Kronični bronhitis kod odraslih: liječenje. Dugotrajni tijek orvi kod odraslih: što učiniti ako se bolest ne žuri proći

Ne biste trebali uzimati liječenje u svoje ruke - ovdje ne možete bez pomoći stručnjaka. Kako bi se ispravio terapijski proces liječnik propisuje pregled kako bi identificirao uzrok bolesti. Mnogi počinju sami liječiti infekciju koja ne prolazi dva tjedna antibiotskom terapijom. To se ne može učiniti, budući da su antibiotici protiv ARVI-a, čak i ako traju dugo, nemoćni.

Obično njihov prijem dovodi do konačnog ugnjetavanja već pogođenog imuniteta. Prije nego što se upustite u samoliječenje, potrebno je utvrditi pravi uzrok razvoja i nastavka bolesti. I tek onda odlučiti što učiniti.

Često uzima SARS kronični tok zbog popratnih bolesti koje imaju slične simptome (na primjer, intoksikacija, alergije). Stoga se s dugotrajnim tijekom patologije preporučuje obvezna dijagnostika s laboratorijskim testovima.

Dakle, što učiniti:

Kako infekcija ne bi trajala dugo (2 tjedna ili mjesec dana), potrebno je stalno održavati imunitet na odgovarajućoj razini. Da biste to učinili, preporuča se uzimanje multivitamina, multivitamina itd. Znanstveno je dokazano da vitamini B skupine i D doprinose ubrzanju imunoloških procesa. Naravno, možete revidirati prehranu i jesti više voća, nemasno meso i povrće, ali ipak je puno bolje uzeti specijalizirani vitaminski kompleksi, tada bolest uopće neće smetati.

Više spavati

Ako niste pustili mjesec dana, pokušajte spavati više kako bi se tijelo odmorilo. Odrasloj osobi obično je potrebno 7 sati noćni san dnevno. I to je zdravo, ali se pacijentu preporučuje spavanje 2 ili više sati dulje. Za vrijeme spavanja zrak u prostoriji treba biti hladan, pa se navečer prostorija u kojoj se bolesnik odmara mora prozračiti.

piti više

Svaka prehlada, prolazi za tjedan ili dva - nije važno, zahtijeva obilan režim pijenja. Ako kod prvih manifestacija, kao što je temperatura, voda pomaže u izbjegavanju dehidracije, onda u produljenom slučaju pomaže razrjeđivanju sluzi i njenom ispuštanju iz bronha.

Održavajte higijenu

Pazite na pranje ruku. Imaju nevjerojatnu količinu patogeni mikroorganizmi, čijim širenjem samostalno produljujemo svoju bolest dodirujući rukama usta, nos ili oči. Zato obavezno perite ruke sapunom!

Opasne komplikacije

Dugotrajna prehlada može biti vrlo nepoželjne posljedice, a ako pacijent ima kronična žarišta izazvati njihovo pogoršanje.

Posebno ozbiljnih slučajeva posljedice mogu zahvatiti (meningoencefalitis) ili srce (miokarditis), što može biti i smrtonosno.

Ali najčešće su komplikacije povezane s patologijama kao što su:

Očitovano jak kašalj, koji dugo ne prolazi i prati ga zeleno-žuti ispljuvak. Ako pacijent ima SARS, kronični sinusitis ili bronhitisa, dolazi do njihovog pogoršanja.

Akutna upala srednjeg uha

Ova komplikacija je povezana sa patološko stanje srednjeg uha i očituje se oštrom, strijeljajućom ili trnućom boli gnojni iscjedak iz ušiju.

upala pluća

Najopasniji, poznat i kao upala pluća. Popraćen grčevitim kašljem sa zviždanjem i zviždanjem, otežanim disanjem i povišenom temperaturom.

Akutni sinusitis

To su upalni procesi u sinusima, karakterizirani glavoboljom, začepljenošću nosa, groznicom, uznemirujući pacijenta više od deset dana.

Dugotrajna prehlada zahtijeva strogo individualno istraživanje i terapijski pristup, pa se mora liječiti pod strogim liječničkim nadzorom.

dugotrajna upala pluća- akutni početak upalnog procesa u plućima, koji se povukao za 4 tjedna ili više. Dugotrajna upala pluća, za razliku od iste bolesti u kroničnom obliku, ima oporavak u ishodu. Akutna upala pluća ima dugotrajan tijek u otprilike 30% slučajeva.

Patogeneza

Glavnu ulogu u patogenezi imaju poremećaji u sustavu lokalne bronhopulmonalne zaštite i reaktivnosti tijela. Smanjuje se funkcija B- i T-limfocita, potiskuje se sustav komplementa, smanjuje se sinteza IgA u bronhopulmonalnom sustavu, narušava se funkcija alveolarnih makrofaga, a fagocitoza je inhibirana. Ovi čimbenici smanjuju zaštitu ljudskog tijela od infekcije, razvija se dugotrajni tijek bolesti. Također u patogenezi je važno kršenje glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda.

