Funkcionális-diagnosztikai kutatási módszerek az endokrin rendszer betegségeiben. Vizsgálati módszerek: endokrin rendszer

4.3.1. A hormonok meghatározásának módszerei

Jelenleg a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt módszerek a hormonok meghatározására:

radioimmun,

immunradiometrikus,

radioreceptor,

Kémiai módszerek és mások.

A 60-as évek végéig a hormonszint meghatározásának egyetlen módszere volt biológiai, amelynek alapelve az volt, hogy egy ismeretlen mennyiségű hormont tartalmazó mintát egy biológiai rendszerbe (állat, szerv, szövet) juttatnak be, és a benne lévő hormon szintjét biológiai hatásegységekben a hormon mennyisége határozza meg. válasz. Így a prolaktin dózisfüggően serkenti a galambok golyva hámjának növekedését, a tesztoszteron serkenti a prosztata mirigy növekedését éretlen és kasztrált patkányokban.

Radioimmunoassay A hormonok (RIA) meghatározása a radioaktívan jelölt és nem jelölt hormonok specifikus antitestekkel való kompetitív kötődésén alapul. A hormon antigénként működik. A RIA előnyei a nagy érzékenység, a nagy specifitás, a pontosság, a reprodukálhatóság és a könnyű kivitelezés. Hátránya a radioaktív izotópok használata, ami meghatározza a tesztkészletek korlátozott eltarthatóságát.

Immunradiometrikus elemzés Az IRMA a RIA egy olyan módosítása, amelyben nem egy antigén (hormon), hanem specifikus antitestek vannak radioaktív jelöléssel megjelölve.

Radioreceptor elemzés(PRA) - a hormonok elleni antitestek helyett saját receptorokat használnak.

A radioaktív jelölésen kívül az enzimek markerként is használhatók a hormonanalízisben ( kapcsolt immunszorbens vizsgálat) és lumineszcens anyagok ( lumineszcens elemzés).

Használva kémiai módszerek meghatározza a hormonok és prekurzoraik metabolitjait (például noradrenalin és adrenalin, dopamin, szerotonin a vizeletben). A vér hormontartalmának meghatározása megbízhatóbb és pontosabb eredményeket ad.

Biopsziában vagy metszetanyagban termelődő hormonok meghatározása.

4.3.2. Instrumentális módszerek

A műszeres módszerek befejezik az endokrin mirigyek betegségeinek diagnosztikai keresését. A leggyakrabban használt: ultrahang (ultrahang), radiográfia, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezenkívül speciális módszereket alkalmaznak, mint például angiográfiát az endokrin mirigyből kiáramló vér szelektív mintavételével a hormonok meghatározására, a pajzsmirigy, a mellékvesék szcintigráfiáját (radioizotópos vizsgálata) és a csontdenzitometriát.

Ultrahangos eljárás leggyakrabban az endokrinológiában használják. A módszer elve az, hogy egy piezokristályos érzékelő ultrahanghullámokat küld az emberi testbe, majd érzékeli a visszavert impulzusokat, elektromos jelekké alakítva azokat, amelyek az erősítőn keresztül a videomonitorba jutnak. Az ultrahang segít a szerv méretének és echostruktúrájának meghatározásában, valamint a szervek punkciós biopsziájának elvégzésében.

CT vizsgálat alapja, hogy a szövetek abszorpciós képességére vonatkozó adatok számítógépes feldolgozásával egy "szeletet" nyerünk a testből, amikor egy kollimált röntgensugár áthalad rajtuk. A komputertomográfokban a cső által kibocsátott, a vizsgált rétegen áthaladó keskeny röntgensugarat detektorok rögzítik és feldolgozzák. Minden szövet a sűrűségtől függően eltérően nyeli el a sugárzást. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,2-1 cm.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) azon a lehetőségen alapszik, hogy rádiófrekvenciás impulzus hatására módosítható a hidrogén protonjaiban zajló rezonancia és relaxációs folyamat statikus mágneses térben. Az impulzus megszűnése után a protonok visszatérnek eredeti állapotukba, „kidobják” az eszköz által felfogott többletenergiát. A kép felépítését a különböző pontokból származó energiák különbsége végzi. Az MRI szkennerek 0,5-1 mm vastagságú metszetek készítését teszik lehetővé. Az MRI előnyei a non-invazivitás, a sugárterhelés hiánya, a csontszövet „átlátszósága” és a lágyszövetek magas differenciáltsága.

Genetikai elemzés

A molekuláris biológiai diagnosztika rendkívül informatív módszer számos endokrin betegség diagnosztizálására.

Minden örökletes betegség három fő csoportra osztható: kromoszóma, gén és örökletes hajlamú betegségek.

A kromoszómális endokrin betegségek diagnosztizálására a kariotipizálás módszerét és a nemi kromatin (Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter szindróma) vizsgálatát alkalmazzák. A génmutációk meghatározására széles körben alkalmazzák a törzskönyvek (családfa) összeállításának módszerét.

Az örökletes hajlamú betegségek kialakulását bizonyos örökletes tényezők (az allélok és környezeti tényezők mutációi vagy kombinációi) kölcsönhatása határozza meg. Az ebbe a csoportba tartozó betegségek közül a legtöbbet tanulmányozott autoimmun betegségek, mint a diabetes mellitus, hypocorticismus, hypo- és hyperthyreosis.

A betegségre való hajlam mellett a genotípus meghatározhatja annak prognózisát, a szövődmények kialakulását, valamint az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságának prognózisát.

AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZERE

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a török ​​nyereg mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek.

Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának meghatározására radioimmunológiai módszerekkel vizsgálják a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A legmagasabb koncentrációjú növekedési hormont az újszülötteknél határozzák meg, ami a lipolízis növekedésével és a glikémia csökkenésével jár a szülés utáni időszakban. A növekedési hormon természetes felszabadulása éjszakai alvás közben történik. A növekedési hormon szintjének értékeléséhez meghatározzák annak alaptartalmát, valamint a provokatív tesztek, például az inzulin beadása utáni felszabadulást.

Az ACTH legmagasabb szintje újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülöttek TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a következő életkorban. Éppen ellenkezőleg, a gonadotrop hormonok - LH és FSH - szintje a pubertás idejére nő a fiúkban és a lányokban egyaránt.

A klinikai vizsgálat során lehetőség nyílik az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jeleinek azonosítására, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, növekedésének dinamikáját, a a bőr alatti zsírréteg kialakulása és eloszlása, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelés gyakoriságát, és fel kell mérni a vizelet relatív sűrűségét.

KUTATÁSI MÓDSZER

A nyak elülső felületének vizsgálatakor képet kaphatunk a pajzsmirigy méretéről, amely általában nem látható (lásd alább a megnagyobbodás mértékét).

Nál nél tapintással SHCHZH szükséges figyelni a következőkre. a Méretek (általában a pajzsmirigy tapintható, lebenyének mérete nem haladhatja meg a beteg hüvelykujja körömlemezének méretét). A pajzsmirigy vizsgálatának és tapintásának adatai alapján növekedésének öt fokát különböztetjük meg:

1 fok - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;

2. fokozat - A pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;

3 fok - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);

4 fok - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoid izom külső szélein;

5 - nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* Konzisztencia (általában puha rugalmas).

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy göbös).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy születési trauma, trombózis vagy vénaembólia okozta vérzéssel (Waterhouse-Frideriksen szindróma), DIC. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - "elvonási szindróma", valamint kétoldali mellékvese-eltávolítás után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(HNN) betegek általános gyengeségre, fáradtságra, rossz étvágyra, sószükségletre, fogyásra, esetenkénti hányingerre, hányásra, laza székletre, hasi fájdalomra panaszkodnak. A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, az izomerő csökkenése, alacsony vérnyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, valamint hipoglikémia jelentkezik.

A krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban egy autoimmun folyamat eredményeként alakul ki, melynek során antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül összefüggésbe hozható a mellékvesék kétoldali tuberkulózisos folyamatával. A ritkább okok közé tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), áttétek, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezések, például rovarirtó szerek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formái az adenohypophysis vagy a hipotalamusz károsodása miatt kialakuló ACTH-hiány miatt alakulhatnak ki.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója -örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodik számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiányossága miatt.

A betegségnek három fő klinikai formája van:

Viril - 21-hidroxiláz hiányával;

Sóvesztés - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;

hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

A hidrokortizon normál szintjének biztosításához a mellékvesék fokozott ACTH-stimulációja szükséges, ami fokozott hormontermeléshez vezet azokon a területeken, ahol a szintézis nem zavart, elsősorban a retikuláris zónában, ahol androgének képződnek. A hipertóniás formában sok 11-dezoxikortikoszteron és 11-dezoxikortizol halmozódik fel, melyek hipertóniás hatásúak.

A viril forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. Lányoknál a külső nemi szervek különböző súlyosságú virilizációja figyelhető meg, pubertáskorban az emlőmirigyek nem fejlődnek, és nem jelenik meg a menstruáció. Fiúknál a pénisz hipertrófiája, korai szexuális szőrnövekedés, a szeméremtest hiperpigmentációja, a csontváz felgyorsult érése és a növekedési zónák korai bezáródása figyelhető meg.

A sóvesztő formában mindenekelőtt a víz-elektrolit egyensúly megsértésének tünetei figyelhetők meg: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismétlődő hányáshoz, laza széklethez, kiszáradáshoz, izom hipotenzióhoz és görcsökhöz vezet.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett tartós artériás hipertónia is előfordul.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Vannak Itsenko-Cushing-kór és szindróma: a betegeknél gyengeség, fokozott fáradtság, fejfájás, láb- és hátfájás, álmosság és szomjúság jelentkezik. Hold alakú arc, élénk pírral az arcokon, hypertrichosis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakon, "szarvasmarha" formájában, a háton, a hason. A has, a hát, a vállak, a csípő, az emlőmirigyek bőrén nyújtócsíkok képződnek - lila vagy lila színű striák. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, a glükóz tolerancia csökken. A vérben lymphopenia, eosinopenia, erythrocytosis, a véralvadás fokozódására való hajlam található.

Elsődleges hiperkortizolizmus figyelhető meg a mellékvese daganataiban, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust az ACTH feleslege okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének bazofil adenoma daganata termel, ami Itsenko-Cushing-kór kialakulásához vezet.

