központi elzáródás. Az állkapcsok központi kapcsolatának meghatározása teljes fogvesztés esetén Elzáródás ellenőrzése

Az elzáródás bevezető fogalmai

Központi elzáródás keresése

3. fénykép. Lapkalibrátor.

Fénykép 5. Rágóizom.

Fotó 6. Temporális izom.

Gumiabroncsok teljes lefedettséggel

Hibrid eszközök

Amikor a harapás nem jelent problémát

következtetéseket

Az okkluzális ismeretek klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának kulcsfogalmai közé tartozik a gyakori okklúziós problémák és eltérések, valamint az ezekhez kapcsolódó temporomandibularis ízületi (TMJ) elváltozások azonosításának képessége, amelyek azután a betegek kezelésének tájékoztatására használhatók. Izomfájdalmak esetén a betegek teljes vagy részleges lemezekkel kezelhetők, amelyek segítenek az izmok deprogramozásában. Ugyanakkor fontos megérteni, hogy mikor és milyen típusú eszközöket a legjobb használni. Ez a cikk az okklúziós paraméterek elemzésének és elemzésének főbb megközelítéseit, valamint ezek klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának módszereit ismerteti.

Az elzáródás bevezető fogalmai

Ha okkluzális fogalmakat alkalmazunk a restauráció során, világosan meg kell érteni a különbséget a centrális reláció és a maximális fissure-cusp pozíció (MIP) között. Ugyanakkor bizonyos esetekben az orvosnak sikerül meghatároznia az úgynevezett „vezető” fogat. Ez a fog lehetővé teszi az állkapocs számára az alkalmazkodást, és a megfelelő pozícióba vezeti az elzáródáshoz, amikor a központi elzáródási szakaszban érintkezik vele. Ha a fog valamilyen módon megváltozik a kezelés során, az elzáródás többé nem stabil, és a teljes rehabilitációs eljárás észrevehetően rosszabb lesz. Logikus, hogy a legjobb elkerülni az iatrogén beavatkozásokat a „vezető” fog területén, mert a változások láncolata az ízület helyzetének és a porckorong helyének megváltozásához vezethet. Ilyen esetekben az okklúzió helyreállításához szükséges a további diagnosztikai adatok teljes készletének összegyűjtése, amely rendkívül hasznos lesz a további rehabilitáció során.

A központi arány meghatározása

A központi arány az ízületnek az a helyzete, amelynél az a maximális felső és elülső helyzetben van a glenoid fossa-ban. A központi relációt nem szabad összetéveszteni a központi elzáródással, a maximális intercuspidációval, az adaptív centrális testtartással, a centrikus csúszással vagy a centrikus megállással. Az ortopédiai szakkifejezések szójegyzéke a centrális arányt a maxilla és a mandibula arányaként határozza meg, amelyben az ízületi folyamat kölcsönhatásba lép a porckorong legvékonyabb vaszkuláris részével, és ez a komponensegyüttes az elülső felső pozícióban van, szemben a porckorong megfelelő alakjával. ízületi tuberkulózis. Így a központi arány semmiképpen nem függ a fogak érintkezésétől. Lényegében az ízületnek az elülső helyzetben kell lennie, és a második kérdés, hogy a fogak hogyan záródnak egymáshoz. Frank Spear a centrikus arányt a condylus azon helyzeteként határozza meg, amelyben az oldalsó pterygoid izom ellazul, és a levator izmok konvergálnak egy megfelelően elhelyezett porckoronghoz. Az izmok megpróbálnak közelebb és közelebb húzódni a középponthoz, ami elvileg teljesen normális és helyes, ha nincsenek megsértések az ízület egészében vagy konkrétan a lemezen. A központi arány olyan pozíció, amely önközpontú. Például, ha egy márványgolyó a csésze belsejébe esik, végül a csésze közepébe gurul. Ha a páciensnek a pterigoid izom gyulladása van, ami megakadályozza a condylus központosítását, akkor ez ugyanaz, mintha a csészében lévő labdát fémre cserélnénk, és mágnest rögzítenénk a csésze aljára - így a a csészében lévő labda hajlamos. Hasonló folyamatok mennek végbe a gyulladt oldalsó pterygoid izom területén.

Központi arány megtalálása

A központi arány többféleképpen definiálható.

A legegyszerűbb, de egyben a legkevésbé pontos módszer, ha a páciens harapás közben a nyelvét a szájpadlás hátsó részére helyezi. Egy ilyen megközelítés hasznos a gyors elemzéshez, de a szerző véleménye szerint ennek a megközelítésnek a pontossága gyenge lehet.

A központi kapcsolat meghatározásának másik módszere az állkapocs bilaterális manipulációja (bilateral guide). Ez a technika nagyon érzékeny a végrehajtásra. C-formát kell létrehozni a hüvelykujj és a többi ujj között, miközben azokat az alsó állkapocsra és az állra kell helyezni. Ezután a pácienst arra kérik, hogy óvatosan nyissa ki és zárja be a száját, lehetővé téve, hogy alkalmazkodjon a mozgáshoz. Több nyitási és zárási ciklus után a fogorvos megkéri a pácienst, hogy lazuljon el, és ügyelve arra, hogy ne provokáljon izomaktivációt, megismétli a mozdulatokat. Az is fontos, hogy ne provokáljuk a condylus disztális helyzetét, mert ennek a manipulációnak az a célja, hogy elérje az elülső és felső mediális helyzetét.

A középarány megtalálásának harmadik módja egy elülső deprogramozó használata. Egy műszert, például egy Lucia-t vagy egy gyorssínt harapás-nyilvántartó anyaggal a szájba helyeznek. A központi metszőfogakhoz van rögzítve. A páciens elkezdi előre-hátra mozgatni az alsó állkapcsát a Lucia jig-en, ellazítva az izmokat. Az izmok ellazítása után a pácienst a disztális síkon harapásra irányítják. Amikor a beteg állkapcsa visszatér a kiindulási pontjához, a kondilusnak szigorúan a mélyedésben kell ülnie. Ehhez a megközelítéshez hasonló a lapkalibrátort használó technika. A lapkalibrátor lehetővé teszi, hogy az állkapcsot különböző méretűre nyissa ki egy vagy több azonos vastagságú lap fogak közé történő eltávolításával vagy behelyezésével. Hogy a lapkalibrátor valóban képes-e az állkapocs disztalizálására, azt még nem tudni, de maga a használata már több mint hasznos. Ha az ízület egészséges, a porckorong nem mozdul, és az izmok sem tartják a helyén. Ezért az izmok önközpontosíthatják az ízületet. A jól beállított, izomlazulást elősegítő kappa is segít a központi kapcsolat megtalálásában. A központi kapcsolat regisztrálása után fontos az első kapcsolatfelvételi pont meghatározása. Ez eredendően a további kezelés kiindulópontja, de nem minden betegnél kimutatható. Ezt a pontot mindig meg kell jelölni, de nem mindig szó szerint (más szóval nem mindig ceruzával). Az 1. képen a 2. és a 3. fog látható. Ebben a helyzetben az első érintkezési pont a 2. fog meziolingvális csúcsán van, amelyen a legerősebb jel látható. A 3. számú fog disztobukkális csúcsán azonban egy kicsi, de minden nyom látható. A központi arány ismét az ízület helyzete, és nem függ a fogak érintkezésétől. Ha azonban a centrális relációban lévő antagonista fogak érintkeznek, akkor ezt a pozíciót már centrális elzáródásnak nevezik.

1. fénykép. Első kapcsolattartó pontok.

Központi elzáródás keresése

Maximum intercuspidation az a kifejezés, amelyet a szokásos elzáródásra használnak, ha a páciensnek a maximális számú antagonista fogérintkezője van. A központi elzáródás kétoldali manipulációkkal, kétoldali vezetővel (2. kép) vagy lapkalibrátorral (3. kép) határozható meg.

Fénykép 2. Bimanuális irány.

3. fénykép. Lapkalibrátor.