Dijagnostički kriteriji za dugotrajnu pneumoniju

Na rendgenskom snimku nalazi se peribronhalna i žarišna segmentna infiltracija koja ne nestaje 28 dana. Pneumonija traje od 4 tjedna. Bronhoskopijom se otkriva lokalni segmentni bronhitis. su spremljeni laboratorijske manifestacije upale:

ESR prelazi normu
leukocitoza
višak fibrina
povećane razine sijalne kiseline
višak seromukoida

Dolazi do imunoloških poremećaja: povećava se količina IgA u krvi, a smanjuje količina IgM, C4, C3 i C9 komponenti i ukupna hemolitička aktivnost komplementa. Smanjuje se aktivnost T-limfocita (ubojice i pomagači), a povećava aktivnost supresorskih T-limfocita, što također ukazuje na imunološke poremećaje.

Oporavak mora biti klinički potvrđen (nestanak patološki simptomi), laboratorij i Rentgenske metode. Vrijeme oporavka je različito u svakom slučaju. Prema Hegglinu, oporavak se događa unutar 3 mjeseca, prema drugim izvorima, osoba može patiti od produljene upale pluća 12 mjeseci ili duže.

Liječenje

Pri započinjanju terapije za dotičnu bolest, mora se imati na umu da neki čimbenici utječu na produljeni tijek upale pluća:

prijevremeni prekid terapije i otpust bolesnika s akutnom upalom pluća
nepravodobno i pogrešno liječenje akutni oblik bolesti
pacijentovo pušenje i zlouporaba alkohola
nedovoljan obujam rehabilitacijskih mjera
začepljenost nosa i česti recidivi infekcija nazofarinksa
izrazio
poodmakla dob pacijenta
superinfekcija
popratne bolesti koje oslabljuju tjelesnu reaktivnost (to uključuje)

Program liječenja je isti kao u akutnom obliku bolesti. Ali liječnici bi ipak trebali uzeti u obzir takve značajke liječenja dugotrajne upale pluća:

potrebno je na vrijeme otkriti čimbenike koji odgađaju bolest, te ih otkloniti. To uglavnom uključuje sanaciju nazofarinksa, usne šupljine, prestanak pušenja, uklanjanje drugih žarišta infekcije, odbijanje alkoholnih pića.
preporuča se pažljivo analizirati metodologiju i rezultate iz prošlosti antibakterijski tretman i odlučiti hoće li ga nastaviti ako teška infiltracija plućnog tkiva i simptomi intoksikacije potraju. Ali istodobno se propisuje liječenje antibioticima, uzimajući u obzir rezultate bakteriološka istraživanja sputuma, što je obavezno za sve bolesnike
posebnu pozornost treba posvetiti obnovi drenažne funkcije bronha. Bolesniku treba propisati adekvatan režim liječenja s ekspektoransima, bronhodilatatorima i položajnom drenažom. Za to se također koristi masaža. prsa, a sa simptomima perzistentnog kroničnog gnojnog bronhitisa pribjegava fibrobronhoskopiji i fibrobronhoskopskoj sanaciji
često korištena fizioterapija, masaža, akupunktura
morate obratiti pozornost na imunološki sustav, provesti istraživanja, procjenjujući faktore nespecifične zaštite. Uzimajući u obzir dobivene rezultate, vrši se korekcija imuniteta pacijenta.

V. P. Silvestrov 1986. predložio program istraživanja sustavne i lokalne imunosti, koji uključuje tri velike skupine:

T-sustav
B-sustav
Lokalni zaštitni čimbenici

Prva grupa studija uključuje:

procjena regulacijske veze T-sustava (pomagačka aktivnost i supresorska aktivnost)
određivanje ukupnog sadržaja T-limfocita
procjena djelotvorne veze T-sustava (ovisna o antitijelima i prirodna citotoksičnost)

Istraživanje B-sustava uključuje:

funkcionalna aktivnost B-limfocita
njihov ukupni sadržaj
sadržaj imunoglobulina IgG, IgA, IgE, IgM

Lokalni zaštitni čimbenici (treća skupina studija prema V.P. Silvestrovu) proučavaju se u bronhijalnim sekretima. Oni uključuju lokalni imunološki sustav i alveolarne makrofage. Određuje se ukupni sadržaj T- i B-limfocita, sekretorni imunoglobulini, funkcionalna sposobnost alveolarnih makrofaga itd.

Ne može svaka bolnica pružiti pacijentu mogućnost podvrgavanja cjelovitom imunološkom pregledu prema gore opisanom detaljnom programu. Ali bolesnike s produljenim oblikom upale pluća potrebno je ispitati na čimbenike povezane s imunitetom, budući da velika većina njih ima sekundarna imunodeficijencija. Ovo stanje treba ispraviti, a za to su važni rezultati imunološke studije.

