A plexus brachialis és idegei. Brachialis és lumbosacralis idegfonat elváltozások

Sérülése a kulcscsont és a kulcscsont alatti izom által alkotott szűk costoclavicularis térben, mögött és belül 1 borda, amelyhez scalene izmokkal, mögött és oldalán - a lapocka felső széle által - alakul ki. (costoclavicularis Falconer-Weddell szindróma)) vagy alacsonyabb - a neurovaszkuláris köteg hónaljrégióba való átmenetének pontján - a kar elrablásakor a kis mellizom inán keresztül történő behajlása miatt ( Wright hiperabdukciós szindróma).

Az elváltozás ezen lokalizációjának lényeges jele a szubklavia vagy axilláris véna kompressziós folyamatában való részvétel, amely a kéz duzzanatában, átmeneti vagy tartós természetű cianózisban, egészen a vénás trombózisig nyilvánul meg, amelyet általában túlerőltetés vált ki. , - Paget-Schretter szindróma (lásd fent). A neurológiai hiányt a kéz parézise jelenti az ulnáris ideg mentén megromlott vezetés és a középső ideg részleges károsodása miatt, valamint a váll és az alkar belső bőridegeinek beidegzési zónájában fellépő paresztézia és hypoesthesia. Ezeket a tüneteket klinikailag nehéz megkülönböztetni a brachialis plexus alsó elsődleges kötegeinek elváltozásaitól. Ezért diagnózisukban mindenekelőtt figyelembe kell venni a fájdalmat kiváltó testtartást, a hajlamosító tényezőket és a fájdalompontok jellegzetes lokalizációját.

costoclavicularis szindróma

A neurovaszkuláris köteg összenyomódása függőleges helyzetben történik, amikor a vállövet hátra és lefelé visszahúzzák. Ez a helyzet akkor fordul elő, ha nehéz terheket viszünk hátizsákban, hátizsákban. Hajlamosító tényezők a kulcscsont alatti izom és a costo-coracoid ínszalag neurodystrophiás elváltozásai, a kulcscsont és a borda anomáliái és poszttraumás deformitásai, a gerinc nyaki mellkasi csomópontjának görbülete. A trigger pontok a kulcscsont alatti izomban találhatók. A costoclavicularis manőver abból áll, hogy a páciens katonai pózt vesz fel - figyelemre és maximális levegőt vesz; ekkor a pulzus eltűnik, és paresztézia és fájdalom jelentkezik a kéz és az alkar ulnáris széle mentén, az elváltozás oldalán. A betegség hosszú lefolyása esetén a kéz állandó duzzanata van a krónikus vénás elégtelenség miatt.

Hiperabdukciós szindróma

A neurovaszkuláris rendellenességek a plexus brachialis és az axilláris erek ismételt traumatizálása következtében fejlődnek ki, amikor felemelt karral dolgoznak (villanyszerelők, szerelők), vagy olyan embereknél, akiknek szokása, hogy a kezüket a fejük mögött alszanak. Ebben a helyzetben a neurovaszkuláris köteg meg van hajlítva és összenyomva a mellizom ínjával, a coracoid folyamattal és a fenti - a kulcscsont és az első borda között. A kéz fej mögé helyezése a pulzus eltűnéséhez és a betegség tüneteinek fokozódásához vezet. Tapintással meghatározzák a mellizom fájdalmát, a lapocka coracoid folyamatát. A vállízület mobilitása a fájdalom miatt korlátozott. A mellkas elülső falán visszér található. Gyakran a betegség azonnali provokáló pillanata a mellkas elülső falának sérülése.

A mellkas hosszú idegének neuropátiája

Az ideget rövid hátsó kötegek alkotják C5 - C7) a középső pikkelyes izom elülső felületén helyezkedik el, ahol kompresszión és izolált lézión mehet keresztül, ami a serratus anterior izom atrófiájában, az alsó szög távolságában nyilvánul meg. a lapocka a mellkastól, nehézségekbe ütközik a kar vízszintes fölé emelése (borotválkozáskor, fésüléskor). A fájdalom a nyak oldalsó felületének mélyén lokalizálódik, itt, a sternomastoid izom alsó fele mögött, fájdalmas pontokat tapintanak ki.

A suprascapularis ideg neuropátiája

A plexus brachialis felső törzsének ágaiból képződött ideg a trapezius izom alatt halad át a subclavia régióba, majd hátrafelé halad, a lapocka széle fölé hajolva a suprascapularis bevágásban; itt a lapocka felső harántszalagja fedi. A lapocka hátsó felületére érve az ideg szenzoros ágakat bocsát ki az acromioclavicularis ízülethez és a vállízülethez, és a supraspinatus izomban oszlik el, a disztális ág a spinoglenoid bevágáson keresztül behatol az infraspinatus fossaba, ahol beidegzi a gerinc izomzatát. ugyanaz a név. A gerinc szintjén az ideget a lapocka alsó keresztirányú szalagja fedi.

A suprascapularis ideg összenyomásának leggyakoribb helye a lapocka bevágása, amely a felső harántszalag hipertrófiája miatt szűkül. A patológia az acromioclavicularis ízületben, a vállízületben, a lapocka oldalsó széle mentén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, a kar károsodott elrablásával és külső forgásával, valamint a scapula supra- és infraspinatus izmainak atrófiájával. A scapula megváltozott alsó keresztirányú szalagjának összenyomódása következtében a gerinc szintjén lévő ideg károsodása az infraspinatus izom izolált hypotrophiájához vezet. A suprascapularis ideg alagút-elváltozásai neurodystrophiás elváltozásokkal fordulnak elő a vállöv izomzatában (trapezius, mellizom, supraspinatus), a lapocka szalagjaiban, a vállízületben. A betegség közvetlen tüneteit gyakran a vállöv enyhe sérülése vagy túlterhelése után észlelik (súlyemelés, dobó mozdulatok).

Axilláris neuropátia

Az ideg a hónaljban távozik a plexus brachialis hátsó másodlagos kötegéből, és hátulról bemegy egy négyszögű nyílásba, amelyet a feletti és alatti kis és nagy kerek izmok, valamint a felkarcsont és a tricepsz izom hosszú feje alkot. kívülről és belülről. A felkarcsont műtéti nyakának hátsó felületének lekerekítése után az ideg a deltoid és a teres minor izmokban oszlik el, a bőrág pedig a deltoid izom hátsó szélén átterjedve beidegzi a váll hátsó felületét. Az axilláris ideg egyik terminális ága az intertubercularis ideg, amely a humerus fejének gumói között helyezkedik el, és közvetlenül részt vesz az ín-szalagos apparátus és a vállízület kapszulája beidegzésében.

Az ideg alagútsérülése lehetséges a négyszögű foramenben, a deltoid izom hátsó szélének és a humerus intertuberkuláris zónájának régiójában. Az első esetben a főtörzs elváltozása a deltoid izom atrófiájában nyilvánul meg, a kar oldalra történő elrablásának károsodásával, a váll hátsó külső régiójában fellépő hypesthesia vagy hyperesthesia.

Az érzékeny ágak összenyomását fájdalom kíséri a vállízületben, a vállban, a hónaljban. A fájdalmat tapintással határozzuk meg a deltoid izom hátsó széle és az intertuberkuláris pont mentén. Az axilláris ideg és ágai kompressziós-ischaemiás neuropátiája a vállízületben és a vállöv izomzatában (deltoid, kerek, tricepsz) neurodystrophiás elváltozások következtében alakul ki, a vállöv túlterhelésével kombinálva.

A musculocutan ideg neuropátiája

A plexus brachialis laterális törzsének folytatásaként a vállon lévő ideg beidegzi a bicepszet, a coracobrachialis és a brachialis izmokat, majd a biceps ínen kívül a könyökránc szintjén a brachialis fascián áthaladva feloszlik az alkar elülső és hátsó külső idegei (29. ábra).

Az ideg érzékeny része a könyökránc szintjén kompressziónak van kitéve. A betegek aggódnak a könyök és az alkar oldalsó felületén jelentkező fájdalom miatt, itt is égő paresztéziák vannak. Tapintásra fájdalom jelentkezik az idegkompresszió helyén. A tüneteket súlyosbítja az alkar pronáció-supinációja és a könyökízület flexiós-extenziója. A hiperesztézia, a hiperpátiás elemekkel járó hypoesthesia zónáját az alkar külső felülete határozza meg. Az alkar külső bőridegének alagút neuropátiájában szenvedő betegeknél a könyökízület mérsékelten kifejezett neurodystrophiás változásai, valamint a külső epicondylitis megnyilvánulásai gyakran megfigyelhetők.

medián ideg neuropátia

Az ideg a plexus brachialis külső és belső kötegeiből képződik az artéria alatti kulcscsont előtt, a gerincvelői idegek C5-T1 rostjait tartalmazza, lefelé haladva a váll mediális barázdájában, elöl keresztezi a könyökhajlatot, ahol megadja. elágazások a pronator tereshez, az ujjak felületes hajlítója, a csukló radiális hajlítója, a hosszú tenyérizom és az ujjak mélyhajlító izma (főleg az első és a harmadik). Az alkar elülső felületén az ideg átszúrja a bicepsz ín rostos fasciáját, majd a kerek pronátor két feje között fekszik, kiadva az elülső interosseus ideget, ellátva a hüvelykujj hosszú hajlítóját, a hüvelykujj mélyhajlítóját. ujjak (főleg a második) és a négyszögletes pronátor. Továbbá az ideg az ujjak felületes hajlítójának íníve alatt helyezkedik el, a csuklóhoz közeledve tenyéri bőrágat bocsát ki, és a csuklóhajlítók tartójával lefedve belép a kéztőalagútba. A tenyér mélyén beidegzi a hüvelykujj magaslati izmait (kivéve az adduktort), az első két féregszerű izmot, és érzékenységet biztosít a tenyér és tenyér felületén az első - harmad és 1/2 a negyedik ujjak (29. ábra).

A középső ideg magas kompressziója a hónaljban nászutas bénulásként ismert. Ezekben az esetekben, miközben a feleség egy ágyon alszik, a feleség feje összenyomja a hónalj idegét. Kezdetben paresztéziák a kéz tenyérfelszínén jelentkeznek, majd ismétlődő esetekben a kéz hajlítóinak és pronátorainak parézise, ​​az ujjak proximális falángjainak és a hüvelyk- és mutatóujj disztális falángainak hajlítási gyengesége, az izmok hypotrophiája a hüvelykujj megemelkedésétől a kézen hypoesthesia alakul ki.