Az ACTH-hoz hasonló anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoliberin túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami megnövekedett mennyiségű ACTH szintéziséhez vezet az agyalapi mirigyben, amelyet a mellékvesekéreg hiperplázia és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kísér.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia, valamint ezeknek a vesék, a szív- és érrendszer és a vázizomzat működésére gyakorolt ​​hatása. A betegek fáradtságot, izomgyengeséget, artériás hipotenziót, időszakos ájulást, bradycardiát, szívblokkot tapasztalnak.

A hipoaldoszteronizmus - az aldoszteron termelésének izolált hiánya - ritka - a mellékvesekéreg glomeruláris zónájában fellépő enzimhiba megsértésével, valamint az aldoszteróma eltávolítása után az egyik mellékvesében és a glomeruláris zóna atrófiájával egy másikban.

A vesetubulusok hámjának aldoszteronnal szembeni alacsony érzékenysége miatt pszeudohipoaldoszteronizmus van.

Hiperaldoszteronizmus(az aldoszteron túltermelése) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomásban szenvednek, időszakonként görcsök különböző izomcsoportokban. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a glomeruláris zóna hormonálisan aktív daganatával alakul ki. A másodlagos hiperaldoszteronizmus számos hipovolémiával és vese ischaemiával kísért betegségben figyelhető meg, beleértve az akut vérveszteséget, szívelégtelenséget, nephritis és más vesebetegségeket. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és laktáció idején, valamint mindkét nemnél erős fizikai megterhelés, intenzív izzadás stb.

A májbetegségben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója a betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója a feokromocitákban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg nagy fizikai erőfeszítéssel, stresszel és fájdalommal.

A katekolaminok elégtelen szekréciója mint független endokrinopátia nem fordul elő.

KUTATÁSI MÓDSZER

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a növekedésre, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre, a szőrnövekedésre. Értékelje a másodlagos nemi jellemzők súlyosságát: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet és a hónaljban a szőrfejlődés, a menstruációs funkció kialakulása; fiúknál a hónalj, a szemérem és az arc szőrnövekedése, a pajzsmirigyporc növekedése, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. Határozza meg a pubertás stádiumát Tanner szerint!

Lányoknak:

I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlődtek, a mellbimbó emelkedik. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II szakasz - az emlőmirigy duzzadásának szakasza; a bimbóudvar átmérőjének növekedése. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;

III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása a körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr sötétedik, eldurvul, jobban göndörödik, a szeméremízületen túlra terjed;

IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése egy másodlagos gumó kialakulásával a mirigy kontúrja felett. Női típusú szexuális szőrnövekedés, de nem fedi le a szemérem teljes régióját;

V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nőnek; a bimbóudvar az emlőmirigy általános kontúrjába illeszkedik. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

Fiúknak:

I. szakasz - a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II. szakasz - a herék és a herezacskó megnagyobbodása; a pénisz általában nem növekszik, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;

III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebbé, durvábbá, göndörebbé válik; kissé elterjedt a szemérem artikuláción túl;

IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. Szexuális szőrnövekedés a férfi típusnak megfelelően, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;

V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen felépítésük helyességére. Fiúknál olyan rendellenességek azonosíthatók, mint a hypospadias (alsó húgycső hasadék), az epispadias (felső húgycső hasadék) és a pénisz hypoplasia (micropenis). Lányoknál előfordulhat a csikló agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kisajkak és a nagyajkak összeolvadása, a szűzhártya fertőzése, a csikló hasadása, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Szükség esetén lányoknál a kismedencei szervek, fiúknál a herék ultrahangvizsgálatát végezzük.

A nemi mirigyek működésének felmérése érdekében meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.

Az endokrin betegségekben szenvedők vizsgálati megközelítései alapvetően nem térnek el a belgyógyászati ​​klinikán elfogadottaktól, ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az endokrin mirigyek működési zavara általában több, esetenként a legtöbb szerv és rendszer megváltozásával jár. . Annak ellenére, hogy a legtöbb endokrinopátia diagnózisa laboratóriumi vagy műszeres igazolást igényel, az anamnézis és a fizikális vizsgálat adatai dominálnak.

Az endokrinbetegségek anamnézisének általános jellemzői közül meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitus és számos más betegség kivételével az endokrin patológia gyakran viszonylag fiatal korban alakul ki. Amikor a legtöbb endokrin mirigy működése károsodik, megváltozik a testsúly, a megjelenés, a fizikai aktivitás és a szexuális funkció. Így maga a terhesség és a szülés ténye egy nő állítólagos története során nagy valószínűséggel kétségbe vonható, hogy súlyos endokrin betegségben szenved. Az endokrin betegségek anamnézisének felvételekor megvitatásra kerülő legjelentősebb kérdéseket az 1. táblázat mutatja be.

Asztal 1

Számos endokrin betegségre jellemző anamnézis adatok

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban előforduló betegségek esetében a családi anamnézis korlátozott értékű a diagnózis felállításában (a 2-es típusú diabetes mellitus feltételes kivételnek tekinthető). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb endokrinopátia nem öröklődő betegség, hanem örökletes hajlamú patológia.

A gyermekendokrinológiai gyakorlatban lényegesen magasabb az örökletes betegségek aránya. Számos örökletes endokrinopátia azonban először felnőtteknél jelentkezhet (multiple endokrin neoplázia szindróma). Számos endokrin betegség esetén már a beteg vizsgálata során nagyon nagy valószínűséggel felállítható a diagnózis (2. táblázat).

2. táblázat

Betegségek, amelyek diagnózisa gyakran nyilvánvaló a vizsgálat során

Számos endokrinopátia fényes klinikai tüneteinek kombinációja a betegek pszichéjének sajátosságaival gyakran oda vezet, hogy az orvos diagnosztikai koncepciója már az első pillantásra megszületik a páciensnél, és a felmérést aktívan végzik, mivel a panaszok jelentősek a beteg számára. a diagnózist gyakran nem mutatják be a betegeknek. De néha még egy tapasztalt endokrinológus első benyomását sem erősíti meg hormonális vizsgálat (például hipotireózissal).

Az endokrin betegségek diagnosztizálásában a tipikus hibák 4 csoportja különböztethető meg:

1. A nyilvánvaló klinikai tünetek figyelmen kívül hagyása. Leggyakrabban ezeket a hibákat Cushing-szindrómában és akromegáliában követik el, amikor a lassan kialakuló klinikai megnyilvánulásokat "életkorral összefüggő" változásokként vagy egyéni tünetekként (artériás magas vérnyomás, elhízás, vérszegénység) észlelik, vagy önálló betegségként kezelik.

2. A laboratóriumi kutatási módszerek fontosságának újraértékelése. A hormonszint meghatározása "csak abban az esetben" ahhoz a tényhez vezet, hogy a laboratóriumi adatok abszolút diagnosztikai jelentőségűvé válnak. Nagyon gyakran a hormonális vizsgálati adatok értelmezésében a hibák forrása az anyagfelvételre vonatkozó szabályok figyelmen kívül hagyása (tartósítószer, véralvadásgátló stb. hozzáadása), valamint magának a hormonális vizsgálati módszernek a be nem tartása.

3. A műszeres kutatási módszerek fontosságának újraértékelése. A mellékvesék vagy a petefészkek ultrahangjának elvégzése, a mellékvesék vagy a fej számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása a klinikai kép elemzése és a szükséges hormonok szintjének meghatározása nélkül gyakran helytelen alapot szolgáltat arra a következtetésre, hogy a megfelelő szervek patológiája van. Ugyanakkor az anatómiai felépítés változatai vagy a normától való kisebb eltérések a kóros folyamat közvetlen jelzésének is minősülnek, és nem létező betegség diagnózisához vezetnek.

4. Az endokrin patológia kitartó keresése. Az anyagcsere alkati sajátosságaival, aszténiás megnyilvánulásokkal, vegetatív rendellenességekkel, emésztési zavarokkal, kábítószerrel való visszaélésekkel, neurózisokkal és más mentális zavarokkal küzdő embereket gyakran kitartóan keresik endokrin betegségek után. A helyzetet súlyosbítja a nagyszámú hormonális és műszeres vizsgálat szisztematikus lefolytatása, ezek közül a betegek közül soknál lehet olyan klinikailag jelentéktelen elváltozásokat azonosítani, amelyek patogenetikailag nem kapcsolódnak az alapbetegséghez.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Tanfolyami munka
Módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására normál és kóros állapotokban

Elkészült:
OZO 5. éves hallgatója
A csoport
Usachev S. A.

Ufa 2010
Tartalom
Bevezetés………………………………………………………………………………4
1. Az endokrin rendszer vizsgálati módszereinek áttekintése
normában és patológiában……………………………………………………………………
1.1. Rövid történeti vázlat………………………………………………6
1.2. Az endokrin rendszer vizsgálatának modern módszereinek áttekintése..12
1.3. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszerei
egy példa a pajzsmirigy vizsgálatára………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Az endokrin vizsgálati módszerek problémái és kilátásai
rendszerek……………………………………………………………………………45
Következtetés………………………………………………………………………………..58
Felhasznált szakirodalom jegyzéke…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

A műben elfogadott rövidítések listája
AOK - antitest-képző sejtek
AG - antigén
ACTH - adrenokortikotrop hormon
HPLC – nagy sebességű folyadékkromatográfia
GI - kompenzációs hiperinzulinémia
DNS - dezoxiribonukleinsav
LC - folyadékkromatográfia
ELISA - enzim immunoassay
IR - inzulinrezisztencia
CT - számítógépes tomográfia
LH - luteinizáló hormon
MS - metabolikus szindróma
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
PCR - polimeráz láncreakció
RIA - radioimmunoassay
DHRT - késleltetett típusú túlérzékenységi reakció
DM 2 – 2-es típusú diabetes mellitus
TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon
T4 - tiroxin
T3 - trijódtironin
TBG - tiroxin-kötő globulin teszt
Ultrahang - ultrahang
FIA - fluoreszcens immunoassay
CFD - színes Doppler leképezés
CNS - központi idegrendszer
pajzsmirigy - pajzsmirigy