Így meghatározva, a központi elzáródás egybeeshet az antagonista fogak maximális érintkezési helyzetével, vagy nem. Egy olyan fog kezelésének tervezésekor, amelynek területén első érintkezés van, meg kell határozni a csúszó hatás meglétét vagy hiányát. A szerző által előnyben részesített technika a csúszóhatás meghatározására az, hogy a páciens a maximális intercuspidation pozícióban összenyomja a fogakat, míg a klinikus megállapítja, hogy az állkapocs jelentős mértékben elmozdul-e bármely irányba, amikor ezt a pozíciót eléri. A csúszás meghatározása előtt a fogorvosnak meg kell mérnie a függőleges és a szagittális átfedés mértékét, amelyhez parodontális szonda használható. Ha a sagittális (vízszintes) átfedés mértéke nagyobb, mint a függőleges átfedés mértéke, akkor a további kezelés során nagy körültekintéssel kell eljárni (4. ábra).

Fénykép 4. A függőleges és a szagittális (vízszintes) átfedés meghatározása.

A centrális okklúzióban csúszó betegeknél a függőleges átfedési paraméterek változása jellemzőbb, mint a horizontális. Ebben az esetben a legtöbb betegnél a csúszás jobbra, balra, függőlegesen, előre vagy hátra történik. Ha 1,5-2 mm-nél nagyobb mértékben elcsúszik egy túlsúlyban lévő vízszintes komponens a függőleges komponens felett, az potenciális problémát jelez, amely a „vezető” foghoz köthető. A „vezető fog” kifejezést azért használjuk, mert jelenléte kulcsfontosságú az ívszilárdság elérésében, és a meglévő okkluzális funkció jelentős meghatározója. Ennek a fognak a helyreállítása előre nem látható változásokhoz vezethet az okklúzióban. Az ilyen beavatkozások lehetséges következményeinek megértésének egyetlen módja a központi arány változásainak megállapítása annak meghatározására, hogy milyen változások figyelhetők meg a harapásban, miután a „vezető” fog területén az elzáródás megváltozott. A fiziológia egyedi tulajdonságai miatt, amint elfelejtődik a minta (1) ami részben tartotta az okklúziót, (2) az irány, amelyen a beteg harapott, és (3) mi tartotta a lemezt a helyén, a fordított hurok kezdődik: a fogaktól az izmokig, az izmoktól a fogakig. Ha a visszacsatolási hurok megszakad, a pácienst nem lehet visszaállítani a szokásos harapáshoz. Ezért a korona rögzítése előtt fontos meghatározni egy ilyen probléma kialakulásának lehetőségét. A fogszerkezeten nem szabad módosítani mindaddig, amíg meg nem határozták annak teljes szerepét az okklúziós folyamatban. Ha a fogak a kezelés után is jó kapcsolatot tartanak fenn, és nem változik a központi arány, akkor nincs ok az aggodalomra. Ha azonban olyan új első érintkezési pontokat találnak, amelyek „nem egészen jól artikulálnak”, vagy a „vezető” fog és az antagonista között okklúziós térhiány van, el kell magyarázni a betegnek az ilyen megsértések lehetséges következményeit. Ugyanakkor nem állapítható meg, hogy a helyreállítás olyan problémát okoz-e, amelyet a beteg nem tud elviselni, vagy a kompenzációs potenciál keretein belül lesz. De mindenképpen figyelmeztetni kell a beteget a lehetséges következményekre.

Alapos diagnózis a kezelés megkezdése előtt

Mielőtt a klinikus megkezdi a kezelési folyamatot, teljes diagnózist kell készítenie a betegről. A klinikusnak időt kell szentelnie az elzáródás, a harapás, az izomkölcsönhatás és a TMJ sajátosságainak megértésére. Ideális esetben az orvosnak azonosítania kell az összes lehetséges kockázati tényezőt, amely veszélyeztetheti a kezelés kimenetelét a jövőben. A diagnózis célja, hogy egyértelműen kategorizálja azokat a betegeket, akiknél a kezelés nem okozhat jelentős változásokat azokhoz képest, akiknél a kezelés potenciális szövődmények kialakulását válthatja ki. Az átfogó diagnosztikai folyamat az anamnézis elemzésével kezdődik, beleértve a korábbi traumák tényeire vagy a fájdalomtünetek előfordulására vonatkozó adatok gyűjtését. Ezenkívül meg kell ismerkedni a beteg általános szomatikus állapotával, meg kell erősíteni vagy kizárni az obstruktív alvási apnoe, a horkolás, a gastrooesophagealis reflux betegség jelenlétét, az antiangiotikus / antidepresszáns gyógyszerek szedésének tényét, valamint a fejfájás jelenlétét / hiányát. Előfordulhat, hogy az alvási apnoéban szenvedő betegek nincsenek tudatában jelenlétüknek, ezért az Epworth-skálát vagy hasonló diagnosztikai osztályozási algoritmusokat kell használni a kockázat valószínűségének meghatározásához.

A beavatkozások invazivitásának mértékének módosítása

Az anamnézis összegyűjtése után az orvos alapos klinikai diagnózist végez. A fogorvosnak meg kell kérdeznie a pácienst az elzáródáshoz való saját hozzáállásáról: a páciens például kóros horzsolásra utaló jeleket mutathat, de nem panaszkodik az alakváltozásra. Ebben az esetben a diagnózist kívülről befelé kell végezni, a maxillofacialis apparátus kevésbé személyes zónáinak felmérésétől kezdve, és a személyesebbek felé haladva. Ebben az esetben diagnosztizálni kell a vizsgált terület mind a nyolc izmát, nevezetesen egy pár rágóizmot (5. kép), egy pár temporalis izmot (6. kép), egy pár mediális és egy pár oldalsó pterygoid izmot ( 7. fotó).

Fénykép 5. Rágóizom.

Fotó 6. Temporális izom.

Fénykép 7. Mediális és laterális pterigoid izmok.

A fej digasztrikus, sternocleidomastoideus, trapezius és splenius izmai is TMJ rendellenességek okai lehetnek, de látható TMJ diszfunkció hiányában ezek diagnosztizálása nem szükséges. A diagnózis első lépése a rágóizom tapintása körülbelül 3-5 font nyomással. A tapintás erősségének meghatározásához egy skálán tesztelheti egy szokásos boltban. A rágóizmot annak teljes hosszában kitapintva az orvos könnyen meg tudja állapítani, hogy melyik területen észlelhető fájdalom. Hasonló tapintási technikát alkalmaznak a temporális izmok esetében is. Mindkét pterygoid izom általában tapintható a szájban, de ez a diagnosztikai folyamat nehéz lehet az oldalsó pterygoid izom számára. Egy egyszerűbb mérési módszer az izomaktivitás értékelése a fogorvos kezével az állon, majd megkéri a pácienst, hogy a nyomást ellenállva mozgassa előre. Ezt követően az orvos utasítja a beteget, hogy az állkapcsot balra és jobbra kell mozgatni.

Az ízületek állapota és mozgástartománya

Szintén rendkívül fontos az ízületről információt gyűjteni, kiértékelni annak mozgásterjedelmét és a tapintással nyert adatokat. Ehhez a fogorvos oldalra helyezi az ujját, majd megkéri a pácienst, hogy nyissa ki és zárja be a száját. A betegnek addig kell folytatnia ezt a mozgást, amíg az orvos úgy nem érzi, hogy ujja kissé jobbra mozog a fül előtt. Ezt követően az orvosnak nyomást kell gyakorolnia az ízületi területre, meghatározva a fájdalomérzékenységi küszöböt. Ez a technika halláskárosodás hiányában közvetlenül a páciens fülében is elvégezhető. Miután az orvos a száj nyitásakor és zárásakor már érezte az ízület mozgásának sajátosságait, a fogorvos enyhén le- és előrenyomhatja ujját, mintha elhagyná az ízületet, felmérve a páciens fájdalomreakcióját. Fájdalom jelenlétében a betegnek numerikus skálán kell értékelnie azokat. A mozgási tartomány mérhető vonalzóval, háromszöggel vagy bármilyen más, kifejezetten a távolságok megváltoztatására tervezett eszközzel. A mozgási tartományt a száj nyitott és zárt helyzetében kell meghatározni, figyelembe véve a függőleges átfedés paramétereit. Ezenkívül fel kell mérni az állkapocs bal és jobb mozgási tartományát.