U liječenju bolesnika s kroničnom upalom pluća preporučuje se:

primijeniti metode stimulacije nadbubrežnih žlijezda (liječenje etimizolom, DKV na području nadbubrežnih žlijezda)
aktivno primjenjuju metode imunokorektivnih učinaka: ultraljubičasto i lasersko zračenje krv
razdoblje dispanzerskog promatranja za dugotrajnu upalu pluća kod bolesnika treba biti 1 godina ili duže dok se osoba ne riješi simptoma bolesti
kao dio kompleksna terapija treba postojati sanatorijsko liječenje, u nedostatku takve mogućnosti, program rehabilitacije treba se u potpunosti koristiti u rehabilitacijskim odjelima poliklinika, bolnica ili sanatorijuma u mjestu prebivališta

gliciram

Lijek ima umjeren protuupalni učinak, ima stimulirajući učinak na koru nadbubrežne žlijezde. Ekspektorantni učinak lijeka je slabo izražen. Često se koristi za liječenje blagih oblika Bronhijalna astma, s upalom kože i dječjim kožne bolesti. Doza lijeka za liječenje dugotrajni doktor određuje pojedinačno.

Upute pokazuju da odrasli trebaju uzimati lijek u količini od 1-2 tablete (0,05-0,1 g) pola sata prije jela, 2-4 puta dnevno. NA teški slučajevi prijem od 3 do 6 puta dnevno za 0,1 g. Djeca uzimaju gliceram u granuliranom obliku. Lijek se može propisati djeci u obliku tableta (0/4-1/2-1 tableta po dozi, ovisno o dobi). Trajanje liječenja gliciramom je strogo individualno i treba ga odrediti liječnik. Tečaj može trajati 3-4 dana ili 3-4 mjeseca. Kontraindikacije za uzimanje glicerama su kršenja jetre i bubrega, kao i organske lezije srca.

U ovom ćete članku saznati što je dugotrajna upala pluća kod djeteta, njezine simptome i uzroke, kako se liječi dugotrajna upala pluća i koje preventivne mjere možete poduzeti kako biste zaštitili dijete od ove bolesti.

Uzroci dugotrajne upale pluća

Protrahirana upala pluća (pneumonia protracta) je bolest u kojoj kliničke i radiološke promjene na plućima traju do 6 tjedana. i više, može trajati do 6 - 8 mjeseci. i završiti oporavkom.

Protrahirana upala pluća trenutno se smatra neovisna bolest, koji zauzima srednji položaj između akutnog i kroničnog oblika bolesti. Bolest može biti uzrok kronične upale pluća.

Problem ove bolesti posebno je važan za djecu. ranoj dobi, jer kod njih se registrira 6,5 puta češće nego u ostalim dobnim skupinama.

Dugotrajni tijek upale pluća

Uzroci kronične upale pluća u djeteta su brojni i nedovoljno poznati. Posebno je važna posebno virulentna mikroflora - tzv. bronhopatogeni uzročnici koji imaju tropizam za plućno tkivo i razvoj. gnojna upala(štap gripe, stafilokok). Istodobno, pojedinačni sojevi mikroba u suradnji s drugim patogenima mogu promijeniti svoja svojstva, postati neosjetljivi na antibiotike i steći sposobnost povećanja rasta. Osobito teška oštećenja bronhopulmonalni sustav uzrokuju viruse u kombinaciji s gram-negativnim i kokalna flora. Pneumonija uzrokovana pneumocistima, mikoplazmama stječe tendenciju dugotrajnog tijeka. Osim toga, stvoreni su uvjeti za pojačan rast gljivična flora, koja može dugo održavati upalne promjene u plućima. Konačno, pod utjecajem antibakterijskih lijekova moguća je pojava L-oblika bakterija, koji djelomično ili potpuno gube svoju membranu zajedno s antigenskom determinantom, prilagođavajući se dugotrajnoj perzistenciji u organizmu. NA određenim uvjetima vraćaju se u svoje prethodno stanje uz obnovu virulencije. Ovo može objasniti recidiv bolesti čak i u nedostatku očite ponovne infekcije.

Uzrok dugotrajne upale pluća u djeteta može biti težak i kompliciran tijek akutne upale pluća, osobito kod lokalizacije procesa u srednjem režnju, gdje je drenaža i ventilacija otežana zbog anatomske značajke.

Važnu ulogu ima premorbidna pozadina i popratne bolesti, rahitis, pothranjenost, eksudativna dijateza, intrakranijalna trauma poroda, nedonoščad. Acidoza s "cvjetajućim" rahitisom pomaže smanjiti tonus plućnih žila, njihovu punoću i kongestiju, što dovodi do oticanja intersticija pluća, zadebljanja interalveolarnih pregrada i smanjenja prozračnosti pluća. Sve to pogoršava opća mišićna hipotenzija, osobito dišne muskulature i dijafragme. Smanjenje ekskurzije prsnog koša, neravnomjerna ventilacija pluća, pojava mikro- i makroatelektaze dovode do dugotrajnog tijeka upale pluća.

Na eksudativna dijateza stvar:

povećana vaskularna propusnost i stanične membrane;
sklonost brzom stvaranju edema i hipersekrecije;
oslabljen imunološki odgovor i smanjena otpornost na infektivne agense.

Pravovremeno rješavanje upale pluća u takve djece otežava prisutnost žarišta infekcije u nazofarinksu, koji služe kao trajni izvor mikrobne kontaminacije bronhopulmonalnog sustava i žarište senzibilizacije djeteta.