Bevezetés
Az elmúlt néhány évben a hormonok meghatározására szolgáló finomabb, érzékenyebb és specifikusabb módszerek, valamint az endokrin rendszer egészségi és betegségi tanulmányozására szolgáló egyéb módszerek kifejlesztésének eredményeként a klinikai endokrinológia és biokémia nagyrészt művészeti ágból ággá változott. alkalmazott kémia, fiziológia, fizika és genetika. Ezt az előrelépést az endokrin rendszer tanulmányozására, a különféle nagy tisztaságú polipeptid hormonok, szteroidok, vitaminok, polipeptid származékok izolálása, majd ezt követő biológiai és biokémiai jellemzése számos legújabb és csúcstechnológiás módszer bevezetése tette lehetővé. kisméretű polipeptidek és aminosavak, amelyek a hormonok közé sorolhatók, valamint nagy fajlagos aktivitású hormonok radioaktívan jelölt atomjainak termelése.
A téma aktualitása:
Jelenleg az élő szervezet legrejtettebb és legtitokzatosabb jelenségeinek megértésének küszöbén a legfontosabb feladat a legmegbízhatóbb, legelérhetőbb és csúcstechnológiás kutatási módszerek megtalálása. A nanotechnológiák és a rendkívül speciális felfedezések új korszaka kezd hozzájárulni a biológiai kémiához, amely már régóta nem csak a kémiai elemzés módszereit használja, hanem a fizika, a számítástechnika, a matematika és más tudományok összes ágának legmodernebb technológiáit. Az idő diktálja a feltételeit az emberiségnek - hogy mélyebben ismerje meg, ismerje meg alaposabban, keresse meg az élő szervezetben normális és kóros körülmények között zajló folyamatok okát. Az új kutatási módszerek keresése nem áll meg, és a tudósnak egyszerűen nincs ideje általánosítani, rendszerezni ezt a tudásterületet, hogy kiemelje, mire van jelenleg szüksége. Ráadásul, amikor az endokrin rendszer kutatásának problémáját tanulmányoztam, nem találtam kellően teljes, általánosító kézikönyvet ebben a témában. sok kutató, különösen a biokémikusok olyan problémával szembesülnek, mint az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozására szolgáló modern módszerek keresése és rendszerezése. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy naponta jelennek meg új szakirodalmi források, új kutatási módszerek, de nincs egyetlen kutatási módszertani útmutató sem, amely rendszerezné a módszerekre vonatkozó adatokat. Ezen okok miatt nagyon fontos az általam választott téma.
Célkitűzés:
Adatok rendszerezése az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozására szolgáló módszerek állapotáról a modern világban.
Feladatok:

Készítsen történelmi áttekintést a témáról.
Az endokrin rendszer vizsgálati módszereiről szóló modern ismeretek tükrözése, a kutatási módszerek és technikák részletes leírása nélkül.
Ismertesse a kutatási módszereket az egyik endokrin mirigy példáján!
Rávilágítani az endokrin rendszer vizsgálatának modern módszereinek problémáira és kilátásaira normál és kóros állapotokban.

1. Az endokrin rendszer vizsgálati módszereinek áttekintése normál és kóros állapotokban
1.1. Rövid történelmi vázlat
Az endokrin rendszer vizsgálata és maga az endokrinológia viszonylag új jelenség a tudománytörténetben. Az endokrin rendszer a 20. század elejéig hozzáférhetetlen része volt az emberi testnek. Ezt megelőzően a kutatók nem tudták megfejteni az endokrin képződmények titkait, mivel nem tudták elkülöníteni és tanulmányozni az általuk kiválasztott folyadékokat ("leveket" vagy "titkokat"). A tudósok nem találtak semmilyen "nedvet" vagy speciális kiválasztó csatornát, amelyen keresztül a keletkezett folyadék rendszerint kifolyik. Ezért az endokrin mirigy funkcióinak tanulmányozásának egyetlen módszere a szerv egy részének vagy egészének kimetszése volt.
A tudósok - történészek azzal érveltek, hogy a keleti endokrin rendszer szerveit még az ókorban is ismerték, és tisztelettel "sors mirigyeinek" nevezték őket. A keleti gyógyítók szerint ezek a mirigyek a láthatatlan csatornákba (csakrákba) ömlő kozmikus energia befogadói és átalakítói voltak, és támogatták az emberi életerőt. Úgy vélték, hogy a „sors mirigyeinek” jól összehangolt munkáját a gonosz sors parancsára bekövetkező katasztrófák felboríthatják.
A betegség, valószínűleg a cukorbetegség említése az ie 1500-ból származó egyiptomi papiruszokban található. A golyva és a kasztrálás hatása állatokon és embereken a betegségek első klinikai leírásai közé tartozik, amelyek endokrin természetét utóbb igazolták. Az endokrin betegségek régi klinikai leírásai nemcsak Nyugaton, hanem az ókori Kínában és Indiában is készültek.
Ha az endokrinológia számos területén jelentős felfedezéseket rendezünk időben, akkor az így létrejövő kép miniatűrben tükrözi majd az egész biológia és orvostudomány történetét. Az ókorban és a középkorban végzett töredékes klinikai megfigyelések után ezek a tudományok rendkívül lassan fejlődtek. A 19. század második felében az orvostudomány számos területén gyors ugrás következett be, mind a klinikai kutatás minősége, mind a betegségmechanizmusok megértése tekintetében. Ezt a folyamatot a történelmi okok kapcsolatának összetettsége okozta.
Először is, az ipari forradalom tőkefelhalmozáshoz vezetett, amelyet számos tudomány, elsősorban a kémia és a biológia fejlesztésére használtak fel.
A másik, a 19. század második felében lezajlott forradalom, amely nemcsak az endokrinológia, hanem az orvostudomány és a biológia fejlődése szempontjából is alapvető fontosságú volt, a kísérleti állatmodellezés megjelenése volt. Claude Bernard és Oskar Minkowski bebizonyították, hogy lehet ellenőrzött és reprodukálható kísérleteket végezni a laboratóriumban. Vagyis megteremtődött a természet „keresztvizsgálatának” lehetősége. Ezen úttörők munkája nélkül megfosztanánk az endokrinológia területén megszerzett modern ismeretek nagy részét. A hormonoknak nevezett anyagok tanulmányozása egész állatokon végzett kísérletekkel kezdődött (és gyakran beteg embereken végzett megfigyelések előzték meg). Ezeket az anyagokat "X" anyagnak vagy "?" faktornak nevezték. A "Koch" endokrinológiai posztulátumai a következő munkarendet írták elő:
1. Az állítólagos mirigy eltávolítása. Bármely belső elválasztású mirigy eltávolítása után rendellenességek komplexuma lép fel az ebben a mirigyben termelődő hormonok szabályozó hatásának elvesztése miatt. A műtét invazivitása miatt a belső elválasztású mirigy műtéti eltávolítása helyett hormonműködésüket megzavaró vegyszerek bevezetése alkalmazható. Például az alloxán állatoknak történő beadása megzavarja a hasnyálmirigy β-sejtjeinek működését, ami diabetes mellitus kialakulásához vezet, amelynek megnyilvánulásai szinte megegyeznek a hasnyálmirigy kiirtása után megfigyelt rendellenességekkel. egy
2. A művelet biológiai hatásainak leírása. Például I. Mering és O. Minkowski (1889) kísérletei megerősítették azt a feltételezést, hogy a hasnyálmirigynek endokrin funkciói vannak, és kimutatták, hogy a hasnyálmirigy eltávolítása kutyák súlyos hiperglikémiához és glucosuriához vezet; az állatok 2-3 héten belül elpusztultak. műtét után a súlyos diabetes mellitus tüneteinek hátterében. Ezt követően kiderült, hogy ezek a változások az inzulin hiánya miatt következnek be, amely hormon a hasnyálmirigy szigetrendszerében termelődik.
3. A mirigykivonat bevezetése.
4. Bizonyíték arra, hogy a kivonat beadása megszünteti a mirigy hiányának tüneteit.
5. A hatóanyag izolálása, tisztítása és azonosítása.
A második világháború során az endokrinológia területén nagy mennyiségű adat halmozódott fel, amelyek közül sok alapvető fontosságú volt a tudomány későbbi fejlődése szempontjából. A háború után számos új módszer megjelenése kapcsán a kutatások ütemében soha nem látott gyorsulás következett be. És most, a technikai és kreatív erők éles beáramlása következtében, lenyűgöző ütemben növekszik a publikációk száma mind az endokrinológiában, mind az orvosbiológiai ismeretek minden más vonatkozásában. Ez az új adatok folyamatos áramlását jelenti, ami megköveteli a régi ötletek időszakos felülvizsgálatát azok fényében. 2
A 20. századot a hormonok tudományának, az endokrinológiának a születése jellemezte. Magát a „hormon” szót 1905-ben a brit fiziológus, Ernst Starling professzor vezette be a londoni Royal College of Physicians előadásán. A Cambridge-i Egyetem két professzora alkotta meg a görög hormao szóból, ami azt jelenti, hogy "gyorsan mozgásba lendül", "felemel" vagy "izgat". Starling a belső elválasztású mirigyek vagy belső elválasztású mirigyek (endon - belső + krino - termelésére) által a vérbe kibocsátott "kémiai hordozóanyagok" leírására használta, például a herékből, a mellékvesékből és a pajzsmirigyből, valamint a külső szervekből. , külső elválasztású (exo - külső) mirigyek, mint például a nyál- és könnymirigyek. Ez az új tudomány nagyon gyorsan fejlődött, nemcsak az orvosok, hanem a társadalom elméjét is izgalomba hozva.
Általános szabály, hogy bármely hormon tanulmányozásának története négy szakaszon megy keresztül.
Először is, van egy hatás, amelyet a mirigy által kiválasztott titok okoz a szervezetben.
Másodszor, módszereket dolgoznak ki a belső szekréció és a szervezetre gyakorolt ​​hatás mértékének meghatározására. Először is, ez biológiai tesztekkel történik, hogy meghatározzák a hormon hatását egy szervezetre, amelyben hiányos. Később kidolgozzák az ilyen mérések kémiai módszereit.
Harmadszor, a hormont izolálják a mirigyből és izolálják.
És végül, negyedszer, szerkezetét vegyészek határozzák meg, és szintetizálják. 3
Napjainkban az egész szervezet szintjén megfigyeléssel induló kutatókban egyre több kérdés merül fel munkájuk előrehaladtával, amíg meg nem próbálják molekuláris szinten megoldani az eredeti problémát. Itt a biológiai kémia és ága, a molekuláris biológia (endokrinológia) veszi át az endokrinológiai kutatásokat.
Amint új morfológiai, kémiai, elektrofiziológiai, immunológiai és egyéb módszerek jelennek meg, nagyon gyorsan alkalmazásra találnak az endokrinológiában. Például a 30-as és 40-es években nagyon összetett módszereket alkalmaztak a szteroidok tanulmányozására. Ez nagy előrelépéshez vezetett a szteroid hormonok szerkezetének és bioszintézisének megértésében. Az 1940-es, 1950-es évek végén megjelent radioaktív izotópok felhasználási lehetősége bővítette ismereteinket a jódciklus, a közbenső anyagcsere, az iontranszport stb. sok vonatkozásáról. A belső elválasztású mirigy funkcionális aktivitásának, befogási képességének vizsgálata a vér és felhalmozódik bizonyos vegyület. Ismeretes például, hogy a pajzsmirigy aktívan szívja fel a jódot, amelyet aztán a tiroxin és a trijódtironin szintézisére használnak fel. A pajzsmirigy túlműködése esetén a jód felhalmozódása növekszik, alulműködés esetén az ellenkező hatás figyelhető meg. A jód felhalmozódásának intenzitása a 131I radioaktív izotóp szervezetbe juttatásával, majd a pajzsmirigy radioaktivitásának felmérésével határozható meg. Az endogén hormonok szintézisére használt, szerkezetükben szereplő vegyületek radioaktív jelölésként is bevihetők. Ezt követően lehetőség nyílik a különböző szervek és szövetek radioaktivitásának meghatározására és ezáltal a hormon szervezetben való eloszlásának értékelésére, valamint a célszervek megtalálására.
Később a poliakrilamid gélelektroforézis és az autoradiográfiás kombinációját kreatívan alkalmazták számos fehérje, köztük a hormonreceptorok tanulmányozására. A kémia eme lenyűgöző fejlődésével egyidejűleg a hisztokémiai, immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerek alkalmazása még eredményesebbnek bizonyult.
A kromatográfia minden változatát - oszlopos, vékonyrétegű, papír, többdimenziós, gáz-folyadék (tömegspektrometriával vagy anélkül), nagy teljesítményű folyadék - megjelenését követően azonnal alkalmazták az endokrinológusok. Lehetővé tették nemcsak a peptidek és fehérjék aminosavsorrendjéről, hanem a lipidekről (főleg a prosztaglandinokról és rokon anyagokról), a szénhidrátokról és az aminokról is fontos információk megszerzését.
A molekuláris biológiai kutatási módszerek fejlődésével az endokrinológusok rohamosan alkalmazzák ezeket a hormonok hatásmechanizmusainak tanulmányozására. Jelenleg a rekombináns DNS-módszert nem csak erre a célra használják, hanem fehérjehormonok előállítására is. Valóban nehéz olyan biokémiai vagy fiziológiai módszert megnevezni, amelyet az endokrinológusok ne alkalmaznának. négy