Stresszteszt és közös reakció

Az izmok és ízületek diagnosztizálása után folytassa az elzáródás, a központi kapcsolat és a központi elzáródás elemzésével. Terhelési teszt segítségével ellenőrzik a kötés állapotát. Ezt a vizsgálatot úgy végezzük, hogy egy tárgyat, például lapkalibrátort helyezünk a szájüregbe, majd a páciens előre-hátra mozgatja az állkapcsát, majd harap. Ha a diagnózis során a betegnek fájdalmas az állkapocs előremozdítása, akkor nem a terhelésben van a probléma, hanem az ízületi porckorong mögötti izmokban, szövetekben. Miután a beteg visszamozgatja az állkapcsot és harap, a fájdalom jelenléte vagy hiánya lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a porckorong elmozdulásának mértékét. A fogorvos arra a következtetésre juthat, hogy a páciensnek csak oldalirányú elmozdulása van, vagy mediális elmozdulás is van, ami sokkal nehezebben kezelhető. Ezt követően a klinikus a stressztesztről áttér magának a szájüregnek a vizsgálatára. A kopás, a rezgés és a fogtörés jelei olyan jelek, amelyek elzáródási problémákra utalhatnak. Etiológiájuk elemzéséhez fontos elemezni az artikulációs kirándulások sajátosságait és a fogak kölcsönhatását a distalis területen. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához két különböző színű csuklópapír használható. Először az orvos nagyon vékony papírt használ, és utasítja a pácienst, hogy mozgassa az állkapcsát balra-jobbra-előre-hátra, rágja meg a papírt, majd mozgassa az állkapcsát tetszőleges irányba. Ebben a szakaszban, ha rendellenességek vannak jelen, a legtöbb beteg már az összeszorítás vagy a bruxizmus jeleit mutatja. Miután a beteg „megrágta” az előző papírdarabot, a maximális repedés-tuberkula arányban kell harapnia, miközben sötétebb színű csuklópapírt használ. Így a fogakon lévő fénynyomok elemzésével az orvos felmérheti az artikulációs mozgás interferenciáját, a sötétebbeknél pedig az érintkezést a maximális intercuspidation állapotában. De ez a megközelítés nem segíti az orvost a TMJ meglévő patológiáinak meghatározásában. Másrészt a kapott eredmények felhasználhatók a helyreállító kezelés tervezésében és a parodontium funkcionális állapotának előrejelzésében. A fenti technika alternatívája az új T-scan technológia alkalmazása.

Módszerek az ízületi porckorong állapotának vizsgálatára

A porckorongvizsgálat aranystandardja a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amellyel az ízület szerkezeti elemének különböző helyzetei láthatók. De mivel az MRI nem rutin diagnosztikai módszer, a klinikai gyakorlatban az orvos használhatja a „nyitott, nézzen, hallgasson és érezzen” tesztet. A klinikusnak figyelnie kell a hangokra, amikor a páciens kinyitja és becsukja a száját evés közben, és enyhén tapogatja az ízületet. Ebben az esetben az orvosnak figyelnie kell az esetleges eltéréseket és torzításokat is. Az eltérések akkor figyelhetők meg, amikor a korong oldalra mozdul, majd újra központosul, azaz balra vagy jobbra tér el, de a végső pozíció továbbra is középen van jelölve. Az elmozdulásokat a korong egyik vagy másik oldalra való elmozdulása jellemzi, amelyben ebben a szögben marad. Ezenkívül sztetoszkóppal is meghallgathatja az ízületet, így tanulmányozható az ízületből kipattanó lemez. A kapott adatokat a stresszteszt és a kapcsolódó manipulációk során rögzített előzetes adatokkal összevetve az orvos munkadiagnózist állíthat fel. Egyes esetekben a Doppler módszer használható. Lehetővé teszi audio hangok sugárzását, amikor az ízület mozog, hogy ne csak az orvos, hanem a páciens is hallja. A módszer hátránya, hogy síkosító gélt kell használni, aminek az érzése néhány beteg számára kellemetlen. Az ízületi vibrációelemzés (JVA) is használható. A JVA egy kifinomult mérőeszköz, amely a fülhallgatóhoz csatlakoztatott kis mikrofont tartalmaz, amely áthalad az ízület területén. Ez a készülék frekvencia és katalogizált csatlakozási zajokat regisztrál, hátránya azonban a rendkívül magas ára. A krónikus vagy akut porckorong-elmozdulási rendellenességek megfelelő diagnózisa biztosítja a szövődmények megelőzését a jövőben, kiegyenlítve a klinikai beavatkozások sikertelenségének kockázatát.

Diagnózis ízületi rendellenességek alapján

Az illesztési területen bekövetkezett változások osztályozása a Mark Piper által javasolt rendszer szerint történhet. Ez a megközelítés magában foglalja a jogsértések 5 fő szakaszban történő kategorizálását. Az I. szakasz az ízület normál állapota. A II. szakasz a szalag laza állapota (a szalag gyengesége). A szalag olyan, mint egy gumiszalag: megnyúlhat és "tésztaszerűvé" válhat, mozgás közben zajt okoz. A III. szakasz általában a porckorong oldalirányú elmozdulásával jár. Ennek oka lehet az ízületi terület traumatikus hatása, de gyakran a fájdalom jelenléte nem a rendellenesség csontformájának jele. A IV. stádiumú porckorong mediális lemezelmozdulásra utal (akut vagy krónikus). Az V. stádium a porckorong anatómiájának megváltozásával alakul ki az alatta lévő szövetek mögötti területen (korai/akut vagy krónikus perforáció). Ennek az osztályozásnak a használatához az ízület mélyreható ismerete szükséges.

Izomfájdalmak kezelésére szolgáló eszközök

Az izomfájdalmakban szenvedő betegek kezelésének sikere a megfelelő apparátus megválasztásától függhet. Az utóbbi kiválasztása a rendellenességek etiológiájától függ. Ha a páciensnél kóros horzsolás jelei mutatkoznak, kerámia pótlások vannak a szájüregben, és az ízület szempontjából nem észlelnek megsértést, akkor a kezelés célja a fogak kóros kopástól való védelme. Erre a célra használhat éjszakai nyitható fogvédőt. Hasonló fogvédő kialakítások használhatók izomfájdalmak kezelésére, de ebben az esetben ezeket síneknek vagy síneknek, vagy más típusú fogvédőknek nevezik. A sín célja az állkapocs bármely irányú helyzetének megváltoztatása, valamint a ható erők vektorának korrekciója az izomfájdalom tüneteinek megszüntetése érdekében.

