A pleurális üreg vízelvezetése (pleurális elvezetés). Thoracocentesis: a thoracocentesis technikája

A thoracocentesis indikációi

A mellkasfal bemetszése-punkciója dréncső bevezetésére - thoracocentesis, ambuláns körülmények között, spontán és feszültségi pneumothorax esetén javasolt, amikor a pleurális üreg punkciója nem elegendő a fenyegető állapot megoldásához. Ilyen helyzetek néha előfordulnak behatoló sebekkel a mellkason, súlyos zárt sérülésekkel, feszültséggel kombinálva pneumothorax, hemopneumothorax. A pleurális üreg vízelvezetése is látható a váladék tömeges felhalmozódásával; kórházban - pleurális empyemával, tartós spontán pneumothoraxszal, mellkasi sérülésekkel, hemothoraxszal, a mellkasi üreg szervein végzett műtétek után.

Thoracocentesis technika

A torakocentézis és a vízelvezető cső behelyezése legkönnyebben trokár segítségével végezhető el. A második bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén (a felesleges levegő eltávolítása érdekében), vagy a nyolcadikban a középső hónalj mentén (a váladék eltávolítása érdekében) infiltrációs érzéstelenítést végeznek 0,5% -os novokain oldattal a parietális pleurára. A bőr és a felszíni fascia bemetszését-szúrását szikével használják, amely valamivel nagyobb, mint a trokár átmérője. Egy vízelvezető csövet választanak ki, amelynek szabadon át kell haladnia a trokár csövön. Gyakrabban erre a célra az eldobható vértranszfúziós rendszerek szilikonizált csöveit használják.

A bőrseben keresztül a borda felső széle mentén a mellhártya üregébe stylettel ellátott trokár kerül. Bizonyos erőt kell kifejteni a trokárra, ezzel egyidejűleg kis forgási mozgásokat végezve. A pleurális üregbe való behatolást a parietális mellhártya leküzdése utáni "kudarc" érzése határozza meg. Távolítsa el a mandlit és ellenőrizze a trokárcső helyzetét. Ha vége a szabad pleurális üregben van, akkor légzéssel időben bejut rajta a levegő, vagy pleurális váladék szabadul fel. A trokár csövön keresztül egy előkészített vízelvezető csövet vezetnek be, amelybe több oldalsó lyukat készítenek (69. ábra). A trokár fém csövét eltávolítjuk, a dréncsövet selyem ligatúrával rögzítjük a bőrhöz, a cérnát 2-szer körbeforgatva a csövön és szorosan meghúzva a csomót, hogy a beteg mozgása és szállítás közben ne hulljon ki a drén.

Rizs. 69. Thoracocentesis. Vízelvezető cső behelyezése trokár segítségével. a - a trokár bevezetése a pleurális üregbe; b - a stylet eltávolítása, a trokár csőben lévő lyukat átmenetileg ujjal lefedjük; c - vízelvezető cső bevezetése a pleurális üregbe, amelynek vége egy bilinccsel van megszorítva; d, e - a trokárcső eltávolítása.

Ha nem áll rendelkezésre trokár, vagy ha a trokárcsőnél nagyobb lefolyót kell behelyezni, használja a 2. ábrán látható technikát. 70. A bőr és a fascia bemetszése-punkciója után a Billroth bilincs zárt állkapcsait némi erőfeszítéssel behelyezzük a bordaközi tér lágy szöveteibe (a borda felső széle mentén), megnyomva a lágyrészeket, a parietálist. mellhártya egymástól és behatol a mellhártya üregébe. A bilincset felfelé fordítjuk, párhuzamosan a mellkasfal belső felületével, és az állkapcsokat széttoljuk, kitágítva a mellkasfal sebét. A drenázscsövet az eltávolított bilinccsel megragadjuk, és együtt bevezetjük a pleurális üregbe az előzőleg előkészített sebcsatorna mentén. Az elvált ágakkal rendelkező bilincset eltávolítják a pleurális üregből, egyidejűleg tartva és mélyen belenyomva a vízelvezető csőbe, hogy ne mozduljon el a bilinccsel együtt. Ellenőrizze a cső helyzetét úgy, hogy fecskendővel szívja be rajta a levegőt vagy a pleurális folyadékot. Ha szükséges, helyezze mélyebbre, majd rögzítse selyem ligatúrával a bőrhöz.

70. ábra Pleurális drén behelyezése bilinccsel. a - a bőr és a bőr alatti zsír bemetszése-szúrása; b - a bordaközi tér lágy szöveteinek tompa kiterjesztése Billroth bilinccsel; in - bilincs felhelyezése a vízelvezető cső végére; d - vízelvezetés bevezetése a pleurális üregbe az előkészített sebcsatornán keresztül; e - a vízelvezető cső rögzítése a bőrhöz kötéssel.

Egy vágott tetejű gumikesztyű ujját helyezzük a vízelvezető cső szabad végére, és körkörös kötéssel rögzítjük, és egy antiszeptikus oldattal (furatsilin) tartalmazó edénybe helyezzük, amely csak a cső végét takarja. Ez az egyszerű eszköz megakadályozza, hogy a légkörből levegő szívjon be a pleurális üregbe belégzéskor. Létrejön egyfajta szeleprendszer, amely lehetővé teszi, hogy a folyadék és a levegő csak kifelé lépjen ki a pleurális üregből, de megakadályozza, hogy kifolyjon az edényből. Betegszállításkor a drén végét egy palackba helyezzük, amelyet hordágyra vagy a szállítás során függőleges (ülő) helyzetben lévő beteg övére kötünk. Még ha a cső (a végén egy kesztyűből kimetszett ujjal) kiesik az injekciós üvegből, a vízelvezető szelepmechanizmus továbbra is működik: ha negatív nyomás lép fel a pleurális üregben, a kesztyűből származó ujj falai összeomlanak. és a levegő hozzáférése a vízelvezető perifériás végéhez blokkolva van. A speciális kórházakban a vízelvezető csövet a szíváshoz (aktív aspirációs rendszer) csatlakoztatják, amely lehetővé teszi a tüdő kiegyenesedett állapotban tartását.

Néha a betegség diagnosztizálása érdekében az orvosnak be kell szereznie a pleurális üregben felhalmozódott folyadékot. Ehhez a torakocentézist (thoracentesist) alkalmazzák. Ebben a cikkben elmagyarázzuk, mi ez az eljárás és hogyan hajtják végre.

A torakocentézis az invazív manipuláció, amelynek során egy tűt vagy trokárt szúrnak át a mellkas falán a mellhártyában felgyülemlett folyadék vagy genny eltávolítására.

Hasonló eljárást végeznek a műtőben vagy a betegszobában. Szükség esetén a manipuláció során kapott folyadékot vizsgálatra a laboratóriumba küldik.