Supracondylaris ulnáris csatorna szindróma Azoknál az embereknél alakul ki, akiknél a felkarcsont alsó harmadában a mediális felszínen van egy csontnyúlvány, amelyhez a váll medialis epicondylusából származó szalag kapcsolódik, és egy csatornát képez, amelyben a középső ideg és a brachialis erek záródnak. Ez a helyzet az emberek 1-3%-ánál fordul elő. csont tüske
tangenciális röntgenfelvételen határozzuk meg. Az ínszalag disztrófiás elváltozásainak jelenlétében a csatorna szűkülete a neurovaszkuláris köteg összenyomásakor jelentkezik, amelyet fájdalom, paresztézia kísér, különösen az alkar pronációja és kiterjesztése során; motorhiba jelentéktelen mértékben fejeződik ki. A közvetlenül a supracondylaris apophysis mögötti pontra gyakorolt ​​nyomás helyi fájdalmat és paresztéziát vált ki a kézben. kerek pronátor szindróma a középső ideg összenyomódásával jár a felső alkarban a bicepsz ín rostos szalagja alatt, a pronator teres fejei között vagy az ujjak felületes hajlítójának ina alatt. Az ideg összenyomódása az ujjak kényszerhajlításával, az alkar pronációjával és hajlításával növekszik, míg az alkar felső részének fájdalma fokozódik, a kéz és az első két ujj elzsibbad. Éles fájdalom van a kerek pronátor vetületében; az izom tömörödik, ütése paresztéziát okoz. A parézis kifejezettebb a hüvelykujj hajlítóiban és a hüvelykujj felemelkedésének izmaiban.

Elülső interosseus ideg szindróma az alkar rostos szövetei általi összenyomódása miatt az alkar izmainak akut vagy krónikus túlterhelése következtében (terhelés félig hajlított alkaron, húzó vagy forgó mozgások végrehajtása kézzel). A patológia az alkar középső harmadában jelentkező tompa fájdalomban, a kéz ügyetlenségében nyilvánul meg a hüvelyk- és mutatóujj hosszú hajlítóinak gyengesége miatt, amelyek a jellegzetes „csípés” pozíciót veszik fel. A kéz és az ujjak érzékenysége megmarad.

carpalis alagút szindróma Ez a leggyakoribb emberi alagút neuropátia, gyakrabban fordul elő középkorú nőknél, akik intenzív fizikai munkát végeznek. Az idegkompressziót elősegíti a csatorna veleszületett szűkülete és a csukló harántszalagjának neurodystrophiás elváltozásai. A középső ideg a flexor retinaculum rostos zsinórja alatt, a distalis carpalis redő felett 1 cm-rel belép a kéztőalagútba. A tenyéri szenzoros ág 3 cm-rel távolodik el a csatornától, így a hypesthesia vagy hyperesthesia formájában jelentkező érzékelési zavarok a kéz első-negyedik ujjára korlátozódnak, és nem észlelhetők a tenyerében. Az ujjak paresztéziája, az alkar besugárzásával járó kézfájdalom, a hyperhidrosis, a kéz duzzanata képezik a szindróma alapját. A betegség tünetei éjszaka élesen fokozódnak, különösen az érintett oldalon fekve. Megkönnyebbülés hozza a rázkódást, az ecset dörzsölését. Súlyos esetekben a betegek nem tudnak aludni a karban jelentkező erős fájdalom miatt. A thenar hypotrophiája, az abdukció gyengesége és a hüvelykujj ellenállása csak előrehaladott esetekben fordul elő, több hónappal vagy évekkel a betegség kezdete után.

A szindróma klinikai diagnosztizálásához a Tinel (a középső ideg enyhe koppintása a kéztőalagút bejáratánál) és a Phalen (a csukló derékszögben történő hajlítása vagy nyújtása 1 percig), emelkedési és érszorító tesztek pozitív tünetei. , amelyek a középső ideg beidegzési zónájában fájdalmat és dysesthesiát termelnek.

Intermetacarpalis alagút szindróma akkor fordul elő, ha a kézközépcsontok fejei között megsérül a tenyéri digitális ideg. A fájdalom a szomszédos ujjak között lokalizálódik, átterjed a kéz hátsó részére és az alkarra. A tapintási érzékenység a kézközépcsontok fejeinek vetületében határozható meg, míg az ujjak szomszédos felületein zsibbadás, paresztézia jelenik meg, és itt is kimutatható a hypesthesia zóna. Az ujjak maximális hajlítása vagy kiterjesztése súlyosbítja a betegség tüneteit.

Radiális ideg neuropátia

Az ideg a plexus brachialis hátsó törzséből képződik, a hónalj hátsó fala mentén leereszkedve eléri a brachio-muscularis szög zónáját, ahol szomszédos a latissimus dorsi izom sűrű alsó szélével és az izom inával. a tricepsz izom hosszú feje. Továbbá az ideg a felkarcsont körül megy, egy spirális horonyban. Itt ágak indulnak el a váll tricepsz izomzatához és az ulnáris izomhoz. Közvetlenül az alkarból a bicepsz és a brachioradialis izomzat közötti kilépéskor az ideg a brachialis izomzaton helyezkedik el, és motoros ágakat ad a brachioradialis izomnak, valamint a kéz hosszú és rövid radiális extensorainak. Az alkar proximális részében valamivel lejjebb az ideg egy felületes szenzoros ágra osztódik, amely a brachioradialis izom takarása alatt leereszkedik az alkar alsó harmadának dorsalis felszínére, és a bőr alatt öt dorsalis digitális idegre osztódik. az első kettőre és a harmadik ujj sugárirányú felére, valamint egy mélyre, amely a kötegek között halad át supinator vagy az esetek 30%-ában az ívtámasz rostos szélén (Froze-féle árkád). A bejárat előtt és az ívtámasz csatornájában izomágak vannak a csukló nyújtóihoz és az ívtámaszhoz; a csatornából való kilépéskor az ujjak extensora és a kéz ulnaris extensora beidegződik. A végső ág az alkar hátsó csontközi idege, amely a hüvelykujj hosszú és rövid feszítői között helyezkedik el, és azokat beidegzi, valamint a hüvelykujjat elraboló hosszú izom, a mutatóujj és a kisujj feszítői (1. ábra). 29).

A radiális ideg nagy kompressziója a váll-hónalj szögének szintjén (mankóval, széktámlával, műtőasztal szélével, ággyal), a kéz és az ujjak feszítőizmok parézise mellett a tricepsz gyengeségéhez és a hát mentén hypoesthesiához vezet a váll és az alkar esetében a tricepsz reflex csökkenése.

Idegsérülés a spirális csatornában a tricepsz izomzat fejei között (tompa trauma, felkarcsont törés, kallusz összenyomódása) a kézfeszítő izomzat parézise kíséri, miközben a tricepsz izomműködése és az érzékenység a vállon megmarad. A kompressziós hely ütése a radiális ideg barázdájának vetületében helyi fájdalmat és paresztéziát okoz az anatómiai tubák területén.

A kompressziós-ischaemiás sérülés leggyakoribb lokalizációja a szint a váll külső intermuszkuláris septumja, ahol a radiális ideg összenyomódik mély alvás közben, miközben egy kéz az ágy, a pad vagy a műtőasztal szélén lóg (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, az alkar háti izmainak, különösen a brachioradialis izomzat hypotrophiája képezi a klinikai kép alapját. A hypesthesia kis zónája a kéz hátának területére korlátozódik az első és a második ujj között.

A radiális ideg kompressziónak lehet kitéve az l a váll oldalsó epicondylusa, a tricepsz oldalsó fejének rostos íve, a könyök környékénízület és az alkar felső harmada(törések, degeneratív ízületi elváltozások, bursitis, jóindulatú daganatok). A neurológiai szindróma ugyanaz, mint az alvási bénulásban. A betegség lassú fejlődési üteme, a tapintás, a röntgen lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

supinator szindróma - a radiális ideg mély ágának összenyomódásának eredménye a supinator vagy Froze-árkád régiójában az ulnaris régió külső szakaszainak mélyén és a kézháton, az alkaron fájdalomban nyilvánul meg. A fájdalmat nehéz kézi munka váltja ki, a fájó karon alvás után felerősödik. Megfigyelhető a szupináció gyengesége és az ujjak fő falangjainak kiterjesztése, ami a kéz ügyetlenségét okozza munka közben. A könyökízületben 450 -os szögben behajlított kar maximális szupinációja fokozott fájdalmat okoz. A tapintással az alkar középső barázdájában a supinator megkeményedése és érzékenysége látható.

Posterior interosseus ideg szindróma a supinator szint alatti összenyomódásával kapcsolatos. Ebben az esetben a fájdalom enyhe vagy teljesen hiányzik. Jellemzője az ujjak extensorainak, elsősorban a hüvelyk- és mutatóujjnak a lassan progresszív gyengesége, valamint a kéz sugárirányú eltérése a nyújtás során.

A radiális ideg felületi szenzoros ágának károsodása gyakrabban fordul elő az alkar alsó harmadában, a csukló hátsó részén; összefüggésbe hozható de Quervain-kórral (a dorsalis kéztőszalag 1. csatornájának ligamentózisa), vagy a felületes ágak órakarkötő, bilincs, sportoló csuklópánt általi traumatizálása miatt. Zsibbadás és égő fájdalom érezhető a kéz radiális szélének hátsó felületén és az első vagy a második ujjon. A fájdalom kisugározhat a karból a vállig. Az érintett ág ütésének tünete élesen pozitív. A bőr alatti ág helyi megvastagodása pszeudoneuroma formájában észlelhető.

Ulnáris ideg neuropátia

Az ideg a brachialis plexus mediális kötegének leghosszabb ága. A váll középső harmadának szintjén az ideg eltávolodik a brachialis artériától, és a váll belső intermuscularis septumán keresztül hatol be, a váll mediális epicondylusa és az alkaron lévő supracondylaris szalag alatti olecranon között. Itt egy kis ízületi ágat bocsát ki, és beidegzi a csukló ulnaris hajlítóját. Ezután az ideg elhagyja a kubitális csatornát, és a csukló ulnaris flexorja és az ujjak mélyhajlítója között a Guillain-csatornába megy, amelyet a pisiform és a hamate csontok közé feszített rostos szalag borít. A csuklótól 6-8 cm távolságra a háti bőrág az idegtől eltávolodik, beidegzi a harmadik ujj ötödik, negyedik és felének megfelelő felületét, valamint a kéz belső szélét. Az ideg fő törzse, amely elhagyja a Guillain-csatornát, felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ellátja a rövid tenyérizmot, és az érzékenységet a tenyér, a kisujj és a gyűrűsujj felének mediális felületéről vezeti. A mély ág biztosítja a beidegzést a kéz legtöbb kis izmának és a kisebb eminenciának (29. ábra).

Kubitális csatorna szindróma. Az ideg a könyök régióban a leginkább érzékeny a sérülésekre. Itt a csatornában, egy sűrű csontágyon található, közvetlen ütés hatására könnyen megsérül, és asztalnál vagy íróasztalnál végzett munka során krónikusan összenyomódik. Ugyanezen mechanizmus szerint az ideg összenyomódik ágyban fekvő betegeknél (ágy szélén, könyökre támasztva, kemény matracon fekvő helyzetben), hosszan tartó érzéstelenítés, alkoholmérgezés, kóma után, hosszan tartó ülés mellett. kényelmetlen karfájú székben, olyan sofőrökben, akiknek szokásuk az ablakon keresztül lógatni a karjukat. Azoknál az embereknél, akiknél a könyök valgus deformitása van (a szerkezet veleszületett változata vagy sérülés következménye), az ideg megsérül a csípőcsont szárnyán, amikor nehéz terheket hordoznak.