Gumiabroncsok teljes lefedettséggel

Amikor a porckorong elmozdul és fájdalom jelentkezik, a betegnek olyan kappára van szüksége, amely figyelembe veszi a rendellenesség etiológiáját. A fogak kopás elleni normál védelmére teljes átlapolással ellátott fogvédőket használnak. Használható a bruxizmus vagy összeszorítás patológiájának súlyosságának felmérésére is. Az ilyen kialakítású fogvédő közvetlenül a fogorvosi székbe készíthető, de felhasználási köre korlátozott. Ezeknek a kappáknak az egyedi módosítását még a korong elmozdulása esetén is kerülni kell. A merev, teljes fedésű sín ugyanazt a funkciót látja el (védi a fogakat), de biztosítja a tervezett ízület stabil helyzetét is. Amikor az ízület stabilizálódik, izomlazulás érhető el, ami lehetőséget ad a központi kapcsolat meghatározására. Porckorong elmozdulás nélküli izomfájdalmak és a központi arány meghatározásának nehézségei esetén a merev, teljes fedésű sín jó választás a kezeléshez. Az ilyen sínek a szalag deformációjának minimalizálását vagy elkerülését is lehetővé teszik. Ugyanakkor mind a páciensnek, mind az orvosnak meg kell értenie, hogy nincs minden alkalomra univerzális fogvédő kialakítás. Sokféle kemény fogvédő létezik teljes lefedéssel. Például a Pankey/Dawson sín egy mandibuláris sík szögek nélküli eszköz, amely nem okozza a porckorong vagy az ízület hátsó elmozdulását. A Maxillary Anterior Ortopéd (Michigan) sín egy tömör akril szájvédő, amely a felső állkapocs fogait egy rámpával fedi a szerkezet felett. Használata mögött az az elmélet áll, hogy kizárják a disztális fogakat a behelyezési útvonalból. A Tanner kappa lehetővé teszi az állkapcsok enyhe szétválasztását, miközben megtartja a porckorong és az ízület helyzetét, így érheti el az izomlazulást, ami jelentősen meghatározza az ízületi patológia jelenlétét vagy hiányát.

Hibrid eszközök

A hibrid eszközöket a multitasking lehetősége jellemzi. A leggyakoribb az elülső harapássík, amelyet meglehetősen könnyű létrehozni. Ha az elülső harapássíkot kombináljuk a fogak mögötti nyelvi rámpával, a készülék már a Farrar készülékek közé sorolható. Ez utóbbit obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek kezelésére használják. A Farrar készülék nem idézi elő az ízület disztalizációját, fenntartva a harapás függőleges paramétereit, ugyanakkor nem engedi, hogy az alsó állkapocs visszacsússzon, a nyelvrámpával tartva. A distalis Gelb készülék használata csak disztális elzáródást tesz lehetővé. De napi 12 óránál vagy 3 hónapnál hosszabb ideig nem ajánlott, mivel az elülső harapás kialakulása kóros kopás kialakulásához vezethet. Az első ütközőjelzőkkel ellátott Hawley-készülék használatát először Kois javasolta. A Kois sín előnye, hogy használható az okklúzió kiegyenlítésére a helyreállító kezelés során. Ezenkívül ez a szájvédő útmutatóként is használható. A gumiabroncs tartós harapása során a klinikus azonosítani tudja a disztális megállási területeket és az alsó harapási zónákat, amelyek körül megfelelő módosításokat kell végezni. Az állkapocs kiegyensúlyozásának trükkös része, hogy csökkentheti a függőleges harapási paramétert, ami az ízületben is változásokat okoz. A nociceptív trigeminális gátló sín (NTI) lényegében egy elülső harapássík, de kisebb, ami szintén kiterjeszti alkalmazási körét. Fontos megjegyezni, hogy a hibrid eszközöket nem lehet a nap 24 órájában viselni. Különösen a disztális alátámasztással rendelkező eszközök, amelyek az elzáródás elváltozását idézik elő, amely ortopédiai vagy fogszabályozási kezeléssel könnyen korrigálható. Ha nagy a harapásváltozás valószínűsége, a fogorvosnak ezt előre meg kell beszélnie a pácienssel, tájékoztatva őt a kezelés lehetséges eredményeiről. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden hibrid eszköz célja a beteg fájdalommentesítése.

A fogvédők használatának kritikus lépései

A diagnózis felállítása és a kezelési módszer kiválasztása során a megfelelő szájvédő kiválasztása nem okozhat problémát. A rögzítés előtt egy ilyen orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy minden szükséges eszközzel rendelkezik: fúró, gumiszalag, polírozó rendszer és természetesen tudás. A szájvédő rögzítésekor kezdje a fogak szárításának szakaszát, mielőtt jelöléseket helyezne rájuk. Ebből a célból a csuklós papírrögzítőkre egy réteg papírzsebkendőt lehet helyezni. Ezt követően először a piros csuklócsíkot kezdik használni, majd a kéket. A piros főként az oldalirányú elmozdulások, a kék pedig a függőleges irányú változások elemzésére szolgál. Ezt követően a szükséges módosításokat bór segítségével hajtják végre.

Amikor a harapás nem jelent problémát

A fogorvosi közösségben évről évre egyre nagyobb figyelmet fordítanak az alvás közbeni bruxizmus problémájára. 2005-ben az American Academy of Sleep Medicine (AASM) úgy határozta meg az alvási bruxizmust, mint a nyugtalan láb szindrómához vagy a parafunkcionális fogazathoz hasonló, alvással összefüggő mozgászavart. Ez általában az alvás közbeni felébredéssel jár. 2014-től az alvási bruxizmus értelmezése némileg megváltozott. Az AASM ezt a rendellenességet most úgy határozza meg, mint "ismétlődő állkapocsizmok aktivitása, amelyet a fogak összeszorítása vagy kopása és/vagy a mandibula áthelyezése jellemez". Egy 2014-es tanulmányban Hosoya és munkatársai összefüggést találtak az obstruktív alvási apnoe és az alvási bruxizmus kialakulásának magas kockázata között. Ezért a betegeket ki kell szűrni az alvási bruxizmushoz kapcsolódó kockázati tényezők tekintetében. Ha ennek a patológiának a gyanúja merül fel, a beteget megfelelő orvosnak kell megvizsgálnia, aki egyéni tanácsot és megfelelő diagnózist tud adni. Az alvási bruxizmussal diagnosztizált betegeket a fogak túlérzékenysége, a nyelvben és az arcon lévő harapások, a rágóizmok égő érzése és zajok, valamint a TMJ blokkoló funkciója jellemzi. Az alvási apnoe is gyakran társul fáradtsággal és horkolással. Az anamnézis felvétel során vagy az előzetes diagnosztikai szakaszban azonosítani kell az alvási apnoe és a kapcsolódó bruxizmus jelenlétét jelző tényezőket.

következtetéseket

A diagnosztikai módszerek és az okklúziós elváltozások differenciáldiagnózisának hatékony alkalmazása magában foglalja az okklúziós patológiák korai felismerését az intermaxilláris kapcsolatok állapotának, a TMJ funkciónak és a kapcsolódó fájdalomérzeteknek a felmérésével. A „vezető” fog, az izomrögzítés és az alvási bruxizmus fogalmának alapos ismerete szintén része a klinikus általános tudáskészletének, amely a megfelelő diagnosztikai folyamat elvégzéséhez szükséges. A diagnózis során az orvos elemzi a központi arányt és a centrális elzáródást, a rágóizmok állapotát, mozgásterjedelmüket és az ízületi elmozdulás mértékét. Ez az információ egy átfogó előzetes diagnózison alapul, amely nemcsak klinikai technikákat, hanem további műszeres módszereket is alkalmaz. A beteg diagnózisát "kívülről befelé" kell elvégezni, szükségszerűen a rágóizmok, a temporális, a mediális és az oldalsó pterygoid izmok tapintásával kezdve. A terhelési teszt lehetővé teszi a klinikus számára annak meghatározását, hogy az ízület terhelése okoz-e fájdalmat, és osztályozási rendszert használnak az elmozdult porckorong diagnosztizálásának eredményeinek kategorizálására. A porckorong elmozdulás és az izomfájdalom kezelése a különböző kialakítású fogvédők megválasztásától függ, a merev megfelelőktől a hibrid kialakításokig. Végső soron kritikus fontosságú az elzáródás és az alvási bruxizmus okozta problémák közötti különbség azonosítása. Mindezen tényezők kombinációja kritikus fontosságú a funkcionálisan stabil okklúzió sikeres helyreállításához a fogorvos általános praxisában.

A protetika szerves klinikai szakasza a központi elzáródás kiszámítása.

Ebben a cikkben megismerheti az összes fontos tényezőt, amelyet figyelembe kell venni az AC helyes rögzítéséhez, az eljárás mely lépéseit és a meghatározási módszereket alkalmazzák, ami a helyesség ellenőrzését jelenti.

jelek

A központi elzáródás jellemezhető izom-, ízületi és fogászati ​​jelekkel.