1.2. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszereinek áttekintése
Az endokrin patológia gyanújával rendelkező betegek vizsgálatakor a betegség anamnézisének gyűjtése, a beteg kivizsgálása és panasza mellett a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák: általános laboratóriumi módszerek (klinikai és biokémiai), hormonkutatás, műszeres módszerek, molekuláris genetikai módszerek.
A legtöbb esetben hormonális vizsgálat nincs kulcsa, hanem ellenőrző értéke a diagnózishoz. Számos endokrin betegség diagnosztizálására egyáltalán nem alkalmaznak hormonális vizsgálatot (diabetes insipidus és diabetes mellitus); bizonyos esetekben a hormonvizsgálat csak biokémiai paraméterekkel (pajzsmirigy-túlműködésben a kalciumszinttel) kombinálva bír diagnosztikai értékkel.
Egy hormonális vizsgálat kimutathatja egy adott hormon termelésének csökkenését, növekedését és normál szintjét (1. táblázat). A klinikai gyakorlatban a hormonok meghatározásának leggyakrabban használt módszerei a különféle módosítások. radioimmun módszer . Ezek a módszerek azon alapulnak, hogy a radioaktív jelzéssel jelölt hormon és a vizsgált anyagban lévő hormon verseng egymással a specifikus antitestekhez való kötődésért: minél több ez a hormon található a biológiai anyagban, annál kevésbé lesz megjelölt hormonmolekulák. kötődik, mivel a mintában lévő hormonkötő helyek száma állandó. Több mint 20 évvel ezelőtt Berson és Yalow radioimmunoassay módszert javasolt az inzulin meghatározására.
Ez a módszer azon a megfigyelésükön alapult, hogy az inzulinnal kezelt cukorbetegek perifériás vérében egy fehérje (később globulinnak bizonyult), amely megköti a 131I-vel jelölt inzulint. Ezeknek az eredményeknek és az inzulin kimutatására szolgáló radioimmunoassay későbbi kifejlesztésének jelentőségét hangsúlyozza, hogy Yalow és Berson Nobel-díjat kapott.
Nem sokkal a kutatók első jelentései után más laboratóriumok kidolgozták és leírták a megfelelő módszereket más hormonok meghatározására. Ezek a módszerek olyan antitesteket vagy szérumfehérjéket használnak, amelyek egy specifikus hormonhoz vagy ligandumhoz kötődnek, és radioaktív methormont hordoznak, amely verseng a biológiai mintában jelen lévő standard hormonnal vagy hormonnal.
Elv radioreceptor módszer lényegében ugyanaz, mint a radioimmunoassay, csak a hormon az antitestekhez való kötődés helyett a plazmamembránon vagy citoszolon lévő specifikus hormonreceptorhoz kötődik. A legtöbb polipeptid hormon specifikus receptorai a sejtek plazmamembránjának külső felületén, míg a biológiailag aktív szteroidok, valamint a tiroxin és a trijódtironin receptorai a citoszolban és a sejtmagokban találhatók. A radioreceptor assay érzékenysége alacsonyabb, mint a radioimmunoassay és a legtöbb biológiai módszer érzékenysége in vitro rendszerekben. Ahhoz, hogy kölcsönhatásba léphessen a receptorával, a hormonnak megfelelő konformációval kell rendelkeznie, azaz biológiailag aktívnak kell lennie. Előfordulhat olyan helyzet, amikor a hormon elveszíti a receptorához való kötődési képességét, de továbbra is kölcsönhatásba lép a radioimmunoassay rendszerében lévő antitestekkel. Ez az eltérés azt a tényt tükrözi, hogy az antitestek és receptorok „felismerik” a hormonmolekula különböző részeit.
Számos radioreceptor módszert javasoltak hormonanalízishez. Általában egy adott hormonra specifikus szerv szövetét nyerik ki, és standard technikákkal izolálják belőle a receptorokat. Az üledékben lévő izolált plazmamembrán receptorok -20°C alatti hőmérsékleten tárolva viszonylag stabilak. A plazmamembránokból vagy a citoszolból izolált, ligandumokhoz nem kapcsolódó polipeptid- és szteroidhormonok szolubilizált receptorai azonban instabilnak bizonyulnak, ami abban nyilvánul meg, hogy csökken a specifikus hormonokhoz való kötődési képességük, még akkor is, ha egy ideig fagyasztva tárolták őket. viszonylag rövid ideig.
Az utóbbi időben a nem radioaktív módszerek váltak a legelterjedtebbé. Különféle vegyületek meghatározására szolgáló standard módszer a klinikai kémiában, immunoassay , amelyet jó érzékenység, specifitás és széles hatókör jellemez. Különösen az immunoassay-t használják a hormonok meghatározására. Ezek a módszerek a következők:

1) enzim-linked immunosorbent assay (ELISA), szilárd fázisú ELISA típusú ELISA vagy homogén ELISA típusú EMIT.

2) fluoreszcens immunoassay (FIA), amely a fluoreszcencia amplifikációjának, kioltásának vagy polarizációjának mérésén vagy a fluoreszcencia időbeli felbontással történő vizsgálatán alapul.

3) bio- vagy kemilumineszcens immunoassay.

1. táblázat Az endokrin betegségek patogenezise 7

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban egy adott hormon alapszintjének meghatározását használják. Általában reggel éhgyomorra vesznek vért, bár a táplálékfelvétel nem befolyásolja sok hormon termelését. Számos endokrin mirigy (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy) aktivitásának felméréséhez elegendő a hormonok alapszintjének felmérése. A hormon alapszintjének meghatározásakor bizonyos nehézségek adódhatnak ugyanazon hormon több molekuláris formájának vérkeringése miatt. Mindenekelőtt a mellékpajzsmirigy hormonra vonatkozik.
A legtöbb hormon a vérben hordozófehérjékhez kötve kering. Általában a szabad, biológiailag aktív hormon szintje a vérben tízszer vagy százszor alacsonyabb, mint a hormon teljes szintje.
A legtöbb hormon szintjének jellegzetes napi dinamikája van (a szekréció cirkadián ritmusa), és nagyon gyakran ez a dinamika klinikai jelentőséggel bír. A legfontosabb és szemléltetőbb ebből a szempontból a kortizol termelés dinamikája (1.1. ábra). nyolc

További példa erre a prolaktin és a növekedési hormon, amelyek szekréciós ritmusát szintén az alvás-ébrenlét ciklus határozza meg. Számos endokrin betegség patogenezise a hormontermelés napi ritmusának megsértésén alapul.
A cirkadián ritmus mellett a legtöbb biológiai paraméter a vér hormonszintjében is tükröződhet. Sok hormon esetében a referenciamutatók nagymértékben függnek az életkortól (1.2. ábra) 9 , a nemtől, a menstruációs ciklus fázisától.