Az ulnaris ideg mikrotraumatizációjának második mechanizmusa az ismétlődő subluxatio a cubitalis csatornában, elülső elmozdulással a váll belső epicondylusának anteromedialis felületére a kar könyökízületben történő hajlításának pillanatában, amelyet veleszületett vagy szerzett gyengeség segít elő. az ulnaris barázdát borító ínszalag, az epicondylus fejletlensége vagy hátsó elhelyezkedése.

A harmadik mechanizmus a cubitalis csatorna szűkülete, amely fejlődési rendellenességek miatt fordulhat elő (az epicondylus hypoplasiája, a supracondylo-ulnaris izom jelenléte, a kóros kötődés a triceps izom mediális fejének kiemelkedésével), veleszületett (alkotmányos) a csatorna szűkülete), degeneratív (dystrophiás elváltozásokkal a könyökízületben, a csatornafenéket borító mediális kollaterális szalagban és a csatornatető fibro-aponeurotikus háromszögszalagjában, amely a mediális epicondylus és az olecranon között húzódik) és poszt-traumatikus. A szűkület egyéb változatai daganatokkal (könyökízület chondromatosisa, ulnaris sulcus ganglionja), ízületi gyulladásos folyamatokkal (rheumatoid és psoriaticus ízületi gyulladás) vagy neurogén osteoarthropathiával járnak.

A cubitalis csatorna szindróma klinikai képét elsősorban paresztéziák, az alkar és a kéz mediális felszíne mentén fellépő zsibbadás jelentik. Mélyen fájó fájdalmak is érezhetők itt. Az ideg ujjal történő összenyomása vagy ütése fokozza a fájdalmat, a dysesthesia. Idővel hypoesthesia alakul ki a beidegzési zónában. Még az idegtörzs intenzív összenyomása a cubitalis csatorna szintjén sem okoz fájdalmat. Nyilvánvalóvá válnak a kéz első dorzális interosseus izomzata, hypotenar, kis izomzat atrófiái, ami a kéz parézisének növekedésével jár együtt. A tenyér interosseous izmainak gyengesége az ujjak konvergenciájának megsértéséhez vezet, ami gyakran a kijelölt kisujj testtartásában nyilvánul meg (Wartenberg-tünet). Az adductor izom és a hüvelykujj rövid hajlítójának parézisét észlelik, amikor a hüvelykujjat és a kisujjakat próbálják összehozni, ami csak a hüvelykujj behajlításával valósítható meg az interphalangealis ízületben (Froment-tünet). Súlyos parézis esetén a kéz „karmos mancs” formáját ölti, amelyet a féregszerű izmok gyengesége és az extensorok túlsúlya okoz. Figyelemre méltó a kéz viszonylag kis mértékű működési zavara súlyos atrófia jelenlétében.

Guillain ulnaris carpalis alagút szindróma. Az ideg összenyomódása a csatorna bejáratánál és proximális részében az ulnaris ideg által beidegzett összes kézizom parézisében, a hypothenaris régióban, az ötödik tenyérfelszínben és a mediális felében érzékszervi zavarokban nyilvánul meg. negyedik ujjak. Az érzékenység a kéz középső felületének hátsó részén megmarad, ami két és fél ujjnak felel meg, és a csukló ulnaris flexor funkciója, amelynek ágai az alkarig nyúlnak. Az ideg összenyomódása a pisiform csont és a hamate kampója között a csatorna disztális részein szenzoros károsodás nélküli motoros deficittel jellemezhető. Végül előfordulhat az ideg felszíni ágának elszigetelt elváltozása, egyértelmű, érzékeny tenyéri ulnaris defektussal. A Tinel-jel és az ischaemiás teszt pozitív.

A szalagok, a csukló csontjainak neurodystrophiás elváltozásai, a törések és jóindulatú daganatok következményei mellett a Guillain-csatorna alján lévő csontok közötti rostos kapcsolatokból származó ganglion gyakori specifikus oka lehet az ulnaris ideg kompressziójának. ezen a szinten. Ennek az elváltozásnak a provokáló és patogenetikai mozzanatai a tenyér tövének szülési és sportsérülései, különösen a szerelők, vízvezeték-szerelők, fényezők, kerékpárosok, tornászok körében, valamint az asztalfiók tenyérütéssel történő bezárásának szokása.

Az ulnaris ideg hátsó ágának kompressziós-ischaemiás neuropátiájának szindróma krónikus mikrotraumatizálódása következtében alakul ki a csukló középső felületén az ulna feje felett 1 cm-rel (az a szokás, hogy írógépen gépelve, előadás hallgatása közben az asztal szélére dőlünk), és az ulnaris styloidosis szövődménye is lehet. Ennek a szindrómának a diagnosztizálása az érzékszervi rendellenességek tipikus lokalizációján alapul, a kéz mediális felületének hátsó felén és a harmadik-ötödik ujjak fő falangain. Fájdalom jellemzi a kéz mediális felületén, az ötödik kézközépcsontban. Fájdalmas pont, melynek irritációja tipikus fájdalmat és paresztéziát okoz, az ulna styloid nyúlványában található (30. ábra).

Az ágyéki plexus neuropátiája

A plexus magasan a hasüregben, a rekeszizom alatt, a négyzet alakú izom elülső felületén helyezkedik el, a TI2 - L4 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik, amelyet a psoas major izom, a csípőízület, az ilioinguinalis, a femoralis-genitális borítanak. , a comb oldalsó bőre, az obturátor és a femorális idegek egymás után távoznak a plexusból. Az ágyéki plexus kompressziós-ischaemiás elváltozása a felső ágyéki csigolyák, a négyzet alakú és a nagy ágyéki izmok neurodystrophiás változásai miatt következik be; retroperitoneális hematómák (spontán, az antikoaguláns terápia hátterében, traumás genezis); gyulladásos folyamatok (retroperitoneális tályog, flegmon, myositis); jóindulatú, rosszindulatú és metasztatikus daganatok. A plexus károsodásának szokásos okai az ágyéki régió behatoló sebei, csonttöredékek, hematómák a gerinc és a medencecsontok masszív törésében.

Az ilyen lokalizációjú kompressziós-ischaemiás plexopathia klinikai képe az alsó hasban, a medenceövben, a combban jelentkező fájdalomban és paresztéziában nyilvánul meg, amelyek a kinyújtott láb felemelésekor fokozódnak, mély tapintással az alsó borda és a csípő között. címer. Később a medenceöv és a comb izmainak hypotrophiája jelenik meg a láb nyújtásának és addukciójának károsodásával, járási nehézségekkel. Jellemzően részleges elváltozás, amely egy vagy három ideg túlnyomó részét érinti a folyamatban (általában egyoldalú).

A csípőizom oldalsó szélén és a négyzet alakú psoas izom elülső felületén lesüllyedt vese által okozott idegösszenyomás eredményeként alakul ki; a csípőtaréjnál a has keresztirányú és belső ferde izmaiban; a has külső ferde izomzatának aponeurosisa alatt a bábszalag felett; a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falánál a lágyékcsatorna külső gyűrűje felett. A kismedencei műtétek és a herniotomia után nem ritkák az iatrogén sérülések. A fájdalom és a paresztézia a combcsont-fenék régió külső felületén, a gluteus medius felett, a comb tensor fascia felett, a nagyobb trochanter felett, az alhasban az inguinalis redő felett. Fokozott fájdalmat okoz a járás, a test előrebillentése, az izom idegének összenyomódási pontján történő tapintás és aponeurosis. A hypesthesia zónája a lágyékszalag felett van meghatározva; magas elváltozás esetén a gluteus medius izom feletti bőrt is magában foglalja. A hasfal izomzatának gyengesége az alhasban az elváltozás oldalán észlelhető.

Az ilioinguinalis ideg neuropátiája

Ennek oka lehet az ideg kompressziója intratabdominálisan, mediálisan az elülső felső csípőgerinctől, ahol derékszögben behatol a has ferde izmaiba és a lágyékcsatornába. A betegek fájdalomra, paresztéziára panaszkodnak az inguinalis régióban, a méh felett, a külső nemi szervek felső részén. A fájdalmas pontokat a felső elülső csípőgerinctől 1 cm-re mediálisan vagy az inguinális csatorna külső nyílása környékén határozzuk meg. Egyes esetekben jellegzetes fájdalomcsillapító testtartás van, a csípő hajlításával és belső forgásával, a test előrebillentésével járás közben. Az objektív vizsgálat felfedi a hypesthesia zónáját a lágyékszalag mentén, a méh felett és a külső nemi szervek felső részei felett, valamint a comb felső részének egy kis területén.

Az ilioinguinális ideg vertebrogén neuropátiájában szenvedő betegeknél a gerinc mobilitásának korlátozását, az interspinous és paravertebralis pontok érzékenységét a TXII - LIII szintjén vagy a felső ágyéki gerinc instabilitásának jeleit határozzák meg. A gerinc degeneratív elváltozásainak kialakulását elősegítik az alsó mellkasi és a felső ágyéki gerinc traumatikus vagy gyulladásos folyamatainak következményei (kompressziós törések, spondylitis tuberkulózis utáni synostosis). Hormonális spondylopathia vagy rákos áttétek a gerincben okozhatják a neuropátiát időseknél. Fiatal korban gyakrabban észlelhető az idiopátiás kyphoscoliosis, a Scheuermann-Mau-kór thoracolumbalis formája, a csípőízület patológiája, amelyet kismedencei torzulás, a hasfal alsó izomzatának túlfeszítése kísér, ami kompressziós-ischaemiás károsodáshoz vezet. az ilioinguinalis ideghez a myofascialis csatornában a felső elülső csípőgerinc közelében.

Traumás idegsérülések vakbéleltávolítás, sérvjavítás, urológiai és nőgyógyászati ​​műtétek után figyelhetők meg. A neuropátia kialakulását elősegítik az urogenitális rendszer betegségei (vesegyulladás, vese daganatok, krónikus adnexitis, prosztatagyulladás), retroperitoneális vérömlenyek, flegmon, pararenalis tarkó és ezek következményei a cicatricialis tapadási folyamat formájában. Az inguinalis régióban az ideget összenyomhatja lipoma, sérv vagy megnagyobbodott nyirokcsomó.