A torakocentézist terápiás célokra használják - folyadék eltávolításáraés diagnosztikaként hogy kiderítse azokat a tényezőket, amelyek kiváltották a folyadék felhalmozódását a mellüregben.

A végrehajtás jelzései

Ezt az eljárást a következő esetekben hajtják végre:

A thoracocentase korlátozásai

Ha nagy mennyiségű folyadékot vagy levegőt kell evakuálni a szegycsont üregéből, akkor a thoracentesisnek nincsenek feltétlen ellenjavallatai. Valójában ebben a helyzetben érthető, hogy a létfontosságú szervek munkája megszakadt (a folyadék vagy a levegő felhalmozódása összenyomja a tüdőt és oldalra mozgatja a szívet, ami néha akut elégtelenséget okoz ezekben a szervekben).

Emiatt az eljárást ebben az esetben nem hajtják végre, csak akkor, ha maga a beteg vagy valamelyik hozzátartozója aláírta a torakocentézis megtagadását.

A thoracocentesis összehasonlító korlátai a következők:

Csökkent véralvadás (INR több mint 2 vagy vérlemezke kevesebb, mint 50 ezer).
Portális hipertóniával és visszérrel a pleurális vénákban.
Ha a betegnek egy tüdeje van.
Az emberi állapot súlyos súlyosságával, hipotenzióval.
Amikor pontatlanul határozták meg, hogy hol található az effúzió.
Nehezen elállítható köhögéssel.
A szegycsont anatómiai hibáival.

Hogyan kell felkészülni

A pleurocentézist kórházban vagy járóbeteg-körülmények között végezzük. Az ambuláns thoracocentesist diagnosztikai célokra, valamint tüneti terápiára használják megállapított diagnózisú betegeknél (onkológiai patológia jelenlétében, szívelégtelenségben kialakuló folyadékgyülem, májcirrhosis).

A betegnek minden esetben beleegyezését kell írnia az invazív beavatkozáshoz. Amikor a beteg eszméletlen, a beleegyezést a hozzátartozó írja alá.

Fontos. A torakocentézis megkezdése előtt az orvos ütőhangszeres vagy ultrahangos diagnosztikával újra meghatározza az effúzió mennyiségét.

Általában az ilyen műtétet mellkasi sebész végzi speciális thoracentesis eszközökkel. Vészhelyzetben azonban a mellkasi vizsgálatot bármely orvos elvégezheti megfelelő vastag tű segítségével.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik. A thoracocentesis során a páciens egy széken ül, törzsét előre dönti, kezét az előtte álló asztalra teszi vagy elfordítja a fejét.

Ha a beteg szorongó állapotban van, akkor nyugtatót lehet beadni neki.

Súlyos betegeknél a pleurocentézist vízszintesen végezzük. Ebben az esetben a pácienst standard monitorozásnak (nyomás, EKG, pulzus), a központi vénához való hozzáférésnek és az orrkátéter segítségével történő oxigénellátásnak is alávetik.

A thoracocentesis végrehajtásának technikája

A szúrást a középső hónalj és hátsó hónaljvonalak közötti 6-7 bordaközi tartományban végezzük. A tűt pontosan a borda felső határa mentén szúrják be, hogy megakadályozzák az idegerek kötegének zavarait.

Fontos. A bőrt antiszeptikummal kezelik.

A fecskendőt novokainnal vagy lidokainnal impregnálják úgy, hogy a fecskendőt egy tűvel módszeresen a bőrtől befelé haladva az összes burkolaton keresztül befelé tolják. A fecskendőben lévő dugattyú időről időre visszahúzódik, ez szükséges annak időben történő észleléséhez, hogy a tű bejutott-e az edénybe.

Óvatosan érzéstelenítse a borda periosteumot és a parietális membránt. Amikor a tű bejut a mellüregbe, érezhető, hogy meghibásodott, és a dugattyús emelés során savós tartalom kerül a fecskendőbe. Ezen a ponton mérje meg, milyen mélyre hatolt a tű. Az érzéstelenítő tűt eltávolítják.

A thoracentesishez vastag tűt szúrnak be az érzéstelenítés helyére. A bőrön és a bőr alatti membránokon keresztül körülbelül az érzéstelenítés során észlelt távolságban történik.

Adapter csatlakozik a tűhöz, egy fecskendővel és egy szívócsőhöz csatlakoztatott csővel kombinálva. A savós folyadékot fecskendőbe szívják, hogy később laboratóriumba küldjék. A folyadékot három kémcsőben osztják szét: bakteriológiai és biokémiai vizsgálathoz, valamint a sejtszerkezet meghatározásához.

Az adapter ezután szívásra vált, hogy kiürítse a folyadékot.

A nagy mennyiségű folyadék eltávolításához puha, rugalmas katétert használnak, amelyet trokár segítségével helyeznek be. Egyes esetekben a katétert a helyén lehet hagyni a pleurális folyadék elvezetésére.

Általában legfeljebb másfél liter folyadékot szívunk ki azonnal. Erős fájdalom, légszomj vagy erős gyengeség esetén az eljárást leállítják.

Az eljárás végén a tűt vagy a katétert eltávolítják, és a szúrás helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezelik, és ragasztókötést alkalmaznak.

A thoracentesis után bizonyos szövődmények léphetnek fel. Néha a fertőzés akkor kezdődhet, ha a gennyet nem távolítják el teljesen, vagy ismét felhalmozódott.

Meg kell jegyezni, hogy bármilyen, különösen invazív beavatkozás esetén fennáll a szövődmények lehetősége, de az ilyen eljárás szükségessége nagyobb, mint az esetleges nemkívánatos következmények kockázata.

Következtetés

Ha diagnosztikai vagy terápiás célból folyadékot kell evakuálni a pleurális üregből, akkor torakocentézist kell végezni. Bár abszolút ellenjavallatok nincsenek, az ilyen invazív beavatkozásnak vannak korlátai, ezért orvoshoz kell fordulni.

Ezt a vizsgálatot valós időben használják az érzéstelenítés megkönnyítésére, majd felhelyezik a tűt.

A thoracocentesis nagy kiterjedésű pleurális folyadékgyülem tüneti kezelésére vagy empyema kezelésére javallott. Ezenkívül az eljárás bármilyen méretű pleurális folyadékgyülem esetén szükséges, amely diagnosztikai elemzést igényel.

A transzudát effúziók a plazma csökkenéséből adódnak, és a plazma onkotikus nyomásának csökkenéséből és megnövekedett hidrosztatikus nyomásból erednek. A szívelégtelenség a leggyakoribb ok, ezt követi a májcirrózis és a nefrotikus szindróma.
A váladék effúziók olyan helyi destruktív vagy sebészeti folyamatok eredményeként jönnek létre, amelyek fokozott kapilláris permeabilitást okoznak, majd az intravaszkuláris komponensek váladékozását a lehetséges betegségi helyekre. Az okok változatosak: tüdőgyulladás, száraz mellhártyagyulladás, rák, tüdőembólia és számos fertőző etiológia.

