​W, az eljárás időtartama 6-10 perc. Inductothermy - IKV-4 készülék, 8-10 eljárás, 160-200 mA, eljárás időtartama 8-12 perc.

8. Terápiás bronchoscopia, tanfolyam 2-6 bronchoscopia

9. Gyógytorna: testtartási drenázs naponta 2-3 alkalommal (Quincke helyzete: reggel ébredés után, a törzset az ágyról leakasztva, kézzel a földön, 5-10 perc, köhögő mozdulatokkal). Kézenállás a fal mellett, 5-10 perc, napi 1-2 alkalommal. Vibrációs masszázs.

Figyelem! Az ilyen típusú fizikoterápiát csak az exacerbáció megszüntetése után írják elő (!) És a rehabilitációs időszak alatt.

Rehabilitáció

1. Gyermekorvosi vizsgálat évente 2-3 alkalommal

2. A felső légúti krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése

3. Immunológiai vizsgálat immunterápiával (javallatok szerint)

4. Emésztőrendszeri kísérő betegségek kezelése, biológiailag aktív gyógyszerek kijelölése 2-4 hetes tanfolyamokon, évente 2-3 alkalommal

5. Inhalációs terápia az év kedvezőtlen évszakaiban - tavasz-ősz-tél és járványos SARS-járványok idején

6. Szanatóriumi kezelés helyi szanatóriumokban, a Krím-félszigeten, Anapában, Kislovodszkban. Balneoterápia: ásványi fürdők, klorid, nátrium, szénsav, radon, szulfid. oxigén. Terápiás iszap alkalmazása a mellkason (légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek hiányában)

7. Fizioterápiás gyakorlatokat legkorábban egy hónappal az exacerbáció után! Posturális drenázs és vibrációs masszázs évente 3-4 alkalommal. Az intézkedéscsomagot a tornaterápiás kabinet metodológusa jelöli ki

8. Edző eljárások, úszás, síelés, egyéni tűrőképesség figyelembe vételével

9. Vitaminok és adaptogén készítmények komplexe a visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél alkalmazott program szerint (lásd Recurrens bronchitises betegek rehabilitációja)

10. Mellkassebész konzultációja a műtéti kezelés indikációjának meghatározására. A műtéti beavatkozásról ismételt röntgen- és hörgővizsgálat, teljes körű konzervatív terápia és a beteg legalább egy éves megfigyelése után lehet dönteni.

A legtöbb krónikus tüdőgyulladásban szenvedő beteg prognózisa kedvező, feltéve, hogy a konzervatív terápiát módszeresen hajtják végre.

A bronchopulmonalis betegségek típusai

Bronchopulmonalis betegségek - a hörgők és a tüdő működésének destabilizációja által okozott betegségek gyűjtőneve. Lehetnek krónikusak, akutak, veleszületettek vagy örökletesek.

A bronchopulmonalis betegségek típusai:

¦ Az akut hörghurut a hörgők nyálkahártyájának gyulladása által okozott betegség.

¦ azbesztózis - betegség, amelyet az azbesztrostok felhalmozódása okoz a tüdő szöveteiben.

¦ a tüdőgyulladás gyulladásos folyamat a tüdő szöveteiben.

¦ A bronchiális asztma akut betegség, melynek domináns tünetei a hörgők hiperaktivitása által okozott időszakos állapotok vagy kilégzési fulladásos rohamok.

¦ atelektázia - a tüdő patológiája, amelyben nem teljesen kiegyenesedett. Egyes esetekben az atelektázia a tüdő összeomlásához vezet (teljes vagy részleges). Végül ez lesz az oxigénhiány oka.

A bronchopulmonalis betegségek fő tünetei

A klinikai képet ismétlődő (évente többször) gyulladásos folyamatok jellemzik a tüdőben. A klinikai megnyilvánulások súlyossága a kóros és gyulladásos elváltozások mennyiségétől és gyakoriságától függ. A betegek testi fejlődése keveset szenved. A mérgezés jelei kifejezhetők: rossz közérzet, sápadtság, "árnyékok" a szem alatt, étvágytalanság. Gyermekeknél a körmök és az ujjak terminális falangjainak alakváltozása ritka. Kiterjedt elváltozások, a mellkas ellaposodása, hordószerű deformitása esetén a szegycsontban visszahúzódás vagy annak nyelves kidudorodása alakulhat ki. A testhőmérséklet emelkedése nem állandó tünet, amely általában a bronchopulmonalis folyamat súlyosbodását kíséri.