A genitofemoralis ideg neuropátiája

A felső lumbális gerincvelői idegekből kiindulva a genitofemoralis ideg a psoas major elülső felületén leereszkedik az ureter mögött a lágyékcsatorna felé. A combcsont ága a pupart ínszalag alatt halad kifelé és az azonos nevű artéria előtt, majd a comb széles fasciájának cribriform lemezén keresztül, és beidegzi a combcsont háromszög felső részének bőrét. A genitális ág áthalad a külső csípőartérián, és belép a lágyékcsatorna mély gyűrűjébe. A felületes gyűrűn keresztül a csatornából való kilépés után beidegzi a herezacskó bőrét, a comb belső felületét, a herét, férfiaknál a herét felemelő izmot, nőknél - a nagyajkakat, a méh kerek szalagját. Az ilioinguinalis és az iliohypogastricus idegek neuropátiáihoz hasonló kompressziós faktorok mellett előfordulhat a combcsont ágának szelektív kompressziója a lágyékszalag alatti értérben, illetve a inguinalis csatornán belüli genitális ágban.

Paresztézia és fájdalom az ágyékban, a szeméremtestben, a herében a comb felső belső részébe történő besugárzással, függőleges helyzetben súlyosbítva, a bábszalag alsó szélének tapintásával kifelé a femorális artériából vagy a comb területéről inguinalis gyűrű, pozitív Wassermann-tünet és a megfelelő zónában a femoralis-genitális ideg alagút neuropátiájára jellemző hypesthesia.

Elég. Ez születési sérülés következménye lehet (szülés közbeni összenyomás műszerekkel vagy a plexus megnyújtása születéskor). A kulcscsonttörés után kialakuló kallusz összenyomhatja a plexust. A humerus fejének elmozdulása a plexus károsodását is okozhatja. Ezen kívül hidegfegyverrel okozott trauma, hosszú ideig alkalmazott érszorító, pikkelysömör összehúzódása és egyéb okok.

Tehát a felső végtag perifériás bénulása és érzéstelenítése általában akkor figyelhető meg, ha a teljes brachialis plexus érintett (15. ábra). Ennek a folyamatnak az etiológiája traumás, gyakran előfordulhat születési sérülés, a vállfej elmozdulása, ficam, sőt a plexus szakadása a váll erőszakos elrablása és megemelése miatt, torna közbeni kényelmetlen mozgás.

Ha az 5,6-os nyaki gyökerek plexusának felső primer törzse sérült, akkor a végtag proximális izmainak (bicepsz, deltoid brachialis, brachioradialis és supinator) bénulása, sorvadása figyelhető meg. Ilyenkor a váll szabadon lóg, az alkar pronációs állapotban van, a tenyér hátra van fordítva. A neuropatológusok ezt a tünetet "borravaló pincérnek" vagy Duchenne-Erb bénulásnak (felső bénulásnak) nevezik.

Ha a folyamatban szomszédos gyökerek vesznek részt, akkor a következő izmok bénulása figyelhető meg: elülső serratus, rombusz izom, amely felemeli a lapockat, valamint a triceps izom, a kéz radiális hajlító és extensor, pronator kerek, hosszú tenyérizom, valamint a hüvelykujj hajlító és extensor. A lapocka izmainak sorvadása, a váll elrablásának és megemelésének lehetetlensége, a kar hajlítása a könyökízületben. A bicepsz reflex és a radiális reflex eltűnik. Érzékenységi zavar van, amely a teljes felső végtag külső felületén végighalad.

A kulcscsont felett, a sternocleidomastoideus izom csatlakozásától kifelé fekszik az Erb-pont, amely tapintásra fájdalmas. Ennek a pontnak az elektromos stimulációja a Duchenne-Erb bénulásban szenvedő összes izom általános összehúzódását okozza.

Az alsó primer (C7-Th1) plexus törzs károsodása az alkar izmainak paréziséhez, az ujjak hajlítóinak, valamint a kéz és az ujjak kis izmainak bénulásához és sorvadásához vezet (16. ábra). Ebben az esetben a váll mozgása megmarad ("macskamancs" szindróma). Ez a Dejerine-Klumpke bénulás (alsó bénulás). Általában a csecsemő karjának vajúdás közbeni túlzott felhúzása után fordul elő, a baba vállának dystociájával, keskeny medencével vagy nagy magzattal, mivel ez a Th1 megsértéséhez vezet.

A plexus ezen szakaszának károsodása is előfordulhat közvetlen hatással (seb, a vállízület diszlokációjának csökkenése stb.), A bénulás súlyossága általában a plexus idegeinek károsodásának súlyosságától függ. . Ugyanakkor a kéz mély izmainak bénulása (a hüvelykujj és a kisujj emelkedési izmai, az interosseus és féregszerű izmok), zsibbadás az ulnáris ideg beidegzési zónájában. Az érzéstelenítés kiterjed a váll, az alkar és a kéz belső felületére. Amikor az első Th1 mellkasi csigolya részt vesz a folyamatban, ezzel párhuzamosan Bernard-Horner szindróma (ptosis, pupillaszűkület és egyoldali anhidrosis) is megjelenhet.

A Dejerine-Klumpke bénulás számos kóros folyamattal kialakulhat az 1. borda régiójában: a tüdő csúcsának daganata, egy további nyaki borda, ami nyomást gyakorol a brachialis plexus alsó törzsére.

A hónalji ideg károsodásával (n. axillaris) a beteg nem tudja vízszintes szintre emelni a karját. A deltoid izom atrófiája fokozatosan alakul ki, az érzékenység a váll felső szélének oldalsó felülete mentén zavart szenved. Ezenkívül a vállízületben lazaság alakul ki.

A radiális ideg ideggyulladása (n. radialis) gyakoribb, mint mások, megnyilvánulásai az elváltozás mértékétől függenek. Amikor egy ideg megsérül a hónaljban, mindenekelőtt a radiális ideg által beidegzett izmok bénulása következik be.

A váll középső harmadában a radiális ideg károsodása a felkarcsont törése és a sugárnyak törése következtében léphet fel (1.8.6. ábra). A váll hátsó részén hypoesthesia és az alkar nyújtásának gyengesége, a tricepsz reflex gátlása. A kéz és a II-V ujjak fő falángjainak kiterjesztése lehetetlenné válik. Ebben az esetben a beteg keze lógó kéz (fóka mancsa) formát ölt (18. ábra), mivel a csukló és az ujjak feszítő izmainak beidegzése zavart szenved. A radiális ideg sérülése lehetetlenné teszi a hüvelykujj kinyújtását és elrablását (a hosszú elrabló hüvelykujj izom bénulása).

A nyújtott alkar szupinálása lehetetlen (a bicepsz miatt hajlított). A pronált alkar hajlítása szintén lehetetlen a brachioradialis izom bénulása miatt. A hypoesthesia területei kiterjednek a kéz hátának külső részére, az I., II. fő phalangusokra és a III. ujj radiális felületére.

A radiális ideg disztálisabb elváltozásainál főként a kéz és az ujjak feszítőizmoi érintettek.

Ha a középső ideg sérült, különösen az ulnaris régióban és az alkaron, a kéz pronációja, tenyérhajlítása, a II-es és III-as ujj disztális interphalangealis ízületeinek flexiója zavart okoz a felületes, ill. az ujjak mélyhajlítói a radiális oldalról. A hüvelykujj hosszú és rövid hajlítóinak károsodása miatt az első ujj oppozíciója és terminális falanxának hajlítása lehetetlenné válik. A II. és III. ujj proximális interphalangealis ízületeiben az ujjak hajlítása is zavart okoz az I. és II. féregszerű izomzat bénulása miatt. Ennek eredményeként az ujjak ökölbe szorításának kísérlete arra a tényre vezet, hogy a II. és a III. ujj kiegyenesedett marad - ez a "prédikátor kéz" tünete (19. ábra).

Ezenkívül lehetséges a hüvelykujj megemelése izomzatának sorvadása, az első ujj oppozíciós funkciójának elvesztése és az ujjak károsodott hajlítása. A hüvelykujjnak a mutatóujjhoz helyezése olyan megjelenést kölcsönöz a kéznek, amelyet a „majomkéz” tünetének neveznek (20. ábra). Ezenkívül a tenyérfelületen kiesik az I, II, III ujjak érzékenysége és a szomszédos IV ujj fele. A kéz hátsó felületén a II, III és IV ujjak bőrérzékenysége szenved. Trofikus rendellenességek, az ujjak bőrének lehűlése, szárazsága, hámlása, cianózis jelentkezhet. anyag az oldalról

Brachialis plexus (plexusbrachialis) a C5 Th1 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik (8.3. ábra).

A gerincvelői idegek, amelyekből a plexus brachialis képződik, a megfelelő csigolyaközi forameneken keresztül hagyják el a gerinccsatornát, áthaladva az elülső és a hátsó keresztirányú izmok között. Először a gerincvelői idegek elülső ágai, egymással összekapcsolódva alakulnak ki A plexus brachialis 3 törzse (elsődleges köteg), amelyek alkotják

ábra- 8.3. Vállfonat. I - elsődleges felső gerenda; II - elsődleges középső gerenda; III - elsődleges alsó gerenda; P - másodlagos hátsó köteg; L - másodlagos külső gerenda; M - másodlagos belső gerenda; 1 - musculocutan ideg; 2 - axilláris ideg; 3 - radiális ideg; 4 - középső ideg; 5 - ulnaris ideg; 6 - belső bőrideg; 7 - az alkar belső bőridege.

supraclavicularis rész, amelyek mindegyike fehér összekötő ágak segítségével a középső vagy alsó nyaki vegetatív csomópontokhoz kapcsolódik.

1. Felső törzs a C5 és C6 gerincvelői ideg elülső ágainak összekapcsolódásából keletkezik.

2. Közepes törzs a C7 gerincvelői ideg elülső ágának folytatása.

3. alsó törzs a C8, Th1 és Th2 gerincvelői idegek elülső ágaiból áll.

A plexus brachialis törzsei az artéria alatti és mögötti elülső és középső pikkelyes izmok között ereszkednek le, és átmennek a plexus brachialis subclavia részébe, amely a subclavia és axilláris fossae zónájában található.

A szubklavia szintjén a brachialis plexus törzsei (elsődleges kötegei) elülső és hátsó ágakra oszlanak, amelyekből 3 köteg (másodlagos köteg) képződik, amelyek a plexus brachialis subclavia részét alkotjákés az axilláris artériához viszonyított elhelyezkedésük függvényében nevezik el (a.axillaris), amelyet körülvesznek.

1. Hátsó sugár A plexus supraclavicularis részének törzsének mindhárom hátsó ágának összeolvadásával jön létre. Kezdje tőle axilláris és radiális idegek.

2. Oldalsó köteg alkotják a felső és részben középső törzsek összefüggő elülső ágait (C5 C6 I, C7). Ebből a kötegből származnak musculocutan ideg és része(külső láb - C7) középideg.

3. Mediális köteg az alsó elsődleges köteg elülső ágának folytatása; abból alakulnak ki ulnaris ideg, a váll és az alkar bőr mediális idegei, szintén a középső ideg része(belső pedicle - C8), amely a külső kocsányhoz kapcsolódik (az axilláris artéria előtt), együtt alkotják a középső ideg egyetlen törzsét.

A plexus brachialisban kialakult idegek a nyak, a vállöv és a kar idegeihez tartoznak.