A thoracocentesisnek nincs abszolút ellenjavallata.

A relatív ellenjavallatok a következők:

Nem korrigált vérzéses diathesis.
A mellkasfal cellulitisz a szúrás helyén.
Beteg nézeteltérés.

Figyelem

A torakocentézis elvégzése előtt fontos odafigyelni a páciens beleegyezésére és a beavatkozással kapcsolatos reményeire, valamint az esetleges kockázatokra és szövődményekre.

A torakocentézishez a betegnek vagy családtagjának beleegyezését kell kérni. Gondoskodnia kell arról, hogy megértsék az eljárást, hogy megalapozott döntést tudjanak hozni.

A beteget figyelmeztetni kell a thoracocentesis következő kockázataira:

pneumothorax;
hemothorax;
tüdőszakadás;
fertőzés;
empiéma;
bordaközi károsodás;
a membránnal kapcsolatos intrathoracalis sérülések, a máj vagy a lép szúrása;
a hasüreg más szerveinek károsodása;
vérzések a hasüregben;
tüdőödéma a pleurális térben maradt katétertöredékből.

A thoracocentesis eljárás előtt elemezni kell, hogy a fenti kockázatok közül melyeket lehet elkerülni vagy megelőzni (például a beteg helyzete, amelyben a lehető legmozdulatlanabb marad az eljárás során).

Thoracentesis Kit: Alapanyagok listája

Számos speciális orvosi eszköz létezik, amelyeket kifejezetten a thoracocentesis eljárás elvégzésére terveztek.

GRENA thoracocentesis készletek (Nagy-Britannia)

Thoracocentesis / paracentesis készlet 01SN

– Fecskendő Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / paracentesis készlet 02SN

– Szúró tű - 3 db.

– Csatlakozó cső Luer Lock csatlakozókkal a végén.

– 2 literes mérőtasak lefolyóval.

– Fecskendő Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / paracentesis készlet 01VN

– Csatlakozó cső Luer Lock csatlakozókkal a végén.

– 2 literes mérőtasak lefolyóval.

– Fecskendő Luer Lock 60 m

– Csatlakozó cső Luer Lock csatlakozókkal a végén.

Thoracocentesis: a mellhártyaüreg fő eljárásának és vízelvezetésének technikája

Az eljárás előkészítése magában foglalja a megfelelő érzéstelenítést és a beteg testének megfelelő elhelyezését.
A helyi érzéstelenítés mellett a lorazepammal végzett általános érzéstelenítés is mérlegelhető a fájdalom tüneteinek kezelésében.

A thoracocentesisben a fájdalomcsillapítás kritikus komponens, mivel ennek hiányában szövődmények alakulhatnak ki. Helyi érzéstelenítés lidokainnal érhető el.

Fontos

A bőrt, a bőr alatti szövetet, a bordát, a bordaközi izmokat és a mellhártyát a mellhártyát jól át kell telíteni helyi érzéstelenítővel. Különösen fontos a bordaközi izom mély részének és a mellhártya mellhártya érzéstelenítése, mert ezeknek a szöveteknek a szúrását a legakutabb fájdalom kíséri.

A pleurális folyadékot gyakran érzéstelenítő behatolásával nyerik mélyebb struktúrákba, hogy segítsenek meghatározni a tű elhelyezését.

A betegek legkedvezőbb helyzete a thoracocentesis számára ülve, előrehajolva, a fej a kezén vagy egy párnán fekszik, amely egy speciális asztalon található. A páciensnek ez a helyzete megkönnyíti a hónaljba való hozzáférést. Azok a betegek, akik nem tudnak ebben a helyzetben lenni, vegyék a vízszintes hátulját.

Az ellenoldali váll alá (ahol a beavatkozást elvégzik) egy törülközőtekercset helyeznek, hogy a thoracocentesis sikeresen kiürítse a pleurális denzitást, és lehetővé tegye a hozzáférést a következő hónaljréshez.

A thoracocentesis végrehajtásának technikája

Ultrahang. A páciens leültetése után ultrahangvizsgálatot végzünk a pleurális folyadékgyülem megerősítésére, méretének és helyének felmérésére. Ezután határozza meg a legoptimálisabb szúrási helyet. Az ultrahangvizsgálathoz vagy görbe vonalú transzducert (2-5 MHz), vagy nagyfrekvenciás lineáris átalakítót (7,5-1 MHz) használnak. A rekesznyílást kifejezetten meg kell határozni. Fontos, hogy olyan interkostális intervallumot válasszunk, amelyben a rekeszizom nem emelkedik ki kilégzéskor.
Nyitott út. Ennél a típusnál az ultrahangvizsgálatot a tüdő mélységének, valamint a mellkasfal és a belső mellhártya közötti folyadék mennyiségének meghatározására használják. A szabadon lebegő tüdőt hullámként lehet megjelölni.

Az ultrahang a thoracocentesis hasznos vizsgálata, amely segít meghatározni az optimális szúrási helyet, javítja a helyi érzéstelenítők lokalizációját, és ami a legfontosabb, minimálisra csökkenti az eljárás szövődményeit.

Az optimális szúrás helye úgy határozható meg, hogy megkeressük a legnagyobb, a tüdő felé eső folyadékzsebeket, azonosítva a rekeszizom légútját. Hagyományosan ez a terület a 7. és 9. borda között található.

A pleurális folyadék diagnosztikai elemzése

A pleurális folyadékot felcímkézik és diagnosztikai elemzésre küldik. Ha az effúzió kicsi és sok vért tartalmaz, a folyadékot a véralvadásgátlóval együtt a vércsőbe helyezik, hogy a keverék ne sűrűsödjön be.

A következő laboratóriumi vizsgálatoknak a következő pontokat kell mutatniuk:

pH szint;
gramm szín;
sejtszám és differenciál;
glükózszint, fehérjeszint és tejsav-dehidrogenáz (LDH);
citológia;
kreatinin szint;
amilázszint, ha nyelőcső-perforáció vagy hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel;
triglicerid szint.

Az exudatív típusú pleurális folyadék a következő esetekben különböztethető meg a transzudatív pleurális folyadéktól:

Folyadék/szérum LDH arány ≥ 0,6
Folyadék/szérumfehérje arány ≥ 0,5
Folyékony LDH-szint a normál szérum LDH-szint felső kétharmadán belül

A thoracocentesis során nincsenek szövődmények, de kialakulásuk a beavatkozás után lehetséges.