Izomjelekre egységes feszültség jellemzi egyidejűleg több izomcsoportot (rágó, temporális, mediális).

Ízületi jelekre jellemző az alsó fogazat ízületi domborúságának az ízületi gumó hátsó lejtőjéhez való kapcsolódása.

Fogászati ​​jelekre az állkapocs-kompresszió bizonyos jellemzői az összes foghoz, valamint a frontális és az oldalsó foghoz képest jellemzőek.

Az összes fog érintkezésének jellemzői a következők:

• az elülső metszőfogak közötti középvonal megfelel az arc vonalának;
• mindkét állkapocs nagyszámú repedés-tuberkuláris kapcsolata;
• a fogak érintkezése a megfelelő antagonista párokkal.

Az elülső fogak összekapcsolódásának jelei:

• az alsó metszőfogak szélei és a felsők szájpadlása közötti összekötő érintkezők jelenléte;
• átfedés a felső elülső fogakkal az alsók körülbelül egyharmada;
• mindkét állkapocs elülső fogainak azonos szagittális síkban történő elhelyezése az összenyomódásuk során.

Az oldalsó metszőfogak érintkezésének jelei:

• az alsók azonos gumóinak felső (bal vagy jobb) metszőfogainak bukkális gumóinak átfedése;
• a felső fogak palatinus dudorainak keresztirányú elrendezése az alsók szájkidudorodása között.

Módokon

A fogak hiányos hiánya esetén protézis történik, amely biztosítja a központi elzáródás meghatározását. A központi arányok helytelen rögzítése számos nemkívánatos esztétikai és funkcionális következménnyel járhat.

A CO a következő módokon definiálható:

1. Ha mindkét oldalon antagonisztikus párok vannak, akkor viaszból készült okkluzális görgők segítségével számítják ki a központi arányt.

   A CO beszereléséhez a viaszhengert óvatosan az alsó fogazatra kell helyezni és a felső fogazatra illeszteni. Ezután meghatározzuk az állkapcsok meziodisztális helyzetét.

2. Ha az antagonisták három okkluzális pontban vannak(elöl, bal és jobb).

   Mivel az alsó állvonal természetes fogakkal van rögzítve, a középső arányok okkluzális bordák használata nélkül kerülnek beállításra.

   Ez a CO-számítási technika a rágóérintkezők maximális számának rögzítése. Ez a technika két oldalsó vagy négy elülső fog hiányában megengedett.

3. Ha egyáltalán nincsenek antagonista párok, akkor az elzáródást nem lehet nyomon követni. Ezért a CO kiderítéséhez ilyen paraméterek megállapítása és rögzítése szükséges - az arc alsó pontjának meghatározása, az állkapcsok meziodisztális elhelyezkedésének és az okkluzális felület mérése.

A fogak megfelelő helyzetének meghatározásához a központi összehasonlításban a következő technikát alkalmazzuk:

• ha antagonista párok vannak jelen, az elzáródás ellenőrzése az állkapocs zárásával történik.

  Ehhez egy lágyított meleg viaszcsíkot ragasztanak az illesztett henger rágófelületére, és behelyezik a növekedési üregbe, majd a páciens gyorsan összenyomja az állkapcsát, amíg a viasz le nem hűl.

  Az ilyen műveletek eredményeként a viaszcsíkon lenyomat keletkezik, amely szerint a protézis kialakítása a központi összehasonlításban történik;

• amikor a felső és alsó görgő rágófelülete érintkezik, ékszerű bevágásokat produkál a felső hengeren.

  Az alsó hengerről egy kis réteget levágunk, majd a tetejére meleg viaszcsíkot viszünk fel. Amikor a páciens összeszorította a fogát, az alsó henger viaszbélése ékszerű dudorok formájában kerül a felső vágásaiba.

Mérések ortopédiai célokra

Az ortopédiai fogászatban nagy jelentősége van az arc alsó pontjának magasságának.

Ennek a területnek a mérése szükséges a legjobb esztétikai eredmény eléréséhez, a fogászati ​​érintkezések javításához normál működési feltételek mellett, és a függőleges síkban tér kialakításához.

A fogorvosoknak meg kell határozniuk az alsó arc méretét a következő módszerekkel:

1. Anatómiai. Ennek a módszernek a lényege az arc körvonalainak mérése. A rögzített harapás elvesztésével a szájüreg körüli anatómiai struktúrák deformációja következik be.

   Az arc helyes körvonalainak visszaadásához figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az interalveoláris magasság mérése során a páciensnek teljesen le kell zárnia az ajkát, anélkül, hogy megerőltené őket. Ezt a módszert általában a másik kettővel együtt alkalmazzák.

2. Antropometrikus. Ez a módszer az arc egyes részeinek arányának méréséből áll. A gyakorlatban ritkán használják. Csak akkor használható, ha a páciens klasszikus arctípussal rendelkezik.
3. Anatómiai és élettani. Ez a módszer anatómiai és fiziológiai adatok vizsgálatán alapul.

   Az arc alsó pontjának magasságának méréséhez a páciensnek mozgatnia kell az alsó állkapcsát, majd fel kell emelnie és kissé össze kell zárnia az ajkakat.

   Ebben a helyzetben a szakember elvégzi a szükséges méréseket, és három millimétert levon a kapott számból. Ez beállítja az arc alsó pontjának magasságát a középső egymás melletti helyzetben.

Recepciók az alsó állkapocs helyes beállításához

Sok szakember bizonyos technikákat alkalmaz az alsó állkapocs pontos kiszámítására a CO-ban.

Például a betegnek össze kell szorítania az állkapcsát, és le kell nyelnie a nyálat. A második technika az, hogy a páciensnek meg kell érintenie a nyelvét a lágy szájpadláson.

Ezenkívül a betegnek meg kell érintenie az állát a jobb kezével (tenyérrel), be kell zárnia a száját, és közben meg kell próbálnia hátratolni az állkapcsát (a CO rögzítése nélkül).

Amikor a páciens becsukja a száját, a harapásgörgőn antagonisztikus párok alkotta lenyomatok maradnak, amelyeken ezt követően protézismintákat készítenek.

Megengedett hibák

A CO-számítási hibákat csoportokba soroljuk.

Hibák a függőleges síkban (harapás növekedése vagy csökkenése)

A harapás növekedésével a páciens ajkait feszülten összeszorítja, arckifejezése enyhén meglepett, álla megnyúlik, és beszéd közben a fogai kopognak.

Ennek a hibának a kiküszöbölésére az alsó fogak miatt megnövekedett harapásmagasság mellett csak az alsó sornál szükséges a görgők újraépítése.

Ha a magasságot a felső metszőfogak növelik, akkor csak a felső állkapocshoz szükséges új görgő. Ezután újra ki kell számítania a CO-t, és el kell végeznie a fogak beállítását.

Amikor a harapás leereszkedik, a beteg markáns nasolabialis ráncokat, áll bőrredőket, beesett ajkakat, lesüllyedt szájhegyeket és enyhén megrövidül az álla.

Ha alábecsülik csak az alsó fogak miatt, az alsó állkapocshoz hengereket készítenek újra. De ha a magasságot alulbecsülik a felső metszőfogak miatt, akkor mindkét görgőt újra kell készíteni. Ezt követően a CO újradefiniálásra kerül.

Hibák a keresztirányú síkban

Ha az alsó állkapocs nem a központi összehasonlításban van rögzítve, hanem a frontális, a hátsó vagy az oldalsó (jobb, bal) oldalon.

Elülső helyzettel prognatikus harapás, az oldalsó metszőfogak tuberkulózisos érintkezése, a homlokfogak között kis rés van.

Oldalra helyezve- fokozott harapás, enyhe rés az elmozdult fogak között.

Hibák a kiterjesztett alsó állkapocsnál

A leggyakoribb hiba a kiálló alsó állkapocs rögzítése a CO mérése során.