Protrahirana upala pluća u nedonoščadi

Izražava se morfološkom nezrelošću i funkcionalnom slabošću. respiratorni centar i dišnih organa (u novorođenčadi s intrakranijalnom porođajnom traumom i oštećenjem središnjeg živčani sustav). Površno, aritmično disanje, intermitentna produljena apneja, napadi asfiksije i nedovoljna količina surfaktanta dovode do neravnomjerne ventilacije pluća, pojave hipopneumatoze, primarne i sekundarne atelektaze. Osim toga, upalni proces u plućima je kompliciran višestrukim krvarenjima, što ukazuje na kršenje vaskularne propusnosti, očito povezano s hipoksijom.

Patogeneza dugotrajne pneumonije

To također dovodi do nasljedne bolesti kao što su cistična fibroza, nedostatak oti-antitripsina, stanja imunodeficijencije i urođene mane razvoj dišni sustav(ciste, hipoplazija, sekvestracija pluća, stenoza, deformacija i atrezija dušnika i bronha itd.), te poremećena drenažna funkcija i zastoj inficiranog sekreta.

Važno mjesto u patogenezi pripada promjeni adaptivnih sposobnosti i imunobioloških reakcija djetetovog tijela kao rezultat utjecaja virulentne infekcije, hipoksemije, toksemije, a također i zbog tekućeg antibiotska terapija. Ove promjene potvrđuju smanjenje titra komplementa, pokazatelji fagocitne aktivnosti leukocita, smanjenje razine properdina, lizozima itd., Neravnoteža T- i B-limfocita. U tom kontekstu, procesi mikrobne alergije i autoalergije koji se razvijaju kao rezultat dugotrajne mikrobne senzibilizacije i upale su od velike važnosti.

Sve plućne upalne bolesti obično su praćene stvaranjem antimikrobnih antitijela i nespecifičnih antiplućnih autoantitijela koja se vežu na plućni antigen. Titar antiplućnih protutijela značajno se povećava s dugim tijekom u usporedbi s akutnim. Ta autoantitijela mogu uzrokovati nespecifična oštećenja tkiva (imunosnu upalu). Senzibilizirani organizam sposoban je odgovoriti na djelovanje čak i nespecifičnog podražaja paraalergijskom reakcijom, koja se klinički očituje relapsom bolesti.

Simptomi dugotrajne upale pluća

Prema prevalenciji upalnog procesa, dugotrajna upala pluća može biti žarišna i segmentalna, lokalizirana u jednom ili više režnjeva pluća, s jedne ili s obje strane.

U većini slučajeva postoji blagi poremećaj opće stanje. Određeni broj pacijenata može osjetiti bljedilo, pojačan umor pri normalnoj ili subfebrilnoj tjelesnoj temperaturi. Toplina rijetko promatrana. Jedan od naj trajni simptomi je kašalj. Može biti i suha i mokra, česta ili rijetka.

Zbog slabosti refleks kašlja i dišnih mišića, mala djeca slabo iskašljavaju ispljuvak i često ga gutaju. Često, zbog nedovoljne učinkovitosti kašlja, pojavljuje se promuklo, mjehurasto disanje, kratkoća daha mješovite prirode. Ovo posljednje je blago ili umjereno i izraženije je u dojenčadi. Promjene na plućima praćene su pretežno kutijastim tonom perkusijskog zvuka zbog emfizema, ponekad s odvojenim područjima njegovog skraćenja, auskultatorno-otežanim disanjem i raštrkanim suhim ili vlažnim hropcima različite veličine, obično pri udisaju i izdisaju. Rjeđe se čuje oslabljeno disanje u području zahvaćenog pluća, mogu biti i sitni mjehurasti hropci, pa čak i krepitacija kao zaostali učinci dugotrajnih lokalnih promjena uz ukupnu pozitivnu dinamiku procesa.

Znakovi dugotrajne upale pluća u djeteta

Izvanplućni znakovi uključuju labilnost pulsa s tendencijom tahikardije s blagim tjelesna aktivnost pa čak i u mirovanju. Dugotrajna upala pluća u određenog broja beba javlja se uz respiratornu aritmiju i izgled sistolički šum funkcionalne prirode, jetra se također umjereno povećava. Općenito mišićna hipotenzija. Može se razviti distrofija. Te su promjene najčešće povezane s metabolički poremećaji u organima i s hipoksijom različitim stupnjevima i postupno nestaju kako se dijete oporavlja.

Promjene u parametrima periferne krvi obično su nestabilne, ne otkrivaju se u svih bolesnika i najčešće su predstavljene umjerenom leukocitozom s blagim neutrofilnim pomakom, ponekad prolaznom eozinofilijom; ESR, u pravilu, nije veći od 15 - 20 mm / h. Neki bolesnici skloni su razvoju hipokromne anemije.