A fő szövődmények a thoracocentesis és a drenázs eljárása után:

Pneumothorax (11%)
Hemothorax (0,8%)
A máj vagy a lép szakadása (0,8%)
Rekeszizom seb
empiéma
Tumor

A kisebb komplikációk a következők:

Szakterület: Fül-orr-gégész Szakmai gyakorlat: 29 év

Szakterület: Audiológus Szakmai tapasztalat: 7 év

Thoracocentesis: indikációk, felkészülés és lebonyolítás, következmények

A thoracocentesis (thoracentesis) a mellkasfal átszúrásának eljárása, hogy bejusson a pleurális üregbe. A thoracocentesist diagnózis vagy kezelés céljából végezzük.

Belülről mellkasunkat parietális mellhártya béleli, a tüdőt zsigeri lepedő borítja. A köztük lévő tér a pleurális üreg. Általában mindig körülbelül 10 ml folyadékot tartalmaz, amely ott folyamatosan képződik és egyidejűleg felszívódik. Ez a folyadék szükséges a pleurális lapok megfelelő csúszásához légzés közben.

A mellhártya vérerekben gazdag. Számos betegség esetén ezeknek az ereknek a permeabilitása megnő, és a folyadéktermelés fokozódik vagy kiáramlása megzavarodik. Ennek eredményeként pleurális folyadékgyülem képződik: a folyadék térfogata drámaian megnövekszik, és ezt nem lehet más módon eltávolítani, mint szúrással.

Mikor történik a torakocentézis?

Diagnosztikai célokra, ha a diagnózis nem egyértelmű. Ezekben az esetekben tetszőleges mennyiségű váladékkal szúrást végeznek.
Terápiás céllal a légzési elégtelenség tüneteinek csökkentése bármely etiológiájú exudatív mellhártyagyulladásban.
Ugyanebből a célból a nem gyulladásos folyadékgyülem (transzudát) felhalmozódásával a mellkasi üregben szívelégtelenség, májcirrhosis, veseelégtelenség és néhány egyéb patológia esetén.
A mellkasi sérülések következményeivel - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
Spontán pneumothoraxszal.
A genny evakuálására és a mellkas elvezetésére pleurális empyemával.
Gyógyszerek (antibiotikumok, antiszeptikumok, tuberkulózis elleni, rákellenes szerek) beadása céljából.

A thoracocentesis ellenjavallatai

Ha nagy mennyiségű folyadék vagy levegő kiürítéséről beszélünk a mellüregből, akkor nincs abszolút ellenjavallat a pleurális punkciónak, mivel ebben az esetben a létfontosságú funkciók megsértéséről beszélünk (bármilyen effúzió vagy levegő összenyomja a tüdőt és oldalra tolja a szívet, ami e létfontosságú szervek akut elégtelenségéhez vezethet).

Emiatt ilyen esetekben a torakocentézis nem végezhető, kivéve, ha maga a beteg vagy hozzátartozói írásban megtagadták az eljárást.

A thoracocentesis relatív ellenjavallatai:

Csökkent véralvadás (2-nél nagyobb INR vagy 50 ezer alatti vérlemezkeszám).
Portális magas vérnyomás és visszér pleurális vénák.
Egy tüdővel rendelkező betegek.
A beteg súlyos, súlyos állapota, hipotenzió.
Az effúzió homályos lokalizációja.
Nehéz megállítani a köhögést.
A mellkas anatómiai hibái.

A thoracentesis eljárás előtti vizsgálatok

Ha a pleurális üregben folyadék vagy levegő gyanúja merül fel, a pácienst általában röntgenfelvételre küldik. Ez a diagnosztikai módszer ebben az esetben meglehetősen informatív, és gyakran elegendő az effúzió jelenlétének és mennyiségének tisztázásához, valamint a pneumothorax (levegő jelenléte a mellkasban) diagnosztizálásához.

Ugyanebből a célból a mellhártya üreg ultrahangos vizsgálata (ultrahangvizsgálat) végezhető. Ideális esetben a thoracocentesist közvetlen ultrahangos irányítás mellett kell elvégezni.

Néha, kétes esetekben, a mellkas számítógépes tomográfiáját írják elő (főleg az encisztált mellhártyagyulladás lokalizációjának tisztázása érdekében).

Felkészülés a thoracocentesis eljárásra

A torakocentézis végezhető fekvő- vagy járóbeteg-alapon. Az ambuláns thoracocentesis diagnosztikai eljárásként, valamint tüneti kezelési módszerként is elvégezhető egyértelmű diagnózisú betegeknél (onkológiai megbetegedések, szívelégtelenségben effúziók, májcirrhosis).

a beteg helyzete a thoracocentesis során

Az eljáráshoz való hozzájárulást alá kell írni. Ha a beteg eszméletlen, a beleegyezést közeli hozzátartozói írják alá.

Az eljárás előtt az orvos ütéssel vagy (ideális esetben) ultrahanggal ismét meghatározza a folyadék szintjét.

Előnyös, ha az eljárást mellkassebész végzi el egy speciális thoraccentesis készlet segítségével. De sürgős esetekben a torakocentézist bármely orvos elvégezheti megfelelő vastag tűvel.

A torakocentézist helyi érzéstelenítésben végezzük. A páciens egy széken ül, testét előre döntve, kezét az asztalon összekulcsolva vagy a feje mögé húzva.

A különösen szorongó betegek a beavatkozás előtt nyugtatóval premedikálhatók.

Ha a beteg állapota súlyos, a helyzet vízszintes lehet. A beteg súlyos állapota megköveteli a szokásos monitorozást (BP, EKG, pulzoximetria), a központi vénához való hozzáférést és az orrkátéteren keresztüli oxigénellátást.

Hogyan történik a torakocentézis?

A punkciót a 6-7. bordaközi térben végezzük, középen, a hónalj középső és hátsó hónaljvonalai között. A tűt szigorúan a borda felső határa mentén szúrják be, hogy elkerüljék a neurovaszkuláris köteg károsodását.

A bőrt antiszeptikummal kezelik.

Végezzen szöveti infiltrációt novokain vagy lidokain oldattal, fokozatosan mozgatva a fecskendőt egy tűvel a bőrből mélyen minden rétegbe. A fecskendőben lévő dugattyú időnként visszahúzódik, hogy időben észrevegye, ha a tű behatol az edénybe.

A borda periosteumát és a mellhártya mellhártyáját különösen jól érzésteleníteni kell. Amikor a tű behatol a pleurális üregbe, általában meghibásodás érezhető, és amikor a dugattyút felhúzzák, a pleurális folyadék elkezd befolyni a fecskendőbe. Ezen a ponton megmérjük a tű behatolási mélységét. Az érzéstelenítő tűt eltávolítják.

Az érzéstelenítés helyére vastag thoracocentesis tűt szúrnak be. A bőrön, a bőr alatti szöveteken keresztül hajtják végre az érzéstelenítés során észlelt mélységig.