A nyak idegei. A rövid izomágak részt vesznek a nyak beidegzésében. (rr.izomzat), mélyizmok beidegzése: keresztirányú izmok (mm.intertrasversarif); hosszú nyakizom (m.longuscolli), a fejet oldalra dönteni, és mindkét izom összehúzódásával - előre dönteni; elöl, középen és hátul pikkelyizmok (mm.scalenielülső,közepes,hátulsó), amelyek rögzített mellkas mellett a nyaki gerincet oldalukra, kétoldali összehúzódással pedig előre döntik; ha a nyak rögzített, akkor a pikkelyizmok összehúzódva emelik fel az 1. és 2. bordát.

A vállöv idegei. A vállöv idegei a brachialis plexus supraclavicularis részéből származnak, és elsősorban motoros funkciójúak.

1. Szubklavia ideg (n. subclavius, C5-C6) beidegzi a kulcscsont alatti izmot (t.subclavius) amely összehúzódáskor a kulcscsontot lefelé és mediálisan elmozdítja.

2. Elülső mellidegek (pp. mellkasok anteriores, C5- Th1) beidegzi a mellizom nagy- és kisizmokat (tt.mellizomJelentősebbetminor). Az első összehúzódása a váll befelé történő összehúzódását és forgását, a második összehúzódását - a lapocka előre és lefelé történő elmozdulását okozza.

3. Suprascapularis ideg (o. suprascapularis, C5-C6) beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat (t.supraspinatusstb.infraspinatus); az első hozzájárul

a váll elrablása, a második - kifelé forgatja. Ennek az idegnek az érzékeny ágai beidegzik a vállízületet.

4. Lapocka alatti idegek (pp. lapocka alatti, C5- C7) beidegzi a lapocka alatti izmot (t.subscapularis), a vállat befelé forgatva, és egy nagy kerek izom (t.teresJelentősebb), amely a vállat befelé forgatja (pronáció), visszaveszi és a törzshöz vezet.

5. A mellkas hátsó idegei(nn,toracájokposteriores): a lapocka háti idege (P.dorsalislapocka)és hosszú mellkasi ideg (P.thoracalislongus,C5-C7) beidegzi az izmokat, melyek összehúzódása biztosítja a lapocka mozgékonyságát (t.liftscapulae, azaz.rhomboideus,m.serratuselülső). Az utolsó segít a kéz vízszintes szint fölé emelésében. A mellkas hátsó idegeinek veresége a lapockák aszimmetriájához vezet. A vállízületben történő mozgáskor jellemző a lapocka szárnyas alakja az elváltozás oldalán.

6. mellkasi ideg (o. thoracodorsalis, C7-C8) beidegzi a latissimus dorsi izmot (t.latissimusdorsi), amely a vállat a testhez hozza, visszahúzza a középvonalig és befelé forog.

A kéz idegei. A kéz idegei a brachialis plexus másodlagos kötegeiből alakulnak ki. A hátsó longitudinális kötegből a hónalj és a radiális ideg, a külső másodlagos kötegből a musculocutanus ideg és a középső ideg külső pedicusa alakul ki; a másodlagos belső kötegből - az ulnaris ideg, a középső ideg belső lába és a váll és az alkar mediális bőridegei.

1. Hónalji ideg (o. axillaris, C5- C7) — vegyes; beidegzi a deltoid izmokat (t.deltoideus), amely összehúzódva elrabolja a vállat vízszintes szintre és hátra vagy előre húzza, valamint a kis kerek izmot (t.tereskisebb), a vállat kifelé forgatva.

A hónalji ideg szenzoros ága - a váll felső külső bőridege (P.cutaneusbrachiilateraliskiváló)- beidegzi a deltoid izom feletti bőrt, valamint a váll felső részének külső és részben hátsó felszínének bőrét (8.4. ábra).

A hónalji ideg károsodása esetén a kar ostorként lóg, a váll oldalra történő eltávolítása előre vagy hátra lehetetlen.

2. Radiális ideg (n. radialis, C7 részben C6, C8, Th1) - vegyes; de főleg motoros, főleg az alkar feszítő izmait - a váll tricepsz izmait - beidegzi (t.tricepsbrachii)és könyökizom (t.apponens), a kéz és az ujjak feszítői - a csukló hosszú és rövid sugárirányú feszítői (tt.feszítőizomkéztövekradialislongusetbrevis)és ujjnyújtó (t.feszítőizomdigitorum), alkartámasz (t.supinátor), brachioradialis izom (t.brachioradialis), részt vesz az alkar, valamint a hüvelykujjat körülvevő izmok hajlításában és pronációjában (tt.emberrablópollicislongusetbrevis), a hüvelykujj rövid és hosszú extenzorai (tt.feszítőizompollicisbrevisetlongus), mutatóujjfeszítő (t.feszítőizomindicis).

A radiális ideg szenzoros rostjai alkotják a váll hátsó bőrágát (P.cutaneusbrachiiposteriores),érzékenység biztosítása a váll hátsó részére; a kar inferior laterális bőridege (P.cutaneusbrachiilateralisalsóbbrendű), beidegzi a váll alsó külső részének bőrét és az alkar hátsó bőridegét (P.cutaneusantebrachiihátulsó), az alkar hátsó felületének, valamint a felületes ág érzékenységének meghatározása (ramussuperficialis), részt vesz a kéz hátsó felületének beidegzésében, valamint az I., II. és a III. ujj felének hátsó felületében (8.4. ábra, 8.5. ábra).

Rizs. 8.4. A kéz felszínének bőrének beidegzése (a - dorsalis, b - ventrális). I - axilláris ideg (ága - a váll külső bőridege); 2 - radiális ideg (a váll hátsó bőridege és az alkar hátsó bőridege); 3 - musculocutan ideg (az alkar külső bőridege); 4 - az alkar belső bőridege; 5 - a váll belső bőridege; 6 - supraclavicularis idegek.

Rizs. 8.5. A kéz bőrének beidegzése.

1 - radiális ideg, 2 - középső ideg; 3 - ulnaris ideg; 4 - az alkar külső idege (a musculocutanus ideg ága); 5 - az alkar belső bőridege.

Rizs. 8.6. Lógó kefe a radiális ideg sérülésével.

Rizs. 8.7. A tenyér és az ujjak hígításának vizsgálata a jobb radiális ideg sérülése esetén. Az elváltozás oldalán hajlított ujjak „siklanak” az egészséges kéz tenyerén.

A sugárideg elváltozásának jellegzetes jele a lógó kefe, amely a pronáció pozíciójában helyezkedik el (8.6. ábra). A megfelelő izmok parézise vagy bénulása miatt a kéz, az ujjak és a hüvelykujj meghosszabbítása, valamint a kéz kinyújtott alkarral történő szupinálása lehetetlen; a carporadialis periostealis reflex csökken vagy nem vált ki. A radiális ideg magas elváltozása esetén a váll tricepsz izomzatának bénulása miatt az alkar nyújtása is károsodik, míg a váll tricepsz izomzatából származó ínreflex nem keletkezik.

Ha egymáshoz rögzíti a tenyerét, majd megpróbálja szétteríteni, akkor a radiális ideg sérülésének oldalán az ujjak nem egyenesednek ki, az egészséges kéz tenyérfelületén csúsznak (8.7. ábra).

A radiális ideg nagyon sérülékeny, a traumás elváltozások gyakoriságát tekintve az első helyen áll az összes perifériás ideg között. Különösen gyakran a radiális ideg károsodása következik be a váll törésével. Gyakran fertőzések vagy mérgezések, beleértve a krónikus alkoholmérgezést is, a radiális ideg károsodásának okai.

3. Musculocutan ideg (o. musculocuneus, C5-C6) - vegyes; motoros rostok beidegzik a biceps brachii izmot (t.bicepszbrachii), a kar hajlítása a könyökízületnél és a hajlított alkar, valamint a vállizom szupinálása (t.brachialis)y részt vesz az alkar és a coracobrachialis izom hajlításában (t.coracobrachial^^ hozzájárulva a váll elülső felemeléséhez.

Az izom-kután ideg érző rostjai alkotják az ágát - az alkar külső bőridege (P.cutaneusantebrachiilateralis), az alkar radiális oldalának bőrének érzékenységét biztosítva a hüvelykujj magasságával szemben.

A musculocutan ideg károsodása esetén az alkar hajlítása zavart okoz. Ez különösen szembetűnő a szupinált alkarnál, mivel a radiális ideg által beidegzett brachioradialis izom miatt a pronált alkar hajlítása lehetséges. (t.brachioradialis). Jellemző a veszteség is

ínreflex a váll bicepszéből, a vállat előre emelve. Az érzékenységi zavar az alkar külső oldalán észlelhető (8.4. ábra).

4. középideg (n. medianus ) - vegyes; a brachialis plexus mediális és laterális kötegének rostjainak egy részéből alakul ki. A váll szintjén a középső ideg nem ad ágakat. Izmos ágak, amelyek tőle az alkarig és a kézig terjednek (ramiizomzat) beidegzi a kerek pronátort (t.pronátorteres), behatol az alkaron és hozzájárul annak hajlításához. flexor carpi radialis (t.Hajlítókéztövekradialis) a csukló hajlításával együtt a kezet radiális oldalra rabolja, és részt vesz az alkar hajlításában. Hosszú tenyérizom (t.palmarislongus) nyújtja a tenyéri aponeurosist, és részt vesz a kéz és az alkar hajlításában. Felületes ujjhajlító (t.digitorumfelszíni) hajlítja a II-V ujjak középső phalangusait, részt vesz a kéz hajlításában. Az alkar felső harmadában a középső ideg tenyéri ága eltávolodik a középső idegtől (ramuspalmaris n.mediáns). Az interosseus septum előtt halad át a hüvelykujj hosszú hajlítója és az ujjak mélyhajlítója között, és beidegzi a hüvelykujj hosszú hajlítóját. (t.Hajlítópollicislongus), a hüvelykujj körömfalanxának hajlítása; az ujjak mélyhajlítójának része (t.Hajlítódigitorumprofundus), a köröm és a II-III ujjak középső falángjai és a kefe hajlítása; szögletes pronátor (t.pronátorquadratus),áthatol az alkaron és a kézen.

A csukló szintjén a középső ideg 3 közös tenyéri digitális idegre oszlik. (pp.digitakstenyerekkommunák)és saját tenyéri digitális idegeik (pp.digitakstenyerekproprii). Beidegzik azt a rövid izmot, amely elrabolja a hüvelykujjat. (t.emberrablópollicisbrevis), a hüvelykujjal szemben álló izom (t.opponenspolitika), flexor hüvelykujj rövid (t.Hajlítópollicisbrevis)és I-11 vermiform izmok (mm.lumbricales).

A középső ideg érzékeny rostjai beidegzik a bőrt a csuklóízület környékén (annak elülső felületén), a hüvelykujj eminenciáján (thenar), az I, I, III ujjak és az IV ujj radiális oldalán, valamint mint a II-es és III-as ujj középső és disztális phalangusának hátsó felülete (8.5. ábra).