Dugotrajne studije upale pluća

Rendgenski pregled otkriva područja pojačanog bronhovaskularnog uzorka sa strane zahvaćenog pluća, često sa znakovima peribronhalne i perivaskularne infiltracije plućnog tkiva. Infiltrativne sjene su heterogene i žarišne su ili segmentalne prirode. Često dolazi do reakcije korijen pluća. Najčešće je upalni proces lokaliziran u sredini i donji režnjevi desno plućno krilo, u donjem režnju i segmenti trske lijevo plućno krilo. U 10 - 25% bolesnika rendgenskim pregledom dijagnosticira se atelektaza plućnog tkiva.
Endoskopija bronhijalno stablo otkriva upalne promjene na sluznici bronha u području zahvaćenih segmenata pluća, koje su često raširene.

Za malu djecu najkarakterističniji su otok i hiperemija bronhalne sluznice te hiperprodukcija sekreta. Takve promjene dovode do značajnog suženja lumena bronha, začepljenja njihove sekrecije i pojave atelektaza i područja hipopneumatoze. U ovom slučaju, izlučena tajna je muko-serozna, gnojna ili muko-purulentna. Gnoj u bronhijalnoj tajni neizravno ukazuje na prisutnost bronhopatogene flore u njoj i aktivniju upalu.

Dugotrajni patološki proces može dovesti do bronhijalne deformacije upalne i distoničke prirode, koja nestaje dok se dijete oporavlja.

Kako teče kronična upala pluća kod djeteta?

Tijek može biti torpidan s vrlo sporom pozitivnom dinamikom ili valovit s kratkotrajnim razdobljima smanjenja plućnih promjena i naknadnim povećanjem kliničkih i radioloških manifestacija bolesti.

Dijagnoza dugotrajne upale pluća u djece

Od velike važnosti su podaci o vremenu nastanka dugotrajne upale pluća u djeteta, prirodi i trajanju, kao i učinkovitosti terapije. Iz klinički simptomi važno je utvrditi prisutnost upornog kašlja i fizikalnih promjena u plućima u vidu lokalnog ili raspršenog piskanja, što ukazuje trenutni proces. Dodatni (ali ne uvijek vidljivi) znak je skraćivanje perkusionog zvuka u području upalnog žarišta.

Najvrjednije informacije dolaze iz rezultata multi-osa rendgenski pregled. Omogućuju vam da identificirate prisutnost plućne i peribronhijalne infiltracije, utvrdite najpouzdaniju lokalizaciju i prevalenciju procesa, te prisutnost atelektaze, hipopneumatizacije određenih područja pluća, povećanja limfni čvorovi itd.
Na aktivnost upalnog procesa neizravno mogu ukazivati promjene parametara periferne krvi, kao i vizualni pregled bronhijalno stablo pomoću traheobronhoskopije. Ova metoda se također može koristiti za određivanje prirode endobronhitisa (kataralni, gnojni) i određivanje dominantnog patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove. S lokalizacijom žarišta upale u srednjem režnju, ponekad se morate pribjeći bronhografiji.

Prilikom postavljanja dijagnoze "protrahirane pneumonije" potrebno je navesti lokalizaciju i prevalenciju procesa. Pouzdana dijagnoza može se postaviti tek nakon dugog, unutar 6 - 8 mjeseci, praćenja dinamike patološki proces, odražavajući smanjenje ili eliminaciju promjena na plućima, a nakon isključenja niza bolesti, često maskiranih dugotrajnom upalom pluća.

Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti sa:

kronična upala pluća,
pneumopatija uzrokovana oštećenjem nazofarinksa i bronha,
kao i s primarnim difuzna pneumofibroza i cistična fibroza.

Liječenje dugotrajne upale pluća u djece

Za liječenje je potrebno eliminirati čimbenike koji određuju dugi tijek. Treba imati na umu da dugotrajni upalni proces i prethodno liječenje često mijenjaju svojstva uzročnika i reaktivnost makroorganizma. U tom smislu, za antibiotsku terapiju moraju postojati određene indikacije: subfebrilna temperatura ili naraste do febrilnog, ispljuvak gnojne prirode promjene u perifernoj krvi (leukocitoza, neutrofilija, povećanje ESR-a), tj. klinički znakovi aktivnosti upalnog procesa. Prednost se daje antibioticima širok raspon djelovanja, uglavnom s baktericidnim učinkom. Trajanje njihove uporabe ovisi o dinamici upalnog procesa u plućima, što se procjenjuje prema rezultatima kliničkih i radioloških studija i potvrđuje laboratorijskim podacima.

Liječenje kronične upale pluća lijekovima

Uz antibiotike, dugotrajna upala pluća u djeteta može se izliječiti mukoliticima (mukaltin oralno, acetilcistein, mukosolvin, tripsin, kimopsin u elektroaerosolima, 10-12 postupaka po kuri) i ekspektoransima, te metodama koje pomažu u uklanjanju razrijeđenog sekreta iz dišnog sustava. trakt ( masoterapija, vibracijska masaža, vježbe disanja, posturalna ili položajna drenaža). U istu svrhu koriste se parne i toplinsko-vlažne inhalacije. Povećana viskoznost ispljuvak zahtijeva termin obilno piće. U prisutnosti simptoma bronhijalne opstrukcije, potrebno je propisati bronhospazmolitičke lijekove (eufilin, efedrin, itd.) U obliku elektroaerosola ili za oralnu primjenu.