A tűhöz egy adapter van rögzítve, amely a fecskendőhöz és a szívóhoz csatlakoztatott csőhöz csatlakozik. A pleurális folyadékot egy fecskendőbe szívják a laboratóriumba való utaláshoz. A folyadékot három kémcsőbe osztják: bakteriológiai, biokémiai kutatásokhoz, valamint a sejtösszetétel vizsgálatához.

Nagy mennyiségű folyadék eltávolításához egy puha, rugalmas katétert helyeznek be trokáron keresztül. Néha egy katétert hagynak a pleurális üreg kiürítésére.

Általában legfeljebb 1,5 liter folyadékot szívnak le egyszerre. Súlyos fájdalom, légszomj, súlyos gyengeség megjelenésével az eljárás leáll.

A szúrás befejezése után a tűt vagy a katétert eltávolítják, a szúrás helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezelik, és ragasztókötést alkalmaznak.

Videó: Bulau pleurális üreg vízelvezető technika

Videó: példa a thoracocentesisre

Videó: mellhártya-punkció végrehajtása limfóma esetén

Videó: Angol oktatófilm a pleura punkcióról

Thoracocentesis pneumothorax esetén

A pneumothorax a levegő bejutása a mellkasüregbe trauma vagy spontán tüdőrepedés következtében a betegség hátterében. A pneumothoraxos torakocentézist tenziós pneumothorax vagy normál légmell esetén, a légzési elégtelenség fokozódásával.

A mellkasfal pneumothoraxszal történő szúrását a midclavicularis vonal mentén, a harmadik borda felső széle mentén végezzük. A levegőt tűvel vagy (lehetőleg) katéterrel szívjuk fel.

A pleurális üregből a levegő jellegzetes sípoló hanggal távozik. Szívjon annyi levegőt, amennyi szükséges a hipoxia tüneteinek megszüntetéséhez.

Gyakran pneumothorax esetén a pleurális üreg vízelvezetésére van szükség - vagyis a katétert vagy a vízelvezető csövet egy ideig benne hagyják, a katéter végét vízzel leeresztik (mint egy "vízzár"). A vízelvezető cső eltávolítása egy nappal a levegőkibocsátás megszűnése után, a tüdő tágulásának röntgenellenőrzése után történik.

Néha mellkasi sérülésekkel hemopneumothorax fordul elő: mind a vér, mind a levegő felhalmozódik a pleurális üregben. Ilyenkor két helyen végezhető szúrás: folyadékelszívásra - a hátsó hónaljvonal mentén, levegő eltávolításra - elöl a midclavicularis vonal mentén.

Videó: thoracocentesis dekompresszióhoz feszítő pneumothoraxszal

Szúrás után

Közvetlenül a szúrás után száraz köhögés, mellkasi fájdalom (ha a mellhártya gyulladt) jelentkezhet.

Lehetséges szövődmények a thoracocentesis után

Egyes esetekben a thoracocentesis a következő szövődményekkel jár:

Tüdőszúrás.
A pneumothorax kialakulása a szúráson keresztül vagy a sérült tüdőből származó levegő szivárgása miatt.
Vérzés a pleurális üregben az érrendszeri károsodás miatt.
Tüdőödéma a nagy mennyiségű folyadék egyidejű evakuálása miatt.
Fertőzés a gyulladásos folyamat kialakulásával.
A máj vagy a lép károsodása túl alacsony vagy túl mély szúrás következtében.
szubkután emfizéma.
A vérnyomás hirtelen csökkenése miatti ájulás.
Rendkívül ritka - halálos kimenetelű légembólia.

A thoracocentesis sajátosságai

Mi az a thoracocentesis (pleurocentesis)? Ez egy invazív beavatkozás, amelyet diagnosztikai és terápiás célokra hajtanak végre.

Az eljárás a mellkasfal szúrása tűvel vagy trokárral, hogy eltávolítsák a pleurális üregben felgyülemlett folyadékot, levegőt vagy gennyet.

Önmagában a váladék, transzudátum vagy levegő eltávolítása terápiás értékű, a kivont folyadékok ezt követő laboratóriumi vizsgálata pedig diagnosztikus.

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai

Különböző okok miatt folyadék, vér, genny vagy levegő halmozódhat fel a pleurális üregben. Például mellkasi sérülés, műtét stb. következtében. A levegő felhalmozódása (pneumothorax) nyomásnövekedéshez vezet a pleurális üregben, és ennek eredményeként a mellkasi szervek, elsősorban a tüdő működési zavarához. A légzés mechanizmusának depressziója van.

Ha a levegővel együtt vér is felhalmozódik az üregben, akkor ezt a jelenséget hemothoraxnak nevezik. Ez még veszélyesebb helyzet, amely nélkülözhetetlen orvosi beavatkozást igényel. Vízelvezetés szükséges a pleurális lumen és a mellkasi szervek állapotának normalizálásához. Ebből a célból thoracocentesist végeznek.

A következő problémák megoldására van rendelve:

pneumothorax;
hemothorax;
posztoperatív vízelvezetés;
poszttraumás vízelvezetés;
pleurális empyema.

A pneumothoraxot gyakran a bordacsont egy darabja okozza a tüdőben. Ugyanakkor a tüdőből a levegő elkezd beáramlani a pleurális üregbe, és felhalmozódik benne. Ezért a légmell gyakran megfigyelhető olyan embereknél, akik közlekedési balesetet szenvednek.

Ez a fajta invazív beavatkozás nem minden betegnél végezhető el, vagy ún. korlátozott indikációk alapján írható elő. Az ellenjavallatok közé tartozik:

hypoxia;
akut hipoxémia;
véralvadási zavarok;
szívritmuszavarok;
a hemodinamika megsértése;
bőrelváltozások a thoracocentesis területén;
pyoderma;
a beteg megtagadja az eljárást.

Ha a beteg mesterséges tüdőlélegeztetésben van, a thoracocentesist korlátozásokkal írják elő. Külön meg kell jegyezni, hogy a korai gyermekkor nem ellenjavallat az eljáráshoz. Nagyobb és fiatalabb gyerekekhez is hozzárendelhető. A pleurális üreg vízelvezetését 6 hónapos kortól kezdődő gyermekek számára végzik.

Az eljárás lefolytatása és lehetséges szövődményei

Az eljáráshoz a betegnek ülő helyzetet kell felvennie, előrehajolva és bármilyen támaszra támaszkodva. Mindenekelőtt az orvos határozza meg a trokár bevezetésének helyét. A fájdalom csökkentése érdekében a bőr ezen területét érzéstelenítő oldatokkal kezelik. Ezután szúrással megállapítják, hogy valóban felgyülemlett-e vér, genny, folyadék stb. Ha megerősítik jelenlétüket, trokárt helyeznek be a pleurális lumenbe, amely után a vízelvezetés megtörténik.

Tudnia kell: bizonyos esetekben a thoracocentesist a beteg fekvő vagy fekvő helyzetében végzik, és a vízelvezető csövet egy korábban elkészített bemetszésbe helyezik - az eljárás módját az orvos határozza meg.