A középső ideg károsodását a hüvelykujjnak a többivel való szembeállítási képességének megsértése jellemzi, miközben a hüvelykujj felemelkedésének izmai idővel sorvadnak. A hüvelykujj ilyen esetekben egy síkban van a többivel. Ennek eredményeként a tenyér a középideg elváltozásaira jellemző formát kap, amelyet „majomkéznek” neveznek (8.8a. ábra). Ha a középső ideg a váll szintjén érintett, akkor állapotától függően minden funkció zavara.

A középső ideg károsodott funkcióinak azonosítására a következő vizsgálatok végezhetők: a) a kéz ökölbe szorításakor az I, II és részben III ujjak kinyújtva maradnak (8.86. ábra); ha a tenyér az asztalhoz van nyomva, akkor a mutatóujj körmével végzett karcolás sikertelen; c) papírcsík tartásához a hüvelyk- és mutatóujja között a hüvelykujj hajlításának lehetetlensége miatt a páciens a kiegyenesített hüvelykujját hozza a mutatóujj - hüvelykujj teszthez.

Tekintettel arra, hogy a középső ideg nagyszámú vegetatív rostot tartalmaz, károsodásakor a trofikus rendellenességek általában kifejezettek, és gyakrabban, mint bármely más ideg károsodása esetén, kausalgia alakul ki, amely éles, égő, diffúz fájdalom.

Rizs. 8.8. A középső ideg károsodása.

a - "majomkefe"; b - a kéz ökölbe szorításakor az I. és II. ujj nem hajlik meg.

5. Ulnaris ideg (n. ulnaris, C8- Th1) — vegyes; a hónaljban kezdődik a plexus brachialis mediális kötegéből, párhuzamosan ereszkedik le a hónaljjal, majd az artériával a brachialissal és a humerus belső condylusához megy, és a váll disztális részének szintjén halad át a horony mentén az ulnaris ideg (sulcus nervi ulnaris). Az alkar felső harmadában ágak indulnak el az ulnaris idegtől a következő izmokhoz: kéz ulnaris flexor (t.Hajlítókéztövekulnaris), hajlító és adduktor kefe; az ujjak mélyhajlítójának mediális része (t.Hajlítódigitorumprofundus), a IV. és V. ujj körömfalanxának hajlítása. Az alkar középső harmadában a bőr tenyéri ága az ulnaris idegtől távozik (ramuscutaneuspalmaris), a tenyér mediális oldalának bőrének beidegzése a kisujj felemelkedésének területén (hypotenar).

Az alkar középső és alsó harmadának határán a kéz háti ága el van választva az ulnaris idegtől (ramusdorsalismanus)és a kéz tenyéri ága (ramusvolarismanus). Ezen ágak közül az első érzékeny, a kéz hátsó részébe kerül, ahol az ujjak háti idegeibe ágazik. (pp.digitalesdorsales), amelyek az V és IV ujj hátsó felületének bőrében és a III. ujj ulnaris oldalán végződnek, míg a V ujj idege eléri körömfalanxát, a többi pedig csak a középső phalangusokat. A második ág vegyes; motoros része a kéz tenyérfelszínére irányul és a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a rövid tenyérizmot, amely a bőrt a tenyéraponeurosishoz húzza, tovább oszlik közös és megfelelő tenyéridegekre. (pp.digitalespa/kancákcommunisetproprii). A közös digitális ideg beidegzi a negyedik ujj tenyérfelszínét és középső és végső phalangusának mediális oldalát, valamint az ötödik ujj körömfalanxának hátsó oldalát. A mély ág mélyen behatol a tenyérbe, a kéz radiális oldalára megy, és a következő izmokat beidegzi: (t.közelítő izompolitika), adduktor V ujj (t.emberrabló

digitiminimálisf), a V ujj fő falanxának hajlítása, egy izom, amely szemben áll a V ujjal (t.opponensdigitiminimum) - a kisujját a kéz középvonalához viszi, és ellenkezik vele; mély hajlító hüvelykujj brevis feje (t.Hajlítópollicisbrevis); féregszerű izmok (tt.lumbricales), izmok, amelyek meghajlítják a II. és IV. ujj középső és körömcsontját, és kihajlítják; tenyéri és háti csontközti izmok (tt.interosseipalmalesetdorsales), a fő phalangus hajlítása és ezzel egyidejűleg a II-V ujj többi phalangusának kiterjesztése, valamint a II-es és IV-es ujjak a középső (III) ujjból, valamint a II, IV és V ujjak a középsőhöz vezetők.

Az ulnaris ideg érzékeny rostjai beidegzik a kéz ulnaris szélének bőrét, az V és részben a IV ujjak hátsó felületét, valamint az V, IV és részben a III ujjak tenyérfelületét (8.4., 8.5. ábra).

Az ulnaris ideg sérülése esetén a csontközti izmok atrófiájának kialakulása, valamint az ujjak fő- és fennmaradó falánjainak túlnyúlása és hajlítása miatt madármancsra emlékeztető, karomszerű kefe képződik (8.9. ábra). a)

Az ulnaris ideg károsodásának jeleinek azonosítására a következő vizsgálatokat lehet elvégezni: a) amikor a kezet ökölbe akarják szorítani, V, IV és részben III, az ujjak elégtelenül hajlanak meg (8.96. ábra); b) a kisujj körmével végzett vakarómozdulatok nem működnek úgy, hogy a tenyér szorosan az asztalhoz van nyomva; c) ha a tenyér az asztalon támaszkodik, akkor az ujjak széttárása és összehozása nem sikeres; d) a beteg nem tud papírcsíkot tartani a mutató és a kiegyenesített hüvelykujja között. A megtartásához a páciensnek élesen meg kell hajlítania a hüvelykujj terminális falanxát (8.10. ábra).

6. A váll bőr belső idege (n. cutaneus brachii medialis, C8- Th1 — érzékeny, a brachialis plexus mediális kötegétől eltávolodik, a hónalj mélyedése szintjén kapcsolatban áll a külső bőrágakkal (rr.cutanilaterales) II és III mellkasi ideg (pp.mellkas)és a váll mediális felszínének bőrét a könyökízületig beidegzi (8.4. ábra).

Rizs. 8.9. Az ulnaris ideg károsodásának jelei: karom alakú kéz (a), amikor a kéz V és IV ökölbe van szorítva, az ujjak nem hajlanak meg (b).

Rns. 8.10. Hüvelykujj teszt.

A jobb kézben egy papírcsík megnyomása csak kiegyenesített hüvelykujjal lehetséges, az ulnaris ideg által beidegzett adduktor izom miatt (a középideg károsodásának jele). A bal oldalon a papírcsíkot a középső ideg által beidegzett hosszú izom nyomja, amely meghajlítja a hüvelykujjat (az ulnáris ideg károsodásának jele).

7. Az alkar bőr belső idege (o. cutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - érzékeny, a plexus brachialis mediális kötegétől eltávolodik, a hónaljban az ulnaris ideg mellett helyezkedik el, a váll mentén leereszkedik a bicepsz izom mediális barázdájában, beidegzi az alkar belső felületének bőrét (ábra 8.4).

A brachialis plexus elváltozásainak szindrómái. A brachialis plexusból kilépő egyes idegek izolált elváltozása mellett maga a plexus is károsodhat. A plexus sérülését ún plexopathia.

A plexus brachialis károsodásának etiológiai tényezői a supraclavicularis és subclavia régió lőtt sebei, a kulcscsont törése, az 1. borda, az 1. borda periostitis, a humerus elmozdulása. Néha a plexust érinti a túlfeszítés, a kar gyors és erőteljes visszahúzása. A plexus károsodása olyan helyzetben is lehetséges, amikor a fej ellenkező irányba fordul, és a kéz a fej mögött van. Brachialis plexopathia figyelhető meg újszülötteknél a bonyolult szülés során bekövetkezett traumás sérülés miatt. A plexus brachialis károsodását okozhatja a vállon, a háton történő súlyhordozás is, különösen alkohol, ólom stb. általános mérgezése esetén. A plexus összenyomódásának oka lehet a subclavia artéria aneurizmája, további nyaki bordák , hematómák, tályogok és a supraclavicularis és subclavia régió daganatai.

Teljes brachialis plexopathia a vállöv és a kar összes izomzatának petyhüdt bénulásához vezet, míg a járulékos agyideg és a mellkas hátsó ágai által beidegzett trapézizom megőrzött funkciója miatt csak a „vállöv felemelő képessége” őrizhető meg. nyaki és mellkasi idegek.

A brachialis plexus anatómiai szerkezetének megfelelően a törzsek (elsődleges kötegek) és a kötegek (másodlagos kötegek) károsodásának szindrómái különböznek.

A brachialis plexus törzseinek (elsődleges kötegeinek) károsodási szindrómái a supraclavicularis része sérülésekor jelentkeznek, míg a felső, a középső és az alsó törzs károsodásának szindrómái megkülönböztethetők.

ÉN. A plexus brachialis felső törzsének elváltozásainak szindróma (az ún. felső Erb-Duchenne brachialis plexopathia> akkor fordul elő, amikor az V. és VI. nyaki gerincvelői ideg elülső ágai vagy a plexus azon része, amelyben ezek az idegek összekapcsolódnak, a felső törzset alkotják (miután áthaladnak a pikkelyizmok között). Ez a hely 2-4 cm-rel a kulcscsont felett található, körülbelül egy ujjnyi szélességben a sternocleidomastoideus izom mögött, és az ún. Erb supraclavicularis pontja.

A felső brachialis Erb-Duchenne plexopathiát az axilláris ideg, a hosszú mellkasi ideg, az elülső mellkasi idegek, a lapocka alatti ideg, a lapocka háti idege, a musculocutan és a radiális ideg egy része károsodásának jeleinek kombinációja jellemzi. A vállöv izomzatának és a kar proximális részeinek (deltoid, bicepsz, brachialis, brachioradialis izmok és ívtámasz) bénulása, a váll abdukciója, az alkar hajlítása és supinatiója. Ennek eredményeként a kéz ostorként lóg le, adduktált és pronálódik, a beteg nem tudja felemelni a kezét, a kezét a szájához vinni. Ha a kezet passzívan szupináljuk, azonnal ismét befelé fordul. A bicepsz izomból és a csukló (carporadialis) reflexből eredő reflex nem keletkezik, míg radicularis típusú hypalgesia általában a váll és az alkar külső oldalán, a dermatóma zónában C v -C VI. A tapintással fájdalmat észlel a supraclavicularis Erb pontban. Néhány héttel a plexus veresége után a bénult izmok növekvő hypotrophiája jelenik meg.

Az Erb-Duchenne brachialis plexopathia gyakran sérülésekkel jár, különösen kinyújtott karra esés esetén lehet a fej alatti sebesült karokkal járó huzamosabb tartózkodás során kialakuló plexuskompresszió következménye. Néha patológiás szüléssel járó újszülötteknél jelenik meg.