A legmaradandóbb tünetek a köhögés, a köpettermelés és a tartós zihálás a tüdőben.

* A köhögés a fő klinikai tünet. Exacerbáció nélkül ritka, instabil, száraz lehet, csak reggel jelenik meg. Kiterjedt elváltozások esetén a betegek köpet köhöghetnek, gyakran nyákos vagy nyálkahártya-gennyes. Súlyosbodás esetén a köhögés általában nedves lesz, "produktív", a köpet nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jellegű, mennyisége nő.

* Folyamatosan sípoló zihálás hallatszik, lokalizációjuk megfelel az érintett területeknek, nedves, közepes és finoman bugyogó a remisszió alatt is megmarad. A nedves, száraz zihálás mellett zihálás is hallható. Súlyosbodás esetén a zihálás száma nő, az érintett területeken kívül hallhatók.

A bronchopulmonalis betegségek kezelésének általános elvei

bronchopulmonalis betegségek megelőzésére szolgáló spirometria

Akut hörghurut esetén mesterséges lélegeztetésre lehet szükség, tüdőgyulladásban nem mellőzhető az antibiotikum.

A bronchiális asztma kezelésében kiemelt figyelmet fordítanak a karbantartásra, melynek fő szabálya, hogy ezekkel a betegségekkel szembesülünk, a kezelés azonnali megkezdése! Ellenkező esetben kihagyhatja a betegség kezdeti szakaszát, ami katasztrofális következményekkel járhat.

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek kezelése tüneti jellegű, különösen a hörghurut kezelésében, mindenekelőtt biztosítani kell, hogy a köpet teljesen kiürüljön. A bronchopulmonalis betegségek kezelésére általános ajánlások vannak, például gőz belélegzése, bőséges forró ivás és mások.

Ezenkívül e csoport minden betegségének megvannak a saját kezelési jellemzői. betegség remisszióban. Végül is, mint tudják, a betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ez a kifejezés leginkább a bronchiális asztmára alkalmazható - könnyebb megelőzni a rohamot, mint küzdeni a tüdőelzáródásban lévő betegért.

Ma a pulmonológiának elegendő terápiás módszerrel és gyógyszerrel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a bronchopulmonalis betegségek sikeres kezelését, a legfontosabb az, hogy abban az időben orvoshoz forduljon.

A légúti betegségek kezelése nagy sikert ért el. Ennek oka a különféle rendkívül hatékony antibiotikumok, gyulladáscsökkentő, allergiaellenes gyógyszerek, hormonok bevezetése az orvosi gyakorlatba, a légzési elégtelenség leküzdésére szolgáló új módszerek kifejlesztése és a sebészeti kezelési módszerek javítása. Jelenleg a kezelés hatékonyabb, mint a közelmúltban, azonban ha már az első orvosi látogatáskor nagy horderejű változások következtek be a betegnél, nem mindig sikerül teljes gyógyulást elérni. A légutak és a tüdő gyulladásos megbetegedéseinél, különösen a magas lázzal, általános rossz közérzettel, mellkasi fájdalommal, köhögéssel járó megbetegedéseknél a gyógyszereken kívül széles körben alkalmaznak más eszközöket is a betegek állapotának enyhítésére (tégely, mustártapasz, meleg lúgos ital). stb.). Mindezeket a gyógyszereket orvos írja fel. Az úgynevezett futószerek betegek általi önbeadása általában nem hatékony, és gyakran káros. Sok olyan eset van, amikor a betegek saját kezdeményezésükre köhögéscsillapítót vettek be, amikor bőséges köpetürítésre volt szükség a hörgők átjárhatóságának helyreállításához, és ezért nem elnyomására, hanem éppen ellenkezőleg, a köhögési reflex stimulálására. A lázcsillapítók, gyulladáscsökkentők, antibiotikumok és szulfanilamid gyógyszerek kontrollálatlan bevitele is általában szomorúan végződik: vagy gyorsan romlik az állapot, vagy a betegek, akik tévesen a betegség fájdalmas megnyilvánulásának átmeneti megszűnését gyógyulásnak tekintik, abbahagyják a kezelést, és egy idő után abbahagyják a kezelést. kénytelenek orvoshoz fordulni a betegség futó vagy krónikus formájával.