A pleurális üreg elvezetésére különböző hosszúságú gumicsöveket használnak. Mindegyik hossza megfelel a kiszivattyúzott anyag természetének. Így például egy kis csövet használnak a levegő eltávolítására, egy közepes csövet a folyadék kiszivattyúzására, egy nagy csövet pedig a vér és a genny elvezetésére. Mindegyik cső végén több lyuk van.

A szúrás után egy csövet helyeznek a lyukba, a kivont anyag természetének megfelelően. A csövet varrattal rögzítik a mellkas falához, emellett kötéssel rögzítik. Annak érdekében, hogy a levegő ne kerüljön a mellhártya üregébe a csövön keresztül, ellenkező irányba haladva, egy víztartályhoz csatlakozik. Ezután ellenőriznie kell, hogy a csövet megfelelően telepítették-e, és az üregben elfoglalt helyzetét. Ebből a célból a beteget röntgenvizsgálatnak vetik alá.

A csövet csak akkor szabad eltávolítani, ha a helyzet normalizálódik, és megszűnt a thoracocentesishez vezető ok. Azt, hogy eljött egy ilyen állapot, számos mutató jelzi.

Például homothorax esetén ilyen mutató a váladék mennyisége, amely átlagosan napi 100 ml-re csökkent. A csövet az erős kilégzés pillanatában eltávolítják, majd a lyukat olajjal átitatott gézzel zárják le. A zsírréteg megakadályozza a levegő bejutását.

Az eljárás eredményeként különféle szövődmények léphetnek fel. Ennek oka lehet például a beteg testének helytelen helyzete, a trokár helytelen behelyezése, az eljárás hibái stb. Ebben az esetben a következő következmények figyelhetők meg:

az interkostális artéria sérülése;
fertőzés (részleges gennyes maradványokkal);
tüdőszakadás;
a lép vagy a máj szúrása, más hasi szervek károsodása;
vérzés a hasban, a pleurális üregben vagy a mellkasfalban;
pneumothorax;
tüdőödéma.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen negatív következményeket rendkívül ritkán rögzítik. Kivételes esetekben akár halálos kimenetelű légembólia is következhet.

Az ilyen szövődmények elkerülése, valamint az eljárás hatékonyságának növelése érdekében a páciens előzetesen röntgenvizsgálatot kap.

Ennek eredményeként az orvos meghatározhatja a levegővel vagy folyadékkal töltött sinus méretét és helyzetét. Ennek megfelelően lehetővé válik a szúrás optimális mélységének és irányának kiválasztása, a lehetséges kockázatok felmérése és a negatív következmények kialakulásának megelőzése.

Figyelembe kell venni, hogy bármilyen, különösen invazív beavatkozás után komplikációk lépnek fel, azonban az ilyen manipulációk szükségessége magasabb, mint az esetleges nemkívánatos következmények kockázata.

Olvassa el jobban, mit mond erről Viktoria Dvornicsenko, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora. Több éven át rossz egészségi állapottól szenvedett – állandó megfázás, torok- és hörgőproblémák, fejfájás, súlyproblémák, hasi fájdalom, hányinger, székrekedés, gyengeség, erővesztés, fáradtság és depresszió. Végtelen vizsgálatok, orvosi utak, diéták, tabletták nem oldották meg a problémáimat. Az orvosok már nem tudtak mit kezdeni velem. DE hála egy egyszerű receptnek, fejfájásnak, megfázásnak, gyomor-bélrendszeri problémáknak a múltban, a súlyom normalizálódott, és EGÉSZSÉGESEN érzem magam, tele erővel és energiával. Most az orvosom kíváncsi hogy van.Itt egy link a cikkhez.

Thoracocentesis macskákban és kutyákban

A thoracocentesis (thoracentesis) olyan eljárás, amelynek során a mellhártyát a bordaközön keresztül átszúrják a kóros tartalom (transzudátum vagy váladék) elvezetése és leszívása, a légzésfunkció normalizálása, valamint a tartalom diagnosztizálása érdekében.

Egészséget neked és kedvenceidnek!

Regisztráció és konzultáció:

Mindig szívesen segítünk Önnek!

Időpont egyeztetés

Cikkek

A poliuria megnövekedett mennyiségű vizelet, amelyben a vizelet alacsony relatív sűrűségű, szinte színtelen, és mindig fokozott vízfelvétellel jár (polidipsia). A vesék fontos szerepet játszanak ebben a folyamatban, a szervezet víz-só egyensúlyának szabályozói. A poliuria és a polidipsia indikátorok.

sürgősségi orvoslás

A thoracocentesis indikációi

Thoracocentesis technika

Kisebb műtét. AZ ÉS. Maslov, 1988.

Főmenü

INTERJÚ

Nota bene!

Az oldal anyagait bemutatják, hogy ismereteket szerezzenek a sürgősségi orvoslásról, sebészetről, traumatológiáról és sürgősségi ellátásról.

Betegség esetén forduljon egészségügyi intézményekhez és forduljon orvoshoz

Thoracocentesis: indikációk, technika;

Javallatok. A tisztázatlan etiológiájú pleurális folyadékgyülem, amelyet röntgenvizsgálattal észleltek, a pleurális punkció leggyakoribb indikációja; különösen akkor szükséges, ha exudatív effúzió gyanúja merül fel. A transzudátumban szenvedő betegek általában nem esnek át torakocentézisen, kivéve a gyanús effúzió eseteit, amikor meg kell győződni arról, hogy a megjelenésének nincs más oka, kivéve a hidrosztatikus nyomás növekedését vagy az onkotikus nyomás csökkenését. A thoracocentesis ismeretlen természetű fertőzések vagy az antimikrobiális terápia hatástalansága esetén javasolt. Ritkán szükséges egyszerű parapneumoniás effúziók esetén, ha a beteg állapota javul. A pleurális folyadékgyülem elemzése fontos a feltételezett vagy ismert rosszindulatú daganatok diagnosztizálása és stádiumba állítása, valamint a pleurális üregben lévő folyadék szokatlan okai (pl. hemothorax, chylothorax vagy empyema), mivel ezek az esetek általában további invazív kezelést igényelnek. Néha meg kell vizsgálni a szisztémás betegségekkel (például kollagenózisokkal) fellépő effúziót.

Terápiás javallatok. A thoracocentesist a masszív pleurális folyadékgyülem okozta légzési elégtelenség megszüntetésére, valamint rákellenes vagy szklerotizáló szerek bejuttatására használják a pleurális üregbe (az effúzió eltávolítása után). A legtöbb orvos az utóbbi esetben inkább thoracostomiás csöveket használ.