2. A plexus brachialis középső törzsének elváltozásainak szindróma akkor fordul elő, ha a VII nyaki gerincvelői ideg elülső ága sérült. Ebben az esetben a váll, a kéz és az ujjak kiterjesztésének megsértése jellemző. A váll háromfejű izma, a hüvelykujj extensora és a hüvelykujj hosszú elrablója azonban nem teljesen érintett, mivel a VII nyaki gerincvelői ideg rostjaival együtt az elülső mentén a plexushoz érkezett rostok is. Az V és VI ágai is részt vesznek beidegzésükben.nyaki gerincvelői idegek. Ez a körülmény fontos jellemzője a brachialis plexus középső törzsének elváltozásainak és a radiális ideg szelektív elváltozásainak a differenciáldiagnózisának. A tricepsz izom inából származó reflexet és a csukló (carpo-radialis) reflexet nem nevezik. Az érzékszervi zavarok az alkar háti felszínén és a kéz háti felszínének radiális részének szűk hypalgéziás sávjára korlátozódnak.

3. A brachialis plexus alsó törzsének vereségének szindróma (alsó brachialis plexopathia Dejerin-Klumpke) akkor fordul elő, amikor a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincideg mentén a plexusba belépő idegrostok megsérülnek, miközben az ulnaris ideg és a váll és az alkar bőrének belső idegei, valamint egyes részei károsodásának jelei a középső ideg (belső lába). Ebben a tekintetben a Dejerine-Klumke bénulás, az izmok bénulása vagy parézise fordul elő, főleg a kar távoli részén. Főleg az alkar és a kéz ulnáris része szenved, ahol érzékszervi zavarok, érrendszeri zavarok észlelhetők. Lehetetlen vagy nehéz a hüvelykujj kinyújtása és elrablása a hüvelykujj rövid extensorának és a hüvelykujjat elraboló izomnak a radiális ideg által beidegzett parézise miatt, mivel az impulzusok ezekbe az izmokhoz jutnak.

áthaladnak a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincvelői ideget alkotó rostokon és a plexus brachialis alsó törzsén. A kar érzékenysége károsodott a váll, az alkar és a kéz mediális oldalán. Ha a brachialis plexus vereségével egyidejűleg a csillagcsomóponthoz vezető fehér összekötő ágak is szenvednek (ganglionstellatum), akkor a Horner-szindróma lehetséges megnyilvánulásai(pupilla beszűkülés, palpebralis repedés és enyhe enophthalmus. A középső és ulnáris ideg együttes bénulásával ellentétben a középső ideg külső lábával beidegzett izmok működése megmarad az alsó törzs szindrómájában plexus brachialis.

A Dejerine-Klumke bénulás gyakran a brachialis plexus traumás elváltozása miatt következik be, de lehet a nyaki borda vagy a Pancoast daganat összenyomása is.

A brachialis plexus kötegeinek (másodlagos kötegeinek) károsodásának szindrómái a subclavia régió kóros folyamatai és sérülései során fordulnak elő, és viszont oldalsó, mediális és hátsó köteg-szindrómákra oszlanak. Ezek a szindrómák gyakorlatilag megfelelnek a plexus brachialis megfelelő kötegeiből kialakuló perifériás idegek kombinált elváltozásának klinikájának. A laterális köteg szindrómát a musculocutanus ideg és a medián ideg felső pedicle diszfunkciója, a hátsó köteg szindrómát az axilláris és radiális ideg diszfunkciója, a medialis köteg szindrómát pedig az idegrendszer diszfunkciója fejezi ki. ulnáris ideg, a középső ideg mediális pedicle, a váll és az alkar medialis bőridegei. A brachialis plexus két vagy három (összes) kötegének vereségével a klinikai tünetek megfelelő összegzése következik be, amely jellemző azokra a szindrómákra, amelyekben az egyes kötegek érintettek.

Az V és VI nyaki ideg elülső ágai egyesülnek és a plexus brachialis felső törzsét alkotják, a VIII nyaki és az I-II mellkasi - az alsó, VII nyaki ideg a középső törzsben folytatódik.

A teljes brachialis plexus vereségét petyhüdt atrófiás bénulás és mindenfajta érzéstelenítés kíséri a felső végtagon. Tűnjön el a bicepsz, a tricepsz és a carporadialis reflexek. A lapocka izmai is lebénulnak, Bernard-Horner szindróma figyelhető meg.

A klinikai gyakorlatban a brachialis plexus egyik törzse gyakran érintett.

Vereség a plexus brachialis felső törzse proximális kar bénulásához vezet, a deltoid, bicepsz, brachialis, supra- és infraspinatus, lapocka alatti, elülső serratus izmok érintettek. A kéz és az ujjak funkciója megmarad. A bicepsz reflex elvész, a carpo-radialis reflex csökken. Az érzékenység a váll és az alkar külső felülete mentén a CV-CVI gyökerek zónájában elhangolódik. Ezt a klinikai képet Duchenne-Erb bénulásnak nevezik.

Amikor legyőzték a brachialis plexus alsó törzse (Dejerine-Klumpke bénulás) a felső végtag disztális szakaszai szenvednek (a kéz és az ujjak hajlítói, az interosseus és egyéb kis izmok). Az érzékenység a СVIII-DII gyökerek zónájában (a kéz, az alkar és a váll belső felülete) csökken. A gyökerek nagy károsodásával a Bernard - Horner tünete ugyanazon az oldalon csatlakozik.

Vereség a brachialis plexus középső törzse az ujjak és a kéz feszítőinak bénulásában, a kéz hajlítóiban, kerek pronátorban nyilvánul meg. Az érzéstelenítés a kéz hátsó felületén, a CVII gyökér területén lokalizálódik.

A kulcscsont alatti üregben a domborzati kapcsolattól függően a. A plexus brachialis axillaris törzseit oldalsó, hátsó és mediális néven nevezik. Alatta perifériás idegek képződnek, amelyek közül a fő a radiális, az ulnaris és a medián.

radiális ideg(n.radialis). A CVII gyökér rostjai (részben CV-CVIII, DI) alkotják, és a brachialis plexus hátsó (középső) törzsének folytatása. Motoros rostjai a következő izmokat beidegzik: a váll tricepsze, a csukló ulnaris, radialis és ulnaris extensora, az ujjak extensora, az alkar ívtámasza, a hosszú abducent hüvelykujj és a brachioradialis. A radiális ideg sérülésekor az alkar nyújtása, a kéz és az ujjak nyújtása megzavarodik, megjelenik egy "lógó" kéz, a hüvelykujj nem elrabolható. A következő tesztet alkalmazzuk: a kiegyenesített ujjakkal összekulcsolt kezek kihajlításakor úgy, hogy a csukló továbbra is érintse, az érintett kéz ujjai nem távolodnak el, hanem meghajlanak, és úgymond átsiklanak az egészséges kéz tenyerén. . A tricepsz reflex eltűnik, és a carpo-radialis reflex csökken. A mozgászavarok mellett, ha ez az ideg sérül, az érzékenység a váll, az alkar, a kéz, a hüvelyk- és a mutatóujj háti felszínén is zavart szenved. Az ízületi-izom érzést nem érinti.

Körülbelül a váll közepén a radiális ideg a csont mellett van. Ezen a szinten lehet alvás közben összenyomni az ideget. Az ilyen körülmények között fellépő ideg ischaemiás elváltozását "álmos" ideggyulladásnak nevezik.

Ulnaris ideg ( n . ulnaris) a brachialis plexus mediális (alsó) törzséből indul ki (CVII, CVIII, DI gyökerek). A váll mediális epicondylusának szintjén az ideg áthalad a bőr alatt, és itt érezhető. Ha ez a terület traumatizálódik, paresztéziák léphetnek fel elektromos áram érzése formájában az ideg bőrágainak végén (a kéz ulnáris oldalán és a V-ujjban, az ideg mediális felületén). negyedik). Ugyanazon a területen az érzéstelenítés az ideg teljes megszakításával történik. Az ulnaris ideg motoros rostjai a következő izmokat látják el: kéz ulnaris flexor, IV, V ujjak mély hajlítója, rövid tenyér, minden csontközti, III és IV vermiform, a kéz adductor I. ujja és a rövid fej mély feje az első ujj hajlítója.

Ha az ulnaris ideg sérül, a fent felsorolt ​​izmok bénulása, sorvadása alakul ki: a csontközi terek besüllyednek, az ötödik ujj (hipotenár) magassága ellaposodik, a kéz "karmos mancs" (a fő phalangusok megnyúlása) formáját ölti. valamint a középső és a véghajlítás, az ujjak széttárása). A következő tesztek alkalmazhatók:

a) ökölbe szorítva az V., IV. és részben a III. ujjak nincsenek kellően behajlítva;

b) az ujjak, különösen az V. és IV.

c) szorosan az asztalhoz szorított tenyérrel az ötödik ujj terminális falanxának karcoló mozgása lehetetlen;

d) hüvelykujj-teszt: a páciens mindkét kezének mutató- és kiegyenesített hüvelykujjával megfog egy papírcsíkot, és kinyújtja; az érintett ulnáris ideg oldalán nem tartanak papírcsíkot (a hüvelykujjhoz vezető izom bénulása, m.adductor pollicis). A papír megtartásához a páciens meghajlítja a hüvelykujj terminális falanxát (a hüvelykujj hajlító összehúzódása, amelyet a középső ideg táplál).

Medián ideg (n.medianus). A brachialis plexus mediális és laterális törzsének ágai (CV-CVIII, DI gyökérrostok) alkotják. Az idegellátás motoros része következő izmokat: a kéz radiális hajlítója, hosszú tenyér, négyzet alakú pronátor, I, II és III féregszerű, mély és felületes ujjhajlító, az I. ujj hosszú hajlítója, II. és III. interosseus, ellentétes és röviden elrabolja az I. ujját a kéz.

Ha a középideg sérül, a kéz, az I., II., III. ujj flexiója gyengül, a II. és III. középső phalangus kiterjesztése károsodik, a pronáció zavart okoz, az első ujj oppozíciója lehetetlen.

Az első ujj (thenar) felemelkedésének izmainak sorvadása miatt a tenyér ellaposodik. Ezt súlyosbítja, hogy a m.opponens pollicis bénulása miatt az ujj egy síkban kerül a többi ujjal. A tenyér különleges lapított formát kap spatula formájában, és hasonlít egy majom kezére.

A középideg szenvedésének mozgászavarainak felismerésére a következő teszteket alkalmazzák:

a) az asztalhoz szorosan nyomott kefével a mutatóujj terminális falangjainak karcos hajlítása lehetetlen;

b) a kéz ökölbe szorításakor az I, II és III ujj nem hajlik meg;

c) a hüvelykujj tesztelésekor a beteg nem tud meghajlított hüvelykujjal papírcsíkot tartani, egyenesen tartja (a hüvelykujjat adduktáló izom miatt; az ulnaris ideg látja el).