Számos hormon szintjét nemcsak az egyidejű szomatikus betegségek és az ezekre szedett gyógyszerek befolyásolhatják, hanem olyan tényezők is, mint a stressz (kortizol, adrenalin), a környezeti adottságok (tiroxinszint az eltérő jódfogyasztású régiókban), az összetétel. az előző napon elfogyasztott étel (C-peptid) és még sokan mások.
Az agyalapi mirigy-dependens (pajzsmirigy, mellékvesekéreg, ivarmirigy) és számos más endokrin mirigy aktivitásának felmérésének alapelve az úgynevezett diagnosztikai hormonpárok meghatározása. A legtöbb esetben a hormontermelést negatív visszacsatolási mechanizmus szabályozza. A visszacsatolás történhet az azonos rendszerhez tartozó hormonok (kortizol és ACTH), vagy a hormonok és biológiai effektora (mellékpajzsmirigyhormon és kalcium) között. Ráadásul az egypárt alkotó hormonok között nem kell feltétlenül közvetlen kölcsönhatásnak lennie. Néha más humorális tényezők, elektrolitok és élettani paraméterek (a renin-aldoszteron pár esetében a vese véráramlása, káliumszintje és angiotenzine) közvetítik. A párt alkotó mutatók elszigetelt értékelése téves következtetéshez vezethet.
A hormonanalízis módszereinek fejlődése ellenére a funkcionális tesztek továbbra is nagy diagnosztikai értékkel bírnak az endokrinopátiák diagnosztikájában. A funkcionális tesztek stimulációra és szuppresszív (szuppresszív) csoportra oszthatók. A vizsgálatok lefolytatásának általános elve, hogy endokrin mirigy-elégtelenség gyanúja esetén stimulációs tesztet, túlműködésének gyanúja esetén pedig szuppresszív vizsgálatokat írnak elő.
A vérben lévő hormonok szintjének felmérése mellett bizonyos esetekben a vizelettel történő kiválasztódásuk meghatározása bizonyos diagnosztikai értékű lehet. Ezeknek a vizsgálatoknak a diagnosztikus értéke, például a szabad kortizol kiválasztásának meghatározása lényegesen kisebb, mint a modern funkcionális teszteké. Hasonlóképpen, a hormonmetabolit-kiválasztási tesztek alkalmazása mára szinte teljesen megszűnt, az egyetlen kivétel a katekolamin metabolitok meghatározása a feokromocitóma diagnosztizálására.
Az elmúlt években elterjedtek a teljesen automatizált hormonkutatási módszerek, amelyek csökkentik az olyan hibák számát, mint a helytelen vérvétel, tárolás, szállítás és egyéb „emberi tényezők”.
Tól től instrumentális módszerek A vizsgálatok leggyakrabban ultrahangot (ultrahangot), radiográfiát, számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. Emellett az endokrinológiában speciális módszereket alkalmaznak: angiográfia az endokrin mirigyből kiáramló vér szelektív mintavételével, radioizotópos vizsgálat (pajzsmirigy-szcintigráfia), csontdenzitometria. Az endokrin mirigyek vizsgálatára használt főbb műszeres módszereket a 2. táblázat mutatja be.
Molekuláris genetikai kutatási módszerek.
A tudomány elmúlt évtizedek gyors fejlődése, valamint a molekuláris biológia, orvosi genetika, biokémia, biofizika területén végzett kutatások, amelyek szorosan kapcsolódnak a mikrobiológiához, immunológiához, onkológiához, epidemiológiához stb. az emberi genom, állatok, növények, baktériumok és vírusok tanulmányozására szolgáló molekuláris biológiai módszerek diagnosztikai laboratóriumai. Ezeket a módszereket leggyakrabban DNS-vizsgálatoknak nevezik.
A DNS-kutatási módszerek lehetővé teszik a különböző betegségek korai és teljesebb diagnosztizálását, időben történő differenciáldiagnózisát és a terápia hatékonyságának nyomon követését. A DNS-diagnosztikai módszerek aktív fejlesztése és gyakorlatba ültetése azt sugallja, hogy nincs messze az a pillanat, amikor ezek a módszerek jelentősen leszűkítik a hagyományosabb diagnosztikai vizsgálatok, például a citogenetika feladatkörét, és talán kiszorítják őket a gyakorlati gyógyászatból az orvostudományba. tudományos terület.

2. táblázat Főbb műszeres módszerek
endokrin mirigyek vizsgálata 10

Jelenleg a DNS-diagnosztikának két iránya van: a nukleinsavak hibridizációs elemzése és a polimeráz láncreakciót alkalmazó diagnosztika.
A PCR azonnali gyakorlatba is átültetve lehetővé tette az orvosi diagnosztika minőségileg új szintre emelését. A módszer olyan népszerűvé vált, hogy ma már nehéz elképzelni a munkát a molekuláris biológia területén alkalmazása nélkül. A PCR módszer különösen gyors fejlődésen ment keresztül a „Human Genome” nemzetközi programnak köszönhetően. Modern szekvenálási technológiákat hoztak létre (DNS nukleotid szekvenciák megfejtése). Ha a közelmúltban egy hétbe telt a 250 bázispár (bp) DNS megfejtése, a modern automatikus szekvenálók akár 5000 bp-t is képesek meghatározni. naponta. Ez pedig hozzájárul a DNS-ben található nukleotidszekvenciákról információkat tartalmazó adatbázisok jelentős növekedéséhez. Jelenleg a PCR különféle módosításait javasolták, a módszer több tucat különböző alkalmazását írták le, beleértve a "hosszú PCR-t", amely lehetővé teszi az extra hosszú DNS-szekvenciák másolását. A PCR felfedezéséért K. V. Mullis 1993-ban kémiai Nobel-díjat kapott.
A géndiagnosztika minden megközelítése több fő csoportra osztható:
1. Egyes DNS-szakaszok azonosításának módszerei.
2. Módszerek a primer nukleotidszekvencia meghatározására a DNS-ben.
3. A DNS-tartalom meghatározásának és a sejtciklus elemzésének módszerei. tizenegy
A PCR lehetővé teszi, hogy a vizsgált anyagban megtaláljuk a genetikai információ egy kis részét, amely bármely organizmus DNS-nukleotidjainak specifikus szekvenciájában található számos más DNS-szakasz között, és sokszorosára megsokszorozzuk. A PCR a sejtben zajló DNS-szintézis biokémiai reakciójának „in vitro” analógja.
A PCR egy ciklikus folyamat, melynek minden ciklusában megtörténik a cél-DNS kettős szálának termikus denaturálása, majd rövid oligonukleotid primerek kapcsolódása és DNS polimeráz segítségével nukleotidok hozzáadásával történő kiterjesztése. Ennek eredményeként az eredeti cél-DNS nagyszámú másolata halmozódik fel, amelyek könnyen kimutathatók.
A PCR felfedezése a módszer azonnali gyakorlati alkalmazását eredményezte. 1985-ben megjelent egy cikk, amely egy tesztrendszert írt le a sarlósejtes vérszegénység PCR-en alapuló diagnosztizálására. 1986 óta több mint 10 000 tudományos publikációt szenteltek a PCR-nek. A PCR alkalmazásának kilátásai több mint lenyűgözőnek tűnnek. 12
Citokémiai kutatási módszerek.
Ezek a módszerek a leírt in vitro biológiai vizsgálatok változatai. Általában érzékenyebbek, mint a radioimmunoassay módszerek, de meghatározásonként sokkal körülményesebbek és drágábbak. A citokémiai biológiai vizsgálatok eredményeit szövettani metszeteken egy speciális eszköz - mikrodenzitométer - segítségével számszerűsítik.
Szövettani metszeteket készítenek az adott hormonra specifikus célszövetekből vagy sejtekből, amelyeket előzőleg a standard és a teszthormon különböző koncentrációinak voltak kitéve. Sűrűségmérővel egy 250-300 nm átmérőjű területet pásztáznak le, hogy számszerűsítsék a színreakciót, amelyet az objektum redoxállapotának hormonális stimuláció hatására bekövetkező változása okoz. A kvantitatív elemzéshez az ezekre a változásokra érzékeny szövettani festékeket használnak.
Az első citokémiai biológiai vizsgálati rendszert az ACTH-ra fejlesztették ki, és ebben a rendszerben a mellékvesekéreg szolgált célszövetként. Az ACTH biológiai meghatározásának egyéb módszerei vagy túl érzéketlenek, vagy nagy plazmamennyiséget igényelnek. Így a szövet redox állapotának citokémiai meghatározása értékes eszköz a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer normális és megváltozott működésének ACTH-szintek szempontjából történő elemzéséhez.
Kidolgoztak egy citokémiai módszert is az LH meghatározására, de jelentős nehézségek adódtak a különböző meghatározások eredményeinek jelentős ingadozása és a tárgy változó érzékenysége miatt, ami valószínűleg a különböző állatokban ismert biológiai eltéréseket tükrözi. Szenzitív specifikus citokémiai módszereket javasoltak a parathormon, az ADH és a tirotropin meghatározására.
A berendezés további bonyolításával, ami egy definícióban növeli a vizsgálatok számát, ez a módszer szélesebb körben alkalmazható. Különösen vonzó, mert nem igényel radioaktív vegyületeket. A citokémiai módszereket nem széles körben alkalmazzák a klinikán, és főként a tudományos kutatás érzékeny módszereként alkalmazzák. 13

1.3. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszerei a pajzsmirigy vizsgálatának példáján
Korlátozott terjedelemben végzett munkámban az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozásának modern módszereit vizsgálom, a belső elválasztású mirigyek vizsgálatának példáján keresztül, amely a pajzsmirigybetegségek Baskír Köztársaságban való nagy elterjedése miatt releváns. .
1. Ultrahang vizsgálat.
Az ultrahang lehetővé teszi a tapintás meglehetősen szubjektív adatainak ellenőrzését. A kutatáshoz optimálisak a 7,5 MHz és 10 MHz frekvenciájú érzékelők. Jelenleg színes Doppler képalkotást használnak a pajzsmirigy kis ereinek megjelenítésére, és információval szolgálnak az irányról és az átlagos áramlási sebességről. A módszer képességei a vizsgálatot végző szakember tapasztalatától és képzettségétől függenek. A módszer elve az, hogy a gyakori impulzusokkal küldött ultrahang behatol az emberi szervekbe, visszaverődik a különböző ultrahangellenállású közegek határfelületén, érzékeli a készülék, és reprodukálja a képernyőn és az ultraibolya papíron. A módszer ártalmatlan és nincs ellenjavallata (1.3. ábra).