Ennek javítására átalakított görgőket szerelnek fel az alsó pofa oldalaira. Ha az alsó állkapocs hátra van tolva, új görgők kerülnek a fogak teljes alsó felületére.

Tekintettel arra, hogy a betegek gyakran nem megfelelő pozícióba rögzítik az állkapcsot, nem olyan egyszerű a pontos COA megállapítása.

Ha néhány antagonista pár között nincs érintkezés, ez a következő tényezőkkel magyarázható:

1. A viasztekercsek nem megfelelő illesztése vagy egyenetlen lágyulása. Leggyakrabban a hibák előfordulása a görgők egyenetlen záródása miatt következik be a központi fűtés telepítése során.

   E hiányosságok fő jele az egyik vagy mindkét oldalon lévő oldalsó fogak közötti érintkezés hiánya.

   Eltüntetheti őket, ha egy nem túl melegített viaszcsíkot helyez a fogak rágófelületére. Ezt követően ismét meg kell javítani a harapást.

2. A viaszhengerek deformációja. Amikor eltávolítják őket a szájüregből és felszerelik a modellre, figyelik az utóbbival való laza érintkezést.

   Ennek a hibának a jelei a harapás növekedése, a frontfogak közötti rés, a rágófogak egyenetlen tuberkulózisos kapcsolata. Szüntesse meg a hibát merev talpú harapásgörgők segítségével.

3. Anatómiai hibák a szájüregben. Ilyen esetekben célszerű a CO-t merev alapra készült görgők segítségével meghatározni.

A videó további információkat nyújt a cikk témájával kapcsolatban.

következtetéseket

Összegzésképpen megjegyzendő, hogy szakképzett szakembernek kell meghatároznia a központi elzáródást, figyelembe véve a fogazat anatómiai és élettani jellemzőit.

Csak az AC alapos ellenőrzése, a hibák észlelése és kijavítása után lehet viaszos öntvényeket az artikulátorba vakolni, és elküldeni a laboratóriumba protézisek gyártására.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Az okklúzió azonosítása kötelező lépés a protetika előtt.

A cikk részletesen beszél a CO jeleiről, annak meghatározásáról és a fogszabályzó számára szükséges paraméterek méréséről.

jelek

A CO jelei az izmokban, a fogakban és az ízületekben nyilvánulnak meg. Az első esetben a központi elzáródást az állkapocs emeléséért felelős izmok állapota alapján ítélik meg. A rágó és a temporális struktúráknak egyszerre kell összehúzódniuk.

A fő ízületi jelek az alsó állkapocs fejei az ízületi üreg mellett.

Az összes fogászati ​​egység közötti érintkezés jellemzői:

• szoros érintkezés jelenléte a felső és az alsó sor elemeinek bezárásakor;
• az összes antagonista pár lezárása (kivéve a felső hatosokat és az első alsókat);

Az elülső elemek harapásának jellemzői:

• a felső állkapocs egységei legfeljebb a hossz 1/3-ával fedik át az alsó állkapocs elemeit;
• az alsó központi egységek vágóoldala érintkezik a felső metszőfogakon található gumókkal;
• az alsó és felső állkapocs központi elemei között elhelyezkedő középvonalak ugyanabban a szagittális síkban helyezkednek el.

Az oldalsó fogak záródásának jelei:

• a felső quad érintkezik az antagonistával és az alsó állkapocs ötösével, lefedve az első őrlőfog hosszának körülbelül 2/3-át és a második őrlőfog 1/3-át;
• az alsó elemek bukkális gumóinak átfedése a felső gumókkal.

Általánosan ismert módszerek

A CO meghatározása fontos lépés az adentia protézis beszerelése előtt. A fogszabályzónak meg kell határoznia az egységek arányát sagittalis és transzverzális irányban. Ezenkívül meghatározzák az arc alsó részének magasságát.

Ha az antagonista fogak megmaradnak, akkor a harapásmagasság természetes módon rögzül. Az antagonisták elvesztésével az arc alsó pontja elmozdul.

A CO meghatározása az antagonista fogak jelenlététől vagy elvesztésétől függően történik. A számításokat a következő séma szerint végezzük:

1. Antagonisták jelenléte három okkluzális síkban. Az arc alsó részének hosszát természetes elemek rögzítik.

   Emiatt a központi fűtés a maximális érintkezési felületek rögzítésével jön létre. A viaszzáró hengerek gyártása nem szükséges.

   A módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg 2 laterális vagy 4 frontális egységet veszít.

2. Antagonista fogak jelenléte két síkban. A protézis megfelelő anatómiai pozícióba történő felszereléséhez speciális viaszhenger készül.

   A szükséges fogszabályozási paraméterek meghatározásához a terméket az alsó sorban lévő elemekhez rögzítjük, és a felső állkapocs fogaihoz rögzítjük.

3. A szájüregben nincs antagonista pár. A CO meghatározása 3 egymást követő lépésből áll - az arc alsó pontjának azonosítása, a csontszerkezetek mediális arányának rögzítése és a protetikai felület meghatározása.

A központi elzáródás helyzetét a következőképpen határozzuk meg:

1. Ugyanazon fogak jelenlétében mindkét állkapcson a paraméter ellenőrzése a csontstruktúrák lezárásával történik. Ehhez használjon felszerelt görgőket, amelyek rágóoldalára meleg viaszcsíkokat helyeznek fel.

   A termékeket a páciens szájüregébe helyezik. A személynek gyorsan le kell zárnia az állkapcsát, mielőtt a viaszcsíkok lehűlnek.

   A manipulációk eredményeként a fogak lenyomata a viaszcsíkon marad. Ezen benyomás alapján központi összehasonlításban protézist készítenek.

2. Ha a hengerek rágósíkjai érintkeznek, majd végezzen ék alakú vágásokat a felső állkapocs azon a részén.

   Az alsó hengerről eltávolítanak egy kis anyagréteget, helyette egy viaszos meleg csíkot rögzítenek. A pofák összenyomásával a viaszcsík érintkezésbe kerül a felső állkapocs gerincével.

   A manipulációk után a termékeket eltávolítják a páciens szájüregéből, és a laboratóriumba küldik egy jövőbeli protézis elkészítéséhez.

Számítások ortopédiai célokra

A protézisek készítésekor nagy jelentősége van az arc alsó pontjának méretének meghatározásának. Egy egészséges embernél, akinek nincsenek harapási problémái, az arc minden harmada megközelítőleg egyenlő.

A protéziskészítés során szükséges fogszabályozási paraméterek meghatározására 4 módszer létezik:

1. Anatómiai. A szakember megméri a páciens arcvonásait. Ehhez megkéri, hogy szorosan zárja le az ajkát, anélkül, hogy megerőltené őket. Ezt követően megmérjük az alveoláris magasságot. A mérési pontosság érdekében az anatómiai módszert antropometriai és anatómiai-fiziológiai módszerekkel egészítjük ki.
2. Antropometrikus. A módszertan a harmadik felek egyenjogúságán alapul. Csak akkor használható, ha a páciens arckontúrja ideális. Az antropometrikus módszer kis hibákat ad - a harapásmagasság túlbecslését.
3. Anatómiai és élettani. A módszer lényege, hogy az arc alsó pontja harapás állapotban 2-3 mm-rel magasabban van, mint fiziológiás nyugalmi állapotban.

   Először az orvos megkéri a pácienst, hogy szorosan zárja le az ajkát, két pontot rajzol a felső és az alsó állkapocsra, és megméri a köztük lévő távolságot.

   Fontos, hogy a jelek az arc középvonalán helyezkedjenek el. 2-3 mm-t levonunk a kapott értékből, mivel ez az érték különbözteti meg a fiziológiai nyugalmi állapotot a CO-tól.

   A módszer hátránya a pontatlanság, mivel nem minden embernél 2-3 mm-es különbséget vesznek alapul. Bizonyos esetekben ez az érték 5 mm is lehet.