Az oki kezelésben a fő helyet az antibakteriális szerek kapják: szulfa-gyógyszerek és antibiotikumok. E gyógyszerek rendkívüli népszerűsége a lakosság körében jelentős veszélyekkel jár. Az alkalmazás hatástalansága, a mellékhatások, a betegség elhúzódó lefolyása és gyakran a krónikus formába való átmenet is a gyógyszer és az adagolás nem megfelelő megválasztásának a következménye. A szigorúan megállapított biológiai törvényeknek megfelelően egy fertőző betegség egyik vagy másik kórokozójának visszaszorításához a gyógyszerek bizonyos állandó koncentrációjára van szükség a vérben és a szervezet szöveteiben, figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységét azokkal és a kórokozók egyéni jellemzőivel. a beteg teste. Csak az orvos ír fel antibakteriális gyógyszereket. Az orvosi ajánlásokhoz való hanyag hozzáállás nagyon súlyos szövődményekhez vezethet. A lakosság gyakran új antibiotikumokat keres a kezeléshez, beleértve a légzőrendszeri betegségeket is. Az orvostudományban és az egészségügyben elért eredmények lehetővé teszik az új hatékony antibiotikumok folyamatos bevezetését a gyakorlatba, de egyáltalán nem a korábban javasoltak helyettesítésére, hanem a racionálisabb orvosi választás érdekében. Számos krónikus légúti betegségben szenvedő beteg komplex kezelésében fontos helyet foglal el a hormonális gyógyszerek alkalmazása. Független, orvosi felírás nélkül a hormonok alkalmazása is néha súlyos következményekkel jár. A hormonok felvételének és megvonásának szigorú orvosi ellenőrzése előfeltétele a sikeres használatuknak. Az oxigén belélegzését széles körben írják elő speciális eszközök segítségével vagy oxigénpárnákból a tüdőben a gázcsere jelentős megsértése esetén. Az orvosi gyakorlat a légzési elégtelenség leküzdésének új eszközeivel gazdagodott. A tüdőben fellépő gennyes folyamatokkal a legyengült betegek vért, vérpótlókat, fehérjetartalmú folyadékokat és gyógyszerkeverékeket kapnak, amelyek korrigálják a megzavart anyagcsere-egyensúlyt.

A bronchopulmonáris rendszer betegségei

A bronchopulmonáris rendszer betegségei

A bronchopulmonáris rendszer betegségei a modern ember összes betegségének mintegy 40-50 százalékát foglalják el. A fő közülük a bronchiális asztma, részesedése a hörgők és a tüdő összes betegségében a negyedik. A többiek közé tartoznak a gyulladásos betegségek: tüdőgyulladás, hörghurut, krónikus obstruktív tüdőbetegség és mások. Leggyakrabban a 20 és 40 év közötti emberek a bronchopulmonáris rendszer betegségeivel szenvednek.

Nagyon fontos a légzőrendszer állapotának figyelemmel kísérése és a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek időben történő kezelése, még akkor is, ha közönséges megfázásról van szó. Ezt bizonyítja ezen betegségek magas előfordulása és a halálozások száma. A bronchopulmonalis rendszer betegségeinek előfordulását kiváltó legjelentősebb tényezők a következők:

• Alacsony életszínvonal.
• Szakma.
• Dohányzó.

A hörgők és a tüdő betegségeinek típusai

Bronchiális asztma allergiás faktor okozza, és örökletes betegség. Gyermekkorban kezdődik, és egész életen át tart, a tünetek időszakos súlyosbodásával és tompulásával. Ezt a betegséget egész életen át kezelik, integrált megközelítést alkalmaznak, gyakran hormonális gyógyszereket használnak a kezelésben. A betegség - jelentősen rontja a beteg életminőségét, nagyszámú gyógyszertől teszi függővé és csökkenti munkaképességét.

A gyulladásos betegségek közé tartozik a hörghurut és a tüdőgyulladás.