1.3. ábra. A pajzsmirigy ultrahangja.
Manapság a komplex ultrahangot is széles körben használják színes Doppler-leképezés (CDC), (1.4. ábra). 14

Rizs. 1.4. AIT a pajzsmirigy csomózásával CDI módban.
2. A pajzsmirigy finom tűs punkciós biopsziája.
A pajzsmirigy finomtűs punkciós biopsziája az egyetlen preoperatív módszer a szerkezeti változások közvetlen felmérésére és a pajzsmirigy képződményeinek citológiai paramétereinek megállapítására. A finomtűs punkciós biopsziával történő megfelelő citológiai anyag kinyerésének hatékonysága jelentősen megnő, ha ezt a diagnosztikai eljárást ultrahangos kontroll mellett végezzük, amely lehetővé teszi a pajzsmirigy leginkább megváltozott területeinek azonosítását, valamint az optimális választást. a szúrás iránya és mélysége. tizenöt

3. Citológiai vizsgálat.
A pajzsmirigy képződményeinek citológiai diagnózisa bizonyos jellemzők kombinációján alapul, mint például a kapott anyag mennyisége, sejtösszetétele, a sejtek és szerkezeti csoportjaik morfológiai jellemzői, a kenet minősége stb.
4. Radioizotópos vizsgálat (szkennelés), szcintigráfia.
A radioizotópos szkennelés (szkennelés) olyan kétdimenziós kép készítésének módszere, amely tükrözi a radiofarmakon különböző szervekben való eloszlását egy letapogató berendezés segítségével.


1.6. A radioizotópos szkennelés eredménye
pajzsmirigy

A szkennelés lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, a radioaktív jód felhalmozódásának intenzitásának meghatározását benne és egyes szakaszaiban, ami lehetővé teszi mind a teljes mirigy, mind a fókuszképződmények funkcionális állapotának felmérését (1.6. ábra).
Szcintigráfia- funkcionális képalkotó módszer, amely a szervezetbe történő bejuttatásból állradioaktív izotópokés kép készítése az általuk kibocsátott mennyiség meghatározásával sugárzás . A beteg injekciót kap rádió jelző - vektormolekulából és radioaktív markerből álló készítmény. A vektormolekulát egy bizonyos testszerkezet (szerv, folyadék) nyeli el. A radioaktív címke „adóként” szolgál: gamma-sugarakat bocsát ki, amelyeket gamma-kamera rögzít. A beadott radiofarmakon mennyisége olyan, hogy az általa kibocsátott sugárzás könnyen megfogható, de nincs mérgező hatása a szervezetre.
A pajzsmirigy-szcintigráfia során a technécium leggyakrabban használt izotópja a 99m Tc-pertechnetát. A 131-es jód alkalmazása a működő pajzsmirigyrák-áttétek kimutatására korlátozódik. A retrosternalis és aberráns golyva, valamint egyes esetekben veleszületett hypothyreosis (athyreosis, dystopia, szervezeti hiba) diagnosztizálására 123-as jódot használnak. 16
5. A TSH és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása.
A TSH és a pajzsmirigyhormonok (szabad tiroxin és trijódtironin) szintjének vizsgálata mindenki számára javasolt, akinek pajzsmirigy-patológiája gyanúja merül fel. Jelenleg célszerűbb a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak vizsgálata a TSH szintjének meghatározásával kombinálva.
6. A tiroglobulin szintjének meghatározása a vérben.
A vér megnövekedett tiroglobulin tartalma számos pajzsmirigybetegségre jellemző, a szúrás biopszia után 2-3 héten belül, illetve a pajzsmirigy műtét után 1-2 hónapon belül is kimutatható.
7. A vér kalcitonin szintjének meghatározása.
Azoknál a betegeknél, akiknek családjában előfordult medulláris pajzsmirigyrák (a 2. és 3. típusú többszörös endokrin neoplázia szindróma), kötelező a vér kalcitoninszintjének meghatározása. Minden más esetben a kalcitonin meghatározása nem látható.
A vér normál kalcitonintartalma nem haladja meg a 10 pg/ml értéket, ennek a markernek a szintje több mint 200 pg/ml, ami a medulláris pajzsmirigyrák legfontosabb diagnosztikai kritériuma.

8. Pajzsmirigy működési teszt.
A pajzsmirigyfunkciós tesztek olyan vérvizsgálatok, amelyeket a pajzsmirigy működésének értékelésére használnak. Ezek a tesztek közé tartozik a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) teszt, a tiroxin (T4), a trijódtironin (T3) teszt, a tiroxin-kötő globulin (TBG) teszt, a trijódtironin-kátrány teszt (T3RU) és a hosszú hatású pajzsmirigy-stimulátor teszt (LATS). .
A pajzsmirigyfunkciós teszteket a következőkre használják:

segít a pajzsmirigy alulműködése (hipotireózis) és a pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis) diagnosztizálásában
a pajzsmirigy aktivitásának értékelése
a pajzsmirigy-terápiára adott válasz monitorozása

MRI-vel diagnosztizált betegségek:

? agyalapi mirigy daganatok (pl.prolaktinoma , Itsenko-Cushing-kór)

? mellékvese képződmények (pl. Cushing-szindróma, aldoszteróma, feokromocitóma)

? csontritkulás

? satöbbi.

? lehetővé teszi, hogy bármilyen síkban 2-3 mm vastag szeleteket kapjon

? a jel természete alapján nemcsak az oktatás jelenlétét, hanem a belső szerkezetét is (vérzések, ciszták stb.)

? a beteg ionizáló sugárzásnak való kitettsége és szinte teljes ártalmatlansága, ami a gyermekek vizsgálatánál fontos, valamint szükség esetén többszöri megismételt vizsgálat.

Rizs. 1.8. A CTLM rendszer a világ egyik első soros optikai tomográfoja.
10. Pajzsmirigy daganatszövet immunhisztokémiai vizsgálata.
A műtét eredményeként kapott pajzsmirigydaganatok szövetében végzik. Ennek a tanulmánynak a fő célja a prognosztika. A pajzsmirigyszövetben olyan anyagok jelenlétét határozzák meg, mint a p53 (tumornövekedés-gátló), CD44, Met (metasztázisért felelős proteoglikánok), PTC, ras-onkogén (a tumor progresszióját szabályozó onkogének) és mások. A klinikai gyakorlatban a legfontosabb az immunreaktivitás kimutatása p53, Metés RTS a pajzsmirigyrák szövetében. Ezen markerek jelenléte a daganatszövetben az áttétes betegség gyors (2-5 hónapon belüli) kialakulásának jele az operált betegben. A vizsgálat költséges és speciális laboratóriumi felszerelést igényel. Jelenleg a tumormarkerek meghatározása főként szakosodott onkológiai klinikákon történik bizonyos indikációk esetén, nevezetesen, ha a betegnél a daganat kiújulásának egyéb prognosztikai jelei vannak, vagy áttétes betegség alakul ki (rosszul differenciált pajzsmirigyrák, a beteg életkora 55 év feletti). , a környező szövetek daganat általi inváziója stb.). tizennyolc
11. Immunológiai módszerek.
Az immunológiai módszerek közé elsősorban az enzim immunoassay (ELISA) tartozik. Az ELISA egy antigének vagy antitestek kimutatására szolgáló módszer, amely az antigén-antitest komplex meghatározásán alapul, mivel:

az antigén vagy antitest előzetes rögzítése a szubsztrátumon;
tesztminta hozzáadása és a rögzített antigén vagy antitest megcélzott antigénhez vagy célantitesthez való kötése;
egy enzimatikus jelzéssel jelölt antigén vagy antitest ezt követő hozzáadása, annak kimutatása megfelelő szubsztrát segítségével, amely az enzim hatására megváltoztatja a színét. A reakcióelegy színének megváltozása egy célmolekula jelenlétét jelzi a mintában A vizsgálati minták vizsgálata során az enzimreakciók termékeinek meghatározását a kontroll mintákkal összehasonlítva végezzük.

Az endokrin rendszer vagy az endokrin rendszer belső elválasztású mirigyekből áll, amelyeket azért neveztek el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - választják ki közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe. Nyolc ilyen mirigy található a szervezetben: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Az endokrin rendszer általános funkciója a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtására redukálódik, a szervei és rendszerei közötti kapcsolat létrehozására és funkcióik bizonyos szinten tartására.

A belső elválasztású mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, vagyis nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket érintenek, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és megújításában. sejtek és szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik az endokrin szabályozás és a humorális szabályozás, amelyek szorosan összefüggenek, és a „visszacsatolási” mechanizmus szerint hajtják végre.

Mivel a testkultúra és különösen a sport egyre tökéletesebb szabályozást és korrelációt igényel az érzelmi és fizikai stressz nehéz körülményei között élő ember különböző rendszereinek és szerveinek tevékenységében, az endokrin rendszer működésének vizsgálata, bár még nem terjedt el széles körben. gyakorlat, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a komplex sportolókutatásban.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását a fizikai gyakorlatok irracionális alkalmazása esetén. A racionális szisztematikus testkultúra és sport hatása alatt ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nemcsak a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolat megváltozása. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

Az emberi endokrin rendszer, amely a racionális edzés hatására javul, hozzájárul a test alkalmazkodóképességének növekedéséhez, ami a sportteljesítmény javulásához, különösen az állóképesség fejlesztéséhez vezet.

Az endokrin rendszer vizsgálata nehéz, és általában kórházi környezetben végzik. De számos egyszerű kutatási módszer létezik, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakára vonatkozó adatok. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdetének idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők kialakulását; férfiak kikérdezésekor - a hangtörés megjelenésének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél - a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiak szexuális funkcióinak állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például a gyors hangulatingadozás, ingerlékenység, szorongás, amelyet általában izzadás, tachycardia, fogyás, alacsony láz, fáradtság kísér, jelezheti a pajzsmirigy működésének fokozódását. A pajzsmirigy működésének csökkenésével apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A fokozott pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte egybeesnek azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, ha egy sportoló túledzett. A történelem ezen oldalának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel a sportolóknál előfordulnak fokozott pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis).

Fedezze fel a cukorbetegségben szenvedő betegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlettségének arányossága magas embereknél (van-e aránytalanul megnövekedett orr, áll, kéz és láb, ami az agyalapi mirigy elülső részének túlműködésére utalhat - akromegália), kidülledt szemek, a szemek kifejezett csillogása (túlműködés esetén megfigyelhető), az arc duzzanata (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan tünetek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír (a a túlnyomó zsírlerakódás az alsó hasban, a fenékben, a combban és a mellkasban az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra, éles fogyásra (tireotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel - Simmonds-kór és mellékvesék) jellemző. Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test hajszálát, mivel a szőrnövekedés nagymértékben függ a nemi mirigyek, a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy hormonális hatásaitól. A férfiaknál a nőkre jellemző haj jelenléte a nemi mirigyek működésének hiányára utalhat. A nőknél a férfi hajszálak a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző jelek jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, valamint a nőknél és az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy-túlműködésnek stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati ​​vizsgálat - női nemi mirigyek (petefészek).

funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozása során sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legfontosabbak a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálatára használt funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. Pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által elfogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

Az alapvető anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok alapján számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló fő anyagcseréje több mint + 10%-kal meghaladja az esedékes értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-ra - alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alap metabolikus ráta 10%-ot meghaladó csökkenése a megfelelő értékhez képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

A pajzsmirigy működése radioaktív jód segítségével is vizsgálható. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.