Technika. A torakocentézis a mellkas különböző területein végezhető el, az indikációtól függően (lásd a mellüreg vízelvezetése, „thoracotomia” kifejezéseket). Ha a mellkas oldalfalának thoracocentézisét kell elvégezni, a beteget az egészséges felére helyezik, amely alá egy görgőt helyeznek, hogy a bordaközök eltávolodjanak egymástól, ha az előtti II-III bordaközben - a a hátsó. A légzési elégtelenség diagnosztizálása során a torakocentézist félig ülő beteg mellett kell elvégezni.

A műtéti mező (legalább 10 cm-es sugarú körben) 0,25-0,5% -os novokainoldattal történő feldolgozása után a bőr helyi érzéstelenítését végezzük az interkostális tér vetülete mentén, és hosszabb tűvel - a szubkután érzéstelenítését. szövetek és izmok. A tű továbbhaladását a novokain oldat folyamatos befecskendezésének kell kísérnie. Amikor a mellhártyát átszúrják, fájdalom jelentkezik. A tű mellhártyaüregben való elhelyezkedésének tisztázásához húzza maga felé a fecskendő dugattyúját - a levegő vagy más tartalom bejutása a fecskendőbe azt jelzi, hogy a tű bejutott a pleurális üregbe. Ezt követően a tűt kissé eltávolítják a pleurális üregből (a parietális pleura érzéstelenítésére), és 20-40 ml novokain oldatot fecskendeznek be. Ezután a fecskendőhöz csatlakoztatott tű lassan és a mellkasüregre merőlegesen halad előre a pleurális üregbe, folyamatosan maga felé húzva a fecskendő dugattyút.

A folyadék vagy a levegő áramlása a pleurális üregből a fecskendőbe lehetővé teszi a szabad pleurális üreg mélységének jellemzését, amelybe biztonságosan behelyezhető trokár vagy bilincs anélkül, hogy félne a belső szervek érintésétől. Miután ezzel a módszerrel kiszámítottuk a szabad pleurális üreg mélységét, a BŐRT levágják, a lágyrészeket széthúzzák, és a mellüregbe trokárt vagy szorítót helyeznek be, a thoracocentesis céljától függően. Ha ezt a manipulációt követően vízelvezetést vezetnek be a pleurális üregbe, az utóbbit U-alakú varrattal rögzítik, és a szál végeit masnival kötik össze. Ez azért történik, hogy a vízelvezető eltávolítása után a csomót meg lehessen húzni és a sebet lezárni a pleurális üreg feszességének megsértése nélkül. Ha a vízelvezetést nem vezetik be, a sebet 1-2 varrattal varrják, majd aszeptikus kötést alkalmaznak.

A pleurális üreg vízelvezetését vagy thoracocentesisét írják elő, ha a beteg folyadékot halmozott fel ebben az üregben, vagy felesleges levegő keletkezett. A művelet egy speciális vízelvezető csövet vezet be a pleurális üregbe a levegő vagy a folyadék eltávolítására.

A gondos vízelvezetéssel a szövődmények kockázata minimálisra csökken, és számos potenciálisan életveszélyes betegség meggyógyul.

A mellkasi csövet olyan orvos helyezi el, aki ismeri ennek az eljárásnak a technikáját. De sürgős esetekben a torakocentézist bármely orvos elvégezheti, aki ismeri a technikát. A cső elhelyezéséhez Kelly bilincseket vagy vérzéscsillapító bilincseket, mellkasi csövet, cérnákat és gézt használnak.

A páciens speciális felkészítése a beavatkozásra nem szükséges, csak bizonyos esetekben nyugtatás szükséges - az egyik altatási technika, amely megkönnyíti a beteg számára a kellemetlen orvosi beavatkozások elviselését.

A vízelvezetés fő jelzései a váladék (gyulladásos folyamatok során képződő folyadék), vér vagy genny felhalmozódása. Ezenkívül a vízelvezetés jele lehet a levegő felhalmozódása a mellhártya szirmai között. A felhalmozódás oka különböző betegségek vagy kóros állapotok lehetnek:

hemothorax, pneumothorax;
pleurális empiéma;
drenázs műtét után.

A pneumothorax, amely spontán, általában fiataloknál alakul ki a tüdő felső részén lévő alveolusok felszakadása után. Időseknél ez a betegség az alveolusok emfizémával járó szakadása miatt alakul ki. A közlekedési balesetek során szerzett sérülések is kiváltó okok lehetnek, melyekhez gyakran zárt sérülések, légmell társul.

A traumás pneumothoraxot a legtöbb esetben bordatörés okozza. Például egy borda törésekor megsérülhet a tüdő, amelyből bizonyos mennyiségű levegő távozik, feszítő pneumothorax alakul ki.

A pneumothoraxban a pleurális üreg elvezetésének szükségessége akkor jelentkezik, amikor a betegség feszült formájának tünetei jelentkeznek: tüdőtágulás, légzési elégtelenség.

A pleurális üreg vízelvezetését szükségszerűen pleurális emfizémával kell elvégezni - ez a művelet egyik feltétlen jelzése. Az emphysema kezelése nem függ a betegség okaitól. A terápiás intézkedések a mellhártya ragasztására és a keletkező folyadék korai elvezetésére korlátozódnak. A torakocentézis bizonyos esetekben bonyolult, például ha folyadékos zsebek képződnek. Ezután műtétre van szükség a teljes gyógyuláshoz.

A thoracocentesis után a beteg kezelést ír elő. Ebben az esetben a gyógyszer megválasztása az emfizéma kórokozójának típusától és a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia mértékétől függ.

A mellhártya üregének elvezetése emphysema esetén nem mindig eredményez bronchopleurális sipoly vagy pleurális kikötések kialakulását.

A vízelvezetés másik jelzése a művelet. A műtét után a pleurális üreg elvezetését a folyadék teljes eltávolítása és az optimális nyomás fenntartása érdekében végzik. Ha a tüdő nem sérült meg a műtét során, egy perforált drént szerelnek fel a hónalj középső vonala mentén, a membrán alatt. Ha a tüdő megsérült, vagy a tüdőszövet reszekciója történt, két drént helyeznek el a pleurális üregben.

Manipulációs technika

A pleurális vízelvezetéshez csöveket használnak: szintetikus vagy gumi. Leggyakrabban a technika egy 40 cm hosszú gumicső használatát foglalja magában, amelynek végén több lyuk van.

Az opiát premedikációt 30 perccel a thoracocentesis előtt írják elő. A betegnek ülő helyzetben kell lennie, enyhén előrehajolva és egy székre vagy asztalra támaszkodva.

Ezután jelölje meg a cső helyét. Ha a pleurális üreg vízelvezetését pneumothoraxszal végezzük, akkor a csövet a negyedik bordaközi térbe helyezzük. Más esetekben - az ötödik vagy hatodik. A bőrt antiszeptikus készítménnyel kezelik. Először próbaszúrást hajtanak végre - célja annak megerősítése, hogy valóban van-e levegő vagy más idegen anyag ezen a helyen: genny, vér stb. A próbaszúrást egy egészségügyi intézmény szakemberei végzik.