Érzékeny rostok beidegzik az I., II., III. ujj tenyérfelszínének és a IV. ujj radiális oldalának bőrét, valamint ezen ujjak terminális phalangusainak hátsó bőrét. A középső ideg károsodásával ezen a területen érzéstelenítés lép fel, és az izületi-izom érzés a II. és III. ujj terminális falanxában megszűnik.

Idegkárosodás esetén, különösen részlegesen, ok-okozati tünetekkel járó fájdalom, valamint vazomotoros-trofikus rendellenességek (kékes-sápadt bőrszín, sorvadása, tompasága és törékenysége, körömcsíkoltság) léphetnek fel.

A plexus brachialis károsodása, amely fájdalom szindrómában nyilvánul meg a felső végtag és a vállöv motoros, szenzoros és autonóm diszfunkciójával kombinálva. A klinikai kép a plexus lézió szintjétől és genezisétől függően változik. A diagnózist neurológus végzi más szakemberekkel együttműködve, szükség lehet elektromio- vagy elektroneurográfiára, ultrahangra, radiográfiára, a vállízület és a plexus területének CT-re vagy MRI-re, vérbiokémiára, C-reaktív fehérjeszintekre és RF-re. A brachialis plexitis gyógyítása és a plexus működésének teljes helyreállítása csak az első évben lehetséges, feltéve, hogy a betegség okát megszüntetik, megfelelő és komplex terápiát és rehabilitációt végeznek.

Általános információ

A brachialis plexust az alsó nyaki gerincvelői C5-C8 idegek ágai és az első Th1 mellkasi gyökér alkotják. A brachialis plexusból kiinduló idegek beidegzik a vállöv bőrét és izmait, valamint az egész felső végtagot. A klinikai neurológia megkülönbözteti a plexus teljes lézióját - Kerer-bénulást, csak a felső részének elváltozását (C5-C8) - proximális Duchenne-Erb bénulást és csak az alsó rész lézióját (C8-Th1) - disztális Dejerine-Klumpke. bénulás.

Az etiológiától függően a váll plexitis poszttraumás, fertőző, toxikus, kompressziós-ischaemiás, dysmetabolikus és autoimmun. Az egyéb lokalizációjú plexitisek közül (nyaki plexitis, lumbosacralis plexitis) a brachialis plexitis a leggyakoribb. A betegség széles körű elterjedtsége és polietiológiája meghatározza mind a neurológusok, mind a traumatológiai-ortopédiai, szülészeti-nőgyógyászati, reumatológiai, toxikológiai szakorvosok jelentőségét.

Okoz

A váll-plexitist okozó tényezők közül a leggyakoribbak a sérülések. A plexus károsodása a kulcscsont törésével, a váll kimozdulásával (beleértve a szokásos diszlokációt is), a vállízületi inak ficamával vagy károsodásával, a váll zúzódásával, vágott, szúrt vagy lőtt sebekkel lehetséges. a plexus brachialis. A váll-plexitis gyakran a plexus krónikus mikrotraumatizációja hátterében fordul elő, például vibrációs műszerrel végzett munka során, mankóval. A szülészeti gyakorlatban jól ismert a Duchenne-Erb szülészeti bénulás, amely születési trauma következménye.

A prevalencia második helyét a kompressziós-ischaemiás eredetű brachialis plexitis foglalja el, amely a plexusrostok összenyomásakor jelentkezik. Ez akkor fordulhat elő, ha a kar hosszú ideig kényelmetlen helyzetben van (jó alvás közben, ágybetegeknél), amikor a plexust összenyomja a szubklavia artéria aneurizma, daganat, poszttraumás haematoma, megnagyobbodott nyirokcsomók , egy további nyaki borda, Pancoast rákkal.

A fertőző etiológiájú váll-plexitis tuberkulózis, brucellózis, herpetikus fertőzés, citomegalia, szifilisz, influenza után, mandulagyulladás hátterében lehetséges. Dysmetabolikus vállplexitis előfordulhat diabetes mellitus, dysproteinemia, köszvény stb., anyagcsere-betegségek esetén. Nem kizárt a brachialis plexus iatrogén károsodása a különböző sebészeti beavatkozások során annak helyén.

Tünetek

A váll plexitis fájdalom szindrómaként nyilvánul meg - plexalgia, amely lövöldözés, fájdalom, fúrás, törés. A fájdalom a kulcscsont, a váll régiójában lokalizálódik, és az egész felső végtagra terjed. Éjszaka fokozott fájdalom figyelhető meg, amelyet a vállízület és a kar mozgása vált ki. Ezután a felső végtag izomgyengesége csatlakozik, és plexalgiává alakul.

Duchenne-Erb bénulás esetén a hipotónia és a proximális kar izmainak ereje csökkenése jellemző, ami a vállízület mozgásának nehézségeihez, a kar elrablásához és felemeléséhez (különösen, ha terhelést kell tartani benne) ), hajlítsa meg a könyökízületben. A Dejerine-Klumpke bénulást éppen ellenkezőleg, a felső végtag távolabbi részeinek izomgyengesége kíséri, amely klinikailag a kézmozgások végrehajtásának vagy a különféle tárgyak tartásának nehézségében nyilvánul meg. Emiatt a páciens nem tudja megfogni a csészét, nem tudja teljesen használni az evőeszközöket, nem tudja rögzíteni a gombokat, nem tudja kinyitni az ajtót a kulccsal stb.

A mozgászavarokat a könyök és a carporadialis reflexek csökkenése vagy elvesztése kíséri. A hypesthesia formájában jelentkező érzékszervi rendellenességek a váll és az alkar oldalsó szélét érintik proximális bénulással, a váll, az alkar és a kéz belső régióját - disztális bénulással. A plexus brachialis alsó részében található szimpatikus rostok károsodásával a Dejerine-Klumpke-féle bénulás egyik megnyilvánulása lehet a Horner-tünet (ptosis, pupillatágulat és enophthalmus).

A motoros és szenzoros rendellenességek mellett a brachialis plexitist trofikus rendellenességek kísérik, amelyek a perifériás autonóm rostok diszfunkciója következtében alakulnak ki. Megfigyelhető a felső végtag pasztositása és márványossága, fokozott izzadás vagy anhidrosis, a bőr túlzott elvékonyodása és szárazsága, a körmök fokozott törékenysége. Az érintett végtag bőre könnyen megsérül, a sebek sokáig nem gyógyulnak be.

Gyakran előfordul, hogy a plexus brachialis részleges elváltozása proximális Duchenne-Erb bénulással vagy disztális Dejerine-Klumpke bénulással jár. Ritkábban teljes brachialis plexitist észlelnek, amely magában foglalja mindkét felsorolt ​​bénulás klinikáját. Kivételes esetekben a plexitis kétoldali, ami inkább fertőző, dysmetabolikus vagy toxikus eredetű elváltozásokra jellemző.

Diagnosztika

A neurológus az anamnézis, a panaszok és a vizsgálati eredmények alapján tudja felállítani a "brachialis plexitis" diagnózisát, amelyet elektroneurográfiás vizsgálattal, ennek hiányában elektromiográfiával igazolnak. Fontos megkülönböztetni a plexitist a brachialis plexus neuralgiától. Ez utóbbi általában hipotermia után nyilvánul meg, plexalgia és paresztézia formájában nyilvánul meg, és nem kíséri motoros rendellenességek. Ezenkívül a váll-plexitist meg kell különböztetni a polyneuropathiától, a kar idegeinek mononeuropatiáitól (median neuropathia, ulnaris neuropathia és radiális ideg neuropátia), a vállízület patológiájától (arthritis, bursitis, arthrosis), humeroscapularis periarthritistől, isiásztól.

A differenciáldiagnózis és a plexitis etiológiájának megállapítása érdekében szükség esetén traumatológus, ortopéd, reumatológus, onkológus, fertőző szakorvos konzultációját végzik; Vállízület ultrahang, vállízület röntgen vagy CT, plexus brachialis MRI, tüdő röntgen, vércukorszint vizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, RF és C-reaktív fehérje meghatározása stb. vizsgálatok.

Kezelés

A differenciált terápiát a plexitis genezise határozza meg. A javallatok szerint antibiotikum terápia, vírusellenes kezelés, sérült vállízület immobilizálása, vérömleny vagy daganat eltávolítása, méregtelenítés, anyagcserezavarok korrekciója történik. Bizonyos esetekben (gyakrabban szülészeti bénulás esetén) az idegsebésszel közös döntésre van szükség a sebészeti beavatkozás - a plexus idegtörzseinek plasztikája - célszerűségéről.

A kezelés általános iránya a vasoaktív és metabolikus terápia, amely javítja a táplálkozást, és ezáltal az idegrostok gyors felépülését. A váll-plexitisben szenvedő betegek pentoxifillint, komplex B-vitamin-készítményeket, nikotinsavat, ATP-t kapnak. Egyes fizioterápiás eljárások az érintett plexus trofizmusának javítására is irányulnak - elektroforézis, iszapterápia, termikus eljárások és masszázs.

Ugyanilyen fontos a tüneti terápia, beleértve a plexalgia enyhítését. A betegek NSAID-okat (diklofenak, metamizol-nátrium stb.), terápiás blokádokat novokainnal, hidrokortizon ultrafonoforézist, UHF-et, reflexológiát írnak fel. Az izmok támogatására, a vérkeringés javítására és az érintett kar ízületeinek kontraktúráinak megelőzésére speciális tornaterápiás komplexum és a felső végtag masszázsa javasolt. A gyógyulási időszakban ismételt neurometabolikus terápia és masszázs tanfolyamokat végeznek, az edzésterápiát folyamatosan, fokozatos terhelésnöveléssel végezzük.

Előrejelzés és megelőzés

A kezelés időben történő megkezdése, a kiváltó ok (hematómák, daganatok, sérülések, fertőzések stb.) sikeres megszüntetése, a megfelelő helyreállító terápia általában hozzájárul az érintett plexus idegeinek működésének teljes helyreállításához. A terápia késedelmes megkezdése és a kiváltó tényező hatásának teljes kiküszöbölésének képtelensége miatt a vállplexitis a gyógyulás szempontjából nem túl kedvező prognózissal rendelkezik. Idővel visszafordíthatatlan változások következnek be az izmokban és a szövetekben, amelyeket azok elégtelen beidegzése okoz; izomsorvadás, ízületi kontraktúrák alakulnak ki. Mivel leggyakrabban a domináns kéz érintett, a páciens nemcsak szakmai képességeit, hanem önkiszolgálási képességét is elveszíti.

A váll-plexitis megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik a sérülések megelőzése, a szülés módjának megfelelő megválasztása és a szülés szakszerű lebonyolítása, a műtéti technikák betartása, a sérülések, fertőző és autoimmun betegségek időben történő kezelése, a diszmetabolikus rendellenességek korrekciója. A normál étrend betartása, az egészséges fizikai aktivitás és a megfelelő táplálkozás elősegíti az idegszövetek különböző káros hatásokkal szembeni ellenálló képességét.