Brz i uporan apsorbirajući i protuupalni učinak postiže se uz pomoć fizioterapeutskog tretmana usmjerenog na poboljšanje limfne i krvne cirkulacije, povećanje metabolizma tkiva, obnavljanje mehanizama regulacije funkcije bronha i pluća:

UHF na prsima - 8 - 10 sesija 5 - 7 minuta,
mikrovalna terapija - 5 - 8 postupaka,
induktotermija vrtložnim elektrodama (EVT) - 7 - 10 postupaka po 5 - 7 - 12 minuta,
elektroforeza s kalcijem, magnezijem, bakrom, dioninom, askorbinskom kiselinom - 10 postupaka po tečaju,
frakcijsko ultraljubičasto zračenje na leđima, toplinske obrade(aplikacije parafina, ozocerita) - 10 - 12 sesija po tečaju.

Kako liječiti dugotrajnu upalu pluća kod djeteta?

Hiposenzibilizirajuća terapija naširoko se koristi za vraćanje promjena u reaktivnosti tijela. antihistaminici, normalizirati metabolički procesi, smanjenje vaskularne propusnosti i poticanje procesa regeneracije - vitaminska terapija (vitamini C, B, A i E). Pored ovoga potrebno je biogeni stimulansi(ekstrakt aloe, apilac) i lijekovi koji djeluju na nespecifične obrambeni mehanizmi(pentoksil, metiluracil itd.)

Uz nedovoljnu učinkovitost unutar 2-3 mjeseca kompleksne terapije, indicirano je ispitivanje i liječenje djeteta u specijaliziranoj pulmološkoj bolnici. Ovdje se, uz gore navedene metode liječenja, koriste metode utjecaja kao što je bronhoskopsko ispiranje dišnog trakta, tj. ispiranje bronha, nakon čega slijedi aspiracija bronhijalnih sekreta i uvođenje antibiotika i antiseptika izravno u fokus upale. Endobronhijalni način primjene antibiotika je vrlo učinkovit tretman za dugotrajni bronhitis. Indikacije za njegovu primjenu su trajne gnojne ili kataralno-gnojne promjene u bronhima. Terapeutska bronhoskopija provodi se u tijeku od 3-4 postupka s razmakom između njih od 4-5 dana. Antibiotik tijekom bronhoskopije primjenjuje se jednom nakon preliminarne toalete bronha u maksimalno dopuštenoj dnevnoj dozi.

Važan uvjetČinjenica da će dugotrajna upala pluća kod djeteta biti izliječena je poštivanje načela kontinuiteta između medicinskih ustanova (bolnica - sanatorij - klinika).

Lječilište prikazuje provedbu rehabilitacijskih mjera. Među njima je od velike važnosti organizacija medicinskog i zaštitnog režima. racionalna ishrana. Obvezne su fizioterapijske vježbe, kao i primjena postupaka toplinske hidroterapije.

Prevencija dugotrajne upale pluća

Primarna prevencija je rana dijagnoza i racionalno liječenje akutne pneumonije, pažljivo kliničko i radiografsko praćenje njezina tijeka i ishoda te aktivno dispanzersko praćenje djece koja su imala tešku ili kompliciranu destruktivnu akutna upala pluća u roku od 3 - 6 mjeseci, uz pravovremenu korekciju zaostali učinci bolesti.

Na mjere za sprječavanje nastanka kronični oblik bolesti treba pripisati složeno liječenje dugotrajna upala pluća usmjerena na uklanjanje upalne promjene u plućima uz potpunu obnovu ventilacijske sposobnosti i normalizaciju imunološke reaktivnosti bolesnika, kao i organizaciju dispanzerskog promatranja u klinici za rekonvalescente. Mora trajati najmanje 1 - 1/2 godine od preventivni pregledi svaka 3-4 mjeseca. Odsutnost kliničke radiološki znakovi bolest tijekom razdoblja promatranja omogućuje nam govoriti o oporavku djeteta i njegovom uklanjanju iz dispanzerskog registra.

Prognoza liječenja. Određuje se prvenstveno mogućnošću uklanjanja etiotropnog čimbenika. Na racionalna terapija oporavak se javlja za 3-4 mjeseca. od početka bolesti. Proces može biti reverzibilan i s dužim trajanjem bolesti (do 6-8 mjeseci). Postojanost radiografskih promjena Dugo vrijeme u nedostatku kliničkih simptoma, to bi trebalo biti alarmantno, tk. može ukazivati na formiranje kroničnog oblika bolesti. Navedeni pojmovi, kao da definiraju okvir dugotrajne upale pluća, uvjetni su, jer. u određenog broja bolesnika nepovratne promjene u plućima i tvorbi kronična upala pluća započeti mnogo ranije, čak i na samom početku bolesti. To posebno vrijedi za teške destruktivne akutni oblici bolesti.

Ako upala pluća, unatoč tekućoj terapiji, traje više od 4 tjedna, onda se govori o njenom dugotrajnom tijeku. Prema statistikama, ovaj razvoj bolesti opažen je u 30% slučajeva, kod starijih ljudi - u 50% slučajeva.