A szúrás után egy csövet választanak ki, amelynek méretét az eltávolítandó anyag típusa határozza meg:

nagy - genny, vér elvezetésére;
közepes - savós folyadékhoz;
kicsi - a levegő eltávolítására.

A szúrási eljárás után a drenázscsövet a traktuson keresztül a mellüregbe küldik, erszényes varrattal lezárva. A csövet a mellkas falához varrják, kötéssel rögzítik.

A mellkasi cső egy víztartályhoz van csatlakoztatva, amely nem engedi be a levegőt a mellkas üregébe, az effúzió aspiráció nélkül (empyemában) vagy aspirációval (pneumothoraxban) történik. A cső felszerelése után ellenőrizni kell a helyzetének helyes helyzetét, ehhez a pácienst röntgenre küldik.

Lehetséges szövődmények

A csövet csak az állapot megoldása után távolítják el, ami jelzésül szolgált a beszereléshez. A pneumothorax szondájának eltávolításához először egy ideig víztartályban kell hagyni, hogy eltávolítása után a tüdő kiegyenesedjen.

A cső eltávolításakor a betegnek mély lélegzetet kell vennie, majd amennyire csak lehetséges, ki kell lélegezni. A csövet kilégzéskor eltávolítják. A cső elhelyezésének helyét olajozott gézzel borítják, hogy elkerüljék a pneumothorax kialakulását. Ha a vízelvezetés indikációja hemothorax vagy effúzió, a csövet eltávolítják, miután a váladék mennyiségét napi 100 ml-re csökkentették.

A thoracocentesis után szövődmények léphetnek fel. Egyes esetekben a fertőzés a genny hiányos eltávolítása vagy újbóli felhalmozódása miatt kezdődik.

A thoracocentesis a mellkasfal szúrása a pleurális folyadék leszívása érdekében. A pleurális folyadékgyülem etiológiájának meghatározására (diagnosztikai thoracentesis), a pleurális folyadék okozta légszomj enyhítésére (terápiás thoracentesis) és esetenként pleurodézis elvégzésére használják.

A relatív ellenjavallatok közé tartozik a folyadék lokalizációjának homályos meghatározása a vizsgálat során; minimális folyadékmennyiség; a mellkasfal megváltozott anatómiája; tüdőbetegségek, amelyek meglehetősen súlyosak és veszélyeztetik az életet szövődmények kialakulásával; hemorrhagiás diatézis; ellenőrizetlen köhögés és koagulopátia. A thoracentesisnek nincs abszolút ellenjavallata, kivéve az eljárás megtagadását vagy a beleegyezés képtelenségét.

A pleurocentézis biztonságosan elvégezhető a beteg ágyánál vagy ambulánsan. A pleurális folyadék jelenlétét és elhelyezkedését fizikális vizsgálat (mellkasütés) vagy képalkotó technikák igazolják. Ha a mellkasröntgen megkérdőjelezhető, ha a thoracentesis korábbi kísérletei kudarcot vallottak, vagy ha a folyadék kompartmentalizálódott, ultrahang, CT vagy mindkettő megfelelő lehet.

A pleurocentézist a legjobb úgy végezni, hogy a beteg egyenesen ül, kissé előre dől, és a karján támaszkodik. Pleurocentézis fekvő vagy fekvő helyzetben (például lélegeztetett betegnél) lehetséges, de legjobban CT vagy ultrahang irányítása mellett végezhető el. Ellenőrzés (pl. pulzoximetria, EKG) csak instabil betegeknél és olyan betegeknél szükséges, akiknél magas a szövődmények miatti dekompenzáció kockázata.

Steril körülmények között 1-2%-os lidokain oldatot fecskendeznek be 25-ös tűvel a bőr érzéstelenítésére. Ezután egy nagy (20 vagy 22 gauge) érzéstelenítő tűt vezetnek a borda felső határa mentén egy bordaközi térrel a folyadékszint alatt a hónalj közepén. A tűt időszakos visszahúzással (a véredénybe való véletlen behatolás és az intravaszkuláris injekció elkerülése érdekében) előrenyomják, és az érzéstelenítőt fokozatosan a mélyebb rétegekbe fecskendezik. A bőr után a legfájdalmasabb réteg a mellhártya mellhártyája, amely a legerősebben beszivárgott. A tűt ezután a mellhártya mellhártyáján keresztül haladva továbbítjuk, amíg a pleurális folyadékot fel nem szívják, és ezen a szinten meg kell jegyezni a tű mélységét. A nagy átmérőjű thoracocentesis tűk (16-19 méretű) egy adapterhez vannak rögzítve, amely egy 30-50 mm-es fecskendőhöz és csőhöz van csatlakoztatva, amelyet egy tartályba helyeznek. A thoracentesis tűt a borda felső határa mentén a bőrön és a bőr alatti szöveteken át vezetik az effúzióba körülbelül olyan mélységig, mint az érzéstelenítés során. A tűn keresztül katétert helyeznek be, és a tűt eltávolítják a pneumothorax kockázatának csökkentése érdekében. A pleurális folyadék aspirálható, és az adapter elforgatásával csövekben vagy zacskókban gyűjthető további vizsgálat céljából. A folyadékot fokozatosan kell eltávolítani, legfeljebb 1,5 l / nap; ha egyszerre több mint 1,5 liter folyadékot távolítanak el, vagy a pleurális folyadékot szívással gyorsan evakuálják, hipotenzió és tüdőödéma alakulhat ki. Ha nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani, folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomást.

A szokásos gyakorlat szerint mellkasröntgenre van szükség a thoracentesis után, hogy kizárják a pneumothoraxot, dokumentálják a folyadékeltávolítás mértékét, és megvizsgálják a korábban folyadék által elzárt tüdőmezőket, de a tapasztalatok szerint a tünetmentes betegeknél nincs szükség sima mellkasröntgenre.

Gyakran van köhögés, amikor a tüdő kitágul; de nem pneumothorax előfordulását jelzi. Ha a pleurális folyamat gyulladásos, mellhártyagyulladásos fájdalom, hallható mellhártya súrlódási dörzsölés, vagy mindkettő megjelenhet, mert a folyadék eltávolítása után a gyulladt zsigeri és parietális mellhártya összefolyik. Ha nagy mennyiségű folyadékot távolítanak el a pleurális üregből, a belégzés során a fecskendő dugattyúját rendszeresen el kell engedni a fecskendő hosszának felén. Ha a fecskendőben lévő folyadékot visszaszívják a pleurális üregbe, amikor a fecskendőben lévő negatív nyomás csökken, ez túlzott negatív nyomásra utalhat a pleurális üregben, így a tüdő tágulása korlátozott lehet az összenövések vagy duzzanat jelenléte miatt.