A hörgők nyálkahártyájának gyulladását ún hörghurut. Vírusos és bakteriális fertőzés esetén akut formában fordulhat elő, a krónikus hörghurut gyakrabban társul finom részecskékkel, például porral. A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik köhögéssel vagy asztmás rohammal jelentkező embernek hörghurutja van. A lakosság mintegy 10% -a szenved ebben a betegségben - krónikus bronchitisben. Az egyik fő ok az. Oroszországban az emberek közel 40 százaléka rabja ennek a szokásnak, többségük férfi. A betegség fő veszélye a hörgő szerkezetének és védő funkcióinak megváltozása. Ezt a betegséget foglalkozási megbetegedésnek is nevezik, festőket, bányászokat, kőbányai munkásokat érint. nem szabad a véletlenre bízni, időben intézkedni kell a szövődmények megelőzése érdekében.

A tüdőgyulladás az tüdőgyulladás. Gyakran ez a vezető halálok a kisgyermekek körében. Meglehetősen gyakori és gyakran előforduló betegség, évente átlagosan körülbelül hárommillió ember szenved benne, miközben minden negyedik betegség súlyos formákat és következményeket ölt, akár emberi életet is veszélyeztetve. Csökkent immunitás, fertőzés a tüdőben, rizikófaktorok, tüdőpatológiák – ezek az okok adják a betegség kialakulását –. A szövődmények lehetnek mellhártyagyulladás, tályog vagy tüdő gangréna, endocarditis és mások. A tüdőgyulladás kezelését a legkorábbi stádiumban kell elkezdeni, kórházi orvos felügyelete mellett. Ennek összetettnek kell lennie a beteg későbbi rehabilitációjával.

Az Argo katalógus nagyszámú terméket tartalmaz az immunrendszer, a bronchopulmonalis rendszer és az egész szervezet egészségének megőrzésére, amelyek jelentősen felgyorsítják a beteg gyógyulását, biztosítják a további gyógyulást, lehetővé teszik a gyors visszatérést a normális élethez és a levegőt. mélyen

A légzőrendszer veresége gyakran megfigyelhető különféle fertőző betegségekben, amelyek túlnyomórészt a légúti változásokat okozzák. Az etiológiától függően a rhinovírusos megbetegedések a nátha, rhinopharyngitis (adenovírusos betegségek), gégegyulladás (parainfluenza), légcsőgyulladás (influenza), hörghurut (légúti syncytialis fertőzés), tüdőelváltozások (ornithosis, mycoplasmosis stb.) tüneteinek túlnyomó többségét különböztetik meg. . A tüdőgyulladás egy fertőző betegség klinikai tünete lehet, ez az egyik leggyakoribb szövődmény (különféle bakteriális és vírusos fertőzések). Leggyakrabban másodlagos tüdőgyulladás fordul elő a COPD hátterében.

A légúti betegségek végső megnyilvánulása a gázcsere megsértése a tüdőben és a szövetekben. Az akut tüdőgyulladás fő patogenetikai tényezői: toxémia, a fibrinogén koncentrációjának emelkedése, a vérlemezkék, eritrociták aggregációs képessége, a lézió fibrinizációja, károsodott mikrokeringés és DIC kialakulása, "alveoláris-kapilláris blokk", hipoxémia, bronchiális obstrukció , károsodott vízelvezető funkció, az immunrendszer vérzéscsillapító rendszerének megváltozása.

A légzési nehézség univerzális megnyilvánulása a hiperventiláció és a hipoxia. A hiperventiláció során a légzés gyakorisága, ritmusa és jellege megváltozik - ez a legmobilabb kompenzációs reakció az oxigénéhezés (hipoxia) során. Ezt a vérkeringés mobilizálása kíséri, különösen a véráramlás és a perctérfogat növekedése, ami felgyorsítja az oxigén szövetekbe jutását és a szén-dioxid eltávolítását.

A tüdőbetegségekben különféle típusú hipoxia fordul elő. A hipoxiás hipoxiát (a vér oxigéntartalmának csökkenése) leggyakrabban a tüdő elégtelen szellőztetése vagy a gázok diffúziójának zavara okozza. A keringési, vagy pangásos hypoxia tüdőbetegségekben fordul elő, amikor a gázcsere hiánya keringési zavarok következménye. Az anémiás hipoxiát a vér oxigénkapacitásának csökkenése okozza a hemoglobin csökkenése miatt.