A mellékvese működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék számos hatással vannak a szervezetre. A hormonokat - katekolaminokat (adrenalin és noradrenalin) felszabadító mellékvesevelő kommunikál az endokrin mirigyek és az idegrendszer között, részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat, androgén hormonokat választ ki, amelyek fontos szerepet játszanak a szervezet egészének életében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

Az intenzív izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolóknál a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után a mellékvese működése mérsékelten megnövekszik. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. A mellékvese-működés elégtelenségével megváltozik az ásványianyag- és vízanyagcsere: a vérszérum nátriumszintje csökken, a kálium mennyisége nő.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Nyilvánvalóan a különböző sportok a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével járnak együtt, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere minden fő típusát szabályozzák, míg a gyorsaság és az erő tulajdonságainak fejlesztése során fontos a vér adrenalinszintjének növelése.

A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata annak érdekében, hogy tisztázza szerepét a teljesítmény növelésében és a kóros elváltozások kialakulásának megelőzésében mind az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (hiszen a az endokrin rendszer működési zavara a szervezet egészét érinti).

15. fejezet KÖVETKEZTETÉS AZ ORVOSI VIZSGÁLAT EREDMÉNYEIRE

A sportoló és a sportoló elsődleges és ismételt és kiegészítő orvosi vizsgálatát orvosi szakvéleménnyel kell kiegészíteni.

A vizsgálat során nyert anamnézis, fizikális fejlettség, egészségi és funkcionális állapot adatai, valamint műszeres, laboratóriumi vizsgálatok adatai, valamint az egyes szervekre és rendszerekre szakosodott szakemberek (szemész, neuropatológus stb.) következtetése alapján sportterapeuta. le kell vonnia bizonyos következtetéseket, és le kell vonnia a megfelelő következtetést.

Az első orvosi vizsgálatnak tartalmaznia kell az összes fenti elemet. Ismételt és kiegészítő vizsgálatokkal műszeres, laboratóriumi vizsgálatokat, szakorvosi konzultációkat csak szükség esetén végeznek, és csak azokat, amelyeket a felügyelő rendelőorvos szükségesnek lát. Ez határozza meg az orvosi vélemény eltérő jellegét a sportoló vagy sportoló kezdeti, ismételt és kiegészítő vizsgálatai során. Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy milyen orvosi vizsgálatot végeznek, az orvosi jelentésnek a következő öt szakaszt kell tartalmaznia: 1) az egészségi állapot felmérése, 2) a fizikai fejlettség felmérése, 3) a funkcionális állapot felmérése, 4) az ajánlások a beteg számára. a sportolót a napi rutinról, táplálkozásról stb., valamint 5) ajánlásokat az edzőnek és a tanárnak az edzési folyamat, edzési rend egyénre szabására vonatkozóan.

Egészségügyi felmérés. Ettől az elsődleges orvosi vizsgálat során végzett értékeléstől lényegében az adott személy sportolásra, vagy csak szabadidős testnevelésre való felvétele múlik. Az "egészséges" diagnózis felállítása érdekében az orvosnak ki kell zárnia minden olyan lehetséges kóros elváltozást a szervezetben, amely ellenjavallt a sportolásnak. Egy ilyen diagnózis magabiztos felállításához a modern diagnosztikai eszközök teljes arzenálját használja.

Ha az „egészséges” diagnózis nem kétséges, és minden további vizsgálat megerősíti, a vizsgált személy sportolási engedélyt kap, és ajánlásokat kap, hogy melyik sportágat érdemes jobban teljesítenie. Ezeket az ajánlásokat a vizsgálat során nyert összes adat alapján adjuk meg, amelyek feltárják a testalkat, alkat, funkcionális állapot stb. sajátosságait, figyelembe véve az adott sportág edzési folyamatának sajátosságait, amely bizonyos egyéni jellemzőket igényel. amit egy sportorvosnak jól kell tudnia.

Abban az esetben, ha a vizsgált személy nem sportolhat, amelyre abszolút ellenjavallatok kell, hogy legyen, az orvos köteles a testnevelésre vonatkozó javaslatot adni, feltüntetve azok jellegét és a megengedett fizikai aktivitás mértékét.

A sportolás abszolút ellenjavallata a különféle krónikus betegségek (szívbetegségek, krónikus tüdő-, máj-, gyomor-, bél-, vesebetegségek stb.), testi hibái (például eltávolított tüdő vagy vese), amelyek nem gyógyíthatók. Az orvost az egyes sportágak gyakorlására vonatkozó ellenjavallatokat meghatározó utasítások, valamint a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott hivatalos utasítások vezérlik, amelyek meghatározzák azokat a követelményeket, amelyeknek a felsőoktatási intézménybe belépő sportoló egészségi állapotának meg kell felelnie.

A sportolás abszolút ellenjavallatain kívül vannak úgynevezett relatív ellenjavallatok is - olyan egészségi vagy fizikai fejlődési hibák, amelyek csak egyfajta sport gyakorlását akadályozzák meg. Például a dobhártya perforációja a középfül korábbi gyulladása miatt a vízisportok ellenjavallata, de nem akadályoz meg minden más sportolást; a lapos láb csak a súlyemelés relatív ellenjavallata. Egyes tartászavarok (pl. hajlás, kerek hát) esetén nem javasoltak azok a sportágak, amelyeknél ezek a hibák súlyosbodhatnak (például kerékpározás, evezés, ökölvívás), de olyan sportágakat ajánlanak, amelyeknél az edzési folyamat jellege segít javítsa ki ezeket a hibákat.

A sportolók számára ezen ellenjavallatok mellett átmeneti ellenjavallatok is vannak a sportoláshoz - a betegség ideje alatt (a teljes gyógyulásig). Ezek közé a betegségek közé tartoznak a krónikus fertőzési gócok, amelyek esetleg nem okoznak panaszt, és bizonyos ideig nem is zavarják a sportolót.

A krónikus fertőzés gócainak nevezzük az egyes szervek krónikus betegségeit (fogszuvasodás, garatmandulák, epehólyag, paranasalis üregek, petefészek stb. krónikus gyulladása), amelyek nem jelentkeznek aktívan (nincs kifejezett panasz és klinikai tünet). , miközben a szervezet képes elnyomni a belőlük áradó állandó mérgezést. A szervezet védekezőképességének legkisebb csökkenésével azonban ezek a gócok más szervek szövődményeit okozhatják. A krónikus fertőzés gócainak időben történő kezelésével és eltávolításával az általuk okozott kóros elváltozások más szervekben és rendszerekben eltűnnek, ha még nem alakultak ki bennük visszafordíthatatlan változások.

A tanárnak és az edzőnek gondoskodnia kell arról, hogy a sportoló betartsa az orvos összes utasítását és kitartóan kezelje.

Az ismételt és kiegészítő orvosi vizsgálatok során következtetést adnak a testkultúra és a sport hatására bekövetkezett egészségi állapot változásairól, mind pozitív, mind esetleges negatív (irracionális fizikai aktivitás alkalmazása esetén).

A testi fejlettség felmérése. A fizikai fejlődés vizsgálatának és értékelésének különböző módszereivel nyert adatok alapján általános következtetést vonnak le a fizikai fejlettségről (közepes, magas vagy alacsony fizikai fejlettség), jelezve annak meglévő hibáit, különösen a testtartás megsértését, az elmaradást. a fizikai fejlődés bizonyos paraméterei, amelyek figyelembevétele nélkül lehetetlen az edzési folyamatot helyesen felépíteni. A testmozgásnak nemcsak a tanuló funkcionális állapotának javítására kell irányulnia, hanem a feltárt testi fejlődési hibák kiküszöbölésére is, amelyek elmulasztása esetén egészségkárosító hatással lehetnek. Tehát a testtartási rendellenességek (görbülés, gerincferdülés), amelyek rontják a külső légzőrendszer és a szív- és érrendszer funkcionális állapotát, hozzájárulhatnak e rendszerek betegségeinek előfordulásához.

A fizikai fejlődés ismételt tanulmányozása lehetővé teszi a szisztematikus osztályok hatásának felmérését a fizikai fejlődés morfológiai és funkcionális mutatóira, a pozitív és negatív azonosításra (olyan esetekben, amikor az órákat az orvos által az orvos által jelzett változások figyelembevétele nélkül végezték következtetés a kezdeti vizsgálat során) eltolódik a testi fejlődéstől.

A funkcionális állapot felmérése. A sportoláshoz, vagyis a nagy fizikai megterheléshez nem csak teljesen egészségesnek és fizikailag fejlettnek kell lenni, hanem funkcionálisan is jól felkészültnek kell lennie. Ezért az orvosi vélemény harmadik része az alany funkcionális állapotának felmérése. Ezt a funkcionális diagnosztikai módszerekkel végzett vizsgálat eredményei alapján adják meg, az elsődleges orvosi vizsgálat során. Az ismételt és további orvosi vizsgálatok során az orvos meghatározza a sportoló funkcionális állapotában bekövetkezett változásokat. A funkcionális diagnosztikai módszerekkel végzett gondos kutatás alapján következtetést vonunk le a funkcionális állapot javulására vagy romlására. Javulása általában az edzettségi szint növekedését jelzi. Ezenkívül az edzések, versenyek során végzett tanulmányok eredményei (orvosi és pedagógiai megfigyelésekből származó adatok - lásd alább) képet adnak az edzőnek a speciális képzés állapotáról (javulása vagy romlása).