4. Funkcionális. Ennek a módszernek az az ötlete, hogy az izmok CO pozícióban képesek a legnagyobb erőt kifejteni.

   Ehhez az orvosok merev kanalakat használnak, amelyeket a páciens egyéni jellemzőinek figyelembevételével hoztak létre. Az alsó kanálhoz csapok vannak rögzítve, megakadályozva, hogy az állkapcsok szorosan egymáshoz záródjanak. Csapok segítségével mérik a harapást, a rajtuk lévő érzékelők pedig meghatározzák a rágóizmok terhelését.

   Először is, a terhelés meghatározásához egy csapot használnak, amelynek mérete meghaladja a páciens harapását. Ezután a paramétert egy tűvel határozzák meg, amely 0,5 mm-rel rövidebb, mint az első, stb.

   A rágási terhelés indexe meredeken csökken, ha olyan tűt használunk, amelynek hossza valamivel rövidebb az optimálisnál. A kívánt paraméter megegyezik az előzőleg használt tű hosszával.

Az alsó állkapocs beállítása

Az alsó állkapocs CO pozícióba állítása többféleképpen lehetséges:

• Funkcionális. Ehhez az orvos megkéri a pácienst, hogy enyhén döntse hátra a fejét. Számos további technika is kiküszöböli az alsó csontszerkezet előrenyúlását.

  Ez a nádorrégió távoli részeinek nyelvvel való érintése és nyelőmozgások végrehajtása. A páciens addig hajtja végre a leírt manipulációkat, amíg a szakember fel nem tárja a fogazat helyes zárását.

• Hangszeres. Speciális eszközöket használnak, amelyek rögzítik az alsó csontszerkezet mozgását a vízszintes síkhoz képest. A műszeres módszert ritkán alkalmazzák az állkapocs CO pozícióba állítására adentia esetén.

Jelentős fogvesztés vagy antagonisták elvesztése esetén az okkluzális felület rögzítése Larin készülékkel történik.

Megengedett hibák

Az arc ortopédiai paramétereinek mérése során az orvos számos hibát követhet el. Mindegyik csoportba sorolható:

Overbite

Ha a paraméter helytelenül van megadva, a páciens fogai folyamatosan érintkeznek egymással, ami a rágóizmok túlfeszítését okozza.

Ebben az állapotban a protéziságy is túlterhelésnek van kitéve. Beszéd közben a beteg nehézségeket fog tapasztalni. Veszélyes következmény a túlharapás protéziseinek beszerelése után - állkapocs ízületi sérülése.

Megállapíthatja, hogy az alsó harmad értékét túlbecsülik a tünetek:

• a fiziológiai nyugalmi állapot és a CO közötti különbség kisebb, mint 2 mm;
• állandó feszültség érzése a páciensben az ajkakban;
• nincs nasolabialis redő.

A hiba kijavításához protéziseket távolítanak el az alsó állkapocsból, új görgő jön létre. Az arc arányait anatómiai és élettani módszerrel határozzák meg.

A felső állkapocs protézis helytelen elhelyezése esetén mindkét pofa szerkezetét eltávolítják és 2 új terméket készítenek.

Tévedésből az orvos alábecsülheti a harapást. Ebben az esetben a beteg minden szövődménye a rágóizmok elégtelen terhelésével jár. Az arc felső harmadának alulbecslésének fő jelei:

• ajak visszahúzása;
• a nasolabialis redő túlzott súlyossága;
• előre tolja az állát.

A hibák kiküszöbölése ugyanazon algoritmus szerint történik, mint a fent leírt esetben.

Hibák a keresztirányú síkban

Az orvos hibát követhet el a CO rögzítésekor, az elülső vagy oldalsó elzáródás meghatározásakor. A páciensnek nehéz lesz viselnie a protézist, mivel a termék folyamatosan elmozdul a szájüregben.

Az elülső okklúzió hibás rögzítése esetén hiányzik a záródás a metszőfogak között. A hiba kiküszöbölésére az alsó hengerről eltávolítják a fogakat, és újra rögzítik a szükséges fogszabályozási paramétereket.

Egy hozzáértő szakember pontosan meg tudja határozni a központi elzáródást. Ugyanakkor figyelembe veszi a beteg anatómiai és élettani sajátosságait.

A CO meghatározása és a kapott adatok újraellenőrzése után az orvos begipszeli a kapott viaszmodelleket, és megmérgezi őket a protézisek gyártására szolgáló laboratóriumba.

A videó további információkat nyújt a cikk témájával kapcsolatban.

következtetéseket

A fentiekből kitűnik, hogy a páciens számára kényelmes protézis elkészítésének megfelelősége közvetlenül függ a központi elzáródás kompetens meghatározásától, és általában az orvos professzionalizmusától.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Még nincsenek hozzászólások

Követelmények az okkluzális görgőkkel ellátott viaszalapokhoz:

az alapoknak szorosan illeszkedniük kell a modellekhez;

a viasz alapjainak szélei lekerekítettek, éles kiemelkedések nélkül, pontosan „rá kell nyomódni” a modellre;

a viasz alapjait dróttal kell megerősíteni, hogy megakadályozzák deformációjukat;

az okkluzális bordáknak monolitnak kell lenniük, és nem leválhatnak;

a görgő magassága 2 cm, szélessége 8-10 mm;

a felső okklúziós gerincet a második őrlőfogak területén a maxilláris gumók felé szögben kell levágni.

Abban az esetben, ha a harapógörgők a szemközti állkapocs természetes fogaival szemben helyezkednek el, akkor a harapógörgő okkluzális felületéről viaszt vágnak le a viaszlemez vastagságáig, amelyet felmelegítenek és az okkluzális felületre helyezik.

A viaszalapok gyártásához alapviaszt használnak, amelyet felmelegítenek és nagyon szorosan a modell köré nyomnak.

Harapásrögzítők segítségével.

Ez a fajta rögzítés nagy viszkozitású szilikon lenyomatanyagok felhasználásával történik. Utóbbiak képviselői: Voco Register (Németország), Reprosil (USA), Regisil (USA), Garant Deception.

Módszertan: A páciens központi okklúziós helyzetben zárja a fogait. Fecskendőpisztollyal a pasztát a fogak okklúziós felülete mentén a fogközökbe préselik, a disztális szakaszoktól kezdve. Miután a paszta megszilárdult, a pácienst megkérik, hogy nyissa ki a száját, és távolítsa el a szilikon sablont.

2 Klinikai stádium

Határozza meg a pofák középső arányát.

Módszerek az alsó állkapocs centrális okklúziós helyzetében történő megállapítására.

Funkcionális -

Az alsó állkapocs középső helyzetbe állításához a páciens fejét kissé hátra kell dönteni. Ugyanakkor a nyaki izmok enyhén megfeszülnek, ami megakadályozza az alsó állkapocs előrehaladását.

Ezután a mutatóujjakat az alsó fogak okklúziós felületére vagy a görgőre helyezzük az őrlőfogak területén úgy, hogy egyidejűleg érintsék a száj sarkait, kissé oldalra tolva.

Ezt követően a pácienst arra kérik, hogy emelje fel a nyelv hegyét, érintse meg a kemény szájpad hátsó részeit, és egyidejűleg nyelési mozdulatot tegyen. Ez a technika szinte mindig biztosítja, hogy az alsó állkapocs középső helyzetbe kerüljön.

Egyes ortopédiai fogászati ​​kézikönyvek erre a célra azt javasolják, hogy a felső viaszsablonra, annak hátsó széle mentén, készítsenek viaszgumót, amelyet a páciensnek a nyelvével kell beszereznie, mielőtt nyálná, és bezárná a száját (Walkoff). Amikor a páciens becsukja a száját, a fogak harapásbordái vagy okklúziós felületei közeledni kezdenek, a rajtuk fekvő mutatóujjakat eltávolítjuk, hogy ne szakítsák meg folyamatosan a kapcsolatot a szájzugokkal, széttolva azokat. A száj bezárását a leírt technikákkal többször meg kell ismételni, amíg egyértelművé nem válik, hogy a száj bezárása megfelelő.

erőszakos

Hangszeres(számos eszközt biztosít az alsó állkapocs centrális elzáródásban történő felállításában), de ritkán használják, csak a klinikai gyakorlat nehéz eseteiben. Ugyanakkor az orvos kezének a páciens állára gyakorolt ​​nyomása miatt az alsó állkapocs erőszakosan hátrafelé elmozdul.