A mozgásterápia eszközei (fizikai gyakorlatok, séta, úszás, kocogás, szimulátoros edzés, masszázs stb.), a légzőközpontokat reflexszerűen és humorosan stimulálva segítik a szellőzést és a gázcserét. LH és masszázs hatására nő az általános tónus és javul a beteg pszichés állapota, a központi idegrendszer működése, az agykéreg idegfolyamatai, a kéreg és az alkéreg kölcsönhatása, a szervezet védekezőképessége aktiválódik, és optimális hátteret teremtünk minden terápiás tényező alkalmazásához.

A szisztematikus fizikai gyakorlatok, amelyek javítják a vér- és nyirokkeringést a tüdőben és a mellhártyában, hozzájárulnak a váladék gyorsabb felszívódásához. A regenerálódó szövetek szerkezete alkalmazkodik a funkcionális követelményekhez. Az atrófiás és degeneratív elváltozások részben visszafordíthatók. Ez egyaránt vonatkozik a tüdőszövetre, a légzőizmokra, az ízületi készülékekre, a mellkasra és a gerincre.

A testmozgás segít megelőzni számos, a tüdőben és a pleurális üregben kialakuló szövődményt (összenövések, tályogok, tüdőtágulás, szklerózis), valamint a mellkas másodlagos deformitását. A testmozgás trofikus hatásainak lényeges eredménye a tüdő rugalmasságának és mozgékonyságának helyreállítása. A vér oxigénellátásának javítása a légzőgyakorlatok során aktiválja az anyagcsere folyamatokat a szervekben és szövetekben.

Bármely légzőrendszeri betegségnél, amely a légzésfunkció zavarait okozza, spontán kompenzáció alakul ki az alkalmazkodás érdekében. Különféle kondicionált ingerekkel kombinálva rögzíthetők. A betegség korai szakaszában önkényesen ritka és mély légzéssel végzett gyakorlatok segítségével gyorsan ésszerű kompenzációt lehet kialakítani. A visszafordíthatatlan légzőszervi elváltozásokkal járó betegségek (emfizéma, pneumoszklerózis stb.) tökéletesebb kompenzációja a légzés egyes fázisait hangsúlyozó, a rekeszizom légzést biztosító gyakorlatok segítségével, a légzőizmok erősítésével, a légzőrendszer mozgékonyságának növelésével jön létre. mellkas.

A testmozgás mozgósítja a vérkeringés segédmechanizmusait, növeli a szövetek oxigénfelhasználását (küzdelem a hipoxia ellen), elősegíti a kóros tartalmak (nyálka, genny, szöveti bomlástermékek) eltávolítását a légutakból vagy a tüdőből. A testmozgás segíthet normalizálni a károsodott légzésfunkciókat. A normalizáció mechanizmusa a külső légzőszervek működésének kórosan megváltozott szabályozásának átstrukturálásán alapul. A regeneráció során helyreállt interoreceptorok terminális apparátusa megteremti a légzés reflexszabályozásának normalizálódásának előfeltételeit. A légzési aktus összes rendelkezésre álló összetevőjének önkényes szabályozásával teljes egyenletes légzés érhető el, a belégzés és a kilégzés megfelelő aránya, különös tekintettel a kilégzésre, a légzés szükséges mélysége (szintje), a teljes tágulás (atelektázia megszüntetése) és egyenletes. a tüdő szellőztetése. Fokozatosan kialakul egy önkényesen szabályozott, teljes értékű légzési aktus, amelyet a szisztematikus edzés során rögzítenek a kondicionált reflexek kialakulásának mechanizmusa szerint. A gázcsere normalizálása ebben az esetben nemcsak a külső, hanem a szöveti légzésre gyakorolt ​​​​hatás eredményeként következik be (az oxidatív folyamatok növekedése a periférián és az oxigén felhasználási együttható a fizikai gyakorlatok hatására).

A tüdőbetegség minden testrendszert érint, elsősorban a szív- és érrendszert. A fizikai gyakorlatok normalizálják a vérkeringést, pozitívan befolyásolják az agykéreg idegfolyamatainak dinamikáját és a szervezet alkalmazkodását a különféle fizikai terhelésekhez.

A masszázs enyhíti a légzőizmok görcsét, helyreállítja a mellkas, a rekeszizom mozgékonyságát, fokozza a tüdő mozgását, javítja a gázcserét, aktiválja a mikrokeringést, elősegíti a beszivárgások és váladékok felszívódását. A hatás a mellkas paravertebrális és reflexogén zónáira hat. A masszázs technikái ugyanazok, mint a légúti betegségeknél.