Ismételt vizsgálatokkal az orvos megállapíthatja a túledzettség állapotát, amely a központi idegrendszer túlzott és monoton, neurózist okozó fizikai megterhelésével járó túlterhelése következtében jelentkezik. Meghatározhatja egy sportoló túlterheltségét. Az edzés és a verseny utáni felépülési időszak vizsgálata feltárja a különböző testrendszerek funkcióinak korábbi terhelések utáni helyreállításának hiányát. Ezen adatok nem kellő figyelembevétele túlfeszültséghez vezethet azokban a rendszerekben, amelyekben eltérések voltak, és amelyekre különösen nagy terhelés esett. Ez különösen a szívre vonatkozik: panaszok és teljesítménycsökkenés hiányában a sportoló EKG-eltérései vannak, amelyek a felkészültsége és az elvégzett terhelés közötti eltérésre utalnak. Ha nem figyel erre, mély negatív változások léphetnek fel a szívizomban, ami megsérti a működését.

A tanulók funkcionális felkészültségének fokától függően a tanár és az edző személyre szabja fizikai aktivitásukat.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a funkcionális állapot szintjét csak a sportoló átfogó vizsgálata határozza meg. Mint már említettük, egyetlen mutató vizsgálata alapján sem szabad messzemenő következtetéseket levonni, még akkor sem, ha az nagyon informatívnak tűnik. A sportoló vagy sportoló vizsgálata során használt indikátorok komplexének jellege nem lehet szabványos. Minden alkalommal az orvos előtt álló feladat határozza meg.

A sportoló egészségi állapotának, fizikai fejlettségének és funkcionális állapotának orvos általi helyes értékelése segíti az edzőt és a tanárt az erőnléti állapot helyes felmérésében, és ennek alapján az edzési folyamat racionális felépítésében.

A sportoló testének funkcionális állapotának növekedését az összes nyugalmi rendszer aktivitásának megtakarítása, a normál terhelésekhez való gazdaságosabb alkalmazkodás, valamint a maximális fizikai igénybevétel során a testfunkciók erősödésének korlátozása jellemzi.

A szív- és érrendszer funkcionális állapotának javulásával a szívfrekvencia lassulása, nyugalmi vérnyomás enyhe csökkenése, az EKG szerint pedig az atrioventrikuláris vezetés mérsékelt lassulása következik be. (PQ) fogak emelése Rés T, fogcsökkentés R, az elektromos szisztolé rövidülése (QT); a röntgen fogak amplitúdójának növekedése; polikardiográfiás vizsgálat szerint - a kontraktilis funkció megtakarítása.

A szív- és érrendszer funkcionális állapotának javulása, amelyet a tanulmányban standard tesztekkel, kerékpár-ergometriával stb. tártak fel, a pulzus és a vérnyomás kitartási és erőterhelésre adott válaszának csökkenésében, valamint a terhelésre adott válasz növekedésében fejeződik ki. nagy sebességű terhelés, ami a szervezet mobilizáló képességét jelzi. A funkcionális tesztekre adott válasz általában normotonikus, a pulzus és a vérnyomás jó mennyiségi arányával és gyors helyreállításával.

A külső légzőrendszer funkcionális állapotának növekedésével csökken a légzésszám, nő a légzőizmok ereje, a tüdő tényleges életkapacitása jelentősen meghaladja a megfelelőt, nő a maximális pulmonalis lélegeztetés, a funkcionális vizsgálatok elvégzése a külső légzésrendszer állapota javul, a sportoló ellenállóbbá válik az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenésével szemben, lassul a sebesség.véráramlás (oximetria szerint).

Az ideg- és neuromuszkuláris rendszerek funkcionális állapotának növekedésével a koordinációs tesztek mutatói, valamint a vesztibuláris apparátus, az autonóm idegrendszer vizsgálatára szolgáló tesztek javulnak, nő a különböző izomcsoportok ereje, az izomfeszültségek közötti amplitúdó és relaxáció (miotonometria szerint), a motoros reobázis és a kronaxia csökken, az antagonista izmok mutatói konvergálnak stb.

Sérülések és betegségek elszenvedése után a sportolóknak és a sportolóknak további orvosi vizsgálaton kell részt venniük, amely meghatározza a sportedzésbe és testnevelésbe való felvétel pontos feltételeit és azok intenzitását egy adott személyhez viszonyítva. A korábbi betegségek vagy sérülések mindig csökkentik a sportoló és a sportoló funkcionális állapotát. Ezekben az esetekben előfordulhat, hogy a sportoló számára még egy kis fizikai terhelés sem felel meg a funkcionális képességeinek, és káros változásokat okozhat a különböző szervekben és rendszerekben. Kiegészítő orvosi vizsgálat nélkül az edzőnek és a tanárnak nincs joga a sportolót gyakorolni. Ellenkező esetben a betegség visszaeséséhez, és néha félelmetes szövődményekhez vezethet.

A funkcionális állapot romlásával az irracionális, túlzott fizikai aktivitás hatására mindezek a mutatók az ellenkező irányba változnak.

Nagyon fontosak az edző és a tanár számára az orvosi jelentés azon részei, amelyekben az orvos ajánlásokat ad a sportolónak a sémára, az edzőnek és a tanárnak pedig az edzési terhelések egyénre szabására és az edzési rendre vonatkozóan.

A következtetés végén az orvosnak jeleznie kell a második orvosi vizsgálatra való megjelenés idejét. Az edző és a tanár köteles gondoskodni arról, hogy a sportoló betartsa ezt az utasítást.

Orvosi csoportokra osztják az iskolák, a műszaki iskolák és az egyetemek diákjaiból, az alaptestnevelési csoportok tagjaiból és az egészségügyi csoportokban résztvevőkből. Ezt a felosztást a testnevelés állami programja biztosítja. Az idősebbek számára a program némileg eltér, de alapvetően nem különbözik az általánosan elfogadott programtól.

Az állami testnevelési programokon tanulókkal vagy tanulókkal dolgozó edzőknek és oktatóknak tudniuk kell, hogy diákjaik melyik egészségügyi csoportba tartoznak.

Az egészségi állapot, a fizikai fejlettség és a funkcionális felkészültség alapján a testnevelés programban részt vevők, valamint az alapfokú testkultúra csoportok tagjai három - alap, felkészítő és speciális - egészségügyi csoportba sorolhatók.

Az orvosi főcsoportba azok a jó funkcionális állapotú személyek tartoznak, akiknek egészségi állapotában és fizikai fejlettségében nincs eltérés. A testnevelési program nappali tagozatos tanórái mellett felkészíthetnek a TRP szabványok átadására és végrehajtására. Ezenkívül az orvos ajánlásokat ad nekik bármely sportszakasz osztályaira vonatkozóan, és engedélyt ad arra, hogy részt vegyenek ebben a sportágban, megfelelő felkészültség mellett.

Az előkészítő csoportba azok a tanulók tartoznak, akiknek egészségi állapotában enyhe eltérések, funkcionális állapotuk nem kellően teljes, testi fejlettsége gyenge. Ugyanazt a testnevelési programot sajátítják el, de fokozatosan. Azok a szabványok, amelyek alapján a teljesítményüket figyelembe veszik, az egyes eltérések figyelembevételével kerülnek kidolgozásra. Tilos további sportszakaszokon részt venni. Az ebbe a csoportba rendelt személyek általános fizikai edzést végezhetnek, és fokozatosan felkészülhetnek a TRP-komplexum normáinak végrehajtására. Az egészségi állapot, a fizikai fejlődés és a funkcionális állapot javulásával ezek a tanulók az előkészítő csoportból a főcsoportba kerülhetnek.

A speciális orvosi csoportba azok a személyek tartoznak, akiknek egészségi állapotában és fizikai fejlettségében jelentős (tartós vagy átmeneti) eltérések vannak. A velük való foglalkozásokat speciális programok szerint építik fel, figyelembe véve a meglévő eltéréseket, és folyamatos orvosi felügyelet mellett végzik. Szükség esetén fizikoterápiás órákra küldik az egészségügyi intézményekben.

A sportolóról, sportolóról az edző és a tanár írásban kap orvosi véleményt. Lehetőség szerint, összevont csapatokban kötelező, az orvosi jelentéseket a tanárral közösen megbeszéljük.

Az orvosi vélemény alapján az edző és a tanár elvégzi a szükséges módosításokat az órarendszeren. Az abban jelzett ajánlások kötelezőek, és szisztematikus ellenőrzést igényelnek tőlük. Ez nem mentesíti az orvost azon kötelezettség alól, hogy rendszeresen ellenőrizze ajánlásai végrehajtását. Az orvosi szakvélemény főbb, az edzésfolyamattal közvetlenül összefüggő rendelkezéseit a sportoló egyéni edzésterve tartalmazza. Az ismételt orvosi vizsgálatok során ellenőrzik az edzési folyamat és a fizikai gyakorlatok felépítésének helyességét.

Az orvos következtetése segít mélyen értékelni az oktató és a tanár munkáját. Hatékonyságát ugyanis nemcsak az olyan fontos kritériumok határozzák meg, mint a sportszerűség javítása, a képzett magasan kvalifikált sportolók száma, hanem a magas sportteljesítmény és a sportoló egészségi állapotának növekedése és erősítése, valamint a negatív változások hiánya is. . Csak ezen feltétel mellett beszélhetünk az edző és tanár által alkalmazott edzésmódszertan hatékonyságáról, célszerűségéről.

Az orvosi szakvélemény körültekintő végrehajtásának szükségessége a sportedzések során alkalmazott nagyon intenzív fizikai aktivitás miatt most még inkább fokozódik. Az ilyen terhelések alkalmazása szükséges a modern sportokra jellemző magas eredmények eléréséhez. Ez megköveteli az összes orvosi ajánlás gondos végrehajtását. Az orvos által meghatározott feltételektől való eltérés intenzív terhelések alkalmazásakor túlzott mértékűvé teszi azokat, ami káros lehet a sportoló egészségére.

Nagy terhelés esetén gondosan figyelemmel kell kísérni a testre gyakorolt ​​hatásukat, hogy időben megakadályozzák esetleges negatív hatásukat. Ha a sportszerűség, a sporteredmények növekedése az egészségi állapot romlásával jár együtt, az alkalmazott edzésmódszertan nem racionális.

Az ilyen terhelések használata abszolút egészséget igényel, egyértelmű individualizálást, rendszerességet és fokozatos növekedést, elegendő pihenést az órák között, a rendszer szigorú betartását stb. (például nem szabad kombinálni a nehéz fizikai tevékenységet intenzív szellemi tevékenységgel), gondos szisztematikus orvosi felügyelet.

Ezen követelmények szigorú betartása megakadályozza az esetleges túlterhelést és biztosítja az ilyen terhelések nagy hatékonyságát.