Protrahirana upala pluća je veliki problem za kliničare, budući da je još uvijek malo proučavan u smislu medicine utemeljene na dokazima.

Čimbenici koji pridonose dugotrajnom tijeku upale pluća

Teški komorbiditeti. Osobito često KOPB, alkoholizam, kongestivno zatajenje srca, kron zatajenja bubrega, dijabetes, maligni tumori različita lokalizacija, AIDS, neki neurološke bolesti kod kojih je refleks kašlja potisnut.
Starost preko 50 godina. U ovoj dobi, rješavanje upale pluća javlja se mnogo kasnije čak iu nedostatku popratnih bolesti.
Početna ozbiljnost. Što je upalni proces u plućima teži, to vjerojatnije da će se bolest produžiti.
Virulentnost patogena (stupanj njegove sposobnosti da zarazi tijelo). Prema prikupljenim podacima znanstvenika, uzročnik dugotrajne upale pluća najčešće je pneumokok, rjeđe legionela, klamidija, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i tako dalje.
stanje humoralnog i stanični imunitet. Dugotrajna upala pluća kod odraslih često se javlja na pozadini sekundarne, au djece - na pozadini kongenitalne imunodeficijencije.
Otpornost mikroba na antibiotike.

Značajke kliničke slike produljene upale pluća

Klinika dugotrajne upale pluća praktički se ne razlikuje od uobičajene. Razlika je samo u vremenu nestanka simptoma i radioloških znakova upale.

U normalnom tijeku upale pluća, febrilno razdoblje traje od 2 do 4 dana, kašalj nestaje 4-9 dana, hripanje se prestaje čuti u plućima do kraja 1 tjedna, broj leukocita se normalizira za 4 dana, C-reaktivni protein- 3. dana.

Uz dugotrajnu upalu pluća, ta se razdoblja povećavaju. Dakle, u tipičnim slučajevima pneumokokne upale pluća, razdoblje porasta temperature iznad 38 ° C ne prelazi 2-3 dana. Ali s opsežnim oštećenjem plućnog tkiva, bolest postaje dugotrajna, a temperatura može porasti do visokih brojeva 3 ili više tjedana.

Dijagnoza bolesti

Obično, kada postane jasno da je upala pluća dugotrajna, liječnik već ima rezultate niza studija: testovi krvi i urina, rendgenski snimak pluća, mikroskopija sputuma s mrljom po Gramu. Zadatak daljnjeg dijagnostički testovi je iznimka velika grupa bolesti koje se mogu pojaviti pod krinkom dugotrajne upale pluća. To uključuje tuberkulozu, gljivične bolesti dišni organi, maligne neoplazme pluća i bronha, sistemski vaskulitis, neki oblici sarkoidoze, oštećenje plućnog tkiva uzrokovano lijekovima, tromboembolija u sustavu plućna arterija itd.

Ako je potrebno, koriste se za razjašnjenje dijagnoze CT skeniranje, studija funkcije vanjsko disanje i imunološki status, bronhoskopija i bronhoalveolarni ispiranje, scintigrafija pluća, invazivne metode za biopsiju plućnog tkiva.

Liječenje

Glavno uporište u liječenju kronične upale pluća je antibiotska terapija. Prilikom odabira antibakterijski lijek liječnik se fokusira na učinkovitost prethodnog liječenja i rezultat kulture sputuma.

Za vraćanje drenažne funkcije bronha, prema indikacijama, koriste se ekspektoransi i bronhodilatatori, masaža prsnog koša, položajna drenaža, sanacija bronha uz pomoć fibrobronhoskopije. Fizioterapija, vježbe disanja, fizioterapija, akupunktura, razne metode imunokorekcija.

Moguće komplikacije i prognoza

Bolest se može komplicirati gnojno-destruktivnim procesom: apscesom ili gangrenom pluća, empijemom pleure. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki. U pravilu, dugotrajna upala pluća završava potpunim oporavkom. Njegovi prosječni uvjeti su od 3 mjeseca do godine dana.

O stranici

Ova stranica posvećena je brodovima, parobrodima, malim čamcima, vodenim skuterima i ostalim vodenim prijevozima.

Odjeljak "Galerija" Stalno nadopunjavamo novim fotografijama brodova različitih deplasmana.

Na stranicama stranice nalaze se i podaci o uređaju i namjeni malih čamaca. Nadamo se da će stranica biti korisna navigatorima.

Brojači

struje

TOK VODE U RIJECI- kretanje čestica vode u rijeci duž kanala pod utjecajem sile teže. Povećanjem nagiba vodene površine povećava se i brzina struje. Energija riječnog toka troši se na unutarnje trenje vode i na svladavanje trenja o dno i obale. Stoga se općenito ne opaža ubrzanje gibanja vode u riječnom toku, ali može doći do lokalnog ubrzanja, na primjer, na tokovima i brzacima.