A láz időszakában fizioterápiás kezelést kell előírni. A hörghurut kialakulásával a motoros séma függvényében a kezelésben a fizikai tényezőket (forró italok, borogatások, testtekercsek, mustártapasz) alkalmazzák, forró láb- és kézfürdők gyógyhatású és gyógynövényekkel, inhalációk (furacillin, szarvíz, só-lúgos, stb.), aeroterápia. Tüdőgyulladás esetén: inhalációs aeroszol (antibakteriális, hörgőtágító, nyálkaoldó, gyulladáscsökkentő) és rehabilitációs terápia ultrahangos inhalátorokkal és elektromos aeroszolgenerátorokkal, amelyek lehetővé teszik a gyógyszeroldatok behatolását az alveolusokba. Ezenkívül gyógyászati ​​anyagok elektroforézisét alkalmazzák, amely elősegíti a gyulladáscsökkentő, felszívódó hatást, enyhíti a hörgőgörcsöt és javítja a köpet ürítését.

A gyógyszer kiválasztását a betegség klinikai képe és az anyag farmakológiai tulajdonságai határozzák meg. Az exudatív-filtratív gyulladás időszakában (ellenjavallatok hiányában) az ultranagyfrekvenciás (UHF) terápia megváltozik; allergiás megnyilvánulásokkal - a mellkas ultraibolya (UV) besugárzása, az orr, a torok rövidhullámú ultraibolya (UV) besugárzása (hiposenzitizáció); a gyulladásos elváltozások feloldása érdekében - "deciméterhullámú (UHF) és centiméterhullámú (CMW) terápia, nagyfrekvenciás mágneses tér (induktotermia) alkalmazása javasolt" gyökér- és központi tüdőgyulladás esetén. Az ultrahangterápia jól bevált. Széles körben elterjedt a lézerterápia (impulzusos, ismétlődő impulzusú infravörös lézersugárzás), amely segít csökkenteni hiperkoagulációs potenciáljukat, javítja a mikrocirkulációt a tüdő érrendszerében, értágító és hörgőtágító hatású, elősegíti a szibilizáló, fájdalomcsillapító hatást, serkenti a felépülési folyamatokat, fokozza a nem specifikus immunitást.

A tüdő és a hörgők krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő betegekről beszélünk. Az ezzel a kifejezéssel egyesített betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus hörghurut, hörghurut, tüdőgyulladás stb.) hosszú ideig tartanak, és maximális odafigyelést igényelnek, mivel kellemetlenek az ismétlődő exacerbációkkal, és tele vannak a másodlagos változások fokozatos súlyosbodásával. tüdő. Exacerbációkról beszélünk. Az exacerbációk mindig a teljes kóros folyamat előrehaladásának kiindulópontjai.

Bizonyos mértékig nem az orvos az első, hanem maga a páciens, ha hosszú ideig krónikus folyamatban szenved, arra van hivatva, hogy az előző időszakok érzeteinek ismeretében meghatározza magában az exacerbáció kezdetét. a romlás. Általában a jel fokozatosan jelentkező mérgezés jelei (fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, izzadás), fokozott köhögés és légszomj (különösen obstruktív állapotok esetén - zihálással légzéskor), a köpet jellegének megváltozása (a tiszta állapottól). nyálkás, átlátszatlan sárgás vagy zöldes árnyalatúvá válik). Sajnos a testhőmérséklet nem mindig emelkedik. Tanulmányoznia kell magát annak érdekében, hogy súlyosbodás esetén ne a terapeuta vagy pulmonológus vizsgálata utáni másnap reggel vagy este kezdje meg a terápiát, hanem azonnal.

Az exacerbációk rendszere nem szigorú ágy, azaz sétálhat, könnyű házimunkát végezhet (ha nincs túlzott gyengeség), de tanácsos az ágy közelében maradni, rendszeresen lefeküdni. Munkába vagy iskolába menni szigorúan tilos.

Csökken az étvágy, ezért a táplálkozás a lehető legteljesebb legyen, több fehérjét, könnyen emészthető zsírokat (tejföl, növényi olajok), vitaminokat tartalmazzon. Rendkívül fontos ajánlás, hogy igyunk sokat, ha ennek nincs komoly ellenjavallata (éles vérnyomás- vagy szemnyomás-emelkedés, súlyos szív- vagy veseelégtelenség). Az intenzív vízcsere elősegíti a bakteriális méreganyagok eltávolítását a szervezetből és megkönnyíti a köpet elválasztását.