Központi elzáródás és jelei (ízületi, izmos, fogászati). A központi elzáródás meghatározásának módszere. Különféle módszerek a fogazat helyzetének rögzítésére a központi okklúzióban. Vakolható modellek az elzáróban és az artikulátorban.

Központi elzáródás - a fogazat többszörös fissura-tubercularis érintkezése, amelyben az ízületi fejek az ízületi porckorongok legvékonyabb vaszkuláris részében helyezkednek el az ízületi fossae elülső felső szakaszában, az ízületi gumók tövével szemben, a rágóizmok egyidejűleg és egyenletesen összehúzódott.

A központi elzáródás jelei:

I. Izmos jel - az alsó állkapcsot emelő izmok kétoldali egyenletes összehúzódása.

II. Ízületi jel - az ízületi fej az ízületi gumó lejtése alapján helyezkedik el.

III. Fogászati ​​jel - az érintkezési pontok maximális száma.

Összeszorított fogak jelei:

1. Minden fogra vonatkozóan:

Minden fognak két antagonistája van, kivéve az alsó központi metszőfogakat és a felső nyolcadik fogat;

A felső és alsó állkapocs fogazata ugyanazon a függőleges síkon végződik;

2. Az elülső fogakkal kapcsolatos záródás jelei:

Az arc középvonala egybeesik a központi metszőfogakon áthaladó vonalakkal;

A felső elülső fogak a koronák magasságának 1/3-ával átfedik az azonos nevű alsó fogakat;

Vágás-tuberkuláris érintkezés;

3. Az oldalfogakkal kapcsolatos jelek:

Medio-distalis irányban - az első felső nagyőrlő mediális bukkális csücske az első alsó középső és disztális csücske között, a distalis bukkális csücske pedig a 6. és 7. alsó között helyezkedik el;

Vestibularis-orális irányban - a felső oldalfogak átfedik az alsókat, a palatinus fogak az alsók intertuberkuláris hornyában helyezkednek el.

A felső fogak a fogív teljes kerülete mentén átfedik az azonos nevű alsó fogakat.

A központi elzáródás meghatározásának módszere.

A protézisek gyártásához a fogazatot a központi okklúzióba kell beállítani, és a megfelelő tereptárgyakat át kell vinni a modellre. A modellek felállítása a centrális elzáródásban az antagonista fogak jelenlétének és elhelyezkedésének figyelembevételével történik. Három tipikus változata van a fogazat állapotának defektusok jelenlétében, amelyekben a központi elzáródás különböző módon jön létre.

Első lehetőség. Fogsorok nagyszámú antagonista fogakkal a jobb és a bal oldalon. A központi okklúziót a fogak közötti érintkezési pontok maximális száma alapján állapítják meg, harapásgerincekkel ellátott viaszsablonok használata nélkül.

Második lehetőség. Jellemzője, hogy az antagonista fogak között három okklúziós pont található, azonban az antagonista fogak száma és topográfiája nem teszi lehetővé a gipszmodellek központi okklúziós helyzetbe helyezését harapásgerincekkel ellátott viaszalapok alkalmazása nélkül. Az előkészített viaszlapot okkluzális hengerrel az állkapcsra helyezzük, és megkérjük a pácienst, hogy zárja le a fogsort. Ily módon antagonista fogak lenyomatait kapjuk. Ha nincs okklúziós érintkezés a természetes fogak között, akkor a viaszhengert le kell vágni, amíg egyenletes érintkezés nem lesz közöttük és az okklúziós henger között a hiányzó antagonista fogak helyén. Az okklúziós görgő érintkezési pontjain kialakított érintkezési pontok hozzájárulnak a modellek pontos felállításához a fogazat központi okklúziójában.

Harmadik lehetőség. Jellemzője az antagonisztikus fogpárok hiánya. Ebben az esetben a pofák központi arányát a következőképpen állítjuk be. Először is, az arc alsó részének magasságát relatív nyugalmi állapotba (fiziológiai nyugalom magassága) állítjuk be. Ehhez a protézist arra kérik, hogy engedje le az alsó állkapcsot, hogy az arcizmok teljesen ellazuljanak, és az ajkak feszültség nélkül záródnak. Ezt a pozíciót spatulával vagy vonalzóval rögzítjük, és folytassuk a központi elzáródás meghatározását. A szájüregbe okklúziós hengerrel ellátott viaszalapot helyeznek, és megkérik a pácienst, hogy lassan zárja le a fogsort. A fogazat zárásakor a betegek gyakran rosszul állítják be az alsó állkapcsot - előre vagy oldalra tolják.

A fogazat megfelelő helyzetének rögzítésére a központi okklúzióban különböző módszereket alkalmaznak:

Antagonista fogak jelenlétében a centrális elzáródás helyzetét a fogak zárásával ellenőrizzük. Ezt követően viaszcsíkot helyezünk az illesztett henger okkluzális felületére, ragasztjuk, majd forrón lágyítjuk. Anélkül, hogy a viasz lehűlne, a sablonokat behelyezik a szájüregbe, és megkérik a pácienst, hogy zárja le a fogait. A viasz megpuhult felületén a fogak lenyomatai maradnak - ezek a modellek központi arányban történő összeállításához szolgálnak útmutatóként.

Ha a felső és az alsó harapógörgő okklúziós felülete záródik, akkor a felső harapógörgő okkluzális felületén ék alakú bevágásokat végeznek. Az alsó hengerről a vágatokkal szemben vékony réteget távolítanak el, és egy felhevített viaszcsíkot rögzítenek rá. Ezután a pácienst arra kérik, hogy zárja le az állkapcsát, és az alsó henger felmelegített viasza ék alakú kiemelkedések formájában belép a felső vágásaiba. A görgőket eltávolítják a szájüregből, lehűtik, felszerelik a modellre.

Ortopédiai célokra fontos tudni az alsó arc magasságának két mérését:

Az elsőt a központi okklúzióban zárt fogazattal mérik, míg az arc alsó részének magasságát morfológiainak vagy okkluzálisnak nevezik;

A másodikat a rágóizmok funkcionális nyugalmi állapotában határozzák meg, amikor az alsó állkapocs leereszkedik és a fogak között rés jelenik meg, ez a funkcionális magasság.

Az interalveoláris magasság meghatározásának anatómiai és fiziológiai módszere a következő: a páciens különféle mozgásokat végez az alsó állkapcson, majd felemeli az alsó állkapcsot, amíg a felső és az alsó ajkak enyhén összeérnek. Ebben a helyzetben az ortopéd megméri az arc alsó részét (fiziológiás nyugalmi állapotban). A kapott értékből vonjon le 2-3 mm-t - ez az interalveoláris magasság központi elzáródással.

Az alsó állkapocs helyes felállításához a következő technikákat alkalmazzák:

1) kérje meg a pácienst, hogy nyelje le a nyálat, miközben az állkapcsokat bezárja;

2) kérje meg a pácienst, hogy a nyelv hegyével támaszkodjon a lágy szájpadlásra.

Ezen technikák mellett a jobb kéz tenyerét az állra kell helyezni, és a szájüreg zárása közben az állkapcsot hátra kell tolni, igyekezve nem rögzíteni a központi elzáródást. A fogazat zárásakor az antagonista fogak lenyomatokat hagynak az okkluzális gerincen, amelyek referenciapontként szolgálnak a modellek elkészítésében.

Ezután ellenőrizze az okkluzális magasságot: 2-3 mm-rel kisebbnek kell lennie, mint a fiziológiás nyugalom magassága. A centrális okklúzió kialakítása után a modelleket okklúzióban vagy artikulátorban gipszeljük.