Protok vode u rijeci ima značajke, ponekad se nazivaju nepravilnim strujama. Tiha voda - sporo strujanje koje se stvara iza konveksnih obala, velikih pješčanih naslaga u kanalu itd. Kada pomičete plovilo prema gore, da biste povećali brzinu, gdje je to moguće, trebali biste ići sporo. Suvod - vodeno tijelo s rotacijskim kretanjem vode, obično se nalazi iza rubova obala, rtova, konveksnih obala, snažno stršeći u kanal (slika 1). Na tim mjestima struja, obilazeći obalu velikom brzinom, na svom putu nailazi na izbočinu i stvara vodeni rukavac i dizanje razine ispred sebe. Prolazeći izbočinu, tok vode odstupa od nje i po inerciji prelazi određenu udaljenost. Iza grebena vodostaj je snižen, zbog čega se u donjem dijelu suvoda voda crpi iz glavnog toka, au gornjem, naprotiv, iz suvodskog područja u glavni tok reke. potok. Taj se proces odvija kontinuirano i uzrokuje rotacijsko kretanje vode.

Kada voda rotira u suvody, dno ima učinak kočenja. Kao rezultat toga, bliže površini rijeke, povećava se brzina rotacije vode i centrifugalne sile. Pod utjecajem centrifugalnih sila, više vode izbacuje se iz osi rijeke na površinu, a manje - na dno. Odozdo prema gore duž osi suvodi formira se uzlazni tok koji nadopunjuje odbačenu vodu. Ona erodira dno, hvata proizvode erozije, stvarajući ljevkasto udubljenje dna (slika 1). Sa smanjenjem brzine, voda glatko teče oko izbočine, stvarajući tihu vodu iza sebe.

U blizini konkavnih obala, u strmim zavojima korita, nastaju i suvodi (sl. 2). Za razliku od šveda smještenih iza rubova obala, ovdje se silazne struje vode spuštaju u uzlazni tok vode u središtu povoja do dna i šire se na strane. Ova vrsta suvodi s izraženim lijevkom na površini vode ponekad se naziva i vrtlog. Suvodi u blizini konkavnih obala nastaju u slučajevima kada je poremećeno glatko strujanje oko obala zavoja.

Suwodi može postojati trajno ili se pojaviti samo tijekom visokih voda. Na velikim rijekama stvaraju se veliki švedovi koji imaju sferu djelovanja nekoliko desetaka metara i brzinu rotacije vode u središnjem dijelu - nekoliko metara u sekundi. U nekim bazenima suvod ima svoje lokalno ime, na primjer, na Jeniseju - ulov, na Irtišu - rukavac. Suwodi predstavlja ozbiljnu poteškoću za plovidbu. Plovila u njima gube kontrolu, naglo se pomiču prema obali, a nerijetko dolazi do kidanja užadi brodskih sidra i vučnih sajli, lomljenja kormila i sl.

Majdan je kaotično rotacijsko kretanje vode u obliku pokretnih vrtloga veličine od nekoliko centimetara do nekoliko metara u promjeru. Majdani se formiraju iznad velikih podvodnih objekata na maloj dubini iznad njih (Sl. 3), tijekom poplava i poplava na onim mjestima gdje se potok koji prolazi kroz poplavnu ravnicu susreće pod kutom s drugim potokom koji ide uz niskovodni kanal, s intenzivnim lokalne reformacije kanala i na pukotinama, na nagle promjene oblici dna itd. Majdani su nepovoljni za plovidbu, jer uzrokuju skretanje brodova.

Sporne vode - Majdani, nastali na ušćima pritoka i na njihovom ušću. Što je kut susreta bliži ravnoj liniji, to se jače razvijaju vrtlozi koji dosežu nekoliko metara u promjeru.

Nizvodno se stvara u blizini obale na dijelu rijeke gdje je otjecanje vode usmjereno prema obali. Na primjer, na zakrivljenostima kanala, nizvodni tok se javlja u blizini konkavne obale, budući da voda zbog inercije nastoji zadržati svoj prijašnji pravocrtni smjer, ali, nailazeći na svom putu na prepreku u obliku konkavne obale , pritišće ga (slika 4). U područjima s nizvodnim tokom, brodovi se kotrljaju prema obali.

Stall current - ispuštanje vode usmjereno pod kutom prema kursu broda (slika 5). Do zastoja struje dolazi zbog razlike u razini vode po širini rijeke. Na tokovima takva strujanja nastaju kao posljedica povratne vode toka sedlom pukotine, pa se usmjeravaju od gornjeg toka udubine prema rukavcu donjeg toka udubine (vidi pukotina). Pomicanjem brodova s osi prolaza broda, zastojne struje mogu uzrokovati gomilanje brodova i splavi na plićaku, nosačima mostova itd.

Protrahirana struja javlja se na ulazu u kanale (slika 6). Dugotrajne struje posebno su jake tijekom poplava, kada se protok vode u kanalima značajno povećava. Dugotrajna struja može uzrokovati veliki broj brodova na otoku. Na prirodu toka utječu i mostovi, brane, brane, građevine u kanalu itd.

vrtlog- stalno rotacijsko kretanje vode u kanalu. V. često stvaraju duboke jame (lokve) i tipične su za planinske i poluplaninske rijeke.