A kezelés egyik legfontosabb pontja a megfelelő köpetelvezetés. A köpetet aktívan fel kell köhögni különböző pozíciókból ("pozíciós elvezetés"), különösen azokból, amelyek a legjobb elvezetést biztosítják. Minden új pozícióban maradnia kell egy ideig, majd meg kell próbálnia megköszörülni a torkát. Először a hátukon fekszenek, majd az oldalukra fordulnak, majd a hasukon, a másik oldalon, és így tovább, körben, minden alkalommal negyed fordulatot megtéve. Utolsó pozíció: fekvés az ágy szélén, hason, váll az ágy szintje alá süllyesztve („mintha papucs után nyúlna”). Ezt naponta többször meg kell tenni. Ami ki van köhögve, azt mindig ki kell köpni.

A köptetők folyékonyabbá teszik a köpetet, de nem használhatók válogatás nélkül. Minden köptető hatásmechanizmussal rendelkezik, ezért orvosnak kell felírnia őket. Mindenki tudja köptető gyógynövények (csikófű, kakukkfű, termopszis, valamint gyógynövénykészítmények - bronchicum, orvos anya köhögés elleni szirup stb.) reflexszerűen hatnak, irritálják a gyomornyálkahártyát, és nincs gyakorlati jelentőségük a hörgők krónikus folyamataiban - nem alkalmazhatók, peptikus fekély esetén ellenjavallt.

Az obstruktív hörghurut (a hörgők szűkületével járó hörghurut – közismertebb nevén "asztmás komponensű hörghurut") esetén az orvosok általában hörgőtágítókat írnak fel az exacerbációk során. Ezek olyan aeroszolok, amelyek enyhítik a fulladást. Fontos figyelmeztetés: Vannak régebbi hörgőtágítók, amelyek tartalmaznak efedrin(például, broncholitin, szolután) - az ilyen gyógyszerek kategorikusan ellenjavalltok magas vérnyomásban, szívbetegségben.

Minden krónikus hörghurutban szenvedő betegnek rendelkeznie kell elektromos kompresszor típusú inhalátorral - porlasztóval (a kompresszor pulzáló levegőáramot bocsát ki, amely aeroszolfelhőt képez a gyógyászati ​​oldatból). Az exacerbációk során egy ilyen eszköz nélkülözhetetlen. Az inhalációt reggel és este végezzük (az inhalációt nem szabad erre nem biztosított eszközökkel, például ásványvizekkel, házi gyógynövényfőzetekkel végezni; az oldatok hígításához sima forralt vizet használjunk!). Az inhalálást helyzeti elvezetésnek kell követnie, mivel az inhalációhoz használt oldatok hatékonyan hígítják a köpetet.

Az antibiotikum-terápia problémája a tüdő krónikus folyamataiban nagyon összetett. Egyrészt az antibiotikum felírásáról az orvosnak kell döntenie. Másrészt a gyors gyógyulás csak a megfelelő gyógyszerrel vezethet a terápia lehető leggyorsabb megkezdéséhez. A beteg érdekében el kell térni a szabályoktól, és a következő ajánlást kell tenni: a krónikus hörghurutban szenvedő betegnek, aki ismeri betegségét, célszerű egy megbízható antibakteriális szer csomagot otthonában tartani (melyik - az orvos megmondja) megfelelő lejárati idővel, és azonnal kezdje el szedni, amint az exacerbáció jelei jelentkeznek. Valószínűleg a beteg, aki bevette az első antibiotikum-tablettát, helyesen cselekszik, mivel az exacerbáció kezdete önmagában azt jelzi, hogy a szervezet visszalépett a mikrobákkal szembeni ellenálló képességében, és segítségre van szüksége.

Valójában az exacerbáció előfordulása a szervezet immunvédelmének lebomlását jelenti. Az okok nagyon különbözőek lehetnek, többek között hipotermia, stresszes helyzetek, allergiás növények virágzásának kezdete stb. Nagyon gyakori lehetőség a krónikus folyamat súlyosbodása légúti vírusfertőzésre adott válaszként. Ebben a tekintetben az ésszerű megelőző intézkedések nem akadályozzák, például melegebb ruha a hideg évszakban, a hidegben történő szállítás elkerülése, esernyő eső esetén, egy hatalmas csésze forró tea mézzel hipotermia után stb. . A vírustámadás részleges megelőzése korlátozható más emberekkel (különösen a már fertőzöttekkel) való kapcsolattartással. A járványok idején minden japán gézmaszkot visel még az utcán is - elutasítják a komplexusokat, és helyesen cselekszenek: a megelőzés drága. Most maszkok kaphatók, minden gyógyszertárban megvásárolhatók. Viseljen maszkot legalább a munkahelyén, és válaszoljon értetlen kérdésekre és pillantásokra, hogy enyhe orrfolyása van.

Nem szükséges gyógyszerekkel „stimulálni az immunrendszert”. Ez elérhetetlen és káros lehet. Jó lenne nem ártani! A melegség fokozhatja a baktériumok elleni védelmet. A testhőmérséklet emelkedése, ha nem túlzott (legfeljebb 38,5-39 ° C), olyan tényező, amely biztosítja az immunitás elemeinek legaktívabb kölcsönhatását. Ha a beteg nem is érzi jól magát, de nem fáj kínos fejfájása, akkor is érdemes tartózkodni a lázcsillapító, fájdalomcsillapítók szedésétől. Egy ördögi gyakorlat - "naponta háromszor" gyógyszert szedni "megfázásra" - vírusfertőzés esetén egy korábban egészséges embernél meghosszabbítja a gyógyulási időt és hozzájárul a szövődmények kialakulásához, krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél pedig elkerülhetetlenül. exacerbációhoz vezet. Ezenkívül lassú fertőzés és nagyon gyenge hőmérsékleti reakció esetén, például esténként ismétlődő, mérsékelten meleg fürdők vagy zuhanyzók hozzájárulnak a gyógyuláshoz. A forró fürdő ellenjavallt idősek számára; akik egyáltalán nem tolerálják őket, vagy magas vérnyomásban, szívbetegségben, agyi erek érelmeszesedésében szenvednek. Korlátozhatja magát egy meleg vizes eljárásra. Utána - tea mézzel vagy lekvárral.

Természetesen minden, egy adott beteg kezelésének további intézkedéseivel kapcsolatos kérdést az orvosnak kell eldöntenie. Az exacerbáció enyhülése után felmerül az újabb megelőzésének problémája, ezért fokozottabban kell figyelni az egészségére. A keményedés és a rendszeres megfelelő fizikai aktivitás jó hatással van. Az otthoni porlasztó segítségével végzett profilaktikus belégzés nagyon hasznos. Időnként elvégzik (különösen, ha a köpet visszatartásának érzése van); elég fiziológiás nátrium-klorid oldatot használni, és belélegzés után jól köhögni. A krónikus hörghurutban szenvedők számára nagyon fontos, hogy elkerüljék azokat a hatásokat, amelyek irritálják a hörgőfa nyálkahártyáját. Lehetőség szerint csökkenteni kell a légszennyező anyagok (por, kipufogógázok, vegyszerek, beleértve a háztartási vegyszereket is) hatását. Javasoljuk, hogy a javítási munkák során légzőkészüléket viseljenek, megtagadják az önálló festési munkát, kerüljék a testnevelést autópályák közelében, forgalmi dugókban stb. Hasznos párásítót használni otthon és az irodában, különösen télen és amikor a klíma működik.

Fel kell vetnünk a dohányzás kérdését. A logika szempontjából a krónikus légúti megbetegedésekben szenvedő dohányzó beteg természetellenes jelenség, de ... borzasztóan gyakori. A mindenkire ártalmas dohányzás háromszorosan veszélyes betegünkre, mivel súlyosbodást vált ki, és felgyorsítja a tüdő másodlagos elváltozásainak előrehaladását, amelyek elkerülhetetlenül légzési elégtelenséghez vezetnek. Eleinte ez nem nyilvánvaló az ember számára, de amikor a légszomj még nyugalomban is gyötörni kezd, már késő lesz. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy súlyosbodás idején nem érdemes leszokni a dohányzásról, mivel ez megnehezítheti a köpet távozását. Azonban amint javulás tapasztalható, hagyja abba a dohányzást!